[关键词] 新生儿；黄疸；抚触；水疗；光疗
[中图分类号] R473.72 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）33-0131-03
新生儿黄疸（又称新生儿高胆红素血症）是新生儿时期血清胆红素浓度增高而引起的皮肤、黏膜及巩膜等黄染的症状，是新生儿最常出现的情况之一[1]。有研究指出，接近60%的足月产儿和80%的早产儿在出生后的第1周会出现黄疸，10%的母乳喂养婴儿在出生后的1个月中依然存在黄疸[2]。尽管大多数婴儿存在的黄疸基本上是无害的，但是一些病理情况下出现的黄疸会导致核黄疸而造成神经系统的后遗症，甚至威胁新生儿的生命[3]。因此，探讨新生儿黄疸的危险因素及科学、恰当的措施以降低新生儿血胆红素水平，对预防新生儿黄疸并改善其预后具有非常重要的意义[4]。本研究对2010年6月～2011年8月我院112例新生儿黄疸患儿的潜在危险因素加以分析，并比较综合护理措施和常规护理措施对消除新生儿黄疸的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年6月～2011年8月在本院出生的112例新生儿黄疸患儿作为研究对象，随机分为两组，其中观察组56例给予系统的护理措施；对照组56例进行常规护理。详细收集新生儿围产期的相关信息，包括孕周、胎次、出生体重、喂养方式、分娩方式及产妇一般情况等。
1.2新生儿血胆红素检测及新生儿黄疸诊断标准
1.2.1 新生儿血胆红素检测 使用经皮胆红素测定仪（型号：JM-103；日本柯尼卡美能达控股株式会社）对新生儿面颊、前额、前胸三个部位进行检查，取最高值。对经皮检测血胆红素超标的新生儿进一步查血清胆红素（罗氏全自动生化分析仪，型号：RocheModular；瑞士罗氏公司）。
1.2.2新生儿黄疸诊断标准[5] 生后24 h 内出现黄疸（血胆红素>102 μmol /L）；足月儿血清胆红素>220.6 μmol /L，早产儿>255 μmol/L；血清直接胆红素>34 μmol/L；血胆红素每天上升>85 μmol/L；黄疸持续时间长，超过2～4 周，或进行性加重。
1.3 护理干预方法
两组新生儿均给予早接触、早吮吸，同时进行母乳喂养、按需喂养。对照组给予常规新生儿护理，观察组新生儿给予水疗、抚触护理和蓝光照射护理干预。
1.3.1 水疗护理 新生儿在出生24 h后即进行游泳，新生儿脐部贴防水脐贴进行保护，选择专门为新生儿准备的游泳圈和游泳池，室温调到26～28℃，水温保持在38～41℃，每日1次，每次15～20min。游泳过程分为被动游泳（护士协助新生儿伸展四肢）和婴儿自主游泳。
1.3.2 抚触护理 抚触护理时房间室温26～28℃，湿度50%～60%，光线柔和，抚触时间为正常分娩后6 h，剖宫产后24 h。抚触的方法和要求包括：由经过专业训练的护士在抚触室进行，每日1次，每次10～15 min，采用国际通用的抚触方法，抚触新生儿头颈背部用指揉法，四肢用挤捏法；抚触者将双手温暖后用婴儿润肤乳双手，按头、面、胸、腹、四肢、背部的顺序有序进行，每个动作重复3～5次，当婴儿疲惫、饥饿、烦躁、哭闹时停止抚触。
1.3.3 蓝光照射护理干预 脱去患儿衣服，同时用黑色眼罩罩住患儿眼睛，避免视网膜受损，调节箱温至30～32℃。以490 nm蓝光为光源进行照射，平均每人3～5次，每次10～12 h，给患儿带上会阴罩，男婴注意保护阴囊，每2小时更换一次，持续照射治疗4d。同时轻轻抚触患儿，消除其恐惧心理。在光疗过程中关注患儿皮肤状况，避免患儿脱水，还要注意患儿呼吸、大小便、有无皮疹等情况，如有异常，及时报告医师进行处理。
1.4 观察指标
收集护理干预后第1～5天内两组新生儿黄疸患儿胎便排出情况，干预前后两组新生儿体内总胆红素和游离胆红素水平，评价综合护理干预效果。
1.5 统计学方法
数据录入和统计分析均采用SPSS17.0软件完成。连续性变量采用K-S检验分析其正态性，符合正态分布的采用独立样本t检验比较组间差异。分类变量采用χ2检验比较两组间差异。采用重复测量方差分析比较各组新生儿观察期排胎便情况。采用双侧检验，以P < 0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理干预患儿及产妇一般情况比较
为保证两组新生儿黄疸患儿之间的可比性，对两组患儿和产妇的一般情况进行比较。结果表明，两组患儿在孕期、性别、出生体重以及Apgar评分情况上差异无统计学意义（P > 0.05）。两组新生儿母亲在既往怀孕情况、分娩出血量、产程以及分娩类型上均无显著性差异（P < 0.05），提示两组新生儿之间存在较好的可比性。见表1。
2.2 两组新生儿干预后排胎便情况比较
经过比较发现，在观察组中，婴儿在接受系统性护理措施的第1天和第2天排胎便次数显著多于对照组，结果具有统计学差异（P < 0.05）。而自第3天开始，两组婴儿排胎便次数逐渐趋向一致，组间差异无统计学意义（P > 0.05）。详见表2。
2.3 两组新生儿干预前后血清胆红素水平变化
研究发现，两组新生儿干预前血清总胆红素和游离胆红素水平比较无显著性差异（P > 0.05）。在接受不同护理措施后，观察组婴儿体内总胆红素水平显著低于对照组（P < 0.05），游离胆红素水平在两组间未见显著性差异（P > 0.05）。见表3。
3 讨论
新生儿阶段，由于肝脏结合胆红素生成不足，加上红细胞破坏较严重（在早产儿中尤为明显），导致血液游离胆红素浓度升高，引发新生儿黄疸[6]。除生理性黄疸外，遗传缺陷[7]、巨细胞病毒感染[8]和细菌尿路感染均可能导致新生儿黄疸发生及时间延长。在病理情况下，血胆红素浓度过高将会损害中枢神经系统，引发核黄疸，导致严重的后果。
新生儿黄疸治疗的目标在于降低循环中的胆红素浓度或阻止其升高。光疗是治疗新生儿黄疸最常用手段[9]，采用光能改变血清胆红素的结构，增加其水溶性，加速从肾脏排出[10， 11]。Ebbesen等研究发现，在早产儿中使用绿光和蓝光照射均能有效降低血清总胆红素、总胆红素异构体以及Z，Z胆红素水平[12]，而在相同照度之下绿光更为有效，提示在今后的护理工作中，在早产儿中可尝试采用绿光照射。然而有研究显示，新生儿胎便含胆红素80～100mg，相当于新生儿每日产生的胆红素的5～10倍[13]。因此，除了增加血胆红素排泄以外，阻断胆红素的肠-肝循环，减少胆红素重吸收对于防治新生儿黄疸有重要意义。
水疗和抚触疗法是新生儿黄疸重要的新兴疗法，在临床实践中已经获得了较好的疗效。研究发现，水疗能够有效帮助患儿排出粪便，阻止新生儿结合胆红素的重吸收。同时游泳过程中，患儿消耗了一定的体力，能够增进患儿食欲，加快代谢过程，从而增进肠蠕动，有利于粪便排出[14]。抚触疗法主要是通过对患儿全身感觉神经的刺激，促进胃肠道的蠕动。新生儿在接受抚触的同时全身的交感神经紧张度增加，刺激胃泌素和胰岛素分泌，促进食欲，加速肠道中正常菌群的生长，增加尿胆原的生成，提高消化系统的功能，诱发排便，减少肠肝循环，阻止胆红素重吸收[15]。
在本次研究中，经过水疗、抚触疗法以及光疗综合护理之后，观察组新生儿在第1天和第2天排胎便次数显著多于对照组，提示综合护理能够刺激患儿排便，有效地增进胆红素的排出。在干预后4d，观察组血清总胆红素水平显著低于对照组，而游离胆红素水平比较无差异，说明护理措施主要影响患儿结合胆红素水平，可能是上述措施能够促进胆红素排泄到肠道内，同时加快粪便排出，阻断胆红素肠肝循环所致。
在本研究中，采用水疗、抚触和蓝光照射综合干预的方法，对新生儿黄疸患儿进行系统护理干预，结果显示，系统护理措施可以增加胎便排除，降低血胆红素水平，明显优于常规护理措施。但是上述的综合护理措施中，尽管光疗是常规使用的措施，并且可能发挥着主要的作用。但有研究表明蓝光照射可能会存在一定的风险，长期效果上可能会增加发生黑色素瘤的风险[16]。因此，在今后的护理工作中，应当加强水疗和抚触疗法的研究和探讨，开放更多安全的护理措施，提高护理质量。
不仅如此，在护理工作中，还需关注新生儿黄疸的危险因素，早期筛选和发现高危人群。研究指出，新生儿黄疸的发生存在很多危险因素，如高龄初产妇会增加产妇妊娠期合并症的风险，可能导致胎儿宫内发育不良[17]，增加新生儿黄疸的发生风险[18]。妊娠期糖尿病会使新生儿黄疸发生率增加17.1%，特别是在低、中等收入家庭中，也是新生儿黄疸的重要危险因素之一[19]。母亲为O型血时，新生儿发生黄疸较高[20]。因此，在今后的研究中，我们还将对新生儿黄疸的危险因素进一步探索，制定一系列有针对性的早期预防和干预措施，进一步完善系统护理干预方法。
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【关键词】蓝光；新生儿黄疸；护理措施
【中图分类号】R473.7 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）06--01
研究显示，新生儿黄疸发病率呈上升趋势，严重危害新生儿的生命安全和生长发育，而对新生儿实施蓝光治疗具有显著效果，在蓝光治疗过程中对新生儿实施一项护理措施十分重要[1]。因此，我院将68例黄疸患儿作为研究对象，分别实施不同护理，见本次研究中描述。
1.资料和方法
1.1 资料 收取我院68例黄疸患儿，收取时间在2015年4月至2016年3月，并将黄疸患儿分为两组。纳入标准：①68例黄疸患儿家属均签署知情同意书、参与本次研究内容，②均经过我院医学伦理委员会同意。排除标准：未签署知情同意书的患儿家属。
观察组；患儿年龄均在1天～10天之间，患儿的平均年龄为（5.01±1.20）天，男性患儿有17例、女性患儿有17例，其中高危儿有14例、正常足月儿有20例。
对照组；患儿年龄均在2天～11天之间，患儿的平均年龄为（5.15±1.18）天，男性患儿有18例、女性患儿有16例，其中高危儿有13例、正常足月儿有21例。
上述两组黄疸患儿各项资料无明显的差异，能够实施对比（P>0.05）。
1.2 方法 蓝光箱准备：使用蓝光荧灯（波长在420-470之间）实施单面光疗，首选对灯管进行检查，将灰尘擦去后，在响内湿化器中加入蒸馏水，箱内有湿度计、温度计，将调节箱调至适合温度，湿度在55%-64%之间、湿度在55%-64%之间，保持反射板、灯管清洁，将光疗箱放置在通风处，在四周罩上白布，既能反光又能保暖。患儿准备：在入箱前测量患儿呼吸、脉搏、体温等，记录患儿大小便、哺乳情况，将患儿喂饱后，清洁患儿皮肤，给予患儿戴上不透光双层黑布，预防视网膜发生损伤，采用黑尿布遮住患儿或者会，对于哭闹患儿应在入箱前给予其使用镇静剂，顶管与患儿皮肤距离在35厘米之间，将其放入光箱之间后，详细记录。
1.3 观察指标 对比黄疸患儿实施护理后的各项指标（并发症主要包括惊厥、胆红素脑病、腹泻等）。
1.4 统计学处理 本次研究均采用SPSS22.0软件，每组黄疸患儿的并发症发生率进行相关统计处理，研究中计数资料使用百分比进行检验，计量资料则采用T检验，采用P
2.结果
经过护理后，观察组患儿发生惊厥的有1例、发生胆红素脑病的有1例、腹泻患儿有1例、并发症发生率8.82%低于对照组患儿（P
3.讨论
近年来，新生儿黄疸发病率不断增加，不仅影响患儿的生命健康、还对患儿家庭造成严重影响，而多数患儿实施蓝光治疗均取得显著效果，但是在实施治疗过程中，部分患儿由于大量出汗或者哭闹而造成发热或者脱水情况，导致治疗效果受到影响，而在此基础上，给予患儿实施一项有效护理十分重要[2]。
常规护理是指在蓝光治疗过程中的常规护理，其效果不佳。而在治疗过程中实施综合护理，其主要包括：（1）护理人员应了解并掌握光疗箱使用方式以及光疗适应证，观察光疗箱的使用情况以及效果，发生报警信号后，应查找原因后并妥善处理，为患儿选择良好，单面疗法一般可以采取侧卧位、仰卧位或者俯卧位，每1小时-2小时为患儿翻身一次，注意保护新生儿的会和眼睛，随时观察尿布松紧度和眼罩松紧度，预防压迫而导致局部肿胀发生[3]。（2）定时观察新生儿的体温变化，由于患儿全身，易导致体温过低等情况发生，而部分患儿由于哭闹而导致发热情况发生，因此护理人员应每隔1小时观察患儿体温，预防体温过低或者过高等情况发生[4]，（3）在光疗期间应保持新生儿的营养和水分供给，喂奶后应选取侧卧位，预防误吸情况发生，应为患儿补充由于照射而失去的水分，避免电解质紊乱情况发生，对于无法口服患儿，护理人员应遵医嘱进行静脉补液。黄疸患儿在治疗过程中实施上述趋势，均取得十分显著效果[5]。
经研究表明，经过护理后，观察组患儿发生惊厥的有1例、发生胆红素脑病的有1例、腹泻患儿有1例、并发症发生率8.82%低于对照组患儿（P
综上所述，在黄疸患儿蓝光治疗过程中实施综合护理具有显著效果。
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1资料与方法
1.1临床资料随机选择2012年2月至2013年4月我院产科出生的88例新生儿病理性黄疸患者作为研究对象，其中，男43例，女45例，早产儿26例子，足月儿62例；自然分娩29例，剖宫产59例。所有患儿中，出现黄疸时间：24小时以内19例，1-2天45例，2-7天24例。胆红素功能下降者24例，胆汁排泄障碍者19例，胆红素生成过多者45例，所有患儿入住我院均多表现为面目局部皮肤黏膜黄染。
1.2检查方法与病因分析均对患儿行白蛋白、血清总蛋白、静脉血总胆、血常规、血培养、大小便常规及C-反应蛋白等检查。根据患儿具体情况，如若伴有溶血，需检测患儿家属的血型；为判断患儿是否为阻塞性黄疸，需行B超检查。患儿诱发黄疸的影响因素较多，不仅包括主观因素也包括客观因素，经我院检查后，总结病理性黄疸的相关因素，具体概括为以下：①感染因素37例。因素概括为，新生儿常见疾病肺、肝炎、脓疱疮及脐炎等[1]。②母乳性病理性黄疸25例。③溶血病病理性黄疸16例。④原因不明10例。
1.3治疗采用蓝光光疗治疗患儿黄染，时长8-12小时，直至患儿胆红素下降至7mg/L以内停止光疗。于照射前用黑布遮盖患儿双眼与生殖器，避免光疗对其造成伤害，光光疗。新生儿血溶病，采用静脉注入丙种球蛋白，剂量以500mg/（kg.d）为准。88例患儿经我院治疗3-5天后，病情均得到缓解，所有患儿均预后状况良好。
2护理
2.1健康宣教患儿入院后，医护人员向患儿家属展开新生儿病理性黄疸健康宣教，详解病理性黄疸的病因，包括客观因素、主观因素，让其了解该疾病对患儿身体健康造成的影响，从而提高认知度[2]。
2.2一般护理一般护理：①24小时内严密观察患儿面目局部或周身皮肤黄染状况。②详细记录患儿进食、排便时间。③判断患儿吸吮能力。吸吮能力较弱者，护理人员给予耐心、细心喂养，为患儿营养支持提供保障。④低血糖患儿需行静脉注入浓度为10%的葡萄糖溶液。
2.3光疗护理我们先采用医学仪器评估患儿病理性黄疸程度，后对其称重与检测身体体征，护理人员观察患儿排便情况。行光疗前，护理人员先对其实施周身清洗，后喂食、修建指甲，采用眼罩护眼及黑布遮盖生殖器，避免光疗对部位造成影响。均对患儿行蓝光光疗，箱内温度、湿度分别维持为28-30°C、55%-65%。为获取最佳光疗疗效，行光疗的位置至关重要，将患儿衣物去除，躺于床中央，调节患儿周身与光疗灯管的最佳距离。医护人员于患儿行光疗期间，每间隔2-4小时内需检测患儿生命体征，检测血压、脉搏、心跳以及体温等指标。尤其关注患儿的体温变化，根据体温变化调节蓝光箱内的温度、湿度，通常应保持患儿体温处于（36.5-37）°C以内。观察患儿黄疸程度是否出现变化，检查患儿周身皮肤，查看皮肤黄染状况，及时发现病情的恶化及早采取措施具有重要意义[3]。如：行蓝光光疗中，患儿周身皮肤是否干燥且有无发疹及发红等现象，为促进光疗顺利完成，护理人员给予患儿静脉注入营养液，为行光疗提供营养支持。此外，如有需要者，也可喂母乳。
3讨论
引起新生儿诱发病理性黄疸的因素既有主观的也有客观的，因素呈现复杂化，但母乳性、感染性及溶血性是新生儿患病理性黄疸的主要原因。其中，母乳性病理性黄疸与新生儿的胆红素水平具有直接关系，分为早发性、迟发性两种，针对病发时间差异，产妇需采取我院建议的措施：①早发性。早发母乳性病理性黄疸患儿，建议产妇增加新生儿吸吮母乳的次数，提高其肠道蠕动水平，促进排便，进而降低新生儿胆红素的吸收率。②迟发性。建议产妇先暂停新生儿吸吮母乳3天左右，后行全面检查，针对主要病因采取治疗方法。
【关键词】 整体护理 新生儿黄疸 效果
新生儿黄疸是新生期常见症状之一，可分为生理性黄疸和病理性黄疸【1】，足月儿生理性黄疸在出生后2-3天出现，4-5天达到高峰，5-7天消退，最迟不超过两周，早产儿持续时间较长；病理性黄疸在生后24小时即出现黄疸，2-3周仍不退，甚至继续加深加重，或消退后复现，或生后2周后开始出现黄疸。早期黄疸如果治疗不及时，可引起胆红素脑病，死亡率较高【2】。因此，需要正确判断患儿黄疸的性质，进行早期诊断和早期治疗，同时配合整体护理措施，可以提高患儿的康复速度。选取我儿科2013年1月-2013年12月收治的新生儿黄疸患儿给予整体护理措施，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月-2013年12月在我儿科治疗的新生儿黄疸患儿380例作为研究对象，随机分成对照组和观察组，对照组190例，其中男107例，女83例；年龄1-9d，平均年龄4.6±1.3d；足月儿101例，早产儿89例。观察组190例，其中男99例，女91例；年龄0-7d，平均年龄2.4±1.4d；足月儿112例，早产儿78例。所有患儿均经胆红素监测显示，足月儿血清总胆红素超过205.2μmol/L（12mg/dl），早产儿超过256.5μmol/L（15mg/dl），符合新生儿黄疸的诊断标准【3】。所有患儿均排除其他严重心、肝、肾疾病。患儿家属均签署知情同意书。两组患儿在性别、年龄等方面无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2护理方法
1.2.1 对照组给予常规护理措施。
1.2.2 观察组给予整体护理措施。
1.2.2.1 严密观察患儿病情
严密观察患儿的体温、脉搏、呼吸等生命体征，有无精神萎靡、嗜睡、吮乳困难、惊惕不安、两目直视、四肢强直或抽搐等症状，观察并记录大小便次数、量及性质，根据患儿皮肤黄染的部位和范围，估计血清胆红素，判断疾病的发展速度。
1.2.2.2 患儿喂养护理
尽早提倡母乳喂养，如果乳量不足，可给予加服配方奶，有利于刺激肠蠕动，促进胆汁分泌及排泄，同时配合药物辅助治疗，可以减少胆红素的肝肠循环从而降低血清间接胆红素的作用。
1.2.2.3 蓝光治疗护理
治疗前了解患儿日龄、体重及黄疸的范围和程度，一般采用蓝光治疗，主峰波长以425-475nm为宜【4】，患儿入箱前对其皮肤进行清洁，双眼佩戴眼罩，避免损伤视网膜，男婴要注意保护阴囊，调节箱温30-32°C，湿度为55%-65%，光疗过程中要每2-4h测量一次体温，根据患儿的体温调节箱温，观察患儿精神反应及生命体征，有无精神萎靡、反应差嗜睡等高胆红素脑病的早期症状，注意黄疸部位、程度及变化、大小便颜色与性状，光疗后撤掉患儿眼罩，检查眼部是否发生感染，观察黄疸消退情况，并记录出箱时间及灯管使用时间。将蓝光箱消毒后放在干净、温度变化小、无阳光直射的地方。
1.3 观察项目
实施整体护理后，对比分析两组患儿的治疗效果和患儿家属满意度。
1.4 疗效评定标准
采用姚凤一，陈凡【5】等评定标准，采用非常满意（80-100分）、满意（60-79分）和不满意（
1.5 统计学方法
应用SPSS15.0对数据进行分析，计数资料采用X2检验，计量资料比较采用t检验，P
2 结果
2.1 两组患儿的治疗效果比较
实施整体护理后，观察组总有效率为96.8%，对照组总有效率为76.8%，观察组的治疗效果明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P
表1两组患者的临床治疗效果比较[n（%）]
组别 例数 显效（例） 有效（例） 无效（例） 总有效率（%）
观察组 190 147（77.4） 37（19.4） 6（3.2） 184（96.8）
对照组 190 91（47.9） 55（28.9） 44（23.2） 146（76.8）
X? 3.122 3.132 3.127 3.109
P值 P
2.2 两组患儿家属满意度比较
实施整体护理后，观察组患儿家属满意度为98.4%，对照组患儿家属满意度为74.2%，观察组的患儿家属满意度明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P
表2两组患儿家属满意度比较[n（%）]
组别 例数 满意（例） 基本满意（例） 不满意（例） 总满意度（%）
观察组 190 151（79.5） 36（18.9） 3（1.5） 187（98.4）
对照组 190 87（45.8） 54（28.4） 49（25.8） 141（74.2）
X? 0.342 0.371 0.363 0.385
P值
3 小结
新生儿黄疸又称新生儿高胆红素血症，是血中胆红素水平升高引起巩膜、粘膜、皮肤或其他器官黄染，轻者呈浅黄色局限于面颈部，或波及躯干，重者黄疸从头到足可遍及全身，甚至呕吐物及脑脊液等。因此，新生儿出生后就应观察巩膜黄疸情况，尽早发现黄疸应尽早治疗。通过我儿科的研究发现，实施整体护理后，观察组总有效率为96.8%，对照组总有效率为76.8%，观察组的治疗效果明显优于对照组（P
【参考文献】
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【4】梅劲芳，舒适护理在新生儿黄疸蓝光照射治疗中的应用效果观察[J]，中外医学研究，2013，24，217-218.
（8.79±1.32）mg/dL、（13.29±1.10）mg/dL均高于干预组（6.08±1.76）mg/dL、（8.24±1.24）mg/dL、（9.06±1.20）mg/dL，第1天与第3天黄疸指数结果比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预组黄疸消退用时较少，一般组较多，差异有统计学意义（P
[关键词] 新生儿黄疸；护理干预；治疗效果；黄疸指数
[中图分类号] R473.72 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）05-88-03
[Abstract] Objective To observe the clinical effect of early nursing intervention in neonatal jaundice and its impact in the icteric index. Methods 46 neonates with jaundice treated in our hospital from March 2015 to March 2016 were selected as the study objects.They were randomly divided into two groups according to the admission time of hospital with 23 cases in each group.Patients in general group were treated with conventional therapy.On this basis，patients in intervention group were treated with comprehensive nursing care.The clinical effect，icteric index and the family’s satisfaction were observed. Results The effective rate of general group 65.21% was lower than that of intervention group 86.96%（P
（8.79±1.32）mg/dL and （13.29±1.10）mg/dL.And the icteric indexes for intervention group was （6.08±1.76）mg/dL， （8.24±1.24）mg/dL and （9.06±1.20）mg/dL.The results were not statistically significant between first days and third days，P>0.05. The disappearance time of jaundice for general group was longer than that of intervention group （P
[Key words] Neonatal jaundice；Nursing intervention；Clinical effect；Icteric index
新生夯起阋庵噶俅采铣錾后未满28d的新生儿出现黄疸情况，是指患儿体内血胆红素出现异常，呈升高表现，机体呈现皮肤及巩膜黄染特征[1]。新生儿黄疸可划分为生理性与病理性两种类型。生理性意指新生儿机体出现短暂胆红素升高，一般在10d之内可自行消退，且无合并其他症状；而病理性黄疸一般发病时间较早、多在出生后24h内，胆红素呈持续升高表现，血液检查中每日血清胆红素指标升高超过5mg/dL，超过2周以上不能消退，甚至表现为病情加重等情况[2-3]。本研究针对黄疸患儿实施早期护理干预措施，观察治疗效果及患儿黄疸指数的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将我院在2015年3月～2016年3月收治的46例黄疸患儿，按照入院先后顺序将其划分为一般组与干预组，每组包括患儿23例，一般组包括患儿男17例、女6例，平均年龄（5.02±0.15）d、平均体重为（3.04±0.01）kg，患儿经检查发现血清胆红素平均水平为（290.20±34.01）μmol/L；干预组包括男14例、女9例，年龄（4.78±0.20）d、体重（3.11±0.10） kg、血清胆红素水平为（287.20±33.46）μmol/L。本次研究所有患儿均为足月新生儿、产妇在分娩时无出现感染、窒息等情况，两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。
1.2 护理
两组新生儿出生后均接受早期母乳喂养、将幼儿与母亲尽早接触，增加感情交流，实施抚触护理，指导家长新生儿护理要点，早期训练新生儿的吸吮能力，做好皮肤护理措施，为一般组患儿提供常规治疗措施与疾病护理，包括使用蓝光照射治疗，常规对新生儿做好皮肤护理，与患儿家长进行深入沟通，缓解其紧张情绪，注意观察患儿生命体征变化，遵医嘱常规用药。干预组：（1）护士应与患儿家长进行交流，告知黄疸疾病知识宣教工作、观察其内心紧张感及其他不良情绪状况、需及时开导患儿父母，对其提出的问题及时解答。告知其疾病相关表现、后续症状及治疗基本过程、普及新生儿黄疸发病机制及蓝光疗法的治疗作用。嘱咐家长多与新生儿进行接触，进行皮肤抚触、母乳喂养，促进情感交流[4]。（2）护理人员需对患儿进行全面病情监测，及时记录基础体征变化，如体温、呼吸及清醒状态等。应仔细询问家长患儿出现黄疸的时间、观察皮肤黄染程度、是否出现其他并发症情况等、遵医嘱进行及时治疗，观察并记录黄疸是否消退。嘱咐家长记录患儿排泄情况，及时通知医护人员，包括粪便及尿液的颜色与性质、护理人员及时记录，为治疗提供有效依据。（3）遵医嘱为患儿进行蓝光疗法，首先治疗前应将幼儿衣物去除、将重点部位进行保护，使用眼罩将眼部遮盖以保护视网膜、下身与会阴、男孩等部位均使用尿布完全遮盖，露出其他部位皮肤，调节好光疗箱适宜温度后，将新生儿置于其中，根据需要采用单面光或双面光进行照射，遵医嘱规划照射时间，一般不建议光疗超过4天，停止治疗以胆红素指标是否恢复正常为标准[5-6]。（4）遵医嘱进行服药，护理人员应严格遵医嘱用药，控制药物剂量、浓度等，监督幼儿服药，服药时指导家长将幼儿抱起，头部抬高，缓慢进行喂药，避免出现呛咳症状。（5）对新生儿进行皮肤抚触、由专业人员进行操作，每日为患者进行皮w抚触2次，注意保持力度轻柔，按照标准抚触流程实施[7]。（6）对家长进行健康教育工作，告知其新生儿生长发育期间可能出现的各种疾病、嘱咐其按照适宜时间为幼儿进行疫苗接种、告知新生儿家庭护理要点、如饮食、抚触、洗澡、促进神经发育等知识，协助家长科学性的照护幼儿。
1.3 观察指标
观察治疗效果，指标划分为痊愈出院：新生儿全身黄染症状全部消退、各项血液及其他生化指标结果显示正常；有效：患儿黄疸皮肤症状基本消失、血液检查胆红素呈明显下降表现；效果不明显：经治疗与护理后，患儿皮肤黄染情况消退不明显、血液检查结果显示胆红素轻微下降[12-13]。计算总有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数×100%。分别观察患儿接受临床治疗及护理干预后1、3、6d的黄疸指数时间。需要注意的是，正常的足月新生儿的黄疸指数正常值最高范围在51.3μmol/L（3mg/dL），一般情况下不会超过171～205μmol/L（10～12mg/dL）。观察家长满意度。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P
2 结果
2.1 两组患者总有效比较
一般组治疗有效率为65.21%，干预组为86.96%，干预组较高，差异有统计学意义（P
2.2 两组患者黄疸指数变化情况比较
一般组病发后第1、3、6天时黄疸指数均高于干预组，但第1天及第3天的黄疸指数差异无统计学意义（P>0.05）。干预组黄疸消退用时较少，一般组较多，差异有统计学意义（P
2.3 两组患儿家长对于临床护理服务满意度比较
一般组满意度为69.57%，低于干预组95.65%，差异有统计学意义（P
3 讨论
新生儿出现黄疸病因较为复杂，需要接受及时治疗与护理干预措施，临床护理人员在疾病治疗过程中，应注意观察患儿生命体征及病情变化，提供全面护理干预措施，控制胆红素水平，给予疾病早期监测[13]。临床针对黄疸患儿疾病治疗过程中全面进行护理干预措施，有助于帮助患儿在较短时间内减轻黄疸症状，预防并发症发生，护理人员需为患儿提供关键性护理措施，如为幼儿进行用药时，注意调节输液速度、时刻观察幼儿生命体征变化，协同家长协助观察，行蓝光治疗时注意皮肤关键部位的保护工作，执行任一操作必须坚持无菌原则，告知家长应多与幼儿接触、增加皮肤抚触护理，及时告知家长幼儿治疗现状，缓解家长的不良心理并提高配合度[14]。通过健康知识宣教，让家属积极理解临床护理操作意义，并积极配合，为幼儿提供蓝光治疗，促进黄疸消退，进一步加强治疗效果，大部分患儿临床疗效均较好。
有研究显示称[15-16]，对于新生儿黄疸在院内疾病常规治疗基础上增加早期护理干预措施，患儿治疗情况较好，且发病后第1、3、6天的黄疸指数较低，黄疸消退时间较短，家长对临床服务表示满意。本研究得出，一般组接受临床常规新生儿黄疸蓝光疗法及药物治疗，提供普通护理措施，患儿治疗有效率低于干预组，且家长满意度不高，患儿黄疸指数均高于干预组。干预组在一般组基础上增加全面护理干预措施，家长满意度较高且治疗有效率较好，黄疸指数及黄疸消退时间均低于一般组。
综上所述，对于临床收治的新生儿黄疸患儿，除做好一般疾病基础治疗工作，如蓝光照射疗法、口服药物等，同时在疾病治疗过程中对新生儿提供全面护理干预措施，包括与家长进行疾病现状与治疗过程等知识宣教、缓解家长不良心理、指导进行新生儿喂养、增加幼儿与家长之间的亲近度，进行皮肤抚触工作，做好皮w护理。大部分黄疸患儿治疗情况较好且黄疸消退时间较短，黄疸指数不高，幼儿家长对临床护理满意度较好，通过早期护理干预，有效治疗患儿黄疸表现，疗效较好，值得临床推广。
[参考文献]
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彭山县人民医院 四川省彭山县 620800
【摘 要】目的：对新生儿黄疸行早期综合护理干预的临床价值进行研究分析。方法：对72 例新生儿黄疸进行研究分析，并将其分为治疗组和对照组，均为36 例，通过不同护理措施对两组患者临床护理效果展开对比分析。结果：治疗组患者护理5天后血清胆红素、出生后3 天体重、胎便转黄时间和护理后第3 天、第5 天黄疸指数均显著低于对照组患者的，P<0.05。结论：在对新生儿黄疸护理中早期综合护理干预措施具有显著效果。
关键词 新生儿黄疸；早期综合护理干预；临床价值
新生儿黄疸主要是因患者胆红素代谢异常导致血中游离胆红素水平升高，并聚集增多，进而使患者皮肤和黏膜等出现黄染现象。一般出现在分娩后2—3 天，给患者中枢神经系统带来严重损害，导致患者出现一系列后遗症，影响患者健康发育[1]。为进一步了解新生儿黄疸行早期综合护理干预的临床价值进行研究分析，如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院在2011 年3 月至2013 年1 月收治的72 例患者，其中，治疗组36例， 男19 例， 女17 例； 患者平均年龄（35.27±2.76） 周； 患者平均Apgar 评分（8.56±1.27）分；对照组36 例，男20 例，女16 例；患者平均年龄（36.21±2.01）周；患者平均Apgar 评分（90.1±1.05）分。对本次研究选取患者的基本资料展开对比分析，P>0.05，可对比。
1.2 方法
1.2.1 对照组
常规临床护理措施，给以患者早吸吮、早接触、母乳喂养、母婴同室和保暖等常规临床护理措施进行护理。
1.2.2 治疗组
早期综合护理干预措施，其是在常规临床护理措施基础上加以游泳、抚触等护理措施。
（1）游泳：通过专业培训的护理人员为患者进行游泳护理，每日让患者在室温为26—28℃之间、水温在37—39℃之间的条件下进行1 次游泳，所用水为清洁水。在对患者进行游泳前，应用防水护脐贴对其脐部进行保护，并为患者佩戴专用游泳圈，每次游10—20 分钟。
（2）抚触护理：通过专业培训的护理人员在患者进行游泳或是沐浴后对其全身进行抚触治疗，每日进行2 次，每次15 分钟，持续抚触治疗5 天。抚触顺序为头部、胸部、腹部、四肢和背部，在对患者腹部进行抚触时可是当延长其时间，促使患者肠蠕动。
1.3 观察指标[2]
对两组患者护理5 天后血清胆红素、出生后3 天体重和胎便转黄时间进行密切观察。
1.4 统计学处理
本次研究所有患者的临床资料均采用spss18.0 统计学软件处理，计量资料以均数± 标准差（ ）表示，采用t 检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 对两组患者护理5 天后血清胆红素、出生后3 天体重和胎便转黄时间展开对比分析
治疗组患者护理5 天后血清胆红素为（110.03±9.86）μmol/L， 出生后3 天体重为（3.71±0.51）kg， 胎便转黄时间为（28.31±2.16）h；对照组患者护理5 天后血清胆红素为（157.61±10.67）μmol/L，出生后3 天体重为（2.94±0.35）kg，胎便转黄时间为（60.84±2.24）h。对两组患者护理5 天后血清胆红素、出生后3 天体重和胎便转黄时间展开对比分析，存在一定差异性，P<0.05。
2.2 对两组患者黄疸指数变化状况展开对比分析
治疗组患者护理后第1 天黄疸指数为
（6.91±1.01）mg/ml， 第3 天黄疸指数为
（7.68±1.63）mg/ml， 第5 天黄疸指数为
（9.72±2.13）mg/ml；对照组患者护理后
第1 天黄疸指数为（6.94±1.07）mg/ml，
第3 天黄疸指数为（8.93±1.12）mg/ml，
第5 天黄疸指数为（14.26±2.81）mg/ml。
对两组患者护理后第1 天黄疸指数进行对比，没有显著差异性，P>0.05；对两组患者护理后第3 天和第5 天黄疸指数展开对比分析，有一定差异性，P<0.05。
3 讨论
临床上，新生儿黄疸为一种常见疾病，其会导致患者出现不可逆的神经系统伤残，不利于患者健康成长。早期综合护理干预措施可显著改善患者临床症状，该种护理促使中的游泳措施，可促使患者肠蠕动，水波和水压对患者皮肤的拍打具有一定按摩作用，增加患者胃肠道激素和胰岛素分泌消耗的能力，进而增加患者食欲。同时游泳给患者一个类似羊水的环境，让患者得到安全感，促使其身心健康发展。抚触措施可刺激患者体表神经，兴奋患者脊髓的排便中枢，减少胆红素吸收，降低血清胆红素水平，改善患者预后[3]。因此，在对新生儿黄疸患者护理中早期综合护理干预措施具有显著效果，本次研究选取患者中，通过早期综合护理干预措施护理患者护理5 天后血清胆红素、出生后3 天体重、胎便转黄时间和护理后第3 天、第5 天黄疸指数均同通过常规临床护理措施之间存在一定差异性，P<0.05。综上所述，早期综合护理干预措施在对新生儿黄疸患者护理中倍受欢迎，改善患者预后。
参考文献
[1] 唐妮娜. 新生儿黄疸综合护理干预的临床意义[J]. 中国医药指南,2012,10(10):681-682.
【关键词】 早期护理干预； 新生儿黄疸
中图分类号 R473.72 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）33-0085-03
The Observation of the Efficacy of Early Nursing Intervention in Children with Neonatal Jaundice/ZHAO Jian-qiong.//Chinese and Foreign Medical Research，2015，13（33）：85-87
【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of early nursing intervention in neonatal jaundice.Method：86 cases of neonatal jaundice in our hospital from December 2013 to December 2014 were chosen.86 cases of neonatal jaundice were randomly divided into the early intervention group and the conventional treatment group，and 43 cases in each group.The clinical related indicators were taken for comparison and research.Result：（1）The differences of the level of intervention after 1 day of the neonatal jaundice of the two groups were no statistical significance（P>0.05）.After the intervention of 2 d，3 d，4 d，5 d，the level of the routine intervention group was significantly higher than the early intervention group，there were significant differences（P
【Key words】 Early nursing intervention； Neonatal jaundice
First-author’s address：The Maternal and Child Health Hospital of Nanchong，Nanchong 637000，China
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.33.040
临床相关研究表明：新生儿黄疸是属于常见的病症之一，由于患儿体内堆积了过多的胆红素，而引发的一种高胆红素血症，若不及时治疗，可能会导致病情加重，并引发严重的后遗症，严重威胁患儿的身心健康[1]。既往文献[2-3]报道中显示：针对新生儿实施相应的护理干预措施和方法对于改善新生儿黄疸具有重要的临床促进意义。鉴于此，本次研究为了进一步探讨早期护理干预在新生儿黄疸患儿中的临床实际效果，以便为新生儿黄疸患儿的临床研究和实践活动提供依据，笔者所在医院在积极探索的实践过程中，对相关护理方案和措施进行了尝试，通过临床病例的验证，取得了显著的临床护理干预效果。本次研究选取2013年12月-2014年12月笔者所在医院治疗的新生儿黄疸患儿86例，对其临床护理干预经验进行了如下总结报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究所涉及的病例均为2013年12月-2014年12月笔者所在医院临床收治的新生儿黄疸患儿。入选本次研究的患儿共计86例，男66例，女20例；平均体重（3.64±1.34）kg，最重5 kg，最小2.5 kg；患儿母亲平均（26.45±5.44）岁，最大34岁，最小21岁。采用随机表数字法将86例新生儿黄疸患儿分为早期干预组和常规干预组，两组均43例。两组患儿一般基线资料见表1。
表1 两组患儿一般基线资料比较
组别 性别（例）
平均体重
（kg） 患儿母亲平均年龄（岁）
男 女
早期干预组（n=43） 33 10 3.66±1.35 26.35±5.55
常规干预组（n=43） 33 10 3.55±1.32 26.55±5.33
字2/t值 0.0000 0.3820 0.1704
P值 1.0000 0.7034 0.8651
1.2 护理干预措施和方法
1.2.1 常规干预组的干预措施和方法 本组43例新生儿黄疸患儿均给予常规的临床护理干预措施和方法实施护理：主要包括实行按需哺乳、母婴同室、母乳喂养，并采用多种不同的教育方式进行护理干预[3]。
1.2.2 早期干预组的干预措施和方法 本组43例新生儿黄疸患儿在给予常规护理干预措施的基础上，实施以下早期干预措施和方法：（1）当新生儿黄疸出现之后，应嘱咐产妇或亲人让婴儿晒太阳，来消退黄疸，与此同时，还应观察婴儿的大小便，若有问题，及时制定治疗方案；（2）反复评估，尤其重视喂养这一方面，应采用科学、适宜的喂养方式；（3）指导产妇及其家属正确的游泳、抚触、沐浴、臀部护理、脐部护理以及喂养方法等；（4）为产妇及家人进行演示、讲解，并发放图片资料，其内容包括科学的育儿知识、新生儿生理特点、母乳喂养知识、产后康复指导、饮食指导以及卫生指导等。同时，按照科学喂奶配方，在吸吮母乳后，对其进行抚触与游泳护理，若新生儿胎便排出较晚，则应按照实际情况给予其甘油灌肠；可进行适度的光照来消退黄疸[4]。
1.3 观察指标
（1）两组患儿的黄疸指数；（2）两组患儿的第1次排便时间和第1次胎便转黄时间。胆红素测定采用经皮黄疸测量仪，每天上午洗澡后由经过培训的护理人员进行测定。测定的部位均选择在新生儿前额正中右眉上方0.5～1 cm处。
1.4 统计学处理
统计学软件工具均为PEMS 3.1 for Windows 软件包，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P
2 结果
2.1 两组新生儿黄疸患儿不同时间的黄疸指数比较
干预后1 d两组患儿的黄疸指数水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；实施干预后2、3、4、5 d，常规干预组患儿的黄疸指数显著高于早期干预组，差异有统计学意义（P
2.2 两组新生儿黄疸患儿排便时间比较
两组患儿的第1次排便时间和第1次胎便转黄时间比较，早期干预组患儿的两项指标均明显低于常规干预组患儿，差异有统计学意义（P
表3 两组新生儿黄疸患儿排便时间比较 h
组别 第1次排便时间 第1次胎便转黄时间
早期干预组（n=43） 5.27±1.71 28.34±1.11
常规干预组（n=43） 18.77±3.22 60.43±2.33
t值 24.2809 81.5332
P值 0.0000 0.0000
3 讨论
在临床上，新生儿黄疸是常见的病症之一，由于患儿体内堆积了过多的胆红素，而引发的一种高胆红素血症，若不及时治疗，可能会导致病情加重，并引发严重的后遗症，给家庭及社会均造成严重影响[5]。所以，对于医学领域而言，降低新生儿的胆红素指数是亟待解决的难题。既往文献[5]研究和报道结果证实：早期护理干预可在一定程度上降低新生儿体内胆红素指数，从而有效的消退患儿的黄疸，并且相关临床护理操作方式极为简单，并无任何不良反应，效果极为显著，值得大范围的推广与应用。
对于新生儿黄疸患儿来说，胎便当中含有较多的胆红素，是正常新生儿的10倍。如果新生儿胎便排出较晚，那么则会增加患儿的胆红素，从而出现黄疸。早期干预组按照科学喂奶配方，在吸吮母乳后，对其进行抚触与游泳护理，让新生儿能够摄入足够的能量、蛋白与充足的营养，快速建立正常的肠道菌群，从而排出胎便。据相关临床研究和调查研究显示：与常规干预组相比，早期干预组新生儿第一次排出胎便及胎便转黄的时间更早，（P
进一步总结临床研究和报道结果后，发现，新生儿可通过游泳来消退黄疸。水温有促进细胞新陈代谢、血液循环、毛细血管扩张的作用，并且，还能够加速胎便的排出、促进新生儿肠胃蠕动[8]，增加其食欲等，可在一定程度上降低新生儿体内的胆红素指数。
按照临床相关报道和文献[9-10]研究的结果分析：抚触是一种有效且简单的技术，通过对新生儿感官与皮肤进行良好、温和、科学的刺激，来增加新生儿神经的紧张性，来增加胰岛素、胃泌素以及肠道激素的释放量，加速肠胃蠕动及人体的吸收能力，降低胆红素指数。此外，通过对新生儿抚触，可促进其肠道菌群正常生长，增加尿胆原，来降低胆红素水平，消退黄疸。
综上所述，在临床针对新生儿黄疸患儿实施干预的相关实践过程中，与传统常规的护理干预措施相比较，采用早期针对性的护理干预措施和方法可显著的改善患儿的黄疸现象，是临床应用于护理实践的理想选择之一。
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[关键词] 早期人工排便；蓝光光疗；早产儿；黄疸；护理效果
[中图分类号] R722.17 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）06（c）-0188-02
Effect observation and nursing of early artificial defecation combined with phototherapy in treatment of preterm infant with jaundice
CHEN Muquan WANG Rongji ZHENG Muzhen
Dianbai People's Hospital of Guangdong Province，Dianbai 525400，China
[Abstract] Objective To investigate the correct and effective methods in treatment and nursing of preterm infant with jaundice，and provide reliable basis for improving the treatment and nursing effect in preterm infant with jaundice，then to improve the quality of life and life safety of patients. Methods Preterm infant with jaundice in study group were given early artificial defecation combined with phototherapy，patients in control group were just given phototherapy treatment.The condition of jaundice in two groups was statistically analyzed before treatment and two weeks after treatment. Results Before treatment，there was no statistically significant difference in percutaneous icterus index between two groups（P > 0.05）.Two weeks after treatment，the percutaneous icterus index of study group patients was 15.37±3.84，it was significantly lower than that of control group （18.63±3.10）.The difference was statistically significant compared between the two groups （P < 0.05）. Conclusion It can effectively improve efficacy，significantly reduce jaundice and ensure children's quality of life and life safety that preterm infant with jaundice treated with comprehensive treatment of early artificial defecation combined with phototherapy，and correct effective nursing measure.So it is worthy of clinical application.
[Key words] Early artificial defecation；Blue light phototherapy；Preterm infant；Jaundice；Effect of nursing care
本研究对本院2009年1月1日～2012年12月31日前来就诊的62例早产儿黄疸患儿进行分组治疗，选用不同的治疗措施，从而探讨临床治疗与护理早产儿黄疸患儿正确有效的方法，为提高早产儿黄疸患儿治疗与护理效果提供可靠依据，最终提高患儿的生活质量与生命安全，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究对本院2009年1月1日～2012年12月31日前来就诊的62例早产儿黄疸患儿进行分组治疗，其中，男性38例，女性24例；出生时间均不超过24 h；母体分娩时孕周在30～37周，平均（33.12±1.34）周；患儿出生时体重在1.5～3.2 kg，平均（1.98±0.57） kg。按照随机的方式将62例早产儿黄疸患儿平均分为两组，即研究组与对照组，每组各31例。研究组与对照组早产儿黄疸患儿在性别、母体分娩时孕周、出生至就诊时间、出生时体重等方面差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
研究组早产儿黄疸患儿给予早期人工排便联合光疗治疗；对照组早产儿黄疸患儿仅进行光疗治疗。利用MINOLTA JM-102型经皮黄疸测定仪对患儿体内黄疸情况进行测量，每日测量1次，每次取患儿胸骨正中、脐上、前额正中3点为测量部位，结果为3点测量平均值，记录两组患儿体内黄疸变化情况，对两组患儿治疗前及治疗2周后体内黄疸情况给予统计学分析，得出结论。
1.2.1 光疗方法 使用浙江宁波戴维医疗器械有限公司生产的型号为XHZ自动恒温蓝光光疗箱对早产儿黄疸患儿进行光疗治疗。蓝光箱内温度控制在30～32℃，对患儿每天进行一次性持续8 h照射。
1.2.2 灌肠方法 将患儿置于仰卧位，选取5 mL开塞露与5 mL生理盐水进行混合，利用混合液对患儿进行灌肠，每天进行灌肠1次，连续灌肠3 d。灌肠时应将患儿臀部提高5 cm，使用10 mL无菌注射器抽取灌肠液，将注射器连接10号肛管后，使肛管插入患儿，之后将灌肠液进行缓慢注入，待注入完成后将肛管拔出，护理人员应使用双手将患儿紧握，其目的在于使灌肠液在患儿肠道内保留，持续保留5 min为宜，之后放开患儿，对患儿腹部进行有效按摩，促进大便排出体外。
1.2.3 护理措施 新生儿接受光疗时护理人员应协助其进行变化，指导患儿家属对其进行抚摸、喂养等措施，喂奶结束后应将新生儿置于右侧卧位，可有效减少新生儿发生吐奶次数以及降低发生窒息危险性。保持患儿皮肤干燥清洁，时刻注意患儿臀部皮肤变化情况，防止患儿出现红臀。光疗或灌肠完成后应及时给患儿穿衣，起到保暖作用，防止患儿受凉后出现相关病症。
1.3 统计学处理
所有数据均使用SPSS 13.0软件包进行统计学分析，计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
研究组与对照组患儿经不同方法进行治疗后，两组患儿治疗前与治疗2周后体内经皮黄疸指数变化情况对比分析结果见表1。
表1 两组患儿治疗前与治疗2周后经皮黄疸指数变化情况（x±s）
由表1可知，两组患儿治疗前体内经皮黄疸指数差异无统计学意义（P > 0.05）；研究组患儿经治疗2周后，体内经皮黄疸指数为15.37±3.84，明显低于对照组的18.63±3.10，两组间比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。
3 讨论
新生儿黄疸是新生儿时期最常见的疾病之一，由于早产儿体内肝酶系统以及血脑屏障等组织往往发育不成熟，因此发生黄疸的概率显著增加，若患儿处于缺氧或饥饿状态，以及体内粪便未进行及时排出等现象，均可使患儿黄疸病情加重，若不进行及时治疗将危及患儿的生命安全[1]，即使存活患儿也易引发各种并发症而降低患儿生活质量[2]。目前临床上治疗早产儿黄疸的有效方法主要包括灌肠、光疗等。
对早产儿黄疸患儿进行光疗的目的是使患儿体内未结合的ⅨaZ型胆红素[3]转变为ⅨaE型胆红素，而ⅨaE型胆红素具有水溶性的特点，能够在患儿体内经尿液以及胆汁排出体外，从而降低患儿体内胆红素含量，避免过多胆红素在患儿中枢神经系统中进行弥散，最终缩短患儿发生高胆红素血症的时间，减少换血需要[4]。
灌肠是临床治疗便秘以及排便不畅的常用方法之一，对患儿肠道进行反复灌肠，能够刺激患儿肠道产生排便反射，并能够清理排泄路径，促进患儿顺利排便。患儿排便完成，可有效减少胎粪在其肠道内部停留时间，最终达到降低患儿体内胃肠道对胆红素的吸收量以及胆红素在患儿肝肠循环量，降低患儿发生高胆红素血症的概率[5]。
对早产儿黄疸患儿给予蓝光治疗[6]与早期人工排便[7]治疗相结合的综合性治疗措施时注意事项如下[8]：①患儿在进行人工排便治疗，即灌肠过程中，若配合中医腹部按摩措施，将达到更为有效的排便效果，具体做法为以患儿脐部为中心，护理人员应四指并拢，在其腹部进行顺时针运动，范围即右髂窝至左髂窝；②对患儿进行腹部按摩时应将皮肤表面涂抹滑石粉等物质，其目的在于减小按摩时护理人员手指对患儿腹部皮肤造成的摩擦力，避免患儿腹部皮肤损伤；③对患儿进行按摩时应适当对其腹部加入一定压力；④及时有效的治疗措施是保障患儿生活质量与生命安全的重要因素，因此若临床一旦发现新生儿出现黄疸情况，应及时给予有效治疗与护理措施，从而达到更为满意的治疗效果；⑤应用蓝光对患儿进行治疗时，由于蓝光灯对患儿眼部具有潜在刺激性，且可损伤患儿DNA，因此在治疗时应采取适当措施保护患儿眼部及生殖器；⑥患儿使用光疗时应及时补充水分及营养物质；⑦在治疗过程中应密切观察新生儿早产患儿各项生命体征，若发现异常反应应及时停止治疗，并采取有效干预措施。
综上所述，对早产儿黄疸患者采用早期人工排便联合光疗的综合性治疗方法，且配合正确有效的护理措施，能够有效提高患儿治疗效果，显著改善患儿体内黄疸情况，保障患儿生活质量与生命安全，值得临床推广应用。
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方法：将50例新生儿黄疸随机分配成治疗组和对照组，两组分配人数相同，观察组合治疗组都采用蓝光照射的方法进行治疗，并且对治疗组予以优质护理的措施，而对照组只是实施常规的护理措施，及时统计数据和治疗效果，最终比较两组新生儿黄疸的治疗效果以及群众对新生儿护理的满意程度。整理50例给予优质护理采用蓝光照射治疗新生儿黄疸患儿的临床护理资料。
结果：治疗组的效果明显比对照组强很多，同时家长对服务的满意度也很高。
结论：在蓝光照射治疗新生儿黄疸的过程中，优质护理能够有效地提高临床的治疗效果和提高新生患儿家长对患儿护理服务的满意程度，优质护理是治疗新生儿黄疸蓝光治疗成功的关键保障。
关键词：优质护理新生儿黄疸蓝光照射护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.374
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0260-01
新生儿黄疸是新生儿最为常见的并最常易得的一种疾病，新生儿对胆红素的代谢能力比较的弱，不到成人代谢能力的2%，很容易患上黄疸，如果不能够及时进行有效的治疗，含量较高的胆红素就会对新生儿的神经造成一定程度的损伤，现在对新生儿的黄疸采用蓝光进行治疗是一种最为简单有效的方法，并且这种方法比较的安全、治疗的效果比较明显。但是因为在进行蓝光进行治疗的过程中，对治疗环境会有一定的要求，新生儿进食的方法也会发生改变，这样种种因素就会造成新生儿的舒适度，进而会影响到蓝光照射的治疗的效果，因此，为例提高新生儿黄疸蓝光治疗的效果，就在新生儿黄疸蓝光治疗的过程中实施优质护理，并在临床治疗中取得了良好的效果。
1临床资料
选择50例新生儿黄疸患儿，其中男性30例，女性20例，年龄都在7-30天之间，实验室检验查出来这些新生儿的胆红素含量都比较的高，并且都符合蓝光治疗指证。将随机选择的新生儿患儿随机均分成两组，每一组各25例，两组新生儿患儿的性别、出身体重、胎龄和血清胆红素等方面，均无较为明显的差距，具有较强的可比性。
2治疗及护理方法
2.1常规护理方法。两组新生儿患儿均采用母婴分离的方式进行喂养，并且两组同时采用蓝光照射治疗的方法，照射治疗时间为每天24小时，连续治疗5天。治疗组实施优质护理的措施，对照组实施常规护理的措施。每天对两组患儿进行及时观察，准确记录观察数据，将新生儿患儿的失眠时间和质量，黄疸指数、胆红素的含量和新生儿体重等等，5天后进行总结。
2.2优质护理的方法。优质护理的方法包括健康教育、外部环境准备、增加喂养次数、抚触按摩和密切观察病情等方面。
健康教育：及时向患儿的家长普及健康知识，向他们宣传相关方面的常识性问题，并及时向新生儿患儿的家长介绍蓝光照射的治疗的原理和治疗效果，以及蓝光治疗的流程和在治疗过程中应该注意的问题和事项，此外还应该同婴儿的家长阐明母婴分离时应该注意的相关事项，对新生儿家长存在的问题应该及时予以耐心细致解答，及时开导患儿家长，打消他们所有的疑虑，采用积极有效的措施稳定新生患者家长的心理情绪，从而获得新生儿患儿家长的积极配合和支持。
外环境准备：医护人员应该随时保持病房的卫生，保持室内清洁，能够进行良好的通风，保持室内温度在25摄氏度左右，空气的湿度保持在57%-64%。蓝光治疗的温箱温度保持在31℃左右，蓝光治疗的温箱覆盖软棉布，将患儿的头部放于箱内的一侧进行治疗，以避免婴儿在活动过程中碰撞受伤。再放入箱中治疗之前，应该及时为婴儿修剪指甲，并带上小型手套，以防止婴儿抓伤皮肤。
增加喂养次数：对新生儿每间隔4个小时喂奶1次，在对婴儿进行喂奶时应该选取右侧卧位，这样能够使奶水充盈与奶瓶的颈部，能够有效地避免空气进入婴儿胃中，喂奶结束后应该帮助婴儿选择好侧卧的方式，避免婴儿溢奶和窒息情况的发生，若果婴儿有呕吐物应该及时进行清理，保持箱内环境清洁。
抚触按摩：将新生儿患儿放到蓝光治疗箱内后，对婴儿的头部进行轻轻地抚摸，这样让婴儿能够自然的入睡，并且给与婴儿一定的安全感。等到婴儿平静下来以后，将婴儿正确的放到箱内以后，在对应的背部和腹部进行轻轻地的环形抚摩，有效地刺激皮肤神经，从而能够是脊髓神经兴奋有利于中枢排便，促进肠内蠕动，同时还能够促进婴儿体内胃泌素和胰岛素的分泌，有效地促进婴儿的食欲，摄奶量增加，不断地加速肠道内有利菌群的快速增长，不断促进尿胆原的生成，没有结合的胆红素含量减少。在进行抚摸的过程中，同时播放婴儿睡眠曲，同婴儿进行思想感情交流，这样能够有效地改善婴儿的睡眠质量。
3结果与结论
3.1观察项目。观察记录婴儿患儿的皮肤、黏膜黄染消退情况，在治疗5天以后复查婴儿血清中胆红素的含量；同时通过调查问卷的方式，调查患儿家长对优质护理在新生儿黄疸蓝光治疗中的满意度。
3.2治疗标准。治疗无效：皮肤粘膜黄染无明显消退，血清中胆红素含量下降不明显；治疗有效：皮肤粘膜黄染有部分消退，血清中胆红素含量有所下降但未下降到正常范围以内；治疗痊愈：皮肤粘膜黄染完全消退，血清中胆红素含量下降到正常范围内。
3.3结果与讨论。通过对50例新生儿黄疸蓝光治疗优质护理的实施，使40例新生儿患儿全身皮肤红润，没有任何其他病发症状，优质服务效果比较满意。出院一周后，回院复查血清中胆红素含量，其含量均正常范围，同时调查问卷结果表明：通过优质护理在新生儿黄疸蓝光治疗中的实施，改变了患儿家长的传统观念，彻底打消了其顾虑，这样不但增加了新生儿及家长配合治疗黄疸的信心，也顺利的为患儿进行治疗奠定了坚实的基础，同时也有效地提高了患儿家长对护理服务的满意度。
参考文献
[1]边文玲，薛情杰，牛慧军.蓝光治疗新生儿黄疸的护理措施[J].中国现代药物应用.2009年16期
