时间：2022-06-13 13:20:23
引言：易发表网凭借丰富的文秘实践，为您精心挑选了九篇护理质控优质护理范例。如需获取更多原创内容，可随时联系我们的客服老师。
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.04.047
护理质量是护理管理的核心和关键［1］，持续改进是新时期护理质量管理的灵魂。护理质量持续改进是在全面质量管理基础上发展起来的更注重过程管理、环节质量控制的一种新的质量管理理论［2］。我院自2010年开展优质护理服务工作以来，结合三甲医院质量控制标准,将持续改进应用在护理服务质量管理中，提高了护理服务质量，现报道如下。
1质量评价标准的制定与完善
1.1制定全面系统的护理质量评价标准重视护理管理制度的建设和规范化护理管理标准是促进护理业务可持续性发展和护理质量管理的基础。2013年我院在2012年护理质量标准的基础上，结合三级甲等医院质量控制标准［3］，重新从7大方面建立健全各项质量评价标准，分别为：科护士长工作标准及评价，护士长工作标准及评价，病房管理质量标准及评价，三基培训质量标准及评价，护理文件书写标准及评价，优质护理临床工作标准及评价和特殊护理单元质量标准及评价。其中，优质护理临床工作标准及评价包含分级护理、基础护理、健康教育和危重症护理质量标准及评价。特殊护理单元质量标准及评价包含手术室、消毒供应室、血液净化室、重症监护室、层流室、急诊科、产房、母婴同室、体检中心、新生儿室、腔镜诊疗中心、导医系统、门诊医技检查科室、病案室质量
标准及评价。新修订的质量评价标准涵盖了我院各护理单元，纠正了以前标准中存在的交叉考评现象，在临床实践中根据实际工作的需要不断修改与完善。
1.2建立三级质控，施行目标管理制定医院护理质量目标，完善护理目标管理。逐级制定质量控制目标，分护理部、科系（内、外、门）、科室三级，同一类质控目标，下一级制定的目标值不能低于上一级制定的目标值。每一级均有质量管理控制小组，各级质量管理控制小组成员依据各自的质控小组工作制度对各自管辖区域进行检查，并对各种检查结果和质量控制目标完成情况进行分析，找出存在的问题进行护理评估，提出改进意见，制定达标措施并在护士长手册中记录。
2健全护理质量管理体系-护理质量管理组织结构
2.1三级质量管理体系的建立建立护理部主任、科护士长、护士长三级质量管理组织体系，逐级控制，检查护理人员职责执行情况，动态掌握科室工作。建立自控与互控，相互配合，相互制约的护理质控网络［4］。现代质量管理应通过实时动态检测，加强过程控制，重视环节质量，把质量问题消灭在萌芽状态，防患于未然。因此，护理部实施院控重点放在终末质量控制上，科系实施质控重点放在环节质量控制上，科室的质控重点是过程质量控制，护士是质量控制的基础，自控的重点是落实好制度执行工作，同时每月逐级进行质控讨论分析，及时总结反馈。
2.2护理部质量控制内容护理部质量控制包括三部分：护理部主任与护理部质控护士质量检查，每月1次；夜班值班护士长质量抽查，每周3次；院护理质量督导组对所督导科室进行全面质量检查，每月1次（全院护士长组成十个护理质量督导组，每个督导组分别负责2~6个护理单元，每月各护理质量督导组对其负责的科室按质量评价标准给予全面质量督导与检查）。以上三部分除院护理质量督导组外，其余质量控制检查结果均与科室效益奖挂钩。
2.3科系质量控制内容我院所有护理单元分内科系统、外科系统、门诊系统三部分，分别由内、外、门科护士长组织本科系质量控制小组成员负责本科系各护理单元的质量管理。科护士长组织科系质量控制小组成员科系内质量检查，每月1次，科护士长不定期抽查。所有检查结果均纳入科室二级考核。
2.4科室质量控制内容科室建立健全各项制度流程，使护士的行为有章可循。护士长作为科室护理服务管理工作的第一责任人,全方位对科室护理服务工作进行管理和负责。根据科室实际工作情况组织科室质量控制小组成员检查科室护理工作，发现问题立即整改，每周组织科室成员讲评护理质量存在的问题，评价问题改进效果。科室质量检查结果纳入科室二级考核，由护士长记录在护士长手册中，并在下一个检查周期评价问题改进情况。
3及时有效的质控信息反馈
3.1护理质量反馈系统的建立健全有效的质控信息反馈是保证护理质量持续改进和全面质量提高的关键。根据持续质量改进和全面质量管理思想，将现代护理质量管理理念与医院信息化技术结合，建立和完善了护理质量反馈系统［5］。
3.2质量反馈规范、及时我院采取的反馈方法是：（1）将护理质量反馈与护理检查形成制度化，检查人员将检查存在的问题当即面对面指出，并当场以文字形式反馈给受检护理单元。（2）护理部、科系每月将检查结果输入计算机，打印反馈单，反馈给受检科室，并要求科室将问题原因、整改期限和整改措施填写在反馈单上。（3）反馈存在的问题。专人专组跟踪督促检查，按科室自定的整改期限限期整改后专人检查整改效果，填写在反馈卡上，上交科护士长或护理部。（4）科室每周组织一次质量讲评会，科系、护理部每月组织1次质量讲评会，讲评质量检查中发现的问题，分析其发生的原因，制定相应的整改措施，并作为下一个检查周期的考核重点。
4公平合理的激励机制
4.1建立公平合理的绩效考核机制贯彻落实卫生部《关于实施医院护士岗位管理的指导意见》以及卫生厅优质护理服务相关文件要求，实施绩效分配，提高护理人员工作的积极性、主动性，医院设立优质护理奖励基金。每月对各护理单元通过综合因素排名评选出前10个病区给予优质护理奖励基金，护理质量考核分数（以护理督导组和护理部每月对护理工作检查得分进行考核）占科室排名10%的权重比例。
4.2质量考核中发现的问题和改进方法持续改进计分方法，使护理质量排名日趋公平。实际工作中发现的问题：（1）按分级护理标准进行护理质量检查时，无一级护理患者或仅有1名一级护理患者的病区相比较2名以上一级护理患者的病区按标准扣分减少或不扣分。（2）按危重症护理标准进行护理质量检查时，无危重症患者病区不扣分，有危重症患者病区达不到标准扣分。（3）按护理技术操作标准进行考核时，每病区抽考1名护士，按10个月为1个考核周期，科室护士不足10人的个别护士要经历两次考核；科室护士＞10人的个别护士不参与考核。（4）按护理文件书写进行护理质量检查时，无重症患者科室护理文件书写简单，扣分较少，反之，重症患者较多的科室扣分较多。针对以上发现的问题，经护理部质量管理委员会讨论，修定计分方法如下：（1）分级护理质量总分20分，每个病区抽查2名患者，设立基础分：一级护理患者每名10分；二、三级护理患者每名5分，检查分值在此基础上扣除。（2）危重症患者护理质量总分30分，抽查的病区有危重症患者时在30分的基础上扣除，无危重症患者时不得分。（3）技术操作考核每月按科室护士比例的10%抽考，不足10人的科室年底轮空，＞10人的科室按比例在一个周期内全部考完。（4）护理文件书写总分100分，每月各抽一份现住院病例和出院病历，设立基础分：危重症病例100分；一级护理病历90分；二、三级护理病历80分，检查分值在此基础上扣除。
4.3全员参与，持续提高护理质量通过护理质量考核排名计分方法的改进，使质量排名更加公平合理。使护理质量监控更趋科学与完善，有效激励全员参与质量管理的意识，逐渐改变了以往重结果、轻过程的管理模式，形成了重实效、人人参与的护理质量管理文化，护理质量得到持续改进和提高。我院自开展优质护理服务以来，将持续质量改进应用在护理服务质量管理中，逐步建立了护理质量改进的长效机制，使我院护理质量管理由定性管理向定量管理过渡，由经验管理向科学管理发展，促进临床护理质量螺旋式上升。
参考文献
［1］周凯云，金学勤，刘琴，等.护士长对护理部质量管理认可程度的调查分析［J］.护理实践与研究，2012,9（24）：143-145.
［2］张丽华，赖玉莲.护理质量持续改进项目存在的缺陷与对策［J］.当代医学，2011,17（24）：112-113.
［3］王艳，王加凤，谢雯俊.以等级医院评审为契机促进护理质量安全持续改进［J］.护理学杂志，2013,28（19）：1-3.
［4］胡玉琼.持续改进是护理质量管理的核心［J］.医学信息，2011，5：2176-2177.
［5］梁雁芳.护理质量反馈系统的建立与研究进展［J］.护士进修杂志，2013,28（7）：630-632.
【关键词】 PDCA循环管理法； 临床优质护理； 质量控制； 运用效果
中图分类号 R47 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）8-0062-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.8.034
近年来，随着我国医疗技术的不断发展和医学模式的不断转变，人们的健康养生意识越来越强，人们对医院临床治疗和护理的要求也越来越高，尤其是对于医院临床护理[1]。随着现代就医人群需求的提高，护理工作质量的重要性愈加突显，护理管理工作也在向着优质、科学、系统及规范化发展，以适应现代医学发展的需要，笔者所在医院是一所二级综合型医院，在2012-2015年创建和巩固二级甲等医院的活动中，运用PDCA循环管理法对优质护理及护理质量控制进行评价分析，跟踪监控，以达到持续改进的目的，收到良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究相关信息和相关数据主要来源于笔者所在医院2012年1月-2015年5月13个病区的护理人员，提供临床护理的床位共有400张。在护士分配比例上，主要控制在1∶0.5左右。在笔者所在医院的临床护理管理和护理质量控制中，主要从医院部门、医院科室以及相关病区三个区域实施护理管理和质量控制。对于医院护理部来说，设立了专门的质控机构，加强质控力度，主要的专业质控人员数量控制在5人，主要由护士长组成，这些质控人员都存在较丰富的工作经验，且质控人员年龄都在35岁以上。针对三级质控工作和二级质控工作来说，落实次数为每月1次，针对一级质控工作来说，每周落实一次。在本研究当中，接受临床护理满意度调查的患者有400例。
1.2 方法
从2012年1月起，笔者所在医院护理部在进行全面质量控制中不仅加大护理管理力度，还加大细节护理管理、终末质量管理力度等。
1.2.1 计划 在最初的在计划环节当中，首先找出笔者所在医院临床护理管理当中存在的相关问题，深入明确问题产生的原因，最终明确导致临床护理管理效率低下的原因主要有四个，第一，护理管理人员护理水平和综合素质较低，由于护理人员学历以及理论知识等不同，导致护理人员综合素质不同，最主要的影响还是护理人员的教育水平。第二，临床护理管理制度不够完善，没有把患者当作护理管理的核心主体，没有尽力满足患者的合理需求。一部分护理人员仅仅局限于完成工作，没有加强对护理质量的自我检查力度，也不重视质量控制效果，仅仅把完成日常任务当作目标，仅仅注重质量诊断和检查，却没有加强质量控制以及监督管理等，没有把自己当作护理倡导人员，护理管理积极性比较低，自我护理管理意识比较差。第三，细节护理管理效率低，在实际的护理质量管理当中，还存在护理流程以及护理管理体系不完善等问题，且细节管理不到位问题比较明显[2]。另外还存在内部护理制度不健全以及护理质量检查不到位等问题，这些问题的出现都会大大降低护理管理质量。第四，患者满意度调查效率低下，针对护理满意调查问卷来说，主要在患者的病房发放，患者往往存在戒备心理，没有真实填写个人情况，很多患者还存在抵触心理，这样就会导致护理满意调查表回收率大大降低。在明确医院临床护理管理实际问题和原因的基础上制定相应合理的实施计划，针对每个病区制定明确的管理和质量控制目标，在制定月周计划的基础上，明确并解决各个计划周期的问题，不断改进质量控制和管理方案[3]。
1.2.2 实施 在具体的PDCA循环管理方法应用和计划实施中，主要包括四大实施内容。第一，加大对临床护理管理人员和业务骨干的专业知识和综合素质培训力度，笔者所在医院对相关护理管理人员和业务骨干采取定期或者不定期的院外或院内培训和考核，针对那些学历较低的护理人员来说，主要加强基础知识和技能培训，针对那些经验丰富的护理人员来说，主要着重培养他们的科研学术能力，并倡导护理人员在职学习，给予护理人员较多的进修学习机会，最终提升护理人员整体素质。第二，完善护理管理制度，制定科学合理的质量控制标准和管理目标，护理人员在工作中把患者当作核心护理主体，尽量满足患者的合理要求，增强质量自我监管意识，加强全面管理和长时间改进，对患者加大知识宣教力度，利用有限的时间多和他（她）们沟通交流，从根本上提升自身护理积极性。第三，加大细节质量控制和管理力度，笔者所在医院在满足卫生部操作标准要求的基础上，不断完善内部护理操作标准和流程，采用表格评分方法，对每项操作进行严格培训和考核，保证护理操作规范和安全的执行到患者身上。对每个科室定期分组进行护理质量检查监督，使得护理科室维持在受控状态下，同时在结合检查记录内容的基础上分析相关存在问题的原因给予及时反馈和解决，并按时评价其整改效果。从根本上落实护理质量监控工作，协调处理相关护理难题。第四，加大对患者护理满意情况的调查力度，不断改进终末护理管理计划和方案，从根本上提升护理满意度调查问卷回收率。最终对PDCA循环管理效果进行科学化的评价。
1.3 统计学处理
采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P
2 结果
2.1 PDCA循环管理法应用前后质控评分比较
经过前后评分对比，应用后的质控评分均明显高于应用前，比较差异均有统计学意义（P
2.2 PDCA循环管理法应用前后患者满意情况比较
经过观察对比，应用后患者对护理满意度明显高于应用前，应用前后比较差异有统计学意义（t=16.227，P
3 讨论
随着我国医学模式的不断转变，患者对临床护理的要求越来越严格，要想从根本上提升护理有效率和患者护理满意度，必须及时了解和满足患者护理需求，提升医院护理水平，加大对护理人员的教育管理[4]。要想从根本上提升临床护理人员的护理水平，不仅要加大对他们专业护理知识的培训力度，还要加强对他们的护理继续教育，从根本上提升护理人员护理技能和综合素质[5]。
针对护理继续教育工作来说，其主要任务是培训护理人员，它是存在终身性教育培训特征的[6]。但在当前的医院护理教育中，还存在教育管理制度不完善的问题，导致该工作无法正常落实，无法从根本上提升护理人员服务质量，导致出现一系列临床护理问题[7]。
因此，针对医院相关部门来说，必须从根本上落实好护理继续教育管理控制，大量临床实践表明，在护理继续教育管理当中，PDCA管理方法是比较常见的，其存在循环教育管理的特点，不但可以从根本上提升继续教育管理效率，还能从根本上提升相关问题解决效率[8]。
通过本文研究分析可以看出，针对PDCA循环管理法来说，其在笔者所在医院临床优质护理及其质量控制中的应用效果显著，不仅能够从根本上提升护理管理有效率，还能从根本上优化患者临床护理满意情况，在提升临床护理人员综合素质的基础上，促进笔者所在医院护理管理工作的稳定发展。
相关研究结果表明，在PDCA循环管理下，医院护理人员的护理积极会大大提升，护理人员的质量管理意识也明显增强，通过应用PDCA循环管理方法，可以改善护理人员的精神面貌，增强其工作责任感，从根本上降低护理问题产生率，提升医院信誉度[9]。
在医院临床护理诊疗当中，护理管理工作和质量检查工作同等重要，都会最终影响临床护理有效率。因此，要想从根本上提升医院整体水平，优化患者临床护理满意情况，必须加大对医院的临床护理管理力度，从根本上提升医院临床护理管理质量[10]。在实际的医院科室护理管理当中，加强质量检查十分重要，只有保证质量检查工作落实到位，才能从根本上提升护理管理效率和质量[11-12]。笔者所在医院通过3年多的运作，全院护理人员的服务意识和质量意识显著提高，精神面貌有了较大改观，人人用心做事，追求卓越，护理质量有了明显改进，患者的满意度也由87.5%提高到97.5%，比较差异有统计学意义（P
总之，PDCA循环管理法在临床优质护理及其质量控制中的应用效果显著，不仅能够明显提升科室护理管理效率，还能明显优化护理人员整体水平，提升科室护理质量，在优化患者临床护理满意情况的基础上促进医院长期稳定发展。
参考文献
[1]毛世方.循环质量管理护理模式在PICC护理中的应用效果分析[J].中外医学研究，2014，12（8）：90-91.
[2]谭萍，周俊霞，黄赛艳，等.PDCA 循环管理在大面积肠瘘患者优质护理体系中的应用效果评价[J].国际护理学杂志，2014，16（7）：1837-1839.
[3]张欣.应用PDCA循环管理方法在持续提高医院优质护理服务质量的效果[J].齐鲁护理杂志，2011，17（30）：1-3.
[4]李海波，吕慧敏，赵雅荣，等.PDCA循环管理法在优质护理质量控制中的应用[J].中国医院管理，2013，33（7）：74-75.
[5]王旭.运用PDCA循环管理提升普外科非计划性拔管风险患者安全[J].中国医学创新，2013，10（13）：144-145.
[6]曹美凤.应用PDCA循环降低静脉输液护理缺陷率[J].中外医学研究，2014，12（8）：84-85.
[7]程柳，罗艳丽.PDCA循环管理对肝脏移植患者围术期优质护理效果的影响[J].国际护理学杂志，2014，24（9）：2298-2300.
[8]周如女，罗玲，周嫣，等.应用PDCA循环管理提高护理满意度的效果[J].护理杂志，2013，30（11）：48-51.
[9]刘菊芳.PDCA循环管理对提升儿科病房优质护理质量和患儿家属满意度的影响[J].山西医药杂志，2015，11（12）：1453-1455.
[10]王秀锋，杨雪萍，王秀丽，等.PDCA循环管理法对地震伤压疮患者满意度的影响[J].现代中西医结合杂志，2011，20（29）：3756.
[11]陈笑，许艳萍.PDCA循环管理在手足口病患儿优质护理效果中的价值[J].中国现代医生，2014，52（14）：95-98.
1.1一般资料
对在我科室接受急症患者资料进行分析，根据活动时间先后顺序分为两组，对照组（13415例）为我院2010年1月～2012年9月收治的重症患者；实验组（11268例）为2012年10月～2014年9月收治的重症患者，两组对其治疗方案等均完全知情权，实验均通过我院伦理委员会批准。两组患者年龄、病情等差异不显著（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
优质护理服务内容具体而下：（1）加强组织领导。对于急症科而言，医院领导思想上要引起重视，在开展优质护理服务过程中应该成立相关小组，并设置相应的负责人，不同的员工都有着明确的工作任务，并且定期开展相关活动，找出急症科感染的根源，切实解决患者的实际问题。（2）更新服务理念转变服务模式。急症科相关领导深入贯彻落实“优质护理服务理念”理念，树立“以患者为中心”的理念，提高职工的责任感、紧迫感，在服务过程中要善于观察患者的细微变化，多于患者进行沟通，了解患者的心理想法，让患者感受到温暖，消除恐惧、害怕等心理。活动过程中，急症科要分组包干，责任到人，让每一位患者都能够得到优质的护理。（3）加强护理管理，落实制度职责。优质护理服务过程中要切实加强护理措施，这是降低急症科感染的最基础也是最重要的一步。活动开展过程中，一方面要加强监督作用，保证职工能够根据相关规章、制度等进行护理；另一方面要加强医护人员基本技能培训，提高医护人员的专业技能，让他们能够从自身做起，熟练掌握卫生规范，并定期进行环境卫生学监测。（4）增加人员配置，强化基础护理。重症科医护人员要严格遵循《住院患者分级护理指导原则》及《基础护理技术服务规范》加强患者日常护理，加强患者口腔、导尿管等护理，并且密切关注患者病情变化，预防患者发生感染。
1.3统计学处理方法
利用SPSS16.0软件对相关数据进行分析，并进行χ2检验，实验结果采用（x-±s）表示，P＜0.05表示具有统计学意义。
2结果
本次研究中，活动前急症科室共收纳13425例患者，患者中741例发生感染，感染发生率为5.52%，感染的患者中382例为呼吸道感染，占2.85%；开展优质护理服务后，急症共收纳11268例患者，患者中252例发生感染，占2.24%（P＜0.05）。
3讨论
急症科是医院重要的科室，该科室收治的患者病情变化较快，且疾病类型较多，患者在治疗过程中不可避免的会发生感染，和其他科室相比感染率更高。目前，临床上对于感染缺乏理想的控制方法，给患者带来很大痛苦。因此，急症科室中采取积极有效的护理方法降低患者感染显得至关重要。近年来，优质护理服务在急症科感染中使用较多，并取得理想效果。本次研究中，活动前急症科室共收纳13425例患者，患者中741例发生感染，感染发生率为5.52%，感染的患者中382例为呼吸道感染，占2.85%；开展优质护理服务后，急症共收纳11268例患者，患者中252例发生感染，占2.24%（P＜0.05），这个结果和相关研究结果类似。通过本次研究可以看出：重症科感染率比较高，开展优质服务具有重要的意义。在开展优质护理过程中应该做到以下几点，具体如下：（1）急症科及医院相关领导要从思想上引起重视，加强急症科基础设置配置，为急症科预防感染提供必要的基础设施条件。（2）更新服务理念。急症科接收的病人病情变化比较快，患者如果发生感染将会影响患者预后，要做患者甚至会威胁其生命。医护人员在护理过程中要改重传统的服务理念，提高医护人员主动护理意识，加强相关疾病知识宣传，密切关注患者的生命指证，要及时发现患者感染的先兆，对于出现异常患者要立即采取积极有效的方法处理。（3）加强护理措施。急症科患者在治疗过程中更多的在病房中度过，护理过程中，医护人员要提高预防感染意识，尽可能减少探访的次数，切断患者感染传播途径。此外，医护人员还要加强患者基础护理，定期为患者洗澡等，避免患者发生压疮等并发症，防止患者发生感染。（4）加强无菌操作。多数急症科患者都需要进行吸痰、导尿等，医护人员在操作时必须保证无菌操作，在置管之前、调整输液装置等操作过程中都必须要使用抗菌洗手液进行持续洗手，每次持续时间要控制在15s以上。并且患者治疗后要做好消毒等措施，每天晚上对患者室内进行消毒、杀菌一次，1次持续时间在30min。
4结语
关键词：优质护理；自控镇痛；不良反应
【中图分类号】R782.05+3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0456-01
自控镇痛因方便快捷?安全系数高?镇痛效果好等优点在临床上得到广泛应用【1】?相关研究资料证实，优质护理能全面改善患者不适感，有效促进患者康复【2】?为了进一步研究优质护理在患者术后自控镇痛的护理干预效果，本文收集了2014年1月-2015年1月我院收治的80例术后自控镇痛患者临床资料进行详细研究，现将研究结果分析如下：
1资料与方法
1.1临床资料
收集了2014年1月-2015年1月我院收治的80例术后自控镇痛患者临床资料进行详细研究，将上述患者随机分为两组，40例对照组，其中，19例男，21例女；患者年龄在12-66岁之间，平均年龄为（45.8±5.2岁），平均手术时间为（3.1±1.5小时）；40例研究组，其中，22例男，18例女；患者年龄在16-68岁之间，平均年龄为（48.5±3.7岁），平均手术时间为（3.5±0.7小时）；两组患者在疾病类型?手术时间?一般资料等方面具有可比性，p>0.05.
1.2方法
40例对照组患者接受常规自控镇痛泵护理，40例研究组患者接受优质护理，具体护理对策如下：
1.2.1健康教育与心理护理
手术前加强护理人员与患者的交流?沟通，全面评估患者身心状况，结合患者具体情况给予其针对性健康教育与心理护理?耐心倾听患者主诉，给予患者心理疏导与心理支持，指导患者建立正确心理防御机制?向患者详细介绍自控镇痛泵的使用方法?作用?不良反应与注意事项，指导患者针对不良反应积极采取对策?
1.2.2正确使用自控镇痛泵
结合患者具体情况，合理应用自控镇痛泵?动态关注患者血压?心率等生命体征，注意观察患者姿势与面部表情，掌握患者疼痛感受，确定镇痛泵应用时机，尽可能降低不良反应几率?
1.2.3积极预防不良反应
术后给予患者低流量吸氧，动态监测患者呼吸?脉搏?神志情况，一旦出现呼吸抑制前兆，立即上报医生，并关闭镇痛泵，积极采取抢救措施?
加强患者血压水平监测，结合患者情况针对性采取措施，预防出现低血压症状?为预防尿潴留问题，常规留置导尿管?
加强患者胃肠道护理与观察?加强患者呼吸道与口腔护理，预防呕吐物返流?结合患者饮食喜好，制定科学饮食方案?
1.3观察指标
比较两组患者不良反应几率?
1.4统计学处理
综合spss15.0数据处理软件，组间进行t检验?x2检验，p
2 结果
研究组患者术后不良反应情况显著低于对照组，p
3讨论
临床上，自控镇痛泵是较为常用的镇痛方式，该方式能有效维持血药浓度的稳定性【3】，且给药方式简便，可结合患者具体情况进行针对性给药，及时?有效?安全，能显著提升手术效果?
自控镇痛泵的应用必须在医护人员监护下完成，优质?全面护理对策对于提高镇痛效果?降低不良反应几率具有重要作用?加强患者术前心理护理与健康知识指导，能有效保持患者围手术期内分泌稳定，有效缓解患者恐惧?焦虑情绪，对于降低疼痛感有重要作用?护理人员需正确掌握镇痛泵的开启方法与开启时机，做到“按需”镇痛?与此同时，做好镇痛泵不良反应情况的预防与护理?呼吸抑制?低血压?胃肠道反应?尿潴留等属于镇痛泵最常见的不良反应情况，必须加强患者循环功能?呼吸系统监测，术后六小时需进行动态监测?总之，患者应用镇痛泵期间，护理人员必须做好全面的心理护理与健康指导，科学应用镇痛泵，全面掌握镇痛药物原理并指导患者正确应用，与此同时，加强并发症与不良反应观察，全面提高自控镇痛的有效性与安全性?通过本文研究证实，研究组患者术后不良反应情况显著低于对照组，提示优质护理在患者术后自控镇痛中的显著效果?
综上所述，优质护理在患者术后自控镇痛中具有重要作用，能显著缓解患者不良反应几率，全面提高镇痛效果?
参考文献
[1] 陈旭素，孙来保，郑玉凤，等.后镇痛副作用的临床观察及护理[J].实用护理杂志，2000，16（5）：27-28.
哮喘是最常见的一种慢性呼吸道疾病，其发病率较高，病情迁延不愈且反复发作，对患者的日常生活、学习及工作产生严重不良影响，而当前哮喘并无根治方法，临床上主要是针对哮喘进行药物治疗和管理，可在一定程度上控制其发作，但由于哮喘患者的治疗依从性欠佳，哮喘的控制效果并不十分理想[1-2]，故还需采取合理的护理措施进行干预。本研究旨在探讨优质护理用于哮喘患者病情控制的临床效果，为此，将100例哮喘患者（2014年1月～2016年10月）纳入进行单盲对照研究，对其分别施以不同护理措施，具体报道见下文。
1.资料与方法
1.1 资料
于2014年1月～2016年10月期间，将该阶段内我院收治的100例哮喘患者纳入研究，均符合本研究纳入标准：明确诊断为支气管哮喘；对本研究知情同意，自愿参与。排除意识障碍、认知障碍、精神障碍、合并其他基础疾病等患者。本研究事先经医院伦理学委员会批准。
采取计算机单盲分组法随机分为两组，其中，对照组50例患者的年龄分布于22～67岁，平均（39.86±16.73）岁，包括男性患者28例、女性患者22例；观察组50例患者的年龄分布于21～70岁，平均（40.15±16.59）岁，包括男性患者27例、女性患者23例。两组哮喘患者的年龄、性别等资料比较，经统计学分析得出，P>0.05，组间可比。
1.2 方法
对照组50例哮喘患者接受常规护理，口头告知患者支气管哮喘相关知识，并对患者用药进行指导。
观察组50例哮喘患者接受优质护理，具体包括以下几个方面：（1）基础知识教育：针对患者的疾病认知情况进行评估，根据患者的疾病认知情况，为患者讲解哮喘的相关疾病知识，如发病机制、诱发因素、治疗方法、饮食知识等，同时，还应引导患者纠正认知误区，重建正确认知。（2）依从性教育：告知患者保持良好依从性对哮喘病情控制的重要性，告知患者严格按照医嘱服药对病情控制的重要性，切忌擅自停药或增减给药剂量，还应与患者家属进行沟通和交流，告知患者家属应积极督促患者按时按量服药。（3）针对性心理护理：与患者进行积极的沟通和交流，耐心聆听患者倾诉，了解患者的心理问题，并针对患者的心理问题，通过语言、肢体接触等方式，对患者的心理状况进行针对性的疏导，鼓励和引导患者充分释放内心负性情绪。（4）自我护理教育：组织患者及其家属观看哮喘自我o理相关视频，由护理人员示范相关的自我护理操作，为患者讲解自我护理的技巧、注意事项等，使患者尽可能掌握哮喘自我护理知识。
1.3 观察指标
比较两组症状缓解时间、住院时间、病情控制效果、治疗依从性，其中，症状缓解时间主要是统计患者咳嗽、咳痰、气促、哮鸣音等症状的缓解时间；治疗依从性评估采取护理调查问卷评估，总分0～100分，得分0～59分为不依从，60～79分为部分依从，80～100分为完全依从，依从性=完全依从+部分依从；病情控制效果采用哮喘控制测试（ACT评分表）对患者过去4周内的哮喘症状发作情况进行评估，满分25分，共分为5个问题，得分达到25分为完全控制，得分20～24分即部分控制，得分低于20分即未控制[3]，总有效率=完全控制+部分控制。
1.4 统计学方法。数据处理采用SPSS19.0软件，计数资料行检验，表现形式为例、百分比，计量资料行t检验，表现形式为平均值±标准差，P
2.结果
2.1 两组患者的症状缓解时间、住院时间比较
观察组的症状缓解时间、住院时间相比于对照组均明显缩短（P
2.2 两组患者的病情控制效果比较
观察组的病情控制总有效率为96%，对照组为82%，其病情控制效果明显优于对照组（P
2.3 两组患者的治疗依从性比较
观察组的治疗依从性明显高于对照组（P
3.讨论
哮喘是一种常见的慢性气道炎症疾病，其临床特征以气道高反应性为主，通常患者伴随有咳嗽、咳痰、喘息等临床症状，病情迁延不愈，易反复发作，已逐渐成为全球范围内重要的健康问题，且其发病率在近年来出现增高趋势[4-5]。哮喘无法根治，而经过规范化的健康管理，可在一定程度上控制哮喘发作，自2007年起，世界哮喘日的主题均定为“哮喘是可控的”，着重强调哮喘的可控性，但由于哮喘患者的治疗依从性在一定程度上存在不足，其病情控制效果也不够理想，故还应针对哮喘患者采取合理的护理干预措施，以提高其病情控制效果。
优质护理是近年来护理方面提出的理念，其护理措施无统一定义，其护理措施实施的主要目的在于“提高护理质量，实现护理服务的优质化”，相比于常规护理，优质护理的护理方案更加灵活，既体现了护理服务的个体化，又体现了护理服务的全面性，充分考虑到患者的个体化差异，可有效满足其个体化需求，还可对患者治疗过程中的护理风险予以全面规避[6-8]。本研究中观察组实施优质护理，主要是从基础知识教育、依从性教育、针对性心理护理、自我护理教育等方面进行干预，其中，基础知识教育可增加患者对疾病相关知识的了解，使患者充分了解哮喘的发病机制、诱发因素、治疗方法等知识，可使患者在日常生活中注意对相关诱发因素予以规避，减少哮喘发作；依从性教育可使患者充分了解到按医嘱服药的重要性，有利于提高患者对治疗和护理工作的配合积极性；针对性心理护理通过对患者的心理问题进行针对性疏导，可有效消除患者的负性情绪，使患者积极配合治疗；自我护理教育可使患者掌握科学、正确的哮喘自我护理技巧，有利于加强患者出院后的哮喘控制和管理。
本研究发现，观察组的症状缓解时间、住院时间相比于对照组均明显缩短（P
综上所述，在哮喘患者中采取优质护理进行干预，可有效控制哮喘病情进展，缓解临床症状，还可提高患者对治疗的依从性。
参考文献：
[1]Jia CE， Zhang HP， Lv Y， et al.The asthma control test and asthma control questionnaire for assessing asthma control： Systematic review and meta-analysis[J].The Journal of Allergy and Clinical Immunology，2013，131（3）：695-703.
[2]汪建英.支气管哮喘患者相关知识掌握程度与疾病控制状况的相关性研究[J].中国实用护理杂志，2012，28（15）：51-52.
[3]张晓文，丁可，黄卫等.延续护理对支气管哮喘患儿生活质量及疾病控制的影响[J].中华现代护理杂志，2016，22（21）：2996-2999.
[4]Saito J， Sato S， Fukuhara A， et al.Association of asthma education with asthma control evaluated by asthma control test， FEV1， and fractional exhaled nitric oxide[J].The journal of asthma，2013，50（1）：97-102.
[5]李巧云.哮喘患者实施优质护理的疗效分析[J].中国民康医学，2014，17（24）：125-126.
[6]招凤彩.优质护理服务对支气管哮喘患儿治疗效果的影响[J].护理实践与研究，2013，10（5）：33-34.
关键词：深基坑 支护施工 监理 控制要点 分析
中图分类号： TV551 文献标识码： A
1 工程概况
本文以一栋20层高的建筑为例，对其深基坑支护的监理工作重点内容分析。该建筑为剪力墙结构，设计基坑形状为矩形，长66m，宽31m。经勘查后未发现地下水，在基坑东面距离其坑边约6m处，有一栋4层高的建筑物；基坑西面有一幢5层高的建筑，距离坑边约7m；北面有市政供暖管道，距离基坑边缘约为9m。按照建筑设计规划，基坑南面修建建筑地库。由于基坑周围均有建筑物或者管线，基坑的安全等级设定为二级标准，监理应按照Ⅰ级标准来进行安全等级验算。
2 深基坑支护工程监理的控制要点
2.1 土方开挖的控制
（1）一般而言，为了充分保证基坑坡边的稳定性，多数采用随挖随支护的做法，即开挖一层就立即对其进行支护，然后再进行下一层土方挖掘工作。而且，开挖速度和开挖深度要和整个工程的进度相匹配，不能为了一味追求工程进度，而对支护工作马虎大意，对于超挖要令行禁止。具体而言，每一轮土方开挖的深度都应与土钉墙的排距保持一致，在挖掘机械开挖完毕后，立即要采取人工修坡，使坡面保持平整，最大偏差不得超过±20mm，待清除坡面虚土后，在坡面上铺上混凝土以起到加固作用；（2）每实施完一轮土方开挖后，为缩短坡面的时间，要立即进行土钉墙施工，保证坡面的稳定性；（3）对坡面进行土钉墙加固后，还要尽量减少基坑边缘的重量，比如严禁运输车辆在坑边行驶，同时坑边不能堆放土方、建材、重型机械等，重型机械也不能在坑边进行作业，因为坑边振动会引起基坑塌方。
2.2 土钉成孔的控制
（1）土钉成孔过程中，需特别注意不能出现喇叭状孔，孔口直径大而孔底直径小。因此，要对孔口直径采取控制措施，一般对于土质疏松，颗粒较粗的基坑而言，一定要采取套管护壁成孔。（2）为了确保孔符合设计规范，在成孔后还需要对孔的一些特征进行检查，包括：孔径、孔深、孔间距（水平和垂直方向），以及倾角等。施工规范中对孔深、孔径、孔距、倾角都做了相关规定，比如孔深的偏差范围为±50mm，孔径偏差范围不得超过±5mm，孔距偏差不得超过±100mm。
2.3 土钉的制作安装控制
（1）在使用土钉前，要特别注意对其表面进行处理，一般的处理有表面除锈和除油两个步骤。（2）土钉的钢筋和钢管也是需要重点考察的对象，比如钢管的长度以及钢管的厚度。（3）土钉钢管的间距要符合施工规范，做护孔倒刺使用的钢筋和角钢的焊接一定要牢固。
2.4 注浆的控制
（1）注浆采用水灰比0.45～0.5的纯水泥浆，要注意两点，第一，水泥进场前需要取样做检测，第二，水泥浆的水灰比要严格控制。（2）在注浆之前，要清理土钉孔，保证孔内杂土清楚干净。（3）注浆水泥浆要充分搅拌均匀，并且由于水泥容易凝固，因此在注浆过程中需要不断拌和，直到注浆完毕，如果中间停顿半小时以上，必须用水冲洗注浆管线，避免由于水泥凝固堵塞管线。（4）注浆作业时，为了保证水泥浆充分填满管道，必须使用注浆管，注浆管要深入孔底，一般距离最底部250mm～500mm处为宜，并且在注浆时要随着注浆水泥的注入匀速的抽出注浆管。（5）注浆过程需要对水泥浆施加外压，这就是注浆压力，一般而言注浆压力保持在0.4 MPa～0.6MPa范围内，注浆充盈数不得小于1。（6）注浆结束后，要采用粘性土或者水泥砂浆来对土钉孔口做封闭处理，这时土钉内部的水泥浆还未凝固，因此，要保护土钉钢筋不受外力敲击，3天之内不能悬挂重物。
2.5 铺设钢筋网的控制
（1）在坡体表面喷射一层混凝土后，为保证坡体有足够强度和韧性，还要在坡体表面再铺设一层钢筋保护层，其厚度不得小于20mm。（2）钢筋网的选择十分重要，直接影响到对坡体的保护，一定要按章施工规范来购买，综合考虑钢筋网的外观、规格、尺寸、横纵间距等因素。（3）钢筋网不但要覆盖整个坡面，还要延伸至坡边上部一米处，钢筋网一般安装在土钉锁紧装置下面，与锁紧钢筋焊接，形成牢固的连接状态。
2.6 喷射混凝土的控制
（1）喷射混凝土中各种配料的选择对混凝土强度有重大影响，配料主要有：水泥、砂、石子以及混凝土外加剂，石子和砂的选择非常重要，石子的平均粒径不能超过20mm，一般选择细度模数大于2.5的中粗砂，这是由于砂子的细度对混凝土有强烈影响，砂子太粗，会使混凝土回弹量增大，过细又会造成混凝土干缩增大。（2）用水量是喷射混凝土的关键因素，这是由于用水量直接关系到混凝土的强度，如果用水量过小，就会造成喷射混凝土强度偏低，假如用水量过高，又会使喷射出的喷凝土沿着坡面流淌，严重的甚至造成混凝土拉裂。一般情况下，水灰比控制在0.4～0.5的范围即可。（3）混合料的投料顺序也有讲究，一般次序为：石子、水泥、砂，保持匀速拌合，混合料的放置时间超过2小时后，就会出现初凝，因此要随用随制。（4）喷射混凝土时的风量和风压也是要考虑的重要因素，风压来自于喷射所用的空压机，风压波动会造成混凝土喷射干湿不匀，因此要选择供压稳定的风压机，排风量保持在9m3/min～17m3/min范围内。（5）混凝土喷射角度要与坡面成直角为宜，与坡面距离保持在0.6m～1m，这样能够得到最佳的混凝土密实度。（6）喷射混凝土一般采取自下而上、分层喷射方式，每次喷射的混凝土厚度不超过40mm，但对于锚头和加强筋等部位要适当加厚喷射厚度，以起到保护钢筋的作用。（7）喷射装置的喷射压力要控制在0.4MPa～0.6MPa内，每段喷射结束后，要静置2小时，然后对坡面上混凝土采取3至7天的喷水养护。（8）最后对坡面混凝土外观检查，混凝土的颜色应一致，表面平整，最大差值不超过12mm。
2.7 锚杆支护材料的控制
（1）锚杆对于深基坑支护有着重要作用，在选择购买锚杆时，首先要检查是否有质量证明文件和出厂检验合格证；其次是检查锚杆的外观、规格和尺寸是否符合设计规范。（2）钢绞线在使用前需要对其表面的油污、锈蚀进行处理，自由端的处理一般分为两步，先清除表面锈迹，然后刷黄油并外加套管。
2.8 锚孔施工的控制
（1）锚杆需要靠钻孔来固定，要保证钻孔在垂直方向上的误差小，且偏斜度不超过3%。（2）锚孔的位置要随时调整，防止出现高低不平问题，孔壁不能出现坍塌和松动。
2.9 锚杆安设的控制
（1）锚杆的安装要注意连贯性，一般是钻好锚孔后，立即安装锚杆，避免钻孔塌陷。（2）锚杆一定要安装在钻孔的中心位置，这样灌注水泥砂浆后，才能保证每个方位的受力均匀，同时要在锚杆表面安装定位器。
2.10 注浆施工的控制
（1）在对锚孔注浆时要特别注意防止钻孔塌陷，因此，在拔出钻杆时马上注浆。（2）注浆管要与锚杆绑定，安装锚杆的同时就进行注浆，随注随拔。
3 土钉墙、锚杆支护工程质量检测
3.1对于土钉墙的抗拉强度检测一般遵循以下几点：
首先，试验选取的土钉数量要足够多，一般不少于土钉总数的1%；其次，对喷射混凝土厚度检测采用钻孔方法，每100m2坡面，不少于三个钻点。
3.2对锚杆抗拉强度的检测要遵循以下两点：
首先，检测锚杆的数量不能少于总数的5%，最少不得低于3根；其次，检测的时机要选择在锚杆固浆强度达到15MPa时进行。
4 基坑监测
对于基坑的检测一般是由建设方委托具有检测资质的第三方进行现场实地检测，首先是第三方编写检测方案，经建设单位、设计单位以及监理单位都同意后，再与周边有关单位进行协商，然后才能开始基坑检测。另外，对每段支护体的强度进行检测包括：坡顶沉降、坡面位移和周围是否因基坑存在而出现变化，如果发现有异常现象，应立即采取补救措施，避免为后续施工埋下隐患。
5 监理工作的方法
监理单位要对承建单位购置的工程材料、结构件和挖掘设备的各项资料进行审核，在现场进行抽样检测，对于未经监理验收或者是验收不合格的工程材料，监理人员应一律拒签，然后签发监理工程师通知单，要求承包商在限期内撤出不合格的工程材料、配件及设备。监理单位还需要求承建方报送施工关键部位和关键工艺的方案，以明晰工程责任。对于工程施工现场出现紧急情况时，监理单位要立即向建设方和行政主管部门汇报险情，并督促承包商启动紧急预案，减少损失。
结语
作为工程监理人员要将深基坑支护工程作为整个工程施工的重点环节，认真分析支护工作各项要点并做好监督管理工作，为后续施工打下坚实的基础，最终保证整个项目的顺利实施。
参考文献
[1] 戴佳生，深基坑支护施工中监理工作控制要点[J]，江西建材，2013年03期 加入收藏 投稿
关键词 变频装置;调速系统;模糊控制
中图分类号 TU991 文献标识码 A文章编号 1674-6708(2010)17-0169-01
随着我国城镇居民生活水平的不断提高,人们对生活用水质量和供水系统可靠性的要求也不断提高。又由于我国居民多,用水量大。特别是目前由于用水结构变化,使供水负荷“时变化系数”和“日变化系数”增大。据不完全统计,城镇居民生活用水在每天早上6点~7时30分,晚上17点~20点期间为用水高峰;每周在星期六和星期日为用水高峰;每年在节假日为用水高峰。用水高峰和用水低谷相差明显。传统的PID控制器,无法及时跟踪用水量的变化,准确合理地调节供水压力和流量。利用先进的自动化技术、模糊控制技术及变频调速技术,设计高性能、高节能、能适应不同领域的恒压供水系统成为必然的趋势。
本文设计了一套水位模糊控制变频调速供水系统,采用模糊控制、变频无极调速等方式,形成适合供水系统自身特性的控制方式,提高控制品质,使变频调速过程稳定、无振荡。
1 控制电机的调速系统
本供水网络节能系统由控制电机、变频装置、控制装置和电路保护装置组成,控制电机使用交流感应电动机。感应电动机的转速为
式中,-感应电动机转子转速;-感应电动机的转差率;-感应电动机的定子电源频率;-感应电动机的极对数。从上式可看出,有三种方法可以改变感应电动机的转速:1)改变电动机的转差率;2)改变电源频率;3)改变电机的极对数。本系统感应电动机的调速采用变压变频调速方法。这种方法调速的效率较高,性能较好。在调速控制中,同步控制定子电源的电压和频率,保证了转差功率不变。在控制时能获得基本上平行移动的机械特性。
2 变频装置的组成及原理
变频装置由触发器、速度调节器、电流调节器和检测电路组成。在供水控制系统中,变频器根据控制器送来的控制信号改变调速泵的运行频率,完成对调速泵的转速控制。本论文采用变频循环工作方式,即变频器拖动一台感应电动机作为调速泵。触发电路采用锯齿波触发,输出为双窄脉冲,本触发电路分成3个基本环节:同步电压形成、移相控制、脉冲形成和输出。电流调节器对其输入信号进行加法、减法、比例、积分、微分和延时运算。速度调节器电路与电流调节器结构形式完全相同。检测电路中电流反馈环节由霍尔元件及运算放大器组成,用以检测电流信号,以获得与电流成正比的直流电压信号和过流信号。速度反馈环节把测速发电机输出电压变换为适合控制系统的电压信号。
3 模糊控制器的应用
在水位过程控制中,首先设置给定值,然后经模糊控制器的处理,输给变频器一个控制转速的信号,以此来调整电动机和水泵的转速以满足不同时期水泵系统的流量要求。基于以上分析,针对控制电机转速的调节回路我们设计了一个双输入单输出的模糊控制器。输入变量水箱水位的偏差E和流量的偏差变化EC输出变量U为电动机的转速。可以用一个解析式表示,即:
模糊控制器由精确量的模糊化,模糊控制决策,输出信息的模糊判决3部分组成。模糊化是把精确量转化为模糊量的变换过程,它是模糊控制重要的工程方法。从物理量转化成语言量,也就是从精确值转换成模糊值。模糊控制系统中的被控制对象状态变化是连续的,系统的给定值也是连续的,所以反映到模糊控制器输入端的输入量也必然是连续的。但是,模糊控制器由电子计算机构成,它只能进行离散量处理。因此,模糊控制器要求输入的量是离散模糊量,也即属单点表示的模糊量。模糊控制中,离散论域的元素一般取5~15个。取元素太少,离散模糊量的隶属函数的表达过于粗糙;取元素太多,对隶属函数进行关系运算时所用到的单点过多,导致运算过于复杂。离散论域的元素的个数同量化有关。在量化过程中,从一个连续论域量化到一个离散论域,则离散论域中的元素个数成为量化级数。量化级数一般要求满足下列要求:
1)量化级数应尽量多,以满足隶属函数的逼近表达;
2)量化级数应足够少,以节省存储空间。
4 结论
本文主要阐述了供水网络节能系统的组成和原理,其中包括控制电机的调速系统、变频装置的组成及原理、模糊控制器的设计等内容,本系统可以实现以下功能:
1)在保障供水安全和满足用水需求前提下实现节能;
2)全自动化运行,追随用水量的变化连续地自动调节水泵、管网工况,使之最佳,可最大化的节能;
3)智能化的控制,保证了自动调速过程平稳,无振荡。清除了供水系统运行中的很多安全隐患;
4)变频调速和模糊控制合理的组合,可以实时的安全防范、保护和应急处理功能,确保安全第一、连续供水不间断。
参考文献
[1]孙增忻,张再兴,邓志东.智能控制理论与技术.清华大学出版社,1997(6).
[2]程一,庄成.通用的模糊逻辑控制算法及其应用[J].自动化学报,1992(6).
【关键词】 优质护理；股骨头缺血坏死；钻孔减压置管治疗
股骨头缺血坏死是一种严重影响病人生活质量的疾病，其发病机理是创伤、皮质激素过
量应用、减压病、酗酒等主要因素引起的股骨头血液供应障碍[1]，导致股骨头细胞死亡，治
疗方法有多种，但均不很理想，2010年卫生部提出在全国卫生系统开展“优质护理服务示
范工程进一步规范临床护理工作[2]。滨州医学院附属医院自2012年1月～12月以来，我们对40例股骨头
缺血坏死行股骨头钻孔减压置管术患者实施优质护理，取得满意效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2012年1月～12月在本科进行股骨头钻孔减压置管术治疗40例患者为观察组，实施优质护理， 选择2011年1月～12月在本科进行股骨头钻孔减压置管术治疗45例患者为对照组，实施常规护理。均经X线、CT或MRI检查确诊。两组在年龄、性别、病情等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法 对照组实施常规护理。观察组在对照组的基础上实施优质护理服务，具体方法如下：①简化医疗流程[3]：在门诊安排导医指导患者就诊路线，节约患者的时间，办理住院手续后，有临床支持中心负责卫生、陪护、陪检保证各个工作环节井然有序。②改革护理工作模式：采用APN排班模式，弹性排班，减少交班次数，保证护理服务连续性。③心理护理：护理人员主动与患者及家属交流，详细了解患者及家属的心理状态，向患者及家属讲解该病发生的相关因素、治疗方法、效果、术后注意事项、并介绍同类疾病治疗成功的例子，消除患者紧张、焦虑情绪。增加患者治疗的信心，使其患者处于最佳治疗的状态。④术前护理：协助做好各项辅助检查：血、尿常规，肝、肾功能，出、凝血时间以及艾滋病抗体、梅毒等传染病学检查，心电图等项目，备齐X线片、CT、MRI影像资料片，了解有无手术禁忌证。术前1 d指导患者练习床上大小便，以适应术后卧床制动的需要，术前30min排空膀胱，做好穿刺处皮肤准备。术前晚睡眠不好的患者，可给予镇静药物。肢体疼痛剧烈的患者，适当给予理疗及药物镇痛，使其能更好地配合治疗及护理。术前一餐禁饮食。准备好术中所需的药物、液体、病历等责任护士陪同患者进入穿刺室。⑤病情观察：密切观察生命体征的变化，术中及术后给予心电监护6h，每30min监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度1次，注意观察置管处敷料有无渗血及皮下血肿。一旦发现有出血或血肿应立即给予压迫止血。渗出较多时，通知医生更换敷料，保持穿刺处敷料清洁、干燥。⑥疼痛的护理：根据患者疼痛程度给予评分，评分在4分以下时可不做特殊处理，做好患者心理疏导、与患者聊天分散注意力、引导想象、自我放松等，缓解疼痛，疼痛较重者评分在5分以上时遵医嘱给予镇痛药。⑦保持导管通畅：留置导管期间，特别是在下床活动时，一定要妥善固定，嘱患者不得挤压导管，防止导管折叠、扭曲、滑脱，每次药物灌注完毕，用配置的肝素盐水5 ml注入导管内封管，有效防止导管堵塞。⑧尿潴留：由于麻醉和限制性卧床，患者不习惯床上大小便所致。术前指导患者练习床上大小便，以适应术后卧床制动的需要。如出现尿潴留，协助患者下腹部湿热敷，温水冲洗会，让患者听流水声，并为患者遮挡隔帘或屏风，为患者营造一个温馨舒适的环境。各种措施无效后在无菌技术下行导尿。⑨预防感染：保持病房清洁，空气流通，做好病房消毒工作，每天开窗通风1～2次，严格陪住管理，减少探视，防止交叉感染，在导管留置期间，尽量减少导管接头处的暴露时间，严格无菌技术，操作时更要加强无菌观念，按规范七步洗手戴无菌手套，注药前将导管头部与注射器连接部位用碘伏消毒，注药毕再重复消毒，用无菌纱布包裹备用。置管期间遵医嘱应用抗生素。注意观察患者体温变化，体温在38℃以下时，无需做特殊处理，并注意观察置管处有无红、肿、热、疼。发现异常及时通知医生。⑩健康指导：劝导患者自觉彻底戒掉烟酒，多饮水，少食辛辣、高脂食物，服用维生素D和钙剂，按时服药，以利疾病恢复[4]。术后3 d可扶拐下地行走，拔管后，指导患者做髋关节伸屈、内收、外展功能锻炼，促进局部血液循环。运动要适量，循序渐进，避免外伤。持续用拐1年，以减轻股骨头负重。指导患者每3个月复查1次。
1.3 评价标准 对两组患者进行满意度调查，均采用本院自制的患者满意度调查表，分为服务态度、健康教育、病房管理、病情观察、护患沟通5部分。比较两组患者术后皮下血肿、尿潴留、感染、导管脱落和堵塞并发症的人数。
1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件进行统计学处理，计数材料采用χ2检验，P
3 讨论
股骨头钻孔减压置管治疗股骨头缺血坏死是一种有效的方法，但由于术后并发症的
存在给患者带来不便和痛苦。常规的护理方法没有针对性，因护士工作繁忙常常忽视患者的
各种需要，导致各种突发事件和医疗纠纷，患者满意度下降；而优质护理是满足患者的基本
生活需要，保证护理安全，保证躯体舒适，帮助心理调适，保持平衡，取得患者家庭、社会
系统的整体协调支持，用最适切的护理获得病人较高的满意度，是整体护理内涵的进一步完
善和深化[5]。我们在优质护理中简化诊疗流程、改革护理模式、加强心理护理、病情观察、
注重并发症的预防，并不失时机的对患者进行健康教育。结果显示两组患者满意度调查和并
发症的发生观察组显著优于对照组（P
便捷的就医环境，把医疗服务做深、做实、做细，促进医患关系的和谐，最终提高医院的社
会效益和经济效益[6]。开展优质护理服务，夯实基础护理，为患者提供满意的服务，是我国护理发展的一个必然趋势。
参 考 文 献
[1] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学.3版.北京：人民卫生出版社，2005，3：18211832.
[2] 邵文利，曹雪静，赵素梅，等.某“三甲”医院实施“优质护理服务示范工程”后患者满意调查.护理管理杂志，2010，10（10）：2124.
[3] 刘小容.优质护理在慢性重症乙型病毒肝炎患者中的应用.齐鲁护理杂志，2012，18（31）：2930.
[4] 施凯莉，吕爱萍，王芳.动脉灌注治疗股骨头缺血坏死18例围术期护理.齐鲁护理杂志，2010，16（26）：8081.
[关键词] 优质护理；胃十二指肠；溃疡穿孔；并发症
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）31-0153-04
Application effect of high quality nursing intervention in the treatment of gastroduodenal ulcer perforation
HE Wen
Department of Gastrointestinal Surgery， the First People's Hospital of Jingdezhen City in Jiangxi Province， Jingdezhen 333000， China
[Abstract] Objective To explore the clinical effect of high quality nursing intervention in the treatment of gastric and duodenal ulcer perforation， and to provide a theoretical basis for improving the quality of life and reducing complications. Methods Selected 210 patients from Jan 2014 to Jan 2015 in our hospital for surgical treatment with gastric ulcer perforation， were randomly divided into study group and control group， the control group patients were treated with routine care， patients in study group were given psychological nursing， health education， nursing of gastrointestinal decompression， drainage tube nursing， complication nursing and diet nursing， two groups of patients' quality of life score， health knowledge grading， satisfaction score， length of hospital stay were compared， and nursing before and after the anxiety score， depression score， body quality and the change of serum albumin were recorded， and statistical nursing efficiency and complication rate were analyzed. Results The score of quality of life in the study group was （112.42±1.02） points， health knowledge score was （97.73±1.11） points， the satisfaction score was （94.52±1.07） points， the hospital stay was （13.23±0.72） d， were significantly superior than those in the control group（P
[Key words] High quality nursing； Gastroduodenal； Ulcer perforation； Curative effect； Complications
胃十二指肠溃疡是外科临床常见疾病，病程长且易反复[1]，其中穿孔是胃十二指肠溃疡的严重并发症，一旦发生穿孔，病情危急且威胁生命安全[2]。现阶段随着我国居民生活方式改变及生活压力增大，导致胃十二指肠溃疡穿孔的发病率呈现显著的上升趋势[3]，给患者的工作和生活造成严重影响。目前治疗胃十二指肠溃疡穿孔以手术治疗为主，由于患者大多年龄较大，因此给予综合优质护理对减少并发症、促进恢复有重要的临床应用价值[4]，本研究通过给予胃十二指肠溃疡穿孔患者优质护理取得了显著的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年1月～2015年1月在我院接受胃十二指肠溃疡穿孔术治疗的患者210例，随机平均分为研究组和对照组，每组105例。研究组患者男67例，女38例，年龄42～73岁，平均（56.34±1.18）岁，胃溃疡病程1～4年，平均（2.27±0.32）年；对照组男64例，女41例，年龄40～75岁，平均（56.31±1.12）岁，胃溃疡病程1～5年，平均（2.33±0.38）年，两组患者经放射线辅助检查确诊为胃十二指肠溃疡穿孔，排除出血、梗阻及严重肝肾疾病患者。两组患者的性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者入院后均积极治疗基础疾病，同时给予抗菌药物预防感染，纠正水、电解质紊乱，并应用腹腔镜进行手术修补治疗。对照组患者给予常规护理方式，主要包括密切监测患者心率、血压的变化情况，定时观察患者神志、体温、尿量、出汗、引流液情况，硬膜外麻醉去枕平卧6 h，头偏向一侧，术后6 h待血压平稳后半卧位[5]。保持病房内适宜的温度、湿度，并定期消毒通风，同时为患者营造一个温馨安静的环境，保证患者得到充足的休息。
研究组给予患者优质护理干预，主要包括①心理护理：胃十二指肠溃疡患者病程长，给患者造成巨大心理压力及经济负担，同时发生穿孔，患者多表现为极度恐惧、焦虑、抑郁的心理，对待治疗存在配合程度低、抵触心理强，对手术及术后恢复造成不良影响，因此护理人员在患者入院后应根据患者心理及情绪的波动情况，应用专业知识，及时给予患者心理疏导，缓解患者焦虑、抑郁情绪，同时通过和患者多沟通，让患者保持愉悦心情，给予患者悉心护理，让患者与医护人员工作密切积极的配合，并增加治疗的信心[6]。②健康教育：胃十二指肠溃疡的发病受饮食习惯、生活方式影响较大，因此在护理过程中护理人员应将疾病的发病原因、病情转归及预后全面告知患者[7]，同时将手术治疗的目的、优点准确地告知患者，可结合治愈病例增加患者治疗的信心，让患者全面掌握术后可能存在的并发症[8]，更好地配合并避免过度恐惧。③胃肠减压护理：胃肠减压有利于减轻胃张力，减少胃内积气、积液，促进胃肠蠕动恢复[9]，护理人员应定时检查留置胃管是否通畅及固定，避免胃管发生扭曲、脱落及挤压的现象，当胃管发生阻塞应及时抽出，并密切观察胃液引流颜色、性状等。④引流管护理：护理人员保证腹腔引流管妥善固定及引流通畅，每日更换引流袋，引流管不可随意弯曲，避免引流液倒流引发感染，如引流物出现异常，应立即由医师处理，同时术后24 h内引流可见少量血液或咖啡样液体，属正常现象[10]，应做好宣教护理，避免患者产生恐惧心理。⑤并发症护理：术后短时内胃管引流出大量血液或24 h后仍持续出血等可判为术后出血[11]，应禁食并给予止血药物，严重时应立即输血。术后应鼓励患者尽早下床活动，避免引起粘连，同时护理人员应定期给予患者翻身、按摩护理，避免长期卧床形成压疮。为防止术后感染应加强患者口腔护理、引流管清洁等，如患者出现体温升高、局部疼痛应通知医生处理。⑥饮食护理：术后应禁食，术后3 d可逐渐少食流质食物，若无腹胀、恶心等反应逐渐食半流质食物，再逐渐恢复正常饮食，饮食应少食多餐，保证营养的供应，以易消化且富含纤维素为主，禁食生冷刺激性食物。
1.3 观察指标
比较两组患者生活质量评分、健康知识掌握评分、满意度评分、住院时间，记录护理前后焦虑评分、抑郁评分、体质量及血清白蛋白的变化，并统计护理有效率及并发症率。
1.4 疗效判定
生活质量评分：主要包括主观症状、生理功能状态、心理情绪状态及社会活动状态等内容，总分范围为0～144分，得分越高生活质量越好[12]。
满意度评分：包括护理人员态度、工作质量、方式方法等，总分100分[13]。
焦虑评分：应用焦虑自评量表SAS评价患者焦虑程度，表中主要包含焦虑、惊恐、害怕、手足颤动、乏力、心悸等20项内容，总分80分，得分越高，焦虑程度越高[14]。抑郁评分：应用抑郁自评量表SDS评价患者抑郁程度，表中主要包含20个陈述句和相应的问题条目，主要包括神经性、躯体、神经运动、抑郁心理障碍等4大项，20小项，总分80分，得分越高，抑郁程度越高[15]。
护理有效率：优：患者术后10 d切口完全愈合且无并发症，体重有所增加；良：患者术后12 d切口完全预后，且无严重并发症发生，体重有所增加；可：术后15 d切口愈合，且愈合较慢，未发生严重并发症，体重基本无变化；差：术后15 d切口仍未完全愈合，且存在严重并发症，体重无增加[16]。
1.5 统计学处理
应用SPSS 16.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P
2 结果
2.1 两组患者生活质量评分、健康知识掌握评分、满意度评分、住院时间比较
研究组患者生活质量评分为（112.42±1.02）分，健康知识掌握评分为（97.73±1.11）分，满意度评分为（94.52±1.07）分，住院时间为（13.23±0.72）d，均显著优于对照组，差异有统计学意义（P
表1 两组生活质量评分、健康知识掌握评分、满意度评分、住院时间比较（x±s）
注：*与对照组比较，P
2.2 两组患者护理前后焦虑评分、抑郁评分、体质量及血清白蛋白变化比较
研究组患者护理后焦虑评分为（29.42±1.04）分，抑郁评分为（32.52±1.13）分，体质量为（74.45±2.26）kg，血清白蛋白为（41.68±2.48）g/L，均显著优于对照组，差异有统计学意义（P
2.3 两组患者护理有效率比较
研究组患者护理有效率为94.29%，总并发症率为10.48%，其中急性心功能不全1例，术后出血3例，肺部感染5例，吻合口梗阻2例；对照组有效率及并发症率为80.95%、23.81%，其中并发急性心功能不全7例，术后出血7例，肺部感染6例，吻合口梗阻5例，研究组均显著优于对照组，差异有统计学意义（P
3讨论
胃十二指肠溃疡穿孔是消化性溃疡的主要临床并发症[17]，疾病可发于任何年龄段，但以中老年患者居多，患者大多有漫长的溃疡史[18]，发生穿孔后起病急、病情进展快，易引发弥漫性腹膜炎等其他严重并发症，甚至因中毒性休克而死亡[19]。现阶段随着腔镜技术的快速发展，应用腹腔镜手术治疗应用越来越广泛，但是由于老年患者大多合并基础疾病，且微创手术也具有一定的创伤性，术后易产生梗阻、感染及胃出血等并发症[20]，同时患者因对手术恐惧产生抵触情绪，影响术后恢复质量，因此临床给予患者优质护理对于缓解患者焦虑、抑郁情绪、减少并发症有重要临床应用价值[21]。
胃十二指肠溃疡穿孔患者给予优质护理干预主要包括心理护理、健康教育、胃肠减压护理、引流管护理、并发症护理及饮食护理，通过专业的心理学知识和耐心的态度能有效缓解患者焦虑、抑郁情绪；给予针对性健康教育能让患者全面掌握疾病的发病原因、发展过程及日常生活中的注意事项，对术后恢复避免溃疡复发有重要意义[22]；胃肠减压护理、引流管护理及并发症护理能针对术后并发症给予护理，同时饮食护理对于提高患者饮食科学程度及质量有重要价值，通过增加体重达到增加患者抵抗力的作用[23]。
本研究通过探讨优质护理干预在胃十二指肠溃疡穿孔术中的临床疗效，结果表明研究组患者给予优质护理后生活质量评分、健康知识掌握评分、满意度评分、住院时间均显著优于对照组，表明优质护理能提高患者生活质量、减少住院费用，护理后焦虑评分、抑郁评分、体质量及血清白蛋白、护理有效率及并发症率均显著优于对照组，差异有统计学意义（P
[参考文献]
[1] 景素姣. 胃十二指肠溃疡穿孔手术的围手术期护理[J].河南外科学杂志，2011，17（1）：113-114.
[2] 谢崇英. 胃十二指肠溃疡急性穿孔的术后护理[J]. 医学理论与实践，2010，23（6）：730-731.
[3] 徐桂青. 胃十二指肠溃疡急性穿孔患者的综合护理干预效果[J]. 中国医疗前沿，2012，7（10）：73-74.
[4] Kaya C，Demir U，Coskun H，et al. Camparison of repair techniques in rat dnodonal perforation simple closure，simple closure and omentoplasty，and fibrin tissue adhesive[J]. Ulus Travma Acil Cerrahi Dreg，2014，10（1）：11-16.
[5] Amaud J P，Tuech J J，Bwrgamaschi R，et al. Laparoscopic suture closure of perforated duodenal peptic ulcer[J]. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech，2002，12（3）：145-147.
[6] 陈娜，刘翠琴. 护理干预对胃十二指肠溃疡出血影响[J].按摩与康复医学，2012，3（2）：153.
[7] 赵静，陈静. 临床护理路径在消化性溃疡病患者健康教育中的应用[J]. 齐鲁护理杂志，2012，18（30）：129-130.
[8] 丁涛，夏德明，匡勇军，等. 腹腔镜修补急性胃十二指肠溃疡穿孔36例临床分析[J]. 中国美容医学，2012，21（16）：162-163.
[9] Kim MG，Park HK，Park JJ，et al. The applicability of laparoscopic gastrectomy in the surgical treatment of giant duodenal ulcer perforation[J]. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech，2012，22（2）：122-126.
[10] 刘欣菊，刘欣梅. 护理干预在胃十二指肠溃疡穿孔术后的应用效果分析[J]. 检验医学与临床，2013，10（17）： 2220-2221.
[11] 李娟. 72例胃十二指肠溃疡穿孔术护理体会[J]. 河南外科学杂志，2011，17（1）：124-125.
[12] Bertleff MJ，Lange JF. Perforated peptic ulcer disease：A review of historyand treatment[J]. Digestive Surgery，2010， 27（3）：161-169.
[13] 叶诗敏. 胃十二指肠溃疡穿孔术后患者的饮食护理体会[J]. 当代医学，2011，17（34）：115-116.
[14] Koshelev PI，Fedorov AV，Glukhov AA. Minimally Invasive surgical treatment of perforated gastroduodenal ulcers[J]. Khirurgiia，2012，6（3）：11-14.
[15] 陈敏. 对进行胃十二指肠溃疡穿孔术的患者进行护理干预的效果观察[J]. 当代医药论丛，2014，12（7）：125-126.
[16] Song KY，Kim TH，Kim SN，et al. Laparoscopic repair of perforated duodenal ulcers：The simple "one-stitch" suture with omental patch technique[J]. Surgical Endoscopy，2012，22（7）：1632-1635.
[17] 李亚雪. 护理干预在胃十二指肠溃疡出血患者中的应用[J]. 齐鲁护理杂志，2013，19（15）： 95-96.
[18] 刘欣菊，刘欣梅. 护理干预在胃十二指肠溃疡穿孔术后的应用效果分析[J]. 检验医学与临床，2013，10（17）：2220-2221.
[19] 杨慧. 护理在胃十二指肠溃疡穿孔手术围手术期的应用[J]. 中国医药指南，2013，11（20）：727-728.
[20] 郭香荣，孙云霞. 综合护理干预在胃大部切除术患者中的应用[J]. 齐鲁护理杂志，2014，20（24）：27-28.
[21] 王玉静. 健康教育护理干预在胃十二指肠溃疡穿孔术中的护理干预效果分析[J]. 中国实用医药，2014，16（8）：194-195.
[22] 谈笑容. 整体护理对胃十二指肠穿孔术患者满意度及情绪的影响[J]. 深圳中西医结合杂志，2014，24（7）： 147-148.
