Reinforcement of medical moral education aiming at improving doctor-patient relationship
LI Yu-hong
Medical College of Wuhan University of Science and Technology，Wuhan 430065，China
[Abstract] Currently，the doctor-patient relationship is becoming increasingly tense partly due to declination of medical ethics of medical staff.Reinforcement of medical moral education and improvement of quality of professional morality in medical staff can alleviate the tension to some extent.This paper analyzed the existed problems of moral education in medical colleges and universities，and put forward to the corresponding measures，and expected to establish a more harmonious doctor-patient relationship by reinforcing medical moral education.
[Key words] Doctor-patient relationship；Medical moral education；Medical student
在市场经济条件下，近年来我国的医患关系日趋紧张，医疗纠纷日益增加，患者普遍对医生存在不信任感，导致医患冲突不断升级，经常有患者投诉、殴打医务人员，围攻医院，甚至故意杀死医务人员的事件发生；另一方面，频繁的医生“过劳死”报道屡见报端，到底是医务工作者兢兢业业甚至奉献生命的工作被社会误解还是社会对医疗群体本身带有偏见，带有敌视呢？如何改善医患关系，维护医疗服务行业的正常秩序，已经成为不容忽视且亟待解决的社会问题[1]。作为一名高等医学教育工作者，笔者认为造成医患关系紧张的原因是多方面的，但其中部分医务人员医德医风严重滑坡是重要原因之一，这些少数人的收红包、吃回扣、对患者态度冷漠、甚至出现为追求效益过度医疗等不光彩行为经过媒体的放大报道，给社会造成了严重不良影响。医德教育和人文素质教育已经成为维持医疗行业健康持续发展的重要基础[2]，党的十八大也郑重提出要提高医疗卫生队伍的服务能力，加强医德医风建设。医学生作为未来医学事业的接班人，其素质和道德水平直接影响到我国未来医疗卫生工作的发展，其在校阶段除了要学到丰富的专业知识，掌握基本技能之外，崇高的价值观、正确的生命观、科学的健康观的培养和建立也非常重要，要遵守行医规范，维护患者利益，还要肩负传承医学知识的重大责任[3-4]，因此，应把加强医学生在校期间的医德教育作为一项重要工作有效实施。
1 目前高等医学院校医德教育存在的问题
1.1 德育课程设置不合理，内容比较单一、陈旧
常期以来，医学院校设置的自然科学与社会科学课程比例一直很不平衡，在课程设置上常常侧重于专业技术方面的训练，忽视人文素质的培养。许多医学院校医学基础课程和医学技能课程占学生总课时安排的85%甚至以上，人文课程比例很低，某些院校即使安排了人文课程，又把其归为任选课的范畴，不能引起学生的足够重视，认为可学可不学。这种只注重专业技术的培养而忽视人文精神塑造的医学教育，培养出的医生很难从生物、心理、社会、环境的多视角看待患者，满足患者多方面的需求。就课程内容而言，目前大部分医学院校设置的社会人文社科类课程大致有医学导论、社会医学、卫生法学、思想道德修养与法律基础、中国近现代史纲要、马克思主义基本原理、健康教育、简明医学史等，这些课程近十年来的教学内容变化不大。不同的时代、民族、阶层、社会、文化，其道德内容有所不同[5]，目前我国经济迅速发展，社会群众受教育水平不断提升，患者的就医需求也越来越高，这就要求医德课程内容也应该与时俱进，跟上社会、经济的发展速度。生物-心理-社会医学模式要求医务人员不仅应具备精湛的医术，能救死扶伤，而且能自觉尊重生命价值，理解同情患者，乐于跟患者沟通。
1.2 学生对医德教育重视不够
医者仁心，优秀的医学生不仅要具有精湛的医术，而且还要具有高尚的医德品质[6]，但是在现实的功利拜金社会里，这一点被很多人忽视。受社会环境的影响，医学教育中的医德教育并未引起医学生的足够重视。对于大部分学生而言，其认为学习医学知识只是一种谋生的技能和手段，只要学好医学专业知识，具备从事医疗工作的基本技能就可以了。在校期间，医学生把有限的时间主要用来考取各种证书等具有说服力的就业“敲门砖”，认为这些德育课程都是一些虚无缥缈的东西，可学可不学，还不如花精力去掌握那些实实在在的能力技术，于是经常可见学生在德育课上做专业作业、背英语单词等。正是由于广大医学生对医德教育缺乏正确的认识，从而忽视了自身道德修养的提升。这样培养出来的学生走上临床工作岗位，在社会不良风气的影响下很难具有良好的医德素质。
1.3 医德教育师资水平不足
目前，大部分医学院校的德育课程都是由专业的思想政治老师来授课，比如笔者所在的学校，医学院学生的德育课程是由本校马克思主义学院来承担，这些老师大多学习的是哲学、法学、思想政治教育学等专业，缺乏系统的医学理论知识和医学知识背景，不能将临床实践和医德教育有机结合，对医学生只能进行普通的、缺乏医学专业特点的思想政治教育[7]，而医学专业课教师认为只要把自己的教学任务完成就可以了，医德教育是思想政治老师的事情，跟自己无关。大部分专业课教师，包括笔者本人在内，根本没有意识到专业教师在医德教育中不容忽视的重要作用，更有甚者，有些老师本身素质不高，在教学过程中非但没有传递一些医德教育的正能量，反而对一些医疗现象发牢骚，发表一些不成熟的个人观点，甚至是有悖社会主义医德要求的言论；再有就是个别教师，特别是临床带教老师，在课堂上讲的是一套，实际做的又是另外一套，言行不一，完全难以为广大医学生起到表率作用，学生的医德教育并没能实现医学教育和德育的很好结合，这样的医德教育根本达不到良好的教学效果，甚至会树立错误、扭曲的人生观和价值观。
1.4 医德教育形式单一
当前，大多数医学院校的医德教育课程主要是以填鸭式理论教学的授课方式进行，授课方式非常单一，再加上医德教育内容本身比较枯燥、陈旧，学生们更是缺乏医德教育学习的兴趣，即使耐着性子认真上完课，也往往只知其一、不知其二，缺乏对课程的兴趣、理解和发展，未能达到该课程所应有的教学效果。医德教育本身应该密切联系临床，但是目前的这种教育方式完全跟临床脱节，学生认为医德教育就是唱高调，课程学完也就基本忘完了，根本不可能通过这种教育形式将医德教育转化为自己的良好医德习惯和医德行为。
2 相应的对策
2.1 完善医德教育课程设置，更新内容
医德教育不但要培养医学生良好的政治思想道德素质，还应该对其进行系统的职业教育，使学生能够更好地适应医学模式的转变[8]。医德教育课程应该分为两个体系，一方面加强传统的思想道德教育，包括各种人文社科知识的强化，让学生具备最基本的判断是非能力、最基本的良知观念和基本的同情心，这不仅是医学生，更是每一位中华儿女所必备的基本素质；另一方面，还要加强医学生的职业道德素质教育，在传统思想道德教育基础上，增加医学专业所特有的医学伦理知识、医学社会知识的学习，而且在学习内容上要与时俱进，要根据现代医疗模式和社会经济形势的变化，加强医患心理学、医患沟通交流技巧、医学法规、社会医学等课程的比例，让学生更好地理解作为一名医务工作者应该具备的基本职业操守，特别是医患沟通和技巧，非常重要，很多医患关系出现矛盾都是由于双方沟通存在误解所导致，在校医学生一定要注重沟通技巧的掌握。
2.2 加强医德教育师资建设
医学不同于其他学科，其同时具有显著的医学特征和人文特征，对从事医学教育的教师要求比较高，既需要深厚的德育专业理论做基础，又需要一定的临床经验为依托，所以，医学院校应该培养一些高层次、高学历的双师型医德教育人才，这在全国医学院校都是普遍缺乏的，大多从事医德教育的教师知识结构比较单一，要么只具备医学知识，要么只具备常规伦理学知识。医学院校应该提供一些合适的渠道对从事医德教育的教师进行培训，定期组织医德教育教师到临床一线进行走访，定期就临床中的一些典型医德案例进行集体备课，让医学和伦理学知识有机结合。相信经过这些努力，医德教育的上课效果一定能有所提高。另外，还可以把临床上一些德艺双馨的老教授聘请过来担任医学生的德育导师，相信这些老教授所具有的情感资质与人格魅力将对医学生群体的医德情感形成以及医学生美好心灵之形成，都将产生决定性作用[9]。实际上，教师的一言一行、一举一动，都会对医学生产生潜移默化的影响，这被称为一种隐性教育[10]。医学院校应该针对医德医风这个兼具医学和人文属性的特殊的教育领域设立系统师资培养基地，进行师资培训，重点加强教师队伍人文素质、医学专业素质和教育素质的培养与提高，加强这种隐形教育的投入力度。还有非常重要的一点就是医学生在临床实习期间一定要选择德才兼备的临床医生担任带教老师，在这些医德素质较高的教师的言传身教下，医学生对医德教育的认识会更加深刻持久[11]。
2.3 加强校园文化建设，引起学生对医德教育的重视
医德教育需要有良好的医德教育氛围为依托，校园环境和校园文化等隐形教育所营造的医德教育氛围是医德教育有效实施的不可或缺的重要组成部分[12]。医学院校应该积极开展丰富多彩、健康向上的文化艺术活动，比如结合医疗行业近期热点问题展开讨论活动，组织名人名家进校园、先进人物事迹报告会、组织医学专家杰出校友和学生座谈，甚至还可以邀请一些综合素质比较高的患者走进校园，从患者的角度给医学生现身说法等。通过举办这样的活动来弘扬医德精神，使医学生在良好的人文环境中受到熏陶，在耳濡目染中接受医德教育，引导学生树立正确的人生观、世界观、价值观、荣辱观，促进医学院校学生医德素质的培养与形成。
2.4 采取多种医德教育手段，提高医德教育教学效果
【关键词】职业道德教育；次道德；正确引导
一、医学生职业道德教育的必要性分析
随着医学科学的迅速发展，医学模式已从传统的生物医学模式转向生物―心理―社会医学模式。现代社会对医学生提出了更高要求，2001年，国际医学教育专门委员会（1nstitute for International Medical Education，IIME）正式出台本科医学教育“全球最低基本要求”文件，位居首位的是强调医学生职业价值、态度、行为和伦理的教育。2002年，教育部召开医学教育标准国际研讨会，研究拟订了《本科医学教育标准―临床医学专业（试行）》，指出本科临床医学专业教育的目标是培养具备初步临床能力、终身学习能力和良好职业素质的医学毕业生。2009年，教育部、卫生部《关于加强医学教育工作提高医学教育质量的若干意见》中明确提出德育为先的医学教育理念，强调将德育和医学生职业道德、态度及价值观为基本内容的职业素质培养纳入医学教育人才培养的重要内容，培养学生的职业道德与社会责任感。2012年，党的十报告明确提出要提高医疗卫生队伍的服务能力，加强医德医风建设。
近年来医患关系备受社会各界关注，医患矛盾、医疗暴力、如何构建和谐的医患关系等也成为2014年全国两会代表委员们关注及追问的问题，医学教育中职业道德教育不足是其重要原因。加强医学生的职业道德教育是解决现实问题和培养符合时展要求的未来医生的迫切要求。高等医学教育是高等教育的重要组成部分，肩负着为社会提供优质的医学人才、维护和促进人类健康的重要使命。对现代医学教育而言需要培养职业素养高、社会责任感强的医学人才，以适应社会对医药卫生人力资源的需求。本文从医学生次道德的正确引导的角度对丰富医学生职业道德教育途径进行尝试探索，以促进医学生全面发展。
二、次道德概念及道德分层的合理存在
在现阶段，随着社会物质、精神生活等层面不断的发展，社会中也出现了许多新的社会现象和道德问题，引起了人们的关注与探讨。比如伦理学界时常关注的次道德问题，关于次道德是否存在、其存在是否具有合理性的问题以及我们应该采取何种态度看待次道德，这些问题解决得如何将对社会发展产生深远的影响。
（一）次道德的概念
“次道德”又称“亚道德”，学术界关于次道德概念的大致界定是指违法者在实施不正当行为的过程中在违法利己的同时，尽量给社会和他人减少损失，甚至有时还做出具有正面价值意义的道德行为。在冯友兰先生新理学里讲到不道德的道德行为时引用《庄子・箧》其载：“跖之徒问于跖曰：‘盗亦有道乎？’跖曰：‘何适而无有道耶？夫妄意室中之藏，圣也。入先，勇也；出后，义也。知可否，知也；分均，仁也。五者不备而能成大盗者，天下未之有也’”。在这里我们可以看到在为盗时仍然有自己的行业道德，只要在偷盗时能做到圣 、勇、义、智、仁，仍然被认为是道德的，这也就是次道德的题中之义。关于“次道德”的一些现象在我们的日常生活中并不少见，这样的道德行为面临着社会各界的争议，观点不一。但在此过程中我们需要肯定的是一方面要坚持社会主义主流的道德立场，另一方面虽然道德的多元主义或虚无主义是应当摒弃的，但同时我们也应看到其在客观具体的条件下存在的合理性。
（二）道德分层的合理存在
传统的道德评价依据的是一种非此即彼的一元评价标准。然而，随着社会生活的日益复杂化，社会道德也呈现出种种复杂的状态，以一元化的理想道德状态，实难概括万别千差的社会行为。所以，现实生活的多样性决定了人性的多元化和道德的多维度多层次。只有这样，我们的道德观才会更符合人类社会以及人类自身的发展规律。
由于人是非常复杂的社会存在物，就决定了人类对于自身的研究可以从不同的角度不同的层次进行，由于不同的研究角度必然会导致不同的观点，在这里我们就不加以一一分析。在本文中笔者认同人性是指人所具有的属性的观点，主要指人有着和动物一样的身体结构和生理机能，有欲望有意识，能够制造和使用工具并结成一定的社会关系等等表现。人性是人的属性的简称，其由两个部分构成：其一为自然属性（动物性）人的本性。恩格斯曾经说到“人来源于动物界这一事实已经决定人永远不能完全摆脱兽性，所以问题永远只能在于摆脱的多些或少些，在于兽性或人性的程度上的差异。” 由于人的本性是自然属性，即对自己的生命的延续和发展负责，而表现出趋利避害、自保自爱的本性。所以从这里出发可以讲人的存在具有天然的为己自利的倾向。其二为社会属性（社会性）人的本质。马克思曾经讲到“人的本质并不是单个人所固有的抽象物，在其现实性上，它是一切社会关系的总和。”人总是处在一定的社会关系中，社会关系，社会环境的发展和变化影响和决定着人的社会属性的发展和变化。所以从这里出发可以讲人在发展自己的同时由于受到外在环境和内在意志的作用，拥有了一种应当的意识和理性从而成就了人的无私性。
由于人性是人的本性和人的本质两个部分构成，从而可以看到兽性和人性在这个构成中的不同比例，在本我欲望的冲动力和理性力量的控制力的矛盾冲突后主体做出相应的选择，就导致了人存在的境界和层次的不同。据此我们可以划分出禽兽、小人、俗夫、君子、圣人的不同境界。从此角度可以看到道德是存在层次性的。
三、对于次道德存在合理性的伦理辩护
明确了道德是存在层次性的命题之后，我们就可以很好的从人性的角度理解次道德存在的合理性问题了。人性中既有善的成分又有恶的成分，人一半是天使，一半是野兽。“人是未确定的动物，如果说人是由猿进化而来的，那么猿就未免过于善良了。”尼采的这句话表明，不能把人嵌在一定的类型中。近代意大利文艺复兴时期才华横溢的皮科在《关于人之尊严》的开头处赞美人说：“创造天地万物的神，给予一切生物动物特定的机能、特定的形态和特定的住所，把他们各自安排在宇宙之中的一定位置上，然而神给予生物动物的这些特殊的东西却连一个也没有给人，只把人放在宇宙的中心位置上，这是因为人的本性就是自由意志。所以人是自己自身的创造者、形成者，由于这种自由，人能够堕落为禽兽也能够提高为神”。由此看此前提到的次道德问题，次道德的前提是此种行为已经损害到了他人的正当利益属于违法行为，只是在其违法行为之后，其良心或是社会欲望对其行为的后果起着评价的作用，由于人的道德的需要而做出一定的努力。
“良心是建立在个人内心上的自我道德法庭，当个人做了符合道德义务要求的并产生了良好影响和后果的行为之后，他会使人感到满意和欣慰。否则，它就会引起个人对自己的道德过失的痛苦和折磨”。再次就是社会欲望就如同孔子讲到的恻隐之心一样，在社会生活中，通过社会欲望的纽带可以使别的生命体观念中的快乐和痛苦的心态成为我们自己的一种快乐和痛苦的体验，从而对别人的处境与感受感同身受。从这里我们就可以看到个人出于道德需要的角度，在违法犯罪的行为以后做出的次道德的行为是合乎情理的，在此意义上讲次道德在我们的社会生活中的存在是合理的。
四、医学生职业道德教育之次道德的正确引导
近年来，高校中时常出现学生帮学生“诚信”专业论文、同学之间“保密”代考作弊行为、抢占自习室座位后出租给同学的“公平交易”行为等现象，固然这些行为并未触犯法律，不构成伦理学中讨论的典型意义的“次道德”，但却是高校中典型的次道德现象。高校大学生中这些行为的出发点并不是恶意的损人利己，而是希望达到利己不损人甚至既利己又利人的目的，在这些行为中体现出一定的道德感。
大学生正处在人生观、价值观的形成期，此时的思想政治教育工作更要争取、感化、引导、帮助学生回归社会主流道德规范，使次道德行为朝正面的、积极的方向转化。就像海德格尔所强调的，人的存在是一个自我实现的过程，他的本质就是这一过程所显示的全部内容，只要这个过程还没有结束，他就能够改变自己，重新塑造自己。正因为人的不确定性所以我们更应以宽容的心态对待次道德，发挥次道德在社会生活中的独特作用，从消极层面上减轻不正当行为对社会的危害，从而在一定意义上促进和谐社会的构建与发展。
鲁迅先生曾经谈到教育要立人，具体到医学生职业道德教育中就是要始终秉承“医学教育，德育为先”的育人理念，坚持第二课堂与第一课堂紧密结合，以大学生思想道德与职业素养为导向，以理想信念教育、职业道德教育、感恩教育、实践教育、“三自”教育等为抓手，实现学生医学人文素质教育理论与实践、他律与自律、外行与内化的良性互动，以学生良好的医学人文修养助推精湛医术的积淀。积极引导医学生树立为社会医药卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终生的远大目标和竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美，维护医术圣洁和荣誉的崇高理想。
参考文献
[1] 冯友兰.新理学[M].北京：生活・读书・新知三联书店， 2007年.
[2] 马克思恩格斯全集（第20卷）[M].北京：人民出版社，1971.
[3] 马克思恩格斯全集（第1卷）[M].北京：人民出版社，1972.
[关键词]职业道德教育 医学生 人学
《中共中央关于构建社会主义和谐社会若干重大问题的决定》明确指出：“必须坚持马克思主义在意识形态领域的指导地位，牢牢把握社会主义先进文化的前进方向，弘扬民族优秀文化传统，借鉴人类有益文明成果，倡导和谐理念，培育和谐精神，进一步形成全社会共同的理想信念和道德规范，打牢全党全国各族人民团结奋斗的思想道德基础。”医学生的职业道德建设是思想道德建设中的重要部分之一，维系着健康医疗的重要支点，关系着病患的生命安危，关系到人们的健康生活和社会的安定和谐，更应备受关注。
一、对医学生职业道德教育的认识存在偏差
医学生的职业道德教育是指高校为适应社会的医德要求，有目的、有组织、有计划地进行各种医德教育活动，使医学生接受教育者所传授的医德理念，进而用以指导医学生医事行为的活动。目前，部分医学院校教育者和医学生对医学生的职业道德教育的认识不够重视和充分，存在一定的偏差。
（一）部分医学院校教育者对医学生职业道德教育认识不足
部分教师和行政人员对医学生职业道德教育持否定态度，认为医学生课程多、考核多，职业道德教育会加重学生的负担，存在等学生走上工作岗位再开展职业道德教育也不迟的看法；不少专业课教师认为只要将担任的课程上好，完成教学任务就可以了，医学生的职业道德教育是医学伦理学教师和思想政治辅导员的事情。部分教师没有意识到医学生职业道德教育对医学生的成长具有重要的意义，而且部分教师没有意识到他们在医学生职业道德教育中充当着重要的角色。
（二）部分医学生自身对职业道德教育重视不够
部分医学生忽视对他们所开展的医德教育，认为接受职业道德教育是以后工作的事，在校只要学好医学专业知识就可以了，忽视了职业道德和医学技术是紧密相连，互相促进的，错误地认为学习职业道德教育课程与医学考试成绩关系不大，导致有的医学生在上“医学伦理学”课时看医学专业书籍。
二、实现医学生职业道德教育人学转向的路径
（一）更新教育者的教育理念
医学院校的教育者要站在社会发展的需要和人民的需要这个高度来看待医学生职业道德教育，提高对医学生职业道德教育重要性的认识，更新并树立医学生职业道德教育观念，有效整合教学资源，用理论指导实践，在实践中发展理论。
1.树立“以生为本”教育理念。医学生医德教育应强调以人为本，把学生放在第一位，以学生作为教学教育的出发点，把重视、理解、尊重、爱护人以及提升发展人的精神贯注于职业教育的全过程。“以生为本”的医学生职业道德教育理念更关注于学生的现实需要，注重开发和挖掘学生自身的潜能，重视学生自身价值的体现，致力于培养学生的自尊、自信、自爱、自立、自强的意识，关爱病患、尊重他人、尊重生命的职业操守和团队合作精神。
2.树立“主体性”教育理念。“主体性”教育即尊重人的主体价值，充分调动并发挥教育主体的能动性，使外在的、客体实施的教育转换成为受教育者主体自身的能动活动。在医学生职业道德教育应中树立“主体性”教育理念，是要充分尊重每一位医学生的主体地位，“教”围绕“学”来开展，倡导自主教育、快乐教育、成功教育和研究性学习等新颖活泼的主体性教育模式，使学生由被动的接受性客体变成积极主动的主体，使医学生医德教育过程真正成为医学生自主自觉自我养成高尚医生职业道德的过程。
3.树立“个性化”教育理念。“个性化”教育强调教育过程中尊重个性，重视个性的差异，鼓励个性的发展，主张针对不同的个性特点采用不同的教育方法和评估标准，为每一位学生的个性充分发展创造条件。它把培养完善个性的理念渗透到教育教学的各个要素与环节之中，从而对学生的身心素质特别是人格素质产生深刻而持久的影响力。“个性化”教育理念要求医学生职业道德教育需承认并尊重学生的个性差异，注意采取不同的教育方法施行针对性的医德教育，实现从共性化教育模式向个性化教育模式转变，促进医学生职业道德的养成，进而提高整体医学生职业道德教育的实效性。
4.树立“开放性”教育理念。当今时代是开放的时代，信息网络化要求医学生的医德教育树立一种“开放”的教育理念。广泛吸取国外医学生职业教育的先进思想、理论与方法，为我所用；教育方式从课堂教育向实践教育、信息网络化教育延伸拓展；充分开发和利用一切传统的、现代的、物质的、精神的、现实的、虚拟的各种资源，实现教育资源的开放；面向现代化、面向日新月异的医学伦理问题设置教育教学内容，使内容由狭隘、僵化变得开放、生动、新颖，促进职业道德教育的稳步开展。
5.要树立“生态和谐”教育理念。人才的健康成长需要宽松和谐的社会生态环境。现代教育主张把教育活动看作是一个有机的生态整体，体现在医学生医德教育中，这个整体包括道德教育者、医学生、课堂、实践、职业道德教育内容与方法、社会环境、校园环境等要素。这些要素亲和、融洽与和谐统一，营造出医学生成长的最佳生态区，达到生态和谐地育人，促进人才的健康和谐发展，给力于医学生职业道德教育工作。
（二）更新医学生学习的观念
职业道德与医疗技术是医学生成长的两大基本要素，它们紧密相连，互相促进。医学生必须真正意识到医德学习在医学学习中的重要地位和作用，重视医德教育，把自己从受教育者的单角色转变为双重角色，即既是受教育者又是教育者，由被动接受道德转变成主动养成道德，由“要我学”的服从式学习模式转变成“我要学”的追求式学习模式。
1.纠正对职业道德教育认识的偏差。医学生应改变“医生只是一种普通的职业，只是自己主要生活来源和谋生的一项工作”的片面认识，纠正“没必要对自己进行职业道德教育”的错误想法，转变“接受职业道德教育是以后工作的事”的错误认识，增强医生的职业认同感，强化接受职业道德教育的意识，充分发挥自身的主观能动性。把加强医德修养作为自身发展的内在需要，强化以医为荣的意识，坚定铸就人间大医的崇高职业理想。在课堂上，认真听讲，虚心学习，努力提高医德认知；在社会实践活动中，主动参与，通过自我认识、自我体验和自我监督，陶冶医德情感，锻炼医德意志和信念，积极构建自己的价值体系和品德结构；在临床见习和实习过程中，主动向医生学习，向实践学习，不断积累沉淀，在医德情感和意志的推动下把医德认知转化为医德行为和习惯，培养优良的医德素质。
2.强化“慎独”品质的养成。“慎独”是一种职业道德自我教育的方法，是一种修养、一种自律、一种坦荡。它是指在独处活动、无人监督、有做各种坏事的可能并且不会被人发觉的时候，仍然坚持自己的道德信念，凭着高度自觉，按一定的道德规范行动。医学生在职业道德养成的过程中努力做到“慎独”，是进行个人职业道德修养的重要方法，也是评定自己职业道德水准的关键环节，可以更好地监督鞭策自我，促进高尚职业道德的养成。
和谐社会理念的提出、心理健康定义的完善以及“生物—环境—心理—社会—工程医学模式”的转变，告诉我们医学即人学。因此，医学生职业道德教育应提高认识，更新观念，实现医学生职业道德教育的人学转向。
[参考文献]
[1]中共中央关于构建社会主义和谐社会若干重大问题的决定[EB/OL].，2006-10-18.
随着医学技术的不断发展，美国的医学职业道德教育模式不断成熟。不仅全面开设正式课程，制定评价体系，而且医学职业道德教育的对象范围更广，医学职业道德教育的方式更加灵活多样。在课程开设及评价普及方面，根据相关调查研究结果，美国约86.7%的医学院开设了职业道德教育的正式课程，53%的医学院制定了明确和严格医学生职业道德评价体系。在医学职业道德教育对象广度方面，受教育对象不仅是医学生和医务人员，还包括健康保健人员、律师、牧师、非医学专业学生等。在医学职业道德教育方式多样化方面，医学院中实施的医学职业道德教育只是美国医学职业道德教育体系的一小部分，更多方式的医德教育是在医学院之外完成的。
二、美国医学职业道德教育模式介绍
1．入学选拔制度。
从美国医学院校的招生制度看，非常重视考生的道德考核，把医德素养作为选拔医学生的必备条件，而且淘汰率较高，通过率很低。学生进入医学院除了需要通过国家统一入学考试（MCAT）之外，还要经过面试环节。在面试过程中，招生制度要求非人文社科的学生一定要必修一定数量的人文社会科学知识，考官特别注重对学医动机、奉献精神、交际能力和工作责任心等的考核。
2．课程设置形式。
美国医学院的职业道德教育贯穿美国医学教育的始终，不同学习阶段的教育形式也有所区别。在校学习阶段主要通过常规课程和其他教育途径进行。常规课程包括选修课、必修课。选修课是美国医学院校职业道德教育的主要方式，设置与医学职业道德相关的医学人文、医学社会学等相关课程，比如一般的医学教育概论、医患沟通、病人关怀基础、社会医学以及深入聚焦特定伦理问题课等。必修课作为医学职业道德教育的一种方式，在美国的少数医学院校中存在。除上述常规课程外，美国的医学院校还提供很多途径的职业道德教育资源。大致包括：医学院校内的人文学院、学生辅导中心、学生活动中心。其中，人文学院开展的项目内容相对宽泛，主要囊括了与医学相关的历史、宗教、哲学、法律等内容；学生辅导中心是学校的道德咨询部门，通过上课、座谈会、个别谈话等方式对学生进行职业道德教育。例如美国俄亥俄州医学院，先由老师讲解、学生观察，然后学生在老师的指导下参与到咨询中并跟踪案例。临床实习阶段的医学职业道德教育以通过现场指导、个别谈话、小组讨论为主，运用心理学等知识，对学生进行心理、伦理、社会道德的疏导。例如，美国犹他大学医学院设立“病房伦理小组”，定期在教学医院开展小组讨论，内容围绕诊疗中遇到的道德问题。此外，一些独立的研究机构也提供医学职业道德教育课程，以及相应的研究项目资金和技术支持。如“科学—社会”等跨学科或部门联合负责开展的医学职业道德课程。
3．奖励、考核、评价和继续教育机制。
美国医学院校把医学生的职业道德素养同奖学金评选挂钩，职业道德素养的高低影响奖学金的评选结果。同时，设有奖学金分别奖励学生、教师和相关人员。1998年成立的从医道德奖学金，奖励对医学职业道德的发展做出贡献的学生。医学人文教育奖，奖励在教育中关心学生的导师，以及在临床上以病人为中心的医生和讲授伦理学、提供服务的人。美国医学院校的职业道德教育考核与医学生的每次测评息息相关。执业医师考试、课程和技能考核等都将职业道德的考评内容融入其中，并且非常注重实践和积累。比如临床实习阶段的考核要求医学生在实习结束后具备专业的态度，并且把日常的讨论会、素养训练、社会义工等实践积累列入考核内容。美国的医学职业道德教育评价体系把学校、社会和家庭有机地结合，具有鲜明的广泛性。通过学生自评、学生互评、教师评价、患者评价和家长评价等测评方式，通过多种方法获得对医学生职业道德评价的反馈结果。美国已经有学者综合近年来医师职业道德的研究成果，出版专著《医师职业素养测评》。医学生在完成院校的基础教育后，大部分毕业生要到医疗机构进行毕业教育，继续接受专门的医学职业道德教育。综上，我们可以看到美国医学院校的职业道德教育贯穿始终，从入学选拔，到院校教育，最后到毕业后教育。而且每一阶段都有明确的医学职业道德教育内容要求，并赋予形式多样的教学方式、奖励制度，以及考核要求和评价机制。
三、启示和思考
我国的医学研究生教育经过几十年的努力和建设，初步建立了符合我国国情的医学硕士教育体系，在招生、培养等方面形成了自己的特色，取得了显著的成绩。同时，由于我们起步较晚，尤其在研究生职业道德教育方面还存在一些问题。因此，美国的很多做法值得我们研究和学习。
1．入学选拔方式值得我们借鉴。
我国医学院校研究生招生制度采用全国统考，分初试和复试两个部分。全国统考首先对考生进行选拔，然后再对已经上线的考生进行复试考核。针对我国研究生招生数量巨大的国情，上线考生基本都可以进入硕士教育阶段学习，因此，建议改进医学研究生的入学机制，以保证研究生的职业道德基础。建议完善招生考试内容，在笔试中增加医学伦理学的试题，在面试中增加职业道德方面的考核，选拔医德高尚的精英人才。面试考核可以根据招生对象的不同，充分考虑应届生、有一定临床工作经验的委培或定向考生特点，调整医学职业道德考核内容。
2．课程设置值得我们参考。
目前，各高校的医学研究生教育学制为2~3年，一学年是理论学习，二三学年根据专业不同到科室实习的时间长短略有差别。医学研究生在医疗基地实习主要注重技能掌握，较少涉及医学职业道德教育。校内或临床基地虽然也设有人文教研室、科教人员、心理健康中心等但更多的注重学生思想品德、心理健康的教育。建议在科室实习阶段增加职业道德教育实践教学，充分发挥研究生导师的言传身教作用，拟定职业道德教育计划，通过个别谈话、小组讨论、疑难解答等实践活动方式，培养研究生的医学仁爱精神。
3．激励机制值得我们研究。
【关键词】：医学生；职业道德；职业价值观
医学高职高专学校肩负着为基层医疗单位培养合格医务人员的重任，加强医学生职业道德教育能使学生了解该行业的行为标准和应遵守的准则，帮助医学生树立正确的职业价值观并形成强烈的职业责任意识，从而为提高医疗服务质量和水平打下基础，既有助于和谐校园的建设，也对医学生未来职业生涯的发展和社会稳定有着重要意义。
1医高专学生全方位职业道德教育体系形成的背景、内涵及构成
1．1背景
于2016年12月在全国高校思想政治工作会议上强调：“高校思想政治工作要围绕培养什么样的人、如何培养人以及为谁培养人这个根本问题，把立德树人作为中心环节；为开创我国高等教育的新局面，高校思想政治工作必须贯穿教育教学的全过程，实现全程育人、全方位育人”［1］。医学高职高专学校学生职业道德教育是高校思想政治工作链条上必不可少的重要一环，以讲话为指导，结合理论学习和在医学生职业道德教育方面不断的实践探索，为进一步做好高校思想政治工作，实现全程化、全方位育人目标，提出医高专学校应在医学生职业道德教育方面构建全方位、一体化，一条龙的教育理念和教育策略，统筹学校各部门、各门课程和各个环节的育人功能，这种构思也符合当前思想政治教育“大思政”的教育观。
1．2内涵及构成
构建医高专学生职业道德教育全方位、一体化，一条龙的教育模式，意指医学生职业道德教育是一项长期的全局性工作，需要发挥教育者的主观能动性，使教育的所有主体涉及教育的各个链条共同发力并产生协同效应，以实现育人作用的目标。具体来讲，就是从学生进校的第一课抓起，将职业道德和价值观教育渗透在课堂、校园文化、实践教学、网络媒体及实习等各个环节，即将医学生职业道德教育由初始的对医德规范的认知，深入到医德情感的培育，并逐渐建立起医德信念，最终将医德信念转化为医学生的自觉行为［2］。
2全方位职业道德教育的具体措施
2．1把握好医学生职业道德教育良好的开端
“良好的开端是成功的一半”。开学第一课是对初进校门学生的医学启蒙教育，上好第一课有助于以后教学和管理工作的顺利开展［3］。当然，此处所说的“第一课”，是涵盖范围比较广的层面上的“第一课”。既可以是从学生迈进医学校开始，学校给予学生的各个方面的第一印象，包括校园文化氛围、浓厚的学术气息等软环境潜移默化的熏陶；也包括开学初的入学教育、辅导员的第一课、校长书记的第一课、专业教师上的第一课，等。刚入学的学生对医学专业不甚了解，大部分对所学专业概念模糊，立场不坚定，目标不明确，怀揣各种期待和目的，急需内行将其引上正轨。学校教育者的任务是设计一套合理且易于被学生认可，能够为学生今后职业发展起重大影响作用的“开学第一课”教育体系，启发学生从初次选择专业的浅显表面的感性认识，慢慢上升为发自内心情感认同的理性认识，为学生支撑起能在今后的学习中从门外汉成长为本行业专家的信心和信念。关于“开学第一课”如何才能发挥最大的德育功能的问题，笔者认为，应从医高专学生成长的现实需要出发，针对个别学生入学时的复杂心态和背负的心理及精神压力找突破口，在回答为什么学医、学什么和怎么学的问题时，融入学校育人理念和医学生职业道德及社会责任意识的引导，以增强教育的实效性和针对性。“开学第一课”产生的作用可以用首因效应解释，有意义的第一课能给学生带来心灵的震撼、留下深刻美好的记忆、调动学生积极性、端正学习态度，并在以后的学习中产生持久的动力。
2．2充分发挥课堂职业道德教育的主阵地作用
医高专学校培养的优秀医学生不仅要具备高超的医疗技术，还需要高尚的职业道德和使命感。课堂是学生在校接受职业道德教育的主渠道，将德育渗透进课堂是每一位教师的职责，也是每堂课必须有的教学目标［4］。这里所讲的课堂，包括专业课、思想政治理论课及其他的医学人文课程。医学生职业道德教育应渗透在所有科目的教学大纲、教学计划中，教师在教学的各个环节（实验、实训、考核）都要有意识地对学生进行职业价值观的引导，全程以社会主义核心价值观为指导思想，将医学生职业道德的内涵和基本要求融入教学内容，培养学生爱岗敬业的职业精神和诚实守信的职业品质，告诫医学生时刻以“医学生誓言”为行动指南，让学生在潜移默化中感知医学使命。为使学生认可并自觉践行价值规范，教师在教学过程中不仅要对当前热点、难点问题答疑解惑，还要用实实在在的案例解析当前出现的医患冲突和矛盾，帮助学生明辨是非，教育医学生不要过于看重由专业带来的附加利益，要看到比物质利益更重要的职业道德责任和肩负的社会责任。除此之外，教师本身也要“行为示范”、以身作则，才能收到更好的效果。
2．3挖掘实践教育基地的补充作用
实践教育基地是医学生职业道德教育的活教材，是理论联系实际的最好途径。实践教育基地要发挥重要作用，不是带学生随便看看，参观一下就完事。以肇庆医学高等专科学校为例，目前已建立的医学生职业道德实践教育基地包括：叶挺独立团旧址、包公祠、阅江楼等。教师带领学生参观学习，提前一定要做足功课，给学生讲清楚此行的目的，要达到的效果。定期参观学习既是对抽象的理论知识的有益补充，也为医学生带来了更直观的感受和更深切的领悟，更能启发学生的爱国主义精神。参观完毕，教师要结合马克思主义职业价值观引导学生树立崇高的职业理想，明确社会发展的大环境是个人生存发展和价值实现的基础和前提，只有将自身的职业理想与国家社会发展的需要相结合、将个人的职业理想定位在社会发展的长远目标中、将个人的发展融入国家社会发展的历史进程中，才能实现自我价值的最大化［5］。实践教育基地是师生共同参与的“体验式”职业道德教育方式，通过实践教育基地鲜活的道德榜样启发，增强医学生道德认知、体验道德使命、感悟道德精神，并使医学生在职业实践中不断丰富和完善自我精神境界。
2．4构建网络职业道德教育平台
新媒体时代，网络思想政治教育平台已引起业内专家人士的极大关注，医高专学生思想政治教育和职业道德教育应在现有的基础上继续挖掘和利用更多、更好的新型媒体工具，构建能够体现实时互动、反映时事动态的交互式学习平台。目前的网络交流工具，如微博、微信、专门针对学生开发的微信公众号，是传播党的理论和社会主义核心价值观的渠道，医高专学校要专门组织人员收集能够弘扬社会正气，引领社会前进潮流的好人好事、道德模范、最美医师及最美乡村医师的事例，通过新媒体工具播放给学生，并以此为载体将医学人道主义精神、大医精诚，博爱等医学伦理价值观如涓涓细流般渗透到学生的头脑中。
2．5用良好的校园文化润物无声
如同商品经济要遵循价值规律一样，医学生的医德教育同样不可急于求成，需从医学生实际出发，本着“以人为本”的教育理念，尊重医学生成长成才的规律，培育和提供适宜医学生身心发展的良好校园文化环境。《国家中长期教育改革发展规划纲要（2010—2020）》指出：育人为本，德育为先。强化学生职业道德和职业精神的培育，促进学生知识、技能及职业素养协调发展，必须发挥文化育人功能，将社会主义核心价值观、医院文化、未来的职业等要素融入校园文化［2］。首先，高职高专院校要通过各种途径和方法将社会主义核心价值观积极地融入校园文化建设，不仅对学生道德教育起良好的舆论引导作用，还有助于凝神聚气，形成强有力的校园文化精神；其次，将中国传统医学文化纳入学校校园文化建设的范畴，挖掘并弘扬中国传统医学文化之精髓，并以此为契机，对学生进行正确的“医疗观”、高尚的职业价值观和职业奉献精神的引导。除此之外，良好的校园文化还应包括高尚的师德和浓厚的学术氛围、健全而严明的规章制度、生动丰富的社团活动、甚至校园环境的一草一木，教室的布置，都应渗透和体现积极向上的健康因素，对学生成长产生润物无声之作用。
2．6抓好实习医院最后育人环节
实习医院职业道德教育是学校道德教育的延续，是对医学生在校道德教化的社会性实践检验，也是医学生从学校课堂单一的理论认识向解决现实问题的社会大课堂转换的过程，是医学生实现人生角色转换的开始。因此，医高专学校和实习单位要密切联系，构建医院和学校整体统一、共同育人的全程化人才培养模式，学校教育和实习医院现实状况的脱节只能使职业道德教育半途而废［6］。实习医院要抓住学生接触患者的有利时机通过具体形象的人和事强化医学生职业道德信仰，坚定医德信念。事实上，医学生在校习得的伦理价值观不可避免地与现实发生一定的冲突。首先，针对已经发生和有可能发生在医院的医德败坏行为和负面事件，要及时对学生进行引导和监督，正确认识来自不同渠道的负面现象［7］；其次，立足医院制度和文化，定期开展医德宣讲活动，将医院的医德楷模树立为学生励志的榜样，在实践中不断修身律己，牢记行业规范和操作标准；第三；委任医术精、品德好、要求严、经验丰富的带教教师，继续教育学生要在工作中先学做人，再学做事，通过以身作则，率先垂范，让学生对该行业职业道德有深切的领悟和认同，在实践中严格要求自己［8］。
3结语
大学时期是医学生职业价值观形成的关键时期，也是对其进行系统、全面的职业道德教育的最好时机。医学院校有目的、有计划地将医德教育从学生进校开始抓起，并不间断地延续到学生临床实践，在强化学生医德认知与信念、增强医学生对行业规范的情感认同，并进而自觉践行医德规范的过程中实现知行统一的目标［9］。事实上，这也发挥了职业道德的隐形思想政治教育功能，对学生成长成才的作用是持久的。
参考文献
［1］新华社．：把思想政治工作贯穿教育教学全过程［EB／OL］．http：／／news．xinhuanet．com／politics／201612／08／c＿1120082577．htm，20161208
［2］彭勇军．医学生职业道德建设的若干思考［J］．牡丹江医学院学报，2012，33（3）：7374
［3］兰兰．良好的开始是成功的一半—浅谈大学新生入学教育［J］．辽宁经济管理干部学院学报，2008（3）：80
［4］中国社会科学网．孙熙国：育人重在全过程全方位［EB／OL］．http：／／marx．cssn．cn／mkszy／sxzzjy／201701／t20170117＿3387247．Shtml，20170117
［5］蒋乃平．职业生涯规划［M］．北京：高等教育出版社，2013：28
［6］廖生武，李涛．多元文化背景下的医学生职业道德教育的实践与探索［J］．中国卫生事业管理，2013（9）：693
［7］程子军．完善医学生职业道德培养教育途径［J］．医学与哲学，2005，26（10）：75
［8］段新菊．如何加强附属医院实习生职业道德教育［J］．中国校外教育：下旬刊，2008（6）：3
【摘要】本文指出了加强医学生职业道德教育的重要性，其不仅是社会发展和现代教育的需要，也是医生这个特殊行业的需要，更是医学生自身成长的需要；提出了加强我国医学生职业道德教育的建议：应加强医学生职业道德的意识，积极开展社会实践活动，同时强化医学生的法制教育。
【关键词】医学生，职业道德，教育
【中图分类号】R197.32【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2009)02-0089-01
1引言
医学道德观念作为一种社会意识形态，其形成和发展受到社会经济、政治、文化、医学科学等多种因素的影响。随着我国社会经济的发展、医学科学的进步、医学模式的转变和防病治病方法的重大突破，传统医德观已经不能完全适应现代医疗卫生事业的发展。对医学生职业道德教育，就是按照社会主义职业道德要求,对医学生进行有目的、有组织、有计划的系统教育,培养其高尚的道德品质,提高其职业道德素质[1]。在进入全面建设小康社会,加快社会主义医疗卫生事业发展的今天，我国医学生应当确立正确、全面、科学、新型的医德观念，认真贯彻“以人为本、以病人为中心”的服务理念，以便将来更好地担负起救死扶伤、防病治病的神圣职责，以不断促进医德建设和医疗卫生事业的全面、协调、可持续发展。
2加强医学生职业道德教育的重要性
2.1是社会发展和现代教育的需要医学生的职业道德教育是学校德育工作的重要组成部分。加强医学生职业道德教育，对医学生健康成长，起着保驾护航的作用。一方面，医学生毕业之后直接服务于社会和人民，他们的存在和发展就必须要符合社会的客观要求。另一方面，培养德、智、体、美全面发展的医学人才，这是现代教育的根本追求。在现代医学教育过程中，医学教育发展不仅是社会发展的需要，也是人自身发展的需要。培养社会所需要的医学人才，是医学院校德育活动的中心，这是现代教育的呼唤,也是社会发展的必然趋势。
2.2是医生这个特殊行业的需要医生行业是高危险的行业，其需要医务工作者有奉献精神和敬业精神。传染性疫病、放射性损伤、针刺感染等危险性因素，都会给医生的生命造成威胁。最典型的例子就是近几年的“非典”和“禽流感”，让人们对医务工作者有了新的认识。正是所有医务工作者不怕牺牲的精神，感染了所有的人，大家同舟共济,共同战胜了这些疾病。在教育过程中，应让医学生深刻认识到，既然要做一名医生，就意味着责任和风险。只有时刻把人民的利益放在第一位，无私奉献，勇于献身，才能换来人民的尊重。
2.2是医学生自身成长的需要医学生是国家和社会需要的医学人才，救死扶伤是医务工作者的天职。因此，医学生职业道德的好坏，事关重大。虽然我国医学生目前的思想状况主流积极、健康向上的，但是，在一些不健康的消极环境影响下,仍然有一些医学生理想信念模糊、价值观念错位、诚信意识淡薄、社会责任感缺乏，职业道德意识不强等。尤其是有些医学生在医院实习期间，是非界线模糊，出现了许多的不道德行为[2]。究其原因，主要是医学生缺乏应有的职业道德，或职业道德素质不高。因此，加强和提高医学生职业道德素质，既是整个社会发展的需要，也是医学生自身成长的需要。
3加强我国医学生职业道德教育的建议
3.1强化医学生职业道德的意识在相当长的时间里，有些医学学校只注重医学专业知识的提高，而忽视医学生职业道德素质的提高[3]。如，只注重医学生是否已获得英语证、计算机证等，却忽视了医学生情感的体验、判断能力的培养、健全人格的塑造及价值取向的定位。导致了部分医学生缺乏职业道德意识。可以从两个方面提高医学生的职业道德意识。第一，通过学习《公民道德实施纲要》，紧密结合医学生思想、学习和生活实际，加强理想信念和职业道德教育，坚持以学生为本，努力提高思想政治教育工作的针对性、实效性。其次，应进行职业精神教育，让医学生明白自己肩负特殊的使命，其行为关系重大，加强医学生职业精神教育非常重要。
3.2积极开展社会实践活动医学生的职业道德教育和道德实践是相辅相成、相互结合的。教育的目的在于提高医学生的职业道德素养。应运用多种教育形式和手段，使医学生的职业情感在社会实践的自觉参与中得到培养，敬业精神得到充实，职业道德境界得到升华。实践证明，开展社会实践活动，对医学生职业道德的形成具有重要作用。如：通过开展创建文明班组活动，将医学生遵守职业道德的情况作为考核、奖惩的重要指标，从而促使医学生养成良好的职业习惯；通过送医送药、志愿者服务等活动，使医学生了解国情、民情、社情，认识到自己肩上担子的份量，从而做好服务人民、服务社会的思想准备等[4]。
3.3强化医学生的法制教育法律对每一个行业都具有规范作用，任何违法的行为都应受到法律的制裁。在法制社会，如果没有职业道德，不仅会受到道德与舆论的谴责，而且还会受到法律的制裁。医学院校应加强对医学生的法制教育，增强其法制观念，使其树立牢固的卫生法律意识。一方面，应加强医学生的法律课教学工作。如，把法律课教学纳入必修课表，通过一定学时量的法律课教学，使医学生掌握一定的法律知识，尤其是通过对卫生法规的学习，可以提高法律意识，努力做一名遵纪守法的医生。另一方面，应通过一些犯罪的医务工作者的案例来教育学生，让医学生远离犯罪。
4结束语
德为医之先。医学生要立志成为白衣天使，要无愧于这一称号，就必须具有无私奉献、救死扶伤的职业道德。医学生能不能成为具有高超专业水平，和高尚职业道德的医务工作者，学校教育是重要环节。因此，医学院校要不断加强医学生的职业道德教育，为日后践行医学生誓言，做一个专业精湛、品德高尚的好医生打下坚实的基础。
参考文献
[1]杜晓梅．医学生职业道德培养途径初探[J]．卫生职业教育，2008，26（2）
[2] 靳红樱．医学生职业道德教育的途径[J]．医学与社会，2008，21（10）
[3]甘荔．新形势下医学生职业道德教育的思考[J]．实用预防医学，2006，13（1）
1．1方法：制定实习前技能培训方案根据教学计划及学生、各实习单位反馈的意见，制定详细、全面的实习前技能培训方案。培训时间共48学时（含体格检查3次时、心肺模拟听诊3次时、常用内科技能4次12学时、外科技能操作4次12学时、医德医风、医院文化建设2学时、医疗相关的法律规定2学时、医疗文件书写2学时）。培训内容：技能培训（略）作为一名医务工作者，不仅要在医学基本理论知识和基本技能方面有扎实、高超的技术水平，更需要有良好的医德医风。这一方面，医学老前辈白求恩、林巧稚等为我们树立了不朽的楷模，新时期更有华益慰、李春燕等一大批优秀医务工作者，是我们永远学习的榜样，他们的敬业、勤业、奉献，把毕生精力献给了医学事业和人民的健康，在老百姓心中树立了一座永远的丰碑。
1．2强化医德医风教育是提高服务态度，构建和谐医患关系的现实需要：医疗行业服务的对象是一个急需帮助和救护的特殊群体。它要求广大医务人员不仅要有过硬的医疗知识和技术水平，更要求他们具备良好的职业道德和服务意识。严谨的医风和高尚的医德是医疗职业的灵魂，是避免因法律意识淡薄而造成医疗事故和差错的有效方法。告诉学生在治疗方法和手段的选择上保证病人的知情同意权等，增强学生的同情心和责任感，引导学生树立良好的医德医风信念。
1．3强化医德医风教育有利于医学实习生“准医生”的角色确认：临床实习是医学生从理论走向实践的交界期，也是职业道德的初步形成期。高尚的医德是医生提高医疗技术的内动力，它不是人头脑里固有的，而是在生活和医疗实践中不断培养而形成的。让医学生在进入这个行业的那一刻开始，牢固树立救死扶伤的思想意识，树立为人民服务的意识，才能更好地将医学生培养成为仁心仁术、开拓进取的优秀医生。
1．4强化职业道德建设：医院职业道德要求从事卫生医疗工作的医务人员，必须做到对技术有精益求精的敬业精神，对病人有高尚的道德情操。在落实医德规范所采取的措施中，一定要赏罚分明，不能模棱两可，对违反纪律、对医德规范熟视无睹多引发的医疗事故，必须按规定给予严肃处理，不能迁就。所以，必须强调职业道德的强制性。
2医学实习生医德医风教育效果及存在的主要问题
2．1目前医学院校的课程设置偏重于医学专业知识的学习，没有系统专业地针对医学的特殊性进行医德医风教育。在医学生进入临床实习阶段时，医德医风观念还比较淡薄，救死扶伤、为人民服务的意识、观念尚未树立，也没有被社会上的不良风气所侵蚀，应该说是把理论联系实际，进行医德教育的最佳阶段。但医院多只注重对学生进行诊疗手段及医疗质量医疗知识的传授，没有系统规范的进行医德医风教育，实习学生只能在耳濡目染下进行“自修”，其“自修”的效果往往不尽人意。
2．2社会环境和从教医师的不良行为对医学实习生的影响：新时期如何协调处理好医患之间的关系，如何展开医疗单位之间的竞争，如何避免医疗中经济利益和社会效益的冲突等，都使传统的道德观念受到严重的挑战。各医疗单位近年来在抓医德医风教育上下了很大功夫，制定了一系列规章制度，作了大量宣传工作，取得了一定成效。很多医学生进入实习阶段后，本来就对自己穿上白大褂的形象不能正确认识和把握，受到从教医师的直接影响，极易产生认识上的冲突和道德选择上的迷失。
2．3实习医院对实习医生医德医风教育不够：生产实习阶段是医学生把书本理论转化为临床实践的重要环节。医院科教科往往在安排好学生的实习轮转顺序后，着力点放在检查学生到岗、在寝室情况，对于学生的医德医风教育也仅仅是在发现个别问题后蜻蜓点水式的指出批评教育，或在医院某个时期开展全院教育活动时“大炒锅”，而针对学生整体教育活动开展得很少。与此同时，医院科教科与学校本部对学生的医德医风教育存在相互推托的现象，都把实习生的医德医风教育责任推给对方，以至于出现医德医风教育无专门部门掌管、无专职人员负责的局面，实习医生的医德医风教育也基本处于真空状态。
3医德医风教育效果
通过对医学实习生实施医德医风及职业道德教育，提高了医学实习生的品的作风以及人格修养，未发现因为医德医风方面的原因造成的医患关系不良等。同时能够净化医院环境，形成了热忱服务、想病人之所想、急病人之所急、帮病人之所需、解病人之所难的良好风气。医德医风及职业道德教育收到良好的职业道德教育效果，使医学生在掌握医学知识和技能的同时注重医德医风的培养。通过多种途径的医德医风教育，使医学生逐渐培养高尚的医德，成为具有良好的道德品质和心理素质的医学专门人才。
4加强医学实习生医德医风教育的对策
4．1营造实习医院的良好医德医风氛围，选派品德高尚的医生作为从教医师：医疗质量的提高主要取决于医务人员精湛的医术和先进的医疗设备，良好的社会形象则需要优质的服务态度，两者共同作用才能赢得社会信赖，保持医院的可持续发展。良好的环境对培养合格人才的熏陶作用是显而易见的。医学生进入实习阶段后，实习医院特别是从教医师的医德医风水平直接影响医学实习生对医德医风的认识态度。作为从教医师要作好表率作用，在传授学生医学知识的同时，用自身良好的医德医风来教育学生。
4．2学校、医院携手，构建完善的医学生医德医风教育、考核体系：在学生进入临床实习期间，学校要跟进德育教育，随时掌握学生的思想变化，使学生在学校形成的医德医风意识不被或少被社会环境所影响。学生进入医院后，首先应系统学习医院各种规章制度，再次明确医学实习生的守则和医德规范；经常性召开医疗道德和法律法规的专题讲座、医患座谈会、医务人员形象大讨论等专题教育，让医学实习生对职业价值、态度、行为和理论进行探讨，强化医学生的自我教育意识；完善实习医生的考核制度，综合学生的诊治思想、医德医风、工作表现、服务态度、劳动纪律、尊师重教等多方面进行评定，评定结果作为是否合格毕业、毕业分配等的重要依据。
1 高职高专医学生职业道德教育的必要性
加强高职高专院校医学生职业道德教育具有重要的意义。
1.1这是我国参与经济全球化的必然要求。经济全球化是一把双刃剑，它有利于我们与国际接轨，引进和学习世界先进的医疗管理经验，一批外国医院的进入，也使得国内老百姓能够享受到更为优质的医疗卫生服务。同时，也使我国的医院面临着更为激烈的竞争。要想更好更快的学习外来经验、技术，赢得更为广阔的生存空间，需要医学生提高自身素质，以优质的服务赢得顾客。
1.2这是我国医疗卫生体制改革的必然要求。随着我国医疗卫生事业的发展和改革的不断深入，商业化、市场化的倾向明显，一些人经不住金钱的诱惑，出现了以医谋私、开大处方、吃回扣等腐败现象，医患关系也比较紧张，看病难、看病贵问题比较突出。有必要加强职业道德教育，使医学生形成正确的人生观、世界观和价值观，从而杜绝社会不正之风，提高医疗卫生服务质量，以重塑白衣天使的形象。
1.3这是高职高专院校的必然要求。高职高专院校以培养技能型、实用型的中高级技术型人才为特点，很容易出现重技术、轻人文的现象。部分医学生认为只有专业重要，其他的都可以不管不顾，出现了不学公共课，甚至作弊、抄袭等行为，实习中服务态度不好、挑三拣四、缺乏吃苦耐劳精神。其职业道德境界与我们所提倡的为人民服务的宗旨和救死扶伤的精神有一定差距，加强医学生的职业道德教育迫在眉睫。
2 高职高专医学院校的医德教育现状
从整体层面看，不同程度的存在重智轻能的思想，认识不足、不愿投入，只重视追求经济效益，忽视社会效益。
从医学职业道德理论教育层面看，教师多由马列课教师兼任，对医学知识一窍不通，理论与学生实际脱节，形式单一、手段落后，不能达到理想的教学效果。
从实践教学层面看，存在抓的不紧、时有时无、零敲碎打、未成体系的情况，未能起到很好的检查和督促作用。
3 加强高职高专医学生职业道德教育的措施
高职高专医学生职业道德教育是个系统的工程，需要审时度势，抓住有利条件，扬长避短。
3.1加强职业道德教育课程改革 首先，职业道德教育课要贯穿医学生在校学习的全过程，我们要根据医学生的专业特点和学习进程合理安排职业道德教育主干课程，使医学生在校的不同时间段都能接受到职业道德教育。其次，德育课和专业课教学要突出职业道德教育内容。德育课和专业课教学蕴含着丰富的职业道德教育内容，教师在教学过程中要充分挖掘职业道德教育的内涵，发挥其主导作用。在思想道德修养与法律基础的教学中，强调对职业意义的认识，帮助学生树立正确的职业观，重点向学生讲解《劳动法》、《合同法》、《医疗事故纠纷发生和处理》，从正反面告诫学生若超过了职业道德的底线就会触犯法律，将会受到相应的惩罚。在医学伦理学的教学中，使学生学会尊重生命的价值和尊严，在今后的职业岗位中自觉弘扬医学人道主义精神。
3.2加强临床实习期间医德实践 道德教育的目的是使学生实践道德。因此，道德教育职能将道德活动作为实现教育目标的最重要的手段。通过道德实践活动活化道德知识，增强道德学习的动机，增进道德学习主体的自我教育。
首先，通过建立学校与医院联手教育的模式加强临床实习期间医德实践，即学校侧重抓医德理论教育，医院侧重抓医德实践教育。这样既有益于学生的职业道德培养，对医院的医德医风也是一种促进，获得双赢。其次，要组织力量编写医德实习大纲，使临床实习期间医德实践有目标、有计划、有组织的开展，做的好的奖励、做不好的惩罚，使学生在实习期间就养成良好的职业道德习惯。
本课题围绕医学生职业道德教育问题，对本校大一及大三学生进行了抽样问卷调查，主要以临床专业为主。内容包括:医学生对职业道德教育的重视情况，当前教育工作的成果等。共发出问卷200份(各100份)，收回164份(大一77份，大三87份)。统计方法为人工统计。
二、调查结果及分析
根据对问卷的分析，得出医学生职业道德教育状况如下:
(一)当前医学生对职业道德教育的关注度和认识度普遍较高
(1)关于医学生职业道德教育问题的调查结果显示:85%的大一学生和87%的大三学生比较关注，其中，98%的大一和大三学生均肯定了加强职业道德教育的重要性。(2)关于当前医德状况的调查结果显示:57%的大一学生和73%的大三学生认为当前医德状况有待加强。其中，38%的大一学生和41%的大三学生认为是物质利益驱使医德水平整体下降;41%大一学生和29%的大三学生认为是社会风气不良导致医德水平整体下降;还有少部分学生认为是管理不当导致医德水平整体下降;也有个别同学认为是个人素养较低导致医德水平整体下降。
(二)学校在职业道德教育方面取得了一定效果，但仍有待加强
(1)调查关于医德形成的积极因素:95%的大一学生和94%的大三学生认为，学校教育占主导地位。由此可见，学校在医德教育方面的重要性。(2)调查关于学校开设的《大学生心理健康教育》以及《医学伦理学》等课程对医学生的影响程度:64%的大一学生和61%的大三学生认为影响一般;15%的大一学生和23%的大三学生认为影响很大。而对于学校开展的如《大医精诚》等讲座中，47%的大一学生和48%的大三学生觉得收获一般，41%的大一学生和18%的大三学生觉得收获颇多。相较而言，学生更青睐于生动的讲座，而非枯燥的课本知识。
(三)多数医学生热爱医生这个职业，但个人的价值尺度不同
(1)关于从业动机调查结果显示:68%的大一学生和54%的大三学生本着救死扶伤的基本职责意识，从事医生这一职业;19%的大一学生和19%的大三学生则更多地是为了社会地位等现实原因从事医生这一职业。由此可以看出，医德教育的关键，在于引导学生正确认识医生职业道德与物质生活利益之间的关系。(2)关于熟人就医问题的调查结果显示:13%的大一学生和18%的大三学生认为可以有特别待遇;41%的大一学生和56%的大三学生认为应视情况而定;46%的大一学生和26%的大三学生认为应一视同仁。而就目前医生收红包的现象，56%的大一学生和58%的大三学生认为应杜绝，其他同学则认为可以适当收取。由此可以看出，医德教育的关键，在于引导学生正确树立责任意识。
(四)访谈中，折射出了一些问卷中无法直接反映的问题
在问卷调查中，我们看到，医学生的道德修养基本与预期的水平一致，但在调查期间，广大医学生还流露出了对医疗卫生行业现状的担忧。拜金主义的盛行、医患关系的日益紧张、医学生培养周期加长、从业标准模糊化等诸多问题，都给学生造成了影响，使得部分医学生对本行业前途信心不足。
三、产生问题的原因分析
(一)学校教育存在德育理论与实践的错位现象
对医学生道德观念的教育多局限于书面上抽象的词汇，没有转化为有说服力的具体行为。学校在德育方面存在理论脱离实践的现象:一方面，从理论到理论，难以在实践中解决具体问题;另一方面，枯燥的理论知识使学生丧失了学习的激情，教师为传授知识而教，学生为考试而学。过分强调群体统一性，而忽视学生个性培养。长此以往，难以达到学生医德教育的理想效果。
(二)社会环境对医学生职业道德形成的不利影响
在现今多元标准的社会价值体系中，任何一种现象、行为都会因为价值标准的不同而得到不同评价。价值取向的紊乱必将导致道德评价的失衡。似乎任何一种选择，都会受到一种价值标准的肯定和赞扬，同时又会受到另一种价值标准的否定和批评。这种价值标准体系的紊乱，必将导致社会道德评价的失衡。
(三)信息化使价值标准多元化，伦理相对主义泛滥
如今，网络已成为大学生获取信息的主要工具。网络的多元化使大学生不再对传统的伦理道德深信不疑，而是将个人标准视为自己道德行为的准则。善与恶、美与丑、是与非等道德判定标准的模糊，造成伦理相对主义的大规模泛滥。这种倾向使我们丢失了原有的正确道德评判标准，忘记了医生救死扶伤的天职，把个人利益放在了社会利益之上，导致医生道德水平整体下降。
四、建议
2001年教育部和卫生部联合的《中国医学教育改革和发展纲要》中写到:“医学研究与服务的对象是人，在医学教育的过程中必须加强文、理、医渗透和多学科交叉融合，把医德和医术的培养结合起来，加强综合素质培养。”对此，我们提出了以下建议:
(一)以医德教育活动为依托，自我矫正
(1)以“网络论坛”为平台，引导学生树立正确的道德标准发达的网络为学生提供了一个隐蔽却又安全的平台，在这里自由地探讨医德是非，发表心底真正的声音。因此，学校应该在网络平台上实行正确的引导教育，学生在争论中必然会走出一条具有实践性的正义医德之路。(2)以志愿服务为踏板，实现学生的自我价值最近，学校举办的《医大健康行》活动取得了巨大成功，活动内容是组织一批志愿者去贫困山区的学校进行健康科普。活动结束时，志愿者和孩子们环抱在一起，依依不舍之情尽显，这不舍中包含着感动与对自我价值的认可。学生自我价值的实现，是引导学生树立高尚医德的有效手段。
(二)加强教育工作者自身的医德素质
俗话说，“近朱者赤，近墨者黑”。教师对医学生的影响十分重大。因此，教育工作者更应为学生起到示范作用，严守医德规范，树立良好的医德形象。此外，为了能更好地激发医学生对医德学习的热情和兴趣，应将课堂教育深入到现场教育。特别是要注重用体现时代精神的先进典型引导大学生树立崇高的道德理想，使他们能够主动自觉地按照社会需要塑造自己，努力实现自我超越。
五、总结
