【关键词】 甲状腺次全切除术；护理
甲状腺疾病主要是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所致的一组常见内分泌疾病。发病率有逐年增高的趋势，且以20～40岁女性多见[1]。甲状腺次全切除是目前外科治疗甲状腺疾病常用的有效方法，由于甲状腺的解剖特点，可产生多种并发症，甚至危及生命。所以观察护理工作十分重要。现将我科收治的48例甲状腺次全切除术患者的护理体会报告如下。
1 资料与方法
本组48例，其中男18例，女30例。年龄21～59岁，平均41岁。病因（术后病理证实）为结节性甲状腺腺瘤20例，甲状腺腺瘤伴甲状腺功能亢进15例，高功能腺瘤5例，继发性甲亢8例。均行甲状腺次全切除术。
2 术后护理
2.1 一般护理 麻醉清醒前取去枕平卧位，头偏向一侧以防误吸，血压平稳后取半卧位，以利于患者呼吸和切口引流。予常规输液，抗生素预防感染，嘱患者减少颈部活动，少说话，避免咳嗽及恶心呕吐。密切监测生命体征，颈部切口情况等。
2.2 切口疼痛护理 切口疼痛是术后常见反应，告诉患者尽量少用止痛剂， 以防产生呕吐、影响切口愈合等副作用。指导患者一些缓解疼痛的方法， 如深呼吸、听轻音乐等，疼痛无法忍受时，按医嘱使用止痛剂[2]。
2.3 引流管护理 术后常规留置颈部引流管，妥善固定并保持引流通畅。床边固定时，需留足够长度，使用别针固定，以免翻身或活动时脱出。如有阻塞、扭曲、受压，及时予以处理。观察引流液的量、颜色及性质， 严格记录24 h引流量，根据引流情况于术后24～72 h后拔管，术后给予止血药，减少颈部活动，以减少手术部位的渗血[3]。
2.4 饮食护理 术后禁食6 h如无呕吐，可饮少量温开水，1～2 d后若无呛咳或误咽可进温凉流质饮食，以缓解吞咽引起的疼痛，饮食不宜过热，以免引起颈部血管扩张，加重创面渗血，进食时应少量慢咽，并观察进食时有无呛咳。由于术后切口疼痛，患者常不愿吞咽， 因此口腔分泌物增多，细菌易于繁殖，故术后1～2 d应加强口腔护理，用温盐水漱口以清洁口腔。
2.5 并发症的护理
2.5.1 呼吸困难的护理 术后发生呼吸困难。常见原因为切口出血压迫气管、气管塌陷、痰液阻塞、喉头水肿、双侧喉返神经损伤。术后应注意呼吸、血压、脉搏及切口渗血情况，以便早期发现， 早期处理。临床上要特别注意：床边备气切包、氧气筒、吸引器、无菌手套及抢救用药物；术后应协助患者排痰， 必要时给予雾化吸入， 保持呼吸道通畅；全麻术后患者， 由于插管及药物刺激喉黏膜，易发生喉头水肿， 一旦出现呼吸困难， 紫绀、大汗，除告知医生外，紧急情况下可用一粗针头行环甲状腺穿刺，然后准备行气管切开。
2.5.2 神经损伤的护理 由于甲状腺周围解剖复杂，血管神经繁多，手术时易误伤神经而引起一系列并发症。观察患者有无出现声音嘶哑或音调降低，进食时有无呛咳或误咽。如出现相应症状应考虑有喉返神经或喉上神经损伤，此时护士应认真做好安慰解释工作，并告知当班医师处理。
2.5.3 手足搐搦的观察和护理 当甲状腺术中误切、挫伤或其血液供应受限可引起甲状腺功能低下，出现低血钙，使肌肉神经的应激性增高，当患者出现手足搐搦时，应急查血钙和血磷，适当镇静，静推10%葡萄糖酸钙10 ml或氯化钙。症状轻者可口服葡萄糖酸钙，症状较重或长期不能恢复，可加服维生素D3。
2.6 出院指导
针对具体情况给患者耐心指导，一般要注意休息，避免劳累，保护伤口，避免外伤、摩擦，鼓励患者多做吞咽活动，教会正确的颈部肌肉训练方法，防止瘢痕挛缩所致的功能异常，指导患者学会自我控制情绪，保持精神愉快。按医嘱服药，并定期门诊复查，出现心悸、手足震颤、搐搦等情况要及时就诊。
3 结果
患者经手术及精心护理，治愈46例，术后并发手足搐搦2例，无死亡、无甲状腺危象的发生。经过随诊，尚无甲亢复发或甲状腺功能低下的症状。
4 讨论
甲状腺次全切除术对医生的要求是术中操作精细、准确，而术后的护理对于及时发现并发症，促进患者的康复具有重要的意义。故临床中，应密切观察患者的病情变化，做好相应的护理，使患者安全度过手术期并痊愈出院。
参 考 文 献
[1] 吕新生.甲状腺乳腺外科.长沙：湖南科学技术出版社，1998：298-299.
1. 临床资料调查我院普外科B区2009年3月至12月甲状腺切除患者84例,年龄(43±11)岁,其中切口出血1例,行双侧甲状腺次全切除术;声音嘶哑1例,行右甲状腺次全切除术;发生手足抽搐2例,均行双侧甲状腺次全切除术;甲状腺危象1例,行双侧甲状腺次全切除术。
2. 并发症的观察与护理2.1 切口出血:甲状腺切除术后出血是一种严重并发症,多发生于次全切和根治术后,多数是由结扎线脱落或止血不彻底所致,咳嗽、呕吐、活动频繁等是诱发因素。动脉出血迅速,量多,色鲜红,血肿压迫气管引起呼吸困难或窒息;静脉出血缓慢,血液在患者颈部两侧流向颈部,并使颈部肿胀,皮下淤血。护士应该做好切口的观察和记录,定时观察切口有无出血和渗液,切口及周围皮肤有无发红,观察切口愈合情况,以及时发现切口感染、切口裂开等异常现象。保持切口敷料清洁干燥,对烦躁、昏迷患者及不合作的患儿,可适当使用约束带,防止敷料脱落。了解各引流管内引流液的性状、量和色泽有助于判断体腔出血,如患者感到颈部肿胀、呼吸不畅、坐立不安、喘鸣、脉速等要解开伤口,检查是否有血肿,并立即报告医生。皮下积血少者可自行吸收,量多者用针刺抽吸或切开引流医学教育|网整理搜集。指导患者减少颈部的剧烈活动,咳嗽时手掌呈V字型保护颈部,以防止血管渗血。本组有1例患者在术后不到5 min的时间内,负压引流器内引出鲜红湿热血性液体200~250 mL,有小的凝血块,颈部无肿胀,患者无呼吸改变,自觉无不适,颈部敷料干燥,经输入止血药治愈。
2.2 呼吸困难和窒息:是甲状腺切除术后早期并发症,常发生在术后48 h内,要严密观察患者生命体征变化,切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷、气管内痰液堵塞、双侧喉返神经损伤时都可能导致进行性呼吸困难、烦躁、发绀等,甚至窒息。术后床头置气管切开包、氧气、吸引器、无菌手套及其抢救药品,术后给予心电监测及持续低流量吸氧,鼓励和协助患者进行深呼吸和有效咳嗽,必要时雾化吸入协助患者咯痰,痰液堵塞而无法咯出时应及时吸痰。严密观察患者的呼吸、面色、口唇、意识等。如发现患者有颈部压迫感或切口有大量渗血、呼吸费力、烦躁、发绀等情况时,应立即拆除切口缝线,去除血块,出血严重者应进手术室彻底止血。为减轻上述症状应注意配合适当的体位,特别注意控制声门炎症,保证喉部的充分休息。本组无患者发生呼吸困难、窒息。
2.3 喉返神经和喉上神经损伤:由于甲状腺周围组织解剖结构复杂,在处理甲状腺血管时易损伤神经而引起并发症。单侧神经损伤大都引起声音嘶哑,双侧喉返神经损伤依损伤的平面不同,可因双侧声带麻痹致失声,严重者发生呼吸困难,甚至窒息。当患者术后返回病房,麻醉清醒时,立即诱导患者尽量大声说话,以及早发现有无声调降低和声音嘶哑,以及有无喉返神经损伤的征象,及早对症处理,缝扎引起的神经损伤属于永久性。钳夹、牵拉或血肿压迫所致损伤者多为暂时性,经理疗等处理后,一般在3~6个月内可逐渐恢复;若严重损伤所致呼吸困难和窒息者多需即刻做气管切开。对于出现声音嘶哑的患者,应作好安慰工作,也可恰当使用营养神经的药物以促进康复;对于易发生误咽和呛咳的患者,加强患者在饮食过程中的观察和护理,并鼓励多进食固体类食物,一般经理疗后可自行恢复。本组有1例(1.2 )患者出现术后声音嘶哑,可能与麻醉插管、局部水肿和瘢痕形成有关,术后早期减少患者说话,并鼓励患者多进食固体食物,经理疗后症状逐渐缓解。
关键词：腹腔镜；甲状腺切除术；并发症；护理
腹腔镜手术属于微创手术，在甲状腺切除中应用腹腔镜切除术，不仅在临床中具有着出血量较少，创口较小以及疼痛感较轻的特点，在术后患者的恢复时间较之于常规的手术也有着明显的缩短，且腹腔镜手术能够对患者的创口处起到最大程度上的美容效果。我院通过对36例甲状腺患者采取腹腔镜的手术方式，取得了十分理想的临床治疗效果，具体的报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 选取自2014年1月～2015年1月在我院进行治疗的甲状腺患者共计36例，在征得患者本人的同意后对其进行临床观察与研究，在36例患者中，有2例男性患者，34例女性患者，患者年龄在19～56岁，平均年龄为（37.2±2.6）岁，经过B超检测有4例患者诊断为结节性甲状腺肿，12例患者诊断为甲状腺腺瘤，20例患者诊断为甲状腺占位；在临床诊断中18例患者表现为结节性甲状腺肿，18例患者表现为甲状腺腺瘤。
1.2方法 在手术前由护理人员对患者采取气管内插管的方法进行静吸符合麻醉，指导患者采取平卧，在不影响手术效果的情况下满足患者的相关要求。在患者手术1～4d的时间内根据护理人员根据患者临床表现的实际情况选择引流管的拔除时间，患者的平均住院时间为7.9d。在临床恢复的过程中，仅有2例患者的颈部出现了轻微不适的感觉，经过优质护理，3d后不良反应消失，并无其他不良症状出现。
2术后并发症的护理与观察
2.1临床出血 一般情况下，术后的1～2d，患者容易由于呕吐，谈话，咳嗽或者过度的活动而导致创口出血现象，临床的主要表现为：颈部肿大现象明显，切口处有新鲜的血液渗出，呼吸出现困难，引流量呈现为鲜红色且增多等，一旦在临床恢复的过程中出现以上情况，护理人员应及时同主治医生进行联系，对患者展开抢救，护理人员在此过程中应时刻观察患者的生命体征，伤口的渗出情况以及引流物的质量与颜色。
2.2术后呼吸困难甚至窒息 大多在术后的48h之内易出现此种情况，主要有以下原因：①由于内出血对气管的压迫，因此，患者在完成手术后，均要使用引流管同负压吸引瓶相接，护理人员应定时对引流装置进行检查，保证其固定与通畅，在引流过程中，应对引流物的质量与颜色进行进行观察；②由于气管的塌陷而导致患者呼吸困难；③喉上神经的损伤，主要表现为患者在临床进食中出现误吸以及呛咳等临床现象，一般进行理疗后患者临床的不良反应可恢复。护理人员在患者进食时指导患者采取正确的坐姿，术后首先食用流质食物，当患者恢复一段时间后再给予其普通食物。
2.3甲状腺危象 该临床不良反应主要由于术前准备的不充分而导致，大多出现在手术后12～36h，临床主要表现为心动过速，高热，烦躁，寒战等，常伴有水泻与呕吐现象。在对患者进行护理时，护理人员应保证病房处于安静的状态，避免吵杂的环境对患者产生刺激，建立静脉通道对患者进行物理降温。
2.4甲状旁腺损伤 甲状旁腺损伤在临床中主要表现为面部，手足以及唇部存在着强烈的针刺感，或者手足的麻木或抽搐的感受，还可能表现出烦躁，畏光，焦虑等临床现象。在对患者进行护理时，护理人员应注意患者四肢以及面部活动的情况，当患者出现以上情况时，应在第一时间告知医生，指导患者口服葡萄糖酸钙，在患者出现抽搐时，则应立即对患者注射浓度为10%葡萄糖酸钙，剂量为10ml，服用骨化醇1次/d，4片/次。
2.5颈部的不适感 在手术后，由于手术的切口处将会在较短的时间愈合而形成瘢痕，因此，绝大多数的患者在手术后的一段时间内会感觉到颈部的皮肤较为绷紧，舒适度较低，同周围的皮肤间存在着一定的排斥性，有着较强的僵硬感，对此，护理人员应同患者及其家属做出合理的解释，告知患者出现这一临床现象的原因，使患者能够安心接受恢复治疗。一般情况下，临床中出现此种情况并不需要进行特殊的处理，术后3个月时间左右便可以自行消失，若患者提出要求，也可以采取局部的理疗。
2.6皮肤红肿，皮下感染积液，脂肪液化等临床症状的护理 采用腹腔镜的手术方式需要在患者的颈前与胸前分离出一个潜在手术操作空间，若主刀医生的熟练程度较低，分离的层次出现差异，则极有可能对患者皮下的脂肪层造成损伤，甚至损伤到真皮层或皮下小血管，导致患者出现皮肤红肿，皮下感染积液以及脂肪液化等临床症状。在对患者进行护理时，应注意观察患者伤口处的渗血情况与周围皮肤的临床表现情况，保持引流装置的清洁与通畅，护理人员严格按照医嘱使用抗生素防止患者的伤口处出现感染，根据患者在临床中的实际表现情况进行对症治疗，一般在治疗3～5d后，患者的临床症状能够得到改善。
3讨论
通过对36例患者的临床护理与观察可以发现，在甲状腺患者行腹腔镜切除术后，对患者并发症的观察与护理是决定患者临床手术治疗效果的一个十分关键的环节，综上所述笔者认为，在对甲状腺患者采取腹腔镜切除术后，院方应对患者的术后护理环节给予高度的重视，根据患者在临床中表现出的不良反应选择相应的护理方法，将会取得十分理想的临床治疗效果，值得对其进行大力的推广并应用。
参考文献：
[1]朱红，金晓东，张甜，等.腹腔镜甲状腺切除术后并发症的观察及护理[J].华西医学，2007，4：871.
[2]马海燕，刘海光，孙秋茹.腹腔镜甲状腺切除术后并发症的观察与护理[J].局解手术学杂志，2006，6：3.
[3]范玉琴，粟蓝莹.腹腔镜胆囊切除术后并发症的观察及护理[J].医学理论与实践，2011，2：216.
【关键词】甲状腺肿瘤；甲状腺切除术；出血；护理
1资料与方法
1．1临床资料
选取70例2016年9月至2017年9月于河南省固始县人民医院接受诊疗的甲状腺肿瘤患者为研究对象，采用随机数表法将患者分为常规护理组和优质护理组，每组35例。纳入标准：①患者及其家属对本次研究知情并签署知情同意书；②患者拟择期接受甲状腺切除术。排除标准：①不能进行良好沟通的患者；②意识不清的患者。常规护理组男18例，女17例，年龄25～57岁，平均（41?0±4?2）岁；优质护理组男17例，女18例，年龄25～59岁，平均（42?0±4?4）岁。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义（均P＞0?05）。本研究经固始县人民医院医学伦理委员会批准。
1．2护理方法
①常规护理组接受常规护理干预，包括患者入院后常规检查，评估病情程度，遵医嘱给予药物、日常防护、临床观察等，检测记录患者心率、体温、动脉等体征。②优质护理组接受优质护理干预，包括以下内容。a?心理护理：主动向患者讲解有关手术的知识、术前检查的目的、术后并发症的预防等，耐心回答患者提出的问题，消除患者的不良心理情绪，树立患者战胜疾病的信心。b?饮食护理：在实施手术前根据患者的实际情况制定科学合理的营养食谱，饮食以高热量、高蛋白食物为主，禁止食用辛辣、油腻等刺激性食物。c?术前护理：在患者实施手术前协助患者做好各种术前检查，指导患者熟悉手术体位，并指导患者进行深呼吸、咳痰、在床上大小便等。d?术后出血护理：叮嘱患者尽可能不要咳嗽，减少说话等，必要时进行吸痰处理；限制探视的人数，在床边配备气管切开包等相关治疗器械，密切监测患者心率、血压等生命体征，一旦患者发生出血，及时协助医生做好止血工作。
1．3观察指标
①护理满意度：由患者填写医院自制护理满意度调查问卷，问卷中包括护理人员的态度、护理人员的技术、医院的环境、治疗的效果、手术的效果等题目，共30题，每题1分。27～30分为非常满意，23～26分为基本满意，22分以下为不满意。护理满意度＝（非常满意例数＋基本满意例数）／总例数×100％。②患者术后出血及术后出血再手术发生率。
1．4统计学方法
采用完全随机分组单因素干预两水平研究设计，采用SPSS21?0统计学软件建立数据库并进行数据分析处理，定性资料以率（％）表示，常规护理组与优质护理组间患者护理满意度、术后出血及术后出血再手术率比较采用χ2检验。P＜0?05为差异有统计学意义。
2结果
2．1护理满意度
优质护理组患者护理满意度高于常规护理组，差异有统计学意义（P＜0?05）。
2．2术后出血及术后出血再手术率
优质护理组患者术后出血发生率及术后出血再手术率均低于常规护理组，差异有统计学意义（均P＜0?05）。
【关键词】 甲状腺次全切除术；护理措施；综合护理
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.30.169
为了探讨甲状腺次全切除术后的有效护理措施与效果， 现选取本院2014年4月～2016年4月收治的128例甲状腺次全切除术后患者作为临床研究对象， 对其临床诊治及护理资料进行回顾性分析， 报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2014年4月～2016年4月收治的128例甲状腺次全切除术后患者作为临床研究对象， 按照随机对照分组法分成观察组和对照组， 各64例。观察组中男40例、女24例， 年龄24～67岁， 平均年龄（41.2±9.2）岁；疾病类型：22例为结节性甲状腺肿、42例为甲状腺腺瘤。对照组中男44例、女20例， 年龄23～65岁， 平均年龄（40.6±9.2）岁；疾病类型：23例为结节性甲状腺肿、41例为甲状腺腺瘤。两组性别、年龄、疾病类型比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 在术后护理措施的选择中对观察组患者实施综合护理措施， 对照组则为常规护理措施。甲状腺次全切除术后的常规护理措施是给予患者基础健康教育、病情监测及出院指导等。综合护理措施的具体内容如下：①健康宣教：术后对患者进行系统的健康宣教， 宣教采取集体讲座和一对一口头宣教等多种形式， 并针对不同患者的特点采用不同的宣教方式， 例如针对文化程度较高的患者可使用专业性语言对其进行病情分析， 针对文化水平较低的患者可使用通俗易懂的语言对其进行健康教育， 以增强患者的健康知识， 督促其养成良好、健康的生活习惯[1]；②心理护理：由于病痛折磨， 患者往往存在较严重的负面心理情绪， 加之医疗花费较大导致患者心理压力较大， 继而产生抑郁、焦虑等心理， 从而影响到预后， 因此护理人员要细心体察患者的心理， 耐心与患者沟通， 倾听患者的倾诉， 对患者进行有效的心理健康指导， 帮助患者尽快摆脱不良情绪， 重拾康复信心[2]；③饮食护理：护理人员应嘱咐患者在术后6 h内禁食， 期间可饮用适量温水， 待确定无咳嗽等症状后可食用一些流食， 逐渐可转为半流食， 并且饮食要以清淡为主， 避免辛辣、刺激、生冷， 注意少食多餐；④引流护理：甲状腺次全切除术后需对患者常规留置引流管， 护理人员应妥善固定好引流管， 避免引流管弯折或脱出， 并密切观察引流液的性质、量、颜色及引流是否通畅， 发现问题应及时处理上报[3]；⑤创口护理：术后密切观察患者的创口情况， 尤其要注意创口是否有出血状况， 发现出血应立即评估出血量， 并作出有效处理， 平时则应定期给创口更换敷料， 告知患者尽量少说话以免发生内出血。
1. 3 观察指标及评价标准[4] 在患者出院前观察比较两组的护理效果、术后并发症情况、护理满意度这三项指标。护理效果分为优、良、差， 优良率=优率+良率。护理满意度评价分为非常满意、满意、不满意， 护理总满意率=非常满意率+满意率。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 护理效果 两组患者的护理效果优良率比较， 观察组为95.3%， 显著高于对照组的79.7%， 差异具有统计学意义（P
2. 2 术后并发症情况 两组患者的术后并发症发生率比较， 观察组为7.8%， 显著低于对照组的28.1%， 差异具有统计学意义（P
2. 3 护理满意度 两组患者的护理总满意率比较， 观察组为96.9%， 显著高于对照组的82.8%， 差异具有统计学意义（P
3 讨论
结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等甲状腺疾病均为现代临床常见病， 而这些疾病通常需要行甲状腺次全切除术治疗。甲状腺次全切除术具有着手术操作简单、治愈率高等优点， 但同时也存在着术后并发症发生率高等缺点， 因此必须要采取有效的护理措施对患者进行全面保护， 以预防并发症的发生[4]。但传统的常规护理措施往往不够具有针对性和全面， 局限性较大， 因此护理效果不是很理想。综合护理则是一种更加先进的护理模式， 其强调以人为本， 以患者需求为中心， 给予患者综合、系统、全面及具有针对性的护理服务， 显著提高了护理的临床效果[5]。
本次研究结果显示：两组患者的护理效果优良率比较， 观察组（95.3%）显著高于对照组（79.7%）（P
参考文献
[1] 匡秀红. 甲状腺次全切除术后的有效护理措施与效果分析. 系统医学， 2016， 1（7）：129-130， 133.
[2] 杨群英.甲状腺患者术后并发症的预防及护理体会.中国医药指南， 2013（29）：260-261.
[3] 邱春.甲状腺次全切除术患者实施手术全期护理对其心理和睡眠质量的影响.中外医学研究， 2015（2）：65-66.
[4] 尤丽.甲状腺次全切除术后并发症的观察与护理评价.中国实用医药， 2014， 9（15）：215-216.
关键词：甲状腺术后；咳嗽咳痰；中西医结合护理
中图分类号：R248文献标志码：B文章编号：1007-2349（2016）10-0090-02
甲状腺结节祖国医学称“肉瘿”。甲状腺切除术是治疗甲状腺疾病的有效手段之一[1]，由于手术部位靠近气管，邻近喉上神经、喉返神经、甲状旁腺，易损伤神经，且甲状腺血液循环丰富，因此手术风险较大，术后24～48 h可发生危及生命的并发症[2]。甲状腺切除术后大部分患者可发生不同程度的咳嗽咳痰，轻者可自行缓解，剧烈的咳嗽咳痰可引起局部炎症水肿加剧，影响创口愈合，更甚者，由于颈部剧烈颤动，还可能致出血、窒息等严重并发症的发生[3]。因此，术后咳嗽咳痰的护理极为重要。本研究根据2014年12月―2015年12月甲状腺术后咳嗽咳痰患者120例进行评估，观察中西医结合护理干预对甲状腺切除术后咳嗽咳痰的效果。
1资料与方法
1.1一般资料选择甲状腺术后咳嗽咳痰患者120例，纳入标准：所有病例均做了手术治疗，分别为甲状腺腺叶切除、甲状腺大部或次全切除术患者。所选患者术前均无咳嗽咳痰病史，因患者由于气管内全麻手术后引起咳嗽咳痰，故未采用莱斯特咳嗽问卷（LCQ）评分，采用咳嗽严重程度视觉模拟尺（VAS）评价[4]。排除标准：年龄>65岁；恶性肿瘤患者；心、脑、肺、肝、肾等严重疾病患者。所选患者随机分为2组：其中对照组60例，男28例，女32例；年龄18～65岁；术前VAS评分（5.65±0.68）分；实验组60例，男30例，女30例；年龄18～65岁；术前VAS评分（5.64±0.70）分；两组在年龄、性别等资料上无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
1.2.1对照组术后6 h患者血压平稳后予0.9%氯化钠注射液10 mL+糜蛋白酶4000 u雾化吸入，2次/日，指导患者有效咳嗽咳痰。
1.2.2实验组在对照组治疗护理措施基础上，予中医护理，运用子午流注法予穴位按压。选穴：护理人员选定标记尺泽、丰隆、曲池、合谷、肺俞（双侧）。辰时（08：00）穴位按压尺泽、丰隆、曲池、合谷（双侧），申时穴位按压（15：00）肺俞穴（双侧）。每天2次，每次10 min，4 d为1疗程。上述中医药治疗护理措施均从术后第一天开始。
1.3疗效标准治疗前和治疗后采用咳嗽严重程度视觉模拟尺（VAS）评价，0为无咳嗽，10为剧烈咳嗽咳痰。
2治疗结果
2组治疗后咳嗽严重程度视觉模拟尺（VAS）评价比较，见表1。
3讨论
咳嗽咳痰是甲状腺术后的常见并发症。常见原因有以下几点：与气管内插管麻醉易刺激喉气管黏膜，引起患者术后咳嗽咳痰；甲状腺附着于气管两侧，手术操作易引起对气管的牵拉摩擦，引发咳嗽咳痰；与患者术前吸烟史有关。中医学说认为手术为金刃创伤，易致风邪入侵。风为阳邪，其性轻扬，易犯上部，故术后患者多表现为咳嗽、头痛、痰多等风热之症，加之围手术期患者对手术的恐惧、手术对于机体平衡的干扰，易致气机逆乱、阴阳失调，最终易加剧咳嗽咳痰等症。因此，术后咳嗽咳痰护理极为重要。
中医护理措施近年来运用于甲状腺术后咳嗽咳痰患者，起到了积极作用。子午流注法源于《黄帝内经》，强调时间因素对人体经络穴位的影响，将一日十二个时辰配属脏腑和地支，人身之气血周流出入皆有定时。结合病候和气血流注时间，认为人体的经脉气血流注随着时间的不同而有着盛衰开阖的变化，通过辨证并按时取穴，可以提高穴位的主治功能，从而得到较好的疗效[5]。甲状腺术后的咳嗽咳痰以本虚风热上扰多见，择时于肺经及相表里经络开阖时按摩相关穴位，可疏通经络、理气健脾和胃，提高血浆皮质醇，增强白细胞吞噬能力和机体免疫功能，将病邪消灭于蛰伏状态，预防旧病复发或减轻其症状[6]。
尺泽穴出自《灵枢・本输》，属手太阴肺经的合（水）穴。丰隆穴出目《灵枢・根结》，为足阳明胃经络穴，功能化痰降浊、运脾通腑，可宣通脾胃二经之气机，是治疗痰病的要穴。曲池穴是手阳明大肠经的合穴，曲池名意指本穴的气血物质为地部之上的湿浊之气。合谷系手阳明大肠经之原穴，性为祛风解表，调和营卫，能升能降，能开能宣，既能治表又能治里，为气分之要穴。丰隆穴为足阳明胃经络穴，功能化痰降浊、运脾通腑，可宣通脾胃二经之气机，是治疗痰病的要穴。肺俞穴为足太阳膀胱经背部的腧穴，是肺之精气输注之处，主治肺脏疾患的重要腧穴。手太阴肺经、足阳明胃经、手阳明大肠经、足太阳膀胱经均互为表里，利用子午流注法定时定期刺激肺经相关表里腧穴，本研究中2组患者术后咳嗽咳痰情况均改善，但是实验组在治疗咳嗽咳痰方面明显优于对照组，表明对甲状腺切除术后咳嗽咳痰患者采用中西医结合护理干预，可明显提高疗效，提高患者的生活质量。参考文献：
[1]潘峻，吴浩荣.腔镜下甲状腺切除术的临床分析[J].苏州大学学报医学版，2008，28（4）：669-670.
[2]王志明，李新营，吕新生，等.甲状腺术后并发症分析[J].中国普通外科杂志，2003，12（10）：725.
[3]郭丽芬，萧俏珍，伍佩玲，等.甲状腺术后恶心呕吐症状的原因分析及护理[J].岭南现代临床外科，2009，9（4）：320.
[4]时旭，彭秋凤，孔灵.影响慢性咳嗽患者生活质量的相关因素分析[J].中华内科杂志，2011，8（50）：672-674.
1. 患者是在别的科室做完甲状腺肿瘤切除手术后入住ICU的，文章里写的是在ICU的患者去做甲状腺手术，需要帮忙改一下。
2. 我觉得内容有点简单，应该提高点深度。
【摘要】目的论针对性康复护理应用在ICU甲状腺肿物切除术后患者中对并发症的预防作用。方法对2020年1月到2020年12月来我院治疗的58例ICU甲状腺肿物切除术患者通过抽签（奇偶数）方法分为观察组（29例）与对照组（29例）。分别对两组患者通过针对性康复护理（观察组）和常规护理（对照组）进行干预，比较不同护理后的效果。结果观察组的并发症发生率明显低于对照组（3.45% vs27.59%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对ICU进行甲状腺肿物切除术的患者实施针对性康复护理可有效的降低术后并发症的发生率，值得推荐。
【关键词】针对性康复护理；甲状腺肿物切除术；ICU；术后并发症；常规护理
甲状腺肿物属于临床上比较常见的内分泌系统病症，临床资料认为[1]，患者年龄超过50岁以上的群体当中合并甲状腺结节的达到50%。其中存在可接触结节5%，6%的甲状腺结节患者可能发展成恶性肿瘤，因此对这类患者要予以重视。随着当今医疗技术的进步，也有越来越多的患者因为各种原因而入院治疗[2]。医院的重症监护病房（ICU）主要是负责对一些急危重症患者进行抢救和全麻术后留观的场所，对甲状腺肿物患者通过手术切除之后会对生活质量产生影响，甚至危及到生命安全。因此对这类患者需要转移到ICU进行重症监护，以避免在机体康复中自身抵抗能力和免疫能力减弱而导致的风险出现[3]。（划线内容需要改一下并加上甲状腺肿物手术需要在全麻下进行，手术后需要转入ICU治疗，需要严密监护避免术后发生危险）为了降低ICU患者甲状腺肿物切除之后的并发症发生率就需要为患者提供更加周密的护理。本文主要基于此研究将针对性康复护理应用在ICU甲状腺肿物切除术后患者中对并发症的影响，详情见如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本文收治的58例ICU甲状腺肿物切除术患者均于2020年1月到2020年12月入我院治疗，入院后在《知情同意书》上签字，通过抽签（奇偶数）方法分为观察组（29例）与对照组（29例）。观察组：男/女=14/15，年龄为45岁~88岁，平均（72.08±11.28）岁，病程为1月~12月，平均（6.15±1.31）月；对照组：男/女=13/16，年龄为43岁~89岁，平均（42.62±12.24）岁，病程为1月~11月，平均（6.08±1.35）月。本文患者的资料均经过伦理验证符合标准，临床资料符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》标准。经统计学软件验证一般资料，各组之间无明显统计学意义（P＞0.05），研究可排除因方法不同以外的其他因素而导致的结果差异。
1.2纳入与排除标准
1.2.1纳入标准
（1）所有患者均被诊断为甲状腺肿物，诊断符合标准[4]，施行全麻手术，甲状腺肿物切除；（2）患者均有手术指征（删掉）；（3）患者具备完整的临床资料。（纳入标准需要改动，患者都是做完甲状腺切除后的）
1.2.2排除标准
（1）合并其他严重甲状腺疾病的患者；（2）合并其他部位的肿瘤疾病患者；（3）近期存在外伤史或手术史的患者[5]；（4）凝血功能异常或近期服用过抗血小板聚集类药物的患者；（5）精神障碍、沟通和交流障碍患者；（6）手术禁忌症。（排除标准需要改动，患者都是做完甲状腺切除后的）
1.3护理方法
1.3.1对照组
以常规的护理方法进行干预，监视患者的病情变化和实际情况，为患者提供健康教育，并且进行科学的饮食搭配，护理中要注意为患者提供安全保护。
1.3.2观察组
通过针对性康复护理进行干预，具体护理如下：
（1）针对性体位护理：患者术后麻醉未结束的时候选择适合的体位，一般可应用平卧位，确保其头部偏向一侧，这样能够防止呕吐、误吸出现。在麻醉效果结束后将患者转换为半卧位，促使痰液和引流液顺利留出，保证呼吸系统没有异常，提高患者创口恢复的速度。大部分ICU患者需要卧床休息，所以要为患者提供良好的体位，严格防止深静脉血栓等多种并发症出现。
（2）生命体征监视：重视对患者生命体征的观察，要重点关注血压、脉搏、体温、心率、呼吸、血氧饱和度等各项指标，如果出现异常要及时进行处理。
（3）术后处理：重视对患者的观察，评价是否存在呼吸困难、声音沙哑和咳嗽等症状，根据实际情况进行处理。按照术后康复的原则对患者进行干预，并拟定饮食计划。术后6h若没有特殊或其他的不良症状，可以为患者使用温凉的流质饮食，禁止热量饮食，以避免对颈部血管产生刺激而出现出血。甲状腺肿物切除术后需要放置负压引流管，或者为患者进行皮片引流，负压引流管引流的患者要保证体位正常，定期对引流设备进行挤压，保证引流管的通畅性。同时要每天对引流液的颜色、性状和量进行观测，定期更换引流袋。
（4）疼痛护理：疼痛是手术患者普遍存在的一种不愉快的主观感觉，因此要重视对甲状腺肿物切除术患者术后的疼痛干预。首先为患者进行疼痛评估，以确定患者疼痛的程度，之后采用阶梯镇痛的方法进行疼痛护理。轻度的疼痛患者可以通过转移注意力等方式进行干预，中度以上疼痛的患者需要遵医嘱应用止痛药物，同时注意观察用药之后的副作用等。
（5）心理护理：要重视对患者的负面情绪的调整，积极的和患者进行心理沟通与交流，了解患者的不良心理状况，为患者创造心理发泄的出口。也可以采用转移注意力、病友现身说法、健康宣教、主动情绪释放等方式来进行心理干预，满足患者的心理所需。
1.4观察指标
统计两组患者的并发症发生率。术后并发症主要包括呼吸困难、手足抽搐、气肿、神经损伤等。
1.5统计学方法
项目
n
呼吸困难
手足抽搐
气肿
神经损伤
并发症发生率
观察组
29
1
1（3.45）
对照组
29
3
1
2
2
8（27.57）
c2
/
4.7347
P
/
0.0296
3.讨论
甲状腺肿物是临床上比较严重的一种内分泌系统疾病，对这种病症通常实施全麻手术切除，但是因为重症监护病房，术后需要转入ICU继续治疗，患者的身体状况相对较弱，这样就加重了手术治疗的风险和危险系数。在进行干预中如果不能及时采取措施对操作因素进行控制，这可能会导致术后患者合并多种并发症出现，这会导致患者的康复周期大大延长，不利于患者的康复进程。
经过调查得出[6]，ICU甲状腺肿物患者术后常出现的并发症主要包括呼吸困难、手足抽搐、气肿和神经损伤等。呼吸困难是甲状腺肿物手术以后很容易出现的并发症，这种病症发生之后会危及到患者的生命安全。临床认为[7]这种病症是因为出血和水肿等因素而导致的，所以手术后医护工作者要密切关注患者面部的变化，了解其颈部是否存在压迫感，还要关注患者的汗液情况，如果出现异常应及时的通知主治医师进行处理。手足抽搐一般是因手术对甲状旁腺产生损伤而导致，在护理当中也要密切对相关临床症状进行观察，以便及时发现相关情况，及时汇报主治医师。气肿是因为手术当中存在较高的二氧化碳压力而导致，所以在护理中，医护人员要关注皮下是否有捻发感，积极的对患者进行健康宣教，告知患者通常术后1小时临床症状会自动消失，尽可能避免不良情绪而导致患者出现的神经损伤等。医护人员还需要关注患者的声音、音色和饮水状况，倾听患者的主诉，感受情绪变化。喉返神经损伤是手术当中的相关操作而导致的，对这类患者要讲解康复的知识，并针对实际情况制定康复措施。护理中尽可能减轻患者的紧张和焦虑等情绪，在患者出院以前要积极的进行健康宣教，叮嘱患者进行合理的运动保证睡眠质量。
本文对ICU（删掉）行甲状腺肿物切除术（后转入ICU治疗）的患者实施针对性康复护理进行干预能够有效的发挥康复作用。这种护理手段在干预当中可以坚持以人为本的原则，能及时对患者不良情绪进行疏导，对构建患者的心理康复信心具有重要意义，也能提升治疗的依从性。手术以后可综合性的通过护理措施的应用来降低并发症对患者产生的影响，提升其整体满意度。针对性康复护理属于优质护理的范畴，在护理中可以从生理指标和心理指标双方面出发，技能对患者提供生理性的干预指导，也能对患者提供心理的康复，通过二者的结合维持患者具有良好的恢复环境，这样就可以为患者的术后康复提供优质环境，使得各类并发症的发生率都大大的降低。
综上所述，对ICU进行甲状腺肿物切除术的患者实施针对性康复护理可有效的降低术后并发症的发生率，值得推荐。
【参考文献】
[1]李晓雨.针对性护理干预对ICU患者行甲状腺肿物切除术后并发症的影响分析[J].新疆医学,2020,50(08):854-857.
[2]柴锦君.甲状腺肿物切除术患者的围手术期护理干预[J].名医,2019(11):168.
[3]吴婷.探讨分析腔镜下甲状腺肿物切除术的临床护理策略[J].智慧健康,2019,5(17):143-144+146.
[4]邹丽群.甲状腺肿物患者行微型腔镜下切除术的临床护理[J].当代医学,2016,22(25):105-106.
[5]王艳.甲状腺肿物患者行微型腔镜下切除术的护理[J].中国医药指南,2016,14(23):255.
[论文摘要] 目的：总结甲状腺次全切除术后的观察和护理方法以及注意事项。方法：回顾性分析36例患者甲状腺次全切除术后的观察和护理措施。结果：36例患者平均住院8 d，1例发生喉返神经损伤导致声音嘶哑，余无并发症发生。结论：做好手术患者的术前、术后护理，可预防和减少各种并发症，促进患者的康复。
甲状腺次全切除术适用于原发性和继发性甲状腺功能亢进、甲状腺肿瘤、单纯性甲状腺肿产生压迫症状者[1]。现将本院收治的36例甲状腺次全切除术患者的护理体会报道如下：
1 临床资料
我院2003年2月～2007年2月收治甲状腺疾病患者36例，男16例，女20例；年龄28～46岁。其中，甲状腺肿瘤16例，单纯性甲状腺肿12例，甲状腺功能亢进8例。无严重心、肝、肾等疾病，均为手术适应证范围内患者，采用颈丛麻醉。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理患者在围术期易产生恐惧心理，使体内的儿茶酚胺增高、生命体征发生变化，从而影响手术、麻醉的顺利进行及术后的身体恢复。甲状腺次全切除术患者对颈部手术的担忧，一方面是对手术危险性的恐惧，另一方面是对颈部切口影响美观的忧虑[2]。术前护士应多关心和安慰患者，建立良好的医患关系[3]；应向患者介绍甲状腺次全切除术的特点、手术过程及优点，耐心解释患者提出的各种疑问，使患者以最佳的状态迎接手术，对于过度紧张的患者可遵医嘱适当给予镇静剂。
2.1.2 术前准备必要的术前检查，如心血管功能和肝、肾功能检查，基础代谢测定，喉镜检查声带功能，X线检查气管位置及血钙、磷测定等。甲状腺功能亢进患者，必须在内科进行抗甲状腺药物治疗，基础代谢率降至正常或接近正常（+15%以下），脉搏在90次/min以下后，停服抗甲状腺药物，改服复方碘剂2周左右，使甲状腺明显缩小、变硬，便于手术操作和减少术中出血。其他如皮肤准备、常规准备。
2.1.3 健康教育指导患者术前、术中、术后注意事项，教给患者正确咳嗽的方法并练习。体位练习：术中体位是保证手术顺利进行的前提，必须有效练习手术体位，将枕头垫在肩部，头向后仰使颈部充分暴露，一般术前7 d练习，每天练习2～3次，每次持续30～60 min。并进行术前、术后的饮食指导。做好健康教育可使患者增加对自身疾病的了解，通过掌握相关知识来减轻紧张情绪，也避免了因知识缺乏导致意外发生。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理血压平稳后应给予半卧位，有利于患者的呼吸和切口渗出物的流出，给予常规输液、抗生素预防感染，密切监测生命体征、颈部切口情况、有无渗血等。
2.2.2 饮食护理术毕6 h后视患者情况可进流食，但尽量避免频繁吞咽动作。
2.2.3 并发症的护理①出血，多发生于术后24～48 h内，尤其24 h内多见。术后咳嗽、颈部过频活动、过多说话是出血的常见诱因，因此嘱咐患者24 h内静卧休息，尽量减少说话。严密观察患者切口敷料有无渗血，颈部有无变粗。②术后呼吸困难和窒息，是术后最危急的并发症，多发生在术后48 h内[4]，常见原因有切口内出血形成血肿压迫气管、气管塌陷、喉头水肿、双侧喉返神经损伤。临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至窒息，如因切口内出血所致，还可有颈部肿胀、切口渗出鲜血等。发现上述情况时，应立即在患者床旁进行抢救，剪开缝线，敞开切口，除去血肿；如血肿清除后，呼吸困难仍无改善，应立即行气管切开[5]。③甲状腺危象病因尚未确定，危象的发生多由于手术前准备不够，甲亢症状未能很好控制所致。甲状腺危象多在术后12～36 h内发生，表现为高热、脉快而弱（120次/min以上）、烦躁、谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐、水样泻。护士应注意上述症状出现，严密观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压及意识情况的变化，一旦出现症状马上报告医生处理抢救。④声嘶，主要是手术操作直接损伤喉返神经所致，如切断、缝扎、挫夹等；少数由于血肿压迫或瘢痕组织的牵拉而引起。前者在术中或全麻醒后立即出现症状，后者在术后数天才出现症状。切断、缝扎所致声嘶为永久性损伤；挫夹、牵拉或血肿压迫所致声嘶多为暂时性，一般经理疗等3～6个月可逐渐恢复。
3 结果
36例患者除1例发生喉返神经损伤导致声音嘶哑，余无并发症发生，平均住院8 d。
4 小结
甲状腺次全切除术对医生的要求是术中操作精细、准确，而术前、术后的护理对于及时发现并发症、促进患者的康复具有重要的意义。故临床中，护士应密切观察患者的病情，做好护理，使患者安全度过手术期，痊愈出院。
[参考文献]
[1]廖巧玲，蒋可松.甲状腺次全切除术后的观察和护理[J].护理实践与研究，2007，4(4):53-54.
[2]任蕾.甲状腺次全切除术的护理[J].中华现代中西医结合杂志，2007，5(6):21.
[3]毛翠屏.心理护理在甲状腺手术围术期的应用效果研究[J].中国医药导报，2007，4(15):75-76.
【关键词】 甲状腺结节 护理
一 概述
甲状腺结节是指在甲状腺内出现的肿块，临床上是一种常见病症，可由甲状腺各种疾病引起，因而怎样区分结节的良、恶性，对如何选择治疗方案有其重要意义。儿童时期出现的甲状腺结节50％为恶性。发生于年轻男性的单发结节，也应警惕恶性的可能。如果病人突然出现甲状腺结节，且短期内发展较快，则恶性的可能性较大，但有些早已存在的乳头状囊性腺瘤，常因重体力劳动或剧烈咳嗽而发生囊内出血时，短期内可迅速增大，应加以区分，后者病变局部常有胀痛感。
二 护理评估
1．健康史
(1)病人的性别、年龄。
(2)结节生长速度。
(3)有无压迫症状。
2．临床表现
甲状腺单个孤立结节比多个结节的恶性机会大。触诊时，良性腺瘤表面平滑，质地较软，随吞咽移动度大；而腺癌常表现为不平整，质地较韧，随吞咽移动度较小，可同时触及颈部肿大的淋巴结。有时腺癌结节很小，而同侧已有肿大的淋巴结。
3．辅助检查
(1)核素扫描：单个冷结节恶性的可能性较大；温结节多为良性腺瘤，癌的几率较小；热结节则几乎为良性。
(2)B超检查：能测定甲状腺结节大小及数目，可区分甲状腺结节为实质性肿块、囊肿或囊实性，因此，可弥补放射性核素扫描检查的不足。如扫描为冷结节、超声检查为囊性者，则恶性的可能性大大减低。此外，还可经超声定位指导针吸活检。
(3)穿刺细胞学检查：是明确甲状腺结节性质的有效方法。细胞学检查结果阴性，则90％为良性。
三 护理问题
1．焦虑 与担心甲状腺肿块性质、预后等因素有关。
2．疼痛 与手术引起的组织损伤有关。
四 护理目标
1．病人焦虑减轻，舒适感增加，积极配合治疗。
2．病人疼痛减轻或消失。
五 护理措施
1．一般护理
(1)皮肤的准备：男性患者刮胡子，女性患者发髻低需要理发。
(2)胃肠道的准备：术前禁食8～12小时，禁水4～6小时。
(3)体位训练：术前指导患者进行头颈过伸位的训练。
2．心理护理
针对患者术前紧张和担心手术预后进行心理护理。
(1)讲解手术的必要性，若不进行手术治疗，病情有恶化的可能。
(2)讲解此手术为外科中等手术，手术医师经验丰富。
(3)讲解手术及麻醉方式。
(4)讲解过于紧张影响手术的进行及麻醉效果。
(5)请手术已经康复的患者与之交流经验体会。
(6)调动社会支持体系，给患者予协助和鼓励。
3．术后护理 同甲状腺功能亢进术后护理。
4．健康教育 良性肿瘤的健康教育同甲状腺腺瘤，恶性肿瘤的健康教育同甲状腺癌。
六 最新进展
近年来，随着腔镜手术技能的不断成熟及腔镜手术器械的不断发展，腔镜技术在甲状腺外科中已被广泛使用，如腔镜甲状腺肿物切除术、一侧腺叶切除术或甲状腺大部分切除术，甚至甲状腺全切除合并颈中央区淋巴结清扫术等。这些术式与传统开放的甲状腺手术相比，其术后并发症并无增多，且具有手术损伤小、恢复快、住院时间短以及除颈人路途径外，术后在身体暴露部位不留下手术瘢痕、能达到较满意的美容效果等优点。
1.腔镜甲状腺手术概况 1996年，Gagner等成功进行了首例腔镜甲状旁腺部分切除术；1997年，Huscher等报道了腔镜甲状腺腺叶切除术，两者手术的成功和所取得的满意的美容效果，为腔镜甲状腺手术的开发和推广奠定了基础。从此以后，腔镜甲状腺手术在国内外迅速开展，且未出现手术死亡病例或严重并发症的报道。腔镜甲状腺手术可分为经颈、经胸和经腋入路3种途径。
2.腔镜甲状腺手术后护理 腔镜手术较普通术式术后易发生脂肪液化、皮下积液、皮肤红肿、瘀斑。皮下瘀斑、皮下红肿一般可自行消除，严重者先行冷敷后行热敷，加用活血化淤药物治疗后可消失。脂肪液化者予拆除乳沟处切口缝线，使其自然引流，定时换药，加用抗生素抗感染后可消失。皮下积液者，量少可自行吸收，量多者用针刺抽吸或切开引流，以防皮瓣坏死。其他护理同甲状腺功能亢进患者术后护理。
参 考 文 献
[1]孙桂芝，孙秀玲.结节性甲状腺肿手术中的护理体会[J].中国地方病学杂志，2007，26(4):449.
