[中图分类号] R212.7[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-168-01
老年人的脏器和神经系统功能衰退，代偿能力和免疫功能减低，常有多种疾病并存，这是一个生理发展过程。在我科收治的病人中，70以上的病人约占95%以上，由于我科收治的病人都是退休老干部，阅历深，知识、经验丰富，在社会、家庭中有一定的地位，自尊心强，对护理要求比一般人高，这就给护理工作带来一定困难。因此，做好老年病人的护理工作更为重要。
1 老年病人的病情特点
1.1 多方面病理改变 在我科收治的病人中，常有呼吸、循环、消化等多个系统疾病同时存在，因此，观察病情时要注意临床症状和体征，利于早期诊断和治疗。
1.2 病种杂、专科性不强 临床症状不典型，听力、记忆、动作与反应衰退，不能正确及时反应病情，常会延误诊断和治疗。
1.3 使用药物易出现副作用及不良反应 由于老年病人病种杂、症状不典型，多脏器疾病同时存在，需服用多种药物，而体内代谢迟缓、吸收慢、耐受性及敏感性差。易造成药物积蓄和不良反应。
2 老年病人的护理
2.1 心理护理 我科多数病人长年住院及多次住院，由于病情反复发作，而产生对治疗、护理有抵触情绪，有的病人对疾病认识不足，出现紧张、焦虑等情绪，在护理工作中，我们应象对待长辈一样尊重他们，保持谦虚谨慎的态度，了解他们对治疗、护理方面的要求，尽量帮助解决。使病人心情放松，利于疾病恢复。
2.2 维护生理功能 保持合理营养，保证充足睡眠，适当活动，促进排泄。
2.2.1 注意补充优质蛋白质 老年病人多有伴高血压、冠心病、动脉硬化等疾病，应给予低盐、低脂肪、少糖、多维生素，营养丰富易消化饮食，少量多餐，多吃新鲜水果和蔬菜；睡前不宜进食。对不能自已进食的病人，根据病情，采取适当，帮助进食。
2.2.2 每天安排一定时间进行锻炼 注意活动的内容、活动量、时间和安全。对长期卧床病人定时翻身、擦浴、更衣、按摩、活动四肢等被动运动，促进血液循环，加快功能恢复。
2.3 并发症、意外事件的预防及护理 加强晨晚间护理，加强安全防范。如外出活动要有人陪伴，防止地滑跌伤；对用降压药的病人，变换动作要慢，防止性低血压。
一、心内科病人的心理状态
深入地了解心内科病人的心理状态是有的放矢地做好心内科病人的心理护理工作的重要前提，护理人员必须熟悉掌握心内科病人的不同心理特点才能做好心理护理。经过多年的临床护理工作实践，笔者认为，心内科患者主要有以下三种心理状态。
1、从健康人到患者心理状态的转变。患者一开始大都有侥幸心理，即不肯承认自己真的患了疾病，迟迟不愿进入患者角色，一旦被确诊，又不能接受病情事实，不少患者此时的心态已无法正确地进行自我定位，并由此向恐惧、焦虑的心理转变。
2、恐惧及忧虑。由于疾病来的突然，自觉症状明显，患者没有足够的思想准备，因而往往产生紧张及焦虑。与此同时，患者对入院后进行的必要诊断方法和综合治疗措施不了解，在接受不熟悉的医疗操作中会产生恐惧和不安心理。
3、丧失信心。随着病情变化，患者的紧张、焦虑、忧愁、愤懑、急躁、烦闷等消极情绪也经常出现。他们过分关注身体感受，过分计较病情变化，一旦受到消极暗示，就迅速出现抑郁心理，有时还可产生悲观厌世之感。
二、如何做好心内科病人的心理护理
做好心内科病人的心理护理是一项系统工程，需要医生、护理人员和病人家属的相互配合和共同努力。只有这样才能使医疗和护理相辅相成，相互促进，发挥出最佳的生理效应和心理效应。
1、要建立密切的护患关系。心理护理是在护士与病人之间进行的，因此能否取得病人信任，建立密切的护患关系，是心理护理成功的关键。护患关系是一种建立在相互尊敬、相互信任基础上的平等合作关系。良好的护患关系主要是通过护理人员在与病人接触过程中的言语、行动、神情、态度去影响病人而建立起来的。在与病人的交往中，护理人员应以诚相待，热情友好。从病人入院开始，就要如对待亲人般诚恳、周到的生活服务，尽可能满足他们的合理需求，给病人以良好的第一印象，并使病人产生一种亲切感和安全感。在取得病人信任的前提下，针对不同心理状态用最恰当的言语，减轻和消除消极情绪或麻痹思想，清除他们的心理障碍，增强他们战胜疾病的信心。在日常护理中，要引导病人遵守医嘱，坚持治疗，调动病人积极的心理因素，提高内在的自身康复能力；多关心体贴病人，经常和病人谈心，掌握疾病的发生规律，减少复发，有利于早日康复。同时，护理人员在工作中要认真严肃，动作轻柔，以乐观开朗的情绪感染病人，使病人一进病房就感到有好转的希望，切不可松夸、懈怠、慌张，以免增加病人的不信任感、不安全感。
2、要促进病人间良好的人际关系。病人入院后，护理人员应尽快帮助病人帮助熟悉和适应环境并促进同室病友间的互相了解，建立起病人间良好的人际关系。通过病人间彼此交流有关疾病的各种情况及感受，尽快使病人适应新角色；在生活上还可以相互关心、照顾；在精神上相互支持、鼓励，尽快解除恐惧、焦虑心理，共同增强与疾病作斗争的信心。
3、要争取家属、亲友、领导的支持和配合。要及时与病人的家属、亲友、领导取得联系，在主动介绍病人情况的同时，做好思想沟通，特别是要让病人家属正确地对待病人的疾病，必须讲明他们在病人面前言谈举止要恰当，尽量避免用不良情绪去影响病人，应给病人以关心、爱护、细心照料，以利于消除病人孤独、焦虑的心理。
4、要创造良好舒适的治疗环境。良好舒适的环境对积极抵御消极心理和稳定病情能具有良好的效果。要充分利用环境因素，创造良好的医疗氛围，尽最大努力使病室内温湿度适宜、整洁、安静、舒适，与病人和蔼地进行语言交流，有效地调节病人的心情，最大限度地减少病人心理紧张的刺激，使病人感到生活在一个富有生活气息的环境中，有利于病人安心住院治疗。
5、要合理安排病人的生活内容。单调的病房生活往往使病人感到乏味、枯燥、甚至烦闷、焦虑。因此，要根据病人的具体情况，适当安排一些活动，以丰富病人生活。对手术病人要安排其早期活动，慢性病人安排散步、太极拳、欣赏音乐等，以分散病人的注意力，消除病人对自身疾病的紧张、焦虑心理，能起到良好的心理调节作用。
6、要加强护理宣教。让病人适当了解有关疾病发生、发展以及治疗康复的知识，使其有正确的认识。护理人员应想方设法，尽可能地将病人消极情绪转变成积极情绪，正确看待病情，积极配合治疗及护理；在进行护理操作前应向病人说明操作的目的，步骤及在操作中可能产生的不适，这样既可能消除顾虑，又能取的病人的合作；
【摘要】基层医院内科诊疗缺乏特效方案。由于基层医院病人对疾病认识不足、经济及基层病人结构组成特点等因素，基层医院内科要提高整体护理质量，除了做好基础护理外，还要针对内科病人的心理特点及心理需要开展心理护理工作。
【关键词】基层医院 内科病人 心理护理
内科疾病的病因复杂，有些疾病尚缺乏特效的治疗方案，基层医院由于条件所限，表现更为突出，加之基层医院内科病人以老年慢性病人居多，学历层次低，对疾病的认识不足，经济不宽裕，给疾病的诊疗又增加了一定难度。疾病的治疗疗效与护理工作的质量有密切的关系，要提高整体护理质量，除了要做好基础护理外，还要注意病人的心理状态，了解和掌握病人的心理需要，消除各种不良心理因素，取得病人的积极配合。因此，护理人员必须熟练掌握内科病人的心理需要和心理特点，才能采取积极有效的心理护理方案，开展心理护理工作。
1 病人的心理需要
1.1 需要安全感和早日康复：基层医院病人多数来自农村，患有慢性病，经济不宽裕，求医的目的是为了早日康复，恢复健康的生活。当他们得知医务人员了解、尊重他们，以经济、有效的方案为他们诊疗时，就会感到有希望和信心，情绪稳定，少有忧虑，积极配合诊疗，得以较快康复。
1.2 需要被认识和尊重：基层病人特别是经济拮据病人很怕自己变成医院的一个有趣病例，怕被嘲笑家里穷，看不起病，从而会感到自尊心受挫，影响其治疗信心，也会对医护人员产生不信任感。
1.3 需要被接纳和有所属：病人入院后，环境改变，医务人员、病友组成了一个新群体，每个病人都希望被这个群体接纳，成为其中一份子。
1.4 需要提供信息：由于基层病人多数文化层次较低，经济不宽裕，对疾病认识不足，对自己的所患疾病希望医务人员能够详细介绍，同时希望知道自己疾病的发展、预后及所花费用。当病人对上述情况了解后，自信心常会提高，对医务人员信任增加，在治疗过程中能够较好配合。
1.5 需要适宜的活动：病房空间狭小，病人接触人员单调，长时间会产生厌烦、无聊。因此，医务人员需要给病人安排适宜的活动。
2 内科病人常见的心理反应
2.1 焦虑和恐惧：病人的焦虑主要来自对所患疾病本身的诊治，也可因家庭、经济、医院环境引起。病人对疾病发生、发展、转归认识不足，常产生焦虑心理。他人疾病转归不良时，常引起恐惧。
2.2 猜疑心加重：病人对周围事物特别敏感，特别是慢性病人。他们本身又想了解自身疾病的发生、发展、转归、治疗、费用等方面信息，又担心医生不讲真话，对医务人员的病情介绍将信将疑，甚至曲解。有时会怀疑医生诊断错自身疾病，怕自己患了绝症，医生没讲实话；有时怀疑自己会有后遗症；有时怀疑医生用错药，护士冲错药；有时担心用药会产生副作用。
2.3 易怒：病人患病后心情不佳，遇事易怒，可能因为微不足道的小事大发脾气或喋喋不休。也会因自己活动不便，生活不能完全自理而恼怒甚至自残。
2.4 期待：病人住院后，希望得到认真的诊治、护理，盼望早日康复。期望家属都能随时陪伴在身边。有些病人期待目标较高，一旦不能实现，病人常表现情绪消沉，精神崩溃，易惹易怒，拒绝配合治疗。
2.5 退化：自我角色加强，一切以自我为中心，希望别人尊重他，注意他，了解他的痛苦并照顾他。希望医务人员多关心他，要帮他详细检查、详细治疗，对医务人员充满期待。个人兴趣集中在自身，对身体的任何不适都比较关注，而对其它事物则兴趣索然。
2.6 孤独感：患病后心事重重，情绪低落，不易与人相处，加之医院规定严格，陪护人员减少，每天面对的除了医务人员就是病友或个别家属，容易产生孤独。
2.7 主观感觉异常：病人生病后主观感觉和体验与正常时有了差异，如冷时感到热，热时感到冷，吃东西感觉没味道，对很小的声音感觉吵。有些病人对自身躯体过分注意，正常肠蠕动认为不正常，感觉这里痛，那里痒。
2.8 习惯性心理：一直健康的人患了病总幻想自己没有病，是医生搞错了，不配合治疗。待疾病好转后却又认为病还没好，要求继续治疗。
2.9 逆反心理：医生交代糖尿病人不要吃甜食，病人却偏要吃，甚至偷吃。交代不要自己下床，却坚持要下床。给疾病的诊疗带来一定程度困难。
3 内科病人心理护理的原则
3.1 交往、沟通的原则：心理护理是护士与病人在交往、沟通过程中完成的，良好的交往、沟通技巧与语言艺术,不仅可促进患者的心理、生理健康,而且还能加强临床防治效果,否则就可能导致医疗纠纷、事故的发生,导致医患关系紧张,影响治疗效果和医疗质量。因为医疗护理是在人际关系中进行的,是通过交谈来沟通思想、交流情感和信息，因此护士必须加强自身的语言修养,提高自己的语言表达能力,掌握医患沟通技巧与语言艺术,以美好的语言艺术鼓舞患者和病魔作斗争。只有这样才能获得患者的信任和配合,建立良好的、符合社会道德规范的医患关系。
3.2 理解的原则：理解对于病人而言非常重要。我觉得理解贵在于“换位思考”。病人是身心两方面均受到伤害的个体，特别需要别人的理解与同情，我们应多站在病人的角度去考虑问题。有些病人在患病期间脾气会非常暴躁，甚至是无理取闹，但作为一名护士，更应该加强与病人的沟通，帮助他们解决困难。我们要心胸豁达，学会宽容，学会善解人意，从而减少医患矛盾。
3.3 热情的原则：热情对待病人中最重要一点是学会微笑。微笑会让人感觉到亲切、温暖、易于接近，会让医患关系更加融洽。热情还表现在积极主动地关心病人。早晨查房时的一声问候、诊疗检查前的说明指导、帮助行动不便的病人送饭菜到床边等等，工作的每一个细节都需要我们认真细致地去做，付出百分百的热情与耐心，我们的努力会让病人看在眼里，热在心里。
3.4 启迪的原则：要不断地用医学知识、医学心理学知识做宣传解释，消除病人对疾病的错误概念、错误认识，使病人对疾病、治疗的态度由被动变成主动。
3.5 针对性的原则：病人的心理常常是千变万化的，因此心理护理应该根据每个病人、每种疾病、疾病的不同阶段等出现的不同心理状态，分别采取各种有针对性的护理对策。要做到有针对性，就必须在交往中注意观察、耐心交谈，以了解病情、了解病人及情绪变化，甚至用心理测验的手段，掌握病人的全面情况。
3.6 自我护理的原则：护士应帮助、启发和指导病人尽可能的进行自我护理。自我护理的四项职能是：①维持健康；②自我诊断、自我用药、自我治疗；③预防疾病；④参加保健工作。能够自我护理是身体健康的表现，是共同参与型医患关系体现，有助于病人自尊、自信及满足病人的某些心理需要，为患者早日康复创造有利的条件。
4 心理护理的实施
4.1 广泛收集和分析病人的各项心理信息：只有准确地掌握了病人的各种信息，尤其是心理信息，对病人的心理护理才会有针对性，才会收到比较好的效果。护士在与病人交往中要尽快掌握病人的疾病情况、病人的个体特性、病人的社会环境情况、还可以借助心理测验等心理学的手段去收集病人的行为、思想、情绪等方面的信息。可以用以下几种方法：
4.1.1 根据自我报告：即病人病史采集中的主诉、发病过程、诊疗过程、诊疗疗效、内心感受等，让病人如实的讲述，护士要耐心细致的倾听，离题时不要急于打断，以防止引起病人反感，离题太远时可以提示以使其转回到病史的叙述中来。
4.1.2 根据病人的生命体征及生理变化：病人的体温、脉搏、呼吸、血压等的改变以及尿频、便意都可能是情绪紧张、激动地反映，睡眠障碍、食欲减退可能反映了情绪的焦虑。
4.1.3 根据行为改变：双手握拳、咬牙切齿、横眉冷对、坐立不安反映了愤怒的情绪；长吁短叹、不愿讲话、愣神反映了抑郁的情绪；有的病人因病情严重而悲观绝望、拒绝进食、拒绝治疗、拒绝回答医护人员提问，而后又大吃一顿，喋喋不休，这是病人严重压抑而又突然决定逃避现实的行为。
4.1.4 根据动机：动机是情绪的外显行为，病人的动机常常是为了得到医务人员的关心、照顾。
将收集到的病人的各种心理信息，进行综合分析，找出病人的主要心理问题，做出护理诊断，提出心理护理措施。
4.2 心理护理对策
4.2.1 建立起良好的护患关系：病人需要护士的治疗、护理和帮助，护士的工作需要有病人的信赖、支持和配合。所以护士与病人之间应该有互相依赖、互相尊重、互相爱护的关系，应当建立起指导合作型或共同参与型的护患关系。良好的护患关系是护理工作的基础，是心理护理正常实施的重要保证。
4.2.2 促进病友间良好的人际关系：病人住进医院，面临的不仅仅是陌生的环境，还有生疏的群体。护士应该积极主动把新病人介绍给同病室的病人，同时把其他病人介绍给新病人，让新病人能够比较快的与病友熟悉起来。平时应引导病人们互相帮助、互相鼓励。对于一些不善于与其他人交往的病人，家属亲友少或探视少的病人，病情有变化的病人，护士应该引导其他病友多与他接触，以减轻他的陌生感和孤独感。
4.2.3 争取家属的合作与配合：病人住院后，常挂念家务事，担心家属会如何对待自己，担心家庭经济负担不了自己的住院开销。对于这些后顾之忧，护士应争取家属的理解和合作，妥善帮助病人处理和解决好这类忧烦问题。
4.2.4 加强护理宣传：护士应经常对病人进行个别或集体的宣传，应该讲一些与他们自身疾病有关的医学知识、心理卫生、心理治疗等方面的知识，从而使病人认识心理社会因素与疾病的关系，调动病人的主观能动性，使之用乐观的态度、坚定的信心、坚强的意志战胜各种困难，配合治疗。
4.2.5 合理安排病人的治疗生活：一般病人应有适当的消遣和娱乐。应该根据个人的情况做好安排，指导他们散步、看书、下棋、看电视等，这些活动分散了病人对疾病的注意力，有利于调节情绪。
4.2.6 让疗效好的病人作亲身经验介绍：利用疗效好的病人向病友现身说法，包括怎样主动配合治疗和治疗中应注意的问题等。对克服其他病人因疾病或某种治疗操作而产生的恐惧心理有相当积极地作用。
4.2.7 创造良好的诊疗环境：医院应有一个幽静、清新的环境。病区内外的布局要合理；病房应简朴、清洁、整齐，窗户地面要干净，物品放置整齐，病人的卧具要保持清洁松软，使病人感觉舒适；病室光线要柔和；噪音应加以控制，要保持病人安静；室内外的颜色选择要适宜；不同病人要分开安排。颜色、光线、声音、气味、自然环境、病友都会对病人的心理产生直接影响。
5 心理护理状况的评价
经过护理计划的实施，即心理护理对策的执行，应及时进行护理效果评价，注意病人的心理状况有何变化，已经达到了那些护理目标，解决了哪些问题，还有哪些问题须进一步解决等。把未解决的问题再列入护理计划，重新采取对策，如此循环直至达到护理目标，解决问题为止。
6 讨论
护理的任务主要是维护病人的身心健康、预防疾病、参与诊治、照顾病人、指导康复等。护理工作应以病人为中心，由责任护士专门对病人的身心健康实行全面的、系统的整体护理。“护理程序”学说认为：对病人的临床护理是一个有机的、能动的，包括决策和反馈功能的完整过程，必须实施计划护理。目前，大多数基层医院仍以功能制护理为主，必须促使其向责任制护理转化，执行护理程序，实施计划护理。
功能制护理是在生物医学模式下产生的，以疾病为对象，按护理工作的职能分工，如操作班护士，工作只要充充、换换输液，穿刺、拔针完毕即算完成工作任务。这种护理工作全部在医院，在病人床边实施，以疾病为中心，流水作业，能较好的配合医疗操作，对病人的体征进行观察，对病人的生活进行护理。
随着社会的发展和医学的进步，“生物医学模式”逐渐显露了它的局限性和消极影响。著名美国医学家恩格尔（G.L.Engle）指出：“这种模式认为疾病完全可以用偏离正常的可测量的生物变量来说明。在它的框架内没有给病患的社会心理和行为方面留下余地”。在生物、心理、社会医学模式下，必须实行责任制护理。它是以人为对象，满足人的生命全过程（生、老、病、死）护理的需要，完成维护人的身心健康、预防疾病、参与诊治、照顾病人、指导康复的任务，使护理工作在预防医学、临床医学、康复医学中发挥了重大的作用。这种护理，既要关心病人的疾病，又要关心病人的心理社会影响，心理护理的实施是其核心。
心理护理是在护理过程中，护士以科学理论作为指导，以良好的人际关系为基础与病人交往，从而影响、改变病人的不良心理状态和行为，发挥医疗护理的最佳作用。心理护理是整体护理中必不可少的组成部分，是护理的手段和方法之一，它着眼于病人的生理与心理生物转化的关系。基层医院内科开展好心理护理工作，有助于病人消除不良刺激，防止身心疾病的恶性循环；有助于改善医患关系；有助于诊疗、护理方案的顺利进行；有助于调动病人的主观能动性，促进身心康复。
参考文献
［1］ 朱建秋，汪风.内科病人的心理护理体会.当代医学，2008,14（22）：125.
［2］ 李朝品，韩一梅主编.医学生学习指导.合肥：中国科学技术大学出版社.1994:385~391.
［3］ 孙艳，李宇军.内科病人的心理护理干预.全科护理，2009，7（5）：1369~1370.
1内科病人的心理护理
1.1焦虑、急躁
由于疾病来的突然,自觉症状明显,病人没有足够的思想准备,因而往往产生紧张及焦虑。有的病人病情重,害怕疾病恶化,表现出急躁情绪,病人对反复检查及治疗缺乏耐心,有时对医护人员的态度表现为生硬、粗暴。
1.2恐惧及忧虑
病人对入院后进行的必要诊断方法和综合治疗措施不了解,有些还会增加痛苦,病人在接受不熟悉的医疗操作中产生恐惧和不安心理。部分需要长期治疗的慢性病人,考虑到经济问题,老人和小孩的抚养问题,以及今后的工作,生活问题,而产生种种忧虑。
1.3丧失信心
内科慢性病病程长,常反复发作,药物疗效差,病人对疾病的发生、发展和预后均有不同程度的了解,往往对疾病的恢复缺乏信心,有的甚至产生轻生念头。
2护理要点
接待病人时态度要和蔼,热情认真,动作要迅速,操作熟练准确,使病人一进病房就感到有好转的希望。
做好思想工作,消除病人对疾病的顾虑,护士在操作前应向病人说明操作的目的,步骤及在操作中可能产生的不适,这样既可能消除顾虑,又能取的病人的合作。
随着医学模式的转变、生物、心理、社会医学模式取代了生物医学模式之后，心理护理已成为新的医学模式不可缺少的部分，其在护理工作中的重要作用越来越引起护理人员的重视。我在医院工作多少年，充分体会到一个护士在护理服务中努力做好心理护理，使病人能处于诊查和治疗的最佳境界，对病人的疾病的转归和健康的恢复，有着非常重要的作用。对内科病人做好心理护理的体会：
1 要做好对患者的护理，必须提高护理人员的护理道德，从心理护理做起。
从一到医院实习，我便发现一些病人对不同的护士有着不同的态度，这些病人对某些护士相相当尊重，相当信任；而对另一些些护士则有点儿瞧不起。再仔细观察就不难发现前者工作认真，服务态度好，对病人体贴关怀，自然受到尊重；而后者对别人的要求时冷时热，爱理不理，不时有意或无意的拒绝，这就难贵病人不尊重她；我在工作实践中就更深的体会到要做好护理工作，除了良好的护理技术外，还要有良好的护理道德，要从心理护理做起。心理护理要求护士在护理工作中通过自己的言语、行为、表情、态度的姿势去改变患者不良的心理状态和行为，调动起患者的主观能动性，提高战胜疾病的信心，积极配合治疗而早日康复。所以，心理护理是护理道德的重要体现，是护理服务中的重要部分，一个护士要做好心理护理就要有强烈的事业心，护理工作平凡、辛劳、谈碎在一些人的心目中更是“打针、发药、端尿壶”，既机械又忙碌。但作为一个护士应不为世俗观念所左右，要热自己的工作，有高度的责任心，善良的同情心和对患者满腔热忱。只有这样才能使患者感受对医院的温暖，建立良好的护患关系，患者会乐于把自己的感受和想法向护士表露，使护士及时和准确了解患者的心理活动，对症下药地进行心理护理，取得事半功倍的效要，有利于提高心理护理的质量和护理服务水平。
2、掌握患者共同的心理特点，做好共性心理护理。
从护理实践中可以发现患者一般都怀着急于了解病情和迫切需要治疗的焦虑心理，在反复检查仍未能确诊时候的猜测心理和恐惧心理。患者想得到别人理解、支持、同情和尊重。患者后出现依赖性、孤独、自卑、心情烦燥，易激动等一系列心理不平衡的症状。希望受到医护人员的关心和尊重。例如，凡是患者就诊时，第一要求是尽快就诊，及时治疗。所以门诊护士对来者要热情接待，合理按排使之按顺序就诊，门诊中最常见的是某些病人信熟人关系“迟来先就诊”所引起的纠纷，作为门诊护士要随时防止这些问题发生并做好解释工作，以免患者为此争吵不满而心情烦燥，更会由于精神紧张而引起心跳加快，血压升高等症状影响医生的诊断；诸如此类问题，都需在各自的护理岗位上去掌握其规律并做好相关的护理服务和心理护理。
3、要善于区分不同类型的患者的不同的心理特点，满足其不同的心理需要，做好心理护理。
我体会到不同性别、年龄、阅历、症状等不同类型的内科患者，应该满意了解和掌握其不同的心理需求，实行不同特色的心理护理。此如对老年患者针对其孤独、固执和忧虚心理，热情，礼貌、周到地进行护理；对女性患者要理解其心理意识较强、怕羞、耐受力差、多疑等心理。对她们更加体贴、关心。对容易产生焦躁、悲观的青年患者要注意安慰和开导等等。对不同消化科疾病的患者则应根据不同的疾病予以不同的心理护理。此外，还要注意根据不同患者不同个性，知识水平和社会地位等有区别的进行心理护理，才能有针对性地做好护理服务和心理护理。
4、必须处理好几个关系，创造良好的医护关系，护士之间的关系和诊疗环境，使之有利于做好患者的心理护理。
4.1要创造一个良好的医护关系，我们知道护士和医生的目的是一致的只不过彼此分工不同。只有医护之间相互支持配合，关系协调，才能使患者得到满意的服务。作为护士应主动配合医生努力做好本职工作，密切观察病情变化，运用自己的知识和临床经验去进行合理分析，对病情恶化者，主动做好处理准备，尽快配合医生配合抢救；对一般情况者给予相应处理，对无关紧要者，予以适当解释让其放心。对于日常医疗护理上出现的矛盾，医生护士反映出来的问题可以通过互相交流、商量。共同探讨取得一致意见后去落实。由于医护间互相支持病人认真配合，关系协调，医疗质量才能提高，患者就会更加信任，主动合作，医、护、患有了一个良好的合作，将会更利于医疗护理工作的进行。
1临床资料
本组内科住院患者60例，男47例，女13例;年龄50～60岁17例，61～70岁42例，80岁1例;住院时间为8～82d。昏迷、危重患者除外。
2心理特点
2.1孤独落寞、固执猜疑此为内科老年患者常见特点［1］。
尤其是第一次住院的患者表现最为突出，在住院初期最明显，由于对环境的陌生，以及对疾病的不了解，加上身体的不适，造成了性格孤僻、我行我素、随便猜疑以至出现烦躁不安、失眠，因而影响到全身的生理不适。还会对护理人员的操作感到担忧。
2.2自暴自弃内科老年患者经常感受自己年事已高，身体不佳，而表现出对生活的畏惧和失望，退却，怀有消极不配合治疗的态度，甚至觉得自己是家人的一个累赘，尤其是老伴已去世的患者，因而对生活悲观，失去生活的信心，而产生一系列心理而影响到生活的不适。
2.3盲目随从，不以为然有少部分患者感到自己还年轻，未把病情当回事。心不在焉，忽视了一些疾病注意事项。如:心肌梗死早期必须卧床休息。
3护理措施
心理护理是患者对现存的和潜在问题、心理需要、心理状态，运用心理学知识和多种技巧给患者关怀、安慰，从而达到解决患者心理问题、提高家属对疾病带来变化的适应能力，进而促进患者康复［2］。对于老年住院患者，必须先做好心理护理，才能更有效地采取其他临床治疗及护理措施。
3.1首先建立良好的护患关系，解除其孤辟固执的心理护理人员面带微笑、坦诚热情的问候，让患者有一种“如家”的感觉;主动进行交流，谈一些患者感兴趣的话题，并且帮助其跟同室病友进行良好的沟通;了解患者的主要家庭关系及融洽程度，鼓励他们说出自己的忧虑及担心，并帮助其解除心病;促使家庭成员尽量满足老人的一些意愿，达到互通信息、互相关怀，从而增加患者的信任度，消除孤僻固执的心理［3］。
3.2需理解患者，为护理工作奠定基础老年人都因资历高、贡献大、经验足，故特别喜欢周围人尊敬他，要求别人依从，脾气固执，自尊心强。并希望有经验的医师为他们看病及要求熟练的护士为其输液、发药，但现实工作中，很难满足患者的全部要求，这就需要护理人员耐心细致、诚恳地工作，解释、安慰、关心、体贴老人，以消除其心理反应。以恰当的称呼赢得患者的欢心，对治疗操作中的失误要表示歉意，以得到患者的谅解。用和蔼轻松的语气和患者交谈，尽量满足患者的要求，同时也争取家属配合做好患者的工作，取得患者的信任，使其精神上有一种美好的寄托，更好地配合治疗。
3.3协助患者尽快熟悉病室及医院环境，病室安排注意是否妥当在护理操作过程中要严格查对制度。熟练的技术操作等会给患者一个“放心”的态度，使他们产生一种信任感，治疗前做好每次操作的解释工作，提出疑问时要耐心热情地给予解答，让患者树立战胜疾病的信心。
3.4善于稳定患者情绪，避免不良刺激老年患者住院期间考虑问题很多，最忧虑的问题是疾病能否治愈，并十分注意观察家属和医务人员对其疾病的态度，怀疑隐瞒疾病的严重程度或担心医务人员能否精心治疗等，遇到这类患者必须注意态度要和蔼、有问必答、耐心地解释和安慰，使其解除顾虑配合治疗。部分老年患者由于病情较重而情绪低落，甚至拒绝治疗或有轻生念头，护理人员必须及时做好心理疏导和心理支持，使患者克服困难，树立战胜疾病的信心，避免不良情绪和心理状态对身体的影响。
3.5其他在住院期间，摸索患者的生活习惯、个人爱好及其兴趣，并帮助其完成一些娱乐活动，在此过程中，穿插一些健康教育、指导及饮食习惯及出院后应注意事项。对一些经济困难者，建议医师尽量减少不必要的检查，应用一些价位较低的药品，帮助其解决部分经济困难问题。良好的护理道德与适当的有益活动有益于老人身心健康，维护老年患者的最佳心理状态，时时、处处、事事给予理解、尊重、同情、体贴，护理上做到有情、有礼、有心、有益。安排一些有益老年人身心健康的活动，如下棋、老年保健知识讲座等。
4小结
【关键词】 内科 老年病人 心理特点 护理
内科老年病人住院后，通常会产生消极的态度，除了常规的临床护理外，对其进行有效的心理护理，能够改善病人的心情及病情，将爱心和关怀注入患者的心里，有取得更好的成效。
1 一般资料与方法
1.1一般资料： 2006年～2010年内科老年住院患者中，随机抽取54例患者对内科老年病人心里特点及护理做分析，在这54例内科老年住院患者中，其中男29例，女25例；年龄在64～86岁，平均年龄为75岁。
1.2方法： 在对内科老年住院病人进行常规的临床护理的同时，对内科老年住院患者心里和生理上进行观察和研究，护士和病人建立两哈的新人友爱关系后，依据他们个人的特点，护士对其进行心理上的关怀和护理，具体的心理护理方法如下：
(1)护理人员主动的去和内科老年病人进行接触和交流，谈些病人感兴趣的话题，使自己在病人的心中留下印象，建立良好的护患关系，并且要帮助和扶持病人同其他人的交流，帮助病人们建立一个交流的平台，例如唱歌、下棋等。
(2)对于内科老年住院病人的疑惑和问题，护士进行详细、认真的解释，不但让病人清楚自己的身体状况，病情的严重程度，还要提醒患者焦虑会带来的不利伤害和影响，并建议病人做好自我放松和调节。
(3)对于一些意志力消沉的内科老年住院病人，要去除他们心中的阴霾，就要将爱注入到他们的心中，对于一些逃避现实的病人，首先要和病人的家属取得联系，并通力配合，努力让患者清楚的认识到亲人们对他的爱，对他病情的关心，对他康复的期盼，鼓励病人为了家人为了自己与病魔抗争。
2 结果
通过问卷调查的方法，对调查结果进行统计，有52位的患者和家属对贴心的护理感到满意，即满意程度96%；有2位患者的家属持保留意见。
3 讨论
3.1内科老年病人常见的心理特点有哪些
对于住院的内科老年病人的心理特点进行观察、研究和分析，总结出内科老年病人常见的心里特点：
3.1.1烦躁不安
烦躁不安是内科老年病人常见的心理特点，基本上每一位住院的患者都在不同程度上表现出来这一特点，在第一次住院的患者身上表现更突出，在住院的第一周表现得最明显，是因为老年人自身年龄已很高，他们对自己的病因、病情、严重程度以及康复日期都一无所知，对生命的期盼加上对病痛的折磨，所以很容易出现烦躁不安的特点，睡眠质量下降，食欲也不佳。
3.1.2 孤独落寞
病人们之所以会感觉到孤独落寞，是由于本身病人的性格便不是特别开朗，加之病魔的折磨，不爱言语，不愿意与其他病人进行沟通，对于一些亲属都比较忙，没有充裕的时间来陪护的病人更加常见，病人们每天少言寡语，情绪低落，感觉到孤独落寞。
3.1.3 自暴自弃
内科老年病人有的认为自己年事颇高，身体状况一直不佳，在住院后会有种畏惧和失望的感觉，觉得自己被病魔战胜了，向命运屈服，觉得自己没有指望了，在这种消极态度的驱使下，病人们便自暴自弃，不去主动接受治疗，也不去配合做治疗，而是每天沉浸在黑暗中不能自拔，不对生命满怀期待，甚至会觉得自己是家人的累赘。
3.1.4 极度恐慌
9极度恐慌的心里特点，主要表现在首次住院的患者或者治疗过程中病情加剧的患者，在癌症患者中也比较常见的一种心里特点了，他们会突然间接受不了这个事实，会认为自己的病情在恶化，是死亡在向自己宣战，这个心里状态的病人一般求生的欲望会消减，失望悲观的情绪会滋长蔓延，产生极度的恐慌。
3.1.5 固执猜忌
固执己见的心理特点在内科老年病人中也比较常见，具有这种心理特点的病人通常情况下都是只相信和执着于自己的观点，比较顽固，他们不去相信除了自己和亲人以外的任何人，不但在沟通上不能与病友建立良好的桥梁，而且当稍微感觉到自己的身体有一点小不舒服时，便会肆意猜忌自己的病人一定加重了，一定治不好了等等，这类病人容易轻易的下结论，而且大都是悲观的结论。
3.1.6 依赖他人
内科老年病人大多数都有依赖他人的心理特点，其依赖对象主要是医护人员及病人家属，具有这类心理特点的病人，不是自己不能做，而是自己本身不想去做，因为他们已经习惯了在别人悉心照顾下生活，便不愿意自己努力去尝试做些什么，经常时间的不去活动舒展筋骨，其实对于病人来说，是没有好处的。
参 考 文 献
【关键词】内科病区 人性化护理 服务
随着护理学的发展和整体护理模式的进行，人性化护理在现代护理中被重视，并广泛应用于临床，它是一种创造性的、个性的、整体的、有效的护理模式。其目的是为病人营造一个舒适的就医环境，使病人在就医过程中感到方便、舒适和满意。在内科，由于年老危重病人多，病情复杂变化快，护理人力资源欠缺,工作量明显增加,工作压力也增加,易导致护理人员心理性和生理性疲劳，这样也就容易导致医患矛盾，因此，在内科病区中实行人性化护理服务就显得尤为必要。本文结合笔者的实际工作经验，谈一谈内科病区人性化护理服务的体会。
1 内科病区中如何实行人性化护理服务
（1）文明用语，温馨服务
护理人员要以最甜美的笑容、最关爱的眼神、最体贴的语言面对病人。医院制定了服务承诺，服务规范。使用文明语言“六个先”：见面先问“您好”，开口先加称谓，话前先用“请”字，影响休息先表抱歉，操作失误先道歉，操作结束先谢谢；常用忌语“四个不”：称呼病人时不直呼床号，病人询问时不说“不知道”，遇到难办的事不说“不行”，病人有主诉时不能说“没事”。根据人性化护理服务的要求，还制订了语言规范，对病人“不说等一会儿，要说马上来；不说试试看，要说尽我最大努力；不说没事，要说我们会及时观察”。语言温柔，态度和蔼可亲，依据患者不同需求，给患者更多的人文关怀，让患者体会到护理人员真诚的爱心。同时，护士要多倾听患者的心声，勤巡视、多问候，对病人的疑问要有问必答，有答必详，营造温馨的病区环境，注意使用诚恳体贴的语言，与病人双向沟通，建立互动的你我关系。
（2）医护齐心，温馨暖人心
由于内科患者病情复杂，变化快，老年患者较多，为了让护士跟进患者的治疗情况，让医生更加了解患者的病情、用药情况，内科在做好传统的早查房基础上，可以实行晚查房制度，即在每天下午下班前，由主管医师、责任护士、晚班值班医生和护士一起，再次对病区进行查房。
重点是新入院患者治疗状况的核查、危重患者的护理问题、白天治疗后的结果跟进、检验结果的分析和处理等，并认真做好晚夜班的交接工作。医护人员共同完成早晚查房，不仅使诊断和治疗更加准确、有效，还有效杜绝了医疗隐患的发生，促进了医生之间以及医护之间在业务上的团结协作和交流，实现了医疗质量和安全的双保险。
（3）关心无处不在
在内科护理中，护士长讲的最多的话应该是:“要进行换位思考。只有如此，才能知道病人的需要，才能提供让病人满意的护理服务。只要我们用心付出了，病人就一定能够感受到。”为此，护理人员应该将细节服务贯穿在护理工作的全过程中，对于介入治疗后的病人，耐心地告知病人治疗后的注意事项，从饮食、活动、药物等方面对病人进行健康指导，并做好患者的心理疏导工作，为病人洗头、洗脸、剪指甲，帮病人翻身，协助其在床上大小便，内科病人大多食欲较差，出虚汗较多。护理人员随时为病人擦洗，及时更换湿衣服和被服，为患者提供优质服务。
（4）讲究语言艺术,说话恰到好处
语气和蔼可亲,不快不慢,轻柔而专业的语言解释均能起到安抚患者及家属的良好效果,还要有迅速有条不紊的工作作风,稳定的工作态度也能达到良好的效果;在用药及进行各种检查前必须向患者及家属认真做好解释工作,并取得他们的了解及配合,同时要树立自己良好的职业形象,严格自律,身正清廉,以取得患者及家属的信任;针对各种疾病的特点,协助医生向患者及家属解释疾病的发生、发展及愈后情况或在治疗过程中可能出现的病情变化,以取得家属的理解。
（5）温馨的护理操作，使病人对护士操作不再感到恐惧
护理部在内科病区开展了温馨护理操作，建立温馨输液、温馨操作流程。将人文关爱和护理操作紧密结合起来。护士在对病人进行的每一项护理技术操作时做到：操作前有问候、有告知。告知病人此项操作的目的和注意事项，需要病人如何配合等。操作中有鼓励和安慰，操作后有注意事项的交待。通过护士对病人的温馨护理操作，使病人对护理操作不再感到恐惧，而是感到温馨和舒心。
总之，人性化护理让护士转变“以我为中心”的模式，将“以病人为中心”作为整个护理工作的中心；人性化护理改变了以往的护理工作程序，从细微之处来体现人性化护理对生命健康的关爱，体现了人性化护理在护理工作中的重要意义。
参 考 文 献
关键词： 案例分析； 临床医疗； 护理
消化内科是研究食管、胃、小肠、大肠、肝、胆及胰腺等疾病为主要内容的临床三极学科。消化内科疾病种类繁多，医学知识面广，操作复杂而精细。随着经济的不断发展，医疗水平的不断提高，以及对消化内科各种临床案例的解析，也为了让更多的人们了解内科的世界，并做好防范工作与护理工作，通过下面几组案例来了解更多关于消化内科的知识。
一、消化内科临床案例分析与医疗研究
在研究消化内科之前，我们先看一下两组消化内科的医疗案例：
1.1、腹泻的案例分析
案例：对于一个“腹泻一月”的病人，要先诊断思路在分清腹泻与走渣的区别，当确定为走渣时，结合病人年龄和病症进行分析，结合病人因患有因胆囊炎用了一个月的抗生素，导致消化道菌群失调？但用了抗菌群失调药后好转不明显，由消化道顺序，由小肠考虑到大肠，详细体格检查及肠镜，发现患者大量粪石堆积，采取灌肠或洗肠予以取石。
医疗：在服用药物期间，要观察药物对人体产生的作用，一般服药3天后，此时血药浓度最高，要注意饮食对药物的作用，特别对于蔬菜和鸡蛋的食用，身体能吸收的粪便会带有血，但并不一定便血，也可以进行洗肠，相比灌肠，洗肠的效果更佳，更容易清洗。消化的粪便会带有血，并不一定便血。
1.2、胃炎的案例分析
案例：一个病人，呕血黑便多天，很明显是消化道出血，在病人去做胃镜后表明这属于一个浅表性胃炎，治疗方法是抑酸，保护胃黏膜。
治疗要求：在服药期间吃饭要细嚼慢咽，定时定量，不可多吃，亦不可饿了才吃，这样对胃都是有伤害的。为了避免刺激食道膜出现胃痛、胃胀、胃酸，尽量少量多餐，也要保持心情愉快，劳逸结合，保持充足睡眠，饭后要休息一下再开始工作。另外胃不好的患者，会出现夜间饿，就在睡前多加一次食物。食用绿色健康食物，少吃淀粉量高的食物，多吃水果，获得均衡的营养。在灸热酷暑夏天，要抵挡住冷饮和冰激凌的诱惑，避免食用后出现腹痛、腹泻，可望而不可及也。
通过以上案例，我们可以看出，消化内科治疗是一项既简单而又复杂的工作。需要患者和医生很好的配合，预防、医疗与护理相结合来进行治疗。其中，患者的自我疗养尤为关键。
二、以胃病为例进行的具体分析
2.1、胃病简述及其发病的原因
胃病，实际上是许多病的统称。也是最麻烦难缠的一种，它们有相似的症状，如上腹胃脘部不适，疼痛、食饭后很少但却感觉饱胀、胃酸、甚至恶心、呕吐等等。胃病的症状可以很轻也可以很重，严重者发生胃癌。胃病的具体病因一般有一下原因：第一，长期喝烈酒抽烟、饮食无规律、浓茶、浓咖啡，吃辛辣和垃圾的食物，吸烟等不合理生活习惯等。第二，胃炎后胃黏膜损伤持久不愈。第三，压力过大、心情压抑。
胃就像一台工作繁忙的机器，胃病治疗方法食物在消化的过程中会对黏膜造成机械性的损伤，保持有节制的饮食是治疗胃病的关键。另外，处于高度精神紧张、压力重大也是胃病发生的重要因素，如建筑工人、白领、司机、还有越来越多的学生等的胃病发生率都很高。
2.2、消化内科胃病的医疗预防与护理
要时时刻刻注意饮食，合理的用餐搭配也是至关重要。胃病患者要坚持一个合理的计划，食物以热性为主，禁忌冷饮和雪糕。最好的两种饮料应该多喝。这就要求，首先，每天早上起床后先喝一杯牛奶，在吃东西，牛奶可以形成一层胃的保护膜，是再好不过的。其次，应该多喝热水，水是占人体能量含量最大的，运动也会消耗人体的大量水分，在大部分情况下人们会把缺水误认为是饥饿。蔬菜水果含有维生素和营养，是人体不能缺乏的，所以应该足量。食物宜软不宜硬，宜硬的食物要适量而食，不容易消化，不然对胃的消化系统产生副作用。有胃病的人可以相对的多吃水果，饭后不宜做剧烈运动，可以去公园慢步行走，这样对消化比较好。餐后不宜马上吃药，最好的医嘱就是饭后半个小时左右在吃药。胃病是一种慢性病，是药三分毒，也可以提倡去看中医，西药的效果更佳。
所以这些人更应该保持良好的生活作息及愉快的心情。吃饭定时定量，少食多餐。拟定一个时间表，避免晚睡晚起的人和工作繁忙的人，早晨和中午一起吃，晚上也少吃夜宵，因为人的生物钟在移动的范围内，胃也会关闭休息。
三、总结
消化内科病人的临床医疗与护理，让我们了解到，消化内科的详细病情以及各种方法的护理。主要的起因各种各样，也会延生出各种病症，所以在生活的各个方面，我们要学会对消化内科胃病做好预防和治疗，基本上掌握了消化内科常见的护理方法，帮助身边的亲人更好的护理，促进消化内科患者更好的痊愈。
参考文献：
[1] 奉继运. 消化内科患者恶心呕吐的临床分析[J]. 中外医疗. 2010（22）
[2] 庞春. 护理程序在消化内科临床带教中的应用[J]. 现代中西医结合杂志. 2009（11）
