国内的公共艺术优选九篇

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第1篇

关键词：国内外；煤气化；选择

进入21世纪，我国的工业技术正在飞速发展。在迎来新的机遇时，也面临着不少的问题。我国的煤炭资源相对丰富，但天然气、石油这两大块却相对贫乏。随着油价不断上涨、天然气供不应求的形势下，如何充分利用煤炭资源是我们首先要考虑的问题。如何利用丰富的煤炭资源进行化工、发展煤制油等多种煤炭综合运用，已经成为我们大家所关心的问题。

1 国内外煤气化工艺的发展状况

煤气化工艺技术的定义是：以煤作为工业原料，经过一系列的化学加工后，让煤转化为各种气体、液体和固体燃料，这种技术叫做煤气化工业技术。其加工做成主要包括干馏、气化、液化等。

1.1 国外煤气化工艺技术的发展历程

在英国，煤炭最初是用作燃料。在工业革命时代，煤炭的运用已经开始。他们率先运用焦炼技术使煤炭充分运用到大规模的工业生产当中。在第一次世界大战期间，英国的钢铁工业得到了飞速发展，氨苯和甲醇作为火药原料也得到了大幅度的需求。这样，促进了英国焦炼技术的进一步发展。

在第二次世界大战前夕以及大战期间，为了发动以及维持战争，德国开始大规模地进行大量煤制取液体燃料的研究工作，快速发展了液体燃料的工业化生产。1923年，德国率先发明了一氧化氢合成液体燃料，俗称费托合成法。1931年又发明了煤直接液化制取液体燃料技术。在1939年，德国在战斗中采用这两种技术产出能量总额超过170万吨。

作为世界上唯一的超级大国，美国拥有的煤炭资源也是非常的丰富，其储存量达到2500亿吨，这一数量远超过石油和天然气的储存量。其中，美国煤气化工利用的两家典型企业是伊斯曼公司的大平原公司。美国伊斯曼公司1983年在田纳西州投入装置，以煤气化工路线生产碳一化学品，是美国唯一采用煤作为原料生产醋酸醋酐的大型装置。美国的大平原气化厂位于北达科他州，化厂在1984年投入运营，采用煤生产合成天然气，造气能力叹为观止，也在煤炭清洁方面探索了一条成功的道路。

与上面三个发达国家相比，南非煤气化工产业发展则具有特色。由于受到其他国家的石油制裁，南非必须用煤作为生产原料发展产业，生产油品。这一项试水最终获得了成功。从1955年到现在，总共有三套煤制油装置投入运行。其中SASOL公司的3套煤制油装置所生产的煤化工产品超过了130种，总产量达到了710万t/a，这在当时来讲是非常巨大的成功。在20世纪80年代后开始，SASOL公司开始利用借鉴煤气化工艺技术，投入天然气合成油方面的研究。

1.2 国内的煤气化工艺技术发展状况

由于社会经济的不断发展，中国有车一族越来越多，石油燃料的投入使用也越来越多。然而中国的石油储存量相对贫乏，因此政府在石油燃料替代方面一直十分关注。如何发展煤气化工艺技术替代原始的石油燃料以减少对石油资源的过度依赖是目前所要解决的问题。由于汽车的发展所带来的资源以及社会环境恶劣，也是我们老百姓所关心的。中国在煤制油项目建设方面发展十分迅猛，以保证能源安全和实现汽车工业可持续发展。

2 我国煤气化工艺技术的发展状况及趋势

我国的煤气化工业技术广泛应用与化工、冶金建材等重工业部门生产。目前我国拥有煤气化工炉约4000多台，通过煤气化合成生产的氨和甲醇占全国产量的60%以上。因此，煤气化工业技术为我国农业生产提供了充足的化肥。

2.1 以气、煤为原料的合成氨生产

煤炭综合利用以及洁净煤技术所需要的重要技术手段是煤气化技术。通过煤气化工艺技术发展煤化工、煤造油、燃料煤气，是现在重要工业化生产的龙头。在中国，煤炭的资源消费比例最高，占75%以上。为解决煤工业发展所带来的影响，我国发展煤气化工业技术是非常有必要的。

煤气化工艺技术在国际上具有代表性的主要有德士古、壳牌和鲁奇公司。它们的煤气化技术主要有水煤浆气化技术和粉煤加压气化，粉煤气化具有较明显的节氧、节煤、有效气成分高等优势。因此，我国充分将该技术应用到化工产品的生产、燃料电池等诸多领域。

目前，我国的煤炭气化技术正在不断的发展，其中主要以常压固定床煤气发生炉和水煤气发生炉居多。其中，国家大力开发和引进的水煤气两段炉、鲁奇加压气化炉和德士古水煤浆气化技术以及煤气成分较好的干粉煤炭气化技术。为今后实现工业化和大型化奠定坚实的基础。而之前一直使用的固定床气化技术和固定床常压间歇式气化技术气化都将会因效率低、能耗高、污染大而逐步淘汰。

说到天然气，它是世界上供认最环保、最洁净的优质能源。随着科学技术的不断发展，天然气的开采量逐年增大。我国的天然气需求也在不断的增多，年产量达到250亿m3。

目前我国利用天然气为原料合成气技术法有两种，一种是部分氧化法，另一种是蒸汽转化法。部分氧化法需要使用纯氧为气化剂， 是极少采用的一种方法。蒸汽转化法包括一段蒸汽转化法， 换热式两段转化法和加热型两段蒸汽转化法之分。一段转化法的优点是流程短、节省投资，因为广泛应用于市场。换热式两段转化工艺最有发展前途， 因为其可以减少天然气的用量，起到节省能源的效果，今后可大量投入到工业生产当中。

3 煤气化工艺技术的选择

煤气化工艺技术优劣的评价必须基于是否属于洁净煤气化技术。到目前为止，每一种煤气化工艺技术以及煤气化炉型都有其特点和优劣之处，这些都取决于煤种的适应性以及进行煤气化后的产品的实用性。可以确定的一点是，到目前为止还没有真正意义上的万能煤气化炉型和气化技术。在煤气化工艺技术的发展过程当中，必须经过大量工艺上的试验以及生产实践。通过不断的时间选出能够环保、节能、降低成本、提高效率并且采用容易处理的洁净煤气化技术。

4 原料煤种的选择

煤气化工艺技术的发展离不开对煤的选择。我国在选择煤种的问题上，要做到因地制宜、就地取材等方法。另外，通过不断的学习吸收，我国也已成功研发了许多具有专利性的煤气化工艺技术，这些技术都拥有适用的煤种。在选择煤种上，首先考虑的是就地取材。由于我国煤种繁多，在选择上我们应该把寻找适应的煤种放在首要位置。先选择煤种，在选择采用何种形式的气化炉。其次，选择煤种一定要了解好煤炭的品质、产量、价格、煤矿工厂的背景，包括运输能力、运输方式等。也要对煤炭进行技术上的测试，包括可磨性指数、热稳定性等等。

5 结语

要实现煤化工，煤气化工艺是必不可少的技术基础与关键。由于煤气化装置的投资巨大，因此企业在确定煤气化工艺项目的时候一定要进行多方面的考虑，要充分考虑到能否实现其竞争能力。在选择煤种原料的时候也一定要作出多方面的综合比较，比如原料煤种以及技术投资方面进行综合评估。力求将各种风险降低。

参考文献：

[1]汪寿建.国内外新型煤化工及煤气化技术发展动态分析[J]化肥设计，2011

第2篇

【关键词】宫腔镜；节育器异位；电切术

作者单位：021008内蒙古呼伦贝尔市人民医院妇产科随着冷光源膨宫介质的不断成熟，各种能源手段的介入使宫腔镜在临床上的应用进入了新阶段。1807年法国学者Bozzini发表了光装置经典论文，从此开辟了内窥镜医学，宫腔镜的问世把传统的开放性创伤性大的诊疗手段推向到非开放性创伤小的内镜诊疗手段。通过宫腔镜镜体的放大效应，清晰地对宫内膜、子宫血管、子宫腔内形态学以及宫腔内异物定位，对宫腔内病变组织及异物残留进行定位采集送检，具有诊断准确、及时、全面、直观，疗效好，不开腹，创伤小，出血少，痛苦轻，康复快，可保存器官的完整性，不影响内分泌功能的优点。改变了宫腔内疾病的治疗途径。现将治疗情况汇报如下：

1临床资料

11病例选择收集2009年1月至10月因宫腔异物及宫腔内良性占位在我科住院及门诊就诊患者21例，其中子宫内膜息肉患者4例，黏膜下肌瘤患者3例，节育环异位患者14例。

12治疗方法选检术前化验结果及全身状况无手术禁忌证的患者，月经干净后3~7 d，于向其交代手术风险，及并发症。机器连接良好，图像清晰。需手术时患者术前禁食水及肠道准备。取膀胱截石位，宫颈局部用利多卡因凝胶麻醉，麻醉满意后扩棒扩张宫颈至7号，窥器暴露宫颈探针探查宫腔深度，打开液体排除气泡，压力维持在150 mm Hg左右，插入宫腔镜，宫腔镜下依次探查，从宫底部由内向外，逐步观察宫腔的颜色、厚度、有无粘连、赘生物，异物及输卵管开口的形态，最后观察宫颈管情况。明确良性占位病变部位及节育环位置，图像直视下运用单双电极进行电切，对残留异物直观状态下取出，取材物送病理，观察创面有无出血及穿孔等，术毕冲洗宫腔，术后常规预防感染，禁性生活2周。

2结果

术后1个月患者回院复查：其中内膜息肉及黏膜下肌瘤患者及节育环异位患者均行彩超复查，彩超提示未见异常后行宫腔镜下检查术。宫腔镜下见黏膜光滑，无粘连及息肉复发。无感染、穿孔、宫颈撕裂等并发症。

3讨论

微创技术是当今世界外科手术的发展方向。它以其损伤小、恢复快等多种优点受到患者欢迎。宫腔镜是对子宫内疾病进行诊断及治疗的先进设备，它能清晰地观察到宫腔内的各种改变，明确作出诊断。具有直观、安全可靠、漏误诊率低，即查即治等众多优点，改变了宫腔内疾病的治疗途径。用宫腔镜手术代替传统子宫切除及开腹取宫腔残留异物的方法，具有不开腹，不损伤，不切除子宫，创伤小，出血少，痛苦轻，术后恢复快，近期并发症极少，远期不影响卵巢功能等优点。在宫腔镜检查前应仔细询问病史，避免在盆腔炎及阴道炎的急性期进行手术；术后酌情应用抗生素预防术后感染；在检查过程中要根据患者状况应用镇静剂及麻醉，保持适当的膨宫压力；对疑有癌肿、结核、绝经后易并发穿孔者需在彩超引导下进行。

宫腔镜检查术已广泛应用到门诊，行宫腔镜检查能及早发现环位置下移、偏斜、嵌顿等众多问题。对宫腔息肉及内膜增厚的患者，可在直视下对病变部位进行取材。如盲目刮宫可能挂不到或只刮到一点点而导致取材不够或导致术后复发率升高。现对异常的子宫出血宫腔镜也成为了常见的检查及治疗手段之一。

宫腔镜手术切除子宫内膜，黏膜下肌瘤，内膜息肉和取出异物，并具有保存器官的完整性，不影响内分泌功能的优点。保留子宫对中、青年妇女有更良好的心理影响。使一些合并严重内科疾病，不能耐受开腹取宫腔残留异物及切除子宫的患者，得以用宫腔镜手术摆脱疾苦，给广大妇女带来福音。宫腔镜对宫腔内的占位性病变和异物残留具有很好的识别性及确诊率，宫腔镜下宫腔内异物取出及电切术避免了传统诊疗方案的盲目性及不彻底性，在宫腔镜直视下进行操作，可“有的放矢”的钳抓残留异物和从根蒂部切除息肉，达到完整取出异物，彻底切除息肉不复发的效果。

参考文献

［1］关铮现代宫腔镜诊断治疗学人民军医出版社，2001:185.

第3篇

关键词 脱硫技术厂；烟气脱硫；工艺选择；SO2；酸雨

中图分类号X5 文献标识码A 文章编号 1674-6708（2012）58-0118-02

0 引言

当前，电厂烟气脱硫已经步入大范围的推广应用阶段，国内很多企业都投身到了脱硫市场。煤燃烧的直接产物就是SO2，大量排放SO2会造成降雨被酸化，使建筑物、森林和植被受到腐蚀，人类的生存环境遭到破坏。部分地区当地的大气自净能力已无法处理SO2排放的浓度，导致的煤烟型污染很严重，对人类的健康造成了直接的危害。因此，保护环境的重要任务之一就是对SO2的排放进行控制，使酸雨的产生减少。

1 脱硫技术的基本原理

1）氧化性。SO2 接触到CO和CH4等还原剂时，会被还原为硫元素；2）还原性。存在氧和催化剂或接触到强氧化剂时，会被氧化为SO3，使用吸收剂可以吸收；3）在水中SO2具有中等的溶解度， 溶解后可生成H2SO3，氧化为难挥发的H2SO4或再和其余的阳离子生成稳定的盐；4）和碱性土族元素如钙等生成难溶的物质；5）酸性。SO2是酸性氧化物（中等强度），使用碱性物质可吸收，生成稳定的盐。

2 脱硫技术的分类

根据脱硫产物和吸收剂和状态进行分类是最常用的分类方法，通常能够分成3类：干法工艺、半干法及湿法。

1）干法工艺。干法烟气脱硫工艺是指，吸收剂以干粉形式进入吸收塔，所产生的脱硫副产品（脱硫后）是干态的工艺流程；2）半干法工艺。半干法烟气脱硫工艺是指，吸收剂以浆液形式进入吸收塔，所生成的脱硫副产品（脱硫后）是干态的工艺流程；3）湿法工艺。湿法烟气脱硫工艺就是指，吸收剂以浆液形式进入吸收塔，所生成的脱硫副产品（脱硫后）是湿态的工艺流程。

3 根据我国国情，提出几个选用脱硫工艺的原则

3.1脱硫设施应具有一定的要求，可以稳定的运行

维修脱硫设施的工作量要小，脱硫设施包括很多子系统，它是一套较为复杂的系统，应尽力保证各子系统的运行稳定，尽量使维修的工作量减少；脱硫设施的脱硫率要稳定，主要是说客观环境或条件出现某些变化时，可以通过对脱硫设施的一些运行参数进行调整，从而使脱硫后排烟SO2的含量保持设计的脱硫率或保持在环保许可的范围内；不能使脱机组的正常运行受到硫设施运行的影响。

3.2要注意脱硫设施的经济性

对选择脱硫工艺时有着影响的主要因素之一就是脱硫装置的社会经济效益和投资费用。经济评价应对经济效益、年运行费用及投资费用等主要因素进行考虑。在技术性能相差不多或相当的前提下，应首选经济性较好的脱硫工艺。

3.3排烟中的SO2（脱硫后）必须符合机组建设的环境评价要求及国家关于排放标准的规定

3.4脱硫设施选择的其他一些原则

为了防止环境污染，处理脱硫灰，尽量考虑对脱硫灰采取合适的处理措施或者进行综合利用；供应脱硫剂的方面，为了充分保障脱硫设施的运行正常，必须对脱硫剂的质量严格按要求和规定进行控制；耗水量要低，由于工业的快速发展，在工业建设中水源将会成为一项重要的制约因素，特别是北方缺水的地区，一定要对耗水量低的脱硫工艺优先选用；要优先选取可以稳定运行且国产化率高的脱硫工艺，国产化率高有利于日后长时间的技术指导和运行备品，另外，电价低，初始投资低。

4 燃煤电厂脱硫工艺的选择

应该合理的评价脱硫工艺的环境影响、脱硫工艺的经济指标、脱硫工艺的技术性能及建设脱硫工程内外部的资源条件以后再对脱硫工艺进行选择。

4.1 环境评估

在进行脱硫工艺的选择时，为了保证建设脱硫工程的环境效益，必须在建设脱硫装置时进行环境评估。作为一个建设项目，脱硫工程同样也属于环保工程，也存在着一定的环境影响，如果不进行全面周到的考虑，就会造成二次污染。在利用相关副产品、所占市场份额、运行费用、工程投资、脱硫效率、脱硫吸收剂、单机应用规模以及适用范围等方面，石灰石―石膏湿法工艺具有良好的环境效益及经济效益，占据着较大的优势。目前其他的脱硫措施的运行费用较高，所占的市场份额较小，而且对单机容量和适用煤种都具有一定的要求。

4.2 技术比较

1）钙硫比

钙硫比是对脱硫效率有着影响的重要因素，是指所需的钙基吸收剂在达到一定脱硫效率时的过量程度。通常，钙硫比越大，脱硫效率就越高，脱硫的工艺费用也就越高。因此，在比较不同脱硫工艺的脱硫性能或选择脱硫的工艺时，一定要注意实现此脱硫效率所需要的钙硫比。

2）脱硫效率

控制SO2排放的水平，即环保标准和法规等对脱硫项目减少SO2排放量的实际要求是烟气脱硫工艺选择时应该首要考虑的因素。利用SO2的削减量对脱硫项目的最低脱硫效率进行计算。脱硫效率和脱硫装置所要求的工艺系统之间有着密切的关系，要求实现的控制SO2的水平不同，选择脱硫装置的结果存在较大差异。

4.3 脱硫条件

1）建设条件

包含施工周期、施工条件和场地等。选择脱硫工艺的一个重要条件就是布置脱硫装置的空间，布置的不同脱硫工艺空间具有不同的要求，必须足够满足其最小的布置空间，才具备成立该脱硫工艺的条件。

2）资源条件

脱硫工艺的选择受脱硫吸收剂来源的直接影响。此外，作为脱硫吸收剂的载体，脱硫用水的水质水源也有着很重要的作用。所以，脱硫工艺的选择也受脱硫用水及吸收剂来源的直接影响。

3）机组条件

必须准确设计含尘量、漏风率、燃煤硫分、剩余寿命、机组容量及老机组或新机组等参数。

5 结论

虽然目前的烟气脱硫无直接的经济效益可言，但是具有良好的环境效益和社会效益。一定要对SO2的污染进行有效的控制，加快脱硫技术的经济化和产业化研究，从而更好的保护惟一的人类赖以生存的地球。

参考文献

[1]徐有宁，关多娇.燃煤电厂烟气脱硫技术及脱硫工艺选择[J].东北电力技术，2008(6).

[2]韩立鹏，李天祥.燃煤电厂脱硫技术[J].山西化工，2007(4).

第4篇

与现代社会快节奏的生活状态相比，中国古人的生活方式自然、简单、质朴，然而在这简单之中却透露着考究的审美情趣，从与其密切相关的室内陈设上即可见一斑。与中国古典文化结合起来研究，儒家思想的仁、礼、中庸、天人合一等精神影响下造就了个性鲜明的中国古建筑以及古代室内陈设，以其特有的风格独树一帜，并在材质、造型、布局等方面都区别于其他门类。借及儒家文化的等级观、中庸之道、尚中等思想，清代宫廷室内陈设体现了上下有序、天人合一、均衡对称的艺术美感，其内部装饰更处处突出了中国古典文化的气息。

故宫作为中国现存最完整的古代宫殿建筑群，是中国古典风格的完美体现。宫殿内部的装修大气华美，处处充满了浓郁的文化气息，比如随处可见清代帝王的御题匾额、挂对、镶嵌着古诗词的隔扇心，各种家具的摆放、尺度、造型，各种文玩摆设，文房四宝、梅兰竹菊等，眼见之处均能使人感受到清代帝王较高的文化素养带给紫禁城宫殿浓厚的文化氛围。

故宫大体可分前朝内廷，即前朝以太和殿、中和殿、保和殿三大殿为中心，是皇帝办理朝政大事、举行重大庆典的地方；内廷以乾清宫、交泰殿、坤宁宫为中心，东西两翼各有六宫，是皇帝平日处理日常政务及皇室居住、礼佛、读书和游玩的地方。

作为皇帝处理政务、举办朝会的重要场所，前朝三大殿的陈设有着相似之处，总体而言开阔、舒朗、通透。大殿上除中心位置摆放了一组宝座屏风外，其余陈设一概没有，这种强烈的空间对比及对称之美，体现了儒家思想中的礼制及天人合一思想，更加展现出皇家肃穆凝重的王者气势及帝王唯我独尊的领导地位。

太和殿内正中央为宝座，是金漆木制的台座，三面七级，周围栏杆，台上设七扇雕有云龙纹的髹金漆大屏风，屏前设金漆木雕大龙椅，椅左右设香几，几前设?端（瑞兽，日行一万八千里，通四夷之语，之远方之事，好生恶杀，明君在位则奉书而至）、香筒（亦名垂恩香筒，上铜镀金亭式盖，下为铜胎珐琅须弥座式）、宝象及仙鹤，象征国家安定和政权巩固。宝座前丹陛的左右还有四个香几，香几上设有三足香炉。当皇帝升殿时，炉内焚香，香烟缭绕，气氛庄严肃穆。大殿两壁陈列紫檀大龙橱八件，所谓大龙橱即四角柜，即立柜上再加顶箱，这种柜每对有四件组成，在大殿内东西墙两侧陈设大柜，是清代常见布局。除以上相对固定的布局外，每遇朝会、大宴等仪节殿内还要临时设宝案、诏案、表案、宴桌等，所谓宝案是一件案形结体的长方桌，即北方匠师所谓的酒桌，把这类桌蒙上黄云缎桌围摆在殿内，上摆皇帝的宝玺，所以称之为宝案；同样的案，为了在上摆诏书，就叫诏案。三大殿中唯有太和殿最为尊贵，中和殿、保和殿的室内布局从等级、规模、尺度上均稍逊之。

在故宫内廷建筑中，位于中轴线上的乾清宫作为皇帝处理政务和群臣上朝议事的场所，与太和殿陈设的格局基本一致。根据实际需要，在楠木胎金漆雕云龙纹宝座前还增加了有批览奏折的御案。据道光十五年乾清宫陈设档记载，乾清宫?殿正中设地平一份，地平上设：金漆五屏风，九龙宝座一份，座上设：紫檀木嵌玉如意一柄；红雕漆痰盆一件；玻璃四方容镜一面；痒痒挠一把；座下左右设：铜掐丝珐琅角端一对，附紫檀木香几；铜掐丝珐琅垂恩香筒一对，紫檀木座；铜掐丝珐琅仙鹤一堆，古铜?四件，（铜?，古炊具，以香铜或陶为之，二层，上蒸下煮）紫檀木金漆香几座；铜掐丝珐琅圆火盆一对。东西板壁下设，紫檀木答案一对，上设：古今图书集成520套；天球地球各一件；附紫檀木座；铜掐丝珐琅鱼缸一对，紫檀木座；铜掐丝珐琅满堂红戳灯二对。紫檀木案一张，上设：周蟠夔鼎一件，紫檀木座盖；铜掐丝珐琅兽面双环尊一件。紫檀木座；青花白地半壁宝月瓶一件，紫檀木座；黄舆全图八套；国朝宫室四套。紫檀木案二张，上设：皇朝礼器图二十四匣，九七二册。红金漆马扎宝座一件。引见楠木宝座一张，上设：红雕漆痰盂盆一件；玻璃四方容镜一面，青玉靶回子刀一把。

由上可见，乾清宫明殿正间的陈设相当丰富，极具对称之美，用料考究，造型精美，家具体态雄伟，安放稳重，气势强悍，逾显皇权至高无上的神圣感。作为皇室寝宫为主的后宫，从建筑及室内陈设上大大有别于前朝布局，内廷的宫殿布局比较紧凑，空间较小，装修陈设却格外丰富，极为讲究。里面的陈设不仅仅是单调的宝座屏风、?端香几之类，还增加了如插屏、挂对、多宝格、桌案、椅凳、架格、炕床等家具以及陈设其中的各类文玩杂宝，充满了浓厚的生活气息。

清朝皇室室内装修均以木结构为主，通过各种木制精雕的的隔扇门、落地花罩、仙楼来巧妙地划分空间，再在其上用各种名贵的材料施以细致入微的镶嵌、雕刻，功能上代替了原来的木板，使空间在分隔的同时仍保持通透，介于虚实之间，室内陈设讲究，每一寸空间均经过主人的精心设计，在空间内部放置有陶瓷、珐琅、熏炉、硬木雕花家具等陈设品。

乾清宫东暖阁则为皇帝召见臣工的办事处所，因此里面陈设较为随意，没有正殿的那种象征皇权威仪的金漆宝座屏风及?端、仙鹤烛台等，而是一些摆放文玩玉器漆盒的桌子及生活气息很浓的楠木包镶宝座等家具。

第5篇

【关键词】腹腔镜；子宫内膜异位症；临床疗效

子宫内膜异位症是目前临床上的一种常见妇科疾病，是指具有生长功能的子宫内膜出现在子宫体以外的部位，病灶多累积卵巢、子宫直肠窝以及盆腔腹膜等部位，主要的临床特征为痛经、疼痛以及不孕症等，对妇女的身心健康产生了严重的影响[1]。目前，对于EMs的首选治疗方法是通过手术剥除病灶，其可以抑制病灶的进一步侵袭[2]。在腹腔镜技术出现之前，开腹手术是主要的手术方式。近几年来，由于腹腔镜技术的微创性和安全性被广泛的应用于妇科手术中[3]。因此，本研究对本院的108例EMs分组进行了腹腔镜手术与开腹手术，并对比了其临床效果，结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选取2013年6月至2016年6月间本院收治的EMs患者108例作为研究对象，经病人及家属同意并签订知情同意书后，将其随机分成了观察组与对照组，每组各54例。其中观察组年龄为21~45岁，平均（31.27±5.26）岁，临床分期：Ⅱ期15例，Ⅲ期29例，Ⅳ期10例，已生育21例，未生育33例；对照组中患者年龄为22~46岁，平均（31.42±6.13），临床分期：Ⅱ期13例，Ⅲ期31例，Ⅳ期10例，已生育18例，未生育36例。比较两组的年龄以及临床分期等一般资料没有显著的差异（P>0.05），可比性良好。

1.2研究方法

1.2.1腹腔镜手术：对患者给予全身器官插管麻醉，取头低臀高位，在脐上1cm作一大约1cm的切口，建立CO2气腹，保持压力为12~14mmHg，取直径10mmTrocar穿刺入腹，置镜探查，观察盆腔内粘连情况，病灶的位置以及大小，子宫大小等，观察子宫直肠窝以及膀胱表面等位置是否有异位的病灶。若发现有黑色或紫蓝色的结节则确诊有异位病灶，对并在进行烧灼，清楚子宫、附件周围盆腔粘连组织。

1．2．2开腹手术：对患者进行全身麻醉，取下腹正中纵行切口，分离粘连，剥离囊壁。两组在术后均给予常规的抗感染、止痛等治疗。

1.3评级指标：①观察两组的切口长度、手术时间、术中出血量、术后排气时间以及术后住院时间等情况；②在治疗前后抽取患者的静脉血5ml作为样本，用化学发光法测定血浆中的卵巢上皮癌相关抗原（CA125）水平；③观察两组的术后并发症和半年后复发率情况。

1.4统计学方法：利用软件SPSS20.0对数据进行处理，计量资料以（x±s）形式表示，利用t方法检验，计数资料采用（%）形式表示，利用χ2方法检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1临床观察指标：观察组的手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后排气时间以及术后住院时间均明显的少于对照组，比较差异具有显著性（P<0.05）。

2.2血浆CA125水平：治疗前，两组的血浆CA125水平比较没有显著的差异（P>0.05），治疗后两组的血浆CA125水平均显著的下降，且观察组明显的低于对照组，比较差异具有显著性（P<0.05）。

2.3并发症和复发率：观察组并发症总发生率和半年后的复发率均明显的的高于对照组，比较差异具有显著性（P<0.05）。

3讨论

流行病学研究显示，近几年EMs的发生率呈现逐年升上的趋势，在进行妇科剖腹产手术中大约有10%左右的患者被发现患有EMs，而在不孕患者的腹腔镜检查手术中大约有12%~48%的患者发现患有该疾病[4]。对于该病的发病机制，目前尚缺乏明确的认识，大部分研究认为其与月经异常、月经周期活动量大以及子宫手术等具有一当的关系[5]。手术治疗可以清除异位病灶，重建解剖结构，松解盆腔粘连，促进生育[6]。传统的开腹手术要将腹腔脏器暴漏，术后容易发生粘连。随着腹腔镜微创技术的发展，其在EMs的治疗中得到了广泛的应用，并逐渐的取代开腹手术。本研究的结果发现，腹腔镜组患者的手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后排气时间以及术后住院时间均明显的少于传统开腹手术组，治疗后血浆中的CA125水平改善程度也明显的由于传统开腹组。其中CA125是一种卵巢上皮癌相关抗原。

研究认为，其与EMs病情的进展情况具有密切的相关性，临床上已经将其用于EMs的诊断预测和治疗疗效评估的重要参考指标[7]。本研究的结果表明，腹腔镜下治疗EMs相比传统开腹手术减少了手术创伤、促进了术后恢复，一定程度上提高了治疗效果。在腹腔镜下手术，使手术过程中的视野更为清晰充分，最大程度的降低了手术炎症和创伤的发生，腹腔镜辅助下可以更加准确的探查到患者自控和盆腔内的情况，使病灶清除更加彻底，减少了较小病灶的遗漏，并且对盆腔的干扰较少，较少了术后的粘连和复发，弥补了开腹手术中的不足和缺陷[8]。本研究的结果也显示，腹腔镜组患者术后并发症的发生率和半年后EMs的复发率明显的少于对照组，说明腹腔镜治疗EMs具有更好的安全性。

第6篇

[关键词]子宫内膜异位症；不孕；生育能力；临床研究

[中图分类号]R711.74 [文献标志码]A

伴随我国经济的不断发展，子宫内膜异位症（endometriosis，EMT）在育龄期女性群体中的发病率逐渐增加，已严重影响到患者家庭生活质量。国外有统计表明，25%左右的30至40岁女性患有EMT，而其中有大约40%患有EMT合并不孕。对于EMT合并不孕疾病的治疗，腹腔镜手术是首选方案，亦为公认的具有较高疗效的治疗方案，但对于腹腔镜手术单纯使用的适应情况以及联合药物治疗的疗效情况报道较少。本文即通过利用不同治疗方案对EMT合并不孕患者的近期妊娠情况进行研究，得到了一些结论，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选择2011年7月至2013年7月在我院治疗的EMT合并不孕患者272例作为研究对象，均知情同意并签署知情同意书。年龄23 42岁，平均年龄为（28.8±3.2）岁。患者EMT合并不孕的病程为1～9年，平均病程为（4.3±0.8）年。诊断为原发性不孕者92例，继续性不孕者180例。根据美国生育学会制定的“修正EMT分期法”进行分期，其中Ⅰ期52例、Ⅱ期58例、Ⅲ期73例、Ⅳ期89例。EMT合并不孕的诊断标准：经性激素六项检测和超声检查排卵，以及患者丈夫的检测等证实其有EMT，排除因其他因素导致的不孕。排除标准：（1）年龄0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 腹腔镜手术方法272例患者当中，有168例接受气管插管全麻，84例接受硬膜外麻醉联合腰椎麻醉，另20例进行持续性硬膜外麻醉及腹腔镜诊断和治疗。建立二氧化碳气腹后，使用直径10mm的套管针进行穿刺进入腹腔，置入腔镜。对腹腔进行探查之后，在两侧下腹处穿刺放进10mm和5mm的套管，实施手术操作。步骤为：（1）进行粘连松解术和异位病灶的电凝术，仔细分离患者盆腔粘连，并回复其正常的解剖结构，针对明显的色素沉着病灶和红色病变，应实施单级电凝，针对可疑白色病变，实施热色试验；（2）进行卵巢子宫内膜异位的囊肿剥除术，进一步分离粘连，将卵巢囊肿进行剥除，再将剩余的卵巢组织进行缝合处理；（3）输卵管处理，短信分离患者输卵管四周粘连，对于伞端闭锁的患者实施输卵管造口以及美兰通液；（4）灌洗腹腔，将腹腔液吸除，经生理盐水进行灌洗，待灌洗液清亮后停止；（5）标本送检，全部患者均在镜下取其组织标本并进行病理学检测。术后常规治疗防感染。

1.2.2 分组治疗方法 对照组术后不进行药物治疗，嘱咐患者及早妊娠。GES组患者在术后的1～3d口服GES（赛诺菲安万特公司，国药准字：H20030104），规格2.5rag/粒，2次/周，1粒/次，以6个月为1个疗程。TA组患者在术后肌注TA（法国益普生药业公司，国药准字：H20030577），规格3.75mg/支，1次/4周，1支，次，以3个月为1个疗程，治疗2个疗程。

1.3 观察指标

随访3年，统计并对比各组EMT合并不孕的治疗效果及各组不同分期EMT合并不孕的治疗情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件分析，数据比较采用x2检验，P

2 结果

2.1 各组EMT合并不孕的治疗效果对比

治疗后，GES组和TA组的受孕率均显著高于对照组，且TA组的受孕率高于GES组，差异均有统计学意义（均P

3 讨论

临床上，EMT患者发生不孕症的比例大约在30%～50%，对于此种合并症的治疗，首选腹腔镜手术。有报道称，针对微型和轻型的EMT合并不孕疾病，影响不孕的机制不仅和病灶引发的卵泡生成和发育，以及排卵等过程的障碍有关，亦和患者腹腔内的微环境变化联系紧密。通过腹腔镜手术进行治疗，虽可破坏病灶，使患者腹腔中对妊娠有影响的炎症因子表达减少，最终提升妊娠率，但疗效并不十分显著。本文对EMT合并不孕患者经过不同方案治疗后的生育能力进行临床研究，旨在更好地服务患者，使其成功妊娠。

本文研究发现，治疗后，GES组和TA组的受孕率均显著高于对照组，且TA组的受孕率高于GES组，表明腹腔镜手术联合药物治疗的方案取得的疗效更佳，而联合药物为TA的疗效又优于联合GES组。究其原因，笔者认为这可能是因为腹腔镜手术虽然可以在一定程度上影响患者盆腔的解剖结构，却无法解决子宫内膜的容受性和官腔中的微环境，以及盆腔内分泌状态等相关因素。如用腹腔镜手术与药物联合加以治疗，则还可对残留微小病灶产生作用，停药后患者的卵巢又可恢复正常排卵功能，而且又改善了患者宫腔中的微环境，更利于提升患者成功妊娠率。此外，GES有着复杂性的激素和抗激素特性，能够抑制患者垂体促卵泡激素以及促黄体激素等物质的分泌，和孕激素受体可较强结合，进而致使子宫内膜发生萎缩。然而，GES对于肝脏的损伤较大，且患者的治疗依从性亦较差，常无法坚持治疗，这对疗效有一定的影响。TA是促性腺激素释放激素类似物（GnRHa），能够耗竭患者垂体的GnRH受体，致使垂体形成相反降调作用，换言之，垂体分泌促性腺激素量下降，致使卵巢分泌激素量亦随之减少，进而使雌激素处在低水平状态，发挥药物暂时性去势作用，还可避免异位内膜的病灶进一步发展，停药后患者卵巢又可恢复排卵，这也解释了为何腹腔镜手术联合TA具有更高的疗效。国外Signorile等报道称，单用腹腔镜手术的术后妊娠率大约是34%，但联用药物治疗的妊娠率则可提升至50%～80%，与本文的结果基本相符。此外，本文研究发现，GES组、TA组Ⅰ～Ⅱ期的受孕率与对照组相比差异不显著，但GES组及TA组Ⅲ～Ⅳ期的受孕率显著高于对照组，表明中、重度患者在腹腔镜治疗的基础上联用药物可明显促进患者妊娠，但处于Ⅰ～Ⅱ期的EMT合并不孕者，采用单纯的腹腔镜治疗的疗效基本类似于联用药物治疗的疗效，满足Song等的报道，这也提示了针对微型或轻型的EMT合并不孕，为节省治疗费用，手术后可不必使用药物联合治疗，同时还应鼓励患者尽早妊娠。

第7篇

鹤壁市京立医院妇产科，河南鹤壁 458030

[摘要] 目的 分析西药联合腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症的临床疗效。 方法 选取该院自2012年2月—2014年2月收治的80例子宫内膜异位症患者作为研究对象，按照随机对照法将其分为对照组与观察组两组，对照组仅给予腹腔镜手术治疗，观察组则给予腹腔镜手术联合米非司酮药物治疗，对比观察两组患者的临床治疗效果，统计术后不良反应发生率及两组患者的妊娠率。结果 观察组显效17例，有效20例，总有效率为92.5%，明显高于对照组的62.5%，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后盆腔粘连1例，占2.5%，明显低于对照组的15.0%；且观察组术后无1例患者出现切口感染，随访调查结果提示，无一例复发，妊娠率为80.0%，明显高于对照组的52.5%（P＜0.05）。 结论 在子宫内膜异位症患者的临床治疗中，采用腹腔镜手术联合米非司酮药物治疗方案，可优化手术治疗效果，降低疾病复发率，减轻术后不良反应，提高患者的妊娠率，值得推广。

关键词 腹腔镜手术；米非司酮；子宫内膜异位症；效果

[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）02（c）－0024-02

子宫内膜异位症是临床妇科常见疾病之一[1]，常见于育龄妇女。且据相关统计资料显示，近年来，子宫内膜异位症的发病率呈明显逐年上升趋势，在一定程度上影响了女性的生殖健康，降低了患者的生活质量[2]。临床上对子宫内膜异位症患者的治疗主要采取保守手术治疗方案[3]，但也有研究提示，采用保守方案患者术后复发率较高[4]。因此，为探讨治疗子宫内膜异位症的有效方案，降低疾病的复发率，该院对2012年2月—2014年2月收治的80例患者进行了对照分析，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取该院收治的80例子宫内膜异位症患者作为研究对象，按照随机对照法将其分为对照组与观察组两组。观察组年龄21~42岁，平均年龄（35.2±1.1）岁；临床症状：月经异常23例，痛经18例，下腹疼痛29例，不孕10例；分期：Ⅱ期13例，Ⅲ期20例，Ⅳ期7例。对照组年龄20~41岁，平均年龄（34.9±1.0）岁；临床症状：月经异常22例，痛经19例，下腹疼痛30例，不孕9例；分期：Ⅱ期12例，Ⅲ期22例，Ⅳ期6例。参与该研究两组患者年龄、临床症状、临床分期等基础资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组仅给予常规腹腔镜手术治疗。所有患者均于非经期接受腹腔镜手术治疗（不孕者于月经3 d后），术前作常规影像学检查与生化检查，作阴道消毒处理。给予患者全身麻醉，取膀胱截石位，从其脐上0.5 cm处作横切口，长度为1 cm，建立气腹通道，从下腹中部定位穿刺点，建立操作孔，观察患者盆腔粘连程度，确定病变部位，并依照患者的临床分期，确定手术方式，切除病灶组织，完毕后，恢复盆腔组织解剖结构，不孕者则接受输卵管造口术治疗，完毕后逐层缝合切口，给予常规抗感染、补液处理。观察组则在腹腔镜手术治疗的基础上加用米非司酮药物治疗。手术2 d后口服米非司酮，0.5 mg/次，1次/d，坚持服用3个月。

1.3 疗效判定标准

显效：患者临床症状基本消失，月经复常，下腹部疼痛消失；有效：患者临床症状及体征明显改善，下腹疼痛明显减轻；无效：患者临床症状及体征无任何变化，或有加重。

1.4 观察指标

对两组患者实施为期6个月的随访调查，统计患者术后不良反应发生率、妊娠率及复发率。复发标准：超声检查提示盆腔存在异位囊肿，临床诊断确诊为子宫内膜异位症。

1.5 统计方法

采用spss19.0统计学软件对该研究数据进行分析，计数资料用率表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果对比

观察组显效17例，有效20例，总有效率为92.5%，明显高于对照组的62.5%，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者术后不良反应发生率、复发率及妊娠率对比

观察组术后盆腔粘连1例，占2.5%，明显低于对照组的15.0%；且观察组术后无一例患者出现切口感染，随访调查结果提示，无一例复发，妊娠率为80.0%，明显高于对照组的52.5%（P＜0.05），见表2。

3 讨论

子宫内膜异位症在较长时间段内均为妇科领域难治疾病之一。其免疫发病机制表现为免疫刺激与免疫抑制的非均衡发展[5]。患病早期，患者机体免疫能力强化，淋巴细胞活化，导致细胞毒性增强，在正常免疫系统与有害免疫抑制相互作用的过程中，反馈因子释放，抑制免疫细胞活性，削弱免疫细胞的监视作用，导致子宫内膜组织异位增生[6]。临床上对子宫内膜异位症患者的治疗主要采取手术方案，对部分药物保守治疗无效、子宫内膜异位囊肿、盆腔疼痛明显的患者而言，手术是改善其临床症状的主要手段[7]。

近年来，随着腹腔镜技术的发展与完善，在子宫内膜异位症诊断与治疗方面，腹腔镜手术已成为其金标准[8]。且大量研究报道证实，相较传统开腹手术而言，腹腔镜手术对患者机体创伤小，手术视野清晰，患者术后恢复速度快，并发症发生率较小，在腹腔镜指导下，可清楚微小囊肿与病灶，重复性强，目前已基本替代传统开腹手术，成为保守性手术治疗的主要方式[9]。但也有研究提示，对子宫内膜异位症患者采用腹腔镜手术治疗，术后患者有较高的复发率，需配合采取药物治疗，以巩固手术疗效[10]。当前对子宫内膜异位症的药物治疗品种繁多，包括孕三烯酮、达那唑、促性腺激素释放激素激动剂等，但研究报道提示其不良反应较为严重，可能对患者的术后恢复产生负面影响。米非司酮则为抗孕酮甾体类药物，对孕酮受体有较好的亲和力，在拮抗孕酮方面效果明显。同时可抑制子宫内膜异位细胞的形成于增殖，减轻患者的炎症反应。

在该组研究中，观察组患者采用腹腔镜手术联合米非司酮药物治疗，结果提示，其整体治疗有效率明显优于对照组，且术后不良反应发生率、复发率均显著低于对照组，妊娠率则明显高于对照组，同时也进一步证实，在子宫内膜异位症患者的临床治疗中，采用腹腔镜手术联合米非司酮药物治疗方案，可优化手术治疗效果，降低疾病复发率，减轻术后不良反应，提高患者的妊娠率，值得推广与应用。

参考文献

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[4] 王芳芳,傅朝霞,袁庆新,等.子宫内膜异位症患者腹腔镜术后应用GnRH-a的效果分析[J].中国生化药物杂志,2014,12(7):108-110,113.

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[6] 周丹,刘嘉茵.不同药物辅助治疗腹腔镜术后卵巢子宫内膜异位症囊肿患者的效果观察[J].中国医药导报,2013,10(21):104-105,108.

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[8] 夏良,韩璐,郭凤,等.子宫内膜异位症腹腔镜手术后不同药物及用药时间对复发的影响[J].中国妇幼保健,2013,28(32):5374-5376.

[9] 李琳,成莉,周敏,等.腹腔镜联合药物治疗重度子宫内膜异位症疗效观察[J].中国医药导报,2012,9(34):71-72.

第8篇

[关键词] 腹腔镜；卵巢子宫内膜异位囊肿；药物治疗

[中图分类号] R711.71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）01（a）-0059-03

子宫内膜异位症是生育期妇女的常见疾病，普通人群发病率为10%～15%，且近年来有上升趋势[1]，复发率亦随之升高[2]。卵巢子宫内膜异位囊肿是子宫内膜异位症最常见的类型，目前，手术治疗以腹腔镜手术为治疗的首选方法，本文探讨腹腔镜术后联合不同药物治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年1月～2012年1月行腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术患者共148例，并经病理证实为子宫内膜异位症，术后随访1年。根据腹腔镜术后药物治疗不同，随机分为对照组40例，术后皮下注射促性腺激素释放激素类似物组（GnRH-α组）40例，术后口服孕三烯酮组（孕三烯酮组）38例，术后口服米非司酮组（米非司酮组）30例，所有患者均为单侧囊肿，均否认高血压、糖尿病及肿瘤病史，无服用激素类药物史，术前肝肾功能均正常，4组患者的年龄、病程、体重、孕产次及分期等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1），具有可比性。

表1 4组患者一般临床资料的比较（x±s）

1.2 方法

1.2.1 手术方法 所有患者无手术禁忌，均在气管插管和静脉复合麻醉下行腹腔镜手术治疗。麻醉成功后，患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，建立气腹，取头低臀高位，脐轮上缘及双侧下腹分别穿刺并置入相应的手术器械。在腹腔镜下行卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术，分离盆腔粘连，电灼盆腔子宫内膜异位病灶，恢复正常盆腔解剖，行输卵管通液术，术毕常规生理盐水冲洗盆腔，医用几丁糖腹腔内放置预防粘连，术后常规使用抗生素3～5 d。

1.2.2 术后药物治疗方法 GnRH-α组：术后皮下注射亮丙瑞林（抑那通，天津武田药品有限公司），3.75 mg，每28天注射1次，共用3次。孕三烯酮组：术后2.5 mg口服，每周2次，连用3个月。米非司酮组：50 mg/d，连用3个月。对照组术后未服用任何药物。

1.3 疗效观察

用药期间每月复诊，主要了解药物不良反应及复查肝功能。术后3～6个月复查1次并跟踪随访1年，了解其临床症状缓解情况，复发率及术后受孕情况。①临床症状缓解指症状消失或仍有原症状，但程度减轻，未发现盆腔肿块或体检无阳性体征；②复发指B超再次发现盆腔子宫内膜异位囊肿或再次出现周期性下腹痛，与初发症状相同，以症状、妇科检查、B超及血清CA125（血清CA125≥35 kIU/L为阳性判断标准）为根据[3]。

1.4 统计学方法

应用SPSS 13.0统计软件处理数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 4组患者术后观察指标的比较

所有患者手术顺利，无一例中转开腹。GnRH-α组、孕三烯酮组、米非司酮组临床症状缓解率、年复发率、妊娠率分别与对照组比较，差异有统计学意义（P0.05）（表2）。

表2 4组患者术后观察指标的比较[n（%）]

与对照组比较，*P

2.2 药物不良反应

GnRH-α组用药后均发生闭经，有3例出现轻微潮热、烦躁、阴道干涩、下降、失眠抑郁等症状，停药后恢复正常。孕三烯酮组有10例出现痤疮、体重增加等症状，4例伴有阴道不规则出血，无肝功能异常。米非司酮组有8例出现轻度阴道流血，恶心、呕吐等症状，1例出现肝功能异常（谷丙转氨酶轻度增高），用护肝药后恢复正常。

3 讨论

3.1 卵巢子宫内膜异位囊肿手术后药物治疗的必要性

子宫内膜异位症是一种容易复发的雌激素依赖性疾病，属良性病变，但具有较强的侵袭性和复发性。卵巢子宫内膜异位囊肿占子宫内膜异位症的20%～40%。随着微创外科技术的发展，腹腔镜诊断已被公认是子宫内膜异位症诊断的“金标准”，也是首选的手术治疗方法[4]。但手术治疗只能去除肉眼能辨认的病灶，而处于腹膜后的微小病灶、非典型的病损及侵袭组织较深的病灶，术后容易受激素的影响，继续增殖而导致复发。根据统计[5]，保守性手术复发率为20%～28%，本研究中单纯手术组复发率为30.0%，与报道相似；与术后联合不同药物组对比，差异有统计学意义（P

3.2 腹腔镜手术后联合3种不同药物治疗效果的比较

孕三烯酮是19-去甲睾酮甾类药物，为中等强度孕激素，具有较强的抗孕激素和抗雌激素活性。孕三烯酮可直接或间接增加游离睾酮水平，使得卵巢功能在垂体-性腺轴得到抑制，使孕激素和雌激素水平下降，另外孕三烯酮可直接作用于异位子宫内膜受体，发挥抗孕激素和抗雌激素作用，从而使子宫内膜和异位子宫内膜萎缩。米非司酮用于治疗子宫内膜异位症的主要作用机制是使在位和异位子宫内膜萎缩。而且，有资料表明，米非司酮对异位子宫内膜的萎缩作用较原位的子宫内膜作用强[7]，但体内睾酮、雄烯二酮、皮质醇及性激素结合球蛋白水平无明显变化，对骨密度也无明显影响。本研究中孕三烯酮组和米非司酮组的临床症状缓解率、年复发率、妊娠率和不良反应发生率疗效相似（P>0.05），与对照组相比，临床症状缓解率、年复发率、妊娠率差异有统计学意义（P

GnRH-α类药物与垂体GnRH受体有较强的亲和力，持续用药后，抑制FSH和LH的分泌，导致卵巢激素水平显著下降，产生药物性卵巢切除作用。其副作用主要是低雌激素血症所致的更年期症状和骨质丢失，短期治疗停药后恢复或反向添加治疗可减少此副作用。GnRH-α是目前公认的治疗子宫内膜异位症最有效的药物[8]，可防止异位内膜病灶继续发展，并且在停药后卵巢即可恢复排卵，给患者创造生育机会[9]。本研究中GnRH-α组妊娠率最高，其中临床症状缓解率为95.0%、年复发率为5.0%、不良反应发生率为7.5%，均低于其他组，与孕三烯酮组、米非司酮组及对照组相比，差异有统计学意义（P

综上所述，腹腔镜手术后联合GnRH-α、孕三烯酮或米非司酮治疗，对比单纯手术治疗可降低卵巢子宫内膜异位囊肿复发，提高妊娠率；孕三烯酮和米非司酮预防复发的效果及术后妊娠率无差异；GnRH-α不良反应最少，治疗有效率最高。

[参考文献]

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第9篇

【关键词】 腹腔镜；生育功能；子宫内膜异位症；不孕症

子宫内膜异位症指内膜细胞经由输卵管进入盆腔异位生长而形成的一种女性常见妇科疾病， 临床上其发病率呈逐年上升趋势[1]。而该病主要发病人群为生育期妇女， 多数患者发病后生育能力受到影响， 显著降低了患者生活质量， 甚至影响了家庭关系[2]， 作者研究了腹腔镜下保留生育功能手术治疗子宫内膜异位症合并不孕症的效果， 现详细报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 抽选本院2012年4月～2014年5月收治的子宫内膜异位症合并不孕症患者98例， 经临床查体、血清EMAb的检测或腹腔镜等辅助检查确诊， 均有生育要求， 术前对患者丈夫进行检查， 排除男方不育因素， 排除心、肝、肾脏有严重疾病者， 排除有凝血功能障碍者， 排除子宫肌瘤等其他原因造成的不孕者， 排除不签署知情同意书者。上述符合要求的患者均为女性， 年龄23～35岁， 平均年龄（28.6±4.7）岁， 不孕症病史2～6年， 平均病史（4.6±0.9）年。将98例患者按照随机数字表法分为观察组和对照组， 各49例。两组患者年龄、病程、病变位置等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 在患者月经干净后3～7 d进行手术， 两组患者给予全身麻醉或硬膜外麻醉， 行气管插管。观察组行腹腔镜手术方案治疗：采用四孔操作方法， 于脐下缘穿刺， 将内窥镜放入腹腔探查盆腔， 于下腹两侧约麦氏点处作2、3穿刺点， 置入套管鞘及手术器械， 根据子宫内膜异位症病灶累及情况进行手术：松解盆腔粘连、卵巢子宫内膜异位囊肿清除、电凝异位病灶、输卵管整形及造口、输卵管通液。术后采用双极电凝止血， 生理盐水冲洗盆腔。对照组行传统开腹方案治疗， 手术切除方法同观察组。

1. 3 观察指标 观察比较两组患者手术时间、术中出血量、下床活动时间、排气时间、住院时间；术后随访6个月、1年患者妊娠及复况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 术中、术后相关指标比较 观察组手术时间、住院时间少于对照组， 下床活动时间、排气时间早于对照组， 术中出血量少于对照组， 差异均有统计学意义（P

2. 2 随访妊娠情况比较 观察组6个月、1年妊娠率均高于对照组， 观察组复发率明显低于对照组， 差异均有统计学意义（P

3 讨论

子宫内膜异位症临床表现为痛经、月经过多或周期紊乱、不孕、疼痛、经期排便次数增加、疼痛（里急后重）等症状[3]。由于子宫内膜异位症常可引起输卵管周围粘连， 影响卵母细胞捡拾；或因卵巢病变影响排卵而导致不孕， 故子宫内膜异位症患者常伴有不孕[4]。而该病常发于20～40岁育龄期妇女， 该类患者不仅要求治疗能保留生育功能， 还对腹部美观有一定的要求。

常规开腹手术切口大， 术后卧床时间较长， 易并发感染、便秘等并发症， 腹腔镜下手术治疗不仅能达到同样的治疗效果， 且能满足患者对腹部美观的要求。张继红等[5]学者研究显示腹腔镜治疗子宫内膜异位症合并不孕症具有手术创伤小、术后微炎症反应轻、恢复时间短等特点， 是一种具有发展前景的新技术。作者通过研究探索腹腔镜对上述合并症的临床应用价值， 结果显示观察组手术时间、住院时间少于对照组， 下床活动时间、排气时间早于对照组， 术中出血量少于对照组；且观察组术后6个月、1年妊娠率均高于对照组， 复发率明显低于对照组， 差异均有统计学意义（P

综上所述， 腹腔镜下保留生育功能手术治疗子宫内膜异位症合并不孕症疗效显著， 值得临床推广。

参考文献

[1] 黄卓敏， 古衍， 江曼茹， 等.腹腔镜下子宫内膜异位症生育指数在子宫内膜异位症合并不孕中的应用研究.实用妇产科杂志， 2012， 28（6）：456-459.

[2] 刘丹， 张治宁， 哈春芳， 等.子宫内膜异位症相关性不孕患者腹腔镜术后生殖预后的影响因素分析.实用妇产科杂志， 2013， 29（1）：52-55.

[3] 陈彩蓉， 胡庆兰， 郭训， 等.Ⅰ～Ⅱ期子宫内膜异位症伴不孕腹腔镜术后应用GnRHa对妊娠的影响.国际妇产科学杂志， 2012， 39（3）：284-287.

[4] 黄思毅， 李末娟.腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症伴不孕178例. 实用医学杂志， 2012， 28（10）：1673-1675.