关键词：精神病住院患者、风险评估及防范记录单、设计与应用
中图分类号：R74 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2013）6-223-01
医疗护理风险是一种职业风险，就是从事医疗护理服务的职业，具有一定的发生频率并由该职业者承担的危险[1]。我院是一所精神病专科医院，护理的对象是患有各种精神疾病的患者，精神病患者受幻觉、妄想等精神症状的影响，随时都有可能发生冲动伤人、毁物、外逃、自杀等不安全事件发生，为了有效的预防和减少不安全事件的发生，我院自2011年7月起，自行设计并使用了精神病住院患者护理风险评估及防范记录单，有效的防范了不安全事件的发生，现报告如下：
1表格的设计：见表样
注：1.评估项目内容用文字描述，按严重程度标明低、中、高度，并注明症状及相关因素，没有写无。每周评估一次。2.护理措施：①建立良好的护患关系，做好心理护理。②严格执行安全管理制度，严格交接班。③加强护患沟通，满足患者合理需求。④加强巡视，使其24小时在工作人员的视线范围内活动。⑤指导患者发泄愤怒的方式，无法自控时，给予保护性约束。⑥服药时做到发药到手、看服到肚、不服不走。⑦做好饮食护理，对吞咽困难、拒食、暴食的患者，专人守护进食。⑧对意识不清、体质虚弱、年老等患者，做好防跌倒护理。⑨对保护性约束患者、生活不能自理等患者做好防压疮护理。（如无包涵，请文字说明）
2表格的应用：
2.1组织学习，提高认识：先由护理部组织护士长讨论学习，认可后，科护士长组织护理人员学习护理风险评估及防范记录单的设计、应用及填写方法。通过学习，全体护理人员统一了思想，认识到使用精神病住院患者护理风险及防范记录单的重要性和必要性。
2.2使用对象：所有住院治疗、护理级别为一、二、三级的精神病患者。
2.3眉栏部分填写：常规填写病区、姓名、性别、年龄、诊断、入院时间、住院号，填写完整，不空项。
2.4表格部分填写：①风险栏：新入院的患者由主班进行评估，按评估情况在相应的评估项目内容栏中标明低、中、高度，没有填写无，同时将风险评估程度标识在护理级别牌上，以便指导各班护士对病人进行重点护理。②护理措施栏：在表格下方列举了发生风险采取的护理措施，用数字记录执行了的护理措施，如数字序号未列举的护理措施用简单语言描述。③书写频率：一、二级护理患者由责任护士每周评估一次，三级护理患者由责任护士两周评估一次。④评价栏：由责任护士在对患者进行一次评估时，同时对上次的评估情况进行效果评价。
2.5表格管理。风险评估单护士评估完毕后夹入病历中，方便查阅。病人出院后将此表取出由科内保管。
3效果
3.1精神病住院患者护理风险评估及防范记录单的设计与应用，让护士对新入院的患者有可能存在的不安全问题做到心中有数，重点交接班，尤其是中班、夜班，值班人少的情况下，有利于对其进行重点护理。
3.2精神病住院患者风险评估及防范记录单的使用降低了护理不安全事件的发生。医疗安全是护理工作的重中之重，新入院的患者，由主班护士评估后，对存在风险的患者标识在护理级别牌上，便于护士重点对其进行观察，及时发现问题，立即采取措施，有效的制止不安全事件的发生。
3.3责任护士每周进行风险评估一次，对患者存在的不安全状态有一个全面动态地观察，正确采取护理措施，减少不安全事件的发生。
3.4有效指导护士工作的重点，节约时间，提高了工作效力，减小护理工作强度。
3.5精神病住院患者护理风险评估及防范记录单的设计，是按2010年卫生部启动的“优质护理服务示范工程”活动的要求，取消不必要的护理文件书写，简化护理文书，鼓励医院结合实际，采用表格化护理的情况下设计与应用的，书写简单，减少了护士的书写量，将更多的时间还给患者。
综上所述，精神病住院患者护理风险评估及防范记录单的设计科学，经临床应用，切实可行，能直观反映患者可能存在的风险，指出护理工作的重点，减少不安全事件的发生，值得推广。
参考文献：
[1]蔡学联.护理实务风险管理[M].北京：军事医学科学出版社，2003：176-181.
关键词 雷击安全 风险评估 快捷方法 操作实践
中图分类号：P429 文献标识码：A
雷电灾害是“联合国国际减灾十年”公布最严重十种自然灾害之一，我国每年因雷电灾害造成的经济损失高达50―100亿人民币，并有逐年递增的趋势，防雷减灾工作越来越受到各级政府和全社会的高度关注。雷击风险评估就是为安全、合理、经济的选择雷电防护措施提供依据，是科学防雷和全面防雷的重要工作，目前我国已有了一套雷击风险评估体系，我所正是在多年从事雷击风险评估工作经验的基础上，按照安全可靠、技术先进、经济合理的原则总结出此方法。
1风险评估概述
风险评估就是对构成风险的各个要素和潜在损失的水平赋予数值或货币金额，当量度风险的所有要素（资产价值、威胁频率、弱点利用程度、安全措施的效率和成本等）都被赋值，风险评估的整个过程都可以被量化了。简单地说，定量分析就是试图从数字上对安全风险进行分析评估的一种方法。
2雷击风险评估的理论基础
2.1雷击风险评估的基准法（IT Baseline）
适用范围：使用广泛的基准法（IT Baseline）。对保密性、完整性及可用性为一般要求。在基础设施、组织、人员、技术及权宜安排方面可采取标准安全措施。包括建筑物的深度鉴定和估价，对这些建筑物的威胁评估和设施脆弱性评估。结果用于评估风险及选择合理的安全设施。
2.2非正式的雷击风险评估方法（FRAP，OCTAVE-S）
详细雷击风险评估分析的简化方法。评估前期的预备工作，协议讨论，风险分析报告撰写，总结结论。建立基于评估的技术档案，识别技术设施脆弱性；开发安全策略和计划。
3雷击风险评估的操作和优点
3.1操作
（1）工具：雷击风险评估操作中必须的设备和设施；（2）雷击风险趋势调查分析；（3）题库：雷击风险评估中必须运用的计算公式输入；（4）涉及内容：包括项目、设施的系统设计、环境、气候条件等；（5）雷击风险概况：包括国际、国内的评估方法、标准等；（6）项目所涉及的基础设施安全；（7）应用程序安全：包括商业运作的保密措施等；（8）操作安全：包括项目进行中的雷击保护措施等；（9）人员安全：主要涉及项目在进行中和竣工的雷击防护措施。
3.2优点
本雷击风险评估的操作优点主要是具有：标准化；权威性。
4雷击风险评估实践（典型事例）
4.1操作
（1）已知项目的雷击安全调查，对现场进行取证；（2）雷击风险威胁的监控；（3）潜在的雷击风险分析。
4.2从目标看评估量度
（1）确定最基本的防雷安全基线，确保当前不存在高雷击风险；（2）为建立动态雷击安全防护和纵深防御提出思路；（3）为配置防雷安全管理和人员管理提出思路；（4）指导未来五至十年内的防雷安全发展。
5信息系统风险评估
5.1确认阶段
（1）召开项目启动会、甲方介绍信息系统业务要求；（2）雷击风险评估方法确认、评估详细的实施计划；（3）签订雷击风险评估协议；（4）绘制文档。
5.2雷击风险评估现场操作
（1）雷击风险趋势调查、投资额、业务流程；（2）事件调查访谈、监控；（3）甲方的业务要求取证；（4）现场测试数据。
5.3报告阶段
（1）雷击安全风险现状报告整理汇总；（2）雷击安全风险分析；（3）信息系统技术风险综合分析、业务风险关联分析；（4）雷击安全风险解决方案、阶段总结；（5）正式提交雷击安全风险评估报告。
雷击风险评估是个综合、复杂的工程，它以大量繁杂的数据资料为基础，既包括项目原始数据，也包括相当数量现场检测、勘察、核实的数据来编制雷击安全风险解决方案，因此，对于其中的结论、观点，欢迎各方面专家指正，并进行研究、讨论。
在此应当声明的是，考虑到经济与技术结合的最大效益，国际标准和国内标准规定了防雷项目允许落闪频率和可接受的最大危险度，以上雷击安全风险评估操作方案和典型实例就是为了避免或减少雷击所造成的损失，评估中超出规范规定值的雷击损坏是可能存在的。
参考文献
[1] IEC61024-1.建筑物防雷[S].
[2] IEC61662.雷击损害风险的评估[S].
关键词：住院患者；跌倒；坠床；风险管理；应用效果
医院安全管理中最大的问题就是住院患者发生跌倒或坠件[1]，这也是各国医护工作者普遍关注的问题。而医疗护理服务中，与患者交流最多，接触最多的就是护士，因此风险管理十分必要。我院于2015年6月起建立并实施风险管理措施，本文分析了风险管理前我院住院患者发生的跌倒、坠件，进而积极采取措施进行预防与管理，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 我院是二甲医院，护理单元超过20个，床位超过700张，目前共有护理人员550人，男性4人，女性546人，年龄23～51岁，平均年龄（33.5±2.8）岁。学历分别是：大专以下53人，大专370人，本科127人。合同制护士320人，在编护士230人。职称：护士220人，护师120人，主管护师170例，副主任护师及以上40人。
1.2方法
1.2.1制定风险评估表 >70岁或
1.2.2药剂科结合各类药物的特点、性质、药效等制定"易致跌倒药品目录"[2]。具体包括利尿药，降糖药，降压药，抗心律失常药，安眠药，镇静药，镇痛药，散瞳药，对意识和视觉有影响的药物等。责任护士对患者服用的药物充分了解和分析后，对其进行健康宣传教育并做出风险评估。
1.2.3责任护士或者值班护士在患者入院后，应用风险评估表对患者进行初期风险评估，并对评估分在4分以上的高风险患者实施以下护理：①将患者安排在距离护士站比较近的病房。②将"小心活动，防止跌倒/坠床"的标识牌挂在床头，并为患者佩戴醒目的黄色腕带[3]。③将呼救铃、拐棍、助行器、轮椅的正确使用方法告知患者，下床时动作缓慢，以免引起直立性低血压。④将日常生活用品放在便于患者拿取的位置。⑤查看带轮桌椅病床等是否锁定，病床高低合适，将床栏提起。⑥保证室内可视性强，地面清洁干燥，无杂乱物品和水渍。⑦组织陪护人员学习预防风险事件的措施，并与患者签署"风险教育知情书"。
1.2.4责任护士每周对患者进行一次风险评估，若患者由于做特殊检查、治疗项目或病情变化等原因而跌倒、坠床，则需要在2 h内再次评估，并对其进行预防风险事件的知识宣教。另外，在风险管理措施实施后，要对其效果进行追踪，对于风险管理落实后可能导致的某些非预期性后果要做到提早发现，尽快解决，比如为了防止患者坠床对其使用约束工具，有可能会给患者的皮肤带来损伤等。
1.3评价方法 应用我院自制的"住院患者意外事件危险因素评估表"来进行评价，>70岁或
根据患者病情选择评估的意外事件项目和预防措施，总分≥4分为高危人群。每隔3 d，护士或责任护士再次评估，记录评分情r，直至高危因素解除，住院患者出院、转科或者死亡。
1.4统计学方法 数据应用Excel表格录入进行统计描述。
2结果
风险管理前、后，住院患者意外事件危险因素评分比较，见表1。
3讨论
引起患者跌倒、坠床的原因有很多，对这些风险因素进行正确的分析与评估，是护理住院患者，防止其跌倒和坠床的关键所在[4]。应用风险评估表全面评估住院患者，有助于尽早发现跌倒、坠床高风险患者，从而采取有效预防措施对其加强护理。风险管理实施的过程中，还要对导致跌倒和坠床的风险因素进行反复评估[5]，进一步降低风险事件的发生率。
此外，住院患者因为要进行多种检查和治疗，所以若想有效预防跌倒、坠件发生，还需院内各个科室的配合，如药剂、护理、后勤、医疗等部门，共同为患者创造更为安全的住院环境。针对这一点，医院要定期组织召开会议，讨论并学习患者的安全管理等内容，结合住院患者的具体情况，及时调整和改进各项管理措施，尤其是护理部门，更要积极参与，认真学习。
综上所述，只有加强医护人员、患者、家属、陪护人员对风险事件的认知、识别能力，提高风险预警的技巧与专业水平[5]，才能从根本上预防住院患者跌倒、坠床等事件发生，保证患者安全，使之更好地接受治疗，尽快康复。
参考文献：
[1]许春娟，姚琳，石玉慧，等.风险管理在住院患者跌倒/坠床预防中的应用[J].中国护理管理，2013，13（5）：66-69.
[2]杨晓容.护理风险管理在呼吸内科预防老年患者跌倒坠床中的应用[J].护理实践与研究，2013，10（22）：56-58.
关键词：雷击风险评估工作；作用；认识
中图分类号：S761.5 文献标识码：A
雷击风险评估工作不仅是雷电业务轨道建设的重要内容，也是科学防雷、全面防雷的重要工作。雷击风险评估工作的实践性很强，与实际状况的结合也很紧密，需要在详细调查与了解评估对象所处的地理、地质、气象、环境、区域雷电活动规律以及评估对象特性、发生雷电灾害后果的基础上，通过全面、综合分析、精确赋值、科学计算，才能做出客观公正的技术评价，提出科学、全面的防雷措施。雷击风险评估是一项极其精细与复杂的工作，工作量非常大，需要考虑、整合的因素特别多，也需要评估者有丰富的实践经验和技术水平，由于技术力量欠缺，或者认识不到位，或者地方法律政策扶持力度不够，这一工作在许多地方还处于摸索阶段，极不利于该工作全面展开和健康发展。本文就雷击风险评估工作在防雷工作体系中的作用进行初步探讨，以期抛砖引玉，共同推进该项工作的健康发展。
1 开展雷击风险评估工作的必要性
随着城市的发展和科技的应用，雷电灾害从直接雷击损害扩展到直接雷击损害、雷电波侵入损害和电磁脉冲侵入损害，受灾对象也从单一的个体延展到一片，一个区，甚至整个相互关联的网络，雷击造成的损害越来越严重，影响面也越来越广。与建筑物相连的各种金属管道和线路，都可能成为雷击灾害的引入途径，而一个全面、综合的防护体系，却不可能面面俱到，达到完全拦截、消除雷电的效果，这就需要对雷击侵害途径的风险及防雷措施的效果进行评估。从这个角度来讲，雷击风险评估也正是适应现代防雷工程广泛和深入发展的需要而发展的。雷击风险评估体系对雷击概率，风险成因，雷击源和雷电防护措施效果均进行了分析与评价，科学直观地分析了雷灾风险的组成，各种致灾因素在风险总量中所占的比重，已采取的防雷措施所能抑制的灾害侵入途径和到达的防护效果，有利于找出雷灾风险的主导因素，薄弱的雷电防护环节，也有利于评价改进了的防护措施的技术效果和经济效益，是控制总体风险所采取的最有效的防雷措施组合，使得防雷方案设计更具有针对性与实用性，防雷工程更能发挥出最佳性能。
2 雷击风险评估工作的作用
雷击风险评估是一项系统工程，但在防雷工程设计、审核、监督、验收不同的环节切入，其所发挥的作用还是有所区别的，指导功能也是不一样的。
2.1 设计评估
雷击损害设计评估，就是对一个完露的防护对象进行考查与评价，找出主导风险因素，查找缺陷，然后依托评估结论提出经济、科学、实用的防雷方案设计要点，作为防雷方案设计的指导和依据，其切入点是在防雷工程方案和图纸设计以前。在该评估体系中，直接雷击防护的评价效果不是很理想，但对于雷电感应和雷电波侵入的损害评估，是能做到科学、细致、精确、全面，并能给出科学而完善的防护措施。例如，对致灾原因主要由感应雷击引起的，线路采用屏蔽的效果比线路上加装SPD的效果要好得多，线路埋地引入比线路架空引入所带来的间接雷击危害也要小得多。尤其是针对极易受雷电脉冲、雷击浪涌干扰和影响的信息系统，通过评估，能完全确定与之相适应的防护等级，达到预定的可承受损失限度。设计评估的另一大作用是对防雷工程中的隐蔽工程，楼宇综合布线，电气、电子服务设施的设置，都能发现其缺陷与不足，可以在设计阶段进行改进和完善，达到发挥整个防雷体系的最佳性能。
2.2 审核评估
审核评估，就是对已设计的防雷工程方案进行雷击风险评估。这一评估是在防雷工程方案和设计图纸都已经存在的情况下，在施工前对该雷电防护体系进行评估。在这一环节进行雷击风险评估，一旦方案和设计图纸不符合要求，小的缺陷只要稍作改进就可以了，大的缺陷却会导致对整个方案的否定，重新进行设计。这一精细的雷击风险评估体系，将防护对象与防护措施紧密地结合起来，既有特定性，又有关联性，并从人员生命损失、经济损失、公众服务损失、文化遗产损失四个角度，评价一个防雷设计方案的防护效能，如该防雷设计方案能否达到预定的防护效果和目的，是否存在设计缺陷，是否能采取更经济实用的防护措施，能否加强某些措施使被保护对象的主要致灾因子降到更低的风险值，进一步控制总体风险。与设计评估相比，审核评估就不是起到规划与指导的作用，而是检验与修进的作用。
2.3 验收评估
验收评估就是对一个已经存在的防雷工程体系进行评估，评价它的运行效果及被防护对象是否已达到风险控制的要求。由于验收评估是在防雷工程竣工或验收以后，评价的是已经存在的实际工程，有利于实地堪察和测量，能提供客观而准确的数据，使评价结论更好地符合实际状况，但这个环节的评估，所能发挥的作用最小。一是工程质量无法控制，隐蔽性防护措施无法考查；二是一旦防护对象不能满足风险控制的要求，需要改进的防雷措施不可改动，或者防护措施与防护对象紧密关联，就无法消除已经存在的缺陷和漏洞，此时，验收评估只能作出客观评价，提出改进措施，却无法达到改进的目的，从而使得雷电防护体系无法满足标准要求，永远成为不合格的防雷工程，造成资源浪费和损失。对于防雷工程的验收评估，可以查漏补缺，进行事后补救，而实际状况决定补救措施的能否实施。
小结与讨论
雷击风险评估和防雷措施效果的影响因素很多而且错综复杂，雷击风险评估要求越准确，模型建立就越精细，评估方法就越复杂。通过雷击风险评估，在防雷工程的不同阶段，虽然评估工作所发挥的作用不同，但对整个防雷工程确实有促进作用，使一个整体的防雷工程尽可能发挥综合治理、全面防护的功能。从实际工作出发，开展雷击风险评估工作是必要的，也是科学实用的。
参考文献
[1]叶蜚誉.关于雷击风险评估的若干问题..2006No.2
关键词：跌倒；危险因素；评估量表
跌倒是指患者突然或非故意地停顿，倒于地面或倒于比初始位置更低的地方[1]。跌倒是住院患者（尤其是老年住院患者）发生的常见意外事件之一，据报道，由跌倒造成的死亡已成为我国65岁以上老年人意外伤害死因的第一位，直接的医疗费用在50亿元以上[2]。同时，研究显示，跌倒发生还可能降低患者对医疗机构安全的信任[3]。因此，中国医院协会在其制定的《2008年患者安全目标》中，将"防范与减少患者跌倒事件发生"作为目标之一，纳入到其安全防患目标范围之内。同时，现代医院管理理论也提出"安全管理应贯彻预防为主"的原则[4]。防范住院老年患者跌倒是医院护理质量管理中的一个重要方面，同时也是评价医院医疗护理质量的一个重要指标。有资料报道[5]，在医院发生跌倒的患者中，52.38%的患者在跌倒时有家属及陪护人员陪伴；其主要原因是由于对患者可能发生跌倒的危险性估计不足，未做好相应有效的防护措施造成的。护理风险管理[6]是对现有和潜在的护理风险进行识别、评估、处理和评价，以减少护理风险事件的发生及风险事件对患者和医院的危害与经济损失的一种有效方法，因此，本研究采用自行设计的《老年患者跌倒风险评估量表》，对2011年1月～12月住院的存在跌倒风险的老年患者进行护理风险管理，并对其效果进行评价。
1资料与方法
1.1一般资料 在2011年1月～12月，选取在我院住院的2571例老年患者（年龄≥65）作为量表干预组，一般资料显示：男性患者1249例，女性患者1322例，平均年龄为（73±2.4）岁。回顾性收集2010年1月～12月在我院住院治疗的2283例老年患者作为对照组；一般资料显示：男性患者1056例，女性患者1227例，平均年龄为（72±2.8）岁。
1.2方法
1.2.1《老年患者跌倒危险因素评估量表》的设计 在2006年浙江省护理质控中心制定的《跌倒危险因素评估量表》基础上，结合相关文献[7～9]报道，设计出适合老年患者的《老年患者跌倒危险因素评估量表》，该评估量表由10个条目组成：意识状态、跌倒史、年龄、陪护者、视听情况、依从性、肢体活动、体能状况、药物影响和疾病因素。每条目均有相应分值，分值越高说明跌倒危险度越高，见表1。同时该量表还新增了《跌倒预防护理干预表》，安全"十知"告知书表格化，表格内设置签字栏，护理措施落实栏，整个跌倒预防护理干预表根据患者的具体情况如实填写，在相应的资料上划勾，见表2。
1.2.2量表干预组护理风险管理方法 对纳入的新入院老年患者，由其主管护士对其跌倒发生风险进行评估，若跌倒危险因子总分≥4分，则将其列为高危险性伤害/跌倒风险；评估量表要注明评估日期，按评估项目各选项评分选择评估分值，所评的分数越高，表明跌倒发生风险越大。同时，在预防跌倒护理干预表上，对患者及家属进行"十知"告知，落实相应护理措施，患者或家属、宣教护士签字。在电子病历系统、患者一览表及床头牌上标识 "警防跌倒"标记。评估时间：首次评估以后，评估1次/w，根据评分调整护理对策，若病情改变（意识、肢体活动改变、加用影响活动或意识的药物时）由负责主管护士重新评估。
1.3评价指标 对两组老年住院患者的跌倒发生率、跌倒发生类型、跌倒损伤程度情况进行评价。
1.4统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件对数据进行统计学分析，计量资料的组间比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，P
2结果
2.1两组患者一般情况比较 对两组患者的一般情况进行统计学分析，如表1所示。量表干预组患者的平均年龄高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）
2.2两组患者跌倒发生情况比较 量表干预组患者住院期间共发生跌倒12例（其中床边跌倒3例，如厕时跌倒5例，走廊跌倒4例）；跌倒后果严重者2例（1例尾骶骨骨折，1例耻骨骨折）；轻度者10例（6例皮肤擦伤，其余4例无不良后果）；对照组患者住院期间发生跌倒31例（其中床边跌倒11例，如厕时跌倒12例，走廊跌倒5例，下楼梯时跌倒3例）；跌倒后果严重者15例（1例枕部硬膜下血肿，6例肢体骨折，8例皮肤裂伤），轻度者16例（13例皮肤擦伤， 3例无不良后果）。对两组患者跌倒发生情况进行比较，见表2。量表干预组老年患者在住院期间跌倒发生率为0.47%，明显低于对照组（1.36%），差异有统计学意义（P0.05）
3讨论
跌倒属于突发事件，无固定的模式和地点，老年患者跌倒的发生率很高，据统计[10]，65岁以上老年患者中，30%以上的患者1年内会出现一次以上的跌倒现象。加强防范意识，预防老年患者跌倒的发生，是目前医院老年患者护理工作中的重点。已有研究报道 [11]，对存在跌倒风险的患者进行护理风险管理，即通过评估患者的跌倒风险，从而进行有针对性的护理，是预防跌倒发生的一项重要手段。目前，国内也有学者进行跌倒量表研制[12，13]，但主要是针对专科疾病和一般人群，缺乏专门适用于老年患者的跌倒风险评估量表，且项目侧重不一，以致实际临床使用中护理人员对老年患者跌倒的评估、护理干预方面缺乏系统化。
本研究在2006年浙江省护理质控中心下发的《跌倒危险因素评估量表》的基础上，参考相关的文献，设计出适用于老年患者的《老年患者跌倒危险因素评估量表》，对存在跌倒风险的老年住院患者进行护理风险管理。结果显示，使用量表干预组的老年患者在住院期间跌倒发生率明显低于对照组，并且干预组患者的平均年龄高于对照组患者，理论上具有更高的跌倒发生风险，因此，应用本研究设计的《老年患者跌倒危险因素评估量表》，对老年住院患者的跌倒风险进行评估，并采取有针对性的护理措施，对预防老年住院患者跌倒的发生具有一定的作用。
另外，应用《老年患者跌倒危险因素评估量表》对老年患者进行护理风险管理，具有以下优点：首先，护士可以在老年患者入院当天了解其潜在的跌倒危险程度，从而有助于护理人员针对不同的患者制订出相应完善的护理措施，对存在跌倒的老年患者迅速实现护理风险管理。其次，本量表增加了既往跌倒风险评估量表中没有的评估项目，如患者依从性等；也细化了评估项目危险因子具体内容，如体能状况等，突出了量表的实用性和适宜性。再次，本研究针对《老年住院患者跌倒危险因素评估量表》，设计出了《跌倒预防护理干预表》，把安全"十知"内容表格化，使护理人员在宣教指导上更具有条理性，通俗易懂，便于患者及家属理解，也有助于护士根据患者的个体差异有针对性地做好安全指导，同时对安全意识薄弱的低年资护理人员起到指示作用。另外，护士通过对患者的跌倒风险进行评估，对患者存在及潜在的健康问题有了总体认识，能促使护士预见性地对患者存在的跌倒风险进行重点防范，采取有针对性的护理措施，避免了护理问题的遗漏或偏倚。同时，本研究在跌倒风险因素评估中，强调家属及陪护人员对跌倒防范措施的配合，护患家属三方共同参与防范，层层把关，加强了对患者的安全管理，增强了患者对护士的信任度，融洽了护患关系。
参考文献：
[1]Oliver D. Britton M. Seed P. et al. Development and evaluation of evidence based risk assessment tool （stratify） to predict which elderly inpatients will fall： Case-control and cohort studies[J]BMJ，1997，315（7115）：1049-53.
[2]李林涛，王声湧.老年跌倒的疾病负担与危险因素[J].中华流行病学杂志，2001，（04）：28-30.
[3]崔妙玲，应燕萍，邓家忠.住院患者跌倒危险因素分析与预防对策[J].广西医学，2007，（09）：1346-1348.
[4]曾琨.前馈质量控制在老年患者防跌倒中的应用与研究[J].护理实践与研究，2009，（14）：74-76.
[5]钱萍，刘金妹，陆洁，等.对21例住院患者跌倒的调查分析及对策[J].护理管理杂志，2007，（07）：9-11.
[6]谢少华，赵力红，余儒，等.风险管理培训对护理人员风险意识和工作综合满意度的作用分析[J].中国高等医学教育，2011，（06）：83-84.
[7]朱胜春.3个专科住院患者跌倒高危因素比较及对策[J].护理学报，2011，（19）：32-34.
[8]孙莉萍.跌倒危险因素评估表在老年住院患者中的应用[J]齐齐哈尔医学院学报，2010，（22）：3650-3651
[9]姚丽文，侯黎莉.住院患者跌倒危险因素与评估表的建立[J]上海护理，2005，（03）：1-3
[10]Tromp A.M. Pluijm S.M. Smit J.H. et al. Fall-risk screening test：A prospective study on predictors for falls in community-dwelling elderly[J]J Clin Epidemiol，2001，54（8）：837-44.
[11]林凤英，陈俊新，冯燕英.护理风险管理预防住院跌倒高危患者跌倒的实践及成效[J].现代临床护理，2012，（05）：64-66.
1.1一般资料
选取2018年1月～2019年1月连云港市第一人民医院接受血液透析治疗患者资料50例，50例患者中男38例，女12例，年龄22～40岁，平均（25.4±2.3）岁，其中属于本科学历护理人员26例，属于大专学历护理人员13例，属于中专学历护理人员11例。
1.2方法
患者接受血液透析治疗之前，护理人员需要通过书面形式告知其治疗期间各项注意事项，当患者确认无误之后进行签字；患者接受血液透析治疗之前，首诊护理人员评估血液透析期间会产生的事项，由护理组长施行评估，按时检测有关指标，最后由护士长根据有关规定对血液透析每个环节中的风险进行控制；护理人员在全面掌握患者基本情况之后，依照血液透析治疗期间各类注意事项，如实进行编制并且填写风险评估表，评估表主要包含患者一般资料、病情、透析治疗方案、护理问题以及护理操作等[2-3]。
1.3观察指标
记录血液透析患者应用风险评估表前后出现并发症情况及护理人员对于药物使用、饮食知识、水分摄入量、并发症、日常注意点知识掌握率。
1.4统计学方法
使用SPSS22.0统计软件进行数据处理，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
50例接受血液透析治疗患者在应用风险评估表之后出现并发症发生率与开展风险评估表之前对比差异明显（P＜0.05）。应用风险评估表之前护理人员对于药物使用知识掌握率为80.00%，对于饮食知识掌握率为82.00%，对于水分摄入量知识掌握率为86.00%，对并发症知识掌握率为82.00%，对日常注意点知识掌握率为80.00%；应用风险评估表之后护理人员对于药物使用知识掌握率为94.00%，对于饮食知识掌握率为94.00%，对于水分摄入量知识掌握率为96.00%，对并发症知识掌握率为96.00%，对日常注意点知识掌握率为92.00%，应用风险评估表前后护理人员对于专业知识掌握情况对比差异明显（P＜0.05）。
3讨论
血液透析护理工作具有较强的专业性，同时风险性非常高，患者接受血液透析治疗期间会产生部分急性以及慢性并发症，对于患者生命安全产生影响，所以在开展血液透析管理工作中需要有效识别并且评估此类风险，制定风险评估表，开展风险管理措施[4]。风险评估法的开展，充分体现以人为本的理念，给予患者充分的尊重，为其开展有针对性护理风险管理措施，护理人员利用制定并且执行风险评估表，可以掌握血液透析治疗期间会产生的各类风险，利用有效识别风险做到防患于未然，完善风险控制措，利用风险评估表可以保证血液透析护理工作更具专业化以及标准化，为患者提供优质并且安全的护理服务[5-6]。根据本文的研究可见，选取连云港市第一人民医院血液透析护理人员10名开展分析，对其应用风险评估表，记录风险评估表应用前后患者产生并发症情况，结果表明，选取50例接受血液透析治疗患者在应用风险评估表之后出现并发症概率与开展风险评估表之前对比差异明显（P＜0.05）。综上所述，对血液透析护理风险管理工作中开展风险评估表，可以减少血液透析治疗导致的低血压以及失衡综合征等并发症的出现风险，显著提升血液透析护理人员综合素养，具有临床推广价值。
参考文献
[1]杨开秀.护理风险管理对血液透析的安全分析及对策[J].贵阳中医学院学报,2013,35(4):257-259.
目的探讨医护共享平台在儿科护理风险评估中的应用效果。方法将入住呼吸消化病房及外科病房的患儿400例按病区床号分组，将病区1～25床分为对照组200例，26～50床为观察组200例，对照组由护士对所负责的患儿进行护理评估并填写评估结果，根据护理评估结果进行相应的护理；观察组实施基于医护共享平台的护理评估。结果观察组压疮、跌倒／坠床风险护理评估准确率显著高于对照组，而非难免性压疮、跌倒／坠床发生率显著低于对照组（P＜0．05，P＜0．01）。观察组患儿家长护理风险防范依从性显著高于对照组（P＜0．01）。结论应用医护共享平台，有利于促进医护沟通合作，提高风险评估的准确性，保障患儿护理安全。
关键词：
儿科；医护合作；护理风险评估；医护共享平台；压疮；跌倒／坠床
护理评估是临床护理工作的基础，护理人员应用评估量表可以科学、客观地评估患者病情变化的危险性，指导采取针对性预防措施，特别是对高危患者实施重点预防，降低各种并发症的发生率［1］。护士风险评估能力的高低对能否正确、及时地发现患者病情变化，并采取恰当的干预措施以及能否成功救治患者起到非常重要的作用［2］。患儿由于不能主动、明确地表达自己的主观感受，客观症状体征也不明显，加之必须结合生长发育相关特点，对儿科护士的评估能力要求更高。目前国内关于儿科风险评估主要由护士执行，由于护士人力不足、护士对评估量表的解读及对病情的掌握不足，导致儿科护士对患儿风险评估的准确性及敏感度有待加强［3］。我院自2016年4月建立并应用医护共享信息平台，护士将患儿的高危评估共享给医生，通过平台与医生进行交流，共同确定导致高危的最主要因素，从而使评估更有指导性及准确性，使护理措施更有针对性，以有效降低护理风险发生率，保障患儿安全。
1资料与方法
1．1一般资料
2016年4～5月入住我院呼吸消化病房及外科病房的患儿为研究对象。2个病房各有床位50张，1～25床为诊疗1组，26～50床为诊疗2组，由专门的医生和护士各自负责诊疗及护理。取2个病房1～25床为对照组（200例），男103例、女97例，年龄2～9（4．88±2．23）岁；诊断：支气管肺炎79例，哮喘68例，慢性肠炎13例，肠梗阻21例，肠闭锁15例，肠穿孔4例；护理级别：特级护理22例，一级护理53例，二级护理125例；父母文化程度：初中及以下35例，高中或中专52例，大专及以上113例。26～50床为观察组（200例），男116例、女84例，年龄1～10（4．72±1．39）岁；诊断：支气管肺炎87例，哮喘63例，慢性肠炎12例，肠梗阻25例，肠闭锁11例，肠穿孔2例；护理级别：特级护理28例，一级护理42例，二级护理130例；父母文化程度：初中及以下30例，高中或中专42例，大专及以上128例。两组患儿性别、年龄、疾病诊断、病情、护理级别、住院天数、父母文化程度比较，差异无统计学意义（均P＞0．05）。
1．2方法
1．2．1护理风险评估方法
对照组由责任护士采用电子病历系统的压疮、跌倒／坠床护理风险评估单（为目前国内外通用的BradenQ儿童压疮评估量表［4］及Humpty－Dumpty儿童跌倒风险量表［5］）对患儿进行风险评估，评分低危者每周评估，评分高危者每班评估，并采取相应的预防措施。观察组在电子病历系统中加入医护共享模块，责任护士完成相应的压疮、跌倒／坠床护理风险评估时，系统会自动将风险评分最高的条目筛选出来（每个条目描述的程度都有对应的分值，系统会自动识别条目得分最高的项目），责任护士点击共享健，即可发送至医生工作站，当主管医生查阅病历时，条目自动弹出，主管医生对高危项进行确认、反馈，并根据评估结果实施相应的预防措施。如该患儿评估为压疮高风险，条目中分值最高的因素为营养及灌注，此条目将自动在医生的界面提示，医生也可以根据对患儿病情的掌握进行判断，如认同即点击确认键，如不认同则点击修改键，这样系统就会将条目返回到护士界面，提示护士重新评估。通过医护合作，提升评估的准确性，同时共同加强对患儿家属的健康教育，有效地提高家长的依从性。
1．2．2评价方法
由护理部质控小组对护理风险评估的准确性及家长依从性进行评价，每例抽检1次，并统计两组住院期间非难免性压疮及跌倒／坠床的发生率。①压疮风险评估：采用BradenQ儿童压疮评估量表［4］，从移动度、活动度、感知觉、浸渍、摩擦与剪切、营养以及组织灌注与氧合7个条目进行风险评估。②跌倒／坠床风险评估：采用Humpty－Dumpty儿童跌倒风险量表评估［5］，从年龄、性别、诊断、认知、环境因素、药物等条目进行风险评估。③护理评估准确性：护理质控小组根据患儿病情，并结合主管医生对涉及营养、药物、灌注氧合、认知等护士易于混淆项目的判断，评估的总分或单项分值有误，均视为评估不准确。④患儿家属对护理风险防护的依从性：以自我依从性认识、定时翻身拍背、禁止孩子攀爬动作、随手拉床栏4个问题了解患儿家属对风险防范相关措施的执行情况，采用5等级评分，1＝完全做不到，2＝很少能做到，3＝偶尔做得到，4＝基本做得到，5＝完全做得到，总分4～20分，总分越高，说明护理风险防范依从性越好。
1．2．3统计学方法
采用SPSS20．0软件处理数据，行t检验、χ2检验，检验水准α＝0．05。
2结果
2．1两组护理风险评估准确率及非难免性压疮、跌倒／坠床发生率比较
见表1。
2．2两组患儿家属护理风险防范依从性得分比较
对照组患儿家属护理风险防范依从性得分为11．2±1．5，观察组为14．9±2．4，两组比较，t＝5．909，P＝0．000，差异有统计学意义。
3讨论
3．1医护共享平台的应用有助于提高护理风险评估的准确性
跌倒／坠床是儿童意外伤害的主要原因，属高风险事件，一旦发生，常引起患儿外伤、心理惊吓等伤害，有时甚至会威胁患儿生命［6］，跌倒已成为评价医院儿科护理质量的主要指标之一。运用客观、科学的评估工具，可早期识别高风险患儿，减少患儿因此造成的伤害和经济负担。BradenQ儿童压疮评估量表及Humpty－Dumpty儿童跌倒风险量表是目前公认的用于儿童皮肤风险及跌倒／坠床风险评估的工具，我院在运用2个量表的过程中，发现量表的部分条目，如感知觉、营养、灌注／氧合及认知、诊断、药物因素等涉及患儿的病情进展及治疗情况，对这些条目评估时要求对患儿病情有准确的判断，单纯由护士评估易出现偏差。有效的医护协作可以提高患者医疗护理的质量，促进患者的康复［7］。因此，我院借助医护共享平台，当护士完成评估后，让医生对评估风险进行把关，对评分最高条目进行确认，便于制订针对性防范措施，预防护理风险的发生。医护共享平台操作简单，便于医护之间对患儿病情准确判断和沟通，有效促进了医护之间的交流与配合，医护双方可就风险防范的措施方面交流意见，达成共识，提高护理措施的有效性。本研究显示，观察组压疮、跌倒／坠床风险护理评估准确率显著高于对照组，而非难免性压疮、跌倒／坠床发生率显著低于对照组（P＜0．05，P＜0．01）。说明运用医护共享平台，加强医护间的合作和交流，提高了儿科护理风险评估的准确性，聚焦关键环节的管理，对高危患儿给予及早的有效干预，可降低护理不良事件发生率，有效保证患儿安全。观察组评估抽查的准确率未达100％，可能与医生、护士因平常的工作量大，未仔细相互核对有关。
3．2通过医护共享平台有助于增进与家长的沟通，提高家长依从性
目前国内外广泛实施的“以患儿及家庭为中心”的儿科工作模式［8］，其核心思想是将家人看作患儿最主要的照顾专家，只有鼓励和引导家长正确地参与患儿的治疗与护理，才能取得最佳的照护效果。本研究建立的医护共享平台，医生、护士共同对患儿疾病情况进行全面评估，使医护间形成有效的信息交换、协作互补，医生、护士共同承担以患儿安全为中心的管理，共同就高风险因素与患儿家长沟通，提高家属对疾病风险的认识，使患儿家属自觉执行风险防范相关措施，如翻身拍背、及时拉床栏，以降低护理风险发生率。研究结果显示，观察组患儿家长护理风险防范依从性得分显著高于对照组（P＜0．01）。说明本研究基于医护共享平台对患儿进行护理风险管理，医护患共同协作，可提升家长护理风险防范依从性，使家长成为合格的照护者，以保证患儿安全。
参考文献：
［1］郭金玉，李铮．量表引进的过程及评价标准［J］．中华护理杂志，2012，47（3）：283－285．
［2］周君桂，李亚洁，范建忠，等．临床护士应用Morse跌倒评估量表情况分析［J］．护理学杂志，2010，25（10）：11－13．
［3］张梅，范媛，胡淑侠，等．影响护理评估量表在儿科病房正确使用的原因及对策［C］．桂林：全国儿科护理学术交流会议，2012．
［4］陆晔峰，楼建华，陆秀文．Braden－Q儿童压疮评估量表的预测性研究［J］．上海交通大学学报（医学版），2013，33（5）：561－564．
［5］朱海英，徐红，杨怡菁，等．Humpty－Dumpty儿童跌倒风险量表的初步评价［J］．护理研究，2012，26（7）：1817－1820．
本文对于海上风电工程的雷击风险评估，主要依据IEC提出的标准进行分析，通过对然灾害风险管理模型的分析，结合本研究防雷措施研究部分提出的各项防雷措施，引入雷击风险评估模型，并讨论雷击风险评估中需要考虑的各种风险评估因子，分析海上风电机组遭受雷击的各种情况，并归纳到各种影响因子中，从而确定风电机组遭受雷击的风险评估模型，对各种风险因子确定概率值，并进行风险计算，确定各项防雷措施的有效性和必要性。
【关键词】
海上风电；雷击；风险管理
1引言
风力发电是一种绿色能源，得到了政府的大力支持，近几年来在我过也取得了迅速的发展，在我国西北及沿海的部分地区，都建成了大规模的风电工程，海上风电因为其得天独厚的优势，在近几年来也得到了迅猛的发展。然而，由于自然条件的原因，世界各国风力发电系统均存在雷害问题，根据一项统计显示，每年有8%的风力涡轮发电机会遭受一次直击雷击，风电发展至今，风力涡轮发电机遭受雷击损害的事件仍然层出不穷；海上风电工程往往所处环境更加恶劣，风电机组遭受雷击的概率更高，损失也更为严重[1~2]。所以，研究海上风电工程的雷击防护问题，具有颇为重要的意义，而风电机组的雷击风险评估问题，解决的是在海上风电项目设计阶段防雷措施在项目投资中所占比重的大小，是支撑风电机组防雷技术研究的策略性问题，它能够给出一个风电场以及每台机组在当地遭受雷击风险的大小，根据这个风险值，设计者可以考虑相应的防雷措施。
2雷击风险评估及其管理概述
2.1雷击风险评估风险评估是指为了评估风险而对特定风险做评价与估算的一个过程。雷击风险评估是根据己掌握的统计资料，对与雷击风险相关联损失的可能性及损失程度定量化的统计计算和分析研究，确定损失发生的概率及严重程度，确定种种潜在损失可能对经济单位、个人或家庭造成的影响。
2.2风险管理风险管理最早起源于20世纪20年代，在风险管理发展过程中，形成了许多较为成熟全面的定义，如美国学者威廉斯和汉斯就认为“风险管理是通过对风险的识别、衡量和控制，以最少的成本将风险导致的各种不利后果减少到最低限度的科学管理方法”。
2.3雷击灾害风险管理雷电灾害是风险事件的一种，雷电灾害的风险特征与一般的企业的风险特征有很多相似的地方，因此，现代企业风险管理的某些理论、方法可以应用到雷电灾害的风险管理工作中来。
3珠海桂山海上风电场雷击风险评估
3.1风电厂厂址条件珠海桂山海上风电场位于珠海市桂山岛西侧海域，实际用海面积约33km2，水深约6～12m，装机容量为198MW。第一批风电机组为单机容量为3MW级（3～4MW），总容量约为100MW（不少于100MW）的并网型海上风力发电机组，偏差不超过1台机组。风电场在三角岛建设升压站1座，通过2回110kV海底电缆与珠海陆域连接。珠海位于广东省珠江口的西南部，地势平缓，倚山临海，海域辽阔，百岛蹲伏，属亚热带海洋性气候，常受南亚热带季风影响，多雷雨，其中4~8月雨量集中，占全年降雨量的7成以上，近年来平均雷暴日数为62d。
3.2海上风电雷击风险评估计算步骤
3.2.1风险评估步骤风险评估流程图如图1。对于雷击涉及人员生命损失、公众服务损失或文化遗产损失，表1给出了具有代表性的风险容许值的RT。
3.2.2雷击大地密度的计算雷击大地密度（Ng）是进行雷击风险评估的重要参数之一。计算公式为：Ng=D/SD———某地区一年中的地闪次数（次/a）；S———该地区的面积（km2）。根据目前的技术水平和条件，D和S都可以得到较为精确的数值，所以用D和S去计算得到的Ng值，通过查阅相关资料得到Ng=5。将用上面两种方法计算得到的Ng带入时序多指标决策下TOPSIS中的时间权重法公式。
3.2.3风电机组雷击频率评估风机年平均遭受的直击雷频率可由下式估算：电机附近没有其他物体时适合取Cd=1，在山地或山坡上安装时适合取Cd=2，位于特别潮湿的环境下适合取Cd=1.5。按照IEC61400-24的原则，所以风机的有效截收面积为。
3.2.力发电机可以接受的雷击频率根据IEC61024-1-1标准阐述的原则，可以接受的的雷击危险事件数Nc与直接雷击Nd及防雷系统效率E应遵循以下关系。一般原则，引下线的直径越大防雷系统越有效，接地系统越大防雷系统越有效。本工程中，风机位于海上，取Cd=1.5，风机的有效高度取h=90+55=145m，该地区雷击大地密度Ng=5.6。按照我国工程标准，针对本次工程中的实际情况进行分析，取Nc=10-3。因此，对于处于此环境下的海上风电机组，需要安装一个效率为99.98%雷电防护等级为Ⅰ级的防雷防护系统（LPS）。
3.3用模糊概率方法计算单台风电机组的雷击风险根据之前的分析，要求雷击风险R：在影响因子不确定的情况下，用以下模糊概率方式表达：3.4防雷措施安装效果评估从R1的计算过程和结果得到如下结论：分析R1的计算结果可以看出，风险R1主要受以下因素影响：内部系统失效产生的风险区域Z2中物理损坏产生的风险与入户线路上感应出的并传导进入建筑物内的过电压引起内部系统失效有关的风险评估过程中，由于风机没有采取防雷保护系统，对于线路也没有装设很好的屏蔽装置，因此计算结果R1≈62.06×10-5，大于容许值RT=10-5，需要对风电机组和线路进行防雷保护。对计算结果进行分析后采取以下防护方案：风机安装I类LPS；电力系统和控制系统安装I级的SPD保护装置，达到PSPD=0.01；Z2区安装自动火灾探测系统；风机和线路均安装屏蔽装置；采用本方案后，部分参数有所变化，各类损害概率如表3~4。由计算结果可知，当机组和升压站采取了高等级的防雷防护系统后，上述各因素造成的风险分量得到有效地抑制，根据最终计算得到的R1≈0.73×10-5，小于容许值RT=10-5，即雷击风险低于容许值，可知当风电机组安装一个雷电防护等级为Ⅰ级的防雷防护系统（LPS），即使处于多雷区（Td=62d）防雷保护系统依然能够可靠有效地防护雷击可能造成的各类风险，保护机组的正常工作。
4结束语
本次雷击风险评估计算过程中，对于各项参数的选取均参考实际海上风电工程中的实际环境和条件，结合IEC62305中规定得到，并根据规定中的方法进行计算得到结果。由于雷击的各种不确定性如雷击点的随机性、雷击是否造成损失以及损失大小均无法作出精确的判断等等原因，对于雷击灾害风险的评估，只能作出大概的判断而无法针对其有详尽的研究。由计算结果可知，由于风机所处环境遭受雷击概率较高，且遭受雷击后损失较大，针对机组和升压站需要配备I级的防雷防护系统，对机组和机组内部的各种设施以及升压站内部设施和布线均需要安装良好的屏蔽设施，对电力线路还需要配置性能良好的SPD，否则，雷击对于机组和风电场将产生远高于IEC规定的风险值，此外，各类防火措施也不容忽视，在有人员工作的区域需要采取良好的防触电保护措施。
参考文献
[1]孟德东.风电机组雷雷击损害风险评估方法研究[D].华北电力大学，2009.
[2]陈青山，等.汕头南澳风力发电场雷电环境分析和防雷技术研究[J].中国雷电与防护，2005，2.
关键词：非物质文化遗产；保护与利用；旅游文化小镇；旅游资源；3+X”风险规避
一、引言
自从我国旅游业推出文化旅游项目以来，旅游文化小镇已经成为各地旅游建设的一个亮点，当非物质文化遗产进旅游景区时，为防止出现风险和影响其安全（实质是原真性保护）性而采取风险监测、预警、分析和评估等措施，全面掌控非物质文化进旅游景区的安全局面，有效规避风险，实现旅游景区经济效益最大化，有效地拓展旅游市场，为做大做强旅游经济，大幅度增加旅游经济收入都将发挥重要作用。
二、非物质文化遗产保护与旅游文化小镇规划设计现状分析
（一）非物质文化遗产保护现状分析
非物质文化遗产进旅游景区是旅游事业发展的需要，但时刻不能松懈对其开展必要的保护工作，专家们提出了“生产性保护”等具有建设意义的非物质文化遗产保护对策。
1.非物质文化遗产生产性保护
2010年12月，中国社会科学院研究员王筱云受文化部非遗司委托，主持完成《中国非物质文化遗产生产性保护现状及扶持政策调研报告》，通过对非物质文化遗产名录传统技艺、美术类等项目生产性保护现状开展了调查研究工作，提出了可行性对策建议。（1）生产性保护理论生产性保护理论的提出为非物质文化遗产安全地进入旅游景区提供了理论依据。以吕品田等一批国家非物质文化遗产保护工作专家、学者对非物质文化遗产生产性保护进行了研究，特别是对传统技艺和美术类非物质文化遗产生产性保护理论进行了深入地研究，进一步诠释了非物质文化遗产生产性保护理论内涵，对厘清非物质文化遗产生产性保护理论的理念、范围、原则、作用和意义发挥了重要作用。（2）生产性保护内容非物质文化遗产进旅游景区一般可分为表演、展示和展出三大类，其中就包括传统技艺、传统美术、传统医药等生产性保护内容。根据我国旅游事业发展的需要，在推进城镇化建设进程中将旅游文化小镇规划设计过程中融入非物质文化遗产内容十分重要，为确保非物质文化遗产安全进入旅游景区，采取非物质文化遗产生产性保护就是目前得到普遍认可的保护性措施之一。
2.非物质文化遗产抢救性保护
根据《国务院关于加强文化遗产保护的通知》，面对非物质文化遗产存在消失危险，有关文化管理及保护部门，必须投入足够的人力和物力及时研究抢救性保护对策，才能确保面临消失危险的非物质文化遗产做到原真性保存下来，并保证能够得到有效地传承和发展。非物质文化遗产抢救性保护是指那些面临消亡状态的民间文学、作品、项目、形态及传承人采取行之有效的措施，将其活的生存及传播状态全方位记录下来，创造出适合它们长久生存的环境和条件。以山东省为例：全省共有17市138县创新“村报普查线索、乡点项目、县做规范文本、市整体收集、省全面保存”的非物质文化遗产抢救工作流程和普查方法，取得一系列重要成果如下表所示。
3.非物质文化遗产整体性保护
非物质文化遗产整体性保护符合抢救性保护的原则，是借鉴非物质文化遗产学术研究成果及具体保护实践经验的结果，来源于人类学、民俗学等学科所含整体论的思想，包括非物质文化遗产的本源、环境和相关人群等要素。在当今非物质文化遗产保护工作具体表现为对非物质文化遗产完整性、系统性、全局性保护。
4.非物质文化遗产生态性保护
非物质文化遗产生态保护是一种富有创新的保护模式，针对仍具“活态”生命力强健的项目采取相应保护措施，以便其“活态”项目有效传承和延续，在我国全面推动生态文明建设过程中，使得非物质文化遗产生态性保护落到实处。
（二）旅游文化小镇规划现状分析
近年来，随着我国文化旅游飞速发展，旅游文化小镇以整合文化旅游等元素为特征迎来空前发展机遇。集文化、休闲性和娱乐等为一体的旅游模式成为当前旅游业最受人们追崇的外出旅游的形式。因此凸显当地传统文化元素的旅游文化小镇建设就成为必然，将非物质文化遗产融入旅游文化小镇规划设计也是发展旅游事业的必然趋势。文化旅游是继休闲、观光、度假等传统旅游项目增添的又一崭新的旅游项目。目前，能够为游客提供具备厚重历史传统文化内涵等特性的旅游文化小镇就是适应旅游业发展的产物。旅游文化小镇涵盖文化、休闲、观光、度假、运动等诸多旅游元素，以文化旅游产业为核心，整合一系列相关产业，创建高效的文化旅游产业集群，不仅能促进旅游城市景观、基础设施、文化产业结构、城市就业等方面深刻变革，同时也能对区域经济发展带来积极影响，在规划设计时一定要选择中国的名村（名镇），挖潜其深厚的历史文化内涵，让其成为自身的文化资源，避免旅游文化小镇同质化而注入文化之魂。
三、非遗与旅游文化小镇规划设计“3+X”风险规避
（一）非遗与旅游文化小镇规划设计
为提升区域旅游经济发展效益，取得文化旅游小镇规划设计建设工作的成功，地点的选择十分重要。在实际工作中，要特别注意选择文化底蕴深厚的中国历史文化名村（名镇）为基础，以江西省为例，拥有丰富的非物质文化遗产资源，江西省已经公布了四批非物质文化遗产项目见下表所示：从述表中所显示的数据表明江西省有丰富的非物质文化遗产资源旅游文化小镇规划设计内容主要包括以下几个方面：首先是旅游景区的开发形式；其次是舞台表演形式；第三是现场体验形式；第四是开展活动形式；第五是商品展销形式；第六是宣传展览形式；第七是非物质文化遗产进景区具体项目和相关文化产品。主要推进措施：措施之一是提供支撑平台，旅游文化小镇规划设计项目中，要全方位筹集资金，争取政府等多方支持，搭建旅游文化小镇整体硬件支撑平台，构建科学地配套基础工程设施和后勤服务保障体系；非物质文化遗产项目单位也要为其项目进旅游景区安全提供保障。措施之二是旅游文化小镇管理层必须组织力量深入挖潜、开发和利用中国历史文化名村所传承下来的非物质文化遗产，通过生产性保护形式制造出旅游产品、演艺节目等。措施之三是各级旅游管理部门要将旅游文化小镇非物质文化遗产作为旅游文化小镇亮点，通过多种渠道强力推广，使其成为延续和传播非物质文化遗产的重要途径。措施之四是积极探索旅游文化小镇非物质文化遗产保护与开发利用的形式和途径，促进非物质文化遗产融入旅游景区并形成良性互动、利益共享、互惠互赢的新格局。
（二）“3+X”风险规避
1.“3+X”风险规避理论概述
“3+X”风险管理理论基础是现代风险管理理论，现代风险理论正式被世人接受是基于梅尔，赫奇的著述《企业的风险管理》和威廉姆斯的著作《风险管理与保险》的面世。风险理论的发展历经了传统风险管理、金融管理、内容控制和企业风险管理理论等过程，经过多种整合和多年发展搭建了企业风险管理整合框架，早已成为美国、英国、日本等发达国家非物质文化遗产保护和开发利用的有效管理手段，非物质文化遗产得到强有力的保护已是不争的事实。现代风险管理理论包括风险监测、风险分析与风险评估三个体系。“3+X”风险规避理论将非物质文化遗产进旅游景区的安全保护措施得以强化，作为一门新兴较为先进的管理学理论，是建立在《企业的风险管理》基础上，逐步得到发展和完善。非物质文化遗产进旅游景区的安全保护管理引进上述理论无疑是一种良好的选择，在具体实践过程中通过对非物质文化遗产进旅游景区风险监测、分析、评估、识别和衡量，从而采取有效预防措施，实现风险规避。
2.“3+X”风险规避主要内容
“3+X”风险规避的目标实现，必须实现风险的的监测、分析、评估、识别、衡量并达到风险规避目的，为最终决策提供可靠的理论支撑。其中监测是识别的基础，分析是识别的关键，评估是风险管理和决策的重要依据。采用“3+X”风险规避理论，首先必须对其机理有比较深入地了解，其中3代表风险监测、分析和评估而X则表示风险预警、防范和补救等措施。该研究成果在非物质文化遗产保护与旅游文化小镇规划设计实践中可用于规避可能存在的可预见性或可能隐藏的各种风险，并能针对上述情况及时采取有效措施确保非物质文化产遗产进入旅游景区不仅能得到有效保护，而且能有效地开发利用，发挥最大的旅游经济效益，最终达到非物质文化遗产得到强有力的保护的同时实现经济效益最大化。
3.“3+X”风险规避研究涵盖范围
“3+X”风险规避研究涵盖范围：一方面非物质文化遗产保护和有效利用是旅游文化小镇规划设计中的重要内容，也是旅游文化小镇经济发展的源泉。另一方面非物质文化遗产保护和有效开发利用在旅游文化小镇规划设计中必须考虑其存在风险。因此，“3+X”风险规避理论从风险监测、分析、评估、预警、防范和采取有效的补救措施等进行充分论证，最终提出科学地可行性工作方案用于指导实践，实现的旅游文化小镇经济效益最大化目标。我国各级政府都十分重视非物质文化遗产的保护和安全进入旅游景区工作，成功的旅游文化小镇规划设计与当地非物质文化遗产关系十分密切，非物质文化遗产是旅游文化小镇的文化魂，为了科学地解决非物质文化遗产保护与开发利用的矛盾，非物质文化遗产保护在旅游文化小镇规划设计中风险规避问题研究显得尤其重要。因此，选择非物质文化遗产保护与旅游文化小镇规划设计“3+X”风险规避，其目的是通过非物质文化遗产进景区可能产生的各种风险进行识别和评估后划分出相应危险等级，积极寻找应对策略，消除不安全因素，将其存在的一系列不利的影响因素降到最抵点，就是要发挥其在旅游文化小镇中最大经济效益的同时将风险降到最低。
4.“3+X”风险规避具体实施
“3+X”风险规避的具体实施，其核心内容可分为方面，一方面要对非物质文化遗产保护与旅游小镇规划设计可能存在的风险点进行分析。另一方面要对“3+X”风险规避模式对非物质文化遗产保护与旅游小镇规划设计的影响进行研究。（1）采用通常使用的风险评估手段来评定风险等级，风险评估手段的采用是指在风险发生前后对人们的生命、生活及财产造成的损失，量化评估风险的工作。非物质文化遗产保护与旅游小镇规划设计中所包括的非物质文化遗产进景区过程中，可以采用上述风险产生危害程度和概率依据相应的风险管理理论进行等级划分，一般情况下可划分为蓝、黄和红三个级别。（2）规范非物质文化遗产保护与旅游小镇规划设计来实现风险控制。要加强非物质文化遗产保护与旅游小镇规划设计关系研究，从中寻找出存在的有机联系，建立相互促进的非物质文化遗产保护与旅游小镇规划设计机制，共同监督其有效运行，保证非物质文化遗产保护与旅游小镇规划设计科学合理。（3）非物质文化遗产保护与旅游小镇规划设计“3+X”风险规避：查找风险评定风险等级，采取有效措施应对风险发生，避免过程风险发生，探索非物质文化遗产保护与旅游小镇规划设计“3+X”风险规避途径。非物质文化遗产风险监测、分析、评估及规避一览表：根据风险对后果的影响程度大小可以设定风险点相对小的为蓝色等级，该风险对后果不会造成太大的危险，主要体现在风险性质为不符合管理规范。风险应对策略：建立部门联系制度，加大经费的投入，完善软硬件条件，加强管理人员的培训工作提升综合素质。根据风险对后果的影响较为严重的划为黄色等级，主要体现在风险性质是违反非物质文化遗产保护原则。风险应对策略：严格制定有有效的管理制度，强化岗位工作人员履行职责的力度，严格工作程序，建立严格的考核监督机制。根据风险对后果影响为严重的划为红色等级，主要体现在风险性质是产生了严重的违纪违规后果为严重，风险性质为违反相关法律、法规及相关条款。风险应对策略：从抓管理人员法律、法规及相关条款的教育工作，对管理人员违法违纪者必须依法追究刑事责任。
三、结语
非物质文化遗产进旅游景区要慎重，因为存在影响非物质文化遗产安全隐患，必须时刻保持牢固的风险意识，要在完善“非物质文化遗产生产性保护”等工作的前提下，引进先进的“3+X”风险规避理论，从风险监测、分析、评估、预警、防范和采取有效的补救措施来确保非物质文化遗产进旅游景区安全性、可靠性和必要性。将非物质文化遗产保护与旅游小镇规划设计有机融合，促进旅游文化小镇经济腾飞。
参考文献：
[1]王东.国外风险管理理论研究综述[J].金融发展研究，2011，2:23-27.
[2]单晓维.谈非物质文化遗产档案文化价值的实现[J].兰台世界，2014，35:90-91.
[3]刘娜.从山东古筝乐看音乐类非物质文化遗产的抢救性保护与生态性保护[J].艺术百家，2011，6:185-187.
