摘要： 睡眠质量与人的身心健康密切相关，本文从睡眠质量的概念、评定方法和现状三个角度谈谈睡眠质量。
睡眠是人类最重要的生理活动之一，对人的身心健康有着重要的作用。已有研究表明，睡眠不良与机体免疫力、疲劳、心理压力、医疗费用、意外事故、自杀风险等密切相关［1―2］。2001年，国际精神卫生和神经科学基金会将3月21日确定为世界睡眠日，可见，睡眠的重要性已越来越得到人们的认可。
一、概念的界定
睡眠质量的定义缺乏一个公认的定义。当前，对睡眠质量的定义主要有三种途径：第一，比较有代表性的观点，睡眠质量是指用工具测量记录到的睡眠指标。Buysse等（1989）将睡眠质量划分为主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能障碍七个成分，并以匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）来判断睡眠质量的好坏。第二，利用多种精密仪器，如多导睡眠图将生理指标转化为具体的睡眠质量指标，如睡眠潜伏期、睡眠效率等。第三，用睡眠的量来表示睡眠质量的好坏，这个“量”不是睡眠的数量和时间，而是指对睡眠本身的一种体验［3］。由此可见，睡眠质量是对睡眠过程及其效果的一种综合评估，其包含质和量两个方面，是在对客观睡眠情况评定基础上产生的一种关于睡眠的主观感受。
二、睡眠质量的评定
睡眠质量是一个对维度的概念，可以从主观和客观两个方面进行判定，因此，对睡眠质量的评定方法主要有主观报告和客观测量两大类。
睡眠质量的主观报告法主要是以问卷的形式进行。目前，国外已发展多种成熟的量表来测量个体的睡眠质量，最常用和最理想的选择是匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）。该问卷适用范围广泛，对睡眠质和量的评定较为全面，与多导睡眠图测试的结果也存在较高的相关，被公认为一种常用和简捷的睡眠质量量表。另外，美国医学结局研究组（MOS）睡眠量表和艾普沃斯嗜睡量表（ESS）也被证实为是具有信效度的工具。得分越高，则睡眠问题越严重，这是睡眠量表计分的共同点。
此外，日志法也是评定睡眠质量的一种主观报告法。睡眠日志法，是让被试在特定的一段时期内，记录自己每天的睡眠情况。Katerina Cervena等人（2005）曾用睡眠日志法对惊恐障碍患者进行研究，方法是要求被试在多导睡眠图记录的前一周时间里记下自己的主观睡眠时间、开始睡眠时间、睡眠质量、醒后精神恢复和睡眠效率等情况［4］。
对睡眠质量的客观测量，主要是借助仪器客观地记录被试睡眠时的生理指标，进而使用具体的编码系统转化为睡眠质量指标。这种客观测量的方法是评定睡眠质量的最精确的方法，其是用多导睡眠图，如心电图、脑电图等现代科技手段，科学地记录被试的睡眠情况，然而，这种方法受设备等条件的限制，不便于大范围研究调查。客观测量主要分为两大类，一是多导睡眠图，这是最常用的客观测量方法；二是睡眠活动记录器，这是一种微型化的、类似于手表的一种设备，把它戴在手腕上就可以自动记录人的睡眠周期情况。Avi Sadeh等人（2000）就采用了这种方法研究学龄儿童的睡眠情况［5］。
睡眠质量的主观报告和客观测量都各有其优势与不足。主观报告虽简洁易用，但易受被试主观性的影响。相反，客观测量则能弥补这方面的缺陷，基本不受被试主观性的影响，能客观地记录被试的睡眠质量问题，但其不足在于需要精密的设备和专门的实验室，因而在使用上受到了一定的限制。鉴于此，对睡眠质量的测量工具有待进一步研制开发，或同时使用主观报告和客观测量，以便更精确地评定被试的睡眠质量。
三、睡眠质量的现状
已有调查结果显示人类的睡眠质量不容乐观。Owens等（2000）通过对小学生的调查指出，37%的学生存在睡眠障碍［6］。Morrison（1992）指出，美国有10%―23%的青少年表现出不同程度的入睡困难、再入睡困难及早醒等睡眠障碍［7］。而Garcia-Jimenez等（2004）报告表明，青少年的睡眠问题更严重，38.5%睡眠质量差，23%难以入睡，9.95%失眠，53%嗜睡［8］。国内调查同样显示出睡眠问题的严重性，13.93%―52%的大学生存在睡眠质量问题［9―10］。2002年，世界卫生组织在全球睡眠流行病学调查中指出，43%的人表现出不同程度的睡眠问题。
对睡眠质量影响因素的研究，概括起来可以分为四大类：一是生理因素，如身体疾病，研究表明，因疾病带来的身体疼痛显著地干扰着人们的睡眠质量；二是睡眠卫生，如睡眠习惯、睡前活动等；三是心理因素，焦虑、抑郁、敌对和紧张等负性情绪与睡眠质量有显著的相关；四是社会因素，如生活事件、应激等。
参考文献：
［1］Riedel B.W.，Lichstein K.L.Insomnia and daytime functioning. Sleep Medicine Reviews，2000，4:277-298.
［2］Taylor D.J.，Lichstein K.L.，Durrence H.H.Insomnia as a health risk factor.Behavioral Sleep Medicine，2003，1:227-247.
［3］Andrew D.，Jack D.. Edinger.Measuring sleep quality［J］.Sleep Medicine，2008，1:10-17.
［4］Katerina Cervena，Milos Matousek，Jan Prasko，Martin Brunovsky，Beata Paskova.Sleep disturbances in patients treated for panic disorder.Sleep Medicine，2005：149-153.
［5］Avi Sadeh，Amiram Raviv，Reut Gruber.Sleep Patterns and Sleep Disrupions in School-Age Children.Developmental Psychology，2000，36，（3）:291-301.
［6］Owens J.A.，Spirito A.，McGuinn M.，Nobile C.:Sleep habits and sleep disturbance in elementary school-aged children.Dev Behav Pediatr，2000，21:27-36.
［7］Morrison D.N.，Mcgee R.，Stanton W.R..Sleep problems in adolescence.Am Acad Child Adolesc Psychiatry，1992，31，（1）:94-99.
［8］Garcia-Jimenez M.A.，Salcedo-Aguilar F.，Rodriguez-Almonacid F.M.，et al..The prevalence of sleep disorders among adolescents in Cuenca，Spain Rev Neurol，2004，39:18-24.
睡眠是人类最重要的生理活动之一，对人的身心健康有着重要的作用。已有研究表明，睡眠不良与机体免疫力、疲劳、心理压力、医疗费用、意外事故、自杀风险等密切相关［1―2］。2001年，国际精神卫生和神经科学基金会将3月21日确定为世界睡眠日，可见，睡眠的重要性已越来越得到人们的认可。
一、概念的界定
睡眠质量的定义缺乏一个公认的定义。当前，对睡眠质量的定义主要有三种途径：第一，比较有代表性的观点，睡眠质量是指用工具测量记录到的睡眠指标。Buysse等（1989）将睡眠质量划分为主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能障碍七个成分，并以匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）来判断睡眠质量的好坏。第二，利用多种精密仪器，如多导睡眠图将生理指标转化为具体的睡眠质量指标，如睡眠潜伏期、睡眠效率等。第三，用睡眠的量来表示睡眠质量的好坏，这个“量”不是睡眠的数量和时间，而是指对睡眠本身的一种体验［3］。由此可见，睡眠质量是对睡眠过程及其效果的一种综合评估，其包含质和量两个方面，是在对客观睡眠情况评定基础上产生的一种关于睡眠的主观感受。
二、睡眠质量的评定
睡眠质量是一个对维度的概念，可以从主观和客观两个方面进行判定，因此，对睡眠质量的评定方法主要有主观报告和客观测量两大类。
睡眠质量的主观报告法主要是以问卷的形式进行。目前，国外已发展多种成熟的量表来测量个体的睡眠质量，最常用和最理想的选择是匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）。该问卷适用范围广泛，对睡眠质和量的评定较为全面，与多导睡眠图测试的结果也存在较高的相关，被公认为一种常用和简捷的睡眠质量量表。另外，美国医学结局研究组（MOS）睡眠量表和艾普沃斯嗜睡量表（ESS）也被证实为是具有信效度的工具。得分越高，则睡眠问题越严重，这是睡眠量表计分的共同点。
此外，日志法也是评定睡眠质量的一种主观报告法。睡眠日志法，是让被试在特定的一段时期内，记录自己每天的睡眠情况。Katerina Cervena等人（2005）曾用睡眠日志法对惊恐障碍患者进行研究，方法是要求被试在多导睡眠图记录的前一周时间里记下自己的主观睡眠时间、开始睡眠时间、睡眠质量、醒后精神恢复和睡眠效率等情况［4］。
对睡眠质量的客观测量，主要是借助仪器客观地记录被试睡眠时的生理指标，进而使用具体的编码系统转化为睡眠质量指标。这种客观测量的方法是评定睡眠质量的最精确的方法，其是用多导睡眠图，如心电图、脑电图等现代科技手段，科学地记录被试的睡眠情况，然而，这种方法受设备等条件的限制，不便于大范围研究调查。客观测量主要分为两大类，一是多导睡眠图，这是最常用的客观测量方法；二是睡眠活动记录器，这是一种微型化的、类似于手表的一种设备，把它戴在手腕上就可以自动记录人的睡眠周期情况。Avi Sadeh等人（2000）就采用了这种方法研究学龄儿童的睡眠情况［5］。
睡眠质量的主观报告和客观测量都各有其优势与不足。主观报告虽简洁易用，但易受被试主观性的影响。相反，客观测量则能弥补这方面的缺陷，基本不受被试主观性的影响，能客观地记录被试的睡眠质量问题，但其不足在于需要精密的设备和专门的实验室，因而在使用上受到了一定的限制。鉴于此，对睡眠质量的测量工具有待进一步研制开发，或同时使用主观报告和客观测量，以便更精确地评定被试的睡眠质量。
三、睡眠质量的现状
已有调查结果显示人类的睡眠质量不容乐观。Owens等（2000）通过对小学生的调查指出，37%的学生存在睡眠障碍［6］。Morrison（1992）指出，美国有10%―23%的青少年表现出不同程度的入睡困难、再入睡困难及早醒等睡眠障碍［7］。而Garcia-Jimenez等（2004）报告表明，青少年的睡眠问题更严重，38.5%睡眠质量差，23%难以入睡，9.95%失眠，53%嗜睡［8］。国内调查同样显示出睡眠问题的严重性，13.93%―52%的大学生存在睡眠质量问题［9―10］。2002年，世界卫生组织在全球睡眠流行病学调查中指出，43%的人表现出不同程度的睡眠问题。
对睡眠质量影响因素的研究，概括起来可以分为四大类：一是生理因素，如身体疾病，研究表明，因疾病带来的身体疼痛显著地干扰着人们的睡眠质量；二是睡眠卫生，如睡眠习惯、睡前活动等；三是心理因素，焦虑、抑郁、敌对和紧张等负性情绪与睡眠质量有显著的相关；四是社会因素，如生活事件、应激等。
参考文献：
［1］Riedel B.W.，Lichstein K.L.Insomnia and daytime functioning. Sleep Medicine Reviews，2000，4:277-298.
［2］Taylor D.J.，Lichstein K.L.，Durrence H.H.Insomnia as a health risk factor.Behavioral Sleep Medicine，2003，1:227-247.
［3］Andrew D.，Jack D.. Edinger.Measuring sleep quality［J］.Sleep Medicine，2008，1:10-17.
［4］Katerina Cervena，Milos Matousek，Jan Prasko，Martin Brunovsky，Beata Paskova.Sleep disturbances in patients treated for panic disorder.Sleep Medicine，2005：149-153.
［5］Avi Sadeh，Amiram Raviv，Reut Gruber.Sleep Patterns and Sleep Disrupions in School-Age Children.Developmental Psychology，2000，36，（3）:291-301.
［6］Owens J.A.，Spirito A.，McGuinn M.，Nobile C.:Sleep habits and sleep disturbance in elementary school-aged children.Dev Behav Pediatr，2000，21:27-36.
［7］Morrison D.N.，Mcgee R.，Stanton W.R..Sleep problems in adolescence.Am Acad Child Adolesc Psychiatry，1992，31，（1）:94-99.
［8］Garcia-Jimenez M.A.，Salcedo-Aguilar F.，Rodriguez-Almonacid F.M.，et al..The prevalence of sleep disorders among adolescents in Cuenca，Spain Rev Neurol，2004，39:18-24.
【关键词】护士；睡眠质量；心身健康；睡眠质量调查表；艾森克个性问卷
有报道显示［1］,成人中15～30%有不同程度的入睡困难及早醒问题。精神科护士作为一个特殊的职业群体，由于其职业特点，睡眠质量问题多年来一直困扰着他们，且被人们所忽视。为此作者对我院130名护士进行了睡眠质量的调查分析，现报告如下。
1对象与方法
1.1对象调查对象均为我院精神科护士。共发放问卷152份，回收有效问卷130份，回收率85.5%。入组的130名护士中，年龄18～55a，平均35.23±9.81a；已婚92名，未婚38名；工龄1～35a，平均14.12±7.23a；职称：初级97名，中级29名，高级4名。
1.2方法采用睡眠质量调查表［2］和艾森克个性问卷（EPQ）对入组者进行调查分析。睡眠质量调查表根据李氏编制修改，共11个项目，以5分制表示5个等级，最好5分，最差1分。得分越高睡眠质量越好，反之则越差。最高得分55分，最低11分。
2结果
2.1130名护士睡眠质量平均得分36.12±4.87。将得分均数减2个标准差以下的定为睡眠差，共19名（14.6%），将得分均数加2个标准差以上的定为睡眠好，共20名（15.4%），其他91名（70%）为睡眠一般。
2.2睡眠质量调查表评定结果，见表1。
表1不同年龄阶段护士睡眠质量（略）
注：P＜0.001
2.3EPQ评定结果，见表2。
表2EPQ评定结果比较（略）
注：*P＜0.05，**P＜0.01
2.4护士睡眠质量与EPQ相关分析显示,精神科护士睡眠质量得分与E量表呈显著正相关(P＜0.05），与N量表呈显著负相关(P＜0.01)。
3讨论
精神科护理工作是一种较为特殊的职业，社会偏见一如既往。有人认为，由于精神科职业的关系，患失眠症的人数相对较多。1967年Monroe［3］报告了睡眠好者与差者存在个体差异；王长虹［4］等用EPQ研究睡眠质量与个性的关系发现,睡眠好者E分显著高于睡眠差者，而N分则较睡眠差者为低,本调查结果与此一致。本调查结果显示,多数精神科护士睡眠质量较好，且睡眠好者其个性特征倾向于外向情绪稳定型，睡眠差者其个性特征倾向于内向情绪不稳定型。本文的进一步分析结果表明，在睡眠差者中以中年以上护士居多。
Kirmil［5］认为睡眠质量差的人往往持消极的态度看待事物，而消极情绪与心身疾病关系密切，睡眠质量差的护士容易产生对现职不满甚至厌恶的负性情绪反应，这将直接影响精神科患者的治疗过程。因此，应关注护士睡眠卫生，科学安排工作班次,加强睡眠卫生的宣传教育，保障护士的心身健康。
参考文献
［1］刘贤臣.大学生睡眠质量与心理健康状况的相关性研究［J］.中国临床心理学杂志，1995，3(1)：16
［2］李德明.倒班与正常班医护人员记忆特点的比较［J］.心理学报，1989，21(2)：1630
［3］Monroe.L.Psychologicalphysilogicaldifferencesbetweengoodandpoorsleepers［J］.J.Abnormalpsychdogy，1967，72：225
【关键词】 睡眠障碍；体征和症状；肥胖症；对比研究；儿童
【中图分类号】 R 338.63 【文献标识码】 A 【文章编号】 1000-9817(2008)09-0803-02
肥胖不仅影响儿童的健康，且儿童肥胖可延续至成人期，已引起社会及家庭的高度重视。为了解无锡市肥胖儿童睡眠障碍发生情况及相关因素，笔者对无锡市7~12岁的肥胖儿童进行了儿童睡眠障碍相关症状的流行病学调查，现将结果报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象 以无锡市的3个行政区(崇安区、南长区、滨湖区)作为调查点，采用整群抽样法，每个区随机抽取4所小学，对抽取的小学全体非寄宿制儿童家长进行问卷调查，收回合格问卷2 431份。被调查儿童既往无慢性疾病史，近1个月无呼吸系统疾病和急性传染病；同时根据中国学龄儿童超重、肥胖体重值分类标准［1］，筛查出肥胖儿童538例(不包括超重儿童)，进行睡眠状况的问卷调查。
1.2 方法 儿童睡眠状况流行病学调查问卷，借鉴澳大利亚悉尼儿童医院睡眠中心临床问卷，并根据中国国情修改而成。由项目负责人对各区参加调查的人员进行统一培训，对家长进行询问。凡有入睡时间超过0.5 h、睡眠打鼾、张口呼吸、憋醒、睡眠呼吸暂停、梦游或做噩梦、睡眠中肢体抽动、遗尿、清晨起床困难、近0.5 a学习成绩下降、性情急躁等。有任何1项或1项以上症状的儿童认为存在睡眠障碍相关症状。
1.3 质量控制 在各区进行现场调查前举办调查员培训班。统一调查方法，建立逐级核查制度，课题负责人对5%的问卷进行核查。肥胖儿童问卷调查由2名培训过的呼吸专业医生完成。
1.4 统计学分析 调查问卷经过复核后，由专业人员统一录入数据，采用SAS 9.0统计软件进行统计学分析，采用χ2检验和Fisher确切概率法进行统计学检验。
2 结果
2.1 肥胖儿童睡眠障碍相关症状的发生情况 肥胖儿童入睡时间超过0.5 h的报告率为2.8%，睡眠打鼾为8.7%，张口呼吸为2.4%，憋醒为0.6%，睡眠呼吸暂停为0.4%，梦游或做噩梦2.0%，睡眠中肢体抽动5.0%，遗尿0.4%，清晨起床困难0.9%，近0.5 a学习成绩下降8.0%，性情急躁11.7%。
2.2 不同性别肥胖儿童睡眠障碍相关症状比较 见表1。
由表1可见，男性肥胖儿童睡眠打鼾和张口呼吸报告率均明显高于女性(P值均＜0.05)，其他症状报告率性别差异无统计学意义。见表1。
2.3 肥胖儿童与非肥胖儿童睡眠障碍相关症状比较 肥胖儿童睡眠障碍报告率为39.3%，而正常儿童睡眠障碍报告率为25.5%，差异有统计学意义(P＜0.01)。见表2。
3 讨论
良好的睡眠能促进儿童的生长发育，增强免疫力，对于儿童健康有重要意义。目前，儿童睡眠相关症状对其生长发育的不利影响已引起广泛的关注。国外资料显示，有20%～25%的儿童存在各种类型的阻塞性睡眠呼吸暂停相关症状［2］。有研究表明，肥胖是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）的重要高危因素［3］。新加坡的一份肥胖儿童调查资料显示，OSAS的患病率为5.7%，中度以上肥胖儿童患病率为13.3%，远远高于体重正常儿童患病率(0.7%)［4］。
研究显示，无锡市肥胖儿童睡眠障碍相关症状发生率为39.3%，高于国外报道的20%~25%，也高于陈灏健等［5］报道的无锡市儿童睡眠障碍相关症状发生率(25.5%)，说明肥胖是儿童睡眠相关症状发生的一个重要因素。无锡市男性肥胖儿童打鼾的发生率明显高于女性，可能与男童肥胖程度高于女童有关。
另有研究表明，睡眠质量差是造成儿童肥胖的重要因素之一［6］，更重要的是肥胖和睡眠障碍可以形成恶性循环。所以肥胖儿童睡眠障碍应得到家长及社会进一步的关注，以便采取相应干预措施促进儿童的健康成长。
4 参考文献
［1］ 季成叶. 中国学龄儿童青少年超重、肥胖筛查体重指数分类标准.中华流行病学杂志,2004,25(2):95.
［2］ MINDL JA, OWENS JA, CARSKADON MA. Developmental features of sleep. Child Adolesc Psychistr chin N Am, 1998,8(4):695-725.
［3］ VGONTZAS AN, BIXLEN EO, CHROUSOS GP. Metabolic disturbances in obesity versus sleep apnea: the importance of visceral obesity and insulin resistance. J Intern Med,2003, 254(1):32-44.
［4］ CHAY OM, GOH A, ABISHEGANADED J, et al. Obstructive sleep apnea syndrome in obese Singapore Children.Pediatr Pulmol,2000,29:284-290.
［5］ 陈灏健,诸澎伟,谢娟娟.无锡市3~12岁儿童睡眠时间与睡眠障碍调查.中国学校卫生,2006,27(6):489-490.
【关键词】怀化市；城乡中学生；不良生活习惯；对比
0 前言
中学生是未来栋梁，其生理、心理等健康问题应值得我们广泛关注。这一阶段，中学生极易出现各种危害健康的行为，养成不良生活习惯，及易导致各种伤害行为等危害健康行为，健康危险行为的出现，对中学生身心健康的成长产生不良的影响，不仅影响目前的生活，甚至在一定程度上对未来的生活及健康均造成不良后果。
1 研究结果与分析
1.1 不健康减肥行为的比较
为减肥或控制体重而控制某类食物的摄入量有21.76%的学生在过去30天里曾有该减肥行为，城市学生和农村学生分别为24.49%和19.19%；男生随着年级增长，报告率小幅下降；女生则相反，高中阶段显著高于初中。城市学生高于农村学生，城乡存在差异性。为减肥或控制体重而故意把食物吐出来有3.98%的学生曾有该减肥行为，学生节食减肥行为的报告率2.81%；未经医生的指导并擅自吃减肥药的报告率1.56%。
从怀化市城乡中学生减肥行为的比较分析，可得知：在不健康减肥行为中，城市学生均高于农村学生。对怀化市中学生对自身体重是否满意时，81.5%的学生满意自己的体重，此次的调查结果重要是由于怀化市地处南方并在洞庭湖水域附近，人的身理特征本身就比较小巧加之中学生存在不健康饮食行为中，造成肥胖的不良饮食行为的发生率较小，中学生因肥胖问题减肥的行为的发生率较低，导致城乡之间的中学生在各种不健康的减肥行为中不存在差异。
调查结果显示，怀化市中学在不健康的减肥方式的报告率与全国[1]、福建[2]调查的结果相比均要高。因此，对中学生的不健康减肥行为应引起家长及老师的高度重视，不健康的减肥方式不仅会影响学生的身心健康，并严重影响学生生长发育，学校和家长应教导学生切勿盲目减肥，应当正确引导学生因自身肥胖问题采取的利于身心健康的减肥方式。
1.2 缺乏睡眠情况的比较
大量资料表明，中学生平均每天最佳的睡眠时长为8-10小时[3]，据调查显示，怀化市大部分城乡中学生睡眠时间存在不足。时间在6小时以下的占15.61%其中城市学生和农村学生分别为14.28%和11.88，属于严重的睡眠不足；在高于6小时低于8小时睡眠时间的报告率中，6-7小时和7-8小时的报告率分别为21.40%和21.96%，此时间段的睡眠属于睡眠不足，会影响中学生的健康。拥有良好睡眠时间所占比例的学生是32.37%，即睡眠时间在8-9小时左右，12.48%的学生的睡眠时间在9小时以上。在怀化市55.57%的中学生存在睡眠不足，平均每天的睡眠时间均低于8小时；睡眠时间少于7小时的报告率在城乡、性别和学段之间存在差异：农村学生低于城市学生、男生低于女生、初中生低于高中生。由此可知，总体上城市学生的睡眠活动少于农村学生、女生的睡眠时间要少于男生、高中生少于初中生。造成城乡之间的差异主要由于城市学生参加各类学习培训班，学习压力大过农村的学生，他们只须做好教师布置的家庭作业。
通过对怀化市城市和农村中学生睡眠情况的调查并比较表明：城乡之间存在性别差异、学段差异；睡眠时间7-8小时的报告率城市的男生要高于农村的男生，农村男生拥有良好的睡眠时间及作息习惯，城市的男生在睡眠时间超过9小时以上的报告率要高于农村的男生，女生之间睡眠不足或睡眠过多的报告率城市女生均高于农村女生，具体而言，睡眠时间不足6小时或超过9小时的女生报告率城市要高于农村；不同学段而言，初中生的学习压力要低于高中生，城乡之间初中生在睡眠不足和睡眠过多的报告率城市要明显高于农村，而高中生在睡眠时间是否充足或者过多的报告率中均不存在差异性。
充足的睡眠是身体健康的保证，通过对怀化市中学生睡眠的调查结果表明：当地中学生在不同学段的睡眠时间与杭州市调查的结果[4]类似，缺乏睡眠时间的报告率高中生要高于初中生，高中生因高考学习压力过大，大部分的时间都用在学习上而没有充足的睡眠。对于中学生的睡眠质量问题，家长和学校应当引起重视，因为睡眠不充足极易造成学生精神恍惚，不利于学习及日常生活，即使学习压力过大，也要适当的休息，应当合理的分配学习之间和休息时间，对于学习才会达到事半功倍的效果。学校和家长应当高度注意起来，促进中学生良好的健康成长，并为以后养成良好的作息习惯，对孩子的作息时间表应科学化的合理安排。
2 结束语
怀化市城乡中学生在不良生活习惯行为的比较中，在不健康减肥行为的发生率比较中，城乡存在差异性且城市中学生高于农村中学生；在缺乏睡眠危险行为中，岳阳市城乡中学生55.97%每天少于8小时的睡眠时间。城乡之间存在差异性，城市高于农村。在不同学段之间，高中生高于初中生。学校应针对主要不良生活习惯行为的种类、特点结合学生的具体情况，加强对学生健康行为习惯的培养和监督。
【参考文献】
[1]季成叶，主编.中国青少年健康相关/危险行为调查综合报告2005[M].北京：北京大学医学出版社，2007.
[2]苏玲.福建省青少年健康危险行为流行现况及其影响因素的研究[D].福建：福建医科大学，2008，11.
[3]中国健康网[OL]/cn.
【关键词】 抑郁;焦虑;疲劳;睡眠障碍;学生
【中图分类号】 R 179 R 395.6 R 338.63 【文献标识码】 A 【文章编号】 1000-9817(2009)11-0977-03
睡眠是人类重要的生理活动,睡眠质量的好坏直接关系到儿童体格生长、神经和智力的发育以及心理的健康成长。儿童如不能获得足够良好的睡眠,会影响到智力发育, 造成情绪、行为和注意力等方面的问题[1] 。睡眠问题与心理健康水平密切相关。曾有报道显示,60%～90%抑郁患者合并睡眠问题[1-2]。抑郁与睡眠障碍的影响是双向的[3],良好的睡眠可以缓解疲劳、集中注意力,且可以使机体拥有良好的情绪控制能力,从而有效改善抑郁的症状。中学生处于身体和心理发育的关键时期,关注中学生的睡眠质量尤其是关注合并心理问题中学生的睡眠质量,对促进儿童的身心健康发展具有重要意义。
1 对象与方法
1.1 对象 按黑龙江省社会经济发展水平,抽取哈尔滨市(省会城市)、牡丹江市(地级市)、绥化市(县级市)3个有代表性的城市。并在此基础上,根据各地区经济文化发展状况,共抽取有代表性的初、高中学校11所,以班级为单位抽取初一～初三、高一～高二学生4 324名,收回问卷4 278份,回收率为98.9%。根据统一的控制问卷质量的原则,剔除问卷填写空项较多、问卷选项不明、匹兹堡睡眠质量指数量表有空项的问卷,有效问卷为3975份,有效应答率为91.9%。
1.2 方法 采用横断面调查方法。统一培训调查员,使用统一的指导语,调查采用匿名自填问卷的方式,以班级为单位对中学生进行睡眠状况及心理健康水平的调查。调查工具包括:(1)一般情况调查表,包括人口统计学资料,如性别、出生日期、所在地区等。(2)K10 量表 (Kessler Psychological Distress Scale),于20世纪90年代由Michigan 大学的Kessler和Mroczek编制而成。量表包括10道题目,涉及抑郁和焦虑的主要症状。已经在西方国家被广泛使用,是筛查人群心理健康状况的有效、实用、简便的工具。针对K10量表得分在中国青少年群体中的分布及界定情况已经发表[4],得分为10～21定义为无抑郁心境者,22～30为中度抑郁心境者,≥31为重度抑郁心境者。(3)匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI),用于评定被试最近1个月的睡眠质量,包括18个自评条目,组成了7个成分,包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能障碍。每个成份按0～3等级记分,累计各成分得分为PSQI总分,总分范围为0～21,得分越高,表示睡眠质量越差。界定睡眠质量问题的监界值为7。(4)疲劳量表-14(Fatigue Scale-14, FS-14),该量表由14个条目组成,包括躯体疲劳和脑力疲劳2类,疲劳总分值为躯体及脑力疲劳分值之和,分值越高,反映疲劳越严重。对问卷质量和现场调查进行严格把关,以提高信度。
1.3 统计学分析 采用EpiData 3.02 建立数据库,FoxPro 6.0进行数据的唯一性及双份核对检验,SPSS 13.0对测查结果进行统计分析。
2 结果
2.1 不同心理健康状况中学生PSQI各成分得分情况 被调查的中学生PSQI总分为(4.03±2.88),中度和重度抑郁心境者PSQI总分分别为5.15±2.81,6.84±3.12。从表1可以看到,随着中学生心理健康水平的降低,即K10得分的增加,PSQI各成分的得分均呈现增加趋势。
2.2 不同心理健康状况中学生睡眠质量问题检出情况 18.2%的中学生有睡眠质量问题,而中度和重度抑郁心境的中学生分别有29.7% 和51.2%存在睡眠质量问题。28.8%的重度抑郁心境者报告自己在30 min内不能入睡,62.4%的重度抑郁心境者报告自己每天的睡眠时间小于7 h,49%的重度抑郁心境者感到日间功能受到很严重的损伤。1.2%的中学生在调查前1个月中曾经使用过催眠药物。而中、重度抑郁心境者分别有1.2%和4.8%的学生曾在过去1个月用过催眠药物。
2.3 不同自杀意念、自杀行为的中学生PSQI各成分得分情况从表2可以看出,有自杀意念、自杀行为者PSQI各成分得分均高于无自杀意念和无自杀行为者。有自杀行为的中学生的PSQI各成分得分均高于有自杀意念的中学生。有自杀意念和自杀行为的中学生PSQI总分分别为(5.63±3.06)和(6.27±3.72),34.1%有自杀意念和40.5%有自杀行为的中学生有睡眠质量问题。在各成分中,睡眠质量、睡眠障碍以及日间功能障碍得分相对较高。
2.3 中学生K10得分、自杀意念、自杀行为、疲劳量表得分与PSQI各成分得分的相关分析 见表3。各分析条目与PSQI各成份及总分之间的相关系数均具有统计学意义(P值均
3 讨论
青春期是从童年向成年发展的过渡时期,若出现问题行为却得不到适当引导,则可能出现更为严重的健康危险行为(health-risky behavior)[5]。抑郁与睡眠质量密切相关,尽管抑郁与睡眠质量之间的生理生化机制尚不明确,但有研究显示,睡眠质量差是抑郁的危险因素[6-7];抑郁发作时持续的睡眠问题是抑郁复发的重要预测因素[5];有效地治疗失眠问题可以有效地改善抑郁的状态[8-9];合并睡眠障碍的抑郁患者对抑郁治疗的反应性较差[6]。因此应关注中学生尤其是有心理问题的中学生的睡眠质量。
本次调查中,中学生PSQI总分为4.03±2.88,与易欢琼等[10]在广州青少年群体中运用相同量表所得的结果(3.92±2.57)相近,而略低于刘贤臣[11]在山东大学生中的调查结果(5.26±2.38)。本次调查中,18.2%中学生有睡眠质量问题,要高于刘贤臣等[11]调查结果(13.9%)。这可能与调查的人群不同有关,中学生处于身体、心理发育的重要时期,比起大学生需要更多的睡眠,所以PSQI总分要比大学生低,但是面临更大的学校压力以及更多的心理的困惑,所以出现睡眠障碍的可能性要更大。
随着中学生心理健康水平的降低,即随着K10分数的增高、自杀意念和自杀行为的出现,睡眠质量出现明显降低趋势,这与以往的研究结果[1,7]一致。在本次调查中,总体上,18.2%中学生有睡眠质量问题,而中度和重度抑郁心境的中学生分别有29.7%和51.2%有睡眠质量问题;有自杀意念和自杀行为的中学生分别有34.1% 和40.5%报告存在睡眠质量问题。有报道显示,抑郁患者60%～90%合并着睡眠问题[1]。本次调查结果同样说明有心理问题中学生的睡眠质量明显降低。抑郁是睡眠障碍的重要影响因素,反过来睡眠障碍又可以导致心理健康水平的下降,分析其主要机制有以下几点[12]:(1)睡眠问题降低人的生活质量、社会功能以及工作能力,而后者可以引发或者加重抑郁。(2)人在黑暗中却保持清醒,就如同抑郁的反刍白板,会让人反复回想抑郁的状态,从而加重抑郁的状态。(3)睡眠问题加重了患者的无助感和无望感,从而加重了抑郁的发生。(4)睡眠问题打破了人们的昼夜规律,从而降低人们的情绪和行为能力。(5)睡眠问题可能会引起人的神经行为功能的改变,而引发抑郁。
良好的睡眠可以提高人的体力和精力,提高工作的效率,成为缓冲压力的铺垫[13]。在本次调查中,PSQI总分与疲劳量表得分间的相关系数达到0.58,很好地说明了良好的睡眠对中学生精力和体力的储备具有重要作用。鉴于心理健康状况与睡眠质量间的密切关系,早期治疗失眠,防止睡眠问题的发生并提高睡眠质量对于防治精神障碍的发生和发展有重要的意义。
4 参考文献
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[2] IVANENKO A, CRABTREE VM, GOZAL D. Sleep and depression in children and adolescents. Sleep Med Rev, 2005,9(2):115-129.
[3] JANSSON-FROJMARK M, LINDBLOM K. A bidirectional relationship between anxiety and depression, and insomnia? A prospective study in the general population. J Psychosom Res, 2008,64(4):443-449.
[4] HUANG JP, XIA W, SUN CH, et al. Psychological distress and its Correlates in Chinese adolescents. Aust N Z J Psychiatry, 2009,43(7):674-681.
[5] 季成叶.儿童少年卫生学.6版.北京:人民卫生出版社,2004:155-157.
[6] BERK M. Sleep and depression-theory and practice. Aust Fam Physician, 2009,38(5):302-304.
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[8] MANBER R, EDINGER JD, GRESS JL, et al. Cognitive behavioral therapy for insomnia enhances depression outcome in patients with comorbid major depressive disorder andinsomnia. Sleep, 2008,31(4):489-495.
[9] TAYLOR DJ, LICHSTEIN KL, WEINSTOCK J, et al. A pilotstudy of cognitive-behavioral therapy of insomnia in people with mild depression. Behav Ther, 2007,38(1):49-57.
[10]易欢琼, 张钰,黄玮,等.青少年睡眠质量及有关因素调查分析.中国校医,2001,15(6):401-402.
[11]刘贤臣,唐茂芹,胡蕾,等.大学生焦虑、抑郁与睡眠质量的相关性研究.中国心理卫生杂志,1997,11(1):25-27.
[12]TAYLOR DJ. Insomnia and depression. Sleep,2008,31(4):447-448.
二、调查地点：网络调查
三、调查对象：中国各地网民
人的一生有三分之一的时间在床上度过，睡眠质量直接关系着每个人的工作和生活。“企业家、都市白领、金融从业者等是睡眠障碍发生的高危群体;北京、上海、广州、深圳等经济发达地区网友，无论是睡眠时间和入睡时间，都不及经济欠发达地区的网友。”这是50万名遍布全国各地的中国网友用鼠标参与调查得出的结果。
在去年进行的“2013中国生命小康指数”调查中，多位健康、饮食、医学方面的专家学者从专业角度提出了提升国人体质的建议，其中之一便是“睡得好：学会让身体充分休息”（详见2013年4月刊）。同时，《小康》调查还发现，不少国人存在着“睡”与“不睡”的纠结，受访者们最倾向于“通过睡觉解乏”，但却仅有一成人能够在晚上10点前就寝。
在这之前两年进行的“2011中国生命小康指数”调查中，《小康》重点关注了中国职场人的睡眠健康状况，结果发现九成人睡眠不足、八成人睡眠亚健康（详见2011年4月刊）。
今年，“2014中国生命小康指数”将重点关注视线转向了小学生群体，他们睡得好吗？数据显示，43.6%的小学生“睡得不踏实”；21.6%的小学生“入睡困难”；“睡眠质量差”已成为两成小学生的常态；17.4%的小学生长期“睡眠不足”……小小年纪的孩子，竟然也存在着“睡觉的烦恼”。
“睡不好”，也算病？
睡不好，算是病吗？
在工作、生活节奏越来越快的当下，如何保证健康的睡眠，已成为社会普遍关注的命题。根据世界卫生组织的调查，我国有各类睡眠障碍的人高达38.2%，高于世界27%的比例。目前已明确属于与睡眠障碍相关的疾病多达80余种。
可以说，睡眠不足或失眠已经成了中国民众健康最大的潜伏杀手。
欧洲一项研究报告指出，每晚睡眠时间少于6个小时，会增加早逝或猝死的风险，严重者可导致血氧含量下降，内分泌紊乱，患上高血压、糖尿病、心脑血管疾病、肾损伤等多种疾病。
但据卫计委中国健康教育中心副主任、中国健康促进教育协会传播分会主任委员陶茂萱介绍，虽然在我国的各类人群中，大约有30%多的人具有一定的睡眠障碍，但遗憾的是，他们当中只有大约20%的人会就自己的睡眠障碍去寻医问药。
如何才能更广泛地传播睡眠健康知识，让公众更加重视“睡不好”的危害？3月20日，在第14个世界睡眠日（3月21日）即将到来的时候，由新华社经济参考报社、中国新华新闻电视网、中国健康促进与教育协会、求是《小康》杂志社、生命时报社等机构联合举办的“中国睡眠小康指数调查”启动仪式在北京举行，各举办机构期冀以这样的方式向广大公众普及健康睡眠知识，进而唤醒更多的人关注并重视睡眠问题。
“希望通过这次活动，提高国民的睡眠健康知识普及度。”原卫生部纪检组组长、中国保健协会理事长张凤楼在致辞中表达了这样的希望，他还指出，“要加大科技投入，多开发一些有利于睡眠的用具、器具和床等物品，促进睡眠事业和睡眠服务业的进一步发展。”
“中国睡眠小康指数调查”将涉及与睡眠相关的各种问题，调查持续半年时间，预计在2014年年底前对调查指数结果进行。陶茂萱指出，此次活动有利于联合社会各界力量，推动我国健康睡眠事业发展，实现健康睡眠梦。
16年来一直从事健康睡眠方面研究的中国保健协会理事、健康睡眠专家方志财，通过科技创新生产制造了和也寝具，他和他的团队一起通过功能性纺织材料、稀土技术、磁石保健治疗等方式，系统地为消费者提供了健康睡眠解决方案。在他看来，睡眠不足会带来亚健康，严重影响一个人的生活质量，而一个好的睡眠不只能舒筋活血，更能带来健康。“即使在白天运动少，新陈代谢不够活跃的情况下，也可以通过晚上的睡眠来帮助人体血液酸碱恢复平衡，调理人体健康。”方志财称。
“全球问题”，有解吗？
在“中国睡眠小康指数调查”启动仪式上，出席活动的嘉宾共同按动了启动球，随后，以“美丽睡眠-圆梦人生”为主题的圆桌论坛举行。求是《小康》杂志社社长兼总编辑舒富民，环球时报第一副总编辑、生命时报社社长吴天红，中国保健协会副秘书长周邦勇，北京朝阳医院睡眠医学中心主任、中国睡眠研究会睡眠呼吸障碍专业委员会主任委员郭兮恒教授以及中国保健协会理事、健康睡眠专家方志财，就睡眠健康到底有多重要、中国的睡眠产业将如何发展等问题，进行了深入交流和探讨。论坛由新华社电视台主持人李丹主持。
郭兮恒在临床上遇见过很多因睡眠不好而导致疾病的患者，据他介绍，有些患者总是反复感冒或者有其他不适，经过多方面治疗，一点效果都没有。后来了解到这些疾病是由睡眠不好导致的身体免疫力下降造成的，便把治疗重点放在了调整睡眠上。当睡眠问题得以改善后，疾病就自然痊愈了。“这就充分说明睡眠好，人体的免疫机能就能得到提高，各种不适症状也能得以改善。”
很多人因睡眠不好而导致疾病，在《小康》杂志的“2011中国生命小康指数”调查中，也印证了这一点。据舒富民介绍，密切关注小康社会进程和小康生活的《小康》杂志，一直关注着国人在生命健康领域的真实感受，2011年，在“中国生命小康指数”调查中，《小康》特别关注了职场人的睡眠状况。“‘九成人睡眠不足，八成人睡眠亚健康’，这样的调查结果让我们很震撼，我们希望引起社会和媒体的高度关注。”舒富民说。
“睡眠其实是一个全球的问题，不光是中国人睡不好。”吴天红向大家介绍说，一些国家鼓励国民多睡一个小时，美国、日本、德国等很多发达国家最近几年把睡眠当成了一项系统工程来做。美国政府机关卫生和公众服务部每十年制定一个国民健康计划，在“全民缺觉”的背景下，正在实施的“健康人民2020”计划中，新增加了“睡眠健康”一项。德国以前没有睡眠基金会，但现在也增加了很多这样的基金会、研究所。日本的很多公司为了保证生产效率，特意在公司里做了很多供员工打盹儿用的午休小床位。吴天红希望，这些先进经验也能被中国人借鉴。
“睡眠产业”，要升级？
在“美丽睡眠-圆梦人生”圆桌论坛上，嘉宾们表达了“睡好觉”的愿望。
在舒富民看来，睡眠也是衡量生活质量高低的标准，他希望大家能睡好觉，做好小康梦、健康梦。
吴天红则希望大家能够“科学睡眠、快乐生活”。
“人的一生三分之一在睡眠，三分之二靠睡眠。”方志财坚信，健康可以睡出来的理念必将在未来推动健康睡眠的革命，从而给国人带来更多的健康与幸福。
有着“美丽睡眠”这个美好愿望的人们，如何才能通过“健康睡眠的革命”来“圆梦人生”呢？科学睡眠真的那么神奇吗？
方志财告诉大家，增加供血量就可以改善睡眠，也可以改善神经系统。
那么，是否可以通过科技创新与企业生产的结合，来促进健康睡眠产业的转型和升级呢？李丹也抛出了自己的疑问。经过一番探讨后，专家们一致认为答案是肯定的，健康睡眠产业也需要转型和升级，而通过科技创新和企业生产的结合来促进其转型升级，无疑也符合当前中国经济转型升级的大方向。
一、研究方法
1.被试。被试为来自江汉大学10个学院随机抽取的在读大学生（5个社科类学院，5个理工类学院），平均年龄为19岁。
2.材料。BECK绝望量表（BHS）和阿森斯失眠量表（AIS）合并为本研究的量表。BECK绝望量表（BHS）共20个条目分为三个因子：对未来的感觉、动机的丧失和对未来的愿望，每个条目有“是”“否”两个选项。阿森斯失眠量表（AIS）共8个条目，依次评测被试的入睡时间、夜间苏醒、早醒、睡眠时间、睡眠效果（无论睡多长）、白天情绪、白天身体功能和白天思睡8个方面，衡量被试的睡眠综合质量。每个条目分为4个严重程度，每条从无到严重分为0、1、2、3 四级评分，总分小于4：无睡眠障碍；如果总分在4-6之间：可疑失眠；如果总分在6 分以上：失眠。
3.程序。印制合并量表300份，由调查员发出，调查员经过集中培训，使用专门设计的指导语向被试解释调查意义并保证绝对保密，被试在调查员释疑后独立填写，不允许互相讨论，要当场完成并回收。
4.统计。数据回收后，将相关数据录入电脑，采用统计软件SPSS11.5对数据进行统计分析。
二、结果
1.参与人数。纳入学生人数300人，共发放量表300份。剔除拒绝填写或填写信息不全或不符合标准的量表，有效量表281份，有效率为93.67%。
2.绝望感水平与睡眠质量各因子的相关（见表1、表2）。由表可知，绝望感与睡眠质量的相关系数r=0.503(p
3．绝望感高水平组、低水平组的睡眠质量的差异性检验（见表3）。将绝望感水平分为高水平组（得分为7分和超过7分的）和低水平组（得分为3分和小于3分的）两组，低分组共78人，高分组共87人。将绝望感水平高低两组分别对相应的睡眠质量做差异检验，结果发现F=17.638，（p
4.绝望感水平与睡眠质量的单因素线性回归分析。为了了解睡眠质量与绝望感之间的内在联系和有无因果关系的问题，将绝望感水平的得分与睡眠质量的得分做单因素线性回归分析。以睡眠质量的得分为自变量，以绝望感的得分为因变量运用enter法作单因素线性回归。根据表4可以看到模型拟合优度系数为0.253(调整后为0.250)，说明解释变量基本对被解释变量进行了释义。根据表5可知：F=94.372(p
三、讨论
睡眠质量的确和绝望感存在关联，绝望感高的个体比绝望感低的个体睡眠质量要好。以下是对本研究结果的进一步讨论：
1.睡眠质量与白天情绪相关系数r=0.483（p
2．尽管我们证实了睡眠质量的确和绝望感存在关联，但是我们同时发现绝望感与入睡时间的相关系数r=0.297（p
3．睡眠质量与绝望感存在关联，而研究表明，长期处于绝望感之中，不仅会影响个体的认知方式，干扰其正常学习和交往活动，还易导致吸烟、攻击，甚至自杀等不良行为。由此可以推断，睡眠质量与自杀意念的产生也存在关联，那么沿着此思路，如果将睡眠问题进行充分解析，也许可以发现更多与自杀意念和自杀行为相关的因子和预兆现象，而基于中国人对自杀问题所普遍持有回避态度的事实，更多的外显行为指示器也为自杀意念的筛查工作提高效率，为生命的护航事业增加了更多筹码。
表1：绝望感与睡眠质量的总体相关
■
**Correlation is significant at the 0.01 level (2-tailed).
表2：绝望感与睡眠质量各因子之间的相关
■
**Correlation is significant at the 0.01 level (2-tailed).
*表示P
表3：绝望感水平对睡眠质量优劣的独立样本T-检验
(详见附表)
表4：线性回归模型统计检验
■
aPredictors: (Constant), 绝望感
bDependent Variable: 睡眠质量
表5：回归统计方差检验
■
aPredictors: (Constant), 绝望感
bDependent Variable: 睡眠质量
表6：系数检验
■
aDependent Variable: 睡眠质量
（附表）
表3：绝望感水平对睡眠质量优劣的独立样本T-检验
■
本研究受江汉大学学生科研项目基金资助。
