关键词：早产儿；静脉营养；护理
中图分类号：R605.979 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）6-163-01
新生儿的生长所需能量和各类营养物质相对其他人群要高，而胃肠功能短时间内并未完全发育成熟，尤其是早产儿、低出生体重儿、极低甚至超出低出生体重儿及危重早产儿发育更为缓慢。倘若无法得到充足的营养补给，将可能造成营养不良，引起早产儿生长停滞，甚至威胁生命。尤其是高危早产儿往往不能耐受经口肠道喂养，加大了临床上营养支持的难度。自1986年Dudrick首次报道应用静脉营养以来，静脉营养在一定程度上有助于提高高危患儿抢救成功率，提高小儿生存质量[1]，但并发症尤其是肝胆并发症仍没有完全解决。且静脉营养液的配制及输入技术要求高，临床使用应要求规范与合理操作。本文综述关于早产儿临床静脉营养的护理，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2012年1月～12月收治的132例进行静脉营养的新生儿，其中男54例，女78例，平均胎龄28～36周，体重853～2367克。超低出生体重儿5例，极低出生体重儿78例，先天性消化道畸形12例，危重新生儿37例。表现营养不良56例，低血糖21例，吸入性肺炎45例，新生儿窒息12例。
1.2护理方法
1.2.1营养液配制
静脉营养液原则上现配现用，其基本成份包括机体代谢和生长发育所需的液体、热卡、脂肪乳、葡萄糖、电解质、微量元素和维生素等。通常使用小儿复方氨基酸注射液及20%脂肪乳。护理人员根据当日医嘱在配制室洁净工作台内严格按照无菌操作技术进行配制。配液完成于4o以下保存，使用前1～2小时取出置于室温下。
配制顺序：将电解质、水溶性维生素、微量元素加入葡萄糖溶液入营养袋；再配入氨基酸；脂溶性维生素配入脂肪乳再配入营养袋，以保护脂肪乳剂的完整性，配制过程注意摇匀。在23h内把配置好营养液输入完毕。
具体配方：每日液体需要量依胎龄、日龄、体重而异，一般需要量为130～150ml/kg；早产儿一般每日是需要375～385KJ/kg热量，其中40%～45%由碳水化合物提供；脂肪乳的第一次剂量为0.5g/kg，此后每日增加0.5～0.25g/kg；氨基酸第一次日剂量为0.5～1.0ml/kg，此后每日剂量增加0.5～2.5ml/kg；葡萄糖配制为6～8mg/（kg.min）。
1.2.2输液护理
根据早产儿的体能特征与病情进行外周浅静脉（PPN）输液。输液速度控制在4～8ml/min内，维持恒速输注，可以减少并发症且有利于营养物质的吸收和利用[2]，保证在23小时内输液结束。输入营养液时选择稍粗一些的血管，因为输液速度过快或过慢都有可能引起患儿血糖水平明显波动及影响营养物质的利用，过快可能引起患儿烦躁、发绀、呼吸暂停、呕吐或小便量增加等，过慢则可能无法完成一日剂量。同时，经常更换注射部位，并且输液更换要及时，应用输液泵时，确保有可靠的安全报警系统，以防空气进入泵内。
1.2.3输液监测
进行静脉营养输液的患儿需密切注意监测各项体能指标。输液期间，护理人员要对患儿的呼吸、脉搏及体温变化进行严密观察，记录每日体重、输液出入量等。输液前期每6小时进行一次尿糖检测，每天测一次血糖，患儿适应营养液的剂量并表现相对稳定后可1天测量一次尿糖，3～4天检测一次血糖。配合医师监测血常规、血气、电解质及肝功能、肾功能及血脂等，根据监测结果调整营养方案，可以合理调配营养液各成分的比例和调整输液速度，防止患儿的代谢紊乱，保证患儿的输液安全。
1.2.4并发症监测护理
对早产儿在使用抗生素时严防霉性口腔炎，做好口腔护理及皮肤护理工作。对注射部位，进行适当的消毒清理。特别要注意保持输液部位完好，防止局部渗漏，静脉高营养液渗透压高，而早产儿皮肤又娇嫩，一旦有渗漏，易导致局部皮肤坏死。尽量避免注射时可能引起皮肤损伤的行为，若出现损伤，及时给予处理，防止细菌的感染。代谢性方面注意观察患儿的发热、高血糖、高血脂、低氧症、液体潴留、肝内胆汁淤积、高渗性脱水、肝功能异常、低磷血症等代谢紊乱症症。如出现低氧症及肺部疾患的患儿慎用脂肪乳，防止低氧血症加重及引发血管栓塞；长时间输入氨基酸可能造成肝内胆汗淤积；水分不足则可能导致高渗性脱水，从而引起尿素N含量升高[3]。因此，护理人员应该根据症状的严重程度与性质，及时上报医疗医师，讨论调整营养液成分及其配比。
2结果
132例早产儿经过静脉营养护理，出院前体重较入院时增长明显，平均每日增长体重13.2g，且没有护理并发症或代谢并发症等发生。具体数据统计见表1：
3讨论
早产儿生长的营养需求量大，营养不仅关系其生长发育，同时会间接影响疾病的治疗效果。在严格掌握适应证和合理应用的前提下，对经口喂养营养摄取不足的早产儿进行静脉营养输液，在很大程度上改善了营养补给，同时有助于减少吸入性肺炎、出生后体重增长停滞、代谢合并症的发生率。通过采取科学有效地护理策略，遵循严格的无菌操作技术、规范的导管置入操作、严密观察和监护等营养支持护理，对早产儿早期的生长发育具有显著护理价值，值得在临床上推广应用。
参考文献：
[1]乔玉芝，马丽芳.新生儿静脉营养现状及其肝胆并发症的防治进展.[J].医学综述，2002，8（6）：532-533
文章编号：1003-1383(2008)06-0765-02中图分
类号：R 722.647文献标识码：B
静脉内营养也称胃肠道外营养，是通过静脉供给热量、水份、蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质，分为部分静脉营养和完全静脉营养。对早产儿早期提供胃肠道外营养可减少生后体重丢失，减少代谢合并症、吸入性肺炎、坏死性小肠结肠炎，缩短住院天数，有利于婴儿期生长发育［1］。我院自2007年开始对早产儿采用部分或完全静脉营养技术，大大提高了早产儿的存活率。现将我们的治疗与护理体会总结如下。
资料与方法
1.一般资料 我院于2007年1月至2008年6月共收住早产儿48例，其中男31 例,女17例,胎龄28～32周 15 例,胎龄32～37周 33 例，部分静脉营养33例,完全静脉营养15例，使用时间最短5天,最长35天。
2.方法
(1)部分静脉营养 对具有吸吮、吞咽反射的早产儿，采用胃肠道内营养供应与部分静脉营养补充相结合的方法。根据胎龄和体重计算每天的总热卡，给予母乳或早产儿配方奶粉喂养，经胃肠道不能满足能量的则通过静脉予以补充。多采用外周静脉输注，外周静脉一般耐受输注葡萄糖的最高浓度为12.5%，对于危重患儿由于输注液量有限，为提供足够热卡，常需输注较高浓度葡萄糖，浓度越高对外周静脉刺激性越大，需长期静脉营养者应选择中心静脉输注。
(2)完全静脉营养 对不能自胃肠道供给足够营养物质的患儿可采用完全静脉营养。营养液的组成包括：葡萄糖按6～8 mg/(kg・min)输入，相当于10%葡萄糖80～120 ml/(kg・d);组氨酸是蛋白合成及早产儿生长所需，早产儿生后24～48 h内应尽早补充氨基酸，不宜使用成人氨基酸，因其中不含或极少含早产儿所需的必需氨基酸，而甘氨酸、蛋氨酸及苯丙氨酸含量很高，早产儿消化酶活性低易产生高甘氨酸、蛋氨酸血症，过高甘氨酸易产生高氨血症［2］。因此使用小儿氨基酸可预防以上并发症的发生。小儿复方氨基酸0.5 g/(kg・d)开始,以后每天增加0.5 g/kg,至足量2.5～3.0 g/(kg・d);20%脂肪乳0.5～1.0 g/(kg・d),如能耐受,则每日增加0.5～1.0 g/kg,直至3.0 g/(kg.d);矿物质及微量元素应根据电解质及微量元素测定相应给予补充。如无静脉营养的微量元素溶液，则可每周输给血浆10 ml/kg；维生素分为：水溶性维生素（水乐维他）1 ml/(kg・d),脂溶性维生素（维他利匹特）1 ml/(kg・d)。专业护士按医嘱将以上营养物质根据相溶稳定性，严格无菌技术操作，先后加入专用袋中混合后如无沉淀则用输液泵通过中心静脉或周围静脉24 h匀速输入。
3.疗效判断标准 有效：体重增加10～15 g/(kg・d)，无明显生理性体重下降；一般情况好，合并疾病病程缩短；无效：体重不增加，生理性体重下降明显，一般情况差，合并疾病加重。
结果
本组有效42例，平均住院日19天，体重较出生时平均增长40%；无效6例，均为合并疾病加重，其中死亡4例。
护理措施
1.营养液配制的注意事项 ①营养液的配制应在专用的配制室内进行，实行专人专管制度。配制室内每日臭氧机消毒1次，每次2小时，紫外线照射2次，尤其在配液前应照射消毒1次，照射时间不得少于1小时，减少人员流动，防止污染。定期监测配制室内空气细菌。②配制应由专业护士在无菌操作台上严格操作。操作者入室时应更换无菌衣、口罩、帽子、戴无菌手套操作，一次性操作完毕，操作过程中双手不离开操作区。③配制营养液所需的液体、用物必须用75%乙醇擦拭后方可进入配制室。操作前认真查对医嘱和所有药物的有效期和质量，并由第二人核对后，按葡萄糖驳缃庵湿舶被酸参生素仓肪乳剂的顺序混合配置，配置应不间断地一次完成，注入专用袋中混合摇匀后检查有无沉淀及变色，排尽袋内空气，管端反折用无菌纱布包裹，再次查对后在袋上注明床号、姓名、配制时间及配方后备用。配制好的营养液应当日24 h匀速输完，绝不可隔日使用。最好不在营养液中加入其他任何药物。
2.应用期的观察与护理
①家属知识宣教。因静脉营养治疗有利有弊，所用药物价格昂贵、所需费用高、患儿家属缺乏静脉营养治疗的知识、担心治疗效果、以及实施方法等。
因此，严格掌握适应证，向家属讲解此项治疗的重要性和必要性及实施方法，消除其紧张、疑虑心理。②环境管理。早产儿应入住早产儿室，予温箱保持适宜温、湿度，并实施保护性隔离。
③中心静脉置管的护理。置管前做好家属的心理
护理，选择适宜的硅胶导管、中心静脉穿刺多选用颈内静脉、锁骨下静脉、大隐静脉、贵要静脉等处进行，常用右侧。置管后稳妥固定，导管皮肤出口处每天换药1次；换药时严格遵守无菌技术，用络合碘擦冼皮肤出口及导管；然后用封闭式敷料覆盖；输液装置及容器每天更换1次，操作过程中应防止导管脱出。每次使用后用100 μ/ml肝素钠液3～5 ml冲冼，防止导管堵塞，冲冼时如阻力大，回抽无血不能强行推注，防止导管破裂。为防止导管内感染，静脉营养通路应单独使用，不可用于输血或取血生化检查等。如患儿出现发热，应及时查找病原，做好血培养和导管细菌培养，确定为导管内感染者原则上应拔管并予对症治疗。
④静脉内营养的监测。
实施24 h连续心电监测，并及时记录动态信息，发现异常及时报告医师予以处理。严密观察体温变化，每4 h/1次,并同时记录好箱内温、湿度。及时做好血液生化测定，开始阶段营养尚未达足量，代谢不稳定应加强监测，血糖、血气、血电解质、尿素氮每日测1次，直到营养液全量后每周测1～2次。肝功能、白蛋白、碱性磷酸酶、胆红素、镁、磷、血常规每周测1次。反复抽血会造成贫血，必要时给予输血。每天监测并以表格式记录患儿体重、身长、头围、皮褶，计算出每天的总热卡、总热量、静脉液量、口服液量、糖、蛋白质、脂肪等每天的需要量及每天的总出量。
⑤基础护理。
每天予以擦浴，保持皮肤清洁、干燥，大小便后及时擦净，并更换护垫，防止红臀，每天口腔护理2次，预防口腔感染。及时修剪指甲，防止抓伤。
3.并发症的预防及护理
（1）技术操作性并发症
见于中心静脉营养，主要有损伤性并发症、空气栓塞及血栓形成等，可造成组织、血管和神经损伤，与导管材料和操作技术熟练程度有关。因此，操作者必须熟悉解剖部位，通过专业的培训后，具有娴熟的操作技能，严格按照操作规程，力争一次穿刺成功，减少并发症的发生。每天用生理盐水或含肝素的生理盐水（100 μ/ml）冲洗导管预防导管栓塞。
（2）感染性并发症
感染性并发症是最常见和最危险的并发症，插入的导管可作为感染的门户，亦可在输液过程中的某个环节污染所致。早产儿免疫功能差，容易并发感染。进行静脉营养时要密切观察患儿，如体温升高、WBC增多或静脉营养稳定情况下出现尿检阳性应立即寻找是否有感染灶,如肺部感染、静脉炎等。及时做血培养，分别从导管、周围静脉取血，找到明确病因后予以抗生素治疗，如系导管感染则应拔除。严格无菌操作为主要预防措施。
（3）代谢性并发症 ①高血糖症。
早产儿对糖的耐受性差，＜1000 g的早产儿葡萄糖输入速度应从4～6 mg/(kg・min)开始，1～1.5 kg者可从6 mg/(kg・min)开始。并应监测血糖，血糖不应超过7 mmol/L,若血糖＞8.4 mmol/L时可导致糖尿、渗透性利尿及血渗透压增高。周围静脉输注时，葡萄糖浓度不超过12.5%，过高浓度易引起周围静脉炎。中心静脉输注时可用较高浓度葡萄糖，早产儿从5%开始，逐步增加至25%。维持血糖浓度主要靠调整输液速度而不是改变葡萄糖的浓度，如出现高血糖，切勿常规使用胰岛素，以免造成严重低血糖，早产儿随日龄增长，对糖的耐受逐渐改善，因此开始时速度较慢，以后逐渐增加［3］。
②低血糖症。
常发生于突然中断静脉内营养。长期接受静脉营养的患儿因消化道处于休眠状态，可导致肠黏膜萎缩，肠腺分泌减少及胆汁粘稠，因此准备停止静脉内营养时应逐渐减慢输注速度并培养患儿的吸吮能力。可先给予葡萄糖喂服，然后再从稀释奶过度到全奶。当营养液的葡萄糖浓度大于10%时，可在停用前30分钟内，每15分钟减速50%，如在减速30分钟内发生低血糖，应将减速时间延长为1～2 h［2］。
③电解质紊乱。
静脉营养应注意低钾血症的发生，详细记录每日的出入量，密切监测血电解质，对原有缺乏、吐泻或引流的丢失予以补充，可防止电解质紊乱。
④肝功能不全。
如出现肝功能异常通过减少静脉营养液的总热量或葡萄糖用量能迅速缓解。
⑤胆汁淤积。
是早产儿长期静脉营养的严重并发症，可能与长期使用氨基酸有关。尽早停用静脉输注氨基酸，改为胃肠道喂养可缓解或防止胆汁淤积。
总之，静脉内营养在早产儿中的实施是治疗上的一种有效突破，精心细致的护理是实施静脉内营养治疗的保障。通过实施此项治疗，大大提高了早产儿的存活率及生存质量。严格掌握适应证及无菌技术操作，输注过程中密切加强病情观察以及加强内环境的监测，可有效降低或避免并发症的发生。
参考文献
［1］金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学.3版.北京：人民卫生出版社，2002，1-10.
［2］虞海芬.肠道外营养在早产儿中的应用［J］.右江民族医学院学报，2003,4：568-569.
【关键词】危重早产儿；周围静脉；全胃肠外营养；护理体会
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0181-02
随着我国儿科医学技术的快速发展，胃肠外营养支持治疗已经在危重症患儿临床治疗过程中得到了广泛的应用，由于早产儿自身消化吸收能力尚未完全成熟，且自身体重偏低，因而无法耐受肠内营养支持治疗，所以，在危重早产儿临床治疗过程中，通过周围静脉全胃肠外营养为患儿提供营养供给，具有十分重要的意义。本次临床研究对危重早产儿周围静脉全胃肠外营养的临床护理措施及效果进行了分析，现将本次临床研究结果报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
本次临床研究选择我院2010年1月至2012年1月之间收治的100例危重早产儿为观察对象，男性56例，女性44例，患儿胎龄在31周至34周之间，平均胎龄为（32.23±1.3）周，出生时体重在800 g至2.2kg之间，平均体重为（1.76±0.6）kg。其中，6例消化道出血，3例颅内出血，15例生活能力地下，12例中重度硬肿症，18例吸入性肺炎。通过随机分组法将患者分为对照组和实验组，每组50例，且两组患者基本临床资料对比无明显的统计学差异（P>0.05）。
1.2 方法
对照组患儿仅仅依据其病情程度实施胃管鼻饲、滴管喂养或是奶瓶喂养。对于胃肠无法耐受的患儿，仅以10%葡萄糖液为供能物质，且喂养过程中对患者体征情况进行严密监测，并对输液速度进行适当调整，连续治疗3d至16d。
实验组患儿在入院2d至5d后开始接受周围静脉全胃肠外营养治疗，并注意纠正代谢性酸中毒患者临床症状。待其肾功能恢复正常后，开始实施周围静脉全胃肠外营养治疗，连续治疗5d至17d。周围静脉全胃肠外营养液由水溶性维生素、英脱利匹特、脂肪乳剂、6%小儿氨基酸注射液、氨基酸液和10%葡萄糖液组成，与电解质、微量元素、脂溶性维生素、1安瓿配10ml 10%葡萄糖液，现用现配。
1.3 统计学处理
使用SPSS17.0软件对本次医学研究数据进行统计学分析。使用（x±s）表示计量资料，使用单因素方差分析法对数据进行比较分析，使用X2检验方法对计数资料进行统计学分析，若P
2 结果
2.1 临床疗效
实验组患者临床治疗的总有效率为90%，对照组患者临床治疗的总有效率为70%，两组患者临床治疗效果对比具有明显的统计学差异（P
3 讨论
3.1 护理措施
第一，营养液的输注。在配制营养液过程中严格执行无菌技术，并根据不同营养的性质分别在不同的溶器中稀释，保证其各种药物的相溶性，如水溶性维生素、电解质、微量元素加入氨基酸或葡萄糖中混合以后，确认没有沉淀再一边摇匀一边加入脂肪乳、脂溶性维生素。注意检查药液有无杂物。静脉营养液最好现配现用，如暂时未用，应放置在4℃的冰箱保存。使用前1～2h取出置于室温下，24h输完。
避免其他药物输入或采血操作与营养液同输入通道进行，从而降低破坏营养液稳定性、栓塞、细菌污染等不良反应的发生率[1]。依据治疗方案通过微量输液泵恒定输注，同时，应确保输液泵具有功能完好的报警设备，输液器应配置有0.22μm终端过滤器，且每天应更换一次[2]。
第二，选择穿刺部位 选择头皮静脉或四肢静脉输入，首选上下肢静脉和腋静脉，其次是头皮静脉，因早产儿头皮下脂肪少，血管虽然显露清楚，但大多是毛细血管，输入渗透性高、刺激性强的营养合剂时，易发生机械性静脉炎和液体渗出，引起皮肤浸润甚至坏死，对患儿造成伤害。四肢静脉因位置表浅、显露清楚、弹性好、容易穿刺而被经常采用，但须妥善固定，防止针头移位、脱出，致使输液失败。有资料表明[2]，早产儿行腋下静脉穿刺留置针与头皮静脉、四肢静脉留置比较，在留置时间、静脉炎发生方面差异有显着性，腋下静脉留置针留置时间达（112.7±23.27）h，经过实践，应首选腋静脉，腋下表浅静脉即为贵要静脉，因口径粗，弹性好、位置表浅、容易固定而被采用。穿刺时动作要轻、慢、争取一次穿刺成功，减少穿刺次数，选择粗细适宜的留置针。
实验组所有患儿均使用四肢或头皮静脉留置套管针，穿刺前应保证皮肤干燥清洁。穿刺过程中应严格执行无菌操作规范，有技术娴熟的护理人员进行穿刺操作，置管过程中应敷使用透明膜，并尽可能提高一次穿刺的成功率。若穿刺部位皮肤发生渗血，需立即改变穿刺部位，且穿刺后使用50%硫酸镁湿敷水肿部位[3]。
第三，加强生命体征检测，积极治疗并发症。？1生命体征监测。患者接受治疗前均需采集血液进行肝功能、血糖、血生化和血常规检查，治疗之初每天检测一次，治疗2至3d后，适当降低检查频率，从而保证及时发现和有效处理患儿的高血脂、低血糖、高血糖等并发症[4]。？2低血糖护理。若患者出现无哭闹、精神反应差，则证实其存在低血糖症状，此时，应对营养液输注速度和葡萄糖的浓度进行及时调整。？3静脉炎护理。静脉炎的发生会对患儿周围静脉全胃肠外营养支持治疗的效果产生不良影响，若患儿出现红肿、渗漏等症状，需立即改变注射部位，并使用50%硫酸镁溶液湿敷局部皮肤。
第四，加强巡视，注意观察穿刺部位皮肤。静脉营养液输注过程中，要加强巡视，保护血管，不要过分依赖输液泵的报警功能，因其对输液渗出、皮下肿胀无报警功能。早产儿在暖箱内四肢活动度大，缺乏约束，再加上血管细小，治疗疗程持续时间长等原因，易引起留置针留置失败、液体渗出。
3.2 总结
综上所述，危重早产儿在周围静脉全胃肠外营养支持治疗的基础上，接受系统的临床护理，有助于其生存质量的提高，降低患儿死亡率，提高治愈率，为早产儿正常生长发育的恢复奠定良好的基础，因而具有较高的临床推广和应用价值。
参考文献：
[1] 龙郎，张彩霞，欧天颖，等.部分胃肠外营养在早产儿、低体重儿的应用和护理[J].护理实践与研究，2010，7（11）：21--22
[2] 张洪玲.完全胃肠外营养的护理护理[J].护理实践与研究，2009，6（7）：54―55
关键词：非营养性吸吮；早产儿；生长发育
Abstract：The premature infant refers to the age of 37 weeks and less than 28 weeks of neonatal[1]，premature infant each organ system development is not mature，the survival ability is poor，many complications.Especially preterm infant nutrition problem also has been paid more and more attention，non nutritive sucking（NNs）refers to the unacceptable by oral feeding of preterm infants and by a nasogastric tube feeding，in the baby's mouth placed no hole pacifiers，to increase its sucking action，without breast milk and formula milk intake[2].
Key words：Non nutritive sucking； Premature infant； Growth and development
本文将我院自2012年1月起入院的80例早产儿的喂养情况报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择2012年1月～2013年3月我院分娩的体重符合孕周的产后转入新生儿科住院的80例早产儿，随机分为两组。观察组40例，男16例，女24例，胎龄（31.4±3.5）w，出生体重（1589±210）g；对照组40例，男19例，女21例，胎龄（31.5±2.9）w，出生体重（1600±212）g。两组患儿均符合以下条件：①出生体重0.05），具有可比性。
1.2方法 两组均采用早产儿配方奶粉，奶量根据体重而定，体重1000g者50ml/kg・d。喂奶间隔时间为2 h，每天每次增奶量体重1000g者每天每次增奶量2ml/kg。①观察组患儿开奶后，于喂奶前30min给予NNS，6～8次/d，15min/次。②对照组患儿人院后，间断胃管喂养，喂奶前不给予NNS。
1.3观察指标 观察两组患儿以下情况：①生长发育情况，观察两组患儿入院第6d及第13d的体重增长状况。②喂养不耐受及呼吸情况。出现胃潴留，即胃残余奶量大于前次喂奶量的1/3[3]；出现腹胀、呕吐及呼吸暂停的情况。
1.4统计学方法 采用SPSS 13，0统计软件，计数资料采用χ2检验，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P
2结果
2.1两组患儿生长发育情况 见表1。从表l可看出，观察组恢复出生体重的时间为（3.5±0.5）d，而对照组为（8.0±2.0）d，较对照组短，人院后第6d及第13d的体重增长分别为（98.1±3.0）g和（280.1±2.5）g，明显优于对照组（47.1±3.0）g和（210.±3.0）g，两组比较P
2.2两组患儿喂养不耐受及呼吸情况 见表2。从表2可看出，观察组出现喂养不耐受及呼吸暂停共6例，而对照组22例，P
3讨论
近年来非营养性吸吮在国内外被广泛应用于对早产儿特别是极低出生体重儿的护理中，早产儿胃肠道消化、吸收功能差，加之各种疾病的影响，导致胃肠功能紊乱，造成喂养不耐受，影响生长发育和生命质量[4]。董梅等[5]报道早产儿喂养不耐受发生率为55%，尤其是早产儿中的极低出生体重儿，较易发生喂养不耐受。本研究中，观察组较对照组患儿体重增长快，睡眠时间长，出现喂养不耐受及呼吸暂停的情况少。本研究提示NNS可使早产儿安静，容易进入睡眠状态，从而减少不安活动，增加能量储备，促进了早产儿体重的增加，减少了喂养不耐受的发生率。
参考文献：
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1 资料与方法
1.1 一般资料 我们选择了我院2004年6月～2010年6月的胎龄28～34周，体重在1300～2000g的早产儿60例，随机分成观察组和对照组各30例，两组在性别，胎龄，体重等方面无统计学差异。
1.2 喂养方法 对照组单纯给予间断鼻胃管喂养；观察组在每次间断鼻胃管喂养前，吸吮无孔橡皮10min，每天7～8次，共2周（对于不能经口喂养的早产儿，采用鼻胃管喂养时，给予其吸吮无孔橡皮，每天3次，每次10～20min。患儿能经口喂养且热量达到机体需要时即可停止实施此方法）。
1.3 监测指标 记录呕吐、腹胀、胃潴留、消化道出血等指标发生情况。
1.4统计学方法获取数据，所有数据均采用SPSS统计软件完成数据统计，采用两个独立样本的t检验，计数资料作x2检验，P＞0.05为差异有统计学意义。
2 结果 (见表)观察组腹胀、胃潴留发生率均低于对照组，差异有统计学意义。
胃肠功能紊乱发生率比较（n,%）
3 讨论
3.1 早产儿尤其是极低出生体重儿的存活率和生存质量将成为我国新生儿医学在21世纪重点攻克的目标之一，而喂养方法是直接影响到早产儿的存活率乃至生存质量的一个重要因素。因早产儿吸吮吞咽及其协调功能较差,临床上常采用鼻胃管喂养(INGF)。此法虽然满足了早产儿营养和生长发育的需求,但毕竟是一种非生理的喂养方法，而且使早产儿吸吮的机会受限。给早产儿无孔橡皮进行非营养性吸吮，有助于早产儿胃肠道激素的增加而使早产儿的消化吸收能力逐渐增强[1]。
3.2 早产儿胃肠道功能不成熟，易发生胃肠道功能紊乱，如腹胀、胃潴留、呕吐等，出现喂养不耐受。采用非营养性吸吮给早产儿造成视觉感觉的刺激，兴奋迷走神经刺激胃肠道G细胞释放胃泌素还能促进胃蠕动和胃黏膜生长[2]，加速胃排空，促进胎粪的排泄，减少胃食道反流等并发症的发生。
3.3 早产儿有效的吸吮和吞咽要到34～36周才能成熟，在此之前出生的早产儿喂养可能引起误吸或呼吸暂停，所以一般需要管饲法喂养。由管饲过渡到经口喂养需要依靠吸吮功能的成熟，非营养性吸吮可训练吸吮和吞咽反射及其协调能力，促进胃排空，有利于早产儿胃肠功能的成熟[3]。喂养耐受性增加，减少坏死性小肠结肠炎发病率。促进由管饲向经口喂养的过渡，减少鼻胃管的留置时间，从而使早产儿尽快建立经口喂养，缩短早产儿的住院时间。
参考文献
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1月-2015年6月于本院新生儿科接受治疗的早产低体重儿80例作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，每组40例。两组患儿均接受静脉营养和常规治疗，对照组采用传统常规护理方式，观察组采用新型护理干预，比较两组早产儿喂养相关情况和耐受性。结果：观察组鼻胃管留置时间、全肠道营养时间及恢复出生体质量所需时间均明显低于对照组，比较差异均有统计学意义（P
【关键词】 新型护理干预； 早产低体重儿； 不耐受
Study the Effect of New Nursing Intervention on Feeding Intolerance in Preterm Low Birth Weight Infants/LYU Cui-mei.//Medical Innovation of China，2016，13（22）：065-068
【Abstract】 Objective：To study the effect of new nursing intervention feeding intolerance in preterm low birth weight infants.Method：From January 2014 to June 2015，80 cases of preterm low birth weight infants in our hospital were selected as the research objects，they were randomly divided into the control group and observation group，each group had 40 cases.Two groups were given intravenous nutrition and conventional treatment，the control group was given the traditional routine care and the observation group was given new nursing intervention，feeding related conditions and tolerance of two groups were compared.Result：The nasogastric and stomach tube indwelling time，total enteral nutrition time and the time required to restore the quality of the birth body of observation group were significantly lower than control group，the differences were statistically significant（P
【Key words】 New nursing intervention； Preterm low birth weight infant； Intolerance
First-author’s address：Maternal and Child Health Care Hospital of Duanzhou District in Zhaoqing City，Zhaoqing 526040，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.22.017
早产儿通常又可被称为未成熟儿，胎龄低于37周，且常把新生儿的体重低于2500 g称为低体重儿，若新生儿的体重低于1500 g，则称之为极低体重儿（VLBWI），因其各个系统的器官发育未成熟，功能不完善、免疫功能较低、抵抗力较差和极易发生各种并发症，在新生儿中的病死率较高[1]。给予早产低体重儿提供合理的营养支持，是新生儿健康成长的物质基础，可以有效减少相关并发症的发生，可影响早产低体重儿的疾病转归，被认为是显著提高早产低体重儿的生存率的重要环节[2]。在笔者临床护理研究中，通常给予新生患儿常规治疗和静脉营养，然后在此基础上给予新生患儿非营养性吸吮，应用微量泵进行间断胃管喂养，喂养后采用腹部抚触等措施，把各种护理干预有关措施进行重组形成一个新型的护理循环，使其贯穿于早产儿的护理工作中，取得了较好的临床疗效[3]。本研究选取2014年1月-2015年6月于本院新生儿科接受治疗的80例早产低体重儿，对其进行护理干预，经过专业护理人员观察了解早产低体重儿的发育情况，对于提高早产儿的生存质量和减少并发症的发生有积极意义，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年1月-2015年6月于本院新生儿科接受治疗的早产低体重儿80例作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，每组40例。所有患儿均于出生6 h内入院，且均需经过胃管喂养。采用Apgar进行出生后1、5 min评分均大于8分，且排除先天性遗传疾病和先天性消化道畸形。其中男51例，女29例，胎龄28～34周，出生体重1.2～2.5 kg。两组患儿性别、身长及体重等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 两组患儿均接受静脉营养和常规治疗，对照组采用传统常规护理方式，观察组采用新型护理干预，具体内容包括：（1）喂养后俯卧位：应用早产低体重儿专用卧垫，依据相关要求使早产低体重儿俯卧或仰卧在其小枕上。（2）腹部抚触：给予患儿腹部按摩，其操作的具体时间在下一次喂养前和俯卧后，腹部抚触时要以脐为中心掌心慢慢向外周进行，且用力要适当柔和，需要密切注意患儿在腹部抚触时的呼吸、心跳、肤色、肌张力及哭闹等一般情况。（3）进行非营养性吸吮：早产儿吸吮空的橡皮，在给患儿胃管喂养之前的需吸吮5 min左右，应用胃管分次喂养时让早产低体重儿给予非营养性吸吮，促使患儿分泌胰岛素和胃泌素。激素会促进胃肠道的快速生长、发育及其功能成熟，显著提高患儿胃肠营养的耐受性，其不仅可使早产低体重儿一直不断的增加能量摄取，而且还可有效提高患儿吸收营养的应用率，极大地缩短了胃管喂养至完全经口喂养的时间。（4）采用微量泵间断胃管喂养的方案：微量泵进行定量和定速度输入，且每泵入1 h需间隙2 h。对照组患儿应用常规的护理模式，在常规传统治疗和静脉营养的基础上，应用较为传统的护理方案，即早产患儿需直接卧在暖箱内[4]。
1.3 观察指标 由专业护理人员记录两组患儿鼻胃管准确留置时间、全肠道营养时间、患儿恢复出生体质量所需时间、具体胃残留状况和呼吸暂停情况等。
1.4 统计学处理 使用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P
2 结果
2.1 两组患儿喂养相关时间情况比较 采用新型护理干预后，观察组鼻胃管留置时间、全肠道营养时间及恢复出生体质量所需时间均明显低于对照组，比较差异均有统计学意义（P
2.2 两组患儿呕吐、腹胀、胃残留及呼吸暂停情况比较 两组患儿呕吐情况比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组患儿胃残留率、腹胀发生率及呼吸暂停率均明显低于对照组，比较差异均有统计学意义（P
2.3 两组早产患儿耐受性情况的比较 观察组75.0%患儿（30/40）喂养耐受，明显高于对照组的45.0%（18/40），比较差异有统计学意义（ 字2=7.5000，P=0.0062）。
3 讨论
早产儿通常是因其提前出生，各器官发育不成熟，机体正处在快速生长发育的阶段，该时期所需的能量较高，然而新生患儿的消化系统未发育成熟，且其营养吸收能力也相对较弱，胃肠道的相关功能也较弱，吸吮的能力较差，因此早产低体重儿会发生喂养不耐受性等相关并发症状，严重则会危害新生患儿的生命[5]。文献[6-7]研究显示，早产低体重儿的喂养不耐受性与新生儿的胎龄和其出生体重密切相关，早产儿的体重越低，患儿发生的喂养不耐受性概率愈高。治疗和预防早产低体重儿是我国围产医学的重要内容之一[8]，早产低体重儿的发生概率逐渐增加，其概率大约在5%～10%。本研究采用新型护理措施干预早产低体重儿的喂养不耐受性有一定的显著效果[9]。
传统的常规护理措施会导致早产低体重儿的喂养不耐受，临床上常用的喂养方法是间断胃管喂养和应用肠道外静脉营养，采用常规的间断胃管喂养可把奶液一次性迅速地注入新生患儿的胃内，胃肠腔内的压力随之增加，患儿的胃黏膜受到强烈的刺激，更为严重的会导致患儿小肠缺血性坏死，最后加重早产低体患儿的不耐受性[10-11]。肠道外静脉营养虽然能够补充因喂养不足而缺少的一些营养物质，然而若早产患儿进行长时间的静脉营养，则会对新生患儿胃肠道的胃分泌素和胰岛素的分泌以及消化道功能造成一定的影响，从而导致胆汁紊乱会出现淤积性肝炎，新生患儿的肾功能被加速损害，最终使新生早产低体重儿的代谢发生紊乱[12]。此外，插管技术也较为复杂困难，对相关护士的要求也更加严格，而且营养液的价格也非常昂贵，普及面也非常小[13-16]。采用早期护理干预措施可使早产低体重儿的胃肠道功能快速得到恢复，可为患儿提供其生长发育所需能量，显著改善了早产低体重儿的心理运动发育和智力发育指数，新生患儿的体重和发育指标均有良好的改善，在临床上为新生患儿的远期预后提供一定的理论指导[17-19]。因而，科学合理的新型护理干预措施和早期足够的营养支持是远期患儿的发育和健康的重要部分。通过腹部按摩后，患儿的消化道激素逐渐增加，新生患儿对营养物质吸收和消化能力显著提高，促进了患儿更好的生长发育，进而极大地提高了患儿经肠道的喂养耐受性[20-22]。
本研究显示：采用新型护理干预后，早产低体重儿的鼻胃管留置的时间（10.7±5.6）d，全肠道的营养时间（9.3±5.4）d，恢复出生体质量所需时间（7.8±3.5）d，明显低于对照组的（18.2±8.6）d、（17.3±5.8）d、（10.2±3.6）d，且新生患儿的胃残留率、腹胀发生率及呼吸暂停率均明显低于采用常规护理方式的患儿，此外新型护理干预组患儿的喂养耐受率为75.0%，明显高于采用传统的常规护理的45.0%。因此，对早产低体重儿采用新型护理干预措施可以有效提高经肠道喂养耐受性，降低喂养不耐受性的概率，还可以促进早产低体重儿的胃肠道功能的逐渐成熟，降低一系列的相关并发症。
综上所述，应用新型护理干预可明显改善早产患儿的不耐受性，提高早产儿体重、加强胃肠道功能及减少早产儿体重儿的相关并发症，值得临床推广。
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关键词：早产儿；微量喂养；静脉喂养；营养支持
婴儿在未足37周孕育期之前出生即被视为早产儿，早产儿的身长和体重随着孕育时间的长短成正比发展。早期微量喂养与静脉营养注入等方式是弥补早产儿提前出生的一种护理手段，通过该种营养支持方式加之保温箱的效果能够令早产儿获得与其在母体当中孕育的相似环境，对于补足婴儿孕育期是一种常规的护理方法[1]。现通过对早期微量喂养联合静脉营养对早产儿营养进行支持的疗效进行研究，得到报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
对我院2014年3月～2015年2月收治的150例早产儿作为研究对象，通过正规检测方式，排除该150例早产儿当中出现身体状况良好、能够自行靠吸吮获得营养支持的状况，在获得其家属的同意之后，将早产儿随机分为观察组与对照组两组。其中观察组当中男性早产儿48例，女性早产儿27例，体重在1650～2170g之间，平均（1910±260）g，身长在27～31cm之间，平均（29±2）cm，胎龄在30.2～34.5周之间，平均（32.35±2.15）周；对照组当中男性早产儿36例，女性早产儿39例，体重在1690～2080g之间，平均（1885±195）g，身长在23～28cm之间，平均（25.5±2.5）cm，胎龄在30.2～34.5周之间，平均（32.35±2.15）周。通过比较，两组患儿在基线资料上的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组早产儿在出生24h小时内开奶，对其进行母乳喂养或配方奶喂养，令产儿能够获得基础的营养。进行喂养时，依照产儿体重与胎龄对其进行能量消耗的标准计算，以此确保产儿对于营养的吸收能够起到最佳的效果。喂养次数保持在7次/d，保证两个小时对产儿进行一次喂养工作[2]。观察组采用微量喂养联合静脉营养护理的方案，在产儿出生24h小时内开奶，对其进行母乳喂养或配方奶喂养，通过借助微泵的协调，对产儿一天所需能量进行24h匀速滴入的喂养方式。与此同时，进行静脉营养的护理方案，将产儿所需各种营养进行综合，然后将其液体状态注入到含量为10%的葡萄糖液中，令综合营养物质与葡萄糖液完全融合，然后利用输液泵进行匀速滴入[3]。
1.3疗效判定
分别在第10、20、30天测量喂养后产儿的体重，对产儿体重的数据进行认真的记录。与此同时，对产儿产生并发症的情况加以记录，进行统计。
1.4统计学处理
本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（X±s）表示，计数资料采用率（%）表示，P
2 结果
2.1两组产儿喂养过程中的体重增长对比
观察组早产儿喂养到10d、20d、30d的体重在增长幅度要高于同期对照组早产儿的体重增长幅度，具有统计学意义（P
2.2两组产儿在喂养过程当中发生并发症的次数对比
观察组早产儿在喂养过程当中出现腹泻人数7人，腹胀人数6人，低血糖情况2人，呕吐4人，喂养并发症总发生率25.33%；对照组早产儿在喂养过程当中出现腹泻人数11人，腹胀人数8人，低血糖情况4人，呕吐6人，喂养并发症总发生率38.67%。通过对比，观察组喂养并发症发生几率明显低于对照组喂养并发症发生几率，具有统计学意义（P
3 讨论
相比较正常的新生儿而言，早产儿在身体系统的发育方面还不够成熟，对于各种疾病的抵抗能力要远远低于正常新生儿的标准。当早产儿出生时，体重能够超过2500g的只是极少数，而身体的长度基本上都要少于标准婴儿体长，即便在体重以及身体长度方面满足正常婴儿的体重以及身长要求，但是早产儿在身体机能与器官成熟度方面仍要弱于足月出生的婴儿[4]。因此，对于早产儿的护理应该更加讲究科学化与有效化，通过合理的方式为早产儿的身体打下良好的基础，以期能够为其以后的茁壮成长提供有力保障。在早产儿出生之后应在24小时之内对其进行开奶，进行母乳或者配方奶的方式喂养，令早产儿能够获得足够的食物维持自身的生存。通过喂养其身体成长所需的营养物质实现其身体向足周新生儿发展。对于未获得营养支持的早产儿而言，其在存活方面并没有任何的自我保护能力，因此对早产儿进行更加细腻的喂养护理是对其将来身体能够健康成长的保驾护航行为。早产儿进行标准的营养物质喂养能够令自身生长发育进一步趋近于正常新生儿的状态，若在该阶段未进行科学有效的喂养方式，对于新生儿而言会在身体与智力上造成缺陷。其身体的缺陷主要体现在肠胃能力上，早产儿若未能获得营养物质的喂养，其肠胃活动能力将存在一定的功能性缺陷，无法确定将来的成长过程当中能否自行修复。若早产儿获得营养喂养护理，能够快速提升其自身的抵抗力与免疫力，从而令其将来的成长过程更加顺利[5]。微量喂养与静脉喂养都能够为早产儿提供足够的营养支持，但是二者当中进行单一的喂养方式仍存在一定的不足，通过二者联合的护理方案能够更加有效的提升早产儿体重的成长速度，并且在喂养过程当中所产生的喂养并发症几率也有显著降低。综上所述，早期微量喂养联合静脉喂养在早产儿营养支持方面较之常规喂养方式能够取得更好的效果，适合于在早产儿喂养的临床护理当中进行广泛性应用。
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通讯作者：张美英
【摘要】 目的 探讨采取综合护理干预治疗对早产低体重儿营养及喂养不耐受的影响。方法 将60例适于胎龄的早产低体重儿随机分为两组，干预组通过对早产低体重儿实施非营养性吸吮、微量泵间断胃管喂养、喂养后俯卧位及腹部抚触等综合护理干预措施，并把这四种护理干预措施进行流程重组形成护理循环贯穿在早产儿的日常护理中。对照组采取早产儿常规护理，两组均用同一种配方奶喂养，记录喂养相关情况（鼻胃管留置时间、恢复出生体重时间及肠道营养达418.4 kJ/kg・d的时间）及喂养不耐受的临床表现。结果 干预组恢复出生体重时间（8.5±3.1） d较对照组（11.0±3.0） d显著缩短（P
【关键词】 早产低体重儿； 非营养性吸吮； 喂养后俯卧位； 喂养不耐受； 综合护理干预
早产儿（尤其是胎龄小于34周，体重小于2000 g）的早产低体重儿由于胃肠功能发育不成熟,而且吸吮、吞咽协调功能差,经口喂养困难,临床上小于34周的早产儿一般不经口喂养，往往采用管饲喂养。如何使他们尽快能经口进食，缩短静脉营养的时间，提高他们生存的质量是临床研究的重点。本课题设计重组非营养性吸吮、腹部抚触、喂养后俯卧位及微量泵间断胃管喂养这四种护理干预措施的流程，使之成为一个护理循环，贯穿于早产低体重儿的日常护理工作中，通过综合护理干预，提高早产低体重儿喂养的耐受性。并于2010年3月～2011年3月在我院新生儿科对符合条件的60例早产低体重儿的喂养情况进行临床研究，取得了良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年3月～2011年3月在笔者所在医院新生儿科收治的适于胎龄的早产低体重儿共60例。病例选择纳入标准: （1）早产儿、适于胎龄儿；（2）出生后6 h内入院、性别不限；（3）出生体重1200～2000 g，平均1320 g；胎龄28～34周，平均32.4周；（4）需经间断胃管喂养及静脉营养；（5）出生后Apgar评分1 min、5 min均大于8分；（6）与患儿父母签署书面知情同意书。病例排除标准:（1）患先天性消化道畸形；（2）患先天性遗传性疾病；（3）无呼吸系统支持治疗。将符合条件的60例早产低体重儿按随机的原则分为两组：综合护理干预组30例，男14例，女16例，对照组30例，男15例，女15例。两组患儿在性别、胎龄、胎产式、出生体重、头围、身长等方面差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 干预组方法 由专门培训的护士实施综合护理干预措施，即在早产低体重儿喂养护理中实施非营养性吸吮、微量泵间断胃管喂养、喂养后俯卧位及腹部抚触等综合护理干预措施，并把这四种护理干预措施进行流程重组形成护理循环贯穿在早产低体重儿的整个喂养护理中。
1.2.1.1 非营养性吸吮：在每次胃管喂养前给予早产低体重儿进行非营养性吸吮吸吮5～10 min。
1.2.1.2 微量泵间断胃管喂养法：遵医嘱将所需的胃管喂养的早产儿奶按量及速度使用微量泵匀速泵入，泵1 h停2 h。
1.2.1.3 喂养后采取俯卧位：每次喂奶后使用早产儿专用卧垫（已获国家实用新型专利，专利号：ZL 200820113714.3及国家外观设计专利，专利号：ZL 200830113331.1）给予抬高头肩部150俯卧1 h。早产儿专用卧垫的构造：提供一种供早产儿在暖箱能安全舒适地进行仰卧及俯卧的专用卧垫。卧垫由U型床垫和固定头部用的凹型小枕组成，U型床垫有柔软的U型护圈，凹槽形状（长45 cm，宽35 cm，高8 cm）；活动的固定头部用凹型小枕为凹槽形状（长25 cm，宽15 cm，高5 cm）。床垫的下层设有双层布套，布套内放置水囊垫由软质聚氯乙烯塑料制成的医用塑料袋，规格29 cm×49 cm，单层厚度为0.13 mm），灌入30 ℃～36 ℃温水3600 ml呈水囊样。卧垫采用纯棉浅色绒布制作，U型护圈填充物为高弹力棉。使用前先将温度适宜的水灌入水囊垫内，并将水囊垫放入卧垫的底部的双层布套内，然后将卧垫放置于预热好的早产儿暖箱内，根据早产儿身长将凹型头部固定小枕放置于卧垫适合位置，当早产儿仰卧时，小枕的的凹口朝床垫里面，当早产儿俯卧时，小枕凹口朝床垫外面。调整好早产儿，使之舒适地俯卧或仰卧于小枕上，头部置于小枕的凹槽内，确保早产儿在各种卧位时的安全。
1.2.1.4 腹部抚触：每次俯卧后在下一次喂养前给予腹部抚触5 min。抚触方法为用掌心抚触，用力均匀、柔和、力度适宜，以脐为中心由内向外按顺时针方向抚触，同时用手指指腹轻揉左侧小腹部8～10次，每次抚触时间为5 min。抚触前用婴儿润肤油手掌，开始动作轻柔，逐渐稍加压力。抚触过程中密切观察早产儿反应，若出现哭闹、肌张力增高，肤色发生变化应暂停。同时将这四种护理干预措施形成一个护理循环贯穿在早产儿的整个护理过程中。
1.2.3 对照组方法 采用常规喂养（普通胃管间歇喂养法）；两组均进行常规治及护理（药物治疗＋静脉营养）。
1.2.4 配方奶及营养方案 两组早产儿均采用统一品牌奶粉（多美滋早产儿配方奶粉）进行喂养。因入院时间不同,于生后4～25 h开始喂养，从小量起：对于出生体重1000～1500 g早产儿，开始1 ml/次，每2 h一次，每天每次增加2 ml：对于体重>1500 g早产儿，开始2 ml/次，每2 h一次，每天每次增加4 ml。静脉营养两组均于生后第1天静脉输注5%葡萄糖溶液,第2天始加用6%小儿氨基酸，第3天始加用20%脂肪乳溶液,氨基酸和脂肪乳剂量分别从每天0.5 g/kg开始，每天增加0.5 g/kg,逐渐增至每3.0 g/kg。静脉入液量两组无差异。预计总液量第1天为50 ml/kg，按每天25 ml/kg增加，直至每天150 ml/kg。肠道营养418.4 kJ/（kg・d）时停用静脉营养，即达全肠道营养。
1.2.5 喂养不耐受处理 在喂养过程中，如胃内残留奶汁超过上次喂奶量的1/3，则将残留液打回,再将奶补至预计给予量；若下次仍有残留，奶量减少2～4 ml，若出现腹胀明显，则暂时停止喂养，遵医嘱给予清洁灌肠，必要时摄腹平片排除坏死性小肠结肠炎（NEC）。
1.3 监测指标
1.3.1 喂养相关情况 记录鼻胃管留置时间、恢复出生体重时间、肠道营养达418.4 kJ/（kg・d）的时间，喂养过程中出现呕吐、腹胀、胃残留、呼吸暂停的例数。
1.3.2 喂养不耐受的诊断标准 参照董梅等［1］诊断标准，有以下表现1项或1项以上者即为喂养不耐受：（1）腹胀，24 h腹围增加1.5 cm伴肠型；（2）多次出现喂养后呕吐；（3）胃残留量超过喂入奶量的30%；（4）胃内有咖啡色样物；（5）>2次被下达禁食医嘱；（6）出生第2周末喂入奶量
1.4 统计学方法 所有数据应用SPSS 11.0软件包进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料用卡方检验。以P
2 结果
2.1 两组早产儿喂养相关情况的比较 干预组患儿达到足量胃肠喂养时间、恢复出生体重时间、鼻胃管留置均比对照组短，差异有统计学意义（P
2.2 两组早产儿喂养不耐受的比较 干预组喂养出现呕吐、腹胀、胃残留、呼吸暂停例数均较对照组少，差异有统计学意义（P
表1 两组早产儿喂养相关情况（x±s）
表2 两组早产儿喂养不耐受的比较
3 讨论
3.1 对早产低体重儿喂养不耐受进行护理干预的必要性 早产儿由于胃肠道器官功能发育不完善，胃肠激素分泌不足，易发生喂养不耐受而出现胃潴留、腹胀、呕吐；呼吸中枢发育不成熟易出现呼吸暂停［2］。早产低体重儿喂养不耐受也称喂养困难，主要是由于早产低体重儿胃肠道的分泌、消化吸收、动力、免疫功能极不成熟而导致其喂养不耐受。临床表现为呕吐、腹胀、胃残留物增多、加奶困难、或同时存在着胃食道反流及胃十二指肠反流，因而影响肠道摄取热量，从而严重影响其生长发育［3，4］。而胎龄小于34周的早产低体重儿由于没有协调及有效的吸吮和吞咽动作，食管下端括约肌发育不成熟、胃肠道平滑肌发育不完善，胃排空缓慢及植物神经功能失调，胃肠道分泌激素的不足等原因［5］，更易发生喂养不耐受，因此经口喂养很困难。
3.2 综合护理干预在早产低体重儿的喂养护理中有推广意义 本课题研究中使用的综合护理干预治疗指在早产低体重儿的喂养护理中同时实施非营养性吸吮、微量泵间断胃管喂养、腹部抚触、喂养后进行俯卧位这四种护理干预措施，并对这四种护理干预措施进行操作流程再造形成护理循环贯穿于整个护理过程中，通过临床研究表明干预组和对照组在喂养后干预组患儿达到足量胃肠喂养时间、恢复出生体重时间、鼻胃管留置时间均比对照组明显缩短，差异有显著的统计学意义（P
参考文献
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［2］ 蔡荣英，陈秀捞，黄洁，等.非营养性吸吮与眼罩遮光对危重早产儿早期胃肠喂养的影响.护理学报,2009,16（8）：48-49，5.
［3］ 朱璐兰.不同喂养方式对极低出生体重质量新生儿胃肠道发育的影响.护理学报,2006,13（10）：1-3.
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［5］ 胡晓静,赵敏慧,张玉侠.抚触按摩对促进早产儿排便效果的探讨.上海护理,2003,3（3）:15-17.
【摘要】目的 探讨早产儿的护理干预措施。方法 选择本院62例早产儿临床资料，结合文献进行回顾性分析，总结护理经验。结果 通过完善护理观察，加强预防感染、呼吸道管理等措施，配合母乳喂养以及静脉营养，早产儿全部健康出院，无并发症，无营养缺乏性疾病。结论 及时正确的护理方法，可保证早产儿治疗，降低死亡率，并为提高其日后生存和成长适应能力打下良好基础。
【关键词】早产；母婴观察；护理；
胎龄28周以上而不足37周的活产婴儿为早产儿[1]，早产儿由于出生体重在2500g以下，全身各个器官都未发育成熟，调节中枢以及呼吸消化功能不稳定，抵抗力低等因素，其存活率和生存质量都较足月儿差，护理难度亦较大，故加强对早产儿的护理支持，至关重要。本文将系统分析早产儿护理工作中不容忽视的问题，旨在为今后提高早产儿护理水平提供依据，现具体报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组62例中，男37例，女25例，胎龄在28～36周，体重在1300～2350g，身长47cm以下，临床表现为吸吮力及适应能力差、自主呼吸困难等，均符合早产儿诊断标准[2]。其中脑损伤29例，窒息伴多器官衰竭10例，吸入性肺炎8例，单纯性早产儿15例，排除先天合并症。住院日最短7d，最长39d，平均19d。
1.2 方法
以上62例早产儿均入早产室（室温24°C-26°C，相对湿度55-56%）24h全程护理，置入暖箱，暖箱上使用遮光罩，吸氧或CPAP辅助通气，定时测体温，根据体温变化随时调节箱内温度，做好清洁、消毒工作，积极预防感染，加强呼吸道管理，鼻饲喂养早产儿配方奶粉，为亲子情感建立提供支持。
2 护理干预措施
2.1 营养护理
科学喂养是提高早产儿存活率的关键，早产儿由于各种消化酶不足，消化功能较弱，导致营养需求比正常足月产婴儿更多，所以应合理安排以满足离开母体后各种营养成分的需求。首先要提倡和鼓励母乳喂养是早产儿最合理的喂养方法，一般在出生后4h即可喂少量糖水，待乳汁分泌后应及早抱哺母乳，以后应每2h喂乳一次。为及时提供营养支持，对母乳不足者还需要增加一定的热量、蛋白质、维生素和微量元素，我院采用特殊加工的人奶（按比例配制的三大营养素）来满足母乳喂养的不足，应取侧卧位，注意奶液温度及吞咽反应，以防误入气管而引起呛咳甚至窒息，对完全无吞咽能力者以胃管法喂养。对那些体重过轻，体弱的早产儿或无母乳者，采用静脉补给热量，水分及其他营养成素，静脉内营养具有操作简单、方便、安全的特点[2]，可作为一种理想的营养途径，但应用过程中要严格掌握适应证及无菌操作[3]，配制营养液应认真查对医嘱和相溶稳定性，按顺序混合配置，配制好的营养液应当日24h匀速输完，绝不可隔日使用。输注过程中密切加强病情观察以及内环境的监测。
2.2 呼吸道管理
早产儿由于呼吸中枢及呼吸器官未发育成熟，常会出现原发性呼吸暂停现象。应采取头偏向一侧卧位，肩下放置软枕以避免颈部弯曲。如果出现呼吸暂停立即给予弹足底、托背处理，或放置水囊床垫，利用水振动减少呼吸暂停发生[4]。对有紫绀和呼吸困难的早产儿应给予导管吸出黏液及羊水或气管插管、持续正压通气，并根据其症状采取不同给氧方法。如缺氧不严重最好采取间断给氧，浓度在30-40%，血氧分压维持在50-80mmHg为宜，如长时间高浓度给氧可造成早产儿视网膜血管收缩及视网膜周围神经纤维层的内皮细胞继发增生。
2.3 预防感染
早产儿由于从母体中获得的免疫球蛋白G较少，免疫系统发育不成熟，比足月儿抗感染力差，应严格执行隔离制度及无菌操作，进室护理人员必须是身体健康而无感染者，产妇在每次给新生儿喂乳前须用肥皂及清水清洗双手并用消毒湿纱布擦拭肉头，对有产褥感染、皮肤感染、腹泻、感冒或发热38°C以上的产妇应禁止其喂乳，认真做好奶瓶及奶嘴的消毒，以防发生交叉感染。在病情许可的情况下应每天至少给患儿沐浴1次[3]，严格避免大小便等污物引起感染。由于早产儿维生素K依赖因子的合成比足月产儿少，凝血因子量少，微血管脆性增加而易发生胃肠道、肺及颅内出血。在进行护理操作时动作要轻柔以防误伤局部而引起出血，必要时应在出生后肌注VK3，口服VE和VC。
2.4 情感支持
进行抚触和语言沟通，有利于早产儿大脑发育，可以增进亲子感情，使其获得爱的传递。早产儿待体征平稳后即可开始抚触疗法，以刺激触觉神经、运动神经等的发育，经过一定时间抚触按摩，婴儿的摄入奶量会明显增加，体质量会明显增高，适应环境能力增强。
2.5 健康教育
做好相应的心理护理，增加父母对育儿知识的掌握，解除不良因素，要及时护患沟通，增强父母育儿信心，指导母亲正确喂哺姿势和卫生常识，提高母乳喂养成功率。做好出院指导，要求患儿家属出院后继续保暖，室内温度保持在26～28℃，不能过冷或过热，要经常开窗通风，保持相对湿度在65%～75%，要科学调理按需哺乳，弥补先天不足，防止电解质紊乱，从4个月开始逐渐添加辅食，必要时补钙、补锌，多晒太阳。关注早产儿视网膜病变，定期进行各项生长发育指标监测，按时预防接种。
3 结果
本组62例早产儿均健康出院，无死亡病例，平均住院日19d，体重较出生时平均增长45%， 无贫血及其他营养缺乏性疾病。
4 小结
资料显示：早产儿是新生儿死亡的常见原因，胎龄越小，体重越轻，死亡率越高。早产儿由于体征复杂、病情变化快，为护理行为的实施增加了难度，本组以提高早产儿存活率及生命质量为目标，通过密切临床观察，迅速采取治疗措施，实施有计划的整体护理及早期预防并发症，收到了较为满意的效果，也进一步提示我们：对早产儿的护理应精心、细致、规范，不仅需要护理人员具备熟练地操作技术和丰富的医学知识，而且应具有高度的责任感和人文情怀[5]。
参考文献
[1] 宋君如.早产儿护理研究综述[J].中华护理杂志，2009，l0（44）：85～86.
[2] 张群英，张红霞.危重新生儿周围静脉全胃肠外营养的护理[J].南方护理学报，2009，10（6）：32-33.
[3] 张春梅，吴育萍，郭建青.儿科病房护理纠纷的原因分析及防范措施[J].护理研究，2006，20（10B）：263.
