今年11月，我被提拔为***副院长，主要负责基本公共卫生、信息化建设工作。任职以来，积极配合院长和书记工作，团结、带领全院职工认真学习业务知识和业务技能，积极履行各项工作职责，较好的完成了本年度工作任务。在思想觉悟、业务素质、操作技能、优质服务等方面都有了一定的提高。现将2019年度工作总结如下：
一、加强学习，提高政治思想觉悟
认真学习“不忘初心、牢记使命”主题教育中“两书一章”等基础理论知识和相关思想政治文件，深刻领会习总书记的讲话精神，并把它作为思想的纲领，行动的指南；积极参加党支部组织的各种政治学习及教育活动；积极向广大员工宣传党的方针政策；时刻牢记为人民服务的宗旨，明白自己所肩负的责任；积极参与医院建设，在工作中要起到模范带头作用，做广大职工的表率；认真学习相关业务知识，不断提高自己的理论水平和综合素质。同时，利用电视、电脑、报纸、杂志等媒体关注国内国际形势，并始终保持共产党员的先进性，树立科学的发展观和正确的政绩观，法纪、政纪、组织观念强，在大是大非问题上始终与党中央保持一致。认真贯彻执行民主集中制，顾全大局，服从分工，勇挑重担。尊重一把手，团结领导班子成员和广大干部职工，思想作风端正，工作作风踏实，敢于坚持原则、求精务实、开拓进取，切实履行岗位职责，坚持依法行医，认真负责分管工作，大力支持一把手的工作，促进医院两个文明建设的顺利开展。
二、尽心尽职，全面完成各项工作任务
一是熟悉并掌握国家的卫生事业政策、卫生法律法规，能较好地结合实际情况加以贯彻执行；较好地协调各方面的关系，充分调动员工的工作积极性，共同完成复杂的工作任务；专业理论水平较强，具有本职工作所需的基本技能；能通过调研发现问题，总结经验，提出建议，具有独立处理和解决问题的能力；工作经验较丰富，知识面较宽。
二是根据分管工作和协管工作的职责、范围和上级主管部门的要求，上任以来，本人先后通过名医工作室专家宣传，下乡宣教，家庭医生下乡随访、预约，家庭医生签约服务，医共体义诊，颈动脉斑块筛查等活动，提高辖区居民的健康意识、防病意识和治病意识，在促进医院慢病管理工作的同时加快基层“医防融合”工作的推进。
三是围绕医院年初目标计划，将管理职能转变为服务职能，尤其是在二级乙等医院基本标准型创建工作中，认真领会有关文件精神，在征求各方面意见后，集思广益，将文件精神与实际情况相结合起来，将个人智慧与集体智慧相结合，熟悉医院的整体管理流程、工作方法、工作策略、人才战略、技术开展以及医院的中长期规划，拟定相应的工作方案。
四是深入科室熟悉环境、人员、工作流程，在工作过程中，坚持靠前指挥，找准工作重点、难点，抓住主要矛盾，有的放矢地解决问题、化解矛盾，牢牢把握工作的主动权。在管理工作中，坚持每天下科室了解实际情况，现场办公，听取科室工作情况汇报，研究工作安排，协助科室解决一些具体问题。
五是在协调工作中，注重理论联系实际，加强调查研究，坚持以人为本，充分发挥人的主观能动性和团队精神，共同完成复杂、繁重的工作任务。所涉及科室无医疗事故发生；积极参与或组织维护公共卫生安全；积极配合卫生主管部门完成辖区内的突发公共卫生工作和基层业务指导；积极参与全市网络医疗机构公共关系的构建和维护。尤其是“流感”的预防处置。
三、严格要求，培育良好工作作风
本人事业心、责任心强，奋发进取，一心扑在工作上；工作认真，态度积极，雷厉风行，勇挑重担，敢于负责，不计较个人得失；工作勤勉，兢兢业业，任劳任怨；坚持每天早到半小时，不早退。上任来，本人基本无休工龄假，坚持每周参加一次住院部的交接班，协调有关工作，督促有关工作落实情况。
四、严以律己，确保自身清正廉洁
在作风上，能遵章守纪、团结同事、务真求实、乐观上进，始终保持严谨认真的工作态度和一丝不苟的工作作风，勤勤恳恳，任劳任怨。在生活中发扬艰苦朴素、勤俭耐劳、乐于助人的优良传统，始终做到老老实实做人，勤勤恳恳做事，勤劳简朴的生活，坚持廉洁从医，廉洁行政，把廉洁自律落实到实际工作中，坚持不定期向班子成员汇报思想，不拉小团体，不搞小动作，时刻牢记党员的责任和义务，严格要求自己，在任何时候都要起到模范带头作用。
五、存在不足
1.工作中魄力还不够，放不开手脚；
2.管理经验不足；
3.业务工作精细化管理还不够，在严格执行规章制度上，力度不够，心太软等；
4.自身医疗业务水平有所懈怠，重行政轻专业。
六.特色工作
2020年主抓特色工作，着力探索医防结合公卫模式：
关键词：政府医疗支出；公平性；国际比较
一、 我国卫生总费用现况分析
改革开放以来，人们对自身健康的重视度随生活水平的提高而不断提升，而各种常见疾病的发病率也因为人口老龄化的发展与生活方式的改变而逐步提高，医疗卫生费用支出也逐年提高。
（一） 医疗卫生总费用概况
随着经济的发展，我国卫生总费用从2000年的不足5000亿元到2013年突破3.16万亿元，城乡居民私人支出比例不断扩大。与此同时，1991年以来全国医疗费用的增长幅度一直高于居民可支配收入增长水平，2008年全国卫生总费用年增长率达到25%，远超居民年收入增长率（20%），反映出居民的医疗费用负担相对较重。
从卫生经费上看，居民所获得的医疗卫生服务取决于政府直接支出，社会支出以及个人自付支出。进一步讲，政府的总卫生支出数量、模式和结构是基本的卫生服务公平性的保证。医改政策生效以来，政府医疗卫生支出的年增长率超过20%，但是历史数据显示个人的直接医疗负担并没有因为政府巨大的医疗卫生投入而减少。
（二）医疗卫生支出的结构
自新医改启动以来，政府不断加大对医药卫生的财政投入。数据显示，2011年各级财政对新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的补助标准为每人每年200元，这一标准在2012年提高到240元，在2013年进一步提高到280元，2014年为320元。尽管如此，医疗卫生领域的政府支出水平仍然较低，其增长速度低于个人医疗支出，尚难以满足医疗卫生事业均衡发展的政府支出需求。
虽然个人相对卫生支出逐年下降，但个人绝对卫生支出却在逐年上涨。从卫生统计的数据看，政府卫生支出的金额从2008年的3593.94亿元上升到2013年的9251.40亿元，较2008年上涨了164.93%。个人卫生支出占卫生总费用的比重由2008年的40.4%下降到2013年的33.9%，但从实际支出的金额看，个人卫生支出的金额从2008年的5875.86亿元上升到2013年的10733.25亿元，较2008年上涨了82.67%。即便在医疗改革贯彻执行力度最大的2013 年，社会卫生支出和个人现金卫生支出的比重仍然高于政府卫生支出的比重。
二、政府卫生支出与国际比较
部分学者针对我国政府医疗支出规模的研究中，使用WHO编纂的世界卫生年鉴里其他国家的相关数据做依据，与我国国家统计局公布的数据做对比，进而得出我国政府卫生支出规模过小的结论。但是这国内统计规则中社会医疗保险基金是不包含在政府卫生支出中的，所以这类结论是无法反映客观情况的。我们分别计算了中国政府卫生公共支出的相关比率，表中的数据支持了我们的结论，我国国家统计局口径下政府卫生支出占财政支出的比例、政府卫生支出占GDP的比例仅为于国际口径测算水平的一半。
本文通过分析包括中国在内的不同收入水平国家的政府卫生支出的相关指标，发现近年来尤其是新医改之后，我国政府增大了卫生投入规模，虽然与高收入国家仍有一定的差距（见表1）。在相同口径下，2010年我国卫生总费用占GDP的比值为5%，处于中等水平，但与全球平均水平9.2%相差近一倍；并且政府卫生支出占财政支出的比例达到了12.1%，属于中高收入国家水平。由于我国人均政府卫生支出水平较低，即使我国政府卫生支出占卫生总费用的比例处于国际较高水平，我国政府卫生支出占GDP 的比例明显低于世界平均水平。
（一）各级政府负担的结构
数据显示自2000年以来，中央财政中卫生事业相关经费拨款的支持力度逐渐加大。2013年数据显示，中央财政医疗卫生支出占政府医疗卫生总支出比例首次突破30%。但是2000至2006年，卫生事业费中超过九成由地方财政支付，财政负担比例及其悬殊。尽管近年来财权与事权的不匹配程度得到了缓解，但是至今地方财政负担比仍在70%上下浮动。
（二）城乡卫生费用差异很大
2007年至2011年，城市人均医疗卫生支出维持在农村医疗卫生支出水平的三倍以上，2007年达到顶峰4.25倍，近年来呈缓慢下降的趋势。2011年全国卫生总费用达24345.9亿元，卫生总费用城乡构成为： 城市18571.9亿元，占76.3%；农村5774.0亿元，占23.7%；人均卫生费用1807.0元，其中：城市2697.5元，农村879.4元。以上数据显示城市人均医疗费用和总费用是农村的3倍，这种城市偏向型资金分配方案直接造成了城乡居民在享受医疗卫生服务待遇的不平等。
三、 我国医疗体制改革的思考
本文研究发现，由于医疗卫生的供给面不足导致我国医疗卫生政府支出规模较低，因此解决群众“看病难”、“看病贵”的问题，不仅要完善政府医疗卫生支出体系，也要加强医疗卫生服务供给。从政府卫生支出的结构看，无论是卫生经费的使用结构还是卫生支出责任在中央政府和地方政府之间的分配结构都存在问题。 从政府卫生支出的公平性分析，各个经济发展水平不同的地区普遍存在健康不公平的问题。 从政府卫生支出的绩效看，在总体绩效上我国政府卫生支出的状况都处于偏低的水平，而经济不发达地区的绩效水平又基本上都低于经济发达地区，对经济和社会生活产生不良影响。
1. 加大医疗卫生服务的总供给，提高医疗卫生政府支出总量。通过政府引导发挥市场机制作用，适当扩大政府卫生支出规模，积极引导多元化主体对卫生医疗事业进行投入，加强医疗卫生专业人才的培养，促进医药企业的研发和生产。
2. 科学构建医疗卫生政府支出的责任分担机制。各级政府应在明确自身医疗卫生事权的基础上，综合考虑人口、消费水平、物价指数等因素，确定各级政府在医疗卫生支出中的分担比例。完善转移支付制度，加强对政府间转移支付的监督和考评，实现政府间卫生支出事权与财权的匹配。
3. 减小卫生财政支出的地区差异，促进医疗卫生资源使用的公平，不仅应提高政府卫生支出在城乡之间分配的公平性，在资金方面增加在农村地区的卫生投资，改变政府卫生经费城乡分配不合理的现状，同时应加大对中部地区各省市的财政卫生支出，扭转经济越发达地区财政医疗支出越大的不公平局面。
参考文献：
[1]梁学平.我国医疗卫生政府支出现状及国际比较[J].价格理论与践，2013（07）.
【关键词】医疗机构；卫生资源；配置；均衡性；现况调查
中图分类号：R1-9
卫生资源配置的内容主要有卫生机构的设置、医院床位、卫生人力、卫生设备和卫生经费配置等5个方面[1]。卫生资源配置的公平性是健康公平性的重要前提[2]。有研究指出，国家在制定全国性区域卫生规划指导方案时，需对现有卫生资源进行结构性优化，尤其需重点考虑卫生机构的均衡配置问题[3]。目前，国内学者对医疗卫生资源配置公平性和利用效率的研究虽然较多[4，5 ，6 ，7]，但主要是对卫生人力资源的配置的研究，而对医疗机构分布配置研究几乎没有。贺买宏[5]等人的研究中报道我国卫生机构等分别不均衡，但也没有进行区域间比较。文章将分析医疗机构在我国中部经济区域人均配置情况。
一、资料与方法
1.资料来源分析数据来源于《2012年中国统计年鉴》[8]、《2012年中国卫生统计提要》[9]等。
2.方法应用excel进行统计描述，分析我国中部地区医疗机构的人口配置情况及配置差异。
3.研究内容。对我国中部地区8个省市，从人口配置角度进行医疗机构卫生资源配置的分析研究。
4.定义。中部地区的省市划分，医院、基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构的定义，均采用《2012年中国统计年鉴》和《2012年中国卫生统计提要》的解释[8，9]。
二、结果与分析
（一）医疗机构人均配置情况
由表1可见，医院每省市数542～1220个，平均843个；人均0.13～0.42个/十万人，平均0.212个/十万人。基层医疗机构每省市数18882～74208个，平均38005个；人均582.45～6562.59个/十万人，平均1496.25个/十万人。专业公共卫生机构每省市数260～646个，平均每省市475个；人均0.44～1.59个/十万人，平均0.77个/十万人。
三、结论
从表1可见，中部地区卫生机构人均配置差异较大。我国中部地区各省市各类型卫生机构总量和人均配置并不一致。大型医疗机构医院的配置总量江西最低，河南最高；人均湖南最低，黑龙江最高。基层医疗机构配置总量吉林最低，河南最高；人均安徽最低，江西最高。公共卫生机构配置总量吉林最低，黑龙江最高；人均吉林最低，安徽最高。
参考文献：
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[2]何宁，辛怡.天津市卫生资源配置状况及公平性研究[J].中国卫生事业管理，2010（3）：174-176.
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[4]谢金亮，方鹏骞.我国医疗卫生资源省际间的配置公平性和利用效率研究[J].中国卫生经济，2013，32（1）：60-62.
[5]贺买宏，王林，贺加，等.我国卫生资源配置状况及公平性研究[J].中国卫生事业管理，2013，30（3）：197-199.
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[7]张国良.我国卫生资源配置现状及对策[J].卫生职业教育，2011，29（16）：128-129.
关键词：医疗保障水平／卫生费用／国际比较
一、中国医疗保障制度发展的两个阶段
我国医疗保障制度发展大体分为两个阶段。 1953年至上世纪90年代初的公费医疗阶段，主要包括公费医疗制度、劳保医疗制度和农村合作医疗制度三大组成部分。彼时形成的医疗保障水平较高，人们对医疗服务需求也很大。医疗服务价格弹性则较低，即人们收入对医疗服务价格敏感性差，社会总医疗费用增幅巨大。如图1显示，在公费医疗条件下，人们对医疗服务价格弹性越低，需求曲线d1越陡峭，医疗服务价格为p10。其中政府支付价格为p1-p10，个人支付价格仅p10。e1点是公费医疗时的医疗保健市场均衡点，e0点是政府不参与时的医疗保健市场均衡点。
从图形可以看出，公费条件下人们支付的价格降低，得到的医疗服务量却大大提高了。需要说明，尽管当时农村医疗保障水平比城镇要低，但农民在自愿基础上建立了相应的互助合作医疗体系，基本满足需求。
上世纪90年代至今，是我国医疗保障制度发展的第二个阶段，属于医疗保障体制改革阶段。我国城镇企业职工由公费医疗和劳保医疗制度过渡到现在的社会统筹基金与个人账户相结合的社会基本医疗保险制度。农村合作医疗制度在80年代末逐渐消失。我国医疗市场又在寻找新的适度的均衡点e2。由于医疗保障制度改变，国家对个人医疗费用补贴相对减少，“免费医疗”逐渐变为个人承担大部分医疗费用形式。由于个人支出增加，人们对医疗服务价格弹性增强，即消费者对医疗服务价格敏感性增加，需求曲线d1逐渐平缓趋近于d0。当这个新型医疗保障市场再次平衡时，形成新的供求平衡价格p2。均衡点e2在e0与e1之间移动，当达到平衡点时，从宏观反映，医疗费用总支出减少，避免医疗资源浪费；从消费者个人角度而言，个人承担费用p2比公费医疗时期的医疗价格p1增长，而得到的医疗服务量却减少。现在这个新的均衡点e2还没有完全形成，我们可以通过调整政策，控制医疗保障水平，影响均衡点e2的位置。
二、上世纪90年代至21世纪初的中国医疗保障与卫生费用支出结构变化
医疗保障水平即医疗卫生总费用占国内生产总值的比重，应与一国经济水平相适宜。本文运用中国1990年至2002年统计数据，计算广义医疗保障水平结果如表1。
资料显示：我国1990年至2002年卫生费用真实值增长5倍左右，广义医疗保障水平增长1.4个百分点。这与我国近15年来gdp总量增长相适应。表1反映我国医疗保障水平变化呈“u”型。1990年至1992年基本徘徊在4%左右，1993年至1994年呈下降趋势，1995年后开始回升，2002年卫生总费用占gdp的5.42%。尽管相对于改革初期，卫生费用投入和医疗保障水平都有一定提高，但与国际相比，我国广义医疗保障水平仍处于国际社会最低标准5.00%。从弹性方面考察，我国卫生总费用年增长率呈先上升后下降态势，卫生总费用增速与gdp增速呈现交替增长过程。根据世界各国卫生发展实际情况看，卫生服务弹性系数在1.20左右比较适宜。而我国由于相对较低的医疗保障水平，至少应当保持在经验值1.20以上，达到1.50应适当控制。当广义医疗保障水平摆脱5%的低点位后，卫生费用增长应与gdp增速相当。随着经济发展，卫生费用支出还应不断增大。广义医疗保障水平的发展速度略快于经济发展速度时，应随着经济发展而及时调整。我国人口基数大，将使医疗保障水平达到适度范围和人人享有卫生保健的目标尚有很大距离，必须要增加卫生投入；另一方面，卫生支出增速也应有所控制，避免其挤占投资等其他经济建设费用，影响经济增长。
调查显示：从医疗保障制度改革开始至今，人们普遍感觉医疗保障水平在下降，享受医疗服务成本增加，对医疗保障制度改革的满意度普遍不高。我们认为，造成这一现象的原因之一是卫生总费用支出结构变化。
卫生总费用由政府预算卫生支出、社会卫生支出、居民个人卫生支出三部分构成。我国近13年来卫生总费用筹资结构变化趋势，整体呈现“两降一升”局面。政府和社会卫生支出占比呈明显下降趋势，个人卫生支出显著上升。政府支出从1990年的 25%下降到2002年的15.21%。社会卫生支出即行政事业单位、企业、乡村集体经济、卫生部门预算外基本建设支付的卫生费用，占比从1990年的38%下降到2002年的26.45%。相反，个人卫生支出占比却从1990年的38%上升到2000年的60.60%，增幅已超过20个百分点，远远大于前两者下降幅度。同其他国家相比，我国政府在医疗卫生方面支出水平很低，很大程度上，老百姓看病费用是由个人来承担的。所以尽管卫生总费用增加了，增加的是个人支出部分，人们感到享受医疗服务的经济负担比原来加重。三者的运动变化如图2显示。
三、医疗保障水平国际比较
一般来说，健康水平随着医疗卫生费用投入增加而提高。但是医疗保障水平不仅取决于医疗卫生投入量，同时还取决于卫生资源有效利用程度，并最终表现为健康水平提高。所以，各国健康水平，并非确切与医疗卫生投入量呈同步提升关系。人们享受医疗卫生资源总是受一定制度安排约束。相同的医疗卫生投入，不同制度安排，医疗卫生资源使用效果也不同。健康水平提高与其具体政策导向的卫生资源使用效率相关。为此进行实证分析。本文采用系统聚类方法，对世界40个国家健康状况和广义医疗保障水平进行比较。
健康水平即健康存量。本文采用人均期望寿命、婴儿死亡率、孕产妇死亡率作为判断健康水平指标。这三个健康指标不存在明显共线性，且不存在极端数值，分类测量距离采用欧氏平方距离即可。对数据较完整的40个国家进行针对健康状况的分层聚类，结果如表2所示。
实证表明，医疗卫生资源投入和该国人民健康状况并非成正相关的规律。医疗保障水平较高的国家由于资源配置及其他的原因，未能达到相应的健康水平。而医疗保障水平较低的国家，通过制度安排科学高效，也可以使本国居民健康水平大幅提高，达到甚至超过医疗费用投入较高国家的人民健康水平。为证明这一点，本文采取4组数据作为评判医疗卫生资源投入的指标。它们分别是：每万人卫生工作人数；医疗支出占cdp比重即广义医疗保障水平；政府卫生支出占政府总支出比重；以美元计值的人均卫生支出。同样采取以上健康水平统计分析方法，标准化四组数据后，以欧氏平方距离计算各个国家特征数据的相似程度，系统聚类结果如表3所示。
通过表2和表3中各个国家卫生支出和取得的健康水平状况比较，充分证明了在医疗卫生领域，并非投入越多健康效果越好。大部分国家健康水平与总体医疗投入相协调。但几个代表性国家的聚类结果值得注意。从代表国家的分析中，可以得到有益的经验。
搜集到的数据和聚类结果显示，中国以低于世界平均水平的医疗卫生投入，取得了高于世界平均水平的健康成果，就平均预期寿命、婴幼儿和孕产妇死亡率这三大健康指标而言，相对于卫生资源投入总量，中国整体健康水平成效卓著。通过对中国和其他21个发达国家的医疗保障水平与预期寿命比较(如图3)充分说明这一点。
虽然可以认为我国广义医疗保障水平是与我国整体国民生产总值和经济发展状况相适应的，但是也应看到，首先，由于我国人口众多，人均卫生支出还远远不能达到世界平均水平；其次，政府对于卫生事业投入低于世界平均水平，且用于基础设施建设经费比例很高，这使得在基本医疗费用承担方面，居民自行承担医疗费用比例过高，政府、社会、企业承担比例相对较少。
通过上述实证研究得出以下结论：
第一，本文利用实际数据和社会保障水平分析方法得出我国广义医疗保障水平为5.7%，卫生总量投入相对较低，广义医疗保障水平适度空间为5%-7%。
第二，近年来卫生费用增长过快，卫生费用增速应与gdp增速协调，适宜弹性系数为1.5%。根据历年统计数据计算，1993年和1994年卫生服务弹性系数分别为0.72和0.61。自1996年起到2002年，弹性系数明显增大，一直高达1.50至2.00之间。弹性系数并非越大越好，相对于我国较低保障水平来说，至少应当保持在经验值1.20以上，达到1.50时应适当控制。当广义医疗保障水平摆脱5%的低点后，卫生费用增长应与gdp增速相一致。
第三，卫生费用支出结构有待调整。2002年，政府预算卫生支出只占卫生总费用的15.21%，个人卫生支出比例近60%。我们认为应增大政府卫生预算投入，减轻人民医疗费用负担。
第四，建国以来，中国以低于世界平均水平的医疗卫生投入，取得了高于世界平均水平的健康成果。显示我国医疗制度安排具有内在效率。与此同时，由于二元城乡医疗制度公平性较差，消除城乡差距将是下一步医疗保障体制改革的方向。
四、提升医疗保障水平的几点见解
1.明确基本医疗保障范围
明确基本医疗保障范围并且统一标准，扩大医疗保障覆盖面，符合大数法则原理，能够缩小医疗保障不同对象群体间的差距。明确诊治范围、用药范围与医疗相关的服务和费用额度。政府针对绝大部分的常见病、多发病，为全民提供药品和诊治手段的基本医疗服务包，应编制基本健康需要的药品和诊疗项目目录，统一组织、统一采购，以满足全体公民的基本健康需要。
2006年新的改革框架将医疗卫生服务分为公共卫生、基本医疗服务和非基本医疗服务三个层次。在基本医疗方面，政府按照基本健康的药品和诊疗项目目录，统一组织、采购，并以尽可能低的统一价格提供给所有疾病患者。基本医疗服务以外的医疗卫生需求，政府不提供统一的保障，由居民自己承担经济责任。为了降低个人和家庭的风险，政府可采取税收减免等优惠政策鼓励发展自愿的商业医疗保险。
2.逐步实现覆盖全民一体化医疗保障体制
未来改革中，必须考虑建立一个覆盖全民的、一体化的医疗保障体制，确保所有公民基本医疗卫生需求得到制度化保障。我们认为，我国建立的一体化医疗保障体制，可以采用政府向供方付费，直接向公民提供医疗服务的方式。在一体化制度的进程中，缩小我国卫生筹资与分配公平性差的现象，逐步增强制度的公平效益。
需要指出，一体化不等于制度单一化和保障结果均等化。在一体化体制下，仍可以采取多种政策组合方式，不同政策追求不同保障目标。具体政策设计依据服务性质，而不是依据城乡户籍、身份等因素。2005年，嘉兴市已经确立医疗保障城乡一体化发展纲要。嘉兴市的目标是，将合作医疗作为过渡手段，到2010年农村与城市医疗保险制度正式并轨，让农村人享受到与城里人一样的医疗保障，实现医疗保障城乡一体化。2005年11月，天津滨海新区也开始进行城乡一体化的医疗保障试点。
3.政府加强医疗保障投入
同其他国家相比，我国政府在医疗卫生方面支出水平很低。另外，在社会保障分项支出中，养老保险、失业保险、社会救济、社会福利、社会优抚等支出挤占了社会医疗保险支出，使得基本医疗保障水平很低。因此，政府应明确自身角色定位。在政策制定上，应结合医疗保障对稳定社会、保证劳动力效率、减少疾病灾害损失、提高公众生活质量预期而拉动消费等方面的积极作用通盘考量，在资金投入上加大力度，政府承担对公民的医疗保障责任，相对减少个人医疗支出比例。
世界卫生组织对亚洲各国医疗保障监测、评价后认为：到2007年，中国政府在卫生方面投入应占 gdp的3%，个人比例应控制在50%以下，到2010年全民健康保险覆盖率应达到50%以上。
4.增加政府投入，建立平价医院
平价医院的特殊性在于政府对其财政责任，其实质是以政府全额拨款来换取医院降低服务费用和药品价格，通过政府加大投入力度，规范医疗服务行为，理顺医疗服务价格，实行预算式全额管理，收入上缴，支出由政府核拨。改变目前公立医院“以药养医”的机制和通过提供医疗服务“自我创收”的利益驱动，达到降低患者医药费用负担、而不降低医疗服务水平的目的。通过政府对医疗卫生服务供方的直接付费，避免恶性竞争、信息不对称和过度医疗服务等单纯追求利润最大化带来的弊端。
建立平价医院是一个契机，一方面有利于稳定医疗秩序，另一方面政府可以借此重新理清医疗改革的思路。但是，平价医院并不是灵丹妙药，实行平价医院计划也面临风险。比如，全部财政拨款有“大锅饭”之嫌，再现计划经济时出现的问题，使政府财力不堪重负；有限的卫生资源面临再分配等。面对这些问题，在平价医院试点推进时要注意以下几点：第一，平价医院不是舍大就小，而是要在公立医院的基础上改制。这样可以避免牵扯更多的人力流动和财力损失。第二，政府以平价医院为渠道，增加对医疗卫生的财政投入。第三，积极探索新的基本医疗保障模式，选择适合国情或地区经济发展状况的付费方式，摒弃单一的“按服务项目收费”模式，积极试点“预付费”制度，逐步降低个人负担比例，甚至向特殊人群或特定疾病提供免费医疗服务包。
参考文献：
[1]樊明.健康经济学——健康对劳动力市场的影响[m].社会科学文献出版社，2002.
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（1）社会经济发展制约医疗卫生资源的增长与发展。
根据国家统计局和卫生部门的最新统计资料，我们用“卫生技术人员”“医疗卫生机构床位”和“卫生总费用”等来表示医疗卫生资源。同时，我们选择“国内生产总值”和“人口总量”作为解释变量，然后进行协整分析。结果表明，各类医疗卫生资源与人口和经济总量之间存在着协整关系；从系数估计值的符号与大小情况来看，人口增长对医疗卫生人力资源和物力资源的影响是正向的，而对医疗卫生财力资源的增长是消极的；与此同时，经济总量的增长对医疗卫生人力和物力资源的增长，影响相对较小，如经济总量的1％增加仅分别对应0．109和0．315个百分点的人力资源和物力资源的增长。
（2）人口规模和经济总量对地区之间医疗卫生资源配置的影响。
我们根据已有的相关统计资料，直接进行了横截面数据的回归分析。不过，由于资料限制，我们以“医疗卫生机构总资产”来代表医疗卫生资源。结果我们发现，在不同地区之间的比较，依然存在着时间序列分析结果所展示的规律性。例如，人口因素在解释地区之间的医疗卫生人力与物力资源差异方面的解释力较强，而经济总量也依然在很大程度上扮演着财力资源配置重要影响因素的角色。具体而言，经济总量的变化可以解释地区之间医疗卫生财力资源差异的95．6％，而且从弹性估计值来看，经济总量每高出1％，相应的财力资源也会高出0．908个百分点。
（3）城乡社会经济发展差距对医疗卫生资源配置的影响。
我们仍利用各地区的有关横截面数据，并通过增加一个虚拟变量来进行回归分析。这个虚拟变量设为U，当指标数据为城镇时取0，属于农村地区时则取1。另外，我们用“收入水平（城镇居民可支配收入和农村居民人均纯收入）”和“人口数”（用城镇和农村居民百分比表示）作为解释变量，被解释变量则依次为“每千人口卫生技术人员数”“每千人口医疗卫生机构床位数”和“城乡居民人均医疗保健支出”。回归分析结果表明，“收入水平”“人口数”与虚拟变量U，都是极为显著的影响因素，而且“收入水平”对人均意义上的城乡医疗卫生资源具有正向影响，“人口数”的影响则是负面的。现实的情况是农村居民收入水平一直都比城镇居民低，而农村人口比重却更大，因此农村地区所分得的医疗卫生资源总量自然也就较少。与此同时，虚拟变量U的参数估计值均为负，这意味着农村地区在各类医疗卫生资源的配置上都处于弱势，而这或许是由城乡属性而带来的不同政策的影响。
2医疗卫生体制的行政化
现阶段面临的公立医院改革、医药费用控制、医疗卫生人才的培养与使用，以及农村地区医疗卫生人力资源的发展等问题，都迫使我们不得不从资源配置公平性的角度，对“行政化”的医疗卫生体制进行必要的反思。
（1）医疗保障制度建设与发展过程中的政府责任及其对医疗卫生资源配置的影响。
众所周知，计划经济时期我国城乡分割的医疗保险制度，不仅使得原本就比较大的医疗卫生资源城乡配置差异得以维持，甚至在很大程度上造成了新的不公平。例如，“公费医疗”和“劳保医疗”无论是在制度的覆盖面还是医疗保险的待遇水平上，都有政府对该项制度的财政支持；农村地区的合作医疗制度不仅主要依靠集体，而且在医疗条件、卫生服务水平和经济待遇上，都根本无法与城镇相比。
（2）公共财政与医疗卫生筹资模式对医疗卫生资源配置的影响。
公共财政对医疗卫生事业发展的支持和投入，根源于上述政府主导责任，尤其是对基本医疗卫生服务等内容而言，就更是如此。然而，从医疗卫生筹资模式及其公平性的角度来看，公共财政的支持和投入，不仅应直接作用于医疗保障制度的健全和公共卫生服务体系的完善，而且也会给医疗卫生资源的配置及其公平性带来深远的影响。例如，社会保险的全民覆盖与商业保险的仅针对投保人，既是源于不同的设计理念，同时也是源自不同的筹资模式和保障方式；不同的收入水平和支付方式，也同样会对筹资的过程和相关服务的可得性产生较大的影响。
（3）医疗卫生付费机制改革对医疗卫生资源配置的影响。
在过去10年的医疗卫生改革过程之中，“付费机制改革”的必要性与重要性始终为全社会所明确和关注，但期初的改革面临着大量人口不为医疗保险制度所覆盖的问题，而较近的改革则又面临着“医保机构”如何购买医疗卫生服务的难题。具体来说，2009年“医改方案”明确提出，要“完善支付制度，探索‘按人头付费’、按病种付费和总额预付等方式”，最终建立“激励与惩罚并重”的约束机制；2010年国家又了有关“基层医疗卫生机构补偿”的意见，并指出要建立“多渠道补偿机制”，包括“落实专项补助经费”“调整收费项目与收费标准”和“对经常性收支差额的补助”等。从过去的改革经验来看，医疗卫生服务收费标准的严重滞后，是导致“医疗机构乱收费”和医疗卫生费用负担上涨的最直接原因。
3社会医疗保障制度的缺陷
事实上，以社会医疗保险制度的覆盖范围、筹资模式，以及待遇水平的综合比较为基础，我们不难发现由“二元性”导致的“断裂性”及其带来的医疗卫生资源配置不公平问题。所谓“断裂性”指的是作为基本社会保障项目的医疗保险制度，原本应最大限度覆盖每个社会成员并平等对待，但实际上却被人为分割成“公费医疗保险”“城镇职工医疗保险”“城镇居民医疗保险”及“农村合作医疗”等，相关的改革措施也往往局限于各自所属的领域和范围之内。从微观层面的运行机制角度来看，这在很大程度上起到了维持由固有“身份”所导致的歧视性待遇的作用，并且根本不符合人口与劳动力资源自由流动与优化配置的需要。与这种“断裂局面”相对应的，就是医疗保障的“多头”或“分散化”管理，而且也由此使得医疗卫生资源的部门化配置成为必然现象。社会医疗保障制度缺陷对于我国医疗卫生资源配置公平性的影响，还表现在医疗保险费用的具体支付方式不科学，以及相关的配套机制不完善等方面。“第三方付费”局面的形成在医疗保险领域具有必然性，而信息不对称前提之下的控制与反控制过程，实际上也就是一个通过费用水平这个指挥棒来对医疗资源配置进行调节的过程。在“按项目付费（FeeforService）”的方式下，投保人、保险机构和医疗机构之间的关系比较简单，但在价格控制难度较大的时候，也很容易造成医疗卫生服务的过度提供，于是就形成了医疗卫生资源的浪费。值得注意的是，当地区与城乡之间的社会经济发展水平差异性较大时，更是会形成发达地区和城市地区医疗卫生条件极为“优越”的局面，从而也就加剧了地区和城乡之间医疗卫生资源配置的不公平。最后，社会医疗保障制度不健全给医疗卫生资源配置的公平性造成的影响，还表现在除了医疗保险制度之外，相关的补充性医疗保障制度与措施的不完善。基于不同需求而构建多层次的“医疗保障体系”，早就已经成为政府与社会各界的共识，并且这种多层次体系的构建，显然也更为有利于医疗卫生资源的优化配置。然而，补充医疗保险和医疗救助的发展却一直是相对滞后的，尤其是本应区别于医疗保险的医疗救助，其对医疗卫生资源配置公平性有增进的效果。但是，目前倾向于“准保险化”的操作模式，显然还没有能够充分发挥此类项目应有的功能和作用，甚至在首都北京还曾经发生过“因病抢劫以获取救助”的非常极端的例子。
4基本医疗卫生需求的变迁
医疗卫生需求可以界定为在一定的价格水平之下各社会成员愿意承担且有支付能力的，医疗卫生服务的消费量。如果我们对照现实的医疗卫生需求发展情况，将其划分为“合理”需求与“不合理”需求两大类，那么通常人们所讲的基本医疗卫生服务，就属于“合理”需求的范畴，而对应过度服务的需求就是“不合理”的。在医疗卫生资源总量一定的前提下，“不合理”的需求，一定会导致医疗卫生资源的浪费和不合理配置。另外，对于医疗卫生需求也不能完全按照普通产品需求的概念去理解，因为医疗卫生需求关乎公民基本权利和生存条件，当没有支付能力而未形成显性需求时，政府和社会也应考虑到这部分群体的医疗卫生需求。从这个角度来看，我们不仅可以得出“政府干预的必要性”结论，而且也应认识到单纯地“以需求为导向”，在医疗卫生资源配置领域同样也是不可取的。
5结语
一、指导原则
坚持科学、公平、公正、公开的原则，按照浙江省卫生厅、金华市卫生局有关要求，每2年组织一次全市乡村医生考核。
二、考核对象
依法取得乡村医生执业证书，受聘于我市各社区卫生服务机构或村卫生室执业的乡村医生。
三、考核机构
市卫生局成立乡村医生考核委员会，负责乡村医生考核的具体实施工作。各社区卫生服务中心设立考核小组，人数应不少于5人的单数，由考核委员会成员担任考核小组组长，考核小组具体负责本辖区内乡村医生的考核工作。
四、考核内容
包括业务考评和职业道德评定两方面内容。
1、业务考评
⑴工作任务完成情况。卫生行政部门赋予的公共卫生任务完成情况、一般疾病诊治的开展情况等。
⑵业务水平。从事公共卫生和一般医疗服务所具备的知识和技能情况。
⑶学习培训情况。参加省卫生厅规划的乡村医生培训、在岗医学学历教育等情况。
⑷规范服务情况。依法执业、诊疗规范、医疗文件书写和《浙江省乡村医生基本用药目录（试行）》等的执行情况。
2、职业道德评定
主要包括医德医风情况。
五、考核方式
1、个人述职。乡村医生需提交书面述职报告材料，也可辅以口头述职。
2、日常工作和年度考核。采取日常工作与年度考核相结合，对工作任务完成情况、规范服务情况等进行综合评定。
3、学习培训和业务水平测试。乡村医生在本轮考核期间内须参加卫生行政部门按照省卫生厅培训规划组织的学习培训，并提供相关证明材料交考核委员会审核。
4、职业道德评议。考核委员会在评定过程中要充分听取所在村村民委员会、其他乡村医生和村民的意见。
六、考核程序
1、考核前，将书面通知及回执送达需参加考核的乡村医生。
2、乡村医生收到书面考核通知后在回执上签字。回执由卫生行政部门保存。
3、考核委员会组织对乡村医生进行考核。由考核小组负责考核的，在完成乡村医生考核后，应将考核情况报考核委员会。
4、考核委员会综合评定考核结果。
5、考核委员会向乡村医生送达书面考核结果。
6、乡村医生对考核结果签署意见。
7、考核委员会向卫生行政部门报告考核结果。
注1：乡村医生因特殊情况需要暂缓考核的，应自收到通知之日起15日内向考核委员会提出申请，并说明理由，经考核委员会批准同意后，予以暂缓考核。一个考核周期内，每名乡村医生仅能暂缓考核1次，暂缓考核时间原则上不超过1个月。
注2：乡村医生认为考核人员与其有利害关系，可能影响考核客观公正的，可以在考核前向考核委员会申请回避。理由正当的，考核委员会应当予以准许。考核人员与接受考核的乡村医生有利害关系的，应当回避。
七、考核结果及应用
1、考核结果分为合格和不合格。
2、乡村医生对考核结果有异议的，可以在收到考核评定结果之日起15日内，向考核委员会提出复核申请。考核委员会应当在收到复核申请之日起15日内对乡村医生考核结果进行复核，并将复核意见书面通知乡村医生本人。复核意见为最终考核结果。乡村医生逾期未提出异议的，视为接受考核结果。
3、乡村医生在考核工作中有下列情形之一的，考核结果为不合格：
⑴以不正当手段通过考核的。
⑵无正当理由不参加考核的。
4、乡村医生经考核合格的，可以继续执业；
经考核不合格的，在6个月之内可以申请进行再次考核。
逾期未提出再次考核申请或者经再次考核仍不合格的乡村医生，原注册部门应当注销其执业注册，并收回乡村医生执业证书。
八、监督管理
1、卫生局在乡村医生所在乡镇（街道）范围内公布乡村医生考核结果。
2、卫生局在考核工作结束后15个工作日内进行总结，将《乡村医生考核结果登记表》、考核工作总结等上报金华市卫生局，由金华市卫生局汇总后报省卫生厅备案。
3、省卫生厅、金华市卫生局对考核情况进行监督检查，对未按照方案开展乡村医生考核工作的责成有关部门和单位进行改正。
九、工作安排
1、考核准备、动员与通知；
2、个人述职；
3、考核小组考评；
4、考核小组评鉴；
5、考核委员会审核；
6、公布考核结果与复议；
7、总结归档。
十、2009年第一周期具体工作安排
1、考核准备、动员与通知：7月15日前完成。
2、个人述职：7月30日前完成。乡村医生按照考核要求，结合考核周期内个人德、能、勤、绩的实际状况，突出重点，实事求是地撰写个人总结，填写《乡村医生考核表》，进行自我评议。
3、考核小组考评：7月30日前完成。考核小组应认真开展业务水平测定和职业道德评定，深入各村认真听取村干部和村民对乡村医生的评议意见，搞好满意度调查。
4、考核小组评鉴：8月15日前完成。考核小组根据乡村医生个人总结、职业道德评定、业务考评结果等，在充分讨论后，提出评鉴意见，确定被考核乡村医生的初步考核等次，报乡村医生考核委员会。
5、考核委员会审核：8月15日前完成。召开专题审核会议，对考核小组评鉴意见逐一认真审核。根据被考核村医考核周期内德、能、勤、绩四方面实际情况，综合确定考核等次。对拒绝履行农村基本公共卫生服务职责及拒绝服从卫生行政管理的乡村医生，可以实行“一票否决”。将确定考核等次意见填入《乡村医生考核表》相关栏目中。
投入产出效率分析
从常州市城市社区公共卫生投入产出效率分析上看，首先财政投入逐年加大，以公益性为导向的城市社区公共卫生服务体系逐步建成。
2010-2012年，常州市区人均公共卫生财政投入年均增长率为16.28%，逐步形成了以政府为主导的城市社区公共卫生建设体系。2012年城市社区卫生机构医疗收入中医保收入占比30.04%，药品收入中医保收入占比54.49%，为社区卫生服务机构提供了持续的筹资机制，有效缓解了居民就医看病的医疗负担。
第二，中医在社区卫生服务中作用发挥彰显，优化了社区卫生服务结构形式。2010-2012年，常州市社区卫生服务中中医服务占诊疗服务总量比例年均增长16.51%。由于中医不需大型的医疗设备， 就诊费用和药费也比较低，与社区卫生服务“简单、方便、价廉、效验”的要求相契合，对优化社区卫生服务的结构形式起到推动作用。
第三，出巡诊比例大幅提高，社区卫生诊疗服务方式优势初显。社区卫生服务机构有别于传统医院，主要是服务方式不同：社区卫生服务是主动服务、上门服务，而传统医院是病人上门求诊。2012年常州市城市社区卫生机构西医出巡诊达6万人次，占西医诊疗服务总量的3.17%，中医出巡诊2756人次，占中医诊疗服务总量的0.84%。虽然出巡诊的比重目前仍处于较低水平，但2010-2012年，年均增长率也达到67.96%，这说明常州市社区卫生服务机构在努力提高出巡诊在诊疗服务中的比例。
第四，全科医生比例大幅提高，有效缓解群众需求与全科医生人才缺乏的矛盾。全科医生是社区公共卫生服务机构的中竖力量，是实现人人享有公共卫生服务的人力保证。2012年常州市社区卫生机构全科医生占卫生专业技术人员总数的比例为25.20%，市区平均每3287人配备1位全科医生，已符合国家要求每2000-4000人的社区应当配备1名全科医生的标准。
对公共服务定位的影响
经笔者研究，常州市城市社区公共卫生服务存在的主要问题有以下几点：
（一）虽然常州市财政对城市社区公共卫生服务的投入不断增加，但从总收入构成情况看，占主体地位的仍是诊疗收入和药品收入。2010-2012年，城市社区公共卫生机构诊疗收入占总收入的比重分别是：24.93%、17.45%、19.80%，药品收入占总收入的比重分别为63.04%、63.16%、59.11%，此经费来源结构与社区卫生作为纯公共品的定位是不相一致的。因此，社区卫生经费中药品和诊疗收入占比较高，影响公共服务的定位
（二）健康教育是社区卫生服务机构发挥其职能的重要途径。传统医院的服务对象是病人，而社区卫生服务机构是面向全体居民，通过健康教育使亚健康人群不变成病人，健康人群不变成亚健康人群。所以说，从近三年数据分析，常州市每万人健康教育活动人数呈明显的下降趋势，环比下降率连续两年超过25%。从长远来看，健康教育活动开展不利，可能引起病患数量增加，既加重居民的医疗负担，也会造成有限医疗资源的紧张度。
（三）随着新医改的推进，社区卫生服务事业的日益发展以及各项硬件及软件设施的改善，社区卫生服务机构管理和运行的效率理应有所提高，但通过分析常州市社区卫生服务机构“医生日均诊疗量”这一指标，近三年年均降幅1.87%，究其原因有：一是居民对社区卫生服务质量缺乏信任，没有因为社区卫生机构条件的改善而改变对“大医院”的偏好；二是医生的工作效率不高，虽然“卫生技术人员年培训人次”年均增长4.25%，但是“卫生技术人员职称平均指数”年均下降了27.63%，医务人员的业务素质影响了社区卫生服务机构管理和运行效率。
（四）常州市城市社区公共卫生服务机构医务人员职称结构中，高级职称占比长期处于低位，近三年均不足5%，而初级职称占比则长期超过60%。这样的职称结构会影响该地区社区卫生服务机构发展。从2012年培训经费保障看，培训支出占商品和服务支出的比重不足1%，这也制约了社区卫生服务医务人员业务素质的提高。
（五）从总体看，2012年常州市市区城市卫生服务机构每万居民业务用房面积达784.87平方米；从个体看，每万居民业务用房面积最小的社区仅为242.98平方米，为最大社区的11.38%；人均卫生投入最少的社区为16.67元，仅为最多社区的15.51%。说明常州市社区卫生服务机构投入不均衡，提供均等化的公共卫生服务目标较难实现。
常州市2012年社区卫生服务机构职工满意度问卷调查结果显示为75.53%，说明职工满意度与所在机构的资源配置、职工的工资性收入、工作绩效、心理健康、生活质量等密切相关，需采取有效措施，从提高职工满意度，到为病人提供高质量的健康服务，来促进社区卫生服务事业健康发展。
加强服务绩效管理
笔者认为首先要以资金绩效为导向，加强政府基本公共服务投入科学化。
一是逐步建立政府主导的投入机制。明确公共卫生服务投入应实现城乡居民均等化为目标，建立由政府占主导地位的公共卫生服务经费保障机制，按国家规定核拨基本建设经费、设备购置经费、人员经费和公共卫生服务的业务经费。兼顾现阶段基本国情，可考虑个人适当投入但其比重应逐步降低直至为零。
二是逐步完善政府投入稳定增长机制。政府要优先保证公共卫生服务项目经费，逐步提高政府公共卫生投入占卫生总费用的比重，逐步提高政府卫生投入增幅高于经常性财政支出的增幅，由此确保人均公共卫生经费逐步提高。
第三，以服务成本为突破口，实施社区卫生服务绩效管理精细化。
首先，能确定社区卫生服务包。“基本卫生服务包”的概念是由世界银行在《1993年世界发展报告》中首先提出来的，包括基本公共卫生服务包及基本医疗服务包在内的一揽子基本卫生服务项目。建议财政和卫生部门联合研究确定，既能满足国家和省政府关于建立城市基本医疗卫生服务制度要求，又能满足当地居民实际医疗卫生服务需求。同时，财政部门又能承受的“基本卫生服务包”，并根据经济发展水平，逐级扩大基本医疗卫生服务包的范围，从而为财政投入提供合理依据。
其次，科学测算社区卫生服务成本。即依据“基本卫生服务包”和服务成本确定基本拨款数额；基本建设专项、一般专项及突发事件专项作为专项拨款。其中：基本建设拨款根据发展规划按照年度计划拨付。一般专项根据事业发展需要，长期固定需要列支的项目，如培训专项等。突发事件根据政府文件和政策需求安排；绩效拨款根据绩效评价的结果，以一定基数拨款的比例作为绩效拨款的来源，同时作为制定单位和员工绩效工资的依据，由财政与卫生主管部门签订相应的绩效合同，卫生部门与下属的公共卫生服务机构参照签订绩效合同。
大家好！
为了适应社会主义市场经济要求的城镇医药卫生体制，促进卫生机构和医药行业健康发展，让群众享有价格合理、质量优良的医疗服务，提高人民的健康水平。我院在认真开展学习医改要求，并结合实际与医院领导班子和全体成员商议，下面就我个人对照新医改要求，谈一些意见和看法：
一、当前医疗卫生体制存在的弊端
目前我国正处于改革的攻坚阶段，卫生事业也面临着进一步深化体制机制改革的任务。对于卫生体制改革，我们既要看到取得的明显成绩，也要看到存在的问题和不足；既不能用成绩掩盖缺点，也不能用缺点抹煞成绩。
一是公立医疗机构垄断的局面还没有改变
96%的医院是公立医院，政府、社会、个人多渠道发展医疗服务事业的局面没有形成，医疗机构之间科学有序的竞争没有开展起来，医疗服务资源满足不了群众需求；
二是公立医疗机构的运行机制没有理顺
由于政府办医院过多，财力难以支撑，经费投入严重不足，医院收入的90%以上来自医疗服务收费，其中一半以上收入来自药品。如果取消药品加成政策，而政府相关投入又没有到位，不要说保持较高的服务效率，就连维持医院的日常运行都是个问题。根据有关资料显示：我国目前平均门诊和住院费用中药占比近50%，检查和耗品占20%以上，而劳务价值仅占15%以下；手术费用中医用耗材和设备使用费明显高于手术劳务费。客观上形成了靠市场筹资维持运行和发展的局面。这种靠市场筹资的机制是导致医疗机构盲目追求经济利益、医疗费用大幅攀升、群众负担加重的重要原因。这些问题的存在，影响了卫生事业的健康发展、医疗卫生服务水平的提高及医疗卫生服务的公平和效率。
二、医药卫生体制改革的基本原则
（一）指导思想
深化医药卫生体制改革的指导思想是：以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，从我国国情出发，借鉴国际有益经验，着眼于实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，着力解决人民群众最关心、最直接、最现实的利益问题。坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重的方针，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，强化政府责任和投入，完善国民健康政策，健全制度体系，加强监督管理，创新体制机制，鼓励社会参与，建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，不断提高全民健康水平，促进社会和谐。
（二）基本原则
1.坚持以人为本，把维护人民健康权益放在第一位。坚持医药卫生事业为人民健康服务的宗旨，以保障人民健康为中心，以人人享有基本医疗卫生服务为根本出发点和落脚点，从改革方案设计、卫生制度建立到服务体系建设都要遵循公益性的原则，着力解决群众反映强烈的突出问题，努力实现全体人民病有所医。
2.坚持立足国情，建立中国特色的医药卫生体制。坚持从我国的基本国情出发，实事求是地总结医药卫生事业改革发展的实践经验，准确把握医药卫生发展规律和主要矛盾；坚持基本医疗卫生服务水平与国民经济和社会发展相协调、与人民群众的承受能力相适应；充分发挥中医药作用；坚持因地制宜、分类指导，发挥地方积极性，探索建立符合国情的基本医疗卫生制度。
3.坚持公平效率统一，政府主导与发挥市场机制作用相结合。坚持政府主导，强化政府在基本医疗卫生制度中的责任，加强政府在制度、规划、筹资、服务、监管等方面的职责，维护公共医疗卫生的公益性，促进公平公正；同时，注重发挥市场机制作用，促进有序竞争机制的形成，提高医疗卫生运行效率和服务水平、质量，满足人民群众多层次、多样化的医疗卫生需求。
4.坚持统筹兼顾，把完善制度体系与解决当前突出问题结合起来。从全局出发，兼顾供给方和需求方等各方利益，注重预防、治疗、康复三者的结合，正确处理政府、卫生机构、医药企业、医务人员和人民群众之间的关系。既着眼长远，创新体制机制，又立足当前，着力解决医药卫生中存在的突出问题；既注重整体设计，明确总体改革方向目标和基本框架，又突出重点，分步实施，积极稳妥地推进改革。
（三）总体目标
1.进一步完善医疗服务体系。坚持非营利性医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充，公立医疗机构为主导、非公立医疗机构共同发展的办医原则，建设结构合理、分工明确、防治结合、技术适宜、运转有序，包括覆盖城乡的基层医疗卫生服务网络和各类医院在内的医疗服务体系。
2.加快建设医疗保障体系。加快建立和完善以基本医疗保障为主体，其他多种形式补充医疗保险和商业健康保险为补充，覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系。
三、医药卫生体制改革的总体目标
胡**总书记曾要求：“要强化政府责任和投入，完善国民健康政策，鼓励社会参与，建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。”到2011年，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，基本药物制度初步建立，城乡基层医疗卫生服务体系进一步健全，基本公共卫生服务得到普及，公立医院改革试点取得突破，明显提高基本医疗卫生服务可及性，有效减轻居民就医费用负担，切实缓解“看病难、看病贵”问题。
四、努力完善医疗服务体系，符合广大人民群众对医疗卫生服务的需要
1.以人人享有基本医疗卫生服务为根本出发点和落脚点，从改革方案设计、卫生制度建立到服务体系建设都要遵循公益性的原则，切实把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供。
2.通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策，同时采取适当调整医疗服务价格和申请政府投入等措施完善医院补偿机制。
3.从强化医院公益性和政府有效监管出发，积极探索政事分开、管办分开的多种实现形式。
4.要积极促进我院医疗卫生机构发展，形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医体制，形成医院与医院之间相互促进、共同发展的格局。
5.完善医疗救助制度，对困难人群参保及其难以负担的医疗费用提供补助，筑牢医疗保障底线。鼓励工会等社会团体开展多种形式的医疗互助活动。鼓励和引导各类组织和个人发展社会慈善医疗救助。
五、根据新医改的要求，针对现实存在的问题做出相关的策略和方案并努力执行。
一、指导思想
坚持以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入学习实践科学发展观，全面落实新时期的卫生工作方针，着眼于实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，着力解决人民群众最关心、最直接、最现实的利益问题。坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重的方针，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，强化政府责任和投入，完善国民健康政策，健全制度体系，加强监督管理，创新体制机制，鼓励社会参与，建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，不断提高全民健康水平，促进社会和谐。实现人人享有基本医疗卫生服务的目标。为建设和谐、健康和放重地做贡献。
二、基本原则
（一）坚持以科学发展观统领全局的原则。以“保基本、强基层、建机制”为重心，以发展为主题，以结构调整为主线，以卫生资源优化配置为重点，以医药卫生体制改革和技术创新为动力，以提高人民群众健康水平为根本出发点，发挥政府和社会两种力量，优化配置卫生资源，逐步缩小城乡差距，走全面、协调和可持续的卫生事业发展之路。
（二）坚持重点发展和保证基本卫生服务并举的原则。在巩固发展城区医疗卫生中心地位的同时，突出发展公共卫生、农村卫生和社区卫生，逐步满足人民群众多样化、多层次的需求。
（三）坚持因地制宜，从实际出发的原则。发展卫生事业要与我县经济社会发展水平相适应，与人民群众的实际健康需求相协调，注重卫生事业发展的平衡性和卫生服务的可及性。
（四）坚持质量与效益同步提高的原则。改革卫生事业发展模式，实现由规模数量型向质量效益型转变，由外延扩充到内涵发展，合理规划和构建全县医疗卫生服务体系，实现卫生服务质量和资源利用效率的全面提高。
（五）坚持“大卫生”观念的原则。把狭隘的医疗卫生服务转变为社会性、全局性的卫生行为，提高群众自我保健意识和对卫生工作的参与度，促进与此相关的多部门配合协调，促进社会人群共同参与。
三、发展目标
（一）总体发展目标
到2015年，建立健全适应构建社会主义和谐社会要求、适应人民健康需求的比较完善的医疗卫生服务体系和保障体系。继续深化医药卫生体制改革，基本建成覆盖城乡、功能完善、职责明确、运转协调、可持续发展的疾病预防控制体系、医疗救治、妇幼保健和卫生监督执法体系。缩小城乡和不同人群享有卫生服务的差距，提高卫生服务的公平性和可及性，加快建立健康保障制度，实施基本药物制度，公立医院改革试点取得突破，卫生人才队伍水平明显提升，建立实用共享的医药卫生信息系统平台，实行多渠道基层医疗卫生机构补偿机制，理顺基层医疗卫生机构管理体制和运行机制，转变基层医疗卫生机构的服务方式。城乡居民合作医疗高覆盖，着力解决群众“看病难、看病贵”问题。国民健康主要指标达到或高于全市平均水平，不断增强卫生对经济社会发展的保障作用，使全县医疗卫生服务和保健水平进一步提高，人民群众获得卫生服务的方便性和公平性得到持续改善。
到2020年，建立更加规范、协调、效率的与社会经济发展水平更相适应的医疗保障体系、公共卫生服务体系和卫生监督执法体系，人民群众更加充分享受卫生改革发展成果，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。实现人人享有基本医疗卫生服务，促进卫生服务的均等化，大幅度提高全民健康水平。
（二）主要健康指标
到2015年，居民平均期望寿命达到75岁；孕产妇死亡率控制在40/10万以内；婴儿死亡率控制在7‰以下；出生缺陷率控制在7‰以下。
到2020年，居民平均期望寿命达到75.5岁；孕产妇死亡率控制在35/10万以内；婴儿死亡率控制在6‰以下；出生缺陷率控制在6‰以下。
（三）主要工作目标
到2015年，健全突发公共卫生事件应急指挥体系、疾病预防控制体系、医疗救治体系、卫生执法监督体系和公共卫生信息体系，提高疾病的检测检验服务能力；完成县人民医院、县中医院迁扩建工程、县精神卫生保健院和县结核病防治所业务综合楼建设，每个乡镇卫生院均有一所符合国家标准的乡镇卫生院，每个行政村均有1个符合国家标准的村卫生室；2012年县人民医院购置核磁共振机1台，2015年县中医院购置核磁共振机1台；启动县区域化卫生信息系统平台建设；城乡合作医疗覆盖率达95%；农村孕产妇住院分娩率达85%；法定报告传染病发病率控制在340/10万以内；现代结核病控制策略覆盖率保持100%；艾滋病发病率保持在较低水平；儿童计划免疫“四苗”接种率（以乡镇为单位）保持在98%以上；每千人拥有执业（助理）医师1.3人，每千人拥有注册护士0.8人；实行基本药物制度，深化公立医院改革；卫生监督覆盖率城区达到100%，农村达到95%以上；卫生知识普及率城市居民达到80%以上，农村居民达到60%以上；发展中医药事业，提高中医药服务能力，巩固全国农村中医药工作先进单位创建成果；卫生行风满意率85%以上。
到2020年，城乡合作医疗力争实现覆盖率100%；农村孕产妇住院分娩率达到90%；法定报告传染病发病率控制在300/10万以内；现代结核病控制策略覆盖率保持100%；艾滋病发病率保持在较低水平；儿童计划免疫“四苗”接种率（以乡镇为单位）保持在98%以上；每千人拥有执业（助理）医师1.5人，每千人拥有注册护士1.0人；卫生监督覆盖率城区达到100%以上，农村达到97%以上；卫生知识普及率城市居民达到90%以上，农村居民达到70%以上；发展中医药事业，提高中医药服务能力；卫生行风满意率90%以上。
四、主要任务
（一）加强公共卫生体系建设，提高公共卫生服务能力
加强疾病预防控制体系建设。继续改善县疾控中心实验室设备条件，不断培养专业技术业务骨干，实施疾控中心标准化建设。强化健康教育、结核病管理职能，重点加强县疾控中心功能建设，明确各级各类医疗机构的疾病预防控制责任，建立以县疾控中心为龙头、乡镇卫生院为骨干，村卫生室和社区卫生服务站为网底的疾病预防控制和保健网络。
加强卫生监督体系建设。深化卫生监督体制改革，充实卫生监督执法力量，逐步在乡镇（街道）实行委托执法，乡镇级设置卫生监督员，健全县、乡（镇）、村三级卫生执法监督网络，建立卫生监督长效机制。重点做好公共场所卫生、学校卫生和生活饮用水、传染病防治的卫生监督执法。加大《重庆市职业病防治规划（2010-2015年）实施力度，健全职业病防治网络。加强医疗机构监管，不断净化医疗市场，保证治病用药安全。
加强卫生应急体系建设。到2015年，建立规范、科学、有序的全县突发公共卫生事件应急机制和应急管理体制。建立畅通、快速、准确、标准统一的公共卫生信息体系，完善重大传染病疫情和突发公共卫生事件监测系统、医疗救治信息系统和突发公共卫生事件应急指挥系统，完善各级突发公共卫生事件处置预案，做好物资储备，开展应急演练，实现资源共享和有效利用，提高突发公共卫生事件监测、反应、控制、救治、监督和指挥决策能力。
加强妇幼卫生体系建设。重点加强县妇幼保健院功能建设，强化妇幼保健综合管理职能。实施“双降”（降低孕产妇死亡率和婴儿死亡率）工程，建立产科急救体系。实施出生缺陷干预，动员群众参与婚前医学检查，力争政府专项经费实行婚前检查。建立产前诊断和新生儿疾病筛查网络，切实降低出生缺陷和残疾儿的发生。
加强医疗救治体系建设。建立以综合医院、专科医院为依托，社区卫生服务机构和乡镇卫生院为支点的医疗救治体系。在加强120急救中心建设的基础上，进一步健全和完善医疗急救网络体系，加强对县属医疗单位和中心卫生院的急诊科建设，组建队伍，配置设备，科学管理。坚持平战结合，既在设施、设备、人员等方面满足日常的医疗服务需求，又能保障突发公共卫生事件的紧急救治能力。坚持硬件建设与软件建设并重，加强医疗救治队伍建设，强化管理，优化服务，提高效率，逐步建立管理属地化、指挥一体化的医疗救治管理体系。
加强重大疾病防治。全面加强传染病特别是重点传染病和新发现传染病的预防控制，提高对重大传染病疫情的快速反应和处理能力，防止疫情的发生和蔓延，有效控制各类传染病的发生，将总的传染病发病率控制在全市平均水平以下。切实抓好计划免疫工作，深入发动群众参与，突出重点，下大力气抓好流动人口儿童的“七苗”接种工作，进一步提高儿童计划免疫接种率。深入开展慢性病综合防治工作，重点抓好肿瘤、高血压、精神病、糖尿病和心脑血管疾病的综合防治工作。依托社区卫生服务，综合开展健康教育、行为干预、早期诊断和病人规范化管理。
（二）切实加强农村卫生工作，健全农村卫生服务体系
优化农村卫生资源配置。有计划有步骤地整合地名卫生院。进一步健全村级卫生服务网络，按卫生部有关标准全面完善村卫生室建设，推进乡村卫生服务一体化管理，强化薄弱环节，不断健全和巩固农村卫生服务网络。逐步缓解农民“看病难、看病贵”的社会矛盾，努力做到“小病不出村，一般常见病不出乡镇”。
加快农村卫生队伍建设。加强农村卫生人员业务知识和能力培训，加大乡村医生学历教育力度，创造优惠条件，鼓励大中专毕业生到乡村卫生机构就业，提高乡村医生学历层次，稳定农村卫生队伍，提高基层医务人员的业务素质和技术水平。
进一步落实卫生支农工作。建立和完善城区卫生支援农村卫生的长效机制，稳定并完善长期对口支援关系。加强对卫生支农工作的监督管理和评价，确保取得实效。从政策上鼓励和保证城区医务工作人员定期深入基层，开展巡回医疗、义诊和健康宣传、咨询活动。探索县级医院卫生技术人员轮流到乡镇卫生院工作制度，增强基层医疗技术力量。
继续实施农村初级卫生保健。建立和健全以初级卫生保健为基础，与农村社会经济发展水平相适应，满足农村基本医疗卫生需求的农村卫生服务体系。
（三）深化城市医疗服务体制改革，发展社区卫生服务
调整现有卫生资源，提升使用效益。改革公立医疗机构管理体制，规范公立医院收支管理，确保公益性质，扭转盲目追求经济收入的倾向。规范医疗服务价格项目，降低过高的大型医用设备检查治疗价格，规范药品集中采购，降低药品虚高价格，控制医药费用不合理增长。着力发展基本医疗和适宜技术，降低医疗成本，减轻群众经济负担，促进医患关系和谐。
加快发展社区卫生服务。建立机构布局合理，设施齐备，功能完善，管理规范，人员专业素质高，服务优质，运转机制灵活的社区卫生服务体系。建立4个社区卫生服务中心，4个社区卫生服务站。探索建立社区首诊制度，完善县属医疗单位与社区卫生服务机构医疗技术协作和双向转诊制度，加强以全科医师岗位培训为重点的人才队伍建设，提高社区诊疗服务水平，综合运用医保、价格、转诊等调控手段，促进居民常见病、多发病和慢性病等基本医疗服务在社区卫生服务机构开展，做到“小病在社区，大病进医院”。
（四）实施中医“名牌”战略，大力发展中医药事业
进一步优化中医药资源配置。以加强中医药在公共卫生服务体系的作用为核心，完善中医医疗保健体系建设，特别是大力推进中医药在基层卫生医疗服务中的应用，继续巩固提升县中医院、乡镇卫生院中医科、村卫生室中医技术水平，健全农村中医药服务三级网络，积极在农村和社区卫生服务中推广中医药适宜技术，更好地为广大群众健康服务。
加强县中医院龙头单位建设。完成县中医院北部新区迁建任务，按三级中医院标准建设县中医院，推进县中医院国家示范中医院建设，建设1-2个国家重点专科和5个市级重点专科。
大力实施“名院、名科、名医”战略。加强中医医疗机构特色专科建设，加强中医药人才培养，继续开展中医药专家学术经验继承工作，培养一批名中医和农村中医药学科带头人。
坚持继承与创新，积极推进中西医结合。充分利用现代科学技术，提高中医药防病、治病、急救和保健能力，提高中医、中西医结合防治传染病的技术水平，不断提高中医医疗机构的应急救治能力。
（五）加强人才队伍建设，构建卫生科技创新体系
实施卫生人才培养工程。贯彻实施《中国2001-2015年卫生人力发展纲要》，加强卫生人才建设，逐步建设一支规模相当、结构合理、德才兼备、符合不同层次需要的卫生人才队伍。在规划期内为每个基层卫生院培养1名临床医师、传染病医师、妇幼保健医师、护士、检验和影像专业人员；为每个社区卫生服务中心培养1名全科医师。力争2015年，县直医疗卫生单位、中心卫生院医学大专及以上学历人数达到60%；到2020年末达到80%。乡镇（地名）卫生院中专及以上学历人数达到职工总数的70%，到2020年末达到80%。个体医生医学中专及以上学历人数到2015年达到80%，2020年末达到95%，取得执业助理医师资格以上者达到100%。到2015年，45岁以下的乡村医生要接受正规化、系统化的医学教育，80%以上达到医学中专水平，20%以上达到医学大专水平，到2020年末全部达到医学中专水平，25%人员达到医学大专水平，取得执业助理医师资格以上者达到30%。
调整人才培养结构。完善继续医学教育培训制度和激励机制，将继续教育与专业技术人员年度考核、职务晋升、聘用和执业再注册紧密结合，进一步提高全县卫生专业技术人员整体素质和业务能力。到2015年，培养专家型医师、学科带头人达到临床医师的10%，到2020年，达到20%。完善继续医学教育人数达到100%。
（六）加强爱国卫生工作，巩固“创卫”成果
巩固部级卫生县城创建成果，推进农村改厕和农村饮用水水质监测工作，确保除“四害”工作取得实效，引导群众大力开展庭院和村镇环境卫生整治，创建一批卫生示范村和示范户，多渠道、多形式开展健康宣传，推进“亿万农民健康促进行动”，提高群众自我保健意识和能力。
（七）加强卫生系统医德医风教育和行业作风建设
积极推动医德医风建设，使广大医疗卫生工作者恪守服务宗旨、增强服务意识、提高服务质量，维护医疗卫生行业的良好形象。在全社会形成尊重医学科学、尊重医疗卫生工作者的良好风气，努力构建健康和谐的医患关系。加强社会监督，开展行风评议。继续开展医院管理年活动，加强公立医院的管理，端正办院方向，明确服务目标，提高服务质量，降低医药费用。建立教育、制度、监督三者并重、惩防并举、标本兼治的纠风工作长效机制。严肃查处大处方、滥检查、乱收费行为，坚决纠正医药购销和医疗服务中的不正之风，推进卫生系统精神文明建设工作。
五、重点项目
（一）县人民医院扩建项目。按照综合医院建设标准，设置病床800张，共计划用地180亩，建成时需净增700人。项目总投资33200万元左右。
（二）县中医院迁建项目。县中医院迁建工程项目规划总用地面积45947平方米，规划总建筑面积53777平方米；设备配置和人员按三级乙等医院规模配置。工程总投资约1.7亿元。
（三）县传染病医院建设项目。县传染病医院占地8亩，建综合业务用房6000平方米及附属设施，设置病床100张，总投资2000万元。
（四）县第二人民医院二甲医院建设。县第二人民医院占地15亩，扩建综合业务用房15000平方米及附属设施，新增病床200张，总投资5100万元。
（五）县卫生监督所建设项目。县卫生监督所占地10亩，建综合楼8000平方米，配置相应设备，总投资3000万元。
（六）县第四人民医院。第四人民医院房屋建设15000平方米，总投资5000万元。
（七）县老年康复医疗中心。占地150亩，建综合业务用房40000平方米及附属设施，总投资15700万元。
（八）县精神卫生托养中心。征地30亩，建综合业务用房13200平方米及附属设施，设置病床200张，总投资7000万元。
（九）县乡镇卫生院扩能建设。改扩建业务综合用房154634平方米，总投资13425万元。
（十）县卫生人才培训中心。占地6亩、培训中心综合用房6000平方米，总投资1800万元。
（十一）县突发公共卫生事件应急体系建设。项目用地40亩，建筑面积8500平方米，总投资9000万元。
（十二）县疾病检验及监测中心。改扩建疾病检验及监测中心业务用房4000平方米。总投资1500万元。
（十三）三峡库区消落区修复（人群传染病源控制）系统。主要建设内容：消落区病媒生物监测、控制仪器设备、工作经费。总投资30122万元。
六、保障措施
（一）进一步强化政府职责。强化县、乡（镇）两级政府发展医疗卫生事业的责任，尤其要强化政府公共卫生管理职能和基本医疗服务供给职能，认真贯彻落实国家发展卫生事业的各项政策，制定与我县经济社会发展水平相适应的卫生政策和措施，把公共卫生工作纳入县政府目标管理考核范围。加快卫生事业发展步伐，健全基本医疗保障体系，维护公立医疗机构公益性质，为群众提供基本医疗保障，维护人民身体健康。
（二）进一步加大政府投入。建立稳定的卫生投入机制，财政对卫生的投入要随着经济的发展逐年增加，增长速度不低于同期财政经常性支出增长速度。优化卫生投入的方向和支出结构，重点支持公共卫生、农村卫生和社区卫生。
