时间：2023-06-22 09:24:10
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刘红玲女，本科，副主任护师，护理部副主任
刘红玲 刘朋 王志军
摘要目的：探讨神经外科一次性物品管理应用目视管理的效果。方法：采用目视管理模式的颜色、标识、看板等方法对一次性物品进行规范化管理。结果：实施目视管理后，一次性物品准备齐全，摆放有序。护理人员工作效率提高，医护人员对工作环境满意度提升。结论：目视管理形象直观，具有简单、实用、合理、高效的管理特点。在科室一次性物品管理中应用目视管理,方便临床护士工作，提高工作效率。
关键词 目视管理；神经外科；物品管理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.03.049
Application of visual managenont in the department of neurosurgery of disposable goods management
LIU Hong-ling,LIU Peng,WANG Zhi-jun(The People′s Hospital of Cangzhou city Hebei province,Cangzhou061000)
AbstractObjective:To investigate the effect of visual management in the department of neurosurgery of disposable goods management .Methods: We used the visual management mode to color, logo, signage and other methods in the standardized management of disposable items. Results: the implementation of visual management, prepares disposable items well, places in an orderly manner, improves the efficiency of nursing staff and improves staff satisfaction of the working environment. Conclusion:visual management is visualpattern, with the characteristics of simple, practicality, rational management, efficient. Application of visual management disposable items, can convenient clinical nurses´ work and improve work efficiency in the department of neurosurgery.
Key wordsVisual management；Department of neurosurgery;Goods management
随着医疗事业的发展，医院管理者不断探索适合医院发展的管理模式，以提高工作效率、改善服务品质，而借鉴企业管理经验则是一种实用的方法。目视管理是利用形象直观而又色彩适宜的各种视觉感知信息来组织现场生产活动，达到提高劳动生产率的一种管理手段，以公开化和视觉显示为特征，被称为“看得见的管理”［1］。我科于2012年6月以来在一次性物品管理中引入目视管理,进行标准化和程序化的精细管理，通过工作实践,取得良好效果,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料我院神经外科设置床位70张，其中含无陪护监护床位14张。科室医师18名，护士40名，护工8名。科室现有一次性物品为48类，各类物品型号不同，共计189种。科室库房物品贮备由内勤班每月领取，治疗室、换药室物品准备由责任护士每日根据工作量随机拿取。
1.2目视管理方法
1.2.1明确一次性物品管理二级库模式为保证科室物品备货齐全，种类数量满足日常工作需求，科室建立物品二级库管理模式。设置物品储备库房为一级库，存放卫生材料科配送的物资。治疗室、换药室无菌橱为二级库，存放每日工作需要各类物品。
1.2.2定岗负责物品管理科室医护人员数量较多，各种物品取用随机性强。为保证物品准备满足工作需要，明确由内勤班负责科室全部物品的请领与补充工作，内勤班护士由40名护士轮流担任，工作质量纳入绩效考核，做到责任到人。
1.2.3物品目视管理三固定（1）固定储物设施。一级库制作4层货架存放物品，货架底层距地面20 cm，符合感控要求。二级库根据物品规格尺寸选取透明储物盒存放物品，达到盒内物品直观可视。（2）固定存贮位置。一级库和二级库均按照物品使用性质、使用频率分类分区放置。物品按低、中、高用度分类摆放，最常用的物品放在最方便取用的地方,使护士不需弯腰、探身即可拿到［2］。一级库和二级库物品存放显著位置均张贴物品存放平面示意图，每种物品存放处张贴醒目标识，便于治疗医师、护士取用物品，利于内勤班护士核查补充物品。（3）固定存贮数量。一级库贮备物品数量满足1周使用需要，二级库存放物品数量满足每日使用需要。每种物品存放处的名称标识条上，除物品名称外还包括需备货数量。内勤班护士可根据标识向卫生材料科请领物资，为治疗室、换药室补充物品。
1.2.4物品目视管理四规范（1）规范物品标识格式颜色。统一制作规范尺寸的不干胶标签，各类物品用标签不同颜色予以区别,如注射器为绿色标签、输液器为蓝色标签等。物品存放平面示意图各类物品存放区域用与同类物品标签相同颜色表示。物品存放处用红色箭头指向灭菌日期顺序,箭头方向为效期较早，护士按照先入先出原则进行摆放和取用，避免资源浪费。（2）规范物品管理工作流程。内勤班每周五统计一级库物资，报送卫生材料科，选择周五领取物品，可以保证周休日物资齐全。内勤班每日上班后及下班前清点补充二级库物品，确保物品准备齐全，并按有效期规范放置，杜绝了无菌物品过期或用完无人补充的现象［3］。内勤班每日查看缺货登记本，结合科室工作动态，决定是否提前领取缺货物品。（3）规范物品管理表格。设计缺货登记本，在一级库货架处放置，护士拿取物品，发现贮备数量已不足标识条注明备货数量的三分之一时，要及时在缺货登记本上记录，便于内勤班每日掌握物品贮备动态。设计物品请领表，物品名称排列顺序同一级库货架从上至下、从左至右的排列顺序，便于内勤班护士有序填写请领表，避免遗漏。（4）规范物品存放方法。一级库内物品要求整包装存放，每次开启效期箭头指示最前方物品包装，必须做到唯一开启原则。内勤班护士在向二级库储物盒内补充每种物品时，要求用橡皮筋将统一效期的物品套扎成束存放，散开之前备用束物品供护士取用，如此逐一循环［4］。这样可以保证无菌物品按失效期顺序使用，减少过期浪费情况。
1.3评价方法记录目视管理法实施前后工作质量变化情况即物品齐全率、内勤班补充二级库时间、内勤班制作请领表时间、医护人员满意度并进行比较。
1.4统计学处理采用PEMS 3.1统计软件，计量资料的比较采用配对t检验，计数资料的比较采用配对χ2检验或χ2c检验，检验水准α=0.05。
2结果（表1）
3讨论
目视管理作为科学管理方法，具有形象直观、容易识别、简单方便、传递信息快等特点［5］，运用在物品管理工作中极大地提高了工作质量和工作效率。
3.1实施目视管理有利于提高工作效率实施目视管理后,病区护士依照科室目视管理三固定、三规范管理要求落实工作，做到了物各有位，物在其位，过目知数，一目了然，保证医护人员工作中物品取用便捷，提高了工作效率［6］。缺货登记本和物品请领表的应用，使内勤班核查物品时间缩短，降低了时间成本。
3.2实施目视管理，减少资源浪费通过目视管理实施,规范了物品管理,护士在使用物品时按照先进先出原则，避免了物品过期未用情况，减少浪费,节约成本。
3.3实施目视管理，有助于优质护理实施目视管理后，护士应准备物品的时间缩短，提高了工作效率,把时间更多地用于患者护理，护理服务质量得到改善。
3.4实施目视管理，提高医护满意度通过目视管理开展,科室库房、治疗室、换药室的物品存放井然有序，满足工作需要，医护人员之间因物品不足引发的抱怨明显减少。在实施目视管理的过程中，科室多次组织讨论改进措施，在每次讨论中运用脑力激荡的方式，激发每位护士的潜能和对科室管理的主动性，增进了科室团队建设。
总之，目视管理在临床科室物品管理应用中，利用颜色区分物品种类、物品存放位置和提醒有效期，利用标识使物品摆放可视化，利用看板把部分工作流程进行文字说明提高了护理工作质量和工作效率，值得临床工作中推广应用。
参考文献：
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关键词：计算机；管理；消毒供应中心
【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】1674-7526（2012）06-0315-01
随着医学科学的发展，医院感染控制越来越引起管理者和业内人士的广泛重视，医院消毒供应中心专业化程度迅速提高。集中式管理模式的建立，消毒供应中心工作量加大，供应物品种类繁多，需要由计算机管理的现代物流系统才能适应这一模式的转变。目前国内多家综合医院消毒供应中心在信息化管理方面进行了有益的探索，注明计算机网络管理系统在库房管理、物流管理、人员管理等方面具有明显的优势。[1]我科从2006年开始与医院网络办一起探索计算机管理系统在消毒供应中心的应用，经过不断实践与改进，取得了一定成效，现介绍如下。
1方法
1.1前期准备：根据消毒供应中心工作特点，结合实际工作，组织全科人员共同探讨工作中存在的问题，集思广益。专门一位护士与网络办的专职人员沟通，由网络办设计出消毒供应中心物品供应管理系统。根据设计的系统在一两个科室实行试运行，把存在的问题反馈网络办修改设计，最后全院推广使用。
1.2设备安装：在污染区，检查包装区，无菌物品存放区，一次性物品存放区安装电脑，除污染区外，其它三区安装打印机。网络系统与全院各使用科室联网。
2操作管理
2.1出入库管理
2.1.1一次性无菌物品入库由消毒供应中心固定护士统一管理。一次性无菌物品按规范验收合格后进入消毒供应中心，进行计算机的入库管理。使用科室根据需要录入向消毒供应中心申请，申请数应≤库存总数。
2.1.2重复使用的无菌物品由使用科室按‘换’，‘借’，‘还’需求申请录入，消毒供应中心污染区护士清点回收物品数量核对确认出库。‘换’的物品由无菌间护士根据出库量发放；‘还’的物品科室借用总数中会自动减去还的数量，换+还的物品数量应等于回收的物品数量；‘借’的物品由无菌间护士直接出库发放，建议科室借用物品与对换物品分开申请。
2.2免费物品管理：消毒供应中心无菌物品需要备有基础库存量，使用棉纺织品包装的无菌物品有效期7天。临床科室不愿接收临近过期的物品，消毒供应中心为了减少资源的浪费，鼓励使用科室使用临近过期的无菌包，建立失效期免费物品管理，既使用有效期内无菌包收费，基础备用包过期失效不收费，妥善解决临床科室与消毒供应中心使用无菌包存在的矛盾，这样，临床科室愿意接受，不用担心无菌物品是否快过期，满意度调查中再也没有反应这一问题。
2.3库存管理：使用科室可以从库存查询中查询物品品名，规格，生产厂家，库存数量，价格，拼音码。若物品无法录入，可从库存查询库存量。库存查询还可进行各科室固定基数管理。
2.4报表查询：使用科室可以随时查询每天、每月领用无菌物品及一次性无菌物品数量，科室领用财务报表。还可以随时了解领用物品的品名、数量、价格、总价，及时进行成本核算和控制。
2.5物品字典：只有消毒供应中心的护士长和一次性物品库房管理护士才有这一权限。物品更改或新增录入物品代码，名称，规格，单位，类别，使用单价，拼音码、还有生产厂家录，使用科室可以根据自己需要情况选择不同厂家的物品。
3体会
3.1提高了工作效率和工作质量：消毒供应中心使用计算机管理系统后，每天物品的配送速度大大提高。减少在科室清点的时间，污染区护士边清点边分类摆放，提高了工作效率。以前科室借用物品，后勤人员要先到科室拿借条，再到供应中心领取物品。现在只需电脑录入借用物品，通知后勤服务直接到消毒供应中心无菌间领取，急需的抢救物品消毒供应中心在第一时间内下送，节省时间和人力。报表人工统计费时又费力，容易出现差错。而计算机统计及时准确，解决消毒供应中心的一大难题。
3.2减少医院感染的发生：通过使用物品交换网络化，在消毒供应中心内，物品交换单不会在各室间进行传递。[2]使用科室申请单在消毒供应中心各个区域都可查询，解决了多年来存在的污染物清单进入无菌区，在配物发放中成为无菌区污染源的问题，无纸化的区域管理，避免由于污染的清点单、借条在临床科室与消毒供应中心工作流程中造成的交叉污染。由于是按科室计划数量准备物品，无菌物品未用返回率与工作人员返回供应中心提取物品的问题得到解决。将无菌包消毒信息输入计算机储存，便于追踪检查及特殊查询，有效地防止了医院感染的发生。
3.3提高了满意度：由于能及时准确满足临床需要，方便病区无菌物品的管理和成本的核算与控制，在科室的满意度调查中，得到肯定与赞赏。
3. 4信息数据共享：统计数据迅速准确系统实现了同一数据一次录入后，信息可共享。即信息可被各临床科、职能科室、财务科室等共同使用，满足了及时、准确、通畅的信息要求。存入计算机的所有资料，只要提供一项相关条件，即可迅速查出并打印出来。把工作人员从手工记录、统计的繁锁工作中解脱出来，而且克服了人为计算造成的差错，为各科室的成本核算及医院经济管理提供了准确的数据。
3. 5科学管理：提高了消毒供应室的管理质量计算机管理可全方位对供应室的各项工作进行管理，简化了供应中心库房管理工作，可随时快速查询消毒供应中心的库存数量及消耗量，动态了解全院物品的需求量，增强了物品管理的计划性和条理性，可避免不必要的物品积压及浪费。以往供应中心人员每天到各科室下收物品，无论科室是否需要，均要去每个科室巡视一次，浪费了时间及人力，使用该系统后，可根据科室电脑填单的信息有针对性地下收，避免时间及人力的浪费。通过打印的无菌包标签减少了手工书写的错误，不但节省了工作时间，也使标签的灭菌时间和失效时间清晰易辩，方便工作。使用该管理系统后，物品管理、质量控制、人员管理，均可依据客观数据进行，使管理者对消毒供应室的质量管理由凭感觉、凭经验转变为依赖动态的、量化的数据进行标准化、科学化的管理，避免了管理中的盲目性，提高了消毒供应室的工作效率和管理效能。
参考文献
关键词：品管圈;护理管理;安全管理;质量管理;PDCA;头脑风暴法
品管圈(QualityControlCircle，QCC)是由相同、相近或互补性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团队，通过全体集思广益，按照一定的活动程序，应用科学统计工具及管理手法，来解决工作现场管理文化等方面所发生的问题及课题［1］。急诊科作为牡丹江医学院第二附属医院首批开展QCC活动的试点科室，自2013年8月开始将QCC工作模式应用在护理质量管理工作中，对护理质量管理工作运用品管手法分析问题、解决问题，已先后成立5个品管圈小组，取得良好成效，现报告如下。
1资料与方法
1.1研究对象
急诊科在岗执业护士26名，年龄21～44岁，平均年龄为(30±2.8)岁;职称:副主任护师1名，主管护师6人，护师8人，护士11人;学历:本科17人，大专9人。本研究对实施QCC活动前后急诊科护理质量管理效果进行评价，QCC活动前随机选取2013年2—7月收治的120例患者，男性72例，女性48例，年龄19～81岁，平均(40.6±5.7)岁;QCC活动后随机选取2015年2—7月收治的120例患者，男性69例，女性51例，年龄18～79岁，平均(41.2±4.8)岁。两组患者比较差异无统计学意义(P﹥0.05)，具有可比性。
1.2研究方法
1.2.1理论培训。开展QCC活动前护理部成立QCC推动委员会，确定QCC推动委员会的组织架构和组建原则，由QCC推动委员会邀请国内和省内专家对全院护士进行品管圈知识培训。培训内容丰富充实，主要涉及品管圈的相关概念、发展现状、新旧七大手法及应用技巧、实施步骤及关键点等方面［2］。对部分护理骨干采取请进来、送出去的培训方式，本科室选派4名护士参加由省卫生计生委组织的QCC运作和管理的相关培训，进一步深入学习QCC活动的品管手法、质量管理理论、原则和开展QCC活动的意义。
1.2.2确定各品管圈活动思路。由医院QCC推动委员会和急诊科全体护士共同讨论科室目前在护理质量控制和安全管理上存在的管理缺陷及薄弱环节，如护理质量控制缺乏有效的监督和考核;法律意识薄弱，安全防范意识不强，护理安全管理力度不够;护士的层级管理不合理，没有充分发挥不同层级护士的工作积极性;高端急救物品科技含量高、性能复杂、多使用英文界面，在使用时护士仅进行常规操作致使其很多功能不能发挥作用;低年资护士对急危重症病人抢救思路和抢救流程不能完全掌握，医护之间的配合与默契需进一步提高。因此，从科室具体实际情况出发，客观地分析问题，采用头脑风暴法确定各QCC活动思路。
1.2.3成立品管圈小组。各QCC小组由4～8人组成，圈员采取自愿参加、上下结合的原则参加，1名护士可以交叉参加不同的QCC小组活动。以民主投票的方式选举辅导员和圈长，选定圈名与圈徽，成立QCC小组均需上报医院QCC推动委员会审核并备案，督导员由QCC推动委员会委员担任。QCC小组活动严格遵守戴明环(PDCA)程序，按PDCA循环管理的10个步骤进行护理质量控制，持续不断地改进护理质量。每个QCC小组活动周均为6个月，圈长召集全体圈员每2周进行QCC小组讨论一次，共同讨论活动主题，反馈存在的问题，探讨解决方法。急诊科先后成立了5个QCC小组:急救物品管理小组、护理质量控制小组、急救技术管理小组、优质护理小组、护理安全管理小组。
1.2.4各品管圈活动。(1)主题选定。各QCC小组根据已确定的QCC活动思路，运用头脑风暴法，全体圈员共同讨论本小组在护理质量控制和安全管理上要改进的主要问题，通过重要性、迫切性、圈能力等，确定活动主题，并上报QCC推动委员会审批。(2)拟定活动计划书。用品管工具“甘特图”拟定活动计划书，作为此次QCC活动进度的依据，时间为6个月。(3)现状调查及原因分析。根据选定的活动主题，调查科室目前护理质量控制和安全管理的现状，收集数据，采用品管手法柏拉图及根据80/20原则进行要因分析和研究，确定本次QCC活动需改善的重点内容。(4)按照QCC的相关公式:目标值=现状值－改善值=现状值－(现状值×圈能力×改善重点)计算出目标值［3］。(5)制定对策并实施。圈员共同讨论活动主题，根据本次QCC活动在护理质量控制和安全管理上存在的问题，按照5W1H原则，从可行性、经济性、效益性方面制定改善对策并实施，实施对策的过程由圈长和辅导员进行督导。(6)检查效果、标准化、总结经验。在QCC实施过程中，全体圈员每2周对活动主题进行讨论一次，反馈对策实施的有效性，进行效果确认，制定标准化的护理流程，形成长效护理工作机制。每个QCC小组活动开展半年后，客观评价本次活动，总结经验教训，以利于护理质量持续改进。
1.3效果评价
对急诊科实施QCC活动前后的护理质量与安全管理进行效果评价。评价内容包括自行设计调查表，对急诊科护理质量与安全管理工作进行回顾性调查，发放120份调查表，回收率100%，对实施QCC活动前后科室护理文书书写、急危重症病人护理、护理不良事件的发生率、护士急救技术、急救物品缺陷率进行比较;患者出院时填写满意度调查表，对护士急救技术、病房管理、护理服务质量等内容评分，共20项，很满意5分，满意3分，不满意0分，满分100分;所有参加QCC活动圈员从专科知识、沟通协调、解决问题能力、QCC方法运用、护理管理意识、团队凝聚力等8个方面对QCC的无形成果进行评价打分，每项1～5分，8项共40分，每项平均分作为评价依据，对实施QCC活动后圈员的综合能力和素质进行比较。
1.4数据处理
采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1有形成果
急诊科作为医院首批开展QCC活动的试点科室，至今科室已先后建立5个QCC小组，各小组均完成QCC活动目标值的设定，达标率为100%;在QCC实施过程中，完善应急预案3项，制定标准化的护理流程9项;开展QCC活动后科室在护理文书书写、急危重症病人护理及护士急救技术均显著优于活动前;护理不良事件的发生率由7.50%降至1.67%;急救物品缺陷率由13.33%降至5.00%;患者满意度由活动前91.67%增至97.5%;实施QCC活动前后对两组患者护理质量与安全管理效果进行比较，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。
2.2无形成果
实施品管圈活动后护士的专科知识、沟通协调、解决问题能力、QCC方法运用、护理管理意识等能力和素质均得到提升(见表2)。运用雷达图对QCC活动的无形成果进行确认，取实施QCC活动前、后每项的平均分作为评价数据。
3讨论
3.1品管圈活动增强了护士的质量管理意识
在品管圈活动过程中，通过“头脑风暴法”，圈员们主动寻找工作中存在的质量和安全问题，挖掘圈员们的管理潜能，实现全员参与质量管理，共同确定活动主题，运用品管工具以数据为基础进行现状调查及原因分析、制定对策，科学实施并检查实施效果，制定标准化的工作流程，及时总结经验。护士有参与管理意识和愿望，通过共同参与管理形成良性循环，提高了护理管理制度和工作流程的执行力和效果［4］。本研究的无形成果中显示，在品管圈实施的过程中护士的质量管理意识得到增强，从而提高了科室护理质量管理效果。
3.2品管圈活动提高了护士的综合素质
在QCC实施过程中注重对护士专科知识、急救技术、突发事件处理和抢救能力等综合素质的培养，科室进行急救理论知识和急救演练的培训，使护士明确抢救思路和流程;能熟练使用具有英文界面的高端急救仪器和物品，充分发挥多种功能;加强医护之间对急危重症病人救治的配合与默契，使病人得到及时、有效的救治。实施QCC活动后护士急救技术合格率为95%，急危重症病人护理合格率91.67%，与活动前相比较，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。
3.3品管圈活动提高了护理安全管理质量
由于急诊科工作的高风险性，护士在工作中稍有疏忽就有可能发生严重的护理差错、事故，医院在急诊科开展品管圈活动中针对科室目前存在的护理安全管理上缺陷及薄弱环节，强化护士的法律意识及风险意识，转变出现差错、事故消极处理为积极采取预防措施，把隐患消灭在萌芽状态，把差错事故减少到最低限度，注重对护士防范能力的培养，同时在护理安全质量控制上加大监督和考核力度。实施QCC活动后，护理不良事件的发生率由7．50%降至1．67%，急救物品缺陷率由13.33%降至5.00%，实施前后效果比较分析，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。
3.4品管圈活动有利于护理质量持续改进
品管圈工作模式应用在护理工作过程中，圈员们运用品管圈的思维理念对患者的临床护理及护理质量进行动态持续的PDCA循环管理，实现了由点及面、由下而上、由局部到整体的质量管理活动，建立护士质量改进的意识和方法，实现了护理质量的持续改进［5－6］。开展品管圈活动后，患者满意度得到明显提高，由91.67%提高到97.5%。因此，品管圈活动的开展有利于为病人提供优质、高效的护理服务，促进护理质量持续改进。
作者:尹国华 赵艳晶 刘卓 单位:牡丹江医学院第二附属医院
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随着我国医疗体制改革的深入，与以前相比，不管是医院的服务质量，还是医院的管理水平都大有提高，但是，我们必须清醒地认识到，现阶段医院管理仍然存在不少问题。从管理人才和管理经验方面来说，现阶段医院管理严重缺乏高素质的专业性管理人才，很多医院为了节省开支，并没有设立独立的管理机构，也缺乏专业性的医院管理方面的人才，很多医院将医院管理的重任放在财务科身上，认为医院管理就是财务管理，而大多数财务管理人员对于财务风险的管理、无形资产的管理、预算管理等方面缺乏经验，这在一定程度上制约着医院管理水平的提高。我国现阶段医院管理中存在的问题主要涉及到医院成本管理、医院人力资源管理、医院物品管理等。
1.1医院成本管理:医院成本管理中存在着的问题主要表现在成本意识不强、基础性成本管理效率不高等。首先，部分医院重医疗、轻管理的思想较重，将成本管理等同于财务管理，这就容易导致医院成本管理与外部市场环境相脱节，必然影响到医院持续健康发展。其次，很多医院的成本管理基础性工作不够规范，不管是实物管理还是行政管理都存在着这样或那样的问题。比如，一些医院存在着重购轻管、重钱轻物、重经费核算轻实物核算的现象，日常管理相对松散，严重忽视了对于固定资产及库存物资等的管理，经费向实物的转化缺少计划性，管理难度较大，成本管理效率较低。最后，成本管理效率不高成为制约医院持续健康发展的一大因素。就我国现阶段医院成本管理而言，大多数的医院成本管理系统基本上服务于存货计价、收益确定和奖金发放等目的，而缺乏经营管理成本的内涵，弱化了成本管理的职能，导致成本管理效率不高。此外，成本管理需要的人才是兼具成本管理专业知识和医院管理常识的综合性人才，而不同背景和素质的管理人员因隶属单位和任务的不同，不容易形成合力，影响成本管理效率。
1.2医院人力资源管理:我国现阶段医院人力资源管理多还处于传统的人事管理阶段，管理体制相对落后，医院内部没有形成规范化、科学化的人力资源管理机制，各个部门之间没有明晰的界定，影响了医院人力资源管理的正常运转。同时，很多医院的员工培训缺乏统一的规划与管理，员工培训力度不够，培训后没有评价与反馈，培训现状不能满足岗位需求，未建立起战略需求，这不利于医院整体管理水平的提升和管理人才的储备。
1.3医院物品管理:由于药物的特殊性和时限性，医院物品管理主要集中在药品管理。由于各个医院各自的管理方式、管理的基础不同，以及管理层对于药品管理重视程度不一致，导致了医院在药品管理上还存在着诸多的问题，药品账实不符、内部控制制度不健全、对药品的盘点重视力度不够等都是医院物品管理中存在的问题。目前，大多数医院对于药品的管理还处于传统阶段，缺乏必要的技术手段。比如，库房除了有一本账簿记载药品的收入、发出、积存的数量外，药品其他方面的基本资料不健全，而且药品的信息收集与交换主要依据手工来进行，自动识别技术、网络技术等计算机应用相对落后，造成药品管理的信息化程度低，容易出现账面数据与实际库存数量不符的情况，产生大量的潜在损失，致使财务报表不能如实反映医院的资产状况。
二、现阶段医院管理的对策分析
2.1改变观念，树立正确的管理理念:为确保医院管理的正常运转，就要改变陈旧的管理观念，树立正确的管理理念。首先，要树立系统观念，要充分认识到医院是一个系统，医院的各个科室乃至个人都是系统中的一份子，这就要求每个人都要自觉遵守医院的各项规章制度，自觉维护医院的荣誉，主动配合运行子系统，为整个医院的正常运转提供有力的后勤保障。其次，要树立服务观念，医院工作的目的是要满足人民群众日益增长的医疗、预防、康复和保健的需求。因此，医院管理的各项工作都要围绕提高医疗服务质量来进行。
2.2增强成本管理意识，优化成本管理组织结构:在社会主义市场经济条件下，增强成本意识就意味着减少不必要的开支，而成本的降低就意味着经济利润的提高，这对于医院而言是极其有利的。通过成本管理，考核和审查各种医疗耗费的合理性，对各项开支精打细算，在保证医疗质量的前提下，尽可能地减少资源浪费，有利于医院的持续健康发展。优化成本管理组织结构，有利于明确成本管理在医院管理中的地位和作用，组织结构横向模式的人员结构菱形化、组织结构扁平化、分工方式的小组化促使成本管理组织结构创新。经济管理部门作为独立的职能部门其权限和作用日趋变化，应与其他职能部门紧密合作，共同为资源有效配置做出贡献。具体说来，医院院长从整体上把握全院整体的成本管理工作，各个科室负责本科室具体的成本管理工作，不同的科室还可以下设不同的职能小组，如成本核算小组、质量监督小组、数据分析小组、计算机信息小组等，不同小组部门之间独立作业又紧密结合，共同为医院成本管理工作提供依据。
2.3引进现代人力资源管理新理念，合理使用人才资源:现代人力资源管理新理念认为，人力资源管理要与医院的管理目标相结合，人力资源开发与管理在医院经营管理中具有全局性和战略性的地位。从人力资源管理政策的制定、执行以及人力资源的规划、中层干部的甄选，到员工的招聘、录用、培训、绩效考核体系的形成与实施等各个层面都必须引进现代人力资源管理新理念，激发全院工作人员的工作积极性。对于我国医院管理而言，可以通过按需设岗、按岗聘用、定岗定薪、竞争上岗等一系列措施，实现由“单位人”向“社会人”、由“固定人”向“合同人”、由“身份管理”向“岗位管理”、由“以人定岗”向“以岗定人”的转变，达到搞活用人机制，调动职工积极性和创造性的目的。同时，医院应重视员工的培训工作，多渠道、多层次、多形式地进行相关培训，其中包括:全院性的新员工岗前培训、优质服务培训、礼仪培训，以及机能性的住院医师规范化培训、医师继续医学教育、质量改进培训、AcLc和CPR培训等。
2.4健全内部控制制度，完善医院物品管理制度:首先，领导要高度重视医院内部控制制度，建立健全医院内部控制制度，明确各个部门的岗位职责，规范各种药品及医疗器械等物品的采购、保管、使用，发挥药品内部控制制度的相互牵制作用。其次，医院应组织专门的人才，成立一个独立的内部审计机构，按照医院内部控制制度开展工作，发现和纠正错误与舞弊，确保医院药品的安全与完整，减少损失和浪费，提高医院经济效益。
三、小结
关键词：品管圈；手术室；不计价耗材浪费率
运用科学的管理手段和方法使经验性管理逐渐转向科学化的管理是提高手术室质量控制管理水平的关键。品质管理圈（Quality Control Circle，QCC）简称品管圈，指的是由同一部门的人员自动自发地进行品质管理活动所组成的小组，小组成员在自我启发、相互启发的原则下，应用品管各种统计手法作工具，以全员参与的方式对自己工作场所的质量管理品项进行分析，解决存在的问题，以达到不断对自己的工作现场进行维持与改善的活动[1]。起初，品管圈活动起始于1950年Deming的统计方法课程和1954年Juran的质量管理课程，由日本石川馨博士1962年所创，20世纪90年代被引入医院管理领域。2008年浙江大学医学院附属第一医院率先在全国医疗系统引入QCC活动。2011年卫计委医管司将其引入质量管理中。我科为了降低手术室不计价耗材的浪费率，从2014年3月开始开展了品管圈活动，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 我院是一所综合性三级甲等医院，现有无菌层流手术间25间，现开放16间，现工作人员50人，男1人，女49人，年龄跨度为18～50岁，平均年龄29.5岁。医护人员的学历状况，其中本科生12人，专科生25人，中专12人。我院2013年每日的手术量平均为（40.2±0.54）台每个手术间日平均约2.3台；2014年平均日手术量为（52.3±0.73）台每个手术间日平均约3.07台，随着手术量增加，手术周转快，不计价耗材的浪费率也随着增加。
1.2方法
1.2.1我科于2014年3月成立品管圈小组，由12名护士自愿组成，推选圈长一名，辅导员一名（由副护士长担任），确定小组名称为光影圈，口号：生命之托，光影相伴，圈徽的意义：无影灯是手术室的象征，灯下的剪影代表手术室护士、医生携手相助，不分昼夜的辛勤工作，胸前的红十字表达了对患者的爱心，代表和平的橄榄叶将两者包容在一起；将2013年3月～9月科室不计价耗材使用量作为作为对照组；2014年3月～9月实行品管圈后使用不计价耗材数作为实验组。
1.2.2采取品管圈的头脑风暴法提出多个可实行的主题，结合手术室工作的特殊性，最后综合大家意见，以投票计分方式筛选出主题："降低手术室不计价耗材浪费率"[2]。
1.2.3现状调查及原因分析 每天早上将自制的不计价耗材调查表发放到各手术间，由该手术间巡回护士登记当天不计价耗材的使用情况，然后由专人负责统计并用鱼骨图进行原因分析如图1。
1.2.4制定并实施整改措施 由品管圈成员进行分工，明确责任人，制定相应的整改措施。
1.2.4.1加强培训制定本科室各种手术配合常规，定期修订，定期培训，了解手术所需准备的不计价耗材物品。
1.2.4.2制定医生喜好卡，让护士都能更加了解各专科医生习惯能无间隙准备医生所需要的不计价耗材。
1.2.4.3首先从我们自己做好，管理好台上的用物，向医生宣传节约意识，节约医疗物品不仅有利于降低患者的医疗费用，有利于实现医疗资源最大的经济效益，也是建设节约性社会具体体现。
1.2.4.4由专人管理所有不计价耗材的物品，制定领用登记本，并定期清理不计价耗材有无过期。
1.2.4.5制作回收箱放于每个手术间手术结束后将未用完的物品放于回收箱内并进行登记，再将未用完的物品进行回收利用如棉签可以打包在所需手术的包内，小纱布可以用于做耳鼻喉科纱球，慕丝线可以做带线纱球等。
1.3统计学方法 使用SPSS 14.0统计软件处理数据并进行统计学分析，与改进前数据进行比较分析，通过统计学的描述完成统计学的分析比较。当P
2 结果
手术室在开展品管圈后不仅降低了不计价耗材浪费率，由2013通过1个月的不计价耗材统计，棉签降低了18%；纱布降低了16%；手套降低了19.3%；慕丝线降低了22.5%。见表1。
3 讨论
QCC又称"质量控制圈"，是一项科学的、规范的管理手段，它的核心是PDCA的循环管理，符合卫计委在《三级综合医院评审标准实施细则（2011版）》中要求医院领导阶层与各科室部门能将管理工具运用于日常管理活动，并有案例说明，在管理中要充分体现PDCA的要求[3]。
近年来，品管圈作为一种科学的管理手段逐渐被引入临床护理质量管理中，其工作方式比较灵活，针对所选定工作中的问题，本着自动自发的精神，强调的是工作人员的有效结合，利用少量的人员，发挥最大的功效，活用品管七大手法（QC777手法），探求有效对策，改善工作流程，实现操作规范化，持续不断地对工作现场进行改善与管理[4]，以激发成员的参与感、满足感和成就感，提高工作质量和效率，解决工作场所的关键性问题，使成员因解决了问题而体验到工作的目的和意义。
4 结论
品管圈打破了传统的由上至下的管理模式，提高了科室人员的团队精神，增强了护理人员参与护理管理的意识和工作满足感，充分发挥出护理人员的积极性、创造性、主动性，群体智慧提高了现场问题意识、改善意识[5]。通过品管圈活动，使不计价耗材浪费率明显降低，不仅节约了手术成本，而且提高了工作效率，避免了因耗材准备不当造成的手术时间延长，从而医师满意度提高。
参考文献：
[1]张秋香.品管圈在提高手术室一次性物品使用率应用[J].医学信息，2015，1（3）：275.
[2]汪继斌.品管圈在提高手术器械准备完善率中的应用[J].海南医学院学报，2009，15（11）：1431-1432.
[3]梁铭会，刘庭芳，董四平.品管圈在医疗质量持续改进中的应用研究[J].中国医院管理，2012，32（2）：37-39.
“五常法”作为药品管理的常规内容，主要包括常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律五个方面，有助于改善医疗工作环境，有助于提高药品规范化管理工作效益，有助于改善品质、确保药品过期带来潜在的隐患，有助于确保临床用药安全，有助于提升医疗科室正面形象[1]。临床科室常用药品具有如下特点：品种较多，同种药品还存在不同剂量、不同剂型等。我科从2010年开始，使用“五常法”对常用药品进行规范化管理，在实践过程中取得了较好的效果，能够有效杜绝浪费等现象发生，既安全又科学。现将作法介绍如下：
1五常法的应用
1.1组织培训针对科室常用药品品种多，管理存在薄弱环节的特点，护士长组织全科护士认真学习’五常法”进行药品管理的常规教育，了解为何要实施和如何去实施“五常法”，使全科护士掌握“五常法”的相关概念，熟悉“五常法”的核心内容，提高护士有效应用“五常法”的实战能力，增强药品管理能力，确保“五常法”管理工作的正常运转。
1.2管理形式科室成立常用药品五常法管理小组，采用多种方法检查五常法落实情况，护士长任组长，挑选一位有资历的老护士作为专干，其他护士为组员；科室采用护士自查，专干督导检查，护士长不定期抽查的方式，针对存在的问题进行针对性的分析，通过追加的整改措施，持续改进和提高药品管理质量。
1.3实施方法
1.3.1常组织在明确科室治疗急需药品的种类、数量的基础上，及时清理即将过期的药品。做到药品位置固定，统一摆放。使用频率高的药品就近摆放，按照药品基数收发药品，每次用后及时将药品归还原处，避免影响下次使用，提高发药工作效益。
1.3.2常整顿科室重新设立清晰标签，严格区分内服、外用、注射药品的摆放位置。对容易混淆、容易遗忘、贵重药品、毒性强的药品重点标识，反复强调。目的是一目了然，便于检索，减少寻找药品的时间，提高工作效率。每周检查药品的有效期，按日期的先后顺序摆放好，做到先进先出，有效的杜绝了药品过期现象，减少浪费，确保用药安全。
1.3.3常清洁定时清除积尘，对药柜内每个小角落注意清扫，保持整洁。放置药品的药柜、抽屉、冰箱应每周整理一次，破损的药品包装盒和标签要及时更换。药柜、抽屉应关好，冰箱要调整好温度，确保药品的质量。
1.3.4常规范科室按药品种类、剂型规范放置位置，标示清楚，如抗菌素类、水剂类、毒麻类等药品。管理小组定期检查药品质量、标识、放置位置、有效期等，及时完善管理方法[2]。
1.3.5常自律自就是通过自严格地要求自己来改正坏习惯，养成好习惯。人人做好自查互查工作，每天每班领回的药品都要检查有效期，分门别类整理好，每人都有管理药品的责任，把“五常法”的理念落实到日常工作中。科室组织“五常法”管理小组进行自查，护士长要带头履行职责，以身作则，严格遵守医院规定，让“五常法”自律化为每位护士的工作习惯，只要每个医护人员都心系患者，就能够发挥“慎独”意识，自觉地遵守“五常法”，提高工作效率。
2应用体会
实行“五常法”进行药品管理后，科室内药品放置整齐有序、标识清楚、使用起来省时方便，减少了药品、物品过期现象，也提高了工作效率，有效地消除了护理安全隐患；实行“五常法”进行药品管理，也增强了护士的“慎独”精神，护士能够自觉遵守操作规程和护理制度，素质明显提升；通过五常法的学习，提高了每位护士的管理意识，大家能够自觉参予到药品管理中来，互相监督，杜绝了护理差错事故的发生。
参考文献
共性问题：
1、科室管理比较混乱。
2、涉及生命支持类设备的管理不到位，需日常维护，定期校验。
3、危险品管理不好，需双人双锁，出入库登记。
4、手卫生设施不到位，肥皂需干燥放置。
5、备用药品太多，消毒器材管理不好。
6、近期颁布的法律法规不熟悉，血透纯化水指标不到位。口腔科消毒、灭菌、布局不合理，内镜室布局不合理。
7、消防常闭门不能自动回弹。
8、临床质控活动做的不好：需体现持续改进。基本指标不知晓，从侧面反应出相关法律法规培训不到位。一般访谈内容根据自己的专业和国家的法律法规提问。
9、污水处理关系社会安全，必须监测达标。
10、标识清楚、醒目，但颜色不一致，标识反映一个医院的文化建设，需要统一。
具体各科室问题如下：
透析科：
1、物品存放混乱。更衣室不能有床，库房内物品堆放混乱，要尽量想办法解决问题，而不是找理由反映问题。
2、心电监护仪、除颤仪均不能使用，对于生命支持类设备，需要处于良好备用状态，要有日常维护、定期校验，并记录，属核心条款，必须做好。
3、危险品管理不到位，应有专门科室负责,全院统一，双人双锁，有出入库登记。
4、药品管理：（1）备用药品太多，备用药品需要有登记、使用记录，与医嘱相对应。（2）高危药品管理不到位。（3）不能用黄色医疗垃圾袋装药品。
5、询问了血透病人报销情况，查看病历病毒检查检验情况，病人的阳性结果等。询问肝素的配置情况，回答较好，现用现配。建议用药、检验、书写要一致。
6、访谈血液透析并发症的处理措施、流程，要求熟练掌握。
7、科室质控方面差距较大：访谈科室人员资质，质控活动情况，职能部门监管情况。透析科质控数据统计，上报情况，查看相关登记本，要求体现持续改进。
8、询问工程师：工程师是兼职，对于自己的岗位职责、负责事宜不熟悉，设备相关的法律法规不熟悉。建议：设备管理法律法规、仪器的使用、校对和管理要熟练知晓。
9、对于回答问题：要求问什么答什么，不回答无关的问题，把专家往别的方面引。
10、消防常闭门回弹不好。
内镜室：
1. 常用的无菌材料、危险品管理不好。
2. 无纯化水设备，纯化水监测不达标。
3. 询问了酶液的配置方法、比例，每月的做胃镜病人数及酶液用量。
4. 消毒后内镜的细菌培养不规范，细菌室无过滤装置，滤膜培养未做。
口腔科：
1、冲洗用水不符合要求，容器属于家用型，太小，纯化水设施达不到要求。
2、消毒器械标识不清楚：外包装应写清楚物品名称、消毒日期、灭菌日期、失效日期、包装人员、锅次；个别器械老化，有锈迹。
3、禁止使用储槽和消毒盒，换成小包装或使用一次性口腔盘。
4、洗手肥皂储存方式不对，要干燥保存。
神经泌尿外科：
1、科室基本情况访谈不满意：包括医生结构，收治主要病种，手术比例，其中一、二、三级手术分别的占比，医疗分组情况。访谈医师职称，开展的手术级别，手术权限、授权、再授权。指出我院手术授权管理不合理。
2、访谈外科抗菌药物使用情况不理想：抗菌药物医院给科室定的标准及实际情况，特殊使用级抗生素使用情况，特殊使用级抗菌药物相关制度，标本送检率，阳性率情况，培养常见细菌。如怀疑铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌感染，应用那些药物等。指出特殊使用级抗生素需要专档管理，上报医院，定期统计，并上报卫生行政部门。
3、访谈科室质控情况回答不理想：非计划再次手术，平均住院日，住院超30天病人管理，质控活动怎么开展。建议合理制定平均住院日，临床质控活动不能流于形式，质控活动一周讨论一次就能达到要求，要体现持续改进。
重症医学科（整体回答较好）：
1、科室基本情况访谈：病人数量、基本病情，病人24/48小时重返率。目前我院把关较严，重返率低。
2、访谈特殊使用级药品如何使用，标本送检率情况，培养最常见的细菌及如何选用抗生素。隔离室设置情况，如果考虑定值鲍曼不动杆菌，是否需要隔离？等等。
3、访谈呼吸机相关性肺炎发病率。要求监测规范，我院目前发生率不高。专家指出发生率太低有可能是诊断标准把握不合适。
4、查看医疗废物登记本，登记、交接符合规范。
肝病感染科：（时间较短）
查看感染科分区，消防通道。询问感染科门诊位置。未指出具体问题。
急诊科：
1、指出应有内、外科值班大夫，限于只有一个诊室，需设2个诊桌，目前是一个。
2、访谈急诊科胸痛和卒中中心，处置流程不合理。
3、询问胸痛病人就诊流程，留观时间、转心内科病人、转归等统计指标。回答比较模糊，指出要定期统计，用数据说话。
海南省人民医院从2008年11月开展品管圈，旨在切实解决护理工作中存在的问题，优化流程，并提高工作效率和护理质量。护理部主任许晨耘告诉《中国医院院长》记者，医院首先组织开办品管圈学习课程，要求各科室必须完成一项品管圈，此项目应与日常护理工作存在紧密联系。从2008～2012年，全院累计开展品管圈256项，其中110项，护理质量提高十分显著。
手术室：“征・雁”圈
手术室开展的首个“征・雁”圈在2008年，活动主题是病理标本管理的“零宽容”制度，目的在于分析病理标本管理中已经发生和可能存在的风险，采用“零缺陷”管理，做到标本管理“零风险”。
手术室人员采取容器改进、专人管理、环境改善等措施。根据项目效果追踪数据，2007～2012年，标本送检总量不断增加，从2007年的5548例增加至2012年的10024例，缺陷次数大大减少，从2007年的69例减少至2012年的6例，尤其是在项目实施期间，缺陷次数从2007年的69例大幅减少至2008年的14例。
2012年，手术室开展了第二个“征・雁”圈，此次的主题是“心”型手术“无声配合”模式。由于心内直视手术必须在体外循环、低温、停跳的情况下进行，这虽然方便了医生进行心内操作，但容易引起患者脑、肾、肺等重要器官的血流量明显减少。这一项目旨在缩短医护配合时间，减少手术并发症的发生。圈员设计了与各种手术器械对接手势，做到医生与护理人员之间无声沟通，传递精准，为此还专门制定了“心脏手术指引手册”。
神经外科：“百分百”圈
神经外科的“百分百”圈开展于2012年6～8月，由护士长张和妹任圈长，还包括4名医师与两名护士，共7名成员。圈员之一何萌护士告诉记者，之所以选择“百分百”作为圈名，是因为他们要为患者提供全方位、专业化的优质护理服务，这意味着百分之百的责任心、爱心、细心、真心和精心。
圈员采用531评分法，选定了活动主题：提高瞳孔测量准确率。由于神经系统疾病变化的早期主要表现在于瞳孔的改变，但不同的人在同一时间判断同一位患者也会存在差异；而且临床上，瞳孔测量工具多样且不实用，医务人员也经常凭借自己的个人经验来目测判断瞳孔大小。这些因素往往会导致患者抢救时机延误。
根据鱼骨图、冰山图和柏拉图的分析，项目将问题确定为测量工具不实用和无瞳孔测量指引，并作为本期改善的重点。圈子运用5W1H拟定对策，运用PDCA来解决这两个问题。针对测量工具不适用的问题，他们制作出的瞳孔测量尺在2012年6月27日～7月18日短短不足一月的期间，已经过了4次更新换代，最终达到了测量快速而又准确、使用方便而又便捷的要求。不过，张和妹告诉记者，他们依然在不断改善测量尺。针对无瞳孔测量指引问题，神经外科制定了“近距瞳孔测量指引”的小册子，并对医务人员进行了严格的培训。
项目实施之后，根据统计，2012年7月29日～8月4日，瞳孔测量224次，差异次数从60次降低16次。根据计算，针对测量工具不实用这个问题，目标达成率高达266%，进步率高达92.3%。针对无瞳孔测量指引问题，目标达成率为140%，进步率为91.3%。及时准确发现患者瞳孔的改变，不但减少了并发症的发生，平均住院日从早先的18.2天降低至实施后的16.5天，平均住院费用也减少了5000元/人。对本科室30名护士进行的满意度调查显示，护士的满意度提高了54.82%。除此之外，圈员对科学工具的应用、团队精神、沟通协调、责任感等也大大提升。
提高瞳孔测量准确率的活动已经圆满落幕，“百分百”圈却将持续前进，他们已经将下一步活动的主题选定为降低压疮不良事件的发生率。
消毒供应中心：“壹圆”圈
消毒供应中心的“壹圆”圈成立于2011年7月，活动时间为6个月。核心团队成员共9人，圈长由副主任护师周淑萍担任，护理部主任许晨耘任辅导员。之所以选择“壹圆”作为全名，是因为成员希望将合作、微笑、安全、探索汇聚在一起，四个关键词的英文首字母合起来就是CSSD，又恰合消毒供应中心之名。
圈员通过531评分法将活动主题确认为减少临床护士对一次性无菌物品的管理时间。“将临床护士从物品的管理中解放出来，减少临床护士的‘非护理时间’，把护士的时间还给患者，同时为患者的诊疗提供安全保障。”该活动的申请表如此陈述。
主题确定之后，圈子成员拟定了从2011年7月～12月为期6个月的计划表，并按照PDCA确定不同时间段的计划进度，每个成员都有各自负责的部分。在2011年7月18日～7月31日期间，圈子共调查328个案例，其中122例不合理。根据现场调查，圈子发现物品管理过程中的问题包括领用不合理、存放不合理、不按批次使用、CSSD不易宏观调配物资和物品积压过期，其中最大的问题为领用不合理，出现了58例。根据分析，圈子将重点解决的问题确定为领用不合理和存放不合理。
随后圈子成员通过讨论利用5W1H拟定对策，针对领用不合理问题，提出转变服务理念和改变管理模式的对策；针对存放不合理问题，提出病区零库存、规范物品放置位置和规范物品标识的对策。圈子成立了优质服务小组，并就如何实施一次性无菌物品全程供应链优质服务进行实施前培训，随后进行工作流程重组。以往临床护士每天至少要花45分钟管理一次性无菌物品，包括清点物品、申请、接受物品并整理入库；而重组流程之后，这些步骤都由CSSD人员负责，临床护士只需要签字确认，一分钟就可以完成。CSSD还专门制定了下送日程表和应急领物预案，并设置了专人发放，固定人员下送至不同科室。实施过程中的关键在于CSSD与临床科室建立信任关系，为此各科护士长和CSSD护士长专门到病区解释一次性无菌物品供应链的操作方法。针对存放不合理问题，CSSD取消了病区的存储仓库，按物品的类型、灭菌批次规范放置，并统一全院的物品标识。
【关键词】设备部门；消毒供应中心；一次性无菌医疗用品；规范化管理
随着医学技术的进步和科学技术水平的提高，一次性使用无菌医疗用品愈来愈广泛地应用于临床诊疗过程，提高了临床工作效率，促进了诊疗技术的发展，有效地预防、控制了医院感染发生。但是，因生产过程、生产条件等不完善而导致的一次性医疗用品不能达到无菌、无热源等标准也为临床使用带来了很大的威胁。同时医疗机构也存在着对一次性医疗用品管理不完善，违反使用操作规程，医护人员存在感染控制意识不强，这些引发医院感染的潜在隐患，将会导致严重后果。由此可见，一次性使用无菌医疗器具从生产、经营到临床使用，用后处理等环节必须建立严格的标准和监督管理机制[1]。
为保证一次性无菌医疗用品的安全使用，为临床提供重要保障，我院有关职能部门、设备部门和消毒供应中心加强了对一次性无菌医疗用品各环节的监督和管理，提高了质量监测覆盖率及执行力。从进货、验收、贮存、发放，到临床使用，回收处理各个环节严格控制，有效监管，做到了购进制度化，验收规范化，管理科学化，为降低医院感染发生率，提高医疗质量，保证患者生命安全起到了关键性的作用。现将我院对一次性使用无菌医疗用品规范化管理实施措施介绍如下。
1提高认识 规范管理
一次性使用无菌医疗用品的质量及在临床使用过程中的管理不仅关系到病人的健康、生命安全和感染控制。同时对社会及医务人员自身的健康也具有重要的意义。因此各医疗机构有责任、有义务不断加强其管理的规范化，并将其列为医院感染管理的重要一环，并严格按照《医院感染管理办法》规定，进一步加强管理[1]。在进行一次性医疗用品管理和使用中，我们应牢固树立“零缺陷”观念，防患于未然。安全工程科学研究中的“海恩法则”告诉我们：每一起严重事故的背后，必然有29起轻微事故、300起未遂先兆及1000起事故隐患。掌握与遵循这一法则，对高风险的医疗行为具有非常重要的意义[2]。
为规范一次性使用无菌医疗器具的生产和确保产品的安全使用，卫生部会同相关部门先后颁布了有关一次性输液器、注射器、输血管等产品的国家标准，分别从物理、化学、生物等方面规定了强制性要求。专门对医疗机构采购、使用一次性无菌医疗器械及其用后处理等环节进行了明确的规定。我院在实施规范化管理措施中，职能部门首先加强全院医护人员一次性无菌医疗用品安全管理和使用知识培训，强化医院感染控制意识，加大监管力度。设备科和消毒供应中心严格按照相关规定，完善并落实相关制度，规范操作流程，建立一次性使用无菌医疗用品管理流程：统一采购，索证检验，质量验收，建立帐册登记，规范贮存保管、发放、用前安全检查、发生不良反应追查问责、无害化回收处理。
2规范化培训
所有员工都应该接受培训，不断提高思想素质和职业素质。首先要加强职业道德教育，对工作有高度的责任感，认真履行岗位职责，工作严谨、慎独，保障临床需求。其次，要加强专业培训，定期组织学习各项规章制度，一次性无菌物品规范化管理、消毒灭菌，预防医院感染等理论知识。质检人员要加强自身业务素质的提高，全面熟练掌握各项检测技术和操作规程，以便肩负质量检测及带教指导工作。 由于一次性医疗用品在诊疗过程中涉及的科室及人员多，所以应加强医务人员对医院感染控制、一次性无菌物品管理的重要性、必要性以及用后处理不当所造成的危害性的认识，应加强宣传教育，做好培训工作。
3控制环节质量的管理对策
3.1严格控制产品采购 采购是一次性使用无菌医疗用品的第一环节，也是管理的最重要的环节，我院所用一次性无菌医疗用品必须由设备部门统一集中采购，使用科室不得自行购入。对购入物品首先进行索证检查，核验证件，要具有三证或质检中心出示的质量检测报告，这是决定物品是否符合资质要求能否购入的首要条件及关键步骤，若证件不全或过期，则说明生产企业或经营单位不具备相应的能力，故应严格把关，对证件齐全的无菌物品应进行严格的质量验收，查验每箱（包）产品的检验合格证、生产日期、生产和灭菌批号及灭菌标识和失效期等，进口的一次性导管等无菌医疗用品应具有无菌日期和失效期等中文标识。杜绝不合格产品流入医院。
3.2 规范库房物品管理 消毒供应中心应确保一次性无菌医疗用品验收、贮存保管、发放各环节的质量控制，应有专人负责并建立登记帐册，认真登记物品名称、规格、数量、型号、批号，做好出入库、发放、回收登记，随时掌握各科室物品使用动态需求，设置合理的库存量，避免超量贮存，按照有效日期顺序摆放并合理安排发放，防止物品过期。质检人员应进行质量验收，对不同批号，不同生产批次抽样做生物监测，理化监测，检测合格后方可使用，并记录备案。按照管理规范要求，库房环境应阴凉干燥，通风良好，洁净整齐，温度保持在200C-250C，湿度保持在50%--60%，物品放置距地面20cm，距墙面10 cm，距天花板50 cm。有资料统计，一次性无菌物品领取后在清洁区无菌物品存放间拆开外包装，其空气微生物含量可以从原来平均165.38cfu/m3降至88.46 cfu/m3〔3〕。因此，应根据每日使用量拆除外包装后由一次性无菌物品库房送入一次性无菌物品发放间，按一次性无菌物品存放要求分类有序存放，更有效的避免无菌物品二次污染。
3.3完善科室使用制度 按照领取-使用-医疗废物处置环节进行细节管理，完善一次性无菌物品科室使用环节管理制度。临床、医技科室在进行医疗护理操作时，应确保物品在使用环节中的安全，禁止使用非正常途径提供的物品，严格按照一次性无菌物品使用管理规范，做到使用前认真检查产品质量，使用中发现问题及时向有关部门反馈，领取存放后定人定期清查治疗室无菌柜中备用物品，并注意按有效期顺序存放和使用，禁止使用过期物品，禁止重复使用一次性无菌物品，使用后一次性无菌物品严格按照医疗废物分类处置要求，确保使用安全和无害化处理。应建立热源反应追查制度，如有输液反应，应留取标本送检，并填写一次性医疗用品使用情况反馈单，上报院感科和设备科。设备科、供应中心应与使用科室充分沟通，及时听取反馈，满足其使用要求。
3.4职能部门加强监管 医院感染管理科室应履行对一次性使用无菌医疗用品采购、贮存保管、发放管理和回收处理的监督检查职能，与护理部共同负责监管全院医护人员对一次性无菌用品管理制度执行情况，并规范操作使用，促使各项规章制度的有效落实和操作流程的规范化管理。随时对产品质量进行监督检查，及时收集使用过程中所发生的各种不良反应及有关情况，并将其向设备科、消毒供应中心反馈，及时避免因不规范操作行为给患者造成的安全隐患。
参考文献
[1]钟秀玲，郭燕红，黄虹，等.医院供应室的管理与技术〔M〕.2版.北京：中国协和医科大学出版社，2006：72，74
