论文摘要：目的：探讨新护士入科后的基础培训方式，以提高教学质量。方法：将以问题为基础的教学法(pbl)应用于l2名手术室新护士的基础教学。结果：pbl教学法能发挥新护士的主动性和创造性，提高解决实际问题和自主学习的能力，达到临床轮转良性循环。结论：pbl教学法改变了传统教学模式，提高了新护士的参与意识，激发了学习兴趣和求知欲，拓展了知识深度和广度，提高了思维能力。
2006年10月一2008年10月，我们对12名新护士的基础培训采用以问题为基础的教学法(pbl)，取得满意效果。现报告如下。
1对象与方法
1. 1培训对象本组12名，男1名，女11名;年龄19 - 25岁;学历:本科1名，大专8名，中专3名。均为安排到手术室的聘用制新护士。按护理部的统一安排，分期分批分配到手术室工作。
1.2基础教学组组成由护士长担任教学组长，由7名临床经验丰富、素质高的主管护师担任带教老师工作，拟订规范化培训教学计划和教学大纲及基础、专科教案，采用pbl教学法，使基础培训科学化、规范化。
1.3新护士岗位轮转由于新护士人科的时间、人员数量、学历不同，无法统一集中教学。所以首先安排护士进行培训前的岗位轮转，以便对手术室各岗位有初步了解，从而也使培训人员集中化。培训时，让新护士知悉每月、每周培训的总体目标和要求，使教和学达到统一、双向监控。
2结果
对新护士采用pbl教学法的基础教学，规范了操作规程，减少了老师和新护士的盲目性，缩短了基础教学和临床实践的距离，培养了护士的应变能力和创新能力。经培训后有6名护士及时填补了手术岗位空缺，另外6名护士成为扩建的后备军，护理部将安排更多的护士接受手术室基础培训。
3 pbl教学法
3. 1制定教学计划科室教学计划的内容要求详细、具体，具有可操作性。教学计划由教学组长制定，经带教老师讨论后实施。
3. 2根据计划书写教案教案是基础教师实施规范化教学的依据，内容来源于临床并服务于临床。老师以教学大纲为依据，以系统性与循序渐进为原则，将全部教学内容的各章节按关联程度划分为6个教学单元。每个单元从规章制度、基础知识、基本技能到专科知识、专科技能、应急预案、感染管理等层层深人。
3. 3培训方法
3. 3. 1第1个月培训①首先轮转2周器械室，了解器械的分类保养及消毒灭菌原则，掌握基本手术器械名称、用途、打包要求及方法。对于器械的分类、打包等容易遗忘和混淆的内容采用pbl教学法。先让新护士对手术室的各种器械有一个大概的印象，让他们自己提出问题，如各种器械具体有哪些用途、如何使用及不同手术的器械包搭配原则等，让他们带着问题到手术间参观手术，观察手术过程中各种手术器械的具体作用，并组织讨论，而后再引导他们自己把手术器械的分类、用途、使用方法、器械室护士职责等知识做系统回顾，最后采用提问的方式来检验教学效果。②第3 ,4周人手术间做巡回护士2周。掌握巡回护士职责，外科刷手法、无菌持物钳及无菌容器的使用;穿无菌手术衣，戴无菌手套，铺无菌器械车及铺无菌巾;一般器械的传递方法;污染器械的处理等操作要点。每个专科操作先由带教老师讲解操作流程及要求并示教，大量时间由新护士自己练习。情景模拟练习使新护士的理论知识逐步向临床靠近，缩短了基础教学和临床实践的距离，护士练习后考试合格进人下个月的学习。
3.3.2第2个月培训熟练掌握妇产科及普通外科等一般腹部手术的护理配合。术前1d提问有关解剖及手术图谱，如子宫、甲状腺、阑尾的解剖特点，剖宫产术如何预防仰卧位低血压综合征，高频电刀的操作规程，手术部位术前消毒原则等。带教老师根据术中配合情况，术后进行点评并提出要求，直至熟练掌握。
3.3.3第3个月培训掌握泌尿外科手术及术中麻醉的配合。提问有关内容如泌尿外科常用的手术体位、肾脏手术的种类及途径、肾及输尿管结石的手术适应证、术中引流管适应证，术中麻醉的配合、麻醉的并发症等。
3. 3. 4第4个月培训掌握微创手术的概念及腹腔镜、胸腔镜、纵隔镜、关节镜、电切镜、宫腔镜手术的配合。如用二氧化碳建立气腹的原因，电切手术中冲洗液的选择原则，腔镜手术器械的清洗保养，超声刀、氢气刀优点和使用注意事项。
3. 3. 5第5个月培训掌握神经外科和开胸手术的术中配合。如显微手术器械的使用与保养，颅脑外伤患者输液应遵循的原则，开颅手术中骨蜡、明胶海绵、甘露醇的作用，胸科手术配合注意事项，显微镜使用注意事项等。
3. 3. 6第6个月培训掌握骨科手术的手术配合。如外伤清创处理原则，开放性骨折处理原则等。基础教学组成员对半年的学习进行总结，对照教学计划强化薄弱环节。整个带教过程中随时进行提间，带教老师必须及时发现新护士在工作中存在的困难与问题，给予有效指导，同时每月进行阶段性评价。
3. 4集中培训与考核考核组成员由教学组长、基础教师组成，采取每个新护士考核后教师讲评的方法，杜绝后考的学生犯同样的错误。基础教学阶段结束后，要对考核成绩进行汇总，评出单项最高项、总分最高项，评选优秀学生。根据学生的个人综合能力及基础阶段成绩，决定以后是否留用。由于新护士对手术室基本知识、基本技能的了解是未知数，所以教学组成员在半年时间内采用pbl教学法，使新护士带着问题听课、练习和工作。提问是基础教学过程中不可缺少的带教技巧之一，评估学生所掌握的理论知识与技能情况，以利改进提高。
1.1培训对象
2008年7月—2012年12月入科新护士共有16名，全部为护理专业院校毕业，均为女性，年龄19岁~29岁，学历结构：中专3名，大专10名，本科3名。
1.2规范化专科教学方法
我院手术室新护士培训由1名护士长和2名副护士长负责管理，协同科室教学老师一起制订新护士培训方案并组织实施、考核。新护士入科后由指定的教学老师进行一对一跟班教学，教学老师由科室内资质高、经验丰富的护士担任，均为大专及以上学历，从事手术室护理工作6年以上。为保证培训内容的有效性，教学老师定期进行继续教育学习及参加上级医疗机构组织的相关技能培训。新护士规范化培训内容包括护理基础理论、护理基本操作技能和手术室专科知识及技能，科室组织每周五下午由教学老师轮流按照新护士培训计划内容进行讲课，通过理论讲述、幻灯片放映、操作示范等方式，使其熟悉手术室专科基本理论、基本知识和基本技能。在操作技能学习阶段，护士长排班时，尽可能地安排其连续性配合某项专科手术直至熟练掌握为止；在此过程中，也兼顾让其接受常见急诊专科如妇产科、神经外科、基本外科手术配合的培训，以便参加各班次的值班，逐步成为技术较全面的手术室护士。
1.3新护士专科理论技能评价方法
手术室每2个月对近5年入科的护士就教学内容进行一次评价考核，采用百分制，理论80分以上为合格，操作90分以上为合格，由护士长和教学老师共同制订考核项目和标准，并将每次考核结果进行登记作评价总结后向护理部汇报。
2结果
从2008年我院手术室对新入院护士实施规范化专科培训以来，16名新护士全部参加培训考核，共进行了25次包括理论知识和专科技能的考核，均达到合格水平，理论知识考试平均得分91.58分，操作技能考核平均得分97.27分，在医院护理部组织的考试中手术室护士的考核成绩在各临床科室排名一直位于前列。
3讨论
新护士规范化培训是医院临床护理管理、护理继续教育和护理师资队伍建设的一项重要的基础性工作，是保持护士个人工作能力、促进个人成长和业务水平提高的基本途径。如何做好新护士的规范化培训，促进护理学科的健康发展，培养护理人才，提高护理水平是护理管理者十分关注的问题。手术室的工作环境相对封闭，其专科性强、培训周期长，加上外科各领域分工越来越细，对专科护理技术的要求也较高。
手术室低年资护士护理基础理论转化为与实际应用的能力较差、操作技术水平低，面对越来越复杂的手术配合、日新月异的仪器设备常常不知所措[2]，因此，对手术室新护士进行规范化教学培训的必要性也越来越迫切。我院手术室通过临床教学老师带教和指导，使新入院护理人员接受有目的、有计划的规范化理论学习和技能训练，结果显示，其能够使大部分护士在最短的时间内熟练掌握基础理论知识及手术室专科护理技术操作，使整体护理技能水平得到有效提高。医院手术室招聘的护士来自不同院校，学历层次不一，接受的护理教育、技术水平、综合素质均参差不齐[3]。
面对这种现状，为了使新护士上岗后尽快适应自身角色和胜任工作，只有加强规范化的培训，才能缩小护士之间的差距保证护理质量，达到三级医院评审的标准以及适应医院发展的要求。教学老师通过自荐、推荐、统一考核选拔的方式产生，承担着科室护士的护理技术操作培训、考核以及各项专科护理技术操作的质量控制，在感受到压力的同时，也激励其不断学习，在技术上精益求精，自觉提高专业技术水平，增强自信心和综合能力，从而培养了一批年轻的护理骨干[4]，成为手术室的精英力量及护士长的好帮手。
通过规范化专科教学方式的实施，主要从强化专科护理效果，培养手术室新护士的思维能力和实践能力入手，依据规范化教学方案，采用教学老师一对一指导方法，结合科室实际，每周进行1次业务讲座，指导新护士把手术室护理理论与实践相结合。提高了新护士的学习兴趣，强化了新护士的无菌观念、动手操作能力和协调能力以及理论联系实际的能力，逐步提高临床实践能力，给手术患者提供更好的护理服务，为成为一名优秀的手术室专科护士奠定了坚实的基础。
一、指导思想
“三基三严”培训要求全员参与，人人达标。要把“三严”的作风贯彻到各项医疗业务活动和管理工作中。按照“三基”训练与专科训练相结合，一般训练与重点培养相结合，当前需要与长远发展相结合的原则，通过业务学习、操作训练、派出进修、专科培养、自学函授等途径，对各级专业技术人员进行多种形式、全方位的培训，从而提高专业技术人员整体素质，确保我院医疗质量的持续发展。
二、组织领导
医务科和护理部负责制定全院“三基三严”培训计划，组织落实考核工作。
各科室要充分利用科室会议、晨会交班时间对全科人员进行“三基三严”培训意义、目的、重要性的宣讲教育，提高对培训考核工作重要性的认识，积极开展“三基”训练。
三、培训考核目标
全院“三基”培训覆盖率应达到100％，考核合格率≥90％。
四、培训及考核内容
1、基础理论：包括与疾病诊断、治疗及护理有关的医学基础理论。如：人体解剖、生理、病理、药理学、医院感染、基础护理、输血、水电解质平衡、医学检验、医学影像、临床药学、临床营养、核医学、超声诊断学等部分的基础理论。
2、基本知识：包括为疾病诊断、治疗、护理直接提供科学依据的临床医疗知识。如：医疗诊疗规范、临床常用护理技术规范、各种疾病的阳性体征、各种检验检查的标本采取方法及临床意义。
3、基本技能：包括医护人员应具备的诊断、治疗的基本操作技能和急救技术，以及中医适宜技术。
基本操作技能：如各种注射法、各种穿刺技术，鼻饲及胃肠减压；清创缝合的基本操作方法，中医适宜技术等。
急救技术：心肺复苏技术、心电监护仪的使用技术、电除颤仪器的使用技术、简易呼吸气囊的使用。
临床思维能力：能根据掌握的理论知识和实践经验，结合病人的病情，拟定出诊断治疗计划与护理计划等的思维判断能力（如病历、医嘱、处方、护理文件的书写能力、体格检查能力、诊断与鉴别诊断能力、门急诊处理能力、阅读辅助检查报告能力等）。
4、医疗卫生相关法律法规：《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国献血法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《护士条例》、《医疗事故处理条例》及《病历书写基本规范》等医疗文件书写的有关管理规定等。
以上内容均为考试和考核内容。
五、培训方式与安排
采用医务人员自学与科室讲座、医院集中培训相结合的方式进行，要求医务人员利用业余时间学习基础医学理论、专业和急救知识及技术。医务科、护理部定期组织全体医务人员进行统一培训及考核，并做好记录。
（1）开展自学自练：医务人员按照共同科目和专业科目要求进行自主学习和训练，进一步强化基础知识、基本理论和基本技能。
（2）集中培训演练：以院、科为单位，采取专题讲座、集体讨论、集中训练等方式，抓好重点内容和重点科目的学习训练。各科室在科主任、护士长的主持下，每月组织业务学习一次、充分利用晨间交班时间提问；医务科每月至少组织一次集中培训、观摩技能操作录像，并组织院内高年资主治医师及专家授课，护理部每月负责组织全院护理人员理论与技能培训。
六、考核的人员范围及要求
1、培训考核对象：全体卫技人员
2、每名医务人员必须掌握心肺复苏急救技术及本专业常规诊疗操作技术，医务科、护理部将统一组织培训、考核；
3、医务科每半年组织一次理论知识考核，每年组织两次技能考核；理论考试内容为“三基”理论知识；基本技能考核为：医疗文件书写、体格检查、各种穿刺、给药技术、中医适宜技术等；护理部每年组织两次护理“三基”理论知识考试与技能考核；
4、各科专业技术人员掌握专科基本技能操作，由科主任、护士长每月组织一次考核，医务科、护理部每季度组织抽查，各临床、医技科室应建立“三基”培训考核登记本，详细记录每次培训、考核的内容，并保存考核的原始资料。
七、奖惩措施
1、每项考核工作结束后，由医院统一对考核结果进行公示，考核结果纳入医务人员个人业务档案，作为执业周期考核、职称晋升、岗位聘用及培养使用的重要依据。
2、医院将“三基三严”训练工作纳入基础医疗质量管理，与科室质控挂钩；对“三基三严”培训工作做得好的科室给予表彰，对成效突出的科室和个人给予奖励。对不重视“三基三严”训练工作，教育培训管理混乱，缺乏规范的原始记录者，给予通报批评、限期改正。凡经补考“三基”考试考核仍不合格者，当事人予以下岗处理。
三基三严培训计划（二）
三基：基本理论、基本知识、基本技能。
三严：严格要求、严谨态度、严肃作风。
“三基”“三严”培训及考核是提高医务人员整体业务素质的重要途径和方法，是提高医院医疗水平的重要保证，反映了为医之道的根本，也是医院医疗质量管理的主要内涵。根据《医务人员分级培训计划》，以医学临床“三基三严”培训为中心内容，认真抓好医务人员分级培训工作，尤其是加强住院医师的在职培训，以提高医疗质量和全院医务人员的整体素质。特制定2012年产科三基三严培训及考核计划。
一、加强对急诊医护人员三基三严强化培训的认识。
我科成立由科主任梁晓红副主任医师担任科室培训、考核小组长，由刘玉嵚主治医师具体负责科室培训考核工作。经常利用科室会议，晨会交班时间对全科人员进行三基三严培训意义、目的、重要性的宣讲教育，提高对培训考核工作重要性的认识和自觉性。
二、培训及考核内容：
（1）基础理论：包括与疾病诊断、治疗有关的医学基础理论。如：人体解剖、生理、病理、药理学、输液、输血、水电解平衡的基本理论，休克、感染、
发热等病因及发病机理，常见病的诊断、鉴别诊断和处理原则，危重病人营养、热量供应以及护理基础理论。
（2）基本知识：包括为疾病诊断、治疗直接提供科学依据的临床医疗知识。如：医疗护理诊疗规范、各种疾病的阳性体征、各种检验检查的标本采取方法及
临床意义。各种药物的基本成分、禁忌、作用方法、使用及适应症等。
（3）基本技能：包括医护人员应具备的诊断、治疗的基本操作技能（如各种穿刺技术、心肺复苏技术。手术的基本操作方法：包括洗手、穿脱手术衣、手术器械的正确使用、打结、基本缝合方法等）和能根据掌握的理论知识和实践经验，结合病人的病情，拟定出诊断治疗计划等的思维判断能力（如病历、医嘱、处方的书写能力、体格检查能力、诊断与鉴别诊断能力、门急诊处理能力、阅读
辅助检查报告能力等）。
（4）医疗卫生相关法律法规：《执业医师法》、《输血法》、《传染病防治法》、《侵权责任法》、《病历书写管理规定》、《母婴保健法》等。
（5）技能培训与考核内容：徒手心肺复苏技术；新生儿窒息复苏技术、胎心监护仪使用技术、心电监护仪的使用技术；骨盆测量、产科四步检查法、正常分娩产程观察及处理；电除颤仪器使用技术；
三、培训方式方法：
采用职工自学与科室集中学习、训练两结合的方式方法。要求医护人员利用空闲时间学习医学及急诊急救基础知识及新技术、新理论知识。并定期进行考核
记录在案。科室利用科主任查房晨会交班及每月业务学习时进行新理论知识讲解讲座，并对急救常用技术采用现场操作演练考核，定期举行急救模拟演练。利用手术培训考核无菌术、消毒、铺巾、穿脱手术衣、切皮、结扎、缝合等技术。
安排全科医护人员积极参加医院医疗文书规范书写专题讲座。同时结合本科特点及医院要求，对各种申请单、知情同意书、急危重症患者抢救记录等医疗文书规范书写进行强化学习。由科主任或高年资医师举办讲座一次，并定期由科室质控小组对本季度医疗文书进行检查，进行综合评分并记录在案。
四、具体培训考核计划：
1、科室每月对本专业知识组织考试1次。参加全院三基培训，包括以下内容：人体解剖、生理、生物化学、医学微生物、免疫、病理生理、药理、预防医学与公共卫生，除参加全院考试外，科室还要对住院医师进行定期培训、考试。
2以下产科常见病及急危重症循环学习：正常产程观察及处理、妊娠期高血压疾病、子痫、产后出血、子宫破裂、羊水栓塞、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠合并心脏病、妊娠期糖尿病、妊娠合并急性阑尾炎、妊娠时限异常、正常产褥、异常产褥、异常分娩。
3、重点加强产科相关技能培训：骨盆测量、产科四步检查法、会阴侧切及缝合技术、手术基本操作、心肺复苏术、新生儿窒息复苏技术、胎心监护仪使用技术等。
4、利用晨会对十五种核心制度学习、提问，人人过关，每月抽考。
三基三严培训计划（三）
为进一步提高医务人员医疗技术水平、不断提升基础医疗质量，规范医疗操作程序，加大临床、医技、护理人员“三基”（基础知识、基本理论、基本技能）理论和操作考核力度，把“三严”（严格要求、严密组织、严谨态度）落实到各项工作中，特制定**年三级医院“三基三严”培训计划及考核实施方案，具体如下：
一、指导思想
“三基三严”培训要求全员参与，人人达标。要把“三严”的作风贯彻到各项医疗业务活动和管理工作中。按照“三基”训练与专科训练相结合，一般训练与重点培养相结合，当前需要与长远发展相结合的原则，通过业务学习、操作训练、派出进修、专科培养、自学函授等途径，对各级专业技术人员进行多种形式、全方位的培训，从而提高专业技术人员整体素质，确保我院医疗质量的持续发展。
二、组织领导
严格执行《三级医院“三基三严”培训与考核管理办法》（宝医发【**】54号）的有关规定，医院“三基三严”培训考核领导小组负责制定全院“三基三严”培训计划，组织落实考核工作，科技教育处、护理部负责安排“三基”知识培训讲座，确定参加考试的各级人员等。
各学科“三基三严”考核小组具体负责本科室人员的培训考核工作，要利用科室会议、晨会交班时间对全科人员进行“三基三严”培训意义、目的、重要性的宣讲教育，提高对培训考核工作重要性的认识，积极开展“三基”训练。
三、培训考核目标
全院“三基”培训覆盖率应达到100％，考核合格率≥90％。
四、培训及考核内容
1、基础理论：包括与疾病诊断、治疗及护理有关的医学基础理论。如：人体解剖、生理、病理、药理学、医院感染、基础护理、输血、水电解质平衡、医学检验、医学影像、临床药学、临床营养、核医学、超声诊断学等部分的基础理论。
2、基本知识：包括为疾病诊断、治疗、护理直接提供科学依据的临床医疗知识。如：医疗诊疗规范、临床常用护理技术规范、各种疾病的阳性体征、各种检验检查的标本采取方法及临床意义。
3、基本技能：包括医护人员应具备的诊断、治疗的基本操作技能和急救技术。
基本操作技能：如各种注射法、各种穿刺技术，穿脱隔离衣、鼻饲及胃肠减压；手术的基本操作方法：包括洗手、穿脱手术衣、手术器械的正确使用、打结、基本缝合方法等。
急救技术：心肺复苏技术、气管插管、心电监护仪的使用技术、电除颤仪器的使用技术、呼吸机的使用与维护技术。
临床思维能力：能根据掌握的理论知识和实践经验，结合病人的病情，拟定出诊断治疗计划与护理计划等的思维判断能力（如病历、医嘱、处方、护理文件的书写能力、体格检查能力、诊断与鉴别诊断能力、门急诊处理能力、阅读辅助检查报告能力等）。
4、医疗卫生相关法律法规：《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国献血法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《护士条例》、《医疗事故处理条例》及《病历书写基本规范》等医疗文件书写的有关管理规定等。
以上内容均为考试和考核内容。培训教材主要参考《天津市卫生技术人员三基培训教材临床分册》、《天津市卫生技术人员三基培训教材医技分册》、《天津市卫生技术人员三基培训教材护理分册》等。
五、培训方式与安排
采用医务人员自学与科室讲座、医院集中培训相结合的方式进行，要求医务人员利用业余时间学习基础医学理论、专业和急救知识及技术。科技教育处定期组织全体医务人员进行统一培训及考核，并做好记录。
1、学习训练阶段（1月1日至10月31日）
安排10个月的时间采取自主学习、岗位训练、专题讲座、示范教学的方法，有计划、分步骤地抓好医务人员的学习训练，提高医务人员的业务知识水平和工作技能。
（1）开展自学自练：医务人员按照共同科目和专业科目要求进行自主学习和训练，进一步强化基础知识、基本理论和基本技能。
（2）集中培训演练：以院、科为单位，采取专题讲座、集体讨论、集中训练等方式，抓好重点内容和重点科目的学习训练。各学科在科主任、护士长的主持下，每周业务学习一次、充分利用晨间交班时间提问；科技教育处每月至少组织一次集中培训、观摩技能操作录像，并组织院内高年资主治医师及专家授课，护理部每月负责组织全院护理人员理论与技能培训。
采取闭卷考试与现场操作相结合的形式，深化训练效果。
六、考核的人员范围及要求
1、培训考核对象：全体卫技人员
2、每名医务人员必须掌握心肺复苏急救技术及本专业常规诊疗操作技术，科技教育处、护理部将统一组织培训、考核；
3、科技教育处每季度组织一次规范化培训医师理论知识考核，每年组织两次技能考核；理论考试内容为“三基”理论知识；基本技能考核为：医疗文件书写、体格检查、各种穿刺、给药技术等；护理部每年组织两次护理“三基”理论知识考试与技能考核；
4、各科专业技术人员掌握专科基本技能操作，由科主任、护士长每月组织一次考核，科技教育处、护理部每季度组织抽查，各临床、医技科室应建立“三基”培训考核登记本，详细记录每次培训、考核的内容，并保存考核的原始资料。
七、奖惩措施
【关键词】手术室；护士带教；管理
【文章编号】1004-7484（2014）07-4088-01
手术室一般来说是专业技术较强的科室，所要求的无菌性高，手术具体的种类也很多，仪器、设备、手术器械迥异于一般病房。实习护士一开始会有很强的陌生，个别还会出现恐怖感，总体表现紧张，多数一时间难以适应，这也主要受手术室的护理工作专业性强的影响。近些年以来，护理的队伍不断增加，活跃在手术室的实习护士数量上大幅增加。为了能够使高护生可以尽快的适应手术室环境，真正的熟练掌握手术室护理技术，身为手术室实习护士的管理者，应当重视打造一批高素质的现代化护理队伍，积极的提升手术配合的质量，满足创新开放的医疗市场，确保手术室内全部的实习护理人员可以过渡到将来现实工作当中，本文针对手术室的实习护士管理展开这几方面探讨。
1 选好老师注重培养
临床实习属于实习护士实现理论知识向临床技能转化，是完成护生向护士角色转化的重要途径，在其中的带教教师扮演者重要的桥梁角色。而其中的带教老师的队伍质量也就决定其是否可以培养出合格的护理人才，考虑到具体的每一个人的业务能力存在差异、个人的性格差异也较为明显，因此在带教工作当中具体采取的方法以及态度同样存在不小的差异性。
部分业务能力较强不过带教经验不足，这样实习护士很难适应；部分则理论知识欠缺，这部分人对于实习护士不会提出高标准、严要求，往往只是让实习护
士一步步“跟着干”而已；还有的将带教看做是额外的一种负担，针对实习
护士往往只是简单的放任。对于这些问题来说，在今后日常工作当中，本文总结得出了选择带教老师应当考虑的几项基本原则，也就是说突出“强、能”。“强”实际上就是指责任心强。必须思想好、作风正，带教的时候能够做到真正的认真负责，确保让实习护士可以收到正规化、标准化的培养。
而“能”，也就是具有相当的教学能力，兼具临床经验以及理论知识。因此，我们倾向于那些至少五年以上工作经验的护士，还应当安排一定时间展开集体学习，积极组织定期考核，针对不称职者进行调整。
在确定带教老师之后，进而选择一名威望高，业务能力公认较强的高资历的人员担任带教组长，承担起实习护士的集中授课以及手术安排等。
2 岗前培训集中学习
通常来说手术室的专业技术较强，不同的区间划分和消毒、灭菌以及无菌技术都需要非常的严格，各科手术之间的配合也很多。即便是实习护士了解了相当数量的手术室相关知识，但相对较少并且较浅，特别是手术配合领域实际上不能满足手术室的现实需要。为确保护士们能够尽可能的熟悉手术室，并了解全面系统的各种知识满足手术室的现实工作需要，我们应当针对实习护士积极地展开岗前培训，由带教组长带领集中学习三天。其中的第1天：手术室的工作重要性，工作的具体范围，手术室室内的布局，不同的制度以及室内的无菌原则以及技术；第2天主要关注的是各科的常见器械、敷料名称以及用途，保养所使用的方法；第3天的内容集中在手术中的主要步骤、配合的各种方法以及注意事项等等。教学过程尤其是练习过程当中，严爵避免走过场。经过几天的培训，实习护士一般能够形成针对手术室的基本知识、技能的了解，进而也就打下了日后进行手术配合的基础。
3 分科训练重点掌握
在完成集中学习之后，实习护士针对手术室工作程序以及配合方法等等会形成初步的印象以及知识基础，并且可以在带教教师的带教下积极的进行配合手术。考虑到实习时间限制，要求实习护士固定老师实际上也很难了解比较全面的知识；因此，本文认为不应当选择不固定专人带教分科实习的方法。实习护士到科后交给带教组长具体安排时间，并参照实纲具体要求借一些普通的手术配合为基础，参照当日的手术状况，有目的并且有计划的结合不同的手术，让实习护士能够记录所配合手术的情况。
4 定期反馈，总结评估
经过一段实习后，带教组长积极的带动实习学员展开讨论，进而积极的了解实习护士所了解的知识以及思想情况，对这部分实习护士学习过程当中所体现的优点以及缺点等等做公正的评价，积极的发扬他们的优点，并拟弥不足。实习当结束的时候，对于那些没有接触到而实纲明确提出了相对应要求的手术应当考虑积极的进行弥补，进而在此基础上确保实习护士在有限时间内能够了解实纲要求，并接触各科手术，进而有效的锻炼增长知识。
5 严格要求， 考核出科
临床实习也就是一个理论应用以及实践相结合的过程，也是培养形成良好习惯的开始，手术室的工作要求严谨性相对较高、无菌要求高，护士配合手术的质量相当的高，这一点也直接的会影响到患者的安危，因此对实习护士应做到严格要求，结合既有规章办事，带教老师应做到放手不放眼，负责任的把好关。临出科前针对实习护士展开理论以及操作层面的考核，从而检验对手术室工作所掌握的程度了解清楚，理论方面带教组长结合既定的实纲进行统一的出题展开考核，至于操作交给带教老师打分，对于最终的成绩必须要求实事求是地反映到实习手册。
总而言之，目前的实践已经证明了其效果。实习护士往往能很快适应手术室的环境，并了解各科手术情况，从而避免了因不熟悉而产生的无所适从的心理压力，避免了一些事故的出现，确保更高的护理质量，确保各个考核成绩能够更好，进而也就给接下来的高素质护理人才培养打下坚实基础。
参考文献
[1] 邓俊娟，孙红雁. 对手术室实习护士带教工作的探讨. 中国实用医药，2009 年第32 期.
[关键词]手术室 教学 体会
中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：
随着医学的发展，近年来，国内外手术技术不断更新，表现在一是知识化，二是信息化，三是年轻化。为了适应新形势的需要，护理工作也要不断地更新和提高，带教老师需要不断地吸取新知识，新观念，同时应培养好接班人。护生实习是护士生涯重要的开端，要从思想、职业道德、护士的基本素质等方面严格要求，运用基础理论，掌握基本知识，训练基本技胡，为以后的工作打下坚实的基础。笔者在手术室带教实习护生的实践中，有以下体会：
1角色转换的特与存在的问题
1.1护校的同学从踏入校门的那天起，便投身到护理工作的行列，开始准备护理职业的生涯。这时护士的特点是：学生对护理专业充满理想和希望。通过理论知识的学习，护生的心目中，护士是一种美好的象征，是病人心目中的白衣天使，大多数护士对自己的职业充满天真、好奇和热情，对护理专业充满信心，有远大的理想和抱负。
1.2护生通过近三年的理论学习，步入实习阶段，学得的理论知识将应用于临床，而到实习医院，面对各种各样的病人，面对病人的各种问题感到束手无策。随着从单纯的学生角色转换成临床学习护士角色，理想与现实之间有较大的差距，这就需要带教教师正确引导，树立他们的信心，尽快完成角色转换。
2让护生进入手术室角色
护生从护校学生的角色转换成病房实习护士的角色，她们面对是病房工作及基本操作，学校所知识尚能应用，比较能适应。转入手术室后，她们将进入一个新的角色，面对的无菌观念、无菌技术操作等规章制度特别严格的环境，将会感到陌生、胆怯，心理压力加大，作为带教老师，每一批护生到手术室后，首先要让他们了解手术室的每个小单位，具体向她们介绍周围的环境，如有菌间和无菌间的设置，相对无菌区和有菌区的隔离，各手术间的具本安排，各种有菌物品和无菌物品的放置等，其次要求在手术室实习期间必须具备高的责任心，良好的心理素质，严格的无菌观念和无菌技术操作原则。第三，要树立“以病人为中心，一切为病人利益出发的思想，确实保证病人的安全。”第四，要充分认识严格执行规章制度和技术操作规程的重要性。
3带教老师选择与实习时间安排
3.1 手术室的工作与病房工作不尽相同，每一步操作都直接进入病人的皮肤体腔等，病人的生命系在工作人员的手中，各种无菌操作要求规范化。带教老师的素质对学习将产生同化力促进力向导力和约束力，是学生的楷模。带教老师应选择职业道德良好技术精湛表达能力强有高度爱伤观念，无菌技术操作过硬的有大中专学历的护师。护生往往是通过老师的知识言行和服务态度来认识护理专业的，带教老师言行，正确的各种无菌技术的规范化操作将是学生的榜样。
3.2 通过近五年带教的体会，护生在手术室的时间以四周较为妥当.手术室的工作比较特殊，时间太短对手术室的环境不能完整了解，常规无菌技术操作则只能初步了解，印象不深。近两年来，我们实行四周实习，前两周让她们了解手术室环境，一般手术饿洗手和巡回工作，后两周了解特殊手术的配合和常规仪器的使用，这样反应较好，收到了预期的效果。
4注意理论与实践的相结合，因人施救
手术室护士要求无菌观念强，各种操作必须严格按照无菌操作原则规范化，所以带教教师应以身作则，正规操作，耐心细致的讲解，各种操作先做示范，在监督实习护生完成各项技术操作。同时要结合护生的理论知识与实际工作能力，因人施救，这样才能养成护生严格要求自己的良好习惯。为以后的工作打下坚实的基础。
5培养护士的应急能力
手术室护士必须有较强的应急能力，因为手术室经常有重危病人需要抢救，所以时间就是生命，抢救就是命令。这种急救病人一到手术室，全体医护人员应急病人所急，争分夺秒，密切配合，有条不紊地进行抢救。应培训实习护士的应急概念，在实际工作中锻炼她们的应急能力。
6结合考试，改进工作
护生实习期满后，应对她们进行理论和技术操作考试，了解她们的短暂的四周时间内对手术室这个特殊环境的了解，对各种无菌技术操作掌握的程度，以便进一步改进教学工作，提高效率，使护生能够顺利地和手术医师、麻醉医师一起完成比较简单的手术配合，如阑尾切除术、刮宫取胎术、疝修补术等。
通讯作者：朱丹华
【摘要】 目的 探讨对手术室低年资护士的带教工作方法。方法 采用以“复合型”带教为理念的带教流程。结果 在对低年资护士的带教工作中取得了满意的效果。结论 复合型带教是一种优良的带教方法。
【关键词】 手术室； 复合型带教； 低年资护士
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.02.045
手术室是承载医院手术的场所，工作流程同一般的科室比较有很大的区别。在手术室工作的护理人员需要有较高的综合素质，主要体现为：不但要有扎实的专业理论知识，还要有娴熟的操作技能及良好的心理素质；同时，手术室又是高风险科室，是职业危害的重点防护科室。因此，建立一支手术室“复合型”的带教队伍，符合当代临床护理的要求，可以使低年资护士尽快树立工作信心，掌握工作流程，早日独立工作。
1 复合型带教的介绍
护理学科的发展，整体护理的实施，护理人才的需求，不仅需要有一支层次高、技术精湛、素质好的带教老师团队，同时需要有一套科学的、先进的、符合当代护理学要求的带教方法。实际工作中，低年资护士历来是发生护理差错的高危工作群组，尤其在要求具有相对独立护理能力和具有特殊护理操作技能为特点的手术室。全方位培养一名合格的护士，除了需要专职带教老师的努力外，还需要采用科学的带教模式。“复合型”带教模式从带教老师的选择、带教内容的确定、实际能力的培养、个性化的带教和管理等角度出发，立体定位，同时明确带教老师的责任，做到有的放矢，在笔者所在科的实际带教工作中取得了良好的效果。
2 复合型带教的方法
2.1 带教老师的选择 带教老师是护理工作的指导者、教育者和组织者，因此需进行严格挑选，必须具备下列条件：有对实习生及低年资护士带教3年以上的经验；本身理论知识扎实、实际动手能力强、临床工作经验丰富，工作责任心强；同时，本身应当具有很强的应变能力和对突发事件有良好的控制能力；此外，必须具有良好的人际沟通和表达能力。带教老师的选用过程需严谨。可采用自愿报名、考核、试用、任用4个过程。通过上述流程选用的带教老师，一般素质较高，能够较好地完成带教工作。
2.2 带教内容的确定
2.2.1 岗前培训 岗前培训除了学习有关规章制度外，还要对新护士进行手术室专科特色的简介和特有规章制度的学习，使其对手术室的环境和工作流程有个大致的了解，帮助其克服刚刚步入人生新环境的恐惧感，引导其带着良好的心态走上工作岗位。
2.2.2 基础护理的培训 规范的护理行为对护理安全起着保障作用，尤其是在目前充满医患纠纷的环境中[1]。带教老师应该在日常带教工作中注意督促和检查低年资护士的基础护理情况，如交接班制度、消毒隔离制度、清点制度、安全核查制度、护理文书的书写等，找出其中存在的问题并及时指出，促使低年资护士按照护理标准化的要求去做，并形成一种日常工作习惯。
2.2.3 专科护理的培训 手术室不同于一般临床科室，有其很强的专科性和技术性。带教老师在基础护理带教的同时，要着重加强手术室专科护理的培训工作，如无菌操作规程、术前访视制度、手术患者交接制度、手术登记制度、手术标本的保存和送检制度、手术室物品保管制度、医疗废物处理制度等的学习和落实；同时使其充分掌握器械护士班、巡回护士班的工作流程和工作责任；并在平时工作中做好监督和督促，使其将各项制度真正的融会贯通、学以致用，而不是纸上谈兵式的泛泛而谈。
2.2.4 实际操作能力的培养 手术室护士的手术配合操作占其工作量的大部分，同时也是其业务能力的体现。因此，带教老师在给低年资护士进行理论培训的同时，要充分培养其实际操作的能力。只有在有扎实理论基础的支撑中，兼具标准的实际手术配合操作，才是一名合格的手术室护士。因此，在实际工作中，带教老师要充分给予低年资护士实际手术操作机会，让其在实践中养成标准的手术配合技能和良好的手术操作习惯。但带教老师要注意放手不放眼，仔细观察和指出学生在操作中的不足和错误，及时纠正，不断帮助总结和提高其业务水平。
2.2.5 应对突发事件的能力的培养 手术室是个较频发突发事件的科室，诸如手术中患者病情的突发变化、部分手术器械与手术要求不匹配、突发的职业暴露和职业损伤、突发的意外灾害等等。这就要求带教老师在带教中，将风险预案时刻放在嘴边[2]，将其贯彻到日常工作中，并将这部分内容列入到科室的自考中，最终提高护士应对突发事件的能力。
2.3 个性化教学 人与人的思想、性格各有迥异，所以具体的带教工作没有统一的模板可以拿来套用。因此，在具体的个例教学中，要求带教老师与学生需要不断地深入沟通，需掌握其性格特点及心理变化，才能更好地因材施教，做到个性化教育。同时，在教学过程中，可以采用传统教学和多媒体教学相结合的方法[3]，能更好地增强学生的感性认识和理性认识，提高学生的掌握效率，提高教学质量。
2.4 带教老师的责任 带教老师直接负责低年资护士的带教活动，为保证教学质量，笔者所在科为带教老师制定了责任制度，使其明确工作目标，做到有的放矢，具体内容包括：（1）直接负责低年资护士的日常带教工作。（2）协同护士长做好本科护士培训和继续教育计划。（3）对授课内容认真备课，并接受同事和学生学习后的反馈意见，查漏补缺。（4）做好本科每周护理理论和操作考试的试题准备工作，考试后及时批改试卷，次日将结果在晨会上总结。（5）参加科室的质量控制检查工作，监督科室的规章制度执行情况。
2.5 带教老师的培训 当代护理学的特点为发展迅速，先进的理论日新月异，这就要求手术室护士要不断更新知识储备，以适应学科的进步。笔者所在科在带教老师做好日常工作和带教工作的基础上，定期、分批组织其外出参观和学习，使其在加强基础护理学习的同时，首先掌握最新的护理理论和最前沿的护理知识，并将这些知识贯穿到今后的带教内容中，保证了教学质量的现代性和前沿性。
3 讨论
手术室是护理部门中一个比较独特的科室，具有其自身的特点。手术室的工作需要有高度的责任心，慎独修养，扎实的理论基础和娴熟的实践操作技能。因此，对手术室低年资护士的带教就一定要有计划、有针对性，这样才能保证手术室工作的安全进行。通过笔者所在科近年来带教的经验发现，复合型带教是适应现代化护理带教工作的良好方法。
参 考 文 献
［1］ 徐伟.临床护士如何避免护患纠纷［J］.中国医学创新,2011,8(27):71-73.
［2］ 王艳芳,张如君.外科护理风险管理应用探讨［J］.中国医学创新,2011,8(27):76-77.
传统手术室带教是以老师授课为基础的学习（lecturebasedlearning，LBL），侧重于讲授基本理论知识，理论讲解后直接让学生跟台参与实际操作，这种单向教学使学生被动地接受知识，忽略了学生知识接受能力和操作技能上的差异，学习兴趣和积极性都不高。以问题为基础的学习（problembasedlearning，PBL）教学法是立足于实际问题、以学生为中心、教师进行引导启发的教学模式，教学过程中以培养学生独立分析、解决问题的能力为教学目标［1］。在手术室护理实习教学中开展PBL教学法并不多见。我院自2010年在传统LBL教学的基础上，尝试将PBL教学法应用到手术室护理实习教学中，取得了较好的教学效果。现报告如下。 1对象与方法 1．1对象 将2010年在我院手术室实习的110名护理实习生随机分为观察组和对照组，每组55例，实习时间均为4周。 1．2方法 1．2．1教学方法 对照组采用传统LBL教学方法；观察组在传统LBL教学的基础上引入PBL教学实行双轨教学法，均按教学大纲和实习手册要求带教。两组带教老师均为工作10年以上、具备本科学历的主管护师。在开展PBL教学前曾系统学习PBL教学的理论知识以及组织护生小组讨论的方法和技巧等。护生入科第1天，带教老师就向学生简要介绍手术室实习需要掌握的知识目标、技能目标、出科考核的量化指标以及PBL教学法，使学生明确实习的目标和任务，对PBL教学法有初步的了解，并为学生提供手术室相关理论知识的参考书籍。①每周一理论小讲课：利用多媒体教学工具，根据实纲的要求，讲授本周需要掌握的理论和技能知识。讲授完毕，提出问题，问题是以本周需要掌握的技能知识为核心，设计3个或4个小问题留给护生去解决，并提出本周末需要护生完成的技能量化指标。如以无菌原则为核心，设计问题为：在手术过程中洗手护士应注意的无菌原则、手术过程中手套破损的处理、器械被污染的处理等。②主动学习解决问题：以4名或5名护生为1个实习组，通过每周一的讲课，使学生明确这一星期需要掌握的理论和技能知识，在每天的跟台实习中，带着明确的学习目的和问题主动学习。对于每周需要解决的问题，理论方面的问题护生可以查找书本和文献资料，技能方面可以请教带教老师。带教老师先进行操作演示，护生再自己动手反复练习，带教老师在旁边指导纠错，直至护生完全掌握。③每周五安排集中讨论：以实习小组为单位回答周一提出的问题，先由护生代表发言，阐述其解决问题的方法；再由小组成员合作进行操作演示，如示范正确穿无菌手术衣的方法、戴手套的方法、传递手术器械的方法等。在讨论的过程中，其他小组的护生可以进行补充。最后，带教老师对护生回答或操作的正确部分给予肯定，错误部分给予指正、讲评，并对本周理论和技能知识的重点、难点进行总结讲解。将护生回答问题和技能考核指标的完成情况纳入平时的考核成绩。 1．2．2评价方法 ①理论知识考核：对两组护生进行闭卷测试，试卷总分100分。理论总成绩＝理论试卷考核成绩×50％＋平时成绩×50％。②技能操作考核：总分100分，统一单项操作评分标准，包括操作流程、每项分值、扣分原因。③问卷调查：两组护生手术室实习结束后，以无记名方式进行问卷调查，了解护生对教学效果的评价等。共发放调查问卷110份，收回有效问卷110份，有效回收率100％。 1．2．3统计学方法 采用SPSS13．0统计软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。 2结果 2．1两组护生理论成绩与操作成绩比较 观察组护生理论成绩与操作成绩高于对照组（P＜0．05）。详见表1。2．2护生对两种教学方法教学效果的评价观察组护生对教学法教学效果的评价高于对照组。表明：LBL联合PBL教学法可提高护生综合能力，尤其是提高了护生的自学能力、加强了理论联系实际、提高了分析解决问题能力。详见表2。 3讨论 3．1LBL联合PBL教学使护生由传统的“要我学”转变为“我要学” 传统带教是以老师讲授知识为主，护生被动接受记忆。这是一种单向的、封闭式的教学模式。其优点是护生能系统、全面地掌握理论知识；缺点是护生学习缺乏主动性。手术室是一个特殊的护理单元，技能操作较多，护生刚进入手术室面临着从书本理论向实践操作的转化过程，常常会感觉很茫然，无所适从。我们尝试在传统LBL教学基础上引入PBL教学法，使两种教学法互相扬长避短。通过每周一带教老师的讲课使护生能全面掌握本周理论知识，在学习理论知识的基础上，提出实践问题，让护生通过查找课本、医学期刊、网络资源等来寻找解决问题的方法，然后跟带教老师上台的过程中，护生不断模仿演练技能操作。在这个环节中，护生在老师的引导下，主动地去探索可能存在的难点、疑点，充分发挥主观能动性，逐渐学会将新技能与原有的知识融会贯通，最后才能真正做到理论联系实际、理论指导操作。 3．2LBL联合PBL教学提高了护生独立分析问题、解决问题的能力 在具体手术室日常工作中，突发事件较多，无法在书本上找到现成的答案，初入手术室的护理实习生，往往会不知所措。在进行PBL教学时，我们会有意识地提出一些“常见的手术小意外”，鼓励护生独立思考，寻找解决的方法。如在手术中穿针时不小心被缝针扎伤了如何处理以及在手术配合中不小心污染了无菌器械如何处理等。在传统教学的基础上提出的这些“小意外”都是事先设计，以每周需要掌握的理论和技能知识为核心，使护生在解决实际问题的过程中，既加深了对理论知识重点和难点的理解，又能掌握正确的技能操作。在今后的职业生涯中，即使遇到了真正的突发意外情况，护生也不会惊慌失措，最终能使学生独立分析问题、解决问题的能力得到了进一步的提高。#p#分页标题#e# 3．3LBL联合PBL教学提高了护生的综合能力 新颖的PBL教学法，给以往死气沉沉地“填鸭式”教育注入了新的活力。多媒体理论讲课、角色扮演、操作演练、跟台实战等“多样式教学法”，护生由被动地学转变为主动地学，保证了护生理论知识的全面性。从反馈的问卷中可以发现，护生对于学习新技能的兴趣明显增强，主动地探求知识和思考具体问题的解决方法，减少了对老师的依赖性和盲从性［2，3］。PBL教学法教会护生主动发现问题、解决问题，护生用自己的方式去获取知识，使护生在将来的学习和工作中能够解决实际问题［4］。也教会学生要多角度思考问题，想到尽可能多的可能性，再进行分析、归纳［5］。如在手术中不小心被缝针扎伤的处理，护生就需要考虑3个方面：①缝针的处理，丢弃在指定的位置不可再用；②扎伤手指的一般处理；③如果病人为乙型肝炎阳性，扎伤手指的后续处理。小组的学习环境也使学生具有合作精神，学会与他人共同工作，有利于培养护生的人际沟通和团队精神［6，7］。虽然PBL教学法目前已在国内临床教学中应用，但如何进一步对其进行设计和优化，使其能更好地贴近教学大纲及临床护理的需要、提高教学质量，还需要不断探索。
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.5.043
临床教学是护理教育的一个十分重要的组成部分，它是将学生所掌握的理论知识应用到现实护理实践的媒介，它是培养技能型护理人才的重要途径。手术室是医院的重点科室，每年都将要接收来自于不同大中专院校的护理专业实习生。由于手术室具有工作强度较大、专业知识面较广、工作风险较大等特点，加上工作环境特殊、工作时间不固定等因素，使得手术室实习生容易产生恐慌心理和厌倦情绪，这将给手术室的临床带教工作带来一定的难度，特别是对带教的老师提出了更加严格的要求[1-2]。传统的临床带教方法有利也有弊，已不能适应现代带教管理的新需求，这是每一个带教老师均要认真对待的问题[3]。如何解决这个问题，以提高护理临床带教的质量呢？这急切需要带教工作者积极地探索与创新带教的方法，将理论与实践相结合，与时俱进，在创新实践中积累经验、交流经验，不断地提高护理临床带教的质量和效果。
1 带教老师专业素养的培养与选拔
带教老师的专业素养对临床护理教学质量和效率有着重要的影响，老师有效的带教方法能提高实习生的护理技能、促进实习生实习的综合效果、培养实习生的综合素质。
1.1 带教老师必备的专业素养
带教老师应具有以下的专业素养：（1）带教老师应具备高尚的职业道德，严格执行医院的手术室的规章制度，以高度的责任心和主人公的态度投入带教工作，爱护手术室的公共财产。（2）带教老师应具备较强的心理素质。（3）带教老师应具备较强的带教能力，耐心细致的服务作风。（4）带教老师应全面掌握手术室的护理程序、新技术、整体业务等情况，并熟知实习生的相关信息。（5）带教老师应有耐心、细心、宽容心和自信心。（6）带教老师应因材施教，善于挖掘实习生的潜能[4]。
1.2 提高带教老师专业素养的方法
提高带教老师专业素养的方法：（1）带教老师应定期地接受带教技能等业务培训，以提高自身的带教能力。（2）带教老师应通过刻苦的学习和钻研，掌握扎实的带教理论基础知识。（3）带教老师应将带教理论与带教实践相结合，改革不合理的带教模式，创新带教的方法，在临床带教实践中不断地提高自身的专业水平。（4）带教老师应多借鉴他人带教成功的经验，并结合本手术室的实际，有效地应用到带教实践中，不断地积累带教经验。（5）带教老师应经常交流带教心得和经验，互勉共进[5]。
1.3 带教老师的选拔
带教老师应具有本科及以上学历或者主管护师及以上职称，具备良好的思想品德、强烈的责任感和事业心、业务精良、良好的沟通及协调能力。由手术室护士长亲自担任总带教老师，负责实习生的接待与管理工作。并接受笔者所在医院护理部统一安排的带教老师基础操作培训，规范各项基础操作，根据笔者所在医院编订的《手术室带教老师技能与管理手册》进行统一培训，采取一对一的带教方式。
2 带教目标与实习护生能力培养
2.1 带教目标
针对在笔者所在医院手术室实习的护生，应实现的带教目标有：树立正确的护理服务理念，培养良好的个人素质与业务素质；熟悉手术室工作环境、工作制度及管理要求，熟悉白班、夜班的工作内容及各岗位的职责；所有侵入性操作均应有老师指导，实习护生在老师的指导下能进行手术室常见专科技能操作；掌握常见手术的护理配合要点，正确运用护理程序对手术患者进行整体护理[6]；加强无菌观念，牢记无菌原则，掌握正确的刷手方法；掌握常用手术器械的名称、使用方法、消毒方法及保养方法；总带教老师亲自参与带实习生，分带教老师负责一对一带教和管理；组织实习护生参加手术室小型业务学习，并对其进行业务知识提问；每组实习护生均实行入科评估、出科召开座谈会，评价护生的实习效果，征求同学意见，并将反馈意见带给各带教老师，及时改进带教方法；在老师的指导下，完成手术笔记、手术教学查房；熟悉各种腔镜手术的原理、用物及特殊仪器的操作方法[7-8]。
2.2 实习护生能力培养
护生在手术室实习的过程中，带教老师应培养其独立思考、解决问题的能力。（1）应该教会实习生学会“三动”：动脑、动手、动口。动脑即将护理理论知识转换为实践，学会观察病情，分析病情；动手即让实习护生学会掌握各种护理技术操作能力，掌握专科护理技能；动口即让实习护生学会与患者沟通，学会心理护理和健康教育工作。（2）实习护生遇到问题做到“四多”：多观察、多思考、多分析、多沟通[9]。
3 手术室护理带教新方法的探索与应用实践
3.1 不同带教方法在手术室临床护理实习教学中的应用
护理带教工作者们对手术室临床护理带教方法进行了长期不懈地探索与实践，并提出了各种不同的带教方法。王明霞等[10]提出PBL（problem-based learning）教学法（以问题为基础的教学法），在临床护理实习教学中的应用，此教学方法和传统的以教师为中心的教学方法有很大的区别，它强调以学生为主体，并以促进学生的自学动机，提高学生自己解决问题能力为教学目标的教学方法。徐晋霞[11]提出三项分析法（即组织分析、内容分析和人员分析）在手术室护理带教中的应用。张晓弘等[12]提出主副双人带教模式在手术室临床教学中的应用，主副带教老师之间共同合作、及时沟通，互相弥补带教工作中存在的不足，主副教学模式以2∶1的配比模式，即由2名带教老师共同指导1名实习护生。梁亚男[13]提出循证护理带教在手术室临床教学中的应用，循证护理是护士在计划其护理活动过程中，将科学的证据与临床经验、患者需求相结合，获取实证，指导临床护理决策的过程，是提高护理质量，为患者提供科学、经济、有效地护理服务的临床途径，能够增强护生实习的兴趣。
3.2 “三融合、三通过”带教新方法的提出
笔者所在医院手术室在多年的临床护理带教实践中，学习与借鉴他人有效的带教模式和方法，特别是在“一带、二看、三放手”（“一带”是实习前期由带教老师带着学生做；“二看”是实习中期由带教老师看着学生做，随时指导；“三放手”是实习后期由带教老师让学生独立做，放手不放眼，严格把关）的带教实践基础之上，结合笔者所在医院手术室的实际情况，融入了新的带教理念，于2008年初步提出“三融合、三通过”带教新方法，并有效地应用到手术室临床带教的实践过程中。
3.3 “三融合、三通过”带教新方法的含义
“三融合、三通过”带教法的含义是：“三融合”即带教老师的教与实习生的学融合在一体、实习生的学与做融合在一体、实习生的护理专业理论知识与临床实践真正地融合在一体；“三通过”即实习生通过了实习的理论考核、实习生通过了实习的技能考核、带教老师通过了评教考核。
3.4 “三融合、三通过”带教新方法的应用实践
手术室临床带教的时间一般是4周，即带教前期、中期和后期三个阶段。（1）第一周（带教前期）：前1～2 d，由带教组长介绍手术室的布局、设施和带教计划；第3～7天时学习护理职业道德规范、手术室的规章制度以及人员的分工职责，讲解常用器械的名称、功能，缝针、缝线的知识技能，传递器械的规范姿势，无菌技术操作方法，并进行针对性的操作示范，讲解常见手术护理记录单的书写，在老师指导下书写各种手术护理记录单，最后对本周实习情况进行小结。本带教阶段须达到的一个融合目标是：带教老师的教与实习生的学真正地融合在一体。（2）第二、三周（带教中期）：以“实习生的学与做融合在一体、实习生的护理专业理论知识与临床实践真正地融合在一体”这两个融合为实现目标，组织实习护生参加科室小型业务学习，并对其进行业务提问。由带教老师采用“一带一”的方式精讲示范戴手套、洗手、穿针引线、穿脱手术衣、静脉留置针、电动手术床、电动止血带等基本的操作技能。在老师的指导下完成各种常见手术患者的手术护理配合，掌握病情观察要点。初次洗手上台时须由经验丰富的老师亲自带教，做巡回护士时，须在带教老师的指导下完成巡回任务，每个带教老师须有耐心和细心，放手不放眼，并鼓励实习生要眼疾手快、头脑灵活、腿脚麻利，在遇到突发问题时，应沉着冷静、及时解决。逐步掌握中、小型手术的物品准备、各种手术体位的摆置、填写手术护理记录单的方法、进腹手术清点物品、手术中的无菌操作、手术后患者的包扎、保护及护送等。使实习生在护理实践过程中不断地巩固与提高基础理论知识，护理理论与临床实践相结合，真正地实现学以致用的目标。（3）第四周（带教后期）：以“实习生通过了实习的理论考核、实习生通过了实习的技能考核、带教老师通过了评教考核”为带教目标，具体的考核内容包括理论考核、技能考核和评教考核。理论考核：有关手术室的规章制度、人员职责、护士的职业道德规范、无菌概念、护理常识等相关理论知识，由带教老师对实习生进行口头提问，并记录考核的成绩。技能考核：无菌操作技术，例如穿无菌手术衣、戴无菌手套、静脉输液、整理无菌器械台等。评教考核：根据实习生对带教老师的评教意见和要求，以及带教老师们之间的互评意见，对带教老师进行综合考核[14-15]。
3.5 “三融合、三通过”带教新方法的实施效果
【摘要】目的 对综合性手术室低年资护士夜班护理工作存在的问题进行分析，采取措施提高手术护理质量。方法 加强低年资护士的系统培训、制定手术室护理指引，建立仪器操作流程、防护知识培训等。结果 提高了手术室低年资护士的综合技能 ，医生对低年资护士夜班的手术配合满意度逐步上升。结论 管理者应注意提高低年资护士夜班的心理适应能力，专科与全面培训并重，多重实践、新老护士搭配夜班、高年资护士夜间待班有助于提高手术室护理质量。
【关键词】综合性手术室 低年资护士 夜班 对策
手术室低年资护士是指到手术室工作未满3年的护士。对低年资护士进行操作示范、参观讲解等，从基础操作培训开始设专人带教，由于手术室业务覆盖面广、知识更新快、人员培训周期长，对于低年资护士来说，不可能在半年内就掌握各科手术配合。为提高手术室低年资护士夜班的手术配合水平，我们对低年资护士夜班护理工作存在的问题进行分析，并提出改进措施，实施后效果满意，现报道如下。
1 手术室夜班低年资护士护理工作存在的问题
1.1专业知识缺乏 培训时间不足造成业务不熟悉，技术操作不熟练、协作能力不强、制度落实不到位等使手术配合质量降低。
1.2应急能力不足 急症手术多为意外伤和突发病，病情急，准备时间短，低年资护士担心准备不充分而贻误抢救时机;在急诊手术配合过程中缺乏经验，估计不到手术进程。
1.3工作超负荷 综合性手术室夜间急诊手术较多，手术室夜班护士的工作时间为17∶30至次日8∶00，到交班时间若有手术则不能按时下班，工作时间过长造成低年资护士超负荷工作。
1.4缺乏防护知识 手术室低年资护士缺乏防止利器损伤、消毒灭菌剂对机体产生的影响等职业防护知识;在接触血液、体液、分泌物时如防护不当可致各种传染病的发生，如肝炎、艾滋病等。
2 对策
2.1有效的培训 低年资护士的培训关系到手术室的发展 ，针对不同层次的人设计相应的培训内容 ，明确规定何时何人必须接受何项培训 ，这样才能有效避免培训的失败。制定低年资护士 1～3年培训计划，由岗前培训到基础操作培训再进入各专科组培训。岗前培训固定一名业务素质高的主管护士负责，培训以观看教学录像、理论课、素质教育、规章制度、各班次责任、各专科手术配合为考核内容，理论联系实际，使其尽快熟悉和掌握专业知识。
2.2制定手术室护理指引 根据医院实际情况制定适合本科室的手术指引，建立手术医生档案，使手术室低年资护士能够根据该指引及手术医生档案更好的配合手术。综合性手术室器械种类繁多，我们在电脑里储存“手术室器械基数本”的文件，以供手术室低年资护士查阅，使手术器械准备及时，不延误手术进程。
2.3建立仪器操作流程 新仪器须附使用说明书并建立简易明了的操作流程，入科使用前管理者必须组织护士学习，并且要求每名护士会单独操作，临床应用前再次强化低年资护士仪器操作流程。
2.4调整心态合理休息 管理者对低年资护士的工作应当给予适度的肯定，以鼓励他们不断树立新的目标取得更大的进步;当不可避免地延长夜班工作时间时，管理者应关心与倾听低年资护士的感受，在不违反本科室规章制度的情况下合理调配护理人力资源，避免低年资护士超负荷工作。
2.5加强沟通能力的培训 手术室低年资护士对手术医生不熟悉 ，在合作的基础上应互相尊重、相互理解、以诚相待 ，以营造和谐融洽的工作氛围，提高配合质量。
2.6防护知识的培训 为降低急诊手术护士的感染几率，凡施行有可能直接接触血液或其他感染体液的操作时均要戴手套；遇到可能有血液、体液溅出的情况应戴防护眼罩;所有接触过患者的器械物品均按消毒—清洁—灭菌的程序进行处理。工作中如不慎将甲醛、含氯消毒剂等溅到皮肤或眼结膜上要及时用清水或生理盐水反复冲洗，以减轻其刺激性。
3 结果
通过对手术室低年资护士进行有效的培训，提高了手术室低年资护士的综合技能，使低年资护士的急诊手术配合水平明显提高 ，医生对低年资护士夜班的手术配合满意度逐步上升。
4 体会
管理者安排新老护士搭配夜班、带教老师在班高年资护士待班，使手术室低年资护士能够在夜班人员充足的情况下，由带教老师指导以提高自己的急诊手术配合水平。带教老师在夜班工作中不要为了图快自己将工作完成，应让低年资护士有更多实践的机会;根据手术室低年资护士的工作能力适时调整带教计划。
参 考 文 献
