时间：2023-03-23 15:20:00
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文学硕士论文写作步骤过程
撰写初稿
初稿撰写前要进行深入的构思和较长时间的酝酿，关于篇幅和容量、主题、结构、论证方法、表述形式，如怎样开头，怎样结尾，以及文中重要的段落和主要的部分怎样说明，都先心中有数。
一、撰写初稿的条件
1、选题已经确定，并围绕选题搜集到足够的资料。
2、通过阅读资料，已经确定论文的立论和研究方法。
3、通过对参考资料的阅读和思考，对论文的谋篇布局和结构已经了然于胸，并且拟订了论文提纲。
二、执笔顺序
1、从引论起笔。推荐。
2、从本论起笔。
三、写作方式
1、深思熟虑，一气呵成初稿。集中主要精力，抓住灵感不放;围绕主要线索，细节不须纠缠;行笔信马由缰，篇幅不受约束;随记相关联想，争取一气呵成;及时补充遗漏，格式稍加整理。
2、考虑成熟一部分，完成一部分，分段写成初稿
四、注意事项
1、尽量把想到的内容写出来(涌泉式思维法)
2、尽量保持各章、节、条、款、项、段落的均衡和承接(兼顾形式均衡，段落不宜过长过短)
3、注意根据写作进展的需求，适当调整提纲(避免画地为牢)
4、边写边加注释及页码(避免重复劳动)
5、遇有疑难时，及时写在卡片上，留待集中查检工具书解决(集中备忘)
6、随时保持良好的写作状态，保持高度集中的注意力，不要因干扰而中断写作。(一鼓作气，再衰三竭)
需要注意的是，为了集中精力完成初稿，标题可以暂不考虑，内容可以信马由缰，拦路虎可暂时搁置，篇幅可以暂不限制，初稿撰写阶段的主要目标是尽快搭起论文框架。
修改定稿
仔细推敲，反复修改，精益求精
一、修改定稿的必要性
一方面，研究对象的复杂性和多样性决定了我们必须反复探索，才能全面而深刻地认识它。
另一方面，撰写论文是一门艺术创造，包含语言、修辞、逻辑等多种因素的把握。即便是出口成章也需要修改润色。不要让指导老师成为你的校对工。
二、修改的内容
1、订正观点。
通观全篇，看主题是否鲜明而集中，观点是否明确正确，如果文章没有清楚地表明自己的观点、主张、意图，那又怎么让别人懂得其主旨呢?
2、验证方法。
3、增删材料。
材料是否典型且详略得当。可有可无的一定不要吝惜。
4、调整结构。
合理的论文结构应具备：一是每一部分都符合论题的需求，对说明、论证论文的观点有帮助;二是有逻辑顺序，层次清楚;写论文如同数学证明，要一环扣一环。三是有主次之分。看每一部分(层次)论据与论点之间是否吻合，有无南辕北辙之弊;各分论点是否有机地服务于中心论点。
有时候还要推敲标题，看是否恰当。往往有这种情况，成文后，怎么读都觉得文题不大相符，于是有人就在文章主体部分大加修改，费时又费力。当然，这应该是一种修改方法，有时是必要的。但据笔者指导毕业论文的经验，在有的情况下，只需改动一下题目，问题便迎刃而解。
文学硕士论文写作格式要求
毕业论文内容由毕业论文开题报告、目录、正文(包括内容摘要、关键词、正文、注释及参考文献)、文献综述、几部分构成。
1.总体要求：
文学硕士毕业论文必须为本专业学术论文，其他内容的论文无效。字数要求在6000字以上。页边距上、下、右皆为2. 4cm，左边距为2.6cm;行距为1.5倍;用A4纸打印。
2.开题报告格式：
毕业论文开题报告(居中，字号为小二号黑体)
毕业论文题目(居中，三黑)
(1)本课题研究的意义(小四号宋体字，下同)
(2)本课题的基本内容
(3)论文提纲：
论文写作提纲内容：
绪论：
……
本论：
一、……
概括主要内容
二、……
概括主要内容
三、……
每个人进行论文写作的时候，都希望论文能够顺利通过审核，可是论文通过审核并不是一件十分容易的事情。论文写作本身就有难度，从搜集资料、选择题目、拟定大纲，再到论文写作、修稿，最终才是论文的终极版本定稿。今天小编以汉语史论文为例，说一下论文写作的注意事项中的组织资料。
所谓“兵马未动，粮草先行”,材料是文章的血肉，应当慎重：
①要围绕主题选材。②材料要真实准确。③精心选择富有创意的材料。一份新颖材料，能使人茅塞顿开，豁然开朗。④材料不是越多越好。可以适当运用一些给出的资料，对材料也要进行整理、辨析，分析材料，通过自己的思考把材料组织起来，才能写出文章。 论文的材料也是极为重要的一部分，如何选取恰当的材料也是大家需要掌握的。论文的写作整体需要花费很多的时间和精力，而很多人进行论文创作的时候还有其他事情要忙，这就意味着很多人都必须加班加点的完成预订目标，这样的情况下论文的质量自然不高。想要提高论文质量，文笔固然重要，但是写作技巧也是同样重要，大家一定多读多练，只有这样才能提高论文写作水平。
夜深之际，四人趁守卫打盹就偷偷溜了出去，一路上有惊无险。下了凡，悟空便回到花果山，和他的猴子猴孙种植水果，出售水果。悟空在集市大喝一声：“卖水果嘞！花果山出产的天然水果嘞！好吃不贵嘞！一颗只要九十九块八！”这还不贵？路人听到看都没看就走了，猴子这个纳闷，咋没人呢？这时，一个人瞟了一眼猴子这，惊呼一声：“齐天大圣啊！”这一喊，果然把人都吸引过来，众人纷纷把手伸向悟空的脸，一个个都捏起来。我个暴脾气！悟空大喝一声，踢了摊子就飞了回去，不是不想打人，而是成了佛不能对犯人动手。这怎么和我的猴子猴孙们交代啊！猴子郁闷的一想，又回去了，谁知摊子前门庭若市，猴子心中一阵欢喜，收了大把大把的钱回去了。
猪八戒能做什么？他那副尊容，不吓死人就好喽。得亏去取经是打响了名声，不然他去高老庄提亲又得被当成妖怪。凭借着一路斩妖除魔（虽然大多都是大师兄灭的）打下的名气，高小姐委屈的嫁了。老猪娶了高小姐心花怒放，立志要靠自己养活整个高老庄！不过......要做什么呢......老猪郁闷啊！刚在新娘子面前立誓，就有一点点的反悔，好吧，说实话也不是点点，就比点点多那么一大点......只是无限接近于一啦。老猪只好和新娘子一起商量商量，新娘子一听火气就往上蹿，一把拉住他的猪耳朵，“你刚刚才立誓，这么快就反悔了？”老猪连连饶命。第二天，老猪正上街溜达，看见墙上的小广告：还愁找不到好工作吗？快拨打135********。老猪这个兴奋，总算不用挨骂了！老猪打了电话，谁知这竟然是诈骗，老猪被洗劫一空。回去想必要家法伺候了......唉......
比起二师兄，沙僧过得就略显“单调”平静了，仗着老家流沙河的优势，沙僧将河边改造成海滩，这里太阳充足，可是个度假胜地。凭借着天然的优势，沙僧可以说是日进斗金啊。经过一段时间的经营，沙僧人送外号“沙哥”。另外，沙僧还兼任船夫，送过往的人度过惊险的流沙河。沙僧做“神”老实，收费公道，得到了一致好评。
师傅下了凡能做什么？除了那些长篇大论和传授那些经文，能干嘛？唐僧过得实在是单调，那猴子知道后简单的两个字评论：呆子！下了凡之后，唐僧好好和唐太宗叙了叙旧就通过太宗的支持和帮助收了无数弟子，传授佛教，难得有那么多的年轻人愿意好好静下心来听讲。
唐僧师徒三人，过着悠闲安定、所向往的生活，【PS：什么？不是师徒四人么？怎么变成三人了？老猪还在家法伺候嘞！如果你觉得家法伺候是悠闲安定，所向往的生活的话，请联系本人，本人立马修改，另外，赠送暴力狂一枚、火药一桶】却全然不知，天宫已是大乱——
“什么？”玉帝满面怒色，右手猛地一拍龙椅，腾地站了起来，“‘时空之轮’怎么会损坏？！又怎么现在才告诉我？！”下面只有一个太上老君在那，跪在地上不断求饶，浑身剧烈地颤抖。“去把那几个孽障抓回来！”玉帝愤怒的声音使得老君颤抖得更厉害。“是......”老君的声音也变得颤抖，急忙退下，出去时还摔了几跤。“完了，凡间完了......”玉帝瘫倒在龙椅上，嘴里不断嘟囔着。奇怪，老君没带任何天兵，更没带任何神仙，真是奇怪......
凡间——
地动山摇，人人自危，地崩天塌，世界末日。师徒四人皆是脸色沉重地望向苍穹。显然，四人都知道这一切皆是因为天宫出事了。老君降临凡间，向四人说明情况，四人也是明白事态的严重性，和猴子猴孙、刚过门没几天的媳妇、唐太宗告个别，便启程。
时间不可耽误，老君在路上向四人说明情况：“因为‘时空之轮’的破碎才导致凡间的崩塌，接下来不仅人间要倒霉，神界也会被波及，导致毁灭。而‘时空之轮’的破碎就是因为你们！是你们擅自离开天庭，才导致‘时空之轮’的不稳定和破碎！现在众神都在拼尽全力维持‘时空之轮’，不过......已经快支持不住了......”老君惋惜的朝地面看了一眼。地面已是崩溃，血染山河，哭声隐约传到几人耳边，但又被大地崩溃的巨响掩盖。老君叹息一声。四人心中满是惭愧，这一切都是因他们而起啊！唐僧乃是佛门中人，心中更是不忍，他想普度众生，就必须了解更多的情况，“老君，这‘时空之轮’究竟是何物？怎会如此的强大？”“这‘时空之轮’自神界出现以来就存在了，上面记载的语言无人能够破解，第一代玉帝耗尽心血也只是看出一点点内容......”“什么内容？”猴子心急如焚。老君也没和悟空计较，道：“上面写的应该是：时空之轮，掌握天地，存则创造，碎则毁灭。其余的，第一代玉帝还未译完便猝死了，这轮应是有着法力屏蔽破译。”四人心中一惊。转眼，已到‘时空之轮’面前。
“时空之轮”巨大无比，就像一个被拆开的表，上面连接着无数铁链，插向比神界更高的未知领域——至今无神仙能够接触。下面只有一根铁链，却使人感到恐怖的能量，埋在云层里，这云也是看似柔软却无坚不摧，更无神仙能够突破。有一代玉帝曾在这建立云霄宝殿，可这里却无法存在死物！现在“时空之轮”前聚集着大量神仙、天兵天将，不过有许多人已是倒在云上，剩下的都是虚弱至极，散发的气息就像普通人，倒在地上的就像死人，却偏偏还有一口气。几人倒吸一口凉气。就连玉在一旁输出法力！
“本以为这‘时空之轮’只是微微损坏，可以像以前一样修补，却没想到是碎裂。唉......”老君在一旁自责：“如果吾早些禀报玉帝，早些唤你们上来，就不会损坏如此严重。唉......”“糟老头！还不过来帮忙！在那自言自语什么！”悟空大吼，四人早已上前帮忙。“哦！对了，吾记起来了！”老君掏出一堆的葫芦，“这个不是......这个不是.......哈哈找到啦！”“糟老头你再干嘛！”悟空火气噌的往上蹿。老君没有理会猴子，把那个葫芦里的仙丹喂给诸位神仙，悟空不从，但奈何正在输出法力稳定“时空之轮”。吃下仙丹的神仙都感到全身充满力量，苏醒过来，体内的力量迅速攀升，远超以往的法力，他们更是惊奇地发现，他们正在突破桎梏！众神散发金光，瞬间吞噬天地，老君又像是布置什么法阵，显得极为复杂，“站到汝等的神位上！”老君大喊，“众神归位！”那法阵发出阵阵金光，诸位神仙突破桎梏后，触摸到了那个境界，感知大增，隐约感觉到“时空之轮”在修补，人间又恢复原状，就好像什么都没发生，时光倒流！众神心中一惊，这法阵非比寻常！与此同时，他们发现自己体内的法力飞快的消逝，很快就被那法阵抽了个精光！他们是神，本来就法力无边，突破桎梏后更是强大，此时却是一点不剩！
外面的天兵天将感觉却不同，这金光很柔和，使他们充满力量，精神振奋！
唐僧四人感觉和他们完全不同！他们感觉自身的武器也在生华！他们的力量在流逝但武器却没有，反而渐渐强大，逐渐强大......逐渐强大......他们惊讶的发现，他们的武器突破了下等神器的桎梏变成了中等神器！只是一次小小的升华，但其气息却强大了数倍！这什么法阵啊！师徒四人暗暗咂舌。
很快，金光消散，众神再次瘫倒在地，玉帝也是勉勉强强站好。
数月后，众神恢复，玉帝开始对唐僧四人判刑：皆关押半年，看其情况减刑。
“时空之轮”事件落幕了......
一个昏暗、充满邪气的房间——
一个男子冷笑一声，“又是这个法阵，哼。让你们逃过一劫，下次，可就没那么幸运了。”
1. 能用事实论据和道理论据恰当支撑论点。
2. 明确议论文写作的根本目的是使人信服自己的观点。
（一）事实胜于雄辩
茶颜悦色能成功，是得益于它正确的选择，还是真诚的态度？（只能二选一）
请用“我认为茶颜悦色能成功，是得益于……，因为……”的句式来回答。
【教师示范】我认为茶颜悦色能成功，是得益于做出了适合自己的规划。因为茶颜清楚地知道自己资金有限，做出“只在长沙开店”的规划。只有在竞争较小的二线城市才能密集开店，增加品牌曝光率，吸引到消费者。如果它一开始就去一线城市厮杀，资金远少于那里的大品牌乐乐茶、喜茶等，不能让它密集开店，茶颜缺少曝光率就会迅速被遗忘。
【笔记】在用事实证明你的观点时，要注意____________________________________。
（二）以理服人
请问为什么片段2比片段1写得好？
【片段1】
做出适合自己的规划是成功的秘诀。
创业初期，奶茶品牌茶颜悦色清楚地知道自己资金有限，做出“只在长沙开店”的规划。
现在，“喝茶颜”成为长沙旅游的必备项目,火爆全国。
【片段2】
做出适合自己的规划是成功的秘诀。
创业初期，奶茶品牌茶颜悦色清楚地知道自己资金有限，做出“只在长沙开店”的规划。只有在竞争较小的二线城市才能密集开店，长沙200家店的密度让它获得超高的品牌曝光率，吸引到消费者。如果它初期就去一线城市发展，实力远逊一线城市的乐乐茶、喜茶，根本无法密集开店，没有曝光率就会迅速被遗忘。
现在，“喝茶颜”成为长沙旅游的必备项目,火爆全国。
【笔记】在用道理讲明你的观点时，要注意____________________________________。
（三）你能说服大家吗？
请你在“成功需要正确的选择”“成功需要真诚的态度”两种观点中，选择你认同的一个，然后用茶颜悦色的例子说服大家认同你的选择。
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参考文献的撰写是作者对科学的一种严肃态度，也是对他人劳动成果的尊重，参考文献也是有法律效益的，引用的他人的劳动成果有不标注这是剽窃他人学术研究的表现。下面是学术参考网的小编整理的关于软件测试论文参考文献，给大家在写作当中参考借鉴。
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关键词： 中职应用文；写作教学；现状；措施
中图分类号：H319；文献标识码：A ；文章编号：
应用文是人类在长期的社会实践活动中形成的一种文体，是人们传递信息、处理事务、交流感情的工具，有的应用文还用来作为凭证和依据。随着社会的发展，人们在工作和生活中的交往越来越频繁，事情也越来越复杂，因此应用文的功能也就越来越多了。就中职生而言，经过三年的学习，将直接面临择业、就业的过程，因此，加强应用文写作教学就显得尤为重要。
1、中职生应用文写作现状分析
1.1学生方面。
中职生文化基础比较薄弱，文字功底差，又误认为应用文课程理论很简单，没啥可学的，无非是套用一些固定的模式，却是一读就懂，一讲就会，一写就错。另外，中职生对未来缺乏充分的认识，认为自己的目的是学习专业，他们尚未涉足社会看不到应用文与其未来岗位工作的密切联系。对应用文的重要性缺乏起码的认识，学习目的不明确，因而缺乏学习主动性，学习写作效果很差。
1.2教师方面。 讲课的方式方法单调，不能适合学生的口味，特别是忽略理论联系实际，和学生交流少，让学生动手的少，只注重具体知识点的讲述，照本宣科，多采用程式化的教学，如遵循“概念—特点—写法—例文—练习”的教学程式，难以激发学生的兴趣，使得学生越学越有畏难情绪，甚至有一些教师认为应用文枯燥，不如文学作品有味，因而教学敷衍了事，使学生不得要领。另外一些专任教师往往只注重课堂的教学，对学生专业知识、第二课堂活动等校园生活极少关注，也造成了学习引导的“闭门造车”，脱离生生活实际的情况明显，导致教学效果较差。
1.3教材安排。
以前的语文应用文内容安排偏难，应用文学习对中职生有些脱离实际。例如公文一节，内容偏深、偏理论化，学生没有一点公文的实践知识，所以，学起来更有畏难情绪。另外全日制在校生一般没有用专门的《应用文写作》课本，现行教材中，应用文是《语文》教材中的一个内容，其对应用文内容有了删减，但在编写上，每一种类都几乎包含着释义、分类、作用、格式体例、写作要求等，介绍流于形式，所举例文也与学生的现实生活相差甚远。同时没有系统地应用课本，也造成了学习的不连续性、学习的选择性局限等问题。
2、提高中职生应用文写作能力的教学措施和尝试
2.1应结合专业培养目标及生活实际，选定教材内容。
“闻道有先后，术业有专攻”。职业性是中职教育的显著特点，中职学校进行应用文教学，是为学生将来有效解决特定的工作问题服务的，这就决定了在应用文文类的选择上不可能随意，必须服务于专业能力的培养。同时学生所学专业各不相同，他们比较感兴趣的是那些将要经常接触和用到的与专业相关的应用文。现行的中职语文教材中，不论什么版本的教材都编入了应用文写作部分内容，只不过是不同版本对应用文写作内容做了不同的安排，有的教材是将应用写作内容分散到各册当中，有的集中于一册之中，各版本的应用文写作课的课堂教学内容可以说是一般化的，面面俱到、蜻蜓点水，没能根据专业特点编写教学内容。因此，中职语文教师应该具备结合不同版本教材，从专业特点出发，删除与教学实际和专业特点不相符或与学生生活脱节的章节，选定相应的教学范围，并结合当地企业信息，融进本土文化，自编一套具有专业特性的校本教材。
结合学校实际，教材的选择上首先要选编中职生在校或职业岗位上使用频率较高的文种，如行政公文中选取“通报、通知、通告、请示、报告、函、会议纪要”，事务文书中选取“简报、申请书、计划、总结、调查报告、规章制度、述职报告和竞聘报告”等常用文书，要注重和学生所学专业和生活的紧密联系。
2.2应联系实际，采用灵活多样的教学方法。
2.2.1故事导入法
应用文写作体现的是实用性，它是不能与文学性写作的趣味性相提并论的，中职学生要增加应用文写作课堂的趣味性，不妨寻找和设计一些故事，用故事导入的方式，来引发兴趣，活跃气氛，点燃激情。比如教写书信的时候，可以导入汉代卓文君写给夫君司马相如的有名的顺逆诗回信，一封精彩的书信挽救了一段婚姻的故事，让学生了解书信的作用功不可没。再比如教写职场应用文时，可以引入一些学长们成功的求职信、简历，以及求职经历的故事，让学生明白写好职场应用文，在求职过程中能达到事半功倍的效果。教师若能用一个个小故事来导入常识的学习，就必然会使一向沉闷的应用文写作课堂增添不少生气，较容易激发学生的参与热情。 2.2.2案例分析法
教材中的案例有的比较刻板，缺乏时代气息，学生兴趣不浓。教师不妨与时俱进，从校园宣传栏等处收集学生写作的通知、启事、表扬信等常见应用文写作的问题案例，并用相机拍摄下来，也可以从报纸上收集一些案例，如教授简历写作时，笔者从报纸简历秀栏目中收集了两份应届大专生的问题简历并附上详细的专家点评。这些第一时间收集而来的案例时代感强，具有现实意义，教师将之引入课堂，并配以多媒体课件，以这些问题案例的图片或网页为载体，让学生亲身体验，诊断病例，分析解决问题所在，学生必然兴致高涨。也可较直观地从教师的现场演示中掌握相关应用文体的写作技巧，巩固所学的内容。案例教学法强调以学生为主体，让学生主动参与，分析并解决案例中存在的问题，在分析解决中能够比较有效地培养和提高学生分析解决问题的能力及创新意识，这也是培养学生综合能力的有效教学方法和手段。
2.2.3讲练结合法
“熟能生巧”，应用文写作能力的提高离不开多写多练，而联系实际的实操训练更是促进学生提高应用文写作能力的有效手段。这种手段灵活，要求教师做到随机应变、有的放矢。例如，在学期之初指导学生制订学习计划，学期末指导学生写好总结；在“五四”青年节之前指导学生写入团申请书，“教师节”来临之际指导学生给教师写慰问信；对临近毕业的学生指导其写自我推荐书、求职信；针对学生关注的学校环境、饮食、安全、教学等诸方面的看法和建议，指导他们写调查报告；此外，还可以结合授课内容从报刊、杂志上收集材料指导学生写作合同、司法文书，等等。事实上，联系实际，多写多练，不仅丰富了学生的课外生活，而且将课堂知识学以致用，在学生应用文写作能力得以提升的同时，综合素质随之得到了提高。
3.应结合写作，加强应用文语言运用训练——简洁和准确性是应用文语言的基本特征。
首先要加强学生遣词造句的训练，让学生学会恰当选词，严密造句。要着重指导学生学会使用限制性词语，对反映客观事物的词语的外延和内涵做出精确的界定，使语义具有确定性。
其次，在语言的庄重、典雅上下工夫。要让学生学会使用规范的书面用语，明了时间、数字、标点符号等方面的使用规范和应用文语言的特点，避免使用华丽的辞藻，复杂的修辞，尽量少用口语，不用方言。
最后，根据目的、文种和受文对象、使用场合选择恰当得体的用语。在行文时，要考虑写作者应站在什么角度、采用什么态度、用什么词语和语气来写作，也就是说要符合自己的角色身份；还要考虑受文对象，了解受文单位的情况，以适应对方的角色地位，从而确定恰当的表达方式和形式，做到有的放矢，语气恰如其分。
总之，应用文写作教学必须切合学生的实际，着眼于学生的未来，不断转变观念、研究教法，才能常教常新，使学生得法于课内，受益于课外，满足自身发展的需要，才能为提高现代职业人的综合素质打下基础，才能真正发挥应用文写作教学所应有的功效。
参考文献：
摘要:认识生物-心理-社会医学模式在当代医学发展中的重要作用。分析临床多学科协作的客观必然性和现实性。用哲学辩证思维方法看待多学科协作的重要性,提出多学科协作的思路和途径,注重患者的人文关怀,实现临床疾病综合治疗和临床工作“以人为本”的服务目标,提高临床诊疗水平和医疗服务质量。
关键词:多学科协作,综合治疗,医学模式
Abstract:Tounderstandtheimportantroleofthebiological,psychologicalandsocialmedicineinthedevelopmentofmod2ernmedicine.Toanalyzetheobjectivenecessityandrealityofclinicalmultidisciplinarycollaboration.Toregardtheimpor2tanceofclinicalmultidisciplinarycollaborationwiththemethodofphilosophyanddialecticalthinkingandputforwardthei2deasofinterdisciplinaryapproach.Payattentiontothehumanisticcaretopatients.Inordertoachievethecomprehensivetreatmentofclinicaldiseases,realizethe“people-oriented”clinicalserviceobjectives,improvethestandardofclinicaltreatmentandmedicalservicequality.
KeyWords:multidisciplinarycollaboration,comprehensivetreatment,medicinepattern
随着医学水平不断提高,人类对疾病的认识更深入透彻,诊疗手段也更先进丰富,但目前很多疾病仍未得到较好的治疗和控制。一些疾病多是社会、环境、心理和遗传等多因素共同作用的结果,并成为人类的主要死亡原因,如恶性肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病等。用对单因素致病的疾病的传统研究方法已经无法满足目前的诊疗和预防。对此,需要在生物-心理-社会医学模式基础上,多学科协作实现临床疾病综合治疗,注入更多的人文关怀。
1现实需要多学科协作的综合诊疗
目前诊疗现状中普遍存在的问题有:对患者的心理、精神、社会等因素关注较少;以经济利益为中心,强调病人诊疗数量,忽视治疗中最佳时机和最佳手段选择的问题;专科治疗为主,综合治疗较少;医生业务知识和技能狭窄,缺乏综合治疗和团队协作的意识;患者对医疗水平和服务质量满意度不高;各临床科室或亚专业水平普遍发展较高,仍无法满足医患双方对高效率医疗流程和高质量整体疗效的需要;医疗纠纷较多等。笔者认为,如果在多学科协作的基础上,从整体和全局把握患者的诊疗方案,关注患者心理和社会因素等其他问题,进行充分沟通和交流,可以使上述问题得到较好解决。
面对新的医学问题,多学科协作应运而生,整体趋势日趋明显。多学科协作在临床工作中的应用就是疾病诊疗过程中实现多学科的交叉协作,使传统的个体经验性医疗模式转变为现代的团队协作规范化模式,并将对患者的关爱和人性的尊重融入到诊疗过程中,实现专业化、规范化及合理化的诊疗活动,提升医疗整体水平和服务质量。可以应用哲学思维中部分和整体的原理来看待多学科协作。各临床科室如同临床医学整体中的一部分,部分的功能小于整体。在疾病诊疗过程中各相关学科协同工作形成多学科综合治疗团队,这就成为一个整体,整体具有部分没有的功能,当各部分以合理的结构形成整体时,整体就具有全新的功能,其功能大于各部分功能之和。多学科协作综合治疗团队的建立,会使医务人员在诊疗疾病及处理医患关系时,从整体着眼寻求最优目标和方法,同时也会注意搞好局部抓住重点,集中精力处理好最关键的局部问题。所以,多学科协作后医院诊疗实力势必会大大提升。为更好地融入生物-心理-社会医学模式,为更好地适应多学科协作这一趋势,第一,要改变医学观念,摒弃单纯生物医学模式中只重视疾病而忽视人本身的理念,把“人”放在首位;第二,医生要在学科专业顶尖化基础上主动去适应新的医学模式和多学科协作团队模式,拓宽医学知识广度,加强对医学相关知识的学习,提高自身综合能力;第三,要在临床工作中根据患者和疾病的不同情况合理地开展多学科协作诊疗,医院要有计划性和制度性地加快多学科协作综合治疗团队的建设。
2在专业顶尖基础上实现医院中心化
我们的观点是:在学科专业顶尖化基础上实现医院中心化,切实开展多学科综合治疗团队的工作,以专业顶尖化为基础,以个体化多学科综合治疗为特色,以医患互动和加强沟通为保障,以医疗资源优化配置和合理利用为指导,以快速、高效、高质量的医疗服务为目标。
学科专业化和医院中心化这两者互不矛盾,密切相关,相辅相成。首先,学科专业化越来越精细,会使得医学在纵向发展上更加深入,对疾病的本质认识更加透彻,专科技术水平也会大幅度提高,诊疗也更加专业化,我们认为,这是医院中心化应以专科为基础的理由。其次,实际工作中存在学科专业化不易解决的问题。例如,随着医学科学技术的发展,诊疗手段更加丰富,如何选择最好的治疗方案是较为棘手的问题;临床中急、危重症和疑难杂症往往是某一专科无法单独处理的;一些常见病或专科疾病也常常存在系统性问题;医生的专业范畴越来越狭窄,许多医生的业务知识和技能仅局限于自己的专业,在处理一些涉及到其他学科的疾病时就显得捉襟见肘,有时甚至没有整体大局观,只顾处理自己专业的问题,而忽略了其他专业更重要的问题,导致治疗上的失败。为解决上述问题,就需要实行医院中心化管理,医院中心化中最重要的一点就是多学科协作,各临床科室不再单独行事而是紧密配合,以病人为中心,为了达到最好的治疗效果并实现患者的利益最大化,及时、合理地开展多学科交叉协作。多学科协作可使医生在诊疗中具有整体观和大局观,可以统筹兼顾,将各学科的治疗方案进行融汇贯通,避免错误治疗、片面性治疗、治疗力度不足及过度治疗,从而提炼出最科学、合理、有效的综合治疗方案。学科专业顶尖化和医院中心化的模式建立是符合当代医学专业化和整体化相互交融共同发展的大体趋势和医院工作的实际情况,在该模式指导下临床诊疗工作会获得事半功倍的效果,医疗资源会得到更合理的配置和应用,医疗活动会变地更加一体化、高效化及人性化,医院的整体医疗实力会得到较大提高。
对于存在多学科问题或急危重症的患者,诊疗上需要多学科协作。例如,一个车祸外伤的患者急诊入院,诊断为骨盆骨折、失血性休克、后尿道断裂、重度会撕裂伤、左下肢股骨干骨折,这就需要急诊科、普外科、泌尿外科、骨科、麻醉科及ICU等相关科室通力协作。抢救病人生命为当务之急,补充血容量纠正休克,若有盆腔活动性出血,治疗休克同时急诊手术止血,生命体征稳定后,可急诊行会清创缝合、尿道会师复位术、结肠造瘘术及骨盆左下肢外固定术,待病人情况恢复后择期再行左下肢股骨干内固定术和结肠关瘘术。整个治疗过程中,医生的诊疗方案得当与否直接关系到患者的生死,如果泌尿外科医生忽视了会撕裂伤术后感染的严重性,而未行结肠造瘘,术后患者可能出现会伤口严重感染,败血症甚至感染性休克,最终死亡。如果是在多学科综合治疗团队模式下去诊治,可以避免此类失误发生。对于一位有多种合并症的患者,哪些疾病需紧急治疗抢救生命,哪些疾病需长期治疗维持功能,是需要多个科室规划筹措。比如,一位乙肝肝硬化、消化道大出血、糖尿病合并糖尿病肾病的患者急诊入院,消化道大出血危及生命应首先积极抢救,补充血容量抗休克,止血抑酸,止血措施的选择至关重要,可针对病情合理选择药物止血、气囊压迫止血、内镜治疗或外科手术等,当病情稳定后,就需长期调控血糖的稳定,保护肝肾功能,预防再出血,延长患者生存时间,提高其生活质量。这个治疗工程就需要消化内科、内分泌科、肾病科、普外科、ICU等多科室协作。
3组建多学科协作团队
为了形成长期的、稳定的、规范化的多学科协作,需要组建多学科协作综合治疗团队。多学科团队协作模式被引入临床医学领域有大约10年的历史,在国外研究较多,应用范围较广泛。国际上多学科协作团队这种崭新的临床医学模式的建立为医疗模式和医院管理带来了新思路。四川大学华西医院结直肠外科率先在国内建立了结直肠肿瘤多学科交叉协作诊治团队。近年来,国内外很多医疗中心也都针对多种临床疾病积极开展了多学科交叉综合治疗,并均取得良好的治疗效果。多学科协作团队的人员构成主要包括团队带头人,团队联络人,起主要诊疗作用的科室团队,相关科室专家团队,专业护理团队,术后随访和康复指导团队,数据处理团队等。下面列举我院开展的多学科协作的工作实践作一阐述:
(1)心脑血管疾病和恶性肿瘤是威胁人类健康和导致死亡的主要疾病,这两大类疾病的诊疗数量也占我院住院总人数的一个不小比例。为了更好地诊疗心血管疾病,我院组建了以心内科药物治疗和心外科手术治疗为基础,血管介入治疗为特色的实力强劲的心血管疾病多学科诊疗团队,团队中有多名国内外知名的心血管专家和教授。在心内科专家主要负责及相关的多学科专家共同参与下制定心血管常见病、多发病及危重病的正规诊疗流程和多种综合治疗方案。在既定的诊疗流程和治疗方案的基础上,再结合每位患者的具体病情制定出个体化的综合治疗方案,满足不同患者的诊疗需要。根据患者的病情和经济因素等为其选择恰当合理的心内科药物治疗、介入治疗、心外科手术等,力争选取最佳治疗时机和最佳治疗手段为患者服务。如一位主动脉夹层的患者,根据病情可应用降血压和控制心率等药物保守治疗,可行介入治疗放置覆膜置架,也可进行外科手术。定期或根据需要随时组织开展全院多学科专家会诊,制定和修改诊疗方案、监测诊疗过程、评估诊疗效果及预后。针对于病情危重或复杂的重症患者,我院制定了“时间第一,生命无价”的急会诊制度,规定接到急会诊通知后必须15分钟内至患者床前并开始诊疗工作。治愈出院后由我们的术后随访和康复指导团队制定并开展长期的随访和康复指导工作,组建了病友之家,由我们团队的工作人员定期开展病友见面会,关心和指导患者的康复、生活、保健等问题,并注重心理指导工作,帮助患者及家属缓解压力、认识疾病、树立战胜疾病的信心、建立良好乐观的生活态度。团队联络人主要由医务处的内科负责人和心血管病区多名高素质的主治医师和住院医师组成,负责全院多学科会诊和多学科学术研讨会的联系和组织,担任会议记录等多种职能。术后随访和康复指导团队及数据处理团队主要是在科主任指导下,由心血管病区主治、住院医师及部分研究生分工协作,共同开展工作。
(2)对于脑血管疾病,我院神经外科联合急救中心、介入科、神经内科、手术室、麻醉科、ICU、影像科、神经康复科等科室开展多学科协作诊疗,并构建院前急救、院内抢救、重症监护一体化急救模式,实现绿色生命通道,提高了对危重脑血管疾病患者的救治成功率。诊疗中根据患者具体病情选择个体化的内科药物保守治疗、脑血管介入治疗、脑外科微创手术或开颅手术等,提高了对脑血管疾病患者的救治成功率,降低了致残率和病死率,并提高了脑血管疾病患者愈后的生活质量。
(3)对于恶性肿瘤疾病,我院更是提倡多学科综合治疗的理念也开展了多年的临床和科研工作,不断总结经验和提高治疗效果。肾母细胞瘤是儿童最常见的肾脏恶性肿瘤,我院组建了肾母细胞瘤多学科诊疗团队,以小儿外科肿瘤组和儿内血液肿瘤组为骨干,并密切联合病理科、放疗科、放射科和检验科等相关科室,共同讨论制定规范化的诊疗流程和综合治疗方案,以外科手术治疗为主,并结合术前或术后的正规化疗、放射治疗、栓塞肿瘤血管的介入治疗、生物治疗等多种方法,实现了对小儿肾母细胞瘤的综合治疗,提高了救治成功率,一定程度上降低了复发率及病死率。同时我院组建了肾母细胞瘤科研小组,开展了系列科研工作,应用表面增强激光解析电离飞行时间质谱技术结合支持向量机等先进技术建立了肾母细胞瘤血清蛋白质指纹图谱模型,临床分期模型和预测肾母细胞瘤的预后模型并初步完成了肾母细胞瘤特异性蛋白质的鉴定工作,这些科研成果为肾母细胞瘤的早期发现、早期诊断、早期正规治疗及预后监测提供了新的方法,实现科研最终服务于临床的目标。
我们应当顺应当代医学综合整体化和学科专业化共同发展的趋势,以专业顶尖化为基础,从实际出发开展多学科协作,加快医院多学科协作团队的建设,努力实现临床疾病的综合治疗,临床工作要以患者为中心,注重人文关怀,提高临床诊疗水平和服务质量。
参考文献
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很多人在论文写作的时候就头疼，不知道怎么来写，其实只要掌握的写作方法，我们就能写出各种论文了。关注学术参考网，可以查看更多的论文写作方法。以下是小编整理的关于护理论文写作格式指导，欢迎大家阅读借鉴。
护理论文写作格式指导具体内容如下，希望能够帮助到大家。
一、题目
题目是文章最重要和最先看到的部分，应能吸引读者，并给人以最简明的提示。
1.应尽量做到简洁明了并紧扣文章的主题，要突出论文别有独创性、有特色的内容，使之起到画龙点睛，启迪读者兴趣的作用。
2.字数不应太多，一般不宜超过20个字。
3.应尽量避免使用化学结构式、数学公式或不太为同行所熟悉的符号、简称、缩写以及商品名称等。题目中尽量不要用标点符号。
4.必要时可用副标题来做补充说明，副标题应在正题下加括号或破折号另行书写。
5.若文章属于“资助课题”项目，可在题目的右上角加注释角号(如、#等)，并在脚注处(该文左下角以横线分隔开)书写此角号及其加注内容。
6.为了便于对外交流，应附有英文题名，所有字母均用大写，放在中文摘要与关键词的下面。
二、作者署名是论文的必要组成部分，要能反映实际情况。
1.作者应是论文的撰写者，是指直接参与了全部或部分主要工作，对该项研究作出实质性贡献，并能对论文的内容和学术问题负责者。
2.研究工作主要由个别人设计完成的，署以个别人的姓名；合写论文的署名应按论文工作贡献的多少顺序排列；学生的毕业论文应注明指导老师的姓名和职称。作者的姓名应给出全名。
3.作者的下一行要写明所在的工作单位(应写全称)，并注上邮政编码。
4.为了便于了解与交流，论文的最后应附有通迅作者的详细通讯地址、电话、传真以及电子信箱地址。
三、摘要
摘要是科研论文主要内容的简短、扼要而连贯的重述，必须将论文本身新的、最具特色的内容表达出来(重点是结果和结论)。
1.具体写法有“结构式摘要”和“非结构式摘要”两种，前者一般分成目的、方法、结果和结论四个栏目，规定250字左右；后者不分栏目，规定不超过150个字，目前国内大多数的医学、药学期刊都采用“结构式摘要”。
2.摘要具有独立性和完整性，结果要求列出主要数据及统计学显着性。
3.一般以第三人称的语气写，避免用“本文”、“我们”、“本研究”等作为文摘的开头。
四、关键词
关键词也叫索引词，主要为了图书情报工作者编写索引，也为了读者通过关键词查阅需要的论文。
1.关键词是从论文中选出来用以表示全文主题内容的单词或术语，要求尽量使用《医学主题词表》(MeSH)中所列的规范性词(称叙词或主题词)。
2.关键词一般选取3~8个词，并标注与中文一一相对应的英文关键词。每个词之间应留有空格以区别之。
3.关键词通常位于摘要之后，引言之前。
五、引言
引言(导言、序言)作为论文的开端，起纲领的作用，主要回答“为什么研究”这个课题。
1.引言的内容主要介绍论文的研究背景、目的、范围，简要说明研究课题的意义以及前人的主张和学术观点，已经取得的成果以及作者的意图与分析依据，包括论文拟解决的问题、研究范围和技术方案等。
2.引言应言简意赅，不要等同于文摘或成为文摘的注释。如果在正文中采用比较专业化的术语或缩写词时，最好先在引言中定义说明。
3.字数一般在300字以内。
六、正文
正文是科研论文的主体，包括材料、方法、结果、讨论四部分内容，其中某些部分(特别是方法和结果)还需列出小标题，以使层次更加清晰。
1.材料材料是科学研究的物质基础，需要详细说明研究的对象、药品试剂、仪器设备等。
(1)如属动物实验研究，材料中需说明实验动物的名称、种类、品系、分级、数量、性别、年(月)龄、体重、健康状态、分组方法、每组的例数等；如属用药的临床观察，应说明观察对象的例数、性别、年龄、职业、病例种类、症状体征、诊断标准、分组方法、治疗措施、临床观察指标及疗效判定标准(如痊愈、显效、好转、无效的标准)等。
(2)说明受试药的来源、批号、配制方法等，中药应注明学名、来源，粗提物应标明有效部位或成分的含量和初步的质量标准，若是作者本实验室自行提取的应简述提取过程。
