子宫肌瘤切除术第1篇

【关键词】剖宫产;子宫肌瘤;缩宫素

【Abstract】 Objective To investigate the cesarean section in the feasibility of resection of uterine leiomyoma. Methods To compare the increase in cesarean section uterine myomectomy group (observation group) and normal cesarean section group (control group) volume of blood loss. Results The observation group than in the control group no significant increase in amount of bleeding. Conclusion The cesarean section at the same time is feasible and safe removal of uterine fibroids.

【Key words】 Cesarean section surgery;Hysteromyoma section;Oxytocin

妊娠合并子宫肌瘤临床中非常常见。据文献统计,其发病率占肌瘤患者的0.5%～1%,占妊娠的0.3%～7.2%[1]。但实际发病率远较上述数字高。产妇往往要求剖宫产同时行肌瘤切除术。本文研究的目的在于探讨剖宫产术中子宫肌瘤切除的可行性及怎样完整切除肌瘤,又尽可能减少出血。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院32例宫内孕33～42周妊娠合并子宫肌瘤患者,其中,初产妇22例,经产妇10例,年龄最大37岁,最小22岁,平均26岁,与同期正常剖宫产30例比较术中出血情况。

1.2 方法 采用硬膜外麻醉下子宫下段剖宫产,缝合子宫切口后,根据肌瘤类型、大小不同,采用不同的切除方法,观察术中子宫出血量。

2 结果

观察组出血量为(219±80.6)ml,对照组出血量为(196±80.5)ml,经统计学软件SPSS 10.0比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组32例患者无一例因切除肌瘤输血者。

3 讨论

3.1 评估剖宫产术中子宫肌瘤的切除 以往认为妊娠期子宫血运丰富、剥除壁间肌瘤时出血多,且肌瘤充血、水肿、变软不易切除干净,而产后部分肌瘤可缩小甚至消失。故主张除带蒂肌瘤或靠近子宫切口容易剔除的肌瘤外,一般不切除。但随着手术经验的积累、手术方式的改进,这种观念发生了改变。目前认为剖宫产同时切除肌瘤利大于弊,其原因是较大子宫肌瘤影响产后子宫收缩,导致产后出血量增多,恶露时间延长,增加宫腔感染机会。切除肌瘤则可避免以上不良后果。尚丽新等[2]也曾报道剖宫产同时切除子宫肌瘤405例与单纯剖宫产比较,手术时间、手术前后血红蛋白差值、产后出血、产褥感染发生率相近,宜同时切除子宫肌瘤。但遇下列情况,暂不切除:①特殊部位,如子宫下段、宫角部的大肌瘤;②宫缩乏力时;③危重患者,如妊娠合并心脏病、子痫、DIC等。

3.2 术前准备 术前应与患者及家属充分沟通,讲明可能出现的情况:①术中出血较多,甚至需切除子宫,必要时术前备血;②小肌瘤剔除不净,术后肌瘤复发。

3.3 手术要点 ①先剖子宫,取出胎儿后立即子宫肌及静脉分别注射缩宫素20u,待胎盘娩出、缝合子宫切口后再切肌瘤,根据术中子宫收缩情况,必要时口服或纳肛米索前列醇片400 ug;②>5 cm的大肌瘤或多发肌瘤,剥除时可能出血多,以橡皮止血带扎紧子宫峡部及骨盆漏斗韧带,阻断子宫动脉上行支及卵巢动脉血流,减少出血。如切除时间超过25 min,可暂松解止血带1~2 min;③多发肌瘤尽可能少做切口,最大限度在同一切口剥除多个肌瘤,如需1个以上切口则缝合一个再切另一个;④以电刀切开肌瘤包壁(浆肌层),深切至瘤核,找准层次进行分离,可完整切除肌瘤,出血不多;⑤较大肌瘤分离周围组织后以双爪钳提拉瘤核,向一个方向连续旋转牵出,可减少出血;⑥封闭瘤腔采用伦勃缝合法,止血效果好,缝合速度快;⑦对带蒂浆膜下肌瘤可行结扎,避免创面及针孔出血;⑧对于直径

3.4 术后管理 ①术后加强宫缩剂应用。术后6 h持续静脉滴注缩宫术,并应用止血剂,以后3 d每日静滴缩宫素10 U;②注意应用广谱抗生素,包括抗厌氧菌类抗生素预防感染。

临床实践证实,根据术中个案具体情况,灵活运用上述方法,于剖宫产同时行肌瘤切除术安全可行,出血无明显增多,既减少产后恶露、降低产褥感染等,又避免了再次手术、增加产妇痛苦及经济负担,具有实际的临床意义。

参 考 文 献

子宫肌瘤切除术第2篇

[关键词] 剖宫产术;子宫肌瘤切除;妊娠合并子宫肌瘤

[中图分类号] R711.74[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)04(b)-152-01

子宫肌瘤(hysteromyoma)又称子宫平滑肌瘤,是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤。多无症状,少数表现为阴道出血,腹部触及肿物以及压迫症状等[1-2]。多数患者无明显症状,仅于盆腔检查时偶被发现。若出现症状,与肌瘤的部位、生长速度及肌瘤有无变性等关系密切。若患者长期月经过多可导致继生贫血,出现全身乏力、面色苍白、气促、心慌等症状[3]。如发生蒂扭转或其他情况时可引起疼痛。以多发性子宫肌瘤常见。本病确切病因不明,现代西医学采取性激素或手术治疗[4-5]。笔者分析本院2005年12月～2008年12月19例妊娠合并较大子宫肌瘤(直径>4 cm)患者,在剖宫产同时行肌瘤切除术,现报道如下:

1资料与方法

1.1一般资料

2005年12月～2008年12月,本院产科收治19例妊娠合并较大子宫肌瘤(直径>4 cm)患者,在剖宫产同时切除子宫肌瘤(手术组),同时选取2003年11月～2005年11月阴道分娩14例(对照组)患者的临床资料作对照分析。手术组平均年龄30.3岁(27～35岁),2例有自然流产史,对照组平均年龄29.6岁(25～34岁),无不孕史及自然流产史,两组孕周均>37周。

1.2分娩情况

手术组择期未临产剖宫产15例,急诊剖宫产4例,平均出血量(330±115) ml,失血大于500 ml 2例。对照组12例顺产,2例行胎头吸引术,平均出血量(268±104) ml,无一例失血大于500 ml。

1.3肌瘤情况

手术组术中见肌瘤直径>4 cm,16例单发肌瘤,3例多发肌瘤,其中浆膜下肌瘤13例,6例为肌壁间肌瘤,均位于子宫体部。对照组作B超检查,肌瘤直径均>4 cm,位于子宫体部。术后病理情况,19例切除的肌瘤均为平滑肌瘤,2例红色变性。

1.4手术方式

手术于腹膜内,先行下段剖宫产,然后切除肌瘤,切除方法与非妊娠期切除方法相同,采用缩宫素于肌瘤基底部注射后切除肌瘤,3例多发肌瘤采用止血带,20 min放松1次。

2结果

手术组术后予缩宫素持续静点24 h,产褥病率占10.53%(2/19),恶露干净时间平均为30.2 d(20～50 d),对照组产褥病率占7.14%(1/14),恶露干净时间平均为34.2 d(15～55 d),两组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。随诊情况:手术组14例月经正常,5例月经经期延长,占26.3%,1例术后2年B超证实复发,未再次手术。对照组有10例月经异常,占71.4%,与手术组比较,差异有统计学意义(P

3讨论

剖宫产手术时行肌瘤切除是可行的。浙江大学医学院附属妇产科医院总结其临床经验,建议以下情况可在剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术:①带蒂或大部分突向浆膜下的子宫肌瘤;②直径

[参考文献]

[1]李锦珍.剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术22例临床观察[J].广西中医学院学报,2009, 12(4):22-23.

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子宫肌瘤切除术第3篇

关键词：子宫肌瘤切除术；腹腔镜；镜下缝合

一、腹腔镜子宫肌瘤切除术的优势分析

子宫肌瘤容易造成子宫异常出血、经期延长等不适症状，严重时会造成女性不孕，是一种常见的女性生殖器官疾病，当前，随着居民生活水平的提高以及女性对生育健康的不断重视，越来越多患有该种疾病的女性要求切除子宫肌瘤，并保持子宫完整。近年来，随着腹腔镜子宫肌瘤切除术的不断发展与应用，其手术创伤小，术后粘连少、恢复快、疼痛轻、住院时间较短等优势逐步突显出来，有利于患者生育功能的恢复。有关研究表明，若患者无卵巢疾病、输卵管疾病，接受腹腔镜子宫肌瘤切除术的患者妊娠率可以达到75%[1]，因此广泛被患者接受。

二、腹腔镜子宫肌瘤的适用性及注意事项

采取腹腔镜子宫肌瘤切除术，主要应满足以下几点要求。第一，子宫肌瘤已确诊为良性，排除恶变的可能；第二，若为子宫肌壁间肌瘤，最大直径应小于10cm，最小直径应大于4cm；第三，若为浆膜下肌瘤，以带蒂肌瘤最为合适，且最大直径应小于10cm；第四，多发肌瘤数量应小于10个。患者在手术前应接受促性腺激素释放治疗，从而使肌瘤体积所有减小，子宫肌层与肌瘤界层变大，方便肌瘤切除。

此外，若患者子宫肌瘤出现以下情况，一般不提倡采取腹腔镜子宫肌瘤切除术。第一，子宫肌瘤存在恶变趋向或征兆；第二，若肌壁间肌瘤直径小于3cm，不建议采取腹腔镜切除，这主要是由于肌瘤直径过小，术中不宜进行探查，从而出现遗漏的情况；第三，若肌瘤直径超过12cm，也不建议采取腹腔镜切除，这主要是由于瘤体直径过大，不利于术野操作；第四，若肌瘤生长在膀胱、阔韧带、子宫颈、子宫血管或输尿管附近，会提高手术难度，因此不建议采取腹腔镜切除；第五，对于妊娠期患者，不建议采取腹腔镜切除，主要是由于妊娠期盆腔血液循环增加，血流丰富，因此容易出现出血过多的情况，妊娠期身体凝血功能亢进，术后容易出现血液阻塞的情况。

三、腹腔镜子宫肌瘤切除的手术技巧分析

手术技巧主要包括以下几个方面，第一，手术前患者应接受进一步检查，确定子宫大小、肿瘤的位置、数量以及类型，分析手术的成功率以及可能出现的手术状况。第二，手术医师应掌握熟练的腹腔镜操作技巧，例如，根据肿瘤的位置、数量以及大小确定合适的手术方案；对于多发肿瘤，需要采取单独切除；手术过程中应防止过度电凝，以免影响术后伤口愈合。第三，手术医师还应掌握相关腹腔镜缝合技巧，建议采取“8”字型全层缝合方法，防止血肿现象的出现，此外，对于受损内膜，应按层缝合，对于子宫切口，可以采取局部关闭的方法，最大程度的恢复到解剖时的形态。第四，在肿瘤的提取方面，直径小于2cm的肿瘤，可以直接提取，不需要单独切口；直径大于2cm的肿瘤，应采用旋切器将肿瘤全切成条状取出体外。第五，手术期间，手术医师应与护士积极交流，养成配合操作的习惯，这样一方面可以调动所有手术相关人员的积极性，还可以创造手术室团队合作的氛围。

四、腹腔镜子宫肌瘤切除术对免疫系统的影响分析

腹腔镜子宫肌瘤切除术虽然是一种微创手术，但仍会使身体免疫系统出现应激性反应。此外，腹腔镜子宫肌瘤切除术为了保证手术质量，必须建立人工气腹，从而增加腹部压力，造成内脏器官出现不同程度缺血，当手术结束后，血液循环恢复正常，若不进行严格监控，则容易造成血液再灌注性损伤。相关研究表明，在腹腔镜子宫肌瘤切除手术过程中，肿瘤细胞与氧化因子联系密切，并发生氧化应激反应，基质金属蛋白酶、胰岛素生长因子以及生长转化因子均会加快子宫肌瘤生长[2]。总体而言，腹腔镜子宫肌瘤切除手术与开腹式切除手术相比，对患者免疫系统影响较小，有着良好的发展前景。

四、腹腔镜子宫肌瘤切除手术发展前景分析

近年来，随着医学技术的不断进步，腹腔镜子宫肌瘤切除技术也获得巨大发展，例如出现了悬吊式及无气腹式腹腔镜技术，与传统腹腔镜技术相比，上述两种方式手术时间更短，患者术中出血量更低，因此显示出巨大的优越性，已逐步应用到临床医学中。，国外在腹腔镜子宫肌瘤切除方面进行了机器人辅助操作研究，也取得了重大的成效[3]。

虽然腹腔镜子宫肌瘤切除技术取得了重大发展，但仍存在复发的可能，与开腹式切除术相比，二者在复发率方面无显著性差异，经过调查发现，腹腔镜与开腹式切除手术术后五年的复发率分别为41%及43.2%，患者平均复发时间为术后两年[4]。因此，腹腔镜子宫肌瘤切除术想要获得进一步发展，还需要在复发率控制问题上进行进一步研究。

总结：

腹腔镜子宫肌瘤切除术具有手术时间短、创伤面小、术后恢复快等特点，因此逐步取代传统手术方式，本文主要分析了腹腔镜子宫肌瘤切除术的优势、适用性、注意事项以及对身体免疫系统的影响，并对该技术的发展前景进行展望，从中可以看出，腹腔镜切除手术虽然具有明显优势，但仍存在相关问题，如对子宫肌瘤直径大小要求严格，对肌壁间肌瘤无法做到准确切除，在复发率方面与传统手术方法并无显著性差异，因此仍需进行进一步研究与探讨。

参考文献：

[1]王伶俐,张术妍.GnRH激动剂作为子宫肌瘤腹腔镜切除术前治疗的疗效观察[J]. 中国现代医生,2009,47(15):215-228.

[2]黄伟刚,辛福云,吕玉旋,等.腹腔镜子宫肌瘤剔除术对机体免疫功能影响的研究[J].新疆医科大学学报,2010;30(4):388-398.

子宫肌瘤切除术第4篇

【关键词】宫腔镜；子宫内肌瘤切除；护理

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.415文章编号：1004-7484（2013-10-5911-01

宫腔镜下进行子宫肌瘤切除是近年来发展的一项高科技手术。宫腔镜是借助电视宫腔镜经宫颈进入宫腔对腔内良性病变进行手术治疗，具有不开腹、无切口、创伤小、出血少、恢复快等优点，在妇科领域应用广泛。

1临床资料

患者为已婚经产妇，年龄在28-56岁之间，平均年龄45岁，1-3胎不等，临床表现为月经血量过多或生理期太长，臭味的白带或血性白带。

患者均行超声检查，提示子宫增大，形态失常，肌壁间单发或多发中低回声，最大者直径10cm，子宫内膜增厚。6例患者合并有轻中度贫血，CA125等肿瘤标志物检查在正常范围。完善检查后择期气管内插管麻醉下行手助下宫腔镜子宫肌瘤切除术，手术历时90-120min，术中出血在20ml左右，术后2天下床活动，术后2天拔除引流管，术后3天进食，术后1周出院，住院10天。

2术前护理

2.1心理护理虽然宫腔镜技术已被广泛应用，但宫腔镜子宫肌瘤切除术开展较少，患者及家属对该手术了解不多并且患者对手术普遍存在着恐惧，焦虑，紧张等不良心理状态。在此种精神状态下实施手术，会使机体适应环境的内分泌系统遭受损害，影响免疫功能，降低机体对病毒，细菌的抵抗力，降低对手术的耐受性，增加手术后发生并发症的机会，所以心理护理十分重要。

2.2阴道准备无阴道流血的病人术前应给予0.05%碘伏溶液冲洗阴道并上药3天，每天一次。术前晚上及手术当天早上行阴道冲洗，术前排空膀胱。有阴道流血的病人应给予0.05%碘伏棉球擦洗阴道，以预防宫腔感染。宫腔镜手术一般选择至月经干净后3-7天后。

2.3饮食准备术前2日给予易消化的半流食，术前1日给予流食，嘱患者禁食易产气的食物，如牛奶、豆类食品，术前12h禁食，6h禁水，并在术前1日给予患者口服舒太清4盒以清洁肠道，目的是防止麻醉引起呕吐导致误吸，并防止肠胀气而影响术中术野显露。

3术中护理

3.1手术配合患者进入手术室后，要严格的执行相关的查对制度，在对患者进行手术治疗前，必须在其上肢建立的静脉通路。所有患者在手术过程中均行硬模外麻醉，取膀胱截石位，待点到负极板贴好后，将开关打开，将其电凝功率调至60W左右，切割功率调至80W左右。对患者的外阴进行常规消毒后，将其会阴暴露在视野下，次是护理人员必须与医生配合将摄像头、电极、光源线等套上无菌套，并对其进行适当的固定，避免术中出现脱落的情况。将手术过程中所需的各类器械进行灭菌处理后，根据手术所需的先后顺序来进行摆放，为手术操作提供方便。手术过程中，必须对各个仪器的运转情况进行严密的监视，根据手术的需求对膨宫压力进行调节，其压力通常在100mmHg以下[1]，宫腔膨胀视野十分清晰时为最佳。患者在手术的过程中必须备有足够的灌流液，在此过程中还必须对宫腔排出量以及灌流量进行记录，对其差值必须及时报告，对相关活检组织进行收集，将其固定在相应的溶液中，对其进行标记后送检。

3.2术中并发症的预防与护理

3.2.1出血在宫腹腔镜手术中，出血是一种较为常见的并发症，当其出血量较少时，对患者给予常规护理即可。当患者在手术过程中出血量较多时，必须停止手术，对其进行止血处理，并让患者在安静的环境中休息，对患者的生命体征进行严密观察，做好相应的记录。

3.2.2子宫穿孔子宫穿孔在子宫底部较为常见，行宫颈手术、宫腔粘连严重、子宫过度后屈或前倾变异、疤痕子宫等情况均有可能导致患者出现子宫穿孔的情况[2]。此类患者的临床表现主要为血压下降、腹痛、多汗、烦躁不安等，对于此来患者必须根据医嘱对患者给予10mg地塞米松和20u缩宫素快速静脉滴注，同时还必须使用抗生素来对患者进行抗感染治疗。

3.2.3心脑综合征当患者出现膨宫以及宫颈扩张的情况时，就会使得迷走神经的张力增加，其临床表现主要为面色苍白、血压下降、心率减缓、恶心呕吐，情况严重时还会出现休克。

3.2.4空气栓塞空气栓塞作为宫腔镜手术中较为罕见的并发症，其致死率达到了70%以上，静脉压力低于外界空气压力，开发经脉的暴露均有可能导致患者出现空气栓塞的情况。因此，在对患者进行手术治疗时，必须加强术中巡视，避免患者出现空气栓塞的情况。患者一旦出现此类情况就必须停止手术并对其进行及时的处理。

3.2.5水中毒水超量吸收以及膨宫液过大是导致患者出现水中毒的主要原因，将引流瓶与引流袋连接在一起来对膨宫液进行回收，以此来对膨宫液的实际吸收量进行计算，防止患者出现水中毒的情况。对于疑似水中毒的患者，必须根据医嘱对患者给予少量高渗盐水或利尿剂静脉滴注。同时还必须对患者的生命体征以及血清Na+浓度进行监测。

3.2.6预防感染对宫腔镜手术的禁忌证以及适应证进行全面的把握，对手术的时机进行恰当选择。此类患者的手术时间一般在月经干净后3-7天内进行，术前对各种机械进行严格的消毒，并做好充分的应道准备工作，术中严格执行无菌操作的相关规程，术后对患者给予抗素治疗，确保会阴清洁，对会阴垫进行及时的更换，避免患者在术后出现感染的情况。

4术后护理

患者回病房后，护士应告知患者术后注意事项：及早活动除高危患者外，术后6小时内可指导患者床上适当翻身活动，6-8小时后可下床活动，并逐渐增加活动量。疼痛的护理术后病人可出现不同程度的疼痛，嘱患者行放松术多可自行缓解，若不能缓解者可给予镇痛剂。饮食护理术后12h可进流食，少食多餐，在排气前不宜进产气不易消化的食物，注意一次进食量不可过大，尤其在排第一次大便前不宜进食肉类食品，以免造成肠胀气或发生肠梗阻。常规护理去枕平卧6小时，以免过早抬高头部致使脑脊液自穿刺处渗出至脊膜腔外，造成脑压过低，牵张颅内静脉窦和脑膜等组织而引起头痛.会阴护理术后可用15000高猛酸钾或0.1%洗必泰溶液擦洗会阴，每日两次，以免造成置管期间宫腔逆行感染。

5出院指导

行宫腔镜的病人为防止宫内感染禁同房、盆浴2周，保持外阴的清洁，遵医嘱口服抗生素。术后前几天有轻微的腹痛，属正常现象，尽量不从事重体力劳动。如果出现阴道出血大于月经量应及时到医院就诊，常规口服抗菌素、止血药等。

参考文献

子宫肌瘤切除术第5篇

【关键词】

剖宫产;子宫肌瘤切除术;子宫机瘤

近年来剖宫产率不断上升，术中遇到子宫肌瘤者增多。占妊娠的0.3%~0.5 % ［1］。对于剖宫产术中是否同时行子宫肌瘤切除术的意见仍不一致［2］。本文回顾性分析我院2003年8月至2009年8月30例妊娠合并直径>4 cm的子宫肌瘤患者剖宫产同时行子宫肌瘤切除术，探讨其安全性及可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择在本院妇产科住院，剖宫产同时行子宫肌瘤切除术30例(观察组)，另取同期妊娠无子宫肌瘤行单纯剖宫产的患者50例作为对照组。所有病例术前均无严重内外科合并症，凝血功能障碍及贫血。①观察组年龄25~42岁，平均35.5岁，初产妇18例，经产妇12例，孕周37+2~41+5周，均为单胎。孕前诊断子宫肌瘤11例，12例为孕期诊断，术中诊断7例，孕期因腹痛考虑子宫肌瘤变性保守治疗5例。24例因子宫肌瘤要求剖宫产，余为产科因素；②对照组年龄24~36岁，平均30.8岁，初产妇35例，经产妇15例，孕周37~41+5周，均为单胎。因社会因素要求剖宫产18例，余为产科因素。

1.2 方法 两组均采用新式剖宫产术［3］。观察组患者先行剖宫产，然后切除子宫肌瘤。子宫肌瘤切除操作与非孕期肌瘤切除相同，先在瘤体切口周围及基底部注射催产素20 u，然后切除肌瘤。但不在阔韧带处用止血带，瘤腔用02医用可吸收线间断8字缝合，不留死腔，再连续加包埋缝合子宫浆肌层。两组术后常规使用抗生素预防感染，缩宫素20 u/d静脉使用以促进子宫收缩。两组剖宫产手术操作及麻醉方式相同。术后病理：切除的肌瘤术后送病理检查，子宫平滑肌瘤26例，红色变性7例，囊性变2例。

1.3 统计学方法 采用t检验和χ2检验，P

2 结果

两组均顺利完成手术并于术后6~7 d拆线，切口甲级愈合出院。

2.1 术后病率 观察组术后病率(术后72 h体温>38℃)5例(16.7%)，对照组术后病率6例(12.0%)。经χ2检验，P>0.05。观察组恶露干净时间(32.4±4.3)天，对照组恶露干净时间(31.1±4.6)天,经t检验，P>0.05。两组差异无统计学意义。

2.2 观察组切除子宫肌瘤情况 术中单发肌瘤19例，多发肌瘤11例。黏膜下肌瘤2例，肌壁间肌瘤18例，浆膜下肌瘤10例。直径4~6 cm肌瘤18例，直径>6 cm以上12例。观察组术后每年复查彩超，均未出现肌瘤复发。

3 讨论

3.1 剖宫产时切除肌瘤的可行性 剖宫产时切除肌瘤的主要顾虑为足月妊娠时子宫高度充血，血供丰富，肌瘤变软，手术切除肌瘤时出血难以控制，可能导致大出血甚至子宫切除。且子宫肌瘤切除后，增加了子宫创面，术后易感染。本资料观察组足月妊娠时于瘤体先注射缩宫素后，子宫肌瘤的边界清晰，容易分离，且子宫对催产素较敏感，减少出血。在剖宫产同时切除肌瘤既可减少分娩及产褥期并发症。安全娩出胎儿，又大大减少因肌瘤而再次手术的机会［4］，这从卫生经济角度考虑也是对患者有利的。 观察组剖宫产同时行子宫肌瘤切除术未明显增加手术难度、出血量、及术后并发症。

3.2 剖宫产时切除子宫肌瘤的必要性 本研究证实妊娠期直径>4 cm的子宫肌瘤变性尤其红色变性发生率很高(20%)，北京协和医院统计高达44% ［5］。较大的子宫肌瘤可能影响分娩，导致难产，且剖宫产术同时切除较大的子宫肌瘤，有利于产后子宫复旧和恶露的排出，大大减少因肌瘤而再次手术的机会。剖宫产时切除肌瘤术中、术后采取恰当的减少出血的办法，如注射缩宫素，使用米索前列醇或卡孕栓，以减少出血。

3.3 剖宫产时切除子宫肌瘤适应证 剖宫产时遇到黏膜下肌瘤，浆膜下肌瘤，肌壁间肌瘤位于切口附近或切除后易于子宫修补的子宫肌瘤皆可行子宫肌瘤切除术。但如遇到特殊部位如子宫下段的较大子宫肌瘤，不主张强行切除［6］，否则导致患者子宫切除或生命危险，造成难以挽回的损失。此外严格掌握手术指征，术中权衡利弊，避免处理不当导致子宫切除，给产妇带来心理和精神的痛苦［7］。

参 考 文 献

［1］ 丰有吉，沈铿.妇产科学.人民卫生出版社,2005：325328.

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［3］ 马彦彦.新式剖宫产.北京科学技术出版社，1997:24.

［4］ 余敏丽.晚期妊娠合并子宫肌瘤75例临床分析.浙江临床医学,2005，7(4)：410411.

［5］ 张明，成宁海，刘俊涛,等.剖宫产同时行子宫肌瘤切除术134例分析.实用妇产科杂志,2007，23(12)：728730.

子宫肌瘤切除术第6篇

【关键词】

子宫黏膜下肌瘤；宫腔镜；开腹手术；护理

宫腔镜手术是我院近年来开展的一项新业务，具有保留子宫、创伤小、不损伤正常组织、不开腹、不干扰盆腔任何脏器的功能以及手术时间短、术后恢复快等优点[1]。我院2010年5月至2011年5月对42例患者进行宫腔镜手术，取得较好效果，现将手术配合与护理体会进行探讨，并与2010年4月以前行经腹手术切除黏膜下肌瘤合并肌壁间肌瘤的30病例作对照，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2010年5月至2011年5月期间自愿行宫腔镜下子宫黏膜下肌瘤的患者42例(观察组)，年龄28～48岁，平均体重51.1kg，并与2010年4月以前行经腹手术切除黏膜下肌瘤合并肌壁间肌瘤的20病例作对照(对照组)，年龄29～50岁，平均体重50.6kg，伴有轻度～中度贫血。两组患者均B超诊断，术后病理确诊。ASA Ⅰ～Ⅱ级，无心、肝、肾疾病，无慢性病史及其他手术禁忌证。两组患者的一般情况差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 器械 观察组采用日本奥林巴斯全套宫腔镜设备，以0.9%氯化钠溶液为膨宫液介质。术前一日将其放置于手术室，试用手术要用器械，保证性能的完好。光学视管、宫腔检查镜电切镜的内外鞘，术前应用等离子低温消毒机消毒45 min，导光束、摄像头应用灭菌防护套熏蒸法消毒。灭菌刮宫包，包括窥阴器、子宫探针、宫颈钳、5～12扩宫棒、子宫刮匙等。

1.2.2 手术方法 两组患者术前均常规准备护理措施，对照组按开腹手术常规步骤进行。观察组在术前2 h阴道后穹窿放置0.2 mg米索前列醇软化宫颈。均采用腰麻硬膜外联合麻醉，观察组患者使患者取膀胱截石位，先用肥皂棉球及清水清洗外阴，再用0.2%碘伏溶液清洁阴道，根据手术方式及预计手术时间选择连续硬膜外麻醉或静脉麻醉；铺无菌巾，置窥阴器暴露阴道及宫颈，再用0.2%碘伏棉球擦洗阴道及宫颈置宫颈钳固定宫颈，消毒，用4.5～10.5号扩宫条依次扩张宫颈管，然后将电切镜放入宫腔，5%葡萄糖膨宫液连续灌注，观察宫腔内病变部位、范围及性质。

1.3 观察项目 两组病例的护理观察项目为手术时间、出血量、术后疼痛、术后排气时间、住院天数。其中术后疼痛情况以视觉模拟评分法(VAS)来评估[2]：0为不同，10为最痛，3以内为优良，3～5为基本满意，5以上为不满意。

1.4 统计学处理 计量资料采用SPSS 13.0统计软件，组间比较进行t检验。P

2 结果

两组均手术顺利完成，对照组手术切口甲级愈合，观察组无子宫穿孔、心脑综合征者、过度水化综合征(TURP)、空气栓塞等并发症。两组手术情况和护理观察结果对比，有显著性差异，具体见表1。

3 护理

3.1 术前的心理护理 由于宫腔镜手术是近年来发展起来的妇科微创手术，患者对其缺乏了解，对手术都有不同程度的心理恐惧，应针对患者的心理状况进行有效的沟通。观察组术前一日访视患者，向患者简要介绍宫腔镜手术特点，手术过程及手术的优点，安全性，可以重点介绍本科室完成的代表性病例，以增强患者的信心，给予耐心细致的心理疏导，使患者消除顾虑,树立信心,主动配合手术治疗[3,4]。对照组术前做好手术切口保护盒有效咳嗽的宣教，通过心理疏导，解除患者的忧虑，让其平静心态接受手术治疗。

3.2 术中护理 观察组将手术患者接进手术室后，严格执行查对制度，首先在上肢建立一条静脉通路，硬膜外麻醉后协助患者取膀胱截石位，贴好电刀负极板后，打开开关，将电刀切割功率调至80 W，电凝功调至60 W左右。常规外阴消毒铺巾后，暴露会手术视野，与手术者配合将光源线，电极和摄像头等套上无菌套妥善固定并连接，防止脱落。将灭菌后宫腔镜手术器械根据手术所需的前后顺序，摆好在器械台上，以方便手术操作。手术过程中，密切监视仪器的正常运转情况，根据需要调节膨宫压力，一般维持在100 mm Hg以下[5]，以宫腔膨胀视野清晰为准，尤应注意容器内应有足够的灌流液，随时补充，不能使灌流液流空，以免发生空气栓塞。准确记录宫腔灌注量和排出量，及时报告其差值。收集需活检的组织并存放于固定液中，贴好患者姓名及住院号后送检。对照组作常规的开腹手术护理配合，因切口大，护理上要注意舒适。

3.3 宫腔镜电切术并发症的观察及护理 ①心电监护心脑综合征：心脑综合征是因扩张宫颈及膨胀宫腔导致迷走神经张力增加，心率减慢，血压下降，甚至休克。当心率低于60次/分时，给予阿托品0.5 mg肌肉注射。②过度水化综合征(TURP)：是膨宫液过大，水超量吸收所致。本组患者常规会置胸外科无菌粘贴巾，通过将引流袋置入引流瓶，可准确收集回流膨宫液，从而计算膨宫液的吸收量，预防水中毒发生。③空气栓塞：空气栓塞是宫腔镜手术中罕见但致命的并发症，致死率高达70%以上。只要开放的静脉暴露于空气中，外界空气的压力高于静脉的压力即可发生空气栓塞。作为妇科微创手术的腹腔镜手术，常规需要头低脚高位。因而应避免习惯性思维，宫腔镜手术应避免头低脚高位，以防空气栓塞。术前要排空灌流管及镜鞘中气体，注意容器中有足够的灌流液，不能使灌流液走空。术中密切观察血氧饱和度，当其降低时，随时通知医生。

3.4 术后的护理 两组患者回病房后，严密观察体温、脉搏、呼吸、心率、血压。有无恶心、呕吐、头痛、视物模糊、焦虑不安、精神紊乱和昏睡，以便及时发现TRUP综合征，通知医生随时处理。做好出院指导及卫生宣教，护士应告知患者术后注意事项，包括:① 去枕平卧6 h，麻醉过后可下床活动。② 禁食6 h后根据肠蠕动情况给予半流质或普食。③ 注意观察腹痛及阴道流血情况，术后可有轻微腹痛和少量阴道流血，如患者出现腹痛剧烈或阴道出血量多如月经量，要及时报告医生处理。④ 保持外阴清洁，每日用碘伏抹洗会阴2次，禁止性生活及盆浴1个月，1个月后复查。

4 讨论

两种不同术式治疗子宫黏膜下肌瘤所以进行的护理观察对比，我们可见宫腔镜手术治疗比经腹手术治疗有着非常明显的优势。

观察组没出现严重的术后并发症，与术前术后仔细认真的护理有着密切的关系，宫腔镜手术瑞然比较安全，但对于患者还普遍存在恐惧心理，有许多患者因不了解而有所顾虑，担心手术不成功。有生育要求的患者，盼子心切，希望保存子宫；出血患者体质虚弱，会估计自己的病情过重，因此，术前的心理疏导十分重要，而且要贯穿手术治疗的全过程，让患者放下包袱，取得信任。

观察组采取微创的方式，不需开腹，出血量、下床时间、术后疼痛程度、排气时间均明显优于对照组，有着显著性差异。因无大切口，对于感染的控制可以做得很好，术后可以减少抗生素的应用，且无需手术切口拆线，住院时间大大减短，一定程度上减缓了患者的经济负担，同时也减轻了护理的工作强度。

宫腔镜电切术是近年来妇科手术上的一大创新，具有保留子宫，创伤小，不损伤正常组织，不开腹，不干扰盆腔任何脏器的功能，术后恢复快，手术当日即可正常活动等特点。与传统的开腹手术相比，将复杂的手术简单化，微创化，且疗效更佳。但由于此类手术为侵袭性手术，可造成一系列并发症，同时也对护理工作提出了更高的要求[6]，要求临床护士术中密切配合及术后严密观察及护理，其为手术成功前提。为了预防和减少宫腔镜电切术的并发症，提高手术成功率，我们在工作中注意加强宫腔镜手术队伍的建设，建立经验丰富，责任心强，合作默契的手术组。设定宫腔镜专科护士，负责对相关设备、仪器的检查保养，保证了仪器设备的性能良好。通过学习并制定手术护理配合流程和配合要点，加强术中、术后病情的观察，有效地防止了并发症的发生。

综上所述，宫腔镜下子宫黏膜下肌瘤切除术与开腹手术比较，疗效无明显差异，但手术时间短，创伤小，术后患者恢复快，住院时间短，同时减轻了护理工作量，提高了护理效率和护理质量。

参 考 文 献

［1］ 夏恩兰.妇科内镜学.北京：人民卫生出版社,2001：219.

［2］ 李丽萍,黄炳强,刘宿,等.术后认知功能评价与疼痛视觉模拟评分的相关性研究.第三军医大学,2010,32(11):188-190.

［3］ 刘锦瑶,柯巧云.宫腔镜电切术的手术配合.齐鲁护理杂志,2008,14(22)：3840.

［4］ 甄作均,杨明,李光仪.实用微创外科手册.北京：人民军医出版社,2004：1.

子宫肌瘤切除术第7篇

【关键词】 子宫肌瘤；全子宫切除术；体质变化

【中国分类号】 R737【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0339-01

子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤。在30~50岁的妇女中，其患病率可以达到70%~80%［1］。对于有症状或者较大的肌瘤，传统的治疗方法以开腹手术治疗为主。本文分析我院收治的子宫肌瘤患者临床资料，探讨全子宫切除术治疗子宫肌瘤术后患者的体质变化。

1 临床资料

1.1 一般资料:选取我院2006年1月~2008年12月在我院妇产科进行住院治疗的子宫肌瘤患者120例，失访6例，共114例。患者年龄31岁~49岁，手术治疗前月经均规律，低于45岁均不存在更年期症状，在45岁以上的患者可能存在更年期症状。排除患者中存在既往心血管疾病史、内分泌疾病史、免疫系统疾病史的，排除恶性肿瘤和进行放疗、化疗的患者，排除半年内使用激素治疗的患者。患者入院经诊断均为子宫肌瘤，经过术中和术后病理诊断均证实为子宫平滑肌瘤单纯疾病，均进行全子宫切除术进行治疗，其中65例保留两侧附件，49例保留单侧附件。根据患者年龄将其分为两组，1组30~39岁，共41例；2组，40~49岁，共73例。经统计学软件分析，两组患者在年龄、性别、病程等方面无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 评价方法［2］:监测患者术后1年、3年的血清卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、黄体生成素（LH）。检测两组患者术后1年、3年骨密度与心血管疾病发生情况，骨密度以单光子骨密度仪器进行测量，测量位置为桡骨；心血管疾病诊断以患者在医院就诊的记录为准。

1.3 统计学方法:检验指标资料的数据采用SPSS13.0统计学软件分析，计量单位以均数±标准差表示，组间进行t检验，计数单位以x2检验，以P＜0.05为具有统计学意义。

2 结果

2组患者手术治疗后的激素水平变化比较，见表1。

表1 2组患者手术治疗后的激素水平变化比较(fmol/L)

2组患者手术治疗后的骨密度变化比较，见表2。

表2 2组患者手术治疗后的骨密度变化比较 (%)

2组患者手术治疗后的心血管实践发生率比较，见表3。

表3 2组患者手术治疗后的心血管实践发生率比较［n(%)］

3 讨论

子宫肌瘤是妇科常见病，目前仍是育龄妇女子宫切除术的最主要病种之一，病人也认为子宫内发生肌瘤一定要手术，但事实并非如此。有一部分病人可以随访观察或药物保守治疗，即使手术治疗，也不一定要将子宫切除。作为医生而言，必须掌握手术指征，根据病人情况，给予恰如其分的子宫切除范围。子宫切除术，仍为治疗子宫肌瘤有效方法。凡在已婚、生育，子宫肌瘤大于孕3月者，或肌瘤虽小于孕3月大小，但症状明显或经药物治疗无效者、或肌瘤恶变可能、或B超提示子宫肌瘤变性、短期内子宫肌瘤迅速增长等情况时，可考虑行子宫切除术［3］。年龄在45岁以下者，可单行子宫切除术；年龄在45~50岁以下者，行子宫切除术及单侧附件切除术；年龄大于50岁或已绝经者行全子宫及双附件切除，所保留卵巢，必须仔细检查，需明确无病变：全子宫切除术，虽是妇科大手术，但多数患者子宫肌瘤无粘连，肌瘤在宫体部多见，故手术难度不一定很大，术中出血不一定很多，约200mL左右，病人在术后短期内体质很快恢复正常，丢失的血液短期内即能得到补偿［4］。相反，整个健康状况随着肌瘤切除后症状消失(如月经过多，阴道流血所致贫血，体质虚弱等)及精神上如释重负，病人健康状况往往明显有所改善。

子宫肌瘤而行全子宫切除术时，如果双侧卵巢没有病变的，术中可以保留卵巢。过去对接近或已到更年期但未绝经的妇女，主张在切除子宫的同时-并将双侧卵巢切除，主要原因是为了预防卵巢癌。但从国内外文献报道来看，子宫切除后保留卵巢的患者以后发生卵巢癌的风险并不比一般人群高，相反切除双侧卵巢所产生的危害却是明显的［5］。因为双侧卵巢切除后，体内雌激素水平下降，会引起生殖系统、心血管系统及骨胳系统的一系列改变。出现绝经期综合征、骨质疏松，促成或加重心血管疾病，如高血压、动脉硬化，冠心病等等，严重威胁妇女的健康与生活质量，甚至缩短生命。所以，绝经前切除卵巢带来的危害远比保留卵巢可能发生卵巢癌的风险要大，因此，子宫肌瘤切除时保留卵巢的主张已成为普遍的共识、但是对50岁以亡，已经绝经的患者，仍应在全子宫切除的同日寸切除双侧卵巢，因为绝经后卵巢萎缩，功能衰竭，留下这样的卵巢非似没有什么作用，留下今后发生卵巢肿瘤的机会。本次研究表明，对于绝经前的妇女，在行全子宫切除手术时保留正常的卵巢，虽然通过术后的卵巢活检证实卵巢上的细胞，卵泡会与手术前有一定差异，但几乎所有妇女的血浆激素水平都没有很明显的变化，被保留的卵巢还是发生着周期性变化，一直持续到自然绝经的年龄。但与此同时也有另一些学者通过研究指出可能有小部分妇女手术以后雌激素、孕激素水平呈现轻度降低状态，更年期方面的主诉如潮热、易出汗、情绪波动等更多出现，更年期激素水平的变化更大，当然并不是所有切除子宫的妇女都是如此的。

参考文献

［1］ 郑萍,王淑兰,高晓秋等.子宫切除术后卵巢功能的变化［J］.首都医科大学学报,2000,21(4):335-337.

［2］ 姜静,张川利,等.子宫切除术后卵巢功能变化的观察［J］.实用妇产科杂志,2005,21(10):630-631.

子宫肌瘤切除术第8篇

【关键词】剖宫产；子宫肌瘤；产褥病率

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.061文章编号：1004-7484（2013）-07-3565-01

子宫肌瘤是临床最为常见的女性肿瘤性疾病，在妊娠妇女中也多见。妊娠期妇女体内激素水平直线上升，导致子宫肌瘤体积也随之增大，可能会导致胎盘附着面增大，术后子宫收缩不良出血增多，因此进行剖宫产时是否同时将子宫肌瘤剔除成为一个临床争论的问题所在[1]。本文主要分析剖宫产同期行子宫肌瘤切除术与择期行子宫肌瘤切除术的比较，具体报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料取本院于2010年3月至2011年2月间收治的妊娠伴子宫肌瘤患者92例作为研究对象，根据接受的手术时机不同将所有患者随机分为同期手术组及择期手术组各46例。同期手术组患者年龄23-34岁，平均（26.42±4.23）岁，剖宫产时孕周37-40周，平均（39.01±0.64）周；择期手术组患者年龄24-36岁，平均（26.97±4.58）岁，剖宫产时孕周36-40周，平均（38.97±0.56）周。两组患者的一般情况无明显差异，P>0.05，具有可比性。

1.2治疗方法同期手术组患者选择在剖宫产的同时将患者的子宫肌瘤摘除；择期手术组患者选择在剖宫产完成后，择期再行子宫肌瘤剔除术。

1.3观察指标

1.3.1手术相关指标观察两组患者接受不同时机手术后的手术时间、术中出血、术后出血等情况，比较其差异。

1.3.2产褥病率及新生儿结局观察两组患者接受不同时机手术后的产褥病率及新生儿结局情况，比较其差异。

1.4统计学方法采用SPSS18.0软件对上述数据进行统计学分析，计量资料采用t检验或方差分析、计数资料采用卡方检验，所得结果按P

2结果

2.1手术相关指标同期手术组患者的手术时间明显长于择期手术组患者（P0.05），见表1。

3讨论

子宫肌瘤是女性最为常见的良性肿瘤，据调查，在一个正常成年女性的一生中，约有80-90%的可能性会出现子宫肌瘤[2]。单发、直径较小的子宫肌瘤对患者的影响甚小，有了甚至无任何明显临床症状。但是，随着肌瘤数量的增多、直径增大，位置差异等因素，患者可出现月经异常、腹痛等症状。对于子宫肌瘤的治疗，若不严重影响患者正常生活的一般以保守治疗为主，因此在我国存在一定数量的妊娠伴子宫肌瘤孕妇[3]。

妊娠期人体的激素水平会发生明显的变化，雌孕激素水平上升，此种变化也直接导致子宫肌瘤加速生长，较大的子宫肌瘤若不及时处理可能会导致孕妇的胎盘附着面增大，胎盘娩出后子宫收缩不良、产后出血剧烈等情况，增加了产妇的分娩风险[4-5]。针对这一问题，有专家指出，在分娩过程中同时将子宫肌瘤切除可以有效规避以上风险，但是同时也存在反对的声音，他们认为在分娩同时行子宫肌瘤剔除术可能会增加手术风险，不利于产妇分娩，应待产妇顺利分娩、产后身体恢复后择期进行二次手术。

为了给临床妊娠伴子宫肌瘤病例的治疗提供切实有效的参考，本次研究选择在本院接受手术的即将分娩的妊娠伴子宫肌瘤患者作为研究对象，根据不同手术方法将结果进行统计[6]。同期手术组患者的平均手术时间明显长于择期手术组患者，由于剖宫产同时进行子宫肌瘤剔除，手术时间较长在情理之中，若手术时间的延长不导致出血量的显著增加则不会对产妇及胎儿造成不良影响；在术中出血及术后出血方面，同期手术组患者的出血量与择期手术组患者相比无明显差异，可见在剖宫产同时进行子宫肌瘤剔除并不会增加患者的出血风险，相反子宫肌瘤的剔除有助于子宫肌的正常收缩，有助于产后止血；在产褥病率及新生儿评分方面，两组患者的统计数据无明显差异，可见剖宫产同时行子宫肌瘤剔除不会增加产妇的产后感染、危害新生儿质量。从以上结果中，我们不难看出，同期手术除了增加了部分手术时间，并不会给患者及其胎儿造成其他伤害，且同期手术可以有效避免产妇在子宫复旧完成后再次剖宫剔除肌瘤，减少子宫伤害，减轻产妇的身心创伤，是一种符合临床利益最大化原则的手术时机选择。

综上所述，对于伴随子宫肌瘤的剖宫产产妇，同期手术虽然延长了部分手术时间，但是对产妇及胎儿无不利影响，且有助于避免产妇在分娩后接受二次麻醉及手术，保障产妇生命安全，具有积极的临床意义，值得推广使用。

参考文献

[1]迟心左.剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术的病例选择[J].中国妇幼保健，2007，22（33）：4779-4780.

[2]张淳，张庆华.剖宫产合并子宫肌瘤切除术94例手术探讨[J].重庆医学，2012，41（11）：1119-1120.

[3]Dikareva，L.V.Shvarev，E.G.Shvarev，G.E.Age，structural and biochemical characteristics of endometrial secretion in patients with hysteromyoma[J].Adv Gerontol，2008，21（4）：596-601.

[4]周秀兰，王雪莉，冯燕豫.剖宫产同时行子宫肌瘤切除术可行性探讨[J].中外医疗，2010，9（7）：4-6.

子宫肌瘤切除术第9篇

本研究为我院2010年1月－2014年6月间妇产科收治的32例行子宫切除术的子宫肌瘤患者，年龄32－52岁，平均48岁。文化程度:大中专、高中12例，初中、小学14例，文盲4例。其中肌壁间肌瘤16例(50.00%)，粘膜下肌瘤12例(37.5%)，浆膜下肌瘤4例(12.50%)。行子宫全切术22例(68.75%)，子宫次全切除术10例(31.25%)。

2.结果

经精心护理，32例子宫肌瘤患者均痊愈出院，成功率100.00%。

3.护理

3.1心理护理

大多数患者担心术后改变、导致衰老及影响夫妻生活。详细向患者介绍耐心生殖器的生理功能，让患者知道卵巢作为女性性腺，分泌性激素，子宫不分泌性激素，内分泌系统的变化不会因切除子宫而引起，因子宫是孕育胎儿的地方，故子宫切除后丧失生育功能，卵巢功能是产生卵子及分泌性激素。保留卵巢行子宫全切术或子宫次切除术的患者不必担心女性特征的改变。给予患者心理干预，安慰与支持患者，从而取得其信任，消除其恐惧、焦虑心理，保持健康乐观的生活态度，树立战胜疾病的信心，促进患者的康复。

3.2术前护理

①对患者进行术前教育，主要目的是减轻患者对手术的恐惧，并帮助患者解决手术中遇到的各种疑虑，使患者从心理上接受手术，使机体处于最佳状态。②手术野皮肤备皮:术前1天行手术野备皮，上达剑突，下至双侧大腿上1/3，两侧达腋中线，同时行外皮肤备皮，即备除外阴。③术前遵医嘱做好青霉素、普鲁卡因等皮试，并记录在病历上。④术前3d开始行阴道准备:每天给予10%碘伏棉球擦洗阴道2次，避免术后感染。⑤胃肠道准备:术前进容易消化的食物，术前1d进半流质饮食，禁食12小时以上，禁饮8小时以上，以免术中出现恶心、呕吐，导致窒息及吸入性肺炎的发生，同时预防术后腹胀的发生。术前1晚、术前清晨给予肥皂水清洁灌肠，避免术中肠胀气，以充分暴露手术野，利于手术及避免损失肠管。⑥膀胱准备:子宫比邻膀胱，为避免膀胱充盈而发生膀胱损伤及手术野的暴露，术前常规留置双腔气囊导尿管。

3.3术后护理

①保持房间安静、干燥、通风，保持床单清洁干净。平卧位6小时后协助患者翻身，防止发生肠粘连、肠梗阻，适当进行活动促进肠蠕动。保持患者外阴清洁、干燥，为防止上行性感染，给予1/5000高锰酸钾液冲洗外阴，每日两次。②活动:活动要根据病情耳定，循序渐进逐渐加大活动量。术后第三日可下床，稍微走动，促进胃肠功能的恢复，防止盆腔粘连。③饮食:术后当天可进流质饮食，但不能进牛奶、糖等产气食物，慢慢过渡到半流质饮食、软食，待排气后，进普食，少食多餐。同时为了增加机体抵抗力，需要加强营养，以高热量、高蛋白、富含铁的饮食为主。④疼痛:可给予镇痛泵术后镇痛，注意观察镇痛泵的药液流入情况，适时调整。操作时动作轻柔。减少疼痛，必要时遵医嘱给予止痛剂口服或肌肉注射。⑤切口:保持切口辅料的干燥，清洁，如有渗液，及时更换敷料，如有感染，及时遵医师处理。

3.4出院指导

保持个人卫生，注意外阴清洁，防止逆行感染。避免重体力劳动，禁盆浴、阴道冲洗及性生活2月。

4.护理体会