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关键词:健康教育;抗生素;安全用药认知
我国是抗生素使用大国,据统计,住院病人的抗菌药物费用占了全部费用的50%以上,而国外仅为15%~30%,提示我国的抗生素滥用问题已相当严重[1-2]。因此,如何提高抗生素安全用药认知很关键。本文便探讨了健康教育对住院患者抗生素安全用药认知的影响,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2013年3月~6月在我院住院的200例患者,均为意识清楚、能独立完成问卷调查者,排除精神障碍、精神病患者。男100例,女100例;年龄18~80岁,平均(55.9±12.7)岁;科室,心血管内科50例,呼吸内科50例,神经内科50例、消化内科50例;文化程度,高中及以上121例,初中及以下79例;职业,公务员67例,工人56例,农民48例,学生29例。根据随机数字表分组,对照组100例,研究组100例,两组患者在一般资料方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 两组均行科室常规护理,研究组加行关于安全使用抗生素的健康教育,具体如下:患者住院期间,通过多种方式如宣传手册、布告栏、多媒体讲座等,以通俗易懂、深入浅出的语言,介绍相关疾病病因及临床体征、抗生素治疗方法、药物代谢部位、保存及变质鉴定方法、滥用的危害、可能的不良反应及常用应急措施等;由护理人员专门讲授常用抗生素的相关情况,包括治疗作用、服药方法、时间及注意事项等,提高患者对安全用药的基本认知和自我保护意识;定期组织患者讨论会,针对前阶段抗生素不合理使用现象展开讨论,鼓励与会人员积极提问、发言,帮助患者正确认知、对待抗生素不合理使用行为;每日查房,询问患者用药情况,发现不当行为及时纠正,鼓励患者若有疑问主动询问,以提高用药安全性。
1.3 效果评价 采用自行设计的问卷进行抗生素安全用药认知调查,由住院患者自主完成;调查内容包括安全用药知识、获取用药信息、遵从医嘱3项认知情况,采用5级评分法;将原始总分转换为标准分数进行评价,得分越高认知情况越好。
1.4 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件行统计分析,定性资料以n表示,采用χ2检验;定量资料以(±s)表示,采用t检验。按α=0.05的检验水准,以P
2 结果
较之对照组,研究组加行健康教育后抗生素安全用药认知情况明显好(P
表1 两组患者抗生素安全用药认知情况比较(±s,分)
3 讨论
抗生素是临床最常用的药物,在感染性疾病防治中,发挥着神奇的疗效,对人类的健康水平及生命安全起着重要的作用。大多数抗生素具有良好的安全性,但仍有部分伴有许多不良反应,严重时甚至可致命[3-4]。因此,合理安全使用抗生素才是关键。本组对住院患者加行抗生素安全用药健康教育后发现,患者的安全用药知识认知、用药信息获取认知及遵从医嘱认知均明显提高(P
本组总结经验如下:(1)实施健康教育前,应做好充分准备[5],医院领导召开动员大会,鼓励医护人员自觉树立合理、安全用药的观念;各科室成立安全用药健康教育小组,由护士长带头,制定符合科室需求的管理制度及健康教育计划;组织医护人员学习、掌握健康教育内容及医患沟通技巧。(2)实施健康教育后,研究组患者更注意抗生素相关信息的知晓,尤以不良反应表现、应急措施更为明显,患者重视药物信息的知晓,有助于自我监测相关不良反应;在接受治疗时,研究组患者改变了被动接受的态度,积极参与治疗,表现出主观能动性,更加关注药物安全问题如药品信息正确性、效期、是否变质等;研究组患者的遵医行为也更好,能听从护理人员,按时按量用药,能较好地遵守注意事项如饮食禁忌等,忘记服药及改服其他药品前能主动寻求医护人员指导。
综上所述,健康教育可提高住院患者的抗生素安全用药认知,值得深究应用。
参考文献:
[1]吴锋锦.浅谈滥用抗生素的危害[J].健康必读杂志,2013,(6):423.
[2]张丰三.浅谈关于医院安全用药的问题[J].中国药物经济学,2012,(5):235-6.
[3]白晓黎.我院抗生素的不良反应调查分析[J].中国医药导报,2010,7(26):109-10.
一、问题的提出
捷克著名的教育家夸美纽斯曾经提出:“人是身体方面与心理方面的一种和谐,教育的目的在于培养和谐发展的人。”然而,在具体的工作中许多体育教育工作者只注重了学生身体素质的锻炼,忽视了学生心理方面的探究和磨练。在大力提倡素质教育和人才竞争日益激烈的今天,更需要身体素质和心理素质都过硬的人才,所以在体育与教学中,促进学生心理健康的教育尤为重要。这必将对学生的人生观、世界观产生深远的影响,从而对他们的学习、生活产生有益的催动作用,这也加快了创新教育的进程。使学生保持积极健康向上的心理状态。
二、如何通过体育教学加强心理健康教育
1、胜利法。系列的手段,让学生不断地取得胜利,并得到周围环境的认可,以获得自信,坚定其必胜的信念,去迎接新的挑战,敢于面对困难的一种方法。其中,表扬是一种最常见、最简单的一种方法。在我们的学生中,其中不乏有一些因家庭和环境的变化,而产生自卑、畏缩心理的人以及性格内向的人,他们不敢面对困难、害怕挫折、事事落于人后、做事缺乏信心,越是如此就越无法尝试胜利的喜悦,造成一种恶性循环,最后形成对学习和生活缺乏信心、逃避现实的不健康心理状态。面对这种心态的学生我们应多采用胜利法,在其力所能及的情况下,给他一个稍加努力就能取得成功的难度,让学生获得意想不到的收获和成功,并及时的加以表扬和鼓励,再指点其正确的方式方法和提出新的难度。如此循环下去,他就会逐渐的树立信心,摆脱自卑、畏缩的心理。
2、挫折法。所谓挫折法,就是让学生在其心理能够承受的前提下,经受一些挫折和失败,使他们在心理上逐渐增强抗挫折能力,以尽快走出心理低谷,增强心理调节平衡能力的一种方法。现在的学生大多是独生子女,因此形成了过于自负、自以为是的心理特点,而他们的父母怕伤害他们的自尊心,事必躬亲,甚至帮他们做值日做功课,也造成了他们养尊处优的心理特点。他们不懂得如何尊重别人和虚心向别人学习,而且他们也经不起失败和竞争,失败后更是无法从中摆脱出来,最终成为被淘汰者。有这种心理特点的人,我们平时应训练他们的抗挫折能力。批评是最常见的、最简单的手段之一,在他们心理能够承受的前提下,经历一些挫折,使他们能够看清在学习和生活中并不是一帆风顺的,充满坎坷和困难的,而且有很多人在很多反面都强于自己,从而在学习和生活中摆正自己的位置,并且能够学会尊重他人,虚心地向他人学习,以弥补自己的不足,在竞争中成为一个强者。
3、沟通法。通过语言和信息的交流,及时的掌握学生的心理状态,并且通过语言和信息加以正确的引导和指导,使学生在心理上达到良好的状态,以最佳的心理状态投入生活和学习中去。这种方法是我们在训练中最基本、最常用的手段,也是及时掌握学生心理状态最直接的方法之一。例如;找学生谈心、做思想工作,就是最常用的方法之一。在许多的心理训练中,他经常贯穿始终,并且起到画龙点睛的作用。我们把收到的信息,通过语言加以对学生自身的比较和处理,使学生清楚自己的位置和“长短”,唤起最佳心理状态的出现。语言是我们表达思想和交流思想最直接的工具,而我们教师传授知识,也是靠语言的帮助,所以我们应能充分地利用这一工具。另外,现在的时代也是一个信息的时代,各种信息的传递十分快捷,我们应充分利用这一优势。
关键词:自控静脉镇痛泵;健康教育;效果
静脉自控镇痛( Patient controiied intravenous anaigesia,PCIA)是临床上全麻术后常用且安全的镇痛方法,患者在医护人员监控下自行按压PCIA 泵按钮间断追加镇痛药物以减轻疼痛。PCIA 与其他镇痛方法相比安全实用方便有效,但是镇痛效果取决于患者及家属是否了解PCIA知识懂得PCIA的正确使用。
1 健康教育方法
1.1语言教育 是健康教育中最常用的较易掌握的一种教育方法形式多样化主要采用群体讲座和个别交谈。群体讲座在术前举办患者及家属均可参加,个别交谈贯穿术前和术后,语言力求通俗易懂。
1.2文字教育 在健康教育中占有重要地位,不受时间限制,便于患者及家属自由阅读仔细领会制作的图文并茂的镇痛泵使用手册,让患者及家属阅读示范教育对一些技术操作如自控键的按压方法及次数镇痛泵的床边固定等。
1.3内容 向患者介绍PCIA的优点它用药量少、给药准确性高、血药浓度维持恒定、起效快、术后镇痛效果好、使用安全、可靠通过自控键可实现给药个体化。给患者讲解清楚PCIA的构造性能、止痛原理、使用方法、药物的名称、剂量、作用原理。
1.4注意事项 使用时应做到妥善固定装置保持给药途径通畅,防止药物渗漏影响镇痛效果,患者坐起或翻身时应保持管道与身体同步,防止管道牵拉扭曲,刺激伤口、加重疼痛感觉疼痛时可按压自控键1~2 次。要教育患者换时应动作缓慢轻柔,深呼吸咳嗽时用手保护切口减轻疼痛,PCIA可使患者皮肤感觉迟钝出现压疮或烫伤,应勤变换,尽量避免使用热水袋,如需使用应避免热水袋与皮肤直接接触。
1.5影响因素 给患者讲明社会心理因素、个体的情绪、人格因素、对疼痛的敏感程度及耐受力、既往疼痛经验、注意力集中与分散环境变化、社会文化背景、性别、年龄等因素都会影响个体对疼痛的感受。
2 对全麻患者术后镇痛效果的影响
2.1资料与方法
2.1.1一般资料 选取我院2013年4~5 月患者61 例,男23 例,女38 例,年龄18~82岁,平均年龄(50.62±13. 81)岁。均按美国麻醉学会(ASA)分级为1 ~ 2 级、既往无镇痛药物过敏史和吸毒史、对PCIA 理解并愿意接受、能自行按压PCIA 泵按钮者。择期在全麻下实施腹部手术33 例,骨科手术16例,胸科手术12 例。
2.1.2方法
2.1.2.1镇痛方法 术后PCIA泵为福利亚的静脉泵,静脉放置2d,持续给药加自控注药,药物为舒芬太尼100ug加生理盐水100ml,背景用量2ug/h,15min限量0.5ml,限量时间为15min。
2.1.2.2资料收集方法 采用填写自设问卷方法,患者填写内容:性别、年龄、职业、文化程度、性格、烟酒嗜好、手术史、术前紧张程度、对术后疼痛的担心;对PCIA 的认知、对镇痛效果的期望、术后疼痛评分和满意度。其中镇痛效果采用视觉模拟评分法[1](VAS)进行评估。左端0 表示无痛,右端10 表示剧痛;0~2 为优,3~5为良,6~8为差,9~10为无效。调查者填写内容:入院诊断、手术名称、不良反应、镇静程度(镇静程度采用Ramesay 镇静评分[2]进行评估,共为6 级评分:1 分为烦躁不安,2 分为安静合作,3 分为嗜睡能听从指令,4 分为睡眠状态能唤醒,5~6分表明镇静过度)。调查者于术前向患者说明调查的目的和意义,做好术后镇痛健康教育,讲解问卷填写注意事项,取得合作,术后每天观察镇痛效果,填写问卷内容,PCIA 泵于术后第2d拔除时收回问卷。
2.1.2.3统计方法 采用SPSS10. 0 统计软件进行资料录入和分析,计量资料采用(x±s)描述,计数资料采用频数和构成比描述。患者自评健康教育后镇痛效果 见表1。
3 讨论
术后疼痛是影响患者术后康复的重要影响因素,尤其是全麻术后患者,因为术中是无知觉状态,当手术结束麻醉消退意识清醒后对疼痛的耐受更是敏感,使用静脉自控镇痛泵(PCIA)能有效的缓解患者术后疼痛,但是患者和家属对镇痛知识的缺乏会直接影响到镇痛效果的发挥,所以对患者和家属进行良好及时的健康教育是极其必要的。
参考文献:
[1]罗爱伦.患者自控镇痛-镇痛治疗新概念[M].北京:北京医科大学·中国协和医科大学联合出版社,1999,7.
[2]李仲廉.临床疼痛治疗学[M].天津:天津科学技术出版社,1999:25-30.
(1)留守儿童大多都存在着厌学、依赖、困惑等学习心理障碍,而且年级越大厌学情绪越浓,厌学人数也越多。表现为学习兴趣不浓,上课注意力不集中,害怕做作业,做作业也不认真,做作业依赖老师、家长,应付差事、只求数量、不求质量,考试时顾虑重重,致使大脑呈抑制状态。
(2)对人多疑恐惧。表现为心里老是为某些事情焦虑,极度胆小害怕,整天忧心忡忡,情绪不安,似乎总面临什么危险和侵害。遇事很少相信别人,总怕对自己不利,喜欢独处。向往幻想世界,异想天开。
(3)对他人冷漠敌视。表现为常把内心的烦恼、愤恨向他人发泄。殴打、谩骂同学,损坏公物,甚至轻生。
(4)逆反心理严重。表现为不听家长和教师的劝导,故意对着干;当得不到教师和集体的重视时,用恶作剧来显示自己;对别人的议论十分敏感,少言寡语,不愿与同学交往。
二、留守儿童心理健康问题的原因
综合起来,造成留守儿童心理健康问题的原因需要从社会、学校、家庭以及学生自身四个方面考虑。
(1)整个社会文化氛围上,心理学健康教育知识未全面普及,社会、学校、家庭对开展心理健康教育的认识不够,许多家长认为“棍棒底下出孝子,棍棒底下出成绩”当学生出现问题时,大部分家长采用的是打骂的方式,而不会采用沟通、理解的方式。
(2)学校里面部分教师不善于了解学生的内心世界,忽视情感的交流与引导,教育方式、方法单调、刻板。例如,一位学生由于缺乏良好的行为习惯并有注意力不集中的毛病,老师为纠正该生的毛病,竟然每次上课都让他站在课桌旁听课,使他的自尊心受到严重伤害,不但没有摘掉“后进生”的帽子,连原有爱劳动、爱帮助人的优点也丢弃了。
(3)家长缺乏正确合理的教育方法。有些家长认为孩子已经送到学校,教育孩子就是老师的事情了,对学生放任自流,所以导致学生在学校乖巧听话,回到家后又成为皇帝、公主。经常听到学生家长说:“这孩子就听你们老师的,老师说一句顶我们说十句。”这也充分说明当今的家长缺少必要的心理健康教育。
(4)留守儿童自身因素。例如,我校有一位父母离异,父亲又是残疾人的一名女学生,因为相貌一般,从上一年级起,学校的文艺节目很少找到她,每当别人出演精彩的节目时,她都在一旁落泪。她说:“老师很少理我,也很少叫我回答问题,我是个没人喜欢的‘丑不鸭’,活在世上是个多余人。
三、心理健康教育的常用方法
学校最常用的方法是开展团体心理健康辅导课与“知心屋”相结合,解决学生心理问题。
首先是向学生普及各种心理健康知识,引导他们自测、自控、自我调节、正确认识自己,为此,我们小学开设了团体辅导课,每周一节,四十分钟,采用湖北省义务教育实验教科书《小学生心理健康》为教材,每一课包括观察岛、活动营、分享拓展园四个部分,学生、家长、。为了充分表现心理辅导课的特点,课堂座位改成了园座形式,教师时说时问,可以直接和同学们对话,营造了融洽和谐的气氛。教师针对学生的问题或讲道理,或讲故事、或教方法、或同学们相互讨论。例如在本周的心理健康课中我们就做了一个两人两足的游戏,让其中一个同学的脚踩在另一个同学的脚上,然后再向前走,看谁走得远,走得稳。通过此项训练培养了学生的合作意识,也培养了同学们的顽强意识和克服困难的坚强毅力。同学们说:“上完课后感到特别轻松愉快。”
个别辅导主要是对少数有心理问题的学习进行心理辅导,以帮助他们解除心理问题,克服心理障碍,朝健康的方向发展。为此,我们在每个班级内都设立了心理咨询箱,学生有什么要问的,可以写成小纸条投入箱内,我们每个班主任及时开箱解答。同时,我校开设了“知心屋”心理辅导室,邀请心理辅导老师,每周一.二.四.五定期为学生进行心理咨询。这样的咨询针对性强,又使学生讲出了在全班学生面前不变讲的心里话,弥补了团体辅导课的不足,使心理健康教育更深化了。
[关键词] 乳腺癌根治术;生活质量;健康教育
[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 1673—9701(2012)27—0113—02
Health education on breast cancer patients undergoing postoperative quality of life
SHI Xiaofang
Department of Oncdogical Surgery, Fuyang City People’s Hospital,Fuyang 311400,China
[Abstract] Objective To evaluate the health education of breast cancer surgery patients quality of life impact. Methods Surgical oncology hospitalization in 60 cases of breast cancer patients with radical surgery were randomly divided into intervention group according to the different observation methods and the control group 30 cases. Control group with routine random symptomatic Care; observation group in the control group on the basis of focus on the implementation of health education intervention in the perioperative period. Results The intervention group physical condition, social and family status, emotional status, functional status, additional concern entry and quality of life for the sum of the FACT—B scores were significantly higher, the difference was statistically significant(P < 0.05). Conclusion The health education intervention to improve breast cancer patients undergoing postoperative quality of life, worthy of promotion and application.
[Key words] Breast cancer surgery; Quality of life; Health education
乳腺癌在我国已跃居妇女恶性肿瘤的第一位[1],手术治疗是现阶段治疗乳腺癌的主要手段。乳腺癌根治术是临床最常用的手术方式,但术后常出现皮瓣坏死等并发症[2],给患者带来痛苦和经济负担,进一步影响乳腺癌患者的生存质量。健康教育是护理工作的一项重要内容,在乳腺癌根治术后根据实际情况着重实施健康教育干预措施,有利于促进患者积极主动配合治疗和护理,进一步促进疾病的康复,从而提高护理满意度[3]。
1 资料与方法
1.1临床资料
将我院2009年2月~2012年2月肿瘤外科住院治疗的乳腺癌根治术患者60例作为观察对象,预计生存期超过6个月,既往和目前均无精神疾病及意识障碍,并自愿加入研究及接受。年龄范围32~76岁,均为单侧。根据观察方法的不同随机分为干预组和对照组各30例,两组患者的年龄、临床分期、病理类型等一般资料比较差异不显著(P > 0.05),具有可比性。 见表1。
1.2方法
1临床资料
我们科于2003年~2006年共收治糖尿病患者162例,其中男性102例,女性60例,年龄36~87岁,均符合糖尿病诊断标准。我们对患者及家属进行了健康教育,接受教育的文化程度最低为小学毕业,最高学历为大学本科,均能接受教育内容。
2健康教育实施方法
2.1健康教育对象 糖尿病患者及家属。
2.2健康教育方式 患者入院时询问糖尿病病史,若已经诊断明确即先初步讲解注意事项,每天利用晨间查房时再进行健康教育,医护人员还根据不同的患者及家属实施个性化的系统的健康教育,每个病房设立健康教育知识手册,让患者及家属阅读。出院后医护人员还要进行出院健康指导。
3健康教育实施方法
3.1基础知识教育 向患者及家属讲解有关糖尿病的定义,临床症状,常见并发症及其预防和处理,高血糖及低血糖的知识。
3.2饮食指导 ①控制总热量,每日所需总热量=每公斤所需总热量(kcal)*标准体重(kg)。科学地控制饮食,DM健康教育起到了重要的作用。最常用的方法为食物交换方法,即根据理想体重[理想体重(kg)=身高(cm)-105]和劳动强度,计算每日所需总热量。成人休息者每日每公斤理想体重25~30kcal、轻体力劳动者30~35kcal、中度体力劳动者35~40kcal、重体力劳动者40kcal以上。②合理膳食搭配每日食物总热量中糖控制在50%~60%,脂肪20%~30%,蛋白质10%~20%。③少食多餐,以清淡粗纤维饮食为宜。每餐少于100g,不少于3餐/d,以植物油为主,低盐饮食,可进低糖水果如李子、柚子等。
3.3运动处方指导 为患者制定或教会患者及家属自己制定运动处方,如慢跑、散步、健身操、太极拳有氧运动。空腹不宜参加体育锻炼,以餐后90min为宜,时间为30~60min[4]。运动时全身发热或微微出汗;运动后,自觉精神充沛、睡眠好、虽然稍微疲乏、肌肉酸痛、但休息后可以消失,次日感觉体力充沛,有运动欲望,表明运动量适宜。
3.4药物治疗指导与血糖自我监测 包括药物的种类、作用特点、用法、不良反应及保存方法等。如磺脲类药物应在餐前30min服用,双胍类药物宜餐中或餐后服用,α2糖苷酶抑制剂应在进食第一口饭后服用。教会患者注射胰岛素的方法、技巧及注射部位的选择,强调"三准一注意",即时间准、剂量准、剂型准,注意注射部位的不同吸收速度不同。有条件的患者可鼓励购买自动血糖测定仪并教会使用方法,以方便定期检测血糖,并记录每次测得的血糖结果。
3.5低血糖知识的介绍及应急措施指导 如患者出现心慌、面苍白、脉细速、乏力、大汗时说明已经出现低血糖现象,家属应立即为其口服一杯糖水或一颗水果糖。并告诉患者随身携带水果糖以起到应急作用。
3.6并发症的预防 DM眼病和DM足是最常见的慢性并发症。告知患者DM眼病早期往往没有症状,要定期检查眼睛。重视足部护理,检查双足1次/d,如有危险因素,尽早妥善处理。保持足部清洁,避免感染,预防外伤,经常按摩足部,促进血液循环;鞋袜要合脚,穿厚胶底、圆头、宽松、软面、透气好的鞋;选用弹性适中、对皮肤无刺激、缝线口平整、没有破洞或补丁、吸水性好、浅色、袜腰宽松的棉质袜;不赤脚穿鞋、赤足行走[5]。
3.7心理健康指导 充分理解患者,多与患者交谈,解除其思想顾虑及悲观情绪,协助患者做好在院期间的饮食管理及药物管理。使血糖控制在接近正常范围,让患者了解糖尿病既是一种慢性终身性疾病,又是安全可以控制的,同时强调要保持良好的心态,正视现实面对生活的重要性,对疾病有一个正确的认识,培养良好的生活方式。在以后漫长的生活道路上学会自我管理从而促进健康提高生活质量。
4 效果观察
通过两年多来对162例糖尿病患者的追踪、观察,我们发现老年患者、文化程度较高的患者,比较容易接受健康教育和正视治疗,血糖往往控制的理想,延缓了并发症的发生,提高了生存质量。年龄轻、经济条件不好、心理状态不良、家庭环境差的患者,比较不容易接受健康教育,血糖波动也大,并发症的出现也早[6]。如何能够让所有患者乐于接受健康教育,全面、系统、直观地了解、掌握健康教育的内容,提高患者的生存质量,较大程度地发挥健康教育的作用,探讨更好的方法,是应该更加深入研究的内容。基层健康教育机构、医疗单位服务的对象大多数为农民,很多患者文化水平较低,文盲半文盲仍占一定比例,思想观念、医学模式的转变尚需一些时日。健康教育是一项全民教育,涉及医院、家庭、社区,须专业人员、患者、家属共同参与[7],期望达到主观上认识到健康教育的重要性,提高接受健康教育的主动性。
参考文献:
[1]周芳芳.如何指导糖尿病患者家属参与对患者的管理[J].中华现代临床护理学杂志,2006,1(2):32.
[2]向红丁.国家糖尿病防治计划及实施指南[J].中华医学会糖尿病学会,1992(5):9.
[3]唐慧兰,周莉.糖尿病患者健康教育初探[J].中国健康教育,1997,13(2):40
[4]张瑞芹,汪晓宇,李文景.对糖尿病患者实施自我管理教育的方法[J].中华护理杂志,2004,39(4):303-304.
[5]刘天 .糖尿病的预防与健康教育进展[J].中华护理杂志,2005,40(4):305-307.
【摘要】冠心病是一种身心疾病,不仅需要药物治疗,而且需要精心护理和健康教育。通过对不同病情冠心病患者分别进行有针对性的心理疏导、健康教育,可使患者养成有益的健康行为,促进患者身心康复。
【关键词】冠心病;心理护理;健康教育
在护理工作中,笔者通过对患者及家属传授所患疾病的病因病理、临床表现、诊断治疗及护理知识,调动患者及家属积极参与医疗护理活动,认真分析患者患病后的心理反应,有针对性地实施心理护理与健康教育[1],提高了患者自我护理保健能力,取得了良好效果。现报告如下。
1临床资料
本组病例98例均为2002年9月~2005年9月收入的住院患者,均符合冠心病的诊断标准[1]。病例中男65例,女33例;年龄47~76岁;离休人员36例,退休人员62例;文化程度大专以上30例,中专以下68例;病史在1年以内有20例,1年以上52例,其余26例为初发病例。
2实施方法
收集患者健康问题,评估患者的身体状况、心理状态、社会背景、文化程度、生活习惯、经济状况,并查阅门诊病历,有针对性地制定护理和健康教育计划。
确定健康教育方式,尽量符合个体化患者的需要采用多种方式进行指导。如文字卡片与口头讲解相结合;提问与讨论相结合;示教与自学相结合。
3心理护理与健康教育内容
冠心病患者的心理问题可由多种原因诱发:如社会心理应激、精神紧张、吸烟酗酒、情绪波动等,经临床观察,这些患者突出的心理状态表现为焦虑、忧虑、恐惧、否认、角色紊乱等[2]。针对患者的不同心理在实施治疗护理的同时做好心理护理。
3.1焦虑的心理护理与健康教育由于冠心病患者心律失常呈昼夜变化,患者对自己所患疾病能否治愈常常产生焦虑心理,特别当心律失常频繁发作时,患者顾虑重重,心神不定[3],焦虑不安,睡眠减少,情绪低落,使原有病情加重。针对这样的患者,要充分了解他们的个性,讲述有关本病的知识,给予耐心的心理疏导,稳定其情绪,使其正确理解护理要求,从焦虑状态中解脱出来,消除疑虑,自觉配合治疗和护理。
3.2紧张恐惧的心理护理与健康教育恐惧心理在临床上常常表现为紧张状态。冠心病患者常在夜间发作或夜间症状加重,有的患者每到晚上睡觉前即开始精神紧张,有的患者看到抢救别的患者而紧张恐惧,有的患者看到一些抢救仪器及吸氧的装置精神就紧张,促使病情加重。针对这种心态,患者入院后即以热情亲切的态度与之接触,主动介绍监护室的环境,用稳重娴熟的操作取得患者的信任。同时,运用暗示、说服、示范、诱导等方法,让患者学会放松转移自己的注意力,消除紧张心理因素,使患者对医护人员产生信赖感和安全感,增强战胜疾病的信心。
3.3忧虑的心理护理与健康教育忧虑心理在临床上表现为对未来事件及其结果的担忧。多见于缓解和恢复期的患者,这类患者担忧冠心病复发,担心出院后病情发作得不到医护人员的及时治疗和照顾。有的患者愿意让一直负责他的医生治疗,担心更换医生后,不了解病情而延误治疗。针对这种心理,我们制定措施,加强有关疾病知识的宣传教育,让患者及家属了解掌握冠心病的发生机制、治疗休养中的注意事项及自我保健自我救护等知识。在患者出院前向患者做好解释工作,表明患者病情好转,缓解期只要耐心坚持治疗,定期随诊复查,精神开朗,查明并避免诱发因素,就可减少或不再发作。
3.4否认的心理护理与健康教育有的患者不承认自己有病或病情加重,对可能发生的严重后果缺乏思想准备,相信自己的身体会抵抗所有疾病或者根本不相信以往健壮的身体会得病。针对这种情况,我们应主动地、有分寸地把病情和医生的诊断告诉患者,使患者认识疾病的程度,通过一段时间的心理疏导,使患者承认患病,同时讲解病情,介绍当前冠心病研究的进展,明确指出冠心病不是不治之症,回避只能对自己不利。同时结合本病房一些冠心病治愈的实例现身说法,请病情缓解的患者介绍自己在治疗过程中的切身体会,以增强患者信心,使患者认清疾病,配合治疗。
3.5角色紊乱的心理护理与健康教育我们最常用的方法是介绍同种患者康复的病例,创造机会让患者与康复者见面,让他们之间直接交谈,进行双向信息交流。由于介绍者与听者之间相同的角色,患者心理容易接受,直观形象地看到疾病是可以康复的,增强了战胜疾病的信心。
3.6满足患者对疾病有关知识的需求心理给患者讲解冠心病的危险因素,冠心病的发生、发展与转归一系列变化过程。心绞痛的诱因、治疗药物的使用方法、作用、副作用。告诉患者每项检查的目的及注意事项,检查后及时将检查结果反馈给患者。
4效果
通过对冠心病患者实施有针对性的心理护理与健康教育,教会患者自我护理的知识和技术,有助于患者主动参与,积极配合治疗和护理,控制疾病的发展,预防并发症的发生,促进其功能恢复和心理健康,提高患者的生活质量。同时,患者及家属对护士有了信任感,缩短了护患距离,加深了护患感情,提高了患者的保健意识和生存质量,促进了护理学科的发展。
【参考文献】
1马占洁.急性心肌梗塞后胸痛的护理.实用护理杂志,2001,17(8):347.
1 实施方法
1.1 提高认识,转变理念 我们利用早会时间认真学习卫生部下发的各种基础护理操作流程,利用业务学习时间认真学习各院开展优质护理服务的经验,以及一些相关的理论和技术,使每位护士都明确健康教育是优质护理服务活动的一个重要组成部分,而护士是健康教育的成员,实施有目的有计划的健康教育,可使患者了解和增进健康知识,改变患者不健康的行为,促使患者行为向有利于健康的方向发展。
1.2 制定健康教育的内容 我们精神科主要收治精神分裂症,情感性精神病、燥狂症、抑郁症等患者,我们将这些疾病的病因、临床表现、早期状况特点、治疗、常用药物、常见的药物副作用、护理、家庭生活指南、用药指南、情绪调整、出院后注意事项及有关问题进行归纳,印成《心理卫生》指南,还由第42届南丁格尔奖获得者张振英同志牵头,举办了全院护理人员和患者、家属参加的疾病健康教育学习班。请院内有关专家讲解常见精神疾病的知识。
1.3 护理人员的培训 首先,对全科护理人员进行培训,选派护理骨干到先开展健康教育的医院参观学习,然后向大家介绍经验体会,利用业务学习或护理业务查房时间组织大家集中学习。这样不仅提高了护士的知识水平,而且为以后的工作打下了坚实的基础。我们还请护士们轮流讲授自己在报刊杂志上收集的有关疾病健康教育的内容,并学习心理学、社会学、教育学等相关知识,学习和掌握了与患者沟通的技巧,使其疾病健康教育内容得以互补、拓宽。护士长则利用早会时间,对所学的内容进行提问,督促每位护士熟练掌握疾病健康教育知识,宣教内容及具体宣教方法。
2 健康教育形式
由于患者的病情、年龄、生活阅历、知识层次、家庭条件等不同,对健康教育的要求也就不同,因此实施时要因人、因病、因时采取各种灵活的教育方式。
2.1 个别教育 就是由负责护士根据其病情、心理要求等对某一患者进行一对一的教育,让患者知道所患疾病的一般知识,检查治疗的目的以及护理要点、饮食、睡眠与疾病的关系,可能出现的药物的副反应以及有关因素等,护士长随时抽查,以患者接受的教育内容和程度来评估负责护士的实施情况。
2.2 集体教育 在患者住院期间,将所患同一疾病的患者及家属组织在一起(每周一次),有负责护士充分的准备下,就某一课题进行讲解教育。
3 教育的方法
3.1 口头式教育 是健康教育最常用的方法,分为正式和非正式交谈。正式交谈是选择适当的时间对患者进行有计划的、系统的、全面的医学知识和技能教育,可用个别教育,也可用集体教育;非正式交谈时随时解答患者提出的疑点和难点,以加深理解。
3.2 文字式教育 将有关资料整理成册交给患者阅读或学习,也可采用宣传栏或黑板报等形式进行教育,使其尽快掌握防病、治病知识。
4 具体操作方法
将全科护士分为三组,每位护士分管5~6张病床负责所分管的患者从入院到出院的全面护理,每组由一名高年资的护士担任组长,检查、评价本组护士的护理,宣教质量,并兼管倒班护士不在岗时所管患者的健康教育工作,并对其质量进行评价,如发现宣教不及时,不妥之处,提出整改措施,并限期完成,监控了全科健康教育的质量,以使患者受到较系统的健康教育,得到全面的照顾和关怀。我们将健康分为三个阶段进行。
4.1 入院初期,包括入院介绍,病区环境主治医师及分管护士姓名、各种检查治疗的目的及注意事项。
4.2 住院期,根据患者的康复情况及出院的具体问题进行宣教,如有的患者出现想家,不安心住院,有外走可能的情况,我们除采取切实可行的护理措施以外,还耐心的向患者讲解要安心住院的意义和重要性。以及出现急躁情绪不利于病情恢复等,使患者安心休养,利于疾病恢复。
4.3 出院前期 详细向患者及家属交代复诊的时间、地点、指征、内容、目的、联系人,所服药物的名称、服法、注意事项、病情观察和预防复发的措施,生活饮食、睡眠,自我调理方法,并针对不同的个体给予适合其情况的健康指导。
摘要目的:了解患者对双硫仑反应的认知现状及对双硫仑反应健康教育内容的需求状况,期望降低这一不良反应的发生。方法:选择2012年6~12月我院急诊科留观患者760例对患者进行双硫仑反应认知情况调查并对患者对相关知识健康教育需求进行统计。结果:61.52%的留观患者对双硫仑反应相关知识不了解,而对这些知识掌握者仅占10.17%,说明急诊留观患者对双硫伦反应相关知识高度缺乏。结论:为减少或避免双硫仑反应,应通过不同方式加强对留观患者进行双硫仑反应相关知识的健康教育。
关键词 双硫仑反应;留观患者;认知;健康教育
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.03.050
双硫仑是临床使用的一种戒酒药物,如果患者服用该药后饮酒,身体将会出现严重不适反应,如头痛、头晕、恶心、呕吐、颜面潮红等症状,从而促使患者不想饮酒而达到戒酒目的,这些反应统称为双硫仑反应,又称双硫仑样反应[1]。临床上有很多药物具有双硫仑相似作用,若使用时不注意同样会引起双硫仑反应。患者是否发生该反应与其对这一反应相关知识认知程度密切相关。本研究通过对我院急诊留观病房治疗患者进行双硫仑反应认知情况进行调查,从而了解患者的认知现状,为进一步进行针对性的宣教提供参考,希望能有效减少甚至杜绝这一临床常见不良反应的发生。
1对象与方法
1.1研究对象选择2012年6~12月在我院急诊科留观病房治疗的患者760例。入选条件:年龄大于18周岁,在留观病房治疗超过24 h,意识清楚,非医护工作者,能配合调查者。其中男427例,女333例。年龄18~82岁,平均(45±12.8)岁。文化程度:小学及以下71例,初中120例,高中及中等职业院校114例,大专及以上455例。职业:农民工45例,普通工人112例,商业及服务业从业人员98例,干部143例,专业技术人员178例,其他184例。
1.2调查方法
1.2.1调查工具广泛征求相关专家意见后制定调查问卷。调查内容分3部分:第1部分为一般情况,包括受访者性别、年龄、职业、文化程度、联系方式(家庭住址及电话);第2部分为受访者对双硫仑反应相关知识认知情况,共由13个是非题目和1个列举题目组成,13个是非题目中回答“是”<4题者为不了解,4~8题者为了解,8~13题为掌握;第3部分主要为患者对双硫仑反应健康教育内容需求情况。
1.2.2调查方法调查者为医师、护师及以上职称人员组成,调查前均通过培训,调查前给受访者讲明研究目的及答题方法。采用调查者辅助被调查者填问卷方法,调查中尽量使用通俗易懂、生活化的语言来帮助患者进行相关医学专业知识的了解。如硝基咪唑类药物明确指出“甲硝唑、替硝唑”等;含乙醇类物质解释为含有酒精类物质。共发放调查问卷760份,收回有效问卷760份。
1.3统计学处理采用PEMS 3.2统计软件,采用百分比对所得数据进行描述性分析。
2结果
2.1留观患者对双硫仑反应的认知情况该部分患者对双硫样反应相关知识中认知率最高的项目为:发生双硫仑反应时需立即就诊占72.37%,而认知率最低为双硫仑反应治疗措施占1.32%;知道头孢类抗生素与乙醇类或含乙醇类药物和物质合用会发生双硫仑反应占26.05%;知道硝基咪唑类药物与乙醇类或含乙醇类药物和物质合用会发生双硫仑反应占15.92%。见表1。
2.2留观患者对双硫仑反应健康教育内容需求情况研究中发现,患者对双硫仑反应相关知识需求比较强烈,排名前3的分别为:如何防止双硫仑反应发生占100%,双硫仑的危害占98.16%及双硫仑反应发生时的症状占97.63%。见表2。
3讨论
双硫仑反应主要是由于双硫仑能抑制肝脏微粒体中乙醛脱氢酶活性,从而导致乙醇中间代谢物乙醛不能氧化而蓄积于体内产生一系列症状。轻者出现面部潮红、结膜充血、视觉模糊、头痛、头晕、恶心、呕吐、胸痛等不适,严重者会诱发心肌梗死、心力衰竭、呼吸困难、血压下降、急性肝损伤,甚至死亡等[2-4]。临床上很多药物(头孢类抗生素、咪唑类抗生素、甲磺丁脲等)均有双硫仑样相似作用,使用中不注意也会引起双硫仑反应,特别是近年来因抗生素的广泛使用,与之相关的双硫仑反应发病率不断上升[5-6]。对双硫仑反应相关知识的缺乏与之有着密切关系,提高相关知识的普及,可以减少或防止该不良反应的发生[7-8]。
在调查表中13个问题中涉及双硫仑反应的病因、症状、治疗方法知晓率仅为3.03%、1.58%和1.32%,这可能与近年来对双硫仑反应重视程度不高有关。虽然近年来该药源性不良反应发病呈逐年上升趋势,但仍不属于常见病、多发病,平时医学教育普及不够,所有广大患者对之了解仍较少。本调查结果显示,患者对临床最常用的两大类抗生素:头孢类抗生素和咪唑类抗生素可能引起双硫仑反应的知晓率分别为26.05%,15.92%可能与上述抗生素临床使用率高有关。另外临床用药当中有一些常用的含有乙醇类物质(甘草合剂、十滴水、藿香正气口服液、外用含酒精类皮肤制剂)与抗生素合用同样可以引起双硫仑反应,对这方面的知晓率更低。调查发现能列举出1种常用含乙醇类药物的占17.24%,2种的占7.37%,而大于2种者仅占1.58%,说明这方面的教育更需要加强。
随着生活水平的不断提高,酒类消耗也不断上升,而抗生素的广泛作用,可以预测双硫仑反应的发生会越来越多。而在患者对双硫仑反应健康教育内容需求调查中可以发现患者对相关知识的需求非常强烈,特别是在如何预防方面,这也提醒医务工作者应该更加积极和完善关于双硫仑反应的相关健康教育内容。我们在医疗工作中应加强对患者,特别是平素常饮酒者进行相关知识的宣传。不仅要提醒自已在医疗工作中应注意相关问题,还应提醒患者如使用头孢类和硝基咪唑类抗生素期间及停药2周内不要饮酒,不要使用含有乙醇的药物、食物、饮料,不得使用乙醇进行体外擦浴及物理降温等[9],同时还可以在医院急诊科输液室、留观室等地方进行电视、壁报、知识卡等方式进行广泛宣传,使广大患者能充分认识这一不良反应的危害,不断提高知晓率,有效预防双硫仑反应的发生。
参考文献
[1]Karamanakos PN,Pappas P,Boumba VA,et al.Pharmaceutical agents known to produce disulfiram-like reaction:effects on hepatic ethanol metabolism and brain,monoamines[J].Int J Toxicol,2007,26(5):423-432.
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[3]赵宁民,王睿,梁蓓蓓,等.药源性双硫仑样反应[J].中国临床药理学杂志,2011,27(1):59-60.
[4]Karamanakos PN,Pappas P,Boumba VA,et al.Pharmaceutical agents known to produce disulfiram-like reaction:effects on hepatic ethanol metabolism and brain monoamines[J].Int J Toxicol,2007,26(5):423-432.
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[6]Nitzan Z,Dan M.Disulfiram-like effect of cyproterone acetate[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2009,146(2):236.
[7]田玫,何芳,朱慧敏,等.实施健康教育能本地区人群发生双硫仑反应的影响与调查[J].国际护理学杂志,2011,30(2):264-266.
[8]胡燕.健康教育对降低双硫仑样反应发生率的效果观察[J].中国医药指南,2011,9(17):329-330.
[9]刘灿先,祝之友.药物不良反应、药源性双硫仑样反应与合理用药导向[J].中外健康文摘,2009,3(8):15-16.