为期六天的社会实践活动终于圆满结束。回想这六天的行程，我们在下关关?社区进行义诊、“甲型h1n1”的宣传、开展一系列讲座如（老年骨质疏松、急救技能、眼科常见疾病及保健）、看望空巢老人、慰问夕阳红敬老院及下关孤老院并帮他们打扫卫生整理内务。六天的社会实践活动有条不紊地进行着，我们也一点一滴地从这次活动中积累了很多东西。这是我们在课本上学不到的东西，我们感受着这个社会，感受到知识的力量，感受到社会的竞争，同时受到人与人之间的关怀与温暖。不要把自己禁锢在小小的书本内，认识社会，感受社会，才能更好地适应社会。我们为老年人量血压并与他们一起聊天，感觉到他们的心灵孤独，所以我们觉得他们需要全社会对他们的关心和照顾。我们更加需要用我们所学的，奉献给他们。
“艰辛知人生，实践长才干”。通过开展丰富多彩的社会实践活动，使我逐步了解了社会，开阔了视野，增长了才干，并在社会实践活动中认清了自己的位置，发现了自己的不足，对自身价值能够进行客观评价。这在无形中使我对自己有一个正确的定位，增强了我努力学习的信心和毅力。我是一名医学生，即将踏入社会，更应该提早走进社会、认识社会、适应社会。
此次一行，不仅为我们提供了广泛接触基层、深入社区、了解基层及社区的机会，我还从中学到了很多书本上学不到的东西，汲取了丰富的营养，懂得了学与致用、服务社会的重要性。社会实践大部分的活动与我们所学专业密切相关，涵盖了医学基本知识、心理学等，让我们学到了课本上所学不到的知识，让我们受益匪浅。像这样与本专业相关，既能锻炼学生，又能服务社会的活动，希望院里能多开展，以便于更多的同学参与这样的活动，增长见识，使理论和实践有效的结合。这是一堂生动的实践课，从这次实践中我体会到,要做一个好医生首先要做一个优秀的人，培养自己良好的心态，最重要的不能贪心，要乐于助人，在为病人治病中寻找快乐，因为人间的温暖来自爱心。从现在开始我们要认真地学好医学技能，珍惜现在所拥有的一切，培养高尚的品德和情操。
社会是一个大课堂，又是人生的大舞台，大学生社会实践是大学生走向社会，接触社会，了解社会，投身社会的良好形式；是促使大学生积极投身国家建设，向群众学习，培养锻炼才干的好渠道；是提升思想，修身养性，树立服务社会的思想的有效途径。通过参加社会实践活动，有助于我们在校大学生更新观念，吸收新的思想与知识，培养了我们动手和动脑的能力，同时也认识自我，有助我们树立正确的人生观和价值观；认识社会，体会社会，增进个人社会责任感。
医学是个神圣的学科，也是个伟大的学科，需要从业人员有很好的基本技能和专业的知识，也需要从业人员有很好的沟通能力,社会实践期间，对医患关系等有了更深刻的认识，也对国家的政策有了一点了解。
有这样一句话：“小病拖、大病扛、病危等着见阎王”。我从小生活在农村，我算是亲眼目睹了这种现象，更是见识到了贫困所给人们带来的严峻的生存现状,同时我已深切地感受到那种缺医少药是什么样的尴尬现状，以前很多村民有了小病就随便开点儿药来吃，管用就吃，不管用就扛过来甚至不理了。现有的医疗保险制度也就是新型农村合作医疗制度参加的人数多了，报销的比率高了，手续简单了，看的起病的人多了。不过，作为一名医学院校的学生、一名在高校接受思想政治教育的医学生，偶尔看到这样的情形，有些患者的费用不够而病人又迫切需要救治，医务人员不与理睬，耳旁那一声声哀怨的声音那么刺耳，眼中那一幅幅苍桑的面孔依然鲜活，心中那一缕缕扶贫的热情更加深切……，我感慨万千。
一个平凡的医学生，到底能做些什么？知识就是力量，这是我们脑海里定性的东西了,医学是个知识的海洋,活到老学到老,但在这有限的几年中,我们要尽自己最大的努力去做好自己的本职工作,学好专业知识。当然我们所面对的是鲜活的事实,事实上许多东西和我们书本上学得有许许多多的不同,特别是面对病人时其疾病并非书上所说的那么典型,医学更是一门实践科学,他不仅要学好书本上的知识,更要注重每一次实践,同时还要积极为自己创造实践学习的机会.记得有这样一句话“人生不可虚度,悲叹在与没有贡献;贫困不是羞耻,失于未得到条件;疾病缠身出于无奈,世人仁爱之心却都能带来温暖”。对于现在医疗的现状,就像歌里唱的那样：“只要人人都献出一点爱，世界将变成美好的人间。”的确,面对现状,只要我们每个人都能投入到祖国的建设中去,我相信经过几年或者几十年他总会得到改善.
患关系是医务人员与病人在医疗过程中产生的特定医治关系，是医疗人际关系中的关键。著名医史学家西格里斯曾经说过：“每一个医学行动始终涉及两类两事人：医师和病员，或者更广泛地说，医学团体的社会，医学无非是这两群人之间多方面的关系”。这段话精辟地阐明了整个医学最本质的东西是医师与病员的关系。现代医学的高度发展更加扩充了这一概念，“医”已由单纯医学团体扩展为参与医疗活动的医院全体职工；“患”也由单纯求医者扩展为与相关的每一种社会关系。在学校的学习中，我们不仅要学足专业知识，也要学会如何处理医患关系，处理好了医患关系，患者才能得到应有的治疗。
通过社会实践，对国家的政策法规有了一定的了解，有句话说，“医生是一脚踏两院的工作者，一脚踏医院，一脚踏法院”，所以，需要医务工作者有一定的法律知识。近年来，国家加大了医疗改革，对农村医疗倾斜，通过农村医保等一系列政策，使得广大农村地区的人民群众上得起医院，看得起病，住得起院。
实践活动，使我的人生观和价值观得到了体现，树立了青年一代大学生的良好形象。当代大学生不怕苦、不怕累、全心全意为人民服务的工作态度给实践单位及更多的干部、患者留下了良好的印象。实践中也为医生的不怕苦、不怕累的精神所感动。我通过认真投入工作，用自己的一举一动展现了自身的素质，很好的体现了一名青年大学生的价值。
实践活动的开展培养了我独立处世的能力，在社会实践过程中，通过独立生活、独立思考、独立自主的去面对问题，分析问题、解决问题，对社会的认识更加清晰。不管在实践过程中遇到挫折还是成功，对我都是一种收获，明确了优势同时也发现了不足之处，面对社会更加自信，在社会实践过程中，充分认识了自己的缺点和不足。
第二天我们队的任务是为xx村的村民义诊。我们的目的地是在xx村村部。早上很早我们队十二个人举着旗子前往xx村村部。到了目的地后我们借来了椅子和凳子在村部前面摆开，并挂上我们的校旗与院旗。我们的准备一会儿就完成了。此时村部门口已经集聚了很多村民等着我们为他们测量血压。我们队的两个人负责为村民测量血压，两个会讲本地话的人负责记录。其余的人在发宣有关献血知识的宣传单为村民健康知识，并且让村民填写问卷。村民一个接一个地来测量血压，两名队员耐心地为村民测量血压，并为村民讲解平时该注意什么，什么能吃，什么不能吃。来测量的村名大多数是老人，他们十分的感谢我们，并向我们竖起了大拇指。我们虽然做得挺累的，但我们挺高兴的，因为我们学有所用。傍晚我们带着疲惫和喜悦回家了。此时此刻我感觉到了作为一名护士的骄傲。
活动开展的第三天。我们的目的地是在xx镇敬老院。我们在街上买好了水果前往敬老院。到了敬老院院长热情地招呼我们。我们和敬老院的老人坐在一起陪他们聊天，吃水果。从聊天中我了解到他们生活在这里的无奈与孤独，有些老人说着说着眼泪就从眼角滚落下来。接着我们为老人们测量血压，测量结果显示这里的老人几乎都是高血压，有的很高，已经超过了200了。每个老人都测完后，全体队员开始打扫卫生。期间有媒体来给我们拍摄。上午很快就过去了。下午我们分组教老人手指操，练练手指的灵活性。等每位老人都练得差不多之后，我们又队员轮流给老人唱歌表演节目。一天的时间很快就过去了，我们队员该走了。老人们握着我们的手十分感谢我们，我们挥着手离开了。这一天我们过得很开心，从这次活动中我懂得了每个人都应该尊敬老人，带给老人快乐。不能让他们感觉孤独。
社会实践的第四天，我们的目的地是在万源楼，万源楼是我国的第一党支部，是青少年进行党史教育的好地方。我们在万源楼楼长的带领下进行了参观。楼长耐心地为我们讲解党的历史，并带领我们一个房间一个房间的参观。期间楼长还为我们演唱了救穷歌，听着这首山歌仿佛回到了从前。参观完后楼长为我们开了个党史报告会，听完这个报告会后使我这个对党史一无所知的人对党史有了较全面的了解。在这个报告会中我知道了我们今天的幸福生活来之不易，我必须好好生活，珍惜生命，热爱生活。下午我们进行了入户调查，调查村民对新农村建设的看法以及新农村建设的成果。在这个调查中我发现还有很多村民对新农村建设还不是很理解，另外一些村民认为新农村没带来多大的改变。一天的任务就在这忙碌中完成了。很累但学到了很多东西。
在紧紧围绕“勇担强国使命 共建和谐家园”这个大主题下，结合医学生及服务对象的特点，我院医疗卫生服务团队把此次活动的主题定位“用心服务团场，展现大学生青春风采”，从而进一步和谐社会主义新团场，发扬先辈精神，加强爱国主义教育，并通过一系列的实践活动的开展来奉献社会，提高自身素质，展现自己的精神风貌。我们这个“医疗卫生服务团队”由我院主管学生工作的黄鹏副书记、大学团委刘刚副书记带队，同时还邀请了一附院口腔科的徐江主任和心内科的刘克坚老师作为我们实践团队的指导老师。
此次社会实践四天走访了农九师170团、161团、163团。所到团场与当地领导及医务工作者进行交流、并对当地群众进行医疗咨询、量血压等义诊活动、发放宣传单、进行医疗健康讲座等活动。切切实实的做到了服务农牧团场，解决了当地的一些实际困难。四天来共做了5场专题讲座，进行了6次义诊活动，测量血压百余号人，服务群众达500余人次。
四天来，我们在170团观赏胡杨林、在161团参观小白杨哨所、在163团参观巴克图口岸。更有意义的是:在161团走访了我校代 江生老师曾工作过的连队，并与其共事过的当地干部进行了交流，代老师这种锲而不舍、脚踏实地的进取精神，热爱祖国、热爱兵团的爱国情操，扎根基层、恪尽职守、奋发有为的精神深深的感动着我们社会实践团队的每一个队员……
这次 “三下乡”社会实践，给了我们深刻的印象，作为当代大学生，能参加这样的活动，交为农村医疗服务我们感到非常荣幸。虽然在此次活动中，给予了许多疾病预防及治疗的相关信息，但是相比广大团场，广大农牧民，这仍然是杯水车薪，所以我们应把此次活动看作我们的开始，我们将继续认真学习，更好地、更多地为老百姓服务，并发动更多的同学为农牧民服务，我相信不久的将来，我们的团场，我们的农牧民的生活会更加美好。
服务学习（service-learning）起源于20世纪80年代的美国，所谓服务学习是强调学校和社会的合作，将各类社会服务活动与课程相联系，使学生在服务中进行学习与发展[1]。进而培养学生的知识、品格与公民能力[2]。在此理念下，上海中医药大学卫管专业要求学生从大一开始，在学习了相应的课程之后必须进行社会实践，尤其是在学校实行的“三学期制”下，为卫管专业走进医院和社区，进行服务学习提供了条件。
1服务学习理念下社会实践的实施步骤
大学生社会实践教育活动是高校教学任务和教学内容得以实现的基本条件，采用合适的社会实践模式可以大幅提高高校教学的质量和效率。实践中学生可以深入社会，了解国情，实践已成为大学生完善知识结构，健康成长成才的重要途径。学生从第一学年开始，每一学年分2个大学期（各15周）和1个小学期（10周），并在小学期中进行社会实践。在服务学习理念下，卫管专业的社会实践活动形成了“大一进医院，大二进社区，大四综合实习”的不同层次的运行模式，见表1。根据学生在不同学习阶段、不同的课程需要对医院、社区、企业有全面的了解。服务学习的教育价值依赖于高质量的实施。服务学习一般包括以下4个步骤：准备、服务、反思和评价[3]。卫管专业的教学实践活动按照其步骤，经过长时间的累计，形成了下列过程：岗前培训→初步确定课题名称→定题→问卷设计→问卷调查→问卷统计→课题汇报→评分这8阶段，以上8个阶段均包含在其中包含在服务学习的4个步骤，具体为：
1.1准备
“预则立，不预则废。”在准备中包含了教师准备和学生准备。教师准备具体包括：①岗前培训，卫管专业第二学年的小学期社会实践活动我们要求学生完成一个具有社会调查性质的课题。而社会调查是一个系统化工程，在实施过程中需要一定理论基础。为此，在学生实践之前，专业教师系统的指导学生如何进行社会调查，注重合理巧妙的引导，从根本上提高学生应有的能力。②课题名称的初步确定，在实践前由专业教师根据实践点的实际初步罗列课题名称供学生参考。在选题、调查问卷的设计等方面均配备了专业教师进行辅导。
1.2服务
服务即为学生的学习过程，在服务过程中了解社区，了解社区卫生服务中存在的实际问题。在此阶段中要求学生在确定课题名称后进行问卷设计，并在社会实践中完成问卷调查。社会调查的关键是做到与时俱进，尤其牵涉到政策变动较多的问题。基于卫生问题政策变动较多的特点，紧扣卫生事业当前热点，在社会实践前专业教师会准备10多个相关课题供学生参考，使其初步确定课题名称。学生以团队合作方式，完成课题，让学生在实践过程中更深入地了解中国卫生国情和国内卫生政策。
1.3反思
反思是服务学习的关键阶段“，学而不思则罔”，反思是对自己在服务中获得的信息、知识、对现实的理解进行梳理和总结[4]。在社会实践的最后要求学生完成一份调研报告，并进行回顾总结，深入讨论，思考在实践过程中医院管理、社区卫生管理等方面存在的不足。通过反思将被动学习变成主动学习。
1.4实践结果的评价
实践结果的评价是有助于帮助学生进行系统总结，总结在服务过程中存在的问题。实践结果的评价主要由学生自评、社区或医院带教老师评价和课题汇报总分三者按照一定权重最后确定学生该小学期的实践总分。
2调查研究
2.1对象本次调研选择2007级和2008级卫管专业的全体学生进行问卷调查。其中2007级31人，2008级44人，所有的学生均参与过第三学期的社会实践活动。发放75份，实收75份，且均是有效问卷。
2.2方法采取问卷调查，该问卷调查共设计了13题，主要从两大方面进行调查：①了解卫管专业学生对本专业的社会实践模式的支持度，探索在服务学习理念下的卫管专业现存实践模式的科学性；②了解学生对社会实践实施过程中面临具体的诸如实践时间、实践点的问题的认可度。
2.3调查结果
2.3.1对卫管专业社会实践模式的调查
调查显示，卫管专业学生对于其服务学习理念下的“大一进医院、大二进社区、大四综合实践”的模式均非常肯定，有81.4%的学生认为这样安排较合理。同时为保证实践教学质量，由学校和实习点共同管理也非常可行。另外，在大二社会实践中要求学生组成团队共同完成一份社会调研报告，86.7%的学生认为非常合理或较合理。在具体的社会实践中有效地做到了让学生以所选课题为主线把实践工作贯穿起来，将实践地点作为实现小组能力的阵地，逐步培养团队合作精神，同时激发学生主人翁责任感，让个人能力在实践中闪光。
2.3.2对卫管专业社会实践认可度的调查
对卫管专业社会实践认可度的调查主要涉及学生对社会实践的必要性的认知、时间安排是否合理、实践点是否丰富、在实践中是否有收获以及社会实践是否运用所学知识这5个方面进行调查。在调查中显示，有76%的学生认为社会实践非常必要，有56%的学生认为在社会实践中收获非常多。但在具体的时间和实践点的安排调查中，有42.7%的学生认为社会实践的时间安排合理，但仍有41.3%的学生认为社会实践课时太少，需要增加课时量。而在社会实践点的安排上54.7%的学生认为一般，28%的学生认为实践点匮乏，只有17.3%的学生认为较多。对于大学生能否将自己所学的内容运用到实践中去有60%的学生认为部分可以，而不能全面运用。
3讨论与分析
3.1有利于培养学生的能力
通过对问卷调查的结果进行分析，总的来说卫管专业的学生对现有的在服务学习理念下的实践模式表示肯定，认为以课题为导向的社会实践模式非常必要，从中也收获颇多，主要表现为：
3.1.1有利于培养学生的创新精神
据汇总统计，从2005年卫管专业建立以来，已撰写论文30多篇，并有5篇文章在核心期刊发表。有3项获得学校创新课题。所有的论文均采用调查问卷形式，课题研究内容有：①以社区卫生服务中心为调查对象进行的调研，如社区卫生服务中心门诊病人满意度的调查、医疗满意度调查、护理人力资源现状及对策研究；②以整个社区为单位进行的调查，如闸北社区糖尿病管理模式的策略研究、针推在闸北社区的发展状况研究、中医健康教育在社区普及程度的研究、对家庭小药箱情况的调查等等。在实践中了解社会、了解社区基层的卫生现状，这也和卫管专业就业定位——社区相吻合。#p#分页标题#e#
3.1.2有利于培养学生沟通、协调和团队合作精神
由于完成调查问卷需要与患者或居民面对面交流，有利于学生增强表达能力，认识到人与人交流沟通，尤其是与患者沟通的重要性。同时，4~5名学生共同完成一个课题就必须要相互协调，发挥自身的强项，共同合作，探究问题。
3.2存在的问题及对策
3.2.1增加社会实践课时
目前社会实践主要是每学年的第三学期，但实际实践时间为一个月，学生普遍反映时间较短，尤其是对于大二的学生，一方面要在实践单位实习，另一方面还要花时间完成问卷设计、调查、汇总和文章的撰写，难度非常大。
3.2.2加大对社会实践活动的资金投入
要使社会实践活动深入、持久、广泛和有效开展必须有经费的支持。尤其是很多学生撰写了非常优秀、符合现实状况的文章，如能得到一些教学经费的支持，使其公开发表，这样一方面能提高学生的实践积极性，另一方面也能提升专业、部门，乃至学校的声誉度。
3.2.3进一步扩大实习点
目前卫管专业的实习点主要依托校级社会实践基地，如多家附属医院和合作社区卫生服务中心，但面对学生兴趣的多样性，学校、部门和专业如何积极开拓新的实习点，如卫生行政机关、医药企业等，使卫管专业实践可持续发展，不断迈进新台阶。
3.2.4与课程的结合服务学习要求服务与课程紧密相结合，但在实际过程中，课程与社会实践内容很容易脱节，两者不能做到相互促进，如何做到两者紧密结合是我们下一步需要研究的内容。
4思考与意义
4.1社会实践实现理论与实践的衔接
长期以来，高校教授的课程理论难以与实践相衔接，理论性较强的课程尤甚。卫生管理学科则是理论和实践密切相关的学科，而在每个学年安排社会实践，并使其课程化，有效地解决了大学生课程理论认识与大学生亲身实践之间的衔接问题。通过先理论学习，后选择相应单位，并在理论学习中邀请医院、社区卫生服务中心等人员参与主题讲座等形式，促进了学生理论水平的提高、促进学生的社会化进程，同时能使学生通过自身实践的检验，看到课堂教学和自身知识、能力结构的缺陷，主动调整知识和能力结构，帮助学生巩固和深化在课堂上学到的知识。这类教学实践后的总结，又反哺教学中理论性太强的缺陷，起到了理论与实践的相辅相成的作用。例如医院管理学课程，卫管专业大一进入医院实践后，大二开设该课程，学生普遍感觉该课程生动有趣，并能在课程中提出自己的想法与思考，这与学生进行过医院实践有密切关系。
4.2社会实践培养人文精神
对于医学院校而言，在培养学生科学素养的同时，尤其需要关注人文素养，“医乃仁术”。因此，医学与管理类等课程的教学不仅仅是知识教育，还涉及到学生职业精神（情操、意志与人格）的塑造。由于现行的教学模式的局限，在人文类课程教学中理论和实践衔接困难、教学资源匮乏的前提下，通过社会实践，增加学生的职业情感、内化道德、提升克服挫折能力，社会实践无疑是一门很好的人文类教学课程。
4.3社会实践加强了边缘学科建设
当今学科飞速发展，交叉、边缘学科的发展已取代大学科的概念。社会实践加速了边缘学科的建设，诸如医院管理类、社区卫生管理类课程。可以聘请实践点的医生教授部分课程，同时也安排专业教师到实践点进行深入带教、完善上述课程的实践教学，避免理论化，帮助我们培养复合型人才。
关键词：职业教育；实训主导；课程改革
高职教育的根本特征在于职业性，即它是以培养生产、建设、服务、管理一线的应用型人才为根本任务的一种新的教育形式。《教育部关于全面提高高等职业教育教学质量的若干意见》中也指出要“加大课程建设与改革的力度，增强学生的职业能力”。应用型人才不仅要有较为系统的理论知识，而且要有一定的职业技能、某种职业岗位或岗位群的实际工作经验，以及爱岗敬业的职业态度等综合素质和能力。这种人才的培养，要求高职教育强调职业能力的重要性，注重基础理论的实用性和技术理论的应用性。这一思想反映在某一门课程的具体教学形式上，则表现为课程内容的适用性和教学过程的实践性及有效的评价体系。对于相关的课程改革，许多高职院校都在进行探索。下面结合作者在承担社会医疗保险相关教学活动时进行的课程改革情况进行探讨。
一、课程内容体系
高职教育的课程体系由理论教学体系与实践教学体系两部分组成。就医疗保险而言无论是理论教学体系还是实践教学体系，都应建立在对医疗保险具体职业岗位或岗位群的职业能力分解的基础上。职业能力一般分为关键能力与一般能力、综合能力与具体能力。关键能力是指对学生就业和今后在某医疗保险职业岗位上自身发展起决定作用的能力。学生缺乏这些能力，就无法胜任职业岗位或岗位群的工作，因此，将社会医疗保险设置为实训主导型课程是必要的，这样可以重点保证学生关键能力的训练。
在课程体系设置上，本课程将社会医疗保险分成了理论部分与实务部分。其中实务部分采取实训的形式，课时超过了总课时的一半以上。
1 总体设计
本课程的显著特征是和社会医疗保险实践运行密切相关，实践性较强，在教学应注重社会医疗保险的实践性和实务性。《社会医疗保险》是一门实务性很强的课程，通过本门课程的学习不但要求学生能够掌握社会医疗保险的基础理论知识，而且要熟悉并掌握社会医疗保险的运作流程。因此，在教学过程中理论教学部分与实训部分相互关联、相互结合，以培训学生的实践操作能力。
该课程分为9个项目，主要让学生了解社会医疗保险的基础理论包括社会医疗保险概述、系统构成、基金管理、政府管制、医疗保险管理信息系统、医疗保险模式的国际比较、医疗保险法律制度、城镇职工基本医疗保险的运行实践，并且以我国目前关于社会医疗保险的法规为依据让学生结合实际学习社会医疗保险的运作流程，将理论与实践结合起来。
2 课程目标
通过对《社会医疗保险》课程的学习，让学生了解社会医疗保险的基础知识，掌握社会医疗保险的运作流程。
职业能力目标：能明确我国目前的社会医疗保险体系；知道我国目前的社会医疗保险体系的参保人、覆盖范围、保障水平，了解社会医疗保险基金筹集、支付、投资的运作流程；熟悉医疗保险管理信息系统；能阐述几种医疗保险的模式及特点；能明确医疗保险账户是怎样进行划分和管理的。能说出杭州市医疗保险的定点医疗机构、定点药店，药品目录是如何规定的；能明确杭州市关于社会医疗保险的法律规定，并进行相关案例分析。
3 课程内容和要求
这部分内容根据总体设计的要求分成了9个工作任务模块，每个工作任务中都有相应的活动设计，总课时合计54个，具体安排如下：
(1)认识社会医疗保险：主要阐述社会医疗保险的一些基础知识，包括基本概念、特征、功能和作用等内容，使学生理解和掌握社会医疗保险的基本信息。(参考课时：6)
活动设计：a，教师讲解和浏览劳动与社会保障部官方网站及其他相关网站认识社会医疗保险；b、通过浏览卫生部农村合作医疗网及其他相关网站了解新型农村合作医疗。
(2)社会医疗保险系统构成：通过学习让学生掌握社会医疗保险服务体系构成要素及其特点、任务作用，清楚社会医疗保险各方关系。(参考课时：6)
活动设计：a，以家庭为例分析风险状况及拥有的医疗保障；b，浏览相关网站了解我国目前的社会医疗保险体系。
(3)社会医疗保险基金管理：基本了解社会医疗保险基金筹集、支付、投资的运作流程，能分析目前我国社会医疗保险基金管理方面存在的问题。(参考课时：3)
活动设计：以医保部门近年来对于医保基金进行查处的具体案例引导学生运用所学知识进行分析。
(4)政府对医疗保险和医疗服务的管制：了解政府如何对医疗保险及医疗服务进行管制(参考课时：3)
活动设计：分小组讨论、对比不同政府对医疗保险及医疗服务系统的管制方式。
(5)医疗保险模式的国际比较：了解医疗保险的几种模式及几个主要国家的医疗保险制度。(参考课时：3)
活动设计：分小组收集资料，比较几个主要国家社会医疗保险制度。
(6)医疗保险管理信息系统：要求学生能了解医疗保险管理信息系统。(参考课时：3)
活动设计：观摩浙江省及杭州市社会医疗保险信息系统。
(7)城镇职工基本医疗保险的运行实践：让学生建立关于我国基本医疗保险运行的基本框架，为后面相关的实训课程打下理论基础。(参考课时：l 2)
活动设计：a，以实例分析向学生介绍医疗保险账户的划分及其管理；b，查找杭州市的定点医疗机构及定点药店；c，查找国家及浙江省基本医疗保险药品目录；d，查找杭州市级医保关于诊疗项目、医疗服务设施及费用支付的相关政策。
(8)医疗保险的法律制度：了解我国医疗保险的相关法律制度。(参考课时：6)
活动设计：以我国目前关于社会医疗保险的法律规定为基础进行相关案例分析。
(9)透视杭州市级社会医疗保险：了解杭州市医疗保险的相关法律法规，并能进行实践操作(参考课时：12)
活动设计：a，查找杭州市关于企业在职职工、灵活就业人员、退休人员、老年居民、少年儿童、城镇居民等各类人员社会医疗保险方面的政策，并能进行实践操作；b，查找杭州市关于医疗困难互助救济制度的相关政策。
二、教学过程的实践性
职业能力的培养是一个由浅入深、由简单到复杂、由局部到整体、由生硬到熟练再到自如的训练过程。这就是职业能力培养的一般规律。高职教育实践教学训练体系的设计，必须遵循职业能力培养规律。实践经验表明，财经类高职教育实践教学的训练体系，应该包含基本技能的训练、技术应用能力的训练、综合
技能的训练三种类型。这门课程的实践教学训练体系教学目标主要是对学生的基本技能进行训练，以编写实训报告作为载体。
在基本技能训练中，学生在教师的指导下，围绕着教学内容体系设置，着重解决运用理论知识对实际社会现象进行分析，得出自己的结论，深化对理论的认识，还有一个方面就是培养从事相关岗位所需的基本素养、基本技能。比如社会医疗保险实训报告中有一个项目是让学生以自身家庭为例分析风险状况及拥有的医疗保障，通过训练让学生能够运用所学的知识进行具体的风险和保险需求的分析，那么在以后从事医疗保险相关工作时就能运用这种技能对客户进行相应的分析，这项基本技能对于学生来说是非常重要的。
三、有效的考核体系
1 突出形成性评价，结合课堂提问、业务操作、课后作业、模块考核等手段，加强实践性教学环节的考核，注重平时成绩记录。
2 强调目标评价。
3 强调课程结束后总结性评价，结合案例分析、成果展示等手段，注重考核学生所拥有的综合职业能力及水平。
4 建议在教学中分任务模块评分，课程结束时进行综合模块考核。
各任务模块可参照下述内容进行评价：认识社会医疗保险，评价学生获取和利用有效信息能力，评价分值10分；社会医疗保险系统构成，评价学生整体认识我国目前的社会医疗保险体系的能力，评价分值15分；社会医疗保险基金管理，评价学生利用所学知识对我国社保基金问题进行分析的能力，评价分值10分；政府对医疗保险和医疗服务的管制，评价学生对不同政府管制医疗保险模式分析比较的能力，评价分值5分；医疗保险模式的国际比较，评价学生对不同国家医疗保险模式分析比较的能力，评价分值5分；医疗保险管理信息系统，评价学生医疗保险管理信息操作能力，评价分值5分；城镇职工基本医疗保险的运行实践，评价学生对社会医疗保险基本流程操作能力，评价分值10分；医疗保险的法律制度，评价学生利用所学法律知识进行案例分析能力，评价分值10分，透视杭州市级社会医疗保险，评价学生对杭州市级社会医疗保险基本流程操作能力，评价分值30分。
说明：形成性评价，是在教学过程中对学生的学习态度和各类作业情况进行的评价；总结性评价，是在教学模块结束时，对学生综合技能情况的评价。若模块考评中同时采用形成性评价和总结性评价时，建议采用3：7的方式记分。本课程按百分制考评，60分为合格。
四、教学实践反思
自课程改革以来，教学效果较之以前传统的教学方式有了很大的提高，但是还存在很多方面的不足。比如在教学过程中，教学手段还是比较单一，应该有更多的影像资料、配套软件引入教学中。一方面可以进一步激发学生的学习兴趣，另一方面可以加强学习效果。结合教学情况，还可以从以下方面进行改进：
1 利用现代信息技术开发挂图、幻灯片、投影片、录像带、视听光盘等多媒体资源，搭建起多维、动态、活跃、自主的课程训练平台，使学生的主动性、积极性和创造性得以充分发挥。同时联合各校开发多媒体课件，努力实现跨校多媒体资源的共享。
2 注重仿真软件的开发利用，让学生置身于网络实习平台中，积极自主地完成本课程的学习任务，为学生提高处理社会医疗保险问题的基本职业能力提供有效途径。
3 搭建产学合作平台，充分利用本行业的企业资源，满足学生参观、实训和毕业实习的需要，并在合作中关注学生职业能力的发展和教学内容的调整。
[关键词]医学生；暑期社会实践；项目化管理
中图分类号：B013 文献标识码：B 文章编号：1009-914X（2014）36-0311-02
《中共中央、国务院关于进一步加强和改进大学生思想政治教育的意见》中明确指出：社会实践是大学生思想政治教育的重要环节，对于促进大学生了解社会、了解国情，增长才干、奉献社会、锻炼毅力、培养品格，增强社会责任感具有不可替代的作用。大学生暑期社会实践活动是大学生社会实践活动的重要组成部分，在大力构建和谐社会，全面落实科学发展观的形势下，对大学生暑期社会实践提出了新的要求，大学生暑期社会实践活动面临着新的机遇和挑战，积极推进暑期社会实践活动的项目化运作具有重要的意义。
一、当今医学生暑期社会实践活动存在问题
大学生暑期社会实践的目的是通过实际锻炼，促进综合素质全面发展，发挥特长，增长才干。但由于各方面条件的制约，医学院校在开展暑期社会实践活动中还存在诸多问题：如学生对社会实践的认知不足，暑期社会实践活动流于形式，不被真正重视；暑期社会实践活动缺乏专业指导，活动开展形式单一，学生参与面不广；活动经费不足，活动质量得不到保障；社会实践制度机制不完善，缺乏激励性和科学的评价体系等。
基于上述问题的思考和探索，结合学院实际情况和以往开展社会实践活动问题的经验，笔者所在的广州中医药大学第二临床医学院创建了“一份文件 + 五次会议”（简称“一文五会”）的暑期社会实践运作模式，并从2010年起对本院学生开展暑期社会实践活动进行了项目化管理。
二、大学生暑期社会实践项目化运作的概念与意义
大学生暑期社会实践项目化运作是将大学生暑期社会实践资源进行优化配置的一种系统式管理办法。它是在高校团组织的宏观政策指导和支持下， 通过开展暑期社会实践活动立项、项目招标、团队及个人竞标的方式，对有创意、有特色的实践活动项目在人、财、物等各方面的给予支持，以此推动各实践组织及个人不断创新，最大程度地优化资源，规范管理，降低成本，提高效率。把高校科研项目资源、人才资源、活动资源统一于一体，是实现学校产学研一体的有效途径。
以项目团队为主体，以专业知识为优势，以社会需求为导向，形成一个联合、开放、互惠、共赢的开放式实践格局，更有利于培养服务社会的全面发展的当代大学生。笔者所在学院对大学生暑期社会实践活动进行项目化运作，全院师生根据当前社会形势、社会需要进行调研，结合自身所学专业及特长优势选择合适的实践内容。组建好实践团队后向学院提出立项申请并进行公开答辩，学院组织专家进行可行性评审。对内容丰富、具体，可操作性强并能产生实际效果的项目给予一定的资金、专家建议等方面的支持。通过实施项目化的手段，创新了活动模式，充分调动实践主体的积极性和优势，进一步丰富了培养具有实践能力和创新精神的大学生的载体，广大青年通过形式多样的项目设计与实施，在活动中真正做到“受教育、长才干、做贡献”，深入田间地头、走近基层社区，切实有效地培养了艰苦奋斗的精神，将自己所学应用与实践过程中，提升专业知识水平， 增强了实际动手能力和实践操作能力；同时，项目化方案的设计实施均是围绕现实中具体问题而展开，服务基层、服务地方，产生较好的社会影响力。
三、暑期社会实践活动“一文五会”项目化管理运作模式
（一）“一份文件”――关于开展暑期社会实践活动的通知
本着“早准备、早立项、早落实”的原则，笔者所在学院每年12月份就下发关于开展来年暑期社会实践活动的通知，通知明确了暑期社会实践的指导思想、意义目的、活动内容、活动形式和实施步骤等，并详细附有暑期社会实践团队申请表。旨在方便学生利用寒假时间通过亲朋好友关系或联系家乡当地机构确定下乡地点，随后有足够的时间组织实践团队和筹备活动，同时也让一、二年级学生更早的认知社会实践，积极加入社会实践的行列中。
（二）“五次会议”――
1、暑期社会实践活动动员大会
为了认真贯彻落实上级部门关于开展暑期社会实践活动的通知精神，让参与暑期社会实践的学生更加踊跃，在每年12月份下发通知后，由学院团委牵头，组织研究生会、学生会、各二级社团和各年级团总支的主要干部召开暑期社会实践活动动员大会，做好暑期社会实践活动的宣传和动员工作，把通知的精神落实到位。
2、暑期社会实践活动竞标大会
自暑期社会实践活动项目化管理启动开始，为了激励学生积极参加暑期社会实践活动，保证学院暑期社会实践活动的顺利开展，学院专门设立了暑期社会实践活动专项经费。经过1、2月份下乡地点的联系与确定，3月份实践活动标书的书写和上交，4、5月份服务团队的组织培训和寻找赞助，6月上旬，随即面向全院学生召开暑期社会实践活动竞标大会，通过听取各服务团队活动方案的汇报，查阅相关材料了解其筹备情况，评出重点团队和特色团队若干，并予一定活动经费支持。竞标大会的召开，大大提高了各服务团队的综合素质，同时也借此机会对各服务团队的前期工作进行一次全面的验收，专家也会给各服务团队专业的指导和建议，通过竞标会，各队伍之间也有一定的交流，查漏补缺，为中期工作的开展做好前期扎实的铺垫。
3、暑期社会实践活动启动仪式
7月上旬或中旬，集中各服务团队举办暑期“三下乡”社会实践活动启动仪式，邀请上一年在暑期社会实践活动中表现突出的优秀团队和先进个人为大家作经验分享和心得交流，介绍并传授在下乡过程中可能遇到的突发事件及应对方案和解决办法。学院领导也借此机会再次向参加社会实践活动的学生们强调安全问题，落实安全教育，嘱咐学生务必充分做好各项保障措施，确保暑期社会实践活动能平安、顺利、圆满完成。启动仪式的召开，除了是暑期“三下乡”社会实践活动项目正式开始的标志，更是实践队伍下乡前的一次全面详尽的安全保障宣教会。
4、暑期社会实践活动评比大会
完善的工作制度机制和科学的量化评估指标体系是暑期社会实践活动项目化管理的重要组成部分。经过多年社会实践活动经验的总结和思考，学院形成了较为成熟的《暑期社会实践活动评分细则》，并于每年9月中下旬在全院范围内召开暑期社会实践活动评比大会，通过听取总结汇报、查阅总结资料、接受现场提问和评委统一评分等环节，从前期准备、实施过程、经费使用以及实践成果等方面综合评价和量化考核，评出一、二、三等奖团队若干和最佳组织奖；同时通过队员推荐、队员投票、带队老师评价等环节评出一批暑期社会实践先进个人，这一措施也为学院的暑期社会实践活动树立了个人和集体的标杆示范作用。
5、暑期社会实践活动总结表彰大会
社会实践活动项目化运作不仅要做好立项和实施，更重视实践成果的宣传交流。评比大会后，学院召开当年的暑期社会实践活动总结表彰大会， 让各服务团队互相交流学习、互相进步提高。同时也通过工作总结和表彰先进，加强暑期社会实践活动项目管理的宣传力度和扩大影响范围，提高学生尤其是低年级新生对社会实践的认知度，引导他们充分认识参加社会实践活动的意义：是要更多的了解社会、改造社会、对社会有所贡献，实现理论与实践的有机结合，从有机结合中获得真知，增长才干。
四、暑期社会实践活动项目化管理成效
自学院启动暑期社会实践项目化管理后，参与到暑期社会实践的队伍和人数明显提高，也取得了一定成绩，并形成规范化的《暑期社会实践活动指南》。自2004年由学院学生独立组队开展暑期社会实践活动至今，共有1支队伍获得“全国优秀队伍”，3支队伍获得省级暑期社会实践“优秀队伍”，7人次获得省级暑期社会实践“先进个人”，学院更是连续9年被评为学校暑期社会实践“先进单位”。成效主要体现如下：
（一）服务范围广，扩大社会影响效应
近年来，学院暑期社会实践团队的足迹已遍及、河北、贵州、云南、江西、广西、广东、海南等省份。2008年至2013年6年间，累计服务人次近10万人，得到电视台、电台、报纸、网络等媒体报道超过100次。2010年，学院的湛江吴川服务队更是凭其优秀的表现获得当地政府颁发的“发扬中医传统 竭诚为民服务”锦旗和荣誉证书。
（二）基地建设多，拓展持续发展道路
自暑期社会实践项目化管理模式启动后，暑期社会实践基地化建设也得以快速进展，由原来的7个社会实践基地发展到现在共15个固定社会实践基地，其中8个为签约挂牌基地。2010年，更是在海南省琼海市建立学院乃至学校首个省外大学生暑期社会实践基地，这个基地由于规范化、细致化、全面的管理已经在2012年的7月进行了续约仪式，这同时也扩大了学院以及学校的社会影响力。社会实践基地化建设，有效地改善以往“打一枪换一个地方”的服务局面，促进学院社会实践的可持续发展。
（三）技能培训硬，提升临床服务能力
暑期社会实践专项基金的设立和招标会的召开、科学的评价量化指标体系完善和评比大会的召开，促进各服务团队重视提高自身的团队素质。“全员培训技能考核择优挑选专项培训”的全新组队模式应运而生，通过健康体检、专科咨询、传统疗法、营养指导等项目全面培训，大大强化了医学生医学技能的学习，从而提升医学生综合临床服务能力。
（四）调研工作细，提高科研创新水平
暑期社会实践项目化管理明确要求每个下乡服务团队要有1-2个课题的调研，并撰写至少1份有质量的调研报告。我院学生把“挑战杯大学生学生科技作品竞赛”和校内外的学术论文大赛与暑期“三下乡”社会实践活动有机结合，通过广度与深度的调研工作，全面提高医学生科研创新水平，而学生也通过这项制度，在调研能力、科研方法、论文写作、课题选题等方面的能力有所提高，有1名学生获得了全国青少年科技创新奖，全国挑战杯科技作品竞赛二等奖3项，全国挑战杯创业计划大赛铜奖3项，省市各级奖项硕果累累。
（五）基层了解深，加强就业创业指导
随着高等院校的不断扩招，随之而来的是巨大的就业压力。社会实践提高了医学生自主意识和独立工作的能力。通过暑期社会实践，让他们进一步了解农村，为他们创业走向成功奠定基础。所以暑期社会实践项目化管理有助于通过社会实践加强对医学生的就业创业指导。
参考文献
[1] 石淑宵，陈红，周庆环，张斯琴.临床医学生社会实践项目化管理模式探索[J].中国高等医学教育，2012（3）：78，115.
[2] 沈焕泉.对医学院校开展社会实践活动的几点建议[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（14）：2305-2306.
本次研究通过国家教委有关部门从国内医学院校收集教学计划、课程设置和教改情况等有关资料。由于部分院校所提供的资料项目不全,故统计时,作了技术处理,在有关表格及讨论中不再一一说明。
二、调查结果与分析
1.现状。
本次调查共收集到49所医学院校临床医学专业的学时情况。资料显示:(1)必修课总学时都比较高,最高达4593学时,平均也达3575.80学时,明显超过其他专业;(2)实践(验)学时较少,与理论课的比例均不到1∶1;(3)选修课学时所占比例较低,各校差别也很大。
2.临床医学本科专业课程设置情况。
本次调查收集了69所院校临床医学专业课程设置的情况,现将总体情况统计列表。调查结果表明,必修课从总体上看要多于选修课(选/必比例为1.62);考试课明显多于考查课。调查资料还表明,在临床医学本科专业的必修课课程设置中,各医学院校开设的课程(必修课)有74门,其中有45门为30%的院校开设,有37门为50%的院校开设,有33门为80%的院校开设,有19门为100%的院校开设。这19门课程可分为公共基础、基础医学、临床医学3个类别。它们是:政治课(含马克思主义原理、社会主义建设、中国革命史)及体育、英语、无机化学、有机化学、医用物理学、人体解剖学、组织胚胎学、生理学、生物化学、微生物学、病理解剖学、病理生理学、药理学、实验诊断学、体检诊断学、内科学、外科学、儿科学。其中有11门为主干课程,它们占国家教委规定的临床医学专业主干课程的91.67%。根据69所院校提供的资料表明,作为临床医学专业主干课程的医学免疫学有14.4%的院校未开设。资料显示:(1)在必修课程中,新兴学科、边缘学科、综合学科课程比较少或没有,只有极少数的院校开设了分子生物学(4.35%)、社会医学(5.80%)、临床药理学(4.35%)、急诊医学(2.90%)、老年医学(2.90%)、病生(1.45%)、临床营养学(1.45%)、卫生管理学(1.45%)、临床免疫学(1.45%)等课程,少数院校开设了理疗康复学(11.59%)、专业英语(17.39%)以及文献检索(26.09%)、卫生统计学(27.54%)、法医学(28.99%)等课程;部分院校开设了医学伦理学(34.78%)、卫生学(34.78%)、细胞生物学(37.68%)、局部解剖学(37.68%)、医学遗传学(46.38%)、外科总论(46.38%)、流行病学(47.83%)、医学心理学(47.83%)、医学遗传学(46.38%)、生物学(57.97%)等课程,整个课程体系与以前相比变化不少;(2)开设的选修课缺乏系统性和规范性,课程门数也明显少于必修课;(3)各院校的课程内容都有一定差异,在平均开设的38门课程中,只有19门相同(50%)。课程设置上的相似与差异反映了临床医学专业的共性,也反映了地区与办学院校的个性。
3.课程及课程设置的改革情况。
从本次所收集到的资料看,不少医学院校对课程设置进行了改革探索:
(1)试行学分制。部分院校在临床医学专业试行了学分制。例如在课程设置中,将临床医学专业的所有课程根据学科性质分为7个学科群(包括马克思主义理论及思想教育学科群、公共基础学科群、医学基础学科群、专业基础学科群、体育学科群、人文社会学科群),每一学科群都规定了应修学分,每个学生只有修满各学科群的规定学分才能毕业。
(2)设置以问题为中心的教学课程。80年代中期,我国已有少数医学院校根据国外教改经验,推出以临床问题为定向的基础医学课程改革方案。其做法改变了传统课程中以学科为基础的课程组织形式,而是以问题为基础。在教学中,各门课程采用综合性的以问题为基础的辅导、上课、实验室训练和社区为基础的临床实践相结合的形式进行教学,以帮助学生把理论学习同临床实践相结合[1]。
(3)开展预防医学教学。近年来,部分院校在临床医学专业开展了预防医学教学,并在实践中建立了非预防医学专业预防医学教学体系。这个体系包括:以防疫站、社区保健所为主的预防医学教学基地;以群体医学、三级预防、全科医学、2000年人人享有医疗保健、整体医学观、初级卫生保健等为内容的课程设置;以数据统计处理、开展健康教育、发现和处理社区卫生保健问题为基本机能,强化医学生预防疾病为主的观念和能力[2]。
(4)开设社会医学实践课。为了加强教学环节,一些院校在临床医学本科教学中,利用每学年的第三学期,有计划地增设了社会医学以及相关的人文社会科学、统计、计算机课程,同时组织学生参加社区实践,让学生学习和了解社会卫生保健现状,参与初级卫生保健工作,建立大卫生观和大健康观,提高社区工作能力,以适应医学模式的转变。
(5)组织学生早期接触临床。少数院校安排一年级学生进临床,接触病人,了解与医疗活动有关的各个方面,增强他们对临床医学及医疗卫生工作的感性认识,进一步明确学习动机,端正学习态度,稳定专业思想。医学生早期接触临床与课间见习和实习相比,有着不同的要求,其目标是让学生较早进入专业环境,解决与专业相关的社会、心理等问题。
(6)优化课程结构。部分院校根据21世纪的社会发展需求和教育规律,在优化课程结构方面作了尝试。例如,将临床医学本科专业的所有课程分为专业素质课程、思想文化素质课程、身心素质课程、自然科学素质课程及隐形课程等几大模块,并规定了每一模块的基本要求。学校在学生的不同阶段,通过对各模块间的课程进行有机组合,实施教学,使课程的结构得到优化,进而提高医学生的综合素质。
综上所述,近几年来,我国的部分高等医学院校在临床医学专业的课程改革中取得了一定成绩,但还未从总体上改变我国临床医学专业课程体系中存在的不合理状况。这些改革的影响面还很小,其适用性、科学性和普遍性还需要在实践中进行验证和完善。但不管怎样,这些改革和探索对我国高等医学教育的改革、发展具有重要意义。
三、讨论
1.临床医学教育面临的挑战与问题。
在当前形势下,我国的高等医学教育正面临着新的挑战。这个挑战主要来自3个方面:(1)不断增长的社会医疗卫生保健需求使医疗服务的内容和范围不断增加,服务的对象由原来的个体逐步扩大到群体、社区乃至全社会,服务的内容也由原来的生理方面扩展到社会、心理方面,并由此建立了新的医学模式,这就对医学教育提出了更高的要求;(2)医学从宏观和微观两个方向上迅速发展,宏观的研究已经由个体上升到群体和社会,并出现了整体化、综合化、社会化的趋势,微观的研究也从原来的器官组织深入到细胞和分子水平,这使得医学教育课程所涉及的内容更为广泛;(3)医药人才市场的形成,以及就业竞争机制的出现都对临床医学专业毕业生的社会适应性提出了新的要求,并使得医学教育原有的封闭式办学模式开始向开放型现代教育模式转化。面对这些挑战,近几年来,我国的高等医学教育已经进行了改革和调整,并取得了不少成果。但从总体情况看,也还存在着不少问题。主要是医学毕业生的实践能力和适应能力差;知识结构不合理,知识面过窄或知识过于陈旧;思维不活跃,缺少创造性思维;综合素质不高等,这些都与临床医学教育的课程设置和课程体系中普遍存在着课程内容陈旧、实践课比例太少、人文社会科学课程薄弱、选修课太少且不规范、总课时太多等问题有关。
2.课程设置和课程体系改革的指导思想。
课程设置改革的指导思想是:拓宽基础,优化专业,注重实践,加强人文,形成特色,促进医学人才素质的全面提高。其中,前5句是方法和手段,也是改革的具体要求;最后1句是改革目标。这个目标是与我国高等医药教育的总体培养目标一致的,是课程体系改革的总要求。
3.几点建议。
课程体系的改革是高等教育改革的重点。为了进一步推动临床医学专业的课程体系改革,根据上述指导思想和基本原则,笔者提出如下建议:
(1)转变教育思想,更新教育观念。教育思想、观念渗透于教学工作的各个方面,贯穿于教育改革的全过程。因此,转变教育思想、更新教育观念是课程改革乃至整个教育改革的思想基础和先导。当前,高等医学教育思想观念转变的重点是:确立传授知识、培养能力、提高素质,最终实现相互结合、全面发展的辩证统一的思想;确立加强素质教育特别是加强文化素质教育与专业教育相结合,努力提高综合素质的思想;扩大与强化实践教学,进一步加强理论与实践紧密结合的思想;确立在教师主导下充分发挥学生主动性和加强学生创造精神培养的思想;确立在一定的教育目标指导下,加强因材施教,促进学生个性发展的思想。临床医学专业的课程设置与体系应当在新的教育思想的指导下,通过不断改革,更好地适应21世纪的社会医疗保健需求。
(2)从宽度和深度两个方面,加强基础课程。基础课程应包括自然科学课程、人文社会科学课程及医学基础课程。这3类课程,前2类以拓宽为主,后者以加深为主3类课程的相互结合,以及部分课程的交叉融合将形成宽厚的临床医学基础课程。
(3)进一步优化课程结构。应根据医学科学的进步和社会卫生保健需求的变化,调整、发展和优化课程结构。具体要求是:从人才培养目标整体出发,根据人才培养模式的要求,打破学科课程间的壁垒,加强学科间在逻辑和结构上的联系[3]。精炼、浓缩临床医学专业的传统课程,增设医学的新兴学科课程和跨学科的综合性课程。对于这一点,国外的医学教育改革经验值得借鉴。日本的医学教育通过改革,建立了4种类型的课程[4]:即学科型(单科型、传统型),主要有解剖学、生理学、药理学、病理学、内科学、外科学等课程;部分跨学科型,主要有脑、神经外科学和诊断学等课程;跨学科型(综合型),主要有器官系统综合课、以症状为中心的课程和以疾病为中心的课程等;需要型课程,主要有以问题为中心或以专题为中心的课程。美国医学院校则在传统课程中,开设了某些综合课程,其综合的方式有3种:一是将相互关联的2门学科综合开课,如微生物和传染病、病理学与实验室医学等;二是按器官系统或医学问题设计综合课程[5]。因此,结合国情和医学发展的新趋势,应增设分子遗传学、社会医学、家庭医学等新型课程和以系统、症状、某一专题或某种地方病为中心的综合课程,以改革传统的临床医学专业课程模式。
(4)增设人文社会科学课程,培养医学生的文化素质和职业道德素养。加强人文教育是当前高等教育改革的热点。在美国,人文科学已成为医学教育的一部分,到1995年,几乎所有医学院都开设了人文科学课程[6]。我们可结合国情、校情,借鉴国外的有益经验,在临床医学专业教育中开设人文社会科学课程。人文社会科学教育可以必修课、选修课和隐形课程等多种形式进行,并贯穿医学教育全过程。
(5)加强实践教学课程,明确课程实践目标,注重能力培养。这就要求在专业教学中,授课学时与实践学时之比达到1∶1,并合理安排课间见习和实习(验),对集中见习的做法应作进一步的研究;要有组织、有计划地安排学生早期接触临床和社区卫生工作。在加强实践教学过程中,还应注重实践课程目标的层次性和系统性,正确区别和把握早期接触临床、实验、课间见习与实习等不同课程要求,以保证不同内容之间,理论课与实践课之间,乃至实践课目标与培养目标之间的相互联系和协调发展。
(6)有条件的院校可试行学分制或主辅修制。实行学分制可以增加学生选课的自主性和灵活性,进而发挥他们的学习积极性。但考虑到临床医学教育课程体系的复杂性,也可以建立学年制与学分制相结合的课程模块,既能调动学生积极性,也能稳定教学秩序。要适当减少总学时,在此前提下,根据社会需要和办学条件,建立若干课程群和专业方向,允许学有余力的学生辅修其他专业方向或选修跨专业课程,以增强毕业生的社会适应性。
(7)在适当减少必修课总学时的基础上进一步增加和规范选修课。一方面,增强学生的学习自主性和促进学生个性的健康发展;另一方面,也可以解决原有课程体系中的某些问题。选修课要坚持“二多二化”,即多方向、多学科,系统化、规范化。要注意选修课与必修课,以及选修课中专业与非专业课程间的相互联系、组合。
调研地点：xx镇中心卫生院
采访人物：周医生
调研目的：了解当地基本公共卫生服务情况、新型农村合作医疗对当地民众看病带来的影响。
调研结果：
医院基本信息：xx县xx镇中心卫生院于1999年在xx乡前畈村河西组成立，在编医生31人，其中职业助理医师1名，占地5000多平方米。现有内科、外科、骨科、妇产科、急诊科、五官科、儿科、理疗科、麻醉科、手术室等科室，彩超、cr、全自动生化分析仪、c型臂等大型设备10余台。在全乡镇卫生院中，医疗水平处于前列。
新型农村合作医疗是国家为保障广大人民群众基本医疗所实施的一项保障制度，实行村民筹一点、集体贴一点、政府补一点的集资办法，本着互助共济的原则，共同承担疾病风险，为生病群众提供一定的经济援助，减少群众因病致贫、因病返贫现象的出现。
该镇XX年开始实施新型农村合作医疗，目前合作医疗基金由财政资助、农民个人缴纳、集体扶持和社会捐助等筹集而成。当地自愿参合农民缴纳60元筹资款，中央、省、县三级财政按照实际参合人数每人每年补助280元，参合居民每人每年参合资金合计为340元。到了XX年，当地新农合参保人数占农业人口比例已经达到98%。到目前为止当地新农合覆盖率几乎达100%。
通过走访我们得知，刚开始实施新型农村合作医疗时，当地居民因为认识水平有限等原因，对政策不是很了解，政策的推行遇到了一些阻力。而且当地外出务工现象比较常见，在户籍地参加新型农村合作医疗，却不能在居住地交，很不方便，对接存在困难，所以第一年只完成原定计划的70%。后来通过广播、电视、宣传栏等进行宣传，居民逐渐认识到了政策的好处，普及率逐年提高。
自从普及新农合之后当地居民享受到了实惠，对于缓解当地看病难、看病贵的问题有极大的帮助。比如：当地的大病救助，乡镇一级的卫生院住院费用的报销比例已经达到了85%，县级医院（目录之内）可报销70%，县外医院可以报销60%。以治疗阑尾炎为例，医药费大约需要2500元，实施新农合之后个人只需要承担350元。村民们普遍反映报销比例很合理，实实在在的减轻了因疾病带来的经济负担。
天堂寨中心卫生院还落实其它一系列民生工程，以解决当地看病难、看病贵、有病无经济实力治疗的问题。比如：65岁以上的老人（现在已经普及到60岁以上的老人和6岁以下的儿童），每年免费体检一次；为预防宫颈癌，当地已婚妇女每年免费体检一次；慢性病随访一年四次。这些费用的来源主要是政府投入一部分，医院自己出一部分。
xx中心卫生院承担着当地17000多居民和当地风景区游客的医疗卫生，接待任务也相对较重，所以医疗器械、资金投入情况在全县中心医院中稍好一些。但是该院目前依然面临着负债较重，难以满足当地的实际医疗需求等等现实情况。乡镇卫生院基础条件差，开展辅助检查能力不足，只能满足一些常见病、多发病的治疗，疑难杂症、大病的治疗还需要请专家会诊或者转诊到大医院。
周医生建议政府首先应该加大投入，尤其是资金投入，进一步提高医院的基础条件。在走访中我们也实际了解到该院一些基础的设备投入有待加强，比如，xx镇中心卫生院目前仅有一辆救护车，是省财政厅拨款15万用于应对意外事故配置的，对于一个人口相对较多且外地游客较多的镇来说，肯定是不能满足实际需求的。其次要加强人员培训力度，该院临床医生职业医师紧缺，职业助理医师仅有1名，无论是数量和还是水平上还是远远不足的。在走访中我们也实际观察到，因为卫生院的医师和护士数量有限，很多时候病人需要自己负责看病过程中的一些事情，这对于提高卫生院的医疗卫生水平是不利的。最后是要提高新农合报销的比例，推出更多的民生工程，让农民们从中得到更多的实惠，缓解当地农民看病难、看病贵、有病无经济实力治疗的问题。
XX年政府工作报告中明确指出“深化医药卫生体制改革，基本医保总体实现全覆盖。”xx镇新型农村合作医疗取得的成功反映出这项政策给基层百姓带来的实惠，为农民们撑起了一把健康的保护伞。在进步的同时我们也要看到农村特别是偏远的山区基本公共卫生服务发展依然落后。卫生事业投入有限，乡镇卫生院总体装备简陋，人才匮乏，卫生防治能力薄弱，医疗条件水平还不能满足农民日益增长的健康需求是山区医疗卫生发展的真实现状。“中国梦”是医疗等社会事业不断改善的“民生梦”，实现全社会医疗卫生事业的均衡发展，加大对山区等落后地区的医疗卫生服务的投入是重中之重。没有8亿农民的健康保障，就谈不上农村的全面小康。
在全社会不断深化改革的潮流之下，我们相信农村地区的医疗卫生事业一定会取得新的进步。硕士团支部“社会主义核心价值观”团日活动总结
2019年暑假会计社会实践总结
初中生社会实践活动总结
大学生寒假社会实践活动总结
科技大学暑假社会实践工作总结
卫校践行社会主义核心价值观公益计划活动总结
社区社会治安综合治理宣传活动总结
2019三下乡社会实践活动总结
城管局践行社会主义核心价值观活动总结
“践行社会主义核心价值观 学习‘八礼四仪’”活动总结
税务局践行社会主义核心价值观活动总结
学生暑假社会实践活动总结
农业局社会主义核心价值观宣传工作总结
