【关键词】 亚健康;基础数据;数据管理;共性技术
“亚健康基础数据库及其数据管理共性技术的研究”是国家科技部“十一五”科技支撑计划中医“治未病”及亚健康中医干预研究项目的一项课题，现将部分研究结果报道如下。
1 对“亚健康基础数据”和“数据管理共性技术”概念的理解
1.1 关于亚健康基础数据
数据，或称资料，是构成信息和知识的原始材料，数据涉及事物的存在形式，也是关于事件的一组离散的、客观的事实描述[1]。在计算机科学中，数据是指所有能输入到计算机并被计算机程序处理的符号的介质之总称[2]。随着计算机软、硬件的发展，计算机应用领域的拓宽，数据的含义也随之扩大。例如，当今计算机可以处理的图像、声音等都被认为是数据的范畴。我们认为，亚健康基础数据泛指经过抽象和加工整理的各类带有基础性质的信息，它们来源并服务于亚健康科研、临床和教学活动，主要包括术语标准、临床数据和科研文献资料等。
1.2 关于亚健康基础数据管理的共性技术
狭义的信息管理是对信息进行组织、控制、加工和规划，并引向特定目标，为各行业和部门收集、整理、存储信息并提供信息服务[3]。这又分为数据内容研究和数据管理技术研究两个方面。首先，要依据用户的信息需求对数据内容进行研究，以确定基础数据的收集范畴、信息收录的标准化流程、数据质量的控制方法，规划纳入数据库建设的信息资源、数据分类标准和规范;其次，研究为实现亚健康基础数据的收集、整理、存储、检索和服务须采用的技术，属于技术选择和技术应用的研究。主要涉及数据库管理系统平台的选择、数据存储方式的研究、数据库的逻辑模型和物理模型设计、数据库加工检索软件的实现技术等。从广义的信息管理角度讲，数据库的建立和管理不仅仅是对数据信息的管理，而是对涉及信息活动的各种要素(信息、人、机器、机构等)进行合理的组织控制，以实现数据及其相关资源的合理配置，从而满足用户的信息需求[4]。
2 亚健康基础数据的规范
数据的规范化和标准化是保证数据管理与服务质量的前提，是在数据管理共性技术的研究过程中首先面临和需要解决的关键问题。
2.1 亚健康基础数据选择的规范
依据中华中医药学会2006年发布的《亚健康中医临床指南》有关亚健康的术语、定义、范畴、分类、常见临床表现、中医常见证候类型、判定标准、综合评定流程等规范，确定亚健康信息涵盖的范围[5]。
2.2 数据来源和数据内容的规范
采用信息资源规划方法[6]作为确定基础数据来源的基本方法。同时，结合文献调研、专家咨询、亚健康人群流行病学调查等具体方法，制定了一套较完整的亚健康基础数据体系，以满足国家进行亚健康中医监测与干预的科学研究需求[7]。根据不同的来源，把数据分为文献资料和临床数据两大类。
2.2.1 文献资料来源和内容的规范 主要来源于国内外文献，根据相应的步骤加工收录到亚健康基础数据库中，内容包括：亚健康成因、症状表现、机理、中医证候学、预防与干预(专方专药、针灸、推拿、按摩、食疗、心理疗法、运动疗法、行为疗法等);新技术、新方法、新器械的研究;量化指标、判定标准、疗效评价标准及其他标准的研究;中医“治未病”的古文献研究资料;人群监测、科普教育、预防知识;相关的政策发布、学术研讨会、学术交流以及研究动态等新闻与消息报道等。参照《MeSH》词表、《中国中医药学主题词表》以及《中医名词术语词典》等进行主题词、副主题词、关键词标引;制定了检索工作规范和检索策略以及针对不同数据库的具体检索方法和步骤，以保证信息内容的完整、准确、规范。
2.2.2 临床数据来源和内容的规范 主要来源于体检中心(医院)和社区的亚健康人群，通过一体化注册机制，从亚健康一体化基础数据平台访问。内容包括：个体情况基础数据;症状数据(躯体症状表现、精神心理症状表现、社会适应能力下降表现，并区分主要症状和次要症状及其轻、中、重程度);体检数据(现代医学检查数据、中医“四诊”数据);辨识数据(症状程度评定数据、体质类型判定数据、中医证候诊断数据);干预数据(非药物预防与干预法、药物预防与干预法);随访或复诊数据。主要参照和使用了以下信息标准对亚健康临床数据进行规范并形成自己的数据字典：国际标准化组织(ISO)卫生信息学技术委员会(TC215)的卫生信息构成框架;《国家卫生信息标准基础框架》(CNHIF)相关阶段成果;全国卫生信息标准委员会正在制定的《国家卫生信息字典》、《医院信息最小数据集》、《公共卫生信息最小数据集》、《社区卫生信息最小数据集》等阶段成果;信息技术数据源的规范化与标准化(GB/T18391);信息技术数据元素值格式记法(GB/T18142)。
3 数据管理共性技术的研究
3.1 数据收集的规范化研究
数据采集的标准化、规范化是数据管理质量控制的必然要求，是建立高质量医学数据库系统的重要前提[8-9]。据此，研究制定了亚健康基础数据的采集方法、流程和质量控制标准。按照统一标准培训数据录入人员，根据数据采集工作规范的要求，通过文献检索、数据检索、资料查询后，筛选、获得相关数据，经人工直接录入、从其他异构数据库自动导入或从非结构化文件导入(如文本文件、HTML网页文件、WORD文件、EXCEL文件等);为严格质量控制，采取数据录入和数据审核分离，并随机抽样检查，及时反馈纠正。
3.2 数据分类标准与规范研究
对数据分类是认识数据本质的最佳方法之一，同时对于数据的有效管理、按类别开发利用以及实现共享服务都具有重要的现实意义[10]。亚健康基础数据的分类，需要遵循一般信息分类的基本原则，包括科学性、系统性、可扩延性、兼容性和综合实用性[11]。根据亚健康基础数据的特点，我们采用了按数据自然属性分类的分类体系、线分类和面分类相结合的分类方法，以信息来源、文献类型、数据应用子领域(干预、监测)等属性进行一级分类，每个一级类目之下再视情况制定2～5级分类。
3.3 亚健康基础数据库的建设及其共性技术研究
建立亚健康基础数据库及其数据管理和服务系统，本质上是一项计算机信息系统工程，必须以信息系统工程的理论和方法为指导，遵循“需求分析系统设计技术实现系统测试使用维护”的法则与步骤。
3.3.1 需求确定 本项目的信息系统涉及“基础数据的服务”和“基础数据的管理”两大部分，系统的需求包括功能需求、性能需求、维护使用需求。
3.3.1.1 数据管理的功能需求 ①数据的录入、扩充及维护：通过标准规则及软件工具，实现对亚健康基础数据内容的可持续补充或调整;②数据的导出：实现将数据中的部分或全部内容格式化导出为标准的EXCEL文件或者文本文件的服务功能;③数据的导入：对于外部的规则数据可以通过所提供的导入工具，实现数据的大量采集与大规模外部基础数据的处理;④数据备份与恢复功能：可执行定期的增量备份、全备份等数据备份方式及恢复方法;⑤系统跟踪与记录功能：以确保一些重要工作有完整的日志记录;⑥安全权限与加密管理：在需要时，可对部分数据实现权限与加密管理。
3.3.1.2 数据服务的功能需求 ①信息发布：通过亚健康一体化服务平台，将数据库内容如亚健康基本常识、预防知识以及研究动态等，进行展示和发布;②多维度检索：对亚健康相关文献以及其他基础数据进行多维度的检索查询，便捷地提取亚健康相关的数据或文献全文;③基础数据的统计与关联分析：在对数据资源进行结构化处理的基础上，实现对亚健康涵盖范围、症状、证候、治法、方药等相关内容进行数据统计与关联分析服务。
3.3.1.3 系统的维护使用需求 ①客户端免维护：所有的应用程序均运行在服务器端，客户端只需要浏览器来执行应用程序，主要工作集中在应用逻辑层，业务逻辑的修改对客户层没有影响;②软件平台无关性：要求技术实现具有软件平台无关性，应用系统的业务逻辑可以方便地实现软件平台跨计算机类型、跨操作系统地的迁移，减少系统的运行成本;③高安全性：系统具有优良的访问控制、防篡改、防丢失机制，在网络、数据库和主机系统等方面具备高可靠性;④可扩展性：能够在不影响原有系统的前提下，在应用系统中增加新的功能与项目;⑤易维护性：实现代码分离，前台设计与后台代码相对独立，界面设计与代码编写协同作业，提高维护效率。
3.3.2 系统设计 主要包括系统架构设计、系统功能设计、数据库设计等。
3.3.2.1 系统功能和架构设计 系统功能设计，就是根据系统的功能需求，设计系统的功能模块组成和功能模块之间的组合关系。系统架构设计研究确定系统的技术架构，包括网络拓扑结构、系统实现的分层次、集中式或分布式系统、B/S或C/S模式的选择等。根据系统的功能需求，本系统的设计采用三层 B/S分布式系统的技术架构，系统由服务器端(web/应用/数据库服务器)和客户端浏览器共同构成一个分布式的处理系统。在服务器端，采用表现层、业务逻辑处理层和数据存储层的三层结构，以提高系统的性能、可维护性和灵活性。在具体技术选择上，分别使用了Apache web服务器、Tomcat/weblogic应用服务器、Oracle数据库管理系统。
3.3.2.2 数据库设计 包括数据概念模型设计、数据逻辑模型设计、数据物理模型设计。在概念模型设计阶段，需按已确定的亚健康数据范围和数据分类标准进行数据分类，并识别出所有的概念和语义。在数据逻辑模型设计阶段，定义本研究确认的实体和关系，建立数据的实体-关系模型。在数据的物理模型设计阶段，根据E-R图设计数据库表，确定数据存储方式;同时根据信息标准和编码规范制定数据的编码规则，确保系统数据表达的一致性，建立数据库的元数据和数据字典。由于亚健康基础数据库的逻辑关系和应用模式都比较复杂，在数据库设计上进行了分层次管理技术的研究。①根据本项目需求的特点，亚健康基础数据库采用多中心的集中与分布相结合的数据存储方式和管理模式。数据(总)中心存储和管理所有级别的数据，利用多个区域(分中心)，分担用户的服务请求负载，并管理当地的镜像数据。每个分中心内部，数据都采用集中存储的方式，统一存储到大型关系数据库中。在不同分中心之间，采用数据复制和交换技术，保证数据的一致性。②在数据内容的分层次管理方面，将数据内容分为原始数据(例如原始文献的PDF文件、中医干预记录、调查问卷等)、整合加工后的数据、系统生成的分析数据(报表、统计结果、“亚健康量表测评结果”)等。不同内容层次的数据使用不同的管理策略，同时建立它们之间的关联关系，便于进行数据跟踪和质量控制。③在数据访问技术的分层次实现方面，将对数据的访问和服务分为展示层、控制层、数据业务层3个层次。采用这些分层技术后，可以让系统有较高的运行性能与可扩展性能[12]。这其中需要采用一些JAVA设计模式，如工厂模式、门面模式、单例模式、多例模式、模板模式等，并将这些模式进行适当的组合应用于各个分层中。
3.3.2.3 元数据管理设计 我们将亚健康基础数据库管理系统所管理的各种类信息抽象为数字对象。从高度抽象角度来看一个数字对象应该包括三大部分：标识部分、内容部分和用于描述数字对象的元数据部分。其中元数据部分根据其功能分为描述性元数据和控制性元数据。鉴于所管理对象的海量特性，系统模块采用按功能划分，即按标识管理、元数据管理和数据对象管理来区分。元数据管理服务在系统中承担了元数据管理的所有任务。
3.3.3 系统实现技术研究 根据系统的功能需求、性能需求和维护使用需求，确定采用J2EE技术完成系统实现;数据库系统采用大型数据库ORACLE，以适应海量数据的收集、归类、统计分析和数据挖掘需要。在系统各个功能层次的具体实现技术上，采用目前流行的轻型架构的多层体系，表现层运用Struts框架，业务逻辑层采用Spring框架，数据持久层采用Hibernate[13]。界面处理采用比较成熟的Ajax技术，用户通过图形化的交互模式进行数据的检索和利用。数据库设计采用POWERDESIGNER工具进行开发，按标准的概念模型建模，生成物理模型，然后生成数据库表结构。各应用建模采用TOGETHER2006进行UML语言设计系统流程，建立各类库关系。JAVA开发工具采用ECLIPSE3.1进行，TOGETHER2006与ECLIPSE两者是配合的开发关系。
3.3.4 软件开发标准与规范 在软件开发过程中，参考ISO9001及CMM3级管理要求执行，但指标的考核内容根据本项目的实际开发情况进行了调整，考核指标主要包括需求管理、软件质量保证、软件配置管理。软件文档采用如下国家标准：①软件需求说明书(GB856T-88);②数据库设计说明书(GB8567-88);③概要设计说明书(GB8567-88);④详细设计说明书(GB8567-88)等。
4 讨论
4.1 关于将数据处理过度到知识处理
数据(狭义)是信息和知识未经加工的原始素材;信息是经过加工处理的、对决策有价值的数据流;通过人们的参与对信息进行归纳、演绎、比较等手段进行挖掘，使其有价值的部分沉淀下来，并与已存在的人类知识体系相结合，这部分信息就转变成了知识。数据、信息、知识三者之间的区别在于加工和抽象层次上存在着差异[14]。因此，研究亚健康基础数据(广义)及其管理的共性技术的主要目的之一，就是探索数据特点、寻找数据规律、分析数据间的关联性，尽可能地把数据提升为增值的信息和知识，让使用者可以从数据库系统中查找、发掘到所需信息与知识。我们把这一理念贯穿于课题研究始终。例如，我们研发了亚健康量表测评系统，内容包括焦虑自评量表、塞密尔顿抑郁量表、疲劳问卷、疲劳评定量、匹茨堡睡眠质量指数量表的评测，可以选择任意量表进行评测，并自动生成测评结果。又如，我们设计了通过数字或图像自动显示，实现以时间为轴线分析个体体检指标的变化趋势，可根据亚健康个体的历史记录，客观评价中医监测与干预的效果。
4.2 解析、检索和处理中医古代文献资料的障碍
知识处理和数据处理的最大不同，就是数据处理一般只涉及到信息的结构和语法层面，而知识处理必须考虑信息的语义问题。解析亚健康基础数据，涉及现代医学、中医药学、心理学、营养学、社会学等多种类型的知识，同样也需要中医古代语言系统方面的知识与工具。中医药学经过长期的实践，积累了丰富的强身养生、防微杜渐“治未病”的经验，形成了具有独特的东方色彩和民族风格的养生理论和手段，是亚健康综合干预的重要内容。本数据库已收录历代中医文献中所记载的保健汤茶二百余首，但由于缺乏中医古代语言系统的支持，难以实现检索语言在字、词、术语、概念、语义、语用等方面的一体化，因此遭遇到解析、检索和处理中医古代文献资料的障碍。
4.3 系统的应用与后期维护
我们研制出的应用软件系统，具备远程从各医院、社区、体检中心、家庭收集亚健康人群相关数据的能力，亚健康个体也可通过浏览器，在线录入相关信息，初步构建了交互式信息传递平台。目前已作为上海市长宁区“治未病”健康工程服务网络信息系统和设备，为73.5万人提供了亚健康数据的采集、处理和分析，产生了良好的社会效益。但仍有待于进一步提高数据汇交过程中数据的采集质量和传输速度、增强系统的稳定性，这同样属于数据管理共性技术中不可缺少的研究内容。
致谢：感谢中国人民解放军军事医学科学院网络信息中心赵东升研究员对本课题关键技术给予的热情指导与帮助!
参考文献
[1] 数据.[EB/OL].http：//zh.wikipedia.org/zh-cn/%E6%95%B0%E6%8D%AE， 2009-11-03.
[2] 数据.[EB/OL].http：//baike.baidu.com/view/38752.htm，2009-10-03.
[3] 王万宗，宋安利.信息管理概论[M].北京：北京图书馆出版社，1996.10.
[4] 罗爱静.卫生信息管理概论[M].北京：人民卫生出版社，2009.18.
[5] 中华中医药学会.亚健康中医临床指南[M].北京：中国中医药出版社， 2006.1.
[6] 高复先.信息资源规划——信息化建设基础工程[M].北京：清华大学出版社，2002.1.
[7] 张早华，李国宝，刘 明，等.亚健康中医干预数据库数据结构的探讨[J].中国中医药信息杂志，2009，16(4)：94-96.
[8] 谢雁鸣，文天才，于 嘉，等.北京地区亚健康流行病学数据库的建立及数据管理质量控制[J].中国中医药信息杂志，2006，13(4)：103-104.
[9] 芦殿荣，李东云，陈信义，等.临床研究课题资料收集过程中的数据管理及质控探讨[J].中医药管理杂志，2008，16(10)：753-755.
[10] 黄鼎成，郭增艳.科学数据共享管理研究[M].北京：中国科学技术出版社，2002.118.
[11] GB/T 7027-2002，信息分类和编码的基本原则与方法[S].
[12] 汪志华，吴向阳，陈 海.基于J2EE轻型架构的订单系统设计[J].福建电脑，2008，24(3)：28-30.
【关键词】亚健康；飞行员；疗养；健康管理；措施
健康管理是指一种对个人或人群的健康危险因素进行全面管理的过程。其宗旨是调动个人及集体的积极性，有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果。飞行员作为特殊职业人群，健康问题对安全飞行的影响不容忽视。针对导致飞行员亚健康状态的诱发因素，应在疗养期间通过相关健康管理措施，以引导健康、文明、科学的生活方式及循证医疗保健，提高飞行员的自我保健和自我调适的意识和能力，降低发病率，增强飞行员体质，从航卫保障方面确保飞行安全。
1 飞行员亚健康状态的现状
飞行员作为特殊职业人群，精神经常处于高度应激状态，工作环境干扰影响，噪声、震动、高低气压、温度和吸烟、饮酒、热摄入量过高等职业环境特点及不良的生活习惯，均是导致亚健康状态的诱发因素，这些因素单独或综台作用都会对机体生理、心理产生不良的影响，使身心状况处于亚健康状态，甚至罹患各种疾病。其主要症状表现为体力下降、疲倦、乏力、焦虑、睡眠障碍、情绪低落、易激动等。我们通过对疗养员进行亚健康状态问卷调查，其中亚健康状态疗养员占本研究总人数的58.08％(302／520)以上。
2 一般资料
2.1 资料选择2008-05-2010-05在我中心疗养的飞行员520人，均为男性；年龄在20～52岁，平均年龄34.3岁；飞行时间120～7500h，平均1887h；歼击机飞行员125人，运输机飞行员97人，轰炸机飞行员104人，直升机飞行员86人，强击机飞行员108人。
2.2 方法所有资料来自疗案记录，包括人院大体检(人院主诉、病史、各项常规及特殊检查结果等)，亚健康状态由专人负责记录。
2.3 诊断依据依据美国疾病中心慢性疲劳综合征(cFs)亚健康状况标准，采用自制的问卷调查表，包括失眠、情绪低落、体力下降、易感疲劳、心慌、心悸、容易激动等10个项目。
3 结果
从飞行员亚健康状态调查表中可以看出，在对520名飞行员10个项目的调查中有302人(占58.08％)处于亚健康状态，详细情况(表1)。
表1显示40岁以上飞行员处于亚健康状态的比例最高，30～40岁次之，30岁以下最低，提示随着年龄的增长和飞行年限的增加，亚健康人数比例逐渐增加。
4 亚健康状态的健康管理措施
美国健康管理经验证明，通过有效的主动预防及健康管理服务，提高广大民众的“健商”及自我保健的水平和能力，有效地规范自己的生活方式，监控各种危险因素，可以使参与者疾病综合风险降低50％；使80％的心脏病与糖尿病，70％的脑卒中及50％的癌症得以预防，延长平均预期寿命4-6年。针对飞行员亚健康状态，在疗养期间实施健康管理措施如下。
4.1 信息化管理个人健康档案
利用信息网络记录收集管理飞行员个人健康信息，建立一套系统完整的电子健康档案及电子病历，对个人健康信息严格保密。个人信息包括生活方式、不良生活行为、生活环境、心理因素、健康意识等，把疗养员提供的信息支持作为工作的重点，进行健康与亚健康状态评估。
4.2 制定健康管理计划
护理人员根据采集到的个人信息，掌握飞行人员的饮食习惯、运动娱乐、生活方式、心理状态等，进行整体的健康状况分析，通过自然疗养因子、物理治疗、音乐治疗、饮食运动、药物等手段，制定全方位、切实可行的、个体化和人性化的健康管理计划，实施科学的健康教育、健康促进和健康管理。
4.3 实施健康管理①掌握心理活动特点。飞行员从高度紧张的飞行环境转变到疗养环境，工作人员应掌握其个性心理特征及群体心理特征，融洽工休关系。加强一日生活制度及安全管理，督促其疗养期间生活规律，合理膳食，不暴饮暴食，以维护身心健康。②景观疗法。充分利用青岛疗养地自然疗养因子及人文景观的效用，合理安排景观活动。自然疗养因子对空勤人员因脑力和体力劳动所致过度紧张或心理矛盾而引起的身心疾病，如神经官能症、自主神经功能失调、消化系统、循环系统等功能障碍疗效更为显著。③针对性的健康教育。重视飞行人员的健康教育、疾病防治和健康状况监控，提高人员健康管理水平。护理人员必须掌握正确的健康教育指导方法，在不同时期对飞行员实施有针对性的健康教育，开展多种形式的健康管理活动，如举办健康专题讲座、心理保健课、发放健康教育手册、教授保健技能等，采用对症保健、针对性指导的方法，强化飞行员自我健康管理。通过健康教育与健康自我管理培训来提高飞行员的健康意识和防病意识。④科学组织体能训练。有氧训练与无氧训练有机结合，通过不同强度的有氧锻炼，如跑步机训练、踏板车训练，改善心肺功能，提高抗载荷耐力，避免出现空中晕厥，而通过无氧训练，如立式下蹲综合训练、腹卧式训练等，增加肌群力量和耐力，提高抗高载荷能力及快速反应协调能力，心血管、呼吸系统的代偿能力，及全身肌肉爆发能力与持久能力，提高飞行耐力。⑤丰富文体娱乐活动。统筹计划，定期组织有益的文体娱乐活动，如书法、绘画、影视作品、棋牌类等，定期举办专题晚会、如卡拉OK演唱会、联谊舞会、棋牌类比赛和体育竞技如篮球、羽毛球、乒乓球比赛等，通过良好的群体氛围，增进情感的沟通与交流，陶冶情操，提升整体活力，丰富疗养生活，有效促进和管理其健康行为，促进战斗力恢复和再生成，确保飞行安全。
关键词：亚健康中医；监测网络
中图分类号：R-03
文献标识码：A
文章编号：1673-7717(2008)03-0639-02
健康是一个多维的立体结构，包括生理、心理、社会功能、角色功能及个人的总体感受，每个方面既相互独立，又彼此相连、互为因果。而游离于健康与疾病之间存在的“第三状态”，即亚健康状态也就应运而生了。但由于亚健康状态尚无器质性损害，而又严重影响着人们的生活质量和工作效率，临床表现多为自觉症状，并呈多样性和不典型性，现代医学缺乏特异性的诊断手段和客观的疗效评价指标，从而给临床诊治和研究带来了困难。
中医学对亚健康早有认识，《内经・四气调神大论》中有云：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱”，所谓“未病”、“未乱”就是指疾病前状态，或某种疾病的征兆，是质变为疾病的量变积累过程，也就是所说的亚健康状态。现代医学所关注的是人体器质性、病理性改变，而中医学的优势在于它的认识论、方法论更加注重研究人体的功能反应状态，其临床干预往往也是对人体“功能态”的诊断和治疗。
针对我国目前亚健康尚无系统监测工作的现状和基于中医证候学基础上亚健康流行特点与趋势，有计划、连续、系统地开展亚健康监测与控制方法的研究，是加强我国亚健康预防控制的重要技术保障，是有效开展预防和治疗亚健康状态工作的重要内容。针对亚健康概念的内涵，充分发挥中医健康观的优势，通过对亚健康范畴研究，阐明亚健康的内涵。在此基础上，研究亚健康评价标准、评价方法及量表。在前期亚健康状态与中医“望、闻、问、切”四诊指标、人体生理功能指标相关性以及中医证候类型与体质学研究的基础上，研究亚健康人群的基本特征及中医辨识与分类标准、指标和方法，为进一步对亚健康人群进行个体化预防和干预提供指导。
1 研究要点
基于社区亚健康流行病学的调查分析和质量控制的研究在我国起步尚晚，特别是社区亚健康监测方法及监测标准的制定研究，包括亚健康监测标准的信度及科学性研究、亚健康监测方法的可执行性研究等领域存在空白。从这一研究来说，笔者认为应该从以下几个方面予以加强。
(1)制定亚健康状态中医证候学诊断标准，以四诊和其他诊断方法为基础，选定若干组相应证候群，对有持续3个月以上反复出现的不适状态或适应能力显著减退，而无明确疾病诊断或有明确诊断但所患疾病与目前不适没有直接因果关系的状态的相应人群进行诊断监测，同时研制《社区亚健康状态流行病学调查问卷》，对亚健康人群社会生活情况、饮食习惯、心理等相关因素进行亚健康相关性研究，通过流行病学调查，总结大样本亚健康流行病学研究的组织实施办法，质量控制及数据处理等具体经验，为亚健康监测和中医“治未病”临床研究提供技术平台。形成行之有效的诊断监测标准，推动亚健康的深入研究。
(2)基于中医证候学基础上亚健康流行特点与趋势，有计划、连续、系统地开展亚健康监测与控制方法的研究，是加强我国亚健康预防控制的重要技术保障，是有效开展预防和治疗亚健康状态工作的重要内容。针对亚健康概念的内涵，充分发挥中医健康观的优势，通过对亚健康范畴研究，阐明亚健康的内涵。在此基础上，研究亚健康评价标准、评价方法及量表。在前期亚健康状态与中医“望、闻、问、切”四诊指标、人体生理功能指标相关性以及中医证候类型与体质学研究的基础上，研究亚健康人群的基本特征及中医辨识与分类标准、指标和方法，为进一步对亚健康人群进行个体化预防和干预提供指导。对亚健康的影响因素、症状和中医证候特点、分布规律进行研究，同时通过科学的监测方法，了解区域亚健康流行现状、特点及其影响因素，掌握亚健康流行规律和趋势，确定行之有效的监测标准和方法，形成《社区亚健康人群监测标准和监测方法规范》。
(3)基于社区亚健康流行病学的调查分析和质量控制的研究在我国起步尚晚，特别是社区亚健康监测方法及监测标准的制定研究，包括亚健康监测标准的信度及科学性研究、亚健康监测方法的可执行性研究等领域存在空白。建立亚健康监测网络，系统对于亚健康人群实施监测和预防，基于实践基础上的预防干预手段及效果评价研究对于科研及公共卫生事业的发展极具意义和价值。建立亚健康监测网络构架，在已有的预防监测网络的基础上设立1～2个省级亚健康监测示范城市。依托各省市健康教育所，疾病预防与控制中心和其它相关单位培养相应的健康教育工作者，亚健康监测及健康管理人员，开展规范化亚健康监测和评价工作。
2 构建思路
按照工作进度的要求，亚健康监测网络的构建工作应分为3个阶段实施，即流行病学调查基础上的监测方案设计阶段；结合中医临床、医学心理学、医学营养学、运动医学及其他学科基础上的全面监测实施阶段；基于资料统计分析基础上的监测标准和方法评价分析和总结阶段。
2.1 流行病学调查基础上的亚健康监测方案设计阶段
以中医临床证候学及医学心理学为基础，确定亚健康的诊断监测标准；制定、编制科学合理的能够反映中医特点的《健康人亚健康状态中医证候临床流行病学调查问卷》，在调查问卷基础上，研究亚健康所构成中医证候的特征，选择若干项特定症状和指标，建立、修订和完善亚健康中医证候诊断和监测标准，研究调查问卷和监测模型的信度、效度及灵敏度的评测，同时依托预防监测网络，建立亚健康人群诊断标准、调查程序及筛选方法，制定亚健康状态人群监测采集、管理、质控方法及相关职责；并制定相关人员培训及管理方案。
2.2 结合中医临床 医学心理学及其他学科基础上的全面监测实施阶段 大样本证候调查队伍的组织、培训和考核；实施大样本调查；建立亚健康人群证候学中医诊断及监测系统；监测方法和修定与完善监测内容
2.3基于资料统计分析基础上的监测标准和方法统计分析和评价总结阶段 针对我国健康前移战略的目标需求，结合中医“治未病”的思路，在研究亚健康基础数据库的信息内容及其收集方法与标准的基础上，研究亚健康基础数据库结构、数据收集和数据管理的共性技术和方法，初步建立我国一体化亚健康基础数据库。包括：样本资料收集后的整理工作，样本信度的分析评估工作，亚健康监测资料的流行病学分析工作，亚健康监测网络运转及管理状况的评估分析工。
2.4 监测方法的研究内容及其拓展 配合第一阶段监测网络的建立，在其工作开展的同时，进行亚健康监测方法的研究工作，例如中西医亚健康监测方法的对比性试验分析及评估，中医亚健康监测方法的可行性分析工作，亚健康监测方法的实施及其意义研究等。
[关键词] 亚健康；护理人员；影响因素
[中图分类号] R192.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）09（c）-0079-04
[Abstract] Objective To investigate the sub-health condition of nurses in Shengjing Hospital Affiliated to China Medical University （"our hospital" for short） and analyze its relative factors. Methods 300 nurses from different departments in our hospital were selected by stratified sampling method from January to June 2015. The general condition， living situation and sub-health condition of nurses were investigated， and multi-factor Logistic regression analysis was used to analyze the relative factors of sub-health condition of nurses. Results There were 276 samples of valid questionnaires. The sub-health score of nurses was （62.74±11.31） points， 204 cases had in the sub-health state， accounted for 73.9%. The results of single factor analysis showed that there were significant differences in sub-health condition of nurses with different age， culture level， job title， activity， diet， life events， and occupational injuries （P < 0.05）. Multi-factor Logistic regression analysis showed that age， job title， diet， life events， and occupational injuries were the independent factors of sub-health condition of nurses （P < 0.05）. Conclusion The incidence of sub-health condition of nurses in our hospital is high. The hospital managers should pay attention to this condition， and formulate corresponding countermeasures according to the influence factors， in order to improve the health of nursing staffs.
[Key words] Sub-health； Nursing staffs； Influence factor
亚健康指人体除了健康和疾病状态以外的一种非健康非疾病的中间状态，主要表现为身体、器官、运动功能及精力与活力下降，且适应力呈现一定程度减弱的一种生理功能下降的状态[1]。亚健康状态是一种连续的动态的过程，若处理得当可以向健康转化，若不重视，任其发展，则可能导致疾病的发生[2]。亚健康在经济发达、竞争激烈的现代社会普遍存在，人数逐年增加，已成为现代医学的研究热点。我国有研究采用自制亚健康调查表对广东省公务员亚健康情况进行调查，结果显示，税务部门亚健康检出率达80%以上[3]。
护士是一种特殊职业群体，担负着救治患者的责任，工作时需要注意力高度集中及较强的耐心和责任心。随着医学模式的转变，护理工作已从单纯的执行医嘱转变为为患者提供生理、心理等全方位服务的综合护理形式，护理人员工作量增加，工作压力增大[4-5]。另外，由于我国医院编制较少的现状，护理人员晋级、转正等均较困难，工资待遇及社会地位较低，在超负荷的工作之外还要进行专业知识的不断学习，增加了生活压力[6]。加之，现今我国的医疗环境较差，医患关系紧张，护士作为医疗前线，工作时心理压力不容忽视。有研究调查显示，大连市护理人员亚健康发生率接近60%，处于极高水平[7]。随着亚健康问题的凸显，越来越多的研究者开始关注医务人员群体的亚健康状况[8-9]。中国医科大学附属盛京医院（以下简称“我院”）作为沈阳市具有代表性的规模较大的三级甲等医院，护理人员亚健康状况还未见报道。本研究采用分层抽样方法调查我院护理人员亚健康状况，并分析其相关影响因素，提出干预措施，以期为以后医护人员亚将康状况的干预提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2015年1～6月采用分层抽样方法选择我院不同科室护理人员为研究对象，调查科室分为3类，内科、外科、专科，按内科∶外科∶专科人数比例约为1∶1∶1的标准以工作科室为单元进行抽样。其中，内科包括呼吸内科、消化内科、心内科、神经内科等；外科包括神经外科、普外科、骨科、心胸外科等；专科包括儿科、妇产科、ICU、手术室等。共抽取护理人员300名。纳入标准为具有护士执业资格证，于我院从事护理工作满1年的在岗护士及护理管理人员。排除于我院工作时间少于1年者及诊断疾病者。
1.2 方法
采用自制一般情况调查表调查护理人员的人口学特征，包括性别、年龄、婚姻状况、职称、收入情况等。
参考Nisenbaum等[10]研究，并结合我院护理人员特点设计亚健康影响因素调查问卷，涉及护理人员生活方式、工作情况及社会支持等方面，包括饮食情况、锻炼情况、生活事件、职业伤害情况等。
采用许军等[11]编制的亚健康评定量表（sub-health measurement scale Version 1.0，SHMS V l.0）进行护理人员亚健康状况调查。该量表包括9个维度，共39个条目，涉及生理、心理和社会亚健康3个方面，采用Likert 5级评分法，各维度、方面及总量表得分越高，表明健康状况越好。为方便理解，本研究将各维度、方面及总量表粗分转化为百分制。其中，健康状态为78～100分，轻度亚健康状态为72～77分，中度亚健康状态为60～71分，重度亚健康状态为54～59岁，疾病状态为0～53分。
1.3 质量控制
调查前，对调查员进行统一培训，所有调查问卷统一填表要求，由调查人员与护理部合作，将问卷分发至各科室护士，采用无记名方式自行填写，3 d后回收。本研究发放问卷300份，回收283份，回收率为94.3%。所有回收问卷中，有效276份，有效率为97.5%。
1.4 统计学方法
采用Epidata 3.1双录入数据，采用SPSS 15.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；多因素分析采用二分类非条件Logistic回归分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 护理人员一般情况
共调查我院护理人员276名，其中，男5名，女271名，年龄19～52岁，平均（25.7±5.2）岁；文化程度：中专35名，大专170名，本科69名，研究生及以上2名，分别占12.7%、61.6%、25.0%、0.7%；婚姻状况：未婚191名，已婚81名，离异4名，分别占69.2%、29.3%、1.4%；工作年限：1～
2.2 护理人员亚健康状况
调查显示，我院护理人员生理亚健康得分为（62.70±12.63）分，心理亚健康得分为（59.55±14.07）分，社会亚健康得分为（64.17±10.56）分，亚健康总分为（62.74±11.31）分。所有276名护理人员中，204人处于亚健康状态，占73.9%；其中，轻度亚健康22人，中度亚健康105人，重度亚健康77人，分别占8.0%、38.0%、27.9%；健康35人，占12.7%；疾病状态37人，占13.4%。
2.3 护理人员亚健康情况的单因素分析
单因素分析结果显示，不同年龄、文化程度、职称、锻炼情况、饮食情况、生活事件及职业伤害事件的护理人员亚健康情况差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。
2.4 护理人员亚健康情况的多因素Logistic回归分析
以是否存在亚健康情况为因变量进行多因素Logistic回归分析，结果显示，年龄≥25岁、职称为护师及主管护师、存在生活事件及职业伤害事件为护理人员亚健康的危险因素（P < 0.05），而职称为副主任护师及以上、饮食规律为护理人员亚健康的保护因素（P < 0.05）。见表2。
3 讨论
随着现代社会生活节奏的加快和生活压力的增加，亚健康人数增加，我国约有7亿人处于亚健康状态，且不同人群亚健康水平不同[12]。调查显示，我国护理人员亚健康检出率达40%～70%。本研究显示，我院护理人员亚健康检出率为73.9%，与以往研究基本一致[13]。本调查显示，我院护理人员亚健康总分为（62.74±11.31）分，其中，社会亚健康得分最高，为（64.17±10.56）分，这可能与护理人员具有较好的适应能力，能合理平衡工作与生活有关。另外，在工作中，医院管理者越来越重视对护理人员工作合理性的调整，包括工作环境的改善、丰富业余生活的开展及科学合理的工作班次安排等，均对护理人员的社会亚健康有良性影响[14]。本研究显示，我院护理人员的生理及心理亚健康得分较低，为（62.70±12.63）、（59.55±14.07）分，可能与护理人员的工作性质性质有关。护理工作者长期处于临床一线，工作强度大，在如今医患关系紧张的大环境下，除了应对紧张的工作，保护高度注意力集中完整各项护理操作外，护理工作者还要处理复杂的人际关系，尽量满足患者及家属的各种要求，长时间处于高应激状态，身、心均承受较大压力，亚健康水平较高[15]。
本研究显示，相较于年龄
本研究显示，相较于护士，职称为护师及主管护师为护理人员亚健康的危险因素，而职称为副主任护师及以上为保护因素。分析原因可能与上述年龄因素相似，护师一般工作超过5年，随着护龄的增长，工作压力增加，加之晋级名额较少，使其职业发展受限。护师及主管护师往往处于职业和家庭双发展时期，而该年纪护理人员孩子往往较小，需要贴身照顾，持续的工作和生活双压力，使其亚健康情况高发。而作为副主任护师及以上职称的护理人员，其工作基本处于护理管理层，压力相对较小，使其有时间更多时间注意健康，亚健康情况较低。
本研究显示，饮食情况为护理人员亚健康的影响因素，其中，饮食规律为保护因素。该结果与相关研究一致[16]。护理人员由于工作繁忙，休息不足，往往不能按时吃早餐，加之工作中突发事件较多，常常三餐不能按时，有时甚至没时间吃饭。长此以往，导致胃肠神经功能紊乱，容易出现心慌、疲劳等亚健康表现[17]。提示护理人员应特别重视饮食规律，尽可能按时进食，并注意饮食营养，保证合理的能量摄取，多吃蔬菜水果及高蛋白的食物，避免高盐、油腻等不健康饮食。另外，应注意保证每天饮水量达1000～2000 mL，养成定时喝水的好习惯[18-20]。
本研究显示，生活事件为护理人员亚健康的危险因素。生活事件包括“子女问题”“财务问题”“情感问题”“差错事故”等，均为社会应激事件。社会应激事件对个体健康既有促进作用，又有消极影响。适度的应激可以促进个体成长，而护理人员长期处于高压力环境下，超过自身负荷的应激会影响健康情况，使护理人员陷入亚健康状态。
本研究显示，职业伤害事件为护理人员亚健康的危险因素。护理工作中的职业危险如“切割伤”“针刺伤”“患者血液或体液溅入皮肤黏膜”等影响护理人员的生理健康。加之现今医疗环境较差，医患关系紧张，伤医和打骂护士的事件时有发生，除了带来身体伤害，也对医护人员造成了严重的心理伤害。长此而往，使护理人员亚健康情况高发。
综上所述，我院护理人员亚健康发生率较高，年龄、职称、饮食情况、生活事件及职业伤害事件与护理人员亚健康情况相关。医院管理者应根据上述情况制订有针对性的对策，提高护理人员的健康状况。护理人员应提高自我调节能力，适应高压力的工作和生活。本研究仅在我院进行调查，有一定局限性，后续应扩大调查范围，使结果更据说服力，促进护理人员健康水平的提高。
[参考文献]
[1] 陈洁瑜，杨乐斌，蒋平平，等.广东人群亚健康状态与健康促进生活方式的相关性[J].南方医科大学学报，2016，36（4）：538-543.
[2] 赖秋华，潘华峰，陈楚杰，等.基于微信公众平台的亚健康自我管理模式探析[J].中国卫生事业管理，2015，32（8）：627-628.
[3] 聂晓莉，薛琪，赖名慧，等.税务部门公务员亚健康现况及影响因素分析[J].中国公共卫生，2010，26，（5）：634-635.
[4] 许军，吴伟旋，崔周国，等.中国三省市城镇居民亚健康评定量表常模的建立[J].中国全科医学，2015，18（28）：3456-3464.
[5] 许锁迪.大学生亚健康自评量表的编制与风险评估[J].广州体育学院学报，2016，36（2）：16-19.
[6] 范欣欣.沈阳市公务员亚健康状况及其影响因素的研究[D].广州：南方医科大学，2011.
[7] 宋桂荣，程然.护士亚健康状况调查分析[J].护理研究，2007，11（21）：2854-2855.
[8] 彭鲁峰，于君，李军海，等.不同年龄段护士亚健康状况调查分析[J].齐鲁护理杂志，2016，22（9）：35-36.
[9] 赵晓媛.某市市级医院医护人员亚健康现状及其与工作倦怠的关系[D].郑州：郑州大学，2011.
[10] Nisenbaum R，Reyes M，Unger ER，et al. Factor analysis of symptoms among subjects with unexplained chronic fatigue：what can we learn about chronic fatigue syndrome？[J]. Journal of Psychosomatic Research，2004，56（2）：171-8.
[11] 许军，冯丽仪，罗仁，等.亚健康评定量表的信度效度研究[J].南方医科大学学报，2011，31（1）：33-38.
[12] 林栋美，孟利敏，温艳萍，等.实习护生心理亚健康、应对方式、压力源相关性研究[J].齐鲁护理杂志，2015，21（5）：8-10.
[13] 余淑嫒.广州市综合医院护理人员亚健康状况及其影响因素的研究[D].广州：南方医科大学，2013.
[14] 崔周国，许军，吴伟旋，等.广州市中青年知识分子亚健康状况及其影响因素分析[J].中国医药导报，2015，12（30）：12-16.
[15] 吴升伟，孙晓敏，吴六国，等.健康促进生活方式与亚健康危险性的巢式病例对照研究[J].南方医科大学学报，2015，35（12）：1729-1732.
[16] 徐华丽，张翔，陆艳，等.广东省城镇居民生存质量与亚健康的相关分析[J].中华行为医学与脑科学杂志，2014， 23（5）：442-444.
[17] 欧爱华，麦润汝，原嘉民，等.亚健康状态分型与中医体质类型相关性的对应分析[J].广东医学，2012，33（1）：11-14.
[18] 杨力沣，王珂，娄小平，等.郑州市综合医院医务场所暴力与医务人员亚健康[J].郑州大学学报：医学版，2011， 46（6）：917-920.
[19] 宋军，李香兰，赵广才，等.亚健康及不良生活习惯对心功能影响的实验研究[J].广州体育学院学报，2013，33（3）：94-97.
【关键词】健康体检；健康管理；模式
随着人们健康观的改变，越来越多的人们选择健康体检作为自己的保健方式。怎样以健康体检为起点，通过宣传及其他途径来让越来越多的人们接受并树立这种新健康理念，同时建立一整套治未病的健康管理系统，并可以在人们没有发病但处于亚健康状态时进行有效地管理，真正做到防患于未然，切实能把企业员工的健康水平提高到一个新的高度，是当前企业需要思考的问题。
1企业员工健康体检现状及存在的问题
企业中一般都会对员工进行体检，基本上都是一年一次，这是体现企业对员工的福利性措施，在进行体检时，一般都是由企业统一组织，到指定的医院或专门的体检中心来进行，体检模式为健康体检出体检报告在报告中发现问题员工个人咨询，第二年以同样的模式来进行，这种模式比较低级分散，主要针对员工个体的健康状况作出报告，而对群体的健康水平不能正确地评估，也不能做到有效地指导或干预。
体检报告还是各项检查结果的分散结果，体检者及体检的医务人员也不能对体检报告给予综合地评价，员工的思想仅仅停留在体检没病求放心，发现疾病及时治疗的水平上，没有意识到健康体检是为了预防疾病，是为了发现亚健康。而目前的健康实验室检查结果中不能反映出员工的亚健康状况，也不能在员工个体间形成互动，也不能在员工的运动、饮食及其他生活方式上给予整体性或个体性地指导，更不能指导采取一定的干预措施来改善员工的健康状况。
传统的医学模式主要是被动地对疾病进行治疗，而新的医学模式则更加积极主动，侧重点放在对疾病的预防及对亚健康的调理上。健康体检就是一种较有效的全新的防病、保健措施，而现行的健康体检还缺乏有效地管理，因此，要把对健康体检的有效管理作为防病、保健工作中的重要环节来抓。可以把健康体检作为起点，建立健康管理新模式，在健康管理上把工作做实做好，提供优质的健康管理，才能更好地做好对疾病的防控工作，才能降低亚健康的发生率。今后，要把健康体检的管理作为一项重要任务来做，才能把健康体检提供到一个新的水平。
2健康管理的认识
健康管理是近年来被国内引进的一个全新的概念、学科，也是新兴一个行业，其发展在整体上还处于起步阶段。但其在我国的发展潜力巨大，这是因为当前我国社会老龄化严重、慢性病的发病率有不断增高的趋势，因此，使得医疗费用长期居高不下，人们强烈要求控制医疗费用，同时也在不断争取个人的健康权益，在这种形势下，需要对健康进行有效地管理，这也有利于提高国民健康的水平[1]。目前，在世界上健康管理还没有一个确定的概念，2006年卫生部在健康管理师的职业培训教材中认为健康管理就是对人群或个体的健康进行整体上及个体上的全方位立体式检测，并作出评估，以指导对威胁健康的危险因素进行有效地干预，或提供有益的健康咨询，其目的是充分利用资源来提高个体、集体及整个社会群体的健康水平[2]。健康体检是进行健康管理的基础或起点，是实施健康管理的前提，在健康体检中可以发现影响健康的危险因素，对体检报告作出全面评估，能为疾病的防治或对亚健康的调理提供参考依据，并进行有效地干预措施，可以有效地防控各种慢性病或重大疾病的发生或发展，还能降低亚健康的发生率。做好健康管理工作，能让健康体检的功能发挥到最大化，真正实现体检的目的，提高体检工作的质量。
WHO调查发现，在对人类健康或寿命的影响因素中，不良的习惯及生活方式占到60%，自然及社会环境因素占到17%，遗传因素占15%，医源性因素仅占8%，这更说明做好健康管理的重要意义。
3企业员工实施健康管理的基本模式
“慢性病”人群、亚健康人群及健康人群都是健康管理的适用对象，其中亚健康处于疾病和健康的中间状态，有一个动态变化的过程，受多种因素的影响，且易转化为疾病状态，在所有人群中占有的比例最高，因此，亚健康人群成为了健康管理的主要对象。早筛查、早发现、早诊治是对亚健康人群健康管理的基本原则，尽量让亚健康向好的方向转化，避免发展为疾病。实施健康管理改变了过去健康体检没有管理及后续服务的缺点，使临床医学和预防医学有机地结合到了一起，真正做到了以健康为中心，以人为中心，成为一种全新的医学服务模式。笔者认为在对企业员工进行健康体检方面要采取如下的模式，包括如下的步骤。
3.1健康调查健康调查一般是采取问卷的形式或通过咨询的方式，这是了解员工健康状况的有效的方法或途径。通过调查或问询可以了解员工的心理因素、性格特点、行为习惯及生活方式，全面了解员工的健康状况，并作出评价报告，根据报告结果可以对员工制定针对性的体检方案，这也是进行健康管理的基础工作之一。
3.2健康监测通过调查得到员工个人的健康信息，建立个人健康的电子档案，做到对数据进行信息化管理。在个人信息档案中要详细记录个人健康的基本信息、体检报告、评估报告、防治方案，应用体检软件及其他计算机先进技术对健康信息进行有效地管理，对员工的信息还要跟踪检测，并对以后的体检报告中进行对比分析，以发现健康问题，确保员工健康信息的连续性、预见性及完整性。
3.3健康评估，进行干预对个人的健康信息中的生理、心理及生活行为等因素进行全面分析，并制定出科学客观的健康报告结果，按照报告对个体的健康状况作出前瞻性、个性地分析，并对个体的心理状况、营养状况、免疫状况、衰老状况及慢性病风险进行评估，可以对个体按照健康、亚健康、疾病三种级别来给予归类，为个人制定出科学的健康维护计划。对高危人群进行筛选，了解发病或出现亚健康的原因，对人群的健康状况及发展趋势做出评估或预测。在企业中就是对员工的整体健康问题做出评估，针对整体健康问题采取群体干预措施。
3.4健康干预，全面防治在对个体或群体的健康状况进行评估的基础上制定出健康管理目标及实现目标的详细计划，可以运用临床医学、预防医学、结合现代的计算机技术及信息网络技术，针对评估报告中对象的表现、潜在的危险因素制定出个性化的实用的健康管理方案，可以对其采取心理、药物、健身、生活方式及中医保健等全面的措施进行干预，还可以针对不同的人群分层次来管理，还要全面地管理，形成立体式全方位地健康管理模式。
争取在疾病没有发生或没有发展进行积极地干预，真正实现健康体检的目的。
3.5长期连续，促进健康与体检对象建立长期地联系机制，确保健康服务的长期性连续性，可以为对象提供日常的健康知识、免疫接种常识并为其提供健康指导，并为其健康定期督促，实现动态管理，对日后的个人信息要在采集、在评估，还要对健康管理计划作出调整，确保健康管理的长期切实地落实，达到如下目的：①以促进健康为主要目的，重在预防，不断地调整个人的生活方式，全面提升个人的健康水平。②通过全方位的健康指导，使亚健康有所改善并逐渐转变为健康状态。③个人发生疾病或处于预警状态，通过保健预防并结合临床治疗，促进个人的康复[3]。
对企业员工进行健康管理重在对疾病的预防及对亚健康状态的保健，要积极控制影响到员工健康的危险因素，在预防上要一、二级预防并举，通过对个体或群体进行健康教育、健康促进，对亚健康对象的生理、心理、行为、生物、社会等危险因素进行一级预防，重点是要预防不良的生活方式所带来的危险因素，还要对个体的血脂、血糖、体重、腰围等采取针对性地干预措施，逐渐提高其健康水平，降低慢性病或重大疾病的发生率。好要进行早发现、早诊治及系统管理的二级预防。总之，对员工要进行健康体检，并有效地进行管理，还要结合临床预防及治疗，以确保其健康。
参考文献
[1]白书忠.在第三届中国健康产业论坛上的讲话[Z].北京.2006.5.
本次调查共发放问卷760份，收回有效问卷681份，占89.6%。本次调查的健康状态判断标准与分级以美国疾病预防控制中心的健康诊断量表为基础，同时参考国内胡先明博士设计的健康状态诊断量表，组成了本研究的健康诊断量表。本表将健康程度分为健康、亚健康、疾病3种状态。
教职工健康状况
患有疾病者占被调查人群的58.3%，亚健康状态占22.7%，健康状态仅占18.9%。
不同年龄组教职工健康状况比较
调查结果显示：小于36岁年龄组的教师有327人，其中健康人数为70，比例为21.4%；亚健康人数为93，比例为28.4%；疾病人数为164，比例为50.2%。36～45岁年龄组的教师有249人，其中健康人数为45，比例为17.7%；亚健康人数为44，比例为17.7%；疾病人数为160，比例为64.5%。46～55岁年龄组的教师有86人，其中健康人数为10，比例为11.6%；亚健康人数为16，比例为18.6%；疾病人数为60，比例为69.8%。56岁以上年龄组的教师有19人，其中健康人数为4，比例为21.1%；亚健康人数为2，比例为10.5%；疾病人数为13，比例为68.4%。
不同文化程度教职工健康状况比较
调查显示，学历较低人群(初、高中)亚健康状态构成比明显高于高学历人群，而患有疾病者的构成比则低于高学历人群。受调查者中初中学历的有66人，其中健康人数为25，占37.9%；亚健康人数为24，占36.3%；疾病人数为17，占25.8%。高中学历的接受调查人数为83，其中健康人数为26，占31.3%；亚健康人数为36，占43.3%；疾病人数为21，占25.3%。大专学历接受调查人数为75，其中健康人数为16，占21.3%；亚健康人数为21，占28%；疾病人数为38，占50.7%。本科学历接受调查人数为155，其中健康人数为14，占9%；亚健康人数为23，占14.9%；疾病人数为118，占76.1%。硕士学历接受调查人数为272，其中健康人数为41，占15.1%；亚健康人数为49，占18.1%；疾病人数为182，占66.8%。博士学历接受调查人数为30，其中健康人数为7，占23.3%；亚健康人数为2，占6.7%；疾病人数为21，占70%。
不同岗位教职工健康状况比较
调查显示，后勤及科研人员亚健康状态构成比较高，行政管理人员则是患有疾病者的构成比较高。教师接受调查人数为307，其中健康人数为50，所占比例为16.3%；亚健康人数为51，所占比例为16.6%；疾病人数为206，所占比例为67.1%。教辅人员接受调查人数为95，其中健康人数为15，所占比例为15.8%；亚健康人数为24，所占比例为25.3%；疾病人数为56，所占比例为58.9%。科研人员接受调查人数为10，其中健康人数为2，所占比例为20%；亚健康人数为4，所占比例为40%；疾病人数为4，所占比例为40%。行政管理人员接受调查人数为83，其中健康人数为12，所占比例为14.5%；亚健康人数为9，所占比例为10.8%；疾病人数为62，所占比例为74.7%。后勤人员接受调查人数为107，其中健康人数为30，所占比例为28%；亚健康人数为43，所占比例为40.2%；疾病人数为34，所占比例为31.8%。
不同婚姻状态的教职工健康状况比较
调查显示，离异和再婚人群的疾病构成比均明显高于其他人群。具体调查数据见上表。
本次调查结果显示，教职工患有疾病者占58.3%，此数字与该校年度教职工体检统计结果相近，明显高于全球性亚健康状态调查结果所得疾病人群约占20%的数据。这可能与目前国内亚健康状态诊断标准尚存在差异或异议有关，如有些学者将慢性咽炎、外伤性关节炎、更年期综合征等已经诊断清楚的疾病也放到亚健康中去，增加了亚健康人群的比例。此调查显示高校教职工亚健康状态为22.7%，健康状态为18.9%，反映出高校教职工的健康状况不容乐观。
改善教职工健康状况的对策和建议
人类健康与其生存的环境密不可分，因此创造一种安全、舒适、满意、愉悦的工作条件是提高教职工健康水平的重要措施之一。
在校园设计与建设方面，要尽可能多地建设一些方便教职工健身的场地、设施。组织经常性的丰富多彩的大众化文体培训与活动，培养教职工的生活情趣，使他们学会减缓压力，自我放松。
1.1一般资料
选取2014年3月至2015年2月来我社区卫生服务中心接受体检的300例儿童作为本次研究对象，并采用奇偶数字法将300例儿童平均分成试验组和对照组。试验组中，正常健康儿童139例，亚健康儿童11例，年龄0~6岁，平均年龄为（4.2±0.8）岁，亚健康儿童的疾病类型：腹泻3例，感冒2例，消化不良6例。对照组中，正常健康儿童137例，亚健康儿童13例，年龄0~6岁，平均年龄为（4.5±0.7）岁。亚健康儿童的疾病类型：腹泻3例，感冒4例，消化不良6例。两组的一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两者儿童家属均事先知晓本次研究内容，且同意儿童参与。
1.2研究方法
本次研究采用常规儿童保健社区管理模式对对照组实施儿童保健，包括疾病预防、疾病治疗和机体保健等；采用儿童保健社区干预管理模式对试验组实施儿童保健，具体方法如下：（1）明确社区儿童保健工作的中心：社区儿童保健工作将促进儿童身心健康作为工作中心，将儿童家庭作为基本单位，将社区作为服务范围。明确社区儿童对社区保健的需求，并将需求作为导向，建立以家庭与社区相结合的儿童保健社区管理模式，给予儿童保健指导。（2）明确服务对象：社区儿童保健的服务对象不仅包括健康儿童，也包括亚健康儿童，对健康儿童实施社区保健的目的是降低儿童疾病发生率，对亚健康儿童实施社区保健的目的，是促进患儿疾病早日康复。（3）制定具有针对性的管理模式：于社区儿童保健工作开展前，采用家访或问卷调查等方式获取儿童的详细资料，并为社区儿童建立社区保健档案，了解不同层次儿童对社区保健的需求，并根据不同需求制定具有针对性的儿童保健社区管理模式。④社区儿童保健工作的具体工作内容：嘱咐儿童家属定期带儿童来社区卫生服务中心接受体检，根据检查结果给予保健指导和追踪管理，对哺乳期儿童严格做好新生儿母乳喂养指导和护理指导。对年龄较大的儿童实施心理发育咨询、营养指导、性启蒙教育、生长发育监测。对儿童家属进行儿童多发疾病、常见疾病、意外伤害的预防指导。充分利用社区内资源，定期开展健康教育讲座，鼓励儿童家属咨询保健知识，推进社区儿童保健又好又快的发展。
1.3观察指标及评价标准
对比两组的预防接种率、亚健康儿童转归率及儿童家属对社区儿童保健工作的满意度。儿童家属对社区儿童保健工作的满意度通过问卷调查的方式获得，问卷中共包括十分满意、满意和不满意3个选项。满意度=（十分满意人数×1＋满意人数×0.9＋不满意人数×0.5）/总人数×100%。
1.4统计学方法
采用SPSS22.0软件进行数据处理，计量资料以xs表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组疫苗接种率、亚健康儿童转归率比较
统计发现，试验组儿童的疫苗接种例数有139例，其疫苗接种率为92.7%、46例亚健康儿童的转归例数为43例，其转归率为93.5%，而对照组儿童的按时接种疫苗例数108例，其疫苗接种率为72.0%，43例亚健康儿童的转归例数有29例，其转归率为67.4%，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2两组儿童家属对社区儿童保健工作的满意度比较
本次共为两组儿童家属发放300份满意度调查问卷，均有效回收，统计满意度调查问卷结果得出，试验组儿童家属对社区儿童保健工作的满意度为93.7%，明显高于对照组儿童的87.6%，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
本文采用了文献资料法、逻辑推理法等方法，对亚健康——患病与健康之间的身体状态进行了分析与探讨，得出亚健康的分类与内容、亚健康产生的四大原因、五大危害及临床表现，提出如何克服亚健康走向健康的合理方法，旨在为高校体育教学提高理论依据。
关键词
健康 患病 膳食 运动健身
Abstract This literary grace uses the cultural heritage data method， logic to reason logically the method etc. method， to second health- fall ill and health of the body appearance of carried on analysis and inquiry into， get second health of classification and contents， second healthy\
output four greatest reasons， five big endanger and clinic performance， put forward how overcome the second healthy alignment health of
reasonable method， the aim is raising the theories for the athletics teaching of the high school according to.
Key word Healthy fall ill meal
sport workout
随着现代经济的发展，物质生活水平的不断提高，人们已经普遍意识到健康是福，没有健康将一事无成。世界卫生组织对健康的定义：“健康不仅是没有疾病，而且是身体上、心理上和社会上的完好状态。”即健康包括身体健康、心理健康和社会适应能力良好三个方面。而在一定条件下，许多人却在健康与患病之间的某种状态上徘徊，人体组织、器官和系统的正常生理过程遭到破坏，对外界环境的适应能力降低，运动能力受到一定限制或降低，心理失去平衡，抑郁、焦虑，恐怖等，生理活力降低、适应能力不同程度上减弱，但临床检查机体无确切病症，这种机体状况称为亚健康或灰色状态，它是健康与患病的临界态。一般人称之为“病前征兆”。
一、亚健康的分类和主要内容可概括为如下几个方面
（一）以WHO四位一体的健康新概念为依据，亚健康可划分为：
1、躯体亚健康。主要表现为不明原因或排除疾病原因的体力疲劳、虚弱、周身不适、性功能下降和月经周期紊乱等；
2、心理亚健康。主要表现为不明原因的脑力疲劳、情感障碍、思维紊乱、恐慌、焦虑、自卑以及神经质、冷漠、孤独、轻率，甚至产生自杀念头等；
3、社会适应性亚健康。突出表现为对工作、生活、学习等环境难以适应，对人际关系难以协调，即角色错位和不适应是社会适应性亚健康的集中表现；
4、道德方面的亚健康。主要表现为世界观、人生观和价值观上存在着明显的损人害己的偏差。
（二）按照亚健康概念的构成要素分类：
1、身心上有不适感觉，但又难以确诊的“不定陈述综合征”；
2、某些疾病的临床前期表现（疾病前状态）；
3、一时难以明确其病理意义的“不明原因综合征”，如更年期综合征、神经衰弱综合征、疲劳综合征等；
4、某些病原携带状态：如乙肝病原携带者、结核菌携带者、某些病毒携带者等；
5、某些临床检查的高、低限值状态，如血脂、血压、心率等偏高状态和血钙、血钾、铁等偏低状态等；
6、高致病危险因子状态，如超重、吸烟、过度紧张、血脂异常、血糖、血压偏高等。
（三）按身体的组织结构和系统器官分为神经精神系统、心血管系统、消化系统、骨关节系统、泌尿生殖系统、呼吸系统、特殊感官等亚健康状态。
二、亚健康的原因
亚健康在人一生中可间断也可持续，当其积累到一定程度时，就会诱发疾病。是患病的主要诱因和起源。亚健康是怎样引起的呢？其中有社会的、心理的、营养的、环境的等诸多因素。
1、过度紧张和压力。研究表明长时期的紧张和压力对健康有四害：一是引发急慢性应激直接损害心血管系统和胃肠系统，造成应激性溃疡和血压升高、心率增快、加速血管硬化进程和心血管事件发生；二是引发脑应激疲劳和认知功能下降；三是破坏生物钟，影响睡眠质量；四是免疫功能下降，导致恶性肿瘤和感染机会增加。
2、不良生活方式和习惯。如高盐、高脂和高热量饮食，大量吸烟和饮酒及久坐不运动是造成亚健康的最常见原因。
3、环境污染的不良影响。如水源和空气污染、噪声、微波、电磁波及其它化学、物理因素污染是防不胜防的健康隐性杀手。
4、不良精神、心理因素刺激。这是心理亚健康和躯体亚健康的重要因子之一。
三、亚健康的危害
（一）亚健康是大多数慢性非传染性疾病的疾病前状态，大多数恶性肿瘤、心脑血管疾病和糖尿病等均是从亚健康人群转入的。
（二）亚健康状态明显影响工作效能和生活、学习质量，甚至危及特殊作业人员的生命安全，如高空作业人员和竞技体育人员等。
（三）心理亚健康极易导致精神心理疾患，甚至造成自杀和家庭伤害。
（四）多数亚健康状态与生物钟紊乱构成因果关系，直接影响睡眠质量，加重身心疲劳。
（五）严重亚健康可明显影响健康寿命，甚至造成英年早逝、早病和早残。
四、亚健康主要有以下临床表现：
（一）生理性较轻度失调，经常患感冒，身体乏力，食欲欠佳，烦闷，心悸，健忘，失眠等。
（二）轻度身心失调没有得到调整或控制，却进一步发展，成为患病的高危趋势。如长久头痛，偏头痛，头昏耳鸣，精神不支，反复感冒，给人印象是精神不振，活力减退，对周围环境冷淡等，则主要表现在营养不良，长久痨损。
（三）已经有病变，症状尚不明显或尚未引起足够重视，未被明确诊断。
五、对策
我们要足够地重视身体所处的亚健康状态，采取科学有效的措施，把疾病防范于未然。
1、保证合理的膳食和均衡的营养。其中，维生素和矿物质是人体所必需的营养素;人体不能合成维生素和矿物质，而维生素C、B族和铁等对人体尤为重要，因此每天应适当地补充多维元素片; 调整机体各组织的营养补给，调整血液循环和机体新陈代谢及免疫力从而调节机体功能状态。合理的膳食和科学的营养搭配也是人们迈向健康的现实选择。元代饮膳太医所著《饮膳正要》就强调“药补不如食补”，例如羊肉、茴香豆加苹果、官桂调制成汤可以补益、温中、顺气；用五味子、人参、砂糖调制的汤可以生津止渴、腹精益气等。
2、调整心理状态并保持积极、乐观;及时调整生活规律，劳逸结合，保证充足睡眠。
3、增加户外体育锻炼活动，每天保证一定运动量。运动健身如登山、跑步、游泳、保健操等各项体育活动都是走向健康的主要途径。古代名医华佗曾说过：身体常使小牢，则百达和畅，气血常养，精神内生，经络运动，外邪难袭。科学合理的运动健身能增强人体免疫力，促进新陈代谢，增加机体活力，加强血液抗凝系统活性，延缓衰老。可谓“动则不衰，用则不退”。
参考文献
1．世界卫生组织（WHO）《宪章》， 1984
2．陈青山，鄢红洁.传统体育养生学.湖北科学技术出版社
1预防医学本科专业设置运动营养方向课程的必要性
1.1我国公众营养问题和亚健康问题日益严重
2002年中国居民营养与健康状况调查报告显示,目前我国居民的营养健康问题表现在营养缺乏和营养过剩并存。少部分地区和人群仍然存在营养缺乏病;大部分地区随着经济收入和生活水平不断提高,尤其是体力活动减少,造成营养失衡或“过剩营养”等一系列慢性病或富贵病等健康问题,严重影响了我国居民的身体素质和社会经济的发展。与此同时,增龄引起机体器官趋于萎缩、生理功能明显退化、免疫能力相对低下,出现了生理性衰老的亚健康状态。亚健康又称第三状态,主要以慢性疲劳为主要症状,是21世纪威胁人类健康的重大问题,发生率呈逐年增加的趋势[1]。世界卫生组织(WHO)的一项全球性预测表明,真正健康者仅占5%,患有疾病者占20%,而75%的人群处于亚健康状态,其年龄分布多在35～55岁之间[2]。目前,中国处于亚健康状态人口已超过7亿人[3],并呈上升趋势。一项对全国22个省市青少年调查显示我国有3000万青少年处于亚健康状态,青少年亚健康状态达到20%以上[4]。因此如何采取有效的保健措施和生活方式的调整促进亚健康向健康状态转化,对于促进人群健康和提高生活质量具有重要意义。
1.2我国健康管理专业人才相对缺乏制约
公众营养慢性病和亚健康问题解决。据1994年统计,慢病治疗费用年增长速度为17.72%,这对国家的宏观经济形成重大压力,也构成阻碍企业发展的巨大包袱,更成为个人生活水平下降的主要因素。而慢性病中的70％和亚健康问题是可以通过预防——“健康管理”来控制的。目前,美国、德国等西方发达国家对健康人和处于亚健康状态人群的健康管理已非常成熟,健康管理师已形成稳定职业。日本通过实施“营养改善法”来提高国民营养水平及改善国民营养状况,以维持和增进国民健康与体质。日本一亿多人口,平均有40万名营养师,每100多人口就有一名专业运动营养师;而我国l3亿多人口,营养师不足4000名,其中运动营养师不足几十个,专业人士绝大多数分布在医院等机构,为疾病人群服务,面向普通大众的很少。虽然目前国家已经建立健康管理师职业,但行业尚未成熟,培训市场混乱,而且国内尚无高等院校培养健康管理人才,导致行业专业人员严重匮乏。
2预防医学本科专业设置运动营养方向课程的可行性
2.1开设运动营养方向课程是适应健康管理市场要求的需要
目前在中国健康市场,营养师和健康管理师在近三年里被称为是“朝阳职业”乃至“黄金职业”,健康管理师和营养师的培训机构也如雨后春笋搬冒出。虽然每年有大量培训人才走出培训机构,但大多都缺乏系统专业医学教育,可谓是“一本培训教材,一位健康管理师”。因此健康管理人员专业能力参差不及,严重阻碍了国内健康管理行业的成熟和发展。由于我国人口特征的变化、慢性病相关危险因素和亚健康问题流行日益严重、医疗费用急剧上涨,个人、集体和政府不堪重负以及健康保障模式的改变等原因,促使国内健康管理专业人才的需求迫切而且巨大。健康管理是一门综合叉学科,主要涉及预防医学、临床医学和运动医学等重要学科。所以健康管理师不完全等同于全科医生或公共卫生医师,健康管理通过采集和分析健康信息或危险因素,运用专业知识为人们评价自身的健康状况并通过运动、营养、心理调节和生活方改变等进行健康促进。随着现代预防医学的扩大,同时伴随康复医学迅速发展,传统预防医学课程设置与健康管理知识结构体系相比,所缺少或需要加强的学科正是运动营养学知识体系。体育运动锻炼具有较全面的健康职能,既能促进人体整体机能的全面发展还能加强人的社会性和生物性在健康方面的高度协调,促进心理对人生理的调控作用以及加速疾病的康复作用。因此,在新的医学模式改变的推动下,医学与体育运动以以一种特殊的方式发生交融,产生新的学科领域——运动营养学,它是未来健康管理人才、预防医学工作者和营养师必须具备的知识领域。
2.2医学生对运动营养学知识兴趣浓厚
