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【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)08-0308-01
护理风险管理是针对病人、工作人员、探视者可能产生伤害的潜在风险进行识别与评估,并采取正确行动的过程[1]。护理应急预案是在国家卫生部、医院整体应对突发事件预案的基础上,针对护理工作的专业性、特殊性所造成的风险而制定的有效措施和处理流程。我院实施护理应急预案演练旨在通过模拟现场实地训练,培训及提高护士面对风险的应对能力,帮助护理人员增强责任感,掌握相关急救知识,提高其自我安全保护能力及应对突发事件的处理能力。现将做法介绍如下:
1 资料
1.1 一般资料:我科为全军创伤骨科中心,分4个病区,现有病床265张;护士92人,学历:本科10人,大专68人,中专14人;职称:主任护师1人,主管护师1人,护师15人,护士65人。科室建立护理风险管理组织小组,由总护士长担任组长,病区护士长担任组员。
2 方法
2.1 培训方法
2.2.1 以往由病区护士长或高年资护师进行授课来巩固理论知识护士往往专科护理知识累积量不够,因此,要求护士在掌握急救流程的同时,必须结合学习专业理论知识,知其所以然,这样才能提高护士的主观能动性。
2.2.2 改变惯有护理晨会学习模式:在既往科室晨会中,常用学习方法是:提问作答总结方式,我科在原有晨会提问基础上,计划性指派高年资护师进行急救护理应急预案的演示,力求将语言记忆上升到形象记忆,突破了在理论学习中的局限性。
2.2.3 情景模拟式培训:通过设置一种逼真的工作场景或管理系统,让被训练者按一定的工作要求,完成一个或一系列任务,较好地模拟了现场的紧迫感,使训练者感到紧张、急迫甚至忙乱[2]。在每月的业务培训中,由高年资护师做指导老师扮演患者角色,进行应急病例病情描述,要求培训对象不仅要正确评估,并要立刻应用预案程序采取相应措施,结束后指导老师对急救护理措施的实施进行讲评。
2.2.4 情景模拟式考核:由护理风险管理小组确定考核时间、地点、形式及内容,原则上演练时间选择在下午,此时是治疗护理相对较少的时段;选择风险隐患易发的患者,每周针对本病区1例危重患者组织1次应急预案为主题的情景考核。考核开始后,让家属按铃告知护士患者突发的风险情况,由专人记录演练过程及所用时间,观察护士对患者突发病情的处理能力与速度。通过考核,使护士加深对培训内容的理解,由此所获得的知识是在思考、观察、分析、归纳的基础上得来,记忆牢固。
3 效果
3.1 构筑主动护理平台,提高护士综合素质。巩固了护士的专科急救理论知识。通过不断的模拟演练,提高了急救过程中的主观能动性。在突遇病情变化,医生未到达之前的宝贵时间内能积极做出反应,给予急救措施。全体护士参与应急预案的演练,使得护理人员在有关护理理论和技术、风险意识、自我保护意识、呈报制度的相关内容及国家重大法律、法规等方面在很大程度上得到提升。
3.2 增强了护士面对应激源时的心理承受能力。护士在需要急救的应急事件中多数表现为紧张、恐惧、惊慌,甚至不知所措,定期的情景模拟式培训可为今后类似的情景处理积累经验,把突如其来的急救变成一定的操作流程,并在演练中逐步锻炼了在应激状态下的心理适应力,保证了在实际抢救患者的紧张环境中技术的稳定性发挥[3]。
3.3 保证医疗环境安全,降低突发事件发生率 随着全民法制意识的增强,护理人员在做好护理安全工作以外,对住院期间影响患者人身安全的突发事件做到心中有数,处理得当。
参考文献
[1] 魏杰,吴健.如何正确对待改革中出现的不同声音[].西北学学报,2006,36(3):13~19.122
[关键词] 护理查房； 应急演练； ICU
[中图分类号] R472 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-12-325-01
护理查房是护理管理中评价护理程序实施效果最主要的方法，也是理论指导实践，不断提高护理专业水平，促进护理质量提高的必要手段之一[1]。针对ICU病人病情危重、复杂，对护理人员业务技术要求高等特点，我院ICU自2010年1月份以来采用与护理应急预案结合实施护理查房，取得良好效果，显著提高了ICU病人的护理质量、护理人员的专业水平及医生对护理人员的抢救配合满意度，现介绍如下：
1 护理查房的实施
1.1 物品的准备 护理查房的用品分为基本用品及专科用品，应根据病种的需要携带齐全，以保证查房的顺利进行。基本用品：查房车、必要的影像资料、血压计、听诊器、体温计、手电筒、压舌板、消毒液等。
1.2 查房程序
1.2.1 查房的对象 病人应选择具有ICU代表性及疑难性的病人为对象。
1.2.2 查房的内容 针对病人护理中的难点、疑点、欠缺进行的专项护理查房。
1.2.3 查房的程序 ①查房者、责任护士问候病人，向病人说明目的。②责任护士报告病人病情：自然情况、社会状态、心理状态、一般状态(入院天数、各项检查结果、生命体征、饮食、睡眠质量)、现存的护理问题、各项检查化验指标、正在进行的医疗护理措施及效果、需要查房解决的问题等提出护理难点。③查房者对疾病进行系统讲解，包括诊断、临床表现、治疗等。④对病人进行全面护理体查，与病人交流了解病情，解答病人的提问，进行健康指导。⑤查房者针对责任护士在查房中提出的护理难点、疑点进行解答。⑥专科组长提出可能出现的各种意外及突发事件，讲解如何正确进行系统评估，组织讨论。
2 护理应急演练的实施
2.1 物品的准备 急救车、除颤仪、心电图机、呼吸机、吸引器、深穿包等抢救设备及药品。
2.2 人员的准备 由科室护士长主导，成立护理专科小组，由高等级护士任组长，在查房中，根据ICU病人的疾病特征及可能发生的突发事件，确定演练内容制订演练计划、模拟突发事件急救方案及人员分工，并组织实施。
2.3 技能储备 每月组织1次技能培训。技能培训包括：心肺复苏术、气管插管术、深静脉穿刺术；各种抢救仪器：如呼吸机、吸引器、心电图机和除颤仪等的使用操作训练，由科室经验丰富的高等级护士及专科医生承担培训任务。
2.4 基本资料准备
2.4.1 制定疾病的各种并发症及突发事件的应急预案 护理组长确定各个小组成员的特定抢救位置，制定人员职责。
2.4.2 制定需联络人员的联系电话 要求每名成员熟记内容。
2.5 应急演练实施步骤 由护理组长主持演练，发现病人出现突发事件及意外，值班护士应马上启动应急预案，将相关人员迅速集合到ICU，在组长的指挥下分工展开演练，配合医生做好给药、插管、深静脉穿刺及心肺复苏等工作。
2.6 分析总结 全体人员进行讨论分析，找出不足，为下次演练积累经验。
2.7 再次演练 全组成员共同分析总结后，修改并确定救护流程，再次进行预案演练，并将该演练过程做好记录，为其他的演练方案提供参考。
3 效果
3.2 提高了医生对护理人员配合的满意度 见表2。
4 体会 1)ICU病人病情危重、复杂、突发事件多，开展护理查房与应急演练相结合，能实质性的解决ICU病人的护理问题，护士能熟练掌握各类病人突发事件的护理评估，冷静、及时、准确、有序地处理。2)查房者是关键人物，查房者的能力、水平直接影响到查房效果，查房者应在查房前对病人的基本情况、特殊情况、难点、可能出现的突发事件有基本了解，并在查房前查阅资料及相关信息，做到对病人情况、治疗护理、需要解决的问题、解决的措施、所查病种的前沿信息心中有数，使自己在有知识储备的状态下高质量地完成护理查房。3)在应急演练过程中，护士长将权力下放给护理组长，充分调动了他们的积极性与能动性，既提升了自身价值，又带动了年轻护士业务水平的提高，而年轻护士从医疗、护理的不同角度了解该疾病的临床表现、护理，锻炼了应急反应，开拓了思路，丰富了知识，增强了对危重病人的护理应对能力，有利于掌握新技术、新业务，使理论知识尽快强化。4)提高了护理人员的救护水平应急演练作为一种有效的培训方法，在国内已得到广泛应用[2]。其充分体现了演练的直观性、实用性、有效性、重复性和可控制性[3]。结果显示，通过演练，护理人员的急救知识和急救技术得到了提高。5)提高了医生对护理人员配合的满意度在ICU实际工作中，护士不仅要有全面、扎实的临床理论基础，更需要有快速应对及与抢救人员的默契配合与协调能力，它直接关系到抢救成功率。当病人出现突况，护士立即配合医生按照分工开展抢救工作，迅速、主动地准备抢救物品，以最快的速度做好抢救中的各项护理操作，为抢救赢得宝贵时间，结果显示，医生对护理人员配合的满意度明显提高。
5 小结 传统的ICU护理查房模式过多依赖于医疗指导性查房，而对ICU护理本身的工作重点缺乏重视，这不利于护理观念的转变及护士能动性的提高，我们采用与应急演练与护理查房相结合的模式，对ICU危重病人的针对性强，从而提高护理人员学习的积极性及参与能力，促进了护士整体理论水平、临床专业水平、技术操作水平及抢救配合能力，大大提高了护理质量。
参考文献
[1] 苏新英,任辉,廖建梅等.危重病人护理模式的探讨[J].现代护理,2006,12(22):2141.
1 规章制度的制定和落实
1.1 建立健全各项规章制度、护理常规和操作常规。科室的管理要用规章制度来管理，是用制度来管理，而不是人管人，这样的管理公平，公正，避免了不必要的人情网与关系网，更有利于科室的良好循环发展。管理者要带头遵守各项规章制度及医疗规范，处理事情实事求是，有原则性，要公平公正奖罚分明，能及时有效地与上下级沟通、团结，带动同事共同进步。
1.2 管理者在不违反法律法规的同时，制定出适合所有护士的护理管理细则，包括相关的处罚和奖励办法，严格对护士进行考核。
2 决策能力
护理管理者是政策的接受者和执行者，在面对各种变化和压力以及突发公共卫生事件时候，要有果断的决策能力、指挥能力、统筹能力以及纵观全局的能力。
3 合理利用和发现人才
在平时的工作中，通过观察和考核，及时地发现护理人才。有目的的对其进行培养和引导，并通过不同方式让其参与到科室的管理，让护理管理队伍呈阶梯性的良性循环，要防止护理管理断层现象的发生。护理管理者对每位护士有一个中立的定位，要引导其扬长避短，各展其长。
4 护理应急预案演练
护理应急预案是国家卫生部、医院整体应对突发事件预案的基础上，针对护理工作的专业性、特殊性所造成的风险而制定的有效措施和处理流程[1]。护理部要有计划的定期或不定期实施应急演练，旨在通过模拟现场实地训练，培训和提高护士面对风险的应对能力，掌握相关的急救技能，提高其应对突发事件的处理能力。护理管理者要组织好培训，包括场景的选择（医院内、社区、家中，公共场所...）情景的设计（猝死、火灾、地震、中毒…），并将演练结果和年终评优选先挂钩。演练后有总结、有改进、有反馈、有资料。通过演练，让护士全面掌握急救技能，提高应变和应急能力，尽可能的做到临床前期的预防和有效预防。演练结束后，要对演练进行点评，指出本次应急的关键问题，存在的缺点、并提出改进措施。
5 环节管理
护理管理者必须具备环节管理的意识?，然后在临床上去强化细节管理，逐步实现管理的精细化，消除管理中的死角。护理工作要关注每一个环节，要求做到流程高效、使管理达到及时、全面、有效的状况，真正做到环环相扣、疏而不漏。我们在护理工作中的规章制度不可谓不细、不严、不实，但往往说在口上，写在纸上，订在墙上，就是落实不到行动上，这就给护理管理工作者提出了更高的要求：不但要有风险源于细节的意识、充分认识环节管理的重要，还要将这意识灌输给每位护士，让她们意识到精细化管理的重要性。护理必须注重细节，才能真正的做到“护理质量零差错、护患关系零距离、护理技术零缺陷、护理服务零投诉”的要求。
5.1 建立安全标示 安全标示包括护理警示牌、病员腕带、患者入院须知、疾病告知及特殊检查告知程序、床头卡等，护理警示牌包括在洗手池张贴的洗手步骤，在治疗室的三查七对的内容、药物配伍禁忌表、病房张贴的入院须知与住院注意事项，以及发生意外时的安全通道等。使用安全标识后，能起到提醒，监督、警示、提高护理安全意识的作用；也有利于对患者进行健康宣教，减少因家属更换而需要反复讲解的过程，增强了与患者的沟通[2]同时也加强了健康知识的宣传，从而降低了护理风险。
5.2 注重服务细节质量 护理优质服务是由一个个细节组合而成。护理服务的细节不仅仅是行动和语言，还包括在细节中见体贴、见真情。护理工作具有高风险性，一点点细节的疏忽都有可能造成难以挽回的严重过错。每位护理管理者应具有从最小的行动，预见到最终结果的能力，杜绝熟视无睹的危险，及时控制和采取措施，及时发现护理工作中的细节问题，从细节上下工夫，提高护理质量，把“注重细节”牢记心中，在工作中重视环节，做好细节。
6 加强法制观念，强化法律意识
6.1 护理管理者严格遵守《护士条例》的规定，特别在面对非注册护士从事临床工作的问题上要严格把关，按职就岗，各行其事，各尽其责，要坚决杜绝未取得注册资格的护士从事临床护理工作。
6.2 严格把关护理文书的书写 护理病历是病历中不可缺少的重要环节。当发生医疗纠纷的时候，患者和家属就要求查阅或者是封存病历，如果医疗护理病历不相符时，会存在法律纠纷，而护理文书包括了体温单、监护记录单、护理诊断、护理措施……等，因此，护理管理者在护理书写上要严格把关，每周检查二次并签全名，尽可能的将潜在的护理隐患杜绝于萌芽状态
6.3 严格执行消毒隔离制度 在临床操作中，要牢固树立无菌观念，对一次性物品的管理要确保效期和无菌，对库房的管理要严格按照要求来进行，对房间空气和物表的消毒监测有记录，并保持在最佳范围，防止交叉感染和院感的发生。否则，如果因为医护人员违反操作规程而导致的感染发生，将承担不可推卸的法律责任和经济损失。
综合所述，作为一个护理管理者，不能单纯的是为了管理而管理， 还应具备超前意识和忧患意识，要有不怕做不到，就怕想不到的思想和行动。其工作重心应放在规章制度的制定、护理学科的发展，护理质量控制等方面[3]，要注重护理预案和环节管理，要强化法律意识和法制常识，使护理管理更加规范化、制度化、科学化。
参考文献
[1]王燕 张海林 吴继云 实施护理应急预案演练 加强护理风险管理 护理管理杂志2007.10（7）：56
关键词：常见案例；模拟演练；ICU护士；应急综合能力
ICU是危重症患者集中治疗和护理的场所，对护士的要求高，当患者突然出现病情变化，在应对突发工作中任何环节的失误，都会影响到患者的生命[1]。应急预案主要指对意外突发事件的应变处理方法[2]。为了使ICU护士更好地掌握突发事件的应变处理方法，提高应急综合处理能力，保证患者安全，结合我院实际情况，于2014年4月始，护士长每月组织全科护士对ICU常发案例，分组进行情景模拟演练，取得了良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 我院ICU护士48名，年龄20～44岁；职称：副主任护师2名，主管护师6名，护师16名，护士24名；工作年限：2～5年15名，6～10年25名，10～20年6名，20～25年2名；学历：本科18名，大专27名，中专3名。
1.2演练方法
1.2.1演练前准备 护士长结合ICU常发案例，拟定演练培训内容。组建应急预案模拟演练小组，将48名ICU护士按能级对应合理分配为6组，每组选出一名业务能力过硬、协调沟通能力强、心理素质好的高年资护士为组长。每组每月2个案例，护士长将模拟演练案例应急处置流程下发给每位组长，组长组织本组成员学习，并根据每个成员的实际工作能力落实成员模拟演练职责，做到分工明确，职责清晰。组长拟定情景，设计病情发展情况并根据预案流程制定演练脚本。护士长为总指挥，审核演练脚本和各组成员职责，对情景模拟演练提出目标和要求。
1.2.2演练实施 模拟演练中，医、护紧密配合，并就演练过程中发现的问题共同讨论解决，及时整改反馈，避免在以后工作中出现类似问题。
模拟演练过程，以其中一个案例为例。患者李某，因外伤致肺部挫伤伴肺部感染，经气管插管，给予呼吸机辅助通气，患者神志不清，时有躁动不安，于上午10∶00责任护士甲巡视病房发现患者意外脱管。护士甲呼喊抢救，并立即给予鼻导管氧气吸入、吸痰，清理患者气道。护士乙立即通知医生并推治疗车至床尾。护士丙立即推抢救车至床旁，同时摇平床头。医生听诊患者肺部情况指示：立即给予气道清理，将呼吸机氧浓度调至100%，准备呼吸机辅助面罩给氧，准备气管插管用物。护士甲再次吸痰，行气道清理。护士乙准备再次气管插管用物。护士丙从抢救车内取出简易呼吸气囊面罩，迅速站至患者床头，去枕、开放气道。将面罩与有创呼吸机相连，开始有创呼吸机辅助面罩通气，并固定面罩，保证气道开放通畅。医生戴手套，站至患者床头，开放气道，准备气管插管。护士甲报告医生患者血氧降至75%。医生口头医嘱：继续呼吸机辅助面罩通气、再次吸痰，气道清理，给予咪达唑仑2 mg静推。护士丙继续呼吸机辅助面罩通气。护士甲再次吸痰。 护士乙复述并遵医嘱咪达唑仑2 mg静推，请护士丙核对。护士丙核对咪达唑仑2 mg静推。患者血氧上升至95%，医生气管插管，听诊、确认插管成功，拔出导丝，连接呼吸机固定气管插管导管，开抢救医嘱。护士甲、丙整理床单位，约束患者双上肢。护士乙整理抢救车、用物，与护士甲再次核对抢救药物。护士甲洗手、记录，对患者及家属进行心理安慰，观察病情变化。演练结束每组将演练脚本及演练总结上交护士长。如演练不达标再次演练，直到程序准确迅速，达到预期效果。
1.3评价方法
1.3.1组员自评 通过模拟演练，实现了学与练的结合，演练病例真实常见，设计的病情发展使我们在演练过程中加深了对核心制度和多项急救技能的理解与掌握，极大地考验了我们的理论知识、操作技能和应急能力。模拟演练使医、护之间的配合更加默契，综合应急能力有了明显提高，改变了以往在抢救时的手忙脚乱和机械执行医嘱的情况。由于ICU患者病情的复杂性和难预测性，通过模拟演练，让我们认识到平时工作中的不足，如对并发症的病情观察及监测指标的分析、评估等方面的掌握，通过模拟演练促使我们不断学习，更好地为患者提供优质服务。
1.3.2组长评价 通过成建制地对常见案例的模拟演练，使所有护士的操作技能、应急综合处理能力都有了不同程度的提高，个别低年资护士在抢救过程中表现出基础知识掌握不牢固，对病情发展预见性不足，希望在模拟演练之后能很好总结，反复训练，不断提高自身应急综合能力。
1.3.3 护士长评价 通过模拟演练，ICU护士应急综合能力得到了提高。在整个演练过程中医生和护士之间、护士和护士之间配合都很默契，组长在抢救过程中起到了分配和指导作用，每位护士的角色分工明确，职责清晰，更好地发挥每位护士的主观能动性，体现了每位护士的价值。但也存在一些问题，如对个别知识的延伸掌握欠熟练，年轻护士表现出紧张、慌乱，在经验和预见性、整体性、全面观察病情上能力不足，这些可直接影响抢救的时间和效果，给患者及家属带来痛苦。在抢救过程中要注意观察患者的病情变化和心理变化，及时正确地处置，抢救之后给予患者及家属健康教育。
1.4评价指标
1.4.1自行设计问卷调查表 模拟演练结束后对参与演练的护士问卷调查，内容包括演练的必要性、演练内容、演练方法、演练效果。问卷回答方式为"满意"或"不满意"，由调查者采用统一指导语，当场发放问卷48份，收回有效问卷48份。
1.4.2应急综合处理能力考核 采用百分制。急救意识15分，要求急救意识强，能够迅速准确到位；病情判断能力15分，要求准确、快速、全面动态评估患者病情，突出重点；技能操作能力15分，要求能够理论联系实际，护理技能操作熟练、规范；解决问题能力15分，要求急救药品和物品完好齐全，正确使用，抢救流程正确；护患沟通能力15分，要求语言、非语言沟通到位，能够取得患者及家属信任和支持；配合协调能力15分，要求小组分工明确，配合默契，呼叫和报告医生准确有效，口头医嘱复述之后执行；整体效果10分，要求在抢救过程中，忙而不乱，沉着应对，整体流畅。
2 结果
2.1问卷调查结果 48名参加演练护士中，47名（97.92%）对组织应急预案情景模拟演练满意，认为此演练很有必要，提高了应急处理能力，医生与护士、护士与护士之间配合更加默契了。48名（100%）对演练方法满意，能使护理理论与实践操作紧密结合。46名（95.83%）对演练内容满意，演练的内容与实际案例接近，当实际情况发生时，护士能够在第一时间程序化地落实应急预案。45名（93.75%）对演练效果满意，大大了提高护士应急综合处理能力。
2.2演练前后护士应急综合处理能力比较，见表1。
2.3演练前后医生对护理人员协调合作能力满意度比较，见表2。
3 讨论
3.1提高护士应急综合处理能力 ICU护理工作具有急、多学科、突发事件多等特点，加之低年资护士较多，一旦遇到突况，心理准备不足，直接影响专业技术的发挥[3]。模拟演练的病例均为典型的危急重病例、突发事件，演练前要熟悉掌握案例涉及的相关知识、技能、处理流程，掌握综合病情观察方法、评估病情发展变化，意外情况的应急处理等。实景演练使护士身临其境，亲身体会了危机事件的“急、快、紧”的特 点[4]。在实景模拟演练过程中将多项知识和急救技能操作穿插于抢救过程中，使护理理论与实践操作紧密结合。在模拟的环境中熟悉和应用应急预案流程和抢救器械的使用方法，找出我们应急处理过程中的不足，学会在紧急状态下忙而不乱，合理安排，沉着应对。快速提高护士的病情判断能力、应急操作能力和解决问题能力，提升整体协调能力，提高护士应急综合处理能力。
3.2增强合作精神和凝聚力 在演练中每位护士必须精诚合作，每一步操作必须准确。各位成员职责明确、配合默契，使应急处理有序进行、圆满成功。通过模拟演练增强了护士与他人相处、合作技巧，进一步加强了团队合作能力，提高了医生对护士协调合作能力满意度。使科内护士与医生之间，护士与护士之间相处更融洽，相互协作能力有了很大提高[5]。同时在医院这个大团队中，科室与科室之间的相互协调、默契配合，在成功抢救患者过程中发挥很大的作用[6-7]。
3.3提高护理工作质量 各护理小组内人员相对固定，以护理小组为单位分组演练培训的方法，使护士担任的角色在演练与实际工作中接近，当实际情况发生时，护士能够在第一时间程序化地落实应急预案。情景案例模拟演练可以提高护士的急救技术，使理论与实践很好地结合[8]。通过情景案例模拟演练低年资护士锻炼了心理素质，提高了基础知识和基本技能；高年资护士对判断病情变化和演变过程有了很大的提高。另外，演练过程中能够及时发现应急预案流程中的不合理之处，使应急预案操作流程更加规范化和专业化，在以后工作中有针对性地加强，从而大大提高科室护理工作质量与效率，减少和避免了实际情况下这些危机事件给患者带来的伤害，提高抢救成功率。
参考文献：
[1]邓春华.两种方法进行ICU突发事件应急预案实地演练的效果与体会[J].医学理论与实践，2010，23（10）：1278-1279.
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[5]何英霞，顾沛，陈利群.从学生角度评价以问题为基础的教学[J].中国实用护理杂志，2010，26（1）：65-66.
[6]章霞，金丽萍.模拟演练在提高急诊科医护团体应急能力中的应用[J].护士进修杂志，2012，7（27）：1179-1181.
关键词：规范培训、急诊护士急救能力
1 培训内容
1.1 院内急救技能的培训：包括专科急救仪器及专科操作的培训；科内常见急重症抢救程序；抢救病人时的医护配合；院内危重患者的安全转运；突发事件的应急预案演练。
1.2 院前急救技能的培训：包括准确接听出诊电话；保持出诊箱、插管箱及救护车的物品和药品的完好并熟练使用；现场处理危重患者医护1对1时的抢救配合；院前危重患者安全转运。
1.3 急救理论知识的培训：包括抢救车内的急救药品的剂量、作用及用途；各种应急预案、其它与急救相关的知识培训。
2 培训方法
2.1 评选科内培训员及护理小组长：由护士投票评选出来的有高度责任心，业务能力较强的护士担任，专门负责科内护理人员业务技术的培训，并定期参加护理部的培训及考核。
2.2 院内急救技能的培训
2.2.1 总结近年的抢救病例、常用急救仪器、专科操作和医生的建议，制定各级各类护士急救技术操作培训表，要求掌握的急救技术操作首先集中由培训员示范讲解要点、难点，分组由护理小组长负责指导完成练习，对一些不规范、不合格操作及时指出并讲解。
2.2.2 抢救时医护配合很重要，护长总结抢救病例时医护间存在的薄弱环节，针对该薄弱环节制定相应的措施进行培训，使下次不再犯相同的错误。对院内转运时曾出现的问题（氧管未固定脱落、尿管脱出 、输液管接头脱离未发现、改变后至病情变化等）集中学习，大家共同探讨改进措施，提高院内患者的安全转运。
2.2.3 为提高应对突发事件应急处理，每月进行1次模拟突发事件的演练，制定演练方案，计划性指派高年资护师进行急救护理应急预案的演示，力求将语言记忆上升到形象记忆,突破了在理论学习中的局限性。演练结束后进行总结，对存在问题及时指出，使护士加深印象，提高应对突发事件的处理能力。
2.2.4 对心电监护仪、心电图机，洗胃机，呼吸机，除颤机，电动吸引器每年举行2次以小组为单位的急救技能比赛。由小组长负责小组成员的培训，并设立奖励。这样大大提高了护士的积极性，同时又鼓励和培养了护士间的团队协作精神。
2.2.5 新护士包括见习期护士实行一对一的带教:由年资高的护士跟班带教, 进行有意识、有针对性、理论联系实际式的讲解，让新护士带着问题看书、看示教。
2．3 院前急救技能的培训
2.3.1 出诊电话接听很重要，地址及病情清楚明了可使患者得到及时的救治，如模糊不清导致时间花在找地点上,医疗纠纷就会发生.护长专门为如何接听出诊电话设立课题培训，使护士接听出诊电话时更有条理。
2.3.2 保证出诊箱、气管插管箱及救护车的物品及药品的齐全是院前急救成功的前题，护长对出诊箱、气管插管箱及救护车上的氧气瓶实行封条管理，并实行小组负责制，小组长负责组员的培训并共同完成物品的管理，保证物品齐全无过期，并记录在册，护士长不定期抽查物品的完好率、护士对救护车上的仪器掌握的程度。
2.3.3 现场危重患者抢救时医护1对1的情况下，对护士的要求更高，根据医生的反馈及翻阅出诊单对存在的不足进行抓重点地培训，例如抢救心跳呼吸骤停的患者需要注意的是,应以立即进行基本生命支持(BLS)、适当的气道管理为主，而非先使用药物[1]。通过培训使护士懂得如何与医生进行沟通配合以形成程序化、规范化、科学化流程，提高抢救的成功率。对需长时间转运的患者特别是山区道路转运危重病人时更要做好转运前、转动中对策的培训[2],使患者安全转运，减少医疗纠纷。
【摘要】目的 利用应急演练的培训方法，提高ICU低年资护士独立处理突发状况的能力。方法 拟订应急演练的培训计划，如独立当班时突发停水、停电、停氧、火警，呼吸机故障，转运病人过程中突发呼吸心跳骤停，高危管道非计划性拔管，病情突然变化等。培训结束后对ICU低年资护士进行应急相关的理论和操作考核。结果 应急演练培训前后，ICU低年资护士与应急相关的理论和操作考核成绩比较均有统计学意义（P
【关键词】应急演练；ICU护士；培训
应急演练是对实际突发事件应急救援过程的模拟，包括常规的应急处置流程和设定的关键事件等[1]。应急演练实质是一种特殊形式的培训，是一种体验式学习过程[2]。ICU是医院收治危重病人的重要场所。ICU患者一般具有病情危重，病情变化快，身上管路多，监护仪器多的特点，因此需要对ICU护士进行一系列的规范培训，以提高其应变及处置能力。对于参加工作不久，临床经验不足的低年资护士来说，培训显得更加重要。2013年5月我们科室把应急演练应用到ICU低年资护士的培训中，取得了良好的效果，现报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象 我院20名ICU低年资护士（参加工作时间0～3 年）。其中女性18名，男性2名；
年龄20岁～28岁（23.6±2.2）岁；大专12名，本科8名；职称：护士13名，护师7名。
1.2 方法
1.2.1 拟订应急演练培训及考核计划 由护士长和高年资护士根据科室具体情况拟订应急
演练的培训和考核计划。确定培训的时间、地点、内容、参加人员以及考核的内容及标准。
1.2.1.1 培训时间 每周一、三、五进行。计划四周内完成。
1.2.1.2 培训地点 ICU病房。
1.2.1.3 参加人员 护士长负责主持指挥，2～3名高年资护士从旁指导，20名低年资护士分
批参与应急演练。
1.2.1.4 应急演练内容 低年资护士独立当班时，突然发生停电、停水、停氧、火警；呼吸
机发生故障；病人转运过程中突发呼吸心跳骤停；高危管道的非计划性拔管（如气管插管、动脉置管、手术中留置的胃管、胸腔闭式引流管等）；病情突然变化（如血压的骤升骤降、心率及心律的显著变化、呼吸的异常、意识及瞳孔的改变、高/低血糖、高/低血钾处置等）。
1.2.1.5 考核 考核的方式分为理论考核和操作考核两方面。在培训结束后进行。所有ICU
低年资护士均需参加。理论考核由护士长出题，内容主要涉及应急流程、呼吸机的常见报警及处置、危重症患者护理观察重点及处置、常见抢救药品的使用、口头医嘱的执行规范。总分100分，70分以上为合格。操作考核由科室高年资护士负责，包括整个应急处理的流程以及相关的单项操作：除颤、心肺复苏、吸痰、动/静脉穿刺、简易呼吸器的使用。整个应急处理的流程根据自制的评分标准进行打分，主要根据以下几方面：应变能力、处理速度、处理流程的连贯性。单项操作的评分根据院内操作的评分标准进行。操作考核的成绩取各单项考核成绩的平均值。总分100分，85分以上为合格。
1.2.2 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行分析，比较采用配对t检验的方法，以P
为差异有统计学意义。
2 结果（见表1）
通过应急演练培训，ICU低年资护士理论和操作考核的成绩均有明显的提高（p
3 讨论
3.1 应急演练培训能有效提高ICU低年资护士的应变能力和处置能力 ICU护理工作是一项技术含量高、风险大的服务性工作，因此要求ICU护士具备扎实的专业理论知识、精湛的监护急救技术、良好的心理素质与沟通技巧、敏锐的观察和应变能力及高度的法律意识[3]。作为刚参加工作不久，临床经验不足的低年资护士来说，很多学校所学的知识还停留在书本的理论阶段，不能融会贯通的运用到实践中。由于没有相关的实践经历，同时缺乏相应的急救知识及急救技能的培训，当发生突发事件时，如呼吸机不明原因故障、气管插管滑出、病人突发呼吸心跳骤停等紧急情况时，低年资护士往往显得心有余而力不足，脑子一片混乱，极度紧张，却不知道从何下手。通过模拟急救现场，能使低年资护士切身感受救护时紧张氛围的同时，把所学知识融合运用起来，抓住关键环节，其处置能力，独立分析能力，解决问题的能力都能有所提高[4]。
3.2 应急演练培训能有效缓解ICU低年资护士的心理压力 相比普通病房的护士而言，ICU护士工作劳动强度更大，专业性更强，技术要求更高，所面临的问题更为复杂，所以 ICU护士都承受着较大的压力[5]。对于低年资护士而言，这种压力显得更加巨大。低年资护士的压力主要来自于处理应急事件的能力不足，知识储备不够，对解决问题缺乏信心，对自身没把握。护士的能力是在不断实践，不断总结经验中提高的。通过应急演练的培训，使低年资护士的应变能力和处置能力有所提高，对于应急事件的处理做到心中有数，流程清晰，使自我能力得到肯定，心理压力自然而然有所减轻。
3.3 应急演练培训能有效提高ICU低年资护士的工作质量 低年资护士对突发事件应对及协调能力差，是发生医患纠纷的高危人群[6]。通过应急演练的培训，使低年资护士对突发事件具备较强的应对能力。能及时发现问题，分析问题，冷静沉着的解决问题，做好病人的管理，保证病人的安全，提高工作质量，避免医患纠纷的发生。
3.4 应急演练培训能有效调动ICU低年资护士的学习积极性 低年资护士通过应急演练的实际操练以及高年资护士的指正纠错，及时发现自身的不足；通过培训后的理论及操作考核，查漏补缺，找到学习的重点。通过自己与他人的比较，形成一股你追我赶，共同进步的学习风气。
综上所述，把应急演练的模式应用到ICU低年资护士的培训中，通过模拟的方式，给低年资护士营造紧张的应急氛围，如身临其境般，并通过他们自身的参与，大大加深了印象。通过一系列流畅规范的应急流程培训，有利于他们今后对类似应急情况的有效处理，从容应对。并以此提高了低年资护士的应变能力和处置能力，缓解其独立当班时的心理压力，继而提高其工作质量，调动学习的积极性。
参考文献
[1] 李亦纲，尹光辉，黄建发，等. 应急演练中的几个关键问题[J].中国应急救援，2007，（3）：33-35.
[2] Kees van Haperen.The value of simulation exercises for emergency management in the United Kingdom[J].Risk Management：An International Journal，2001，3（4）：35-50.
[3] 余珍华，曾梅玉，魏彩虹，等. PDCA循环在ICU护士分层培训中的应用[J].当代护士：中旬刊，2013，（1）：167-168.
[4] 姚爱琴，曾春艳，程玲. 低年资护士急救培训效果与意义的分析[J]. 中国医学创新，2012，9（34）：103-104.
1培训内容
1.1院内急救技能的培训：包括专科急救仪器及专科操作的培训;科内常见急重症抢救程序;抢救病人时的医护配合;院内危重患者的安全转运;突发事件的应急预案演练。
1.2院前急救技能的培训：包括准确接听出诊电话;保持出诊箱、插管箱及救护车的物品和药品的完好并熟练使用;现场处理危重患者医护1对1时的抢救配合;院前危重患者安全转运。
1.3急救理论知识的培训：包括抢救车内的急救药品的剂量、作用及用途;各种应急预案、其它与急救相关的知识培训。
2培训方法
2.1评选科内培训员及护理小组长：由护士投票评选出来的有高度责任心，业务能力较强的护士担任，专门负责科内护理人员业务技术的培训，并定期参加护理部的培训及考核。
2.2院内急救技能的培训
2.2.1总结近年的抢救病例、常用急救仪器、专科操作和医生的建议，制定各级各类护士急救技术操作培训表，要求掌握的急救技术操作首先集中由培训员示范讲解要点、难点，分组由护理小组长负责指导完成练习，对一些不规范、不合格操作及时指出并讲解。
2.2.2抢救时医护配合很重要，护长总结抢救病例时医护间存在的薄弱环节，针对该薄弱环节制定相应的措施进行培训，使下次不再犯相同的错误。对院内转运时曾出现的问题(氧管未固定脱落、尿管脱出、输液管接头脱离未发现、改变后至病情变化等)集中学习，大家共同探讨改进措施，提高院内患者的安全转运。
2.2.3为提高应对突发事件应急处理，每月进行1次模拟突发事件的演练，制定演练方案，计划性指派高年资护师进行急救护理应急预案的演示，力求将语言记忆上升到形象记忆,突破了在理论学习中的局限性。演练结束后进行总结，对存在问题及时指出，使护士加深印象，提高应对突发事件的处理能力。
2.2.4对心电监护仪、心电图机，洗胃机，呼吸机，除颤机，电动吸引器每年举行2次以小组为单位的急救技能比赛。由小组长负责小组成员的培训，并设立奖励。这样大大提高了护士的积极性，同时又鼓励和培养了护士间的团队协作精神。
2.2.5新护士包括见习期护士实行一对一的带教:由年资高的护士跟班带教,进行有意识、有针对性、理论联系实际式的讲解，让新护士带着问题看书、看示教。2.3院前急救技能的培训
2.3.1出诊电话接听很重要，地址及病情清楚明了可使患者得到及时的救治，如模糊不清导致时间花在找地点上,医疗纠纷就会发生.护长专门为如何接听出诊电话设立课题培训，使护士接听出诊电话时更有条理。
2.3.2保证出诊箱、气管插管箱及救护车的物品及药品的齐全是院前急救成功的前题，护长对出诊箱、气管插管箱及救护车上的氧气瓶实行封条管理，并实行小组负责制，小组长负责组员的培训并共同完成物品的管理，保证物品齐全无过期，并记录在册，护士长不定期抽查物品的完好率、护士对救护车上的仪器掌握的程度。
2.3.3现场危重患者抢救时医护1对1的情况下，对护士的要求更高，根据医生的反馈及翻阅出诊单对存在的不足进行抓重点地培训，例如抢救心跳呼吸骤停的患者需要注意的是,应以立即进行基本生命支持(BLS)、适当的气道管理为主，而非先使用药物[1]。通过培训使护士懂得如何与医生进行沟通配合以形成程序化、规范化、科学化流程，提高抢救的成功率。对需长时间转运的患者特别是山区道路转运危重病人时更要做好转运前、转动中对策的培训[2],使患者安全转运，减少医疗纠纷。
2.4急救知识的培训：科室每月组织业务学习2次和护理查房1次;由护士长或高年资护士进行讲课，内容要求与工作密切相关，平时容易犯错及要注意的问题，常见急病知识和相关保健知识。所学内容要求利用业余时间认真复习，并作为次月的晨会提问内容。这样可加深记忆。对常见急危重病人的抢救程序贴于抢救室，护士随时可学，并定期集中护士进行培训学习。对抢救车内的急救药品的剂量、作用及用途要求熟练掌握。小组长督促本组护士学习，护长利用晨会提问的形式来提高护士的记忆。积极参加护理部举办的急救知识学习班,为做好专科护理打下良好的基础。
2.5培训后考核：抽查护土抢救车、出诊箱、气管插管箱内物品的取物时间要求在5-10s内完成。急救知识的考核：护士长利用晨会提问的形式进行考核，当月制定好次月提问的内容，包括急救药品知识、急救知识和相关保健知识、应急预案，合格分>90分。每2月进行一次笔试考核，合格分>90分。见习期护士每月急救护理常规理论考试1次，合格分>90分。急救技术操作的考核：徒手心肺复苏术每年考核2次，要求合格率100%。护士长每个月指定抽考1-2项急救技术操作，每半年对心电监护仪、心电图机，洗胃机，呼吸机，除颤机，电动吸引器等考核一次，合格分>90分。成绩列入护士考评表。考试不合格与质控挂钩，并补考至达标。
3体会
3.1规范的专业培训计划有助于护士又快又安全地获得专业训练,但在实施中计划不是一成不变的，可PCDA循环动态调整，以保证培训计划工作圆满完成。例如在培训的操作及业务学习可根据实际工作中出现的不足进行选题;当月的学习内容制定为次月的提问及考核的内容,以加深护士的记忆。
3.2培训计划及考核记录让每一位护士对自己的护理工作有了正确评估,了解工作中的不足、差距及需要改进的方面,从而提高整个急诊科的护理管理工作。2009年至2010年没有出现抢救患者时因技术过失而引起的投诉和差错。医生对护士急救技能及抢救配合的认可率为95%，未发生因接电话不详或转运过程的不安全因素而导致的医疗纠纷。
3.3通过对突发事件的演练让护士在抢救及处理突发事件时能分清轻、重、急、缓，并快速、准确地执行各项抢救治疗护理措施，保证抢救工作有条不紊地进行，提高了急救过程中的主观能动性。在突遇病情变化,医生未到达之前的宝贵时间内能积极做出反应,给予急救措施。
3.4实行小组长负责制，小组长做好对本组护士的引导工作，将学到的理论知识应用于临床实践，在护理工作中融会贯通，使护士有计划，有目标地去学习,培养了一批集多专业护理技能于一身,熟练掌握各种抢救技能,应变能力强的急诊科护士,同时提高我院的急救护理水平。
参考文献
【关键词】教学模式 护理教学
随着护理学科的迅猛发展，对临床教学有了更高的要求，要求临床培养优秀的护理人才，实习生对临床教学质量的 要求也越来越高了。临床教学质量的优劣直接关系到护理院校向社会输送合格护理人才的问题[1]。如何满足临床所需求的高素质护理人才？如何满足护生日益提高的教学要求？这些是我们临床带教老师需要思考的问题。经过临床多年带教实践，总结出几种教学模式，均取得了成效，提高了学生的能力。主要有“以问题为中心”的教学模式、目标教学法、情景教学法、案例教学法。运用多种教学模式，创新思维，有效地提高了教学质量，培养新一代的护理人才。
1 教学模式
1.1 “以问题为中心”的PBL教学法
以问题为基础的教学模式，由美国神经病学教授Barrows于1969年在加拿大的Memaster大学创立。PBL学习是始于散乱、复杂的问题，要求学习者在原有知识和经验的基础上进行分析、推理、归纳、演绎等，能够发展其有效地解决问题的技能和高级思维能力，确保在工作和学习中能够解决实际问题[2]。“以问题为中心”让学生当天回去寻找答案，激发学生主动学习的兴趣，提高临床判断能力。在运用PBL教学法的三年临床教学中发现本科生理论基础扎实，主动寻找和解决问题能力强，能养成每日反思临床常见的疑难问题。
1.2 目标教学法
在临床教学实践中，结合教学大纲、临床需求分层次制定教学目标，让学生明确自己的日目标、周目标，老师通过不定时地提问来评价学生的掌握程度，同时保证学生学习的计划性和主动性。
1.3 情景教学法
将护生分成几组，让她们分工合作，进行情景应急预案演练，提高了她们评判性思维的应用能力，学会了合理分工合作。演练使她们形象而深刻地掌握了各种抢救流程、应急预案如坠床预案、宫外孕抢劫流程，也锻炼了她们的心理应急能力。
1.4 案例教学法
对于科室的疑难杂症，由护生收集病史，搜索相关疾病的最新发展动态，科内护生一起讨论学习，比如肠系膜上静脉血栓形成、肾上腺皮质瘤等等。通过这些疑难杂症、罕见病例的讨论学习，护生能将书本上的知识灵活运用，开阔眼界，也提高了她们的判断性思维能力和学习兴趣性。在护生满意度调查中发现，护生对案例分析表现出了浓厚的兴趣，同时提高了教学质量的满意度。 在教学法运用中，总结出要重视培养学生的综合能力和创造性思维。
2 教学总结
2.1综合能力培养
实践证明，传统临床带教值注重知识传授而轻视了综合能力培养，造成了高分低能现象不能适应当代护理模式[3]。在临床带教中，要求护士管理1－3张床位，运用护理程序进行每日护理，要求她们下病房、勤巡视，指导她们专科病种观察要点，运用专科疾病的护理常规结合个案分析进行健康教育，学会与病人和家属沟通，并能掌握每种疾病的健康评估，收集病人的整体资料进行护理查房，并能运用护理程序科学地为病人护理。同时进行科学全面系统地护理文件书写，大大弥补了以前护生运用护理程序的空白、护理文件书写、健康教育、与病人沟通的欠缺，也得到了病人对护生的信任感。在病人满意度调查中，病人点名表扬护生率也增加了，也增强了学生自信心，提高了她们对教学质量的满意度。
2.2创造性思维培养
护理学科发展要求不断创新，也需要创造新人才，这就要求我们临床带教老师培养护生的创造性思维。首先带教老师要有先进的护理理念，不断接受新的护理发展动态，未来发展趋势，将新的知识传授给护生，特别是一些本科生和对自己要求严格的学生，她们更能去思考，去发现一些新的问题，去探索新的奥妙。带教老师要启发她们，帮助她们去积累一线临床资料，去科研去创新。这将大大提高护理事业的发展。
3 小结
总之以上几种教学模式是提高临床护理带教质量的有效方法，来满足护生不断提高的教学要求和临床需要的高素质人才，为促进护理学科发展，临床带教老师还需要摸索，创造更科学、实用、创新的教学模式。
参 考 文 献
[1]肖美莲，陶新陆.护生对临床带教老师评价的调查.现代护理，2008，14(1):110-112
本院自2012年起护理部构建护理资源库[6],预抽取70名护理人员成立灾害救护应急小组进行培训,包括护士自愿报名、各科室推荐、护理部筛选的选拔方式选入,纳入标准:护龄≥2年的执业护士;相对固定无特殊情况每2~3年进行适当调整;年龄23~36岁,护龄为2~15年,学历大专及以上。按此标准经过筛选70名护理人员平均年龄为28.36±4.78岁;护龄5.3±1.57年;学历本科21名,大专49名。
2方法
2012年3月—2014年12月,采用文献资料法、理论分析法[7]、半结构式访谈、德尔菲(Delphi)专家咨询法等设计常见灾难事件急救护理技术培训方案,培训形式为分组培训和统一培训,每年持续培训。
2.1构建灾害救援护理应急体系
由医院分管护理工作的首长为组长,成立由护理部、总护士长等灾难应急护理工作领导小组和应急小组,应急小组根据分工不同分为6个职能小组;①指挥联络组。共4名,由1名护理部主任任组长。②分检组。共16名,由急诊科1名护士长任组长。③综合护理组。共20名,由ICU1名护士长和外科1名护士长任组长。④运送组。共10名,由内科2名护士长任组长。⑤物资保障组。共10名,由消毒供应中心护士长任组长。⑥心理疏导组。共10名,由心理护理组组长1名任组长。应急小组成员平时在临床一线工作,一旦出现大规模灾难、突发事件所致批量伤员时,由护理部根据事件性质制定抽组方案。
2.2制定灾害救护能力培训内容
根据国家相关条例和预案,结合本院实际情况,完善各种工作预案,修订《突发公共卫生事件护理工作应急预案》、《灾难救援护理人力资源调配方案》、《急诊病区批量伤员处置护理工作流程》、《应急护理小组管理制度》等。结合本院近几年处理灾难性突发事件的救护经验,制定训练内容。
2.2.1理论培训
包括灾难事件的定义、特点,法律法规知识,突发事件应急预案,成批伤员紧急救护知识及处置流程,急救护理、灾难医学知识及救援心理学,自我防护知识,台风、交通事故、火灾及其他灾难应急文化素质等内容。
2.2.2心理培训
聘请外院心理导师进行理论授课普及心理学知识,通过学习放松术掌握心理调节方法,通过角色互换、小组讨论等方法来提高制胜能力,通过现场情景模拟培养环境适应力。
2.2.3专业技能培训
主要有常见的损伤护理、基本急救技术,包括静脉输液、心电监护、止血、包扎、固定、搬运、洗胃、心肺复苏、胸腔闭式引流、呼吸机的应用等24项操作项目。
2.2.4综合救护能力训练
①联合120训练。建立急诊科与“120”急救网络体系,加强多学科急救技能训练,急救中心派医务人员对本院应急小组进行院前急救培训,及批量伤员衔接处置流程的演练,并计量衔接处置时间。②结合演习训练。从“岗位练兵比武”中练到“设置情境剧”中练;从“知识竞赛”中练到“灾难事件时医疗队的组织指挥、野外条件下伤员救治”中练。③参与现实工作中各种灾难事故的救援,结合医院接收批量伤员处置工作的实际情况,由护理部根据批量伤员情况,立即启动灾害救护应急小组,并对应急小组成员集结时间、分类检伤、救治效率等指标进行测评。④仿真情景模拟演练。根据《突发公共卫生事件护理工作应急预案》,由急诊科主任和ICU主任模拟灾难事件的各种可能情况,设置逼真的虚拟环境,营造紧张的急救情景和抢救伤员分秒必争的氛围,使训练者产生身临其境的逼真感受;每次训练结束后及时讨论,并将模拟正确示范,从而不断总结经验,让训练者及时掌握相关的技能及处置流程。情景模拟演练每季度进行一次,每次设置不同的情景进行演练。
2.3分层培训
在2012—2014年方案基础上,于2015年1月以后针对不同护龄人员进行分层培训,除基本理论知识、心理知识同步培训外,2~5年护龄重点强化基本急救技能,在情景模拟演练中重点训练一般突况的抢救配合、各种仪器、设备、药品的急救准备;及时发现现存的病情变化并报告,并在医生到达之前采取必要的急救措施;要求有一定病情观察及应急准备能力。5年以上护龄重点强化快速准确的检伤分诊转运,在情景模拟演练中重点培养临床综合思维能力,培养深度专业知识的把握和应急救援能力,能预见性地判断病情变化,识别潜在的护理问题并采取相应措施,并指导本组护士临床工作,与医生、护士、患者之间的沟通。
2.4评价指标
分别在2012年3月初步建组干预前进行摸底测评,2014年12月进行中期测评,2017年12月进行长期测评,主要对应急小组成员进行理论、技术操作考核、综合救援能力考核及简易应对方式(SCSQ)问卷得分进行测评。整个测评过程中缺席2次及以上的人员予以淘汰。
2.4.1理论、技术操作考核
自行设计灾难救援知识综合测评,选择题60分、填空题20分、简答题20分,满分100分;操作考核根据50项护理操作程序评分标准,满分100分。理论考核80分、操作考核85分为及格;理论、操作考核90分或90分以上者为优秀;缺考或不及格者必须补考;全年至少参加理论培训20次,计10分,参加操作培训20次,计10分;应急小组成员理论授课一次计5分。
2.4.2综合救护能力考核
根据《突发公共卫生事件护理工作应急预案》预先设计综合救护相关知识测评问卷,共50题,回答正确赋值2分,回答错误赋值0分,满分100分,60分以上为及格。该问卷经220名护士进行预调查,测得Cronbachα系数为0.81;预调查后多次邀请专家根据应急预案处置流程、处置时间、救治效率等项目进行修订,确定最终考核表,总分100分,80分为及格,81~90分为良好,90分以上为优秀。
2.4.3简易应对方式问卷(simplifiedcopingstylequestionnaire,SCSQ)
该问卷共20个条目,采用0~3级评分,包括积极应对和消极应对两个因子,统计每个因子所属条目的平均分,得分越高分别表明遇到挫折时采取的积极或消极应对行为越多[8]。
2.5统计学方法
采用SPSS16.0统计软件,计量资料采用x±s表示,计数资料用例数、百分比表示,分别采用t检验和χ2检验,以P0.05代表差异有统计学意义。
3结果
与2012年3月干预前相比,2014年12月、2017年12月应急小组成员的理论与操作成绩均有提高(P与2014年12月相比,2017年12月应急小组成员的理论与操作成绩又有明显提高。与2012年干预前相比,2014年、2017年应急小组成员的综合救护能力考核结果中,及格率下降(P0.05),优秀率上升(P与2014年相比,2017年应急小组成员的综合救护能力考核结果中,及格率显著下降(P0.05),优秀率显著上升(P0.05与2012年比较,P与2014年比较,P0.05与2012年干预前相比,2014年、2017年应急小组成员的SCSQ得分情况,积极应对增加(P0.05),消极应对减少(P与2014年相比,2017年应急小组成员的SCSQ得分情况,积极应对的明显增加(P0.05),消极应对的明显减少(P0.05
4讨论
4.1持续培训能够有效提升医护人员的应急能力
通过每年持续的理论学习和技能操作培训,与2012年干预前相比,2014年、2017年应急小组成员的理论与操作成绩均有明显提高,有统计学差异(P与2014年相比,2017年应急小组成员的理论与操作成绩亦有提高,有统计学差异(P0.05)。与阚庭等[9]建议通过持续培训提升医护人员的应急能力相一致。说明每年持续理论、技能操作培训是有效的,应急小组成员灾难救援理论和操作水平明显提高。
4.2培训并与实践相结合能够提高应急小组成员的综合救护能力
应急小组成员的综合救护能力考核结果中,与2012年干预前相比,2014年及格率下降,优秀率上升,有统计学差异(P与2014年相比,2017年及格率显著下降,优秀率显著上升,有统计学差异(P0.05)。这与尹惠茹等[10]报道的护士是否接触过灾难医疗救援知识和信息可影响其灾难救援能力相一致。本研究提示应急小组成员的综合救护能力整体逐年提升,可能原因有:①与2015年开始针对不同护龄人员进行分层培训有关,根据护龄5年为分界线,护龄5年以下和5年以上分别侧重点培训,针对性更强,使得研究对象更容易吸收培训内容。②结合演习训练,通过联合120训练;参与现实工作中各种灾难事故的救援,结合医院接收批量伤员处置工作的现场实际情况,持续强化、不断改进,不断增强训练者的应急意识、从而更加充实训练者的应急知识,提高整体综合应急水平,使应急小组成员的综合救护能力整体得到提升。
