关键词：医患关系；医学生；认知教育
1背景介绍
医患关系是医务人员与患者在医疗诊治过程中产生的特定的关系，是医疗人际关系中的关键.医患关系的和谐与否直接影响卫生事业的发展.然而，我国医患关系紧张程度日益升级.据卫生部统计数据显示，平均每年每家医疗机构医疗纠纷的数量在40起左右.在2010年至2012年间，医疗纠纷发生率增长幅度超过100％.[1]医患关系的紧张让部分医学生对未来职业充满焦虑、恐惧，而对医患关系认知情况的不同影响医学生对日常学习的态度和对未来职业选择的态度.[2]本研究对川东北地区医学生进行调查，了解医学生对目前医患关系的认知情况并进行分析，提出合理化建议，为切实开展有关改善医患关系的教育、实践工作奠定理论基础.
1.1一般情况
本研究于2017年2月对川东北医学院在校大学生开展对医患关系认知度的现场调查.共发放问卷500份，有效回收459份，问卷有效率92％.对回收的问卷进行有效性筛查，所有未作回答或者不按要求填写的答卷均为无效问卷.问卷有效率=（回收问卷总数-无效问卷数）/回收问卷总数.此次调查综合采取整体抽样的方法将问卷发给临床、护理学、口腔医学、麻醉学、医学检验学等13个专业，2016级在校生、2015级在校生、2014级在校生、2013级在校生级实习生等7各年级，共500位同学.男女比例约1.4:1.
1.2研究方法
采用自编问卷，并经过文献资料查阅、小组讨论以及预调查等过程，对川北医学院等高校学生对医患关系的认知度情况进行调查.调查包括四部分：在校医学生基本信息、对医患关系认知途径、医患关系现状认知、以及对医患关系发展的建议和展望，计22个条目.调查问卷由经过一定培训的小组成员发放，调查者填写后并当场回收.
1.3统计学处理
采用Epidata进行数据双录入，使用SPSS17.0统计分析软件进行数据处理.用百分比/率进行一般性描述.
2结果
2.1医学生对医患关系现状的总体认知
经调查，大部分医学生对医患关系有所耳闻，但具体并不太清楚，其比例为63.2％，认为很了解的只占33.3％、完全不了解的占3.5％.在此基础上，按年级将样本容量按是否参与实习为依据，将样本中大三以下（含大三）划分为低年级351例（76.5％），大三以上划分为高年级108例（23.5％）.其中低年级对医患关系了解情况（28.8％）明显低于高年级（47.2％），且低年级中有4.6％的同学对医患关系完全不了解.
2.2医学生对医患关系的主要认知途径
经调查，川东北地区医学生主要通过网络媒体（62.5％）、身边同学（37.3％）、学校老师（36.4％）、医院所见（22.7％了解到医患关系），极少数通过和家人交流（18.5％）、亲身经历（8.7％）了解.当今新媒体的发展使人们能快速地了解各方面的信息，对在校医学生来说，大部分时间在学校和同学、老师在一起，社会经历少、临床机会少，所以了解外界、了解医患关系的途经主要是通过网络媒体、同学和老师.
2.3影响医患关系的主要因素
调查结果显示，川东北医学生认为社会因素（34.05％）、患方因素（25.05）是影响医患关系的主要因素，然后是院方因素（22.09％），认为医学因素（18.81）影响较小.任何一个社会问题的产生都不是由单因素引起的，医患关系问题也是如此.医学生不论是低年级还是高年级都认识到目前医患关系由多方因素共同引起的，而在医学生看来其中社会因素占了相对较大的的比重.
3讨论
3.1校方教育方面
从医学教育角度，对医学生的医学人文教育必然要将医患关系教育至于基础位置和核心位置.对医学生进行行之有效的医患关系教育，对整个医学人文教育乃至医学教育，都具有基础性和决定性意义.[3]学校应加强对医学生有关医患关系的教育和拓展，制定一套更贴切、更符合现代医学模式的教育体系，让医学生认识医患关系、理解医患关系、知道有效解决医患关系的方法方式，并对医患关系引起高度重视.现代医学模式即生物-心理-社会医学模式不同于生物医学模式，它对医生的要求更高，医生需要对每一种疾病进行生物、心理、社会的多角度分析、多轴诊断、综合治疗.[4]医学院校作为医学人才的提供者在新的医学模式要求医学生在未来的临床工作中,不仅要具备过硬的医学理论和娴熟的操作能力,更应拥有先进的思想理念和综合人文素质.学校应实行理论和实践更大程度结合的教学方式.根据调查结果显示：在读研究生对医患关系的了解情况高达百分之百，远超过在校生，其理论知识的储备量和在临床的眼界都更广阔.学校应加大师资投入和课程安排，通过课堂上老师的言传身教对在校医学生进行潜移默化的影响.[5]低年级同学学习基础专业知识的同时可以增加其前往临床见习的机会，亲身体会，从真正的案例中学会分析、认识医患关系.对中高年级可以进行基地班教育，融理论于临床，在临床实践中对理论知识查漏补缺、深刻理解，以便在实践中灵活运用.学校在重视学生医学专业基础理论知识的同时，更应认识到医学生人文素养、医德医风教育的重要性.学校可开展多种形式的德育教育,以提高学生的思想素质；开展多层次的文化教育,以提高学生的科学文化素质；进行多方位的身心陶冶,以提高学生的身心素质,以便培养出更多更好的具有综合素质的优秀的医务人员.通过调查改善医患关系的关键措施，可以看出医学生认为自己专业知识水平、医学科普相关知识和医德医风建设还是比较匮乏.说明学校教育部门要加强对医学生专业知识和医疗技术的学习，提高人文素质和医风医德.现在医疗活动商业化、将病人“物化”、漠视病人的权利等损害患者个人利益的行为及部分医务人员缺乏人文素养、医疗技术差、违规操作等问题，促使了医患关系的恶化.多数人认为改善医患关系可以从医学生抓起，校方应加强医学知识等相关教育.
3.2加强新闻媒体、社会舆论的正确引导
医疗卫生报道是当今新闻热点之一，几乎每天都在媒体上都能看到与医疗相关的报道.由于报道水平参差不齐，出现了一些不客观、不公正的声音.而在经济利益的驱动下，一些媒体和传媒人士出于吸引观众眼球或为了追求所谓的轰动效应，经常报道一些似是而非、以偏概全的文章，过分突出和夸大医患关系“阴暗面”.[6]近一半医务工作者认为媒体报道存在误导，而患者并没有医患纠纷的经历，对媒体的片面报道、不真实报道并不了解，对医患关系紧张因素的评价具有片面性.[7]而作为拥有医务工作者和患者双重身份的医学生在接受这些片面的、不真实的新闻报道后很容易对医生和医疗机构形成负面印象，甚至影响之后的就业观.网络等媒体作为医患间的一个“重要桥梁”，在充分发挥舆论引导和社会监督的职责的同时，更应以负责、公正、客观的态度做好报道.既要多挖掘正面的医者形象，多唱“和声”，又要在舆论监督中有选择地曝光一些不良现象，如某些医生收红包、拿回扣等.在不丑化行业形象的前提下，推动医德医风建设，促进医患在交流中形成共识，从而引导医患关系朝着和谐的方向发展.作为具有双重身份的医学生，应充分认识自己在医患纠纷与冲突中的角色，运用所学知识，理性的分析其利弊，同时担任医学科普、教育的角色，对身边非医学人员进行正确的舆论解释和引导.
3.3普及医疗卫生知识
据有关研究表明，对医患关系中患者存在的问题主要有：患者对医方期望值过高和患者素质不高两方面.[7]而造成这些问题的因素主要有：第一、医学知识匮乏，对于医生的嘱咐断章取义；对疾病的本身和凶险程度没有了解或者过分相信网络上对疾病的诊断，造成对疾病判断的失误和错信，从而产生对医生的不信赖心理.第二、患者对诊疗效果的期望值过高.随着社会经济发展，群众生活水平的提高，人们的健康观和医疗观发生了根本性的改变.患者不仅要求得到对症的治疗，而且注重治疗的质量和效果，希望医院提供良好的服务.而患者对于医疗质量的过高需求和医疗卫生领域的现状无疑成为医患关系紧张的导火索.第三、对医生的话不重视，认为自身状态良好，存在侥幸心理.第四、患者的知识水平、受教育程度和有无患病的经历、心理状态等影响患者理解和表达与疾病有关信息能力.有些患者甚至无法听懂一些有关其病情的简单信息，初次患病者以前很少了解有关所患疾病的相关信息，这类病人往往最容易曲解他们所获得的信息.而心态焦虑的患者难以集中注意力，难以有效向外界的传达信息，往往容易夸大其症状，使得医生不能准确地评估和判断患者疾病的严重性.学校可鼓励在校医学生参加社会实践，定期流动性分批到各乡镇、社区进行卫生知识宣讲，普及人们医疗卫生知识，提高依从性.各医院也可下派医护人员进行知识讲座和义务服务，通过与人们的亲切交谈和耐心述说，更好地理解患者的心理、了解患者的疾苦和愿望、学会和人交流，从而更好的和患者建立新的医学模式，改善医患关系.患者及其家属应提高医疗知识水平以尊重配合医务人员并加强患者及其家属与医生的有效沟通.[8]同时以客观、正确的态度来对待各类医疗报道，有自己的思考，不轻信网络对自己疾病的诊断.
参考文献：
〔1〕宋平,张少会.医患纠纷形成原因与对策研究[J].法制社会,2011(06):72-73.
〔2〕许晶晶,李彬彬,庄蔚然.医学生医患关系认知现状及其对专业学习的影响[J].蚌埠医学院学报,2015(01).
〔3〕郑玉中,屈庆平,赵丽娜.浅论医学生医患关系教育体系的构建[J].中国职业技术教育,2013(10):94-96.
〔4〕冯毅翀.现代医学模式与医院组织变革研究[D].广州中医药大学,2007.1-77.
〔5〕张华志,白波,董凯.提高临床教师素质确保教学质量[J].中华医院管理杂志,2005(05):314-315.
〔6〕梅春英.新闻媒体在构建和谐医患关系中的作用[J].中华医学伦理学,2008,21(05).
〔7〕束雅春,彭志行,薛明新,李永刚.患者与医务人员不同视角下医患关系的认知调查与对策分析[J].中国卫生事业管理,2013(297):178-180.
当下我国的医患关系正在发生着剧烈的变化，医患矛盾愈演愈烈，高校加强医学生沟通能力的培育势在必行。基于分析培养医学生沟通能力的重要性，剖析现状形成的原因，进而从在校期间、实习期间、职业期间三阶段探索培养医学生沟通能力的有效途径。
【关键词】
医学生；医患关系；沟通能力
随着“生物-心理-社会”医学模式转向，我国医患关系也逐步发生变化，医患矛盾日渐突出，医疗纠纷层出不穷，医患关系日趋紧张。近几年，全国医疗纠纷事件成上升趋势，恶性伤医事件连续频发。提升医学生沟通能力是增进医患互信、缓解医患矛盾、减少医患纠纷的有效途径。
1临床医学生培养沟通能力的重要性
1.1医患沟通的重要性医患之间缺乏有效的沟通交流，缺乏平等、互信、互谅，医患矛盾由此滋生。相关研究表明[1]，医学生具备有效与患者进行沟通的能力，是帮助其在诊疗过程中准确获得疾病诊断所需的相关信息、建立相互信任的医患关系的基本前提。医生与患者共同面对疾病这一敌人，医患之间只有是相互支持与配合的合作关系，才能更加快速有效发现疾病的真相与诊治措施。医患之间如缺乏有效沟通，不仅阻碍病情诊断，也同时造成医患双方失去信任与相互理解，导致医患矛盾逐渐恶化升级。
1.2人际沟通能力的重要性世界医学教育联合会《福冈宣言》指出：“所有医生必须学会交流和处理人际关系的技能。缺少共鸣（同情）应该看作与技术不够一样，是无能的表现。”目前世界各国的高等医学院校都高度重视培养医学生医患沟通能力，美国大部分医学院校都开设相关技能课程，注重培育医学生医患沟通的能力，而我国医学院校，医学教育仍未走出重视专业教育的传统模式，医学人文教育仍被边缘化，医学生人文素质、医患沟通能力培育都未受到足够重视，造成医学生职业信仰淡化、沟通技能欠缺、人文关怀缺失等弊端。病情诊断并非只针对“病”，更需关注“人”，疾病的产生与患者的生活环境、性格特点、职业背景、行为习惯等有十分密切的相关性，如果不深入了解这些疾病背后的产生原因，势必对病情诊断的精准性有所阻碍。而要深入了解患者的生活与背景，必须通过良好、有效的沟通技能，才能有效探知病情背后的深层原因。这就要求医生具备良好的人际沟通能力，不仅能有效地引导患者主动诉说原因，而且缓解患者家属的猜疑与顾虑。此外，疑难病情诊断需要团队协作，对于一名临床医生而言，十分必要和同行进行有效的沟通、交流、讨论，这都需要注重加强培育医学生的良好的人际沟通能力。
2医患沟通所处现状的深层原因
2.1医学生的培养从临床伦理的视角，在临床诊断决策过程中，医生需要充分掌握患者疾病的信息，探寻患者的忧虑、期望、生活背景、家庭及经济等因素，这对培养医学生提出更高要求，需要加强医学生沟通能力的培养，使之具备有效引导患者主动倾诉的能力、使患者充分理解信息的说明技能、赢得与患者共感互动的能力等。而目前由于医学生在校期间的培养主要是学习文化课，大多为书本上的基础专业知识，缺乏实践性，不能将书本上的知识学以致用，使得学生沟通技能薄弱，且在面临突发事件时缺少灵活的应对能力。此外，随着“生物-心理-社会”医学模式的不断发展，患者对自身权利的认知、公平的意识、人文关怀的需求等都不断提升，这对刚进入临床工作实践的医学生来说，如何积极面对患者，有效化解矛盾，是必须应对的实际挑战。临床医学生缺乏社会实践经验、缺乏医患沟通技巧、存在部分医疗技术问题都是导致当今医患关系的紧张的原因。研究表明，目前医学生在与患者沟通过程中普遍存在“紧张胆怯、亲和力不足、自身信心不足”等问题[2]。因此如何使临床医学生学以致用、将理论结合于临床实践、培养良好医患沟通能力成为医学生培育的重要课题，加强医学生沟通能力的培育势在必行。2.2先进仪器的普及先进仪器的普及日益简化沟通过程。随着经济社会和医学科技的发展，各种先进的检查设备为医疗过程带来极大的方便，减少了医生繁琐的劳动强度，但为医生带来便利的同时，这些冷冰冰的器械减少了医生与患者之间真正的交流时间，淡化了医生从职业角度对患者进行心理治疗，而大部分病史信息正是通过医生与患者的直接沟通所获得的。“病人”对医生而言，治“病”必须重视全面的“人”，疾病背后有患者的生活、职业、家庭、环境等背景因素及深层原因，并非显而易见，有些患者对于难以启齿的病史会有所保留，不愿向医务人员透露，医生通过良好的沟通，认真倾听患者的诉求、缓解患者的戒备、理解患者的痛楚、建立彼此的信任，引导患者形成积极的心理状态可以为患者的诊疗带来事倍功半的效果。
2.3医疗资源的不合理分配由于目前国内医疗资源配置的严重不合理，小医院门可罗雀，大医院门庭若市，让忙碌的医务人员和病患之间根本无暇进行有效的沟通交流，从而造成了医患之间不信任和不理解，使得紧张的医患关系的不到缓解。由此可见，医患关系的日趋激化，医患纠纷的层出不穷，究其原因是多方面的，分析我国近年来的医患纠纷，因医患沟通不到位引起的占49%[3]。这样的大数据更是说明了，重建和谐的医患关系，维护良好的医患秩序，应当从医生与患者有效的沟通开始，应合理配置医疗资源，从大环境入手改善医患矛盾突出的现状。
3培养医学生沟通能力的有效途径
3.1在校期间首先，在专业课中渗入沟通理论学习。作为医学生，不断提高自身的专业知识水平和专业技术能力必不可少，只有自身的知识储备过硬，才能既在临床工作中充满信心，又增加患者对医生的信任。然而，我国的医学教育往往会忽视了医学生沟通能力的培养，使得医学生缺少医患沟通的意识，极度欠缺医患沟通技巧。据研究发现，国内医学专业人文课程的课时数占总学时的8%左右[4]。即使开设一些课程，也因教学理念落后、方法陈旧、缺乏合理的考核与评价，得不到师生的重视。所以，高校应做出合理的课程的安排，改革教学，加强师资，完善考评，在无形中使医学生重视医患沟通相关课程的理论学习。医学院校应在各个学历层次有针对地对医学生加强教育，力求在构建和谐医患关系中，加强医学生自身意识能力方面的培养。其次，在理论学习中渗入医患角色扮演。早期医患沟通理论学习期间，学生缺乏实践机会，与患者接触有限，所以在理论学习过程中学生之间可以通过医患角色扮演来模拟医患沟通过程，以此来进一步了解医患关系。医学人文课程教师参与教学的组织是十分必要，此外，应聘请临床骨干教师、科主任、专家等参与授课，提供临床真实案例，通过在教学中场景再现，或请患者或标准化病人参与实践教学活动，将理论知识应用于场景之中。通过模拟练习，既能使学生将所学的理论知识及时运用到实际，提高医患沟通的能力，设身处地为患者着想，从而掌握医患沟通技巧。
3.2实习期间在实习阶段应引导医学生增强医患沟通的意识，主动提升医患沟通能力，为顺利向临床医生过渡做好充分准备。可以在寒暑假期间以志愿者的身份在医院多开展社会实践活动，提早接触患者，感受医院紧张的工作环境。也可以加入导医团队，增加与患者的接触机会，通过与患者的沟通真正了解患者的需求。医学生通过早临床的实践学习中应该意识到，作为医生，治疗患者的疾病为首要职责外，更需要给予患者以心理上的安慰和关怀。医学生要始终牢记特鲁多的名言：“有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰”。
对患者安全的认识是一个漫长的过程，对比当今医学科学和管理科学的飞速发展，患者安全工作虽然取得了较快进步，但国内患者安全的现状仍不容乐观。
1.1患者安全教育缺失
既往的医学教育中缺乏患者安全教育的内容，关于患者安全的认识多数在于从医者、管理者在工作实践中自发地摸索与应用，往往是不自觉地获得相应知识和技能，鲜见于上升到完整理论水平及观念；对患者安全的认识显然失于片面，“知其然而不知其所以然”，缺乏推广、普及、警示及教育意识，管理者对系统的改进缺乏积极性和敏感性[3]。
1.2医疗整体化概念缺乏
医疗从业者多数混淆患者安全与医疗安全的概念，缺乏医疗整体化概念，仅仅注重生物医学模式的运作特点，只见树木不见森林，只见疾病不见患者，将疾病部位和患者总体割裂，缺乏诊疗过程中所有相关部门的交流与配合，缺少患者重要信息的传递与沟通；医疗、护理、检验、放射、后勤、物流、设备、水电、安全、财务、管理等所有相关部门各自为政，“就事论事”，无法将患者就诊全过程做到整体连贯，导致隐患处处，且反复出现、难以纠正[4]。
1.3患者安全文化建设被忽视
现代医院的体量增大，危重疑难患者的救治日益增多，尤其是区域性中心医院，医疗压力巨大。在近10年的医院扩张大潮中，多数医院的硬件设备得到极大提升，现代化诊疗设施应有尽有，医院的信息化程度进步加快，高素质人才积累增多，现代企业的成功管理经验开始应用于医院与科室及部门管理，如戴明环、PDCA、根因分析、项目管理、品管圈等；但医院的软实力，医院的文化建设，尤其是医院文化建设重中之重的核心——患者安全文化，多数医院仍认识不足，推进无力，造成医院文化建设落伍，缺乏发展后劲，持续磁吸效应乏力，缺乏现代人文医院发展所必备的“精、气、神”[5]。
1.4非惩罚性文化推行缓慢
优秀的患者安全文化，其特征必须包括：主动上报机制、非惩罚性处理过程、良好的沟通环节、注重持续改进与提高。处理个人无法提高患者安全；如果仅仅针对个案处理，而不去深究个案背后隐藏的系统性缺陷，其后相关安全事件依然会不定时发生，这是一个客观事实[6]。目前国内医疗不良上报管理存在以下不足：（1）上报系统多数不能较好满足科学管理需求，从业者对不良事件上报的内容、方法、途径不明确，管理者对随后的跟踪与改进措施不积极，反应迟钝，事件上报的开始往往就是结束，流于形式；其事实是很多有利于系统改进的不良事件没有得以上报，触目惊心的漏报事件比比皆是。（2）由于多年形成的惩罚性文化思维，从业者及管理者忽略现代医学中的固有风险，将发生的安全事件与个人的疏忽大意挂钩并对照处置，实施惩罚依然是管理者最爱使用的手段，更加导致从业者隐瞒不报、推诿过失，管理者则忙于救火，而危险因素持续存在。（3）涉事部门及团队自身难以形成公开、透明、坦然的讨论分析机制，将上报不良事件与对个人的惩罚和打击报复挂等号，各种评优先进与不良事件联系，与个人利益攸关[7]；导致从业者主动上报安全事件、自发履行职业责任的积极性严重降低，患者安全工作水平提高缓慢。
2南京鼓楼医院患者安全建设推进实践与经验
2.1医院安全文化建设持续推进
针对国内外患者安全工作理论建设及实践工作现状[8-10]，结合南京鼓楼医院发展的具体情况，就如何切实有效推进患者安全工作，如何建立和加强患者安全并进一步建设完善提升医疗质量所必须的科学体系，如何将医院文化建设的所有内涵向以安全为目标的方向推进，南京鼓楼医院进行了连续十余年的探索与医院文化建设，对患者安全文化的认识与推进逐步深入[2,6,11]。我们认为：对于患者安全文化内涵和核心的认识，不能一蹴而就；如果没有建立起系统化、科学化的管理方法与手段，单纯依靠行政部门的强力推行、依靠个别领导、少数管理者的智慧来管理患者安全，显然与时代落伍，与现代医院管理理念背道而驰。在重视医疗设备升级、人才配备优化、医疗环境改善的过程中，必须同步推行医院的文化建设；在其具体实施过程中，必须真正让患者安全文化思想落在实处，真正做到全面覆盖、深入人心、铸造品牌、打造精品。
2.2南京鼓楼医院患者安全文化实践
2004年开始，南京鼓楼医院在国内率先[2]对Singer等人关于医院安全文化的研究结果进行了细致阐述，此项研究使安全文化开始得到了我国卫生医疗机构的关注，为随后全国兴起的医院安全文化的研究工作奠定了坚实基础；在国内率先建立医疗（不良）事件非惩罚上报制度、最早开展患者身份识别工作（推行腕带身份识别）、最早提出安全问题的终极要点在于系统管理，简化程序、减少选择，将人为错误可能降到最低；特别指出医院的文化建设是提升医院软实力的核心，重视医疗安全、推进患者安全文化的建设是现代医院良性发展、提高核心竞争力不可或缺的重要一环。在注重医院文化品牌的建设过程中，南京鼓楼医院在全国率先开展人文医院建设，提出“建设国内最好的人文医院”的目标，连续不断地推进医院文化建设。2005年在全院范围内展开医院文化和职工价值观的专题调研工作，形成了10万字《鼓楼医院价值观建设调查报告》，制定了医院文化建设规划；2007年建成国内第一个西医院历史纪念馆，被定为省市爱国主义教育基地、对外文化交流基地；2008年，医院提出“建设国内最好的人文医院”愿景目标，提出了“病人好，员工好”两项管理目标，构建了人文医院建设理论模型；2014年医院进一步深化文化建设内涵，提出建设汇聚“品牌医院”“优质医院”“精益医院”“人文医院”“研究型医院”为一体的“卓越医院”构想，将“人文鼓楼，卓越鼓楼”作为医院的发展愿景，提出“最好的优质研究型人文医院，建设国际一流医院”的建设目标，以“人文落地（人性化服务），等级医院建设（精细化管理）”为重要抓手，用最好的优质研究型人文医院文化来引领医院的医疗、教学、科研、管理等，以文化管理来推动医院全方位的发展。
2.3南京鼓楼医院针对患者安全推行的具体措施
患者安全问题体现在患者就诊的全过程中，涉及到医院运行的所有部门。有鉴于此，鼓楼医院采取下列具体措施，力争做到患者安全管理无死角。（1）改善医院就诊环境的安全、推进无障碍医院建设、升级改造就诊流程、无缝对接医技科室辅助检查。（2）推进非惩罚上报和积极干预医疗不良事件、讨论与整改非计划再次手术，实施针对患者身份识别及手术安全核查工作、严格执行医疗设备及药品的安全使用。（3）完善不同部门工作人员的工作交接、准确传递患者重要信息、建设患者安全信息化系统。（4）制定应对突发公共事件预案、防控院内感染，注重后勤与服务部门职工安全教育、逐步探索患者参与患者安全工作的方式和内容[11]等诸多方面。只有将患者安全的理念真正落地生根、全面覆盖，传递到每位员工，与所有员工的岗位职责密切相关，才能形成医院独特的文化和精神，并将其鼎力传承，发扬光大。
2.4经验交流与推广
除了多个部门积极参与患者安全工作，南京鼓楼医院特别注重将工作收获及体会与国内多家医院同行分享：如邀请国内患者安全问题核心专家来院授课，发表医院文化建设相关论文近两百篇，受邀至清华大学、复旦大学等高校及北京、上海、浙江、广东、山东、湖北、福建、安徽等地医院进行百余次的授课，在海峡两岸交流中行专题讲座，健康报、人民日报、中国卫生等多家媒体给予聚焦性报道，接待来自国内外两千余批次、两万余人次的参观交流。在该项工作的持续推进过程中，作为江苏省医院协会医疗质量与安全管理委员会主任委员单位，该院每年主办的江苏省医疗质量与患者安全管理年会，已成为国内规范科学管理、统一提高认识、积极推广患者安全理念的重要平台之一；连续两届全国品管圈大赛获一等奖、多部门参与全国患者安全大会典型病例上报并行大会分会场主持及交流；2014被评选为全国文明单位（江苏省惟一一所医疗单位），2015年获中国最佳医院管理团队奖和3个五星管理板块奖，分别为“医院形象与传播”“医疗质量与安全”“患者服务与体验”；围绕患者安全相关研究获江苏省卫生计生委、南京市卫生计生委及南京大学医院管理研究所多个部门研究课题资助等，南京鼓楼医院在推行患者安全文化工作中做出的努力得到了业界同行的认可。经过持之以恒、十年如一日的连续推进，南京鼓楼医院的文化建设逐渐被多数员工知晓和认同，人文服务和人文管理的理念开始被越来越多的员工所自觉践行，全面提升了患者满意度、员工忠诚度和幸福感，齐心协力建设人文医院、秉行患者安全理念的氛围方始形成。
3对现阶段中国医院患者安全工作的建议
3.1患者安全文化领悟与推广
作为对医疗安全工作引领、监督的管理者本身，必须深刻理解并掌握患者安全文化的核心与内涵。管理者自身必须持续学习和把握安全文化的理论和实践特点，掌握巩固其精髓，自觉运用非惩罚管理理念，针对系统做出改进[12-13]——安全文化建设永远在路上！在部级层面上可以有各级、各类医院或会员组织参与组成非政府背景的患者安全组织，该组织的成立与发展本身具有自愿加入、公开分享的文化特点；以该组织名义建设覆盖全省、全国范围的不良事件大数据分析中心，向所有单位倡议及提出患者安全警示，提供安全工作建议。
3.2学习与借鉴
以WHO教本《患者安全教程指南》（多学科综合版）为蓝本[14]，广泛学习国内外患者安全推广教育经验；学习使用医院患者安全文化调查表(HSOPSC)[15]，结合各级医院的实际情况，积极参与患者安全文化测评，并行相关数据统计分析，制定个性化患者安全工作方案[16]；在医学院校、住院医师规范化培训阶段，开展患者安全培训，由国家、学会制定符合中国国情的《患者安全工作指南》，并每年更新。
3.3患者安全事业的推进与困难
注重患者安全信息化建设[17]、加大患者安全文化宣传力度、加快推进非惩罚文化，注重不同部门、不同层次员工的规范化、系统化患者安全知识相关教育[18]；强调必须达成视安全为第一要务的共识，甚至以牺牲生产和效率为代价。患者安全事业的推进是一个漫长的过程，依然会面对各种困难和挑战；只有将患者安全贯彻到每位员工的日常工作中，当作其首要责任与义务来对待，深刻认识到在医疗全过程中所有岗位的职工具有同等重要的责任、担当共同的使命；克服这些困难，迎接这些挑战，患者安全文化才能真正做到枝繁叶茂、落地生根，中国医院的发展才会走上一个新的台阶，中国患者安全工作的推进才会取得更大的成功。
作者:刘志坚 孙蓉蓉 韩光曙 单位:南京鼓楼医院
参考文献：
[14]吴菁,叶旭春,沈洁,等.WHO的患者安全课程对加强我国患者安全教育的启示[J].护理杂志,2011,28(11B):73-74.
[15]李洋,刘鑫,韩硕,等.HSOPSC问卷在我国的应用现状研究[J].哈尔滨医药,2015,35(3):242-243.
“不少人是负面医疗环境的受害者，患者与医护可以悲观地说，这样的环境我们怎改得了，结果是大家一起在这个恶性循环里年复一年地煎熬、沉沦。但如果有足够的有识之士多发声音，说不定星星之火也能带来一点有意思的改变。”――郑家强
“医生照顾病人有3件法宝：药物、刀械和语言。语言代表对病人的人文关怀，在疗效中永远超过50%，一千年前是这样，一千年后还是这样。”――王辰
6月中旬，钟南山、郑家强、王辰3位院士和数10位来自不同医院的医师、硕导、博导一起在北京广播大厦10层一间小会议室内，召开了一个别开生面的“专家会诊”。
这次坐诊对象不是某个具体病人的具体病症，而是在探讨一个健康热词――医患共同决策。
或是破解医患矛盾的钥匙
“首届医患共同决策论坛”，这个由民间人士自发组织的小型论坛，主要是探讨解决我国医疗领域最突出的一个问题――医患关系。事实上，医患关系被称为当下中国最为难处理的关系。
百度一下不难发现，无论是患者家属无故殴打医务人员，还是医务人员误诊引发的医闹，都无法避免地将医患关系推上火山口。最近几年，虽然有关部门以多种举措构建和谐医患关系，重建医患之间信任，但从相关事件频发来看，还是没有找到更有效的解决办法。
其实，医患关系紧张至此原因诸多，存在着医生责任心不强等原因而造成的医疗事故，也有患者不配合造成的医闹，更有患者素质低下将责任全部推给医生。但无论哪种类型，再加上高昂医疗费用、不平衡的医疗资源，都在无形中助推着紧张的医患关系。正因为如此，论坛上，钟南山表示：“平常我们讲医学人文，讲得比较多的是医德和医生对病人的态度，但医学人文精神更深的内涵还应包含技术层面的沟通，这就是医患共同决策。”
郑家强是公共卫生专家，他说，不少人是负面医疗环境的受害者，患者与医护可以悲观地说，这样的环境我们怎改得了，结果是大家一起在这个恶性循环里年复一年地煎熬、沉沦。但如果有足够的有识之士不接受现实，多发声音，说不定星星之火也能带来一点有意思的改变。
同属呼吸方面的专家，中日友好医院院长、中国工程院院士王辰也认为，医生照顾病人有3件法宝：药物、刀械和语言。语言代表对病人的人文关怀，在疗效中永远超过50%，一千年前是这样，一千年后还是这样。一个医生只有等于和大于病人的人文素养时，在医患沟通中才能争取到主动权。
推行“医患共同决策”，其实质上就是一种民主决策，当患者及患者家属参与医疗决策，其知情权、话语权受到尊重，应该不会再对医生有意见，更不可能去伤害医生。而且，由于患者参与决策在一定程度上也减轻了医生的压力和责任，应该也会得到医生的认可和支持。如此看来，“医患共同决策” 是有益于医患双方的，或可成为一把破解医患矛盾的钥匙。
沟通是医患共同决策的基础
“医患共同决策”不仅有利于重塑医德，重塑医学伦理，而且还能向患者及家属普及相关医疗知识，共同战胜病魔，因为“医患共同决策”中就包含技术层面的沟通。
因此，推行“医患共同决策”，能建立起真正的互信，构建真正和谐的医患关系。不过，对患者而言，“医患共同决策”一词太深奥了，而说让医生与患者多沟通交流，又太直白了。医生的工作，不完全是一个个体对一个患者的诊治与决定，还受制于医院管理、医疗制度、同行规范，甚至也受制于家属孩子。
医生的医疗技术和手段灵活性强，是因人而异、对症下药。任何一个症状相同的病人，由于体质、年龄、患病时间长短不同，血压、血糖等指标以及家族病史状态、家庭经济情况不同，医生所希望采取的医疗方式也会有差别，更不用说医生个人的诊疗经验积累、所掌握和学习的技术也有差别等实际因素了。除此而外，医院会设置若干“规定动作”，要求医生刻板地实施。除了医生、医院，还有医疗制度、医患关系惯性，都会影响到医生与患者之间关系。
但这并不会断然影响“医患共同决策”的推行。医患关系所以紧张，一方面是由于医疗现状满足不了公众就医的需求，有“排队3小时看病3分钟”的现象出现；另一方面，就患者病情望闻问切的过程又是必须的。所以，基于“医患共同决策”存在必然性的因素，医生应当能够与患者找到沟通交流的话题，构筑情感上与情绪上的桥梁，改善医患关系。
需要医患共同努力
医患双方打开“话匣子”，诚心交谈，共商治疗方案，是如此和谐和美好，也是医患相互作用的理想，但这无疑需要医患共同努力。
“医患共同决策”的核心要素是“共情”和“共策”，即医生与患者能共感情，相融相通，体贴患者的痛苦。在治疗策略上让患者知情，协商选择。与此同时，医生也要不断提高自身修养和医疗水平。医生治好患者的病，让患者少花钱、少受罪，应当成为医生与医院努力的方向。而对于患者及其患者家属，也需要尊重医生，将与病情相关的信息传递给医生。而如果戴着有色眼镜看医生，对医疗制度有成见，面对再好的医生也会耿耿于怀。
[关键词] 院前抢救；医患纠纷；医患沟通；抢救人员；患者
[中图分类号] R459.7[文献标识码] C[文章编号] 1674-4721（2012）04（c）-0150-02
近年来我国的医疗卫生事业取得了巨大的成就，医疗卫生改革取得了很大的成绩，医疗卫生机构的活力不断增强，医院的硬件建设、诊疗技术、服务能力、管理水平有了一定的改善和提高[1]。但同时医疗纠纷数量也不断增长，医患关系日趋紧张，医患矛盾有激化的趋势，这种日趋紧张的医患关系不仅严重冲击着医疗服务市场，而且已成为影响社会和谐的重要因素[2]。而医患沟通贯穿于医疗活动的全过程，是医疗活动的重要组成部分，医患沟通不良不仅影响医患关系、医疗质量，而且会引发医疗纠纷[3]。本文为此通过探讨了院前抢救医患纠纷的常见隐患及防范对策。
1 资料与方法
1.1 一般资料
采用便利抽样的方法，于2011年11～12月，对本院科室的一些医生与住院3 d以上的患者以匿名方式完成调查问卷。
1.2 调查问卷内容
本研究使用的自行设计调查问卷（2份问卷：抢救人员和患者），（1）医生问卷内容。基本情况：年龄、性别、学历、职称、从事医生工作时间、所在科室。医患沟通认知：目前的医患关系现状、医患沟通的重要性、对患者的信任程度、是否相信医患沟通的效果、医患沟通的作用。（2）患者问卷内容。基本情况：年龄、性别、学历、职称、家庭人均月收入、费用类别、现居住地、住院科室。医患沟通认知：目前的医患关系现状、医患沟通的重要性、对医生的信任程度、是否相信医患沟通的效果、医患沟通的作用。
1.3 统计分析
所有资料经过严格复核后，双人双份录入Excell 2010，保证数据库准确无误。P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 抢救人员与患者情况
本次共调查了28名抢救人员，其中，男12名，女16名。年龄主要分布在24～50岁。本次调查的抢救人员的从医时间10年以上者3名，5～10年者18名，1～5年者7名。在250例患者中，女性患者有110例，男性患者140例，年龄18～78岁，平均48.6岁。
2.2 医患沟通得分
医生和患者在医患沟通认知和医患沟通技巧维度得分方面差异有统计学意义（P < 0.05），患者在医患沟通认知方面得分高于医生，而在医患沟通技巧方面得分低于医生。具体情况见表1。
2.3 影响医疗纠纷的因素
从调查中可见，在抢救人员方面，选择最多的是工作繁忙（78.6%），其次是缺乏沟通技巧（67.9%）。在患者方面，选择最多的是不信任抢救人员（72.0%），其次是期望值过高（64.2%）。
3 讨论
医疗工作的直接成果是挽救人的生命，增进人的健康，而人的生命健康从来无法用金钱衡量。不过在相应的市场机制和法律规范还没有健全的条件下，盲目地把医院推向市场难免不发生灾难。事实上，医疗红包、药品回扣、不必要的重复检查等已经明显地昭示了金钱潮的深深烙印。医疗服务对商业的贪婪消解着医患之间的关爱和信任，使医学进一步失人性化[4]。另外长期以来，我国的医疗单位形成了以药养医的普遍模式。由于医院可以按药品进价的一定比例加价零售给患者，加成费自留，一定程度上使“以药补医”变为“卖药求生”。医疗机构和药品营销之间有着直接的经济联系，这种卖药越多收入越多的医疗服务补偿机制，助长了靠药创收的不良经营行为[4]。本文结果显示，医生和患者在医患沟通认知和医患沟通技巧维度得分差异有统计学意义（P < 0.05），患者在医患沟通认知方面得分高于医生，而在医患沟通技巧方面得分低于医生。
医患关系紧张与沟通不好的原因是多方面的，首先政府医疗改革滞后，医疗保障制度覆盖面不够，有部分人没有任何医疗保障。其次，民众对个人健康越来越重视，对医生的期望值越来越高。第三是媒体的介入，当弱势群体的利益受到损害时，媒体报道时有失公允，更容易在社会上产生较大影响。另外，专业“医闹”的增加也是医患关系恶化的重要原因。近年来医患纠纷虽大幅度增加，但医疗事故率并未同步上升，这说明目前的医患纠纷并不只是医疗技术的问题，而往往是人文性医疗服务的问题，有调查显示，在频发的医患纠纷中，80%都是由医患沟通不畅造成的，由于医疗技术原因引起的不到20%，而这20%中也大都与沟通方式、方法不合适有关。
在防范对策中，笔者认为，加强医患互相沟通和信任是构建和谐医患关系的关键。医生要尊重患者，不仅要在头脑中考虑他们的病情，更要让患者知道你在为他们思考，为他们着想，主动和患者讨论病情，治疗方案等，让他们知道医生不仅有繁重的体力劳动，更需要大量的脑力劳动，让他们了解医生的价值，体会医生的辛苦。比如某医院在外科诊疗前、诊疗中、诊疗后，集体讨论患者的相关病情，制订具体的诊疗计划，交由主管医师去具体实施[5]，从而成功完成了一个又一个外科手术。二是将学习心得汇编成册，组织干部、职工进行再学习。完善医疗法制体系是构建和谐医患关系的保障。卫生部部长陈竺日前提出，要建立健全专门机构接受和处理患者投诉，要充分发挥社团组织维护医患和谐的作用，要创造条件普遍建立第三方调解、建立医疗责任保险等处理医患关系新机制。通过建立健全包括医疗事故处理法、患者权利法在内的规范医患关系、解决医疗纠纷的法律法规体系，将医患关系的发展纳入法制化、制度化的轨道。同时建立医患沟通制度时应注意以下三个方面的问题，一是制度要明确沟通的内容、方式、时间、注意事项和由哪些人来和患者进行沟通；二是要将医患沟通制度的实施情况纳入医院的质量管理体系，对不按照规定执行的科室进行相关的处罚；三是机关管理部门要加强医患沟通制度的监管，要不定期地深入临床一线检查督导，定期进行问卷调查，征求患者的意见和建议，及时发现问题，及时给予纠正[6]。
总之，医患关系紧张与沟通不好的原因是多方面的，抢救人员和患者在医患沟通认知和技巧评价方面存在差异，需要从多方面加强防范与管理
[参考文献]
[1]左月燃. 对加强护理安全管理的认识和思考[J]. 中华护理杂志，2009， 39（3）：191-192.
[2]米勇，吾买尔江. 试论医护患关系及其影响因素[J]. 新疆中医药，2008， 26（5）：77-78.
[3]崔荣昌. 医护患关系中的医医患沟通研究[D]. 山东大学硕士论文，2008：114-116.
[4]张岩，魏来临，赵延英. 谈抢救人员的非语言流技巧对医医患沟通的影响[J]. 医学与哲学，2005，2（1）：48-49.
[5]屈英和，国宏钧. 在医疗服务中加强医忠沟通的实证研究[J]. 中国医院管理，2009，24（11）：56-57.
临床教学医院担负着救死扶伤和教书育人两项重要职责。所以，临床教师与基础学院教师不同，他们除了完成临床医疗工作，还要完成规定的临床理论教学、临床实践教学任务。因此，要在临床医疗实践活动中强化教学观念，收集教学病例和教学资料，以有利于教学为原则，在保证患者诊疗不受影响的前提下，尽量实施床旁教学，亲自带教，因为典型体征很难遇到。如动脉导管未闭特有的胸骨左缘第3、4肋间连续性机器样杂音，这类患者大多病情较轻，可以让学生亲自实践体会。带教教师在带教过程中要以身作则，向学生示范良好医德风范，言语温和流畅，体现出临床医生日常工作中温馨关爱的风范。
2加强人文教育，尊重患者
临床实践教学包括教学查房、病例讨论、病例示教、床旁教学、病史采集以及患者体检等，其中很多教学方法需要在医疗实践过程中进行。这样会造成教师和学生忽视对患者知情同意权和隐私权的尊重，甚至会加重患者心理负担。有些患者在非知情同意情况下被示教，病情被讨论分析，招致其及家属的不满或反感。如果提前告知患者有可能被拒绝示教，这就难以完成教学任务，教学效果亦会受到影响。所以，带教教师应提前做好准备，选择性格开朗、豁达、病情稳定、心理素质较好的患者作为示教病例，并先与其沟通，获得理解和配合。在示教过程中，加强学生人文教育，培养其关心、爱护、尊重患者意识，学会感恩，感谢患者给予的宝贵学习机会[5]。
3加强入科前宣教，强调人文教育与医学实践相结合
临床实践教学必须适应时展需要，以患者为中心，不断提高医疗服务质量。在学生入科前宣教中加强人文教育，强调人文教育与医学实践相结合。教育学生从接触临床第一天起，就树立良好医德医风，不论是在床边还是临床技能室教学，不论是针对患者还是针对模型，师生都应按照真实患者认真对待。目前我国医学人文教育滞后于基础理论和临床实践教学，毕业生在临床学习期间缺乏人文关怀意识，法律法规意识淡薄，忽视对患者的人文关怀和理解，个别学生甚至认为只有在患者身上亲自检查、操作、治疗，才能提高自己的能力，才能掌握临床技能。我院外科在临床带教和实习时将患者与模型相结合，因材施教，灵活运用，临床技能操作尽可能在模型上进行，以提高学生的动手能力；典型临床表现和体征尽可能通过床旁示教或多媒体演示，增强学生感性认识，着重培养学生分析、思考、解决临床实际问题能力，引导学生逐步实现由医学生向实习医生的角色转变。通过临床实践巩固医学基础理论知识，掌握一定的临床技能与临床思维，熟悉医院的学习、工作、人际环境，为成为临床医生打下良好基础。
4加强人文教育，培养良好医德医风
【关键词】人文精神医学教育急诊实践教学
医学的主体和对象都是人，医学与人文是相互渗透、不可分割的关系。现代医学模式已由传统的生物医学模式发展成“环境―社会―心理―工程―生物”的现代医学模式，但各级医学院校在课程设置与人才培养体系上仍然沿用生物医学模式，更加关注于医学知识与技能的培养，而忽视人文素质教育[1]。而人文精神缺乏的医学生一旦进入临床，将难以适应医患关系紧张的当今社会，所以无论是校园教学还是临床实践教学，都应该加强职业道德教育和个人素质培养。在急诊临床实践教学中，教师同样可以将人文精神融入到教学工作中。
一、人文精神的涵义
人文，泛指人类活动中各种文化现象。所谓人文精神是一种哲学观，体现着人的价值观、人生观、世界观，它贯穿于人类社会的所有行为中，是一个人、一个民族以及一个国家的文化活动的灵魂与生命[2]。
人文精神在医学领域则集中体现在医务人员对患者健康、生命、人格、权利等关注上，其核心内容是尊重人，决定了医疗过程是否具有人性化，是否“以人为本”。医务人员自始至终将抢救患者生命为己任、以解除患者病痛为天职，让医疗行为充满关爱，让患者感受到关爱和被尊重，这就是人文精神在医学上的体现。
二、实践教学中融入人文精神的必要性
当代中国，医疗技术在高速发展，但伴随而来的确并不是患者的满意度增高，
而是医患矛盾和冲突频发，甚至出现患者仇医与伤害医务人员。虽然此现象发生的原因是多方面的，但在医疗服务过程中医务人员忽视对病人的人文关怀是重要因素之一[3]。好的医师，单纯掌握渊博的医学理论知识与技能是不够的，还需要其具备与人为善的本质、良好的与他人沟通的能力、较强的环境适应能力。也就是说合格的医学人才不仅要具有强的临床医学能力，还需具有丰富的人文精神。纵观整个医学史，我们可以发现，那些传颂至今的医者均是集“医术”与“医德”于一身的仁者，如华佗、孙思邈、希波克拉底等。医学院校只有培养出技术与人文关怀高度统一的医学人才，才能为患者提供先进的医疗技术和足够的人文关怀，患者的满意度才会提高。
在中外历史上，医学都是最具有人文精神传统的一门学科，古希腊医学家希波克拉底认为“医术是所有技术中最美、最高尚的”[4]。在国外的临床医学教育中，在欧美国家的医学教育中人文医学占有相当大的比重，占有总学时的20%-25%，医学伦理、医德医风教育贯穿了临床医学教育的始终[3]；而我国在临床医学教学中老师很少与学生从生物、心理、社会等不同的角度讨论人体致病的原因和从各种不同的角度探讨控制和消除疾病的途径与方法，人文科学所占比重仅为8.85%，且以政治课和思想品德课为主，更多倾向于人文精神知识的灌输[3]。医学生有限的人文知识的摄取也大部分停留在书本上，与社会、现实相隔绝，故我国医学生在校的人文知识摄取、人文精神培养的时间非常有限，形式比较单一，这种现象使得走入临床实践的医学生的人文精神匮乏。
在临床实践教学中，老师面对的就是这些人文精神匮乏的医学生，而医学生即将面对的是全社会严峻的医疗环境。为了让他们能更好的适应社会，向“仁医”发展，我们老师在对医学生进行临床技能的培训同时，融入人文精神的培养，将对其以后的行医生涯产生极其重要的作用。
三、 在急诊实践教学中融入人文精神的方法
3.1 合理安排课程，将人文精神培养融入理论课、模型培训训练课、床旁实习课
医学生在校学习人文课程，属于纯理论，而且与实习具有一定的时间距离，所以实习时容易忘记先前所学的人文知识。临床经验丰富的带教老师结合亲身经历的病例来诠释我们应具的人文精神，除了温故而知新，更多了原来象牙塔里所不能得到的内容。我们的理论课内容主要涉及沟通技巧、患者权利、医德医风。
急诊医师要面对的是需要拯救的病人，而非急病而已，所以我们强调沟通技巧中最重要的技巧就是：倾听患者及家属的叙述，了解他或她发病的心理、家庭、社会背景。同时沟通中学会快速的获取我们想要获取的信息，尽量将采集病史时间缩短，尽快投入到患者抢救中去，才能真的实现“以病人为中心，急病人之所急”。患者拥有平等诊疗权、知情权、隐私权、民族风俗与自由权、选择权等，这些权利如何在诊疗活动中得到实现也是理论课内讲解的内容。课程最后会结合历代仁医故事来讨论在当今社会该如何树立良好的医德医风，使自己成好医生、做好人。讲课方式主要采取的就是将老师自己工作中的实例进行课堂解析、讨论，学生积极参与，老师引导方向。入科前的人文理论课将唤起学生的人文意识，为其在接下来的与病人短兵相接时的人文精神培养奠定理论基础。
辽宁省医学交流中心，辽宁沈阳 110005
[摘要] 在经济全球化的带领下，医生与患者之间的关系越来越受到大家的关注，探讨患者健康中的沟通问题。患者健康教育是对于医生要解决的问题，部分针对于患者的健康需求，遇到一些沟通上面的问题，要从哪几个方面来提高医生与患者健康教育中的沟通技巧。首先医疗人员在医疗、护理、心理、社会、教育、文化、艺术有着不同方面的知识，才能提高与患者健康教育中的沟通技巧。本文主要针对于与患者健康教育实施的沟通技巧进行分析和讨论。
[
关键词 ] 患者；健康教育；沟通技巧；对策
[中图分类号] R723 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）08（a）-0080-02
在提高与患者健康教育中的沟通技巧上面必须要正确认识生活，关键是要对患者有爱心，充满包容和理解，关心患者的身心健康，对患者负责任，这是最基本的要求。对很多医疗人员来说，掌握有关的护理健康行为指导技能，应对患者才能有备无患。时代的变化，导致了患者病人在文化、年龄、生活习性都大不相同，根据相应的情况、分析总结后，实施对患者的健康教育。医生对患者的沟通技巧，取决于患者能否合理的接受医治，医疗工作人员作为一个特殊的群体，除了每个人都要担负着对生命健康的守护责任以外，使患者消除对病魔的恐惧感，增强心理的信心，这样才能沟通对抗病魔。
1我国现在与患者健康教育沟通的具体情况
医疗人员对大众普及医学知识有着相应的义务，使得一般的大众患者群体能够对自身生命的一般常识和卫生知识有所了解，才能有效的对患者教育进行有效的沟通，方便于在突然罹患某种疾病或者遇到突发的外伤、外科手术情况下能够做一般的应对和镇定自若，避免出现自乱阵脚等情况。
1.1与患者之间出现的问题
现在医院中的收入，主要是包括医疗收入、患者医疗的费用、财政补助收入等，但是有些医药的结合不透明，患者就医程序复杂，加大了对患者在医治时候的患病问题，医生和医疗人员本身局限性高，一旦医院出现问题，直接导致患者的医治效果受到影响。患者健康教育问题是关系到我们医院和社会能不能全方面的发展，在实施现实生活中医疗关系与患者之间其实在沟通上总是有障碍的，患者中出现了部分人员关于医生的服务态度差，部分医院和医生出现收红包的现象，患者和医生存在一种利益的关系，不利于提高与患者之间的健康沟通。
1.2患者健康教育沟通的思想建设
医疗人员既要具备健康教育中的沟通运用健康的知识和不同的方式方法，保障患者的生命财产安全，还能积累健康教育的临床经验。健康教育沟通的思想建设，多种形式上的沟通，避免在多数情况下解决起来好患者与医疗团队之间的关系。我国大城市中的医院都是有计划、有组织、有价值地展开对于患者的健康教育，在医院中创造良好的沟通环境，使有着一个安静、舒适、明亮的地方与患者沟通，调整好自己的心态，从容的面对不同疾病。思想建设中，不同的患者与医生之间，不同的医生与患者之间，可以进行疾病预防、康复及有关医疗护理的教育问题。因为医疗团队中不同的对疾病的认识，不同的考虑，不同的经验，不同的心理状态，构成了在医患沟通上的一种乱象，只有在思想建设上面加强，才能使患者健康教育中的沟通越来越好，避免出现患者在工作上的出现麻烦和心理上的抑郁。
1.3语言是与患者健康教育沟通的重要方式
语言可以使我们能够很好的理解和包容，人无完人试图在医患沟通的话题展开讨论分析和讨论，使医患沟通的途径畅达人心，减少误区的危害。护士和医疗人员通过正确使用语言沟通技巧，语言表达清晰、准确、温和，学会使用保护性语言，学会分析患者之间的病例，调节好患者心理情绪。在语言沟通期间禁用伤害性语言，注意好语言的科学性，理论性，语言明白，让患者通俗易懂，便于患者理解，提高语言的表现力、说服力和感染力。
2与患者健康教育沟通的重要性
①医疗人员和患者的沟通方式和行为举止都体现出稳重大方、处理妥当、处事得体、热情接待患者的同时，也得到患者的尊重，提高患者的满意度，让患者保持一种健康的心理，接受治疗。语言和沟通交流是医患关系中最重要的技巧是把全部注意力集中在对方，使患者感到亲切和被关心，通过耐心仔细倾听患者的意见，全面了解好患者的生理心理状态，在护理和治疗过程中，避免出现患者感到焦虑和不理解时，当发生一类的问题时，及时解决，才能提高患者的生存意志和保持积极乐观的生活态度。与患者健康沟通可以帮助患者树立战胜疾病的信心，以利于患者的康复，健康教育是我们每一个人都希望和渴望，但是又有谁是不生病的呢？所以在多种形式下面的护理健康教育知识的传播，调节好医患之间的管理是很重要的。
②与患者之间的沟通的灵活多变的，运用自如的，才能取得健康教育活动的良好效果，举个例子说指导高血压的病人要结合自测血压法或者是谈论心理状态与疾病的相关因素讨论。在沟通过程中不但要与患者面对面交流，还要让患者明白健康教育的认识，语言要通俗易懂，方式方法要简单，搞好健康教育，增强患者的自护能力，对提高生活质量有着一定的帮助。医疗人员对于患者沟通要具备相应的知识、从患者的生理、心理、做到每个方面的考虑，患者健康教育中的沟通模式应用后，进一步提高各方面的理论知识能力。
③现在医疗人员对于患者的关系很冷淡，在这一方面要善于与患者之间的沟通，融洽好医患关系，针对于健康教育水平的沟通具备医疗专科知识。在情感方面的沟通，是具有同情心，沟通和理解不同方面的考虑，满足患者的个体生理、心理的承受压力，从不同程度进行宣教。在医疗关系中要保教并重，寓教育于社会生活及各项活动之中，了解不同患者之间的心理和生理的发展情况，关注个别差异和病症之间的区别，引导和教育患者向好的方向发展，保持健康积极的心态。
3提高患者健康教育沟通的方式
3.1从患者心理考虑，通过肢体交流
在人的躯体外观、行为习惯、眼神、手势触摸、面部表情中，不断的分析，讨论，对患者的肢体健康教育过程更是要运用这些方面进行沟通。医生、护士、医疗人员在健康教育中扮演者重要的角色，要通过肢体交流不是只是手比划，而是要在肢体交流中关怀患者，体谅患者，通过合理的分析、沟通等方式，加以肢体上面的鼓励。医疗人员的关怀和精神上面的关心，才能不断从身、心上面去治疗患者，在患者理解和接受健康教育，沟通合理分析和讨论，让患者了解自己的病情等等，适当的运用手势沟通。沟通肢体的交流，做到关心、关怀患者。医患关系之间，要合理的沟通，易于理解掌握相关的讲解，患者对于手术和医疗认知程度的分析，实行健康教育，让患者积极配合，早日恢复健康。
3.2主动性和指导性沟通的方式
主动性沟通的方式在于我们每一个人都能够与人交往、交流有着推动的作用，而与患者的健康教育有着一定的分别。主动性沟通一般在医患关系上面主要是为病人治病，把医生自己完全置于主动地位，要求病人绝对服从安排，这种方式主要是绝对的权威，患者请求医师给予诊治，自然而然把自己置于被动地位。在沟通和交流过程中，主动性慢慢的变成了指导性沟通方式，这种指导性沟通方式才适合我们病人患者的全方面的治疗，适应了医学模式上面的转变及健康教育等。指导性沟通方式是健康教育的主要沟通模式，使用与不同方面的患者。当医疗人员与患者沟通的时候，要注意事项和接待方式，检查前的准备时，避免出现不必要的纠纷。指导性沟通针对于年人、文化水平差、理解力比较低的，避免使用医学专业术语要让他们明白，在沟通中要选择通俗的用词，语速要适宜，不要过快，让他们有时间理解。医疗人员在与患者交流沟通的时候，要根据患者具体情况，选择合适的、患者才能理解的词语，其中很多需要我们医疗人员的解释，尤其要选择患者易接受，美好性的语言，避免使用伤害性的话，让患者身心健康才是最重要的。
3.3治疗性沟通方式
治疗性沟通在医疗人员与患者之间的有效的交流，只有掌握相应的技能才能够明白患者的痛苦，鼓励患者战胜疾病。治疗性的沟通是时间过程中可以根据患者说话的语调合理分析，给护士等医疗人员提供一定的信息，如病人的情绪状态是积极的、消极、开心、兴奋的，低落的、焦虑的、悲观的，以便及时发现，有效控制，使患者及时调整心态。治疗性沟通方式让患者回答时有一定的范围，使患者有效的控制自己的情绪，要建立起一种鼓励交往的气氛和有效的持续沟通的环境条件，取得相应的方式方法去解决。
4结语
患者的健康教育问题要运用合理合法的方式方法去沟通，医患关系是发展社会主义和谐社会的基础。医疗人员包括医生、护士、相关的工作人员，在患者健康教育中要运用一些技能和医疗常识，结合不同方面的科学理论，让患者得到身心的健康，医学交流的方式中，通过不同的沟通技巧治疗患者，是他们身心健康。
[
参考文献]
[1] 钱财娣.外科患者健康教育中的沟通模式探讨[J].临床合理用药，2010，3（9）：16-17.
[2] 张玉兰.倾听技术在住院患者健康教育中的应用[J].护理研究，2007，21（4）：1087.
[3] 侯智容.基层医院、护理预防措施研讨[J].护理实践与研究，2010，17（19）：121-122.
[4] 朱雪辉.如何提高健康教育中的沟通技巧[J].中国中医药现代远程教育，2009（12）：337.
[5] 胡丽华，吕文静.老年患者沟通与健康教育[J].医学信息(中旬刊)，2010（10）：3000-3001.
1 临床教学中加强实习医生医患沟通能力培养的重要性
1.1 医学生成长所需
当前，教育界呼吁将医学生培养从科学教育往科学与人文教育并举发展，同时将人文教育延伸至医院临床实习中。临床实习中加强实习医生医患沟通技巧培训时人文教育十分重要的步骤，因为对于罹患疾病的患者而言，他们或躯体受到痛苦折磨，或心理承受煎熬，或二者皆备受煎熬，不免会发生焦虑与抑郁，甚至绝望等，此时予以人文关怀就十分重要。可见，医患沟通技巧是医学生实习中的客观需求，必须重视。
1.2 现代医学模式所需
现代医学模式包括心理、社会及生理三种模式，而且社会不断进步与发展，患者在心理感受与维权意识上有了更高的需求，为此评论临床工作不仅仅是患者疗效，还要对他们的满意度进行调查。为了顺应医学模式的转变，与时俱进，就要尽量减少医疗纠纷，加强医患沟通十分关键。良好的医患沟通使得医护人员对患者病情与心理情况更了解，加强沟通与交流后促使彼此建立信任的桥梁，从而促进治疗与康复。
1.3 社会和谐进步标志
加强医患沟通可以促使患者从单纯服从医疗服务转变为医患之间平等交流并积极配合与参与治疗，同时也是患者享受规范化治疗的手段，充分体现了“以人文本”的社会需求，并且对现代医生服务理念赋予新的含义，也是社会和谐进步与发展的标志。医学属于经验性、实践性及专业性均较强的专业，存在可变性、未知性及挑战性，为此实习医生应在临床实习中积极参与、配合及理解，掌握准确的医患沟通技巧，从而在以后步入工作中可发挥医患沟通的最大作用。
2 临床教学中加强实习医生医患沟通能力培养的措施
2.1加强理论学习
根据临床实习医生的特点，选取合理的理论教材（比如《医患沟通学》（第二版）），在教师引导下指导学生自主学习相关理论知识，并促使学生主动将理论与实际联系起来，教师则应熟练掌握深入浅出的讲解方式，提高学生学习兴趣。
2.2 多媒体辅助教学
教师可为学生提供，或者指导学生自主寻找有关于医生问诊的录像，了解与熟悉医患沟通的技巧，促使他们不断观察与对比他人与自身的行为，便于改善交流方式与提高沟通能力。
2.3 加强岗前培训
总的来说，医患关系包含很多方面，主要涉及伦理、法律及道德等，为此在临床实习前必须对他们进行岗前培训与指导，促使他们充分认识当前国内医疗形式的严峻性[1]。可采取专题讲座等方式，加强实习医生医疗制度、医疗法律、医患沟通技巧等方面的安全教育，不断强化他们的法制观念，从而培养一批有良好医德医风，并具备良好医患沟通技能与意识的有用人才，也可尽快促使他们从学生转变为实习医生，进入实习医院也可尽快适应新环境，避免医患不良事件。
2.4 引用案例辅助教学
临床教学中，教师应将以往典型医患沟通案例介绍给学生，让他们详细查阅，提出自己的疑惑，并对该案例中为何出现医患矛盾进行剖析，让学生回答矛盾是什么，焦点在哪里，医方是否存在失误或不足等。通过以问题为主的学习方式，指导学生学会主动思考问题与答案，教师对学生的解答进行必要的点评，同时提出不足与需要改进的地方。此外，还需指导学生课后主动查找医患沟通方面的资料与文献，并促使他们用所学知识与个人观点进行评论，得出答案，并在下一次课程中进行探讨，若有不同的观点，教师应进行分析与点评及总结。
2.5 现场实践
有条件的情况下，定期组织实习生到门诊办、医务科等临床科室实施观摩，多方位增加他们与医患的接触机会，通过亲身体验，提高他们对医患矛盾、医疗纠纷、处理等方面的认识与掌握，同时也让他们深知医患沟通的重要性，掌握提高沟通能力的技巧等。
3 讨论
