关键词：妊娠；甲状腺功能亢进；临床护理方法
甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是由多种原因引起的甲状腺功能亢进或血循环中甲状腺激素水平增高所致的一组常见的内分泌病。甲亢是一种常见的妊娠期妇女并发症，一般情况下患者甲状腺病情较轻不会影响正常妊娠[1]。如果患者的甲状腺病情严重且不易控制，则会并发甲亢危害、心力衰竭等，严重危害患者及婴儿的健康安全。因此，对患者及时有效地治疗，配合合理的临床护理措施，可帮助患者顺利度过妊娠和分娩。现将我院40例妊娠合并甲状腺功能亢进患者临床护理情况报道如下。
1. 资料与方法
1.1资料
选择2012年1月至2014年10月期间我院收治的40例妊娠合并甲状腺功能亢进患者作为研究对象，其中初产妇32例，经产妇8例，年龄在22岁至37岁之间，平均年龄（27.85±5.13）岁[2]。所有患者均符合甲状腺功能亢进症的诊断标准，发病时间在10天至5年期间，根据病情严重程度的划分，重度5例，中度15例，轻度20例。
1.2方法
生活护理：甲亢的临床表现包括甲状腺肿大、性情急躁、容易激动、失眠、两手颤动、怕热、多汗、皮肤潮湿，食欲亢进但却消瘦、体重减轻、心悸、脉快有力、脉压增大、内分泌紊乱以及无力、易疲劳、出现肢体近端肌萎缩等。护理人员需要及时为病房通风换气，保持病房空气清新、温度适宜。帮助患者调整作息时间，每天按时进行健康锻炼。帮助患者制定日常饮食计划，让患者多食用高蛋白质、高维生素、高热量、易消化的食物，禁止食用咖啡、酒、茶、辛辣及生冷食物[3]。提醒患者注意卫生，防止出现感染。
用药护理：对于患者使用的药物，在有效控制甲亢的同时，不能影响胎儿的正常发育及分娩。如果患者甲亢病情较轻，则尽量进行非药物治疗，护理人员安排患者多卧床休息。护理人员需严格控制患者的用药时间、用药量等。患者服用药物后，护理人员需及时观察记录患者的病情变化情况，待患者病情有所缓解逐步减轻用药量。
心理护理：由于甲亢患者大多发病时间较长，且妊娠期间伴随着焦虑、紧张等诸多不安情绪，患者急躁易怒、情绪波动大。患者妊娠期间常伴随恶心、呕吐、食欲不振等状况，出现抑郁、消沉、担心、恐惧、焦躁等不安心理。一旦出现这些情况，护理人员应该及时安慰患者，解决患者的烦恼、恐惧等，为患者普及医学常识，让患者用乐观、自信的态度面对生活、面对疾病。另外，根据每个患者不同的情况，护理人员应针对性地进行心理疏导，配合患者家人，为患者营造良好积极的病房氛围。
健康护理：患者临产前能量消耗大，胎盘功能受影响，并且患者情绪起伏大，所以护理人员应随时密切观察患者的各项体征，根据指标的相应变化调整用药量。每天按时测量记录患者的宫高、腹围、血压、胎儿发育状况等。每月按时进行B超检查，确保胎儿正常发育。患者分娩时，密切观察胎儿胎心情况，准备好急救用品，在患者身边给予精神鼓励，根据情况，为患者注射镇定药物，定时监测患者的各项生命体征。患者分娩时，注意保护患者，确保患者不会出现撕裂损伤等。产后及时采取措施，预防患者出现产后出血、心力衰竭、甲状腺危害等。患者分娩后，护理人员仍需继续监测患者的生命体征，观察患者的情绪、临床症状等。按时提醒患者更换衣物及护理，保持整洁。
④新生儿护理：护理人员首先对新生儿进行常规护理，其次确保没有抗甲状腺的药物经过胎盘进入胎儿体内。护理人员指导产妇进行正确的母乳喂养。
1.3疗效判定
根据患者的临床表现，观察记录患者是否出现甲亢危害、心力衰竭、是否顺利生产、母婴是否健康等。
2.结果
所有作为研究对象的妊娠合并甲状腺功能亢进患者在临床护理后均未出现甲亢危害、心力衰竭等情况，且所有患者均顺利分娩，母婴健康。
3. 讨论
母体的情况及胎儿的甲状腺功能对胎儿的神经、智力发育至关重要，正常妊娠的激素及代谢变化导致孕妇甲状腺及其相关内分泌发生了一系列生理变化，在充足的碘供应情况下，孕妇的甲状腺功能将在一个新水平达到平衡，若碘缺乏或合并其他病理因素则可能导致孕妇出现一系列甲状腺功能障碍性疾病。
甲状腺功能亢进症患者通常出现突眼、睑反射迟缓、心动过速、震颤、皮肤潮湿和温热、甲状腺肿大等临床表现。这种病起病缓慢，不能轻易确定患者发病日期，一般在明确诊断数月以前，甲亢症状已经存在。妊娠合并甲状腺功能亢进患者会出现性格改变，神经过敏等现象，多表现为急躁，情绪波动大，多言多动多疑，思想不集中或寡言抑郁，心悸（阵发性或持续性），易倦，畏热（睡眠时较常人盖被少），体重减轻，肠蠕动加强，少数有腹泻，日晒后可出现皮肤瘙痒或皮疹等情况。
妊娠合并甲状腺功能亢进对母体的影响最主要的是甲状腺危害，甲状腺危害的死亡率高达25%。甲状腺危害通常发生在分娩或剖宫产时，临床表现为高热、心动过速、房颤等。其他症状可能出现呕吐、腹痛、腹泻、脱水、以及中枢神经系统方面症状如抽搐，以至昏迷。妊娠合并甲状腺功能亢进对母婴均有较大危害。妊娠合并甲亢患者应列入高危妊娠管理，做好产前、产时及产后的护理措施，可有效减少并发症发生。
参考文献：
[1] 龙燕，徐蕴华.妊娠合并甲状腺功能亢进[J].实用妇产科杂志，2006，22（10）：578-580
【关键词】质量持续改进法甲状腺疾病成效
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)09-00-01
甲状腺机能亢进症(简称甲亢)是一种较为常见的内分泌疾病。由于甲状腺激素分泌过多造成代谢亢进和植物神经系统紊乱。按原因不同可分为:原发性甲状腺功能亢进和继发性甲状腺功能亢进[1]。临床表现为:神经过敏、易激动、心悸、乏力、心动过速、体重减轻、食欲亢进、怕热、多汗、大便次数增加、月经不调等。实验室检查T3T4常升高。临床常为手术治疗,但是术后并发症较多,且较重。我院自2008年10月至2010年7月对68例甲状腺功能亢进患者护理质量采取了一些改进措施,取得了一定的成效,现总结如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
本文资料根据我院2008年10月-2010年7月收治的行甲状腺大部切除术的甲状腺功能亢进患者68例,其中男29例,女39例,年龄14-64岁,平均34.4岁。病程最短3天,最长5个月。按照基础代谢率分类:中度甲亢41例,重度甲亢27例。经精心护理均取得了较满足的效果。
1.2 治疗方法
本组68例甲状腺功能亢进患者均行甲状腺大部切除术。
2 护理方法
2.1 手术前准备
甲状腺功能亢进症病人,术前必须做好充分准备,才能避免术后发生危象及其它并发症。应用抗甲状腺药药无机碘,降低血循环甲状腺激素的浓度和减少甲状腺充血[2]。使用状腺功能恢复正常。最适宜的手术时机是在甲亢分解代谢得以逆时。即当病人体重增加,体力恢复,静止时无心动过速等。术前10-14日加服复方碘溶液,每日3次,每次10滴,可减少甲关腺血流,使腺体缩小、变硬。但碘剂刺激口腔和胃粘膜,可用心得安作术前准备。心得安的剂量固人而异,送手术室前尚须服心得安1次,以维持足够的血浓度。
2.2 术前护理
①甲亢病人情绪易激动,需耐心细致地做好心理护理。使病人感到医护人员的温暖,消除紧张情绪。②给予高热量,高蛋白和维生素丰富的饮食,以补偿机体的的过度消耗。③每日测量脉率3次,早中晚各1次。每次必须测1分钟。以获得准确的计数。估计病情是否稳定。④每日测量血压1次,根据清晨的肪压和及率右以折算出基础代谢率(BMR)。脉压+脉率-111=BMR。⑤每周测量体重1次。⑥如用心得安作术前准备者,应注意下列各项;服药前必须再次测肪率1次,如脉率低于每分钟60次,停止服用心得安1次。注意病人有无胸闷或呼吸紧迫感的症状,心得安可导致气管痉挛,即使无哮喘史的患者也可以发生,一旦出现上述症状,必须停止服用心得安[3]。送手术室前按原来剂量再服心得安1次,以维持足够的血浓度。⑦常规皮肤准备。
2.3 术后护理
术后患者采用半卧位。术后2~3日内严密观察病人的脉率、体温和呼吸。以便用时发现甲状腺危象先兆,应及时采取措施。术后6小时如无呕吐,可进冷流质饮食,并注意进食时有无呛咳现象。鼓励病人坐起进食。若无呛咳应改用半流或软食。将引流管接入引流袋,注意固定防止脱出,并记录每日引流量。床旁备气管切开包、换药器材、抢救药品、氧气筒、吸引器和照明装置。
患者术后继续服用复方碘溶液1-2周,如用心得安作术前准备者,术后6-8小时以内,必须按术前的剂量继续服用。如脉率每分钟在100次以上,按原剂量增加10mg。如脉率每分钟在70次以下,则减少10mg。术后一周内仍须维持足够的心得安浓度,以后逐渐递减。心得安抑制糖原异生,术后可出现低血糖反应。术后病人如因呕吐或伤口疼痛不能进食者,必须静脉滴注葡萄糖,以防发生低血糖。
2.4 并发症的护理
(1)出血:由于结扎甲状腺动静脉的丝线脱落或残留腺体出血,可发生在术后剧烈咳嗽、呕吐时。在颈筋膜深面形成张力性血肿,可压迫气管,引起窒息。一旦发生必须在病房立即拆线打开伤口,减低气管压力,然后在床旁或送病人到手术室去除血肿,结扎出血点。
(2)呼吸道梗阻:大多数是由于喉头水肿,少数由于气管软化术后塌陷所引起的。喉头水肿的主要原因是血肿压迫或由于麻醉时气管插管或手术操作引起。如去除血肿后呼吸道梗阻能解除,须当机立断作气管切开,以保证呼吸道通畅。
(3)甲亢危象:
应用抗甲头腺药物以丙基硫氧嘧啶为首选,因其非但抑制甲状腺激素的合成,而且可以阻止周围循环血液内的T4转化为T3。首先给予丙基硫氧嘧啶200mg,4或6小时1次,1-2小时后再给服用复方碘溶液10~20滴,每8小时1次,以抑制甲状腺激素的释放。静脉滴注氢化可的松200~300mg/日。静脉滴注心得安5mg+5%或10%葡萄糖250ml缓慢滴注,随时测量脉搏,及时调节滴速。采用物理降温,忌用水杨杨酸类药物,因为这类药物理学可使用权循环血内结合T3、T4转化为游离T3、T4,加剧病情的变化[4]。
D矫正液体和电解质的平衡。
(4)甲状旁腺功能减退:
大多数发生于术后2-5日,由于手术时甲状旁腺被腺被误切、损伤或血供受到影响,都可以导致甲状旁腺功能低下,使血钙下降,患者出现手足抽搐,甚至发生喉和膈肌痉挛,引起窒息而死[5]亡。抽搐发生时,应立即静脉缓注10%葡萄糖酸钙或氯化钙10-20ml,在注射前抽血检查血钙和血磷,症状者可能性口服葡萄糖酸钙2g,每日3次。症状较重或长期不恢复者可口服维生素D2,每日5-10万u,促进钙的吸收并蓄积,应限止患者进食肉类、乳品或蛋类饮食,以免高磷影响钙的吸收[6]。
3 讨论
了解甲状腺疾病的护理工作,对于我们进行正确有效的治疗有着重要的作用。甲状腺功能亢进患者围手术期护理与手术的成功有着密切的关系,正确的护理措施能有效的减少和及时发现并发症。对及时抢救换着生命有着重要意义。充分而完善的术前预备和护理是保证甲状腺功能亢进手术顺利进行和预防术后并发症的关键,术后严密观察患者生命体征和并发症的发生,做好术前术后非凡用药指导是本病护理的重点。
参考文献
[1]徐朝艳,郑志惠,张振路.个体征对护士职业紧张与疲劳状况的影响[J].中华护理杂志,2006;6(5):41-6.
[2]席光辉,何茂娟甲状腺功能亢进症患者围手术期护理[J].现代中西医结合杂志200413(13)1785-1786.
[3]肖一珍,甲状腺功能亢进症围手术期的护理[J].海南医学200920(07)33-35.
[4]周芳.甲状腺癌146例的围手术期护理体会[J].临床肺科杂志,2008,13(8):1091.
[5]吴阶平裘法祖.黄家驷外科学[M]第6版[M].北京:人民卫生出版杜,2000.1330-1333.
【关键词】 甲状腺功能亢进症;围手术期;护理
甲状腺功能亢进症（甲亢）是一种常见病，女性发病率高于男性，其治疗方法包括抗甲状腺药物、手术治疗。手术治疗在甲亢的治疗中占有重要的地位。我院2008年1月～2008年11月实施甲亢手术110例，取得了良好的疗效，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组110例中，男性35例，女性75例，年龄17～49岁，平均36岁。全组均有明显的甲亢症状，110例有甲状腺肿大，T3、T4值均增高，术后病理检查确诊：原发性甲亢95例，继发性甲亢15例。均采用全身麻醉，行双侧甲状腺次全切术。本组无手术死亡，无术后出血和一过性甲状旁腺功能低下，术后出现甲状腺危象1例。
2 护理体会
2.1 术前护理
充分而完善的术前准备和护理是保证手术顺利进行和预防甲状腺术后并发症的关键。
2.1.1 心理护理
手术前后保持良好的心理状态是保证手术成功的前提之一。甲亢患者情绪不稳定，易躁、易怒、多虑等。针对患者的心理状态和对疾病知识的需求，向患者介绍手术医师和手术室情况，说明手术治疗的优点及有关疾病知识，解除患者的恐惧心理，使之主动配合治疗。安排通风良好、安静的休息环境，指导病人减少活动，适当卧床，以免体力消耗。
2.1.2 术前用药
及时、准确的术前用药是按时做好术前准备、如期手术的重要前提，也是患者术中术后安全的重要保证。因此，必须遵照医嘱保证患者及时、准确用药。口服药一定看服到口，由于碘剂的特殊味道或对口腔粘膜的刺激，护士可帮患者把碘剂滴在面包上，使其易于接受。碘剂从3滴开始逐日逐次增加1滴至15滴维持至基础代谢率正常，术前3天改服碘剂每次3ml，每天3次。通过对110列甲亢患者的对比观察发现术前6小时再加服碘剂3ml，明显降低了术后甲亢危象的发生。加服心得安的患者，必须在规定时间按时口服，护士可把患者服药的时间和剂量详细记录在护理病历中，并严格交接班。如术前一天早晨根据患者心率情况决定是否加服心得安，因此严密观察并准确记录心率等生命体征变化尤为重要。
2.1.3 严格执行核对、交接制度
为确保手术如期进行，术前一日责任护士做好各项术前准备并检查各项常规检查报告单，如：血常规、肝功能、肾功能、术前五项、血型报告单等是否齐全。
2.2 术后护理
2.2.1 体位
术毕回病室后取平卧位，待血压平稳后可取半卧位以利于呼吸及分泌物外流，在床上变换体位，起身、咳嗽时可用手固定颈部以减少震动。应注意切勿暴力转动颈部，以免结扎线脱落，导致出血。术后24h给予切口冰敷指导病人深呼吸、有效咳嗽，保持呼吸道通畅，预防肺部并发症。
2.2.2 饮食与营养
术后病人清醒即可给予少量温凉水，若无呛咳。误咽等不适可逐步过渡到半流质饮食，注意过热可使手术部位血管扩张，加重创口渗血，以后逐步过渡到半流质和软食，鼓励病人少量多餐，加强营养，促进切口愈合，并可给予含漱液漱口，加强口腔护理。
2.2.3 术后呼吸困难和窒息护理
这是甲状腺切除术后最危急的并发症，多发生于术后24～48 h内，如不及时发现和处理，可能导致患者窒息死亡。常见原因有伤口内出血、喉头水肿、双侧喉返神经损伤和气管软化塌陷，故患者术后出现颈部压迫感、进行性呼吸困难、憋气、烦躁、多汗、心率增快，应予以密切注意。术后患者床旁常规放置气管切开包、吸痰器、氧气筒及急救药物。一但出现血肿压迫或气管塌陷，须立即进行床旁抢救，吸氧，剪开缝线，敞开伤口，迅速除去血肿，结扎出血的血管。若呼吸仍无改善则行气管切开。
2.2.4 甲状腺危象的护理
本组甲状腺危象1例，甲状腺危象是甲亢患者术后所特有的一种严重并发症，关于甲状腺危象的发生，近年来认为与肾上腺皮质功能相对不足有关，多发生于术前准备不充分，甲亢症状未能很好控制着。表现为术后12～36 h内，患者出现高热(＞39℃)，脉率常在每分钟120次以上，烦躁、谵妄或昏迷，常伴有呕吐或水泻，危象发生后，如不及时抢救，患者可迅速死亡。一旦发生危象应立即报告医生并进行抢救，包括吸氧、镇静、降温、静脉输入大量葡萄糖液，口服卢戈液3～5 ml，肾上腺皮质激素应用，氢化可的松每日200～400mg，分次静滴，以拮抗应急反应，并可口服心得安40～80 mg.
2.2.5 手足搐搦的护理
手术中误切了甲状旁腺或损伤了旁腺的血运则可引起甲状旁腺功能低下，常发生于手术后1～7天，轻者仅有面部及手足麻木感，重者可发生面肌和手足搐搦，并发作多次。严重可发生喉或膈肌痉挛引起窒息死亡，发生手足搐搦时，应适当减少肉蛋奶类食品的摄入，因其含磷较多，影响钙的吸收，抽搐发作时可静脉注射10％葡萄糖酸钙10～20 ml，症状轻者可口服钙剂。症状较重或长期不能恢复者，可加服维生素D3，以促进钙在肠道内的吸收。
2.2.6 引流管的护理
手术野常放置引流管引流24～48h便于观察切口内出血情况和及时引流切口内的积血。保持引流管的固定通畅及引流球处于负压状态，观察引流液的色、质、量，做好记录。
2.2.7 特殊药物的应用
甲亢病人术后继续服用复方碘化甲溶液3～5ml，每日3次。3日后以每次15滴开始，逐日逐次减少1滴至3滴维持，直至病情平稳。
1. 资料与方法
1.1资料
选择2012年1月至2014年10月期间我院收治的40例妊娠合并甲状腺功能亢进患者作为研究对象，其中初产妇32例，经产妇8例，年龄在22岁至37岁之间，平均年龄（27.85±5.13）岁[2]。所有患者均符合甲状腺功能亢进症的诊断标准，发病时间在10天至5年期间，根据病情严重程度的划分，重度5例，中度15例，轻度20例。
1.2方法
生活护理：甲亢的临床表现包括甲状腺肿大、性情急躁、容易激动、失眠、两手颤动、怕热、多汗、皮肤潮湿，食欲亢进但却消瘦、体重减轻、心悸、脉快有力、脉压增大、内分泌紊乱以及无力、易疲劳、出现肢体近端肌萎缩等。护理人员需要及时为病房通风换气，保持病房空气清新、温度适宜。帮助患者调整作息时间，每天按时进行健康锻炼。帮助患者制定日常饮食计划，让患者多食用高蛋白质、高维生素、高热量、易消化的食物，禁止食用咖啡、酒、茶、辛辣及生冷食物[3]。提醒患者注意卫生，防止出现感染。
用药护理：对于患者使用的药物，在有效控制甲亢的同时，不能影响胎儿的正常发育及分娩。如果患者甲亢病情较轻，则尽量进行非药物治疗，护理人员安排患者多卧床休息。护理人员需严格控制患者的用药时间、用药量等。患者服用药物后，护理人员需及时观察记录患者的病情变化情况，待患者病情有所缓解逐步减轻用药量。
心理护理：由于甲亢患者大多发病时间较长，且妊娠期间伴随着焦虑、紧张等诸多不安情绪，患者急躁易怒、情绪波动大。患者妊娠期间常伴随恶心、呕吐、食欲不振等状况，出现抑郁、消沉、担心、恐惧、焦躁等不安心理。一旦出现这些情况，护理人员应该及时安慰患者，解决患者的烦恼、恐惧等，为患者普及医学常识，让患者用乐观、自信的态度面对生活、面对疾病。另外，根据每个患者不同的情况，护理人员应针对性地进行心理疏导，配合患者家人，为患者营造良好积极的病房氛围。
健康护理：患者临产前能量消耗大，胎盘功能受影响，并且患者情绪起伏大，所以护理人员应随时密切观察患者的各项体征，根据指标的相应变化调整用药量。每天按时测量记录患者的宫高、腹围、血压、胎儿发育状况等。每月按时进行B超检查，确保胎儿正常发育。患者分娩时，密切观察胎儿胎心情况，准备好急救用品，在患者身边给予精神鼓励，根据情况，为患者注射镇定药物，定时监测患者的各项生命体征。患者分娩时，注意保护患者阴部，确保患者不会出现阴部撕裂损伤等。产后及时采取措施，预防患者出现产后出血、心力衰竭、甲状腺危害等。患者分娩后，护理人员仍需继续监测患者的生命体征，观察患者的情绪、临床症状等。按时提醒患者更换衣物及阴部护理，保持阴部整洁。
④新生儿护理：护理人员首先对新生儿进行常规护理，其次确保没有抗甲状腺的药物经过胎盘进入胎儿体内。护理人员指导产妇进行正确的母乳喂养。
1.3疗效判定
根据患者的临床表现，观察记录患者是否出现甲亢危害、心力衰竭、是否顺利生产、母婴是否健康等。
2.结果
所有作为研究对象的妊娠合并甲状腺功能亢进患者在临床护理后均未出现甲亢危害、心力衰竭等情况，且所有患者均顺利分娩，母婴健康。
3. 讨论
母体的情况及胎儿的甲状腺功能对胎儿的神经、智力发育至关重要，正常妊娠的激素及代谢变化导致孕妇甲状腺及其相关内分泌发生了一系列生理变化，在充足的碘供应情况下，孕妇的甲状腺功能将在一个新水平达到平衡，若碘缺乏或合并其他病理因素则可能导致孕妇出现一系列甲状腺功能障碍性疾病。
【关键词】 甲状腺功能亢进症； 糖尿病； 护理干预
中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）19-0104-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.19.055
甲状腺功能亢进症合并糖尿病是临床常见内分泌疾病，甲亢会进一步加重糖尿病患者病情，致使并发症增多，且病情进展不易控制，严重影响患者的健康。据相关研究报道，通过控制甲亢可以有效减轻糖尿病病情，对控制并发症、改善生活质量有积极的临床意义[1]。而对于住院患者，护理干预对疾病控制及转归至关重要。本文选择2014年2月-2015年10月笔者所在医院收治的甲亢合并2型糖尿病患者，研究综合护理干预及常规护理对疾病转归的影响，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年2月-2015年10月笔者所在医院收治的44例甲亢合并2型糖尿病患者为研究对象，其中男24例，女20例；年龄25～83岁，平均（38.5±2.3）岁；所有患者均确诊为甲状腺功能亢进症合并糖尿病，均表现为不同程度的高代谢综合征，实验室检查FT3、FT4均增高，TSH下降；空腹血糖7.3～9.4 mmol/L，餐后2 h血糖10.2～13.6 mmol/L。按照护理方法不同，将其分为观察组24例和对照组20例。两组患者年龄、性别、临床症状等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组给予饮食控制、对症处理等常规护理，观察组给予综合护理，包括如下内容。
1.2.1 心理护理 甲亢合并糖尿病患者多易急躁、易激惹、神经过敏、失眠，而易产生焦虑、恐惧、紧张等负性心理，为此护理人员应采用温和、亲切的态度，积极主动地与患者加强交流，建立良好的护患关系，通过掌握患者动态心理变化，因势利导，满足患者的心理需求，对症处理负性心理，与此同时，向患者进行健康宣教，讲解疾病相关知识，提供合理治疗信息，使患者正视自身疾病，解除心理负担，保持良好的精神状态，树立治愈疾病的信心，以此积极配合医护人员的工作[2]。
1.2.2 药物使用护理 （1）抗甲状腺药物。密切观察患者病情变化及口服抗甲状腺药物后，有无粒细胞缺乏、变态反应、肝功能损害，定期行血常规、甲状腺功能、肝功能检查。若白细胞或中性粒细胞减少时，应立即停药，并遵医嘱给予提升白细胞药物；若有中毒性肝炎者，也应立即停药，并协同医生给予积极处理。（2）降糖药物。轻度糖尿病患者可给予口服磺脲类降糖药物治疗，指导餐前30 min后口服，对中重度糖尿病患者应给予胰岛素治疗，由于甲状腺激素会降解胰岛素，为此应增加胰岛素剂量。指导患者正确认识胰岛素治疗，纠正错误的服药观念，并指导患者及家属注射胰岛素的方法，同时，讲解如何辨别及处理紧急情况，避免出现低血糖。
1.2.3 饮食护理 （1）控制总热量。肥胖患者因体内脂肪细胞较多，会影响胰岛素的敏感性，为此应控制体重，减少摄入的总热量；对消瘦患者，应注意甲亢高代谢症状消化的热量致使患者抵抗力降低，为此应适度增加摄入热量。（2）饮食结构调整。注意食物搭配，每餐应适度控制碳水化合物的摄入量；充分保证蛋白质摄入，预防糖尿病致使的代谢紊乱加速蛋白质丢失过多造成的负氮平衡；合理摄入脂肪，对肥胖者建议尽可能不食用高胆固醇及动物性脂肪类食物；增加含钙、磷丰富的饮食，预防因甲亢及糖尿病造成钙磷丢失；适度补充含维生素B1和B2的食物；忌食含碘类食物。（3）饮食习惯指导。定时定量就餐，每日的主食按早1/5、中2/5、晚2/5的比例就餐，切勿暴饮暴食、生冷饮食，并戒烟戒酒。
1.2.4 运动指导 适当合理的运动对稳定及改善甲亢合并糖尿病患者症状具有积极的临床意义，通过合理运动可进一步提高患者机体对胰岛素的敏感性，减轻胰岛负担，促进血糖、血脂平衡，消耗多余热量，减少脂肪堆积，增强患者免疫力。在运动护理指导中，首先应先评估每例患者的活动量及活动方式，个性化地制定日常活动方案，推荐患者做舒缓的有氧运动，如步行、骑自行车、游泳、太极拳等，活动量控制在每周3～5次，每次30分钟以上，以自身适合为佳，避免过度疲劳造成血糖升高，影响病情，同时，建议未服用降糖药物糖尿病病情较轻的患者可空腹运动，服用降糖药物者在餐后1 h后在进行运动。但对于并发糖尿病酮症酸中毒、严重感染等并发症患者，建议卧床休息[3]。
1.2.5 CD机播放不同语言健康宣教 由于新疆是个多民族聚集的城市，少数民族患者居多，在沟通方面，应首先考虑到让患者全面得到关于相关疾病的预防保健宣教知识，对少数民族患者播放同族语言的健康宣教CD试听材料，得到了在院和出院患者的一致好评，方便了患者的同时，也提升了其相关知识，提高了科室满意度，得到了患者的认同。
1.2.6 出院指导 患者出院前做好相关出院指导，叮嘱患者坚持遵医嘱合理应用药物，不能自行停药，定期到院复查血糖及甲状腺功能，建议患者充分休息，适当运动，加强日常保暖，改善生活饮食，预防感染，并讲解甲亢危象、酮症酸中毒等严重并发症的相关诱因，若有异常及时到院就诊，并告知患者随身携带保健卡。同时，给患者留有医生及护士的电话联系方式，便于及时沟通[4]。
1.3 观察指标
护理干预1个月后，观察对比两组患者甲状腺功能恢复情况，空腹血糖、餐后2 h血糖平均值，及有无并发症。
1.4 统计学处理
采用SPSS 10.0软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，比较采用字2检验；计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，以P
2 结果
2.1 两组患者甲状腺功能恢复情况及血糖比较
甲状腺功能检查值正常范围为FT3 4～10 pmol/L，FT4 10～31 pmol/L，TSH 2～10 mU/L。观察组甲状腺功能恢复率为100%，明显优于对照组的72.7%，且在血糖检查中，观察组优于对照组，差异均有统计学意义（P
2.2 并发症比较
观察组未出现甲亢危症、低血糖、高渗性昏迷等并发症，对照组出现4例并发症（占18.2%），包括1例高渗性昏迷、3例低血糖，两组比较差异有统计学意义（P
3 讨论
甲亢合并糖尿病是临床常见内分泌疾病，两症相互加重，相互影响，由于甲状腺激素使代谢加快，机体利用率加大，甲状腺激素长期作用影响胰岛功能，致使胰岛素分泌异常，加重糖尿病，诱发糖尿病并发症，同时糖尿病也会诱发甲亢危象[5]。为此在临床护理中，应兼顾两症各自临床特点科学地实施护理干预。本研究中，对观察组甲亢合并2型糖尿病的患者行心理护理、药物使用护理、饮食护理、运动指导、少数民族患者给予同族语言健康宣教CD试听材料播放、出院指导等一系列综合护理干预。研究结果显示，观察组患者甲状腺功能恢复正常率为100%，明显优于对照组的72.7%，且在血糖检查中，观察组优于对照组；观察组未出现甲亢危症、低血糖、高渗性昏迷等并发症，对照组出现4例并发症（占18.2%），两组比较差异均有统计学意义（P
本研究护理方式与潘平东等[6]的护理手段相似，其借助于心理指导以及生理指导，研究显示患者在接受合理的护理干预之后，能够明显提升自身的健康程度，提升生活质量，在术后的恢复也较为良好。黄云飞等[7]的研究也显示了，现有2型糖尿病合并甲状腺功能亢进症患者自身往往有较多的并发症，其自身由于并发症的缘故，需要合理的护理干预。这也与本文的干预目的相类似，需要通过多元化、综合性的护理去尽可能降低患者自身的并发症，由此实现最终病情的缓解以及并发症的避免。黄玲[8]的研究认为对甲状腺患者不能够仅仅给予生理护理干预，同样也需要借助于心理护理干预，这与本文的干预措施相类似，其同样取得了良好的效果，实现了患者病情的缓解，提升了生活质量。由此可见，良好的心理与生理干预的共同应用，比单一的护理具有更好的效果。
综上所述，对甲亢合并糖尿病患者实施综合护理干预，有利于控制患者血糖及甲亢症状，降低并发症发生率，改善患者生活质量。
参考文献
[1]李风华，宋绪彬.甲亢合并2型糖尿病患者的护理要点分析[J].中国医药指南，2011，3（4）：194.
[2]陈俊萍.糖尿病合并甲亢患者临床护理效果观察[J].中国中医药咨讯，2011，3（12）：18-19.
[3]叶红，杜新华，董占才.甲状腺功能亢进合并2型糖尿病患者的护理[J].中国医药导报，2011，5（12）：297.
[4]邱泽安.糖尿病合并甲亢患者临床护理心得[J].医学信息（下旬刊），2010，23（8）：183.
[5]李霞.老年甲状腺功能亢进症合并糖尿病58例临床观察及护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16（13）：159.
[6]潘平东，钟强文，常春.76例分化型甲状腺癌手术方式及诊断的临床分析[J].中国医学创新，2015，12（1）：14-16.
[7]黄云飞，李青，李洁.2型糖尿病合并甲状腺功能亢进症患者骨代谢指标、骨密度的临床观察[J].中国医学创新，2015，12（20）：62-65.
关键词：甲亢 中医护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0305-02
甲状腺功能亢进症指因多种原因导致的甲状腺激素分泌过多而引起的临床综合征，简称甲亢。西医认为甲亢病的诱发与自身免疫、遗传和环境等因素有密切关系，其中以自身免疫因素最为重要，但是，甲状腺自身免疫的发生，发展过程迄今尚不清楚。其诱发因素有感染、外伤、精神刺激、过度疲劳等。
从中医辨证角度，甲亢可分为初、中、后三期（程益春[1]、赵孔华[2]等），初期多实，病势急，以火热亢盛为主，气郁及气阴耗损为辅；中期虚实并见，中期病势渐缓，以气壅痰瘀胶结为主，以痰凝血瘀多见；后期为虚中挟实，后期病势缓，病情轻重不一，但均以气血耗伤、损伤心肝肾之为主。
因此，从中医辩证出发，甲亢病人的护理，有以下几个重点：
1 环境调护
保持病房内空气清新，环境安静，室内光线暗淡柔和，温度应保持在18～22度，湿度50～60%，保持安静，避免突然的高声，噪音干扰，避免高辐射家电的使用，要求病人关闭手机，少用电脑，远离电磁炉微波炉，治疗、护理过程中做到“四轻”。
2 情志调护
情志调护：情志失调如思虑过度、抑郁等常为本病的诱因之一，而本病高代谢对情绪产生影响，易亢奋，哭笑难控，更有早期病人对病情本身产生焦虑，后期病人因心悸眼突等原因造成负面情绪，恶性循环，加重病情。早期的病人的情志护理有助于消除诱因。护理人员对病人多加关心体贴，给予心理疏导，根据患者不同的情况，因人施护，并正确引导，给病人心理支持使其病情稳定，消除焦虑，烦躁不安，易怒恐惧等不良情绪。
3 健康教育
3.1 起居有节。根据病情，指导适当运动，增强体质，病情稳定后选择正确的活动方式，如散步、太极拳、游泳等。避免激烈刺激的运动。
指导患者起居有常，保证健康的睡眠。中医认为昼为阳夜为阴，夜眠则阳入于阴，而子时（23时-1时）为血入于肝之时，此时休息有利于益阴养血。现代人因生活及工作原因，常熬夜，甚至夜饮，彻夜不眠，导致阴气损耗，阳气无所依附而阳气妄动，甚至浮阳于上，逆于生理，是本病之大忌。日出而作，日落而息，遵循生理，使阴气足而阳有所附，使病因得消，而药能得效。
3.2 畅达情志。指导患者避免恼怒忧思等不良刺激，避免高强度高压力工作，训练自我控制能力，开拓心胸眼界，同时指导亲属要体谅病情，尽量避免各种可能导致患者精神紧张的因素。
4 饮食调护
在甲亢调养过程中，患者的饮食尤其重要。因为甲亢病人由于代谢亢进，营养物质需求明显增加，应多吃容易消化吸收的高蛋白食物，如腐竹、乳类、蘑菇、蛋类等；年轻患者还需多吃脂肪类食物，乳类蛋类及植物果仁类，如花生、核桃、果仁、芝麻等。多吃含维生素丰富的水果、蔬菜。避免进食油炸类烧烤类等食品。少吃辛辣，如辣椒、葱、姜、蒜等。少吃含碘多的食品，如海带、海虾、海鱼等。尽量不吸烟，不饮酒，少喝浓茶，咖啡。而黄福立[3]等研究许多中草药及其活性成分具有良好的治疗甲亢的作用。如龟板，生地黄，熟地黄等药物，是常用食材，能有效降低体内T3、T4水平，增加体重，改善阴虚症状。
4.1 早中期病人的饮食调护。早中期病人多以火热夹郁夹痰为主，故喜食辛香之味，辛香能散，以开气郁痰结。但辛香之品，多属温热，使火气上炎，损耗阴液。亦有病人因内有火热，大食苦寒之物，导致脾胃损伤，生化不足，加重病情。或有病人因食量增而过多进食肥腻之物而致使痰湿内生，更使气机难条。
此类病人，饮食宜以辛凉，佐以酸甘。辛凉泻火，酸甘养阴。例如生地、石斛、麦冬、、薄荷、香菇、雪梨、雪耳、乌梅等。
4.2 中后期病人的饮食调护。中后期病人以虚热为主，多有肝肾心之亏损，临床常见病人食温则燥，饮不解渴，以为热证，大食苦寒，反见病情加重。此时饮食上应以润养为主，以甘润之品补肾养阴填精，但应适当健脾以防食积痰结。如芝麻、桑椹、熟地、淮山、黄精、花胶、龟板等。
5 总结
总体来说为甲亢病人以阳气亢阳气妄动阴液不足为主要病机，阳病治阴，故护理以平和舒缓为主要原则，根据每个病人的病程不同，发病特点不同，以上方面各有侧重，但总以宁心静养，调畅情志，舒适起居，饮食有节为主，达到阴阳平衡，缩短病程，减少并发症，降低复发机率的目标。
参考文献
[1] 王洪泉.程益春教授治疗甲亢临证经验选粹[J].实用中医内科杂志，2003，17（3）：162
[关键词] 护理；甲亢；131碘
甲亢是自身免疫性的疾病，同时也是最常见的内分泌疾病。131碘对甲亢病的治疗效果很好，有着费用少、治疗方便、副作用小等优点，而在国外早已把131碘作为甲亢治疗的首选方式，所以现在此治疗方法被很多患者和医生所接受。本次研究选择了我院2009年2月～2010年9月所收治的120例使用131碘治疗的甲亢患者，然后对其进行了一系列的护理工作，最后取得了不错的效果，详细报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
本组120例患者中，男性43例，女性77例，，年龄在15～73岁之间，平均年龄是44岁。120例中，有74例是初次治疗，29例是复发者，还有17例是合并有糖尿病患者。
1.2方法
心理干预：因为甲亢是一种高代谢的疾病，通常患者情绪都比较易怒，所以在用131碘进行治疗的时候，患者都会有一些恐惧、担心心理，那么这种心理也势必会对疾病造成不良影响。因此我们首先要和患者建立好关系，鼓励患者说出内心的感受，然后对患者所担心的问题，进行认真解答，同时还要理解患者心情，尽量去满足患者的合理护理要求[1]。在对患者解释个人情绪所对疾病造成的影响时，要让患者知道如何对自己的情绪进行控制，同时引导患者以最好的心理状态去接受碘治疗。
碘治疗的知识教育：在对患者进行131碘治疗之前，护士要先用简单明了的语言对患者渗透碘对甲亢治疗的效果及基本原理，还有一些治疗时可能发生的反应还有注意事项等。同时还要发放知识的宣传资料，让患者对整个的治疗过程有所了解，让患者在进行碘治疗时，知道射线产生危害，从而让患者能自觉的做好防护措施。
辅助检查指导：像患者介绍常规检查和特殊检查项目的名字，以及做特殊检查的方法和目的，还要像患者交代好检查前检查后所要注意的问题，比如说在甲状腺扫描和甲状腺功能测定时，必须是在服药后定期时间内进行扫描和测定等。
饮食方面的护理[2]：对于甲亢患者，要多提供高蛋白、高热量、含维生素的食物，同时还要控制好患者的饮食，不能暴饮暴食，特别需要注意的是，禁止让患者饮用一些浓茶、咖啡类的饮品，同时还要忌烟忌酒。
在服碘之前的指导：在服碘之前的2到4周，不能服用任何带有碘的食物和药物。在用碘前的3到6天，停用一切甲状腺剂和抗甲状腺的药物。同时医护人员要协助患者及家属签订知情同意书，在服用碘的前几日，要让患者充分的休息，并且要告知患者要空腹服用碘。
服碘后的指导：在服用了碘以后，两个小时之内不能进食，避免干呕、恶心，大小便要在指定的卫生间，并用水反复冲2次。在服碘的一周内，要注意休息，一个月之内不能做过重的体力劳动，同时也要加强营养，避免感染，以防甲亢危害。在用碘的一个月内，避免因为服用含碘药物，而导致点被重吸收，对于病情较为严重的患者，可以在医生的指导下服用法抗甲状腺的药物，以此来缓解症状[3]。
2 结果
在对患者进行上述护理方法以后，患者的不良反应有明显的减轻，并且满意度也颇高，详情见下表。
护理方法对比效果表
3 讨论
对用131碘治疗的甲亢患者进行护理时，要实施心理护理、知识教育、专业指导、人文护理等方法，让患者在服用131碘的同时，能了解到相关的事项，让患者清楚的明白碘治疗的原理以及效果，这样也就缓解了患者担忧、紧张、忧虑的情绪，从而也就提高了碘治疗的效果。通过本次的研究我们看以看出，在对甲亢患者进行了一系列的护理以后，患者的一些不良反应都有所减轻，而且患者对护理方法也比较满意，所以在日后的临床治疗上，一定要加强对甲亢患者的护理，这也是减少并发症的保证。
参考文献：
[1]杜广芝，闫晓云，刘宝丽.甲亢～（131）碘治疗过程中的护理方法研究[J].社区医学杂志，2006，（21）
[中图分类号] R473.5[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-9-125-01
甲状腺功能亢进症(以下简称甲亢)是由于多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所致的一组常见内分泌疾病。目前临床上治疗甲亢最常用的方法是服放射性核素131I治疗,这种方法简便、经济、有效和安全,因此,在世界范围内得以普遍应用。而抓住护理中的关键环节对于安全有效地开展131I治疗甲亢具有重要的临床意义。现将我院2008年1月至2010年6月131I治疗甲亢患者248例的护理总结如下。
1临床资料
1.1对象2008年1月至2010年6月服131I治疗的甲亢患者248例,其中男68例,女180例,年龄11～69岁,病程2个月至11年。
1.2方法根据131I治疗指征进行,治疗前行各项检查如甲状腺功能8项、测定甲状腺131I摄取率,有效半衰期及甲状腺ECT等。患者服131I后6个月内每月随访,且在治疗后一个半月,3个月、6个月、12个月各复查一次。
1.3结果痊愈221例,好转27例,发生甲减11例。
2护理的关键环节
2.1心理护理
2.1.1治疗前的心理护理向患者讲解131I治疗的目的、优点、操作步骤及可能出现的毒性反应。甲亢患者性情急躁、易怒,多虑,因此,护士应主动关心、体贴患者,多给与患者鼓励,使其树立治疗疾病的信心,同时,注意避免不良的环境和语言刺激。对易激惹的患者,少和患者交谈,认真倾听患者主诉,不能随便打断患者的叙述,使患者产生信任感,打消患者自卑心理[1]。
2.1.2治疗中的心理护理给患者服131I时,应安慰患者,说明131I无色无味的性状,使患者积极配合,不滴漏。服药后向患者解析当天或一周内可能会出现乏力、食欲不振、恶心不适、皮肤瘙痒及甲状腺局部胀痛和压痛等轻微反应,最初两周内,甲亢症状较治疗前明显,如心悸、出汗、头昏、手抖、腹泻等,此时应密切观察病情变化,提高警惕防止感染,以免诱发甲亢危象[2]。医务人员应利用自己丰富的专业知识,使用通俗易懂的语言向患者讲解,以取得患者的理解和配合,减少并发症的发生。
2.1.3 治疗后的心理护理患者痊愈后,仍需注意调整心态,尽量避免紧张情绪。告知患者家属要关心体贴患者,营造轻松愉快的家庭氛围,使患者能保持健康,减少复发。
2.1.4 甲减的心理护理 目前认为131I治疗引起甲减的原因有三方面:其一是由于131I治疗剂量过大,使甲状腺组织受到破坏过多引起;其二是由于个体对射线敏感程度高,即使给予正确的131I量也会发生甲减;其三可能与放射性操作或治疗时甲状腺球蛋白释放到血液中,自体免疫引起的甲状腺细胞、血管及基质萎缩性病变有关。大多数认为以个体敏感性高引起的甲减可能性最大,而当前个体敏感性无法预测,所以131I治疗后个别会产生甲减是不可避免的。对发生甲减的患者及家属,要介绍甲减的医学知识,解答各种疑问以解除患者因缺乏医学知识而带来的焦虑、不满情绪。对情绪激动、语言过激的患者,要耐心倾听患者的主诉,让其发泄心中的怨气,同时给予心理疏导,使患者了解自己发生甲减的原因是由于个体敏感性高所致,而非剂量过大引起。对于情绪悲观、低落的患者,要给予鼓励,告知患者只要配合治疗,就有希望把病治好,树立患者战胜疾病的信心。
2.2服131I指导
2.2.1服131I前的指导①服131I前2～4周避免服用含碘的食物及药物。②服131I前2～4周停抗甲状腺药物及甲状腺制剂。③服131I前几日做好充分休息。④空腹服131I,教会患者正确口服131I的方法。
2.2.2服131I后的指导①服131I后2h内不可进食物,避免恶心、呕吐,严禁随地吐痰,痰液、唾液、呕吐物及大、小便在指定卫生间,便后反复用水冲2～3次,以减低辐射危害。②1周内注意充分休息,1月内不参加重体力劳动,避免剧烈运动及精神刺激,加强营养,预防感染,以免诱发甲亢危象。③1月内禁服含碘的药物和食物,以免影响131I的重吸收;病情严重者可于服131I 2～3天遵医嘱服用抗甲状腺药物以减轻症状。④为了减少对他人不必要的辐射,服131I后14天内尽可能远离他人,1月内不接触婴幼儿,育龄妇女服131I后1年内应避孕[3]。⑤交代复诊的时间,若有不适随时就诊。
2.3饮食指导因甲亢患者基础代谢率高,对一些营养物质的需求也相对增多,所以,甲亢患者应进食高蛋白、高热量、高维生素的食品,忌食海产品等含碘高的食物。
2.4重视131I发放人员个人防护有研究发现,131I发放后,查发放人员的血象,除HGB、PLT两项指标发生降低外,还有粒细胞升高(131I发放7d后),研究表明利用131I治疗甲亢时,辐射对发放131I医务人员血象有一定影响,但对日常工作医务人员血象无明显影响[4]。因此,医务人员在发放131I时一定要穿防护服,使用过的物品严格按照要求存放及处理,以降低辐射的危害。
参考文献
[1] 白耀.甲状腺病学基础与临床[M].北京:科学技术出版社,2003:244～258.
[2] 苏艳.放射性131碘治疗甲亢的心理护理[J].医学创新研究,2007,37(4):113.
甲状腺功能亢进简称甲亢，是由于各种原因导致甲状腺素分泌过多而引起全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。
我科自2007年12月至2009年12月共为42例甲亢病人行外科手术治疗，现将病人术前、术后护理体会总结如下：
1 临床资料
本组病人共42例，其中男4例，女38李，年龄最小17岁，年龄最大63岁，其中原发性甲亢33例，继发性甲亢8例，手术后复发性甲亢1例，经医护人员精心治疗与护理，患者术后无一例并发症发生，均痊愈出院。
2 护理
2.1 术前准备
2.1.1 心理护理 甲亢病人多数有焦虑、急躁、多语、失眠、易激动、怕热、多汗及发怒等情况，所以护理人员要了解病人的心理状态，有针对性地与病人沟通，与病人建立良好的护患关系，消除病人的顾虑和恐惧心理，对于精神过度紧张或失眠者，适当应用镇静剂。做各项检查和操作前，应向病人解释目的和过程，耐心解答病人提出的疑问，减轻其心理压力，使其积极配合治疗，以最佳心理状态迎接手术。
2.1.2 一般护理
1) 饮食护理 病人可进高热量、高蛋白质、富含维生素的食物，补充足够液体摄入以补充出汗等丢失的水分，禁止饮用对中枢神经有兴奋作用的浓茶、咖啡等刺激性饮料。
2）体位训练 术前教会病人头低肩高体位，每日练习用软枕垫高肩部数次，以适应术中颈部过伸的体位。
3）完善术前各种检查对于甲亢或甲状腺巨大肿块病人还应包括颈部摄片、心脏的检查、喉镜检查、基础代谢率的测定（测定应在清晨、空腹、完全安静状况下进行）、神经肌肉应激性的检查、术前必须做血清T3 、T4化验以测定甲状腺功能。
2.1.3 用药护理 药物降低基础代谢率是术前准备的重要环节
1）服用碘剂 碘剂作用是抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，从而抑制甲状腺素的释放，预防术后甲状腺危象的发生。碘剂还能减少甲状腺的血流量，减少腺体充血，使腺体缩小、变硬，有利于手术。服药2-3周后甲亢症状得到基本控制，即可手术。甲亢症状控制标准：病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在每分钟90次以下，脉压恢复正常，基础代谢率+20%以下。常用的碘剂是复方碘化钾溶液，每日三次口服，第一日每次3滴，第二日每次4滴，以后逐日每次增加1滴至每次16滴止，然后维持此计量。
2）也可先服用硫脲类药物，待甲亢症状基本控制后停药，再单独服用碘剂1-2周，再行手术。
3）少数病人服用碘剂2周后症状改善不明显，可同时服硫脲类药物，待甲亢症状基本控制后停服硫脲类药物，再继续单独服用碘剂1-2周后手术。服药期间严密观察药物的不良反应与效果。
2.1.4眼睛护理 对于原发性甲亢突眼病人，注意保护眼睛，睡前用抗生素眼膏敷眼，可带黑眼罩或用油纱布遮盖，以避免角膜过度暴露后干燥受损而发生溃疡，半卧位可减轻眼部充血。
2.1.5 术前准备 嘱病人戒烟，以避免术后咳嗽而诱发出血，教会病人正确深呼吸、有效咳嗽及咳痰的方法。术前12小时禁食，6小时禁水。术日晨准备麻醉床，床旁备引流装置、无菌手套、拆线包及气管切开包等急救物品。
2.2 术后护理
2.1.1一般护理
1）饮食 病人全麻清醒后可饮用少量温水或凉水，观察有无咳嗽、误咽等现象，若无不适，可给微温流质饮食，术后2～3天可给予半流食，以后逐步过渡到普食。
2）体位和活动 病人全麻清醒后血压平稳取半卧位，有利于呼吸和切口引流，24小时内给予切口沙袋压迫，起身活动、咳嗽时可用手固定颈部，减少颈部活动，避免剧烈咳嗽、呕吐、说话过多，以消除出血诱因。
2.2.2 病情观察
1）监测生命体征 术后行心电、血压、血氧、呼吸、体温监测，一旦病人脉率过快、体温升高、呼吸困难，应警惕甲状腺危象的发生，及时通知医生积极处理。
2）观察切口渗血情况 注意颈部有无肿胀，及时更换敷料并记录出血量。
3）观察并记录引流液的量、颜色和性状，保持引流通畅，避免扭曲、受压、脱落。
4) 观察病人有无声音嘶哑及手足搐溺。
5) 观察病人进食流质饮食后有无呛咳或误咽。
2.2.3 疼痛护理 病人切口疼痛可遵医嘱及时应用止痛药，保证病人充足休息和睡眠。
2.2.4 用药护理 甲亢病人术后遵医嘱继续服用复方碘化钾溶液，每日3次，每次10滴，共一周左右，或每日三次，每次16滴开始，逐日每次减少1滴至病情平稳。
2.2.5 并发症的护理
1) 术后呼吸困难和窒息 为术后最危急的并发症，常发生于术后48小时内。常见原因为切口内出血形成水肿压迫气管、痰液阻塞气道、喉头水肿及气管塌陷、双侧喉返神经损伤、严重的甲状旁腺损伤，术后应协助患者翻身、咳痰、做深呼吸，保持呼吸道通畅。一旦出现呼吸困难应立即行床旁抢救，及时剪开缝线，敞开切口，除去血肿。若呼吸困难仍无改善，立即行气管切开术。
2) 喉返神经损伤 表现为声音嘶哑、失音、呼吸困难甚至窒息，发生后可应用促神经恢复药物、针灸、理疗等，一侧损伤可由对侧代偿，一般6个月内发音可好转，双侧损伤则需要做气管切开，以后进行手术修补。
3) 甲状旁腺损伤 可引起手足搐溺，指导病人限制肉类、乳品和蛋类食品，以减少钙的排出，多吃绿叶蔬菜、豆制品和海味等高钙低磷食物。如抽搐发作，立即遵医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙10-20ml.，以解除痉挛。
4) 甲状腺危象 甲状腺危象多发生在术后12～48小时内，为甲亢的严重并发症，主要表现为高热（T>39℃）、脉搏快而弱（P>120次/分）、大汗、烦躁不安、谵妄、甚至昏迷、休克，死亡率为20-30%、一旦出现以上症状，应及时给予积极处理，包括遵医嘱给予碘剂、糖皮质激素、大量补液、肾上腺素能受体阻滞剂、吸氧、物理降温等。
3 出院指导
3.1保持心情愉快，避免过度劳累，术后3个月可恢复工作。
