早产儿概述
早产儿又称未成熟儿，是指胎龄小于37周大于28周的新生儿。多数早产儿体重小于2500g，而体重小于1500g的称为极低出生体重儿，体重小于1000g的则称为超低出生体重儿。早产儿不仅仅是出生时间提前这么简单，根据胎儿在母体内的生长发育规律，不同时期的早产儿会表现出不同的形态乃至生理功能的不成熟，直接结果就是导致其适应环境的能力较差，患病率及死亡率都较普通新生儿为高。
早产的原因
常见的造成早产的原因及高危因素有：母亲年龄过小(小于20岁)；子宫先天畸形、宫颈机能不全；多胎、胎儿畸形、羊水过多导致子宫张力过大；胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥等；生殖道炎症如细菌性阴道病、衣原体等；妊娠期急性感染如急性阑尾炎、胃肠炎、肾盂肾炎等；孕妇原有心脏病、肾病、糖尿病、甲亢等合并症，或者罹患妊娠期并发症如妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、妊娠期胆汁淤积症等；孕妇曾有晚期流产(妊娠12-28周)、早产及产伤等病史；不良生活习惯如吸烟、酗酒、过度劳累等。
早产儿的特征
早产儿与普通新生儿有相当多的不同之处，除了身体外观方面(肤色胎毛、乳晕乳腺、足底皱褶等)，还主要表现在以下几点：
1 体温调节困难且不稳定，易产生低体温或发热。
2 抵抗力弱，即使轻微的感染也可导致败血症等严重后果。
3 呼吸快而浅，并且常有不规则间歇呼吸或呼吸暂停，
4 吸吮及吞咽能力均弱，贲门括约肌松弛，易致呛咳，吐泻及腹胀。
5 对胆红素的结合和排泄不好，其生理性黄疸维持的时间较足月儿为长，而且较重。
6 肝脏合成凝血因子功能不全，容易出血。
7 台成蛋白质的功能不好，可因血浆蛋白低下而形成水肿，
8 内环境调节能力较差，容易产生水及酸碱平衡紊乱。
9 中枢未成熟，哭声微弱，活动少，肌张力低下，神经反射也不明显，咳嗽、吮吸，吞咽等反射均差。
早产儿护理的要点
早产儿成熟度越差，因此其并发疾病的发生率也就越高，常见的疾病有：新生儿呼吸窘迫综合征，视网膜病变，胆红素脑病、贫血、佝偻病、硬肿症等，因此早产儿在护理方面更加需要花心思。
首先，皮肤要勤清洁。很多家长都存在认识上的误区，认为早产儿体质弱，怕感冒，就给他减少洗澡次数，其实早产儿的皮肤薄，更容易受细菌感染，清洁显得更为重要。清洗的过程中要特别注意其褶皱部位，屁股每次换完尿布后要及时用清水清洗并擦干。口腔要用凉开水清理，防口腔霉菌感染。
早产儿在喂奶的时候要控制好频率和奶的冲调比例。由于早产儿一般要进ICU，脱离母亲的时间比较长，所以出院后基本上都是人工喂养或者混合喂养，在住院期间一般由医院为早产儿配置奶粉。用奶瓶喂奶时，孔眼不宜过大，否则乳汁流得太快，易引起呛咳，甚至发生窒息。但孔眼也不宜太小，以免吸奶费力，引起疲劳。吸吮和吞咽能力差的早产儿，可使用套有橡胶管的滴管喂奶。喂完奶后，可让婴儿侧卧，这样即便是吐奶也不容易呛咳，能避免呕吐物吸入气管，引起吸入性肺炎或窒息。
文章编号：1004-7484（2013）-10-5731-01
早产儿是指胎龄满28周至未满37足周的新生儿。早产儿体重大多低于2500g，各器官发育不成熟，据统计，围产儿死亡中，早产儿占75%，因此，早产儿护理的好与坏是降低围产儿死亡率的重要因素。我院2011年出生2013例新生儿，其中早产儿86例，因孕妇妊娠并发症的早产儿有36例，多胎早产儿16例，前置胎盘3例，羊水过多早产8例，严重贫血7例，精神紧张5例，其余11例原因不明。体重1000-1250g的22例，1250-2000g的41例，大于2000g的23例。我院根据早产儿的特点，运用护理程序，并经专人护理，收到满意效果。现将护理体会介绍如下：
早产儿出生后常规清理呼吸道、皮肤护理外，根据阿氏评分及全身状况，首先进行护理评估，提出如下护理诊断：
1 护理诊断
1.1 体温过低 与体温调节功能差有关。
1.2 不能维持自主呼吸 与呼吸中枢和脑发育不成熟有关。
1.3 营养失调低于机体需要量 与吸吮、吞咽、消化吸收功能差有关。
1.4 有感染的危险 与免疫功能低下及皮肤粘膜屏障功能差有关。
2 护理措施
2.1 维持体温恒定
2.1.1 适中的环境温度能使早产儿维持理想的体温，早产儿室温度保持在24-26℃，相对湿度在55%-65%，护士每4小时检查室内温度、湿度是否适宜。
2.2 维持有效呼吸 早产儿易发生缺氧和呼吸暂停，有缺氧症状者给予氧气吸入，给氧指征是临床上有呼吸窘迫的表现。在吸入空气中，动脉氧分压（PaO2）小于50mmHg或经皮氧饱和度（TcSO2）小于85%者，通过吸氧使动脉氧分压维持在50-80mmHg或经皮氧饱和度达到90%-95%，吸入氧浓度及时根据缺氧程度及用氧方法而定，一旦症状改善，立即停用，以防氧疗引起的视网膜改变。呼吸暂停者给予拍打足底、拍背、吸氧处理。
2.3 合理喂养 尽早喂养以防低血糖，最好母乳喂养，无法母乳喂养者，以早产儿配方乳为宜。喂入量根据早产儿的体重、日龄及耐受力而定，原则上以不发生胃潴留及呕吐为宜。吸吮力差和吞咽不协调者可以滴管、胃管喂养和静脉高营养，详细记录每一次出入量，准确称量体重，以便分析，调整补充营养。由于早产儿维生素K依赖凝血因子，出生后应注射维生素K 1，预防出血。
2.4 预防感染 为护理中极为重要的一环，需做好早产儿室的日常清洁消毒工作。早产儿抵抗力比足月儿更低，消毒隔离要求更高。早产儿室内空气要净化，保持新鲜。工作人员要强化洗手意识，严格执行无菌技术操作及消毒隔离制度。室内物品每周更换消毒，防止交叉感染。早产儿的皮肤更加柔嫩，屏障功能更差，因此，更应加强皮肤、脐带的护理，保持皮肤完整性和清洁，避免预防性应用抗生素。
2.5 密切观察病情 早产儿病情变化快，常出现呼吸暂停等生命体征的改变。除应用监护仪监测体温、脉搏、呼吸等生命体征外，还应注意观察患儿的进食情况、精神反应、哭声、反射、面色、皮肤颜色、肢体末梢的温度及大小便的情况。配制液体时，剂量要绝对精确，在输液过程中严格控制补液速度，定时观察并记录，防止医源性高血糖、低血糖发生。
2.6 发展性照顾 发展性照顾是一种新型的新生儿护理理念，是20世纪80年代在日本、美国、台湾等地区和国家发展起来的。发展性照顾的特点就在于护理时考虑到了每个新生儿的个别性，将患儿作为生命的个体来区别护理，在护理中注重环境对新生儿生长发育的影响以及新生儿在行为上对于个性护理的呼唤[1]。方法：模拟子宫环境：温度：保持患儿肛温在37℃，皮肤温度在36.5℃左右，2-4小时测体温一次；湿度：随着日龄的增长暖箱内室温从80%逐渐过渡到60%；保持相对无菌的住院环境：按保护性隔离严格执行消毒隔离措施，医护人员接触患儿前要进行手的消毒，防止交叉感染。通过发展性照顾与支持护理的实践运用，该患儿在院期间体重增长良好，无护理并发症的发生，安全度过了体温、感染、呼吸、喂养、颅脑损伤等多项大关。经NBNA、CDCC的相关评分，分值均处于中等水平。脑CT、脑干诱发电位、头颅MRI的检查未见明显异常[2]。发展性照顾能减少早产儿的喂养并发症，增强早产儿机体的免疫功能，促进早产儿的茁壮成长，同时，缩短了住院天数，有利于疾病的康复，与对照组相比较有显著的差异。可见，发展性照顾是一种适合早产儿个体需求的护理模式。
2.7 袋鼠式护理（Kangaroo Care） 以往早产儿采以只有医护人员参加的封闭式护理，目前提倡母婴同室以满足母婴依恋需求，有利于新生儿精神发育和提倡母乳喂养，减少院内交叉感染。目前一些医院采用袋鼠式护理，即允许父母在短期内护理自己的婴儿和亲密接触。通过经皮测氧、体温、脉搏、呼吸的临时观察，对新生儿的生理状态无不良影响，甚至可以改善呼吸功能，减少呼吸暂停，降低氧的需求，以上护理仅限于病情稳定的患儿[3]。
由于我院护理诊断明确，护理措施得当，86例早产儿除了3例放弃治疗外，无1例死亡。
参考文献
[1] 周传鸾.实施发展性照顾对早产儿体重的影响[J].中国妇幼保健，2005，20（2）：215-216.
关键词早产儿护理分析
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.255
现今对于早产发生的机理还不完全明确，结合临床经验，大多数发生早产的原因：①母亲因素：产母妊高症，习惯性早产(内分泌失调)，营养不良，严重贫血，心脏病.糖尿病糖尿病.母体急性或慢性中毒等；②胎盘与子宫因素：前置胎盘，胎盘早剥，子宫畸形，子宫肌瘤；③胎儿因素，多胎妊娠，双胎妊娠，胎儿宫内窘迫；④其他：如胎膜早破，羊水过多等。
早产儿特点
早产儿的体重大多不足2.5kg，身长＜47cm，头围不足33cm，哭声较弱，颈部无力。体温不稳定，易受周边环境温度的影响，自身温度调节困难。免疫及屏障功能低下早产儿来自母体的抗体少，自身抗体合成不足对各种感染的抵抗力弱，易发生败血症，坏死性小肠结肠炎，感染性肺炎。早产儿的呼吸功能发育还不成熟，极易导致肺炎的发生。早产儿由于呼吸和吞咽功能较弱，易导致乳汁进入气道，发生呛乳。需要增加蛋白质的摄入量。早产儿易出现长时间的生理性黄疸。主要原因是其肝脏调节功能较弱。
常见护理诊断
体温过低：主要是由于早产儿自身产热不足。
自主呼吸困难：与呼吸器官发育不成熟有关。
营养不均衡，不足以维持机体需要量。
有感染危险：与免疫功能不足有关。
护理
早产儿室配备：早产儿有专门的放置室，室内条件在足月儿室必要条件的基础上还需加配婴儿培养箱、远红外保暖床、微量输液泵、吸引器和复苏囊等设备。
维持体温稳定：由于早产儿自主调节体温困难，一般体温偏低，所以早产室的温度宜控制在24～26℃。根据早产儿的具体情况，制定相应的保暖措施，采取简易保暖方法，并尽量缩短操作时间，每天在同一时间用同一电子秤称体重1次，并记出入量。
合理喂养：根据早产儿的具体身体状况及月龄，制定相应喂养计划。如早产儿能够自行吸允，则进行直接喂养或奶瓶喂养，如吸允能力较弱者，则进行滴管喂养。为防止早产儿患出血症，要对早产儿适量补充维生素K。
预防感染：早产儿抵抗力远不如足月儿，消毒隔离条件更加严格。对易发生感染的部位更应加强护理，发现异常及时处理。要时常变换早产儿的，防止肺炎发生。
维持有效呼吸：早产儿出现缺氧和呼吸暂停的现象比较多。当出现缺氧症状时要进行给氧治疗，由于吸氧的方式不一致，所以吸氧时间及浓度并不是定性规定的，但一般持续吸氧时间不＞3天，最好在用氧时进行血气监测，防止发生氧疗并发症。
密切观察病情：因为早产儿的各项功能还不完善，所以要求护理人员技能要熟练，而且要有高度的责任感，特别注意早产儿室的巡视工作，对每个患儿都进行严密观察。如果出现下列状况，要立即通知医生，同时帮助其查找病因，尽快诊治：①体温不正常；②呼吸不规则或；③面部或全身青紫(或苍白)；④烦躁不安或反应低下；⑤惊厥：早期或重度黄疸；硬肿症；出血症状；24小时仍无大小便。
复查时间及指证：经过治疗后，早产儿的一般情况较好，吸乳能力强，体重增长到2.0kg以上，达到这些要求，患儿就可以出院，一般出院后表现良好不需复查，如出现体重下降、发热及拒绝吸允要回院进行复诊。
因为早产儿的各项器官功能还未发育完善，容易导致诸多疾病，所以要特别加强对早产儿的护理工作，对早产儿室各项变化进行实时控，通过各种仪器对病情进行监护，正确预测病情，同时制定相应的护理计划和措施，防止病情恶化，尽量将对早产儿的身体损伤降到最低，使护理质量得到保证。通过对早产儿的分析，运用各种护理手段和治疗措施，最终目的是为了使早产儿能够存活下来。
参考文献
1傅兰兰,荣阳,胡晓丹,刘冰.新生儿呼吸窘迫综合征的X线诊断与临床研究［J］.中外医学研究,2011,15:68-69.
2张永梅,董智红.早产儿呼吸窘迫综合征的护理［J］.中国医药导报,2008,18:126-127.
3章小芳.1例早产儿静脉营养药物外渗致皮肤坏死的护理体会［J］.当代医学(学术版),2008,9(5).
4卢敏,陈桂芬,姜蓉.1例690克极低体质量早产儿抢救成功护理体会［J］.中国实用医药,2009,18:212-213.
5王兰香.早产儿静脉补钙的护理体会［J］.当代医学(学术版),2007,9.
6章长莲,陆鲜.早产儿护理体会［J］.中国社区医师(综合版),2006,16.
【关键词】新生儿；临床资料；观察；护理个方法
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0212-02
一、前言
所谓的早产儿就是指妊娠满周期在28周与37周之间出生的婴儿，一般情况下这类婴儿的体重都不会超过2500 g，虽然他们在出生后也能维持生命，但毕竟周期不足，没有充分吸收母体体内的营养，器官没能发育完善，所以免疫力较低，很难在围产中存活。经过相关调查了解到早产儿的死亡率高达75%。对早产儿的特点进行详细的分析，是为了能够更加有针对性的进行护理工作，通过对早产儿的特点、护理方法以及常见问题等几方面的分析可以了解到早产儿比较常见的几种疾病有窒息、肺炎等，所以在进行护理的时候必须要加强喂养、保暖等方面的工作。
二、早产儿护理的有效措施
早产儿的护理工作是非常复杂的，不仅涉及日常观察、喂养、保暖等几方面内容，还要预防感染以及低血糖。所以，为了能够有效降低早产儿的死亡率，就要积极运用科学有效的方法采取相应措施，具体内容为：
2.1 注意日常观察
早产儿比足月出生的婴儿更加脆弱，由于其发育还不够健全，呼吸以及提问等都不稳定，所以医护人员要注意日常观察他们的生命体征，没个一小时就要进行一次记录，这样才能有效避免体温不恒定以及呼吸不畅而造成的一系列严重后果。俯卧位的睡姿是最适合早产儿的，在进行观察的时候一定要注意早产儿的面色、呼吸、心率、以及血压，一旦发现异常就要立刻通知医生，这样才能及时的采取相应措施进行抢救。
2.2 采用正确的方法进行喂养
早产儿吸吮力弱吞咽不协调，消化吸收功能差，应首选母乳喂养，若吸吮力好有主动觅食者可直接哺乳，而吸吮力差，能自行吞咽者，可用滴管或小匙喂养，但吸吮和吞咽均困难，就只好使用管伺疗法。置入胃管的长度以印堂穴与脐带的方法为最佳测量法。初次喂奶 2～3mL，每 1～2h 喂 1 次。每次喂奶前用5mL 注射器接胃管回抽，观察胃内有无残余奶，以了解胃肠消化功能。随着体重的增长每隔 2～3d 增加奶量 2～3mL，喂奶次数逐渐减少到 2～3 小时一次。有消化道出血者，采用静脉营养，首选周围静脉；各种营养液和抗生素应调配使用，严格执行无菌操作。早产儿易缺乏维生素 K 依赖凝血因子，出生后均常规补充维生素 K，以预防出血症。每日记录出入量、观察二便的变化，每周测体重一次。
2.3 做好保暖工作
早产儿的体重较轻，一般都不会超过2500 g，体内脂肪较少，很难进行良好的体温调节，所以必须要做好保暖工作，不然体温低了就会危及生命。一般情况下医护人员都会讲早产儿的体温维持在24℃到26℃之间，而湿度则在55%到65%之间，这样才是最适合早产儿正常发育的，但也会根据实践的不同而有所差别，在早上的时候就要将温度提高到27℃到28℃之间。除此之外，还要根据早产儿的体重、出生月份以及身体状况进行适当的调节，每天都要进行4到6次的检测。如果早产儿的体重不足2kg，就要将其放在婴儿专用培养箱中，但由于每个早产儿的情况都是不同的，所以箱内的温度要要根据早产儿的具体情况进行调整，各项护理工作也都要尽量集中的在蚊香内完成，这样才能让婴儿在最适合的环境与温度中得到良好的成长。如果没有早产儿专用培养箱的话，也可以用热水袋进行保暖，但其效果却没有前者好。而那些体重在2kg以上的早产儿就可以不用在暖向内进行保暖，只要适当的用保暖被和帽子进行保暖就可以。但是要进行采血、化验等护理工作的话，就要在专用的辐射台上进行，不然着凉了的话，可能会出现硬肿症，这将严重威胁到早产儿的生命健康。
2.4 预防感染
早产儿的免疫力较差，很容易被感染，所以一定要做好口腔、皮肤以及脐部的护理工作，具体内容为：第一、口腔护理，应该每天都用生理盐水或 1∶5000 呋喃西林液轻轻擦拭口腔，预防口腔炎；第二、皮肤护理，早产儿的皮肤比足月出生的婴儿要敏感的多，不仅要经常清洗，选择较为舒适的衣物，时刻保持清洁与干燥，还要注意翻身与按摩，注意防止摩擦与粘贴；第三、脐部护理，出生 2h 内应注意脐部有无出血，24 小时后撤去脐带纱布，每天用 75%酒精或碘伏消毒 3～4 次。正常新生儿脐带残端脱落时间一般在 3～7d，早产儿要晚一些，多在 6～15 天左右。若脐窝潮湿或脓液，可用 3%双氧水洗净，涂 1%龙胆紫使之干燥。若脐部感染严重可给予抗生素。若已形成肉芽组织，可用5～10%硝酸银点燃后再以生理盐水洗净。
2.5 预防低血糖
早产儿由于肝功能不健全，肝糖原合成血糖的功能减低，所以低血糖也是早产儿较易发生的症状，一般出现于早产儿出生后的2小时到36小时之间，这就需要医护人员细心观察，一旦发现早产儿反应较差、体温没有提升、喜欢睡觉、不爱哭闹以及呼吸暂停等现象，就要及时采取相应措施。一般情况下，在早产儿出生一个小时后就可以喂水，等到三小时后就可以喂奶了，除此之外也可以喂5%的葡萄糖水，但那些体质较弱的早产儿就要静脉注射 10%的葡萄糖。这样才能够保证早产儿体内血糖保持在正常状态，避免由于低血糖而影响早产儿的生命安全。
三、结束语
综上所述，根据对早产儿特点以及病情的分析与研究，可以了解到对早产儿进行科学、有效的护理是非常重要的。在早产儿出生后的24小时内倒要有专人进行时时监护，注意观察患儿的各项生命体征，一旦发现异常状况就要组织专业人员及时的采取相应措施，及时的给予护理与治疗，组织病情的进一步恶化，这样才能有效降低早产儿的死亡率。
参考文献：
[1]马玉明. 早产极低体重儿的早期干预及护理 [J]. 齐鲁护理杂志. 2001.11：18-20
[2]卫利华. 早产危重新生儿的护理 [J]. 中国煤炭工业医学杂志. 2008.03：33-35
1资料与方法
1.1临床资料2012~01/12惠州市第一妇幼保健院产科收治早产儿120例,其中男68例,女52例;孕周30~36周,平均(34.8±3.2)周;早产儿出生体质量1250~2500g,平均(2135.3±548.3)g.早产儿父母均为初中以上学历,平均年龄(28.6±4.1)岁。根据患儿分娩时间分为观察组(2012~07/12)和对照组(2012~01/06)各60例,两组一般资料及父母基本情况比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2诊断标准符合《实用新生儿学》中早产儿的诊断标准。
1.3纳入标准(1)符合早产儿诊断标准;医学教育|网搜集整理(2)无窒息史;(3)家属知情同意且配合治疗者。
1.4排除标准(1)患有遗传代谢性疾病、先天畸形及需氧气支持患儿;(2)重度缺血缺氧性脑病;(3)原发性呼吸暂停;(4)失访患儿。
1.5方法两组患儿采用相同的院内护理方法,对照组患儿不采用连续性护理;观察组患儿进行连续性护理,内容包含院内家长培训、早产儿建档和出院后家庭随访。
1.5.1院内护理早产儿出生后,送人暖箱进行护理,暖箱温度模拟子宫环境,使患儿腋温36.5℃、肛温37℃。暖箱内湿度根据早产儿日龄进行调节,自80%缓慢调至6O%.做好隔离。暖箱定期清洁和消毒,患儿每日行1次擦浴和脐部护理,3次抚触护理,每次抚触时间10~15min,可同时播放轻柔音乐,抚摸过程中同时以温柔的声音跟患儿说话,以目光与患儿交流。抚触自头面部、经胸部、脐部、背部、上肢、直到下肢。
1.5.2院内家长培训了解主要照看早产儿的家长(一般为早产儿母亲),通过问卷调查其文化程度、经济条件、对早产儿护理知识的知晓程度等,制定针对性的培训方案。出院前给予培训,内容包括护理内容、护理方法、护理目标、常规护理记录、护理操的动作、怀抱及抚触动作、异常情况观察等。
1.5.3早产儿建档建立早产儿档案本,院内护理由护士记录,院外护理由责任护士与患儿家长共同制定家庭护理的项目、方法、频次和要求等,并要求家长对相关护理内容及时的登记到档案本中。包括:(1)日常护理,如皮肤、脐部、臀部等护理,体温、皮肤颜色、脐部情况、大小便等的观察方法和异常表现特点,体温测量和保暖措施,呼吸的观察,保护性隔离方法等;(2)明确免疫、体检、复诊时间;(3)喂养护理,提倡母乳喂养,并指导母乳不足情况下如何喂养,及如何应用鱼肝油等辅食给患儿补充营养;(4)感观刺激,包括抚触、音乐播放、对患儿说话、眼神交流等。
1.5.4家庭随访患儿出院后,隔日进行1次电话随访,了解家庭护理的具体情况及存在疑问,督促家长对患儿进行按时、按需的各项护理。每周上门随访,仔细观察患儿皮肤、呼吸、发育等情况,测量体质量、头围、身长,检查有无黄疸,根据患儿发育情况及时调整家庭护理计划。于两组早产儿纠正胎龄达4O周时进行生长发育情况比较,记录护理期间疾病情况。
1.6统计学方法应用统计学软件SPSS18.0进行相关数据的处理与分析,计数资料采用检验,计量资料采用X±S表示,t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组早产儿生长发育情况比较。
结果说明,观察组患儿体质量增长、身长增长均明显高于对照组,差异有统计学意义。
2.2两组早产儿护理期间发病情况比较。
结果说明,腹泻、贫血、呼吸道感染等疾病发生率明显低于对照组,差异有统计学意义。
3讨论
早产儿护理以往常常局限于院内,当早产儿出院后,家庭护理不受控制,由于家长对于早产儿基本特点、护理手段等了解不足,家庭护理可能存在不科学、不细致、无针对性等问题,不仅对于早产儿的生长发育存在影响,还可能引发各类疾病,给患儿带来痛苦和不安全因素。
目前连续性护理尚未具有明确的定义,一般认为连续护理是指在不同的医疗服务机构间实现无缝隙衔接,为患儿提供连贯的健康照顾,形成患儿与专业医疗机构的持续联系。连续护理是随着社会发展和医疗模式转变而出现的一种新的护理方式,将住院护理延伸到患儿出院后的治疗与康复过程中,帮助患儿完善自我管理。国内外多项研究表明,连续性护理干预是一种安全有效的干预方式,可以提高缓患儿的依从性和生活质量,改善护患关系,降低患儿的再住院率。
【关键词】早产低出生体重儿；循证护理；护理效果
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309327文章编号：1004-7484（2013）-09-5133-01
早产低出生体重儿指的是胎龄28周-37周、出生体重低于2500g的活产儿[1]，各个系统发育不完善，免疫力非常低，容易发生感染、智力低下等并发症，具有高死亡率[2]。循证护理是一种新型护理模式，是将循证思想纳入护理学科的方法和实践而开展起来的，其核心是在严格的科学研究结果为证据的基础上进行护理工作，提供给患者最佳的护理。本次研究选取我院2010年12月――2012年12月收治的64例早产儿，给予循证护理后观察护理疗效，并与常规护理比较。现报道如下。
1资料与方法
11一般资料本组是我院2010年12月――2012年12月收治的64例早产儿，随机分组的方法分为两组，对照组32例，其中男18例，女14例，体重1150g-2050g，平均体重1550g，胎龄29-35周，平均胎龄为（31±2）周；治疗组32例，其中男16例，女16例，体重1095-2100g，平均体重为1640g，胎龄30-36周，平均胎龄为（33±2）周。所有早产儿均无心肾脑部的疾病，没有先天畸形，均有自主呼吸微弱、吸吮能力差、进食量低，部分早产儿合并有高胆红素血症、喂养不耐受、低体温等情况。两组早产儿在胎龄、体重、性别等一般资料上差异无统计学意义（P>005）。
12方法对照组早产儿给予常规护理。治疗组早产儿进行循证护理，内容包括以下方面：
121循证护理方法①建立护理小组：护士长为组长，带领全体护理人员成立循证护理小组。组长安排组员通过查阅资料来学习如何解决护理问题，发表自己的见解，做到有据可依和有证可循，如果有疑问必须反复查阅相关资料或者请教资深护理专家和新生儿科医生；②详细了解早产儿发育特点；③制定护理常规：所有成员负责患儿护理工作，如果遇到难题可以共同组织讨论，找出有效的解决方法，进行护理查房和病历讨论，保证护理诊断和措施要有据可依、有证可循。通过从期刊数据库等相关文献查找并列出护理工作要点。
122循证护理实践①注意保暖：早产儿由于相对较大的体表面积导致散热大于产热，体温中枢发育不全而容易受到外界影响，其棕色脂肪含量少，所以较多见低体温患儿。保暖措施对早产儿非常重要，暖箱的温度和湿度要根据患儿的不同情况进行调节，保持相对恒定，患儿入院后立即进暖箱保暖，按照1次/4h测量体温，所有治疗、护理操作应集中进行。②喂养：早产儿生长发育需要的营养较多，早期母乳喂养能够提高其免疫力，但由于患儿吸吮力和消化吸收能力差，喂养较为困难，容易发生营养不良和消化不良等疾病，要注意合理喂养。对于吞咽能力差的早产儿进行微量泵喂养，有利于提高早产儿喂养耐受性。③呼吸道管理：早产儿由于肺泡表面活性物质较少容易出现呼吸不规则，给予采取头后仰颈肩部抬高的仰卧位，利于保持呼吸道通畅，根据病情及时清理呼吸道，结合托背或者刺激皮肤的方法可缓解呼吸暂停，无效者进行复苏。④避免感染和出血：早产儿免疫力差，需采取保护性隔离措施，要严格按照消毒隔离措施和无菌操作原则进行治疗和护理[3]，必须对患儿的口腔、皮肤、臀部加强护理。早产儿由于缺乏VitK依赖凝血因子而发生出血症，所以要注意补充维生素和铁剂来预防。⑤观察病情：早产儿病情复杂容易出现呼吸窘迫综合征、缺血缺氧性脑病、颅内出血等并发症，所以必须密切观察生命体征，避免出现并发症甚至死亡。
13统计学方法统计分析处理采用SPSS130统计软件进行，计数资料采用均数±标准差（χ±s）表示，差异具有统计学意义表示为P
2结果
给予循证护理的治疗组早产儿护理疗效要明显优于实施常规护理的对照组，差异具有统计学意义（P
3讨论
近几年来随着医疗护理水平的提高，早产低出生体重儿的抢救成功率也逐渐增高。由于早产儿组织器官发育不完善且功能低下，容易出现呼吸功能障碍或体温异常等问题，而肺透明膜病或窒息、感染等是早产儿死亡的常见原因。早产儿病情变化迅速，这就要求护理人员要熟练掌握专科护理技能和具有丰富的护理经验[4]，细心呵护，为早产儿提供合理、有效的宫外环境。
循证护理是护理学的新型领域，是在常规护理基础上发展而来的护理模式，其要求护理人员在护理工作中有据可依，合理地分析个体差异，提出问题并查阅相关文献解决问题，全体护理人员共同参与循证实践。早产儿的护理对保障新生儿的生命安全非常关键，所以要求提高护理人员的素质和采用合理的护理方法。在循证护理过程中，相关护理人员要通过寻找可靠的科学证据来解决疑惑或者困难，不仅能够提高护理人员的工作能力，还能够促使他们改变不良行为，以严谨的科学态度投入工作中。本次研究中，实施循证护理的治疗组早产儿护理疗效明显优于常规护理的治疗组，减少了感染、呼吸暂停或窒息、喂养不耐受等情况发生，提高了患儿睡眠质量，缩短了住院时间，维持体温恒定。说明早产儿采取循证护理的正确性，通过提出问题、寻找和评价证据、应用证据、检测结果一系列步骤解决问题[5]。早产儿实施循证护理是综合考虑其自身情况、家属意见、护理人员的临床知识和科研成果等因素，所以循证护理满足了患者及其家属较高的护理和医疗要求。
综上所述，对早产低出生体重儿实施循证护理能够提高临床疗效，降低死亡率，在以后的护理工作中进一步发展循证护理能够提高早产儿的生存质量，同时对护患关系的改善起到积极的作用。
参考文献
[1]杨淑兰，王芳浅谈早产儿护理体会[J]中国医药指南，2011，9（16）：343-344
[2]余桂英，邓云珍发育支持护理对早产极低出生体重儿睡眠和体质量的影响[J]护理学杂志，2009，24（23）：35-37
[3]焦阳早产儿护理64例分析[J]医学信息，2010，23（11）：227
【关键词】 新生儿棉衣；鸟巢；暖箱；早产儿
文章编号：1004-7484（2013）-10-5816-02
1 临床资料
2013年1月至6月在我科新生儿住院的早产儿共175例，其中男105例，女70例出生体重在1350-2020g，胎龄在32周-36周，疾病及合并的并发症有新生儿呼吸窘迫综合症30例呼吸暂停的有35例，新生儿缺氧缺血性脑病的52例合并有败血症及喂养不耐受的58例。
2 材料与方法
2.1 材料 患儿入院时统一购买的消毒灭菌棉衣睡袋样式，里面包括两件单小衣。
2.2 方法 将棉衣两只袖子折进袖筒卷起用于固定头部，睡袋两边向里卷起，尾端向里卷起，根据患儿的体重调节卷进去多少，用按扣扣好固定。一件单衣卷好制成小枕平整的放于患儿颈肩部保持呼吸道通畅，另一件穿在患儿身上使患儿有安全感
2.3 入院时叠好放于预热好的暖箱或辐射床中套上一次性的中单防止棉衣被污染，上面再铺上无菌棉布中单，既舒适又干净卫生
3 讨论及体会
棉衣制成鸟巢取材简便合理利用棉衣减少占地空间又减少了护理人员的交接患儿棉衣的繁琐防止患儿棉衣的失。制作方法简单速度，提高了工作效率，量体塑形适合于不同体重及不同体型的早产儿，一人一用，符合医院感染管理要求
此方法具体有以下几点优点：
3.1 贴附性好 形态与子宫形似，患儿有环抱的安全感，有效的维持了患儿的生理屈曲位，减少了患儿因环境刺激而引起的惊跳及拥抱反射。
3.2 随意改变 患儿可根据需要任意改变，可采用仰卧、侧卧、俯卧睡姿任意交替，不需改变鸟巢的做法。
3.3 保持呼吸道通畅 早产儿在不同时期易出现不同程度的呼吸暂停和喂奶时出现的短暂的青紫，尤其是颈部向前弯曲易发生呼吸暂停，小单衣制成小枕平整地垫在患儿颈肩部，使头稍后仰颈部伸展，保持呼吸道通畅。
3.4 隔离及梳理了各种导线及管路 早产儿的监护导线及输液管路多易压于患儿身下，导致早产儿不适，有皮肤压伤的危险，护理人员可将导线，管路理顺放于鸟巢外，早产儿可安全舒适地置于鸟巢中。
3.5 保持了体温的恒定 缓冲了护理人员操作时频繁开关箱门是箱外冷空气对患儿的直接刺激，减少了暖箱温度的波动，较大程度的保障了一个适宜的中性环境温度，从而保证了早产儿的体温维持在正常范围。
3.6 方便早产儿外出检查及根据医嘱需出院或达到出暖箱的标准时，可直接把棉衣从暖箱中取出给患儿穿上，棉衣还保持暖箱的温度，防止患儿受凉及体温的波动，既方便又节省时间。
3.7 早产儿病室为无陪病房，而早产儿同样具有心理活动、精神需求及需要被关注，需要安全感和亲情的交流，同时由于早产儿不具有语言能力，不能正确地表达自己的思想情感，所以在治疗过程中，其心理活动的改变很容易被医护人员忽视，导致医护人员对早产儿护理产生一种误区，即只注重疾病与护理，忽略了作为一个人的全方位的需求。我们观察到暖箱内早产儿，大多四肢活动增加，暴露在空间中患儿无安全感，我们护理人员人为的给患儿加穿一件单衣使他们有归属感，安全感，安抚了他们的情绪。使他们减少了哭闹，更有利于他们的康复。
此种鸟巢缺点是由于患儿不停的活动及住院时间长棉衣扣子容易被弄开，需要我们护理人员加强巡视，发现不适及时调整。
参考文献
[1] 吴红燕，康文清，赵磊.鸟巢护理应用于早产儿的效果观察[J].护理学杂志，2005，20（23）：14-15.
[2] 马小花.早产儿鸟巢式护理临床观察[J].广西中医学院学报，2009，12（3）55.
[3] 冯佩君.采用“鸟巢”护理早产儿的效果观察.护理研究，2006，20（2A）：342-343.
[4] 陈锦绣，罗薇.新生儿重症监护病房环境管理的研究进展.护理学杂志，2006，21（1）：78-80.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.275
早产儿是指胎龄＜37周出生的新生儿。早产儿死亡率高，国内报道死亡率12.7%～20.8%［1］。现将诊治护理早产儿的临床资料与疗效报告如下。
早产儿是指胎龄＜37周出生的新生儿。早产儿死亡率高，国内报道死亡率12.7%～20.8%［1］。现将诊治护理早产儿的临床资料与疗效报告如下。
临床资料
临床资料
2007年2月～2009年12月护理早产儿86例，男54例，女32例；剖宫产12例，自然分娩74例；胎龄30～36+4周，其中32周以上80例，32周以下4例，不详2例；单胎83例，双胎3例；汉族74例，藏族4例，回族6例，裕固族2例；年龄30分钟～3天。出生体重900～2500g 56例，其中
2007年2月～2009年12月护理早产儿86例，男54例，女32例；剖宫产12例，自然分娩74例；胎龄30～36+4周，其中32周以上80例，32周以下4例，不详2例；单胎83例，双胎3例；汉族74例，藏族4例，回族6例，裕固族2例；年龄30分钟～3天。出生体重900～2500g 56例，其中
合并症：86例中发生缺血缺氧性脑病48例，硬肿症37例，吸入性肺炎42例，消化道出血4例，颅内出血3例，高胆红素血症38例，低血糖32例，呼吸窘迫综合征10例。部分患儿并发多种疾病或多脏器损害。根据羊水污染程度及Apgar评分标准，轻度窒息18例，中度窒息12例，重度窒息3例。
合并症：86例中发生缺血缺氧性脑病48例，硬肿症37例，吸入性肺炎42例，消化道出血4例，颅内出血3例，高胆红素血症38例，低血糖32例，呼吸窘迫综合征10例。部分患儿并发多种疾病或多脏器损害。根据羊水污染程度及Apgar评分标准，轻度窒息18例，中度窒息12例，重度窒息3例。
通过保暖、维持正常呼吸、喂养、预防感染、预防脑室内出血、加强亲子亲密接触等有效临床诊治手段及精心护理后，本组86例早产儿死亡5例，死亡率5.81%，从而大大降低了早产儿的死亡率，提高其日后的生活质量。
通过保暖、维持正常呼吸、喂养、预防感染、预防脑室内出血、加强亲子亲密接触等有效临床诊治手段及精心护理后，本组86例早产儿死亡5例，死亡率5.81%，从而大大降低了早产儿的死亡率，提高其日后的生活质量。
护 理
护 理
对护士的要求：护理人员应具有高度责任心和有丰富的临床经验，动态掌握病情变化趋势及时处理出现的问题，详细记录生命体征及各项生理病理指标，积极配合抢救，及时报告病情变化，为临床诊治提供精确详细的资料。
对护士的要求：护理人员应具有高度责任心和有丰富的临床经验，动态掌握病情变化趋势及时处理出现的问题，详细记录生命体征及各项生理病理指标，积极配合抢救，及时报告病情变化，为临床诊治提供精确详细的资料。
保暖：早产儿不能稳定地维持正常的体温，易随环境温度的高低而左右其体温的变化，且常因寒冷导致硬肿症的发生。因此，合理的保暖可以提高早产儿的存活率。本组86例早产儿中体温
保暖：早产儿不能稳定地维持正常的体温，易随环境温度的高低而左右其体温的变化，且常因寒冷导致硬肿症的发生。因此，合理的保暖可以提高早产儿的存活率。本组86例早产儿中体温
供氧：早产儿吸氧勿常规使用，仅在发生青紫及呼吸困难时才予吸氧，且不宜长期持续使用，因长期持续高浓度吸氧易引起视网膜病，导致视力障碍。氧浓度以30%～40%为宜［2］。本组只有发生窒息患儿共33例全部予以吸氧，其他患儿未予以吸氧。
供氧：早产儿吸氧勿常规使用，仅在发生青紫及呼吸困难时才予吸氧，且不宜长期持续使用，因长期持续高浓度吸氧易引起视网膜病，导致视力障碍。氧浓度以30%～40%为宜［2］。本组只有发生窒息患儿共33例全部予以吸氧，其他患儿未予以吸氧。
脑室内出血的药物预防：早产儿易发生脑室周围-脑室内出血，其发生率可高达65%以上，目前主张对早产儿生后6小时内预防性应用苯巴比妥，以降低脑室内出血的发生率［3］。本组对胎龄在34周以下的53例早产儿在生后6小时内苯巴比妥预防脑室内出血， 显著降低了脑室内出血以及严重脑室内出血的发生率，且已发生脑室内出血者病情稳定，临床症状改善明显，无1例并发血后脑积水。静脉推注苯巴比妥负荷量20mg/(kg•日)，24小时后予维持量5mg/(kg•日)，共5天。
脑室内出血的药物预防：早产儿易发生脑室周围-脑室内出血，其发生率可高达65%以上，目前主张对早产儿生后6小时内预防性应用苯巴比妥，以降低脑室内出血的发生率［3］。本组对胎龄在34周以下的53例早产儿在生后6小时内苯巴比妥预防脑室内出血， 显著降低了脑室内出血以及严重脑室内出血的发生率，且已发生脑室内出血者病情稳定，临床症状改善明显，无1例并发血后脑积水。静脉推注苯巴比妥负荷量20mg/(kg•日)，24小时后予维持量5mg/(kg•日)，共5天。
维持血糖的稳定：据统计有半数早产儿在生后24小时内可出现低血糖。本组共出现32例低血糖患儿，一经诊断后，立即予以静推葡萄糖200mg～600mg/kg，速度1～2ml/分，然后以6～8mg/(kg•分)的速度持续滴入，待血糖稳定后再滴24小时，以后视喂养情况逐渐减少，同时积极治疗原发病、纠正脱水机电解质紊乱，患儿血糖经治疗后全部恢复在正常范围内。
维持血糖的稳定：据统计有半数早产儿在生后24小时内可出现低血糖。本组共出现32例低血糖患儿，一经诊断后，立即予以静推葡萄糖200mg～600mg/kg，速度1～2ml/分，然后以6～8mg/(kg•分)的速度持续滴入，待血糖稳定后再滴24小时，以后视喂养情况逐渐减少，同时积极治疗原发病、纠正脱水机电解质紊乱，患儿血糖经治疗后全部恢复在正常范围内。
喂养：本组86例患儿全部经母乳喂养，对体重＞1500g而无青紫，在生后2～4小时试喂10%葡萄糖水2ml/kg，无呕吐，在6～8小时后喂乳。体重＜1500g或伴有青紫，延迟喂养时间，喂乳量以不发生呕吐为原则。喂奶后抱起患儿轻拍背部，排出吸入的空气或将患儿头偏向一侧，取右侧位，避免因溢奶引起窒息。
喂养：本组86例患儿全部经母乳喂养，对体重＞1500g而无青紫，在生后2～4小时试喂10%葡萄糖水2ml/kg，无呕吐，在6～8小时后喂乳。体重＜1500g或伴有青紫，延迟喂养时间，喂乳量以不发生呕吐为原则。喂奶后抱起患儿轻拍背部，排出吸入的空气或将患儿头偏向一侧，取右侧位，避免因溢奶引起窒息。
预防感染：早产儿对感染的抵抗力弱，容易引起败血症。此外，频繁的医护操作如血管穿刺、气管插管等，更增加了感染的机会。因而预防各种感染为早产儿护理中极为重要的一项。为了预防患儿感染，本组患儿护理工作做到了以下几点：①病室每天开窗通风，采用湿式清洁，每天消毒病室。②为防止水生菌繁殖，使用闭式暖箱。③病情许可的情况下应每天沐浴1次，沐浴时做好护理体检，发现问题及时给予处理。④每天用碘伏棉签清洁脐部，保持脐带干洁。避免大小便污染，如脐部有脓性分泌物时，先用3%过氧化氢溶液清洁，再用70%乙醇擦净。⑤严格监督工作人员手的消毒，坚持做到护理患儿前后仔细刷手，定期对工作人员的双手进行拭子培养。⑥加强患儿眼睛、口腔、鼻腔、臀部及皮肤的护理。⑦早产儿一般都是静脉留置针，进行静脉穿刺前后，严格执行无菌操作，以免引起局部感染。
预防感染：早产儿对感染的抵抗力弱，容易引起败血症。此外，频繁的医护操作如血管穿刺、气管插管等，更增加了感染的机会。因而预防各种感染为早产儿护理中极为重要的一项。为了预防患儿感染，本组患儿护理工作做到了以下几点：①病室每天开窗通风，采用湿式清洁，每天消毒病室。②为防止水生菌繁殖，使用闭式暖箱。③病情许可的情况下应每天沐浴1次，沐浴时做好护理体检，发现问题及时给予处理。④每天用碘伏棉签清洁脐部，保持脐带干洁。避免大小便污染，如脐部有脓性分泌物时，先用3%过氧化氢溶液清洁，再用70%乙醇擦净。⑤严格监督工作人员手的消毒，坚持做到护理患儿前后仔细刷手，定期对工作人员的双手进行拭子培养。⑥加强患儿眼睛、口腔、鼻腔、臀部及皮肤的护理。⑦早产儿一般都是静脉留置针，进行静脉穿刺前后，严格执行无菌操作，以免引起局部感染。
健康教育：①早产儿陪护者的心理疏导与护理；②详细讲解引起早产儿的病因，早产儿的特点，合并症的临床表现，治疗与护理；③喂养指导：讲解母乳喂养的好处，授乳的方式及注意事项；④讲明应用保温箱、新生儿生命监护仪、鼻饲、洗胃、吸痰、吸氧、采集血标本的重要性和注意事项及应配合性做哪项工作；⑤介绍所用药物的作用副作用用途及注意事项；⑥做好出院指导。
健康教育：①早产儿陪护者的心理疏导与护理；②详细讲解引起早产儿的病因，早产儿的特点，合并症的临床表现，治疗与护理；③喂养指导：讲解母乳喂养的好处，授乳的方式及注意事项；④讲明应用保温箱、新生儿生命监护仪、鼻饲、洗胃、吸痰、吸氧、采集血标本的重要性和注意事项及应配合性做哪项工作；⑤介绍所用药物的作用副作用用途及注意事项；⑥做好出院指导。
讨 论
讨 论
随着医疗技术水平不断提高，尤其是新生儿监护室(NICU)的建立和规范化诊治与护理，早产儿救治成功率呈逐步上升，病死率显著下降。严密的观察病情，精心的护理患儿，耐心的喂养，针对家长的恐惧心理做好相应的心理护理有助于提高早产儿的存活率及生活质量。
随着医疗技术水平不断提高，尤其是新生儿监护室(NICU)的建立和规范化诊治与护理，早产儿救治成功率呈逐步上升，病死率显著下降。严密的观察病情，精心的护理患儿，耐心的喂养，针对家长的恐惧心理做好相应的心理护理有助于提高早产儿的存活率及生活质量。
参考文献
参考文献
1 金汉珍,黄德珉,官希吉,等.实用新生儿学［M］.北京:人民卫生出版社,2002:192-200.
1 金汉珍,黄德珉,官希吉,等.实用新生儿学［M］.北京:人民卫生出版社,2002:192-200.
2 刘淑莲,孙文杰,韩志双,等.简述早产儿护理的要点［J］.中国中医药现代远程教育,2010,8(4):86.
2 刘淑莲,孙文杰,韩志双,等.简述早产儿护理的要点［J］.中国中医药现代远程教育,2010,8(4):86.
3 陈惠金.早产儿颅内出血的防治进展［J］.中国实用儿科杂志,2000,15:717-719.
【关键词】 早产儿 护理
早产儿是指胎龄低于37周的活产婴儿。由于其脏器发育不成熟，功能差，易发生各种并发症，死亡率较高。[1]如何保证早产儿高质量地存活，是新生儿科护士面临的重要课题。[2]现就早产儿的临床特点及护理进展综述如下。
1 早产儿的主要生理病理特点
1.1 体温调节功能差 早产儿体温中枢发育不成熟 ，皮下脂肪少，体表面积相对较大，散热快；摄入能量少，体内糖元储存不足，产热少。汗腺发育不好，体温调节功能差，体温极不稳定，容易受环境温度的影响，环境温度过低容易出现体温不升，环境温度过高又容易出现发烧。[3，4，5]
1.2 呼吸不稳定 早产儿呼吸中枢发育不完善，呼吸功能不稳定，肺和支气管发育不全，肺泡表面活性物质缺乏，容易并发肺透明膜病，出现进行性呼吸困难和频发的呼吸暂停，导致呼吸衰竭，是早产儿死亡的主要原因。[3，4，5]
1.3消化功能低下 早产儿吸吮、吞咽能力差，经口喂养困难；消化道和消化腺发育不全，消化功能差，不恰当的喂养会造成喂养不耐受，甚至坏死性小肠炎，出现进行性腹胀；胃容量小，贲门括约肌松弛，易发生胃、食道返流，出现溢奶、窒息现象。[3，4，5]
1.4免疫功能低下 早产儿免疫系统发育不完善，来自母体的抗体、补体含量较少，故抵抗力差，极易继发感染危及生命。[3，4，5]
2 早产儿的护理
2.1保暖护理 保暖是对早产儿具有特殊意义的重要护理措施，对早产儿采取的任何治疗和抢救措施均应在保暖的前提下进行。[6]
2.1.1控制环境温度 由于早产儿体温不稳定，容易受环境温度的影响，环境温度过高或过低均会造成早产儿体温异常，因此对环境温度要求较高，应设早产儿专室，控制室温在24℃～26℃，晨间护理时，室温应提高至27℃～28℃，相对湿度应保持在 65%～75%，以防失水过多，并减少空气对呼吸道黏膜的刺激。湿度过低，会使早产低体重儿蒸发量加大而散热，影响保暖效果，故需每天检查室内的温度和湿度，同时定期通风换气 ，以保持室内空气新鲜。另外，室内备新生儿保暖箱、蓝光箱、电动吸引器、心电监护仪、呼吸机、抢救车，必要时可进行气管插管、吸痰、心肺复苏等。[7，8，9]
2.1.2保持中性温度 中性温度是指患儿处于该环境温度下，既能使体温保持在正常范围内，又能使其代谢率最低，耗氧量最少。临床上主要是通过暖箱来提供中性温度的。暖箱的温度和湿度均是根据早产儿的体重及出生日龄来调节。一般来说，体重越轻，胎龄越小，所需箱温和湿度越高。一般出生3d，箱内湿度可达70%～80%，1周后降至55%～65%。温度调节，一般体重在2000g～2500g者，暖箱初始温为28℃～30℃；体重1500g～2000g者，箱初始温度30～32℃；体重1000g～1500g者，暖箱初始温度 32℃～34；
2.1.3皮肤接触取暖 胡宝俊[13]报道：正常婴儿分娩后和母亲肌肤接触30min，除可促进母乳喂养、增加母子感情外，还可以借助母亲的体温取暖。经临床护理实践证明，母亲自身的体温比暖箱要好得多，并且使出生的新生儿在寒冷孤独、不适应的环境下，再次裸体接触母亲温度、湿度适宜的皮肤，接触胎儿期熟悉的母亲的心音、呼吸音，能使早产儿产生一种安全、舒适和满足的心态，有利于婴儿保持生命活动，促进生长发育，同时还能促进母亲早泌乳，利于母婴健康。董俊梅[14]认为：如不具备暖箱条件，可采用肤温传热的方法，把早产儿抱于母亲怀中紧贴母亲皮肤保暖，一般1h～2h后体温能升至36～37℃，此方法既经济实惠，又利于增进母子间感情。
2.2呼吸管理 生后6h内必须严格监测呼吸情况，观察患儿的面色、口唇、四肢末端的色泽，对有呼吸困难的患儿应给予氧疗。氧疗时注意保持呼吸道通畅，氧气要加温、加湿，氧浓度为 30%～40%，不宜长期持续使用。一旦缺氧症状改善应立即停止吸氧。临床资料证实长时间吸入60%的氧可带来新生儿肺损伤，导致支气管、肺发育不良及早产儿视网膜病变。近年来，国内早产儿视网膜病屡见报道。吸氧的同时应监测血氧饱和度，保持在 95%以上。如出现呼吸暂停应予以物理刺激，如拍打足底、托背等处理。对出现频发呼吸暂停或肺出血的早产儿应配合医生给予气管插管接呼吸机，同时做好呼吸机管道护理。[15]
2.3 喂养护理
2.3.1喂养方式 对不伴有消化道疾病的早产儿，主张早期喂养，出生体重在1500g以上，无发绀、窒息者，吸吮反射良好的早产儿，可直接吸吮母乳；出生体重在1500g以下，吸吮反射欠佳，吞咽功能尚好的早产儿，可用滴管喂养；吸吮吞咽功能差的早产低体重儿，改用鼻饲管喂养。高玉先等则主张:①体重在1300g～1500g的小儿，吸吮能力和吞咽功能较差，但胃肠功能尚可者，可采用间歇胃管法，即用注射器垂吊式，操作时奶液自针筒利用重力作用自然流入，不可用力推入；②不能耐受间歇胃管法喂哺及有缺氧症状或呼吸困难者，可采用持续胃管法，即用输液泵将乳品1日量以1mL/kg·h～2mL/kg·h速度匀速注入，在使用该方法时，必须保证胃管的正确位置，加强巡回观察，4h更换奶液1次，并检查胃残余情况。对有发绀、窒息者，可适当延长喂养时间，由静脉补充葡萄糖，防止发生低血糖及高胆红素血症。[12]
2.3.2喂养量 奶汁首选母乳，其次是雀巢早产儿配方奶或惠氏早产儿配方奶，出生体重小于1000g者1h喂1次，开始量为 1mL～2mL，每天隔次增加量为1mL；1001g～1500g者1.5h～2.0h喂1次，开始量3mL～4mL，每天隔次增加量为2mL；1501g～2000g者2h～3h喂1次，开始量5mL～10mL，每天隔次增加量为 5mL～10mL；2001g～2500g者，3h喂1次，开始量为10mL～15 mL，每天隔次增加量为10mL～15mL，每日测体重1次，及时调整喂养量，使体重保持在每日增加10g～30g为宜。[12]
2.4 预防感染 早产儿实行保护性隔离，护士必须有严格的消毒隔离意识，从点滴做起，防止交叉感染而危及患儿生命。进入病房人员均应更换专用鞋、帽和工作服。每次接触患儿前洗手、带口罩，严格遵守无菌操作。患呼吸道疾病的医护人员不得进入病房。病室每天通风换气3次，每室安装空气净化器。每天使用消毒水擦拭暖箱内外侧面，每周更换清洁暖箱一次，每月对病房实行封闭熏蒸大消毒一次。每月定期做空气、物体表面以及医护人员手指细菌培养，发现疫情立即进行终末消毒处理。[9，10]
2.5康复护理
2.5.1抚触 由专业人员根据患儿的个体差异有针对性的进行抚触。黄叶莉[16]等报道，婴儿抚触是一项历史悠久的医疗护理技术，是通过医护人员或父母对婴儿非特定肌肤施以轻柔的爱抚。多年的国内外研究表明，抚触可以促进婴儿的生长发育，提高机体的免疫反应性，同时也增进亲子感情，提高婴儿的情商。温和的抚触可增加迷走神经活性，伴随着胃肠道的胃泌素、胰岛素分泌增多，使食欲增加，同时减少婴儿焦虑和不安，增加睡眠时间，两者均利于体重增加和体格发育。柯国琼[17]等对400名足月正常婴儿进行了对照研究，结果发现420d时两组婴儿头围、身长、体重、神经系统等有极显著性差异，抚触组明显优于对照组。抚触还可以促进血液循环，提高局部温度，改善营养，有利于凝固脂肪软化和加速血液循环，有利于预防新生儿硬肿症的发生。抚触刺激通过一系列反应能升高5-羟色胺的水平，从而减弱应激反应，增强免疫应答。汤丽娟[18]研究报道，新生儿抚触可以明显缩短新生儿第1次胎粪变黄时间和有效降低新生儿生理性黄疸高峰期的经皮黄疸指数，即降低血清胆红素水平，降低新生儿病理性黄疸的发生率以及核黄疸发生的危险性。可见，抚触有助于婴儿体格生长发育，增强婴儿的免疫力，促进婴儿神经系统的完善，增进亲子感情等。总之，婴儿抚触是一种对婴儿健康有益的、简便、实用、安全有效且值得广大医护人员推广应用的新技术。
2.5.2健康教育 在早产儿出院时应建立健康联系卡、制定健康教育计划、开通健康咨询热线，指导家长正确喂养和早期干预，并定期跟踪观察及早发现问题，改善远期成长目标，提高早产儿存活质量。 参 考 文 献
[1] 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].北京:人民卫生出版社，2003:201.
[2] 崔焱.儿科护理学[M].上海:科学技术出版社，2002:78-79.
[3] 程玉娥，吴晓英，陈玉秋.早产儿的生理特点及护理[J].职业与健康，2004，20 2:154.
[4] 季武兰.浅谈低出生体重儿的护理体会[J].医学理论与实践，2004，17 11:1342.
[5] 王翠英，孙花，邵欣胤.出生低体重婴儿护理体会[J].职业与健康，2004，20 7:155.
[6] 赵时敏，孙建伟.小儿急救医学[M].北京:人民卫生出版社，2002:2.
[7] 费献民.518例早产低体重儿临床分析[J].中国优生与遗传杂志，2004，12 3:108.
[8] 李士娜.极低出生体重儿的观察与护理[J].实用医技杂志，2004，11 3:359.
[9] 王青.105例早产儿的临床护理经验[J].医学理论与实践，2004，17 7:834.
[10] 李春兰.54例早产儿的护理体会[J].重庆医学，2004，33 4:550.
[11] 卓燕芳，郭惠敏.低出生体重儿的体温管理体会[J].海南医学，2004，15 1:105.
[12] 高玉先，张葆荣，李春艳.早产儿、低出生体重儿喂养方式与体重增长关系的探讨[J].护士进修杂志，2002 ，17 9:653.
[13] 胡宝俊.30 例早产低体重儿的护理体会[J].现代中医结合杂志，2004，13 18:2494.
[14] 董俊梅.早产儿护理、治疗新观点[J].航空航天医药，2004，15 3:168.
[15] 朱清碧.极低出生体重儿的护理体会[J].护士进修杂志，2004，193:273.
[16]黄叶莉，霍世英，蔡伟萍，等.国内外婴儿抚触的研究进展[J].护理管理杂志，2004，4 4:14-16.
