成绩分布：全年级76人，分两个班级，最高分96分，最低分49分，平均分82．21分中位数85分，标准差8．94（表2）。成绩分布的正态性检验（Shapiro－WilkZ＝0．903，P＜0．05），满足正态分布特性。难度分析：试题总体难度系数0．78。其中单项选择题（难度系数＝0．84）和论述题（难度系数＝0．81）较为简单，低于难度系数理想值（0．2－0．8）。其它题型难度系数符合要求，详见表2。试卷的区分度：试卷整体区分度Dk＝0．36，能够很好的体现不同层次的学生水平。
2讨论
从本次试卷分析各指标的结果来看，考试结果客观性、准确性高，能较好的体现不同层次的学生水平，虽然难度稍低，但本次考试属于合格性考试而非难度要求较高的选拔性考试，试卷的难度也是符合要求的。但是，从试卷分析的结果来看，也可发现教学内容的设计和各别题型仍然有需要改进之处。
2.1教学内容，教学设计有待改进
影像诊断学是一门理论与实践并重的学科，不仅要求学生掌握基本理论知识，还要求学会综合分析问题、解决问题的能力。本套试卷，记忆性题型得分较高，而综合分析题型得分稍低，提示今后必须要加强培养学生分析问题、解决问题的能力。借助医疗信息化平台，改进教学方法，增加实践教学效果。利用影像归档和通信系统（PictureArchiv－ingandCommunicationSystems，PACS）可视化平台，引入生动的图像和真实的临床体会来吸引学生的注意，使其加深理解，此外，需要对比的内容可以引入表格、图例、简化信息传递过程，增加课堂的信息量。利用PACS的交流功能，增加教师与学生的互动性，加深学生对问题的理解，培养其独立分析问题，解决问题的能力。注重师资培养和教学梯队建设，减少语言交流障碍。教师的英语水平和教学经验直接关系到教学质量的高低。英语作为教学过程中的媒介，成为选拔教师的关键。对有一定的专业英语能力的青年教师，作为梯度培养，充分发挥他们的潜能，作为实习教师放到留学生教学的一线去磨练。学会适应不同的发音特点，同时练习同一问题的不同表述方法，当和学生交流障碍时，转换思路，改用简单、通俗的语言再次表达。及时进行教学系统评估，指导教学内容的改进。及时的教学评估是提高教学质量的保证，课后请留学生对授课教师进行量化评价，全面了解课堂教学效果，发现问题、及时纠正。评估教学方法和教学进度，逐步提高教学质量，增强实践教学效果。
2.2缺乏充足的试题储备，难以满足提高试题质量的需求
本次试卷虽然各项指标总体合格，但是单项选择题和论述题也出现了难度较易的问题，从长远发展医学影像学教育来看，为了提高试题的质量，有必要建立医学影像学试题题库，根据每次考试试卷分析的结果，根据试题的难度系数和区分度，删除掉那些过简单或者过难、区分度劣或者差的试题，并且将难度合适，区分度良好、优秀的试题不断纳入题库，以此提高试题质量，使其能够更好的反映教学薄弱环节，为提高教学质量提供有价值的反馈意见。
关键词：医学影像学;精品课程;教学质量
精品课程的建设是教育部改革高校教学质量的重点工作也是衡量高校教学质量与培养出来的人才质量的重要标准之一。精品课程就是帮助高校打造高素质的教师团队、改善教学内容与教学方式、深化教材的编制与改革、改善教学管理方式的课程[1]。随着科学技术的发展，各种现代化技术在医学领域中的应用越来越广泛，随着CT、MRI等诊断方式的推广，医学影像学在临床中的应用非常多，与内科、外科之间的关系也越来越密切，所以医学影像学这一门课程的重要性也越来越突出，成为临床教学中的基础学科[2]。且医学影像学是集物理、化学、生物学等多门学科于一身的产物，学习医学影像学已成为医学生掌握理医学相关知识的重要途径。本课程小组以国家加强精品课程的建设作为契机，为了提高学生的素质探索改善医学影像学教学成果的方式与策略。
1、 强化精品课程教育的意识
精品课程指的是以当代教学理念为指导、以优秀的教师队伍为条件、通过优秀的教材、先进的教学方式以及教学内容建设的课程体系[3]。在精品课程建设过程中，教师是精品课程建设的主体之一，其教学理念对于整个教学活动的开展具有重要意义，教师对精品课程的意识则决定课程教学的结果和产生的价值。所以教师应当树立良好的精品课程建设意识，对教学环节进行探索和实践，设计好课程的教学流程、目标、内容以及方式，通过系统的精品课程建设活动推动医学影像学教学改革。
2、 加强精品课程的改革，提高整体教学质量
2.1组建高素质的教师队伍
教师队伍的素质是医学影像学精品课程的关键，也是改善课程教学质量的基础保障，我课程小组成立了一支高素质的教学队伍，其中拥有教师8名，其中正高级职称2人，副高级职称2人，博士1人，硕士1人，教师队伍的年龄架构分布非常合理，平均在39岁，其中大部分的教师理论教学经验超过8年，课程小组中的教师能够针对不同的专业与课程开讲。基于当前的教师队伍建设情况，建立完善的教师评估系统，对教师的教学活动进行监测和评价;同时为教师的继续教育创造良好的环境，促进教师的自我学习以及素质的提升。为教师提供大量的学习机会，鼓励教师参与各种教学研讨会和专题讲座，并积极发表学术论文等。
2.2加强精品课程教学资源的建设
教学内容是学生获得知识的基础，也是精品课程建设工作中的核心环节[4]。在教学内容方面，一要重视学生理论知识的传授，二要加强对学生实践水平和创新素质的培养，两方面结合提高学生的综合素质。医学影像学会随着科学技术水平的发展而发展，在当前社会计算机信息技术不断进步的今天，医学影像学的发展速度也非常快，逐渐成为临床医疗工作的重要支柱。在当前，医学影像不但能够显示出宏观的生理结构，还能够指示分子以及生化指标的变化情况，从过去的形态观测发展到功能的观测，由之前的诊断进步到治疗。在本校，医学影像学精品课程的内容放在：医学影像学的总论，各系统影像学检查方法、正常影像学表现、基本病变影响学表现、疾病诊断。
2.3改善教学方式
教学方法是教师与学生为了完成教学任务、达到教学目标，在教学活动中所使用的方法的总称，采用正确的教学方式能够帮助学生提高积极性和主动性。医学影像学课程最为注重的就是基础理论、基本知识以及基础技能的学习，课程小组基于教学理论，配合各种参观教学、实践教学方式提高学生的综合素养[5]。首先通过数字化技术丰富资料储备，建设医学影像学教学资料库，使用多媒体设备实施集中讲课，辅以实践操作的演示，有目的的教会学生临床病变的诊断以及治疗新技术相关理论;实践教学采用见习和实习两种方式。前者是指在在带教老师的指引下进行读片、参观设备以及学习教师的实际操作技术，主要目的是为了让学生加深对理论知识的认识，掌握影像学技术的发展;而后者则是指在实习教师的指导下对影像学实施读片诊断、实际操作和检查以及书写临床诊断报告书等，教学的目的则是为了让学生掌握实践技能，为临床工作奠定基础。不论是见习还是实习，都应当重视对学生应用与创新能力的考查，通过读图分析的教学环节能够锻炼学生的思维能力，提高学生分析和判断的水平。
2.4成立系统的教学评价体系
基于现有的教学评价体系进行优化和完善，评价一定突出体现精品课程的变革与教学研究活动，强调对于医学影像学教学内容的更新，同时在教学活动中应用到的各种教学方式和手段也应该得到体现。突出以学生为核心的理念，强调课程的特殊性。教师要科学安排学生的学习流程，积极讨论和探索问题，是学生的思维能力、表达能力和创造能力得到较大的发展。制定的学生的评价内容有：教师在教学过程中是否投入一定的热情和经历，着装和谈吐是否得体;对学生的要求严格、维护教学活动的秩序;对教学内容熟悉，教学流程与教学大纲中的要求一致;授课的语言流畅、条理清晰，能够突出课程的重点和难点;善于引导学生，利用问题和其他方式启发学生的创造性;能够掌握多媒体等教学辅助手段的使用，取得较好的教学效果;学生能够理解和掌握教师讲授的内容。
2.5与生物医学工程等相结合
医学影像学涵盖的范围非常广，包含着各个学科的内容，尤其是医学学科和理工科，完整的医学影像学拥有影像诊断学、介入放射学、影像技术学以及医学影像工程四个方面，随着科学技术的发展具有越来越广泛的应用。我国在进行医学影像学教学过程中，没有对医学生进行理工科方面知识的培训，所以培养出的人才具有一定的缺陷。当前的临床医学教学对于教师与学生都提出了较高的要求，学生不但需要掌握丰富的理论知识，同时还要求具有很强的思维能力以及计算机以及相关医学影像学设备的使用能力，在这个基础上敢于创新和批判的学生才能够胜任医学影像学的工作，顺应学科的发展而进步。
3结束语
总而言之，在精品课程的建设引导下，医学影像学教学质量的提升拥有一个契机，通过改善教师队伍的整体素质、加强精品课程教学资源的建设、优化教学方式、成立系统的教学评价体系以及与生物医学工程等相结合进行建设能够有效的提高学生的学习积极性，改善教学质量。但是由于各种因素的限制，医学影像学精品课程的建设工作中还存在一定的短板，有待进一步的研究深化。如在教学中临床影像学的教师的临床实践水平非常高，但是进行教学研究的较少，没有对自身的教学经验进行系统的总结，现代教学的理论素养方面还有所欠缺，从长远发展的角度来看是非常不利的，因此在今后的研究工作中还应当进行进一步的探索和完善，掌握医学影像学的发展情况，提高教学质量。
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目的：探讨PACS系统数字化的临床应用在医院发展中的作用。方法：通过医院放射科工作站的3名专业医生以三甲医院的评片标准，分析评价24005张我院使用PACS系统形成的影像照片的质量，并将影像照片按照甲、乙、丙以及废片的等级进行划分，随后进行工作量以及业务收支情况的分析，在得出数据后再与未使用PACS系统的影像图片的质量数据进行对比。结果：通过分类，使用PACS系统的数字影像照片24005张中，甲级片20913张（87.12%）、乙级片2250张（9.37%）、丙级片747张（3.11%）、废片95张（0.39%），将得到的数据与应用PACS系统之前进行对比。结论：通过对比可以得出，使用PACS系统之后，医院放射科的影像图片的质量得到了显著的提高，且提高了医院影像科的就诊水平以及工作效率，从而保障了医院的服务质量和信誉，不仅如此，利用PACS系统后还取得了显著的经济和社会效益。
【关键词】放射科 PACS系统 数字化 应用
【关键词】放射科 PACS系统 数字化 应用
随着时代的发展和科技的进步，医用物理技术的研究也取得了丰硕的成果，在这样的条件下，PACS系统（医学图像存储与传输系统）被应用于临床，从而实现了医院放射科检查以及就诊的信息化和数字化。论文采取对比的方法，分析了应用PACS系统前后放射科影像图片的质量，从而阐明了PACS系统在医院放射科的作用和意义。实践证明，借助PACS系统，医院放射科不仅能够取得更高质量的影像图片，还使得图片的存储更加方便，这样就提高了医院影像科的工作效率和就诊水平，进一步提高了医院的服务质量，为医院取得良好的经济效益和社会效益奠定了基础。
1 资料与方法
1.1 一般资料
自我院开始使用PACS系统以来至今已有9个月，使用数字化摄影的检查人数已逾21287例，形成的数字影像照片已达到25002张。被检查的人数，年龄范围在1天到91岁之间，期中男性患者12897例，女性患者8390例，男女比例为1.54：1。
1.2 方法
根据全国医院放射科的质量保证（QA）以及质量监控（QC）学术研讨会的主题纪要，并且依照国家三甲医院的影响图片的评片标准，将25002张数字影像照片按照甲、乙、丙和废片四个等级。医院放射科的工作站中有质量控制小组的专业技师以及当班主治医师2人以上对数字影像进行等级的划分。将这些统计数据以及影像图像的质量当作PACS系统应用的实验组，而未使用之前的影像图片质量就最为对照组，两者进行对比。
1.3 判定标准
工作效率提高、工作量减少、耗材降低、经济效益提高。
1.4 统计学方法分析
通过对9个月内使用PACS系统的影响图片质量进行分析，随后通过统计学软件SPSS 13.0对所得的实验数据进行检验和分析，并且所有的计量资料都使用t检验，技术资料使用x2检验。通过检验，显示结果和水准都为P
2 结果
通过分析9个月内利用PACS系统所形成的24005张影像图片，在医院放射科工作站内质量控制小组的专业技师和当班就诊医师的严格评价和管理的标准下，将这些影像图片划分为甲、乙、丙以及废片四个等级，其中甲片率高于87%，废片率低于0.4%。通过观察组（使用PACS系统）和对照组（未使用PACS系统）的影像图片的质量对比，两组影像图片的质量差距明显，具有统计学意义，具体见下表1。另外，论文还将使用PACS系统后9个月期间内的业务收入设置为观察组，将未使用PACS系统时的业务收入作为对照组，对比观察使用前后的业务收入，同样两组结果差异明显具备统计学意义，具体见表2。
3 讨论
通过对PACS系统应用于医院放射科前后的影像图片质量和业务收入等情况进行对比，可以看出利用PACS系统后，放射科的影像图片质量得到显著提高，废片率几乎为零。不仅如此，PACS系统同样也优化了医院放射科的工作流程，从而提高了工作人员的工作效率。在这样的基础上，病人留院观察的时间就相应减少，因而在一定程度上解决了就诊病人多、环境较差的问题，从而减轻了工作人员和医院的负担。不仅如此，通过PACS系统，还有效地减少了耗材的使用数量，因而缩减了医院的运行成本，提高了经济效益。具体而言，医院放射科PACS系统的临床应用具有以下优势：
综上所述，医院放射科PACS系统的临床应用具有重要的意义，不仅极大的提高了放射科医用影像图片的质量、降低废片率，还很大程度上简化了医院的就诊程序、方便就诊。不仅如此，通过PACS系统，还节约了一定的医疗资源，降低了医院的运行的运行成本。所以，PACS所具有的优势必将使其成为医院放射科的发展趋势。相信在未来医院数字化、网络化和信息化的背景下，PACS系统在临床应用中必将发挥出更大的作用。
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论文摘要：本文主要论迷了现代医学影像技术的迅猛发展时医院影像学科管理模式变革的决定性意义和作用，大型综合性医院通过组建医学影像中心在专业化、标准化、综合性基础上充分发挥全院医学影像科室的整体优势。
医院的医学技术装备建设是医疗、教学、科研的物质基础，也是提高医疗质量和服务质量、提升医院整体经济技术实力的重要前提和基本条件。医学影像学科体系是现代医院的一个重要组成部分。在医院中，医学图像信息量占医疗信息总量的70%左右，医院影像科室的组织结构、管理模式、设备配置、学术交流、人才培养以及与临床的分工协作问题对全院影像技术功能的发挥、医疗质量和服务质量的提高、科技实力的增强以及经济效益与社会效益的提高具有重要的作用。结构决定功能，效益取决于管理。对大型综合性医院来说，通过组建疗影像中心，从人才、设备、技术标准和管理效能等方面加强医学影像科室建设，在专业化、标准化、综合化的基础上充分发挥整体优势，逐渐成为主流趋势。
1.成立影像中心是现代医学影像技术飞速发展对影像科室管理模式的必然要求
技术决定战术，现代医学影像技术的迅猛发展对影像科室的管理模式发挥着决定性的作用。
近二十年来，伴随着影像技术的数字化、计算机化、网络化趋势和介人医学的兴起，医学影像学已经由传统的形态学检查发展成为组织、器官代谢和功能诊断及治疗为一体的，包括超声、放射性核素影像、常规X线机、PEI，一CI’， CT， MRI， DSA，CR， DR以及PACS、电子内镜等多种技术组成的现代影像学科体系，成为与外科手术、内科药物治疗并列的现代医学第三大治疗手段。医学影像学科已经是现代化医院的支柱之一，影像学设备占医院固定资产三分之一以上。医学影像技术的革命性变化必将改变医院对影像科室的管理模式，促进影像学科的发展。
1.1影像学科医技人员的专业化和临床实践的标准化将得到进一步的重视和加强，成为学科发展的立足之本。随着数字化、计算机化、网络化技术的广泛应用，在技术和设备进步的新形势下，影像学科的发展需要理、工、医的紧密结合，影像科医技人员按系统分专业将进一步强化，并且逐步向纵深专科领域扩展，影像科人员的工作模式也必须随之改变，向着人员专业化和临床实践标准化方向不断发展、完善、提高。这种专业化、标准化构成了医院医疗质量控制与管理的基础，也是影像学科发展的出发点和落脚点。
1.2随着影像学科医技人员的专业化进程，影像学科的亚专业与各临床学科之间的联系也更加紧密，临床与影像学科之间的互相渗透使彼此界限逐渐模糊，工作配合得更好，效率更高，使由于设立临床、影像科室和划分不同专业而引起彼此工作和知识脱节的问题得到解决。一方面影像学科医生的临床专业知识更加深人，另一方面临床学科医生对医学影像学知识的了解更好，或一人具有两个学科的行医资格，可以身兼两职。同时，影像学科亚专业各科在理论与实践上出现了许多交汇点，在诊断与治疗上相互借鉴、互相支持、密切配合，在一个新的、高层次上协作共进。
1.3数字化成像、存储、传输的实现，PADS系统的建立，使各种影像技术手段得以优势互补、扬长避短、资源共享，使诊断综合化的目标得以实现。
PACS，医学影像存储与通讯系统(Picture archiving and communication system， PALS)是医学影像技术与数字化图像技术、计算机技术和网络通讯技术相结合的产物，它是通过计算机和网络通讯设备对医学影像资料进行采集、存储、处理、传输和管理的综合性系统。它使得影像设备不再是孤立的一台设备，而是PACS网上的一个节点。科室间数据流的屏障被解除，以实现资源共享和医院内数据流的无缝连接。
诊断的综合化是影像学料发展的一个方向，即在诊断台上比较多种诊断设备的图像，发挥各种设备的综合优势，进而可以用工作站将不同检查设备的图像进行“图像融合”，大幅度提高诊断准确率。随着诊断综合化的实现，在影像学科内部管理模式上，必将改变目前以诊断设备为主的“分工”分组，转向以人体器官/系统为主的专业化分组，充分发挥影像技术人员和装备的系统性、整体性优势，进一步提高技术一经济效益。 与技术进步相适应，在管理模式上影像科室的发展也经历了三个阶段:专科化发展阶段~专科协作发展阶段~系统专业化发展阶段。
当前，国内外医院PACS的规模有四种类型:
1.4成立医学影像中心是优化医院诊疗工作流程，提高效率，实现“以病人为中心”的根本保证。在传统的影像科室管理模式下，医学影像信息在医院各影像输出科室之间以及影像输出与输人科室之间传输、存储、使用过程中，存在着流程环节多、周期长、通道狭窄、手工作业化程度高，经常发生诊疗工作的延误和堵塞，影像信息的丢失和误差率也居高不下(有关资料表明:即使一个管理制度十分完善的医院，由于借出、会诊等，X光片丢失率也会在10%一20%之间)。通过对全院医学影像(输出)科室的服务与管理模式调整与改革，组建全院医学影像中心后，就可以通过PACS网络改造和优化医院诊疗工作的作业流程，简化医学影像流通环节、提高效率，为临床一线提供快捷、优良的医学影像信息服务，可以有效地缩短平均住院日、手术待诊时间、提高住院病人的三日确诊率，降低病人的诊疗费用，“把时间还给医生、护士，把医生、护士还给病人”成为现实，力争实现以病人为中心、努力争取最佳诊疗效果、提高医疗质量和服务质量的目标。以先进的技术包装陈旧的医院影像科室管理模式是行不通的。
1.5组建医学影像中心可以大幅度提升医院的学术水平和整体实力，通过组建全院医学影像中心，实现“强强联合”，使医院影像学科体系更加完备、科学、合理，影像学科体系和影像技术装备体系良性互动、相得益彰，人才培养、科研实力和学术水平有大幅度的提升。医院医学影像(输出)学科实力的增强也将带动全院学科建设的发展，从整体上提高医院的医、教、研能力。
2医院组建医学影像中心要总体规划、分布实施、掌握标准、注重实效
关键词：影像科；诊断与技术水平；质量管理
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）10-0150-01
前言：
随着社会的进步与发展，人们对影像科诊断与技术的质量问题逐渐关注起来，而当代社会的县级医院影像科也顺应社会的发展引进了大量的医疗设备，如X线检查、螺旋CT、MRI、大型数字化胃肠机、彩超、ECT等，使医院的诊断水平与技术得到了提高。然而如何对这些设施进行管理，对医疗设备进行最大效率的合理应用成为影像科人员重视的问题，本文就其管理问题进行探讨以及观点的表达。
1医院人员素质的提高
医院医疗设备进行了更新换代，影像诊断技术已经成为医疗诊断过程中不可或缺的重要手段，然而在长期工作中，机器由于管理不当会发生一系列事故，给患者的健康造成很大的隐患，不利于医疗水平的发展与进步，严重时还会对医院的声誉造成影响，因此在进行科学化管理的同时，应该加强医院相关人员的素质水平。
1.1影像科人员的技术要求
（1）提高医疗水平不仅仅是引进医疗设备，还应该保证影像科人员在技术层次上做到游刃有余。好的技术水平可以减少误诊的几率，对患者的心情起到平复的作用，还能够促进医学水平的发展。
（2）影像科人员在掌握本身的技术之外，还应该进行业余学习，了解不同医疗设备的优缺点，通过业余知识弥补专业水平的缺陷，积极参加各种学术交流活动，增加知识水平与技术水准。
（3）影像科人员在保证技术水平的同时，还应该学会爱惜医疗设备，提高医疗设备的使用时长以及减少维修次数。
1.2影像科人员的道德要求：作为医疗人员，不仅应该掌握过硬的技术水平，还应该具有高尚的职业道德感以及工作责任感。只有提高医疗人员的总体道德素养才能够对患者的健康提供保障。影像科的医疗人员应该树立为人们服务的思想，设身处地为患者着想，保证与提高影像的质量。
2设备的合理使用与维护
良好的环境是设备合理使用与维护的良好保证，技术人员在使用医疗设备时，应该保证影像科的空气清洁度、温度以及湿度在合理的指标范围内。我院是县级医院，影像科的机房内拥有空气除湿机、中央空调等设备。设置26摄氏度为一个恒温温度，当室内温度高于这个温度时，调节系统便会发挥作用使电路自动关闭，因此在进行设备操作时，应该对室内温度、湿度进行调节，保证在诊断检查的过程中医疗设备能够正常运行。
定时对影像科机房进行打扫，保证室内卫生，防止灰尘以及细菌对室内环境造成污染。
按照正确的步骤进行开关机，避免因操作不当造成死机等现象。在进行维护保养的过程中，应该保证数据资料的完善再进行重启，然后按照相关指标检查机器的各项设施，检查完毕后进行关机清洁，采用专门的清洁剂将干净擦拭巾润湿，再进行擦洗，避免用酒精擦洗Bucky，保护好显示屏幕，避免液体进入机器内，避免对设备进行高压消毒。在消毒工作完成后一段时间内对机器内数据进行检查，如果发现异常及时通知相关工程师或者是服务商。
3管理制度的完善
完善相关制度，是保障影像科诊断与技术质量的根本。
3.1制定技术读片制度：技术读片有利于影像的质量控制。这种质量控制的手段能够提高技术人员业务水平，也能够增强其竞争意识。每日在进行读片时，准备记录表格，对所读的片子进行登记，提高高片率，自动销毁人为的废片，并且对出现问题的影像片进行及时修复，降低乙片率。
3.2进行奖惩制度评定：奖惩制度的评定有利于提高影像科相关工作人员的工作积极性，并且能够增强其工作责任感。因此，定期进行质量的评定，对责任感强、工作质量好的工作人员予以奖励，对不负责任、影像质量差的工作人员提出批评，培养其技术水平的学习意识与贯彻各项影像质量控制标准的合理性。
3.3严格的影像质量评定：对影像的质量应该进行严格的质量评定，只有这样才能够保证患者的诊断结果正确，因此影像科在进行影像质量评定的过程中，应该制定一套质量分级评定标准，保证影像质量的准确性。
3.4进行定性分析：通过我院影像科收集的数据资料进行科学的定性、定量分析，寻找提高影像质量的方法与规律。在进行数理统计法分析后，技术人员进行相关的经验总结，结合临床案例实现全面的质量管理。
4结语
我院是县级医院，为了保证患者的安全以及影像质量的准确性，对影像科的诊断与技术质量进行了严格管理。通过合理的规章制度、完善的医疗水平以及提高技术人员的技术水平使影像科诊断与技术质量的管理水平达到更高的层次。这些措施的应用有利于减少患者误诊的几率，保障了患者的身心健康，在很大程度上提高了医院的经济与社会效益，增强了医务人员的工作责任感，提高了全体人员的综合素质，有利于我院的进步与发展。
影像科诊断与技术质量管理是顺应现代科学技术发展水平，符合人们需求的一种手段，顺应了我院的发展需求。
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关键词：医学影像 技术 新思考
随着医学基础理论、信息科学、医用物理学、生物医学工程学以及分子生物学的迅速发展，医学影像设备的使用越来越广泛，影像诊断和介入治疗不断拓展新的领域，并向广深发展。我国地域辽阔，医疗资源分布不均衡，不同医院的医学影像技术设备和水平有较大差异，即使在同一医院也可能使用多种型号的检查设备。同时影像设备使用是各自为政、相互否定、互相对立，不仅造成资源浪费，更给患者造成巨大的经济负担，是导致看病难、看病贵的重要根源之一。而医学影像技术与临床学科有着极为密切的关系，也应不断完善规范化建设，达到诊断治疗的要求。要真正做好医学影像技术规范化建设工作，应重点做好以下几方面的工作。
一、医院高层重视，提高对医学影像认识
首先必须使规范化工作得到各级领导的重视和认同，使各级领导认识到规范化工作的重要性及严肃性，对该项工作给予充分重视和支持，使工作顺利地开展起来。同时做到责任到人，在具体工作中认真做到定人定岗定责任，这样只要出现问题就可由相关人员具体负责解决处理。
二、完善各项规章制度，并抓好落实
首先按照国家《执业医师法》、《护士管理法》、卫生部《放射工作人员健康管理规定》、《大型医用设备配置与应用管理暂行办法》等法律法规，严格执行有关条例，要求各级各类从事影像技术人员持证上岗，对于新进人员要求具备一定基础理论的前提下，及时申报重点培训各类专业许可证，参加有关部级考试考核，持证后方可正式上岗。各影像科都应有完备的医疗设备质量管理制度、监督机制、故障应急预案、维修档案等质量管理制度，使影像管理工作做到制度化、科学化、有章可循。设备保养制度、设备维修申请制度、限期修理制度上墙，并抓好落实。对各项检查的原则、步骤、方法、程序、结果、照片质量、报告书写规范、发放报告流程、复查流程等等影像检查进行质量控制，量化管理，以便达到改善影像人员的专业水平，规范各影像检查的标准化流程以及影像科的科学化管理之目的。
三、加强医学影像技术人才的素质建设
众所周知，医学的发展是以医学设备的发展为前提的。站在现代医学影像学知识及技术飞速发展的高度，深刻理解医学、工程学和技术学的多元结合是当今医学影像学迅速发展的重要保障。现代医学影像学科应以医师为主，高素质的专业群体，加上各专业合理的梯队建设是未来科室发达兴旺的根本。只有不断地充实自己，参加各种在职培训学习、进修深造、远程医学教育网络、专业学术活动等，重点学习与普遍性学习相结合，必要时外派技术骨干到国内外强势学科进行重点学习，视情况聘请国内外知名专家来院授课，进行普遍性学习。提高自身素质努力去适应，才能进一步进行应用和开发，合理、高效地使用新设备。加强培训，持证上岗。通过学习提高全体医、技、护人员对影像工作的认识，从科学角度来看待该项工作。坚持人才是发展第一资源的理念，培养与引进并重，加速培养年轻的后备力量，按照国际惯例进行不同等级医师、工程师、技师的规范化培养，加快师资队伍建设步伐，不断优化影像系统的人才队伍结构，增大硕士和博士比重，使人才结构合理。
四、合理使用医学影像设备
要以最小的、合理化的费用达到快而准确地诊断疾病为目的，为患者尽量减少负担，充分利用先进设备。在影像学领域内各项检查有很强的互补性和借鉴性，要在应用上尽量做到删繁就简，互相补充，这样可以节省人力、物力、财力，更重要的是能够提高诊断水平。同时医生应如何合理使用这些高科技设备，既能准确及时地诊断病情，又能减少患者的经济负担，这就必须依据实际情况，掌握各种设备的优缺点，在一定范围内合理地使用各项影像设备，提高图像质量。
五、明确医学影像相关工作流程
扣紧从接诊到发报告的每个环节，尽量缩短各环节的耗时，利用信息的传递，使每个环节运作流畅。同时对当日工作量、各机房工作量等进行统计，使各影像设备得到更好的发挥。
六、完善医学影像学诊断报告
医学影像学诊断报告书的格式是一种形式，它反映的内容必须要符合质量保证与质量控制要求。纵观目前国内外的诊断报告书，形式各种各样，大小与繁简程度也不一致。这就要求医学影像科室人员要通过审阅病历，了解病情，全面观察，系统分析，结合临床进行鉴别、对照、综合，按照规范化的基本格式写出报告做出结论。
七、加强医学影像的规范化防护
首先应健全防护管理机构及工作人员防护档案，在劳保、休假上给予照顾，落实责任、常抓不懈。要熟悉设备的性能，掌握设备操作规程和防护知识，坚持使用最优化的原则，购置铅围脖、铅围裙，添置铅帽、铅眼镜及各种必备的防护用品，对于工作间无铅门的及时给予安装，各检查门前增加电离辐射标志，各机房门外增添有文字注释的工作指示灯，并和设备联动。
[摘要]目的：对临床医学影像设备进行安全管理，以提高医学影像设备的医疗服务质量，实现其预期的临床诊断和治疗效果。方法：介绍医学影像设备的分类及主要产品，对其常见故障进行分析，指出设备自身因素、人为因素、环境因素是造成设备常见故障的主要因素。建立医学影像设备的日常安全管理制度，并结合实际情况，从资产管理、质量控制管理、计量管理3个方面进行具体的实施和完善。结果：医院医疗设备管理部门通过及时、专业化的安全管理大大降低了设备的故障率，延长了设备更换周期，减少了设备的费用支出，为临床业务的开展提供了准确的数据支持，缩短了患者的就医时间。结论：医院医疗设备管理部门通过规范化地实施针对医学影像设备的资产管理、质量控制管理、计量管理等的安全管理措施，保障了设备的良好运行，发挥了其应有的临床作用。
[关键词]医学影像设备；安全管理；设备管理；安全管理制度；设备维修和保养
作者：余华良，魏坤，俞锴（315100浙江宁波，宁波市鄞州区第二医院设备科）
0引言
医学影像设备是指利用各种不同媒介作为信息的载体，将人体内部的组织、器官等结构重现为影像的各类仪器，其影像信息与实际的人体结构有着空间和时间分布上的对应关系。其多为构造复杂、科技含量高、价值高的大型医疗设备，且在医院的固定资产中占有相当大的比例。医学影像设备的规范化使用、操作及对其进行合理、有效、及时的维护和保养，对于确保其长期稳定地为临床服务具有非常重要的临床意义[1-3]。医疗设备管理部门的日常安全管理在提高医学影像设备的医疗服务质量和实现其预期的临床诊断、治疗效果方面意义重大。
1医学影像设备的分类及主要产品
现代医学影像设备的发展已使“影像信息”不再是初级阶段时单纯意义上的“影像”含义，它可以携带有人体机能、生化成分等生物学信息，形态学分析只是其基本的内容，新概念的“影像”已成为综合信息的代名词。其分类从信息载体的不同逐渐分化成X线医学影像设备、核磁医学影像设备、超声学影像设备以及现代微创技术发展下日趋成熟的内窥镜影像设备等。
1.1X线医学影像设备
自1895年伦琴发现X线以来，X线医学成像技术突飞猛进，设备日益成熟[4]。其分类亦多样化，如根据机器的功率分为大、中、小功率机型；根据成像机理不同分为普通X线成像设备、计算机X线摄影（computedradiography，CR）设备、数字X线摄影（digitalradiography，DR）设备、数字减影血管造影（digitalsubtractionangiography，DSA）设备以及CT设备等。
1.2MRI医学影像设备
MRI医学影像设备按静磁场强度划分为0.5T低磁场、1.5T和≥3.0T高磁场MRI设备；按主磁场产生方式划分为永磁型、常导型、混合型和超导型MRI设备。
1.3同位素发射型计算机断层成像医学影像设备
同位素发射型计算机断层成像医学影像设备主要为单光子发射型计算机断层成像（single-photonemissioncomputedtomography，SPECT）、正电子发射型计算机断层成像（positronemissioncomputedtomography，PET）等。
1.4超声学影像设备
超声学影像设备根据调制类型的不同可分为A型超声机（幅度调制型）、M型超声机（辉度调制型）、B型超声机（辉度调制型）、多普勒超声仪（多普勒效应）等。
1.5内窥镜影像设备
内窥镜是现代医学发展下的成熟医学技术，其设备可根据功用分为胃镜、肠镜、支气管镜、膀胱镜等[5]；根据清晰度可分为普通、高清以及3D镜等；根据接触人体的内窥镜软硬程度可分为软镜、硬镜。
2建立医学影像设备的日常安全管理制度
2.1医学影像设备的常见故障及主要医学影像设备的故障分析
医学影像设备的常见故障包括电路故障（电源短路、信号中断），元器件老化引起的故障，设备软件方面的故障，设备因老化、受潮、生锈、管道杂物、灰尘、进水等引发的机械故障。主要医学影像设备的常见故障及可能原因分析如下：
（1）CR设备：①使用中影像板（imagingplate，IP）被弯折、撞击、叠压；②IP储存中遇有强光的照射或者电磁场等的干扰[6]；③环境的通风、温度、干湿度等不符合设备存放的要求，或者设备的通风孔、散热孔周围的遮挡等不利于机柜散热，造成设备或配件的老化、变形而影响到图像质量。
（2）DR设备：①机房温湿度控制不佳导致DR设备出现过热保护、图像伪影、视野灯不亮；②灰尘、杂物等影响DR设备散热使得电路板短路；③因突然断电、温湿度影响而使DR平板探测器性能不稳定，绿色准备灯不亮等。
（3）DSA设备：①导管床、C型臂等机械运动部件欠润滑而影响到操作的灵敏性和结果的可靠性；②管电压（kV）、管电流（mA）、曝光时间（s）等，压力、注射量、注射速率等高压注射器相关参数出现系统误差，未及时检测和校准；③X线发生装置与控制计算机之间的控制电缆连接不正常[7]，影响其通信。
（4）超声设备：①主机、键盘、散热通风孔的滤网处的灰尘未能及时清除；②超声的探头部分与其主机相连的插头在使用过程中受损或探头受损、声透镜表面受损；③耦合剂不合格、不匹配；④未按照生产厂商的使用说明书进行规范性操作和对设备进行清洁、消毒等。
（5）MRI设备：①环境因素；②射频管、常导磁体供电电源的故障；③未及时校准磁体匀场，影响了图像质量；④超导磁体液氮量低于工作液面，梯度冷水机和冷头冷水机的循环水量不符合工作要求，冷水温度、压力、流量不符合工作要求；⑤金属物品、遗留杂物在磁体内；⑥线圈故障[8]。
（6）核医学设备：①探头被放射性核素等污染，干扰图像质量，出现伪影；②探头位置不佳或发射接收管被灰尘覆盖、遮挡等导致扫描定位时无法确定位置；③通信电缆故障导致旋转电动机机架旋转速度过快，串行通信板（serialcomminicationsboard，SCB）无法正常通信；④电动机老化、生锈等导致旋转电动机阻力大，电动机驱动板打火、击穿保险，开机后继电器控制单元（relaycontrolunit，RCU）报错无法工作。
（7）CT设备：①CT值未校准，水模内的蒸馏水未及时更换影响到水模质量；②滑环、电刷、散热油箱等设备未定期除尘；③扫描床、机架等限位开关不灵敏。
（8）内窥镜设备：①主机故障，灯泡到寿命，电源板故障等；②外设部件故障，内镜漏水[9]，光纤折断[10]；③数据传输故障等。
2.2建立安全管理制度
通过分析发现，上述主要医学影像设备的常见故障通常由设备自身因素、人为因素、环境因素所造成，因此应建立规范化的管理制度加以规避[11-13]。
2.2.1设备自身因素
自设备购置初始即切实了解其详细参数，包括设备的名称、规格、产地、技术资料等，评估其是否符合临床业务开展的需求，是否满足临床业务发展的需要，以做好购置计划及临床论证，确保购置的设备为临床所需，排除设备为非临床所需的情况发生。
2.2.2人为因素
设备购置后，从到货、安装、验收（验收内容包括仪器设备的名称、产地、技术资料、操作使用说明书、合格证、维修说明书和图样、出厂验收报告、厂方售后服务手续、保修期内的保修情况记录、合同、安装调试的情况等）、日常使用、保养、维修、报废等均建立详尽的管理流程及管理制度。建立使用人员安全使用制度、维修人员管理制度等，以避免人为因素造成的故障发生。
2.2.3环境因素
设备安装之前机房的建造（如X线防护、磁屏蔽等）以及安装使用后设备运行环境的日常记录均建立严格详尽的制度，做好日常登记管理并备案归档，以避免环境因素造成的故障发生。
3医学影像设备安全管理制度的实施
建立安全管理制度后，结合实际情况从资产管理、质量控制管理、计量管理3个方面进行实施和不断完善。
3.1资产管理
资产管理即医疗设备的固定资产管理。医学影像设备多为大型设备，对资产管理从设备的购置申请开始，经过设备申报、审批，设备参数的搜集、招议标、合同签订、采购、运输、到货验收直到安装验收结束，包括临床应用培训、入库等，都根据设备的档案管理制度进行资料建档，并报档案管理部门。
设备安装验收合格入库后，对医学影像设备建立固定资产台账管理账目，以对使用过程中固定资产的成本核算、折旧、报废、财政部医疗设备数据等上报，并根据一系列的安全管理制度对该设备进行资产的管理。
3.2质量控制管理
医学影像设备的质量控制管理系根据设备的质控要求[14-15]，从预防性维护（preventivemaintenance，PM）计划管理、性能监测管理、维修管理等方面进行安全管理。
医学影像设备的PM计划管理即周期性设备维护，是设备日常使用中的一项主要工作，可以保障机器的正常运转、机器完好率及机器的开机率。PM计划管理由院方或保修方根据每台设备说明书的要求具体施行。主要包括以下几个方面内容：（1）环境要求：安装设备的机房需通风、无尘、干燥，湿度和温度均符合其工作环境的要求，特殊机房需特殊改造，如MRI机房的磁屏蔽等。（2）设备接地：定期检查接地线，接地电阻应小于4Ω，CR、DR、DSA和CT等设备的接地电阻应小于2Ω。保证其接地线的接头、碳刷与变压器之间的接触面、积碳和碳刷之间的接触均良好，确保电池正常工作，室内注意防静电。（3）外设固件及设备，检查不间断电源（uninterruptiblepowersupply，UPS）或稳压电源，确保供电稳定；检查空调主机，保证制冷、加热效果良好。（4）确保各个插件、电路板，继电器接点，自耦变压器碳轮均接触良好；螺钉、钢丝、钢丝绳无松动；为高压电缆的插头处、设备的机械运动部分定期润滑、清洁齿轮等；电动机皮带的张力需定期调整。（5）定期检查和试验，确保运动机构的限位、保护开关的灵敏度及可靠性。（6）定期检查电源电压情况，遇有电压过高时需及时关机。定期检修供电电路时，注意电路的相序。定期检查空调的运行，防止因空调停机等故障造成室内温度上升引起设备停机或烧毁电路板。（7）定期对设备表面、机箱、键盘等进行清洁、除尘、清洗工作，例如使用软毛刷+吸尘器将螺旋CT碳刷掉下的碳粉清扫干净；定期清洁或更换设备机柜内的除尘滤网和空调滤网。（8）其他因素。对实施的PM计划均及时登记归档，便于以后查阅。
医学影像设备的性能监测管理即定期对医学影像设备的性能进行监测。性能监测管理分别由操作方、管理方、卫生监督方施行，按照日、周、月、季、年等在不同的时期监测其不同的性能。对不同设备有不同的监测，主要监测内容是设备的图像质量、设备的运行参数等是否偏离机器预设的参数值，若偏离则需进行校准。如长期使用的X线设备的球管内的灯丝在高温下会变细，电离不够充分，X线值偏离预设值，此时需要重新匹配电压，以保证电离充分，达到预设要求。性能监测的内容还包括：监测准直器的校准情况，滑环与电刷的清洁情况等；监测磁共振的磁场均匀度及图像质量与外设环境的情况等；监测内窥镜主机光源的使用寿命，内镜的光纤镜头清晰度等。以上对医学影像设备所做的性能监测管理都是为了确保设备能以最优的状态进行工作。
医学影像设备在临床使用中起到诊断及治疗的作用，绝不允许出现微小的故障时仍带“病”工作，否则将会使设备出现大故障，造成设备无法正常运行，带来不必要的损失。医学影像设备的维修管理分为设备管理部门的维修、具有维修资质和技术的厂家维修（包括厂家维修和第三方具有资质的维修方维修）。设备管理部门应在日常的维修中及时、快速、准确地发现问题、处理问题，如遇问题较大无法解决的，可记下代码，将故障内容描述传达给厂家工程师，以便其在最短的时间内携带备件上门维修，或及时给出方案以及时排除故障。对每次的维修过程均进行记录，内容包括所更换的零备件、维修方案等，便于以后出现相同故障时比对参考；并对维修产生的费用进行记录，以便进行设备使用过程中的成本核算。
3.3计量管理
医学影像设备的计量管理即根据国家计量规范要求，将部分医学影像设备的强检工作纳入规范，如X线设备球管X线的计量、MRI设备的场强计量、超声设备的声强计量等。对于不符合计量规范的[16]，则根据计量规范进行强制性整改，整改不合格的不予纳入使用。
计量合格的设备要粘贴计量合格标签，并由计量部门出具计量合格证书，不合格的不予粘贴计量合格标签，整改再次不合格的，则出具不合格参数证书。计量证书应归档管理。不合格设备根据管理规范进行报废处理。
4临床医学影像设备的安全管理中对人员素质的要求
临床医学影像设备的安全管理是一项从设备购置初始到设备报废的动态管理过程，需对设备的实时状态不断跟进，对其参数不断监控，所以设备管理人员的素质、维修技能要不断提高，临床操作人员的专业知识也要不断提高。
5结语
在临床医学影像设备的安全管理工作中，需不断提高设备的使用专业化、设备的安全管理制度化、设备的维修和保养规范化，只有这样才能提高医学影像设备的完好率，使其处于良好的运行状态，发挥应有的效能，为患者提供更好的服务。及时专业化的安全管理能大大减少设备的故障，保障设备的正常运转率，提高开机率及临床应用效能，降低设备的费用支出，延长设备更换周期，节省开支，最终可为临床业务的开展提供准确的数据支持，并可缩短患者就医时间。
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【关键词】计算机技术；医学影像；利用
医学影像其实是一种依靠计算机进行组建的一种数字化图像，简单的说它是根据电离辐射的自身特点和非电离辐射的自身性质两者相互产生作用下所产生的规律，并用计算机技术所采集而成的一种数据。医学影像在医学中运用广泛，它是医生进行患者医疗诊断的重要工具。而要很好保证一张医学影像的质量，就必须依靠计算机技术进行后期的处理.但是在乡镇医院里这项技术却发展得不是很好，由于多方面的原因，在利用计算机技术时会出现很多问题。
1医学影像的分类
现代医学影像一般包括这样几类；超声成像，主要是对人体的超声回波进行测量，X线成像；测量人体内的X线，例如胸透。光线成像、磁共振成像、发射型计算机断层PET、核医学成像等等，这些影像都是医院的宝贵材料，对于诊断病情有很大的帮助。
2如何利用计算机技术进行医学影像处理提高质量
2.1利用计算机技术进行提高医学影像的分辨率其实不管是X线影像还是CT影像、磁共振影像等等，刚刚出来的成像信息量是非常少的，要想增多的它的信息量就需要后期利于计算机技术提高它的分辨率.医学影像它都是由一个个相连接的像素矩阵所组成的，如果在一个影像的固定面积内所含的像素越高，影像得到的各种信息量就更多，内容更加丰富。要想实现这一点，就的依靠计算机技术进行更改，例如现在设计常用的各种软件photoshop，美图秀秀等都有这方面的功能可以更改一张尺寸固定的影像像素，步骤如下：首先打开photoshop，打开一张未处理过的影像，点击“图像”调整“画布大小”打开对话框，这里就可以调整影像的像素，宽度的像素、高度的像素，宽度和高度是否按比例调整等等。一般来说分辨率的提高是需要增加影像的像素，以此增加更多的信息量，保证影像的质量，通过计算机后期的处理就可以实现。
2.2利用计算机技术进行医学影像的对比度提高对比度也是影响一张医学影像好坏的根本因素，一般计算机图像处理技术中，所谓的对比度，其实是指的是两个相近的像素灰度值之间的一个差异。如果两个相
近的像素灰度值之间的差异截然不同，差异越大，两者的对比度的数字越大，看清医学影像的内容更清晰、更容易。例0和4之间的灰度值比较相邻，就很难讲它们进行区分。而0和150之间的灰度值的差异就非常大，对比度就很强，也使人们对医学影响的内容更容易分辨。而用计算机的软件技术photoshop，美图秀秀等。则可以改变对比度。首先打开photoshop，打开一张未处理过的影像，点击“图像”调整“亮度/对比度”，然后将0和4之间分别乘以20，这样把0和4之间变成了0和40之间，那么医学影像的对比度就会增强，分辨起来也就越容易，也就更能提高医学影像的质量。
2.3利用计算机技术进行医学影像亮度的提高根据一般规律人们对于分辨率值低的图像分辨能力较差，刚刚成像的未经修改的影响就有这样的特点，这张影像的质量就大打折扣了，医生无法看清影像信息的内容，也就无法做出正确的判断，这时就可以利用计算机软件技术photoshop，美图秀秀等改变影响的亮度，首先打开photoshop，打开一张未处理过的影像，点击“图像”调整“亮度/对比度”，其取值范围为0-255，0表示影响全黑暗，255表示全白或者全亮，可以随意进行调整，直到你看清楚整张影像为止。
3如何利用计算机技术对冻结的影像进行处理
由于过去的技术落后，很多影像都是采取冻结处理，如果需要采集这些图像的信息就需要计算机技术。这里介绍一款医学影像处理体统，现在笔者就说说如何利用它来进行医学影像的增加。首先把图片分门别类整理，处理的目的最终是要提高图像的清晰程度。影像的分类并不是能随便分的，而是按照某种特征进行分类。这些特征又是和图像的灰度分布的形式如何息息相关，这种分布又是不定性，X放射科的系统最大问题就是图像的对比度低，在这种情况下，就要使用系统的增强功能，例如前面提到的提高图像亮度、对比度、对比拉伸等等，这样冻结过后的图像影响就会清晰得多。
4如何利用计算机技术处理内窥镜
医学影像，建立三维模型随着医学的发达，例如胃镜、肠镜、咽喉镜等内窥镜技术的运用也越来越广泛，这个技术的出现，给疾病诊断增加了准确性，但是患者却痛苦万分，医生操作也非常不方便。加上传统胶片的落后性，诊断起来也非常困难。这就需要入计算机技术，同过计算机技术对病人相关部位影像进行处理，做一个三维重建，然后构建一个模拟化的相关器官图，这样各种内窥镜就能在其中进行检测，减轻病人的痛苦，增大判断的效果。
5总结
计算机技术的不断发展，给医学领域带来了一次新的革命，计算机不仅在人们的生活中运用广泛，在医学领域中运用也非常广泛，尤其在医学影像方面，由于拍摄刚刚成型的影像存在不足，需要计算机技术进行后期处理，对于年代久远的影响清晰度低，也需要计算机技术进行医学影像后期处理，新的医学技术也需要计算机技术进行医学影响后期处理，这就需要医学人员掌握更多的影像处理技术，懂得如何计算机技术对各种医学影像进行后期处理、后期调整：例如图像增强、对比度的变化、亮度的调整等等，最终帮助医生得到更准确的患者信息，帮助医生做出最正确的医疗诊断。
参考文献
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关键词：护理管理；医学影像科；护理质量；病人满意度
医学影像科是医院的窗口部门，同时接待门诊及住院病人的就诊、检查等，如何安排好病人就诊及检查，关系到医院的服务质量、社会形象和社会效益。影像科室由于检查病人数量大，工作程序多及检查集中、复杂等特点，常成为矛盾多发地，造成病人满意度差［1］。护理质量管理是医院质量管理的重要组成部分［2］。科学全面的护理管理可为病人提供良好的就医环境，正确指导合理安排病人就诊，提高影像科室的护理质量、工作效率，使病人保持良好的心理状态接受检查，降低投诉和纠纷发生率，提高病人满意度。本研究通过分析总结病人在影像科室检查中护理工作存在的问题，根据实际情况制定了影像专科护理质量考核标准，比较考核前后护理工作质量和病人满意度的变化。
1资料与方法
1．1一般资料
将2014年8月—2014年12月在影像科室检查病人的满意度调查表共计500份作为对照（实施考核标准前），并根据收回的满意度调查表中，分析影像科室检查中护理工作存在的问题，根据实际情况制定了影像专科护理质量考核标准，2015年6月起实施护理管理考核标准。实施前后病人的年龄、性别、职业、文化程度及住院时间比较差异无统计学意义（P＞0．05）。
1．2方法
1．2．1实施方法分析总结影像检查过程中存在的主要问题①临床科室护士陪检工作不到位，就诊病人对医院科室分布不熟悉，或者危重病人与行动不便病人需护士陪同检查。②不同检查项目需要不同的准备，如需空腹、憋尿及提前清洁灌肠等，临床科室护士与影像科室护士对病人的检查前后的宣教工作不到位，病人对检查前准备及检查后注意事项不知晓。③临床科室护士与影像科室护士沟通工作不到位，对影像科预约就诊流程不熟悉及规定检查时间不知晓，部分急危重症病人就诊时间长等。④影像科室护士窗口服务不到位，对病人提出的问题解释不到位。1．2．2制定实施护理质量考核标准1．2．2．1临床科室考核内容①陪检情况：急危重症病人由医生或护士陪同检查（5分），输液病人须由护士陪同检查（5分），行动不便者使用轮椅或病床送病人至检查科室（5分），一般病人护士持申请单送病人至检查科室（3分）；②预约就诊情况：危重病人检查需提前与检查科室联系（5分），申请单要标明检查部位（5分），按规定时间及检查顺序及时就诊（3分）；③宣教情况：病人按照检查部位要求进行准备（5分），病人知晓检查前的注意事项（5分），取消检查项目时及时通知相关检查科室（3分）；④报告单领取：按照影像科室要求的时间领取（3分），领取时签字（3分）。1．2．2．2影像科室考核内容①窗口服务形象：仪表仪态符合要求（3分），他人咨询时能礼貌回答（3分），无迟到、早退、中途脱岗现象（3分）；②影像科登记护士做好查对工作：申请单信息与医嘱一致（5分），医生申请单填写错误时要及时联系给予更正（5分），申请单信息与病人一致（5分），查对检查部位及检查前的准备（3分）；③做好宣教工作：对病人做好检查前的宣教工作（4分），对病人做好检查中的宣教工作（4分），对病人做好检查后的宣教工作（4分）；④报告单发放：按时间要求发放（3分），签字后方可发放（3分）；⑤检查安排：急危重症优先安排检查（5分）。1．2．2．3质量控制该标准由护理部主任督导，护士长每月对护理质量进行1次考核。每项1处不合格即扣0．5分，扣完为止。之后由护士长组织护理质量控制小组对存在问题进行分析讨论，提出解决方案，改进工作，落实PDCA循环管理。1．2．3调查工具及评价内容2016年8月—2016年12月收回病人满意度调查表500份（实施考核标准后），比较考核前后病人满意度。根据考核结果及病人满意度调查表记录出现问题的频率，比较实施护理质量考核标准前后护理质量的变化。1．2．4统计学方法采用SPSS17．0统计软件进行分析，采用χ2检验、t检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。
2讨论
病人、临床科室与影像科室均是影像科室病人检查过程中纠纷产生的主体因素。就诊病人由于个人素质、病情轻重、经济状况、就医环境及多项治疗检查等因素影响，对各种事件的心理反应也各不相同，存在不同程度的焦虑、紧张、烦躁等情绪；临床科室与影像科室负责安排病人就诊检查的护士由于服务态度生硬、缺乏与病人的沟通技巧等，均成为医患矛盾的导火索。护理质量考核标准是对临床科室与影像科室同时进行考核，应用有利于促进影像检查过程的护理质量管理。根据质量控制标准完成考核标准的决策、执行、监督、检查、反馈、评价、追踪等环节，符合PDCA循环。通过考核结果及病人满意度的反馈，定期总结、分析和通报存在的各类问题，及时提出改进措施，提高护理质量，减少纠纷隐患，促进我院护理管理系统进一步完善。影像专科护理质量考核标准是对临床科室与影像科室同时进行考核，通过考核标准的实施，护理质量的提高主要表现在3个方面：树立良好的职业道德，改善服务态度；积极有效沟通；工作高度负责。①树立良好的职业道德，改善服务态度：护理质量考核标准应用后影像科登记前台护士更加注重与病人交流的态度，始终对病人有同情心，保持良好的窗口服务形象。临床科室的外勤护士针对急危重症病人、输液病人、行动不便者使用轮椅或病床送病人至检查科室，随时观察危重病人的情况。②积极有效沟通：加强临床科室和影像科室在预约检查中积极有效的沟通，对病人做好检查相关的宣教工作；告知病人检查前的注意事项，检查时间和地点，报告领取方式等；危重病人检查时提前与影像科室前台护士联系，便于优先安排检查；加强沟通有助于减少病人及家属的不必要的来回走动，减少了纠纷隐患；取消检查项目时及时通知影像科室。③工作高度负责：提高查对工作的质量，核对申请单信息与医嘱及病人的一致情况，医生申请单填写错误时，及时联系给予更正。总之，护理质量考核标准树立了“以人为本，以病人为中心，全心全意为病人服务”的宗旨。开展护理优质服务，提高病人的满意度是我院护理工作的目标。预防纠纷的根本在于医护人员整体素质的提高，增强责任感，增加服务意识。护理人员在提高自己的素质修养的同时应努力提高分析问题、解决问题的能力［3］。此外，护患沟通也是提高病人满意度、减少医疗纠纷和投诉的关键因素［4］。
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