1.增加人文教育类课程
如今，人文关怀在在医学上需要更好的彰显出来。人文关怀简单来说就是“对人展现的关怀，”更多的体现在于弱势群体上。而在医院，体现人文关怀的地方在于对患病者的服务上。在现在的竞争趋势下，很多医院已经对原有的体制进行了改进，在医生与护士的职责中要求对于患者进行治疗与护理时需要尊重患者，开导患者。需要从患者的角度进行思考，考虑病人患病的心情。这是一个很大的进步，为了快速且更好地跟上现代的医学模式转变的脚步，护理专业在教育过程中需要更多地加入人文课程，使其比重上升，对于在校学习的学生，培养他们的医护意识，使其走上岗位时可以把更为人性化的医护服务提供给患者。为和谐医院的建设铺好道路。医院是为人进行服务的，而医护人员是员工的核心人员，也是医院的护理文化的创造与传递者。因此对于护士培养应当从医护学院抓起，也就是对在校生的人文教育加大关注。
2.护理界男性护理人员更有优势
在护理教育的领域中，男护士有其特有的优势，因而成为了护理教育培养的一个新的亮点。随着社会的发展，科技的进步，越来越多的医疗仪器、设备被投入使用，护理也已经不再是以往单纯的健康指导和病情观察等内容了。以前只有女性的临床护理工作慢慢的正被男性给替代。男护士因其特有的优势把大部分医院的护士基本上为女性的局面给打破。要培养有特色的男护士，在培养的过程中应该注重经验的积累，培养优秀的男护士，使其在工作中能够将女性没有的优势展现出来，让男护士在就业时有可以更有优势。
二、改变护生的思想
从择业观开始科学技术在进步，社会也在发展。医学模式已经发生了改变，人口老龄化问题日益凸显，卫生保健体制的改革已经开展，人们对健康问题越来越重视。现在的护理工作模式也已经不是传统观念上的护理模式，护士护理工作的内容和范围开始扩大，护士角色和任务也有了很大的改变。这些变化都对开展护理教育的学校培养适应社会发展的人才提出了挑战。因此，护理教育事业的路还有很长要走。我国人口众多，且农村的人口比例在我国有一多半的比重。因为我国的发展还比较落后，城乡医疗资源的配置也还不够合理，学生的就业观念也还不够完善，还有受经济条件的影响，很多学生都愿意生活在大城市中，想在大医院中就业。随着医学技术的进步，社会的发展，人民生活水平的提高，居民对健康的认识不断的完善起来，护理的人员数量目前还不能满足社会的需求，所以，在培养人才的同时，应该注重对学生思想的指导，让学生有正确的就业观念。在平时的教育活动中，学校应该教育学生有在社区就业护理工作的观念。要让学生有积极响应国家号召，为国家的发展付出自己的一份贡献的思想观念。国家应该对护理生毕业后走向基层、走进社区的思想给予支持。护理生应该把所学的知识本领应用在基层，社区中。为基层的人民提供保健性的护理服务，提高基层人民的身体素质，造福于民、造福于基层、造福于百姓。为护理的技术进步与人类社会的发展出一份力。
三、总结
1.1方法：两组患者均给予常规健康教育，其主要内容有：一方面，患者入院后即将院方规章制度、护理收费情况、抽血检查的注意事项、医德医风承诺书以及病房环境、检查时间等告知患者，同时将以上内容的常规健康教育便签发放给患者，让患者做到心中有数，以减少因陌生环境产生的恐惧、紧张心理。另一方面，住院过程中医患者治疗为安排依据，责任护士可通过口述的形式将住院期间的饮食、手术前后的配合、支具固定的注意事项等告知患者，对于功能锻炼方法可进行动作示范；第三方面，出院指导，出院当天可将指导便签发给患者。护理人员需对患者所掌握的锻炼方法进行了解，以评估情况为依据进行指导。护士长及质控员每周实施一次效果评价。对照组在此基础上由主管护士进行护理，当主管护士上夜班或休息时，由代管责任护士对患者进行健康教育，掌握患者的训练方法，再以评估情况为依据对患者进行训练指导。这时在主管护士上班时可向代管责任护士询问患者情况，从而进行下一环节的功能训练指导。每周由护士长及质量控制员对其进行效果评价。观察组在此基础上施加健康教育管理单，责任护士每天都要和患者交流，对患者的情况进行评估，并将评估情况、护理重点、功能锻炼要求等落实到纸面上，自制成健康教育管理单，其主要内容有：患者姓名、住院号、住院日期、联系电话等基本信息；患者皮肤情况、诊断既往病史、阳性指标等；入院须知、手术前后注意事项、饮食指导、功能锻炼要求及护理要点等；护士长每周一次评价；出院日期、复查时间以及随访时间等。
1.2统计学方法：文中数据均采用SPSS17.0统计软件进行分析处理，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2讨论
相关主管人员在看到健康教育管理单后能够对患者的健康教育进展情况了如指掌，并由此为依据制定护理计划，对患者的护理疗效做出切实的评估。同时，质量控制主管可以周围单位对患者护理康复的效果进行评价，在以评估结果对教育不足的地方加以补充，防止患者在康复过程中出现失误。调查结果表明，绝大多数的骨折患者都希望在出院后得到具体的康复训练指导。这时护理人员将健康教育管理单作为回访依据，同时制定后期康复计划，避免了患者在家中出现问题后得不到及时的救治。如此一来，健康教育就会融入到入院、出院、康复，形成有机的整体，确保了康复工作的全面性及持续性。健康管理单的应用，不仅避免了护理工作的遗漏点，也是具有针对性的健康教育。骨折患者在出院后需要进行康复锻炼，责任护士就可利用健康教育管理单上的对应信息进行回访，再以患者的病情为依据进行功能锻炼指导，该指导主要以居家锻炼为主，如果患者存在问题，护理人员也可依据健康教育管理单进行指导回复。在护理人员与患者沟通的同时，有效的提高了患者满意度。责任护士需将患者病情评估情况真实的记录在管理单上，以评估结果为依据对患者实施指导，这些工作的开展都需要医患之间良好的沟通。传统方法中，责任护士需将锻炼内容及方法告知夜班代管护士，再由代班护士对患者进行指导，大量的重复工作，既增加了护士的工作量，又使得工作更加繁琐杂乱；而本文中责任护士只需负责8个左右患者，囊括护理、教育、观察病情等，在责任护士夜班或休息时只需一个护士代为负责即可。此外，很多刚入行的年轻护士由于刚入行，缺乏经验、技巧和相关知识，因此在实际的工作中容易出现失误，遗漏了患者病情或造成工作上的失误。资历较浅的护士在工作中就要仔细阅读健康教育管理单，对患者日常行为、饮食、训练情况及皮肤等进行观察，严格按照管理单的内容操作，从而实现全面无误的指导患者。部分调查显示，当骨折患者常与护理人员交谈、沟通，会明显提高患者对护理的满意度；当患者与护理人员交谈很少时，就会降低患者对护理的满意度。因此，采取健康教育管理单，护士每天都要与患者进行沟通，增加了两者的沟通时间，也将两者之间的关系拉的更近、更紧密。本文研究显示，采取健康教育管理单护理的观察者患者在护理满意度方面明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3总结
在我国的教育体制下，总体看来其初、高中的教育主要以应试教育为主，在教育中主要对学生知识教育，主要培养学生的应试能力，要求学生掌握更多的知识，在学生的素质教育中很少做进一步的开展。考上医学院校后,更注重学生的专业知识的教育,而忽视对学生人文素质的培养。医学教育与发达国家相比尚有距离,而医学生的人文素质教育差距更大、解决难度更高、影响更长远。医学生人文素质“先天不足“更加显见,尤其是思想品德素质和文化素质方面问题较为突出。
2.在现代医学教育下的问题
由于现代医学的学习中学生的自我控制能力差，加上在医学的学习中较枯燥无味，加上缺少人文精神的浸润和引导,不少同学精神生活空虚、失落感强。遂热衷于武侠小说、流行歌曲,加入追星族,对世界经典文化和我国传统的优秀文化都不产生兴趣。有的甚至沉迷于网络游戏,追求享乐和刺激，享乐主义思想严重,并且早恋现象在如今的校园比比皆是,有的学生眼高手低,长于空发宏论,生活自理能力差,缺乏社会责任感，并且护理专业的女生居多，出现夜不归宿等现象是常有的事情，并且专业学习任务较重,学生中普遍存在着重专业课,轻人文科学,重医技训练、轻人格修养的问题。存在着拿好手术刀,管他谁领导的负面情绪。认为只要掌握好医学专业知识及临床技能,就能成为一名好医生。许多学生认为不必搞政治理论学习之类的活动,平时也不注意看新闻和读报纸。因而,政治敏感性不强,缺乏时代的气息和朝气,功利主义、自我中心思想则较强。长期在这样的环境下学习，医护人员的人文素质思想的长时间的败坏，学生的专业学习也会落后，并且很多的护理人员在校的学习中更是混日子，在专业学校学习时抱着得过且过的心态。
3.护理教育素质的重要性
在医疗实践中,临床诊断和治疗是一个极其复杂的过程,同样的疾病在不同的个体上,其发生、发展和表现的过程都会不一样,这就是常常说的个体差异。如果仍然以疾病为中心,因病治病的话,临床诊疗水平就得不到提高,从而降低了医疗的价值,满足不了日益增长的病人的需求。现代的医疗活动中,除了对患者进行疾病的诊治外,医务工作者应尽可能全面了解患者的社会环境、家庭背景及心理状态,将它们与现有的疾病加以分析,探索患者切实的需求和心灵上的矛盾,只有这样才能真正将诊断水平和治疗效果提高。因此在这样的大环境下，对护理人员的要求较高，护理人员是与患者接触时间最长的，可以说护理人员是医疗单位的一面镜子，患者对院方的专业水平以及对治疗是否充满信心，都取决与护理人员的言行举止上，这也说明护理人员的的人文素质教育中的重要性,医学科学与人文素质教育是相辅相成的,是护理教育不可缺少的重要课程。
4.创作能力培养的方法
护理学生进校后虽然有两年的理念课学习前，对护理学的认识不清，护理学基础绪论是授课教师首先专业课的开篇，是引导学生步入护理学殿堂的第一课，护理职业给学生的第一印象非常重要要身穿洁白整齐的工作服，自然而简练地向学生做自我介绍，突出护士的形象美，使护士职业在学生内心产生圣洁感在绪论一章的教学中，通过介绍护理学的发展史，及护理学对医学期和人类生活的重要作用等，让学生感到自己将要从事的职业的光荣神圣，增强学生的事业心，树立热爱护理事业的思想授课内容要充实丰富言之有物，言之有理，语言表达准确流畅、简洁明了、有吸引力。在讲护理学发展史时，尤其突出南丁格尔在护理事业上的业迹和贡献，告诉她们南丁格尔放弃了家庭的优越条件，选择了护士职业，创造了护理教育，把自己的全部精力奉献给了护理事业，为护士树立了光辉榜样，也奠定了护士的崇高形象;以及获得南丁格尔奖护理专家们的现实模范事迹，特别是所在医院的优秀护士，以她们的先进事迹和现身说法来教育学生，使学生亲身感受到能够在护士职业中实现自己的人生价值。逐渐培养学生崇高的使命感和责任感，要有救死扶伤的人道主义精神，要有奉献精神，要尽心尽职地为病人解决存在或潜在的健康问题，发挥自己的聪明才智，为人类的健康创造一个充满希望的环境。
5.结束语
1.1护理人员流失
由于多方面原因，我院临床护理人员从2012年1月—2013年12月离职护理人员21人。流动人员的增加，造成临床在岗护理人员长期超负荷运转，护士身心疲惫而影响了健康，同时护理人员待遇低，也是造成人员流失的原因之一。
1.2对护理健康教育缺乏沟通技巧和艺术性
临床科护理人员年轻化，语言沟通能力差，说话生硬、死板，缺乏趣味性，患者无兴趣接受宣教。护理部下科室随访，患者反映责任护士说话生硬，患者不知道责任护士是谁，造成了护患关系不协调。
1.3临床护理健康教育流于形式
护理工作量大，责任护士负责床位较多，床护比未达到国家卫生部的要求，护理人员没有时间为每位患者考虑健康教育的内容及方式，基本由科室根据专科特点定出本科教育内容，如：入院宣教、术前术后宣教、出院指导等，目的使健康宣教规范化。但很多护士只把健康教育作为一项工作来完成，停留在卫生知识的单向传播上，态度及建立健康行为上没有起到应有效果。
2解决临床护理健康教育工作中存在问题的对策
2.1提高认识，转变观念
护理健康教育是护理的重要组成部分，如没有护理健康教育就不成为整体护理。护理健康教育是现代医院为满足患者健康需求而赋予护士的重要职能。作为一名护士，首先树现代护理观，明确护理健康教育的重要性和护理工作健康教育工作的长期性。逐步过渡到以人的健康为目标的预防保健和促进健康工作上来。
2.2合理配置人力
保证护理健康教育的落实随着临床护理责任制护理模式的开展，护理健康教育增加了护士的每日工作量，只有按国家卫生部文件要求护比的配置执行，减轻护士的工作压力，把护士还给患者才能保障护理健康宣教的持续发展。
2.3发挥经济杠杆机制，激发护士的工作激情
护理部直接参与医院绩效方案制定与分配，按分层岗位实行绩效分配，实现绩效分配向高风险、高技术含量、临床一线岗位、值夜班护士倾斜。我院为提高护理人员待遇①临床一线护理人员每月补贴300元②夜班费由15元提高30元③夜间护士值班入院一个病人补助50元④护理部每季进行一次理论与操作考核，前3名奖励100元⑤临床一线科室开展争创服务之星，被选为服务之星的护士每月奖励200元，通过各项奖励措施及医院政策倾斜，提高护理人员待遇，稳定了护理队伍。
2.4加强护理健康教育知识培训，提倡人文关怀
责任护士必须熟练掌握各科健康教育的程序，有计划进行开展健康教育，针对不同患者制定不同的健康教育计划。经常更新知识，科室之间进行交流，取长补短。护理部有计划培训护理人员、专科护理、心理护理、康复护理、疾病预防、卫生保健、药理学、医学新进展等知识，让护理人员掌握与患者交流的技巧、方式、方法，并送护理人员到三甲医院外出进修学习创造条件。
3结论
教育部为进一步深化教育改革，于2003年1月开始实施推进素质教育/面向21世纪全国卫生职业学校系列教改方案，孕育并成熟了以岗位需求为导向，以学生为中心的培养学生综合职业能力的职业教育课程研究构想。在这个构想的指导下，怎样才能结合中职护生实际，突出护理专业特色，全面改革和提升护理专业课程设置品质等研究内容，成为了时下大家比较关注的研究方向。强调综合职业能力的培养的行动导向教学，正因为能培育出更贴合岗位需求的中职护理人才，因此在这场教育改革中引起大家的注目，成为目前护理职业教育研究的热点。目前行动导向教学正在我国职业教育的各个领域开展，护理职业教育领域也不例外地渗透了行动导向为指导的教学改革方案。而作为我国护理职业教育体系重要组成部分的中职护理教育［3］，培养出用人单位满意、社会欢迎的高素质护理人才，也需要行动导向教学的指导。这就要求我们在卫生职业技术教育中，不光要培养护生具有扎实雄厚的专业知识、熟练的护理技能，还应培养例如学习能力、解决问题能力，做计划和决策能力、团队合作精神、交往与合作能力、集体意识、正确的价值观和行为方式、饱满的工作热情、严谨的工作态度等，这些跨专业的能力和专业能力一起构成护生的综合职业能力，是高素质护理人才的体现。但是目前关于行动导向教学法在护理教学中的应用大多集中在某一门课程及某单项操作的改革中。以《内科护理学》为例，它是护生的核心职业能力课程，是关于疾病基本知识及其治疗、护理措施、促进病人康复的重要课程，与护生将来的临床护理工作密切相关。在旧的传统教学模式中，我们常按照疾病概述、护理评估、护理诊断、护理计划、护理措施、护理评价、健康教育这一模式分块进行讲授，虽然它能较好地保证知识的系统性，但在培养学生的动手能力和创新思维方面却暴露出很多缺点。学生常是被迫地接受护理知识，学习主动性不高，而且接受的只是乏味的理论知识，与实践是脱节的。这样培养出的学生一旦进入医院的工作环境，很难较快地适应护士角色。如何培养具有更高综合职业能力的护生，怎样对传统的教学方法进行改革，目前大多数中等卫生职业学校在日常教学中常采用代表性的行动导向型教学法。项目教学法:创设真实或模拟医院教学情景，营造理实一体的学习氛围的教学方法。黄惠清等［4］在基础护理学的教学中采用项目教学法，由教师先给出护理任务，学生按要求收集健康资料，制订护理计划，通过角色扮演模拟实施计划，最后进行总结评价。
结果显示:提高了学生护理计划书写水平，提升了学生角色扮演能力，理论考试成绩较前期提高，以学生为主体的原则得到了充分体现，学生的潜能得到发挥，学生学习自主性得到促进，提高了学生解决实际问题的能力。角色扮演法:教师设计相应的临床护理场景作为活动背景，由学生扮演病人、医护人员等角色，完成相应的临床护理工作程序。毛静芳［5］将角色扮演法应用在外科护理学实验教学中，学生学习兴趣得到激发，自学能力得到提高，增强他们的协作能力，锻炼了交流能力，为他们能尽快进入职业角色打下基础。头脑风暴法:又称智力激励法，它强调让所有与会者在自由的氛围中畅所欲言、交换思想，激发灵感和创意，找出最佳方案，它促进了课堂向以学生为主的转变，课堂教学更具有趣味性和实践性。汪漫江［6］在内科护理学教学中恰当地使用头脑风暴法，使学生的集体思维在不受别人批评的无拘无束的情况下进行，激发学生的学习兴趣，帮助学生理解所学内容，它提供了一种有效的就特定护理主题集中注意力与思想进行沟通的方式，这种教学不失为一种可资借鉴的教学方法。案例教学法:就是给出一个真实的或假想的病例，提出一些需要解决的问题让学生展开讨论，鼓励学生参与，研究案例提供的信息，并根据具体情况做出适当的护理建议。任秋爱［7］将案例教学法应用在《护理管理学》教学中，探讨适合护理专业学生的新型教学方法，结果发现大部分学生对案例教学法表示认同，采用案例教学法，提高了教学效果，加强了抽象理论知识与临床实际工作的联系，提升了学生分析问题、解决问题的能力。这些行为导向教学法的应用使教学内容更直观、生动，更能充分调动学生多种感官，激发学生学习兴趣，可以更好地提高学习效率，加深学生对知识的记忆和理解［8］。这些单一课程的行动教学法的改革已在教学工作中获得了较好的成效，使学生更加明确了学习目标，加强了学习主动性，大大提高了学习效率。学生由“要我学”转变为“我要学”，他们的实践能力和创新精神都得到了培养和锻炼，综合职业能力和就业竞争力也得到了很大程度的提高。
2行动导向教学理念在护理教学中的展望—重构行动导向的课程体系
2．1目前国内护理课程体系设置研究目前国内对于护理专业课程体系设置的研究，多集中于高等护理课程方面，而较少有研究者关注中职护理课程设置，从研究内容看，现有的研究主要关注以下几个方面的内容:朱秀丽［9］在系统的分析了美国护理课程设置的理念、具体课程及教学过程之后，她指出应该汲取美国现有的课程模式中经验，对我国护理课程设置进行改革，走多样化的发展道路，既注重学科知识整体性，又要改进教法，改为合作式学习，加强课程设置评价机制的完善。濮丽萍和闻彩芬［10］则吸取了荷兰的社区护理教育模式中经验，她强调护士分级，不同级别的护士从事不同的工作，因此他们所受的教育也是不一样的，这样就达到了最优化利用资源及合理化使用人才的目的，避免出现资源与人才的浪费，给我国中等职业护理教育的发展提出了新的思路。胡卫珍［11］提出卫生职业学校课程设置的一般原则为适应性与定向性相结合，灵活性与原则性相结合，重点性与整体性相结合，专业性与基础性相结合等，并在此基础上提出了学校课程设置调整的策略，即根据岗位需求和学校办学的实际需要来调整课程的设置。田贞尚等［12］则认为课程设置应适应系统化整体护理的需要，注重对人的整体护理和人文关怀，注重奠定继续教育基础，强调关键能力的培养、通用技能的训练，如在具备一般临床护理技能的基础上，提高学生的社区服务能力，具备从事各种护理服务工作必备的技能和知识。赵艳和赵玲［13］则阐述了护理人文教育发展在我国的现状，提出了适合我国国情的护理人文教育的培养目标、课程设置体系、教学手段和方法、考核及评价机制等。
2．2重构行动导向的课程体系学校教育的核心是课程，它是实现教育目的的手段，但是行动导向教学仅仅限于某门课程、某个单项操作的改革中还是远远不够的，对于以就业为导向的职业教育来说，职业行动能力的培养必然应该采用行动导向的教学方法。护理中等职业教育的课程设置、课程结构很大程度上决定了护生的知识和职业技能结构、综合素质水平，也影响到我国护理中等职业教育发展的成效，德国职业教育专家裴措特教授研究提出:行动导向的职业教育，其表现形式应该为行动体系课程或工作过程导向课程。姜大源［14］认为行动导向的课程体系设置应该突出行动导向的特点，“学习的内容是工作，通过工作实现学习”，以行动为导向的课程设置，就是当职业变更、劳动组织发生变化的情况下，学生仍能重新获取新知识、新技能，具有可持续发展的能力。它应该从纵向的角度理清一个专业到底应该有多少门课程。而这个课程的起点则是职业，来自于岗位需求，通过对具体岗位工作任务归纳，形成典型工作任务，即行动领域。而目前中职护理教学计划体系仍沿用学科体系，分为文化基础课、基础医学课和临床护理课三大板块。三大模块自成体系，各自独立，互不关联。学生的学习结果是云山雾罩，而教师则是口干舌燥。因此我们认为，中职护理课程体系必须改变现状，建立行动导向的护理教学领域，以护理工作任务为载体，以教学大纲内容为依托，难易度要适中，使学生既可以运用学过的知识，又有一定的拓展空间，可以不断创造、发挥，从而在学习和运用新知识与技能的过程中解决临床工作中的实际问题，建立以护理职业能力为培养方向的课程体系［15］。因此我们设想可以将临床护士按照护理程序进行护理评估、护理诊断、制订护理计划和实施护理措施涉及的教学内容与认识该疾病所需的生物化学、微生物学、寄生虫学、免疫学、病理学、病理生理学、药理学、诊断方法、治疗措施等知识整合为临床护理课程群，课程内容以疾病为载体，病人为核心，护理程序为框架，培养护生发现、解决护理问题的能力，培养学生临床护理思维模式;此外，当前临床正在探索发展的规范单病种诊疗过程的临床路径，与我们所倡导的行动导向教学法的工作岗位任务驱动法也不谋而合，按照由岗位工作任务(即临床路径中所确定的相应病种或某种手术)决定学习领域的路线，采用临床医学模式划分课程，根据临床路径中所选定的典型工作任务确定相应的教学内容，再将教学内容分别整合到基础护理技术、健康评估和内科护理三门课程中，真正做到任务驱动的课程体系构建。
继续教育是指学校教育完成之后，作为社会成员想再次获得某一方面的知识，继续加强专业知识而进行的学习。继续教育是对学习者知识技能的补充，是终身学习体系中重要的因素，学习者通过继续教育的学习可以充分提升专业技能。在继续教育的学习过程中，不仅仅学习专业知识，更注重实践的应用，充分满足学习者的工作需要。随着我国经济的发展，人们对继续教育提出更高的需求，迫切需要在各行各业中开展继续教育。随着继续教育理论研究的逐渐深入，继续教育普及到护理工作中。护理继续教育主要指对在职的护士进行再教育，让护理人员及时掌握新型护理技术，提升护理水平。简而言之，护理继续教育就是指让护士在教学机构中通过正式或非正式的手段，进行知识技能的学习，从而帮助护士更好的完成工作。
2护理继续教育的重要性
2．1满足护理发展的要求
我国由于护理人才的缺乏，为满足医院的需求，仅对对护士进行五年的大学教育或者专科教育，而这与现代护理发展不相匹配。发达国家中的护理教育，不仅仅涉及基础教育，更涉及高等教育、预防与保健护理教育等等，而在我国的护理教育内容十分贫乏，仅仅学习基础教育。为充分提高护士队伍的整体水平，要对在职护士进行继续教育，提升护士的专业水平的同时缩小我国护士水平与发达国家的差距，进一步满足现代护理发展的需求。
2．2满足社会发展需求
随着时代的发展，人们的生活理念也随之变化，人们对于保健的需求越来越多，这就需要护士及时学习保健知识，掌握保健技能，更好的完成工作。此外伴随着世界村的形成，需要护士掌握外语，进行良好的沟通，满足岗位的需要。由于社会的发展，大众健康观的改变、保健意识的增强等，整个社会对在职护理人员的业务素质、知识水平都提出了更高的要求。因此必须加强中国在职护士的继续教育。2．3改革传统模式的要求21世纪信息技术不断发展，我国引进大量的现代化护理设备，变革了传统的护理模式。护士在高校的学习过程中，由于课本不能及时更新换代，导致教师讲授的护理技能不能满足护士真正工作的需要，不能掌握护理设备的详细操作技巧，这就需要专门的在职培训机构，针对新型的护理模式的要求，对护士进行继续教育，提升护士的技能水平，从而提升工作质量。
3护理继续教育的方法
3．1教学方法鉴于继续教育学习中，每位学员的知识储备不同，在继续教育中主要采取分层授课的方式，将学员划分为年轻护士、中年护士两类，根据类别的不同，采取不同的知识传授方法。在对年轻护士进行继续教育时，针对年轻护士护理经验的缺乏，主要采取自学、函授等多种形式的学习，提升教学速度。对中年护士安排其参加短期学习班、学术会等，使其在较短的时间内掌握新概念、新理论、新技术，提高专科护理技术水平及带教能力。年龄较大的护士，知识老化严重尤其是缺乏心理学、伦理学等人文科学知识，应重点学习这些内容使其掌握护理学发展动态，提高组织管理能力及科研教学能力。
3．2教学形式
在继续教育的学习过程中，由于每位学员的知识掌握水平不同，学习的目的也不同，因此教师要充分考虑学员的诉求，采取多渠道、多层次的教学模式，尽可能的满足每位学员的要求。在具体的教学过程中，以护理实践为主，进行护理技能和知识的讲解；以专题讲座、学生经验交流为辅，进行实践经验的传授，提高学员学习的效率。
3．3教学工具
在继续教育的知识传授过程中，教师可以利用多媒体、网络等工具进行知识的传授。首先教师可以将教学内容以多媒体的方式呈现，通过PPT、视频等多种方式，进行知识的传授，提高学员掌握知识的效率。此外，还可以进行网络教学，网络教学在护理教育中开辟网络大学，尤其是护理继续教育应用网络教学手段，使传统教育与最新计算机技术、传媒技术相结合，必然是现代化教育发展的趋势。有些护士由于工作的原因，不能离开工作岗位，可以对这些护士进行网络授课，护士可以利用空余时间，进行知识的学习，充分满足每一位护士的学习需求。
3．4教学评价
教学评价是继续教育中最重要的组成部分，护士可以根据教学评价的结果，得知自身掌握知识的水平，确定自身是否能够胜任护理工作。每一教学项目结束后进行教学目标评价和教学项目评价，教学目标评价包括对学员的即时评价和跟踪评价。及时评价包括书面、操作示范、提问、临床作业和案例分析。跟踪评价对学员学习后工作态度、行为、工作质量、工作业绩上的改进进行考核。教学目标评价是对学生而言的，而教学质量评价是最教师而言的，护士可以参考自身掌握知识的水平，根据老师的授课形式、方法等提出问题，从而帮助教师完善教学过程，提高教学质量。
1．1理论框架
《社区康复护理》课程设置基于《国际功能、残疾和健康分类》（InternationalClassifica－tionofFunctioningDisabilityandHealth，ICF）模式。2001年，在第54届世界卫生大会上，世界卫生组织191个成员国一致签署协议认可了《国际功能、残疾和健康分类》（ICF），提出从身体结构和功能、活动、参与等3个部分评价残障人员的功能状况，并且强调社区环境对残障人员健康的重要影响。ICF认为，在考虑个体健康状况时需涉及两个层面，第一个层面是个体自身的功能及结构，与个体活动及参与。个体自身功能是指机体生理心理功能，而个体结构是指机体的器官肢体等组成。这个层面的具体功能包括意识、定向力、注意力、记忆力、思维能力、肌力等。个体活动及参与是指个体进行日常生活活动及参与社区活动的能力。具体能力包括学习及应用知识、完成基本任务和指令、沟通、移动、自我照顾、日常生活、与外界沟通互动、社区社会生活。第二个层面是影响个体健康状况的情境，包括环境因素及自身因素。环境因素对影响个体的健康状况起着重要作用，涉及从家庭成员到社区健康工作者及政策多个层次。由于自身因素在很大程度上受到社会文化因素的影响，所以在ICF具体分类中不作考虑。ICF认为，个体在特定领域的功能是自身健康状况和背景因素间相互作用的结果，其目的在于强调使正在经历或可能经历残疾的人在与环境交互作用中获得参与家庭及社会的能力。ICF摈弃了以往生物模式下对康复的认识，而将残疾视为一种社会问题，指出在实施康复活动时需要考虑一系列描述个体生活背景的环境因素，适合作为指导康复工作的理论框架。社区康复强调医学、社会及权利的综合体现，是以残障人士自身发展需求为出发点，整合社区内卫生、教育等资源，为残障人士健康、教育、谋生、社会及赋能提供发展的机会和条件。比较ICF理论及社区康复内涵，不难看出，两者都强调了社会环境对个人及其家庭康复的重要性，力求达到残障人士参与功能的最大化。因此，运用ICF作为理论框架指导高等社区康复护理课程的构建可以保障课程设置的科学性及专业性。
1．2教学目标
在ICF理论指导下，根据布鲁姆的教学目标分类系统，该课程教学目标分为三大方面：认知领域、动作技能领域、情意领域。课程学习结束后，学生在认知领域能阐述社区康复护理的核心概念，识别常见残障类型并提供早期康复干预指导，应用康复功能评定方法评估护理对象身体功能状况，应用社区康复理论制定康复护理计划（包括适宜的家庭训练及护理要点）；在动作技能领域能够熟练掌握基本康复技能（物理疗法、作业疗法、言语疗法等）并适宜应用于残障人士，创造促进护理对象康复的情境；在情意领域具备对社区残障人士及家庭的同理心，具备良好的沟通、协作、解决问题能力。
1．3授课对象
授课对象为护理专业本科三年级第二学期或四年级第一学期的学生。该阶段学生已经完成基础科学及应用科学课程的学习，为康复评定、康复治疗知识及康复技能的学习奠定了良好的基础。而且，考虑《社区康复护理》与《社区护理》在同一时间段开课，可以使学生在了解社区护理基本知识的基础上完善对社区康复内容的系统学习，从而起到事半功倍的教学效果。
1．4课程内容及教学方法
1．4．1内容设置依据ICF认为，对个体健康状态的评定，应考虑到个体自身的功能及结构，个体自身活动及社会参与情况，而这些受到个体所处环境的影响。因此，在《社区康复护理》课程中强调突出在对个体自身功能及结构了解（康复功能评定）的基础上，考虑提供适宜的外界环境（社区康复环境构建），开展适合于促进个体自身功能改善的活动及社会参与（社区家庭康复护理）。
1．4．2课程内容《社区康复护理》的课程内容分为理论授课及实践两大部分。基于对ICF的理解，理论授课着重于4个部分：第一部分为社区康复护理基本概念及理论，包括ICF理论概念，社区康复核心概念，及社区康复护理发展等。第二部分为康复功能评定，具体授课内容包括常见残障种类、康复评估、早期康复干预等。该部分内容与传统康复专业课程类似。第三部分为社区家庭康复护理。参考ICF中的活动与参与，即进食、入厕、穿衣、沟通、行走等，具体内容包括常见疾病康复要点、康复技术（物理疗法、作业疗法、言语疗法等）及家庭训练。该课程在讲授康复专业知识技术的基础上，突出社区康复护理的特色，如营养问题、排泄问题、膀胱功能训练、皮肤完整性、心理问题等以专题形式进行课堂讨论学习。第四部分社区康复环境构建，ICF中强调充分考虑社区环境中家庭、健康工作者、康复政策等对残障人员的影响。授课内容上通过分析讨论现有国内外康复政策及服务，分享国内外社区康复的成功案例，在与残障人士及家庭沟通的基础上，进行家庭访视及居住环境的改造，并为残障人士参与社区活动创造条件。根据不同的授课内容，教学方法涉及讲座、专题讨论、模拟教学、学生汇报、成功案例分享等多种形式。社区康复实践是《社区康复护理》的重要组成部分，其目的在于培养学生将所学康复理论知识及技能应用于实践，以解决残障人士的实际康复问题，实现理论与实践的有机结合，从而加强学生动手能力、社会实践能力、及团队合作能力的培养，其中包括校内实验及社区生产实习两部分。校内实验用于促进学生功能评定能力及康复技能的掌握。生产实习在教学社区完成，6～8人为1个实习小组。由于残障人士的康复需求及家庭社区环境各有不同，因此，采用以患者功能障碍为中心的实习理念，根据患者的实际康复特点及需求制定并实施具体康复计划，包括运用所学知识及技能对残障人士功能障碍进行评定及干预，并通过对社区环境、健康服务及健康政策的了解，促进残障人士回归社会。
1．5教学评价
根据课程内容及特点，《社区康复护理》课程采用多元化评价方法，不仅评价学生康复护理理论及知识的掌握情况，更强调在实际社区情境中知识应用及学生综合能力的提高。其中包括形成性评价及总结性评价，不仅注重结果，而且关注学生在学习过程中的学习效果。在教师评价基础上，融入学生的自评及他评，从而使评价结果更客观公正。评价方式上包括理论考核、课堂讨论、小组汇报、康复问题的综述文章、实验室模拟康复技能考试、社区康复计划撰写及实施、社区实习反思日记等。
2小结
1.1方法
对照组采用传统教学培训方式，根据培训大纲的内容采取多媒体教学、自学和几种演示等方式，由带教老师指导授课。而实验组则在此基础上加用护理安全教育措施：
（1）教学方式设计。设定教学目标和实现目标的方式以设计教学内容与方式，对于护理操作技术操作过程的各个环节进行分析，找出护理风险点，并根据风险点辅以相应案例分析。
（2）安全教育实施。教学过程包括认知阶段与强化阶段。认知阶段要对护理操作的各方法及其注意点进行识记，同时告知其护理风险点，并经过提问讨论得出应对风险的措施。而在强化阶段，护理人员要经过实操对自己的护理技术操作进行评价，判断自身行为是否安全，是否在护理操作过程中保护患者，能否根据不同情况作出灵活的处理。
1.2评价方法
在培训结束后，对两组护理人员进行考核，内容包括理论成绩、操作成绩和不良事件发生人数，以比较不同教学方法的效果。
1.3统计学处理
采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验进行分析，以P＜0.05认为有统计学意义。
2结果
结果表明，实验组护理人员的考核成绩较好，理论得分与操作得分的差异均高于对照组护理人员，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组不良事件发生率为6.7%，低于对照组的35.6%。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。
3讨论
1.创新人才培养模式
充分利用医院、社区的教育环境和教育资源，把工学结合作为人才培养模式改革的切入点，创新“三贴近，三合一”的护理人才培养模式，推进学校、医院、社区深度融合，把学校的课堂延伸到医院和社区。贴近基层，医院社区合一：护理人才培养面向基层卫生服务需求，基于临床和社区两个护理工作岗位，同时满足医院和社区两个护理工作岗位的任职要求。贴近岗位，课堂病房合一：按岗位设置课程，在岗位实施教学，做到教学内容、教学地点与岗位实际相一致。贴近能力，学习服务合一：边学边做，边学边用，以综合素质和岗位能力为核心，把专业学习和专业服务有机结合，做到专科护理在病房，健康服务进社区。
2.重构课程体系
原有的护理专业课程体系是基于面向综合性医院专科护士的岗位需要而设置的，其课程设置包括公共基础课程、基础医学课程和临床护理课程等模块，其课程特点是突出临床专科护理教育，这样的课程模块显然不能满足基层“预防、保健、医疗、康复、健康教育及计划生育技术指导”六位于一体的社区医疗卫生服务工作的要求。因此，对原有的课程模块进行整合、重组，增设了社区护理课程模块，该模块主要包括社区护理、康复护理、社区急救护理、社区卫生保健、健康教育与健康促进等课程。新课程体系的构建，兼顾了专科护士和社区护士培养的需要，体现了“双岗互通、双线并进”的特点。双岗互通：即护理专业人才培养面向医院和社区两个护理岗位，使护生同时具备医院护理和社区护理两个工作岗位的知识、能力与素质要求，适应社会多岗位和学生多层次就业需求。双线并进：即素质教育全程渗透、岗位能力三阶递进，“双线并进”课程体系的建设体现学生综合人文素养与岗位专业能力并重的思想，将素质培养、职业精神和人文教育贯穿于整个教学过程，渗透到学生学习、实践、实习的各个环节。
3.优化教学内容
在重新构架课程体系的基础上，如何进一步优化和选择教学内容，这是教学过程中必须解决的重要问题。以往的护理专业课程其教学内容的选择是基于培养综合性医院专科护士要求安排的，而现在必须兼顾培养专科护士和社区护士的需要。我们知道，3级、2级综合医院的专科护士与乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）的护士，其护理工作任务重心是各有侧重的，如：对于高血压患者的护理，3级、2级综合医院的专科护士的护理工作重点是对高血压患者（个体）住院期间进行血压的监测、饮食护理、运动调节、药物治疗等。而乡镇卫生院和社区卫生服务中心的社区护士的护理工作重点是对社区（或乡镇）中的高血压人群（群体）进行血压的监测、群体性的健康教育（包括：用药指导、饮食指导、运动指导、心理护理等）。社区护理的主要工作方式是建立居民健康档案（针对高血压的慢性病管理档案）、家庭访视、居家护理等。因此，在讲授高血压时，必须对教学内容教进行优化和拓展，在简要讲解高血压诊断、分级、危险因素、治疗等知识的同时，还要增加高血压的预防保健、健康教育、高血压人群的社区管理等知识，为护生未来在专科护士和社区护士等多岗位就业奠定基础。
4.加强社区实践
实践教学是护理教育的重要环节。以往护理教育实践教学是基于培养专科护士而设计安排的，其实践教学缺乏社区护理实践相关内容，实践教学场所主要在3级、2级综合医院。在培养面向基层医疗机构就业这一背景的要求下，必须改变过去的状况，加强社区护理实践教学。我们根据社区护理工作的实际需要，增加社区护理实践教学的内容，同时，在各门课程的实践教学设计中，增设乡镇卫生院和社区卫生服务中心（站）见习和实习的实践教学环节，强化社区护理岗位技能的训练，增加护生接触社区、了解社区的机会，这样不仅能培养和提高护生社区护理实践动手能力，还能促进学生对社区护理工作的认知，培养学生社区护理工作的情感。我校先后与多家社区卫生服务中心建立合作关系，共建社区护理实训基地，以满足护生在基层医疗机构见习和实习的需要。
二、引导护生面向基层就业
长期以来，高职高专护理教育的就业定位存在着一定的偏差。不管是学校的指导思想，还是学生及家长的愿望，都希望学生未来能在大城市就业。然而，从我国护理教育的整体状况来看，高职高专护理教育，其正确的就业定位应当是面向基层。况且，基层医疗机构护理岗位更需要这样的人才。因此，高职高专护理教育工作者应当转变观念，采取积极有效措施，引导护生面向乡镇卫生院和社区卫生服务中心（站）就业。
1.改变学校宣传口径
由于受多种因素的影响，学校在招生宣传、对外交流、媒体报道等宣传口径方面，偏向宣传护生在城市3级医院的就业情况，不愿或回避在基层医疗机构就业的现状。这样势必会对学生的就业起到一定的错误导向作用，不利于学生未来在基层医疗机构就业。学校通过讨论，统一思想，改变过去一味追求学生在大城市就业的观念，进一步确立“立足苏北、面向基层”的办学定位。因此，学校在招生宣传、对外交流、媒体报道等宣传方面，改变过去的宣传口径，积极引导学生面向基层医疗机构就业。
2.加强职业理想教育
学校通过开展各种教育活动，加强学生职业理想的教育，引导学生到基层就业。首先，在新生入学教育时，就让学生知道学校的办学定位是“面向基层”，使学生正视面向基层医疗机构就业的现实，从而使其从入学的第一天就有面向基层医疗机构就业的心理准备。其次，在护生整个人才培养过程中，学校通过一系列活动，不断强化学生面向基层就业的思想。如邀请在基层医疗机构就业的优秀校友来母校作报告，介绍校友们的成长过程、优秀事迹，使学生认识到在基层医疗机构工作同样大有作为。再如通过开展“立志基层就业，献身护理事业”的主题班会、社区社会实践及“三下乡”等活动，进行职业理想教育，着力培养护生爱岗敬业、奉献慎独的职业精神，激励学生面向基层医疗机构就业。
三、改革创新招生就业制度
为了保证培养的学生能够长期扎根基层护理事业，必须进一步深化护理教育教学改革，进行体制机制创新，真正实现培养的护生能够“下得去、留得住、用得上”。
1.开展定向委托培养
前几年，为了有效缓解基层医疗机构护理人员缺乏的状况，我省开展了定向免费培养护理人才的工作，我校承担并较好地完成了这项任务。定向委托培养的学生，进校后其专业思想明确，学习态度端正，学习积极性、主动性以及学习成绩和实际工作能力等都明显优于其他学生。如：2010级定向护理班的陈方同学，在校期间学习成绩优异，并且在2013年全国护理职业技能大赛（高职组）中荣获一等奖第一名的骄人成绩，毕业时数家三级医院到学校招录她，但她毫不犹豫地选择在新沂市双塘卫生院从事护理工作。像陈方同学一样，绝大多数定向培养的护理专业学生在毕业后选择基层的乡镇卫生院或者社区卫生服务中心（站）工作。因此，高等卫生职业院校应加强与卫生行政主管部门及用人单位沟通联系，积极探索“订单培养”“、委托培养”等形式，为基层医疗机构培养大量“下得去、留得住、用得上”的护理人才，以满足基层医疗卫生事业发展的需求。此外，政府主管部门应通过制定相应的政策，如在人员编制、工资待遇、职称晋升等方面给予支持，鼓励和促进护生面向基层就业；用人单位也应积极为他们营造良好的工作、学习和生活环境，通过事业留人和感情留人。
2.增加招生面试环节
