急诊室在护士实习计划里是涉及到最多的科室，也是实习的必经环节，在医院里属于跨科室的、综合性较强的临床科室。经过一段时间的急诊实习，既能让学生体验理论知识，也能感悟到实践带来的教育价值。
1急诊室带教面临的问题
1.1兴趣不强护理临床实习本是一项十分有趣的活动，实习生在学习过程中应该显现出活跃的一面。而现实临床实习情况确是整个急诊室气氛十分沉闷，学生与教师之间缺少互动，整个实习环节都是教师在“主导”，这与护士带教教学要求明显不符。护理教育中的这些障碍直接造成了教学工作无法正常开展，不利于护理人才的培养。
1.2主动不够经济的发展使得人们的物质生活水平得到提高，很多家庭都是独生子女，这些优越的条件助长了学生“崇尚自我”的心理，导致了奉献精神和合作精神缺失。对于护理学专业知识的学习常常抱着无所谓的心态，在学习中没有养成足够的责任心，其社会竞争意识薄弱，学习缺少必须的主动性。很多学生对临床护理工作都是被动地接受教师传授的知识，学生仅能理解表面意思，而不知其所以然。
1.3沟通不多大部分带教者在教育学生时，没有对学生掌握护理学专业知识的能力给予重视，使得临床实习教学过程中出现了不同的阻碍。特别是教师与学生之间没有太多的互动，整个临床实习基本上都是教师一个人的“独角戏”。从教学调查结果看，部分学生表示老师在言语沟通能力上的缺失造成了学生与教师沟通的减少，实习指导工作没有得到学生的认可。“言传身教”中只是身教是不行的，言谈则能在言语上引导学生去认识知识。新时期的教学理念中强调了学生与教师之间的沟通增加，维持良好的师生关系，彼此之间互相促进学习，为今后的教学、实习创造条件。
2正确处理带教问题的措施
2.1带动实习热情面对学生参与实习积极性不强这一现象，教师则需要对自己的教学工作进行反思，不断更新自己的教学方法来带动学生的热情。急症室护理带教时，教师可结合示范演示、启发讨论、知识问答等不同的方式开展教学，为学生获取知识创造不同的渠道。也可以结合多媒体设施开展教学工作，这样则能对学生的学习兴致产生刺激，让学生集中注意力完成自己的临床实践工作。对于急救方面的实习，教师需利用情景模拟教学，如心肺复苏术等，安排学生根据现场模拟情况来参与实习演练，增强自己的实战经验。在情景演练中护士实习生能够体会到救护的难点与重点，自己总结积累各个方面的知识内容。
2.2增强风险教导风险意识的增强能够让学生在实习过程中对自己的每一部操作都能高度重视，且可以约束学生的操作行为。吸氧、吸痰、心电监护等操作常会使用在情况危急的患者中，护士的各项操作都会给患者的病情产生影响，一旦操作失误则后果不堪设想。如：对昏迷严重的患者吸痰时，其会引起呼吸停止；对中毒患者进行洗胃操作会导致口鼻黏膜损伤；危重病人在转运时的不同管道，如输氧管、输液管、引流管等会出现扭曲、堵塞，对于这些高技术要求的操作环节，教师必须重点说明，引导学生掌握处理技术，这样可以提高学生实习操作的技术水平。
2.3添加示范环节急诊室带教老师不仅要把精力放在“带”上，也要对“教”给予足够的重视。这就需要教师能多添加示范环节，在理论知识的讲述过程中进行动作示范。并且随时对学生提问问题，根据学生的回答情况考察其知识掌握能力，以及时调整实习教学工作。另一方面，带教老师还要为护生提供更多的表现机会，让学生也能亲自参与到实践中。教师需要对学生的每一项操作过程给予指导，引导护生在操作前做好不同的准备，学会和病人之间开展广泛的交流，以把握好准确的操作信息，对操作中出现的问题要及时改进调整。
2.4开展沟通互动交流互动环节能够拉近教师与学生之间的距离，让教师的教学工作变得更加顺利。急诊实习计划设计时需要把讨论作为一个重要环节对待，只有为学生创造广阔的讨论空间，才能充分发挥其主体作用，调动学生参与临床实践的积极性。急诊室带教老师要精心选择实习讨论题目，让学生在讨论中不知不觉地解决问题。经过讨论之后，学生可以把自己的想法表达出来，让大家共同交流，促进每个学生的提高。
（湖南益阳医学高等专科学校护理系湖南益阳413000）【摘要】目的：了解临床护理实习中存在的问题和找出解决问题的对策。方法：采用对本校附属或挂靠的103所临床教学医院当前带教实习中存在的一些共同需要解决的问题认真分析，并提出方法予以改进。结果：护生护理操作及理论考核成绩优秀率显著上升，由原来的88%提高到96%p＜0.01(u=2.948)；工作积极性和学习主动性明显改观，带教老师的自身素质和带教水平也显著提高，患者的满意率和临床护理质量随之提高。结论：实习带教中存在的问题及对策制定合理、有效，保证了实习效果，提高了护生的教学质量。【关键词】护生实习；临床教学；问题；对策【中图分类号】R192.6【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0305-02 【Abstract】Objective: To understand the problems in clinical nursing practice and to find solutions to this problem. Methods: 103 clinical teaching hospital of the school inspection teaching internship, some common issues to be addressed careful analysis, and proposed to be improved. Results: excellent rates of operation and theory of nursing students test results significantly increased, from 88% to 96% p
3.2 改进教学方式 运用灵活多样的教学方法，使所有护生都能出色的完成实习任务。(1)带教过程中教师应善于总结 主要总结以下几方面：①总结护生存在的问题；②总结自身存在的问题；③总结更好的教育方式；④就存在的问题进行改进。针对不同层次、不同阶段的护生要做到因材施教，因势利导，对基础好的护生严格要求，对落后者不断帮助与鼓励。(2) 运用灵活多样的教学法对护生进行逐步教育 护生和教师一起在临床工作时可采取“一看二练三放手”的临床带教法；教师可将自己在临床工作获得的知识传授给护生，向其提供成功的经验即经验教学法；用启发式教学法可激发护生寻求信息的责任感，培养护生的综合分析能力，发挥护生的主观能动性；公休会可锻炼护生的心理素质，沟通能力、语言组织能力，使护生善于总结；护理教学查房则可帮助护生积累临床护理经验，学习处理护理问题的步骤及手段以及工作中的技巧运用等。3.3 提高授课效果 注重对教师的培养，锻炼教师的授课能力。在授课时，除了注重自己的讲授外，还应考虑护生的参与及吸引护生的注意力，采取适当的讲授技巧鼓励护生紧随教师的思路，采用课堂提问、课尾复习的方法，使护生全身心的投入到讲授中［3］，达到授课的目的。3.4 加强语言表达能力和与护生沟通的能力 教师不但要会和患者进行沟通和宣教，同时也需同护生进行有效的沟通，在患者不情愿或不理解让护生操作的情况下，护生在患者面前操作不规范的情况下，怎么和患者解释、怎么安慰护生、怎么正确指导护生又不会对护生心理产生压力，不会对护生自尊产生伤害是身为教师必须要做到的。笔者在对护生调查问卷中了解到护生在临床操作时，教师往往不顾忌很多外在因素，对护生进行指正，护生会觉得很多患者及家属在看着，很没有面子，患者也对护生的能力产生了怀颖。下次再对这个房间的患者进行操作时就产生了心理障碍，不愿也不敢进行操作。因此，在操作指导时要注意语气、场合、方式、方法等。3.5 成为护生的良师益友 在工作中是师生关系，在生活中是朋友关系，更能促进师生感情，有利于沟通及提高护生的水平和成绩。生活中对护生关心、照顾，护生在学习中会更努力，也会更加尊重教师。但在角色转换时要把握分寸。3.6 “教”、“学”双评制度 大多数情况下，都是教师在护生出科时对护生在本科的表现进行评价，与此同时老师也应给护生每人发1张该科制定的护理带教质量评价与意见表，表的内容包括：①你对带教老师是否满意；②带教老师是否讲解专科理论知识；③带教老师是否演示正规操作；④你认为实习安排是否合理（若不合理请列举）；⑤你最满意的教师（列举原因）；⑥你最不满意的教师（列举原因）；⑦你对科室有哪些建议；⑧你认为还应增加哪些方面的知识，附加：若有其他建议或意见请列举。对护生的意见我们会进行整改，对其提出的建议，好的予以接受，很多护生有很多自己的想法，不但提出教学工作中的建议和意见，也提出临床实习医院实习期间发现的非教学方面的问题，应就这些问题、意见及建议进行改进，对护生满意的教员、工作中表现突出的教师进行表扬及奖励，以鼓励临床护士，使其更好的提高带教质量。护生实习阶段是从一名学生过渡到一个合格护士的转轨阶段，那么如何保证实习效率，对于提高护生教学质量是极为重要的。由于生源问题、市场竞争、教育分配制度的改变，为使其更好地适应新时期市场经济现代护理模式对护理人员多元化的高素质要求，这也对带教提出了更高的要求。要建设一支高素质的临床护理师资队伍，是对护生正确实施素质教育，实现临床实习宗旨和教学目标，培养德才兼备的实用型护理人员的关键。通过发现带教中存在的问题并指定对策予以及时的更正，使护生对患者的服务意识增强了，对护理工作意义的认识得到进一步的加深，护理操作及理论考核成绩优秀率也由原来的88.0%提高到96.9% p＜0.01(u=2.948)，工作积极性和学习的主动性明显改观。与此同时，带教老师的自身素质和带教水平也显著提高，患者满意率及临床护理质量随之提高［3］。参考文献［1］崔霞,戴冬梅.全方位管理临床实习护生的做法及成效［J］.护理杂志,2006,19(4):60.［2］叶琳,张海风.提高临床护理教学质量的几项对策［J］.护理杂志,2007,20(2):76-77.［3］李小妹,李小寒,刘素珍,等.护理教学.北京:人民卫生出版社,2006,22,89-90.
【关键词】 媒介融合;模块式教学法;护理
随着医疗卫生事业的发展，护生数量越来越多，学历层次越来越高，加之临床设施与技术更新的速度较快，临床护理带教工作面临新的挑战。 护理临床教学是护理专业学生通过系统的理论学习之后，在临床带教老师的指导下，参与临床实践活动，验证、巩固、深化所学理论知识，成为一名合格护士的必要途径和重要环节[1]。现阶段我国护理专业专科、本科教育的培养目标，除了在政治思想和身体素质方面要达到国家教育部提出的大学生基本要求之外，在专业培养目标上大学专科的毕业生应成为临床第一线的高层次实用人才，具有较强的实际工作能力和持续发展能力。而本科毕业生除了要具备临床实际工作能力之外，还要具备教学能力、科学研究能力、管理能力以及进行社区护理的能力[2]。我院每年都要接收大量的大专、本科护理实习生，如何正确引导、提高实习生的各种能力，做好临床护理带教工作，提高护理临床实习质量，是我们不断探索和完善的课题。
1媒介融合的概念
美国马塞诸塞州理工大学的浦尔教授最早提出了媒介融合这一概念。媒介融合本身就是一个动态发展的过程，它会随着不同体制下媒体的发展呈现出不同的形态[3]。WwW.133229.CoM美国新闻学会媒介研究中心主任andrew nachison将“融合媒介”定义为：“印刷的、音频的、视频的、互动性数字媒体组织之间的战略的、操作的、文化的联盟”[4]。
2模块式教学法的引入
临床护理带教模块化的教学模式，是基于一定的教学理论而建立起来的教学活动框架和程序，是教学理论的具体化，也是临床教学经验的概括化，直接面向和指导临床教学实践。作为结构框架，它突出了从宏观上把握教学活动整体及各要素之间内部的关系和功能;作为活动程序，则突出了教学模式的有序性和可操作性。“模块式教学法”的主要优势在于根据培养人才应具有的知识、能力等，按需施教，目标明确，在优化教学资源、整合教学内容、培养能力等方面起到积极的作用，有助于收到良好的教学效果等[5]。
3媒介融合模块式教学法在临床护理带教中的应用建议
3.1媒介融合的方式将印刷形式的讲义、杂志、书籍、电脑多媒体课件、数码照相机、数码摄像机、互联网等媒介有效结合应用于临床护理带教中。
3.2教学模块的分类及考核建议
3.2.1基础理论和技能强调《护理学基础》中涵盖的基础理论和技能在护理实习生整个实习过程中的强化学习和应用。带教老师可以通过制作课件、分发讲义、示范操作等途径向护理实习生有效传达教学内容[6]。待实习生出科或结束实习时予以理论考核、技术把关。
3.2.2专科理论和技能根据各科室的自身特点，在临床护理带教中渗透本科室典型病例，通过以问题为导向的教学方法、情景模拟教学法或标准化病人模拟等多种途径，以求护理实习生能够有效掌握相关专科知识与技能。待实习生出科或结束实习时，整合基础理论和技能给以系统化考核。
3.2.3沟通能力整体护理的理念已被现代护理界广泛认可，具备良好的沟通能力是有效实施整体护理的必备条件。在沟通过程中护理美学、护理心理学、护理管理学等多学科知识交叉其中，良好的沟通能力是护理实习生综合能力的一种体现。临床护理带教工作要重视实习生沟通能力的培养，通过入院宣教、操作前评估宣教、操作中合理解释沟通、操作后健康宣教、出院前指导等多种途径为实习生创造沟通条件，给予合理化建议，达到最佳沟通效果。待实习生出科或结束实习时，可征求患者同意进行实用性考核。
3.2.4专业英语随着全球经济的一体化，护理人才与护理对象日趋国际化，护理教育正逐步与国际接轨，培养国际化的高级护理人才成为临床护理带教的一个重点。临床带教老师可根据实习学生知识需求，制定适宜的专业英语学习目标，为之创造积极的语言学习氛围。待实习生出科或结束实习时，进行情境模拟法给予考核。
3.2.5科研能力借鉴研究生教学中的导师制教学形式予以带教，鼓励实习生参与科室内的课题研究，在临床实习过程中发现问题，解决问题，提高实习生的临床科研能力。综上所述，媒介融合模块式教学法是一种倡导融多媒介于教学工作，将教学内容细化、目标化，优化教学资源，力图取得最佳教学效果的一种方法。目前，媒介融合模块式教学法应用于临床护理带教工作的系统性研究尚少，研究者可对其进行进一步的实践研究。
【参考文献】
1邱瑞娟，梁桂兴.临床护理带教模式的研究进展.中华现代护理杂志，2009，15(2)：186-189.
2沈宁.护理专业教学改革研究报告.北京：高等教育出版社，2000.
3黄建友.论媒介融合的内涵及其演进路径.当代传播，2009，(5)：50-52.
4蔡雯.新闻传播的变化融合了什么.中国记者,2005，(9).
1 以身作则，树立良好形象
l.1重视带教老师业务素质的培养 带教老师要不断的更新知识，比如我们工作十几年的老师优点是经验丰富，但理论知识还是以中专理论为主框架，随着护理学的迅速发展，护理教材的一再改版，就要求老师们积极查阅新版的教材，了解护理学科的最新动态，只有具备先进的、扎实的理论基础，娴熟的护理操作技能，才能赢得学生的信赖，搞好带教工作。
1.2重视带教老师的职业素质对护生的言传身教作用 一名带教老师除了具有过硬的业务水平外，更应有良好的职业道德素质。具有关爱的品质，为学生树立良好的榜样。学生最初是通过感受带教老师的工作态度、行为来理解和建立对护理工作的概念和价值的，这就要求带教老师必须提高自身的道德修养，首先是热爱护理事业。避免不自觉地向学生传递“还是本科呢，怎么就学了护理”这种信息。很多时候，我们看到在ICU实习的学生给我们的留言，表达她们对老师那种不怕苦、不怕脏、不怕累，一丝不苟、爱岗敬业的工作作风和慎独精神的由衷敬佩。CU实习的学生给我们的留言，表达她们对老师那种不怕苦、不怕脏、不怕累，一丝不苟、爱岗敬业的工作作风和慎独精神的由衷敬佩。
2 重视入科宣教，创造人性化的工作环境
陌生的环境，让初入科室的护生感到一片茫然，所以，护生一进入科室，带教老师应以友好真诚的态度热情接待学生，用亲切自然的语言介绍自己，介绍科内工作人员，将本科室的特点，病房布局，物品放置，病房内患者的情况，工作流程，消毒隔离以及各种规章制度和劳动纪律统一细致的进行讲解，不仅使护生对本科室的基本情况有了初步了解，而且对我们的教学态度有了良好印象，从而拉近了师生关系，在较短的时间内消除了陌生感及紧张心理，使他们在轻松和谐的气氛中实习及工作。
3 尊重、理解、关爱学生，建立融洽的师生关系是调动学生学习积极性的重要手段
3.1尊重护生 要时刻牢记护生是来学习而不是作为一个简单的劳动力来减轻你的负担的。工作时要亲力亲为以身作则，要让学生充分体会到自己作为一个未来的护理工作者与带教老师在人格上是平等的。带教老师应尽快熟悉学生的姓名，使学生有被尊重感及集体归属感，呼唤护生时要喊姓名，而不是“同学，你去做这、做那”。
3.2加强与护生的沟通 沟通与情感的交流能诱发护生学习兴趣，是教学成功的基础。要多与护生进行沟通，了解重视护生的需求，建立良好的师生关系。与护生交流时做到言语清晰，态度温和，通俗易懂，使护生与老师在一起时，感到轻松愉快自然。
既消除了教师与护生间的隔阂，增加了信任感，也提升了带教老师的形象。护生实习过程中，带教老师每周至少与护生面对面交流一次，了解他们在学习及生活中遇到的困难，多听取他们的意见和建议。如，我在与他们谈心中，了解到他们希望老师多提问题，以激发学生的学习兴趣，于是在以后的教学中，采用提问式教学法，收到良好效果。转贴于
3.3生活中主动关心、爱护、帮助护生 现在的护生普遍为独生子女，离开疼爱自己的父母和熟悉的校园，第一次真正地踏上社会，走向实习工作岗位，心理上会有一些不安，加上平时工作的辛苦、现实与理想的差距，他们会特别渴望得到来自带教老师的关心。在带教过程中，作为老师除了要求护生严格按照实习大纲完成各项护理工作外，平时要多注意关心护生，设身处地的为护生着想。尽自已的力量帮助他们解决工作或生活上的困难，让护生在临床学习过程中感受到关怀和重视，激发他们的学习热情。
4 重视业务讲座、操作示教的效果
带教老师进行业务讲座和操作示教时，应以护生能理解和接受为目标，并为此不断改进教学方法，以提高教学质量。如讲危重病人呼吸道管理时，考虑到护生听起来比较抽象，就采用实物教学法，利用废弃的气管插管和气管切开套管，边模拟边讲解，这样使护生在理解气管插管和气管切开原理的基础上明白怎样进行呼吸道管理，护生普遍反映通俗易懂，容易接受。再如，进行操作示教时，一位护生操作，让其他护生指出其亮点和不足，最后再由带教老师点评，这样，能收到事半功倍的效果。在实习期末护生反馈意见中这两种方法的满意率都在90%以上。
5 提倡鼓励式教学
对护生的每个小的进步，都给予表扬及鼓励，有助于使其增强自信心，激发他们的学习兴趣，以更大的热情投入到实习工作中。护生的每一次操作成功，我们常用的语言是“你真棒!”对因操作失败而丧失信心的同学，不用训斥性的语言，要用诚恳、体贴、安慰、鼓励性的语言，给护生带来战胜自我的信心和勇气，并指出失败的原因，鼓励其轻松自信的做下一次操作。一次，对护生进行护理操作训练时，一位护生因为紧张忘记了操作次序，她很难过，这时，我没有直接批评她的失误，而是说，同学们发现没有，她操作手法很标准，只是有点紧张，不过没关系，再来一次，相信你一定做的很好。这位同学就不再紧张了，第二次操作很成功。
6 切实执行教与学双向反馈制度
关键词：规范化培训护士；SWOT分析法；儿科护理学
《儿科护理学》是一门专业实践性很强的学科，对护理人员的要求也是极高的，不仅要求护士具备特殊素质，有强烈的责任心，爱心，耐心，细心，信心，还需具有丰富的专业知识和熟练的技术操作能力，同时还必须掌握较强的人际沟通技巧。正是由于儿科护士工作的特殊性，因此对于规范化培训护士的临床带教工作更应加倍重视[1]，现采用SWOT分析法对我科目前规范化培训护士临床教学工作进行分析，明确当前存在的优势和劣势，不断改进方法，提高教学质量。
1SWOT分析法简介
SWOT分析法最早是由美国旧金山大学H・W eihric教授于20世纪80年代初提出的，SWOT分析法是一种综合考虑企业 内部条件和外部环境的各种因素，进行系统评价，从而选择最佳经营战略的方法，简而言之，该方法是对系统或机构的内部优势 （Strength）和劣势（weakness），外部机遇（Oppotunity）和挑战（Threat）进行分析，然后寻求最佳的趋利避害的发展战略和策略，以充分利用发展机遇[2]。该方法 已经广泛应用于管理活动的许多领域，成为战略管理分析的重要工具。它通过调查分析后依据一定的秩序以矩阵形式排列出来， 然后运用系统分析法， 将各种因素综合起来进行分析， 从中得出一系列相应的结论[3]。
2儿科规范化培训护士的教学SWOT分析
2.1优势分析（Strength）
2.1.1领导重视，组织结构完整 规范化培训学员是经过护理部层层筛选，综合素质均较高，总带教老师也是经过护理部考核竞聘上岗，经验丰富，责任心强，科室每位临床护理的老师带教意识都很强。
2.1.2制度完善，切实可行 带教老师根据专科情况及轮转时间制定培训制度与培训计划，每位规培学员均1对1有一名经验丰富，护师职称以上的导师，导师督促学员学习，定期完成计划内容，让学生更有归属感。
2.1.3考核措施记录完善 学员每月需完成的考核内容以及出科考核都按护理部规定规范记录，统一管理。
2.2劣势分析（weakness）
2.2.1师资力量不均衡 科室每位临床护理老师均有较强的带教意识，但工作经验及带教能力不同，因此带教中也存在较大的资历和学历层次的差别。
2.2.2集体培训机会少 带教老师及规培学员均面临繁重的临床工作，再加上轮转夜班，能大家都聚在一起共同学习的机会少。
2.2.3出科、入科理知识考核制度不完善 学员入科考试和出科考试只是一个形式并未真正看出成绩。
2.2.4出科评价制度不完善 学员出科，不能收集到每位学员对科室教学的评价及建议。
2.3机遇分析（Oppotunity）
2.3.1全员素质得以提高 临床教学越来越受重视，护士长和临床带教老师肩负起重大的培训任务，护理部每年组织2次师咨培训，引进许多新的教学理念，大家都将不断地学习 ，提高自身综合素质 ，从而提高教学质量。
2.3.2国家政策扶持 在《护理事业发展规划纲要（2011～2015年）》中提 到“各级卫生行政部 门要积极创造条件，完善培训制度，同时要加强对医疗机构包括岗前培训、在职规范化培训、学历教育、继续教育在内的护士培训体系的引导和管理注重学习内容的针对性、实用性和前瞻性”。可见护士规范化培训已经受到卫生行政部门领导的重视 ，并成为今后的工作重点 。
2.3.3新医院将在明年投入使用，需要的护理人才将更多。
2.4挑战分析（Threat）
2.4.1随着医药体制的不断深化 ，以及《医药卫生中长期人才发展规划（2011～2020年）》的提出，护理教育逐渐向本科、研究生等更高层次发展。如何丰富 自身人文社会科学知识，为新毕业的高学历护士提供临床规范化培训 ，将给护理继续教育工作带来极大的挑战。
2.4.2移动互联网的快速发展推动了传统产业的深刻变革，也给传统教育模式带来了严重冲击，借助移动互联技术及其成果，结合知识建构主义理论，让启发式、探究式、讨论式、参与式教学方式得到广泛应用，从而实现从知识传授为主的教学向方法学习和能力培养为主的教学转变。新型教学体系通过搭建移动学习平台，将彻底打破教学过程中的时间、空间限制，让自主学习更加便捷，学生个性能够得到充分尊重，资源的配置将会更加合理。
3策略
通过SOWT分析法，了解到我科规范化培训护士在带教中将面临哪些优势、劣势、机遇及挑战，如：如何增加大家学习机会并合理开展移动教学？学生是否了解移动式教学并对其是否感兴趣，了解不同层次的学生对移动学习的需求。如何随时和学生沟通，开展教学会议，如何将移动学习设计到我科教学工作中，以提高学生学习的积极主动性和教学工作效率？作为带教老师应想出策略来解决以上问题：带教老师设计调查问卷，专人录入金数据，推给学生后由带教老师收集资料并统计，获知学生是否了解移动式教学并对其是否感兴趣，了解不同层次的学生对移动学习的需求；带教老师建立微信会议群，能随时和学生沟通并完成教学会议，让学生有归属感；带教老师整合精选试题，专人录入金数据，学生入科、出科任何需要理论考试的时候采用微信考试，带教老师通过成绩进行出科考核；学生出科收集意见，可将收集意见的内容录入金数据，出科后推给学生进行填写。新型教学体系将解构以“教师为中心”的传统静态单向教学方式，构建以“学生为中心”的新型教学体系，彻底颠覆“满堂灌”“填鸭式” 的教学模式， 借助移动互联技术及其成果，结合知识建构主义理论，让启发式、探究式、讨论式、参与式教学方式得到广泛应用，从而实现从知识传授为主的教学向方法学习和能力培养为主的教学转变，教学效果、教育质量将会显著提升。 新型教学体系通过搭建移动学习平台，将彻底打破教学过程中的时间、空间限制，让自主学习更加便捷，学生个性能够得到充分尊重，资源的配置将会更加合理。
4结论
移动互联背景下的新型教学体系核心内容可以概括为“三大系统”。①教学支撑系统：现代信息技术，尤其是移动互联网技术，是新型教学体系的技术支撑。知识建构主义理论是新型教学体系的理论支撑。②教学保障系统：新型教学体系的保障系统也是基于现代信息技术，可分为硬件保障和软件保障。 硬件保障是以智慧教室为代表的现代化教学设施；软件保障系统是以网络教学平台为代表的自主学习终端。③教学运行系统：以教学支撑系统、教学保障系统为基础，在教学资源、教学模式、课程设计、教学队伍、学习环境、实践教学、教学评价和教学管理等要素的支持下运行。
总结SWOT分析法在护士规范化教学中的运用。主要包括：分析护士规范化教学中存在的优势、劣势、外部机遇和挑战；采取措施，发挥优势，克服劣势，利用机遇，应对挑战。认为SWOT分析法可以使临床教学工作进一步完善，从而提高培训成效。
参考文献：
[1]马玉侠.护士规范化培训的现状及发展趋 势[J].当代护士（下旬刊），2011，l0（10）：7-9.
【关键词】 临床护理；管理；教学
文章编号：1004-7484（2014）-02-1076-02
临床护理教学是护理教育的一个重要环节，是卫生院临床护理专业毕业生进行临床实习将从校园书本课堂中学得的理论知识转化为实践经验和能力的关键时期，临床护理教学也是医院培养护理人才，提升护理水平的重要举措[1]。随着现代医学的发展，临床护理工作的内涵不断深化，其教学工作的内涵也不断发展，教学内容越来越丰富，从传统的技能型培养，到综合素质的培养。临床护理教学管理直接关系到教学的质量和水平，我院通过管理实践，创新发展，总结出有关临床护理教学管理许多有益的经验，相关内容如下。
1 临床教学管理工作的“硬件”保障
1.1 建立管理组织 管理工作即是对人的管理，管理过程离不开人的参与，建立管理组织承担管理职责是规范临床教学管理的首要任务。管理组织对护理部负责，负责临床护理教学的一切活动，包括教学方案的策划，策划的内容、教学人员的选择确定、学习对象的组织、教学内容的制定以及教学质量的反馈。组织内部还应该确立护理部主任、教学干事、教学管理员、带教老师逐级参与的临床教学网络，搭建好整个组织的框架，对整个护理教学过程进行管理。
组织内部网络按照逐级负责的原则运行，教学管理员对带队教师的教学工作进行指导和监督，提升带队老师的教学水平，纠正教学中的不当行为，并将观察所得的结果分科室逐级上报，形成详细完备的教学报告。护理部定期进行有关通报，对整个临床护理教学工作进行分析评价，传达改良意图和新时期的教学任务和目标，并逐级传达至各个带教老师，最终细化到教学方案的制定和实施上。
1.2 管理所需的设施和设备 管理工作的开展除去人员的交流和沟通还需要许多相关设施和设备，管理地点，管理的地点应该尽量不干扰正常的教学和临床护理工作，管理中的观察活动坚持就地原则，进行全成员报告大会则需要比较宽大的场所，等等；管理的设备包括各种表格、问卷的制定、印刷和发放，录影录音器材，印章等等，管理的工作应该是细致严谨的，不能敷衍了事，各种设施设备的齐备能够提升参与人员的重视程度。
2 临床护理管理的“软件”保障
2.1 制定运行规章制度 制度是组织运行的保障，是组织内部人员共同遵守的办事规程或行为准则，临床护理管理组织应该建立完备细致的规章制度，整个教学管理工作的开展提供依据[2]。规章制度包括确定组织内部各个成员相互负责的关系和职责范围，带教老师的职责是制定科学合理的教学方案并认真细致的执行，努力提升教学的质量，将教学的效果和出现的问题及时反馈给教学管理员，接受后者的监督和指导并提出自己的意见和建议；确立教学管理、教学干事、护理主任之间相互的职权，等等。规章制度还包括确立组织外部的人员的责任，护理生有配合教学及提出自己建议的责任，医院其它非护理人员有配合医院护理教学管理的义务，不妨碍正常合理的教学。对各项规章制度形成书面文件，并下发到整个教学管理网络成员手中。
2.2 加强对教学的评价和监督
2.2.1 对护理生的评价 对护理生的评价是其学习态度和效果进行的测评，包括学生的仪表、学习积极性等代表学习态度的内容，基础理论、操作能力等代表学习效果的内容[3]。带教老师对评价结果进行整理、统计、分析，形成详细的报告逐级上交到护理部，立即或在教学末将结果反馈给护理生，指导护理生进行自我提高和改进，对护理生的评价内容作为护理部执行下一步教学方案的依据。
2.2.2 对带教教师的评价 临床护理教学管理组织还应该对带教教师进行监督和考察，考察的内容包括教师的工作态度和实施过程，教师的着装、语言、敬业精神等反应工作态度的内容；教师讲课内容和速度、考试情况、专业水平等反应实施过程的内容，由教学管理员进行监督和考察，并形成书面文件上传给管理组织，后者进行整理、分析、总结，及时传达给带教教师，指导后者改进教学方法和内容。
2.2.3 评价和监督的方法 对护理生和带教教师进行评价和监督需要合理的方法，管理组织在人员的选取、评价和监督的内容制定、实施过程应该慎之又慎，防止人情因素对评价和监督质量造成影响。定期召开相关会议，进行阶段性的评价和监督工作总结，对不合理的教学工作进行整改，并制定下一阶段教学工作的重心[4]。
3 临床护理教学管理过程中的注意事项
3.1 加强成员之间的相互交流沟通 管理工作并非由管理人员单独完成的，需要所有相关成员的参与，成员之间相互交流沟通能够有效的提升管理效率，发现并纠正问题，总结有益经验。
3.2 注重管理工作的灵活性 医院的主体工作是进行医疗救护，相关参与人员的各有其本职工作，在进行教学和管理过程中，应该在保障医院正常医疗护理活动的前提下便宜行事。管理的内容应根据具体情况进行变化，在教学活动较多的时候适当的增添新的人员和内容。
综上所述：规范临床护理教学管理关系到临床教学质量，应该从管理的制度、人员的配置和管理的内容着手，提升管理的效率，进而提升教学质量，提高临床护理水平。
参考文献
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临床实习是护理教学的最后阶段，也是最重要的一个环节，是护生踏上工作岗位前最直观最有效的学习阶段，是培养护生成为合格护士的关键。所以，带教老师要负担起传授知识，培养护生的临床思维和分析问题、解决问题的能力和职业素质的双重任务，为她们将来的工作打下良好的基础。我院每年都承担着6-7所院校的本科、大专及中专学历约200多名护生实习带教任务，为了不断提高带教质量，结合近几年护理实习带教中存在的问题进行分析并提出对策。
1 存在的问题
1.1 带教老师方面
1.1.1 带教老师自身素质参差不齐 随着社会的发展，实习护生学历由以往的中专生转为大多数是大专生甚至是本科生，目前临床带教就存在中专带大专、大专带本科甚至中专带本科的情况，带教老师知识结构有限，不能满足护生对护理知识的高标准要求，严重影响到护生实习的积极性
1.1.2 部分带教老师责任心不强 有些老师让护生独立执行操作，未做到放手不放眼；有些老师把护生当帮手使用，把护生当成“免费劳动力”，只吩咐护生做杂事，让其跑腿做些事务性工作，不传授技巧，不讲授护理过程，不注重培养护生的工作能力，致使护生临床实习收效甚微，对实习生缺乏责任心。
1.1.3 带教能力欠佳 因带教老师长期从事临床一线工作，外出学习和进修的机会很少，授课经验不足，只注重传授护理操作技能而疏于强化理论知识。有些老师自身知识水平有限，力不从心，无法向护生传授护理知识
1.1.4 护理人力资源缺乏，带教时间与精力不足 因护理工作繁杂琐碎，且病床使用率和患者更换的加快，加上患者对护理要求的逐步提高，都使工作量不断加大，护士编制少，带教老师必须在完成大量临床护理工作的同时再负责带教，时间和精力都不够。护生见习得多，实际操作少。尤其是在特殊情况下，如抢救患者时要争分夺秒，因怕护生出差错而极少让护生参与，致使护生失去锻炼的机会。
1.2 实习护生方面
1.2.1 护生整体综合素质差 现在的许多中专学校所招的学生基础知识差，在校时不认真学；又由于大多为独生子女、家庭娇惯、思想上有惰性，工作上缺乏主动勤奋、吃苦耐劳的精神、常缺乏责任心，实习中往往缺乏工作热情和主动性。
1.2.2 护生安全意识、法律意识淡薄 在校接受的法律知识教育不多，即使有法律课也是纸上谈兵，护生进入临床实习，对工作中面临的一些法律问题没有引起足够重视，甚至有的护生认为出了差错有带教老师顶着与己无关，对自己应负的法律责任不明确[1]。
1.2.3 语言表达能力及与患者的沟通能力欠佳 实习护生缺乏社会经验和与患者沟通交流的技巧，加上对专科知识掌握不全面，不能简单通俗地向患者做相关知识宣教和健康指导。
2 对策
2.1 重视带教工作，加强管理 挑选具有良好的职业道德、坚实的理论基础、过硬的临床基本功、丰富的临床经验、良好的心理素质、责任心强及关心尊重护生的护师担任带教老师。科室根据护生学历分层次安排带教老师。
2.2 规范带教内容 按照学生实纲要求，各科根据本专科的特点，突出各专科的重点理论及操作，疾病护理的重点内容，体现专科特点。这样各专科的带教目标明确，带教的内容规范，使带教老师按目标进行带教，使学生能抓住各专科的特点及重点，在提高了实习护生的临床实习质量的同时也提高了带教老师的教学质量。
2.3 加强带教责任心，带教作风要严谨 带教老师的自身素质、工作态度、专业水平、为人言谈会潜移默化地影响到每一个实习生，因此，带教老师必须给他们树立榜样，严格要求自己，处处为人师表，具有良好的护理道德，正确处理好护患关系。带教老师在临床带教中要考核和强化护生的理论知识，反复训练她们的操作技能，做到放手不放眼.遇到护生不懂的问题，能结合基础理论深入浅出的给他们讲解，有较强的责任心和耐心。
2.4 注重带教老师业务水平的培养和带教能力的提高 积极选送护理人员外出学习，组织教学查房，交流经验相互学习。努力掌握护理专业的新知识、新技术、本科高精尖仪器的操作，了解本专业的医疗水平、相关社会人文科学知识等，不断丰富完善自己。带教中要应注意理论与实践相结合，在技术操作的教学中要应用讲解—示教—回示—点评的方式传授。学习中要多留问题，让学生带着问题学习。
2.5 加强护生的法律知识培训，提高护生的法律意识 护生进入临床前，应对护生进行岗前培训，合格后方可进入临床实习。岗前培训包括：护理技术操作培训、职业素质培训、法律知识培训等知识的学习，让护生在进入临床前明确自己的合法身份，在对患者实施护理时，只有在专业老师和护士的指导下才能进行。如果脱离老师的指导擅自行事，侵犯了患者的利益，就应该对自己的行为负责。
2.6 提高护生综合素质，加强人际交往能力 带教老师应注重培养护生与患者的沟通能力。老师可以给护生示范怎样向患者打招呼、怎样进行自我介绍、如何与患者交流、如何收集资料等，通过言传身教告诉护生如何去做。在与患者沟通时，还应注意说话的艺术，避免用医学术语，最好用通俗易懂的语言回答患者提出的问题。引导护生注意自己的形象，提倡文明用语、微笑服务，学会尊重患者，掌握与患者沟通的技巧，同时提高自身素质。
2.7 建立良好的师生关系，营造良好的学习环境[2] 良好的师生关系不但有利于师生之间有效的沟通和交流，而且对学生的学习动机、情绪和学习态度产生重大影响。关心、爱护、尊重护生，多鼓励、少批评。在每次操作前避开患者，先将操作的具体步骤详细讲给护生，以消除她们的紧张、恐惧心理。让护生接待患者，以消除双方的陌生，使患者在感情上接纳护生，从而接受操作，减轻护生的心理压力，以利于护生的操作实习。不要在护生出现错误时疾言厉色，甚至歧视护生。现在，护生大多是独生子女，自尊心极强，当批评不可避免时，不可简单粗暴，要讲究技巧和策略，寓批评于肯定和建议中，严禁在患者面前指责她们的错误，这样会严惩挫伤她们的自尊心和自信心，可能给她们造成长期的心理压力。同时应在生活上关心呵护她们，使她们健康成长。作为带教老师，应有“教书育人”的理念，以自己的实际行动教会她们怎样做事，更要教她们息样做人，使之成为新一代合格的护理人员。
2.8 做好双向测评议 护理部定期下科室收集带教意见；要求护生每在一个科室实习结束后，写出对该科室的带教体会，由每个学校的组长收集直接交护理部，了解护生对科室及老师的带教意见和建议，同时，定期召开实习生与带教老师座谈会，认真听取他们的意见和建议，及时发现带教中存在的问题，不断总结经念，改进教学工作，提高教学质量。
总之，护理临床实习阶段是实习生从一名学生过渡到一名合格护士的重要阶段，是培养学生解决实际问题能力的关键教学环节。临床护理人员有责任、有义务在做好本职工作的同时，不断总结经验，探索新的教学方法，从而提高临床带教水平，为培养新时期合格的护理人才而不懈地努力。
参考文献
【摘要】 目的 使临床实习教学更加规范、安全、科学，提高带教老师的自身素质和带教水平，使护生对护理工作意义的认识进一步加深，对患者服务意识增强。方法 在常规管理下应用“教学双向信息反馈表”，即护生在轮转科室实习结束后，发放自制评价表由护生对教师、教师对护生进行教与学的评价。结果 护生护理操作及理论考核平均成绩提高，工作积极性和学习主动性有所改观。同时，带教老师的自身素质和带教水平也显著提高，患者满意率及临床护理质量随之提高。结论 “双向信息反馈表”的使用有利于调动师生双方的主观能动性，及时发现教学中存在的问题，达到指导教学改革、提高临床教学质量的目的，同时也是教师与护生愿意接受的实习带教方法。
【关键词】 双向信息反馈表；临床教学管理；应用；护理；实习
应现代护理模式对护理人员多元化、高素质的需求，对临床实习带教提出了更高的要求。搞好临床带教对提高护生的综合能力，使之发展成为德才兼备的实用型护理人才有着举足轻重的影响。我院是一所集医、教、研、防为一体的综合性三级甲等医院，每年接收的实习护生近200人，为了使实习教学管理更加规范、安全、科学，从2007年6月开始，在以往的常规单向教学信息反馈方法上加以改进，采用双向教学信息反馈法进行护理实习教学管理，使带教质量有了较大的提高。现将“双向信息反馈表”的应用情况报告如下。
1 “双向信息反馈表”设计的背景与内容
1.1 设计背景 以往的单向教学管理只注重对实习同学的评价，对带教科室没有相应的评价方法，在实习同学的考核成绩中也不能详细地了解各科对带教工作的重视与落实情况。如果护生成绩不理想或动手能力不强，往往从护生身上寻找原因，从而忽略了带教老师的作用。“师者传道、授业、解惑也”，培养优秀合格的护理接班人过程中老师占有主导地位。因此，既要对护生实习考评，也要注重临床带教队伍的带教能力及带教效果的了解。护理部根据教与学原理参考相关文献［1］，并针对教学实纲及临床带教中存在的问题，自行设计了“双向信息反馈表”。该双向反馈表包括两个方面的表格：即《护生实习考评反馈表》与《护理教学质量反馈表》。
1.2 “双向信息反馈表”的内容与考评方法
1.2.1 《护生实习考评反馈表》考评的内容 包括十项：工作态度、学习态度、劳动纪律、服务态度、反应、工作能力、沟通能力、操作熟练程度、无菌观念、护理文书书写能力，权重分配：每项10分，满分100分。表现根据计分，表现好每项10分，表现一般每项8分，表现差每项4分。考评等级根据得分情况分四个等级，90～100分为优，80～89分为良，60～79分为及格，60分以下为不及格。理论、操作考试成绩计入实习考评表，并可填写表现优秀的事迹。
1.2.2 《护理教学质量反馈表》调查内容 包括18项：（1）带教老师是否向你进行了环境人员介绍？（2）入科后第几天听了老师的专科知识讲课？（3）第几天观看了老师的操作演示，效果如何？（4）带教老师的工作责任心如何？（5）老师是否有迟到、早退现象？（6）老师带教是否耐心细致？（7）老师现是否经常向你传授专科知识和护理操作技能？（8）老师操作是否规范、无菌观念是否强？（9）老师对学生、对患者的态度如何？（10）老师是否让你单独去执行加药、注射等治疗？（11）老师是否向你传授了一定的护理文书知识？（12）老师是否关心你的工作、生活、学习情况？（13）有无其他老师指使你去为其做事？（14）该科出科考试是否严谨和及时？（15）护士长是否重视实习带教工作？（16）护士长和带教老师及时进行出科鉴定吗？（17）在该科实习期间你认为最优秀的老师是谁？（18）提出你对该科室的教学或管理建议、意见以及遇到的好人好事。科室评分细则：根据反馈表现计分，满分100分。如反馈表现一般每项扣2分，反馈表现差每项扣5分。考评等级根据得分情况分四个等级，90～100分为优，80～89分为良，79分以下为差。
2 “双向教学信息反馈表”应用
2.1 实施四级教学管理 （1）由护理部、科室护士长、科室教学组长、带教老师实行逐级教学管理。护理部制订详细的实习计划，认真组织实施，严把质量关，把教学质量纳入护理质量控制之列。护生来院后由护理部进行四天的岗前培训。培训内容为：医院概况、医院感染、护理文书知识、法律法规、礼仪规范、护生管理制度、安全教育、护士素质修养及职业道德教育。对护生告知《护生实习考评反馈表》的内容，让护生明白实习努力方向。（2）护生入科后由专业素质好、理论水平高、教育能力强的老师实行一对一带教。每组同学出科后由科室教学老师、教学组长和护士长全面测评填写《护生实习考评反馈表》，对每位同学打出该科的考评成绩，有异常情况及时反馈到护理部。此表直接交护理部及时汇入实习生档案总计分表，每位同学的各科考评平均成绩作为其实考评成绩。（3）护理部及时了解护生考评反馈情况，注意护生在理论、操作等各项考评有哪方面的欠缺，要求带教老师帮助护生认识到不足之处，并严格按照标准管理，指导护生、培养护生的专业实践能力。同时，在带教过程中要求各科注意加强护生语言表达能力和沟通能力的培养，要锻炼护生的自信，熟练掌握疾病的健康指导常识及一般的康复指导知识，尽量为护生提供实际动手的机会，提高操作技能。对护生的护理文件书写，带教老师要做好示范，做好书写前的指导练习，把关合格后再正式书写，书写后及时查阅签名。
2.2 注重学生对教学质量的评价 护理部在每个实习小组出科后对其所实习科室进行调查，向护生发放《护理教学质量反馈表》，让护生对实习科室及带教老师进行客观评价，采用无记名形式，由调查人员直接将表发给调查对象，再由护理部统一收卷并作出考评评分，填写不完整为废卷。护理部对护生的带教管理的反馈、建议、意见、好人好事进行整理，很多护生有很多自己的想法，不但提出教学工作中的建议和意见，也提出发现的非教学方面的问题。对其提出的合理的、有利于实习带教的建议予以采纳。对各科室存在的不足之处进行总结记录，将情况通报科室及时整改。
2.3 及时评价与总结教学的双向质量与问题 护理部及时了解教与学双方反映来的问题、存在的缺陷，进行分析、评估，研究解决对策，有效地控制带教质量与护理工作质量。每月召开带教老师及护士长座谈会，接受实习动态的反馈，护理部同时反馈护生对每科带教中反映的问题与科室教学考评得分情况。对护生满意的、表现突出的带教老师及教学考评得分排列前五名的科室进行表扬及奖励，以激发临床带教老师的带教热情和积极性。对一些好的带教方法相互交流，达到资源共享，提高带教质量的目的。对于护生与临床反映问题较多者、带教不称职者，随时更换，取消带教资格，以更好地保证带教质量。定期召开实习生会议和实习队长、小组长会议，进行阶段实结，表扬做得好的方面及奖励表现突出的个人及小组，指出存在的不足之处，提出改进措施、努力方向，并提出后阶段的实习要求。双向考评分值高低作为每年度优秀实习生和优秀带教科室评选依据。
3 结果
选择2005年和2006年的护生实习情况与2007年和2008年应用“双向信息反馈表”于实习教学管理后相比较，应用“双向信息反馈表”于实习教学管理后护理教学态度质量明显提高，护生的理论与操作水平提高，患者对护生的满意度提高，见表1。表1 双向信息反馈表应用前后教与学质量比较
4 讨论
应用双向信息反馈表，收到了教与学相长，相比促进的良好管理效果，培养了学生的专业信念与学习兴趣。
实习是学生从学校走向社会的第一步，面对自己新的学习环境和带教群体，她们希望受到重视，需要有一个好的学习环境，更需要有众多的学习楷模。她们有很多的希望和要求，但却不知如何去沟通和表达。我们抓住学生这些心理，建立实习档案，应用《教学质量反馈表》，提供多种沟通交流平台，使学生们感受到她们备受重视，从而产生了信赖感，为顺利完成实习任务打下了良好的心理基础。在实习过程中遇到的一些社会、人文、专业方面的具体问题，通过带教老师的表率作用，把严谨的工作作风、热情的工作态度和高尚的专业思想通过言行对护生产生直接和间接的渲染和教育，形成潜移默化的影响，让护生们认识到选择护理就是选择了奉献、不计回报，使学生头脑中已形成的专业信念得到完善和巩固，增强学习的主动性和职业价值感。学生在学习过程中获得了成就感，培养了积极的工作态度，患者对护生的满意度明显上升，临床护理质量也随之提高［2］。
激发了带教老师及带教科室的互相竞争意识，扬长避短，不断提高带教水平。临床教学中的显著特点是言传身教［3］，老师的一言一行对学生的临床实习以及今后的工作都有着非常重要的影响。教学质量信息反馈是护生对带教老师及科室管理的真实评价，是老师各方面的能力及科室管理水平在同学面前的展示，也是护生对老师所付出的肯定。通过带教质量信息反馈，使临床带教老师认识到自身的思想素质、专业素质、工作态度、言谈举止均会对学生产生重要的影响。所以带教老师时刻都要严格要求自己，做到以身作则，根据实习计划对学生认真带教、严格管理。为树立良好的形象，促使带教老师注重自身素质的提高，使带教老师积极钻研业务，坚持业余学习，努力提高自己的理论水平与操作技能，探索先进的带教方法，树立人人参与教学质量管理的意识，增强了老师学习的自觉性，加强了老师的自我约束机制，提高了老师间、科与科之间带教的竞争意识。
总之，“双向教学信息反馈”在临床实习管理中起到了一定的效果，有利于调动师生双方的主观能动性，及时发现教学中存在的问题，达到指导教育改革、提高临床护理教学质量的目的，使临床带教更规范、安全、科学，达到了教学互长，师生双赢的目的。
【参考文献】
1 潘丽英.临床护理教学管理中的信息反馈.中国实用护理杂志，2004，20（9）:70.
【关键词】高职;护理实习生;自我管理;调查研究
实习是高职护理大学生从学校走向医院的关键步骤，是他们实现从学生到护士的角色转换、达成职业认同的重要一环。然而，实习环境与学校环境的巨大反差，给实习生的自我管理带来很多问题，无形中延长实习适应期，影响到职业发展，有的同学甚至不能坚持实习。面对这种现象，高职院校应对在校生加强技能培训、思想素质教育，为其适应实习环境打下坚实基础，更需要针对实习护生在自我管理中可能遇到的种种问题与实习医院合作，有的放矢地对他们加以指导，使他们提高自我管理能力，有效进行自我管理。因此，针对高职护理实习生的自我管理展开实证研究，为相关学校和医院提供第一手资料和建议，具有特别重要的意义。
一、研究目的、研究步骤和研究方法
1、研究目的。本研究旨在摸清高职护生在实习期间可能遭遇的自我管理困境，分析困境背后的原因，提出相应的对策和建议，为高职院校和相关医院加强高职实习护生自我管理提供借鉴。
2、研究步骤。第一阶段。查阅相关文献，做好理论准备;编制调查问卷，制定实践方案;第二阶段:确定样本群体，开展问卷调查;第三阶段:验证、优化。基于调查结果，针对性地进行访谈，验证调查结果的可信度，寻找解决问题的意见和建议。第四阶段:整理数据，写出研究报告。3、课题研究的主要方法。
3．1访谈法。利用休息时间访谈刚离开学校、进入临床实习的学姐学长，了解现实中的实习生活和梦想中的实习生活的差距，征求他们对课题组自编问卷的意见和建议，根据他们的意见和建议修正问卷。
3．2问卷调查法。主要利用互联网，通过发电子邮件的手段针对实习护生进行问卷调查，调查涉及的医院为3所军区医院(均为三甲医院)、3所地方三甲医院、3所地方二乙医院，每所医院的调查人数均在10人以上，共调查100人。
3．3研究工具和研究对象。本课题组运用自编的问卷展开调查，调查对象为正在医院进行临床实习的三年级高职护生，其中男生32人，女生68人。
二、结论与分析
1、学习方面。数据显示，98．3%的实习护生能在带教老师的指导下做好本职工作，50．5%的实习护生有反思并且记录笔记的习惯，70．1%的实习护生能确保每日1小时的学习时间。此外，49．2%的实习护生自信能解决在日常工作中遇到的问题，还有66．9%的护理实习生有信心应对突如其来的事情。
2、环境方面。调查结果显示，80%的高职护生表示不熟悉实习医院及各临床科室的环境。他们不了解医院的整体布局，特别是病房环境、病房结构，如病床的排序，物品、器械、药品的放置等等。他们不了解医院和各临床科室的各项规章制度，不熟悉不同临床科室的护理程序，加上刚刚接触晚班、夜班、还有早班、中班，被打乱的生活节奏，加上繁重的工作任务，使得一批实习护生感到难以胜任高标准、高要求、快节奏的临床工作，以致出现紧张、焦虑的情绪。
3、心理方面。通过调查问卷得出结论:高达14．62%的护理实习生有轻度的心理问题，其中1．30%的护理实习生有中度以上的心理问题。高职护生的实习是从一名学生走向护理工作人员的过程，是从理论到实践的过程，是从“虚”到“实”的过程。由于角色的转换，由于学习要求的不同，由于医院和学校环境的巨大差异，有些学生在临床实践中遇到问题往往茫然不知所措，以致操作时出现双手颤抖、心跳加快、面色发白、出汗等心理紧张现象，担心、害怕自己可能因为业务不够熟练而造成一些不良后果。实习护生在临床实践中出现上述问题，既有内因，主要是自己的理论基础和实践基础不扎实，动手能力弱，沟通能力不强，学习信心不足等;也有外因，主要是病人和病人家属对实习护生的不信任，以及带教老师的教育方式、实习生与带教老师的人际关系等等，对实习护生的心理状况均有一定影响。
三、策略及建议
在实习中，繁重的工作任务，复杂的护患关系，远离父母、老师和同学的漂泊感，都会给实习护生带来巨大的心理压力，哪怕一个不愉快的小事件都可能引发他们产生一些心理问题。这就需要学校和医院通力协作，针对实习生在实习中可能遇到的困难、可能出现的各种问题，采取针对性措施，帮助他们提高自我管理的能力。具体可从如下方面进行。
1、加强实习护生职业心理素质教育和实习前培训。职业心理素质是职业人适合于本职业工作的心理品质，对个体的职业行为和心理健康有着重要影响。高职院校应该加强高职护生的职业心理素质教育，逐步形成系统化的教育体系并不断完善优化，帮助实习护生确立“自己走上实习岗位就是一名护士，不再是一名在校生”的职业心理观念。与此同时，学校应联合医院针对实习生加强实习前培训，增强学生对医院环境的了解。在这方面，学校和医院可以分工合作。比如，学校在学生进入临床实习前对学生进行实习目标、医院带教管理制度等方面的培训，医院则加强实习护生走上临床岗位的岗前培训，向学生详细介绍医院整体状况、各临床科室环境，医院的规章制度、医疗设施、各科护理特点，以及业务技能强化训练考核的要求，等等。特别需要指出的是，医院应重视护生心理及生理状况，针对护生不同的心理状态进行心理指导，及时发现实习护生潜在的隐患，及时排除。这样，既可以避免实习护生出现护理差错出现，也有助于实习护生的业务成长。
2、带教老师因材施教，和实习生建立良好的师生关系。实习护生在学习成绩、理论学习能力、实践操作能力，以及沟通能力等方面存在较大差异，需要带教老师以足够的耐心，因人施教。对理论基础较差、操作能力尚可的学生，带教老师应指导学生从理论上、课本上下功夫，先掌握好扎实的理论知识，然后再回到实践中;对理论基础尚可、操作能力弱的学生，带教老师应该多安排他们参加业务学习和操作训练，并按照由简到繁、由易到难的循序逐渐加强;对理论和实践基础较好的学生，可以多让他们独立操作，老师做的事情就是注意观察，有不对的、不规范的，及时指出;对表现突出的，及时表扬，使他们能够避开短处，弘扬长处，提高操作能力。在实习中，能力较强、能够得到带教老师的肯定的学生，容易高估自己，产生自大、骄傲情绪;反之，则容易产生自卑的倾向。这时，带教老师应积极引导、沟通交流，使高估自己的学生意识到骄傲自大对自身的发展的负面作用;反之，对于自卑的学生，带教老师要发现并肯定他们的优点、长处，多给予他们帮助指导，树立他们的自信心，避免产生厌学倾向。另外，护生以实习生的身份进入医院，缺乏在学校的归属感，往往对带教老师有一种敬畏感，需要带教老师给予实习生良好的人文关怀，并主动与他们进行有效沟通，才能建立良好的师生关系。带教老师对学生应该树立友好、接纳态度，在生活上关心、体贴他们，尽量结合学生情况合理排班及安排工作，同时为学生创造畅所欲言的机会，帮助学生释放心理压力。
3、采取多种措施，帮助实习护生增强自我调节能力。首先，学校要培养学生扎实的理论基础和过硬的操作本领。根据调查结果，在学校打下扎实的理论基础、动手能力强、善于沟通的学生，到医院实习时自信心强，更容易得到带教老师的肯定，适应环境比其他同学快，相应地，学习的劲头足，临床技术进步快，在医院的各种考核中能拿到较好的成绩，能够为自己争取到较好的就业机会。所以，学校应在把学生送到医院实习前，增加学生在校实践环节，给学生创造更多的动手操作机会，使学生掌握过硬的操作技术。同时，学校老师在讲解理论知识时，应注重介绍该理论知识在临床中的应用，增强学生理论联系实际的能力，以帮助学生增强临床实习的自信心，尽可能减少紧张、焦虑心理的产生。其次，要鼓励学生参加社会实践和文体活动。现有研究表明，社会实践和文体活动能够有效缓解人们的焦虑。无论是学校，还是医院，都应鼓励实习护生积极参加社会实践和文体活动，使他们在活动中体现自我价值，增强自信心，激发进取精神，缓解心理压力。
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