放射科护理论文优选九篇

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第1篇

关键字：大型综合医院交通系统研究

中图分类号：U491.2文献标识码： A

传统的医院设计．其规划建设的杂乱和交通内部流线系统混乱组织的混乱，导致了患者就诊的使用不便以及医院的工作效率不佳。而随着医院的功能日趋复杂，就诊人流的增加以及患者对医院服务质量的要求等矛盾的出现，需要对医院建筑中的交通模式关系进行系统、完整地剖析，提出综合医院建筑设计中的交通组织原则。

1 大型综合医院内部交通组织原则

医院的交通组织原则应符合流线的三大要求。一是尽可能缩短各种流线的交通距离，提高其通行的效率。二是使得各种流线能够组织得当，不应出现无序混乱和扰的问题。三是应避免就诊流线的感染交叉问题，其中包括传染和非传染的流线区分。除此之外，还应注意整个交通流线的结构体系应明确简洁，具有可识别性的特征。

2 大型综合医院内部交通总体布局上的流线分析根据建筑本身的使用性质，医院的流线可分为人流和物流两大类。

建筑根据功能可分为就诊医疗区、后勤服务区和行政管理三大部分。其中就诊医疗人流为主要人流，在该流线的设计中应注意流线的不迂回、不交叉，以提高效率完成诊治医疗作为该流线的基本设计原则。后勤区可分为人流和物流两大类，而该区与就诊医疗区的关系主要体现在物流方面。行政管理区人流比起前两区，在整个交通关系中属于最次要的关系。

3 大型综合医院各部门的流线的分析

（1）门诊部的流线分析

根据医院科室的设置和就医流程的顺序：挂号分诊候诊就诊医技检查付费取药离开，应在较低层的关系上解决人流量大或者放置患者行动不方便的科室，较高楼层放置人流量少的功能相关科室。门诊人流的特点是集中一分散一集中，因此诊室应与公共部分的关系极为紧密。故门诊部分的交通组织还应注意解决各个楼层的科室和底层公共部门之间的联系关系。应把门诊人流量较大的几个科室放在交通最方便的部位，同时与公共部门的关系应保持密切。

（2）辅助医疗部（医技部）的流线分析

从功能联系的角度来讲，应把医技楼布置于病房楼和门诊楼之中。该部门的流线可分为三大部分。

一是前来就诊的患者人流者。该人流主要来自于门诊和住院部分，应放在医技楼交通最方便的地方，该部分参与的科室一般有：理疗科、放射科、病理科、检验科、手术部等，其中病理科、检验科的主要流线类型应是以物流为主。二是内部工作人员的流线；三是属于后勤的物流部分。

（3） 住院部的流线分析

住院部分从功能上来讲分为出入院和各科室病房两大部分。从人流关系来看，依然以患者人流为主，因此患者人流也就成为住院部总体布局的关键。其次才是工作人流（医护人流）。而医护人流的流线流程最长，也较为复杂，频率较高，应在设计中注意。

4 大型综合医院部门间的流线分析

在门诊部、医技楼、住院部这三大部分的关系中，患者人流依然是整个交通流线的主要流线，同时特点也很鲜明。（1）人流量大；（2）人流往返频率高，尤其是在门诊楼和医技楼这两大部分之间。因而流线在内部功能科室和医技科室往返的次数和频率决定了流线循环的复杂程度。

5 大型综合医院交通组织模式

按照以上所述，门诊、医住院三者内部各自的交通流线特点以及三者之间的交通组织关系，可以把医院建筑内部交通组织模式大致分成三种．即：分散式，集中式和综合式。分散式的交通组织模式是指在三大功能空间之间的交通组织都以水平交通方式来完成，使得建筑能有效地分散缓解人流。集中式交通组织模式是指在三大功能空间之间的交通组织都以垂直交通方式来解决．该方式会导致交通流线的集中。综合式交通组织模式是指在三大功能空间之间的交通组织用水平和垂直两种交通方式互相结合来完成．该方式会对整个医疗区的流线组织带来更多的灵活性和合理性。

6 实例分析

以近期做的投标项目西安中医医院为例，分析该方案的流线设计。门诊部分设计在场地的南侧，利于大量人流的来往；医技与门诊紧邻，以解

决患者对医技的使用问题，二者关系紧密。住院部位于院区的北侧，与医技和门诊相连，共同构成整个医疗区。在门诊部的设计中，该流线设计以就诊患者流线为主，南北向的交通空间联系了各个候诊诊室与公共空间，流线简洁、关系明确。在主街的另一侧是医技部门的放射科、功能检查等科室，便于门诊患者的使用。公共功能部分设置在门诊的大厅中，急诊部设在门诊的南面，有独立的出入口，并与医技的科室直接相连。。医技部的流线主要来自于门诊、住院部的就医流线，其包括放射科、理疗科、检验科等，均设在低层部分；而设置在顶层的手术部也注意到了与妇产科、外科病房以及检验科的使用关系。住院部的流线以患者住院流线为根本，将公共部分，即出入院办理处、服务空间的设置等放在低层部分，各科室的病房宜设置在两层以上的部分。在护理的范围区内，以护士流线为主；而在病房区内，以病人的流线为主，创造了舒适、轻松的室内空间氛围。该设计结合了场地建设的现状，采用了集中与分散相结合的交通组织形式，创造了舒适、便捷的流线，力求将理想中的流线方案得以在实践中体现。

小结

医院建筑是由多种功能组成的具有复杂综合性的建筑，其流线的设计决定了建筑的功能是否合理。在设计流线时，应遵循医院建筑所特有的性质，用系统的研究方法来研究医院建筑的流线模式，可以使医疗建筑设计更为适用和合理

参考文献：

[1] 杨博 .大型综合医院交通系统研究. 西安建筑科技大学硕士论文，2009

第2篇

大家下午好！在此辞旧迎新之际，我们回顾过去，展望未来，忙碌辉煌的一年已经过去，新的一年已经到来，在这新的一年中我将在大家一如既往的支持下和大家一起完成我院20**年的医疗工作、社区工作、宣教工作、人才培养工作和内科的门诊工作。希望大家在新的一年工作中能给我以更大的帮助和支持，把我院20**年各项工作完成的更好。现把我院今年以上几方面工作计划和思路叙述如下：

一、总思路：根据卫生局20**年综合目标考核内容医疗工作、人才培养重点突出十个理念、五个加强、两个提高。

1、十个理念：就是我院20**年提出的十个文化理念的延伸。

2、五个加强：是加强医疗技术水平提高和医疗质量的管理；加强医疗考核制度的落实和管理工作的细化、量化；加强服务品牌的建设；加强人才培养的力度；加强团队建设的步伐。

3、两个提高：通过以上两个方面的加强达到两个提高的目标就是社会效益的提高和经济效益的提高，这也是十个理念的第十个文化理念。

二、医疗工作、人才培养：

（一）基础医疗质量：通过修订《医疗质量检查考核标准》，对医疗文书书写制度、请示报告制度、查对制度、会诊制度、病例讨论制度、首诊首科负责制度等医疗核心规章制度。采取平时督促抽查和集中检查相结合的方法，对基础医疗质量和环节医疗质量进行严格把关，多措并举，使我院的医疗质量明显提高。

（二）医疗文书质量：1、严格按照《**省病历书写规范》的要求，对住院病历、病程记录及其相关资料的书写提出进一步的规范化要求，认真组织学习，每月进行一至二次质量督导检查，落实奖惩兑现，奖优罚劣，使临床医师的病历书写意识和书写质量大有提高。2、各科室及时地上缴病历，现病历严格按《**省病历书写规范》要求及时地书写现病历和病程记录。3、建立门诊手册，开展门诊输液建立观察病历。加强处方质量检查，每月随机抽查5天处方，合格率要求在90%以上。4、门诊及住院科室的各项基础登记也能够按要求进行，基本符合质量标准要求。

（三）医技科医疗质量：1、加强医技人员技术培训及服务质量的改进，注重检测结果的符合率及准确率的监测并纳入考核范围。2、不断增设新项目以满足临床需要，其中检验科今年新开展甲肝抗体、乙肝抗体及梅毒螺旋体检测项目，适应临床科室安全的需要。放射科规范阅片制度和堵漏差错和纠错制度，今年至少熟练开展两项新项目，如上消化道造影、钡餐透视要熟练开展，腰椎片的质量要提高合格率。3、注重同临床一线科室的沟通和交流。

（四）门诊部医疗质量：提高门诊医生的责任意识、风险意识和竞争意识，严格遵守首诊首科室负责制，认真地进行门诊登记和门诊手册、门诊处方书写，通过对处方、基础医疗文书书写进行质量检查，完善门诊医疗文书的各种记录，门诊处方书写合格率达95%，门诊人次力争增长15%。

三、医疗安全工作：

医务科针对医院发生的医疗纠纷制定了《医疗事故防范和处理预案》，继续加强对医务人员的职业道德、业务技术能力培训；特别是《医疗事故处理条例》的学习；举办急诊系列知识培训，加强医务人员的业务技能的培训；举办《医疗事故防范和处理》的专场讲座，结合身边的或本院发生的典型案例进行剖析，教育广大医务人员如何有效地防范医疗纠纷，保护患者和医疗机构及其医务人员合法权益。组织全院医务人员学习《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《护士管理办法》、《医疗事故处理条例》等卫生专业法律法规，在全院上下掀起学法懂法守法的热潮。通过我们的努力，有效扼制医疗纠纷发生的势头。

四、人才培养、继续医学教育：

实行继续教育和人才引进相结合的方式，填补我院技术人才的不足现状，不断培养实用型人才，为加强我院技术力量奠定基础。同时制定鼓励、激励学习的措施。

（一）继续教育工作：

1、将继续教育纳入我院的工作计划，注重院内、外人员培训及宣教。

2、鼓励参加各类成人高考及学历转化教育。

3、积极撰写论文，每年每人至少3-4篇工作心得体会或论文。

4、举办学术培训班。

5、开展多种形式的健康教育，各临床科每年4次以上上墙宣传，到社区开展6次以上防治宣传活动。

（二）三基训练和教学工作：医务科和护理部联合开展学术讲座，使医务人员的急救理论知识和技能有明显的提高。护理部进行护理操作大练兵，使广大护理工作者掌握娴熟的操作技能。医务科加强医疗技术操作规程的考核力度，不断提高医疗技术力量，各种考核都和绩效管理挂钩。

（三）、教学工作

1、接收进修生，实习生、对口下乡工作人员。

2、对新上岗职工开展岗前教育工作

五、体检工作

配合医院组织成立体检队伍，组织配备B超机、心电图机等体检专用设备，新推出健康体检套餐，简化体检程序，为下乡体检提供优质、优惠、高效的服务，方便广大人民群众健康体检的需求，医生轮流下乡到基层卫生室开展预防工作。

第3篇

大家下午好!在此辞旧迎新之际，我们回顾过去，展望未来，忙碌辉煌的一年已经过去，新的一年已经到来，在这新的一年中我将在大家一如既往的支持下和大家一起完成我院XX年的医疗工作、社区工作、宣教工作、人才培养工作和内科的门诊工作。希望大家在新的一年工作中能给我以更大的帮助和支持，把我院XX年各项工作完成的更好。现把我院今年以上几方面工作计划和思路叙述如下：

一、总思路：根据卫生局XX年综合目标考核内容医疗工作、人才培养重点突出十个理念、五个加强、两个提高。

1、十个理念：就是我院XX年提出的十个文化理念的延伸。

2、五个加强：是加强医疗技术水平提高和医疗质量的管理;加强医疗考核制度的落实和管理工作的细化、量化;加强服务品牌的建设;加强人才培养的力度;加强团队建设的步伐。

3、两个提高：通过以上两个方面的加强达到两个提高的目标就是社会效益的提高和经济效益的提高，这也是十个理念的第十个文化理念。

二、医疗工作、人才培养：

工作重点

医疗质量

(一)基础医疗质量：通过修订《医疗质量检查考核标准》，对医疗文书书写制度、请示报告制度、查对制度、会诊制度、病例讨论制度、首诊首科负责制度等医疗核心规章制度。采取平时督促抽查和集中检查相结合的方法，对基础医疗质量和环节医疗质量进行严格把关，多措并举，使我院的医疗质量明显提高。

(二)医疗文书质量：1、严格按照《山西省病历书写规范》的要求，对住院病历、病程记录及其相关资料的书写提出进一步的规范化要求，认真组织学习，每月进行一至二次质量督导检查，落实奖惩兑现，奖优罚劣，使临床医师的病历书写意识和书写质量大有提高。2、各科室及时地上缴病历，现病历严格按《山西省病历书写规范》要求及时地书写现病历和病程记录。3、建立门诊手册，开展门诊输液建立观察病历。加强处方质量检查，每月随机抽查5天处方，合格率要求在90%以上。4、门诊及住院科室的各项基础登记也能够按要求进行，基本符合质量标准要求。

(三)医技科医疗质量：1、加强医技人员技术培训及服务质量的改进，注重检测结果的符合率及准确率的监测并纳入考核范围。2、不断增设新项目以满足临床需要，其中检验科今年新开展甲肝抗体、乙肝抗体及梅毒螺旋体检测项目，适应临床科室安全的需要。放射科规范阅片制度和堵漏差错和纠错制度，今年至少熟练开展两项新项目，如上消化道造影、钡餐透视要熟练开展，腰椎片的质量要提高合格率。3、注重同临床一线科室的沟通和交流。

(四)门诊部医疗质量 ：提高门诊医生的责任意识、风险意识和竞争意识，严格遵守首诊首科室负责制，认真地进行门诊登记和门诊手册、门诊处方书写，通过对处方、基础医疗文书书写进行质量检查，完善门诊医疗文书的各种记录，门诊处方书写合格率达95%，门诊人次力争增长15%。

医疗安全工作：

医务科针对医院发生的医疗纠纷制定了《医疗事故防范和处理预案》，继续加强对医务人员的职业道德、业务技术能力培训;特别是《医疗事故处理条例》的学习;举办急诊系列知识培训，加强医务人员的业务技能的培训;举办《医疗事故防范和处理》的专场讲座，结合身边的或本院发生的典型案例进行剖析，教育广大医务人员如何有效地防范医疗纠纷，保护患者和医疗机构及其医务人员合法权益。组织全院医务人员学习《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《护士管理办法》、《医疗事故处理条例》等卫生专业法律法规，在全院上下掀起学法懂法守法的热潮。通过我们的努力，有效扼制医疗纠纷发生的势头。

人才培养、继续医学教育：

实行继续教育和人才引进相结合的方式，填补我院技术人才的不足现状，不断培养实用型人才，为加强我院技术力量奠定基础。同时制定鼓励、激励学习的措施。

(一)继续教育工作：

1、将继续教育纳入我院的工作计划，注重院内、外人员培训及宣教。

2、鼓励参加各类成人高考及学历转化教育。

3、积极撰写论文，每年每人至少3-4篇工作心得体会或论文。

4、举办学术培训班。

5、开展多种形式的健康教育，各临床科每年4次以上上墙宣传，到社区开展6次以上防治宣传活动。

(二)三基训练和教学工作：医务科和护理部联合开展学术讲座，使医务人员的急救理论知识和技能有明显的提高。护理部进行护理操作大练兵，使广大护理工作者掌握娴熟的操作技能。医务科加强医疗技术操作规程的考核力度，不断提高医疗技术力量，各种考核都和绩效管理挂钩。

(三)、教学工作

1、接收进修生，实习生、对口下乡工作人员。

2、对新上岗职工开展岗前教育工作

三、体检工作

配合医院组织成立体检队伍，组织配备b超机、心电图机等体检专用设备，新推出健康体检套餐，简化体检程序，为下乡体检提供优质、优惠、高效的服务，方便广大人民群众健康体检的需求， 医生轮流下乡到基层卫生室开展预防工作。

四、宣教工作：

第4篇

大家好!在此辞旧迎新之际，我们回顾过去，展望未来，忙碌辉煌的一年已经过去，新的一年已经到来，在这新的一年中我将在大家一如既往的支持下和大家一起完成我院20xx年的医疗工作、社区工作、宣教工作、人才培养工作和内科的门诊工作。希望大家在新的一年工作中能给我以更大的帮助和支持，把我院20xx年各项工作完成的更好。现把我院今年以上几方面工作计划和思路叙述如下:

总思路:根据卫生局20xx年综合目标考核内容医疗工作、人才培养重点突出十个理念、五个加强、两个提高。

1、十个理念:就是我院20xx年提出的十个文化理念的延伸。

2、五个加强:是加强医疗技术水平提高和医疗质量的管理;加强医疗考核制度的落实和管理工作的细化、量化;加强服务品牌的建设;加强人才培养的力度;加强团队建设的步伐。

3、两个提高:通过以上两个方面的加强达到两个提高的目标就是社会效益的提高和经济效益的提高，这也是十个理念的第十个文化理念。

一、医疗工作、人才培养:

工作重点、医疗质量:

(一)基础医疗质量:

通过修订《医疗质量检查考核标准》，对医疗文书书写制度、请示报告制度、查对制度、会诊制度、病例讨论制度、首诊首科负责制度等医疗核心规章制度。采取平时督促抽查和集中检查相结合的方法，对基础医疗质量和环节医疗质量进行严格把关，多措并举，使我院的医疗质量明显提高。

(二)医疗文书质量:

1、严格按照《山西省病历书写规范》的要求，对住院病历、病程记录及其相关资料的书写提出进一步的规范化要求，认真组织学习，每月进行一至二次质量督导检查，落实奖惩兑现，奖优罚劣，使临床医师的病历书写意识和书写质量大有提高。

2、各科室及时地上缴病历，现病历严格按《山西省病历书写规范》要求及时地书写现病历和病程记录。

3、建立门诊手册，开展门诊输液建立观察病历。加强处方质量检查，每月随机抽查5天处方，合格率要求在90%以上。

4、门诊及住院科室的各项基础登记也能够按要求进行，基本符合质量标准要求。

(三)医技科医疗质量:

1、加强医技人员技术培训及服务质量的改进，注重检测结果的符合率及准确率的监测并纳入考核范围。

2、不断增设新项目以满足临床需要，其中检验科今年新开展甲肝抗体、乙肝抗体及梅毒螺旋体检测项目，适应临床科室安全的需要。放射科规范阅片制度和堵漏差错和制度，今年至少熟练开展两项新项目，如上消化道造影、钡餐透视要熟练开展，腰椎片的质量要提高合格率。

3、注重同临床一线科室的沟通和交流。

(四)门诊部医疗质量 :

提高门诊医生的责任意识、风险意识和竞争意识，严格遵守首诊首科室负责制，认真地进行门诊登记和门诊手册、门诊处方书写，通过对处方、基础医疗文书书写进行质量检查，完善门诊医疗文书的各种记录，门诊处方书写合格率达95%，门诊人次力争增长15%.

医疗安全工作:

医务科针对医院发生的医疗纠纷制定了《医疗事故防范和处理预案》，继续加强对医务人员的职业道德、业务技术能力培训;特别是《医疗事故处理条例》的学习;举办急诊系列知识培训，加强医务人员的业务技能的培训;举办《医疗事故防范和处理》的专场讲座，结合身边的或本院发生的典型案例进行剖析，教育广大医务人员如何有效地防范医疗纠纷，保护患者和医疗机构及其医务人员合法权益。组织全院医务人员学习《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《护士管理办法》、《医疗事故处理条例》等卫生专业法律法规，在全院上下掀起学法懂法守法的热潮。通过我们的努力，有效扼制医疗纠纷发生的势头。

人才培养、继续医学教育:

实行继续教育和人才引进相结合的方式，填补我院技术人才的不足现状，不断培养实用型人才，为加强我院技术力量奠定基础。同时制定鼓励、激励学习的措施。

(一)继续教育工作:

1、将继续教育纳入我院的工作计划，注重院内、外人员培训及宣教。

2、鼓励参加各类成人高考及学历转化教育。

3、积极撰写论文，每年每人至少3-4篇工作心得体会或论文。

4、举办学术培训班。

5、开展多种形式的健康教育，各临床科每年4次以上上墙宣传，到社区开展6次以上防治宣传活动。

(二)三基训练和教学工作:

医务科和护理部联合开展学术讲座，使医务人员的急救理论知识和技能有明显的提高。护理部进行护理操作大练兵，使广大护理工作者掌握娴熟的操作技能。医务科加强医疗技术操作规程的考核力度，不断提高医疗技术力量，各种考核都和绩效管理挂钩。

(三)教学工作

1、接收进修生，实习生、对口下乡工作人员。

2、对新上岗职工开展岗前教育工作

体检工作:

配合医院组织成立体检队伍，组织配备b超机、心电图机等体检专用设备，新推出健康体检套餐，简化体检程序，为下乡体检提供优质、优惠、高效的服务，方便广大人民群众健康体检的需求， 医生轮流下乡到基层卫生室开展预防工作。

第5篇

医院最主要的任务，是满足患者需求、治疗疾病。除通过加强内部管理提高效率、节约成本，医院各专科的诊疗能力永远都代表着医院的核心竞争力。

为此，江苏省兴化市人民医院作为一家县级市的二级甲等医院，将发展重点放在了创建有特色的重点专科上。早在2007年，医院就提出“兴化病人兴化治，疑难杂症不出市”的奋斗目标，强化学科建设，早于其他很多县级医院，率先发力推动临床专科化，提升医院综合诊治能力，履行好县级龙头医院在本地区的教学、科研、疑难危重症患者的综合诊治的职能。其前瞻性的发展战略与2009年新医改的目标不谋而合。

专科细分与整合

2007年是兴化市人民医院发展的重要时间节点。在新的管理层成立后，通过与职工的交流讨论，医院设立了全院一致的发展目标，在管理流程和制度落实上进行改进，进入了快速发展期。在此基础上，医院若想更好地满足患者需求，必然要主抓专科建设，将专科精细化，以做强做精。2007年，医院门诊量达433343人次，收治住院患者15673人次，在客观上已达到进一步细化专科的规模。

为此，医院将普外科细化为肝胆胰外科、胃肠外科、甲乳外科、肛肠科、小儿外科、烧伤整形科；将内科细化为心内科、肾内科、消化内科、神经内科、血液科、风湿免疫科、内分泌科、呼吸内科、肿瘤内科、感染科以及重症医学科。并引入人才，创建了放射介入科和手外科，从而使医院临床专科达到31个。

在专科细化的过程中，医院也面临着来自各学科带头人的很大阻力。但在严格推行的两年后，无论在患者还是同行眼中，医院的专科技术都树立起知名度，在医疗技术上发生了质变，医生在自己的职业生涯中找到了发展目标，患者也得到了更好的技术服务。

目前医院心血管内科、神经外科、普外科、肿瘤科、骨科、泌尿外科、妇科为泰州市重点专科；儿科、胸外科、口腔科、肾内科、呼吸内科为兴化市优势专科；微创外科、介入放射科等具有地域优势的新重点专科已经基本形成。

未来的一两年内，医院还计划推出建设一个省级重点专科，并对重点专科提供更强有力的支持，包括增加科研经费、减少会议人数限制、增加数量、优先购买设备、提供更多外出进修学习的机会等。

另一方面，临床的专科化不仅指专科的细化，还包括专科间的整合。专科细分与整合的依据，是患者需求和医学发展。

以骨科为例，脊柱病、关节病、创伤等都拥有较大的患者群，而人员配备和病区分配为骨科的细化提供了可能性。因此，骨科还可再细化为脊柱、关节、手外科、创伤等4个组。

而在整合方面，普外科与消化科要实现在内镜诊疗技术领域的全面优化整合，在微创技术领域将推进普外科、胸心外科、泌尿外科、妇科等全面合作，搭建高水平的微创技术平台。由于介入治疗的发展，对心脏病患者进行介入治疗的必要性和可能性的判断，需要心脏内科与心胸外科合作。

医院的学科战略贯彻，是一项全面立体的工程。医院在建设新大楼时，将原来分散设立的心内科与心胸外科、儿外科与儿内科、神经内科与神经外科、消化内科与胃肠外科等相关专科比邻而设。这种病区分配也是专科整合的体现，合理利用了空间和人力资源，为下一步各诊疗中心的建立打好了基础。

学科建设与人才建设并行

临床专科化，离不开人才建设。县级医院引进人才仍面临着一定难度。为此，医院采取了“引进来，走出去”的思路。

在引进上，医院通过参加高校人才洽谈会，利用网络招聘信息等各种渠道，积极引进学科带头人和成熟技术。2007年，医院只有3名硕士，现已发展到硕士生导师11人、硕士研究生78人，江苏省“333”工程培养对象3人，泰州“311”工程培养对象13人，兴化市“313工程”培养对象17人，形成了相对合理的人才梯队，为部分强势专科进一步细分打下基础。

在走出去上，医院与北京协和医院、北京阜外心血管病医院、上海复旦大学附属华山医院、中山医院、红房子医院、瑞金医院、长海医院、江苏省人民医院等多家医院建立了长期协作关系，同时邀请各位国内顶尖专家到医院义诊讲学、定期坐诊。通过讲解和长时间的接触渗透，医院医护人员得以学到更加规范的技术动作，以及学科的各种外延知识，使学科建设更加规范。

在人才建设中，更为根本的则是规划好、培养好、使用好现有的人才队伍，严格规范化培训、鼓励在职继续教育、加强“三基三严”培训、定期组织管理培训。医院打破了过去只能在省内或上海进修的规定，放眼全国，到各个顶级专科进修学习。

在护理方面，医院也下大力度，将大批护士送去进修、参加专科护士培训，不断提高技术水平，开阔眼界。

除此之外，医院还组织应急预案、急救技能演练，利用开展理论及操作竞赛等各种形式，促进全员素质的整体提升。

人才建设不仅体现在技术上，管理也应与之同步。医院注重完善科主任和医师的考评体系，突出教学与科研得分的权重，将考核结果直接与职称晋升挂钩，与职务升迁挂钩，与年度评先评优挂钩。加强临床教学管理，形成“科主任-主诊医师-二级诊疗医师-实习医生及护士”一对一互动教学为主的带教网络，并以“师带徒”的模式促进低年资专业技术人员的成长。

另外，医院通过先自下而上再自上而下的方式，在全院推行绩效管理，将管理中的难点通过调整考核权重的方式进行科学管理，取得了较好的成效，其经验与做法先后在国家级、地市级医院管理论坛上交流。2013年，医院在本地区率先开发了“阳光用药”监管平台软件，短期内实现了全院药占比、抗菌药物使用率、处方平均金额、不规范处方数、用药不适宜处方数、超常处方数的全面下降，得到省、市纪委的高度好评，并将该做法全面推广。

第6篇

然而，在这场与艾滋病病毒艰苦持久的战斗中，人类却从来没有放弃希望。22篇SCI论文、131分累计影响因子、2003次SCI他引，历时25年的研究历程，北京协和医院艾滋病研究课题组围绕艾滋病免疫重建、免疫发病机制及适合中国国情的抗病毒治疗等热点问题研究，取得了一系列创新性、突破性进展。研究成果不仅先后两次获得中华医学科技奖奖励，也获得了国际同行的认可。日前，该课题组关于治疗艾滋病患者合并丙肝的疗效与副作用的发生特点的研究结果发表在国际著名刊物《艾滋病杂志》上。研究仍在继续深入。

谈到这一系列成果时，该课题组组长、北京协和医院感染科李太生教授坦言，从患者的需要出发，在临床中发现问题，在实验室平台上寻求答案，最终成果再服务于患者，理应是医学科研的正途。

立足临床 挑战权威 免疫重建理论破茧而出

艾滋病联合治疗法，也就是通常所说的鸡尾酒疗法，1995年在美国正式推出后就被寄予厚望。然而，1996年，美国和澳大利亚的研究人员分别，认为鸡尾酒疗法只能控制病情，对于修复艾滋病患者体内已遭破坏的免疫系统则无能为力。那年，李太生受教育部委派，正在法国巴黎攻读艾滋病博士学位，师从世界著名的艾滋病临床专家卡特拉玛教授和免疫学专家奥特朗教授。

“当时实验室研究数据已证实艾滋病患者免疫系统无法修复，这一理论已经得到普遍公认。但是，临床医生应该将病人视为一个整体，而不能只关注研究数据的变化。”李太生告诉记者，“那时候，每天上午我都会临床观察患者病情变化，下午再去实验室工作。通过与病人的长期接触，我发现虽然很多接受治疗的艾滋病患者免疫功能在实验室指标上没有好转，但临床症状却有明显改善。这就提示如果将治疗和观察的时间再延长一些，或许会出现转机。”

为了证实这一推测，李太生对患者进行了更加长期的观察随访。最终发现，在抗艾滋病病毒（HIV）药物有效控制病毒复制6个月后，艾滋病患者的CD4+T细胞功能开始恢复，机体产生了新的有功能的免疫细胞。1997年7月，这一艾滋病治疗领域划时代的研究成果在世界著名的《科学》杂志上发表。免疫功能重建理论的证实，宣告了艾滋病不再是不治之症。

李太生认为，这一次挑战成功，除了敢于质疑权威的精神之外，更得益于自己“游走于临床与实验室之间”。而此后他与课题组成员在艾滋病免疫领域的成功，也再一次证明，推动医学进步的力量中，临床实践是不可或缺的重要环节。

在科技部“十三五”攻关、国家“973”计划等多个项目支持下，该课题组再一次颠覆传统观念，提出了我国艾滋病患者接受治疗的标准应为CD4+T细胞数低于350/μl，而非当时世界卫生组织推荐的200/μl。“因为研究证实，CD4+T细胞数过低，预示着机体免疫损伤的严重程度显著增加，治疗效果明显降低。最终，世界卫生组织于2009年更改了其推荐的艾滋病治疗标准，而我国标准的调校，较其提前了近两年。”李太生说。

根据卫生部公布的数据，1993年，我国约有艾滋病病毒感染者2000余例；到了1997年，这一数字上升至20万～25万，其中艾滋病患者近1万人。随着艾滋病患者人数的增多，昂贵的治疗费用、公共医疗资金缺乏、基层检验设备不足的供需失衡日益凸显。

“在2002年前，我国还未生产出仿制的抗艾滋病病毒药，而使用进口药物治疗每月至少需要人民币1万元；虽然此后受到国内仿制药的冲击，进口药降价，但每月仍需3000元。”李太生说。

如何为患者提供有效而廉价的治疗药物，为国人优选出适宜的治疗方案？

2005年，南北京协和医院牵头，我国开展了首个随机化、前瞻性、多中心联合攻关的规范化临床研究，历时2年，纳入患者198名。研究人员从当时已普遍应用的3种抗病毒治疗方案中优选出了2种国产仿制抗HIV药物配伍方案进行研究，最终证实了价格仅为进口药物1/6的国产仿制药疗效与进口同类药物相当。

课题组在艾滋病疗效评价手段方面也做出了革命性的创新：用价格20元的血常规检测代替近200元的CD4+T细胞数检测；用150余元的CD8+T细胞激活亚群检测代替1200元的病毒载量检测。

李太生告诉记者，这些结论和创新都是通过大量实验室研究反复验证得出的，血常规中的总淋巴计数与CD4+T细胞数呈一定比例，而CD8+T细胞激活亚群数量又与病毒载量呈正比，这就说明用廉价的血常规和CD8+T细胞激活亚群检测可以作为疗效评价的替代手段。

由于检测手段的变革，过去只能在省级医院完成的检测，如今在县医院甚至乡镇卫生院都可以进行了。

2006年，一项西方国家的调查显示，如接受规范化的抗病毒治疗，艾滋病患者的平均寿命仅比当地健康人群短10岁；2008年，我国的一项研究显示，艾滋病患者病死率已从最初的30%下降到4.6%。与此同时，患者在寿命延长后会主要面临哪些健康问题，该如何治疗以提高其生活质量，成为临床科研的一个全新命题。

第7篇

P键词：医学影像专业；医学影像学；就业前景；人才培养

中图分类号：G646 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2017）10-0029-02

一、引言

在影像专业发展之初，就业前景可谓一片大好，五年制医学影像专业甚至可达到100%。而随着医学就业市场的不断成熟和各大医学高校对影像专业的扩招，使该专业就业率连年下降。本文以当前严峻的就业市场形势为背景，分析未来影像专业就业市场的趋向，为该领域的学生和教师提供一定的参考。

二、就业需求区间化发展

就业需求趋向于区间化发展，而不同于区域化。这不仅是地域单纯划分，还是在就业需求整体结构中多层次全面的三维立体分析，涉及到体制、经济、专业特性、人文等多方面，故表现形式也多样。对此，综合其矛盾深度、影响力等将其分为三大类。

1.经济发达地区与经济欠发达地区的就业需求区间化。近年，大型最新型影像设备在全国使用率逐年上升。三级甲等医院高速螺旋CT，大场强MRI，各类彩色多普勒超声设备均已成为常规配置。就设备而言，虽然不同区域的医院整体水平都在提升，但在尖端配置上拉开了较大差距。许多中西部经济欠发达地区远远落后，然而沿海发达地区的尖端医院大都以最新型医学影像设备作为向患者彰显自身医疗实力的证据。这就导致各地区就业导向性的差异也极其明显，以及所需要的人才差异明显。例如：2008年7月在贵州遵义召开的全国医学影像职业技术教育研究会第五届二次学术会议中，上海卫校、上海职工医学院周进祝、胡兵、桑玉亭撰写的论文《超声技师培养制度的思考》认为，超声医学发展的必然规律是：医技分离，能级分离，迫切需要分别培养诊断、技术专业的人才。而湖南永州职业技术学院唐陶富等人的科研论文《医学影像技术专业主干课程模块化改革研究初探》则表达了中西部经济欠发达地区对综合型技能人才的需要。然而，各大院校在医学影像学的教育上很明显投资相对较小，除了在大专院校和本科院校影像技术与影像诊断有不同侧重以外，整体区域之间并没有做到因地制宜，而且地区与地区之间人才流通性相对较差，更加剧了这种地域上人才培养泛化与就业区间化的矛盾。

2.大中型医院与中小型医院和基层医疗卫生单位的就业需求区间化。近几年，医学影像学就业虽较乐观，但具体到医院合理利用人才和毕业生选择进入医院类型仍存在不小问题。大中型医院对高学历盲目要求。许多大中型医院更是对应聘学生提出了学历必须本科以上甚至硕士学位以上的要求，而这些医院大多已经实现了医技分离、诊断与技术分离，对于部分影像技术专业的毕业生来说未免过于严苛。出现了医学影像技术专业学生受到专业限制，不具备出诊断报告的资质，而医学影像诊断专业学生虽具备出诊断报告的能力，但由于其专业的对口性窄、技术能力弱，又不具备完全承担“琐事”的能力，导致教育资源一定程度的浪费。另外，由于大中型医院多医技分离，对诊断医师不仅需要极强的专业能力要求，对设备研发、科研创新等也有诸多要求。与之相对应的是中小型医院和基层医疗卫生单位需要的并非大中型医院所提倡的具有极高专业诊断能力的人才，而是复合型实用人才。但是因为中小医院和基层医疗卫生单位的条件所限，其专业的诊断知识在某种程度上被白白浪费了。只有深刻的认识到大中型医院与中小型医院、基层医疗卫生单位就业需求的区间化并调整体制与人才培养，有利于解决中低学历医学影像专业大学生的就业，合理配置高学历高水平的医学影像人才资源。

3.医院内部就业需求区间化。其实，这里所说的医院内部就业需求区间化是医学影像专业本身与其他医疗科室之间的区间化，是尚未明确区间之区间化，而笔者认为，此区间化迫在眉睫。医学影像学在目前中国的医院中，与临床外科学相比仍然作为辅助科室。但近几年的发展，介入核医学临床应用水平的提升，医学影像学在临床领域也占有一席之地。但是，在大多数医院医学影像仍然定位为医疗技术部门。为此，无论是影像医师还是临床医师，在实际操作中都面临极大的障碍。面临抢救患者和医疗事故追责的两难选择，影像医师因其权限不明和职业内容合法性不明而束手无策。例如：放射科医师在从事放射诊断中，要给某些患者使用一些造影剂和药物，若在造影中发生过敏，必须立即注射抢救用药物。如不给放射医师处方权，患者就可能失去最宝贵的抢救时间，造成严重后果。临床与影像职能划分不明确，一方面导致临床医师与影像医师交流受阻，医疗护理的连续过程中出现极大的断层；另一方面导致医学影像医师受到掣制、新兴医疗手段难于发展。更值得一提的是，在大学生就业时，因为就业需求未能明确区间化，导致医学影像专业受到轻视，不利于人才的培养与招募。

三、就业策略

1.以本科教育为基础，扩大研究生教育。市场对人才要求越来越高，逐渐从传统的大影像、全方位、多功能向厚基础、强能力、有专长的临床应用型人才方面转换。本科教育是重视全方位的基础教育，毕业生不具备个人特色和专长，更加谈不上强能力，不能满足市场需求，为了适应市场需求，学生必须提高和完善自己。因此，学校应在稳定本科教育的基础上扩大研究生教育。

2.加强学科建设，打造特色和品牌专业，培养高素质医学影像人才，提高市场竞争力。品牌专业是高校的核心资源，是高校获取竞争优势的直接途径，是赢得生存空间的关键。在培养人才和学科建设方面要与时俱进，改善教育，更新设备。坚持对传统影像学的教育观念、课程设置、教学方法、内容、模式以及管理综合配套改革。目前具有一系列一流硬件设备，如校园网络系统和学校教学平台等，充分使用互联网、多媒体、远程教学等现代教育技术，全面实施医学影像学信息化建设工程，使我校医学影像学课程的软、硬件教学环境与整体教学水平不断提高。

3.控制U招并建立医学影像青年专业教师担任兼职班主任队伍。目前专业招生每年60人左右，通过调查分析，目前的教学条件和师资力量负担已经过重，如再继续扩招，难以保证教学质量，并影响就业，因此招生人数不宜太多。同时，医学影像青年专业教师担任兼职班主任队伍，与学生多沟通联系，形成上届带下届的阶梯队伍。

4.加强学校和用人单位的沟通，积极发掘、拓宽就业渠道，广泛搭建就业平台。信息是基础，广泛准确的用人需求信息能使就业工作事半功倍。学校可通过召开招聘会，以电话、网络等多种渠道把握人才市场动态，掌握就业信息，争取就业岗位，同时对往届毕业生就业情况和联系方式统计归纳，在学校内部网上运行，供学生参考。

5.加强学生政治思想教育和就业指导。学校应加强思想教育，积极引导毕业生到急需人才的地方去工作。目前我国正大力发展社区医疗卫生机构，需要大量的人才，学校应引导学生去基层建功立业。

四、结语

在当前社会形势下，高等教育的人才培养无论是科研、实习还是教学都应该是以就业为最终归宿，以满足社会需求、服务大众为根本目的。医学影像专业的学生，虽然就业压力没有那么大，但还是需要通过不断的学习来提高自己的能力，并且时刻关心医学影像的日后发展，为日后打下扎实的就业基础而做好准备。

参考文献：

[1]李延静，高慧，闫伟.医学影像结构与发展中存在的问题与思考[J].医学与哲学，2013，（14）.

[2]唐陶富.医学影像技术专业主干课程模块化改革研究初探[J].中国校外教育（理论），2008，（12）.

[3]李延静，高慧，闫伟.医学影像结构与发展中存在的问题与思考[J].医学与哲学，2013，（14）.

[4]张在沛.适应就业需求，开展影像专业本科专业特长教育[J].中国高等医学教育，2004，（4）：14-15.

[5]牛志敏.浅谈新形势下医学影像专业毕业生理想就业的对策[J].中国校外教育理论，2007，（6）：14.

[6]赵宇.医学影像青年专业教师担任兼职班主任的实践与探索[J].教育教学论坛，2015，（08）.

[7]赵宇.医学影像专业就业现状分析与前景研究[J].教育教学论坛，2016，（02）.

Analysis on the Employment Development and Strategy of Students Majoring in Medical Imaging Profession

SUN Xin-jie，SHI Yue，LIU Qin-chen，SONG Xu-ming，ZHAO Yu，ZHONG Shan

（The First Clinical Medical College，Nanjing Medical University，Nanjing，Jiangsu 210029，China）

第8篇

  医院医生进修个人总结

  我所进修学习的主要方向为“颈肩腰腿痛”保守治疗及“四肢骨折”手术治疗。进修科室为颈肩腰腿痛科、上肢损伤科及手外科。颈肩腰腿痛治疗中心下设4个科室，总床位170张，系全国最大的颈腰椎病中医特色治疗科室。上肢损伤科及手外科为手术治疗四肢骨折、血管神经损伤的科室。

  一、进修学习情况：

  每天早上7：00提前到医院查房，查看患者治疗情况，询问患者的感受，征求他们治疗的意见，重点是新入院病人和手术（或整复）后病人。解答患者的问题及疑惑，对于自己无法解决的问题，及时汇报给老师，向老师请教，与老师一块解决，及时完成对患者的治疗（如换药、医嘱处理等）。

  在颈肩腰腿痛科学习期间，掌握了一套非手术治疗颈肩腰腿痛的有效疗法，即洛阳正骨治筋疗法。

  优值牵引法：采用床头多功能牵引架，根据患者不同的病情，采用相对应的牵引角度、牵引重量、牵引时间，进行牵引治疗，以达正骨理筋的治疗效果。

  中药治疗：平乐正骨将该类病证分为三型：一为气滞血瘀型，二为寒湿痹阻，三为肝肾亏虚型。洛阳正骨医院采用自行研制的颈痛消丸、椎间盘丸、芪仲腰舒丸，根据三种分型进行分期辨证施治，并用中药熏蒸、离子导入等中药外用以温经散寒、通经活络，使外治之法同奏内治之功。

  展筋丹揉药：展筋丹揉药法依据针灸“孔穴大开无窒碍，致令邪气出如飞”的原理，结合颈肩腰腿痛的具体病情选取相应的穴位或反应点，将展筋丹（粉剂）撒敷于其上，同时施以特定的揉药、按摩手法，使药物、手法同奏其效，共同起到活血止痛，通经舒络的功效。

  手法治疗：分为治筋手法和治骨手法。治筋手法主要有理筋、活筋、松筋。治骨手法以各种活动关节手法为主，包括提拉推定、三维牵引床定点旋转等手法。此手法可有效调整脊柱椎间盘及小关节的位置，改变突出物或骨赘与受刺激的神经根或脊髓、血管的解剖位置关系（即位移理论），从而减轻神经根的张力或骨赘对神经、血管等的刺激，达到骨正痛消的目的。将治筋手法与治骨手法紧密结合，以点、按、推、揉等活筋、理筋、松筋手法起到放松脊周动力肌，达到筋舒痛止之功效。

  臭氧注射治疗及骶管治疗。

  功能锻炼：根据患者的不同体质禀赋及具体病情，制定相应的个性化功能锻炼方案，有选择地应用颈腰背肌和脊周动力肌的功能锻炼方法，如项臂争力、雁飞、倒走、拱桥运动等。

  在手术科室学习期间，提前到院查房、及时完成对病人的治疗，8：30左右进手术室，参观手术或参加手术，当一助或者二助，洛阳正骨医院每天平均60多台手术，手术室共有14个平诊手术间和1个急诊手术间。诺大的手术量，对手术室提出了巨大的挑战，所以接台手术一般安排很紧凑，手术室有相应的一个“手术准备间”，当一台手术快结束前半小时，巡回护士即通知接下台手术，手术结束病人到“麻醉复苏间”监护复苏，两台手术间隔约10分钟左右。手术室里有一个休息室，医生护士可以在此休息、进餐，整个手术室平均要到21：00才能结束工作（急诊除外），夜间书写病历，翻书查阅资料，解决自己的疑问。此外积极参加骨科的术前病例讨论，把第二天所有的手术进行术前讨论。

  学习进修期间，遵守医院及科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同事，严格要求自己，做到了不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人和蔼可亲，态度良好，努力将所学理论知识和基本技能用于实践，得到了科室主任、老师及患者的高度评价，在此过程中我不断总结学习方法和临床经验，尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，不断培养自己全心全意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德，经过这次进修我提高了书写相关医疗文件的水平；增强了对骨科常见、多发病的诊治能力；进一步掌握了保守治疗方法。其间我还积极参与了由洛阳正骨医院主办的“如何写好医学论文”、“四肢组织缺损新进展研讨会”、“20XX年全国髋、膝关节疾病高峰论坛”等学习班及各科室组织的业务学习，并专家进行了学术交流。通过学习交流，使我大大开阔了视野，丰富了知识，初步了解一些新的手术方式和技能。

  二、进修学习的所感所悟

  1、良好的医患沟通

  非常重视医患沟通，有良好的医患对话习惯，这一点值得我们好好学习。进入病房先敲门，询问病情，查体，交代诊疗事宜，而且非常耐心地听取病人主诉和要求，医患关系非常融洽。

  2、规范的诊疗行为

  医疗活动非常规范，按照统一的“JCI标准”从事医疗活动。对于选择治疗方式：手术或保守治疗及其各自的利弊，手术内固定器械的选择，医生也会和病人及家属商量，由他们决定方案，从而体现了尊重患者，保障了患者知情同意权。

  3、保护病人隐私和信息保密

  科室均无住院病人一览表，医生离开计算机要退出病人界面；治疗操作时，要拉上床帘；不能在公共场所，谈论病情或病人信息；不能与病人治疗小组无关人员谈论病情；治疗小组成员不能在病房内高声交流病情或交换意见。尊重患者，保护患者隐私。

  4、保障病人安全：

  准确确认病人身份。

  入院后，医护人员认真核对患者身份，并为每位病人手腕上佩戴腕带，写明病人基本信息的标签来确认身份。

  改进高危性药物的使用安全。

  患者安全目标首先要求医院根据自身的数据和监管/行业组织的要求/指南而制定高警示用药的清单。政策/规定应当强调清单上每一种高警示用药的确认、位置、标签和存储。根据实际情况，暂时将静脉用的青霉素、头孢类药物列为特定状况下的高危性药物，通过对每位病人认真、细致的评估，尽量减少特殊条件下过敏性休克的潜在风险。

  降低院内感染的发生。

  消除或降低感染风险的重要方法就是手部卫生。每个病房都有一支的免洗消毒液，在评估病人、为病人作诊查、治疗前后的同时，均要洗手，

  不忘一遍又一遍地向病人和家属宣教洗手的重要性。

  降低病人跌倒/坠床导致伤害的风险。

  评估病人，将高风险重病人安排在靠近医务人员。

  医院医生进修个人总结

  三个月的进修学习生活对我来说是一种磨练，更是一种考验。对于从来没有离开过家人的关心，更是在工作之外没有自主行动过的我来说，在这单独生活中，我的收获无疑是丰裕的。我感谢院领导和所有关心爱护我的人给我的这次难得机会！正是这次机会，使我的专业技术有了一定的提高，在此将我的学习体会与各位交流。

  心血管专科医院是集医疗，教学，科研一体的医院，技术力量雄厚，具有资深技术高超的著名专家及一批拥有丰富临床经验及博士学位的中青年学科带头人，心血管疾病诊疗水平在国内外居领先水平，心血管专业诊疗设备先进，齐全，拥有国际先进的INNOV2000心血管专用数字造影机，SONOS5500多功能彩色超声诊断仪，MARGUETTE红导电生理仪，STOCKERT射频消融仪及抢救设备。

  心血管专科医院能完成心血管专业的急、难、疑病症的'诊治。目前已开展急诊及常规经皮冠状动脉内成型术，非开胸的先心病介入封堵术如：（房缺，室缺，动脉导管未闭）心脏瓣膜狭窄经皮球囊扩张术，起搏器植入术（单腔，双腔，三腔起搏及ICD），射频消融术，（治疗快速心率失常）属国内先进水平。心包开窗术，先心病外科修补术，瓣膜置换术，冠状动脉搭桥术居全疆首位。在高血压的诊治方面，已加入世界高血压联盟并与国际接轨，其诊疗水平已达国内先进水平。

  在介入室学习，我感到很荣幸。带教老师对我是无微不至的关怀。我刚到一个新科室很陌生。我的带教老师详细的给我介绍了环境，工作人员和工作流程，药品物品摆放的位置，让我更快的熟悉环境。每天早上，介入室的护士们都会主动提前30分钟到岗，手术患者日渐增多，她们工作人员少，每天的工作量都很大，但她们分工合作，团结协作，使患者在手术期间得到最满意的护理。我所在的三个月，没有一个病员投诉，看到的都是挂满墙壁的锦旗。科室领导很注重业务学习，会经常组织大家参加各种讲座。也会由科室经验丰富的医师给大家讲解介入的并发症及预防，处理。使得她们在工作中表现出灵敏、镇定和训练有素。私下她们学习相关专业知识，遇到新问题大家一起讨论学习新知识。在带教老师的指导和自己的努力下我已经有能力处理一些手术过程中出现的紧急情况。

  在科室工作时，能够感觉到他们的自我保护意识非常强烈，对病患提出的各种疑问都能合理的解释并明确告知病情发展及预后。在新疆医科大学第一附属医院导管室学习期间，极大的开阔了我的视野，特别是他们浓厚的学习气氛、探索精神，不断激励着我尽快地掌握新的理论知识及技术。

  通过这次难得的学习机会，我对心血管介入术有了基本的了解。回到工作岗位上，我要将我在医学院见到的与我们的介入室所不同的地方以最好的选择方法运用到工作中去，并把好的作风和经验带到工作中，以提高我们的工作质量。

  医院医生进修个人总结

  为期1年的进修学习刚刚结束，我又回到了我所熟悉的工作岗位。首先要感谢医院、领导给予我这个宝贵的机会，还要感谢各位同事，因为他们的辛勤工作，使我安心完成学业。

  我进修的单位是中国人民的解放军第四军医大学唐都医院呼吸科，它是我国首批硕士学位授予学科，陕西省优势医疗学科，国家药物临床试验机构，第四军医大学基层建设标兵科室，是西北地区支气管镜诊治培训中心、呼吸机培训基地。陕西省医学会呼吸结核分会主任委员单位和全军呼吸学科副主任委员单位。呼吸内科共两个病区，设有床位80张，另有过敏反应疾病研究室，肺功血气室、支气管镜室、呼吸内科重症加强病房及呼吸内科实验室。是陕西省和西北地区呼吸内科技术、设备最精良的先进单位。这儿的老师医德高尚、知识渊博、平易近人，不仅诊疗水平在国内名列前茅，而且十分重视后辈的培养，保持着强大的人才梯队，桃李遍天下。

  他们科室主任每周查房1次，三线每周查房2次。查房时感觉气氛和谐，讲求实事求是、重视循证医学证据，很多原则性的问题已达成共识，但允许不违反原则的分歧。唐都医院一向强调综合治疗，全科不定期组织有放射诊断科、病理科、外科、内科、放疗科等多学科参加的联合大查房。查房时，先由一线或进修医生报告病史；上级医生仔细阅片，分析可能诊断，进一步检查及治疗方案。这样能系统的有计划的使患者得到合理治疗，同时年轻医生了解很多相关知识。合理的综合治疗是唐都医院高诊疗水平的重要因素之一。

  科室要发展，必须重视再教育、再学习及后备人才的培养。我参加的学术活动主要有：每周2次理论学习、治疗新进展；每周1次科内学术讨论；不定期的对外学术交流，包括国内外著名专家的讲课、国内外的学术会议。长期高强度、自觉的学习、交流也是他们长盛不衰的重要因素。

  我也小有收获。首先是系统学习了相关基础知识、最新的诊疗技术，全面熟练掌握了呼吸科及相关科室常见并多发病的诊断治疗，熟练掌握呼吸科常规操作如胸膜腔闭式引流、胸膜活检、经超声、ct引导下经皮肺穿，基本掌握支气管镜、胸腔镜等操作要领。

  再次，各学科人员的通力协作是提高诊治水平的保证。各个科室都有技术专长，每位医生也有技术专长，才能使科室的诊疗水平得到保证。光有好的临床医生还不够，必须有先进的设备和完善的辅助检查，才能设计出理想的治疗方案。同时医院各科室间的协作也很重要，如手术科室、病理科、诊断科等。综合实力的突出，才能有诊疗高水平。

  先进的设备及技术也给我留下很深的印象。在我们基层医院有许多困扰我们的难题，有了先进医疗设备及技术，会让我们迎刃而解，豁然开朗。尽管如此，常规治疗仍是最常使用的治疗手段。我觉得，依靠我院目前的技术、设备，只要能规范的、合理的运用常规技术，开展力所能及的新业务、新技术，也可以使大多数患者获得满意的疗效。

  进修体会及建议：

  1、科室要发展，医院要强大，在竞争的医疗市场中立于不败之地，必须要走专科化建设道路，学科门类齐全，科学在发展，学术有专攻，学科门类越分越细，必须加强各学科人才培养，必须重视再教育、再学习及后备人才的.培养。

  2、医院要发展，必须要加强内科各亚科、外科各亚科、儿科、妇产科、放射科、ct室、超声室、心电图、肺功能室等各科室之间的合作，光有好的临床医生还不够，必须有先进的设备和完善的辅助检查，才能设计出理想的治疗方案。才能有诊疗高水平，使更多的患者受益，更好地提高医院的社会效益、经济效益，提高医院的知名度。

  3、建议成立专门的呼吸内科，成立强大的胸外科，目前流行病学显示，呼吸系统疾病（不包括肺癌）在城市的死亡病因中第4位，在农村占第3位，肺癌无论是发病率（120万年）还是死亡率（110万年）均居全球癌症首位，在我国肺癌已超过癌症死因的20%，根据疾病谱及我院目前情况，为了争取这部分病员，为医院创造更好的社会效益及经济效益，建议尽快添置支气管镜、胸腔镜等先进设备，并加快这方面人员的培养，开展新业务、新技术，胸外科、呼吸科没有支气管镜是无法生存的，更不用谈发展。加大及严格掌握使用呼吸机辅助呼吸治疗重危病人的适应症，可以挽救大部分呼吸科患者的生命，延长生命，提高生活质量。建议重危病人（尤其是呼吸科的病人）常规检查动脉血气分析，这样可以更好的对患者病情预后有更好的判断，同时也提高了设备使用率。暂时可以开展胸膜活检、经皮肺穿等新业务，可以开展肿瘤的胸腔灌注治疗等综合治疗。可以开展呼吸机治疗。

第9篇

Brugada综合征：及时识别，尽早干预

据记者了解，李广平教授自1985年以来，一直从事心血管疾病的临床、教学和科研工作，目前为中华医学会心电生理与起搏分会常委、中国心血管杂志副主编、卫生部全国冠心病介入诊疗培训基地天津医科大学第二医院培训基地中心主任、卫生部全国心律失常介入诊疗培训基地天津医科大学第二医院中心主任，是中华医学科技奖评审专家、优秀博士论文评审专家、卫生部知名专家进社区专家组成员、国家自然科学基金评审专家……在繁忙的临床、教学和科研工作之余，他还经常通过与业界同仁分享经验，来促进学科的发展。比如在前不久召开的一次学术会议上，李广平教授即和与会的同仁分享了他的新论文《Brugada综合征的诊断与治疗》。

于是，关于“分享”的话题，便从李广平教授在Brugada综合征诊治方面的经验开始谈起了。

“目前而言，要提高医师的专业素质，分享经验也是一个必不可少的途径。”听了记者请他从Brugada综合征的诊断与治疗切入来谈经验分享的建议，李广平教授笑道，“Brugada 综合征是一种离子通道基因异常所致的原发性心电疾病，属心源性猝死的高危人群，预后严重。本病于1992年由西班牙学者Brugada P和Brugada J两兄弟首先提出，1996年日本Miyazaki等将此病症命名为Brugada综合征。最早大家都认为Brugada 综合征发病地区主要在亚洲，尤其是东南亚地区发病率较高。我国于1998年首次报道Brugada综合征，其后陆续有报道，目前多为个案报道，尚无大样本的临床分析研究。随着人们对该疾病认识的逐渐提高，以及逐渐从天津、北京、东北三省以及中国南方一些省份报告的病例的发现，Brugada 综合征并没有表现出特别明显的地区分布。 ”

李广平教授介绍说，Brugada综合征为常染色体显性遗传性疾病，与等离子通道的基因突变有一定的关系，同时这个疾病还有很大的隐蔽性，因此在进行诊断和治疗时，比较容易被忽视，也比较容易被误诊。所以，在Brugada综合征的诊断治疗上，李广平教授觉得有几个方面的工作可以做：首先，如发现是可疑高危患者，那就应该做全面、系统的跟踪和检查；与此同时，还要对患者的家系进行跟踪和检查、对患者的直系亲属给予筛查；从而排除高危人群，防止这些人发生心脏病猝死的风险；其次，对容易混淆的心电现象进行甄别。

“还有一点就是需要加强我们国家在基因血方面的研究。Brugada综合征的治疗目的在于防止室颤的发生，减少这部分患者的猝死率。理论上，任何基因或药物的干预，只要能减少显著的Ito电流，即能改变心电图异常。但临床研究表明，目前尚缺乏这种理想的有效药物，而植入型心脏复律除颤器(ICD)，是唯一的、已证实对Brugada综合征治疗有效的方法。”李广平教授很严肃地说，“总之，Brugada 综合征在临床工作中需要及时识别，以尽早进行干预。缺乏症状的患者，如心电图也正常，可以做诱发试验，也可做电生理检查，以明确诊断。一旦诊断成立，应立即植入ICD，防止患者猝死。”

CRT治疗：指征仍在争论之中

谈到早期干预，李广平教授告诉记者：“我们国家人口众多，如果心血管疾病的预防工作做不好，就可能会造成很多的心脑血管事件。这样一来，还会带来很多的社会问题和经济问题。所以，预防是非常非常重要的。也就是说，我们的心血管病医生应该把着眼点前移，就好像预防的前移，这样做是非常有价值和战略性的。不过，即便是预防，在采取何种方式预防方面，还是应该谨慎。比如，很多临床试验中都强调CRT（心脏再同步治疗）有利于治疗和预防心脏衰竭，能改善症状和降低死亡率，但研究表明，符合CRT植入标准的患者，和那些实际上已经植入CRT的患者的数量之间，仍有很大的差距。”

李广平教授介绍说，心脏再同步治疗(CRT)作为近年来国内外在心脏病治疗领域取得的最令人瞩目的进展之一，的确为广大难治性心衰患者带来了新的希望。但是，与普通的心脏起搏器安装相比较，CRT技术操作较复杂，有一定难度，这也正是制约其开展的一个重要原因。多中心和单中心随机临床研究显示，CRT可以减轻心衰症状、改善左室功能，并且可以显著降低左室容量及瓣膜返流。不仅如此，与药物治疗不同，患者一旦给予CRT，就可长期获益。正因为这个原因，近年来，CRT植入量逐年增多。然而，即使依据现有的入选标准，也仍有30％的患者对CRT治疗无反应。也就是说，CRT治疗的指征仍在争论之中，某些患者对CRT治疗的无反应仍是CRT治疗中存在的问题。QRS波宽度只是预测CRT疗效的粗选指标，预测CRT疗效的作用较弱。相反，超声指标在评价左室机械收缩不同步方面可以更准确地判断预后。也许我们不应该急于确定哪些指标可以用来预测对CRT的治疗效果，而应该更好地理解对CRT有无反应者的病理生理机制的不同。

李广平教授认为：“截至目前，CRT植入在我国还集中在一些较大的中心，或者一些大的城市，从而影响了我们国家对该项技术的推广。因此，在CRT植入的技术上，我们应该加大普及的力度。另外，我国总体医疗的经济承受能力，制约和限制了医保的覆盖程度，使较大一部分患者在经济能力上无法接受CRT植入术，这也是我们要考虑的问题。”

对比剂肾病研究：越来越受到重视

据记者了解，李广平教授和他的学术科研团队在普罗步考（Probucol）预防及治疗对比剂急性肾损害（CIAKI）研究中取得新进展：对于不稳定型心绞痛接受冠状动脉造影（CAG）或介入治疗的患者，围手术期预防性使用普罗步考500毫克，每天两次，具有保护肾功能，减轻CIAKI的作用。随着医学影像学及介入治疗的发展，对比剂在临床的应用越来越广泛，无危险因素的患者中对比剂急性肾损害的发生率小于5%，而在高龄、有多种合并症患者中，对比剂急性肾损害的发生率高达10%到50%。所以，当记者恳请李广平教授从预防和治疗两个层面介绍一下他们在这方面的研究成果时，李教授欣然同意了。

“对比剂急性肾损害（Aute Kidney Injury AKI）又称对比剂肾病（Contrast Induced Nephropathy CIN），是指血管内注射对比剂后48至72小时内发生的急性肾功能损害。它是使用碘对比剂的重要并发症，同时也是获得性AKI的主要原因，尤其对于合并肾功能不良的患者，明显导致近、远期不良事件的增加和医疗费用的增加。近年来，随着接受对比剂检查的患者逐渐增多，对比剂急性肾损伤越来越受到重视。”李教授说，“近年来，我们的团队，以尹力、刘彤、郑心田等人组成的的科研团队对于不稳定型心绞痛接受CAG或PCI的患者，围手术期预防性使用普罗布考，发现具有保护肾功能、减轻CIAKI的作用。这一研究得到医界的大力认可与肯定，相关研究论文已在世界核心医学期刊、美国心脏病学会主办的《美国心脏病学杂志》上发表，这是迄今国际上首篇关于普罗布考预防对比剂急性肾损害的研究的论文。随着对比剂在临床的广泛应用，对比剂急性肾损害已成为医院获得性肾功能衰竭的第三大原因。在普通人群中，CIAKI发生率为1％到6％。但高龄患者，特别是合并糖尿病、慢性肾功能不全和慢性心功能不全等多种危险因素的患者，在接受冠脉介入手术时CIAKI发病率高达10％到50％。CIAKI延长患者住院时间、增加住院期间恶性事件及增加终末期肾病的发生率。然而，目前尚无有效治疗CIAKI的方法，因此，如何预防CIAKI成为当前心脏科、肾脏科、放射科医师亟待解决的重要课题。围手术期水化及氮-乙酰半光氨酸的疗效已被公认，钙离子拮抗剂、β-阻断剂、多巴胺、他汀类药物、及内皮素拮抗剂等的预防效果尚有争议。”

李教授介绍说，普罗布考（Probucol）作为强力的抗氧化剂，具有抑制氧自由基产生、促进氧自由基清除、防止低密度脂蛋白胆固醇氧化的作用，已被证实可以保护实验性心肌梗死动物心功能。研究证实，普罗布考与N-乙酰半光氨酸同样能减轻高渗碘化对比剂引起的大鼠肾内谷光肝肽过氧化物酶活性的抑制，提示普罗布考对于冠脉介入术中接受对比剂的患者有预防CIAKI的作用。目前，已证实普罗布考通过其降脂及抗氧化作用能有效抑制人类颈动脉粥样硬化，预防冠状动脉介入术后的再狭窄。在临床上，普罗布考广泛用于动脉粥样硬化疾病的预防及治疗。然而，迄今为止尚无普罗布考预防CIAKI的临床试验。为此，李教授和他的研究团队针对普罗布考能否减轻不稳定型心绞痛患者CAG和（或）PCI后的CIAKI进行了前瞻性、随机化临床试验。

“国际上的研究表明，N-乙酰半光氨酸能降低PCI术后CIAKI的发生率及住院期间死亡率。近期公布的REMEDIAL试验也提示，N-乙酰半光氨酸减少了CIAKI发生的危险。维生素C作为临床常用的抗氧化剂，能减轻肾功能不全患者接受CAG或PCI时对比剂引起的肾损害。 在非选择人群中CIAKI的发生率小于5％，但在高危人群、特别是慢性肾功能不全、心功能不全及糖尿病的患者中，发生率高达10％到50％。试验中绝大多数病人至少有一个CIAKI的危险因素，而且部分病人还具有多重危险因素。”李教授告诉记者，“在我们的研究中，在CAG和PCI后CIAKI总的发生率为11.22％。此外，研究结果还显示，普罗布考组CIAKI的发生率较对照组有所下降，只是尚未达到统计学差异。但是，普罗布考预处理明显抑制Scr峰值和Scr的增加，仍然提示普罗布考预处理在预防CIAKI中具有一定的作用。研究同时表明，不稳定型心绞痛接受介入手术患者，围手术期预防性使用硝苯地平控释片不能降低CIAKI的发生率，也未见对肾功能有保护作用；而硝苯地平控释片使肾血管舒张对肾脏的保护作用可能被其引起的抵血压作相抵消。此项研究为进一步增强我国医师对对比剂急性肾病的认识提供了有力依据，同时，该试验取得的预期结果将对临床CIAKI的防治发挥重要的指导作用。尽管到目前为止，水化治疗仍然是被公认的防治CIAKI的有效方法，但是，此次普罗布考预防对比剂急性肾损害研究新进展，在我国对比剂肾病研究乃至心血管疾病研究领域，仍然具有极其重要的意义。”

的确，据记者通过相关资料获悉，过去十多年来，对比剂急性肾损害的发生率从15%逐渐降到7%，这大大得益于对危险因素的控制以及低肾毒性对比剂的出现。然而目前随着我国开展心脏介入手术量的增加，对各类对比剂的需求更是有增无减，因此，对对比剂的选择及用量作为急性肾损害危险因素中的可控因素，一直以来为广大心脏科医生所重视，所以，李广平教授和他的学术科研团队在普罗步考预防及治疗对比剂急性肾损害研究中取得了新进展，为进一步增强我国医师对对比剂急性肾病的认识提供了依据，这在我国对比剂肾病研究领域具有重要意义。

“海河会”：探索、发展、创新

李广平教授是天津医科大学第二医院副院长、心脏科主任，也是海河之滨心脏病学会议的主办单位天津心脏病学研究所的所长。据记者了解，海河之滨心脏病学会议由著名的心血管病专家石毓澍教授倡导。石毓澍教授是中国医学界德高望重的老前辈，学科创始人，中国首批博士生导师之一，国家级有突出贡献专家，天津心脏病学研究所和天津医科大学第二医院心脏科都是石毓澍教授于1980年在天津医科大学第二医院内科心血管组的基础上创立的。目前，海河之滨心脏病学会议已经成功举办了七届，受到国内外专家和同仁的广泛好评，已经是国内具有较大影响的全国性品牌学术盛会。

谈起海河之滨心脏病学会议，李广平教授满怀深情地说：“天津医科大学第二医院心脏科是天津市卫生系统的重点学科，也是天津医科大学的重点学科，是石毓澍教授创立的。天津市目前很多的学术带头人都是从这个学科毕业的硕士和博士，毕业以后成为学科带头人，可以说这个学科是天津市心血管医生的摇篮或者说是一个很重要的人才培养基地。石教授的很多学生现在已经是国内或天津各医院心内科的主任或者是学科带头人，因此天津医科大学第二医院的心脏学科目前在天津市还是有很大影响的，在国内也有一定的地位。很多的老专家，在提到二院的心脏学科、提到石教授，还都是非常了解的。这个心脏科目前是我们国家第一批博士研究生学位授权点，是‘’以后第一批恢复的博士研究生培养的。当时全国有八九位博士研究生导师是首批的心血管方面的博导，石教授就是其中之一。这个学科点的建设是很早的，在上世纪80年代的时候，石教授领导的关于心律失常方面的研究，在国内产生很大的影响，包括外地知名的院校的学生也都到这儿来进修、学习。”

“石教授已九十高龄，他倡导开展海河心脏医学会议，主要是为了活跃心血管病的学术气氛。因为天津市心血管疾病研究的发展有很多地方还需要加快速度、跟上国内国际发展前沿，所以我们在这几年连续举办了七届海河心脏医学会议，初衷就是为了促进各个地区对心血管病的交流，同时也推动天津地区的心脏病学发展。海河之滨心脏病学会议历年来秉承学术为主导，以最新临床进展与研究相结合、心血管疾病与相关疾病相结合为主线，突出会议的特色。同时，会议面向基层医生，安排了实用性强、适合一线和基层医生的基础知识、基本概念、基本临床处理的讲座和卫星会，使不同层次的参会代表都能通过参加这个会议，有所收获。另外，近年的会议还增加了临床流行病学、预防医学和疾病危险因素控制控制方面的讲座，以提高临床医生对疾病防控的全面把握，更新临床医生的防治理念，将心血管疾病的防治战线前移，起到促进我国的心血管疾病及其相关危险因素有效控制的作用。这七次会议都取得了圆满成功，国内的老一代专家、还有现在活跃在第一线的中青年专家，都对这个会议给予了很大的肯定。”