2020年将至，回想了2019年的工作和学习，颇有感慨。现将这一年的工作做以下总结：
2019年的工作，在上级的正确领导下，通过不断加强业务学习，强化服务意识，提高自身素质，努力围绕保证药学服务质量这一中心任务开展工作，较好地完成了各项任务。
具体如下：在工作中，坚持以患者为本，是我不断探索和掌握的方法论。这很重要的一点就是在实践中，实现实干与干实的统一。基于这种认识，我在工作中坚持做到了：一是增强工作的主动性，坚持主动完成工作中的各项任务。有异议、有问题及时向领导汇报。二是增强落实工作的力度。将领导决策和各项任务指标的有关内容逐项分解，力求责任到人，有效提高了工作的效率和质量。
药剂工作具有人员少，繁杂事情多的特点，如果没有规范的工作程序和很高的工作效率，圆满完成任务是难以办到的。在科室领导的安排部署下，通过学习教育，纪律约束，使每个岗位人员明确工作的原则，在具体工作中，以规范化建设为要求，在提高工作质量和效率上下功夫。
药品质量管理和窗口调剂工作既专业又有风险。因此，勇于奉献、乐于吃苦、工作第一，是对药剂人员素质的基本要求。药房工作头绪多，有时还会加班加点。科室领导通过随机教育与解决实际问题相结合的形式，使我岗位职工牢固树立任劳任怨、无私奉献的敬业精神，严格要求，不断充实和完善自我。
一、指导思想
以党的大、届中、中全会精神为指导，全面落实科学发展观，紧紧围绕群众反映强烈的药品安全问题，坚持“标本兼治、打防结合、综合治理”的原则，强化监管措施，狠抓工作落实，进一步强化药品零售企业驻店药师的管理，加大对药师不在岗或在其他单位兼职行为的整治力度，切实提高药品安全保障水平，消除安全隐患，确保公众用药安全。
二、整治的范围与重点
（一）重点范围：全市药品零售及零售连锁企业。
（二）重点内容：
1、驻店药师虚岗、兼职。重点检查企业是否存在许可验收和认证时药师是临时在岗，过后就不在职在岗，有虚岗行为；是否有在其它企业兼职行为；是否有在药品零售企业申办及变更等过程中，提供虚假证明的违法行为。
2、异地药师在我市从业（外地取得药师资格的从业人员）不在职在岗行为。
3、驻店药师的配备信息是否与药师实际在岗保持一致，在岗的驻店药师是否与上墙公示的信息一致，是否未按规定佩戴驻店药师胸卡及未按规定将驻店药师《资格证书》复印件悬挂于营业场所醒目位置。
4、驻店药师不在岗，且未摆放“药师不在岗，暂停销售处方药和甲类非处方药”告示牌；未按规定审核处方药处方，并依据处方正确调配、销售药品的行为；销售处方药不索要处方或不凭处方销售处方药，以及其它不按规定销售处方药的行为。
5、驻店药师是否素质低，药学基础知识欠缺，不能胜任患者用药咨询服务需要；是否有驻店药师拒绝向消费者提供药品使用指导和药学咨询服务的行为。
三、时间步骤
第一阶段：动员部署阶段（年6月21日至年6月30日）
市、县两级分别制定实施方案，召开专项整治行动工作会议进行安排部署。各（县）局于6月25日前将专项整治实施方案上报市局市场科。
第二阶段：组织自查阶段（年7月1日至年7月10日）
市、县食品药品监督管理局要针对专项整治行动的工作目标及任务，组织企业进行自查，并将自查情况上报所在地食品药品监督管理局。
第三阶段：监督检查阶段（年7月11日至年11月30日）
市、县食品药品监督管理局要按照专项整治行动方案要求，针对重点问题和监管薄弱环节，集中组织力量进行全面检查，深入治理，严厉查处违法违规行为。
第四阶段：总结阶段（年12月1日至年12月10日）
市、县食品药品监督管理局要对专项整治行动进行认真总结，重点总结专项整治行动工作中行之有效的措施、经验、制度、机制和办法，并将总结报告于年12月10日前报市局市场科。
四、整治措施
（一）严格市场许可准入。结合药店新开办及到期换证、认证人员变更备案工作，对药师的资质和从业经历进行重点审查，对于外聘药师要与原单位进行沟通联系加以确认，并对驻店药师在岗的可能性进行初步评估，对不符合要求的人员及时告知企业进行变更，组织药品零售企业签订《驻店药师在职在岗自律承诺书》，确保药师的到岗率。
（二）公开驻店药师名单发挥社会监督。将药店质量负责人和驻店药师情况在各县（局）网站公示，让群众监督举报驻店药师在岗情况和是否兼职，发挥社会监督作用。县（市）局没有自己网站的，报市局统一在市局网站上向社会进行公示。
（三）加大媒体曝光及处罚力度。对检查中第一次发现营业时间内药店驻店药师不在岗，给予书面告诫，责令改正，并在药店店堂消费警示，告知群众该药店曾经有一次驻店药师不在岗，应谨慎购买处方药和甲类非处方药；发现两次驻店药师不在岗，将药店列入黑名单，在市局网站公示，给予警告，责令改正，并在全市进行通报；发现三次驻店药师不在岗，将依据有关规定按违反GSP进行处罚，情节严重的将对其重新予以核准经营范围,直至吊销《药品经营许可证》。连锁门店出现的驻店药师不在岗问题，同时追究连锁总部的责任。
（四）加强监督检查。一是对聘用外地药师的药店列为重点监管对象，每月进行巡查；二是加大暗访和突击检查的的力度，特别是利用节假日和休息时间进行暗访和突击检查加大曝光力度，提高暗访检查的实效。
（五）发现在药店行政许可事项申办时，提供虚假证明材料或采取其它欺骗手段取的《药品经营许可证》的，依据《中华人民共和国药品管理法》第八十三条给予吊销《药品经营许可证》，五年内不受理其申请，并处一万元以上三万元以下的罚款。
（六）强化企业自律，完善管理制度。在检查的基础上，进一步提高药店及驻店药师的自律意识，规范对驻店药师的在岗管理，督导企业完善驻店药师在职在岗管理制度，重点对药师请假及上、下班情况进行记录，建立企业驻店药师排班表，为监督检查药师是否在岗提供依据。
五、工作要求
（一）加强领导，落实责任
各县（市）局要加强组织领导，细化进度安排，将专项整治的具体任务逐级分解，层层落实，努力做到领导到位、责任到位、落实到位。
（二）突出重点，强化治本
专项整治行动着眼于整治效果，标本兼治，要与换证工作和日常监管工作相结合，即突出重点又兼顾覆盖面，要创新监管，积极探索有效的监管措施，并在今后工作中坚持和落实，遏制驻店药师不在岗问题。
1建章立制，监护临床用药［1，2］
1.1制定医院相关文件，加强临床用药监管
根据国家政策及《处方管理办法》，结合医院医疗特点，2006年医院制定下发《关于成立临床药学科的决定》、《关于进一步规范医院临床合理用药管理工作的暂行规定》及《抗菌药品分级使用管理办法》等文件;2009年医院制定《关于进一步加强抗菌药物临床应用分级使用管理的通知》及《关于成立医院药物治疗委员会的通知》等文件。
1.2结合医疗特点，建立临床药学管理制度
根据医院文件，结合医院目前实际，逐步建立有效可行的临床药学工作管理制度，如《临床药学工作制度》、《合理用药管理制度》、《临床药师职责》、《处方点评制度》、《临床用药差错事故监管制度》及《药品不良反应监测与报告制度》等。
2临床药师工作内容与方法
2.1参与临床查房［3］
坚持临床药师下临床，实行分科负责制。对临床主要专业科室实行住院患者重点查房，了解临床住院患者整体治疗情况;对危重疑难及新入院患者应详细阅读病历，依据患者临床诊断、整体检查、专科查体及各项功能检查及化验综合分析药物治疗方案;针对药物治疗中存在的问题与临床医师及时沟通，不断强化临床合理用药的专业技能;重点患者应做好详尽登记(药师工作日志)。定期进行总结分析，必要时提交药物治疗委员会讨论。
2.2参与危重疑难患者会诊
临床药师接到《医院会诊单》后，应及时阅读该患者病历，必要时与医师共同对会诊患者实行专项检查，共同探讨合理化药物治疗方案。药师应对会诊患者药物治疗回访并作好记录，定期总结分析。
2.3建立危重疑难患者药历
临床确定为危重疑难患者，临床药师应及时填写《住院患者药历》，对其重点内容要详尽叙述，并按病种分类，总结医院单病种药物治疗方案基本规律，不断强化药物治疗方案的规范化，逐步建立个体化用药方案。
2.4参与药品不良反应处理与监报［4］
患者治疗期间出现与治疗目的无关的，或意外的有害反应，均视为药品不良反应。药品不良反应事件是指药物治疗过程中出现的不利临件，但该事件未必与药物有因果关系。不良事件也可理解为临床新出现的偶然事件及药品不良反应，例如在使用某种药物期间出现的病情恶化、并发症、就诊或住院、化验结果异常、各种原因的死亡及各种事故如骨折、车祸等。各临床科室设立药品不良反应监报负责人，一经发现药品不良反应主管医师应及时向上级医师报告，并做好及时处理，认真填写《药品不良反应/事件报告表》;临床药师获知发生药品不良反应后，应及时对患者药品不良反应处理进行详尽分析，与医师共同做好相关处理;由主管医师按规定进行上报。临床药学科要定期分析与讨论，为临床医师做好用药参谋，探讨建立院内药品不良反应处理的监管体系。
2.5建立临床药师咨询制度
由临床药师担任肩负全院临床用药咨询，设立药品咨询的内容、方法、程序及处理结果，有条件者可建立网上咨询平台，定期分析总结，以满足院内外广大患者社会服务保障体系。
2.6合理用药宣传
依据医院医疗特点制定《临床药学信息》服务内容，由临床药师分工负责。内容主要有政策法规、药事管理、合理用药、临床药学动态、药品不良反应及微生物知识等。为加强药物与临床沟通，指导医师用药规范化提供了交流平台;定期举办合理用药专业知识讲座;开展省内外专业学术交流活动等。
2.7参与临床处方点评
2.7.1范围与程序:范围涉及门诊处方及住院处方，拟定门诊《处方点评表》，内容主要包括前记、后记、正文、诊断与分析等。由临床药师(注:处方点评要求调剂药师承担此项工作，因处方点评属事后评价，通过点评不但发现不规范、不适宜处方，而且可以发现我们药品调剂工作存在的问题，即:为什么不规范、不适宜处方在药品调剂过程中没有发现、没有纠正，是因没有对处方进行适宜性审核、还是在调配过程中未按《处方管理办法》规定的“四查十对”执行。通过处方点评发现问题、加强与改正调剂工作不足，并逐步从事后点评发现处方的问题、提升到事前审核发给患者药品前就发现纠正)负责完成;临床用药应认真填写《用药医嘱点评表》，主要内容有患者一般情况、专科查体、功能检查与化验、细菌培养及药敏试验、特殊检查、入院诊断、手术名称、药物治疗方案、综合分析等。程序:每月随机抽查各临床科现行病例10份，重点依据医院《围手术期患者预防使用抗菌药物合理性评价标准》分析临床用药合理性。实行院、科两级会议每月点评与通报，季小结年总结，按照医院相关文件与制度实行年终奖惩，并落实到科室及当事人。
2.7.2监督与处理［1］:监督:依据医院《临床用药合理性检查反馈单》，由“问题”所在科室主任责成当事人限期纠正与改进，对于临床用药“问题”中出现的共性与个性，临床药学科应及时总结与分析，必要时提交药物治疗委员会集体研究、讨论，逐步建立医院疾病药物治疗标准方案。处理:对不合理用药医师，医院在周会上点名通报;对不合理用药5次以上者，提交院医务科予以专业培训与学习;对不执行医院药品使用管理制度者，按西安市红医发［2006］21号文件进行处罚。
3建立围术期预防性应用抗生素的基本原则
3.1Ⅰ类切口
参照卫生部办公厅《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》(卫办医政发［2009］38号)文件执行。
3.2Ⅱ类切口［5］
参照国家预防用药选择标准，原则上应选择相对广谱、效果肯定、安全及价格相对低廉的抗菌药物。一般首选第1、2代头孢菌素;对β-内酰胺类过敏者，可选用克林霉素，也可选用左氧氟沙星、环丙沙星;预防厌氧菌感染可加用替硝唑;预防需氧革兰阴性菌感染可选用氨曲南。用量为最小治疗剂量，1日1～2次。
3.3Ⅲ类切口
药物选择参照Ⅱ类切口遴选标准。一般首选第2代头孢菌素，手术部位疑似混合感染者可选用第3代头孢菌素如头孢哌酮/舒巴坦，中等治疗剂量1日2～3次;对β-内酰胺类过敏者，可选用克林霉素、依诺沙星;预防厌氧菌感染可加用奥硝唑;预防革兰阴性菌感染可选用氨曲南。
4围术期临床用药检查标准［6］
围术期临床用药检查标准见表1。
5设立住院患者药费内控指标［7］
5.1指标根据医院2006年临床使用药品费用管理指标试行经验，参照国内医疗机构临床使用药品费用总额管理标准，拟定临床各科2010出院患者药费占业务收入比例指标:内科占45%，外科占40%，妇科占35%，儿科占30%，骨科占25%，耳鼻喉科占35%。
5.2药费占业务收入比例2009年和2010年1—3月份住院患者业务收入分别为3884.30万元和5926.73万元;住院患者药品收入分别为1125.55万元和1625.86万元;药费比例(住院患者药品费用/住院患者总费用)分别为28.98%和27.43%。
6综合评估合理用药［7］
依据医院《围术期临床用药检查标准》，对各项检查指标实行百分化，凡各项指标达标视用药合理，有1项不达标仍视用药基本合理，2项不达标视不合理用药;住院患者平均药费=药费内控指标视合理，住院患者平均药费>药费内控指标10%视基本合理，住院患者平均药费>药费内控指标20%视不合理;每月医院周会通报，每季度召开医院合理用药专家评审会，年终对临床用药控制合理居前3位的科室实施一次性经济奖励，不合理科室给于相应处罚。
7临床用药比较分析(2009年第1季度与2010年同期比)2010年治疗用药送菌检、抗菌药物选择、术前给药、预防用抗菌药物时限、非抗生素用药情况等和2009年同期比，合格率明显提高;2010年药费比例为27.43%，与2009年同期比，下降1.55%。
7.1抗菌药物临床应用检查评审统计随机抽查临床2009年与2010年第1季度住院病历各330份，按检查评审标准逐项统计，结果见表2。
7.2常见临床不合理用药及点评［8］
7.2.1预防用抗生素超剂量:骨伤科:Ⅰ类切口手术预防用头孢替安1日4.0g，依照医院上述标准1日治疗量应为0.5～2.0g。运动损伤科:Ⅰ类切口手术预防用美洛西林钠4.5g，1日2次，剂量偏大。据说明书记载，美洛西林钠常用量为1日2～6g，严重感染时1日可达8～12g，本例患者为1日9.0g，为严重感染时剂量。头孢菌素类药物大部分可影响肠道维生素K的合成，引起维生素K缺乏，导致失血倾向等，因此对于老年患者，尤其是有基础疾病的老年患者用量应慎重。
7.2.2药物选择不合理:脊柱外科:Ⅰ类切口手术预防用第3代头孢菌素头孢哌酮/舒巴坦钠、头孢地秦不合理，应选用第1、2代头孢菌素。手外中心:临床诊断为左拇指开放伤，行左拇指开放伤清创探查关节囊修复肌腱吻合术，术后给予夫西地酸钠0.125g×3支，1日2次静脉滴注。夫西地酸钠属窄谱抗菌药物，对革兰阳性菌具有良好抗菌作用，对其余需氧革兰阳性球菌及格兰阴性杆菌耐药。该患者选药时应兼顾革兰阳性球菌和格兰阴性杆菌，建议使用第1、2代头孢菌素。说明书中用法用量为成人1次500mg，1日3次，加入0.9%氯化钠注射液250mL或500mL中，每瓶输注时间不应少于2～4h。7.2.3预防用抗生素用法不合理:脊柱外科:Ⅰ类切口手术用奥硝唑200mL术中冲洗伤口，《抗菌药物临床应用指导原则》中明确规定，皮肤黏膜局部应用抗菌药物后，很少被吸收，在感染部位不能达到有效血药浓度，反易引起过敏反应或导致耐药菌产生。
7.2.4非抗生素应用不合理:骨病科:患者，19岁，Ⅰ类切口手术预防使用丹参川芎嗪不合理，因其主要用于闭塞性脑血管疾病，且该患者无心脑血管疾病诊断。外科:患者，43岁，入院查体血压为170/100mmHg，临床诊断为高血压病3级，给予参麦注射液100mL静脉滴注4d，此用法欠妥，参麦注射液有强心升压作用，高血压患者应慎用。外科:三磷酸胞苷二钠1日80mg+5%葡萄糖注射液250mL，1日1次静脉滴注，此用法使用剂量偏大，三磷酸胞苷二钠说明书规定1次20mg，1日1～2次，加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250～500mL静脉滴注。
[关键词] 处方评价;分析;合理用药
[中图分类号]R19 [文献标识码] C[文章编号] 1673-7210(2009)07(c)-140-02
Evaluation and analysis of outpatient prescriptions in our hospital for the third quarter in 2008
GU Hua
(Central Hospital of Zhengzhou City,Henan 450007, China)
[Abstract] Objective: To improve the level of rational drug by evaluate and analysis outpatient prescriptions in our hospital. Methods: 7 600 outpatient prescriptions randomly selected from the third quarter in 2008 in our hospital. In order to evaluate synthetically the situation of the rational drug,prescription behavior,pharmaceutical care level, etc. Results: Utilization ratio of antibacterials and injections were 30.51% and 27.98%,respectively. The application ratio of generic drugs was 99.73%, The irrational drug ratio was 1.20%. Conclusion: The application of drug and management are rationable the whole,while it still exists some problems. Clincian and pharmacist need to study the pharmacy knowdeges to reduce the irrational drug.
[Key words] Prescription evaluation; Analysis; Rational drug
根据“医院管理年”检查的要求和2007年5月1号新实施的《处方管理办法》中规定,医疗机构要建立处方点评制度,填写处方评价表,对医师处方进行综合评价,实施动态监测及超常预警,对不合理用药及时予以干预,登记并通报不合理处方[1]。按照新实施《处方管理办法》的要求,考察我院门诊处方合理用药、处方管理、药学服务水平等情况,针对我院门诊处方进行综合评价和分析,找出存在的问题并分析原因,以提高临床用药的水平和药学服务水平。
1 资料与方法
1.1一般资料
依据《处方管理办法》[1]的要求,选取2008年第三季度门诊处方,剔除掉品处方、处方和急诊处方,每日(星期日除外)随机抽取处方100张,共7 600张。
1.2 方法
1.2.1 处方评价附表1的填写在处方评价附表1中填写每张处方的处方日期、患者年龄、药品品种数、抗菌药物使用与否、注射剂使用与否、基本药物品种数、药品通用名数、处方金额和诊断项等。其中,基本药物品种数和药品通用名数分别按照国家《基本药物品种目录》和卫生部颁布的《药品通用名称》书写。对其每张处方评价表中的抗菌药物使用率、注射剂使用百分率和药品通用名占处方用药的百分率、平均每张处方的金额等进行统计,再对本季度的数据进行总体统计分析。
1.2.2 对医师、药师、患者的调查方法调查人员于2008年8月5～6日,采取现场调查方式,对处方医师、调剂药师和取药患者进行调查。由5名调查人员对5个临床科室(儿科、呼吸科、骨科、内分泌科、心内科)的5位医师进行调查,调查内容包括患者就诊时间(从医师问诊开始到患者回答结束并离开诊室的时间),记录医师是否对患者进行用药交代和指导等;由2名调查人员于门诊2个发药窗口调查调剂药师的发药时间(从药师收到处方到患者拿到药品离开的时间,用秒表计时)、处方药品数、实际发放药品品种数、标签标示完整的药品数、药师是否对患者进行用药指导等。调查期间共为1 216名患者发放药品,调查人员随机对其中的600名取药患者进行了现场调查,询问患者是否了解其处方药正确用法用量及不知的原因。
2 结果
2.1 处方用药调查分析
随机抽取的7 600处方中,按处方前记中填写的内容进行统计,男性患者3 602例(47.4%),女性患者3 998例(52.6%);平均(44.7±20.6)岁。2008年7~9月份抽取处方的总体统计结果见表1。并按7 600张处方前记中填写的科室(158张无填写科室),统计处方分别来自的科室分布,排在前3位的科室为皮肤科、眼科、呼吸科,处方总比率约占60%。结果见图1。
图1 各科室门诊处方构成
Fig.1 Proportion of outpatient prescription in different departments
2.2 处方评价结果
所抽查的7 600张处方前记中,无填写诊断项的有45张,占处方比例的0.6%。在使用抗菌药物的2 315张处方中,其中3种抗菌药物联用的比率为0.4%,2种抗菌药物联用比率为8.3%,未发现3种以上抗菌药物联用。医师就诊时间1～10 min,多数就诊时间集中在2～5 min(56.2%)。本次处方的总体评价结果,见表2。
表2 处方评价结果(x±s,n=78)
Tab.2 Results of prescription evaluation(x±s,n=78)
2.3 未使用通用名药品
在未使用通用名的39张处方中,常见的情况见表3。
2.4 不合理用药统计
本次调查的处方中,不合理用药占抽查处方的1.2%。常见不合理用药分类情况[2-3]见表4。
3 讨论
按照新实施的《处方管理办法》的规定,对门诊药品实施处方点评制度,填写处方评价表,采用该评价制度,及时的发现我院在用药的合理性、药物使用情况、药学管理和药学服务水平上存在的一些问题,找出原因,进行分析,提高了医师的就诊水平,药师审核处方的能力和医院药学服务的水平,减少了不合理的用药,降低不良反应的发生率,促进医院的发展。同时对存在的问题做出以下讨论,为更好地实施处方点评制度提供参考。
我院处方基本都能使用国家基本药物,处方中药品多数为1～2种。每张处方平均金额为121.78元,处方金额从0.1元到几千元不等,多数集中在100元左右,可在患者的经济承受能力范围之内,并没增加患者就医的负担。
从处方来源的科室看,多数来自于皮肤科、眼科、呼吸科、儿科等,同时抗菌药物使用较多的科室为呼吸科、儿科等,这与本院的基本科室情况相符合。
药师对患者交代药品正确用法用量不够,没有完全在药品包装盒上明确注明用法用量,以致较多患者对药品正确用法用量不甚清楚。药师应加强自身的责任心,详细进行用药标示和用药指导,以减少不良反应的发生。
不合理用药处方比例达到1.2%,这不但与临床医师掌握新知识的程度、科学用药的态度有关,而且与药师审核处方的力度有关。因此,一方面,临床医师应以严谨、科学的态度对待每张处方,及时掌握新药新知识;药师应加强自身的业务学习,不断提高审核处方的能力。另一方面,临床药师每季度在《药讯》和《医讯》上将调查结果及合理用药的建议反馈给医师;药剂科将医师的处方书写与用药、药师审核处方的正误和告知患者用药进行打分,与奖金相挂钩。最后,药师在《药讯》上及时将药物研究的新进展和新药用法用量、禁忌证、不良反应等信息传递给医师,及时提供给医师所需的资料,确保临床用药安全、合理、有效。
[参考文献]
[1]中华人民共和国卫生部令第53号.处方管理办法[S].北京:中国法制出版社,2007:5.
[2]韦炳华,傅晓华,唐蕾.我院2006~2007年门诊中成药不合理用药处方分析[J].中国医院用药评价与分析,2008,8(6):468-469.
[3]孙远南,张燕飞,杨照友,等.我院门诊处方不合理用药分析[J].海峡药学,2008,20(2):85-87.
1.1一般资料
将2013年1月至2014年12月在我院心内科、呼吸内科、消化内科就诊的200例患者纳入研究对象。其中男120例，女80例。年龄区间为18岁-62岁，平均年龄为45.5岁。其中心内科纳入研究对象的患者有70例，呼吸内科纳入研究对象的患者有64例，消化内科纳入研究对象的患者有66例。均对心内科、呼吸内科、消化内科的患者进行随机分组，分为对照组与观察组各100人，其中对照组中有心内科患者35例，呼吸内科患者32例，消化内科患者33例。观察组患者中心内科患者总数、呼吸内科患者总数、消化内科患者总数的比例为35:32:33。两组患者在年龄、性别、病情特征等一般治疗中无明显差异，具有可比性，统计学无意义（P>0.05）。
1.2方法
对照组：予以对照组患者中西医结合的方式有针对性的治疗。如在治疗慢支患者时，给予患者退热、解毒等常规治疗和处理。对照组：根据患者的实际病情，采用相应的中西医结合方式进行治,常规行退热、解痉、平喘等对症治疗。同时给予患者静脉注射20ml的热毒宁+250ml生理盐水，每日一次，治疗时间为20天。治疗高血压患者时，予以炙甘草和合生脉散加减治疗，治疗时间为14天。观察组：观察组在对照组治疗的基础上，结合中药师的临床药学治疗。具体如下：（1）中药师与中医师合作，结合医院实际，合理的对专科的用药进行安排，调理清楚，方便临床医师的阅读和学习。（2）做好中药调剂工作。（3）发挥中药窗口的作用，开设中药咨询服务，宣传中药的相关知识，同时细心耐致的向患者及病人讲解中药应用中的注意事项，同时还要主动的回答患者提出的问题。对比两组患者治疗后的患者满意度、医疗纠纷发生情况、住院费用花费等。1.3统计学方法采用SPSS17.0统计学软件包对本研究过程中的数据进行统计学分析，以P<0.05表示统计学有差异。
2结果
两组患者治疗或患者满意度、医疗纠纷发生情况、医疗费用比较结果，见表1。两组患者治疗后，观察组的满意度明显优于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。观察组的医疗纠纷发生情况、医疗费用情况明显低于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
[关键词] 临床药师；全程化药学服务；体会
[中图分类号]R19 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）01（c）-161-01
2002年初，卫生部和国家中医药管理局联合制定、颁发了《医疗机构药事管理暂行规定》(以下简称《规定》)，明确提出：医院要开展以合理用药为核心的临床药学工作，参与临床疾病诊断、治疗，提供药学技术服务，提高医疗质量。在医院领导的大力支持下，我院药剂科认真组织学习《规定》，结合我院实际情况，决定开始培养本院的临床药师。2004年1月,医院首批临床药师培养对象进入了临床科室。在医院领导的指导、规划下，在临床科室主任的支持下，2年来,我院在临床药师的培养方面获得了一些体会,现总结报道如下：
1 临床药师培养对象的确定
作为能进入临床的药剂师，必须具备一定的条件[1]。考虑到药物治疗学是进行药学服务的基础[2]，我院制定的标准是：药学专业具有中级以上职称；《药理学》、《临床药理学》和《药物治疗学》的知识掌握较好，能全面了解临床常见病及多发病的药物选择与用药特点；熟悉医师用药习惯和院内的药品，能与临床医师进行沟通和交流。
2 临床药师下临床试点科室的选择
把内科作为临床药师下病房的试点科室，主要是考虑该科不是单一的专科，住院病人中可能有各种内科疾病，便于临床药师学习临床知识,可以保证临床药师的“见多识广”，有助于在较短的时间内认识疾病的复杂性。
3 临床带教老师的重要性
由于药剂师的知识结构决定了他的临床基础缺乏，临床医师必须从内心支持此项工作。临床老师的丰富治疗经验和良好带教态度有助于临床药师的学习和进步。带教老师要指导药剂师去阅读各种化验单、检查报告单、观察临床疗效和治疗过程中的药物反应。
4 临床药师的工作内容
4.1为临床医师提供药品信息
临床医师在诊疗活动中，涉及的药品名称与商品名、同类药药理作用之间的差别、不同厂家生产的同类药品的价格高低、药品新剂型的作用特点等是药剂师的“强项”[3]。如果方便、快捷地解决临床医师的这些实际问题，临床药师的工作就容易获得肯定。
4.2为住院病人提供正确用药建议
除了注射用药以外，大部分内科住院病人都有口服药物。给他们提供用药指导，使用药能够更加合理、科学，从而提高用药依从性，更好地发挥药物的治疗作用[4]。
4.3向临床推荐新药，反馈临床用药信息
近年来，新药层出不穷。发挥临床药师对药品熟悉的优势，向医师推荐并能够在临床实践中了解它们的作用和不良反应，也能反馈临床的用药需求[5]。
4.4监测药品不良反应,确保用药安全[6，7]
由于宣传不够，许多临床医护人员尚未认识到药品不良反应监测的重要性，或者对药品不良反应的认识有片面性。临床药师通过查阅资料和深入病房了解情况，协助医师分析和处理药品不良反应，向病人作出合理解释，可以减轻药品不良反应带给病人的痛苦。临床药师在参与临床查房和治疗过程中，积极宣传《药品不良反应报告和监测管理办法》，通报国家药品不良反应中心公布的药品不良反应信息，认真协助填写不良反应报表，使发生的不良反应能够及时记录及上报。
4.5协助临床科室控制药品费用
由于临床药师能发挥对药品熟悉的优势，对不同厂家生产的同类药品的价格的高低、新药的价格优势、药品是否在国家基本医疗保险目录等给临床医师一个较好的参考，使他们能够做到经济合理地用药，使科室的药品费用控制在一个比较理想的水平。
5 临床药师的工作需要支持
虽然《医疗机构药事管理暂行规定》要求医院必须逐步建立临床药师制度，但具体实施难度较大。我们认为，主要原因是：①缺高水平的临床药师；②临床科室对临床药师的排斥心理，认为干扰了自己的治疗主见；③临床药师的培养投入大，见效慢，无明显的经济效益，在目前市场经济条件下，难以得到医院管理层的重视与肯定；④新的《医疗事故处理条例》不保护临床药师的临床行为，使他们的工作受到限制。
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关键词：门诊药房 调配内差 影响因素 改进措施
门诊药房是为门诊患者提供药品调配、药物发放、药学指导和服务的重要场所[1]，对患者的健康发挥重要作用。医院药房药师需要具备扎实的药学知识和较强的工作责任心，一旦出现差错，可能会对患者的疾病和生命安全造成较大影响[2]，所以应该尽量避免差错的发生。但是由于门诊药房工作人员少，工作强度大，不可避免会出现差错，因此门诊药房调配内差影响因素是降低差错发生的关键，本研究抽取处方5 000份，对发生差错情况进行分析，并探讨改进措施。资料与方法抽取本院2020年12月-2021年5月处方5 000份，对发生差错情况进行统计，整理差错原因，并分类总结。结果差错分类：5 000份处方中，出现差错65份，差错发生率为1.3%。医生因素21例，占差错总数的32.3%；其中剂量错误10份，药名错误9份，患者混淆2份。药师因素44份，占差错总数的67.7%；其中药品上错药架1份，占差错总数的1.5%；退回药品归位错误1份，占差错总数的1.5%；药品规格相同厂家不同5份，占差错总数的7.75%；发错患者4份，占差错总数的6.2%；用法用量错误4份，占差错总数的6.2%；包装相似4份，占差错总数的6.2%；药品名称相似6份，占差错总数的9.2%；药品规格差错6份，占差错总数的9.2%；药品剂型差错6份，占差错总数的9.2%；药品品种差错7份，占差错总数的10.8%。见表1。
表1 65份差错处方的差错因素分析
讨论差错原因分析：(1)医生问题：医生询问不祥，造成错误诊断和错误用药，另外医生的工作量大，特别是电子处方的使用，有的医生将处方直接录入电脑，没有认真审核[3]，直接打印处方，出现打错药物名称、药物剂量错误[4]，如对婴幼儿处方，错误写成成人剂量，另外由于患者较多，打印出的处方没有核对患者姓名，直接交给患者，致使处方的发放张冠李戴。这种情况拿错药物对患者会造成严重的不良后果。医生责任心差，错将患者的医卡通交给其他患者[5]，在工作中发现，患者交递的处方名字并不是患者的名字，经过药剂人员询问，才发现为医生开出处方后，没有核实患者，直接递出。(2)药师问题：药师在调配前没有按照“四查十对”的审方流程，在拿药的过程中未仔细核对品名、厂家、规格、数量等，这些因素是导致药品发放错误的关键[6]，许多药物听名称相似，看药盒相似，药名一样，但规格不同[7]，没有仔细查看药物是片剂和颗粒剂、肠溶片和肠溶胶囊的哪一种，如诺和灵N笔芯和诺和灵R笔芯，有时没有区分国产和进口药物，也导致药物发放错误。还有的是患者退回药物，没有及时归位，或药物位置放置不合理，遇到其他患者取药，导致药物错误发放。拿药发药未按照双人核对发药流程，拿药或者发药过程未仔细核对品名、厂家、规格、数量等，这些均易导致拿取分发药品时出错。例如他巴唑、地巴唑等名称相似但是主治完全不同的药品；另外，同厂家同品种的不同规格药品包装一般没有太大区别，这样拿错药物的可能性极大，但是剂量小的药物换成剂量翻倍的药品，患者服用极易产生不良反应。这些问题几乎都是因为药师在调配过程粗心、懈怠，没有尽到应尽的职责造成的。(3)医院药房环境问题：医院药房存放的药品包括丸剂、片剂、颗粒剂、液体制剂、粉针剂、注射液以及特殊药品、冷藏药品、阴凉药品等。药房面积若狭小，需要区分的药品空间太小，造成药物堆积，或出现药品摆放混乱，这也将提高药品调配差错率。
改进措施：(1)进一步完善各项操作规程和规章制度：门诊药房要有可供遵循的操作制度和调配制度，严格按照《处方管理办法》执行[8]，真正做好“四查十对”。另外对于品名相似、包装相似、不同规格、不同厂家，以及看似、听似等药品要区分摆放，并放置警示牌[9]。同时注意高危药品、兴奋剂药品及近效期药品要有明显标示。(2)加大临床医生及药剂人员的培训：要定期对临床医生和药剂人员进行业务培训，提高药物素养，认清首诊负责制和药房工作的重要性，让每一位临床医生和药剂人员要明白开错药物、发错药物的危害性，以提高自身素质，特别要强调工作责任心，加强职业道德修养，切实做到全心全意为患者服务，临床医生从接诊患者开始，要时刻提高警惕，核对患者姓名、性别和年龄，做出正确诊断，出具合格的处方。药剂人员接到患者处方后，要认真核对姓名、年龄、性别，然后审核处方有无差错，包括剂量、药品名称与诊断是否相符，发现异常及时与医生沟通。(3)严格执行规章制度：药剂人员要时刻警惕错发药物的危害性，工作中养成自觉遵守规章制度的习惯，工作忙而不乱，一丝不苟，坚持在发放药品前再核对一遍，确保无误后方可发放药物。
综上所述，临床医生和药剂师是门诊药房调配内差的主要影响因素，加强责任心，提高业务水平，完善制度，加大执行力度是降低差错发生的重要措施，更好地为患者做好药学服务。
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【关键词】肝病专科住院药房退药
中图分类号：R95文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）11-396-03
【Abstract】Objective To investigate the situation of our hospital’s hepatology department’s hospitalized patients returning drugs and analyze the reasons. And to prope into the corresponding measures and advices in order to reduce and avoid the phenomena of returning drugs as well as improve drug control standard of pharmacy. Method Adopt retrospective study and make use of HIS system of hospital to processdata statistic (from July,2010 to June, 2011) of our hospital’s hepatology department’s hospitalized patients returning drugs situation and use Excel to type-in the date and process with. Result The result shows it involved 4046 cases of returning drugs, 29888 amounts of returning drugs and total money of 650957.83 yuan. The main reasons of returning drug are leaving hospital, doctor’s advice changed and adjusted, one’s major or hospital changed, system mistake and so on. The reasons are complex. Conclusion Because the frequent phenomena and huge amounts of returning drugs, the pharmacy has much amount of work and increase the difficulty of drug’s quality control. So that has serious medical treatment‘s potential safety hazard. So the management remains to be standardization. This paper advise people to pay attention to improving the medical personnel’s professional ethics, engineering level and work attitude, strengthening the communication of doctors and patients. completing the correlation management system and computer information system. Standardization the service situation, so that to reduce the situation of returning drugs.
【Key words】hepatology department hospitalized pharmacy Drgu repercussion
《医疗机构药事管理暂行规定（2002）》提出的“为保证患者用经安全，药品一经发出，不得退换”，该规定为医院进行退药管理提供了最直接的法规依据，但是实际工作中，住院药房退药频繁，不仅增加病区护士和药房药师的工作量，也大增加了药房管理的不可控性。据不完全统计，早在2000年就有某院一年退药金额达近200万元之多的报道。大量的退药难以确保药品质量，对患者用药很可能造成安全隐患中。笔者针对我院肝病专科住院药房退药情况和退药原因进行数据统计分析，以待找出可行的解决方案，减少退药现象的发生。
1 资料与方法
1.1 资料来源 本文数据来自我院肝病专科住院药房退药申请单，及2010年7月―2011年6月电脑数据库肝病专科住院药房退药数据。
1.2 方法 采用回顾性方法，利用医院HIS系统，统计我院肝病专科2010年7月―2011 年 6月住院药房各临床科室的退药情况，应用Excel表进行数据录入，对退药情况，退药发生率，退药原因及代表性退药类别进行分析，并计算百分率。平均单笔退药数=月退药总数/月退药单数；平均单笔退药品种数=月退药各单品种数累计/月退药单数；平均单笔退药金额=月退药总金额/月退药单数；退药日均发生率=月退药单数/当月天数。
2 结果 2010年7月―2011年6月肝病专科住院药房退药情况统计见表1，退药总单为4043张，退药总数为29888个，退药总金额为650957.83元；2010年7月至2011年6月肝病名临床科室住院药房退药情况分析见表2，其中重型肝病科、肝肿瘤科用药和退药金额分别居前两位；代表性药物类别比例见表3；退药原因统计见表4，其中因“出院”、“变更药品”、“变更药量”导致的退药分别居前三位，退药原因复杂，退药数与退药金额相关。
表3 代表性药物类别比例
Tab 4 Variety involving possible drug return in drug
表4 退药原因统计
Tab 4 Statistics of the resons for returning drugs
3 分析讨论
3.1 调查显示退药原因复杂，其中有客观上的原因，有主观上的原因。肝脏是药物代谢的重要器官，也是药物损伤的主要器官，迄今这止可造成肝脏不同程度损害的药物多达800余种，几乎遍及各类药物。病区护士每日领药执行长嘱和临时医嘱，如果医师修改医嘱不能在领药单确认之前完成，不用的药品就需要退回药房。抗菌药物耐药是全球问题，抗生素升级用药；患者死亡等等，以上都属于客观原因。医生的工作态度问题，医嘱药品错开多开现象；患者的不依从性，拒用药品，临时要求出院等属于主观原因。
3.2 不管何种原因导致的退药，因为药品用于治病救人的特殊商品，退回的药品经常是几经人手后退回，退回的片和胶囊无不识别造成药品的浪费及影响药品的质量。1982年9月，有人恶意在泰诺感冒胶囊中放置了氰化钾后退回美国芝加哥某药店，该药店并不知情继续出售被投毒的药品导致7人死亡。执行退药的程序繁杂，大量的退药也极大程度的增加了医务人员的工作量，也增加了工作协调的难度及纠纷隐患。
3.3 建议医务科和药政管理部门执行退药申请的审批，加强退药危害与退药制度的管理，把退药频率作为考核医师业务工作的指标之一；加强医师、药师、护师的合作性，建立临床配置中心，密切药师与临床联系，临床药师通过审核长期医嘱，协同医师制定合理化用药方案，提高临床用药合理性减少药物不良反应的发生，加强管理，减少浪费。加强医患沟通，提高住院患者用药的依从性；完善医院信息系统，药房与病区之间设置信息互动，并且使药师医嘱、处方审核权落实到位，对不合理用药药房药师在执行医嘱打印之前能输入拒绝调配的指令，设置相应程序，使个人退药和医嘱单上的在确认收费之前互相抵消，减少无效的重复工作。
4 小结 通过本项调查研究，发现我院肝病专科住院药房退药现象频繁发生，虽有其一定的客观性，但是主观原因不容忽视，需要对医务人员的职业道德，技术水平，工作态度等方面加以重视，加强医患沟通，完善相关管理制度和计算机系统，规范服务条件，应积极采取防范措施，减少退药现象的发生。
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【关键词】 传递函数；卫生技术人员；人力资源
study on trend of health professional resources in china xu wei,liu wenchuan.department of biostatistics,public health college,harbin medical university(harbin 150081,china)
abstract： objective to provide useful information for the improvement of policy of human resources and the development of health education.methods transfer functionnoise model was used to predict the health professional resource in china based on health professional register data from 1981 to 2006.results the total number of health professionals would increase year by year in china from 4 719 149 in 2007 to 5 333 518 in 2016.the increase rates of doctors,nurses,examiner and pharmacist in city would be 2.17%,1.79%,1.67%,1.66% each year.the increase rates of doctors,nurses and examiner in the rural would be 0.10%,0.12%,0.14%,but the rate of pharmacist in the rural would decrease with a rate of 2.97%.the average growth rates of chief physicians,associate chief physicians and attending physicians weould 2.07%,3.39% and 1.27%,respectively.conclusion although the number of health professionals accords with the criterion of the 11th five-year plan,the allocation of health professionals is unreasonable in rural and urban areas.
key words： transfer functionnoise model;health professional;human resource
卫生人力培养具有周期长、专业性强的特点。要适应社会经济对卫生服务的需求，必须制定科学、合理的规划方案与政策。在国家大力加强职业教育改革与发展的大背景下，卫生部对卫生职业教育的发展方向、指导思想、具体目标和措施等提出了指导性意见，并会同相关部委制定了政策和文件。本文对我国卫生技术人员的未来发展趋势进行预测研究，为各级卫生部门和教育部门制定卫生人力发展规划提供参考意见。
1 资料与方法
1.1 资料来源 全国、城市和农村卫生技术人员总人数、各类职称人数。全国、城市和农村的人数。卫生总费用和国内生产总值(gdp)等资料均来源于中国卫生部1981～2007年《中国卫生统计年鉴》，其中2007年《中国卫生统计年鉴》数据为2006全国、城市及农村年卫生技术人员数和2005年全国卫生技术人员各类职称人数。
1.2 方法 本研究采用传递函数-噪声模型预测2007～2016年全国、城市及农村卫生技术人员总人数，2007～2016年全国、城市及农村卫生技术人员各类别人数及2006～2015年全国卫生技术人员各职称人数。
1.3 统计分析 传递函数-噪声模型〔1〕(transfer function-noise model)属于多变量时间序列模型，形式上可以看作是单变量自回归移动平均模型(autoregressive integrated moving average model,arima)，和多元回归模型结合〔2〕。单变量arima模型、普通回归模型、自回归模型、分布滞后回归模型以及干预模型都是这种模型的特殊形式〔3〕。本研究利用传递函数模型预测分4个基本步骤进行：(1)模型的识别：通过sas程序的模型识别中得出的自相关系数来判断是否符合平稳序列，如果数据不平稳先对数据进行差分。(2)参数估计：采用sas程序默认的最小二乘法对模型参数进行估计〔4〕。(3)模型的检验：通过模型的残差是否为白噪声序列来判断。(4)人数预测：根据拟合好的模型对卫生技术人员数量进行预测。采用excel录入数据，应用sas 9.1统计软件进行统计分析。
2 结 果
2.1 2007～2016年全国、城市及农村卫生技术人员总人数预测情况(表1) 全国卫生技术人员总数呈逐年增长趋势，从2007年的4 719 149人增加至2016年的5 333 518人；全国和城市的卫生技术人 员数在2007～2016年分别以1.23%和1.88%的平均速度增长，农村卫生技术人员以0.05%的平均速度减少。
2.2 2007～2016年全国卫生技术人员各类别人数预测(表2，3) 从全国的总体水平来看，医生、护士、检验人员和药剂人员人数均为逐年增长，平均增长速度分别为1.21%，2.10%，1.35%和0.28%；城市医生、护士、检验人员和药剂人员的平均增长速度分别为2.17%，1.79%，1.67%和1.66%；农村医生、护士、检验人员的平均增长速度分别为0.10%，0.12%和0.40%，而药剂人员以2.97%的平均速度减少。表1 2007～2016年全国、城市及农村卫生技术人员预测总人数 注：表中使用的基础数据截止到2006年，以2007年为起点进行预测。表2 2007～2016年中国卫生技术人员各类别预测总人数注：表中使用的基础数据截止到2006年，以2007年为起点进行预测。表3 2007～2016年城市与农村卫生技术人员各类别预测总人数注：表中使用的基础数据截止到2006年，以2007年为起点进行预测。
2.3 2006～2015年全国卫生技术人员各职称人数预测(表4)
高级、副高级职称和中级职称分别以2.03%，3.30%和2.73%的平均速度增长。其中主任医师、副主任医师和主治医师中的平均增长速度分别为2.07%，3.39%，1.27%；主任护师、副主任护师和主治护师的平均增长速度分别为4.79%，4.34%，3.65%；主任技师、副主任技师和主治技师的平均增长速度分别为3.04%，3.69%，3.87%；主任药师、副主任药师和主治药师平均增长速度分别为-2.61%，1.12%，3.27%。表4 2006～2015年全国卫生技术人员各职称预测总人数注：表中使用的基础数据截止到2006年，以2007年为起点进行预测。
3 讨 论
本研究显示，2015年全国卫生技术人员预测总数为5268627人，这与卫生部制定的《中国2001—2015年卫生人力发展纲要》中要求2015年卫生技术人员总数达到526.01万人的标准相吻合。卫生技术人员地区预测结果显示，城市与农村的卫生技术人员分布不合理，在农村人口数高于城市的情况下，农村的卫生技术人员数量却远远少于城市卫生技术人员数，其平均增长速度远低于城市卫生技术人员增长速度，从而导致农村卫生人力资源严重缺乏，这是目前引发看病难不可忽视的因素之一。卫生技术人员的类别预测结果显示，中国的专业结构中依然没有改变传统的“重医轻药”的培养模式，药剂人员数与医师人员数比例失衡，基保城市的药剂人员增长速度缓慢，农村药剂人员更是以平均2.97%的速度减少。卫生技术人员的职称预测结果显示，在数量方面，副主任医师、主治医师的人数均高于主任医师；在增速方面，副主任医师、主治医师人数的平均增速均高于主任医师，表明此种分布状态是合理的〔5〕。针对于目前预测的情况来看，政府部门和医学教育部门在制定卫生技术人员发展规划时，应从总量上控制其发展，从地区结构与专业结构上进行调整，加大对农村卫生技术人员和药剂人员的培养。
【参考文献】
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