1科学的环境布局
我院供应室环境布局合理，周围的环境清洁，无污染源，有纱门纱窗，地面、墙壁、天花板清洁无裂痕，室内布局及工作流程符合消毒供应室验收标准，室内按四区科学划分，各区间有实际的隔离屏障，确保物流、人流各行其道，器具由污到洁，空气由洁到污，使人流、物流严格分开，不交叉，各项环境质量均符合国家卫生质量管理体系的标准和要求。
2建立健全规章制度
根据卫生行政部门对消毒供应室的管理要求，并结合我院消毒供应室实际情况，建立一套完善的规章制度和护理操作程序，如供应室工作制度，医院感染管理制度，消毒隔离制度，灭菌效果监测制度，查对制度，各级人员工作职责，做到日有检查，月有工作计划，年有质量目标，各环节工作有记录，质量监控严谨规范，这些标准和制度是确保供应室质量和控制医院感染的重要措施。
3严格质量监控
科室成立质控小组，配有专门质控员，从污染物品的回收、分类、浸泡、消毒、清洁包装、无菌、存放的系列流程中，对各个环节进行质量控制。
3.1抓好洗涤
从病区加收的各种医疗用品，在污染区内进行分类浸泡，严格洗刷规程，对洗涤的4个步骤，去污去热源去涤洗剂精洗，必须依次进行，不得随意更改或简化，做到一用一洁，根据需灭菌物品的种类、性质、污染程度，污染源的不同选择恰当的消毒剂，并严格掌握消毒剂的浓度及浸泡时间，保证各类物品的洗涤质量。
3.2包装与装载
按照消毒技术规范要求，包装前，认真对洗涤物品进行严格细致的检查，按要求进行分类包装，包装时严格执行查对制度，无菌包内放化学指示卡，包外贴有指示胶带，无菌包名称，灭菌时间，有效使用期，打包者签名，消毒员签名，装载时，金属器械在下，敷料在上，盘、蝶、碗处于竖立位置，包与包之间留有空隙，物品装放不能贴门和四壁，以防吸入较多的冷凝水。
3.3物品灭菌
按照《医院消毒技术规范》和《医院感染管理规范》要求，每天对无菌器进行工艺监测、化学监测，每月进行一次生物监测，对无菌物品每月一次抽样监测，做到物理、化学、生物监测合格，制定各项监测登记表，保证灭菌物品合格率达100%。
3.4 存放与发放
无菌室严格限制人员进出，每天对无菌室进行常规空气及台面，台面消毒两次，每月细菌监测（空气、物品表面、工作人员手）一次，必须达到院内感染控制要求，对进入无菌室的每一件无菌物品均有配目标识牌，根据物品的名称，灭菌日期、有效使用期，分类整齐按先后顺序摆放，下收下送中，严格查对物品的有效期、品名、数量，过期不发，日期不清不发。
4加强质量教育，提高整体素质
关键词：提高消毒质量;减少感染;加大清洗力度
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)02-0321-01
前言：在医疗系统中，消毒供应中心是医院中的一个特殊部分。它担负着向全院提供各种无菌器材、敷料和其他无菌物品的任务。同时也是预防和减少医院感染发生的重要科室。由于它的特殊的工作性质决定，消毒中心也面临着感染的疾病、环境污染、意外和噪声等的危害源科室。容易使工作人员产生生理和心理疲劳。它虽不直接服务于病人，但服务于临床各个科室，担负着全院可重复使用物品的回收、清洗、消毒、灭菌与发放工作。具有供应的无菌物品数量大、周转快、涉及范围广等特点。此工作质量的好坏与医院感染发生有密切的联系。直接影响医疗护理质量。消毒供应中心常被人们称为医院的“心脏”、“肝脏”。消毒供应室，已从原有辅助科室的位置“晋级”到医院关键科室的行列，它将是现代化医院不可缺少的重要部分。
1医院消毒室的工作任务
医院消毒室的工作任务是：向全院提供无菌物品。是通过清洗后机械或者人工灭菌的方式给医院的重复使用物品可以达到无菌的效果，进行重复使用。灭菌的质量直接影响到手上的成功与否，也关系到医院的感染源的控制。所以，消毒供应室的工作任务不仅仅是提供无菌用品，更是担负着全院的控制感染、控制环境污染的重要任务。消毒质量的管理控制工作是保证医疗护理优质服务的前提，是控制医院感染的重要环节。
2如何提高医院消毒中心的消毒质量
2.1严格各项规章制度。严格各项规章制度，并严格按照规章制度办事，是保证质量管理目标实现的理论保证。因医院消毒供应室的工作要求独立性强，多数工作是在无人监督下由自己完成的，因此很多时候只有靠制定严格的管理制度来约束工作人员的其工作了。制订岗位责任制度，操作规程制度及奖罚分明的奖励机制制，是激励工作人员自觉控制质量的基础工作。这些制度要求护理人员要在工作中树立质量第一的观念，严格遵守岗位责任制并严格各项操作规程操作。在工作中各负其责，使全体职工培养自觉认真负责的态度。有效规章制度已使科室人员自觉做到不出差错的良好工作作风，使护理工作中有章可循、有过必究、责任明确、处处落实。全员参与全过程质量控制，严格把好各个环节质量关，以保证消毒工作的顺利进行和无菌物品质量的可靠性。
2.2提高供应室护理人员自身素质。水平的高低直接影响着供应室工作质量。尤其是在新形式下，医院感染越来越被人们重视，切实加强医院感染知识的继续教育，可以从根本上提高医护人员在感染监控与环节管理上的整体素质。这就要求我们在供应室工作的每位员工要有强烈的责任感、高尚的职业道德及爱岗敬业的精神。要求每位员工不断学习进取，掌握先进理论知识及技术操作规程及时了解新技术、新经验、新设备，并将各方面的知识运用于实践。在学习的过程中提出不同的问题，并在自己和院方的指导下使提出的问题得到解决借以提高理论水平和专业素质。
2.3提高供应室的环境质量。首先要制定清洁消毒保洁制度并严格执行。消毒供应室房间安排布局要科学合理，既要避免交叉感染，又要节省人力财力物力。一般划分为污染区、清洁区和无菌区。各区应有明显的标志和界限，并尽量使两个相连的工序设在相邻的房间内，通过墙壁上开设的传递窗口传递物品。供应室的内外环境要求清洁、无污染源、光线充足、通风良好、布局合理。符合污染物――清洁物――无菌物的发放路线原则。整个工作流程强调按接收、清洗、干燥、包装、灭菌、监测、无菌物品分类贮藏和发放等顺序运行。严格杜绝逆行。各区域分别由专人负责落实。工作区域由专人负责。做到“四分开”：工作间与生活间分开、回收污物与安放净物分开、初洗与精洗分开、未灭菌与灭菌的分开。防止交叉污染。各工作间每次操作完毕后用清洁消毒剂擦洗台面、地面湿拖、紫外线照射30min并记录。各工作间每天通风换气2次，每天用含有效氯500mg/L消毒液擦拭台面2次，拖地1次，每天紫外线空气消毒1次，每月空气培养1次，抽检物体表面细菌数控制在卫生学标准范围之内。同时还必须加强人员管理，如非本室人员，未经许可不得随意进入作业区。
2.4环节质量控制管理。消毒供应室的环节质量控制管理就是供应室整个工作流程的管理。供应室的基本工作包括污染物品的回收、分类、清洗和消毒，消毒物品制备包装、灭菌处理，无菌物品储存，无菌物品发送管理等七个流程方面。医疗器械在回收时首先要检查其性能是否达标，这是保证医疗器械质量的关键。另外对物品的分类、洗涤、包装、灭菌、储存等各个环节要进行质量监测。要根据先消毒后洗涤的原则，做好各类物品的浸泡消毒，消毒要分类，并定期换消毒液和监测消毒液浓度。无菌物品存放，严格遵循无菌技术操作，杜绝不合格物品人室存放，人室时详细记录物品种类数量，室内空气每日用紫外线灯消毒1次，每次1h等等。严格监测每一道工序，使每个环节的工作质量达到标准。
结束语：探讨加强医院消毒供应室的质量管理措施，这对对消毒供应室在医院感染管理工作中的作用进行分析的结果显示，医院消毒供应室完善的制度以及各个环节的科学管理是预防院内感染的关键。医院消毒供应室应严格执行管理制度上的质量控制及措施，只有这样才能避免发生因消毒灭菌的原因致院内院外感染，才能杜绝无菌物品消毒灭菌不规范事件的发生，从而达到保障医疗和护理质量的目的。科学合理的管理控制可以提高消毒供应室的质量，确实起到控制医院感染的作用。给医院创造更大的经济效益和社会效益。
参考文献
[1]刘春先，马智群等.全面流程管理在消毒供应室的应用[J].中华医院感染学杂志，2010,09
[2]张延玲,林瑛利.提高“窗口”工作质量的做法[J]，中华医院管理杂志，1998,05
【关键词】 消毒供应室； 质量监测； 管理
中图分类号 R197.323 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）9-0150-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.09.077
医院消毒供应中心是医疗单位中实施医疗器械消毒灭菌处理，确保无菌物品供应的重要科室，具有较高的技术性。供应室承载着全院上下各个科室的医疗器械、物品、敷料等物品的消毒灭菌工作，对可重复使用医疗器械进行清洗、消毒和灭菌，降低交叉感染的风险性，是医院临床的一线科室，也是非常重要的支持、保障系统。有效保证无菌物品的质量是供应室工作的重点，供应室的工作几乎涉及到全院的每一个科室，有人将供应室称之为医院的肝脏，可见重要程度不容小视。其消毒效果直接影响着医疗护理质量与安全，以及患者的安危。若器械、物品消毒未达完全灭菌状态，可导致细菌死亡后的细胞壁释放大量的内毒素，诱发产热源导致体温上升。为有效确保供应室的工作质量，避免医疗纠纷的发生，以及医院感染的出现，消毒供应中心必须根据《医院消毒供应室验收标准》对清洗消毒质量、灭菌效果进行监测，建立一套完整的灭菌监测制度，确保消毒灭菌的质量把关，把各项监测工作进行规范化、系统化管理，确保灭菌物品的合格供应，有效预防和控制医院感染，提高消毒灭菌工作质量[1]。
1 消毒灭菌质量监测方法
1.1 B-D试验
压力蒸汽灭菌器要求每天灭菌前第一锅进行B-D试验。或检修后进行B-D试验，检测灭菌器空气排除效果，检修后需要连续进行3次。具体方法：将B-D试验专用图水平放入试验包的中央层布，或使用一次性使用的B-D试验包，将测试包放在灭菌器排气口上方，温度达到134 ℃时持续4 min，取出B-D测试纸观察颜色，当颜色变成均匀的深褐色时，表明灭菌器排除冷空气性能满意，若颜色较淡或不均匀代表机器有冷空气残留，不能使用。该方法对灭菌监测十分方便，能有效保证消毒供应室的物品以及空气消毒灭菌合格率。冷空气是造成预真空压力蒸汽灭菌器灭菌失败的主要原因。如B-D测试纸应保存在15 ℃～3O ℃干燥、避光的地方，并注意监测材料的有效期，避免无效检验，确保监测结果的准确性及有效性。
1.2 化学监测
每次灭菌前进行监测，采用消毒外用指示胶带贴于消毒包的封口处，包内放置132 ℃化学指示卡，及时判定每个包裹灭菌是否合格。并且，每锅最难灭菌的地方（排气口的上方）放置化学指示物监测，由于指示剂经过消毒灭菌过程后会发生化学反应，因此，灭菌周期结束，要对每包的指示卡、指示胶带的颜色进行观察，当化学指示胶带颜色变为黑色，证明灭菌要求达标，该物品灭菌合格可以发放，需要工作人员注意掌握消毒时间长短和蒸汽温度高低。
1.3 生物监测
是利用嗜热脂肪杆菌芽胞对灭菌过程进行监测，以及对终末质量进行监测，确保消毒灭菌合格的方法。采用新的包装材料或新的灭菌方法，用生物指示剂验证灭菌效果合格后方可使用。具体方法：将分别装有湿热脂肪杆菌芽胞菌片的2个灭菌小纸袋放在试验包的中央位置，将监测包置于灭菌器排气口上方，每层设置9个检测点。一个灭菌周期后，在无菌条件下取出标准试验包中的指示菌片，经60 ℃条件下培养48 h后，观察培养基颜色情况。若颜色无变化表示灭菌合格，有效确保灭菌质量 。
1.4 清洗效果监测
每日对消毒器进行监测、清洗，可采用目测和或借助光源放大镜检查清洗后的器械表面是否留有血迹、污渍、水垢等残留物以及锈斑。对物理参数及运行情况进行日常监测，定期进行消毒器械的清洗效果监测，每月至少随机抽查3个待灭菌包的物品清洗质量，对不符合要求的物品包应停止清洗，做到发现问题及时改进。
2 消毒灭菌质量管理方法
加强供应室人员的素质教育及技术培训，健全各项规章制度，重视人员素质培养，无论在硬件还是在软件方面采取有效管理措施，制定无菌物品质量追溯召回制度，树立良好的职业道德观和严肃认真的工作态度，杜绝医院感染的发生，强化质量“零缺陷”意识。进入消毒供应室工作的人员要经过正规的专业技术培训，加强医院感染相关知识培训和讲座，监测人员要熟练掌握各项监测技术，经考核持证上岗，认真执行各项监测程序及要求，且要接受定期培训。不断组织科室人员加强业务学习以及法律法规学习，增强防范意识。树立高尚的职业道德，培养严谨的工作态度、慎独。严格环节监控、做好无菌物品的使用，保证无菌物品的质量。对监测结果详细记录，资料妥善保存3年，把质量第一的观念落实到各个环节的工作中 。严格按照卫生部关于《消毒供应室验收标准》、《消毒技术规范》和《消毒管理办法》的制度管理[3]。坚持“以患者为中心”的服务模式。掌握先进理论知识和技术操作规程，让每一位供应室护士懂得虽然供应室工作繁琐、细碎，但责任重大。质检人员要全面掌握各项监测标准，熟练技术操作规程，肩负起科室的质量检测以及日常带教指导工作。综上，供应室供应的用品牵涉到方方面面，质量反映医院的整体管理水平。充分认识医院感染与消毒供应室的重要关系，每周抽查1次，检查结果进行评价及缺陷追踪，记录存档，定期主动去临床科室进行意见和建议的调研，按照新的医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准要求进行有效质控。最大限度地满足临床需求，提高对消毒灭菌质量监测的重要性，提高服务质量。加强专业知识的指导及无菌观念水平的培养，做到有章可循，责任到人。严防差错事故的发生，通过科学的管理方法，严格地执行各种操作规程，有效减少缺陷，预防和控制医院感染的发生。
3 效果
供应室是一个专业性很强的科室，与临床各个科室均有联系，做好供应室消毒灭菌工作是有效预防院内感染的关键。笔者所在医院通过加强对消毒供应室的硬件、软件投入，对消毒灭菌质量进行化学监测、物理监测、生物监测、B-D试验指示图等系统监测，布局上工作间与生活间分开、污物品与清洁物品分开、初洗与精洗分开、未灭菌与灭菌分开。采取护理人员自我控制、科室互控、医院监控等形式，有效预防院内发生交叉感染。消毒灭菌质量逐年提高，确保了消毒灭菌效果，至今未出现过发放物品不合格情况，保证了医院医疗、护理工作质量的安全。作为供应室工作人员质量是永恒的话题，除不断加强对消毒供应室的管理，对消毒灭菌质量的要求越来越高，进一步规范各项制度，加强人员业务培训，确保消毒灭菌合格。随着医院现代化诊疗技术的不断进步，科室工作人员尽快熟悉掌握各个环节质量控制标准，采用指示卡质量要有保证，确保万无一失，采购正规厂家，避免因指示卡质量问题造成的消毒灭菌不合格问题。根据时间进行包包监测、每日每锅监测、每月生物监测，并对物品包装方法、摆放空隙、体积大小等做到规范化处理，物品的包装要有良好的蒸汽穿透性能，摆放时注意采用竖式摆放，有效预防堵塞蒸汽流通，灭菌时应尽量将同类物品放在一起，并根据品种不同做到分别灭菌。切实保证消毒物品的合格率。在物品回收时，应做到由专人专车，分类回收，再进行物品浸泡、清洗、打包、消毒灭菌的各个环节，均应做到规范化处理。消毒供应室无不合格物品，消毒灭菌合格率100%，有效控制了医院感染的发生。
4 讨论
随着人们对卫生意识的不断加强，对医院护理水平的要求越来越高，医院要适应新形势的发展要求，保证医疗护理工作质量，因此，医院对消毒供应室的消毒灭菌效果提出了更高的要求。供应室人员面临新的挑战，必须对消毒灭菌质量进行严格有效的监测及管理。进行消毒灭菌监测是检验消毒灭菌效果的关键，供应室应全员参与为基础，变事后把关为事先预防，为医院提供一个牢靠的“安全阀”和”保护屏”，作为医院供应室人员，认真遵守操作规程并严格执行消毒灭菌监测，将这一重大责任用心完成，强调过程管理，在进行消毒灭菌时，确保经消毒供应室处理的所有物品合格率均能达到100%，实现灭菌物品零缺陷的目标，从而有效杜绝医院内交叉感染的发生，为患者临床就医提供最有效保证[3]。
参考文献
[1]喻红，胡民勤.消毒供应室高职护生实习代缴管理思路与实践[J].中华医学感染杂志，2011，21（7）：1404-1405.
关键词：医院供应室；消毒灭菌；质量监控
供应室的工作质量直接关系到医院内的感染发生率，只有保证物品灭菌的达标，才能为患者生命安全提供充分的保障，以及提高医疗的质量。为了预防医院感染以及提高医疗的安全性，在消毒杀菌工作中建立相关的灭菌监测制度具有重要意义[1]。高压灭菌间内空气细菌含量的监测体现出医院的质量监测，所以必须保证灭菌物品达到合格的标准。另一方面，医院应该采取不定期的抽查方法，在最大程度上提高消毒灭菌工作的质量。
1准备好充分的灭菌前物品
在杀毒的过程中，最重要的是坚持无害化、绿色化的处理原则，将传播媒介上的病原微生物清除干净。采取物理或者化学的手段将物品上的有机物降低到正常水平，进行安全去污处理。包装包装材料应该具备空气的排出与蒸汽的透入功能，布料的包装不能小于两层，包装后物品的体积应该不能大于4500cm，重量敷料包应该小于5kg，器械包小于8kg，碗、盘、盆等物品不能分开包装。非要将若干个物品包装一起，所有的器皿开口要朝正方向。摆放的时候，为了蒸汽的透入，器皿之间可以用吸湿毛巾隔开[2]。
2灭菌时物品的装载
一般情况下，物品的装放一定要保持间隔，有助于蒸汽更好的穿透。将敷料包放在最上端，在下端放置器械包。在灭菌的过程中，将同类型的物品放在一起灭菌。物品摆放的敷料包、器械包都保持竖式的摆放，玻璃瓶的开口不能朝上或者是端正着放置，以免阻塞蒸汽进入及空气排出，启闭式筛孔容器要将筛孔打开。另一方面，物品装载灭菌物品的装载量应该小于灭菌柜室容积的85%，这样有利于避免小装量效应的发生，致使残留空气发挥灭菌效果[3]。
3消毒灭菌的监测
3.1消毒前的监测 确定洗涤过程中用来除热原的酸或者碱已经被冲洗干净已经成为酸碱性检查对酸碱性进行检查的目的。对于所有洗涤程序物品采用pH为7的广泛试纸来检查。另外对于注射剂以及显然器具的澄明度应该要求严格。在进行光洁度检查的过程中，可以采用蒸馏水将器具的内壁冲洗干净，如果内壁不会悬挂水珠，则证明内部的清洁度非常高[4]。
3.2消毒后的监测 消毒期限监测通过灭菌后的物品必须放在专用柜子中存储。保持干燥的情况，最适宜的储存期为7d。所有物品一定要贴标签并注明消毒日期。为了分析输液器具的洗涤质量以及去热原的效果，可以对注射器、头皮针以及输液胶管等输液器具进行热原检查。另外，采用高压灭菌效果指示卡在每一口锅的不同位置进行灭菌效果检测，标准后才将消毒物品放进无菌室分类保管。定期对无菌室进行消毒前与消毒后的空气细菌培养，有利于监测紫外线消毒效果，降低由于消毒不严格所导致的院内感染率[5]。
4质量监控措施
4.1对工作人员进行严格的管理以及完善各项规章制度 医院中为了预防感染的发生，在硬件和软件方面都应该采取时效性的管理措施。在供应室中，定时用空气消毒机杀菌，供应室里面所有设备都用消毒液擦拭消毒，工作人员必须戴口罩、手套等，操作后严格洗手或消毒。另外所接触的设备都需要做好消毒杀菌的工作。另一方面，医院要定期举行业务学习、理论考试、实际操作考试等，提高科室人员理论以及专业技术水平，尽量减少感染问题而引起的护理差错纠纷[6]。另外，通过学习《消毒处理条例》、《消毒供应室验收标准》加强供应室工作人员的法律意识以及安全意识教育，减少护理差错出现。
4.2成立质量监控工作组 成立质量监控工作组的过程中，主要发挥护士长与各级科长的核心作用。结合实际的供应室工作情况，经过层层筛选，选择合格的供应室小领导，然后带领科室的其他工作人员。小领导的工作任务是全面负责各科的监护室，在一天工作中，抽取合适的培训时间，组织人员展开培训项目，并定期考核成员，全面提高工作人员的综合素质。
5结论
供应室所供应的用品质量关系到的范围非常广泛，医院供应室消毒灭菌的质量监控质量高低体现了医院的整体管理水平。为了提高医院供应室的消毒灭菌质量，需要健全全院消毒灭菌器械，并进行全面的检查和监控工作，当发现问题需要第一时间向医院相关感染委员会反馈，全面收集每个临床科室收集对供应室提出的可行性建议，满足临床多方面需求，为患者提供优质服务。只有采取合理高效的管理方法，才能使各种操作规程更规范，有效地预防与降低医院出现感染率。
参考文献：
[1]朱遴隽.供应室消毒灭菌质量控制及追溯[J].求医问药（下半月），2012，11（07）：608-609.
[2]孙继兰.医院供应室消毒灭菌的质量监控探讨[J].中国民康医学，2013，04（12）：118-120.
[3]唐艳华，宋玉波，姜雅玲.浅谈医院供应室消毒灭菌质量的控制[J].全科护理，2011，01（12）：218-219.
[4]王煜，董丽.供应室消毒灭菌质量的监控[J].中华医院感染学杂志，2012，10（22）：3087-3088.
【关键词】消毒供应室 下收下送 质量管理
供应室承担全院无菌物品的供应工作，为方便临床，减少护士往返供应室的时间与次数，让护士有更多的时间和精力投入到临床护理工作中[1]。我院2000年开始实行下收下送工作，切实做好下收下送工作，并加强下收下送工作的质量管理，是消毒供应室质量管理工作中的一个重要环节。
1 下收下送质量管理
1.1 下收质量管理
1.1.1下收车辆为密闭式不锈钢车，有醒目标志，专车专用，专人负责，每次使用后立即进行清洁、消毒处理，用500mg/L有效氯消毒液擦拭车内外，清水冲净车轮，水干后随同下收所用的记录本和笔用紫外线消毒1h，存放于固定位置。
1.1.2 下收人员要做好自我防范，配备必要的防护用具，戴防护眼镜，口罩和手套。回收完毕要规范洗手消毒，避免操作中护士自身受到污染，定期对下收人员进行培训，熟练掌握下收工作程序，消毒隔离制度及医院感染管理制度，使其在实际工作中融会贯通，认真做好下收工作。
1.1.3 严把下收质量关，下收人员每天分上、下午各1次到临床各科回收使用后的器械。回收前，查看使用科室对所用过的器械是否进行初步清洁及保湿处理，器械有无损坏，数目是否齐全，然后将各类回收物品用一次性袋子按类别装好，放入回收车内，并做好相应记录，与使用科室人员双方签名，然后按专车路线返回供应室。
1.2 下送质量管理
1.2.1 下送车辆为密闭式不锈钢车，有醒目标志，专车专用，专人负责，每次用后立即进行清洁、消毒处理，用500mg/L有效氯消毒液擦拭车内外，清水冲净车轮，水干后随同下送所用的记录本和笔用紫外线消毒1h，存放于固定位置。
1.2.2 下送护士着装整齐，按洗手七步法洗净双手，戴口罩，帽子，然后根据回收后各科治疗包数目及一次性物品的所需数目。到无菌室请领无菌物品，并与无菌室护士核对无误后，按发放科室顺序装入下送车内，戴无菌手套，再推车前往临床各科，按楼层发放无菌物品。
1.2.3 发放无菌物品前，脱去手套，用保持清洁的双手发放无菌物品[1]，发放各科治疗包时，根据回收数量及品名发回各科室，与科室护士清点后，将治疗包直接放到无菌柜内，并与科室护士双方签名，发放一次性无菌物品时，根据临床各科所报数量及种类发放，并与科室护士当面清点交接后双方签名。 转贴于
2 体会
2.1 加强医院消毒供应室下收、下送工作的质量管理，对预防医院内感染具有重要意义，消毒供应室的护士在下收下送工作中都要自觉遵守各项操作规程，才能保证工作质量，经过实践证明，供应室在下收下送工作中进行强化管理，采取先收污染物品，按物品的类型分别放置在一次性袋中，放入专用车内，防止交叉感染，对回科室后的处理工作带来方便，后送无菌物品，避免了科室盛装物品盘，先盛污染物品，后领无菌物品，以及双手先收污染物品再发无菌物品，而造成无菌物品的污染，从而减少交叉感染，杜绝院内感染的发生[2]。
2.2 与临床科室保持联系，消毒供应室每月定期派人下到临床各科了解物品供应情况，征求临床科室意见，制定相应措施，采取预约供应，特别供应，紧急供应的方法保证临床需要，只有充分加强消毒供应室下收下送工作的质量环节管理，才能保证消毒供应室供应水平，为患者的健康保驾护航[1]。
2.3 长期以来，我们严格把好下收下送质量关，保证了供应室发放于临床的各种物品绝对无菌，合格率达100%，满足了临床需要，提高了工作效率，收到好的效果[3]。
参 考 文 献
[1]姜雅玲，唐艳华.做好供应室下收下送工作控制医院内感染[J].黑龙江医药，2006，19(3):228.
1 质量控制项目
消毒供应室最重要的质量控制项目就是①保证临床科室使用的无菌物品处于无菌状态;②是保证无菌物品及时供应。围绕这两项中心任务,我们在环节质量上抓住五方面工作进行控制,清洗,打包,灭菌,无菌物品保管,无菌物品下收下送;为了保证这五方面的工作质量,我们在管理上制定了具体要求:
1.1 回收物品分类处理 为防止回收物品在各项工序中交叉污染,根据器械的污染程度及是否是传染性器械进行分类处理,做好各类物品的浸泡消毒。并定期更换消毒液和监测消毒液浓度。
1.2 清洗质量 认真执行各种物品的洗涤操作规程,要求回收的各种器械回收后立即全部拆开,根据污染程度进行分类清洗。包布一般送洗衣房专锅洗净、干燥;其他包装容器洗净,洗涤的盆、池要干净,用水要清洁。金属器械洗净擦干后要上油保养。
1.3 包装质量 各类物品包装时,要求包内物品齐全、配套,连接严密牢固,器械物品清洁光亮,无锈斑、变形或破损,胶管类不发粘、不老化,针头无钩、无锈,通畅无异物包内放化学指示卡。所有有筛孔的容器灭菌前均应打开孔,所有包装的容器外观应完整、清洁、干燥、无异味。布类包装清洁、无破损、大小合适。所有包装外都应贴有效期的化学指标胶带。总之,包装要规范化、标准化,再仔细核对包内品种数量,确认无误后包装签字,确保打包合格率100%。
1.4 消毒隔离 各种推车是供应室的重要运输工具,必须保持清洁、干燥、专车专用,发物车与回收车严格区分,各行其道,用后各放固定区域并清洁、消毒,绝不作其他用途。各工作间每次操作完毕后用清洁消毒剂擦洗台面、地面湿拖、紫外线照射1 h并记录。
1.5 无菌室管理 人员定岗不跨区,按规定着装,无菌间严格控制人员进出。监测3M指标胶带是否达标,物品按顺序放置,过期或有可疑污染应重新灭菌。一次性使用无菌医疗用品要拆除外包装后方可移入无菌间,出室后未经使用的无菌物品严禁返回须重新灭菌。
1.6 消毒员管理 设置专职消毒员,对其进行岗前培训,并持证上岗,加强专业知识的指导,使其掌握使用方法,熟悉操作规程与技能,定期保养灭菌器,配合做好监测消毒灭菌质量,认真执行灭菌管理制度,操作中详细记录压力、温度、时间,登记灭菌过程,检测化学指标卡变化以确定消毒灭菌效果。
1.7 灭菌 收集各类消毒包时检查是否符合要求,包外系有病区、消毒日期的标签,并贴化学指示胶带。装载时合理布放,总体积不超过灭菌器80%,每锅有指示卡监测灭菌。从锅内取出时检查包布是否完好,若有破损、潮湿或明显水渍则为灭菌无效,灭菌后的物品按规定立即存放,有筛孔的出锅后立即关闭。
1.8 灭菌质量监测 监测要求:每日对消毒剂浓度进行有效氯含量鉴定;对日常的真空压力蒸汽灭菌器每天早晨空锅作(B-D)试验和每锅作化学指示卡监测,每周对灭菌物品采样做细菌培养;植入性器械每锅作生物监测;每月对无菌室做空气培养。
1.9 质量管理要求 各类物品无过期、无污染,外包装清洁、干燥、无破损。所有的灭菌物品不得检出任何微生物,灭菌物品合格率100%。
1.10 物品供应 各种灭菌物品下收下送,按临床要求提供如数合格的无菌物品,发放时查对无菌物品的名称、消毒日期、有效标志,做到收发无差错。并经常向临床科室了解情况,征求意见,交流信息,不断改进工作。
2 质量控制方式
2.1 完善各项规章制度、操作规程及奖罚制度 规章制度是促进按章办事,质量管理保证。因医院消毒供应室的工作要求独立性强,因此很多时候只有靠制定严格的管理制度来约束其工作。我到供应室后,无特殊工作时利用早晨或午后时间.组织大家学习各项规章制度和操作常规,尤其是卫生部新下发的《消毒供应中心管理规范》的学习等。这些制度要求护理人员在工作中树立质量第一的观念,在工作中各负其责,培养自觉认真负责的态度。有效规章制度能使科室人员自觉做到不迟到、不旱退,工作不出差错等良好工作作风。使护理工作有章可循、有过必究、责任明确、处处落实,全员参与全过程质量控制,严格把好各个环节质量关,以保证消毒工作的顺利进行和无菌物品质量的可靠性。
2.2 供应室人员管理 供应室护理人员自身素质水平的高低直接影响着供应室工作质量。尤其是在新形式下,医院感染越来越被人们重视,切实加强医院感染知识的继续教育,可以从根本上提高医护人员在感染监控与环节管理上的整体素质。这就要求我们在供应室工作的每位员工及时了解新技术、新经验、新设备,并将各方面的知识运用于。
2.3服务质量管理 ①树立服务理念:临床一线直接为患者服务,而消毒供应室则是配合临床完成医疗护理操作的后勤保障之一,树立“全力为临床服务”的服务理念,满足各种医疗物品需求;②实效服务 :每天坚持两次下收下送无菌物品,坚持“平诊预约、急诊急送、随需随送”的服务,耐心、周到、及时地确保各种医疗用物供给;③重视服务信息反馈 :每月定期深入临床科室了解下收下送工作及医疗用物的使用情况,听取反馈意见,不断总结经验教训,改进工作方法,提高工作质量。
【关键词】供应室；消毒火菌；监测；医院感染
医院供应室是医疗器械、各类物品消毒灭菌供应的中心，其消毒效果直接影响着医疗护理质量和患者安危。因此，做好消毒灭菌监测管理，保证无菌物品的质量尤为重要。我院从2007年新院建院以来加强对供应室的质量监控，确保了无菌物品的质量，杜绝了因供应室消毒灭菌原因而造成的医院内感染。现将报道如下。
1材料和方法
1.1 灭菌方法
1.1.1 预真空压力蒸汽灭菌器灭菌法 我院供应室采用的是预真空压力蒸汽灭菌器灭菌法，工作中严格执行预真空高压蒸汽灭菌法操作规程，装载时严格把握物品包的大小、分类，包的体积不得超过30 cm×30 cm×50 cm，金属包的重量不超过7 kg，敷料包不超过5 kg。物品包采用竖式摆放，各包之间留有间隙，玻璃瓶等开口向下或侧放以利于蒸汽进入和空气排出。同时，保持装载量在柜式容积的10%~90%之间。灭菌前充分排除冷空气，灭菌过程中注意灭菌温度、时间、饱和蒸汽等三大要素，并做好记录。
1.1.2 紫外线照射灭菌法 供应室空气消毒采用紫外线灯照射，紫外线灯管以新紫外线灯辐照强度≥90uw/cm，使用中紫外线灯以辐照强度为≥70uw/cm为合格。消毒时间为30min～60min。
1.2 检测方法
1.2.1化学监测 物品每次灭菌前进行监测。方法是将化学指示卡置于每个物品消毒包的中心，外用指示胶带贴于消毒包封口处，每晨灭菌前进行1次B-D试验。
1.2.2 生物学监测 每月用嗜热脂肪芽胞杆菌芽胞监测1次。方法是将快速生物指示剂(嗜热脂肪杆菌芽孢)分别放置三个标准测试包内，上、中层放灭菌柜中心，下层放灭菌柜排气口处[1]，灭菌后即可取出，置入3M快速生物阅读器中自动阅读结果。经3 h培养，红灯亮为灭菌失败，绿灯亮为灭菌成功。
1.2.3 灭菌后物品监测 用灭菌生理盐水棉拭在灭菌后的物品上涂抹10次变换部位，然后将装入盛有l0 ml灭菌生理盐水进行细菌培养。
1.2.4 空气消毒效果监测 对无菌间、清洁区空气采用布点法和(或)平板暴露法进行监测，空气中的细菌总数控制在无菌区≤3200 CFU/m3，清洁区≤500 CFU/m3为合格。
2结果
灭菌后物品经抽检：治疗包116个，容器78个，全部为无菌生长，合格率100%。监测结果：无菌间空气采样61次，其中合格56次，合格率为91.80%。在很大程度上控制了医院感染的发生。
3 讨论
供应室是一个专业性比较强的科室，与医院的每个科室都有直接的联系，合理的布局和做好供应室消毒灭菌工作是密不可分的，都是预防和控制院内感染的重要环节。我院自建院开始就对供应室进行了合理的布局，做到了工作间与生活间分开、回收污物品与处理后清洁物品分开、初洗与精洗分开、未灭菌与灭菌分开。并设置供应室专用回收、输送物品的电梯通道，确实做到了物品由“污”到“净”的流水作业方式。
近几年来，我院供应室经常开展专科知识学术讲课、组织全科人员进行无菌操作技术考核，并请器械科人员进行专业指导，使科室工作人员尽快熟悉掌握各个环节质量控制标准和各种操作技术[2][3]，如预真空压力蒸汽灭菌器操作方法、器械的识别、清洗、保养和如何打包等。使消毒供应室工作人员不断提高专业技能和服务技巧，也增强了科室人员对控制医院感染重要性和必要性的认识。在物品回收时做到了由专人专车，分类回收。物品浸泡、清洗、打包、消毒灭菌等各个环节中，均做到了规范操作。需要注意的是操作预真空压力蒸汽灭菌器，如果使用不当，会导致灭菌失败。由于其灭菌功能主要来源于蒸汽凝结收缩后产生的负压。如果有柜室内冷空气排除不彻底、消毒物品包过大、物品总装载量过多或过少、使用的蒸汽饱和度不够等原因，都会影响灭菌效果。所以，操作时我们先利用手控法待灭菌器内有一定量的蒸汽之后再排气，当蒸汽进人外套夹层内加热消毒柜室壁，其压力表指示已达消毒所需压力时，再将蒸汽控制阀移至“消毒”位置，待消毒柜内压力达90Kpa、温度达到100℃时，将蒸汽控制阀移至“排气”位置，排出柜室内冷空气，待压力表恢复到“0”位，重复操作一次，以利于冷空气的排除。另外，消毒物品的包装要具有良好的蒸汽穿透性能，包裹以不超过30 x 30 x 50cm大小为宜，保持装载量在柜式容积的10%~90%之间，物品之间留有一定的空隙，采用竖式摆放，并且不能与灭菌器柜室的内壁接触，避免堵塞蒸汽流通；金属包的重量不超过7 kg，敷料包不超过5 kg；玻璃瓶等开口向下或侧放以利于蒸汽进入和空气排出。灭菌时应尽量将同类物品归放一起，分别进行灭菌。若必须将不同性质的物品放在一起灭菌，应以最难达到灭菌物品所需的时间、温度为标准 。并记录好每次灭菌过程中的灭菌温度、时间、饱和蒸汽等三大要素。
综合以上，我们认为在新医学科学技术发展的今天，以全员参与为基础、健全供应室管理制度、加强消毒灭菌操作和质量监测、保持供应室环境清洁、确保灭菌物品绝对无菌是有效控制医院感染发生的保证。
参考文献
[1] 国家技术监督局.消毒与灭菌效果的评价方法与标准[S].GB15981-1995，北京:中华人民共和国卫生部， 1996. 2
【关键词】 消毒供应室;质量监控;院内感染
消毒供应室是医院集中回收、处理各种污染器械和发放无菌物品的部门，又是院内感染的重要部门。供应室空气中微生物污染程度与医院感染有一定的关系，预防和控制院内感染已成为当前医院管理中的一项重要内容[1]。随着医疗技术水平迅速提高，对我院消毒供应室质量监控提出了更高的要求。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我科2006年至2009年来院内及科内自查器械包2 102批次，其中骨髓包274个，腰穿包256个，骨穿包211个，换药包254个，拆线包248个，缝合包223个，picc包198个，口护包123个，胸穿包195个，导尿包120个。根据质量情况，对各个环节进行质量监控。
1.2 方法
1.2.1 环境质量控制：严格按“三区制”划分操作区域，在三区之间必须建立实际的屏障，工作流程的路线采用单项流程布置，由污到洁，不交叉，不逆行，采用正压送风的方法，使三区的空气流动方向，从洁净度高的区域，流向洁净度低的区域，工作人员区低于清洁区，高于污染区。洁净区、清洁区空气环境细菌菌落总数分别≤200 cfu/m3和≤500 cfu/m3[2],达到医院标准，工作人员从一个区域进入另一个区域，必须经过卫生处理措施，避免产生交叉污染问题。wWW.133229.CoM
1.2.2 物品的质量监控：①污染物回收：污染物回收时，一些物品必须先由使用科室在使用后就进行预处理。污染较多血液和污物的器械应在使用科室部门进行初步处理，或者采取保湿和封闭的方法，由供应室工作人员把回收的污染器械放在密闭容器中运送到供应室，运送车为封闭式。然后进行清点、检查、登记并签字确认，如有差错及时与科室联系查找原因。②污染器械分类：根据器械的不同材质、形状、精密程度与污染状况进行分类。标明“特殊感染”的器械，需要根据清洗消毒条件，选择处理方法。一些专科器械可根据使用科室不同进行分别处理[3]。③清洗消毒：回收后的各种穿刺针应先用高压水枪冲洗血渍和污染物，然后将器械放置在网篮中进行超声清洗，超声机内加入适量的酶，清洗完毕再次用高压水枪冲洗，最后用高压气枪干燥备用。我科的喷淋清洗机工作程序包括初洗—清洗剂清洗—漂洗(两次)—上润滑油—干燥，先进行器械清洗，然后进行器械消毒。在器械清洗前，器械上有锈渍时必须先除锈，后进行机械清洗，在清洗时，器械轴节必须充分打开。机械化清洗应使用软化水，终末冲洗和消毒用纯化水，其水的电导率<15 us/cm(25℃)，每月应对洗涤用水的化学指标进行监测。④检查包装：包装前必须对器械进行洁净度检查，用目测和放大镜。清洗后的器械应光洁、无残留物质、无血渍污渍和水垢，器械表面不得有锈斑，并且检查每件器械功能的完好性。尖锐和精密器械应有防护措施，避免刺破无菌包装或损伤器械。包装时，每个器械包必须再次进行核对，并放置包内灭菌指示卡，然后在进行包装。物品包装严密，松紧适度。表面贴化学指示胶带，并标明物品名称、有效日期、灭菌日期、责任者、锅号、批号。⑤灭菌处理：加强灭菌质量的监控 ，做到物理监测每锅进行，化学监测每包进行，生物监测每周进行，bd实验每日晨首次消毒前监测。护士长和兼职质量监控员严把质量关，从“事后检查”转变为“事先预防”，把“事后处理”转变为“事前把关”[4]。预真空压力蒸汽灭菌器应在bd测试合格后方可使用。灭菌器的装载量不得超过柜室容积的90%或低于柜室容积的10%，以防止“小装量效应”。灭菌包体积不大于30 cm×30 cm×50 cm ,重量≤7 kg(金属)或5 kg(敷料)[5]。卸载时，检查灭菌包装的完整性，干燥情况，如有破损、湿包应认为灭菌失败。灭菌包掉地或误放不洁处，应视为污染，检查化学指示胶带的色泽未达要求或可疑，应重新灭菌。并且每锅记录灭菌物品种类、数量、灭菌器编号、锅次、灭菌程序、灭菌温度、灭菌日期、灭菌时间、操作者并存档3年，实现可追踪踪。⑥无菌储存：灭菌物品应专人管理，所有灭菌后的物品应仔细检查后放入灭菌物品存放柜，灭菌物品分类放置，位置固定，标识清楚，并按有效顺序排放，严禁过期。在温度低于25℃，湿度低于60%的存放条件下，灭菌物品存放有效期为7 d，已灭菌物品不得与未灭菌物品混放。⑦物品发放：应根据使用科室的需要，按照规定的路线由专人、封闭式运送车或容器进行发放，并做好发放时的记录。从灭菌物品发放区发出的物品不能在退回存放区，过期灭菌物品须从存放区取出，重新进行清洗包装和灭菌处理。
1.2.3 下送车、操作台、工作人员手的监控:每月常规进行以上各项检测，下送车应每日用压力水枪进行冲洗，然后用500 mg/l的含氯消毒液进行擦拭消毒并用清洁布干燥，最后送入专用房间存放。操作台每日用500 mg/l的含氯消毒液进行擦拭消毒，无菌区工作人员的手及操作台物体表面细菌总数≤5 cfu/cm2;清洁区工作人员的手及操作台物体表面细菌总数≤10 cfu/cm2，均达到医院消毒卫生学标准。如果超过此标准应及时查找原因，并做出相应的处理。
1.2.4 一次性使用无菌物品的监控:一次性使用无菌医疗用品应有专人监管，在进入供应室时应检查检验合格证，外包装是否符合要求包括标记清楚、包装清洁、没有污渍、水渍、霉变、包装没有破损、变形等。入库时检查并记录入库时间、产品的名称、规格、数量、生产厂家、生产批号、灭菌日期、失效期等。定时进行物品的清点记录，做到收发一致，发现不合格的产品，应立即停止发放和使用，并通知相关部门。
2 结果
加强消毒供应室人员学习和培训，根据专业特点进行人员培训，培训各岗人员熟练掌握各种灭菌药械的性能、操作规程与浓度检测方法，确保灭菌物品的合格率达到100%。使他们能够及时掌握消毒灭菌的有关要求。加强职业道德教育，因消毒灭菌质量关系到医疗护理质量和患者的安危。如果其中一道工序不认真，或消毒灭菌质量不过关，就可能危及患者健康。所以，供应室工作人员必须具有高度的责任感，认真负责的工作态度。要经常教育职工坚持“以病人为中心”增强护理道德责任感，严格遵守无菌操作原则，才能保证无菌物品的质量。
3 讨论
随着医学科学技术的发展及医院感染控制工作的需要，供应室已从以往的辅助科室逐步转变为把好无菌物品质量关的重要科室。它不仅要保证各类无菌物品的供应，更重要的环节是要做好清洁、消毒、灭菌及无菌物品的监测，以保证质量和临床安全使用，从而达到预防院内感染的目的。医院应设专人负责院内感染管理及供应室消毒工作，建立健全各项规章制度和操作规程，每月由院内感染科定期对无菌物品进行检测，每季度对供应室的无菌物品进行抽样检查，发现问题及时反馈，查找原因，并进行相应处理，使供应室管理工作标准化、规范化，提高了消毒工作质量，控制了院内感染[6]。建立健全医院感染的监控制度，落实一系列质量控制和检测措施，是供应室控制医院感染的重要环节。
【参考文献】
1 刘振声，金大鹏，陈增辉，等.医院感染管理学.第1版.北京：军事医学科学出版社,2002.4860.
2 唐维新主编.医院感染管理手册.第1版.江苏：科技出版社，2002.63.
3 任伍爱，张青，崔建文，等主编.消毒供应中心管理指南.第1版.北京：科学技术文献出版社,2006.78.
4 毛雅琴，葛洁芳，高雅文.消毒供应室的管理.中华医院感染学杂志，2000，10:434.
【摘要】目的 探讨再生医疗器械的的管理。方法 认真执行再生医疗器械操作规程，严格进行回收、洗涤、分类、包装、灭菌、发放、监测各环节的质量管理。 结果通过对再生医疗器械1年多的使用与管理，保证了临床工作的顺利进行，取得了满意效果。结论实施管理措施，完善了管理方法，提高了管理质量保证了再生医疗器械的安全、有效地使用，达到了控制医院感染的标准、提高医疗护理水平。
【关键词】消毒供应室 再生医疗器械 质量管理
Enhancing Quality Management of Recycled Medical Instrument in Sterilization and Supply Department
The Second Public Hospital of Jintang.Chengdu JiangshuzhaoWangchangzhen610404
【Abstract】OBJECTIVE To discuss the quality management of the recycled medical instrument．METHODS We executed the routine of recycled instrument seriously during our daily work，and gave strict measures during quality management such as callback，washing，classification，packaging，sterilization，handout，and inspectionRESULTS The recycled medical instrument had been used．and managed for more than one year and the clinical work was ensured in progress smoothly and achieved satisfied results．CONCLUSIONS Actualizing the measure of quality control，perfecting the method of management and improving quality control could assure the safe and efficient use of recycled medical instrument and reach the standard of controlling hospital infection，and advancing medical nursing level．
【Key words】Sterilization and supply department；Recycled medical instrument；Quality management
再生医疗器械是指使用后，经处理可重复使用的器械［1］。消毒供应室担负着全院各项医疗护理工作所需的物品及器械的回收、清洗、包装、消毒、灭菌、储存、发放等。我院于2007-2009 年11月取消一次性器械包的使用，并对40多种医疗器械包实行自制包装。2年来，通过加强对物品管理，严把无菌物品质量关，有效的控制了医院感染和热源反应的发生，取得了良好的效果。
1 再生医疗器械的质量管理
1.1 回收质量
严把回收质量关：再生医疗器械在实施包装管理前，首先与科室建立良好的沟通关系，建立好科室基数档案。按照科室基数清点发放，对不合格及掺杂一次性物品的器械全部收回，确保再生器械的使用在全院规范化和统一化。下收器械时，由专人清点，保证回收的医疗器械具有再次使用的性能。每次下收下送物品时，认真查对，对非供应室物品限制回收，收回的物品按照每个器械包的品名、数量、规格进行清点、查对，严格管理，防止了器械与器械包的丢失现象，为医院节省了成本，降低了消耗。
1.2 清洗质量
医疗器械清洗工序是冲洗、多酶洗涤、漂洗、终末洗涤等重要环节。把好清洗关是消毒灭菌必要的前期工作。实验证明，高压灭菌不能替代洗涤。所以，整个洗涤过程必须严格遵循由污到净流水作业（包括去污、去热、去洗涤剂、清洗4个环节），达到科学化、规范化。清洗后物品要求金属器械光亮清洁、无锈、无污、无血迹；镊、剪、钳等器械电镀完整、轴节灵活、齿口紧密；盘、碗、盆、盒等物品清洗后，确保无锈、无漏、无变形、清洁光滑；包布类应确保清洁，无血迹污染、无毛边、干燥无破孔，每块包布使用期限≥30次；具有管腔的器械初洗后，用高压枪冲洗，确保管腔通畅、无杂质、无组织残留，有管心的做到型号匹配，密合良好。
1.3 包装质量
包装室要通风良好，待消毒物品必须在专用操作间制作进行。在包装前2h用消毒液、擦拭地面、工作台面，用空气净化器程控消毒2小时。工作人员衣帽整齐，洗手、戴口罩。包装前，对洗涤物品进行严格细致地检查。使用的包布及敷料要清洁，尺寸要规范，规格齐全。对各种无菌包要求做到包装正确，每一个包做到一人摆包、一人包包，打包经两人之手，核对后方可进行包装。包内都放有指示卡，包外贴3M胶带。包外标识清楚，标识卡上注明品名、物品的数量和名称、灭菌日期、责任者，然后送消毒室灭菌，包装后距消毒灭菌时间应
1.4消毒质量
消毒灭菌员需经过培训持证上岗，因此，灭菌物品装放正确与否直接关系到灭菌物品的质量。锅内物品按规范放置。灭菌包装器材全部采用透气性能良好的包布。锅内物品按规定放置，金属器械放在下面，敷料包放上层；各布类包垂直竖放，各包之间至少留2.5cm间隙；空的瓶罐横放；物品与灭菌柜四壁有一定间隔，以利于蒸汽的穿透与空气的排出。整个锅内物品的装置不得超过容器的90%。
1.5对压力灭菌柜监测
按照《医院感染管理规范》的要求，对预真空压力蒸汽灭菌器进行工艺监测，并详细记录。每天消毒灭菌开始之前先做B-D试验，然后每锅常规工艺监测，化学指示剂包内外监测，每月生物学监测，如果有移植手术、骨科置换手术等每天做生物监测。要做到生物、物理、化学等指标监测合格后，才能把无菌物品存放到无菌室，确保灭菌合格率。结果见表1
表1预真空压力蒸汽灭菌B-D试验、生物监测结果
监测方式 监测次数 合格数 合格率（%）
B-D试验 880 880 100
生物监测 380 380 100
1.6储存管理
严格执行无菌物品储存原则，储存间专人负责。入室须先洗手、更衣、换鞋后方可进入无菌间。按要求室内温度保持在20-23℃，相对湿度保持在35％~50%；保持室内清洁整齐，储物架、运送车、传递窗用消毒液擦拭2遍/d。储存室采取动态定时杀菌机消毒，每月进行1次空气细菌培养。
1.6.1 储存验收管理
再生器械包进行灭菌处理后，要及时存入储存室，并逐一进行验收。无菌储存室人员执行验收工作，验收时主要检查包的干燥度、日期是否清楚、正确，数量是否前后一致。对经验收合格的器械包分类放入存放架上，处于待发状态。对验收不合格的器械包要重新包装，并了解导致不合格的原因，同时记录备案。
1.6.2 储存发放管理严格发放制度，按消毒灭菌日期先后顺序排列发放器械，做到储存间内无过期物品。发放人员按科室预约单发放。无菌储存室人员执行发放工作，发放时要认真检查器械包品名、数量、包装的完整性、有无灭菌标识、日期。因为每天发放器械包数量大、品种多，所以按“先远期、后近期”发放原则发放，发放时要检查各类器械包的失效期。
2再生医疗器械的质量控制
按照卫生部的要求，下收下送物品时应分人、分车装载，污染车和清洁车要专人使用。确保下收下送无菌物品不受污染，是保证医疗、护理质量的重要环节。下收下送时均用全封闭式车，回收和发放物品时，工作人员应严格着装，戴无菌手套，发放时做到三查四对。下收下送车回来后，工作人员应及时对车体进行清洗和消毒，然后放回无菌车储藏间备用。
通过对再生医疗器械的质量管理及控制，使消毒供应室的工作能安全有效地服务于临床，主要是严格按照各环节进行管理，对每个流程进行严格把关，质量控制，特别对无菌室(无菌物品储存室)这一环节，要经常做定期或不定期检查或抽查，对疑似污染、标识不清等现象要重新消毒灭菌，确保了器械包的准确发出；严格把握“先远期，后近期”的发放原则，无过期包发出，确保了再生医疗器械的质量，使我们的工作逐步达到卫生部要求的科学化、规范化、标准化管理的工作体系，有效地防止与控制医院感染的发生。
参考文献
［1］ 孙雪莹，王华生，宋婉丽.消毒供应室对再生医疗器械的全程质控管理［J］. 中华医院感染学杂志，2004，14（12）：1398-1399
