1 术前护理
1.1 术前常规检查血、尿常规，凝血功能、肝、肾功能，心电图，超声波，有合并症请专科会诊。因腹腔镜手术需要二氧化碳气腹，对机体可能会产生较复杂的影响。
1.2 皮肤准备 术前一日洗头、洗澡、更换干净衣服。备皮范围上自剑突，下自大腿上1/3处，包括会阴、两侧至腋中线。因手术第一穿刺点位于脐下缘，注意给予75%酒精清洁脐孔。
1.3 胃肠道准备 术前禁食牛奶、豆制品及含糖的饮食，减少肠胀气。术前12 h内禁食、6 h禁饮。术前晚如失眠可用少量镇静药，以保持良好的睡眠。术前给予留置尿管。术前一日口服20%甘露醇250 ml，同时加服1000～2000 ml水，术晨清洁灌肠，以排空肠内粪便和积气，全面清理整个肠道。以减少术中鼓胀脏器的干扰，利于靶器官周围的显露，术后肠功能的早日恢复及减少术中腹内脏器的损伤。
1.4 心理护理 给予心理疏导，让患者了解手术程序 消除思想疑虑，由于腹腔镜手术为较新的手术方式，多数患者不了解，心存疑虑。因此，医护人员要耐心细致地向患者解释、介绍腹腔镜手术的优点，减轻紧张情绪，以增强其战胜疾病的信心。同时向患者介绍术前准备及注意事项，减少患者对手术室的恐惧感和神秘感，正确指导患者练习放松技巧。手术的当天要耐心安慰患者，尽量和患者交流，通过温柔而亲切的语言分散其注意力并且给予精神上的支持。
由于腹腔镜手术创伤小、恢复快，住院时间短，一般住院时间为4～5 d，患者出院时，护士要详细的做出院指导及讲解出院后的注意事项，及时给与健康指导，由于患者生理特殊性加上腹腔镜手术是一种新的方式，患者会担心此手术的可靠性与今后的生活质量。我们在手术前、手术后都要耐心地向患者讲解健康常识，以及情绪与生殖系统的关系，指导患者调整好情绪，以健康、乐观的心态配合医护人员的工作。定期对患者进行随访，及时地了解其恢复情况，同时要指导患者加强营养，避免重体力劳动，如发现不适及时就诊。
2 手术后护理
2.1 环境 室内温湿度要适宜，保持安静、清洁。
2.2 休息 采用硬膜外麻醉患者，则术后去枕平卧6 h，可防止醒后头痛。全身麻醉尚未完全清醒患者，去枕平卧，将头偏向一侧，保持呼吸道畅通，并及时给予氧气吸入，严密观察生命体征变化。
2.3 监测呼吸和血氧饱和度 血氧饱和度不能低于90%，特别要注意呼吸的变化，防止睡眠窒息，因为腹腔镜手术是在CO2气腹下完成，术中大量吸收CO2造成高碳酸血症，加上镇静和麻醉效果在术后会有一定时间的延续，患者需通过呼吸加深加快等自身调节功能排出积聚的CO2，因此对呼吸的监测十分必要。
2.4 监测心率和血压 腹腔镜手术中，由于人工气腹造成的腹压增高，可造成血流动力学改变，从而影响患者的心功能，因此，术后在监测血压的同时注意输液速度不可过快，注意尿量的变化，防止出现心功能衰竭，尤其是年龄大、术前有高血压、心脏病的患者。
2.5 伤口护理 伤口必须保持清洁干燥。待伤口愈合后方可淋浴，在伤口愈合期间需注意伤口是否存在红肿热痛的现象，以防感染。手术患者麻醉清醒后有轻微的伤口疼痛，可不使用止痛药物。保持引流管通畅，无折叠、扭曲、阻塞。观察引流液的色、量、质。如有不正常现象，立即通知医生并配合治疗。
2.6 术后常见不适的处理。
2.6.1 肩背部酸痛是轻微并发症(主要是由于血液、液体在术中注入CO2气体，未充分排除，刺激双侧膈神经的结果，一般在1 d后消失)，应向患者解释清楚，消除顾虑，同时让患者平卧，轻轻捶捏患部，有助于减轻症状。
2.6.2 恶心、呕吐是术后常见不适症状，一旦发生，护理方面可根据程度不同给予禁食，口服吗丁啉，肌肉注射甲氧氯普胺(胃复安)10 mg等，一般在1~2 d后症状即可消失。引起恶心呕吐的常见原因为：①物刺激呕吐中枢；②手术创伤刺激干扰胃肠道功能；③术后胃肠蠕动功能障碍。
2.7 术后并发症 严密观察术后并发症：①医源性胆道损伤；②出血；③睡眠窒息；④深静脉血栓、气栓。发现异常应立即通知医生，及时处理抢救。
2.8 饮食护理 手术后6 h可进流质饮食，次日可进半流质饮食，第三日方可进普食。如出现腹泻者，可暂时喝水，不要进食。对于未排气患者应避免食用豆浆、奶制品等甜食。
随着外科微创手术和内镜技术的快速发展，腹腔镜已广泛应用于妇科疾病的诊治过程中。腹腔镜在妇科手术中以出血少、损伤少、疼痛轻、盆腔脏器干扰小、术后恢复快、住院时间短、切口小且美观等优点广泛应用于临床。
1 护理
1.1 术前护理
1.1.1 心理护理
大多数患者对腹腔镜手术缺乏了解，且对预后担忧，情绪紧张害怕。入院后要热情接待患者，细心听其倾诉，掌握患者心理活动并向患者及家属介绍此手术创伤小、恢复快、可靠性高，讲解手术过程及所需时间，介绍治愈病例和医院技术力量，以取得患者家属的支持，告知所行麻醉方式能达到无痛、无知觉、苏醒快的功效，使其放松、放心，有充分的思想准备，消除紧张情绪。
1.1.2 术前准备
全身体格检查：包括心电图、胸部透视、三大常规、肝肾功能。应做好各种标本的采集并及时送检。消化道及阴道准备：手术前1 d晚上需流质饮食，手术当天凌晨禁饮食。如严重盆腔粘连、子宫内膜异位症，可能会涉及肠道的手术，术前2 d需流质饮食，手术前1 d禁食，手术前口服肠道抗生素。手术前用药：严重粘连的分离手术、涉及肠道的手术，由于术前1～3 d及术中需用抗生素，因此要先做好抗生素过敏试验。为了让患者得到充足睡眠，消除紧张心理，术前晚口服地西泮10 mg。肠道空虚可避免因麻醉后肛门括约肌松弛排便于手术台上，减少污染的机会。因此充分的肠道准备是手术成功的必要条件。因此手术前晚及术日晨须清洁灌肠，直至排出清水。术前3 d起每日用碘伏棉球擦洗阴道1次，术前晚及术日晨各1次，以减少阴道内细菌污染术野，防止腹腔感染。特别注意宫外孕患者不做阴道冲洗和灌肠。留置导尿管：腹腔镜手术需常规留置导尿管，一方面在手术中使膀胱空虚，另一方面在手术中易于辨认膀胱，最好用不易脱落的气囊导尿管。输血准备：常规备血，特别对贫血的患者，即使手术中估计无出血也应做好备血准备。
1.1.3 手术区皮肤准备
术前1 d手术区皮肤准备：减少皮肤上细菌至最低程度，避免手术伤口感染。剃毛部位是整个腹部至会阴部，因术中脐部要进行Troear穿刺，所以，脐部应重点进行清洁，一般用松节油擦净脐孔污物，清洁后用碘伏消毒。
1.2 术后护理
1.2.1 常规护理
患者回病房后根据不同的麻醉做相应的护理，全麻患者密切观察呼吸节律深浅和频率，头偏向一侧，如果发生呕吐，应及时清除呕吐物，避免呼吸道阻塞和吸入性肺炎的发生。并立即给予氧气吸入，注意保暖，避免过多暴露，对其陪伴的家属做好解释工作，配合护理。
1.2.2 咽部的护理
因全麻行气管插管，术后经常感咽部不适，术后6 h可以饮白开水，行雾化吸入等咽部护理。
1.2.3 病情观察
患者回病房后即监测生命体征，每小时1次，测4～6次平稳后改为每天1次。术后24 h内，应严密观察病情变化，如患者的主诉、面色、腹部伤口、腹部体征等，以便及时发现和处理术后可能发生的并发症。
1.2.4 引流管的护理
如放置引流管，按引流常规护理，术后6 h半卧位，以利引流液流出。术后每隔1～2 h观察引流物的质量，及时更换敷料和引流袋，保持引流口洁净，预防感染。引流管放置24～48 h即可拔除，或手术后1 d引流物明显减少后即可拔除。
1.2.5 导尿管的护理
一般术后24 h内可拔除。如手术中干扰膀胱较多或硬膜外麻下手术，可根据情况留置1～2 d，每天用碘伏擦洗会阴2次，保持会阴及尿道口清洁，预防泌尿道及上行感染。
1.2.6 疼痛的护理
疼痛是一种复杂的生理、心理活动，它受患者情绪状态影响，与情绪焦虑有着十分密切的关系。焦虑增加，机体的痛阈位下降，对疼痛的敏感性增加，应给予心理护理使患者情绪稳定。腹腔穿刺孔的观察和护理，腹腔穿刺孔用创可贴粘贴，每日观察腹壁穿刺孔有无渗血、渗液，保持干燥。如有渗血、渗液及时给予加压包扎，并通知医生。
1.2.7 饮食护理
不涉及肠道的手术，术后饮食应根据患者的需要供给。只要患者无不适，术后饮食可恢复正常。有时由于麻醉的作用，个别患者可有不同程度恶心、呕吐，这时禁食可适当延长，一般手术当日禁食，实行静脉输液，术后第1天进流质或软食，如手术当晚患者有饥饿感，也应给予流质饮食，术后肛门排气后可进普食。
1.2.8 用药的护理
遵医嘱给予抗生素治疗，特别是盆腔粘连较多或有盆腔炎症患者。伤口疼痛及腹痛者酌情给予止痛药物。
1.2.9 术后活动
及早鼓励患者活动，以促进肠功能恢复，有利于血液循环，减少并发症。清醒患者可床上活动，如腹腔镜术后恢复，主要有深呼吸，双肩外展运动、屈腿运动和抬腿运动，一般3～5 min，术后当天即可在床上活动，并鼓励患者术后第1天下床活动，以减少腹胀及恢复肠功能，术后1～2周可参加除体力劳动外的工作。
2 并发症的护理
腹腔镜术后并发症虽然较少见，但仍不能忽视，最常见的有肩痛、腹痛、腹胀、气促及呼吸困难。因术中二氧化碳气体残留腹腔引起腹胀，刺激膈肌致使肩痛；患者在床上突然坐起，使二氧化碳气体上升，引起气促及呼吸困难。护理要点是手术后腹壁轻轻加压，将二氧化碳气体排出，肩痛发生时，患者可取膝胸卧位，让二氧化碳气体上升向盆腔聚集，以减少对膈肌的刺激，床上活动时，要避免过快坐起。
2.1 术后出血
血管结扎脱落，血栓脱落，热损伤而发生延迟性出血，术后血压下降，心率加速，脸色苍白，出冷汗，腹部膨胀，肠鸣音消失，血液可从腹壁切口或阴道溢出，所以密切观察腹部体征、腹围大小、切口渗血及阴道出血情况，特别是腹腔引流的量、颜色，如果色鲜红，短期引流量较大，应及时报告医生。
2.2 腹壁切口出血
多为套管穿刺损伤腹壁血管而发生出血，更换敷料，沙袋加压止血效果好，因此切不可因切口小而忽视对腹部伤口的观察。
2.3 皮下血肿
若术中的腹压过高，二氧化碳气体向软组织扩散可引起皮下血肿，由于气体量少，可给予吸氧处理，发生碳酸血症的危险，要观察呼吸频率及有无咳嗽、胸痛等症状。
2.4 肩臂部疼痛
多因残存于腹腔的二氧化碳刺激膈神经引起，嘱患者多翻身、下床活动，疼痛较重时，给予止痛药及头低脚高位。
3 出院指导
术中未被发现的电极损伤常可延迟发病，其症状和体征在术后2～10 d出现，嘱术后2周内若出现发热、腹痛等立即来院就诊。
【关键词】腹腔镜；手术；护理
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0192-01
1 一般资料 2011年1月至2012年12月我院共行腹腔镜手术124例，患者手术前均无明确心、肺、肝、肾脏器病史。
2 术前准备
2.1 病人的准备
遵医嘱协助病人查血、尿常规，凝血酶原时间测定、交叉配血、心电图、彩超、X片、肝肾功能。术前1日嘱病人沐浴、更衣，手术当日晨间护理后勿擦拭任何护肤品，取下戒指、耳环等首饰，女病人手术避开月经期。练习深吸气方法，一般采用胸式呼吸，训练有效咳嗽方法，戒烟戒酒；为病人演示术后翻身叩背和早下床活动的技巧，并讲解早活动的好处，鼓励其早日下床活动；手术前晚经常巡视病人，询问解大便情况；对紧张失眠病人给予心理疏导，必要时遵医嘱使用地西泮等镇静剂促进睡眠。
2.2 心理准备
目前病人对腹腔镜手术知识的了解较少，尤其是地处偏远地区的病人更是如此。对择期手术的病人术前一、两日由责任护士介绍腹腔镜手术切口小、损伤小、并发症发生率低等优点，对病人的恐惧心理给予理解和安慰，降低应激反应，必要时可利用同类手术病人现身说法，以消除病人的顾虑，取得病人对手术和护理工作的理解和配合。
2.3 术区皮肤的准备
手术区常规备皮，保证术野皮肤的无损伤及无菌性，预防术后切口感染。腹腔镜手术对脐孔的皮肤准备要求较高，要求彻底清洁，首先用松节油棉签彻底擦净，再用碘伏棉签消毒，最后用无菌干棉球擦净直到脐部无污垢，预防术后切口感染。
2.4肠道准备
术前2日禁食易产气的食物， 术前一日进清淡、易消化半流食，术前禁食12小时禁水6小时，手术当日上午手术的病人于术前晚及术日晨、手术当日下午手术的病人于术前晚及术日上午10时遵医嘱予大量不保留灌肠（灌肠液：0.1%肥皂水，温度39―41℃），至排出稀水样便止。肠道准备的目的是为了刺激肠蠕动，排除粪便及肠内积气，便于手术野的暴露及手术操作，同时减轻术后腹胀不适。进入手术室前嘱病人排空膀胱，留置14号双腔气囊导尿管。
3 术后护理
3.1 一般护理
术毕病人返回病房后，由责任护士和手术室护士、麻醉师严格交接病人，包括术中用药、病人意识、皮肤完整性、伤口敷料、引流管及输液量、输液滴数等。术后遵医嘱予腹部沙袋压迫6小时，心电监护6小时，监测心电、血压、心率、呼吸、血氧饱和度、尿量等，取去枕平卧6h后半坐卧位。术后遵医嘱予吸氧2小时，2～4升/min，增加血氧浓度，减少机体对二氧化碳的吸收。若麻醉较深或心率、呼吸有异常时，可遵据医嘱延长吸氧时间，并调节氧流量，以利于二氧化碳的排出。
3.2 生命体征的监测
腹腔镜手术采用全身麻醉，气管插管易引起气管损伤，喉头分泌物增多，床边备好急救药物及器械，以防止病人分泌物增多引起窒息。密切观察生命体征变化并记录，有特殊情况及时报告医生并给予相应处理。
3.3 恶心呕吐的护理
保持病室安静，减少各种刺激，保证睡眠，减少物引起的恶心呕吐。出现恶心呕吐者，应保持呼吸道通畅，消除病人紧张情绪，并指导病人用手按压伤口，减轻腹压增加引起的伤口疼痛。呕吐严重者，遵医嘱给予相应药物处理。
3.4 观察有无季肋部、肩部及上腹部疼痛
有疼痛时应向病人解释病痛的原因，可采用放松疗法，让病人听音乐、聊天、看书等以转移病人的注意力。一般疼痛好发于术后第1天，第2天开始逐渐减轻至缓解。疼痛严重者可遵医嘱应用地塞米松，促进二氧化碳气体在体内的弥散，也可遵医嘱使用镇痛剂以缓解疼痛。
3.5 切口护理
密切观察切口渗血及渗液的颜色、量，切口有渗出时及时更换敷料，一般隔日换药一次，严格按照无菌操作原则，小切口4～5天便可愈合良好。
3.6 引流管护理
保持引流管通畅，防止扭曲、阻塞及脱落，注意观察引流液的量、颜色和性质。留置导尿管病人保持外阴清洁，每日会阴护理2次，换尿袋一次，保持尿管通畅，密切观察尿量及颜色并做好记录，如出现异常及时通知医生。一般术后1日晨拔除尿管，鼓励病人多饮水，在病人有尿意或有憋胀感时拔除尿管，尽早解小便，鼓励早下床活动，减少肠粘连的发生。
3.7 饮食护理
病人麻醉清醒6―8小时后可进少量温开水，术后第一天病人无腹胀可进免糖免奶的流质饮食，如稀饭、蛋花等，之后可逐渐过度到半流质、普食，无特殊不适，已排气者，可进高热量、高蛋白饮食，注意少量多餐，循序渐进，不宜过饱，以免引起不适。
4 疼痛护理
腹腔镜手术伤口小、疼痛轻、疼痛时间短，一般不需特殊处理。少数病人因盆腔粘连严重，手术时间长，腹部疼痛较重，必要时适当应用止痛药物。但腹腔镜手术也有残端出血或穿刺血管引起腹腔出血致腹膜刺激征的可能，故术后应严密观察腹痛情况。
5 并发症护理
5.1 出血
内出血是腹腔镜手术后较为严重的并发症。一般出血发生在术后24h内，若病人出现面色苍白、脉搏加快、呼吸急促、血压持续下降、四肢发冷、腹部或引流管流出较多的鲜红色液，应考虑腹腔内出血，休克可能，应及时汇报医生，同时做好备血，剖腹探查的准备。
5.2 肩部酸痛及腹胀
为腹腔镜术后常见的并发症之一。可能由于术中二氧化碳气体残留积聚膈下刺激膈神经反射所致，可持续数小时或数天。护士应向病人解释、说明原因，一般可自行消失，不需要特殊处理。肩背痛时嘱病人采取膝胸卧位，使气体向盆腔聚集，以减少对膈肌刺激，鼓励病人早期下床活动，并给予氧气吸入。腹壁要轻轻加压，多翻身，将二氧化碳气体排除。
5.3 皮下气肿
是腹腔镜手术常有的并发症。由于腹腔内压力增高，二氧化碳气体从气针处分散于皮下或致气腹时直接灌入皮下所致。术后应观察有无咳嗽、胸痛、呼吸频率的变化，若有发生可给予被动运动，增加血液循环，一般能自行吸收、消失，无须特殊处理。
5.4 低氧血症和高碳酸血症
二氧化碳经腹膜吸收入血，残留于人体疏松组织过多，易出现高碳酸血症和血流动力学改变，严重时引起肺栓塞。术后观察病人有无疲乏、烦躁、呼吸缓慢等症状，给予吸氧，连接心电监护，密切观察P、R、BP、SPO2，并指导病人进行有效的呼吸功能锻炼。
5.5 感染
观察伤口敷料有无渗血渗液，定时更换，保证伤口清洁干燥。留置尿管和引流管期间，按无菌操作技术做好管道护理，每日更换尿袋、引流袋一次，每日行会阴冲洗两次，遵医嘱使用抗生素。
6 出院指导
指导病人出院后保持乐观心态，养成良好的生活习惯，劳逸结合，加强营养，给予高热量、高蛋白、低脂肪饮食保证机体的营养供应。 教会病人在家中如何观察切口的愈合情况，保持切口的清洁干燥，如有渗液，应及时就医，以便及早妥善处理；如有异常情况，应及时复诊。
关键词：妇科;腹腔镜手术;护理
近年来，妇科腹腔镜手术发展迅速，现已逐渐成为许多妇科良性疾病如良性肿瘤、异位妊娠、子宫内膜异位症等首选的手术方式。在妇科恶性肿瘤如早期子宫内膜癌、子宫颈癌、卵巢癌中的应用也逐渐开展，使腹腔镜在妇科的使用的治疗费用[1]。护理人员应不断学习腹腔镜手术的有关知识、针对腹腔镜手术的临床表现及特点，掌握其常见并发症的发生原因、症状、做好预见性分析和观察。本科针对妇科腹腔镜术后患者的护理要点及心理特点，制定一系列切实可行的、科学合理的术后护理操作程序，2013年5月至2014年5月按程序护理了不同病种的腹腔镜手术患者100例，效果良好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
我院在2013年5月―2014年5月间行妇科腹腔镜手术100例，其中子宫肌瘤剥除术65例，卵巢良性肿瘤或囊肿剥除术20例，宫外孕手术3例，输卵管切除2例。患者年龄在20―52岁之间，平均年龄40岁。手术平均时间（2.5±0.5）h，术后5―20d后康复出院。
1.2术后护理
1.2.1卧床与休息
术后患者取去枕平卧位，头偏向一侧，禁食禁饮6h，持续心电监护6h。术后6h内去枕平卧并禁食，6h后转为半坐卧位。鼓励患者早日下床，腹腔镜术毕行导尿1次，一般不上尿管。患者清醒后2h内自行上厕所，有利于术后早期下床活动，也减少因上尿管引起的泌尿系感染，也可以减少腹胀及恢复肠功能。
1.2.2密切观察生命体征的变化
术后回病房时注意体温变化，监测有无上呼吸道感染及伤口感染。术后去枕平卧，头偏向一侧，以防止呕吐物误吸造成窒息，患者清醒后，鼓励患者深呼吸，通过翻身，拍背促使痰液排出。鼓励患者早下床活动，促使胃肠道早起恢复，减少腹胀的发生。
1.2.3饮食护理
腹腔镜手术为微创手术，对胃肠功能影响小，在不损伤肠胃脏器的情况下，患者清醒后可饮水，指导其6h后可饮白开水，次日进食流质饮食如米汤、面汤，排气恢复后可进食半流质食物过渡到普食，以清淡饮食为主，同时避免进食牛奶、豆浆及含糖类食物，对进食量不足者应静脉补充营养及电解质。
1.2.4保证各种管道通畅
术后观察切口有无渗血及红肿等，保持切口干燥，及时更换透气型创可贴。观察阴道流血量，一般情况下，阴道有少许淡红色血，呈点滴状，2―3d可自行消失，若出血量多于月经量，应及时报告医生。置腹腔引流管者，注意观察引流液的量及性质，经常检查引流管有无扭曲、堵塞，引流管要妥善固定在床边，且留有一定长度，以防翻身或活动时牵拉转位，同时注意尿的量及颜色，以了解肾功能及有无损伤膀胱及输尿管，导尿管于术后24h拔除。
1.2.5腹部伤口的护理
因创口小，女性腹壁脂肪组织较厚及引流管的占位，易形成皮下淤血，脂肪液化，造成创口感染，影响伤口愈合，因此应密切观察伤口渗血，渗液的颜色、量，并与术后出血相区别。伤口有渗出时及时更换敷料，保持切口清洁，敷料干燥。
2.并发症的护理观察
2.1与气腹有关的并发症，肩背酸痛不适，多因二氧化碳未完全排尽刺激膈肌所致。术后可能出现腹胀、肩背部痛疼不适，可持续数小时或数天。如疼痛明显让患者取膝胸卧位，使气体升向盆腔聚集。以减少对膈肌的刺激。皮下气肿，穿刺时气体进入皮下，3-5d可消失。
2.2腹腔内出血：大多因血管结扎脱落，血栓脱落，热损伤而发生延迟性出血。故术后护士要严密观察腹部体征、腹围大小、切口出血、阴道出血的情况。尤其是腹腔引流的量、颜色。若引流液呈鲜红色，或短期内引流量较大，患者血压下降、心率加速、脸色苍白，腹部膨胀，肠鸣音消失，坠胀等症状应警惕内出血的发生。
2.3神经损伤：手术中因患者安置不当压迫神经或肢体过度伸展，均可使神经受损。取膀胱截石位者下肢受压时间过久则易导致腓神经损伤;上肢过度伸展，肩托的压迫，可导致臂丛神经的损伤，所以患者回病房后，要加强肢体被动活动，防止神经损伤。
3.讨论
腹腔镜手术治疗妇科疾病，创伤小、切口小，对肠道的干扰小、恢复快，患者第2d就可以下床活动，住院时间短，切口美观[2]。通过对腹腔镜手术术后不良反应护理干预，能够有效的减少患者出血、腹胀、恶心、呕吐，呼吸道感染的发生率。本研究结果表明，实施护理干预的效果要显著优于常规护理组，p<0.05。要充分提醒护理人员必须要掌握相关的知识和技术，配合做好腔镜手术患者的术前和术后护理，有助于减少患者的术后不良反应，提高手术治疗的效果。
腹腔镜手术尽管创伤小，术后疼痛轻，恢复快，疤痕小，尤其独特的优点，但其穿刺、气腹及电烫等操作对呼吸循环、内分泌的影响不容忽视[3]。所以加强腹腔镜手术术前术后的护理以及预防并发症的发生，护理人员必须全面掌握患者的情况，以解决患者的需求为中心，按护理程序的模式对患者进行准确评估，制定护理措施，为患者提供主动、周到、细致的护理，使患者能顺利康复。随着腹腔镜技术的广泛使用，护理工作的重点由大量的临床护理转向健康宣教，人性化护理。
参考文献：
[1]张丽湘，妇科腹腔镜手术并发症的预防及护理[J]，齐齐哈尔医学院学报，2006，27（6）：747.
关键词 妇科腹腔镜手术 护理
AbstractObjective:To discuss the nursing measures after gynecological laparoscopic surgery.Methods:236 cases of laparoscopic postoperative patients were used Pertinence nursing,including Psychological nursing before surgery,health guidance,Monitoring vital signs after Operation,abdomen situation,observing complication,discharged guidance.Results:complication and doctor-patient dispute were greatly induced, through nursing intervention.Conclusions:it can effectively decrease the incidence of complications,shorter hospital stay by appropriate nursing measure.
Key Wordsgynecological laparoscopic surgery;nursing
临床资料
本组236例患者，年龄20～56岁，平均38岁，病种为异位妊娠、附件肿物、卵巢切除。
术前护理
心理护理：①介绍腹腔镜相关知识：由于腹腔镜手术是近年来开展的一种新的手术方式，患者及家属存有各种顾虑，怀疑腹腔镜手术的危险性及手术的疗效，部分患者担心手术的费用问题。因此，对准备实施腹腔镜手术的患者要进行术前教育。让患者及家属了解手术的适应证、方法及优点，列举与开腹手术的不同之处，即使手术不成功临时改开腹手术其对患者的创伤程度也不比开腹手术增加。可请已治愈的腹腔镜手术的患者现身说法，消除顾虑，增强治愈的信心；同时亦要与其阐明如术中不能控制出血，病灶不能切除等需要改开腹术。因此，术前要让患者及家属签字明白病灶及所选择的手术方式。②情志护理：手术前患者多数有不同程度的紧张、恐惧心理，常出现失眠、焦虑、血压升高等症状。笔者主动热情接待患者，态度和蔼，语言亲切，了解患者的基本需要，消除紧张恐惧心理；创造良好的住院环境，保持病室空气清新，病床单位整洁舒适并主动向患者介绍手术医师的特点、资历以及手术次数，耐心回答和解释患者提出的问题，消除患者的思想顾虑，使其处于良好的心理状态并接受手术治疗。
完善各项辅助检查：术前常规宫颈刮片作细胞学检查，查血，尿，大便，白带十项常规。肝，肾功能，凝血四项和血生化，输血前五项等实验室检查；做B超，心电图及X线胸片检查，以了解患者的心肺功能。
健康教育：为适应术后变化，对患者进行相关疾病知识的指导，提高患者的自信心，指导患者锻炼，使患者掌握正确的咳嗽及咳痰方法。
术前1日洗净周围皮肤，避免术后伤口感染。用棉签沾石蜡油清除脐窝内污秽，然后用肥皂水清洗，备皮。①药敏试验：术前应做普鲁卡因、青霉素过敏试验，并记录于病历上。②胃肠道准备：术前应食营养丰富、清淡易消化食物。术前1晚应进流质饮食，禁食豆、奶制品等产气食品，减少肠胀气，术前8小时禁食、4小时禁饮，以免手术中因恶心、呕吐发生窒息及吸人性肺炎，还可防止术后腹胀。手术当晚及手术晨各清洁灌肠1次。③阴道准备：手术当晚及手术晨用10%洁尔阴阴道灌洗1次。术前常规留置尿管，避免损伤膀胱。
术后护理
保持呼吸道通畅：腹腔镜手术为全麻手术。因气管插管使组织肿胀、渗出增多，易发生呼吸道梗阻、窒息，应保持呼吸道通畅。术后去枕平卧6小时，头偏向一侧，及时吸痰，消除口腔分泌物，并用生理盐水漱口，必要时用抗生素加地塞米松雾化吸入治疗。
观察生命体征变化：利用监护仪密切监护心电、血压、呼吸、血氧饱和度及体温，待病情稳定后改为间断测量予以持续低流量吸氧，氧流量为3～5L/分。注意观察面色及反应情况。
切口、引流管、尿管的护理：保持切口干燥，观察穿刺口有无渗血、渗液。如腹部留置引流管者要与尿管共同固定在床的同一侧，并留一定长度，以适应翻身或牵拉。保持引流管及尿管通畅，勿打折、脱落。注意观察各管内液体的颜色及量：引流液应量少且色淡红。若量多、色鲜红，则应警惕是否发生内出血；尿量及颜色要根据补液量和点滴速度及患者的体重进行评估。
积极协助患者三早 即早翻身、早下床、早进食：当患者回监护室后，患者多已清醒，应在完成上述处置后即翻身1次，以后每2小时左右鼓励并协助患者翻身1次。术后6小时可半卧位、拔除尿管，进行深呼吸、双臂外展、抬腿等床上运动。第二天晨起鼓励进食并协助下床活动。
并发症的护理：恶心、呕吐的护理：避免各种刺激，保证睡眠，从而加速物的排泄，减轻因物引起的恶心、呕吐症状。保持呼吸道通畅，清醒后，护士应主动关心、安慰患者，使其消除紧张情绪。并指导患者用手按压伤口，减轻呕吐时腹压增加对伤口的影响。
腹壁血肿及腹壁淤斑的护理：如有腹壁血肿应在早期采取冷敷，同时加用止血药物及抗生素，后期给予理疗促进血肿吸收。认真观察血肿的大小、淤斑的范围，严格做好床旁交接班，定时测量生命体征并观察其变化，特别是血压和脉搏的变化。
疼痛的护理：腹腔镜手术术后疼痛较轻，部分患者右肩、上腹部或肋下痛，是由于手术时充气用的二氧化碳气体残余腹腔中，刺激膈肌所致。轻者护士通过心理解释，无需处置。重者可指导患者采取胸膝卧位，让气体向盆腔聚集，从而减少对肋间神经、膈肌神经及膈肌的刺激。同时应用地塞米松促进二氧化碳气体在体内的弥散。也可给予适量镇静剂止痛。
出院指导
患者大病初愈，生理状态比较好，有接受健康教育知识的需求，此时，患者接受健康教育是主动式的，效果佳。①注意劳逸结合，适当体育锻炼；②保持心情舒畅，遇事自我开解；③饮食以清淡易消化的半流质为主，少食多餐，忌辛辣肥厚燥热之品；④腹部伤口勿抓挠，若伤口出现红、肿、热、痛，及时来院复诊。⑤出院后3个月来院B超复查；⑥ 为患者提供书面资料，定期随访。
讨 论
随着高新技术在临床的广泛应用，腹腔镜手术在妇科领域有其突出的优势。这对常规的临床护理也提出了新的要求。因此，不断学习新技术的特点，完善相应的护理措施，以提高护理质量，更好的关心照顾病人，使患者早日康复。
参考文献
1 陈俊霞,李敬娥.妇科腹腔镜手术护理体会.医学信息（中旬刊）,2010,期.
2 封传红.妇科腹腔镜手术护理.中华医学实践杂志,2005,11.
【关键词】腹腔镜手术；术前准备；术后护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.065文章编号：1004-7484（2014）-04-1865-021临床资料
我科从2012年――2013年共开展此项手术126例，均采用气管内插管静脉全麻手术，其中盆腔炎、盆腔肿物20例，子宫肌瘤（腺肌症）44例，卵巢囊肿（肿瘤）28例，异位妊娠18例，其他（卵巢肿瘤蒂扭转、输卵管积水等）16例。年龄最小21岁，最大64岁，平均42.5岁。
以上患者术后身体均恢复良好，无一例出血，感染等严重并发症发生，腹部穿刺口均甲级愈合康复出院。现将护理心得总结如下：2术前准备
2.1术前常规全身检查如血、尿常规、肝功、肾功、血凝及胸部拍片、心电图。以及必要的妇科检查。手术最好选择月经干净后3-7天进行。
2.2术前清洁卫生术前1日协助患者沐浴、洗头、剪指（趾）甲等。准备宽松舒适的衣服，术后最好穿睡衣，方便护理。术区备皮（上自剑突、下至两大腿上1/3，两侧至腋中线）及，有最新资料报导，术区备皮最佳时间应为术前3-6小时为宜，可降低患者切口细菌感染。特别注意脐孔消毒，由于腹腔镜手术需要人工气腹，其中一个穿刺部位是脐孔，因脐部是天然的瘢痕组织，而且是全腹壁最薄，血管最少之处。所以脐孔消毒尤为重要①。用消毒的石蜡棉球浸泡20分钟后，再用棉签清除积垢，于术日当天进手术室前再用碘伏消毒脐孔。
2.3胃肠道准备①术前一天晚餐应以清淡易消化半流质饮食，如粥、面条等。晚上10点以后不要再吃东西，也不要饮水、喝牛奶等。②术前一天晚及术日晨采用0.1-0.2%肥皂水清洁灌肠，温度为39-41℃，每次量约500-1000毫升。灌肠时要随时与患者沟通，注意患者的表情，防止虚脱发生，但是疑诊异位妊娠，卵巢破裂、出血。蒂扭转等急腹症者禁灌肠。
2.4做好术前宣教向患者讲解腹腔镜手术的特殊之处，以及可能会引起的不适，使患者能基本了解腹腔镜手术。有疑问及时和医生沟通，不要自己胡思乱想，更不要听信非专业人士的传言，消除患者的紧张情绪，以保证充足的睡眠。
2.5术日晨禁食水，常规做好体温、脉搏、呼吸、血压的测量，同时询问患者有无月经来潮等特殊情况。安放导尿管，术中持续引流使膀胱保持空虚状态，同时连接有刻度的无菌引流袋，以便记录液体排出量。取下假牙、发卡、首饰、等贵重物品交与家属，不穿自己的衣服入手术室。
2.6术前阴道准备因需要放置举宫器，及涉及子宫腔、阴道操作的手术，每天一次用碘伏行阴道消毒，连续三天。3术后护理
3.1记录患者返回病室的时间，以此计数术后6小时去枕平卧、头偏向一侧、防止呕吐物吸入气管。保持呼吸道通畅，维持氧饱和度95%以上，同时给予多功能心电监护、吸氧、腹部沙袋压迫6小时。留置导尿管24小时开放，并记录液体出入量。每天会阴冲洗两次。腹部有引流管的需注意引流管有无扭曲、折叠、阻塞，还需记录引流液的颜色、量及性状。给予营养液，补充水电平衡。根据患者术后症状反应适时给予止吐、止痛药，用棉签蘸温开水润湿口唇，防止口唇干裂。
3.2术后大多数患者无疼痛感，术后6小时撤监护和沙袋，同时鼓励患者床上活动，翻身时避免引流管及尿管脱落。术后24小时撤尿管，拔管后嘱其多饮水，应在6小时内自行排尿。每天4次测量体温，有异常及时与医生沟通处理。
3.3术后6小时进少量全流质饮食，如水、米汤、但不要进食牛奶、蛋、豆浆、饮料、等含糖易产气的食物。排气后进半流质饮食，如粥、面片汤、鸡蛋糕等，少食多餐。
3.4勤与患者沟通，询问其自觉症状，观察有无内出血、憋气、胸闷等不适感觉及病变的发生。查看脐孔和腹部切口有无渗出，并以腹带于手术区加压包扎。由于手术中使用举宫器，术后阴道有少量出血，不需要紧张，一般2-3天停止。
3.5因腹腔镜是依靠二氧化碳气腹进行操作，术后病人可出现肋骨、胃区、肩膀疼痛、恶心、呕吐或感到腹胀，此为高碳酸血症属于正常现象。术后给予吸氧可增加组织血氧含量，促进氧气和二氧化碳气体交换，减少碳酸对膈肌神经继续刺激，同时按摩腰背部及活动下肢，（膝关节屈伸、抬腿）等，可有效缓解肩背痛。术后多下床活动、深呼吸、以利于腹腔内残余气体尽早排出及肠功能的恢复，也可缓解上述症状的不适。
3.6部分患者有咽干、咽痛等症状，系因全身麻醉使用气管内管放入喉咙中，供应氧气所引起喉咙水肿或充血所致，一般于术后1――2天就可缓解。多饮温开水也可以缓解。
3.7出院指导如患者术后3天一般状态良好，生命体征、腹部体征等各项指标恢复正常，并已排气，可以回家修养，根据个体情况不同，可以适当口服消炎药预防感染。如有阴道出血及分泌物异常要及时来院就诊。术后一周辅料拆除后，可洗淋浴。术后2个月避免做一些加重盆腔充血的活动，如：提举重物、跳舞、长时间站立或久坐。保持会的清洁，便后用流水冲洗会阴及，禁止阴道冲洗，性生活的恢复严格遵照医嘱，按医嘱定期复查。4小结
随着腹腔镜广泛应用，及手术范围的拓展。新的护理问题及并发症会相应增多，护士要不断更新知识、掌握新技能，以便更好地配合医生做到全面细致的术前准备，术后并发症的观察以及相应的护理措施，加强护患沟通，做好健康指导，提高优质护理服务质量，促进患者早日康复。参考文献
[1]李光仪，主编.实用妇科腹腔镜手术学[M].北京：人民卫生出版社，2006：12.
【关键词】 腹腔镜手术 心理指导 护理
腹腔镜手术是一种创伤小、恢复快的手术方法,只需在腹壁做3~4个0.5~1.0 cm的小切口为穿刺孔,即可完成手术。随着微创技术的发展,腹腔镜手术已经成为妇科领域疾病诊断和治疗必不可少的手段。针对腹腔镜手术的特点及特有的并发症,做好患者的心理指导及术前、术后的护理非常重要。
1 心理指导
1.1 介绍医院及病房环境 制订详细的护理措施,患者入院后,医护人员要以热情诚恳的态度、亲切和蔼的语言接待患者,主动与患者沟通,详细了解患者各方面情况,介绍其主管的医护人员,让患者尽快熟悉医院的环境及妇科的护理程序,以消除患者对医院的陌生感,并增强其对医护人员的信任感。
1.2 让患者了解手术程序 消除思想疑虑,由于腹腔镜手术为较新的手术方式,多数患者不了解,心存疑虑。因此,医护人员要耐心细致地向患者解释、介绍腹腔镜手术的优点,讲述周围成功的病例,与手术后的同类患者谈心,并熟悉手术的过程,同时做好患者家属的心理疏导工作。使患者能放心、自愿地接受腹腔镜手术的方式。
1.3 术前指导和放松训练 手术前一天护士给患者进行耐心细致的宣教,向患者介绍术前准备及注意事项,减少患者对手术室的恐惧感和神秘感,正确指导患者练习放松技巧。手术的当天要耐心安慰患者,尽量和患者交流,通过温柔而亲切的语言分散其注意力并且给予精神上的支持。
1.4 加强术后的健康教育 由于患者生理特殊性加上腹腔镜手术是一种新的方式,患者会担心此手术的可靠性与今后的生活质量。我们在手术前、手术后都要耐心地向患者讲解健康常识,以及情绪与生殖系统的关系,指导患者调整好情绪,以健康、乐观的心态配合医护人员的工作。
1.5 出院指导和随访 腹腔镜手术创伤小、恢复快,住院时间短,一般住院时间为4~5天,患者出院时,护士要详细的做出院指导及讲解出院后的注意事项,并定期随访,及时地了解其恢复情况,同时要加强营养,避免重体力劳动,如发现不适及时就诊。
2 术前准备
2.1 皮肤护理 清洁术区皮肤,备皮,防止术后感染。因腹腔镜置入孔常规在脐部周围,此处利于观察腹腔内脏器。尤其要注意清洁脐部皮肤。
2.2 肠道准备 术前一日口服20%甘露醇250 ml,同时加服1000~2000 ml水,或用番泻叶10~20 g冲水饮,术晨清洁灌肠,以排空肠内粪便和积气,全面清理整个肠道,以减少术中鼓胀脏器的干扰,利于靶器官周围的显露,术后肠功能的早日恢复及减少术中腹内脏器的损伤。
2.3 其他护理 腹腔镜手术需要二氧化碳气腹,由于对机体作用非常复杂,术前应常规进行凝血功能、心、肺、肝、肾功能等项检查,尤其对老年人、高血压、冠心病、肺部感染的病人等尤为重要。术前少食牛奶、豆制品及含糖的饮食,减少肠胀气。术前12 h禁食,6 h禁饮。晚上如失眠可用少量镇静药,以保持良好的睡眠。术前给予留置尿管。充分做好各种术前准备工作。
3 术后护理
由于腹腔镜手术较传统手术发生并发症的几率少,术后护理要求与传统方式大致相同,术后应严密监测患者生命体征,密切观察有无腹膜炎的体征,引流液的性质及量,麻醉清醒时间。肠蠕动恢复后进流质饮食,术后24 h可拔除尿管,下床活动,切口无需拆线。
【关键词】 腹腔镜；手术后；护理
外科手术向微创方向发展的今天，腹腔镜技术已广泛应用于临床各类疾病，近几年在妇科的应用范围亦日益扩展，其中包括的疾病有子宫肌瘤、卵巢肿瘤、盆腔炎、异位妊娠、宫颈癌等疾病。腹腔镜手术以创伤小、出血小、痛苦轻、内环境干扰小、康复快、有美容效果且能将诊断与治疗融为一体等优点而迅速在临床上广泛运用[1]。现如今，妇科腹腔镜手术已从最初的单纯检查诊断发展到今天的广泛手术，使得大多数需开腹手术治疗的患者可用腹腔镜手术来代替。因此，术后精心的护理对预防和及时发现并早期处理手术并发症，促进患者术后尽快恢复具有重要的作用。
1 临床资料
选择我院妇科2012年7月至9月腹腔镜手术患者共97例，年龄 20岁至64岁，平均35.6岁。其中卵巢囊肿36例（37.1%）；子宫肌瘤27例（27.8%）；输卵管通液22例（22.7%）；输卵管妊娠6例（6.2%）；宫颈癌3例（3.1%）；双角子宫2例（2.1%）；节育器移位1例（1%）。平均住院6.5±2天。
2 结果
经过精心细致的术后护理后，无1例出现出血、感染等严重并发症的发生，早期有2例发生了轻微气腹，1例出现了咽部不适感，经过积极有效的处理，患者均全部痊愈出院。
3 腹腔镜手术术后的护理要点
虽然腹腔镜手术对患者损伤小，对患者盆腔内环境的干扰小，但手术后患者仍然需要1天至2天的恢复时间[2]。
3.1术后生命体征的监测 腹腔镜手术虽然是微创手术，损伤较小，但依然存在着并发症的可能性，围手术后期应加强生命体征的实时监测[3]。因此，术后10小时内应用心电监护仪每2小时测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度各1次，并给予低流量（3L/min）吸氧6小时，随时观察患者的面色及神志情况，注意并发症的早期发现。
3.2术后 患者术后安全返回病房取去枕平卧位6小时，头偏向一侧，以免呕吐物阻碍呼吸道，而发生窒息的严重后果。6小时后改半卧位，并指导患者适当在床上翻身活动，防止压疮、肠粘连、肺栓塞等并发症。放置引流管者，术后半卧位可以利于引流物的流出。术日应观察引流物的量及颜色，注意妥善固定，防止发生滑脱或打折，并及时更换引流袋。
3.3 术后并发症的观察
3.3.1气腹 腹腔镜手术是在二氧化碳气腹下完成的，若术中大量吸收二氧化碳，会导致人工气腹注气时大量气体残留腹腔，气体可使肋间神经受到压力刺激及膈肌向上移位、伸展从而引起肩背痛、腹胀明显等症状，一般在术后24小时可自行缓解，症状较重的可给予腹部热敷、按摩，鼓励床上活动。也可让患者采取膝胸卧位，臀部抬高超过胸部，让腹部残留的气体移往下半身，有效缓解肩背痛，可减轻不适感。本文97例患者有2例发生，经积极处理后症状消失。
3.3.2咽喉部不适 腹腔镜手术均采用全身麻醉，术中进行了气管插管，若损伤气管粘膜会导致术后患者咽喉部干痒、疼痛、咳嗽等不适。一般术后24小时后应鼓励多饮水和进行深呼吸，并协助翻身和指导拍背，症状严重者可含服润喉片或给予氧气雾化吸入来缓解。本文97例患者有1例发生，给予雾化吸入后症状消失。
3.3.3穿刺孔出血 腹腔镜手术虽然是微创手术，但是在穿刺鞘拔除后，若压迫时间短创口敷料粘贴不牢固，会发生穿刺孔渗血。患者发生伤口渗血一般在术后24小时内，发现后立即报告主管医师，更换敷料并用沙袋加压止血，症状严重者可重新缝合穿刺孔。本文97例未发生出血。
3.4 导尿管的护理 腹腔镜手术术后需留置导尿管至术后第1天晨即可拔除。尿管拔除后，鼓励患者多饮水，尽早下床自解小便。如术中由于粘连干扰膀胱较多或行宫颈癌根治术等手术范围较大较复杂时，应根据情况决定留置导尿管的时间，并每日用洗必泰棉球消毒尿道口、会阴，保持会清洁，预防尿路感染。术后应密切观察尿色、尿量，并妥善固定尿管，防止尿液逆流导致感染。
3.5 术后饮食的护理 一般腹腔镜手术后24小时患者无不适，即可进流质饮食，以促进胃肠功能恢复，1天后由流质改为半流质饮食，3天后改为普食，少量多餐，以高蛋白、高热量、高维生素食物为主，促进机体早日康复，但应注意在未排气排便时忌甜食、牛奶、豆类等胀气食物。
4 结论
与传统的开腹手术相比较，腹腔镜手术以创伤小、住院周期短、恢复快的特点， 被更多的人接受，同时也减少了一定的护理工作量，降低了护理难度，减轻了护士的工作负担，深受临床护士的欢迎[4]。腹腔镜手术虽然微创，但其穿刺、气腹等操作对呼吸及循环系统、内分泌的影响以及术后并发症都不容忽视，本组病例中并发症的发生率为3.1%，所以加强腹腔镜术后的护理以及预防并发症的发生，护理人员必须严密观察患者的病情变化情况，对患者进行准确评估，制定护理措施，为患者提供全面细致的护理，真正做到及时预见、认真观察、及时处理，从而减少并发症的发生，提高手术成功率，使患者能早日康复。
参考文献：
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[4] 朗景和.新世纪的妇科腹腔镜手术[J].中华妇产科志，2004，39 （5）：289.
关键词：腹腔镜；妇科手术；术前护理；术后护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)08-0327-01
腹腔镜下妇科手术是指在腹腔镜下或腹腔镜辅助下进行手术。腹腔镜手术在妇科的应用范围日益扩展，具有切口小、术后疼痛轻、恢复快及住院时间短等优点，很容易被医生和患者接受。[1]
1 资料与方法
1.1 一般资料：我院妇科2007年5月-2010年5月期间接受腹腔镜手术治疗275例患者，年龄18-46岁，其中异位妊娠210例，子宫肌瘤切除术21例，输卵管通液术9例，卵巢肿瘤33例，绝育术2例，有2例转为开腹手术，呼吸道感染3例，胃肠道反应5例，腹胀2例，肩背酸痛5例，其余病例均无并发症的发生，所有患者全部治愈，顺利出院。住院天数平均5天。
1.2 方法：手术采用全麻经腹腔镜进行手术。
2 术前护理
2.1 心理护理：主动向患者介绍腹腔镜的优点及安全性、费用、麻醉方式、手术步骤、治疗效果以及术后注意事项，还可请已通过腹腔镜手术治愈的患者现身说法，消除紧张焦虑。
2.2 常规检查：心电图、胸透、血常规、血型、出凝血时间、肝肾功能、备血等。
2.3 皮肤准备：术前一天准备腹部、外皮肤，清洁指甲。重点在于脐部，既要求彻底清除脐内污垢，又要保证脐内皮肤完好，无损，如果脐窝较深，污垢较厚或硬，可采用松节油棉球软化污垢清理。
2.4 肠道准备：方法一术前晚及术晨各灌肠1次；方法二术前晚17时给予恒康正清2盒口服导泻，晚上根据排便情况快定是否需要灌肠，直到最后一次大便呈清水样。急腹症手术禁止灌肠。手术前8小时禁食，4小时禁饮。
2.5 阴道准备：碘伏棉球擦洗阴道共3次，无性生活史者禁用窥阴器。
2.6 休息与睡眠：提供安静舒适的环境，保证充足的睡眠，必要时给予助眠药物保证睡眠。
2.7 手术当日：测量生命体征，询问有无月经来潮等特殊情况，嘱其取下义齿、眼镜、手表及发夹、耳环、项链、戒指、手镯等饰物，遵医嘱给予术前用药、留置尿管。正确填写腕带信息，并佩戴于右手腕部。填术交接记录单，核对手术标识与手术室交接。
3 术后护理
3.1 ：平卧6小时后，如果病情稳定后，取低半卧位或半坐卧位。
3.2 生命体征观察：常规吸氧，按医嘱持续心电监护测量血压、脉搏、呼吸、氧饱和度。
3.3 管道护理：导尿管保持通畅，勿使导管牵拉、受压、扭曲。每班观察并记录引流液量、色、性状变化，必要时每小时记录。发现尿量少、色深、持续血尿、应报告医生处理。做好会阴护理，一般术后第一天停留置导尿管。
3.4 活动：卧床期间勤翻身，下肢多做主动屈曲、伸展等运动，导尿管拔除后可协助下床活动。
3.5 饮食：术后6小时内禁食、禁饮，6小时后可进流质，排气后可进软食
3.6 切口护理：观察切口有无红肿渗出，子宫切除术后有阴道残端，观察阴道流血的量、色、性状变化。
3.7 疼痛护理：术后24小时疼痛最为明显，应积极止痛。
3.8 加强基础护理，预防护理并发症的发生。
4 术后并发症的护理
4.1 恶心、呕吐：1）头偏向一侧，防止呕吐物误吸，及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。2）主动关心患者，消除紧张情绪，减少各种刺激，3）保证休息，加强物的排泄，减轻呕吐。
4.2 穿刺口出血：观察穿刺口敷料是否干燥，发生少量溢血按压片刻后即可好转。
4.3 肩背部酸痛：1）术后持续低流量吸氧2-4小时。2）按摩或热敷可减轻症状，一般3-5天消失。
4.4 腹胀：1）术前1天要求患者进清淡易消化食物，禁食产气食物；2）术后排尽腹腔内残余的CO2气体；3）鼓励患者早期下床活动；4）腹胀较轻者可饮萝卜水，明显者可轻轻按摩腹部，使用开塞露与生理盐水灌肠减轻腹胀。
4.5 呼吸道感染：指导患者深呼吸、有效咳嗽、翻身，必要时拍背，雾化吸入。
5 讨论
护理人员应与医生一道参加腹腔镜技术的培训学习，提高自己的业务水平，了解手术全过程及术后常见并发症的临床表现，常规护理及处理。[2]从中体会到术前做好心理护理及各项准备，术后加强生命体征监测，加强护理，留置导尿管及疼痛的护理，观察和护理各种并发症，加强护理可缩短患者的康复过程，真正实现“以人为本”的生物-心理-社会医学模式为基础的“微创”理念。
参考文献
