关键词:剖宫产 术后护理 心理焦虑
由于剖宫产手术伤口大,创面广,容易引发各种并发症,加上产妇心理压力较大,产后母子分离产生的焦虑产妇,这些都给剖宫产的术后护理以及产妇心理干预提出了很高的要求。
一、剖宫产术后护理概述
(一)剖宫产手术的风险
尽管在医学技术发达的现代社会,剖宫产手术仍然具有较高的风险。据统计,剖宫产术后出血率比正常顺产要高出1.8倍,造成这一问题的主要原因在于剖宫产术造成的宫缩乏力;同时剖宫产手术创面大,且创口多,容易引发羊水栓塞,重者危机产妇的生命;此外,剖宫产手术引发感染的几率也较高;即使没有发生手术意外的情况下,由于创伤面较大,产妇各项身体机能的恢复也需要较长的时间。可见,剖宫产手术作为一项辅助难产孕妇生产的手术是在顺产无法顺利完成的情况下,不得已而为之的补助办法,其风险性不容忽视。
(二)剖宫产手术对孕产妇的影响
剖宫产对孕产妇的影响有多种,这些影响最终可以分为身体方面的影响和精神方面的影响两大部分。关于对孕产妇身体的影响,主要在于剖宫产手术对产妇身体机能的破坏,以及因手术引发的各种风险。本文这里主要探讨剖宫产手术对孕产妇的精神方面的影响。
首先,本文认为剖宫产手术首先对产妇的影响在于恐惧心理.“挨一刀”,说的比较轻松,但是想到“自己的肚子上挨一刀”,产妇产生对剖宫产的恐惧心理是必然的。其次,剖宫产术容易造成产妇精神抑郁,在经历了生死考验的剖宫产手术后,产妇容易产生“死过一回”的想法,回忆手术中的痛苦,加之术后家人照顾产儿多于自己,容易引发悲观情绪,有些患抑郁症的产妇还会产生轻生的念头。第三,产后焦虑,部分产妇术后,新生儿需要“NICU(新生儿重症监护病房)”的特殊照顾,产妇对孩子的疾病产生恐惧,缺乏信心,担心母婴分离后护理不到位,无法母乳喂养等相关问题,从而出现情绪低落,容易出现哭泣、焦虑、健忘、悲伤、失眠等症状。
二、剖宫产妇术后护理的主要环节
(一)生命体征监护
对生命体征进行监护是术后病人护理的重要环节,通过观察可以了解疾病的发生,发展与转化,例如,一旦患者发生出血,首先是脉搏加快变细弱,其后则是血压下降,如果临床发现患者呼吸增速,变浅,不规则则可以预示病情恶化,故观察生命体征至关重要。在对剖宫产术后产妇的护理中,应该坚持生命体征监护,术后开始1h一次,测六次平稳后可以改为2h一次.并注意观察产妇腹部切口和阴道出血情况,如发现阴道流血较多或伤口渗血通知医生马上处理。通过触摸产妇腹部,了解宫底高度及子宫收缩情况。若子宫收缩欠佳,阴道流血增多,应按摩子宫同时静滴缩宫素以保证子宫的收缩,并设专人守护,出现特殊情况,应报告医生进行处理。
同时注意各种导管须保持通畅,无扭曲且固定良好。点滴要根据具体情况调节好速度,严格执行查对制度,严防差错的发生。注意保持产妇排尿畅通,在正常情况下,术后12h应拔除输尿管。
(二)产妇身体机能恢复的护理
为了防止术后发生肠粘连及静脉血栓,待术后产妇双脚恢复知觉时,医护人员就应协助患者进行肢体活动,练习翻身坐起,并下床活动,活动的时候应由卧到坐再到站,过程要慢,防止性低血压的发生。
在术后产妇有应答时,应该尽快协助母子皮肤接触,对于健康的产儿,要实现24h母子同房,并尽早完成第一次吸允,有助于产妇的子宫收缩。
针对产妇对营养需求较高的特点,医护人员应鼓励产妇6h后进食流质,并根据肠道功能恢复的情况逐步过渡到半流质饮食、普食。
在产妇出院之前,护理人员要就饮食起居、个人卫生等方面对产妇及其家人进行叮嘱,并嘱咐回院复检的时间。产妇出院后,医护人员要做到电话回访,既有利于母子的健康,也体现了医院和医护人员的帮扶精神。
(三)产后精神压力及焦虑的干涉
对于剖宫产术后产妇产生的精神压力和焦虑,医护人员要采取多种途径加以心理干预。产妇的焦虑心理来自多个方面,对分娩中出现胎儿窘迫、滞产、产后出血等原因而需急症手术缺乏思想准备;术后切口长时间的疼痛;喂奶不顺利;腹部刀口瘢痕影响美观等等,上述因素交织在一起,就会给产妇造成强大的心理压力和心理焦虑。
三、剖宫产术产妇心理干预护理
(一)加强监护,确保母子平安
加强产妇的产后监护,确保母子平安是医护人员的最高使命,也是有效缓解产妇心理压力最基本的需求。应该由专门的医护人员负责对产妇母子进行24h不间断定时监护,并及时向产妇说明母子的健康状况,让产妇有一个宽松的心理。多向产妇讲解婴儿的护理知识.有助于缓解她们对日后生活的担心。
(二)心理护理
医护人员应该对产妇实施术前、术中、术后的心理护理,例如,在产前耐心的告知她们生产的过程,生产中需要孕妇及其家人所做的配合,并要她们相信医院和医生的能力,使产妇感到被尊重和被关心,并对医护人员产生信赖感,在心理上获得满足感与安全感,从而情绪稳定,精神轻松配合医护人员的手术;待产妇麻醉苏醒后,医护人员要及时告知手术已顺利完成,以减轻产妇对手术心理负担,并及时协助母子进行皮肤接触,化解产妇对孩子的忧虑。
(三)心理干预避免产妇产后焦虑
针对产妇术后的焦虑,医护人员应该进行心理干预,加强与产妇沟通,建立良好的护患关系;全面了解产妇情况,并取得其家人的理解和情感支持,有取舍地告之产妇信息;同时对产妇做好心理疏导。给予她们心理支持,鼓励产妇表达内心的感受,运用倾听技巧了解产妇所关心的事情,然后进行有针对性的解释、疏导、安慰和建议。
家人的心理支持对产妇焦虑的缓解也是不可缺少的,研究发现那些具有有效的家庭支持的产妇能够更好的进行心理调解,特别是那些能够从伴侣那里获得亲密支持的产妇,能够更好的进行母婴之间的交流。家人尤其是丈夫通过提供更多的情感支持,使产妇作为照顾者的责任感增强,有助于缓解她们的紧张情绪。对于那些母婴分离的产妇,其家庭成员更应该给予产妇积极连续的支持,以排除她们的负性情绪。
参考文献:
【关键词】剖宫产 护理干预 母乳喂养 并发症 满意度
中图分类号：R473.71 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）3-195-02
剖宫产[1]是一种常见的分娩方式，近年来，由于剖宫产手术技术以及安全性的不断提高，B超及胎儿电子监护手段的广泛应用，产妇自身原因等因素的影响，使得选择剖宫产进行分娩的产妇越来越多。我院对剖宫产产妇术后采用一系列的护理干预，在并发症发生率、母乳喂养率、疼痛率、住院时间、满意度等方面都取得了令人满意的效果。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取我院2009年4月至2011年4月剖宫产分娩的产妇204例，随机分为观察组和对照组，每组各102例。
观察组产妇年龄26至36岁，平均年龄（31.2±4.8）岁，其中初产妇82例，经产妇20例。对照组产妇年龄24至37岁，平均年龄（31.6±5.0）岁，其中初产妇84例，经产妇18例。观察组与对照组的产妇具有可比性，P＞0.05，无显著性差异。
1.2 方法
对照组采取一般护理，观察组在此基础上采取下列针对性的护理干预。
1.2.1 疼痛教育[2]
对产妇及其家属进行疼痛教育，详细介绍疼痛的概念、术后出现疼痛的时间、程度以及可能会出现的不良反应、常用的镇痛的的方法以及各方法的优缺点，指导产妇如何对疼痛进行表达以及自我管理。
1.2.2 心理护理[2]
术前协助产妇消除焦虑、紧张、恐惧的心理包袱，做好患者的心理护理工作，向患者及家属讲解手术的必要性以及安全性，给产妇以精神鼓励。
1.2.3 饮食[3]
对产妇的饮食进行指导，术后回病房后，可用调匙喂少量温开水以缓解口干，术后4小时待生命体征平稳后可进食流食，如鱼汤、粥汤等，以促进泌乳。待排气后，可逐渐恢复正常饮食。注意保证足够的营养的蛋白质的摄入。
1.2.4 观察产后恶露[4]
通过观察产后恶露的颜色、流量、气味以及持续时间，可以推断子宫的恢复以及子宫内膜修复情况。术后12小时以内，若发现恶露流量过多，产妇面色苍白、精神不好、皮肤湿冷等症状时，要及时联系医生。产妇住院期间，想产妇及家属讲解整个产褥期正常恶露的颜色、流量、气味、持续时间及变化情况等方面的知识。便于产妇出院后进行观察和自我诊断。
1.2.5 手术切口的护理[4]
手术伤口在愈合过程中常出现痒感，叮嘱产妇切不能抓挠，保持清洁，防止感染。按照医护人员的要求进行换药。告知产妇伤口愈合的大约时间。对产妇在进行咳嗽、蹲起等可能崩裂伤口的剧烈动作进行指导，如：及时用手捂住刀口，以减少张力，避免伤口开裂。
1.2.6 预防并发症[4]
指导产妇术后及早下床活动，促进排气，缓解腹胀；避免发生肠粘连及血栓性静脉炎。平躺时选择半卧位并多翻身，帮助恶露排出。拔掉导尿管后，鼓励产妇自行解小便，防止因导尿管滞留时间过长引起的尿路感染。
1.3 统计学方法
分别对两组产妇的并发症发生率、母乳喂养率、疼痛率、住院时间、满意度进行汇总，采用SPSS 18.0统计软件包对数据统计学处理，计量资料应用t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
对观察组患者进行护理干预后，两组患者的治疗情况如下：
结果表明：剖宫产后给予针对性的护理干预，能有助于产后泌乳，减少并发症发生，减轻术后疼痛，缩短住院时间，加速产后恢复，具有重要的临床意义。
3 讨论
我院对剖宫产产妇术后采用一系列的护理干预，通过指导产妇术后及早下床活动，促进排气，使产妇尽早进食，促进泌乳，同时减少了并发症的发生，加速了产后恢复。对疼痛进行指导减轻术后疼痛。对患者饮食起居的细心照料，赢得了产妇及家属的好评。
参考文献
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[2]温素兰，护理干预减轻剖宫产术后疼痛及促进康复的临床观察[J]，中国医药指南，2009, 7（3）：125-126.
近年来，剖宫产日益增多，剖宫产手术已经成为相对普遍的一种手术，产妇在手术后6～8个星期可以恢复。一般来说，进行剖宫产的母亲比顺产的母亲需要在医院多护理几天才能回家。剖宫产术后护理受到格外关注。如何做好剖宫产术后护理呢?现简单总结以下几点。
1 注意阴道出血
剖宫产子宫出血较多，应不时看一下阴道出血量，如超过月经量，应通知医生，及时采取止血措施。并做好术后生命体征监测。并坚持补液，防止血液浓缩、血栓形成。产妇在手术中出血量多，血液浓缩、加之孕期血液呈高凝状，故易形成血栓，诱发肺栓塞，导致猝死。术后3天内常输液，补足水分，纠正脱水状态也是非常必要的。
2 及时排尿
留置导尿管一般手术后24 h拔除，拔除后3～4 h应及时排尿。卧床解不出，应起床去厕所，再不能解出者，应采取热敷，听水声等方法刺激膀胱促使排尿。
3 母乳喂养指导
对产妇应做好母乳喂养宣传，消除心理上的负担及对母乳喂养影响身材之类的偏见，及早的进行母乳喂养，不仅可以增进母子感情，并能促使子宫收缩，减少出血。
4 及早活动
适当的活动也可以帮助子宫收缩，促进伤口愈合，防止肠黏连。手术时腹腔打开，使部分空气进入腹腔，而术后活动少，肠蠕动减弱，因此容易发生肠胀气和黏连。所以产妇麻醉消失后，要进行适当的肌体活动。早下床活动，能增加肠蠕动，促进肛门排气，防止肠黏连及血栓形成。经过活动，使子宫收缩，利于伤口愈合。活动也能够使产妇更快开始进食，增加泌乳量。
5 保持伤口的清洁干燥，防止伤口感染
发痒时不能用手抓，以免伤口感染化脓。如果发现伤口有红肿热痛的感染化脓表现，应及时诊治。咳嗽、恶心呕吐时应压住伤口两侧，防止缝线断裂腹部伤口裂开。
6 注意饮食营养
术后产妇要进行母乳喂养，更应注意饮食。在医生指导下进食，开始吃些容易消化的食物，比如：粥，鸡蛋汤等。在排气前不能吃甜食、牛奶、豆制品等产气多的食物;排气之后要吃营养丰富的食品新鲜蔬菜及水果。
关键词：剖宫产产后出血护理
产后出血是危及孕产妇生命的最常见并发症之一，是我国产妇死亡的首位原因[1]。预防剖宫产术后出血是减少产后出血发生率的重要内容。为了保障孕产妇的生命安全，降低产后出血的发生率，本文对2008年1月~2010年1月收治的920例孕产妇资料进行回顾性分析，探讨产后出血的常见原因及有效预防的护理措施。
1资料与方法
1.1一般资料
2008年1月~2010年1月收治的920例行剖宫产的孕产妇，年龄22~38岁，孕周37~41周。产前无并发症，麻醉方法为持续性硬膜外麻醉。
1.2临床护理
1.2.1消除孕产妇顾虑
耐心向产妇做解释工作，讲解有关的医学知识及自我监护的方法，如腹部伤口痛与子宫收缩痛等。术后30min内做好早吸吮工作，增加血液中催产素浓度，促进子宫收缩，增加母婴情感交流[2]。为产妇提供舒适的生活护理，避免精神紧张或过度疲劳。
1.2.2严密观察生命体征
产妇回房后，每30min测量呼吸、血压、脉搏各一次，给予低流量氧气吸入，观察产妇的面色、神志，同时要检查子宫及阴道流血情况，并记录流血量，如有大出血征兆要及时报告并处理。
1.2.3促进子宫收缩
术后常规使用缩宫素20U加入补液中静脉滴注。对于存在原发性或继发性宫缩乏力的产妇，使用米索前列醇片400ug肛塞，通过局部黏膜吸收，促进子宫收缩。同时按摩子宫[3]，一手放于刀口上保护刀口，另一手置于宫底部，用掌面按摩子宫前壁及底部，拇指与其余四指分开分别按摩子宫左右侧壁及前壁，用力均匀，持续30min，然后每隔15~30min按压一次。
1.2.4观察膀胱充盈情况
观察尿量、尿色，保持留置尿管通畅，以避免膀胱过度充盈而影响宫缩。
1.2.5合理安排输液顺序
在输液过程中，如产妇宫缩欠佳，阴道流血较多，则先输促进子宫收缩的药物；如生命体征正常，阴道流血不多，则可先输止血药物。
1.2.6观察出血情况及宫底高度
了解宫底高度、子宫收缩及阴道出血情况，每30min测宫底一次。保留会阴垫，准确估计出血量及阴道流血是否凝固。如果是不凝血，应及时报告并处理。
2结果
共发生产后出血21例，发生率为2.28%。剖宫产术后出血的诊断标准为从接产起至胎儿娩出后24h内总失血量大于500ml。其中，子宫收缩乏力15例，占产后出血的71.43%；子宫切口出血4例，占产后出血的19.05%；胎盘植入和粘连、宫腔内表面局部出血各有1例，占产后出血的9.52%。
3讨论
预防剖宫产术后出血是减少产后出血发生率的重要内容之一，而宫缩乏力是导致产后出血的最主要原因，占产后出血的2/3，大多发生在产后2h，占80%以上。因此，防治产后出血的关键在于加强子宫收缩力。羊水过多、胎儿过大可使子宫肌纤维伸展过度，疤痕子宫可使子宫肌收缩不均衡，妊高症、胎盘早剥、前置胎盘等病理因素，都可以导致子宫收缩乏力。另外，应注意观察子宫收缩乏力性出血的先兆，如子宫大而软、阴道出现少量不凝新鲜血等。
产后进行子宫按摩，可有效刺激子宫高度收缩与缩复，使子宫在短时间内迅速有效地收缩，减少子宫容积，宫腔积血降低。临床实践证明，产后30min的持续性按摩能有效减少产后2h的出血量[3]。缩宫素是由下丘脑视核及室旁核的神经细胞分泌合成的9肽激素，释放于毛细血管，作用于靶器官，兴奋子宫平滑肌，可引起子宫有效收缩，但妊娠子宫对缩宫素的敏感性取决于体内雌孕激素水平，半衰期1~6min，作用不持久。因此，子宫按摩加静滴缩宫素，两者结合对于预防产后出血发生具有重要作用。
降低剖宫产率是预防剖宫产术后出血的根本性措施[4]，剖宫产由于刀伤的存在其大出血的发生概率相比阴道正常分娩要大的多。因此，剖宫产的适应症要严格把关，做好那些无需剖宫产但想做剖宫产的孕妇的思想工作，尽可能降低剖宫产率。初产妇没有分娩经验，害怕疼痛，很多主动要求施行剖宫产，对她们要讲清剖宫产的潜在风险性，尽量动员进行正常分娩。
本文通过对920例行剖宫产的孕产妇进行多方位的护理措施，包括消除孕产妇顾虑、严密监测生命体征变化、按摩子宫结合缩宫素静滴、观察膀胱充盈情况及阴道出血情况等，有效降低了产后出血的发生率，取得了较好的临床疗效。
参考文献：
[1]顾美皎.临床妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2001：385-388.
[2]陈加薇.剖宫产术后预防产后出血的临床护理[J].2004，25（1）：87.
[关键词] 预见性护理程序；剖宫产；术后并发症；护理研究
[中图分类号] R473.71 [文献标识码]C[文章编号]1674-4721（2011）07（a）-117-02
剖宫产术是产科处理高危妊娠或异常分娩挽救孕妇和围生儿生命的有效手段。随着手术范围的扩大，在临床中应用增多，术后并发症不应忽视[1-3]。本院产科2008年1月～2010年12月对剖宫产患者术后实施预见性护理程序，与2005年1月～2007年12月实施常规护理程序组对比术后并发症发生率，现报道如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
573例产科并发症患者按2008年前后分为两组，常规护理程序组（对照组）2 310例，年龄16~43岁，平均26.1岁，预见性护理程序组（观察组）3 263例，年龄18~46岁，平均26.3岁。两组在性别、年龄、病情程度、伴发疾病及既往史方面均无明显差异（P>0.05）。
1.2方法
预见性护理程序组通过对护理人员进行培训、个案分析、总结经验、临床推广等，在工作程序、人力资源、应急处理、物品配备和安全护理等方面实行责任制护理。对照组按常规护理进行。
1.2.1 术前全面了解孕产妇的病理以及心理情况，对肥胖、年龄较大的多胎经产妇、产程延长、多次阴道检查、胎膜早破、羊膜腔感染以及合并有高血压、糖尿病、贫血等疾病的患者进行筛查，对孕产妇及其家属做好手术及术后相关说明和心理辅导，并争取到他们的积极配合，充分做好术前准备工作[4]。
1.2.2 术后密切观察患者生命体征、大小便和恶露情况，对手术时间较长、出血量较多和有贫血等疾病的患者进行筛查，有针对性的观察患者手术切口、子宫收缩和出血量情况，按照护理程序让患者术后多翻身、尽早下床活动、及时大小便、清淡饮食，教会产妇适当按摩子宫、侧身喂奶和温水擦浴，重点做好手术切口的护理，保持伤口清洁敷料干燥，定时会阴擦洗，尽早拔除导尿管。
2 结果
见表1、2、3。
3 讨论
预见性是根据事情发生的客观规律预先想到可能出现的变化。实施预见性护理程序体现在护理工作中是使护理工作由被动变为主动，护士对患者的病情、治疗、护理有了充分的认识，通过分析研究制定出护理方案，积极配合医生对剖宫产患者进行各种抢救和治疗，以获得最佳医疗效果。
3.1转变模式，提高主观能动性
针对产科护理工作的不确定性和多变性，实行预见性护理程序，由经验型转为科学型管理，通过预见思维的培训和强化，使护理人员和管理者积极思维，提高主观能动性，改变被动、保守的工作方法，充分调动全体护理人员工作中的积极性。根据预见性护理程序要求，护士应全面了解剖宫产术后并发症，对患者可能出现的病情变化进行正确评估和果断处理，坚持先预防后治疗的原则，严密监测患者的体温、血压、意识、大小便和出血等情况，尤其是对高危风险患者有针对性监测术后情况，提供合理的护理措施，及时处理和防治并发症，促进孕产妇康复，以免给患者及其家属甚至社会造成沉重的负担[5]。
3.2 合理调配，工作程序预见性
护长应全面掌握当班护理人员素质、思想、心理和身体状况，对当班工作进行预见性评估，合理调整工作岗位，理顺工作程序，并有预见性的督促和检查，使科室急救物品做到定人、定量、定位、定时、定物检查和随时补充，按照五常法管理，使急救物品处于完好率为100%的备用状态，不定时对护士对仪器和抢救物品的清点进行检查，以充分调动护理人员的自觉性，有效地保证设备的完善性，为不可预测的产科护理救治工作做好准备[6]。
3.3 安全护理，积极应对急危重症
产科护理工作抢救概率高、操作频繁、安全系数小、患者及其家属着急，护理中每个环节都潜在着安全隐患，工作稍有疏忽便容易造成失误或纠纷。护理人员应针对工作中各个环节预测可能出现的情况做出应对措施，重点应加强对术后患者的巡视和准备好相应的急救物品，主动和患者及其家属交流，了解患者的病情和思想、心理状态以及对护理工作的意见或评价，及时采取积极措施避免缺陷，将安全隐患消灭在萌芽状态，降低护理风险，提高护理质量，防止医疗纠纷的发生。
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【关键词】剖宫产术后疼痛；护理；评价
目前我国大多数孕妇生育都采用剖宫产，同时随着社会的进步和医疗技术的发展，剖宫产技术得到了不断的完善。但是产妇术后的刀口和子宫收缩疼痛的问题也普遍发生。一方面剖宫产术后疼痛影响产妇的睡眠和精神状态，另一方面术后的疼痛还会引起交感神经兴奋，进而抑制催乳素的分泌，导致乳汁分泌大大减少。术后疼痛较为严重的还会引起相应的产后并发症，极大的影响了产妇的术后恢复。下面笔者就剖宫产产妇术后的护理工作进行相关的论述，希望对术后产妇有一些启示作用。
1资料与方法
1.1一般资料随机选取100例自2012年6月至2012年12月在我院进行剖宫产的产妇进行调查，孕妇的年龄普遍在20岁-32岁之间，孕周为35周-42周，其中初产妇占了75%，经产妇占了25%。
1.2方法根据各产妇的家庭情况和客观条件不同，有47例产妇只是进行了一般的术后常规护理，而其余53例产妇则基础常规护理的前提下进行了针对性的护理，例如：术后疼痛评估、心理护理、以及减轻疼痛方法指导等。对以上两种进行对比，分析和研究。术后疼痛评估依据情况分为0-3四个等级。
1.3数据处理对所选取的剖腹产患者的术后疼痛信息以及术后恢复情况，按照统计学原理进行相关的归纳、分析、总结，进而得到对比结果。使用统计学软件SPSS13.0进行分析。
2结果
经过对所选患者资料的整理，我们发现在常规护理的基础上进行相应的针对性护理，剖宫产产妇术后的疼痛情况将会得到明显缓解。具体结果见下表：
3讨论
3.1剖宫产术后疼痛原因剖宫产手术是妇产科的常见手术，其对产妇造成的损伤多为机械损伤，造成术后疼痛的主要原因大致可分为两个方面。一方面是客观方面，剖宫产手术造成了腹部刀口附近组织创伤，这是术后产妇疼痛的最主要原因。当机体组织受到刺激，使组织细胞释放了大量的内源性炎性致痛介质，进而使人体神经感应产生痛觉。另一方面是主观方面，剖宫产术后疼痛还受到了产妇主观因素的影响。首先，有的产妇还没有进行剖宫产就已经听周围的人说过了术后的疼痛，所以在术后会有一个暗示作用。其次，产妇自身的性格、心理状态以及日常生活习惯等主观因素，都在很大程度上影响着术后的疼痛情况。最后，加上术后的疲惫和周围环境的影响，这些都有可能加剧术后疼痛[1]。除以上两方面之外，医护人员护理工作的不到位也是另一个主要原因。有些医护人员认为剖宫产术后的疼痛属于正常现象，未能及时的给予足够的重视；有的医护人员更是在产妇发生疼痛难忍的情况时，认为这是产妇夸大了疼痛程度，对产妇采取置之不理的态度。这些做法不仅给患者身心造成严重的影响，更有损了当代医护人员的声誉。
3.2剖宫产术后疼痛的护理由于剖宫产术后的疼痛现象极为普遍，为此进行针对性的产后护理师很有必要的。具体的护理办法可分为四点：
第一，对术后的疼痛进行及时准确的评估。疼痛的评估主要包括：疼痛原因、疼痛部位、疼痛程度和疼痛性质，医护人员应该根据产妇的诉述和具体情况进行准确的疼痛评估。只有对疼痛进行正确评估后才能为后续的治疗与护理提供依据，才能更有把握的进行护理干预和药物选择。
第二，教授减轻疼痛的技巧。很多的产妇对术后的早期运动存在误区，她们认为为了减少术后的疼痛，应该保持被动姿势不动且拒绝翻身，但这会使产生并发症的概率大大增加。正确的做法是：调整呼吸运动来放松腹部，以减轻疼痛；首次下床活动要先半坐卧位再下床；咳嗽时，要用手按住切口，以免牵引伤口引起疼痛。
第三，加强患者的心理护理。进行过剖宫产的产妇大多情绪波动较明显，易焦虑和恐惧，对此医护人员应该在术前对产妇进行相关问题的讲解，以消除产妇不必要的恐惧。在术后医护人员应该经常询问产妇的情况，对术后疼痛进行了解和评估，给予足够的关心，并就其产后的恢复情况、哺乳问题、疼痛缓解办法等提供相关的指导。另外对产妇的家属也要做足够的思想工作，使产妇受到更多的关怀[2]。
第四，营造良好的产后恢复环境。保持产妇病房的光线、湿度、温度适宜，通风良好，床单被罩干净整洁；切勿大声喧哗，保持病房安静，使产妇有足够的睡眠；告诉产妇家属多与产妇交流，分散其注意力，进而以达到减轻产后疼痛的目的。此外听一些舒缓、清新的音乐也是很好的办法。
总之，剖宫产术后的护理工作是很有必要的，进行针对性的术后病痛护理不仅能减少术后的疼痛，更能有效地预防术后并发症的发生，产科护士应积极做好针对性护理。
参考文献
河北省邢台医专第二附属医院 河北省邢台市 054000
【摘 要】剖宫产是一种常见的外科手术，也就是俗称的剖腹产。该外科手术是通过切开产妇的腹部及子宫来达到分娩婴儿的目的。本文就剖宫产产妇术后舒适护理进行了简单的分析。
关键词 剖宫产；产妇；术后；舒适护理
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011 年7 月-2014 年7 月在我院接受剖宫产手术的产妇92 例，年龄23 ～35 岁，平均( 28. 4 ± 2. 3) 岁；初产妇72 例，经产妇20 例；孕周37 ～ 42 周，平均( 39.6 ± 1. 2) 周。依照抽签法将产妇随机分为对照组和观察组，各46 例。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义( P>0. 05) ，具有可比性。
1.2 方法
对照组产妇采用常规护理进行术后临床干预，观察组产妇采用舒适护理进行术后临床干预，其护理措施具体如下。
1.2.1 体位护理
术后护理人员需协助产妇取平卧位，术后6h 护理人员应协助其翻身、调节适当体位，以增强产妇的舒适度。同时可将适当大小、厚度的软枕垫于产妇背部或两腿间，以帮助产妇转换卧位，提高产妇舒适感。
1.2.2 疼痛护理
术后麻醉药效消失后产妇通常会出现不同程度的疼痛感，护理人员需认真对产妇的疼痛情况进行观察和评估，并根据产妇的疼痛情况为产妇实施相应的镇痛措施，对疼痛程度较轻的产妇可播放其喜欢的音乐等，以转移产妇注意力，减轻产妇疼痛感;另外，也可指导产妇按摩伤口周围皮肤，增强产妇舒适度，达到改善产妇疼痛程度的目的; 对于疼痛程度较为严重的产妇则可采用药物镇痛或自控泵镇痛，尽可能减轻产妇疼痛，提高其舒适度。
1.2.3 心理疏导
术后护理人员需及时了解产妇的心理情绪，及时告知产妇术中情况，让产妇了解手术情况及新生儿情况，增强产妇的愉悦感; 且可通过鼓励、表扬等方式增强产妇的信心及勇气，以促使产妇更好的配合医护人员进行后续的治疗及护理。另外，护理人员需以耐心、和善的态度向产妇讲解术后的注意事项; 护理人员需及时了解产妇的感受，如是否伴有严重疼痛、不适感等，鼓励、引导产妇主动表达自己的情感，并根据产妇的实际情况进行相应的疏导，以确保产妇保持积极、乐观的态度。
1.2.4 健康指导
术后护理人员需指导产妇及早进行翻身、下床活动，且需告知产妇术后早期运动可促进各项生理功能恢复，让产妇了解其重要性，帮助产妇增强信心，积极配合医护人员进行术后康复锻炼。
1.2.5 并发症护理
剖宫产术后产妇发生呼吸道感染、手术切口感染、肠粘连等并发症的概率较大，护理人员必须给予高度重视，认真观察产妇术后情况，及时开展有效措施进行预防及处理；另外，还应告知产妇并发症对其自身恢复的影响，从而提高产妇的依从性。
1.3 评价标准
1.3.1 疗效评价标准
治愈产妇切口恢复良好，无疼痛、抑郁、焦虑等症状; 显效: 产妇切口恢复良好，有轻微痛感，无抑郁、焦虑等症状；有效：产妇切口恢复较好，痛感可忍受，存在轻微的抑郁、焦虑等症状； 无效：产妇切口恢复情况不佳，有感染等并发症，疼痛明显、无缓解，并存在严重的抑郁、焦虑等情绪。总有效率= 治愈率+ 显效率+ 有效率。1.3.2 满意度评价标准
非常满意产妇及家属对整个护理工作的感觉良好，充分信任护理人员，护患关系融洽，无投诉、纠纷等问题发生; 满意:产妇及家属对整个护理工作的感觉较好，护患关系较好，无严重纠纷问题发生; 不满意: 产妇及家属对护理工作感觉较差，护患关系不佳，存在投诉、纠纷等问题。满意度= 非常满意率+ 满意率。
1.4 统计学方法
采用spss 13. 0 软件进行数据处理，计量资料以 表示，采用t 检验；计数资料采用X2 检验。以P<0. 05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇的护理效果比较
对照组产妇的总有效率为78. 26%，观察组为93. 48%，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义( P<0. 05，见表1)。
2.2 两组产妇的护理满意度比较
对照组产妇护理满意度为71. 74%，观察组为91. 30%。观察组产妇护理满意度高于对照组，差异有统计学意义( P<0. 05，见表2)。
3 讨论
近些年，随着医疗技术的不断进步，选择剖宫产的产妇越来越多。然而由于产妇在剖宫产术后容易出现疼痛、抑郁、焦虑等情况，会对产妇的术后恢复甚至新生儿的健康成长造成较大影响，因此，必须加强对剖宫产产妇术后的临床护理工作，从而确保产妇及婴儿的健康安全。本研究结果显示，观察组总有效率明显高于对照组，护理满意度也明显高于对照组。由此可见，在剖宫产产妇的术后护理中，应用舒适护理的临床效果显著，能够有效缓解产妇的疼痛感，消除产妇的抑郁、焦虑、烦躁等不良情绪，并促进产妇伤口恢复，减少感染等并发症，从而使剖宫产产妇在术后能够有一个舒适、轻松、良好的恢复环境，帮助和促进产妇早日康复。
参考文献
方法：将2011年6月至2012年6月在我院行剖宫产的130例产妇随机分为观察组65例（护理干预）和对照组65例（常规护理），对两组的术后情况进行对比。
结果：两组的术后进食时间、排气时间及拔除尿管时间相比差异具有统计学意义（P
结论：剖宫产产妇术后通过护理干预有利于术后康复和母乳喂养，减少手术后的并发症。
关键词：护理干预 产妇剖宫产术后 影响
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0317-01
目前剖宫产手术数量不断增加，怎样促使产妇术后顺利康复，进行护理干预，避免产后忧虑症，要求我们实行一些系统的护理干预手段。现对2011年6月至2012年6月在我院行剖宫产的产妇通过护理干预取得满意情况报导如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。本组资料的130例均为2011年6月至2012年6月在我院行剖宫产的产妇，年龄22～36岁，平均26.2±3.1岁。随机分为观察组65例（护理干预）和对照组65例（常规护理），两组在年龄、孕周等方面相比差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理干预措施。①术后伤口护理：一些切口无法顺利恢复的高危病人，要对其营养不良以及贫血等情况进行认真调整并积极治疗，若病人患有高血压或者是糖尿病，则必须主动干预，使其有关指标保持正常。病人在手术后，作为护理人员，要确保产妇按时按量正确应用抗生素，确保足够的血容量，关于伤口，务必要处于干燥状态，而有关器械则必须开展消毒作业，以真正实现手术过程的无菌作业，进而改善伤口血供情况。如果病人存在咳嗽以及翻身方面的问题，应该指导其一些技巧及防护措施，防止伤口开裂。②术后哺乳护理：关于母乳喂养，必须要给予合理的辅导，主要指早接触（半小时内），早吸吮（产妇回病房即可开始），其次是哺乳姿势，科学的哺乳姿势是：产妇选择一个较为舒适的姿势坐好，婴儿头以及体形成一直线，而产妇则一手将托起，其中除了大拇指朝上以外其他四指都要放于对侧处，婴儿将大多数乳晕放入口中以吸乳。结束后，将婴儿竖直抱起，并将其头撑在产妇肩上，轻拍其背部，使其胃内空气流出，接着再后侧抱上30分钟，这样乳汁就能顺利达到婴儿的十二指肠，以避免溢奶情况的出现。③产后密切观察排尿情况。为了防止手术中将膀胱损害，在手术开始前，要给病人插导尿管，只有麻醉剂失效后膀胱功能才可以恢复，这时才可以将导尿管取出，手术结束后，若产妇存在尿意，要让其尽量自行解尿，以减少插管时间，防止尿路细菌感染[1]。防止产妇怕痛引起尿潴留，并做好健康指导。④术后6小时要经常翻身。使用物会阻碍肠蠕动，发生不同程度的肠胀气现象，进而导致腹胀。因此，手术结束后，要多做运动，经常翻身，确保肠肌蠕动功能尽快复原，及时将肠道中气体排出，防肠粘连、也可防止出现下肢静脉血栓。因此，手术完成6小时后，要告诉病人每半小时，改变一个姿势，术后第一天可扶助下床活动，尽快达到肠蠕动及排气，以便尽快地加强营养，促进康复。
1.3 统计学处理。采用SPSS13.0统计软件。采用X2检验。差异有显著性为P
2 结果
2.1 两组术后进食、排气及拔除尿管时间比较。两组的术后进食时间、排气时间及拔除尿管时间相比差异具有统计学意义（P
3 讨论
采取护理干预，能协助产妇快速有效的康复，而且对母乳喂养也很有利。手术结束后，病人要及时翻身以及做运动，以使胃肠道功能尽早恢复，并确保腹部肌肉松弛，排除恶露，防止下肢静脉血栓的出现，同时还能促使子宫复旧；为了协助快速有效的恢复胃肠功能，在手术结束后的6个小时，就能进流质，这同时有利于缓解腹胀，改善排气情况[2]；剖宫产完成后，母婴最好早接触，让婴儿早吸吮，以刺激母亲的及其身体中的垂体，以更好的释放催乳素，促使乳腺细胞分泌出更多的乳量。
通过临床实践经验可以得出，剖宫产手术后采取护理干预措施能确保母婴平安，而且能促使术后尽快康复并有助于母乳喂养，降低术后并发症出现的几率。
参考文献
【关键词】 舒适护理； 剖宫产术； 常规护理
剖宫产是一种常见的外科手术，也就是俗称的剖腹产。该外科手术是通过切开产妇的腹部及子宫来达到分娩婴儿的目的[1]。剖腹产是为了避免产妇在分娩时出现难产的现象，因为自然分娩可能对产妇和婴儿造成性命和健康的威胁。随着社会经济的发展以及医学技术的进步，剖宫产备受广大产妇的推崇[2]。近年来，根据各大医院产妇分娩情况调查显示，选择剖宫产手术方式的产妇呈现逐年上升的趋势，产妇术后出现不良症状或并发症成了广大产妇的担心事项。因此对产妇术后的护理，妇科医生尤为关注。为了讨论进行舒适护理的临床护理效果，本文进行了200例产妇的对比调查，调查结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取200例进行了剖宫产的产妇，所有产妇年龄25～35岁，平均28岁，按随机数字表法分为对照组和观察组，两组产妇年龄比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理 护理方法可分为常规护理和舒适度护理。
1.2.1 常规护理 （1）产前护理：在剖宫产前1天，对产妇进行肝肾功能、凝血功能、心电图、血、尿常规、血糖等指标的检查，筛查是否有感应性疾病，确保产妇在进行剖宫产时保持身体各指标正常[3]。（2）术后护理：为了预防产妇术后出现伤口感染，对产妇采用头孢曲松钠和头胞噻肟钠类药物[4]。
1.2.2 舒适护理 （1）术前护理：①心理护理：因为产妇将进行剖宫产，对手术的担忧和分娩的痛苦都会使产妇出现恐惧心理，所以对产妇进行术前沟通尤为重要。护理人员要对产妇的心理变化进行观察和了解，对产妇进行剖宫产的知识普及，使产妇了解剖宫产的好处，同时积极解答产妇的疑问，重要的是增加产妇的信心使其能够对手术进行配合，因此良好的心态对剖宫产的成功率有着一定的影响[5]。②环境护理：产妇的病房要保持整洁、安静、干燥，室内光线要柔和，空气要保持清新。温度和湿度要求适宜。对病房的设施和摆设进行合理的布置合理布置，通过合理的布置来使产妇感到和谐与温馨，适当的时候可以给产妇播放一些轻音乐，这样可以缓解产妇手术前的紧张情绪[6]。③术前准备：对产妇进行备皮和常规消毒，在术前的6 h内禁食，在4 h时禁水；为了减轻产妇的不适感，在术前15 min时对产妇置导尿管，要求导尿管大小适合[7]。（2）术中护理：手术开始时护士要紧握产妇的手，询问产妇在手术时是否有牵拉和物反应造成的不适感，尽量与产妇进行沟通与交流，满足产妇各种要求，教导产妇正确的呼吸方法，说一下高兴的话题来缓解产妇的紧张情绪，以及转移产妇的注意力[8]。手术过程中要尽量保持手术室内安静，助手要严格执行无菌操作，时刻听取医生的要求，按顺序传递医生所需的手术器材。（3）术后护理：生理舒适护理：①因为产妇产褥期汗多，所以护士要主动协助产妇更换衣物，对产妇用过的床单等也要勤换洗，保持产妇皮肤的清洁不能有异味防止出现细菌和病毒感染[9]。②排尿的舒适护理：因为麻醉、难产、尿管刺激等因素，产妇的膀胱会对排空能力和充盈的敏感性降低，这些都容易出现膀胱过度充盈和尿潴留的现象。尿管出现刺激使产妇感到不舒适。因此术后12～24 h内拔除产妇导尿管，并且在拔管前6～8 h进行夹管，训练产妇膀胱功能[10]。适当时对产妇进行诱导排尿术。③术后疼痛减轻护理：手术后产妇会出现伤口疼痛和子宫收缩疼痛。剧烈的疼痛会影响产妇的休息情况不利于产妇身心的恢复。在手术后医生对产妇留置镇痛泵48 h，并且在产妇手术后48 h内进行监护，如果产妇出现中度以上疼痛，影响了产妇休息，应及时报告医生，询问是否使用止痛剂使产妇处于舒适状态。如果是子宫收缩产生的疼痛，对产妇注射缩宫素。如果产妇伤口以外出现疼痛区域，对疼痛区给予轻微的按摩，缓解产妇疼痛[11]。④舒适护理：手术后将产妇搬离手术台时，要求连同手术床单一起搬动。去枕卧位后6 h内，护士要协助产妇进行翻身，要每2小时进行1次更换，可以选择的有平卧、半侧卧位、侧卧位3种[12]。如果出现因为疲劳和疼痛产妇拒绝翻身的现象，护士要耐心向产妇解释以取得合作。同时对产妇进行改变后护士要对产妇进行四肢的按摩。⑤心理舒适护理：告知产妇婴儿的情况和产妇自己的身体情况，使产妇放松。适当时可以对产妇进行婴儿护理教育，这样会使产妇转移注意力，同时逐渐适应妈妈这个角色。要求产妇家属对产妇多加关心，使其有被呵护的感觉。家人共同分享那份喜悦使产妇能够具有愉悦的心情，对产妇术后的康复有促进作用。
1.3 评价标准 产妇伤口疼痛评价：0级表示产妇伤口不痛或稍感不适；Ⅰ级表示产妇出现轻微的疼痛，但并不明显；Ⅱ级表示疼痛明显，但可以忍受；Ⅲ级表示剧烈疼痛，产妇无法忍耐[13]。产妇满意度评价分为满意、基本满意、不满意。满意率=（满意+基本满意）/总例数×100%。
1.4 统计学处理 采用SPSS 12.0 统计软件进行数据分析和处理，计量资料采用t检验，资料进行 字2检验，差异具有统计学意义表示为P
2 结果
对照组12例产后未出现疼痛，有10例产妇出现产后重度疼痛，42例产妇出现中度疼痛，另外36例产妇出现轻度疼痛。观察组20例产妇未出现产后疼痛，有4例产妇出现重度疼痛，26例出现中度疼痛，还有50例产妇呈现轻度疼痛。见表1。观察组产妇对护理满意率明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P
3 讨论
随着社会的发展，生活环境和习惯的影响使产妇分娩出现了一些问题。自然分娩就对产妇和婴儿造成一些健康隐患。产妇需要接受剖宫产主要有以下几个症状：胎儿窘迫、产程迟滞、骨盆狭窄或胎头与骨盆腔不对称、胎位不正、多胞胎、胎儿过大[14]。胎儿窘迫多是由于脐带绕颈、胎儿吸入胎便、胎盘功能不良等原因造成的，同时如果产妇本身患有高血压、糖尿病、子痫前症等并发症，这些也会致使胎儿窘迫。如果在胎儿监视器里看到胎儿心跳不正常这就有可能是胎儿窘迫，超声波下胎儿显示血液变化不正常也是症状之一[15]。如果医生不能解决该问题，立即进行剖宫产手术取出婴儿，不然婴儿将有生命危险。产程迟滞使产妇产程延长，及产妇宫颈扩张超过20 h，这种情况下产妇十分痛苦，可能会出现休克的现象，所以要及时进行剖宫产以防产妇及婴儿出现生命危险。如果产妇有骨盆骨折病史，或产妇身材过于娇小、患有小儿麻痹患者或侏儒症。这些原因导致产妇的骨盆异常，婴儿无法正常通过，因此需要进行剖宫产。同时婴儿头部与骨盆腔不对称，也会导致产妇无法顺产，需要进行剖宫产。多胞胎和胎儿过大都是因为胎儿可能无法顺利分娩，大多医生都建议进行剖宫产。
剖宫产虽然受到广大产妇的认可，但也不是说它不存在弊端。剖宫产的优点表现在，如果因为一些不确定的因素，不可能从阴道分娩，母婴生命受到威胁，施行剖宫产将挽救母婴的生命。剖宫产术指征很明确，手术及麻醉一般都会很顺利。产妇施行剖宫产，可以避免产妇遭受阵痛之苦。剖宫产时会发现腹腔内的其他疾病，这样就可以一并进行处理。同时剖宫产后同时做结扎手术，避免了产妇以后再次手术的痛苦。如果产妇子宫出现严重感染、子宫破裂、多发性子宫肌瘤等现象，可在剖宫产后进行子宫切除手术。另一方面剖宫产减少了并发病和合并症对母儿的影响。此外剖宫产的缺点也不可忽视。剖宫产会对产妇造成精神和肉体上的创伤。手术时产妇也可能出现大出血的现象，会损伤产妇其他器官，严重的会导致泌尿和心血管等并发症。术后还会导致产妇子宫切口出现愈合不良的情况。同时产妇术后恢复较自然分娩慢，产妇要经过更长时间的调养。产妇下次分娩，会出现原子宫切口裂开，发生子宫破裂。通过剖宫产出生的新婴儿，可能出现呼吸窘迫综合征。剖宫产使婴儿直接接触外界，所以天生免疫力较差，容易感染疾病。进行剖宫产的产妇想要再次妊娠必须是2年后。
参考文献
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