初中数学指数公式优选九篇

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第1篇

一、教师应该始终牢记，学生才是学习的主体

“以学生为主体，为学生服务，一切为了每一位学生的发展。”这是新课程改革的最高宗旨和核心理念。但是，我们总是不放心学生，害怕学生不明白。于是，满堂讲，满堂问，将知识掰得七零八落，再填鸭式的灌给学生……其实，教师所充当的不应是演讲者的角色，应是激励者、促进者、指导者和协调者，我们不能忘记学生才是学习的主体。

课堂之中，惊喜地发现，所有作课教师自始至终努力贯穿、凸显学生的主体地位。设计问题时，教师们总是从学生的角度出发，力图让学生参与其中，“你发现了什么？”“通过这些现象，你总结出什么规律？”开放性的问题将自交给了学生，极大地激发了学生思想的灵动；不论演示实验，还是分组实验，教师们鼓励学生提出设想，老师配合同学设计、探索、尝试实验，分析生活中常见的现象，观察实验中种种现象，启发学生总结概括客观规律，得出普遍的结论；学生们在小组合作中，自主学习各种纷繁复杂的知识，并学以致用……一切的一切，尽显学生学习主体地位。

二、兴趣才是学生学习的不竭动力。

子曰：“知之者不如好之者，好之者不如乐之者。”就学习而言，兴趣是学习的动力，兴趣是学习最好的老师。一节科学课，学生兴趣盎然，乐于探索；学生兴趣索然，被动接受。孰优孰劣，不言自明。我们所要做的，就是想方设法激发学生的学习兴趣，唤起学生的好奇心，才能事半功倍。每位名师都各有高招。

1、做游戏。石嘴山市惠农区惠农小学车岩岩老师执教《我在哪里》，与同学们做拍手操：“双手拍拍，上拍拍，下拍拍……”动手动口，了解方位；为了让学生明白什么是参照物，并学会确定自己所在的位置，车老师还设计了游戏《寻找喜羊羊》。参与如此课堂，兴趣高涨。这些小游戏中融入学习内容，关键问题，不仅活跃了课堂气氛，缓解学生心理压力，还调动了学生们的兴趣，一箭双雕，一举数得。

2、做实验。科学课上，学生做实验的机会实在是太少了。我们总以种种借口，剥夺了学生实验的权利，也扼杀了学生探索的兴趣。俗话说：“亲身下河知深浅，亲口尝梨知酸甜。”学生渴望实验，期待亲身实践。这十三堂课，才是正常的科学课。演示实验、视频演示实验、分组实验、模拟实验……种类齐全；教师、学生齐动手，人人做实验，人人均思考，学生兴之所至，参与率极高。

3、设置悬念。西方谚语说：“好奇心害死猫。”巧置悬念，激发好奇心，可以使学生迸发出强烈的求知欲望与探究精神。银川市二十一小闻静老师执教《河流对土地的作用》时，教师出示图片设置悬念：为什么上游河床堆满了大石头，中游河床堆积了许多的鹅卵石，下游河床堆满细沙？学生满头雾水，眼中充满求知欲望。子曰：“不愤不启，不悱不发。”此时，学生已进入“不愤”之境。教师适时指导学生利用准备的水瓶、斜坡、沙石土壤等大量器材，进行河流模拟分组实验，同学们再现了河流对土地的作用。通过认真地观察，学生很快地发现：陡坡水流速度快，被流水侵蚀；缓坡水流速度慢，有泥土沉积。上游的土壤和小石头被冲走，留下大石头；中游小石头留下了；土壤却河流带到下游……并得出结论：河流对土地既有侵蚀作用，又有沉积作用。自始至终，学生均保持着旺盛的学习兴趣。悬念，一个好的切入口，成就了一节成功的范例。

三、课前充分准备是上好一节课的基础

课堂时间是有效的，如何利用有效的时间，令课堂发挥最大的作用？课前充分的准备是必要的，也是必须的。中卫四小周金艳老师执教《认识几种常见的岩石》。为了做好用稀盐酸鉴别岩石分组实验，周老师不仅精心准备了十组岩石样本，每一组又分一号、二号……五号岩石，并贴标签区别，还拍摄了视频演示实验，详细地演示了实验过程。为学生有条不紊地进行分组实验奠定基础。学生对岩石的生物痕迹、层理、气孔、颗粒等特点有了深刻地认识了解。教师有意识地梯度设计，难度从低到高，由易到难，留给学生思考空间，动手时间，使其思维有梯度上升，对学生思维训练、动手实践有极大帮助。由于课前功夫下得足，课堂之上，教师教学游刃有余，学生学习轻松惬意，时间利用率极高！

四、教师善于挖掘教材，及时捕捉信息，补充教材不足。

备教材是每一个老师课前必修课。为了调动学生学习积极性，便于掌握重点，突破难点，老师要善于及时捕捉信息，挖掘教材，拓展教材。银川市十九小学的李进山老师执教《谁先迎来黎明》。为探讨地球自转的方向。他告诉同学们：美国麻省理工学院谢皮罗教授敏锐地注意到每次放洗澡水时，水的漩涡总是向逆时针的！1962年，他，认为水漩涡与地球自转有关，如果地球停止自转的话，拔掉澡盆的塞子，水不会产生漩涡。由于地球不停自西向东自转，而美国又处于北半球，所以洗澡水总是逆时针方向旋转。这就是“谢皮罗现象”。李老师还引导学生发现河流右岸总是被水侵蚀的比较厉害；物体从楼上落下，比原来的位置稍右；炮弹打出去之后，会向右发生偏转……这些，都很好地佐证了地球自转的方向。

第2篇

【关键词】信息技术专业 工作室制教学模式 项目教学

一、引言

随着信息技术全球化、高速化和多元化的发展，信息技术专业在各中等专业学校已普遍开设。但是，由于受传统课堂教学模式的影响，大部分学校信息技术专业的课堂教学模式已明显不能满足现代职业能力培养的要求。加上近几年随着本地经济的蓬勃发展，商业竞争日益频繁、企业管理日益成熟，人才之间的竞争也越来越激烈。因此，在如何增强学生的综合能力、关键能力这个课题上，各级各类学校都在寻求教学理念与模式上的突破。信息技术专业作为与社会生活与行业联系较为密切的一个专业，理应走在改革的前列。因此，我校为打造“信息技术精品专业”，在进行专业教学实践改革的同时，依据陶行知的现代教育教学思想，学校投入资金，建立了专业工作室，通过这个平台有效地实现走向社会、走向市场、走向企业的目标，创立了一种“工作室制”的全新教学摸式。

二、什么是工作室制教学模式

专业教师根据专业研究方向组织成立工作室，参照公司管理模式组织运营工作室，借助专业工作室平台，向社会承接与专业相关的业务项目，在业务项目实施过程中，指导培养优秀学生，让学生参与项目实施全过程，同时，优秀学生辅助教师借助项目实例，向全体学生开展模拟项目教学或案例教学，将专业理论渗透在项目实施过程中，进而完成教学任务。通过该模式培养学生的团队合作、工作方法和基本的专业素质和能力，掌握发现问题、解决问题的基本思路和方法。

三、工作室制教学模式的组织形式规划

1.整体规划。工作室制教学模式指的是把现有的专业教师根据专业研究方向与领域进行整合，成立为工作室的各个部门。工作室每一个部门有1名负责人（专业带头人）及2～4名成员（专业教师），同时为每位成员配置了3名专业助理（优秀学生），部门负责人负责项目业务的管理、实施及教学组织，部门成员携同专业助理进行项目和教学的具体实施。工作室的每一个部门要有一定的专业方向的定位，使学生能够按照自己适合的方向发展。

2.师资结构。工作室制教学模式重视的是能力。因此，对于教师的要求首先是严格的，不仅自己有较强的教学能力和实践工作的能力，而且，教师的全面素质需要加强，工作室制教学模式意味着教师要从原先的担任1～2门课程转向全面负责或协助指导设计课题和实践课题，这样只有单一知识背景的教师显然是难以胜任的。因此，教师不但要有较高的专业水平，而且要有综合化的知识以及实践的能力，包括较为丰富的社会阅历和灵活的工作方法。

3.管理模式。工作室制教学模式不同于以往的教学，有自身的特色，因此在管理上就要有别于现在的管理形式。由于一种新的模式实施在刚开始阶段往往会受到各方面的影响，因此特别需要学校校级领导的直接扶持。工作室负责人由学校专业教研大组长、骨干教师担任，负责工作室教学组织的总体安排以及常规的管理，对工作室成员实行二级管理。工作室人员在负责人带领下不但要完成教学任务，而且要对的学生进行专业技能的指导以及业务项目实施的统筹。学校每学期对工作室教学进行考核，考核标准分教学的绩效、工作室的特色以及学生的满意程度等。

4.教学组织。信息技术专业工作室制教学模式的教学改革，应体现专业教学的特色，从社会实际需要出发，有针对性地构建学生的知识、能力、素质结构；强化岗位知识的学习和运用；培养学生形成完整、完善的设计观念；加强以操作技能、项目成本核算、施工管理以及招、投标等为主的实践环节；加强产学合作，建立学校与企业合作培养人才的机制；提高教师教育教学与合作的能力。

实行工作室制教学模式则可以实行全面的教学改革，就相当于小组教学，教师的指导就会比较轻松，与每位学生的交流也就增加了许多，而且面对面的交流更会增加师生感情，有利于营造师生间的良性互动，使沟通得以顺利进行。工作室制教学模式主要实行项目教学法、方案讨论法、施工现场教学法与模拟教学法等等。同时，针对中职生的实际情况，我们尽量压缩了一些纯理论的教学，将理论教学尽量渗透在技能教学的项目或案例中，使他们真正认识到理论指导实践的重要意义。另外，我们也积极鼓励工作室的各个部门开拓创新，探索出适合自身发展与建设的新方法。

四、工作室制教学模式下的课程开发

1.教学内容要有一定的灵活性。课程结构往往体现一种教育观念。既然教育要培养的是将来能在社会上的人，那么，我们就应当努力使所设计的课程方案与实践过程的特点相一致。工作室制教学模式可以充分利用工作室的社会实践性，允许教师能够灵活地根据教学实际对课程内容予以删减与修改，这本身也给教师提供了体现其创新精神的广阔舞台。

2.与社会建立密切联系。职业教育比其他教育更需要获得对社会的认知，社会实践性也更强。作为学生，就必须更多地了解社会，看看有什么事情是已经做得很好的，社会还需要什么，存在什么问题，有什么解决办法。学生可以观察社会的变化并在其中寻找机会。这要求教育者主动积极地架起学校与社会沟通的各种桥梁。

3.以目标与成就为导向。由于成功者都是以目标为导向的，他们的许多行动都受成就动机的驱使，先前的成就能驱使他们继续进行新的更好的探索，因此，成功的教育课程应当能让学生经常取得看得见的成就。所设计的课程应当为不同的学生设立不同的短期目标，目标重点放在学生既擅长而且又有很大成功可能的领域内，以使学生具有较多的机会取得成就，因此目前我们的专业教学积极推行“目标导向，行为引导”，教师根据教学内容设计不同的教学项目或收集不同的教学案例，将教学理论渗透在教学项目或案例中，通过案例分析或项目的实施过程展开教学。

第3篇

关键词：初中数学；学困生；学习意识；矫治

一、造成学困生学习意识有问题的原因及表现

造成初中数学学困生存在的原因有学生智力因素、非智力因素和环境因素。学困生学习意识存在问题一般发生在智力正常的学生身上。这类学生不但智力水平正常，而且学生的思维灵活，因为其学生中的学习态度、学习兴趣、学习动机等问题造成了对初中数学的学习困难。他们不能很好地把握学习动态，在数学学习中缺乏明确的目标，没有目标的引导学生对初中数学的学习动机不明确，学习动力不足，不能主动学习，学习积极性不高，不能将精力集中在学习中，虽然智力正常，头脑灵活可没有运用到数学学习中。在数学学习中因为没有正确的学习意识遇到困难没有韧性，容易半途而废。数学是一门逻辑性很强的学科，有些初中数学学困生对数学知识“知其然，不知其所以然”，不求甚解，逻辑性差，在数学学习中没有愈挫愈勇的精神，心理脆弱，学习意识薄弱。不能高效合理地解决初中数学中的数学问题，理解数学知识，相反对于自己感兴趣的知识或者问题表现出的兴趣和解决欲望很强，能够快速地解决自己感兴趣的问题或者接受自己感兴趣的知识。这些都是因为学困生对于数学知识的学习意识不正确导

致的。

二、数学学困生学习意识矫治研究

数学课程是一门充满魅力的学科，数学的魅力体现在艺术、科学、哲学中给人智慧，让人前进。数学的学习过程是一种解决问题的过程，通过合理的观察、归纳、模拟，重新体会数学概念的得出，体会数学学习的乐趣，在数学教学过程中要给学生全新的数学体验，使他们体会到在数学学习过程中创新的、解决问题的乐趣。促使学生对初中数学产生浓厚的学习兴趣，产生正确的学习意识，这样才能提高学生数学学习效率和教师课堂教学效率。

1.对学困生进行数学学习意识的引导

全国各地初等中学已经认识到学困生在初中学生整体中所占比例虽然不多，但是对于整体教学水平的影响确实是巨大的。在教学中我总结出对中学学困生的态度应该是不抛弃、不放弃，努力帮助。我针对学困生举办了开学教育，争取在开学初就让学生能够有良好的学习意识，集体意识，将心思集中到学习中来。在工作中我发现开展学困生开学教育是帮助学困生进行学习意识矫正的重要和有效方法。

对学困生数学学习意识的引导包括：培养学生的数学学习兴趣，帮助学生建立正确的数学态度，增强学生学习数学的意志力等方面。数学学习意识对于数学学习是十分重要的。一些学困生由于家长和教师的强迫学习，填鸭式教学方式影响，使其对数学学习产生厌烦态度，失去了对数学的学习兴趣，数学学习意识也就无从谈起了。据我了解，目前社会就业压力巨大，学生学习竞争压力大，一旦学生学习意志力不足就很容易放弃数学学习。因此培养学困生的数学学习意识，并进行合理的引导，把学生吸引到数学学习中来，建立正确的数学学习意识。

2.展现数学魅力，体现数学适用性

数学课程是一门现实社会中应用广泛的课程，其知识内容不仅与其他学科有密切的联系，在生活中的运用也十分多见。要让学生对初中数学产生兴趣，从而建立正确的数学学习意识，就需要给学生展示数学在现实生活中的应用美，在日常教学中将数学知识与生活实践紧密联系，让数学知识延伸、发展，走出课堂，走入学生生活，让学生不再感觉数学就是枯燥的数字、字母的组合，而是能解决生活中实际问题的有用的知识。

案例一：在苏教版初中数学教材中《概率的简单应用中》一章的保险公司怎样才能不亏本一节的学习中，我通过概率知识与保险公司运行知识结合授课，这些数学知识和学生生活实际联系紧密，在这节数学课上学生不仅有兴趣接受，容易理解概率知识，还感觉到数学知识就在自己身边，感受数学知识的作用，激发学生学习数学知识和运用数学知识解决生活中问题的想法。通过现实生活知识与课堂内容结合增加了学生对于数学的学习兴趣，发挥学生学习数学的潜能，有助于学困生建立正确的数学学习意识。

3.在数学教学中对学困生加强鼓励

在教学经历中我发现，一个有良好数学学习意识的学生容易获得数学学习的成功，从而获得肯定和满足感，反过来，肯定和赞成也可以帮助学生养成正确良好的学习意识。孔子在长期的教育过程中得出，学生的接受能力不同，要实施因材施教，现代初中教师在数学教学中要注重每个学生的学习实际，发现数学学困生的优点和个性特点，毫不吝啬地对数学学困生进行赞成和肯定，最大限度地满足学生的成就感，帮助学困生减少或者消除其对数学的厌学情绪，提供愉快的数学学习氛围，通过对学生的鼓励，提高学生学习数学的自信心，使数学学困生自觉完成学习任务，获得同学和教师的肯定，从而为学困生学习数学提供动力。

案例二：在日常教学工作中我面对学困生时积极鼓励学困生，帮助学困生提高数学学习能力，丰富学习方法，在初中数学概念课程的教授中，我为了搞活学生学习过程，把概念得出过程生动形象地展现给学生，认识公式、定理的导出过程，让学困生更能容易接受、理解知识。在数学习题课上，我鼓励学生除了认真听老师讲解，还要自己多做习题，学生之间多多交流，遇到问题多思考、多交流。对简单的数学问题不能马虎，对复杂的数学问题要有坚持。在复习过程中，我负责帮助学生认清数学学习过程中的模糊点，巩固基本知识，如图形相似定理的条件等概念知识，鼓励学生归纳错误，举一反三。本班数学学困生在我的督促、鼓励下，总体数学成绩有了很大的提高，学生对数学学习也有了兴趣。

4.学生数学学习习惯的养成

案例三：初中生处于青春叛逆期，对于初中数学学困生更是需要多种方式的，学生容易接受的教育方式，才容易让初中数学学困生体会到数学学习的乐趣。我曾经担任多个学困生的班主任，发现靠自己一个人很难完成对整个数学学困生群体的帮扶工作，要发动整个学校的教师，帮助学困生养成良好的学习习惯。我组织多名教师对学困生采用了教师“承包责任制”，一个教师负责几名学困生，减少了我的压力，也可以更好地促进学困生与教师的交流、沟通。各位教师合作，帮助学困生不仅减小了压力，还监督了学困生，这种教师与学困生的帮扶制度，不失为一种高效的帮助数学学困生的办法。

学困生养成良好的数学学习习惯，也就在一定程度上有了数学学习的主动性，可以影响其他学生坚持学习数学，提供数学学习的动力。为了帮助学生养成良好的数学学习习惯，教师在教学工作中要对教学过程进行一系列的改进和创新，增加课堂教学和课后作业形式的趣味性、适用性。对自控能力薄弱的学困生加强约束，加强作业检查，慢慢的学生思想中没有了轻口头作业、重书面作业的错误思想，一步一步让学生知道在数学学习中什么时候应该干什么事，学困生养成了数学学习的日常习惯以后，教师就可以创新作业形式，即使没有作业，学困生也会自觉主动地学习数学。

数学学困生是相对的，也是变化的，只要教师和学生、家长共同努力就不会有一直都是数学学困生的学生。要帮助学生养成正确的数学学习意识，从根本上让学生完善自我，发展自我。数学学困生有了学习意识就会自主学习，也会从根本上改善自己的学习能力，提升自己的学习水平。

参考文献：

[1]龚程颖.探讨如何指导学生对学业失败进行正确归因[D].湖南中学物理：教育前沿，2009（17）.

第4篇

摘要：根据高职教育的特色及课程教学目标的要求，对《电工技术基础》课程实行模块式教学，并探讨了采用该教学模式需要注意的几个关键问题。

关键词：高职；电工技术基础；模块式教学

《电工技术基础》课程是理工类高职学生必修的一门基础课程，如何根据高职教育的培养目标对课程内容、教学方法进行改革，体现以服务为宗旨，以就业为导向的高职教育特色，是当前高职教师不断探究的问题。下面笔者谈谈对高职《电工技术基础》课程模块式教学的一些探讨。

模块式教学模式的内涵

模块式教学模式是指根据劳动力市场需求分析，明确劳动力市场的现实需求和潜在需求以及劳动力需求的种类和数量，然后依据岗位职业能力分析，明确综合职业能力，确定对应的专业操作技能；根据岗位职业操作技能的需要，进行教学分析和教学设计，形成相应的教学模块；再根据各教学模块的实际需要，综合运用各种教学方法、教学组织形式和教学手段，采用相应的考核方式组织教学。课程模块式教学是将课程的知识分解成一个个知识点，再将知识点按内在逻辑组合成相对独立的教学模块，然后根据各专业培养目标对本门课程教学要求选择所必需的教学模块。模块式教学的特点是有利于教学计划的调整和教学内容的更新，易于激发学生的学习兴趣，有效地运用以学生为主体的教学方法，注重学生综合能力的培养。

高职《电工技术基础》课程的教学目标

确立课程教学模块的依据是课程教学目标，那么高职《电工技术基础》课程的教学目标是什么呢？《电工技术基础》课程对其他理工科学生来说是一门文化素质课，对电子电器类及相关类专业学生来说则是一门专业基础课，其教学目标为：（1）掌握直流电路和交流电路的基本知识，了解或熟悉电路的连接方式，为专业课程学习打下基础；（2）认识了解常用低压电器及测量仪表并掌握其使用方法，掌握安全用电的基本常识，为今后生活和工作打下基础；（3）掌握电路、仪表等基本操作技能，为专业技能培养训练打下基础；（4）了解或掌握变压器、电机的工作原理及其应用。作为一门专业基础课，以上目标必须实现，并以高要求（对知识与技能都要求“掌握”）为准；作为一门文化素质课，以上几项目标根据不同的专业可以取舍，但前三项基本目标都应实现。

《电工技术基础》课程教学模块划分

高职教育的培养目标是以培养具有一定理论知识和较强实践能力、面向基层、面向生产、面向服务和管理第一线职业岗位的实用型、技术型、高级技能型专门人才。因此，高职教育要以应用为主旨和特征构建课程和教学内容体系，在课程教学中必须把握好理论知识以够用为度、注重技能培养的教学原则。根据高职教育的特色及课程教学目标的要求，笔者把《电工技术基础》课程教学划分为以下三个大模块，每个模块下又有相应的子模块，见下图。这种模块式的课程教学具有以下几个特点：

各个模块既有一定的关联又相互独立，可根据专业技能教学要求进行取舍，也可对相应模块内容进行更新例如，作为电工电器类专业学生的一门专业基础课，三大模块都应学到，但其中子模块可根据学生的学习基础和专业所对应的岗位要求进行取舍，像“电路暂态分析”子模块对电器类专业学生可省略；作为其他理工科专业的一门文化素质课进行学习时，完全可根据专业技能培养的需要对子模块进行取舍，像模具专业的学生，“基本电路模块”中除“电路暂态分析”不学外，其他子模块不能舍，“常规应用模块”和“电器设备”模块中的“电动机控制电路”子模块可省略；且“变压器”和“电动机”模块也主要是注重“认识其性能及应用、操作”的学练。又如，随着技术的进步，新的电工测量仪表或新型电动机不断涌现，高职教育必须紧跟技术革新的步伐，否则我们培养的人才就不能适应社会高技能应用的需要。因此，只须对相应子模块进行修改或更新即可，教师在教学过程中可以很好地把握，也可减少教材重编的工作量。

在各个模块教学中把理论教学与实践操作训练有机融合，根据模块的特点可分别采取任务驱动式教学、案例教学、项目教学等不同教学方法进行教学例如，对“三相电路”子模块的学习可采取项目教学，通过学生对三相日光灯电路的设计与安装来掌握三相电路的相关知识；“变压器”和“安全用电常识”完全可采用案例教学；“电路基本定理”与“电工测量”模块可采用任务驱动教学，给定学生可供选择的材料或仪器，让学生通过实验操作探索电路基本规律。在这一任务的驱动下，通过教师的引导，学生在完成任务的过程中既熟练掌握了基本操作技能，又掌握了必需的知识点，还锻炼了分析探索等综合能力，然后再辅之必要的习题训练，不但可以让学生掌握定律（理），也可以紧扣高职教育的特色——着重培养学生运用知识的能力和实践动手能力。

在所建立的教学模块中突破了传统教学中各知识点的系统性、连贯性及递进性例如，“基本物理量”模块中包含了电路基本物理量、电路模型及正弦量的相关知识点，并以电工基本操作技术、各类导线材料的认识与选择等操作训练为主线讲解；“基本电路元件”模块中包含了各电路元件的直流、交流特牲，以低压电器的认识与选择及元件参数与性能测定等实践为主线导入讲解。还有在“变压器”模块中自然融入磁路相关知识，对“磁路”知识点不再单设模块。这样合理地整合相关的教学内容，有利于在有限的时间内完成课程教学内容，又有助于实现课程教学的目标。

《电工技术基础》课程模块式教学中的几个关键问题

课程模块式教学有其自身的优点，也适合高职教育的特色要求，但在使用过程中有几个关键问题必须把握好。

树立全新的高职教育理念是进行《电工技术基础》课程模块式教学的基础在课程模块式教学中，必须打破传统教学的一些理念，如先理论后实践，知识必须讲究系统性、连贯性等等。课程模块式教学是根据专业能力培养需求及课程教学目标来构建或选取的，在采取灵活多样的教学方式时，完全可以先实践，后根据实践操作中遇到的问题补充所需的理论知识；前后模块间也可能在知识点上不连贯，甚至跳跃性比较大，因为我们是根据学习者的需要来选取教学模块的。不冲破传统的观念，就不能在真正意义上执行课程模块式教学。

《电工技术基础》课程采用模块式教学，必须对学习考核方式进行改革既然是模块式教学，就不能沿用传统的期中、期末两次卷面考试来评定学生学习效果的好坏。应该把知识、技能、素质三位一体的教学理念贯穿于模块式教学考核模式中。平时出勤、参与本门课程的各种学习态度等是素质考核范畴，考核成绩占课程总成绩的10％~15%；各个模块的技能考核分平时和模块学习完成后考核两项成绩，各个模块学习完成后的考核方式可以灵活多变，根据模块特点来定，可以是一次设计性实验或小制作项目，也可以是现场操作或口试等，技能考核成绩占课程总成绩的55％~60%；知识点考核可以只在课程学习结束后进行一次，题型以知识的应用为主，可以开卷也可以闭卷，但必须是学生独立完成，考核成绩占总成绩的30%。

执行课程模块式教学成败的关键是教师在课程模块式教学体系中，虽然学生是学习的主体，我们采取的教学方式都是以学生为中心，教师为主导，但对教师的要求比传统教学要高，要求教师不但课程理论知识精湛，而且专业操作技能强、知识面广，有较强的现场（实践操作或工学结合现场）指导能力。教师在教学过程中不但要有课程教学的本领，还必须了解所教专业的培养目标及学生毕业后可能从事的岗位。当然在教学过程中，教师全新的教学理念和认真严谨的工作精神也至关重要。只有这样的教师才能主宰课程模块式教学，才能让课程模块式教学取得实效。

配套的实验实训场所是《电工技术基础》课程模块式教学推广的一个必要条件课程模块式教学注重的是学生技能培训，倡导的是以学生为中心的行为先导的教学方式，要求配备设备齐全、工位数量合适的理论实践一体化的实训室（教室）来满足教学的需要。当然，这也是制约大多数高职学院的教学改革实质性全面展开的主要因素。

实践证明，课程模块式教学针对性强，符合高职课程教学的特色要求，切合高职学生的学习特点，易于激发他们的学习兴趣，因此是值得在《电工技术基础》课程教学中推广和应用的。

参考文献

[1]赵有生.高职教育模块式教学模式研究[J].现代教育科学，2003，（4）：95-96.

[2]徐大诚，石明慧.高职应用电子技术专业课程体系的模块式结构[J].职业技术教育，2002，（22）：36-38.

[3]刘会庭.职业教育模块式课程研究与实践[J].教书育人，2006，（3）：74-75.

[4]曾强.电工电子专业模块式一体化教学的实践[J].职业教育研究，2006，（3）：98.

[5]邓朝霞.电子技术专业基础课程整合优化探讨[J].职教论坛，2006，（3）：30-33.

第5篇

3月-2015年3月本院行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的患者92例，随机均分为两组，每组46例。观察组采用镜下缝合止血，对照组采取双极电凝止血，比较治疗前后两组的性激素水平。结果：两组患者术前各项激素水平比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后1个月观察组的血清雌激素、孕酮、FSH、LH浓度均有下降，但与术前比较差异无统计学意义（P>0.05）；而对照组治疗后1个月血清雌激素、孕酮、FSH、LH浓度下降，与术前比较差异均有统计学意义（P

【关键词】 腹腔镜下卵巢囊肿剥除； 止血方式； 卵巢储备功能； 激素水平

Effect of Different Hemostasis Methods on Ovarian Reserve Function in Laparoscopic Ovarian Cyst/LIU He-fang.//Medical Innovation of China，2015，12（36）：023-024

【Abstract】 Objective： To investigate the effect of different hemostasis methods on ovarian reserve function in laparoscopic ovarian cyst removal. Method： 92 patients with ovarian cyst were randomly divided into two groups， 46 cases in each group. The observation group was treated with a microscope， the control group was treated with bipolar coagulation， and the level of sex hormone in the two groups were compared before and after treatment. Result： There was no significant difference between the two groups about the level of sex hormon before treatment （P>0.05）. The serum levels of estrogen， progesterone， FSH and LH in the observation group were decreased after 1 month of treatment， but the differences were not statistically significant （P>0.05）， while the control group had statistical significance （P

【Key words】 Laparoscopic ovarian cyst removal； Hemostasis； Ovarian reserve function； Hormone level

First-author’s address：The Maternal and Child Health Hospital of Changzhou City， Changzhou 213000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.36.007

随着腹腔镜技术在妇科疾病治疗中的应用和推广，腹腔镜下卵巢囊肿剥除已经成为育龄期女性卵巢囊肿的主要治疗方法。但是有关该治疗方法所采用的超声刀和高频电刀对组织损害效应是目前治疗中较为棘手的问题[1]。仍然存在术中出血，因此很多学者对腹腔镜下卵巢囊肿剥除术采用的止血方法进行研究，以减少手术对卵巢功能损伤的影响[2]。腹腔镜下卵巢囊肿剥除术过程中采取何种止血方式可降低其对患者卵巢功能的影响，尚无统一结论，一直受到妇产科学界的广泛关注，本研究对本院2012年3月-2015年3月行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的患者采用不同的止血方法，旨在探讨不同的止血方式对该手术治疗中卵巢功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年3月-2015年3月本院行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的患者92例，随机均分为两组，每组46例。其中观察组48例，平均年龄（42.25±10.23）岁；对照组46例，平均年龄（42.48±9.63）岁，两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《妇产科学》对卵巢良性囊肿的诊断标准进行制定[3]。

1.3 纳入标准 （1）符合本病诊断标准，并符合采取腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗适应证；（2）年龄33～56岁；（3）近期未接受过激素治疗；（4）治疗前检查各系统功能未见异常，排除血液系统疾病；（5）依从性强，愿意接受本临床研究。

1.4 排除标准 （1）年龄56岁的患者；（2）排除子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜癌等其他妇科疾病；（3）有严重其他系统疾病和恶性肿瘤的患者；（4）不愿意接受本临床研究，依从性差的患者。

1.5 方法 两组患者均采用符合麻醉的方式行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术，其中观察组在术中采取镜下缝合止血，而对照组在术中采用双极电凝止血方法治疗，分别检测并比较术前、术后1个月患者的性激素水平，以了解其卵巢储备功能。

1.6 统计学处理 所有收集的数据资料均妥善存档，采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用独立样本t检验，以P

2 结果

两组患者术前各项激素水平比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后1个月观察组的血清雌激素、孕酮、FSH、LH浓度均有下降，但与术前比较差异无统计学意义（P>0.05），而对照组治疗后1个月血清雌激素、孕酮、FSH、LH浓度下降，与术前比较差异均有统计学意义（P

3 讨论

卵巢是女性重要的生殖性腺器官，是激素产生、代谢的重要器官，具有内分泌及生殖等重要功能。卵巢的正常内分泌功能在维持女性正常生理、生殖功能方面发挥着重要作用，卵巢功能的好坏直接影响着女性的生活质量[4-5]。卵巢囊肿是女性生殖系统常见的肿瘤，主要表现为白带增多、小腹疼痛、月经失调，以20～50岁年龄多发，当囊肿影响到激素分泌时，可出现阴道不规则流血、体毛增多等症状，因此对于该部位的手术方式，如何最大限度地保护卵巢功能，合理有效的降低卵巢的损伤，是妇科手术医生长期共同面临的重要课题[6-8]。随着妇科微创技术的不断发展，腹腔镜手术已经成为妇科疾病治疗的常用方法，且研究发现腹腔镜下进行卵巢囊肿剥除术可以有效地减少手术对卵巢功能的不良影响[9]。该治疗方法的关键即剥除卵巢囊肿后对创面的止血，不仅需要达到腹腔镜下有效止血的作用，还应尽量避免造成卵巢组织的损伤。对于腹腔镜止血的方法常用的有超声、电凝、填塞、缝合，研究发现不同的止血方式对腹腔镜卵巢手术后卵巢功能有着一定的差异性影响。

对于腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的创面止血，有研究认为不缝合可减少粘连，而且腹腔镜的缝合较为复杂，因此临床上多采用高频单双极电凝止血，腹腔镜手术在直视下进行手术，可以最大限度地保留患者的卵巢组织，保留患者的生育功能，降低对患者卵巢功能的影响，尤其适合于有生育要求的年轻女性患者，其对患者的损伤程度远小于开腹手术，术中出血量小，切口小，住院时间短，易于为患者所接受。但是目前研究提示采用电凝止血可能会对卵巢储备功能造成的一定的影响。本研究对比分析了不同止血方式在腹腔镜下卵巢囊肿剥除术中对卵巢储备功能的影响，发现采用镜下缝合止血较采取双极电凝止血对卵巢储备功能影响小，使用镜下缝合可更好地保留其功能。究其原因由于高频电凝止血对人体组织产生一定的损害，由远处传来的热扩散会对卵巢产生一定的损伤危险，电凝深入可达10 mm，因此对于出血部位直接的电灼处理安全性有待进一步观察。

本研究通过对治疗前后两组血清雌激素、孕酮、FSH、LH浓度的检测发现，镜下缝合止血对卵巢储备功能影响较小。因此为了减少术后卵巢早衰的发生，更好地保留其功能，手术中应尽量少用或不用电凝止血而可采用镜下缝合止血。

参考文献

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第6篇

【关键词】腹腔镜；卵巢囊肿剔除术；卵巢功能；影响

卵巢囊肿在广义上属于一种卵巢肿瘤，主要的发病人群为20岁到50岁之间的女性，是女性生殖器中最常见的肿瘤之一，具有不同的形态和性质［1-2］。在妇科手术中最常见的就是卵巢囊肿手术，手术会对卵巢造成损伤，长时间、反复和过度的使用电灼都会对卵巢皮质造成损伤，破坏了血供从而影响了术后的卵巢功能，对患者的生活质量造成严重的影响。现在对我院在2009年10月到2012年10月收治的40例卵巢囊肿患者分别使用双极电凝止血和缝合止血的方法进行止血治疗，对患者治疗前后月经的变化、妊娠情况以及更年期症状等进行观察对比，探讨腔镜卵巢囊肿剔除术中使用不同的止血方法对卵巢功能的影响。报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料对我院在2009年10月到2012年10月收治的40例卵巢囊肿患者分为20例观察组和20对照组，分别使用双极电凝止血和缝合止血的方法进行止血治疗，对患者治疗前后月经的变化、妊娠情况以及更年期症状等进行观察对比。术前对患者进行B超、妇科、肿瘤标记物、病史等辅的检查，对恶性肿瘤进行排除，患者在月经后的第8天到12天进行腔镜手术。术后的病理证明所有的患者都是良性的肿瘤，其中成熟性的畸胎瘤患者占7例，子宫内膜移位的囊肿患者占5例，浆液性的囊线瘤患者占例，单纯性的囊肿患者占4例，卵巢冠囊肿患者占1例，粘液性的囊线瘤患者占3例。

1.2方法

1.2.1腹腔镜卵巢囊肿剔除术的主要方法是：所有的患者都在气管插管下麻醉进行腹腔镜卵巢剔除术，针对卵巢囊肿剥离之后的创面，观察组的患者使用双极电凝进行止血，应用输入功率是40-60W的双极电刀，电凝器对卵巢的剥离面烧灼，剥离面会形成卵巢外形；对照组的患者应用缝合的方法进行止血，囊肿剥离面进行连续扣锁缝合对卵巢进行重建，术后卵巢的体积和正常的卵巢大小相似。

1.2.2对两组患者的性激素水平进行测定，所有的患者都要在术前和术后1个月以及术后3个月定期进行抽血对E2、LH、FSH进行检查。通过随访观察所有的患者情况，了解患者在术后有没有出现失眠、焦虑和烦躁等更年期的症状以及月经的变化情况。

1.2.3选用软件SPSS10.0对观察的数据进行统计学处理，用t对计量的数据进行检验，使用x2对计数的资料进行检验，P

2结果

术后1个月两组患者的E2水平均降低，LH、FSH的水平升高，和治疗之前相比均具有统计学意义（P0.05）；两组患者间的E2、LH、FSH没有明显的差异（P>0.05），如下表1所示；术后3个月两组患者的月经变化中观察组患者月经正常率为80.98%，对照组患者月经正常率为83.64%，两组患者间术后月经的异常情况不明显（P>0.05），如下表2所示；两组患者在术，6个月发生围绝经期的综合征情况对比中，观察组患者中临床症状的发生率为8.44%，对照组患者中临床症状的发生率为13.45%，术后12个月观察组患者临床症状的发生率为5.87%，对照组为9.75%，存在的差异性不明显（P>0.05），如下表3所示。

3讨论

卵巢是不能再生器官，因此对于未生育的女性注意保护卵巢功能十分重要，卵巢手术对患者造成的功能性的损伤程度相关报道较少［3-4］。通过上述结果显示：术后1个月两组患者的E2水平均降低，LH、FSH的水平升高，和治疗之前相比均具有统计学意义（P0.05）；两组患者间的E2、LH、FSH没有明显的差异（P>0.05）；两组患者发生围绝经期的综合征情况对比中没有明显的差异性（P>0.05）。说明了双极电凝止血和缝合止血对卵巢近期的功能都会造成短暂影响，但是因为卵巢功能的代偿能力较强，在术后3个月之后卵巢的功能都恢复了正常，无论是双极电凝止血或者还是缝合止血对卵巢的近期功能造成的影响没有明显的差异。

对于电凝止血，在临床上治疗中应该注意作用的时间、功率的大小和止血精确度，在术中对囊壁和正常的组织界限进行正确的分离，保留更多的正常卵巢组织。缝合止血在临床治疗中应该注意加强对腹腔镜进行熟练的操作，对患者进行有效止血的前提下防止出现因为缝合过密对卵巢血供造成影响。腹腔镜卵巢囊肿剔除术中使用两种止血方法进行止血对卵巢远期的功能造成的影响不明显，影响卵巢功能的因素在不确定的情况下不利于做正确的结论，要结合卵巢的个体差异和手术的操作情况等可能对卵巢功能造成影响的因素进行判定［5-6］。在术中对手术造成的损伤程度分级、延长对患者的访问时间以及扩大研究的患者例数等对患者术后卵巢功能进行研究，有助于得出更客观的结论。腹腔镜下进行卵巢囊肿剔除术使用不同的止血方法对卵巢的功能造成的影响不大。

参考文献

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第7篇

关键词：中职 电工技术基础 项目教学 理论与实践

《电工技术基础与技能》是中职学校所开设的，电类、机电类学生的必学课程。学生对这门课程的掌握程度将直接影响到学生接下来对其他学科的理解掌握程度。但是随着中职学校教学方式的改革，原来的教育方法的弊端也不断显露，如何更好地让学生掌握这门课程成为教学的一大问题，而在这期间项目教学法越来越受到重视。本文就对项目教学法的设置是如何解决以上所说的难题进行了思考。

一、项目教学法及其理论基础分析

项目教学法是一种倡导以学生为中心的教学方法，由教师给学生分派指定的项目让他们去独立完成，包括采集信息、查找资料、建立模型等。在学生完成项目期间，教师会给学生提供适当的指导，解决学生因主客观条件的限制所不能解决的问题，将学习的重点由结果转变为过程，真正激起学生的学习热情。

20世纪90年代以来，世界各国都在积极的推行适应全球发展大趋势的教育教学改革，并将教学改革的重点都放在了改变学习方式上。项目教学法是2003年7月德国联邦教职所制定的，并得到了广泛的推广和实践。

二、传统教学方法的弊端

相比较以学生为主导的项目教学方法，传统的以教师为核心的教学方法，没有激发学生学习课程的热情，不能够很好地激发出学生学习的主观能动性，使学生只是被动地接受，久而久之，僵化的思想将会束缚住学生的创造能力，使学生解决问题的能力薄弱，缺乏职业素质，难以在竞争激烈的社会中立足。

三、项目教学方法的实施

根据电工基础这门实践性较强的科目，实行项目教学法是正确的选择。在项目教学法实施过程中应注意以下几个步骤。

1.理论基础的奠定。理论与实践相辅相成，实践是由理论来进行指导的，如果理论达不到要求而是在做项目的时候临时补充需要的知识，这种做法只能是事倍功半，达不到理想的效果。这就要求教师先要对学生进行相应的理论课程的讲解和指导，让学生形成一种系统的理论体系再利用这个体系去指导实践，这样，才能使学生在项目实践中充分发挥其主动性去解决问题，是项目结果达到事半功倍的效果。

2.教师要制定一个项目教学方案计划。当教师对学生进行过理论知识培养之后，下一步就应该要制定一个合适的行动方案，这个方案是整个项目实施的准则，也是使项目有条不紊的进行的保障。教师要根据方案针对不同学生的特点对学生进行分组，以小组的形式进行工作，使小组成员之间能够互相合作，共同面对难题，既能锻炼他们团结协作的精神，也能使整个项目完成的更加的具有创新效果。

3.开始实施项目方案计划。进行分组之后，学生就应该开始做任务。在项目实施过程中学生可以查询各种资料，可以要求老师进行适当的指导。在项目进行期间，每个组都要做好文字记录工作，以便日后进行审查和纠正。

4.进行项目完成之后的成果展示。这个阶段当中学生将自己组的成果展示给其他同学，并对自己的作品进行评价，回答其他同学提出的问题，认真听取老师的评价和意见建议。

5.进行总结。工作总结是一种承上启下的工作，它将前面工作所得出的结论、所出现的问题总结出来为接下来的工作提供一些经验方面的支持。项目完成后，教师针对整个项目完成情况进行总结，完胜对自己的工作进行总结，互相交流，争取得到更多的经验。

四、对实施项目教学法的思考

1.教材的选定。项目教学法一方面需要学生良好的实践能力，还需要有良好的理论知识，这就需要选定一种理论知识比较系统全面的教材作为理论指导。

2.教师的文化素养。从上述项目指导教学的步骤中可以看出，教师在整个项目操作过程中发挥着非常重要的作用，他必须要具备很好的专业基础和丰富的实践经验才能更好地为学生解答疑问。所以学校应该加强培养一批具有较高专业素养和课程开发能力、项目管理能力的优秀教师队伍。

3.学校应完善在电工教学方面的基础设备。学生的实践工作需要有相应的实验器材，学校应建立健全各项实验场所和设备，为学生进行项目教学提供基本保障。

认识到教学方面的不足才能进行改进，力求革新，选定一种正确的教学方法并真正地去执行，是中职学校教学改革进程中的重要过程。现阶段对《电工技术基础与技能》这门课程采用项目教学方法肯定还有很多不足，还有很多需要改进的地方，学校应该吸取其他学校的经验教训，取长补短，使学生真正能受益于这门学科。

参考文献：

[1]程弩华，睨玉华；项目区栋教学模式的研究与实践[J]。中国电力教育；2009（11）.

[2]贺平；项目教学法的实践探索[J].中国职业技术教育；2006（22）.

第8篇

[关键词] 止血；腹腔镜；卵巢囊肿；卵巢功能

[中图分类号] R713.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2012）10（a）-0051-03

卵巢囊肿是女性生殖道常见的肿瘤，多发于20～50岁女性[1]，恶变程度高，早期诊断较为困难，其早期以痛经、月经不调和不孕等为主要表现[2]，对于囊肿直径大于5 cm的患者，一经确应及早进行手术治疗，术中采取何种止血方式对患者的卵巢储备功能有较大影响，本研究中笔者主要回顾性分析本院2008年2月～2011年12月收治的120例卵巢囊肿患者的临床资料，比较不同的止血方式对患者的卵巢功能的影响，现总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

所选研究对象为本院2008年2月～2011年12月收治的120例卵巢囊肿患者，年龄19～41岁，平均（33.2±6.5）岁；其中，卵巢巧克力囊肿40例（双侧16例），卵巢畸胎瘤34例，卵巢黏液性囊腺瘤11例，卵巢浆液性囊腺瘤12例，卵巢冠囊肿15例，黄体囊肿8例。所有患者均符合卵巢囊肿剥除术的手术指征，术前月经均正常，均无内分泌疾病史，无服用激素类药物治疗史。所有患者术前均给予血清肿瘤标记物CA199、CA125、CEA检查，囊肿直径均大于5 cm，并行彩色多普勒超声检查，术后均经过病理证实为卵巢良性肿瘤。排除有重要脏器功能衰竭和恶性肿瘤患者。将120例患者按照随机数字表法分为对照组、镜下缝合组、单极电凝组、超声刀组，每组各30例，所有患者均知情同意。四组患者的年龄、疾病种类等一般资料情况比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

所有患者入院后均进行常规术前检查和术前准备。腹腔镜下卵巢囊肿剥除术患者采用连续硬膜外麻醉+气管插管静脉全麻或氯胺酮静脉分离麻醉，取平卧位，对囊肿活动度较差疑有盆腔粘连者取膀胱截石位，经患者阴道放置举宫器协助暴露手术视野。取右下腹麦氏点、脐孔和左下腹麦氏对应点为3个操作孔，如果囊肿直径≥10 cm者可将脐孔的切口上移2～3 cm，以保持足够的操作空间。气腹压力为11～13 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），用分离钳钝性分离卵巢皮质及囊肿，仔细将囊肿剥离，对于有生育要求的患者尽量保留剩余卵巢组织。镜下缝合组、单极电凝组、超声刀组手术过程中分别采用镜下缝合止血、单极电凝止血和超声刀止血。对照组患者采用开腹手术治疗，患者均给予连续硬膜外麻醉，取平卧位，按照常规开腹手术方法分离并剥除囊肿，手术过程中缝合止血。所有患者术后均给予抗生素预防感染。

1.3 卵巢功能指标检测

分别于患者术前、术后1、3个月时月经周期的第2～4天早晨抽取患者的静脉血，采用化学发光法，并严格按照试剂盒说明书检测促黄体生成激素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睾酮（T）。化学发光仪及配套试剂为美国贝克曼库尔特有限公司Access2免疫分析系统。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计软件进行数据处理，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用方差分析，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 四组患者治疗前后卵巢功能的变化

术前四组患者的LH、FSH、E2、P、T比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；术后1、3个月四组患者的LH、E2、FSH比较，差异均有统计学意义（P < 0.05），而P、T 水平差异均无统计学意义（P > 0.05）。术后1个月对照组的LH、FSH、E2水平明显低于其他三组，差异有统计学意义（P < 0.05），术后3个月单极电凝组患者的E2水平明显低于其他三组，而LH、FSH明显高于其他三组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.2 四组患者的月经情况

对照组与镜下缝合组患者的月经情况未见明显改变。单极电凝组6例患者月经异常，占20.0%，其中，月经增多2例，月经周期延长2例，月经减少1例，月经周期延长伴增多1例；超声刀组4例患者出现月经异常，占13.3%，其中月经减少2例，月经周期延长2例。

3 讨论

卵巢作为女性的性腺，是激素产生、代谢的重要器官[3]。卵巢的正常内分泌功能在维持女性正常生理、生殖功能方面发挥着重要作用，卵巢功能的好坏直接影响着女性的生活质量。卵巢囊肿是女性生殖系统常见的肿瘤，以20～50岁年龄多发，主要表现为小腹疼痛、白带增多、月经失调，当囊肿影响到激素分泌时，可出现体毛增多、阴道不规则流血等症状，卵巢囊肿发生扭转时可出现剧烈腹痛。对于囊肿直径小于5 cm的且有证据表明为非恶性肿瘤患者可采取保守治疗[4]，但是对于囊肿直径大于5 cm的患者一经确诊需尽早进行手术治疗，目前主要的手术方法有开腹卵巢囊肿剥除术、腹腔镜卵巢囊肿剥除术和超声引导下介入治疗[5]，各种类型手术过程中的止血方式对患者的卵巢功能的影响有重要意义，本研究中主要对比了缝合止血、镜下缝合止血、单极电凝止血和超声刀止血对患者卵巢功能的影响。

腹腔镜手术在直视下进行手术，可以最大程度的保留患者的卵巢组织，降低对患者卵巢功能的影响，保留患者的生育功能，尤其适合于有生育要求的年轻女性患者，其对患者的损伤程度远小于开腹手术，切口小，术中出血量小，住院时间短，易于为患者所接受。但是腹腔镜卵巢剥除术对患者卵巢功能有何影响一直受到广泛关注[6]，本研究中显示，开腹与腹腔镜下卵巢囊肿剥除术术后均对患者的卵巢功能有一定的影响，但是腹腔镜下卵巢囊肿剥除术并不加重对患者卵巢功能的近期影响。

腹腔镜下卵巢囊肿剥除术过程中采取何种止血方式可降低其对患者卵巢功能的影响，尚无统一结论[7]，一直受到医学界的广泛关注，有学者认为单极电凝止血可降低对患者卵巢功能的影响，也有学者认为其可降低患者的卵巢功能[8]。本研究的结果显示，术前四组患者的LH、FSH、E2、P、T比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；术后1、3个月四组患者的LH、E2、FSH比较，差异均有统计学意义（P < 0.05），而P、T水平差异均无统计学意义（P > 0.05）。术后1个月对照组的LH、FSH、E2水平明显低于其他三组，差异有统计学意义（P < 0.05），术后3个月单极电凝组患者的E2水平明显低于其他三组，而LH、FSH明显高于其他三组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。对照组与镜下缝合组患者的月经情况未见明显改变；单极电凝组6例患者月经异常，超声刀组4例患者出现月经异常。

综上所述，腹腔镜下卵巢囊肿剥除术镜下缝合止血和超声刀止血不加重对患者的卵巢功能的影响，而单极电凝止血可降低患者的近期卵巢功能。由于本次研究的样本量小，且只对患者的近期卵巢功能影响进行了研究，尚有待于加大样本量进一步的研究，并对患者的长期卵巢影响进行研究。

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第9篇

[关键词] 结扎速血管闭合系统；传统缝扎法；非脱垂阴式子宫切除术

[中图分类号] R713.42[文献标识码] A[文章编号] 1673-7210（2014）06（a）-0063-04

Application value analysis of LigaSure in the treatment of non-prolapsed vaginal hysterectomy

WU Donghui

Department of Gynecology, Maternal and Child Health Care Center of Jiaxing City, Zhejiang Province, Jiaxing 314001, China

[Abstract] Objective To investigate the advantages and security of LigaSure in the treatment of non-prolapsed vaginal hysterectomy. Methods 90 cases of patients who were taken non-prolapsed vaginal hysterectomy in Maternal and Child Health Care Center of Jiaxing City, from October 2009 to December 2012, were selected. The surgical operations were completed by the same surgeon, and all patients were randomly divided into observation group and control group, 45 cases in each group. LigaSure was used in the observation group, traditional suture method was used in the control group. The operative time, blood loss, postoperative discharge time, postoperative ambulation time, hospitalization time of two groups was observed. Comfort level after 48 hours of patients, postoperative morbidity and postoperative antibiotics application time were compared between two groups. Results In the observation group, the operative time [(63.71±17.65) min], postoperative discharge time [(19.06±3.57) h], postoperative ambulation time [(24.06±5.73) h], hospitalization time [(5.06±0.41) d] were shorter than those of the control group [(75.94±19.11) min, (35.00±12.15) h, (35.72±5.81) h, (7.34±0.52) d]; blood loss of the observation group [(56.61±21.73) mL] was less than that of the control group [(111.88±57.78) mL], the differences were statistically significant (P < 0.05). Comfort after 48 hours of patients in observation group (88.89%) was better than that of control group (77.78%), the difference was statistically significant (P < 0.05). The postoperative morbidity of observation group (13.33%) was lower than that of the control group (22.22%), but the difference was not statistically significant (P > 0.05). The postoperative antibiotics application time of observation group [(5.46±1.37) d] was shorter than that of control group [(10.62±2.04) d], the difference was statistically significant (P < 0.01); the application rate of the third-generation cephalosporins in observation group (33.33%) was lower than that of control group (62.22%), the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion The use of LigaSure in treatment of non-prolapsed vaginal hysterectomy is a preferable method with advantages of simple, saving time, safety, can shorten the operative time, reduce the difficulty of operation, reduce the blood loss, shorten the hospitalization time, increase the comfort, decrease the using of antibiotics, which is worthy to be popularized.

[Key words] LigaSure; Traditional suture method; Non-prolapsed vaginal hysterectomy

随着微创技术的不断发展，非脱垂阴式子宫切除术在临床得到广泛推广和发展，使经阴道手术禁忌证的非脱垂大子宫得以从阴道切除，因此如何降低手术难度、缩短手术时间、减少出血量、扩大手术适应证成热点问题[1]。以往有研究报道，子宫大于12周妊娠子宫者不宜作经阴道子宫切除术，但近年来随着手术技术的不断改进，一些专用器械的广泛应用，只要子宫周围无粘连，阴道较松弛，子宫的大小已不成为能否经阴道切除术的决定因素[2]。血管闭合钳――结扎速血管闭合系统（LigaSure）是国外研制成功的一种新的止血设备，随着其在经阴道子宫切除术中的应用，比传统的手术方式有了较大的进步[3]。本研究将LigaSure应用于非脱垂阴式子宫切除术中，取得了良好的效果，但在新器械应用中也出现一些问题，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年10月～2012年12月在嘉兴市妇幼保健院住院行非脱垂阴式子宫切除术的患者90例，手术均由同一手术者操作完成，将其随机分为观察组和对照组，两组患者既往均无盆腔手术史，手术指征相似，术前排除手术禁忌证，宫颈细胞学检查及必要时诊刮排除恶性病变，B超双侧附件无异常。观察组45例，平均年龄（46.68±5.38）岁，子宫标本平均重量（316.45±106.79）kg，平均产次2.46次，其中子宫肌瘤26例、子宫腺肌病10例、功能性子宫出血3例、其他6例；对照组45例，平均年龄（46.88±5.17）岁，子宫标本平均重量（317.94±106.39）kg，平均产次2.58次，其中子宫肌瘤28例、子宫腺肌病8例、功能性子宫出血1例、其他8例。两组患者的年龄、子宫大小、产次、疾病类型等资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

两组患者均选用腰硬联合麻醉，取膀胱截石位，头低臀高倾斜15°，使臀部超出手术台边缘约10 cm，便于放置阴道后壁拉钩；将两侧的小缝固于外侧皮肤，以便外露；用纱布或手术巾遮盖，减少污染手术的机会[4]。固定尿管，导尿后用单页阴道前后壁拉钩，牵开阴道前后壁，用双抓钳夹宫颈前后唇（如宫颈较小，可用一把双抓钳同时钳夹宫颈前后唇；如宫颈较大，用双抓钳夹持前唇，另用一把普通宫颈钳夹持后唇）向下拉宫颈，于宫颈、阴道交界处的膀胱沟水平的阴道黏膜下注入生理盐水稀释的肾上腺素（1∶250）。在膀胱沟下0.5 cm处环形切开阴道黏膜，用钳夹将其提起，用右手拇指上推膀胱达腹膜反折；分离子宫直肠间隙，暴露两侧主骶韧带[5-6]，剪断结扎主骶韧带和膀胱宫颈韧带。打开前后反折的腹膜，处理子宫动静脉，处理卵巢固有韧带、输卵管和圆韧带。碎解子宫，探查附件，检查各残端有无出血。缝合盆地腹膜及阴道壁黏膜。

对照组采用传统缝扎法手术，即于韧带、血管、附件残端按传统手术方式予10号丝线缝扎止血。

观察组采用LigaSure，美国威力公司生产，包括：①标准闭合钳；②一次性标准闭合电极；③结扎速主机；④脚踏开关；⑤电源连接线[7]。使用时打开电源开关，安装闭合钳和闭合电极，打开结扎速主机，调节参数，听到声音反馈后，在闭合钳上方剪断，取出子宫，检查各残端无活动性出血后，拔除盆腔引流管及尿管[8]。

两组患者均术后常规应用抗生素48 h预防感染。

1.3 观察指标及评定标准

观察两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后下床活动时间、住院时间等。比较两组患者术后48 h的舒适度、术后病率、术后抗生素应用时间及应用情况等。舒适度评定标准[9-10]：患者感觉舒适，术后24～48 h可下床活动，伤口轻度疼痛或无疼痛为优；患者感觉轻度不舒适，术后48 h伤口有轻微疼痛，平躺时不明显，但活动时明显为良；患者感觉不舒适，术后48 h伤口仍有疼痛，且活动时疼痛加剧为一般；患者感觉不舒适，术后48 h伤口仍有疼痛，且活动时疼痛加剧，且伴有其他并发症为差；优良率=（优+良）/总例数×100%。术后病率指患者术后24 h至出院前，每隔4 h测量患者体温，若有2次体温≥38℃者所占百分比。

1.4 统计学方法

应用统计学软件SPSS 19.0进行数据的分析处理，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后下床活动时间、住院时间的比较

观察组手术时间、术后排气时间、术后下床活动时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组患者术后舒适度及病率的比较

观察组患者术后48 h舒适度明显优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组术后病率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。

表2 两组患者术后舒适度及病率的比较[n（%）]

注与对照组比较，*P < 0.05

2.3 两组患者术后抗生素应用时间及应用情况的比较

观察组术后抗生素应用时间短于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）；观察组第三代头孢菌素使用率低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

表3 两组患者术后抗生素应用时间及应用情况的比较

注：与对照组比较，*P < 0.01，#P < 0.05

3 讨论

非脱垂阴式子宫切除术是经阴道进行子宫切除的一种手术方式，主要针对子宫肌瘤、子宫腺肌病、功能性子宫出血又无严重粘连的需行子宫切除的手术等[11]。它不同于传统的腹式子宫切除术，不必做腹部切口，因此，具有术后患者起床活动早、肠功能恢复快、进食早、腹腔干扰少、手术创伤小、出血少、并发症少、术后疼痛轻、恢复快、住院时间短、经济等优点，尤其对于伴有肥胖、糖尿病、冠心病、高血压等内科合并症不能耐受开腹手术者，是一种易被患者接受的理想术式，深受患者的欢迎[12-13]。非脱垂阴式子宫切除术经阴道子宫切除腹膜以最小的程度打开，对于肠道的干扰最小，术后肠梗阻的发生要比经腹部子宫切除少得多。可以避免腹部切口造成的并发症，如伤口感染、不适等，患者对腹部没有瘢痕感到满意；避免腹部切口也可以降低麻醉的深度和时间长度[14]。非脱垂阴式子宫切除术因为手术创伤小，术后患者可以更早下地活动，更好地照顾自己；在护理方面的需求也减少，肠功能恢复得更快，患者可以更早地进食，减少静脉补液治疗；术后抗生素的需求也减少，术后止痛药物应用也减少，患者住院时间缩短。非脱垂阴式子宫切除术可同时进行阴道壁松弛的修补手术及盆底手术[15-16]。

结扎速血管闭合系统（LigaSure）是经美国FDA认可的血管闭合器械[17]，能输出高频电能，结合血管钳口压力，使人体组织内胶原蛋白和纤维蛋白熔解变性，血管壁熔合形成一个透明带，产生永久性管腔闭合[18]。结扎速血管闭合系统的优点[19-21]：①可以闭合直径达7 mm的血管；②闭合包含在组织束中的血管时，无需对组织束进行分离；③形成的闭合带可以抵御超过3倍正常人体收缩压的压力；④闭合速度比使用缝线快；⑤闭合后无异物残留；⑥闭合时无明显焦痂形成；⑦闭合时的热传导距离短，平均1.5～2.0 mm；⑧在某些手术中，一定程度上比使用缝合器节省费用。

本研究中观察组手术时间[（63.71±17.65）min]、术后排气时间[（19.06±3.57）h]、术后下床活动时间[（24.06±5.73）h]、住院时间[（5.06±0.41）d]均明显短于对照组，术中出血量[（56.61±21.73）mL]少于对照组，两组差异有统计学意义（P < 0.05），与黄靖冰等[22]的研究结果一致，说明LigaSure可减少术中出血，缩短手术时间，患者恢复快，住院时间短。观察组患者术后48 h舒适度（优良率为88.89%）高于对照组，两组差异有统计学意义（P < 0.05），与黄涛等[23]的报道结果相一致，说明LigaSure可提高患者的手术舒适度，患者手术满意，亦可缩短住院时间。两组术后病率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。观察组术后抗生素应用时间短于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）；观察组第三代头孢菌素使用率低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。Cosson等[24]和李凤秀[25]报道，LigaSure作为一种新型电外科器械，应用方便，容易掌握，可以替代常规的结扎、缝扎止血方法，但应用于临床尚有一个熟悉和适应过程。

综上所述，LigaSure正确应用于非脱垂阴式子宫切除术中省时省力，可缩短手术时间，降低手术难度，减少术中出血量，缩短住院时间，提高患者的舒适度，减少抗生素的应用，安全可靠，值得临床推广。

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