影响价格因素二： 激光手术价格主要分为三个部分：术前检查费300左右、药费200左右、术后复查每次30左右，手术费用准分子激光5000左右、飞秒制瓣（半飞秒）13000左右、全飞秒激光20000左右。
影响价格因素三：近视手术价格每个医院都不一样，这与医院性质，设备性能，手术医师，术后服务都有很大关系。目前全国各地已有几百家单位开展该项手术，并取得较好的临床效果。对于手术的价格，是有多种因素影响的。
影响价格因素四：目前近视手术价格从几千到上万不等，手术价格差异与患者所选择的手术方案直接相关，患者一方面要警惕低价陷进带来的手术风险，另一方面要根据术后视力要求和自身条件选择适合的手术方案。
影响价格因素五：激光手术要通过严格的检查看是否适合，检查合格后专家分析结果为你量身定做适合你的手术方式，方式不同价格不等。手术必须选择权威的医院，最主要的是先进的设备和经验丰富的专家。
事情发展至此，似乎已经有了一个“完美结局”。然而，对于广大已经做过或即将去做激光近视矫正手术的人而言，因该事件所造成的心理恐慌却未能被完全消除。激光近视眼手术到底安不安全？蔡瑞芳教授所说的“术后十年出现视力明显下降”的问题是否存在？术后眩光、夜间视力减退及干眼症等并发症的发生率高不高？听听专家的观点。
疑问一：术后十年，视力会明显下降？
专家观点：术后远期视力下降与近视本身有关
准分子激光近视矫正手术迄今已有20多年的历史了。我国自1993年开展至今，并没有发现“术后十余年出现不明原因视力明显下降”的情况，部分患者在术后远期出现明显视力下降，多与近视，尤其是高度近视本身的并发症有关。
值得一提的是，近视激光矫正手术只是去除近视度数，提高视力，并不能改变近视眼患者眼球本身存在的问题。比如，高度近视患者的常见并发症包括视网膜脱离、青光眼、白内障等。其中，视网膜脱离最常见，也最严重，可导致视力严重下降，若不及时治疗，还会导致失明。
疑问二：激光近视矫正手术有严重并发症？
专家观点：只要术前“考虑周全”，并发症大多可避免。
总体而言，与准分子激光近视矫正手术相关的并发症主要有5个——干眼症、眩光、近视回退、角膜瓣相关并发症和继发圆锥角膜。不过，只要医生能在术前“考虑周全”，合理把握手术适应证，把不适合做手术的人“劝退”，同时根据具体情况，适当微调手术方式，就能显著减少术后并发症的发生。
1. 干眼症
对策：严重干眼症者不宜手术。
干眼症是准分子激光近视矫正术后比较常见的并发症，主要是由于激光切削损伤角膜神经所致，多数为轻度，且随着角膜伤口的修复，干眼症状会逐渐减轻并消退。术前存在严重干眼症者，应慎做手术。
2.眩光
对策：瞳孔过大的高度近视患者不宜手术。
眩光主要表现为夜间视力下降，看灯光时周围有一圈光晕。眩光的发生主要与患者的瞳孔较大有关。一般地说，近视度数越深，术后出现眩光的可能性越大。而对于正常大小瞳孔的中低度近视眼患者而言，目前常用的激光切削模式一般不会产生明显的眩光症状。瞳孔偏大者，可以通过扩大激光切削范围等措施，有效降低眩光的发生率及程度。部分瞳孔很大的近视患者，尤其是高度近视患者，应慎行手术。
3.近视回退
对策：注意用眼卫生，定期去医院复查。
中低度近视患者在接受激光近视矫正以后，视力大多比较稳定，不易回退。少数中低度近视患者术后再次发生低度近视，主要与过度用眼，尤其是长时间持续用电脑等因素有关。
部分高度近视及角膜厚度偏薄的患者在术后可出现近视回退现象，且近视度数越深，近视回退的可能性越大。通常，与近视矫正手术相关的近视回退一般发生在术后1年以内，术后1年以上出现的近视度数加深，多与高度近视眼本身的病变有关。
4.LASIK手术角膜瓣相关并发症
对策：根据患者的近视度数以及所从事的职业，选择最合适的手术方式。
由于LASIK手术需要先制作一个角膜瓣，然后再进行激光切削。在制作角膜瓣的过程中，可能会因为角膜瓣异常而导致严重并发症。早期LASIK手术发生角膜瓣异常的概率较高。之后，随着微型角膜刀技术的不断改进，角膜瓣异常的发生率明显降低。近几年，随着飞秒激光技术的应用，制作角膜瓣的安全性显著提高。为完全避免制作角膜瓣可能造成的风险，1999年出现了准分子激光表层角膜切削技术（以LASEK手术为代表），无需制作角膜瓣，安全性较LASIK更高，尤其适合从事容易伤及眼睛职业的人（如足球、篮球运动员），以及角膜偏薄不适合做LASIK手术者。不过，LASEK术后恢复较LASIK慢，术后不适症状也较LASIK重。
5.继发圆锥角膜
对策：术前排除潜在的临床前期圆锥角膜。
圆锥角膜的发生率很低，一般在千分之一以下，只要在术前仔细检查，排除潜在的临床前期圆锥角膜，即可将术后继发圆锥角膜的风险降到最低。
一般地说，中低度近视者（近视小于600度），如果各项条件都符合激光手术的要求，手术安全性还是有保障的，效果也多是比较理想的。角膜厚度偏薄、暗环境下瞳孔比较大，或近视度数比较深者，手术医生会根据眼睛的具体条件设计手术方案，并告知术后可能出现的问题，如眩光、近视回退等。患者一定要在充分了解手术可能带来的问题的前提下，再决定是否接受激光手术。眼睛条件不符合手术要求者，医生会明确告知其不适合做手术。
疑问三：如何保证激光近视矫正手术的安全性？
专家观点：只要严格把握适应证、规范操作、认真随访，激光近视矫正手术是一项非常安全且疗效肯定的技术。
一般地说，只要能做到以下5点，就能保证激光近视手术的安全性和疗效：
1.术前检查。手术前，患者应去正规医院进行全面、专业的眼科检查，排除手术禁忌证。检查项目主要包括：近视度数、矫正视力、角膜厚度、像差、暗环境下的瞳孔大小、眼压、眼底等。
2.使用先进的准分子激光手术设备，以免因设备问题导致激光能量不稳定、切削偏心等不良反应。
3.手术医生要有资质，经验要丰富。
不少人担心,激光手术后视力还会反弹下降。但研究表明,近视通常在12~18岁之间加速发展,在18岁之后往往趋于稳定。更重要的是,矫正手术中的冷激光割裂了角膜之间的分子键,并使之气化,具有长期效果。只要患者在手术后健康用眼,近视复发的概率并不大。
与未曾手术的患者相比,激光矫正后的患者不仅恢复了正常的屈光状态,其用眼调节功能,眼内肌、眼外肌和晶状体的联合运动更加协调,视远、视近活动也更加灵活,降低了视疲劳的发生,近视反而不易加深。此外,准分子激光角膜手术矫治屈光不正的效果像框架眼镜一样,对矫治散光有一定优势。
儿童和中年人适宜激光近视手术吗?
儿童并非不能做激光准分子手术。随着科技和研究的进展,激光近视治疗的技术和概念一直在发展和进步之中,现在认为,如果患儿有较严重的单眼近视(>250度)、弱视、斜视、严重的屈光不正性视疲劳,经非手术治疗无明显改善,或拒绝接受框架眼镜和配戴RGP角膜接触镜等治疗者,为了改善双眼视觉、融合和立体视觉发育功能,治疗弱视,准分子激光手术的确是目前安全有效的措施之一。但由于小儿屈光手术的检查设计有其特殊性,麻醉要求高,因此,规定要到三级医院才可手术。通常伴有>150~200度的散光者,其近视的发展速度和程度都比无散光者要高,对这类患者做准分子激光手术,年龄可适当提前。
年龄在45岁以上的近视患者,如果其晶状体非常透明,而且调节力极佳,也是可以行激光手术的。国外由于开车人较多,且限驶年龄达到70岁,他们手术的年龄放得较宽。部分年龄大于50岁的近视患者,因为其白内障发生率逐渐增高,而且眼球的调节功能逐渐减退,我们俗称的“老花眼”开始加重,用激光手术虽可矫正近视,但却解决不了白内障问题,也不能很好地改善老花,所以这一类近视人群通过激光矫正近视需要慎重。
(作者每周一、五上午有专家门诊)
温馨提醒
做“斗鸡眼”训练防近视又防“老花”
除了遗传因素,90%的青少年近视都是后天环境因素促成的。特别是看电视、打电脑时间过长,易导致眼睛调节肌痉挛,眼内肌肉代谢恢复机能受损,巩膜韧性变化,眼轴变长,最终影响视力。
在一则被广泛转载的新闻中，这位眼科医生向记者宣布，自己不会再进行激光矫正近视手术。因为根据他的长期观察，不少当年接受手术的患者，在十多年后视力出现了明显下降。
在台湾医学界，蔡瑞芳的地位“颇具分量”。事实上，19年前，就是他将还处在试验阶段的激光矫正近视手术第一次引入台湾。因此，他的宣言才会在海峡两岸同时掀起一场轩然大波：近视患者在网络上焦急询问“激光手术是不是靠不住了”，一家眼科医院的股价因此遭遇重挫，一家大陆媒体则充满感情地评论说，社会需要“蔡瑞芳式的医学良心”。
蔡瑞芳本人并没有料到这样的结果。他表示，这场风波源于媒体的误解，自己并没有“主动宣布”停做激光矫正近视手术。
“激光矫正近视手术的安全性没有问题，”他说，“事实上，它还是一个相当完美的手术。”
我的原则是给病人挑选最好的治疗方法
令蔡瑞芳陷入舆论漩涡的，其实是一场没有做的手术。
台湾一位记者来到蔡瑞芳的诊所，希望介绍自己的朋友来接受激光矫正近视的手术。手术的全称为“准分子激光原位角膜磨镶术”。
作为人体最精密的器官之一，人的眼球就像一台放电影的仪器：前方的角膜像凸透镜一样，将外界的光线折射、聚焦到眼球内部；而后方的视网膜就像一块大银幕，当角膜成像的焦点刚好落在视网膜上时，人就能清楚地看到外界的景象。
面对不同距离的画面，人眼能够通过肌肉的调节，改变屈光率，从而让成像始终保持清晰。不过，这一调整并非永远准确，对于一些人，眼球的屈光率变大或者前后轴变长，外界画面成像的焦点落在视网膜之前，这时，他们只能看到近处的景象，对于远处的风景，则只能看到一片模糊的画面。这就是所谓的“近视”。
激光矫正近视手术，就是通过激光来修正角膜的厚度，从而改变屈光率，使外界成像的焦点重新落在视网膜上。手术中，医生先用板层刀，将眼球表面的角膜切割四分之三圈，并且将它掀起——就像剥开橘子皮一样。在这层厚度只有100~180微米的“橘子皮”下，医生通过高能准分子脉冲激光，消除一定厚度的角膜基质后，再将掀起的角膜瓣覆盖回去。如此，角膜的厚度变薄，患者的视力也可以重新恢复。
据媒体报道，自1989年英国进行世界首例激光治疗近视手术以来，这一技术迅速成为近视患者的福音，全球有数千万近视患者受益而摘掉眼镜。中国大陆地区自1995年引进该技术后，也有数百万人接受了治疗。
在台湾地区，这一手术由蔡瑞芳在1993年率先引入。公开的资料显示，他曾经在美国迈阿密大学著名的巴斯康帕莫眼科医学院受训，也曾经担任台湾长庚纪念医院眼科部主任。后来，他创办了蔡瑞芳眼科诊所，并且在台北医学大学和复旦大学担任客座教授。
但这一回，面对记者介绍朋友来做手术的请求，他拒绝了。
“我已经有一段时间没做这个手术了。”蔡瑞芳当时对记者说。
但他的拒绝反而激起了记者更大的兴趣。在电话中，他询问蔡瑞芳不再进行这个手术的原因，随后又来到诊所，详细了解情况。
蔡瑞芳没有料想到，自己介绍的情况会成为新闻出现在第二天的报纸上，并且占据了头版头条的位置。
在这篇被大量转载的报道中，这位著名的医生表示，自己在最近一段时间遇到了六七位过去的患者，在手术十多年后出现了视力衰退。因此，他只能“基于医学良心，停止这种手术”。
对报道的内容，蔡瑞芳并不认同。尽管，在过去的半年里，他的确没有再做过这一手术。但他有自己的解释：“我有一个原则，就是为病人挑选最好的治疗办法。”
他举例说，如果一位患者患上了白内障，因为没有别的治疗方法，他只能为患者进行手术治疗。但近视患者不一样，除了开刀外，还完全可以通过配戴框架眼镜或者隐形眼镜来矫正视力。所以，手术并不是他们唯一的选择，很多时候，也不是最好的选择。
“但激光矫正近视手术仍然是划时代的医学创举。”蔡瑞芳说。他认为，这一手术能够准确地矫正视力，病人能够很快复原，角膜也不会因为手术而产生结疤，“是一个相当完美的手术”。
“我们过去曾经对激光治疗近视手术作过评估，它的安全性是毋庸置疑的；到现在为止，它的安全性依然没有问题。”蔡瑞芳强调。
做过激光治疗手术的人并不能完全“与正常人相同”
与其他手术相比，激光矫正近视手术的问题虽然相对较少，但仍然会存在一些可能的副作用。患者在遇到强光时会出现眩光，在夜间视力会减弱，这些都是手术前就会明确告知的反应。对大部分接受手术的人而言，这些副作用也完全在可容忍的范围内。
让蔡瑞芳提高警惕的是“角膜瓣”所造成的问题。当手术医生将掀起的“橘子皮”重新盖回眼球后，被激光切割过的部分会在两天内完全修复，但重新被覆盖上去的角膜无法再与周围的角膜衔接、愈合，而是会像一片花瓣一样，永远留在患者眼睛里。
大多数时候，这样的“角膜瓣”并不会有太大的影响，即使用力揉眼睛也不会出现危险。但在过去的十几年里，蔡瑞芳遇到了五六位病人，因为眼球遭遇外力撞击而出现了角膜瓣移位的现象。蔡瑞芳介绍，这样的移位可以复原，但可能会造成角膜表皮细胞侵入角膜瓣，给患者带来巨大的痛苦，也让手术治疗变得更加困难。
另一方面，角膜瓣的存在会改变这些患者其他病症的临床表现。蔡瑞芳曾经遇过一位感染了疱疹性角膜炎的患者，他没有这一病症常见的树枝状溃疡的表征，而是整个角膜都出现了水肿现象。蔡瑞芳花费了很长时间，考虑了很多种可能性，最后才得出正确的诊断。
“激光矫正近视手术只有20年的历史，角膜瓣也是新出现的事物。在诊断中，医生很少会考虑到它的影响，这就可能贻误患者的病情。”蔡瑞芳说。
引进激光矫正近视手术19年之后，蔡瑞芳仍然在不断追踪自己那些患者的病情。他发现，一些病人手术后一开始都没有问题，也没有白内障、青光眼和老年花斑病变等其他问题，但在十几年后，他们的视力会慢慢下降，时好时坏。通过抗炎药，蔡瑞芳能让他们的情况得到一定改善，但仍然无法像普通人那样完全恢复正常。
他据此作出推论：如果患者本身有慢性发炎的疾病，比如过敏性结膜炎、干眼症症候群，并且在十几年里没有得到有效处理，那发炎细胞就有可能沉积在角膜瓣的空隙中，造成病人视力的反复。
不过，蔡瑞芳也强调，出现这些问题的概率并不高。在19年的治疗中，蔡瑞芳一共做过近一万例手术，如今出现视力下降到0.5左右的患者，只有10个人。
“我只是希望提出一个呼吁。”蔡瑞芳说。在他看来，如今，世界各地做过激光治疗近视的人数量之多，已经足够形成一个族群，他们的角膜结构和没做过手术的人是不一样的。
“我们应该正视这样一个结构的转变，因为它会影响到一些疾病的病理机制。”蔡瑞芳说。
只要严格筛选病人、注意手过程，激光矫正近视手术是安全的
相比于这些复杂的解释，普通人对这条新闻的反应则是非常直观的。
一位医生在微博中记录了这样一件事：一位双眼300度近视的女患者希望激光治疗，但只愿意接受一只眼睛的手术。
“这样手术后双眼视力不均，会有不平衡感，还不如继续戴眼镜来得舒服。”这位医生说。
“台湾有个医生说，激光矫正近视手术在20年之后会有并发症。”这位女士说，“我很想手术，但还是要留下一只眼睛，预防万一。”
这让医生觉得匪夷所思。他在微博上说，因为一条新闻，患者宁愿在未来20年都忍受双眼视力的参差不齐。“台湾蔡瑞芳的言论严重误导了患者，确实值得商榷”。
在医学界，这条新闻也引起轩然大波。台湾眼科医学会向媒体表示，激光治疗近视手术在台湾出现副作用或者并发症的比率低于百分之一，只要注意手术过程、严格筛选病人，就是一种“相当安全的手术”。
在激光矫正近视手术出现之前，医学上已经有了一种相似的技术：自动板层角膜成型术（ALK）。与激光矫正近视手术相比，自动板层角膜成型术的步骤基本相同，唯一的区别，就是在切割角膜基质的时候，它使用的是一种直径在200微米以内的角膜板层刀。
因此，切割更加准确的激光近视矫正技术出现的时候，蔡瑞芳觉得非常兴奋。当时，他在动物实验中发现，激光对内壁细胞的伤害几乎为零，也不会产生结疤反应，从各个角度来看，都是一种不错的技术。因此，他很快将这一技术引入台湾，并且比美国更早地应用于临床治疗。
唯一让他担心的，就是很多人觉得，做了激光手术，自己的近视被治好了，整个眼睛都和正常人一模一样。“这是不可能的。”蔡瑞芳说，“你要做近视手术，就要明白，你的角膜会被切割并且不会愈合。”
他建议一些本身是过敏性体质、发炎比较厉害、因不能戴隐形眼镜而想要开刀的患者谨慎考虑，因为长久的发炎很可能会造成日后视力的降低。他的一位患者，就因为视力下降到0.5，加上手术本身“夜间视力下降”和“眩光反应”的副作用，晚上无法开车，没办法接小孩放学了。
事实上，在激光手术的术前检查中，角膜炎、干眼症、圆锥角膜以及糖尿病患者，都是禁止接受手术的人群，而对于视网膜比较脆弱的人，这一手术同样有风险。
最严重的问题是，一些医疗机构为了赢利，故意弱化手术可能出现的问题。深圳市眼科医院眼表与角膜病科主任姚晓明向媒体透露，他曾接诊过12位接受激光矫正近视手术后发生角膜病变的患者。这些患者中有人术后视力严重回退，有人发生了严重的角膜感染，甚至还有人因为术后眼压升高，导致圆锥角膜，视力严重衰退需要接受角膜移植手术。据患者反映，他们大多是轻信了一些不负责任的医疗机构的广告宣传，没有接受严格的检查就接受了手术。
博士、主任医师、教授、硕士生导师
现任北京同仁医院眼科中心视光中心主任，中华医学会眼科分会视光学组委员，中华医学会激光分会眼科学组委员，国家发改委药审委员会委员，卫生部国家医学考试中心全国大型医用设备使用人员上岗资格考试命审题委员。台湾白内障与屈光学会荣誉顾问。
出诊时间：每周二、四上午同仁医院东区，每周三上午同仁医院亦庄开发区医院（南区）。
“名医”与“封刀”
2月14日媒体爆出将准分子激光角膜屈光手术(LASIK)带入台湾的第一人蔡瑞芳已经不再做这种手术。消息一出引发两岸各界的强烈关注。
“名医”与“封刀”碰撞出的火花足以吸引众人的眼球。
各路媒体在第一时间做出反应，对事件的细节开展了深入的调查。诸如激光治疗近视的远期风险、手术的并发症、1%的失败率、手术设备等等，也成为人们热议的话题。
多年未停的质疑
事实上，从一封名为“一个圆锥角膜案例”的邮件在网上传播，到“英国眼科医生对近视手术亮红灯”事件，再到最近的“台湾名医封刀”事件，多年来大众对于近视激光手术的安全性质疑几乎从未停止过。
从圆锥角膜的概念，到近视手术失败率的厘清，再到手术远期风险的追问，准分子激光手术的迅猛发展引发了公众强烈的认知需求。伴随这些质疑的是，人们对其日趋全面的认识。
在这里我们将对周跃华教授的采访，汇同几年来媒体对此类事件的报道，提取其中的关键信息，为读者做全面的解读。
令人纠结的手术风险
蔡瑞芳在对媒体细陈其封刀始末中提到一个细节：“我们发现，在疱疹性角膜炎中，做过近视手术的人和没有做过的，临床症状有很大的不同。做过近视手术的患者，在角膜瓣间隙处有杂质的沉淀，容易引起炎症。另外，我的一个病人，20年前做的手术，这20年来情况都很好，但现在出现了视力下降的情况。那么我们就推测，是不是杂质在角膜瓣边缘沉积造成视力的下降。”
对此，周跃华并不认可蔡瑞芳的推测。周跃华从1994年开始进行准分子激光手术，到目前为止，其个人手术量超过10万。以他丰富的临床经验来看，“10年以后角膜瓣的创伤会引起角膜的发炎，从理论上不成立。这就像我们身体上任何一个伤口，出现创伤以后长得很好了，10年以后接触水或者碰伤了，就引起发炎，我觉得从目前的技术来说不成立。10年了，伤口愈合非常好，如果不是机械的对眼睛的创伤，眼睛是不会发炎的。他（蔡瑞芳）也只是推测有这种可能性。
如果角膜有潜在疾病发生，在手术以后发生了影响视力的疾病，这种情况是无法预知的，但那不是手术造成的。比如做过近视手术后会发生圆锥角膜，是因为患者本身有潜在圆锥角膜的发病因素，手术只是会加速圆锥角膜的发生。圆锥角膜是一种角膜越来越薄，影响视力的疾病，即使不做近视手术，角膜也会越来越薄，最后需要进行角膜移植。
另外，近视眼本身存在发生黄斑出血、视网膜变性和网脱等并发症的可能性，即使什么也不做整天在床上躺着、不活动，也有可能发生这些并发症，没有任何证据证明做了近视手术，网脱和黄斑出血的发生率就增加。”
手术三个阶段的风险
在2004年的近视手术风波中，复旦大学附属华山医院眼科的叶纹就曾对激光手术各个阶段的风险做了详细介绍。
一、 术中风险
术中并发症主要发生在制瓣过程中，此时若患者配合、医生操作或器械运行出现问题，就会导致诸如角膜瓣过薄、角膜瓣游离、角膜瓣不完全、角膜瓣偏位甚至角膜瓣切穿、角膜瓣破碎等情况。
二、术后早期风险
准分子激光术后早期可有感染、过矫或欠矫、激光切削偏心、干眼、视疲劳等并发症。PRK和LASEK因上皮缺失或不完整，恢复较慢，且有疼痛，还会发生角膜雾状混浊等问题。LASIK手术虽术后恢复快，无疼痛，很少有上述问题发生，用药时间也很短，但仍有发生板层性角膜炎、层间异物、上皮植入等并发症的可能。此外，准分子激光术后还会影响视觉质量，如产生夜间近视，眩光等。LASIK手术若角膜瓣厚度不均，则可能出现重影。
三、术后远期风险
高度、超高度近视患者行准分子激光术后易产生视力回退问题，且有因残留角膜厚度偏薄而继发角膜膨隆可能。LASIK术后角膜瓣可能无法完全愈合，遇有外伤或眼部其他手术时，会发生瓣移位或丢失，这种情况可发生在术后两年或更久，患者在术前应仔细斟酌。
高度选择性的手术
做不做手术，科普知识只能让人找到做出选择的更多理由。蔡瑞芳在接受《新民晚报》的采访时说：“有一些手术，虽然有风险，但你不得不做。比如心脏搭桥，如果不做，可能危及到生命。近视的矫治，有很多办法，不是一定要开刀。现在一些职业，要求不能戴眼镜，其中有些是没有必要的，这是社会风气的问题。”
采访中，周跃华也反复强调，“没有完美无缺的手术，任何手术都有它的不足，近视手术也一样。我们都知道人工的总不如天然的好。近视眼有其自身的屈光缺陷，即使通过手术来矫正，也无法达到正常眼睛的状态”。周跃华教授建议患者充分考虑医疗环境、自身情况、效果预期等多方因素，权衡利弊，作出适合自己的选择。
早在2004年，广州中山大学中山眼科中心王铮教授也对近视手术做了理性的定位：激光近视手术是高度选择性手术，一种“锦上添花”的手术，不是非做不可。它与其他任何手术一样，有一定的风险，术后可能会出现一些并发症。医生和患者均应清楚了解手术本身的风险。
理性对待手术效果
1.影响手术效果的因素多
尽管全世界多年的临床实践和数百万的临床结果都证明，准分子激光手术是迄今为止最安全、有效的屈光手术，但必须提醒的是，它的“安全、有效”是建立在正确的手术设计、娴熟的手术技巧、高质量的手术设备及完善的术后随访基础上的，其中任何一环出现纰漏，都会直接影响到手术效果。
2.对手术效果的期待
大多数接受准分子激光手术的“患者”不是通常所指的“眼病”患者，而是屈光不正的“健康”人。他们往往怀着为了符合就业单位的体检要求，或是希望终身摘除眼镜、提高生活质量，或是为了更加美观、方便的目的而选择手术。因此对手术期望值很高，对手术的安全性和有效性会提出更多的要求。此类手术的并发症成为人们最关心的问题。
周跃华认为患者“不要用追求完美的心态看待手术，只要通过这种手术改善了生活和学习，使生活变得更美好、清晰了，只有本着这种心态做手术，才不会在术后陷于纠结中。如果非要坚持完美无缺的想法，无论手术做得多好，可能都不会满意。不能保持平常心还是戴框架眼镜比较好。因为眼镜不合适可以换，但是，手术后的效果不满意，并不是每个人都可以再做回过去的样子。”
唤起医生的告知责任
在同仁医院眼科中心视光中心的术前知情同意书上，罗列了21项可能出现的严重后果：如遇严重感染，需要异体角膜替代，以至严重影响视力；存在过矫、欠矫和屈光回退的可能；病理性近视有时术前无法确定，有出现术后发展的度数比原有度数更高的可能；任何屈光程度的患者均有二次手术的可能……
“虽然手术并发症出现的可能性很低，但是，我们要把这些情况清楚地告诉每一个病人，准分子激光手术虽然是一种安全性和预测性很高的微创手术，但也不能使100%的病人均能达到预期的效果。”周跃华说。
蔡瑞芳在接受媒体采访时也谈到：“是不是需要手术，是每个人自己的选择，医生的责任是把可能的风险告诉他们，我希望推广医生的告知责任”。
屈光手术是一项系统工程
准分子激光手术不是一项简单的程式化手术，绝非仅依靠一位有经验的手术医生和一台先进的激光手术设备就能达到理想的手术效果。它是一项复杂的系统工程，术前检查、手术设计、术中操作、患者配合、术后用药和护理，每一个环节都与手术效果息息相关。这里不单纯包括手术医生的技术，还包括整个医疗团队的水平，比如验光出来的度数准不准确，因为手术度数的矫正是靠验光的标准设计的，还有仪器设备、手术医生的经验。
术前检查要正确
详细的术前检查必不可少，检查的内容包括视力检查、屈光检查、眼前节及眼底检查、眼压检查、角膜测厚、角膜地形图检查、波前像差检查、对比敏感度、泪膜破裂时间及泪液分泌试验等。以下三项检查非常重要，直接关系到手术的成败。
医学验光 医学验光的理论是由褚仁远教授在2000年提出的，目前已被广泛采用。医学验光与普通验光的区别在于其强调双眼视觉功能的提高，除了精确检查每只眼的屈光度数外，还必须检查双眼平衡、眼位、调节力、双眼单视功能等。应用医学验光的方法进行手术量的设计，能确保术后有较高的视觉质量。
角膜地形图和眼前段分析系统检查 排除临床前期圆锥角膜，有圆锥角膜趋势的患者应长期随访，不宜草率手术，以免加速圆锥角膜的发展。
术前准备要完善
术前点用一段时间的抗生素滴眼液可减少结膜囊内的细菌，预防术后感染的发生。但时间不宜过长，一般以3～5天为宜，以免眼液中的防腐剂损害角膜上皮。
术前当天的结膜囊清洗也很重要，如果冲洗不充分，结膜囊内残留细菌和分泌物，容易导致术后感染的发生，但如果冲洗过度，消毒剂浓度过高，又会导致角膜上皮松解，术后发生上皮植入等风险大大增加。
术中操作要规范、医患配合要佳
手术效果如何，手术的设计和手术操作很重要。此外，由于手术是在表面麻醉下进行的，如果术中患者配合不佳，没有按医生要求紧盯头部上方的红灯，当眼球移位超过机器所能跟踪的范围时，就会导致切削精度下降和偏心切削，严重的还可能导致手术中断。所以，患者在术前应充分了解手术过程，并进行一些简单训练，避免术中过于紧张。
术后随访要坚持
准分子激光术后应按时复诊，以密切观察术后情况，评价手术效果，及时发现术后并发症，并在医生指导下合理用药。一般地说，术后常规用抗生素眼药水2周、皮质类固醇激素眼药水1～2月。术后第二天、术后一周、一月、三月、半年应定期复查。
找到好医生的方法
如何提高手术质量，尽最大可能规避手术风险，周跃华教授认为关键是不能盲目听信广告、盲目就医，应选择正规医院，选择经验丰富、有资质的“真材实料”的医生。
1.认正规医院。一般地说，正规医院的专门从事眼屈光专业的医生比较可靠。一来，正规医院的学术水平较高、管理制度较完善；二来，正规医院处理突发事件的能力较强，即使手术当时出现了一些问题，弥补起来也比较方便、可靠。
第一，在做万激光治疗近视手术之后是一定要注意一些事项的，在手术后2周内洗头洗脸时不宜将水溅入眼内，不宜揉眼。
第二，激光治疗近视手术后1周内不进夜总会及舞厅，不进食刺激性食物(以免加重眼部不适)，1周后饮食无特殊要求。
第三，在做完激光治疗近视手术后2天内要戴上挡风眼镜或太阳眼镜，睡觉时请戴眼罩保护术眼以免外力导致角膜瓣移位。还有就是激光治疗近视手术后请注意用眼卫生，避免长时间近距离使用眼睛的精细工作，避免长时间阅读，看电视等等，以免引起视力疲劳，影响手术效果。
（来源：文章屋网 ）
前期检查
时间：手术日前3天
主要任务：初诊检查，检查有无不适应疾病，如白内障、糖尿病、疤痕体质等。
注意事项：
停戴隐形眼镜两周后再做初诊――隐型眼镜会对角膜形状产生一定影响，停戴一段时间，才能保证术前检查的准确性。
找人陪着去――因为初诊需要做散瞳检查，至少需要1小时，之后视力会受到影响，可能会影响你的判断，所以最好能找个伴。而且不要自己开车去。
戴太阳镜去――散瞳之后眼睛会流泪、怕光，最好是戴太阳镜。
经期过后去――行经期间体内激素水平波动，会影响伤口愈合。
近视手术的25个小时
准分子激光手术的手术时间可以选择自己合适的时间，或者在初诊的时候就和医生预约好复诊和手术时间。手术前2天内，都要滴抗生素眼药水，防止眼睛炎症。手术之前要注意休息，尤其注意最好不要过度用眼。
第一天
7:00 滴抗生素眼药水，闭目休息5分钟后起床
7：30 早餐
推荐食谱：牛奶+全麦面包+水果
说明：手术之前的饮食应以清淡为主，重口味的饮食可能会影响身体的状况，尤其要避免吃刺激性的食物。
8:00 手术前复查
对眼球的手术条件评估。初诊中很多检查项目都是针对角膜的，医生会用一种特殊设备测量你的角膜厚度，这直接关系到你能否进行手术，因为角膜过薄满足不了激光对其进行“消融”的需要。如果眼睛有炎症、干眼症、角膜溃疡或角膜外伤等，则不宜接受手术。
10：00 手术
准分子激光手术大致分为以下几个步骤：
①点；
②在角膜上注入一定浓度的乙醇。它能够进入角膜的上皮与前弹力层，以松解两者之间的连接力；
③用角膜上皮分离器将角膜瓣分离至角膜边缘。你能感觉到眼球上的一层东西被掀开；
④对角膜进行激光操作。这时你能闻到有蛋白质烧焦的味道；
⑤用角膜上皮复位器将上皮瓣复位；
⑥戴上绷带式角膜接触镜，它覆在角膜上对手术创口起一个绷带包裹的作用。
手术说明：整个手术从你到达医院到手术结束的时间大约是2～3个小时。整个手术过程需要15～20分钟。手术用点眼药水的方式进行麻醉，全过程你不会感觉疼痛，但能感到灯光照在眼睛上，意识是清醒的。手术过程中要注意放松心情，眼球肌肉越松弛，手术越能又快又好。在手术过程中注视正前方的闪烁灯，保持眼睛看正前方位置不动。手术完成后留院观察30分钟，无异常情况就可以回家休养。
12:30 午餐
推荐食谱：西红柿牛腩+清炒花椰菜+快手大拌菜+玉米发糕
说明：含有丰富维生素和蛋白质的饮食是促进伤口快速愈合的重要因素。补充充足的维生素和膳食纤维可以帮助排除体内毒素，令眼睛尽快恢复健康。而且，这些食物中所富含的叶黄素可以提高视网膜黄斑色素密度，多摄入叶黄素能够明显改善手术后眼睛干涩、疲劳以及视物模糊等症状。
14：00 午休
手术过后的休息很重要，这会帮助你尽快恢复视力。另外，手术后短时间内眼睛会有畏光、流泪以及异物感等异常，多睡觉有助于减轻这些症状。注意睡觉的时候也不要摘下接触镜，避免在睡觉期间无意识揉眼而导致意外情况发生。
18:00 晚餐
推荐食谱：棒渣粥+咸蛋黄 南瓜+凉拌菠菜+主食
说明：这些食物富含叶黄素，其他叶黄素含量丰富的蔬菜还包括甘蓝菜、绿花椰菜、胡萝卜等；水果包括芒果、猕猴桃、葡萄、西红柿、奇异果等。
20：30 滴抗生素眼药水
20:40 睡觉
术后的眼球并不是绝对无菌的，空气及手的接触总会将一些细菌带人眼结膜囊。角膜结构的完整是防御细菌感染的关键，当手术破坏了这种防御，就要特别当心细菌感染。因此，手术后一周之内，每天都要滴抗生素眼药水。这种损伤要经过24-72小时后才会恢复正常。所以在康复的这段时间内，最好少用眼，多休息，才能尽快康复。
8：00 术后复查
我们的视力在手术后第2天就会有进步，度数高的人可能会稍慢一些。大多数情况下，视力完全稳定下来需要1～3个月左右，在此期间有波动是正常的。此后，你只需要在第1周、第2周、第4周、半年各复查一次就可以了。
准分子激光手术的术后注意事项
激光术后切忌挤眼、揉眼。最好在半年之内不要用手去触摸你的眼球。
激光术后1周内洗澡、洗脸时一定要特别注意，不要把水溅入眼内。洗头发最好去理发店请技师帮忙。
关键词：准分子激光角膜切削术 准分子激光原位角膜磨镶术 准分子激光角膜上皮瓣下角膜磨镶术 近视
近视眼是最常见的屈光不正，配戴眼镜是治疗近视眼的传统方法，但随着人们对美观、视功能质量要求的不断提高，眼镜已不能彻底解决近视的问题。准分子激光屈光手术的问世，以其独特的优越性为近视眼提供了更为有效的治疗手段[1]。现就其主流术式——准分子激光角膜屈光手术治疗近视眼的研究做一综述。
1 准分子激光角膜切削术（PRK）
PRK即在去除角膜上皮后，用准分子激光切削角膜前弹力层和部分角膜基质层，从而改变角膜中央或周边的前表面曲率，达到矫正近视的目的。其适应证为18岁以上、近视度-2D至-6D、矫正视力较好、屈光度稳定2年以上、屈光介质无浑浊者，并应排除严重的眼部病变。但PRK常存在眼部不适、虹视及眩光、上皮缺损、角膜雾样混浊等并发症[2]。考华婷等[3]就指出PRK对不同度数的近视都有效，对中低度优于高度近视，并指出角膜雾样混浊是PRK最常见的并发症。
2 准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）
LASIK即用准分子激光对角膜瓣下基质层进行屈光性切削，与PRK相比保留了角膜上皮和前弹力膜，更符合角膜生理状态。LASIK的临床应用始于90年代中期，对于高中低度近视均有较稳定的疗效，因其具有价钱相对低，术后不适症状轻，视力恢复快，屈光矫正更稳定、更精确，角膜混浊发生率低等特点，是目前临床治疗近视的首选术式[4-5]。Solomon KD等[6]对1988~2008年的有关LASIK文章进行了系统分析，结论指出其术后满意度高达95.4%。但由于LASIK术中、术后可能会并发角膜瓣全游离、角膜瓣皱折、异位、角膜上皮瓣下植入、角膜扩张、弥漫性板层角膜炎等危险[7]，因此对于角膜较薄的高度近视患者不作为首选，限制了其适应范围。
3 准分子激光角膜上皮瓣下角膜磨镶术（LASEK）
LASEK由Camellin M[8]于1999年首创，即机械掀起角膜上皮后进行激光切削，通过激光切削而改变角膜屈光力达到治疗近视的目的，术后上皮瓣予以复位保留。因保留了上皮瓣，可明显减轻PRK术后疼痛和角膜雾样混浊；因不需负压吸引制作避免了LASIK有关角膜瓣的并发症[9]。Scerrati E[10]观察了LASIK和LASEK术后地形图的改变，指出LASEK术后角膜表面更规则，像差小，术后6个月时对比敏感度更高。伊琼等[11]指出LASEK治疗中高度近视更安全有效，拓宽了准分子激光的适应证，尤适用于角膜薄、小睑裂、角膜曲率小、陡峭等患者。LASEK最大的缺点是术后的疼痛不适。国外不少研究也得到了相似结论[12-13]。然而，由于LASIK术后1 d视力即可基本恢复，1周后即达到较佳视力，而LASEK需1个月左右方能达到较佳视力[14]，故对于有较快提高视力要求的患者仍提倡优先考虑LASIK。
治疗近视眼，目前尚无一种完美无缺的手术方法。PRK适合低中度近视，LASIK、LASEK适应范围广，对高度近视更优于PRK，但也各有其限制。虽然准分子激光角膜屈光手术在临床上应用广泛，但个体化切削、飞秒激光作为较新的屈光手术方法其地位也在不断上升。但鉴于各种方法各有利弊，取长补短，联合治疗很可能是今后研究的重点方向。随着欲通过手术治疗近视的患者日益增多，选择何种手术方式除了考虑近视度数外，还应根据个人的年龄、职业、经济条件、心理状态，以及医疗设备、医生经验等做出综合的考虑。只有因人而异，合理选择，才能获得满意的治疗效果。
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DurrieDS, Slade SG, Marshall J.Wavefront-guided excimer laser ablation using photorefractive keratectomy and sub-Bowman’s keratomileusis: a contralateral eye study [J].J Refract Surg,,():-.
Rosman M, Alió JL, Ortiz D, et al. Comparison of LASIK and photorefractive keratectomy for myopia from -. to -. diopters years after surgery[J].J Refract Surg,,():-.
Solomon KD, Fernándezde Castro LE, Sandoval HP, et al. LASIK world literature review: quality of life and patient satisfaction[J].Ophthalmology,,():-.
Shah MN, Misra M, Wihelmus KR, et al.Diffuse lamellar keratitis associated with epithelial defects after laser in situ keratomileusis[J].J Cataract Refract Surg,,():-.
Camellin M. LASEK may after the advantages of both LASIK and PRK[J].Ocu Surg N Int,,():.
Ambrósio R Jr, Wilson S. LASIK vs LASEK vs PRK: advantages and indications[J].Semin Ophthalmol,,():-.
Scerrati E.Laser in situ keratomileusis vs laser epithelial keratomileusis (LASIK VS LASEK)[J].J Cataract Refract Surg,,(Suppl ):-.
伊琼,刘军,赵向阳,等.LASEK治疗中高度近视的临床研究[J].眼科新进展,,():-.
Claringbold TV. Laser-assisted subepithelial keratectomy for the correction of myopia[J].J Cataract Refract Surg,,():.
Dastjerdi MH,Soong HK.LASEK (laser subepithelial keratomileusis)[J].Curr Opin Ophthalmol,,():-.
医保报销流程1、患者查询医保卡支持的医保定点医院和定点药店；
2、在医院的挂号窗口挂号时，患者主动出示自己的医保卡，使用医保卡挂号是医保报销程序的重要部分；
3、如果只是小病，医生仅写了处方单。患者持处方单前往收款处，递交处方单和医保卡，付款取药，医保会按照医院规定比例进行报销；
4、如果需要住院，医保的住院报销比例较高，可以缴费后直接住院进行治疗；
