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1.2 手术方法
1.2.1 微波扁桃体凝固手术观察组患者取坐位,自然张口,术前先利用2%地卡因溶液喷咽部,每隔5 min喷1次,共进行3次,然后用1%利多卡因从双侧舌腭弓上、中、下三点分别刺入黏膜下浸润,然后向后扁桃体周围浸润麻醉,双侧一般不超过20 ml。全部接上带刻度的一次性吸引器及一次性吸引管,麻醉结束后,手术开始并计时。将微波的功率调至35~40 W,用直角形微波双极探头接触扁桃体后,开启微波向扁桃体内刺入并凝固2~3 s,深度视扁桃体大小而定,上中下均应凝固,勿遗漏扁桃体隐窝,创面有出血时,可于此处再行凝固止血,同法行另一侧手术。术后喷西瓜霜喷雾剂,每日3次,或者给予朵贝尔溶液漱口,并且给予常规抗感染治疗3~7 d职称论文。
1.2.2 扁桃体剥离法对照组所有患者均采用局部浸润麻醉,按常规术前准备及术前用药,手术开始前以1%丁卡因喷于口咽部,行黏膜表面麻醉3次。用1%利多卡因20 ml加入1‰肾上腺素10滴,行局部浸润麻醉。全部接上带刻度的一次性吸引器及一次性吸引管,麻醉结束后,手术开始并计时。先在腭舌弓边缘中部作一弧形切口,长度约为1 cm,然后用剥离子沿弧形切口作钝性分离扁桃体前、上、后及外侧包膜,充分显露扁桃体上极并依次显露游离扁桃体体部,可以不剥离至扁桃体根蒂部,利用圈套器将扁桃体切除干净,同法行另一侧手术,术后缝扎出血点并止血约半小时,给予常规抗感染治疗3~7 d。
1.3 观察指标
分别记录微波扁桃体凝固手术和扁桃体剥离术的手术时间和术中出血量,手术时间为切除两侧扁桃体时间的总和(即切开黏膜至止血结束所耗时间);术中出血量则使用吸引器记录术前、术后测量容积并标明刻度,术后测量值减去术前测量值,再加上常规手术中棉球血量的估计值[2]。
1.4 统计学方法
采用SPSS 15.0软件包处理数据,计量资料用均数±标准差表示,进行t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
微波扁桃体凝固手术治疗扁桃体疾病的观察组和采用扁桃体剥离术的对照组比较见表1。
由表1可见,微波扁桃体凝固手术治疗扁桃体疾病时,手术时间和出血量均明显比扁桃体剥离术短,差异有统计学意义(P<0.001)。
3 讨论
扁桃体作为上消化道和呼吸道的门户,极易接触外来的细菌及其他致病因子,当机体抵抗力低下时则会产生扁桃体炎等多种扁桃体疾病。其中慢性扁桃体炎多无明显的自觉症状,可有咽干、异物感等,常有反复急性扁桃体炎发作史,若扁桃体过度肥大会严重影响患者的呼吸和吞咽功能。检查可见舌腭弓慢性充血,扁桃体慢性充血或有瘢痕,陷窝口可有干酪样脓栓,下颌角淋巴结肿大。此时若行药物保守治疗,效果多不明显,临床上多主张进行手术治疗。比较常见的手术方法为扁桃体剥离术,它是治疗扁桃体慢性炎症、扁桃体肥大等疾病的有效手术方法,一直都被作为标准的扁桃体切除术来应用。然而该种方法手术时间长,术中出血量多,结扎线头多,多有周围组织的损伤和术后咽部疼痛及术后止血不彻底等并发症[3-4]。
因此,如何有效缩短手术时间、减少术中出血量及降低术后并发症的产生成为了耳鼻喉科研究的一大热点,近几年出现了一些新技术如改良手术、低温等离子扁桃体消融术、钬激光扁桃体切除术及利用双极电刀电凝止血等[5],每种方法均有其各自优缺点。为了寻求另外一种有效的手术方法治疗扁桃体疾病,笔者应用微波扁桃体凝固手术对一些患者进行了治疗。研究表明微波扁桃体凝固手术治疗扁桃体疾病的观察组,手术时间为(14.4±4.5) min,术中出血量平均为(7.78±5.67) ml,而采用扁桃体剥离术的对照组,手术时间和术中出血量分别为(29.5±6.1) min和(27.25±7.34) ml,两组比较差异有统计学意义(P<0.001)。可见微波扁桃体凝固手术具有良好的临床疗效。分析原因主要与以下有关:①微波的作用机制是利用其微波能量所产生的热能,均匀的对组织进行加热,是组织瞬间由内向外凝固,每一凝固点仅需2~3 s,期间无烟雾及特殊气味产生,并且不损伤周围组织,极大的缩短了手术时间[6];②手术创伤小,术中对血管破坏较少,并且能够在手术过程中对出血点行凝固止血,减少了术中出血,也有效避免了术后疾病的复发;③微波进入扁桃体及隐窝中,直接杀灭了隐窝内的病原微生物,使扁桃体隐窝及其周围的病灶组织凝固后脱落,保留部分扁桃体实质,这些残留的扁桃体组织没有隐窝,也就失去了细菌生长的条件,不成为病灶,却仍可发挥其免疫作用;④此外,研究发现微波还具有一定的杀菌作用,可以有效减少创面的感染和粘连。
综上所述,微波扁桃体凝固手术治疗扁桃体疾病,具有操作简便、手术视野清楚、手术时间短和出血量少等优点,值得临床推广应用。
[参考文献]
[1]樊忠,王天铎.实用耳鼻喉科学[M].北京:人民卫生出版社,1996:410.
[2]王洁,刘大波,黄振云,等.低温等离子扁桃体消融术与常规扁桃体剥离术在儿童手术中的对比研究[J].临床耳鼻喉头颈外科杂志,2009,23(15):691.
[3]王志斌.扁桃体切除术简史[J].中华医使杂志,2003,33(4):239-341.
[4]程雅莉.电刀切除扁桃体手术[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2009,16(6):330.
关键词：慢性扁桃体炎；扁桃体剥离；围手术期护理
慢性扁桃体炎是临床上最常见的疾病之一，在儿童多表现为腭扁桃体增生肥大，在成人多表现为炎性改变。慢性扁桃体炎在身体受凉、内分泌紊乱、自主神经系统失调等的情况下，容易形成病灶，引起许多严重疾病，如：心血管系统疾病、肾脏疾病、关节疾病、阑尾炎、及毒性甲状腺肿等，在儿童时期慢性扁桃体炎的反复发作，不但引起并发症的机会甚多、且可影响身体发育[1]。因此，行双侧扁桃体剥离手术往往是解决上述症状的一种有效方法。作为护理人员，在该病的术前及术后护理过程中占有重要地位，通过对扁桃体剥离手术患者术前、术中及术后细致、有效、优质的护理，不仅可以减轻患者术前紧张、术后疼痛等不适，而且可以降低术后并发症的发生风险，对患者的术后康复有促进作用。
1资料与方法
1.1一般资料 2013年1月～2014年1月住院的59例患者，其中男性31例，女性28例，年龄8～43岁，平均年龄28岁；所有患者均为慢性扁桃体炎，扁桃体肿大Ⅱ。～Ⅲ。，59例患者中扁桃体双侧剥离56例，单侧剥离3例。
1.2术前护理
1.2.1 一般护理
1.2.1.1 术前1d向患者交代手术时间、手术名称、手术医生及麻醉方式，向患者讲解手术的注意事项；
1.2.1.2 术前备皮，剪指（趾）甲，手术当日换上清洁的病员服，并将眼镜、手表、饰品等取下，交由家人妥善保管；
1.2.1.3 清洁口腔，给予含漱剂，减少口咽部细菌残留，减少术后感染的发生率；
1.2.2 饮食护理 增加营养，增强机体抵抗力，尤应补充维生素C，减少术后出血几率，手术当日全麻者术前8h禁食，局麻者术前4h进少许流质或者半流质；
1.2.3 心理护理 向患者解释清楚手术的必要性与安全性，从而稳定患者的情绪，手术前1d晚睡前酌情给予镇静剂，术前30min肌注安定和阿托品，以消除患者紧张和减少唾液腺分泌，便于手术操作。
2 术后护理
2.1 一般护理 手术安返病房后协助患者取合适，局麻者，儿童取侧卧位，成人取平卧位或者半卧位；全麻者，完全清醒前取半俯卧位，头稍低，必要时可采头低脚高位，以免血液流入下呼吸道，防止发生误吸窒息；给予吸氧，心电监护，测量生命体征，嘱患者安静休息，少说话，尽量避免咳嗽。
2.2 病情观察 观察患者生命体征的变化及口咽部情况，尤其对于儿童、体质较弱、术中相对出血较多的患者，术后应严密观察生命体征的变化及口咽部是否有渗液，渗液的性质、渗液的量等等情况。患者未清醒时应特别注意观察其是否有频繁的吞咽动作，以防止将血咽下，术后3～4h伤口开始生长白膜，24h后覆盖两侧扁桃体窝；7～10d内白膜逐渐脱落。白膜色白、薄而光洁。如果有血凝块，应予清除；伤口疼痛加重或白膜厚而污秽者，表示伤口可能感染，应给予抗生素，并加强口腔含漱。
2.3 饮食护理 原则上术后4～6h无出血者，可以进温凉流质，以后视情况改为半流质和软食，7～10d内不宜吃硬食和油炸食物，以免损伤伤口引起口咽部出血；水果及果汁因含果酸，刺激伤口可能引起疼痛和影响伤口愈合，少吃或者不吃为宜。建议予高热量、高蛋白、高维生素饮食，从而改善营养状况，增加患者抵抗力，促进术后恢复。
2.4 预防感染
2.4.1 防止感染 术后遵医嘱给予抗生素治疗，防止发生感染，术后避免患者与其他有感染性疾病的患者同住一室，若有其他感染性疾病患者时，应及时开窗通风、加强空气流通，定时紫外线室内空气消毒。
2.4.2 防止医院性感染 护理人员工作时，应严格执行一人一巾制度进行扫床护理，衣被及时消毒处理，操作时应戴口罩、帽子、洗手，使用无菌物品时严格执行无菌技术操作规范，做到一人一用一消毒。
2.5吸氧护理 全麻行扁桃体剥离手术患者，原则上应给予低流量、低浓度持续吸氧，吸氧时氧浓度20～30%，氧流量1～2L/min；高浓度给氧一般不提倡使用及长期使用，否则会产生严重不良反应，如氧中毒、肺不张、呼吸道分泌物干燥等。
2.6 合并并发症的护理
2.6.1合并术后发热的护理 扁桃体剥离术后1～2d内患者可有低热，此为术后正常反应（吸收热），尤其对术后体温较高者，须密切监测体温变化，并嘱患者注意保暖，多饮水，并安抚患者不安情绪；体温较高且持续较长时间而其他全身症状也较重时，须查明原因，注意是否有局部或者全身并发症，并且给予监测体温和其他必要的治疗。
2.6.2合并术后出血的护理 扁桃体剥离术后出血，可分为原发性出血及继发性出血两种。原发性出血多发生于术后24h内，多因术中止血不彻底或者肾上腺素的后续作用所致；继发性出血多发生于术后第6～8d，多因伤口感染，侵及创面血管所致；若发现口咽部出血，协助医生清除创口中凝血块，详细检查出血点，对于局部渗血或者小出血点者，可采用压迫或者局部封闭法，压迫时间要充分，必要时达10min以上[2]。也可用棉球或纱布球浸1%～2%麻黄碱或0.1%肾上腺素作压迫止血，并及时应用抗生素及凝血剂治疗；在颈部两侧放置冰袋或者饮冰牛奶也可帮助止血。
2.6.3合并疼痛的护理 扁桃体手术患者术后疼痛明显，尤其是术后24h内，疼痛不仅影响患者的进食、说话及睡眠，而且，疼痛作为一种伤害性刺激，甚至可导致"全身应激反应"，不利于患者的术后恢复[3]。术后疼痛一般不用水杨酸类止痛药，因为其可抑制凝血酶原的产生而致伤口出血；疼痛难忍时（以致不能进食和讲话），针刺合谷、颊车和少商等穴位有显效，或者在颈部两侧放置冰袋或者饮冰牛奶等有助止痛。术后许多患者可发生放射性耳痛。一般可表面为以下情况：①创口继发感染，常表现为剧烈耳痛；②术后咽鼓管发生感染致急性中耳炎所引起的疼痛，多表现为患者感耳深部钝痛或搏动性跳痛，告知患者术后耳部放射性疼痛为扁桃体术后较常见的并发症，可治愈且不留后遗症，安抚患者紧张、焦虑情绪。
2.6.4合并创口感染的护理 扁桃体剥离术后感染，表现为创口表面有层污秽分泌物附着，创面肿胀呈暗紫红色。腭咽弓、腭舌弓及悬雍垂红肿；局部剧痛，并且引起耳内放射性疼痛，间有发热及全身不适。若发生扁桃体术后创口感染：①告知患者此为术后常见并发症，安抚患者紧张情绪，否则容易引起炎症加重甚至口咽部出血；②嘱患者勤用漱口液含漱，多饮温饮料，注意口腔和咽部卫生；③在颈部两侧放置冰袋或者饮冰牛奶并辅助以维生素B、C口服，可稍微缓解咽部疼痛及防止继发性出血。
2.7 心理护理 本病术后因发生并发症的风险较大且病情恢复时间较长，因此患者容易产生紧张，焦虑，惧怕等情绪，护理人员应予以慰藉，介绍现在进行扁桃体手术术前、术后可能发生的情况并予以耐心解释，并介绍成功病例，使患者消除紧张、不安的心情，对治疗及恢复树立信心。
3 出院指导
患者即将出院或者出院前1d，责任护士对患者进行出院指导，告知患者诸如饮食、营养、口腔护理、生活规律、复查等相关内容，通过交流、沟通以及我们所提供的优质护理，促进患者术后的康复。
参考文献：
[1].黄选兆，汪吉宝，孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学[M].第2版.人民卫生出版社，2010，3.
历史与现状
摘除扁桃体，如同割掉阑尾一样，可说是最多施行于人体的手术之一。这是因为扁桃体炎是极为常见的多发病；而对那种经常反复发作的慢性扁桃体炎，长期以来也唯有手术一途可求根治，换言之，至少在目前用药物保守治疗慢性扁桃体炎是并不成功的。
追溯历史，有关扁桃体的手术，早在二千年前就有记载。在我国，约在千年之前已开始应用手术方法治疗扁桃体疾病，如宋代范九思曾用笔管内藏刀，刺破扁桃体脓肿，以治疗病人；以后又有用烙铁燮烫扁桃体的疗法。但这些方法都未臻完善。直到十九世纪前期，国外才先后发展了挤切和剥离的手术方法，为现代扁桃体手术奠定了基础。在国内，本世纪二十年代已引进并开展了是项手术。
本世纪初期，扁桃体摘除术曾作为清除病灶、防治若干疾病的常用措施而风行一时，并在二十年代达到高峰。回顾当时的情况，这一手术似乎失之过滥，从而引起了争论，英国国会曾辩论“为什么做那么多扁桃体手术”的议案，由此可见一斑。到三十年代后，人们对这一手术已持比较保守的态度。晚近由于免疫医学的发展，医学家认为扁桃体作为淋巴器官，在人体抵御疾病的免疫功能方面仍有其一定的作用，位子咽部两侧的扁桃休犹如两个门卫，守卫着呼吸道与消化道的入口处，故目前对这一手术已比较慎重。甚至有人提出，即使有明确的手术适应症，也只切除一侧扁桃体，而保留另一侧扁桃体，庶几既可取得疗效，又能维持其免疫功能。虽然这一观点尚未得到公允，但由此也可见当前医学界对摘除扁桃体所持的谨慎态度。不过，话说回来，如果手术指征十分明确，权衡利弊，则还是以摘除为宜。
扁桃体炎与全身疾病
如若扁桃体炎经常发作，咽痛，发热反复缠绵，患者则深以为苦，时间一久，除了使身体一般健康状况低下外，由于其成为感染病灶，尚可引起肾炎、风湿热，风湿性心瓣膜病变、关节炎等全身性并发症。据统计，扁桃体炎所引起的肾炎，占该病总发病数的23～75％，而在风湿病患者的病史中，约有80～85％有过扁桃体炎和咽痛。
慢性扁桃体炎可使血液白细胞中的粒细胞数减少，从而使患者抵抗力降低。有的患者肝功能也可减退。
此外，低热，颈淋巴结肿大，心肌炎，慢性荨麻疹，复发性结膜炎，糖尿病，以致于银屑病、湿疹、遗尿症等等，都可能与扁桃体炎有关。曾有人报告摘除扁桃体后遗尿症也随之而愈的病例。
哪些情况下要摘除扁桃体
经常反复急性发作的慢性扁桃体炎是摘除扁桃体的首要适应症。问题是究竟发作频繁到何种程度才宜于手术?此点目前尚无定论，但只有频繁地发作一比如一年内有多次、甚至每月皆有急性发作――的情况下才有手术指征。当然还要结合其他情况综合加以判断，例如已形成肾炎、风湿病等并发症的，即使发作次数不是很多，也有必要进行手术。
有的人扁桃体显著肥大，一张口就可见两只扁桃体壅塞在喉咙日，甚至在中间相互碰着，从而影响到发音，呼吸(夜间打鼾)、吞咽等功能，这类病例即使没有经常咽痛发作的病史，也有摘除扁桃体的必要。
此外，白喉带菌者，扁桃体角化病，扁桃体肿瘤等，也是手术适应症。
长期不明原因低热患者也可试作扁桃体摘除术。我们曾遇到一个病例，系本院护士，经各种检查都查不出低热病因，而咽痛史也不明显，在患者坚持要求下，顺利地为她摘除了扁桃体，术后经长期观察，低热果然得到治愈。不过几年后却患了气管炎。这一例子既说明了扁桃体摘除术治疗低热的有效性和可行性，但同时也反过来说明扁桃于呼吸道与消化道入口处所起的屏障防卫作用――去除了这个屏障，感染遂向下穆行。当然，必须指出：由于扁桃体摘除而引起下呼吸道病变的毕竟为数甚少，不足为虑。
一侧扁桃体明显肿大，年龄在50岁以上，应疑及恶变的可能，手术摘除之并作病理切片很有必要。
扁桃体周围脓肿，往往使患者十分痛苦，哪怕只是发生过一次，也有手术指征，因为这种病只要发过一次，以后再发的可能极大。一般都在脓肿消退后3～4周摘除扁桃体。
哪些情况下要禁忌或延缓手术
扁桃体炎急性发作期应暂缓手术，否则可造成手术中的出血和感染扩散；应在急性期过后2～3周进行手术。有些病人因某种缘故要求早点手术而对医生隐瞒病期，这诚属不智，主要是出于不明白利害关系。
妇女月经期与孕期不宜手术。
扁桃体源性肾炎、风湿痫在活动期禁忌手术。肾炎应在尿常规大致正常的情况下才可手术，风湿病则应在活动基本控制(例如血沉、抗“O”正常)后手术；而且在手术前后要用有效抗生素保护。
在灰髓炎，流感流行期也应暂缓手术。统计资料表明，如在流行期手术可增加这类疾病的发病率或加重病情。
至于出血性疾病及其他血液病、严重的高血压，动脉硬化、肝病、糖尿病，结核病等禁忌手术，自不待言。
年龄，麻醉与手术方法
一般地说，在五足岁以下不宜手术，因扁桃体的免疫功能对小儿尤为重要；六十岁以上也不宜手术，这与其说是由于年老体弱不耐手术，毋宁说是其必要性已不存在，因为扁桃体在成年以后已逐渐趋于退化。有人曾报告为二足岁小儿摘除了扁桃体，其实除了从免疫学角度来看未必适宜外，试想二岁小儿来到世上这么短暂的岁月，能有几次扁桃体炎发作?有何必要这么早就手术?不少家长领了五足岁以下的小儿来要求手术，希望通过本文能对他们有所启发。
扁桃体手术大多用局部麻醉，但由于小儿患者不能合作，所以有时需赖全身麻醉以完成手术。顺便说一句，全麻对患儿智力不会有影响。
摘除扁桃体有两种方法：一种是常规的剥离法，通过切口，剥离圈套、等一系列手术操作，将扁桃体完整地摘除；另一种是挤切法，用特制的挤切刀，通过连贯的动作一下子将扁桃体切下，极为快速。不少患者来医院打听的所谓“电吸法”，实际上即为挤切法。近年来已流行不用任何麻醉的挤切法，取得了良效。上述两种方法各有其优点，究竟采用哪一种方法，以患者的具体情况与医生的习惯而定。
患者在手术前后的注意事项
扁桃体摘除虽然是一种小手术，但弄得不好也可发生许多意外和并发意症，故仍应慎重对待。
术前要将病情向医生和盘托出，以便医生作出正确的判断。
一般手术都是在上午进行的，当天早餐应予禁食，以免手术过程中发生呕吐，妨碍手术的进行。
手术时要密切与医生配合，口要张大，舌头要放平，有恶心时要尽可能熬住，以便于医生操作。少数病人不能克制自己，只会延长手术时间，于己不利。所以术前用镜子练习张口、放平舌头的动作，对手术大有好处。
全麻的小儿，术后在清醒前家长要密切注意患几的变化，如有呕血或频频的吞咽动作(表示可能伤口出血)，要及时报告医生。
不少患者误以为扁桃体开刀后一定要吃冷饮(冰淇淋)而猛吃，这对胃是有害的。冷饮可能对伤口疼痛及止血方面有些作用，但看来作用不大；术后吃一点冷或温牛奶也完全可以。
术后伤口往往疼痛，如能忍住，最好不要服含醋柳酸的止痛剂(如APC等)，因可造成出血。有些病人因吞咽时疼痛而很少进食，这将影响身体的复原及伤口愈合。
扁桃体手术虽是耳鼻喉科常用手术之一。但不能轻视，术前准备，器械检查，麻醉方法等，都应仔细考虑周到。操作更应轻巧细致。出血必须妥善处理。目前基层医院普遍开展此手术，并日臻完善和成熟，虽然手术技巧和难度不高，但有关手术和术后并发病的发生均甚重要，近3年来收治慢性扁桃体炎手术患者156例，总结如下。
资料与方法
2009年6月～2012年6月收治慢性扁桃体炎手术患者156例，男90例，女66例，6～14岁45例，15～30岁67例，31～50岁40例，50岁以上4例。70%～75%以上为青少年，病史6个月～20年，均有反复发作病史。其中3例女性有反复血尿史，扁桃体单侧肿大疑扁桃体肿瘤者有3例，均为50岁以上男性患者。
手术方法：6～14岁采用表面麻醉挤切术，少数病灶性者采用全麻剥离术，14岁以上采用表、局麻醉下行剥离术。
结 果
156例手术，术后出血5例，其中剥离术3例，挤切术1例，继发性出血1例，中耳感染1例。
讨 论
术式和麻醉：成人采用局部麻醉剥离术，14岁以下表面麻醉挤切术。因为成人扁桃体炎反复发作，或虽非反复发作，但曾引起咽旁隙或扁桃体周围脓肿，粘连明显且呈病灶性，需完全摘除。儿童多为扁桃体Ⅱ～Ⅲ度单纯性肿大，且下极显露易于挤切入刀套摘除，扁桃体周围炎症少且无粘连。少数有并发症或埋藏性扁桃体可在全麻下行剥离术。如能掌握手术技巧，成人也可用挤切法。
单、双侧摘除问题：一般情况下行双侧摘除术。如患者不配合或摘除一侧能解决症状者，另外疑肿瘤患者可行单侧摘除术。近年来也有人主张儿童扁桃体行单侧手术，增强免疫功能。
出血：①掌握手术适应证十分重要，急性发作期要在治疗2周后方能手术，妇女月经期或经前3～5天至经期后2天禁忌，造血系统疾病及凝血机能减退禁忌。②术中操作不当、如切口太深、咽腭弓切口离扁桃体较远、剥离过深损伤咽缩肌、绞切时没有收紧圈套器、剥离下极时过度向下方剥离、损伤黏膜等，均可引起术后出血，因此要求手术剥离时紧贴扁桃体被膜向下剥离，不要过度剥离，手术认真细致，发现问题及时处理。③止血方法：在扁桃体及其被膜完整切除后，迅速用扁桃体纱球压迫扁桃体窝内3～5分钟后取出，发现出血点可直接用血管钳钳夹止血3～5秒，也可缝扎，电凝止血等。如出血较剧，压迫无效，可作结扎，或缝合止血，必要时，采用连续缝合法封闭扁桃体窝以止血。如在术中将咽腭弓上段腭降动脉的扁桃体支结扎或夹住，则术中可基本无血。④创口感染：表现在创口表面有厚层污秽分泌物覆着，创面肿胀呈暗紫色，咽腭弓、舌腭弓及悬雍垂水肿。局部剧痛，并常引起耳内放射性疼痛，间有发热及全身不适。下颌角处常见肿痛和触痛。处理：勤含漱，多饮温热饮料，注意口腔清洁卫生。以维生素B，C及抗生素治疗，严防继发性出血，继发感染引起的出血，最好只取出创口中的凝血块并给予1%双氧水含漱，及时应用抗生素及凝血剂治疗。⑤瘢痕形成过多，手术时尽量避免损伤周围组织，术后鼓励患者早期作咀嚼，吞咽及张口动作，预防瘢痕挛缩过剧咽腔共鸣作用受损引起声调改变。⑥近年来，有报道因扁桃体手术后引起胃出血，通过临床上观察认为，有胃病的患者术前应服用胃黏膜保护药，术前4小时进少许食物，以免因进食过多，术中呕吐妨碍手术操作及术后空腹时间长，损伤胃黏膜引发应激性胃出血。⑦抗生素、止血药应用：视具体情况而定，病灶性扁桃体炎术前静脉注射青霉素，术后常规青霉素及止血药物应用，一般情况可口服消炎药。近年来，有报道术中少量应用盐酸肾上腺素不会引发术后出血[1]。⑧目前除挤切术、剥离术外，还有激光、超声波、射频、电刀、微波、冷冻等治疗手段[2]，认为视具体情况适当应用也不失为一种治疗方法。
总之，扁桃体手术虽然是一种常见手术，难度不大，但要做精、做快，而且术后并发症少、恢复快，还必须术前认真准备，术中细心操作，术后密切观察处理，方能万无一失。
参考文献
【关键词】慢性扁桃体炎手术，护理
慢性扁桃体炎是由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅，窝内病毒、细菌滋生，感染而演变为慢性炎症。主要为链球菌和葡萄球菌感染，也可继发于猩红热、白喉、流感、鼻腔及鼻窦感染。临床上根据扁桃体的外形大小分为Ⅰ～Ⅲ度：Ⅰ度 扁桃体肿大超出舌腭弓，但不超过咽腭弓；Ⅱ度 扁桃体肿大超过咽腭弓，但未达到咽后壁中线；Ⅲ度 扁桃体肿大达到咽后壁中线或超过咽后壁中线。
临床表现 ：本病的特点是反复发作急性扁桃体炎，而平时多无自觉症状。也有部分患者无明显急性发作史，表现为经常咽部不适，异物感，发干，痒，刺激性咳嗽，口臭等症状。儿童过度肥大的扁桃体可引起呼吸、吞咽、言语共鸣障碍。若伴有腺样体肥大可引起鼻塞，打鼾及卡他性中耳炎症状。由于隐窝脓栓被咽下，刺激肠胃，或隐窝中的细菌毒素等被吸收引起全身反应，导致消化不良、头痛、乏力、低热等症状。检查可见扁桃体和腭舌弓呈慢性充血，隐窝口可见黄、白色干酪样点状物，扁桃体大小不定。患者下颌角淋巴结常肿大。慢性扁桃体炎在身体受凉、全身衰弱、内分泌紊乱、自主神经功能紊乱或生活及劳动环境不良的情况下，容易形成病灶，发生变态反应，产生各种并发症，如风湿性关节炎、风湿热、风湿性心脏病、肾小球肾炎等。慢性扁桃体炎不同程度的影响睡眠，工作和生活，因此，应考虑扁桃体切除术。
选取从2011年9月至2012年9月手术治疗的慢性扁桃体炎患者40例，施行扁桃体切除术，对手术前后的护理报告如下：
1 临床资料
选取2011年9月至2012年9月手术治疗的慢性扁桃体炎患者40例，其中男28例，女12例，年龄8-42岁，平均年龄为24岁；住院最短时间为5天，最长时间为8天，平均为6天。CT检查腺样体肥大。
2 护理措施
2.1术前护理
（1）心理护理：讲解手术方法、重要性、必要性、注意事项，以缓解患者紧张、恐惧心理。
（2）协助患者完善术前检查，月经期、妊娠期女性不宜手术。
（3）术前6小时禁饮食，术前半小时给予镇静剂肌注。
（4）如有病灶感染，术前应用抗菌素治疗3天。
（5）术前摘下假牙，眼镜，贵重物品交给家属妥善保管。
2.2 术后护理
（1）：全麻患者去枕、头偏向一侧，局麻患者取半卧位。
(2）局麻术后4小时如无活动性出血，视气温情况可进食冷、温流质饮食。常用三三三，即头三天无渣的全流质饮食，第二个三天半流质饮食。手术次日如白膜生长良好，可进食半流质饮食。术后2周内误食过热，过硬及酸性食物。腺样体刮除后6小时即可进温凉饮食，并注意患者的进食情况，必要时遵医嘱给予补液。误食辛辣，刺激性食物，以免引起刀口出血。
（3）冷敷：冰袋冷敷颈部，减少出血，减轻疼痛或口含冷饮。安慰患者切口疼痛为术后正常现象，分散注意力会减轻疼痛，腺样体刮除后，可给于地麻水点鼻，以改善鼻腔通气。
(4）手术当天少说话，控制咳嗽、打喷嚏。
（5）术后次日鼓励患者吞咽、伸舌，防止创面粘连。
（6）术后次日用漱口液漱口，以保持口腔和咽部的清洁。术后第二天用复方硼砂漱口，漱完后将漱口液吐出且勿咽下。
(7）术后6小时伤口即有白膜形成，术后24小时扁桃体窝已全为白膜覆盖，此为正常现象，对创面有保护作用，告知家属，不必担心。如伤口感染较重，多无白膜形成。七八天开始脱落，10天脱完。
（8）遵医嘱使用抗生素。
（9）观察出血：
3 健康教育
（1）加强身体锻炼，增强体质，预防感冒，勿与上呼吸道感染患者接触。
（2）注意休息，生活要有规律。
（3）保持良好的心态，术后1个月内避免做剧烈运动。
（4）保持口腔卫生，经常用温盐水或复方硼砂溶液漱口，预防口臭及感染。
（5）要注意饮食，术后避免进食硬的、刺激食品。
（6）由于术中误咽入一些血液，术后解出黑色大便是正常现象，在4-5天内将会恢复正常。
（7）术后24小时扁桃体窝即有白膜生成，对切口有保护作用，请勿用力擦拭。术后7-8天膜脱落时，口腔内分泌物带有少量血丝属正常现象，无须担心。
8）继续抗炎治疗3-5天，口服消炎药或静脉输液皆可。
（9）若出现体温持续不降或体温高于38.5℃，以及刀口出血，请及时来院就诊。
4 讨论
扁桃体切除后半月内避免进过硬的粗糙的食物，及刺激性食物。保持口腔清洁卫生预防感冒，增强机体的抵抗
【参考文献】
关键词：扁桃体切除术；慢性扁桃体炎；挤切法；剥离法
0引言
扁桃体炎是咽部扁桃体发生急性或慢性炎症的一种病症。该病多发于春秋两季，是临床常见疾病之一。扁桃体成为不少全身性疾病如风湿热、肾炎等的病灶，这也正是其危害所在。因此对于慢性反复发作的扁桃体炎需行根治术治疗。扁桃体切除术是根治慢性扁桃炎反复性发作有效手段之一。本文就扁桃体切除术不同方法论述如下：
1资料与方法
1.1研究对象
随机选取我院救治的慢性扁桃炎患者30例，其中男性患者17例，年龄在32-45岁；女性患者13例，年龄在34-42岁。全部患者咽部不适，具体症状如下。咽干燥感、微痛感、刺痒或异物感，常引起干咳。不同程度呼吸困难和吞咽困难，鼻通气不畅，睡眠时有鼾声。30例患者中扁桃体肥大17例，扁桃炎反复发作13例。
1.2 治疗方法
15例患者行扁桃体剥离术，另15例行挤切术。
全部患者取坐位或半坐位给予局部麻醉。
剥离法主要手术步骤：切口--剥离--切除扁桃体--止血。
挤切法需术者立于患者左侧，左手持压舌板，右手持挤切刀。要求术者技术娴熟，动作迅速。操作步骤：压舌---置刀--压刀--收刀--切除。
1.3 疗效评估
有效： 病变扁桃体得以完全切除。
无效：患者咽喉疼痛感依然存在，或出现重大不良反应。
2结果
2.1 一般结果
2.2不良反应及观察
所有患者无原发出血。 应用剥离法术中出血过多者2例[1]。。其余13例效果满意，术中、术后无严重出血就并发症出现。挤切法无术中过多出血病例。1例患者术后并发局部损伤，其余14例疗效满意。术中、术后需注意观察术者患者有无麻药过敏现象，同时需持呼吸道的通畅，观察有无窒息情况。经过严密观察，无麻醉过敏、窒息状况出现。
3讨论[2]
慢性扁桃体炎临床主要表现为咽部疼痛、口臭，隐窝内脓栓及细菌常被吞入胃中，刺激消化道，引起食欲不振、消化不良、营养障碍、消瘦和贫血。隐窝内细菌毒素被吸收后可引起低热、头痛、肌肉关节痛，出现颈淋巴结炎、心肌炎、肾炎等并发症。
扁桃体切除主要有两种方式---剥离法、挤切法。剥离法对周围组织损伤小，可以适用于各种情况，因此临床应用广泛。挤切法的最大优点是快，手术可在1～2分钟完成。但粘连多、有过扁桃体周围脓肿史及可能有血管异常者不宜采用改方法。扁桃体手术后出现一些并发症。比如术后出血、感染、局部损伤等。少数患者术后可出现咽干、咽部淋巴组织代偿性增生等。
扁桃体手术过程中需注意以下事项。局麻手术时要注意将麻药注射于扁桃体包膜外，如此麻醉效果好，又易于剥离。手术过程中并需密切观察病人，注意有无物的过敏现象。剥离扁桃体上极时要注意，不可剥入扁桃体实质。因为一经进入扁桃体实质，容易出血，导致零星切取，极易遗留残体，手术甚为困难。若发现已剥离入实质，则可从原切口处看清粘膜与扁桃体被膜之间的界限，重新开始剥离，剥离时要紧贴被膜，以避免损伤肌肉。用圈套器摘除扁桃体时，以抓钳将扁桃体抓牢，以防止扁桃体脱落，阻塞声门，造成窒息。扁桃体切除后，要仔细检查扁桃体窝有无扁桃体残留及出血。全麻扁桃体切除术要注意保持呼吸道的通畅，以防止窒息。
扁桃体手术效果如何与多种情况相关。需恰当选择手术适应症，术者需有娴熟的操作水平。同时需患者积极配合，患者要有一个好的生理、心理状态。就疾病本身而言，反复急性发作，扁桃体肥大而致影响正常生理功能，扁桃体周围脓肿和扁桃体良性肿瘤等，疗效肯定。
综上，扁桃体剥离法应用范围较广，而且手术较彻底，不易留残体。剥离法摘除扁桃体手术时间较长，出血也多，对年龄较小的患者，往往需要全麻。本组研究中，30例患者采用剥离法进行手术的有效率为86.7%，采用挤切法手术的有效率为93.3%。 所有患者无原发出血。应用剥离法术中出血过多者2例。其余13例效果满意，术中、术后无严重出血就并发症出现。挤切法无术中过多出血病例。1例患者术后并发局部损伤，其余14例疗效满意。术中、术后无麻醉过敏、窒息状况出现。以上数字表明挤切法疗效佳且扁桃体挤切术具有器械简便、手术时间短等优点，但是临床操作时需熟练地掌握这一手术技能，挤切法一般适用于扁桃体体积较大，突出而粘连少的扁桃体。
参考文献
[1] 王晓辉.扁桃体切除术后出血分析 [J].中外健康文摘， 2014，04：168-169.
【关键词】 扁桃体 手术切除 护理
1.临床资料
收集我院2008年1月—2010年12月收治慢性扁桃体炎行扁桃体切除术病人286例，男185例，女101例；年龄6岁～58岁，平均21.5岁；住院时间为2 d～7 d，平均4 d。
2.疼痛的护理
2.1 患者主诉因咽痛，夜间睡眠差，晨起精神弱，疲倦。因咽痛不愿进食。
2.1.1 护理措施
(1)根据患者疼痛的部位、性质、程度、持续时间、发作规律、伴随症状等。与患者建立信任关系，认同患者对疼痛的陈述，以倾听、陪伴、触摸来提供情感上的支持，接受患者对疼痛的感受及反应。遵医嘱给予止痛药研碎后口服，观察并记录用药后效果。
(2)教会患者及家属有关减轻疼痛的方法：①运用皮肤刺激法：给予皮肤任意一种知觉刺激，如按摩、冰袋冷敷等；②运用情境处理法：主要是通过自我控制或由暗示性的情境来分散患者的注意力，或减少焦虑、紧张、压力等心理因素对身体的影响。方法包括松弛技巧、自我暗示法、呼吸控制法、音乐疗法、注意力分散法、引导想像法；③减轻疼痛刺激：预防不适当的姿势造成肌肉、韧带或关节牵拉引起的疼痛。告诉患者咽痛会在5日内逐渐缓解。鼓励患者进温凉的流质饮食，并讲解进食有利于减轻疼痛。嘱患者夜间睡眠时，口部覆盖单层生理盐水纱布。遵医嘱睡前必要时给予口服止痛药。
(3)保持室内安静、通风，夜间医疗护理操作集中进行。
增进患者自制力，与其讨论疼痛问题，有充足的时间让患者体认或澄清相关的疼痛的问题。促进患者家人共同参与护理计划。使患者疼痛缓解，睡眠质量提高，精神状态良好，
2.2体温过高的护理
患者手术后，由于手术创伤。患者的体温偏高。
(1)做好患者体温变化范围的记录。告诉患者术后3日内体温偏高(37～38%)与手术吸收热有关。嘱患者卧床休息，且限制其活动量。发热的患者可能有头晕或谵妄的情形，应拉起床档。
(2)注意患者发热的症状及体温的变化：①每日监测患者体温4次，若高于38℃则每隔4小时测体温1次，并做好记录；②教患者及家属认识发热的早期征象，包括红皮肤、头痛或意识混乱、疲劳、缺乏食欲；③评估患者皮肤的颜色和温度；④监测患者的检查报告值，如白细胞、血清电解质变化等。给予50％乙醇擦浴，主要是腋下、肘窝、腹股沟等处，擦浴30分钟后测体温。
(3)关于患者饮食与液体的摄入：①向患者讲解摄入充足液体的重要性，鼓励患者多饮水(有肾病和心脏病者除外)；②鼓励患者增加液体与热量的摄入，以维持代谢功能；③给予清淡、易消化的高热量、高蛋白、维生素丰富的流质或半流质饮食。
(4)若患者体温持续高于38.5℃，给予冰袋冷敷于头部，30分钟后测体温；或可遵医嘱给予口服或肌内注射解热镇痛剂。
(5)给予患者口腔护理，以减轻口唇干裂、口干、口臭及舌苔厚等现象。用0.9％生理盐水对患者进行口腔护理，每日2次；嘱患者用朵贝尔液漱口，每日4～5次。增加患者舒适度：①向患者讲解在热天时一天数次温水擦浴的重要性；②发热的患者可能较怕光，可给予其眼部的护理，如戴眼罩或减少室内光线，若患者眼部有分泌物，则需经常予以清除；③发热的患者可能有躁动不安、虚弱或其他精神方面的不适，因此应尽可能给其创造一个安静的环境，避免噪声与知觉刺激。
3.出血的护理
扁桃体切除手术后。由于扁桃体血管丰富。护士在24小时内要密切观察患者有无出血征象，一旦发生，立即报告医生及时处理。注意、体温、呼吸、脉搏、血压、出血原因、相关的血液检查及伤口渗血情况。病房床旁准备扁桃体止血包、吸引器，以备急用。
(1)定时巡视病房，密切观察患者，注意倾听其主诉，同时告诉患者不要将口内的分泌物咽下，应吐在痰盂内，便于护士观察出血量，如发现患者出现持续口吐鲜血，或在患者清醒前发现其做频繁吞咽动作，应立即报告医生。
(2)若有大量出血倾向时，让患者平卧，快速测量生命体征，建立静脉通路，准备紧急抢救，必要时准备输血，遵医嘱给予止血药及氧气。
(3)告诉患者术后6小时进冷流食，并协助患者取半卧位，颈部敷冰袋。嘱患者术后24小时内以卧床休息为主，尽量减少活动，少说话，不要用力咳嗽；术后第2日可让患者采取半卧位。保持患者衣服及床整、干燥；及时更换有血渍被单。遵医嘱给患者静脉输液、抗感染、止血治疗。去除可以引起患者出血的因素：①避免便秘；②避免使用阿司匹林类及抗凝剂；③给予患者口腔及嘴唇的，防止干燥、龟裂。
充分的护理措施。防止意外。发现问题，及时处理。使患者能早日康复。
参 考 文 献
[1]赵征，程成.扁桃体挤切术中的麻醉问题[J];内蒙古医学杂志;1999年06期.
[2]扁桃体的免疫学研究及其临床意义[J];国际耳鼻咽喉头颈外科杂志.1981年02期.
首先：扁桃体在人体本来是一种免疫器官，但是在四岁以后功能就逐渐消失了。所以扁桃体手术的年龄是在四岁到四十岁之间，到四十岁以后，扁桃体组织就萎缩了。反复发作的扁桃体炎、或者成为身体的一个潜在病灶的，都是扁桃体切除术的适应症。
其次：因为切除后可能会影响局部的免疫反应，降低身体抗感染的能力。如果扁桃体炎反复发作，妨碍呼吸和吞咽，引起风湿及肾炎等疾病时，应及时切除。可以到医院检查确定并积极治疗比较好。
最后：扁桃体切除术后没有什么并发症的，个别人有时会感到咽部有一种紧束感，认为是手术带出了咽炎，其实不是，这是由于手术后术腔疤痕的收缩关系，过一段时间就会适应。
（来源：文章屋网 ）
【关键词】全麻 扁桃体 手术期护理
小儿慢性扁桃体炎是儿科常见病，临床上多采用手术方法治疗。既往以扁桃体快速挤切法切除，因患儿术中难以配合，易形成扁桃体挤切不彻底，出血等。选择气管插管全麻下行扁桃体切除能保持呼吸道通畅，防止血液流入气管，便于呼吸管理，所以现临床上常采用吸入麻醉或静吸复合麻醉。小儿手术因其年龄、解剖、生理特性不同于成年人，如何使小儿安全地度过麻醉和手术期，并在手术后顺利恢复，这对我们手术期的护理提出了更高的要求，现将近年来我院在气管插管全麻下行小儿扁桃体摘除术手术期的护理体会总结如下：
1 临床资料
本组112例患儿，男71例，女41例，年龄4～13岁，平均7.2岁。均在气管插管加静脉复合麻醉下行扁桃体摘除加腺样体刮除术，手术顺利，术后创面愈合好，无并发症发生。
2 术前护理
2.1 术前访视。小儿慢性扁桃体炎因反复发作，多次治疗，患儿对医院并不陌生，但因惧怕打针，吃药，故对医护人员多有恐惧感，因此，手术室护士于术前一同访视病人，主动和患儿接触，了解患儿的心理状况，病情及有关情况。根据患儿的年龄及不同的心理反应做好心理安慰，减少患儿的恐惧感和陌生感。
2.1.1 向患儿的父母说明手术及麻醉的重要性和必要性，听取家属的意见和要求并耐心解答。尤其对手术方法，手术过程及预后做详细的介绍，解除患儿父母的疑虑。
2.1.2 介绍手术室的环境于患儿及家属，增强家属和患儿的信任感和安全感。
2.1.3 强调患儿术前准备的内容、要求及意义，如全身麻醉术前禁饮食8～12h，以预防术中呕吐引起窒息，使其能积极主动配合完成医疗护理工作。
2.1.4 详细交待术后复苏清醒的过程及注意事项。如不要大声哭闹、咳嗽，以防出血。口腔内的分泌物要及时用舌头送出，以便观察出血、估计出血量，并防止血液刺激胃黏膜引起的恶心呕吐等。
2.2 术前查对。由于患儿年龄小，语言表达不清，手术护士和麻醉师在患儿入室前应与患儿家属共同做好患儿的十二项查对制度，如姓名、性别、年龄、住院号、床号、诊断、手术名称及手术部位等。询问患儿禁饮食及术前用药情况，准确称量患儿体重，以便麻醉师正确计算所用物的剂量。
2.2.1 术前基础麻醉：手术对患儿是一种严重的心理刺激，直接影响患儿的正常心理活动，麻醉前缺少母亲的是对小儿心理的最大伤害。因此，尽量缩短母亲与小儿的分离时间，避免患儿哭闹而引起缺氧、紫绀及胃肠胀气。对于不配合的患儿，一般由麻醉师给予患儿5～8mg/kg氯胺酮肌内注射，约5～10min后患儿便可入睡，待患儿熟睡后接入手术间。
3 术中护理
3.1 常规物品准备。患儿未进手术间前，巡回护士常规准备好吸引器并调试好，接吸痰管放置在手术床的右侧，随时清除口鼻腔、咽喉部的分泌物和呕吐物。根据患儿年龄及身材选择大小、厚薄适宜的垫。术中用的全麻开口器光导纤维，双极电凝器等仪器要提前准备好，并保证其性能完好。协助麻醉医师备好全麻所用的物品、药品、仪器等。
3.2 建立静脉通路。由于手术部位在头部，我们一般选择下肢的大隐静脉进行留置针穿刺，穿刺完毕，妥善固定，调节输液量和滴速，密切观察生命体征变化。
3.3 麻醉诱导及插管。小儿平卧手术床上，肩部挚高20～30度，头后仰偏向一侧，以利呼吸，巡回护士注意患儿安全防护，协助麻醉医师行气管内插管，密切注视插管情况，随时准备抢救。
3.4 术中管理。根据小儿的身体特点，给患儿安置时动作要轻，以利于呼吸血液循环，防止周围神经损伤。手术取垂头仰卧位，小儿平卧于手术床上，肩下垫肩垫，颈下垫圆枕，头两侧用砂袋固定，膝关节用约束带约束，松紧适宜，以能伸入一指为宜，保持功能位，安置后，检查各部位是否受压，以红霉素眼膏封闭眼裂，保护角膜、结膜，防止消毒液流入眼内。托盘架放于合适位置，使手术野充分暴露，以利于手术医师顺利。
3.5 密切观察术中情况。手术开始后，严密观察各仪器监护数据信息：血压，呼吸，脉搏，氧饱和度等。注意观察患儿四肢末梢的温度情况，控制手术室室温为24～26℃、湿度为50～60%。观察患儿输液滴速，皮肤色泽、温度，出血量等及时分析判断，及早发现病情变化，随时配合麻醉医师抢救处理，以免操作被动，造成不良后果。
4 术后观察与护理
由于扁桃体摘除手术在口腔内进行操作，术野小，对咽喉部的刺激大，并发症较多。手术即将结束时，应根据麻醉情况尽早停药。手术完毕，在复苏过程中，及时吸净口鼻里的渗血、渗液及分泌物，苏醒后拔除气管导管，患儿常可出现不自主的躁动、哭闹、四肢不随意运动等，此时一定要注意安全防护，巡回护士应守护在床旁，以防患儿坠床。苏醒后，安慰患儿，注意观察患儿生命体征、呼吸及渗血情况，嘱患儿将口腔内的渗血用舌送出，切勿咽下或用力咳出，以防诱发出血。待患儿各项指标正常平稳，血氧饱和度在95%以上才可护送患儿回病房，向家长介绍手术及麻醉后注意事项。
5 讨 论
优质的手术期护理是提高小儿手术质量和效果的关键环节。我们通过术前访视制度，做到充分了解患儿的心理特点，取得患儿及家属的密切配合。在手术过程中，严格执行各项操作规程，做到准确、细致、轻巧。手术室护士应精通业务，对基础护理技术操作精益求精，特别是静脉穿刺技术，做到一针见血，对患儿要有耐心，语言要和蔼，动作要轻柔，尽量缩短手术时间；巡回护士应对术中可能发生的情况做到心中有数，熟悉小儿麻醉意外的种类和表现，掌握各种急救措施，熟悉各种仪器情况，缩短了手术等候时间。全麻手术有明显的优越性，术中进程平稳、安全，止血方便，易于操作，克服了传统手术给小儿造成的严重生理和心理刺激，但麻醉对小儿影响很大，麻醉时各项生理指标可发生急剧变化，随时可发生意外，术中及术后密切观察病情，遇紧急情况做到镇静，分秒必争，避免各种意外的发生，确保了小儿手术的安全，提高了小儿手术质量和手术效果。
参考文献
1 王淑美等.89例小儿扁桃体腺样体肥大症手术的护理[J].吉林医学，2005；26(3)：233~234
2 刘敏.小儿手术麻醉的护理配合[J].医学临床研究，2007；24(6)：1056~1057
