时间：2023-03-17 18:12:20
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关键词：放松训练乳腺癌围手术期康复心理
癌是女性发病率最高的恶性肿瘤，其发病率、死亡率逐年上升，且发病有年轻化趋势，它对人类健康的严重危害已引起了世界卫生组织和医疗界人士的高度重视。目前，临床上对乳腺癌的治疗仍以手术为主，化疗为辅。但因手术治疗患者会由于的残缺、形体的改变，上肢活动受限及化疗后脱发等使自尊心严重受挫，从而产生焦虑、抑郁等负性情绪，回避社交，不愿意或不能正确利用社会支持，严重影响着患者的身心健康及生命质量。Burish博士在对化疗后恶心、呕吐的研究中指出，渐进性肌肉放松训练加引导性想像可以减轻化疗后72小时内产生的副反应，如恶心、呕吐，还可减轻患者的呼吸困难、化疗前紧张、焦虑和抑郁的感觉，降低患者的生理唤醒水平、脉搏、血压。本研究采用放松训练对患者进行护理干预，研究组患者的睡眠质量指数得分、焦虑、抑郁情绪及术后不适、并发症较对照组有明显改善，缩短了住院时间，减轻了家庭和社会负担，提高了患者的生活质量。
一、对象
1.1选择我院外科2007年3月-2009年3月的乳腺癌患者60例，年龄28岁—72岁，其中患左乳癌38例，右乳癌21例，双乳癌1例；行乳腺癌根治术11例，改良根治术41例，乳腺象限切除加腋窝淋巴清扫术8例，切口均甲级愈合。纳入标准：（1）全部病例均符合乳腺癌的诊断标准，均有活体组织诊断依据；（2）患者意识清楚，无精神病史，能理解各量表内容及愿意接受各种量表调查。排除标准：（1）有智力或认知障碍、老年性痴呆；（2）严重肝肾功能不全、频繁心绞痛、心肌梗死、严重心律失常的病人。
1.2入选病人一般情况入选病人60例，采用随机化的方法随机分为对照组和实验组，实验组30例，年龄45.35±4.71岁；对照组30例，年龄47.52±6.27岁，两组在病变性质、年龄的比较上差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
二、方法
2.1调查工具
2.1.1匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）是匹兹堡大学精神科医生Buysse博士等人于1989年编制的睡眠质量自评量表，刘贤臣于1996年在国内进行修订，用于睡眠质量评价的临床和基础研究。PSQI用于评定受测者最近1个月的睡眠质量，共18个项目，组成7个成分，分别是：主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍。每个成分按0－3计分，累计各成分得分为PSQI总分。总分范围为0－21，得分越高，表示睡眠质量越差。
2.1.2抑郁自评量表（SDS）是由(WKZung)于1965年编制而成。能全面、准确、迅速地反映被试者抑郁状态的有关症状及其严重程度和变化。该量表由20个问题组成，其中15个为正向评分，依次评为粗分1-4分；5个为反向评分，依次评为粗分4-1分，20个项目所得粗分相加后乘以1.25后取整数部分，即得标准分。
2.1.3焦虑自评量表（SAS）是由(WKZung)于1971年编制的，该量表由20个问题组成，其中15个为正向评分，依次评为粗分1-4分，5个为反向评分，依次评为粗分4-1分，20克么址窒嗉雍蟪艘?.25后取整数部分，即得标准分。
2.2调查方法对符合入选标准的乳腺癌患者分别在入选时、干预2周后发放调查问卷，遵循知情同意保密的原则，按统一指导语完成。各种量表在患者充分了解填表的方法后，由患者本人或家属协助独立自主地逐项填写，填表后及时检查核对，确保资料合格后回收，由同一个评定员评定结果，防止评定人员变动而引起误差。
2.3护理干预方法
组织康复护理团队，由护理专家制定护理方案，对团队的所有成员进行培训；对照组给予常规护理，实验组在常规护理的基础上实施放松训练。两组患者在入选时、干预2周后分别用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）进行测评。
2.3.1建立干预基础取得病人和家属的信任，建立良好的护患关系。
2.3.2放松训练方法入选时即教会患者和家属渐进性肌肉放松训练和想像放松法。总计4-8小时的数次集中训练，再伴每日练习20分钟。训练方法：①被试者处于舒适位置。指导者先令其放松，指导其进行深而慢的呼吸，在深吸气后屏息数秒钟，然后缓缓呼气同时放松全身。如此重复几次，使被试者完全安静下来。②指导者用缓慢的速度令被试者收紧某一块肌群，再放松之。然后再转换到另一块肌群作同样的训练，其次序是前臂、二头肌、头颈部、肩部、胸部、背部、腹部、大腿、小腿、脚部，共16组肌肉。每进行一块肌群的收紧和放松训练时，都要体验紧张和松弛时的感觉差别。③经过反复训练，当被试者通过对肌群放松感觉的回忆就能自动放松全身时，上述交替收紧与放松训练即可逐渐停止。此后，被试者可以在任何情况下凭个人对放松的感觉，反射性地使自己放松。④在进行放松训练的时候，指导患者想像轻松愉快的场景，如置身于阳光明媚、鲜花盛开的草地，抑或是海滩、沙地等最向往、最舒适的场景，想像自己的情绪越来越好、心情越来越轻松、睡眠越来越好、身体越来越健康、越来越强壮、自己的免疫力越来越强大、身体的癌细胞越来越少……注意手术后制动的患肢暂不进行训练。
2.4统计学方法对回收的每份资料，在检查完整性和有效性后进行编号，经SPSS13.0统计软件处理，用配对t检验进行统计学分析和处理。
三、结果
3.1两组患者平均住院时间比较实验组14.75±3.21天；对照组19.26±1.87天，差异有统计学意义（P<0.05）。
3.2两组患者指标发生率比较。
3.3两组患者术后不适及并发症比较。
3.4两组患者训练前后观察指标评分比较。
四、讨论
放松训练包括渐进性肌肉放松训练和想像放松法。渐进性肌肉放松是通过有意识地按一定的顺序逐步绷紧和放松全身肌肉，同时有意识地感受身体的松紧、轻重和冷暖的程度，使个体掌握主动松弛过程，目的是诱导人体进入松弛状态，以降低动系统的功能，提高营养性系统的功能，降低应激水平，减轻负性情绪，改善生理功能，提高生活质量。想像放松法是以一定的暗示语集中注意，调节呼吸，使肌肉得到充分放松，从而调节中枢神经系统兴奋性的方法。这种训练方法简单易行、无副作用、不需专门的仪器，可以随时随地进行。国外已将这一技术应用于多种心身疾病的临床治疗中，有效地帮助患者减轻负性情绪，适应治疗，改善生理功能。
4.1放松训练可降低患者的焦虑、抑郁水平，改善睡眠质量焦虑是一种不确定的、不舒适的、恐惧的感受，是对压力的一种主观情绪反应，也是应激状态下的一种情绪反应；抑郁是情感性精神障碍的常见类型，主要表现为悲观失望、情绪低落、反应迟钝、对周围的人或事物失去兴趣，甚至哭泣、沮丧，严重的出现自杀等症状。抑郁不仅可以使神经功能缺损恢复时间延长，生活质量下降，甚至可以使病死率增加，因此应引起高度的重视。焦虑和抑郁都属于不愉快的情绪体验，必须进行有目的的干预。交互抑制理论认为，情绪状态与肌肉活动之间，通过神经系统的作用而互相影响。肌肉放松与焦虑情绪是两个对抗过程，其中一种状态的出现必然会对另一种状态起着抑制作用，即交互抑制。因此绷紧的肌肉会导致情绪紧张，全身肌肉放松能减轻焦虑。从表1中可以看出，乳腺癌手术后部分患者产生睡眠障碍、焦虑、抑郁等情绪，通过放松训练后，从表3可以看出，实验组患者的PSQI总分、SAS标准分、SDS标准分均有不同程度的降低，患者的焦虑、抑郁等负性情绪得到改善，睡眠质量得到提高。
4.2放松训练可减轻术后不适，降低并发症乳腺癌术后常出现一些并发症，皮下积液发生率为4.2%-54%；皮瓣坏死的发生率为6%-29.5%，这些并发症的发生不仅给患者身体上和精神上造成创伤，而且影响治疗效果。放松训练进入松弛状态时，全身骨骼肌张力下降、机体耗氧率降低、呼吸频率和心率减慢、血压下降，动脉血中乳酸减少，骨骼肌血流有轻度增加，脑电图的a波的比例增大，同时伴有心理的变化，表现为四肢温暖、头脑清醒、心情轻松愉快、全身舒适。本研究显示（表2），实验组患者术后皮下积液、上肢水肿、皮瓣坏死、肩关节运动受限等并发症的发生较对照组低，差异有统计学意义。
五、小结
综上所述，乳腺癌围手术期患者普遍存在睡眠障碍、焦虑、抑郁、术后不适、并发症等问题，临床护理人员通过对患者实施放松训练，可减轻患者的心理应激反应，有效缓解患者的紧张、焦虑、抑郁等多种负性情绪，提高睡眠质量，减轻术后不适，预防并发症发生，缩短住院时间，促进患者康复，促使患者早日重返工作岗位，减轻家庭、社会负担，最终达到回归社会、提高生活质量的目的。
参考文献：
[1]李佳圆,栾荣生,吴得生,等.我国生殖内分泌肿瘤的时间及地理分布研究.中国公共卫生,2003,19(9):1038-1040.
摘 要 本研究对一名北京体育大学篮球爱好者前交叉韧带部分断裂采取保守治疗到重返赛场进行了为期六个月的康复训练跟踪研究，总结并分析本次康复训练过程中的经验和不足之处，旨在分析出如何使运动员尽快实现功能康复。
关键词 前交叉韧带保守治疗 康复体能训练 篮球爱好者
一、前言
膝关节前交叉韧带损伤是常见而严重的运动创伤之一。ACL断裂引起的膝关节不稳称ACL缺损膝，治疗不当将严重影响运动能力或丧失运动能力。膝关节前交叉韧带在运动损伤中较为常见，篮球运动爱好者是前交叉韧带损伤的多发人群，男子篮球运动员膝关节前十字韧带保守治疗后立即进入康复治疗的研究数量较少。因此本实验预通过从术后到恢复竞技能力全程的康复治疗来评价康复治疗方案的设计与实施情况，为以后的ACL重建术后运动员的损伤康复提供参考。
本文采用个案分析法，研究普通篮球爱好者ACL断裂临床表现和保守康复治疗措施，探讨其发生机制及伤病发生规律和特点，以提高我国篮球运动的医务监督水平，减少运动损伤的发生尝试对运动员受伤的情况及伤后恢复手段进行探讨，使运动员了解更多正确、科学、有效的伤后恢复手段，让运动员尽快摆脱伤病的困扰，快速恢复到以前的竞技状态，为运动员和教练员伤后恢复训练提供一些帮助和参考，并且寻找训练和比赛中导致损伤发生的风险。
二、研究对象和研究方法
（一）研究对象
本文以北京体育大学篮球专项本科生李×为研究对象，其基本资料如表1所示：
（二）研究方法
1.文献资料法。以本次研究的目的和意义作为出发点，通过网络、图书馆搜集阅读一些国内外相关的文献资料，寻找本次研究的理论依据，为更好地撰写论文打下基础。
2.实验法。通过实验法，对受试者进行专项康复训练，探讨专项性康复训练对篮球运动员ACL保守治疗后膝关节神经肌肉功能的影响
3.数理统计法。测试结果各指标以软件进行统计学处理“平均数±标准差”表示，使用SPSS。同一指标，康复锻炼前后使用配对样本，健侧患侧的比较使用独立样本T检验，使用相关分析观察康复锻炼前后部分指标间的相关性。
三、研究结果与分析
（一）下肢围度测试结果：实验对象在康复初期下肢大小腿纬度都有不同程度的萎缩，但通过12周的康复训练两侧小腿围度逐渐增长，较康复前患侧增长1.7cm健侧增长1.4cm。两侧大腿围度也各有不同程度的升高，髌上5cm处患侧增长1.8cm健侧增长0.7cm，髌上10cm处患侧增长1.6cm健侧增长1.2cm，髌上15cm处患侧增长2.0cm健侧增长了1.5cm。
（二）膝关节活动度测试结果：实验对象在康复初期两侧膝关节主动屈被动屈均存在轻微程度受限；康复训练后，患侧膝关节主动屈提高14度，患侧膝关节被动屈提高17度。
（三）等速肌力测试结果：康复训练后，患侧腿股四头肌向心和离心肌肉量不仅和健侧腿没有差距还略高于健侧腿。患侧腿股后肌群向心力量恢复到健侧腿的81%，离心力量恢复到90%，基本完成康复目标。健侧腿和患侧腿的股四头肌的离心力量/向心力量（E/C）都达到了140%以上。
（四）疼痛测试结果：实验对象疼痛值随着康复进程的推进逐渐减小。静息痛在康复训练第8周彻底消失，膝关节区域按压痛在康复训练第8周消失，术后第10周起走路时无疼痛出现，术后第12周起进行跑跳训练时，无疼痛感。康复训练第12周实验对象进行专项踢击时，会感觉到轻微的震痛，14周痛感消失。
四、结论与建议
（一）结论
1.经过为期24周的康复治疗及训练，实验对象膝关节肿胀消失，疼痛基本消失，膝关节关节活动度基本恢复，膝关节肌肉力量加。
2.实验对象可进行跑步、跳跃、变向等运动员所需要的基本功能性活动，且可以进行篮球专项运动的基本技术。患者已经开始进行了高强度的训练并且无不良反应。说明在本次后交叉韧带保守治疗康复训练工作中取得了一定的突破。
（二）建议
1.康复训练要尽早进行，实验对象由于在受伤后4周才开始进行康复训练，导致健患侧肌力都有明显下降，关节活动度也比正常值偏低。
2.在康复训练初期训练方法单一，枯燥，应该充分考虑到运动员兴趣，制定一些有趣味性的康复训练项目，希望在今后的训练方案设计上要做到系统化、多样化，严格规范运动员每个康复动作，使康复训练练好。
参考文献：
【关键词】 脑卒中；卒中单元；医疗模式；VCD
随着社会的发展，人们生活工作方式的变化等多种因素，脑卒中的发病率越来越高，严重威胁人们的健康，但是至今尚未有一种特效的药物或手段来治疗。目前国内外开展对卒中采取综合性干预措施“卒中单元”是治疗卒中较为有效的手段[1，2]。然而，目前我国的“卒中单元”仅在部分大医院进行，没有向基层社区医院延伸，更没有被患者及家属认识和掌握，在卒中的防治中是一个严重缺陷。
为了克服这个缺陷，提高卒中的防治效果。我们把我院五年前建立的“基层医院卒中单元医疗模式”（已取得本市科技进步二等奖）制成VCD教学和康复训练示教片，旨在向人们宣传卒中防治知识和介绍卒中单元的内容，更主要的是给患者在康复功能训练中根据自身残障模仿此片相关动作进行康复训练，实施后取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
11 VCD片的主要内容 ①介绍卒中单元的内涵，包括卒中单元产生的背景、内容及运作模式、卒中的防治基础知识等。②运动疗法包括运动疗法的机理、意义和运动模式，③作业疗法④失语矫治等。
12 一般资料 2010年1月至2011年1月神经内科住院患者100例，均符合诊断标准[3]。同时以头颅CT或MRI扫描图片作为诊断依据。其中脑出血10例，脑梗死90例，男56例，女44例，年龄33～88岁，平均59岁，病程05～3 d，平均15 d，为了不违反医学伦理道德，用本人在“基层医院卒中单元医疗模式的临床研究”论文中对照组80例作为本文的对照组，其中脑出血12例，脑梗死68例，男48例，女32例，年龄42～80岁，平均60岁，病程05～6 d，平均18 d，两组患者的性别、年龄、病程、神经功能缺损评分及伴发疾病积分均无统计学意义（P>005）具有可比性。
13 疗效评定标准 ①根据卒中患者临床神经功能缺损评分标准治疗前后的变化及总的生活能力状态（病残程度）评定疗效，基本痊愈，神经功能缺损评分减少90～100%，病残程度0级，显著进步：神经功能缺损评分减少46～89%，病残程度，1～3级，进步：神经功能缺损评分减少18～45%，无变化：神经功能缺损评分减少或增加18%以内，恶化：神经功能缺损评分增加18%以上，死亡：包括卒中本身或/及其他因素而致的死亡，②卒中四种常见并发症发生率的比较，③一个月后对观察组进行VCD片掌握程度的评定。
14 实施模式 ①患者入住卒中单元病房后12 h内完成必要的检查确立诊断，由治疗小组制定个体化治疗方案，②急性脑损伤注意脑保护，避免或减少缺血性或/及灌注性脑损伤，③向患者或及家属介绍并观看VCD片的内容，学习康复训练的方法并实施，④全程心理医师介入以消除或缓解患者及家属的心理障碍，提高患者对康复训练的依从性，重建自信心，⑤健康教育贯穿全过程纠正不良生活方式，⑥加强支持疗法，包括由营养师及主诊医生共同制定患者的饮食计划。
15 统计学处理 率的比较采用χ2检验。
2 结果
21 两组经治疗一个月后临床疗效比较（见表1）
22 两组常见四种并发症发生率 卒中常见的压疮、泌尿系感染、呼吸系统感染和关节僵硬四种并发症，观察组共有7例（7%），对照组19例（238%），两组比较有统计学意义（χ2=1060 P
23 一个月后测评患者对VCD内涵的认识及掌握程度 ①观察组健在患者对卒中的防治知识有所认识，消除了焦虑抑郁等心理障碍，提高了自信心。②入院前有嗜烟酒的8例和抽烟的12例均已戒烟酒建立起良好的生活方式。③进步以上的患者均已掌握康复训练的动作并能在医务人员或/及家人的指导、陪同下或独立进行康复功能训练。
3 讨论
卒中单元是一种新的医疗模式，它采用了药物治疗、物理治疗、康复功能训练、心理治疗、健康教育以及营养支持等方法对患者进行全方面干预，体现了对患者的人文关怀，这是它具有良好效果的原因[4]，由于基层医院受到设备技术条件的限制而无法开展正规的卒中单元，我们根据卒中单元的内涵而自行设计一套适用于适合于基层医院的卒中单元医疗模式应用临床也取得良好效果，从本研究的结果来看，观察组的显效率和总有效率均优于对照组，常见的压疮、泌尿系感染、呼吸系统感染、关节僵硬等并发症均少于对照组，把基层医院卒中单元制成VCD光碟，不仅有利于把卒中单元的内涵向基层医院、社区及家庭延伸，不仅为患者的康复功能训练提供模式，而且对于宣传卒中的防治知识，提高患者的自信心，纠正不良生活方式，预防卒中的复发有极大的意义，本文对卒中患者的测试结果已证实了这一点，此外，用VCD光碟作为卒中防治宣传教育等方面费用较少，简单可行，实用性较好。
参 考 文 献
[1] 杨新荣脑血管病管理治疗新模式卒中单元中国医院管理，2002，22（12）：22.
[2] 杨锐，王拥军.卒中单元的研究进展.中华内科杂志，2002，41（11）：779781.
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.683文章编号：1004-7484（2013）-07-4066-02
根据2006年第二届全国儿童康复暨第九界小儿脑瘫康复学术会议通过的脑瘫定义，脑性瘫痪就是自受孕开始至婴儿时期非进行性脑损伤和脑发育缺陷所导致的综合症，主要表现为运动障碍和姿势异常[1]。我院在小儿康复中心投入十余万元引进了德国Motomedgracile12儿童型智能运动训练系统结合康复及运动疗法治疗痉挛性脑瘫，效果更加显著。特报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料2010年8月一2012年3月入我康复中心治疗的66例痉挛型脑瘫患儿，符合2006年第二届全国儿童康复暨第九界小儿脑瘫康复学术会议研讨制定的诊断标准与分型，分成两组：治疗组33例，男18例，女15例，年龄1-5岁，平均年龄3岁。对照组33例，男17例，女16例，年龄2-5岁，平均年龄3.15岁。两组临床症状、肢体功能评分等方面无显著性差异（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组采用常规康复治疗，包括Bohath手法、Vojta手法，Rood法和上田法等手法治疗；结合针灸、低频脉冲电治疗。手法治疗2次/d；针灸以及低频脉冲电治疗每天1次，每周治疗5天，共9个月。
1.2.2治疗组除综合康复训练外还使用德国MotomedGracile运动训练系统进行治疗。每天1次，每次20min，每周5次，共9个月。
1.3疗效及评定标准分别于治疗前和治疗9个月后，采用改良的Ashworth评定量表（ModifiedAshworthScale，MAS）对下肢股内收肌群肌张力进行评定，徒手肌力评定法（MMT），对臀中肌与股四头肌进行评定[2]。疗效标准：肌张力：有效：肌张力恢复正常或降低1级以上；无效：治疗后无肌张力降低16〕。肌力：显效：治疗后肌力恢复正常或增加1级以上，无效：治疗后肌力无增加。
1.4统计学方法采用SPSS12.0统计软件进行统计处理。
2结果
12个月的康复训练后，治疗组的患儿下肢股内收肌群肌张力有效率明显高于对照组（P
3讨论
德国Motomedgracile12儿童型智能运动训练系统是一款专门为罹患脑瘫及先天性脊柱裂以及各种肌肉疾病的儿童研发的专业康复训练设备，该训练系统则可帮助此类患儿（0-2级肌力）做主动训练，循序渐进，用其特有敏锐的诱导适应性去感知痉挛，一旦主动运动中有痉挛产生，系统可以自动识别，停止运动，方向自行更改，减轻缓解痉挛，随后运动强度会逐步提高，痉挛状态下速度绝不会迅速更改，避免国产该类型设备出现患儿二次损伤的致命缺陷，除此之外，该系统还具有以下特点：①系统的高低可控，这样一来，无论学龄儿童还是幼儿都可以根据身高大小调整高度以适应需要；②两个脚蹬之间的间距只有区区12公分，而且脚蹬上下高度可控，非常适合各种年龄段的患儿；③系统智能性非常强，在患儿有非常微弱的肌力情况下，系统也可以协助患儿进行助力运动，而且助力运动和主动运动之间都是智能切换，不需要手动干预，主动运动中可以显示下肢的对称性分析，一目了然，可以有的放矢地加强训练；④德国Motomedgracile12儿童型智能运动训练系统较之前的型号先进，更可为患儿配备游戏菜单，方向盘，甚至可以外置设备进行游戏自行车赛车比赛，不仅增加了趣味性，而且训练效果也大为提升；⑤该系统配备了11.5*8.5cm的彩色液晶大屏显示，不仅可以吸引患儿的注意力，还能给出最后的康复治疗结果，供医生参考。其本质上就是一种带有电脑芯片智能控制系统的上下肢训练器，其中具有特色的就是它可以探知痉挛，对于痉挛型脑瘫患儿的治疗具有针对性，如果患儿下肢痉挛程度很高，不能自主运动，可以选择被动训练模式，可以由工作人员设置训练时间一般为20分钟，电脑控制板上可以显示速度、训练时间、消耗能量、训练里程（公里），对称性以及运动强度，如果出现痉挛，助力运动可以可将电机阻力降为0，帮助0-2级肌力患者做主动训练，如果患儿下肢痉挛程度较轻，可以有自主运动，我们可以选择主动运动模式。
脑瘫患儿康复的目标就是最大程度地恢复患儿的肢体功能，对于痉挛性脑瘫患儿就是缓解痉挛，抑制痉挛与共同模式、诱发分离运动、促进正常模式的形成；促进和改善偏瘫肢体运动的独立性、协调性[3]。最终使患者尽可能的回归社会。研究中发现德国Motomedgracile12儿童型智能运动训练系统主要锻炼下肢的屈伸，重复及协调运动，根据不同损伤程度选择三种训练模式，可增强肌力，改善肌张力，增强协调性，改善关节活动度，有效防止痉挛，且可使患者乐于运动，增加了治疗的依从性。是一种安全、有效的训练方法，使用该系统后，患儿下肢的运动协调性、对称性、灵活性均有所增加。智能运动训练系统结合综合康复训练对痉挛型脑瘫患儿改善下肢功能有一定的疗效，值得推荐。
参考文献
[1]刘欣，胡香玉，杨威.电针联合传统针灸治疗小儿脑瘫40例的临床疗效观察[J].柳州医学，2009，22（2）：75-76.
【关键词】 脑瘫； 心理发育； 康复治疗
Introduction to the conventional treatment of children with cerebral palsy
Chunhua liu
Jilin Disabled Persons’ Rehabilitation
【Abstract】 Cerebral Palsy is mainly for movement disorders and abnormal posture.It Is the main cause of the current disabled children，and life exists， there
is no single good treatment， patients， families and society bring great mental and economic burden.Therefore， the treatment of cerebral palsy has become the hot topics in the study of scientific research institutions around the world and the difficulty.At present， although the economy condition， the degree of medical resources and local knowledge of rehabilitation and recovery of investment， but is the same throughout the domestic cerebral palsy rehabilitation， method of treatment of cerebral palsy is still is given priority to with drugs， surgery， medical rehabilitation treatment technique.The conventional treatment method is irreplaceable， but more should be standardized， reasonable use of comprehensive rehabilitation training，. Individualized treatment according to different children and parents into， and pay attention to the psychological development of children and active participation is inevitable.
【Key Words】 cerebral palsy； psychological development；Rehabilitation treatment
【中图分类号】R743.3 【文献标识码】A 【文章编号】1003-8183（2013）11-0292-02
脑瘫是（Cerebral Palsy，CP）受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常。随着围产科医学的发展，新生儿的死亡率明显下降，但脑瘫的发病率却呈现上升趋势，1997年国家“九五”攻关课题，由北京医科大学中国妇幼保健中心对江苏等7个省市残疾儿童抽样调查结果显示：我国0～6岁儿童中脑瘫的患病率为1.2‰～2.7‰，平均为1.92‰，约有31万人，并以每年4.6万人比例递增。因此小儿脑瘫康复事业也在迅猛发展，康复治疗的项目也在陆续开展。康复事业发展是迅速的，但在迅速之中就会不可避免的会产生一定的问题：大部分是从国外引进的治疗手法，迄今未曾改变，观念和一些治疗动作守旧化；一部分康复机构或个人自我研制在临床运行、观察，未被系统的规范化；机构管理和基础设施不完全；治疗项目过多；治疗师单纯注重生理变化，未注重孩子的心理改变；一味的强调医院的康复，未重视家庭康复的重要性等等。所以完善和规范脑瘫的康复治疗行业标准是势在必行的。
1 注重患儿的整体发育，不容忽视的心理
患儿心理认知发育往往是治疗师所忽视的问题，一味的追求生理层面的进步，忽视孩子内心对外界的渴望，得不偿失。我们为患儿康复的最终目的是什么？重者尽量回归家庭，中度回归社区，轻度回归学校、回归社会。首先，我们康复的是孩子，其次才是病孩子，孩子有孩子的天性，有孩子对外界事物的好奇和向往。在家长和传统医疗康复的施压下，孩子丧失了好多接触孩子世界的机会，使得很多孩子回归社区，回归学校后不能很好地于他人交流，不知道共享，不会游戏等等问题的存在。婴幼儿至学龄前期是孩子认知发育最佳年龄段，有效的心理疏导与认知训练是患儿康复中必不可少的康复项目。
2 注重家庭康复的重要性
我们不只是“授之以鱼”，更要“授之以渔”。即使在条件允许的一些家庭中患者每天在康复机构进行康复训练的时间最多3小时，剩余面对家长的时间远远超过此3小时。患儿家长有一定的康复知识的掌握：第一有助于我们与之沟通，方便了解患儿在家庭的一些基本情况，对于康复现状和将来预期有一个理性的认识；第二充当家庭康复治疗师的角色，做一些简单康复动作的实行，对平时患儿易出现的异常姿势有一个矫正和监督作用，有利于患儿更快的康复，减轻患儿家庭精神及经济压力。
3 综合性康复、个别化训练、不盲目
综合性康复是国内外公认的比较好的康复手段，运动疗法、作业疗法、言语治疗、理疗、中医针灸按摩等有机的结合是较有效的治疗方式。但要系统评估，综合分析，制定不同的康复训练方案。目前治疗种类繁多，单单一个理疗就将近30多种疗法，要最符合患儿生理特点的为其选择康复项目，不要为了达到经济利益而忽略患儿的实际需要。
4 被动多于主动，动作单一
运动疗法是多数医院为孩子必选的康复项目，也是公认的较有效的康复手段之一，无论里面的Bobarth疗法，Rood疗法还是上田法、PNF疗法大部分都是患儿的被动运动，动作单一进行，患儿体会不到训练的乐趣，产生了对训练的强烈排斥。训练要增加孩子的趣味性又要达到康复目，有待于各训练师的诱导技巧、对患儿的心理掌握、扎实的康复医疗基础。例如牵拉内收肌，不仅仅仰卧位牵拉，坐位侧踢球，侧移动，盘腿位等。只要遵循医疗基础，达到治疗目的不要拘泥于一种康复动作。
5 辅助器具应用
辅助器具种类繁多，有矫形鞋类、助行器具类、助爬类、辅助生活器具类，合理的应用辅助器具有利于患儿正确姿势的获取，预防及矫正肢体变型，并可以提高患儿生活质量。但是目前辅助器具的制作与装配。有很少的康复机构配置，有一些机构配置的也是从外行转掉的，所以规范辅助器具的操作和与康复小组的配合也是目前急于解决的工作。
6 药物治疗
目前医疗体系中关于脑瘫患儿手术的说法众说纷纭，目前得到一定认可的是选择神经根切断术（SPR）和跟腱延长术等。但并不是每一例手术效果都十分明显，有一些家长比较盲目，医疗机构未准确告知手术的禁忌症与适应症，盲目手术，把所有希望寄托于手术，术后未达到一定效果引起不必要的纠纷。规范化的医疗手术道德标准和人们对手术的认识有待于进一步加强。目前对药物治疗发面有了比较规范的准入，对脑瘫小年龄段儿童有一定效果的营养脑细胞药物的应用，当价格较贵，一般家庭难以承受。
7 学前教育的融入
对于脑瘫孩子适学儿童前期的学前教育是我国目前面临的一大困境。有很多脑瘫患儿肢体有一定障碍，但智力正常又到了学龄期，没有学校愿意接收此类儿童，以不能生活自理怕担责任为由将这些孩子拒之门外，剥夺了他们接受正常教育的机会。
就目前脑瘫康复治疗现状，以上七项康复治疗综合运用是最有有效地康复手段，从患儿的生理，心理到未来发展多方面考虑患儿的需求，得到全面的康复。从而减轻家庭的负担，减轻社会的负担。国家政策的发展、医疗康复机构的规范、治疗团队的提高、家长的正确理解与坚持不懈、患儿的阳光成长是我们大家共同前进的方向。
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【关键词】 急性心急梗死； 深呼吸； 咳嗽训练
急性心肌梗死患者的心肌受损，甚至出现坏死现象，致使心肌收缩能力变弱，产生左室功能障碍的情况，部分情况下甚至会发生左心衰竭，对患者生活质量产生的影响非常大，加重患者家庭负担[1]。患者接受手术治疗后，需要给予相应的康复训练治疗，使其心功能状况得以改善，使运动耐量增加，减慢动脉硬化病变发展速度[2]。康复训练对于心肌梗死患者而言至关重要，医护人员需根据患者病情，为其制定合理的康复训练计划。本文主要分析急性心肌梗死患者术后深呼吸、咳嗽训练的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 以本院2013年4月-2014年4月收治的86例急性心肌梗死患者为研究对象，根据数字随机分组法原则，将患者分为两组，每组各43例。对照组给予常规训练，男25例，女18例，年龄43～76岁，平均（43.29±7.62）岁，心功能分级：Ⅰ级：6例、Ⅱ级：10例、Ⅲ级：16例、Ⅳ级：11例。观察组在常规训练基础上给予深呼吸、咳嗽训练，男26例，女17例，年龄42～76岁，平均（42.15±7.66）岁，心功能分级：Ⅰ级：6例、Ⅱ级：11例、Ⅲ级：17例、Ⅳ级：9例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 康复训练方法 对照组：常规训练。患者均接受常规药物治疗，卧床休息24 h后，于第2天抬高床头，抬高角度为30度，专业人员需帮助患者实施膝关节被动运动。术后3 d，患者需接受床上坐起训练，每天3次，每次坚持10 min，术后4～5 d，床上坐起训练次数可适度增加，术后6～7 d，可让患者站立于床边，每天3次，根据患者耐受情况，调节站立时间。术后8～9 d，可对四肢关节进行活动，于室内慢慢行走。术后10～14 d，患者需练习步行，步行距离可逐渐增加，由临床医师对患者康复训练进行指导。
观察组：在常规训练基础上给予深呼吸、咳嗽训练。（1）深呼吸训练。训练时，让患者身体放松，取卧位，然后经鼻深吸一口气，并憋住气保持几秒钟，以便有充足的时间进行气体交换，可以让部分塌陷肺泡重新扩张；然后经口腔将气体缓慢呼出，可以配合缩唇呼吸技术，使气体充分排出。患者的精神完全集中于腹部，同时将一只手置于腹部，经鼻腔缓慢呼吸，心中可默数5个数。同时在呼气过程中，患者需将腹部收缩，这一过程要重复7次。（2）咳嗽训练。在急性心肌梗死发病前，会有先兆症状，患者会感到心前区或者胸骨下部位剧烈疼痛，且持续时间长，伴有心慌、冷汗、气促等症状，此时患者需保持平静，在深呼吸后，用力咳嗽，会有震动、胸压产生，是一种有效的自救方法。先深吸气：以达到吸气容量。吸气后暂时闭气：让气体在肺部获得最大分布。关闭声门：当气体分布到最大范围时紧闭声门，增强气道压力。并增加腹内压使胸腹腔加压，让呼气时出现高速气流。声门开放：肺内压显著增高时，将声门突然打开，可形成由肺内冲出高速气流，移动分泌物，随咳嗽而排除体外。（3）康复训练：康复训练包括3个方面，即被动活动、主动与主动助力活动、牵张活动。其中，被动活动指的是完全在外力的作用下进行，没有任何的主动肌肉收缩运动，外力可以由机械、重力或者他人的帮助下产生作用，常用于患者无法活动；主动与主动助力活动即借助他人或者自己通过一定的方法进行活动，但在训练过程中必须加强对患者的运动协调性与功能性活动训练，主要是因患者长期卧床，肢体在一定程度上会出现不协调的情况，因此事先做好协调工作非常重要；牵张活动指的是通过对关节的持续牵引增加患者的关节活动，主要在挛缩关节中应用。
1.3 观察指标 比较两组患者的心功能分级情况、住院时间、Barther指数、室性心律失常、心肌梗死再发生率。（1）心功能分级：利用NYHA分级法[3]，将患者心功能分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级。（2）Barther指数[4]：采用美国Barther1965年制定的标准评估患者日常生活能力。（3）住院时间、室性心律失常、心肌梗死再发生率：均由医护人员详细记录。
1.4 统计学处理 收集所有急性心肌梗死患者的临床数据资料，利用SPSS 16.0统计软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，P
2 结果
2.1 两组心功能改善情况比较 与对照组比较，观察组患者的心功能改善情况更好，差异有统计学意义（P
2.2 两组Barther指数、住院时间比较 与对照组比较，观察组的住院时间更短，Barther指数更高，两组比较差异均有统计学意义（P
2.3 两组室性心律失常、心肌梗死再发生率比较 两组室性心律失常发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组的心肌梗死再发生低于对照组，差异有统计学意义（P
3 讨论
现阶段，心脑血管疾病在我国的人群死亡中成为一个重要的致死原因，从2004年卫生部所统计的资料表明：在我国因心脑血管疾病而死亡的病例中，城市人口占38%，而农村人口则占27%，其在各种致死原因当中占据首位，而各种冠心病与心力衰竭、心肌梗死等是其最主要的致残与致死因素[3]。因此，怎样防止急性心肌梗死是当今心血管内科中所有医务人员的工作重心。根据相关资料显示，在临床上急性心肌梗死与心力衰竭的发生率大约在32%～48%之间，其主要致病原因是因心肌发生缺血坏死，心肌的收缩力显著减弱，心室的顺应性与心肌收缩难以协调，一旦患者出现心肌梗死，并且为急性期，若不采取早期积极有效的治疗，对于患者的生命健康则会产生严重的危害[4]。
AMI（急性心肌梗死）是冠心病患者死亡的相关影响因素之一，这类患者通常会存在心理障碍与功能障碍，对患者疾病的预后与康复影响非常大[5]。在急性心肌梗死发病初期，患者会出现胸前气促、疼痛等症状，濒死感非常强烈，进而产生恐惧、焦虑等心理[6]。患者进入住院病房后，因会陌生的病房环境陌生，会加深担忧感[7]。以往有相关资料显示，对于急性心急梗死患者而言，术后需卧床2～3周，以减轻患者心脏负荷[8]。目前，有很多医学界专家认为，急性心肌梗死患者术后进行卧床休息，不利于其身体的恢复，患者绝对卧床7～10 d后，循环血流量会降低，减少70～80 mL，患者可能会出现反射性心动过速、性低血压，血液黏稠度会增加，极易出现血栓栓塞的情况[9]。
有资料表明，约有1/3的患者在绝对卧床休息期间，下肢静脉有凝血块形成，而且患者肺活量明显降低，肺通气功能也逐渐减弱，肌肉收缩力、肌肉体积下降，卧床休息达到7 d后，肌肉收缩力可能会降低10%～15%[10]。除此之外，患者若长期卧床休息，还容易产生抑郁、焦虑等不良情绪[11]。
通过适度参与运动，可以增加冠状动脉血流量，降低冠状血管阻力，从而改善患者冠状动脉内皮与神经代谢调节功能，通过对血流进行调节，使运动心肌氧得以满足，经一氧化氮、一氧化碳、血红素加氧酶等，使患者血管平滑肌抗氧化能力提升，对血管平滑肌细胞增殖可起到促进作用，能够达到维持血流、舒张血管的目的，还可使血小板聚集减少[12]。急性心肌梗死尽早接受康复训练，可有效降低并发症发生率与疾病死亡率，通过运动，有利于使其心脏功能提高，对患者身体的恢复有着很大的促进作用[13]。
急性心肌梗死属于重症疾病，该疾病的危险性非常高，尽管采取措施可以使患者生命体征处于稳定状态，不过患者还需接受康复训练，使其体能逐渐恢复，实现基本的生活自理[14]。通过给予心脏康复训练，可使患者心功能得到改善，除常规康复训练外，患者还要接受深呼吸训练与咳嗽训练，通过接受这两项训练，可以使心肌灌注增加，将压低的ST段改善，降低心绞痛发生率，同时控制不良心血管事件的发生率，降低心肌梗死再发生率，控制疾病死亡率，使患者心脏状态得以控制[15]。呼吸训练是让患者逐渐放松的一种方式，放松训练具备多种功能，主要表现为：使患者神达到心理放松、身体放松的目的，患者疲劳与紧张感，使其心理压力减轻，对兴奋水平可起到良好的调节作用，改善焦虑情况[16]。放松训练在临床中的应用非常广泛，很多类型的疾病都可通过深呼吸训练，使患者情绪逐渐稳定，便于更好的接受治疗[17]。深呼吸训练与咳嗽训练容易被患者所接受，不会增加患者医疗费用，且无需借助其他器械，便可减轻患者临床症状，使预后得到改善，这种治疗方式的可靠性与安全性均非常高，能够达到治疗的目的，取得较好的效果[18]。
从本次研究中发现，患者的心功能改善情况中按照Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级分级情况比较，对照组分别是23、14、5、1例，而观察组分别是8、18、10、7例，可知，与对照组比较，观察组患者的心功能改善情况更好，差异有统计学意义（P
观察组患者接受咳嗽、呼吸训练后，患者的心功能状况有很大改善，且Barther指数明显上升，观察组患者的室性心律失常、心肌梗死再发生率均低于对照组，这表明给予呼吸、咳嗽训练，可改善患者心功能，提高Barther指数，降低室性心律失常、心肌梗死再发生率，提高康复期治疗的安全性。
综上所述，急性心急梗死患者术后绝对卧床休息不利于其身体的恢复，通过适度参与康复训练，有利于改善患者心功能情况，咳嗽训练与深呼吸训练对患者而言至关重要，便于取得更好的治疗效果，值得临床推广应用。
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【关键词】 脑中风后遗症；肢体功能；康复护理；临床分析
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.311 文章编号：1004-7484（2013）-06-3120-02
脑中风患者进行治疗以后也会留有后遗症，比如说肢体障碍，认知障碍，言语障碍，情感障碍等，因此对脑中风后遗症患者进行肢体功能康复是很重要的，可以让患者肢体感觉功能得以恢复，同时减轻残疾、残疾带来的后果。本次研究将选取我院在2009年2月到2011年8月期间所收治的36例脑中风后遗症患者，对其进行肢体功能康复护理以后，取得了不错效果，具体内容见下文。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本次研究的36例患者中，男性22例，女性14例，年龄在54到77岁之间。患者主要的表现是单侧肢体无力、行动不便、脚腿残疾，还有4例半身不遂患者。18例脑梗死，5例高血压，2例糖尿病，3例脑出血。
1.2 康复方法
1.2.1 针灸康复 取患者下肢的足三里、环跳、阳陵泉、昆仑，取上肢的外关、曲池、肩骼、手三里、合关，针灸患者患侧。
1.2.2 运动康复 根据患者情况，为患者制定训练计划，让患者适当的进行户外锻炼，比如说周一让患者坐在轮椅上进行篮球锻炼；周二组织台球比赛等，每次的活动之间控制在1小时以内，每天进行两次。有规律的运动能够提高患者康复信心，同时还可以改善患者体质[1]，有助于患者尽快恢复肢体功能。
1.2.3 肢体功能锻炼 为半身不遂患者制定训练计划，因为此类患者不可以下床活动，因此只能在床上进行训练。护理人员可以指导患者进行站立等基本活动能力的练习，要从简到繁，每次训练20分钟，每天进行2次。
1.3 康复护理方法
1.3.1 心理护理 脑中风过程很迅速，通常患者会从正常人突然变成残疾人，由于突然的失去生活自理能力，那么患者就会出现沮丧、抑郁、悲观的心理，情绪也会喜怒无常，还有下患者过于忧虑、担心后遗症，因此就不愿与人接触，怕受到歧视，所以护理人员就要及时疏导患者不良心理，给予患者最大的安慰、鼓励，从而让患者能够积极的配合治疗、训练。
1.3.2 护理 让患者取健侧卧的，不让患者向后扭转，然后让患者尝试着取仰卧。患侧卧位，这样不断的变换，可以让患者肢体得以活动，让患者伸屈肌张力能够达到平衡[2]，但是不能让患者长时间的保持一个姿势。与此同时，嘱咐患者和其家属，不要让患者取半坐位，防止让下肢受压而影响到恢复，患者家属可以对患者进行关节被动活动，为患者进行按摩，从而促进肢体血液循环。
1.3.3 饮食护理 为患者准备健康、营养的饮食方案，多让患者使用易消化、清淡的食物，比如说多吃新鲜水果、蔬菜，少食盐，多喝水，不要使用肥甘、油腻、辛辣的食物，不能吸烟饮酒，从而加快患者恢复速度。
1.3.4 康复训练护理 在患者做站立平衡训练的时候，患者身体会前后倾斜、左右弯曲，这样就很容易滑倒，因此护理人员要从旁搀扶、指导，让患者能渐渐找到平衡感。在患者做迈步练习的时候，不要用力的牵拉患侧的上肢，因此恢复上肢要比恢复下肢困难，如果出现了肩关节紧张性肌肉拉伤，那么就会严重影响到日后恢复。在患者做登梯练习的时候，要让患者把住栏杆的一侧，避免跌倒[3]。
2 结 果
本次研究的36例患者，20例可从事社会活动，现已回到工作岗位；11例能够自理，但是还不能继续工作；5例生活要由他人照料，生活不能完全自理。
3 讨 论
脑中风的康复过程比较缓慢，有个别患者可能终身都不会完全恢复。对于脑中风有肢体障碍的患者而言，康复护理是一个很重要、有效的手段，能够提高患者的生活质量，减轻患者残疾的程度，让患者能够逐渐恢复正常生活、工作。有研究表示，对脑中风后遗症患者尽早进行康复训练，可以有效的改善、提高患者肢体肌力，所以对脑中风后遗症患者要尽早的进行康复护理，通常都是在发病前后3个月内进行康复护理，因此在三个月以后，患侧关节就会发生挛缩，肢体强直，这是如果建立了错误运动模式，那么就很难进行纠正、调整。通过本次研究证明，对脑中风后遗症患者尽早肢体功能康复护理是很重要也是很有效的，因此推广使用。
参考文献
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关键词：语言康复；聋儿；个案研究
2013年初，环江县特殊教育学校提出了《低龄失聪儿童语言训练的实验研究》这一研究课题，旨在探索一条行之有效的让失聪儿童初步学会说话的方法，为聋儿语言康复训练提供依据和实施方案。笔者是课题组成员之一。此文是笔者通过对两名听障孩子半年的语言康复训练和跟踪研究，就聋儿语言康复教育现状及解决方法，提出自己的一些浅薄看法。
一、个案基本情况
受训个案1
姓名：袁×
性别：男
出生年月：2004年9月6日
残疾程度：听觉损失严重，无残余听力
助听设备情况：没有佩戴助听器
受训之前康复情况：没有受过正规的语言康复训练
受训时间：半年
受训个案2
姓名：曹××
性别：女
出生年月：2005年1月10日
残疾程度：听觉损失严重，无残余听力
助听设备情况：没有佩戴助听器
受训之前康复情况：没有受过正规的语言康复训练
受训时间：半年
二、康复训练目标
1.让个案获得语言的初步能力，掌握最常用的字、词、短句的发音，生活中最基本的口语表达能力和交往能力。
2.树立个案自尊心和自信心。
3.为个案将来融入社会，独立生存，做个对社会有用的人打下坚实的基础。
三、语训过程与方法
1.强化个案的发音器官训练。呼吸练习――吹气训练：如拿一张纸条，纸条由细到粗，让个案持续吹，或吹气球、吹风车、吹蜡烛（蜡烛不熄）等，然后记录呼气时间，不少于6秒；读拼音训练：让个案通过读拼音 、u、i，如能持续4秒，则逐渐增加到6秒、8秒、10秒；一口气快速数数：如123、12345、1234567、12345678910……和发音oe、oei、oeiuü，数量由少到多。
舌操练习――指导个案做好伸舌、鼓舌、勾舌、卷舌等舌体操运动。
嗓音练习――为了纠正个案长期不使用嗓子发音导致在说话时往往发出尖而怪的声音。指导个案发、o、e、i、u、ü等几个元音。
2.让个案掌握汉语拼音的发音方法。让个案触摸老师或自己喉部的振动来感受发音，发音时把手放在嘴前来感受发出的气流。发音时老师慢动作移动手指，让个案跟着模仿，学习控制气流。目的是让个案掌握汉语拼音的发音要领和方法，把握好发音的关键；教师找出个案发错音的原因，及时纠正；让个案正确地掌握拼读音节和声调。
3.学会说简单的字、词、句。如，爸、妈、好、老师、同学、吃饭、去学校等。
四、训练效果
经过一段时间的训练，个案的听力和语言有了很大的进步，观察、记忆、思维等方面也有了很大的进步。
1.个案2中曹××一开始就表现出对训练的兴趣，而个案1中袁×则不同，他对训练似乎并不关注，总是自己玩手指头或看窗外，通过老师的循循善诱，一个星期之后才慢慢接受，并跟着老师尝试各种练习。
2.逐渐学会看老师口型并模仿动作，在老师念到自己名字的时候曹××会立刻举手，而袁×，只要看到老师的嘴在动就举手，分不清是老师到底是在念自己的名字还是念别人的名字。
3.碰到老师时，他们都会主动打招呼“老师好！”但发音都不对，三个字的发音通常只发两个字的音，旁人无法知道他们在说什么，反馈给对方的似乎只有尖而怪的声音。
4.汉语拼音的声母个案2中曹××读得比较好，但个案1中袁×经常送气与不送气分不清楚；韵母两个案读得都比较差；至于音节和声调，则是他们2人至今都无法攻克的“难题”。
5.两个人似乎都对字、词、短句的训练没多大兴趣，不仅经常把“妈妈”读成“爸爸”，还老发送气音，总也纠正不过来。
五、反思及今后努力的方向
1.教师要从教学的“一面手”成为教学的“多面手”。人们常说，特殊教育是“爱”的教育。但在具体的工作实践中，教师仅凭一颗爱心是远远不够的。在语训工作中，聋儿语训教师除了要具备最起码“四心”（即爱心、耐心、恒心和信心）外，还要具备专业的语训知识。在本次课题中，由于参与的教师来自不同类型的班级――盲班、聋哑班、培智班，这就要求教师的知识应是全方位的。尤其是没有担任聋班教学任务或没受到专业培训的教师――正如笔者，在以后的教学训练中，不仅要熟悉、精通自己所带班级的教学业务，还要努力学习其他特殊教育知识；在聋语训练学习中不仅要多向专业教师学习，平时还要加强理论学习，多多查阅网络相关内容，不断提高专业水平，全面提高自身素质。
2.语言训练的形式要多样化，学习内容要多生活化。由于受各方面条件的限制，眼下我们的语训“主战场”仅限于课堂，训练形式也过于单一，往往还是传统课堂模式的“教”和“学”，这在一定程度上会使受训孩子感觉枯燥无味而提不起精神，其结果也只能是事倍功半。因此，训练形式上要变化多样，训练场地也可以随机进行，要尽可能地生活化、自然化。对住校聋生来说，由于一年中大部分时间都要在学校中度过，学校是仓储最好而且最自然的语言运用场所，校园所有熟悉的实物与环境都可供训练，早上见面时让孩子说“老师好”“校长好”或“同学好”等，放学时让孩子说“回家”“再见”；平时同学之间互相帮助说“谢谢”；教室里还有现成的桌、椅、黑板等器具，学习这些器具时让孩子站在这些器具前，指给它们说：这是桌、这是椅、这是黑板……通过实物及熟悉的环境，孩子很容易理解。如果放假回到家中，就让家长照此方法进行训练，由于家中的事情都是最自然最接近生活的，说过的话孩子很容易就能记住。当然为了让孩子主动“说话”，我们还通过做各种游戏想方设法让他们开口。
3.开设专门的语训班。课题组现在需要语训的孩子有十几个，学校完全可以抽掉人手，由两个专业老师牵头开设一个语训班，每天可随时跟在孩子们身边，和他们交流、带他们游戏，其他老师可协助做定期跟踪调查，把学生某一阶段的成果进行统计汇总，由专人撰写总结、论文、报告等。如此一来，聋生的语训工作就不愁开展不起来。
关键词 网球 专项运动学生 腰部损伤 康复
中图分类号：G845 文献标识码：A
近年来我国随着网球运动的开展，网球方面的论文基本呈逐年递增趋势。蒋伟浩在科研统计中指出：运动医学方面文章有245篇，占总数38.5%；栾丽霞和徐翔峰调查了511名参与网球运动的学生，发生损伤42人，占总人数8.2%。依次为腕关节损伤、膝、踝、腰部等；吴丽君对我国32名一级男子网球运动员调查发现，创伤发生率为100%。损伤性质多为急性损伤。国外调查表明：每周保持1-2h的运动量，有32%在一个正常的季节中会遭受至少一种与网球损伤，随运动时间延长，每周超过9h时，受伤达49%。在各项统计中，可以看出学习损伤相应的康复训练对于每个网球运动者都是不可缺席的必修课。
1研究对象与方法
1.1 研究对象
北京体育大学教育学院08级、09级网球专项学生，共60人。
1.2 研究方法
（1）数据统计法。用Excel对调查搜集到的大量资料进行分析、比较、归纳，从而为人们提供规律性的知识。
（2）调查问卷法。根据研究的内容设计问卷内容，随机发放给教育学院08级、09级网球专项学生，共60份；有效卷48份；无效卷12份。
2结果与分析
2.1腰部损伤现状与分析
2.1.1 腰部损伤现状统计
2008级腰部损失14人，无损伤8人，2008级受伤人数占该组总人数的百分比为46%；2009级腰部损伤18人，无损伤8人，2009级受伤人数占该组总人数的百分比为54%。通过数据对比，说明球龄较短的受伤百分比较高。
2.1.2损伤与技术动作关系统计表
损伤主要技术动作由高到低的排序：发球24人占总百分比的30%、急停变向18人占总百分比的23%、高压球16人占总百分比的20%、正手抽球6人占总百分比的8%、反手抽球6人占总百分比的8%、正于削球4人占总百分比的5%、快速奔跑4人占总百分比的5%、截击2人占总百分比的3%、反手削球0人占总百分比的0%。由此可知，应该从技术特点和身体解剖学去预防损伤发生。
2.1.3损伤后续处理情况统计
发生损伤后及时采取处理措施20人占百分比的42%；发生损伤后未能及时采取处理措施28人占百分比的58%。由此可知，运动损伤后续处理并不到位，及时采取有效措施有利于降低损伤程度。
2.1.4运动损伤后的处理措施结果统计表
有22名学生在发生损伤后及时采取药物外敷的治疗方法，占38%；有14名学生在发生损伤后采取自我康复措施训练，占25%。有12名学生发生损伤后采取推拿的治疗方法，占20%；有10名学生发生损伤后采取针灸的治疗方法，占17%。
2.2腰部损伤康复训练治疗
2.2.1前期预防教育
（1）身体素质的全面训练；（2）系统学习网球技术；（3）科学合理安排训练比赛；（4）提高防范意识，掌握紧急处理措施；（5）护具的使用。
2.2.2后期康复教育
（1）急性腰伤的康复教育：急性腰伤主要指发生于腰部、腰骶部和骶髂部的肌肉、筋膜、韧带损伤及关节扭伤。需要注意：①发生损伤后的即时处理方法：在未确诊损伤具体部位前，现场处理切忌盲目手法治疗，以冷敷、休息为主要措施；②康复早期训练，应以徒手练习为主，阻抗负荷要缓慢加量，练习动作的幅度和速度应由小到大；③进行腰部力量训练与必要比赛时，建议使用护腰带，以加强保护预防措施；④练习结束后应注意放松腰部肌肉，可经常性自我腰部按摩。
（2）慢性腰伤的康复教育：慢性损伤，主要是主观重视程度不够、不具备运动损伤简单处理方法及对后果认识不足所致。需要注意：①增强核心稳定性、力量等针对性训练，以加强腰、腹肌力量、伤患局部肌力不足为主的训练；②在进行腰部力量训练与必要比赛时，建议使用护腰带，以加强保护预防措施；③坚持进行康复训练，除采用针灸、推拿、药物外敷治疗外，提倡运动员经常进行腰部自我按摩。
3结论
（1）网球专项运动学生运动腰部损伤发生率高达67%；与损伤相关程度较高的技术动作是发球、急停变向等。发生损伤后有58%的学生未处理；有42%的学生进行了处理。药物外敷与自我进行康复为学生主要采用的康复手段；
