老年医学核心优选九篇

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第1篇

[关键词]心血管疾病 老年患者 中西医结合

心血管疾病在老年人中是常见病，多发病，主要包括冠心病，心力衰竭，脑梗死等，对老年的身体健康造成极大威胁，被称为威胁老年人健康的头号杀手.据世界心脏联盟统计，在世界范围内每死亡3人中，就有1人是因为心血管病症.就目前而言，心血管疾病的高发率和死亡率仍远高于艾滋病在内的其他疾病.可喜可贺的是，现代医学在研究老年心血管病的防治方面已经取得了很大的突破.老年患者大多器官功能较差，病情较严重，病史也较长，且有较多合并症，病情变化快，中医扶正固本，对调节内脏功能，增强体质，防止病情恶化有较为独特的作用.中西医结合治疗老年心血管疾病，既可以适当减少西药的一些不良反应和副作用，又能固本培元，达到药到病除的根本目的，越来越多的医院开始进行此方面的治疗，并显示出很大优势，广为患者所接受。我院采用此方法治疗老年心血管疾病已经取得较好的治疗效果，现将分析报告如下。

1 一般资料.

选取在我院治疗的64例老年心血管疾病患者，男性43例，女性21例，男女比例为2.04：1，年龄分布为60～85岁，平均70.8；病程1～48年.平均22.4年.单纯冠心病6例高血压42例，冠心病合并高血压29例；高血压合并有肾功能不全11例.所有患者在治疗前总胆固醇（TC）或三酰甘油（TC）均有不用程度的升高.所有患者的心功能都符合适应证范围.

2 结果

经临床中西医结合治疗后，没有发生1例心肌梗死或者脑卒中事件.经过治疗后有52例患者的总胆固醇（TC）或三酰甘油（TC）恢复到正常水平，占全部病患水平的81.2%，其余患者（18.8%）的血脂水平和血压均有不同程度的下降，患者病情普遍得到缓解.

3 讨论

心血管疾病主要是为人体运送血液方面相联系的病症，给患者的心脏功能和血管的正常输送造成严重阻碍，老年人的心血管疾病多由衰老造成，我国中医普遍认为扶正祛邪，调和阴阳，缓解老年人的衰老对治疗具有非常积极的意义，但老年人的身体状况本身较为脆弱，抵抗力不足，因此在治疗过程中显得较为困难，心血管疾病对于老年人而言具有较高的发病率和猝死率，必须进行及时有效的治疗.

老年人在生理功能和反应上比不上年轻人，对药物的反应更加强烈，更易发生不良反应.由于机体功能出现衰退，如免疫力下降，器官功能削弱，组织结构退化，容易出现各种慢性疾病.随着老年人这些功能的衰退，生化反应变化明显，对药物的耐受性明显下降，吸收水平减少，因此对于西药而言，很难发挥出其对于老年患者应有的作用.

老年人的心血管疾病大多是因为衰老引起，所以在治疗过程中合理的引入中医的理念，调和阴阳，补虚扶正，减缓老年人的衰老过程对于治疗心血管疾病具有非常积极引导意义，同时利用西药控制病情，中西医结合治疗，既减少了老年人对于药物过于敏感的反应，又达到了治病根的具体目的.

传统中医认为，心血管疾病主要与情志失调，寒邪内侵等因素有关.其病本在心脾肝肾亏虚，心脉失常.因此在治疗时要重视补虚扶正，除重视治疗脾肾两脏虚衰以外，更应重视心的治疗.因此，在治疗老年人心血管疾病时，应坚持以降血压、降血脂为主要治疗方法.补肾是治疗老年心血管疾病的重要方法，但要考虑肾阳肾阴的问题，不可盲目.肾阴和肾阳是相互滋生的，补肾阳时要兼顾肾阴.补肾阳常用有仙灵脾，巴戟天，杜仲，附子，仙茅等.补肾阴常用药有地黄，山英肉，枸杞子，女贞子，首乌，麦冬等.老年心血管疾病，都伴随着心气虚等症状，心气虚就会觉得心悸，乏力，脉细弱或结代，睡眠不安.在治疗中多用补法，常用方有天王补心丹滋阴养心，炙甘草汤补气，益气养阴.常用药有党参，沙参，人参，当归，阿胶，肉桂，桂枝等.此外，由于老年人的生理方面的原因，其脾胃较青，中年虚弱，在心血管疾病的症状重，常有脾胃受损，而此时用药方面要格外小心，稍有不当则会伤及脾胃.补脾的常用方有四君子汤，补中益气汤等.常用补脾健脾中药有白术，大枣，陈皮，木香，麦芽，山楂等.

合理的饮食结构，健康的生活习惯和适度的运动锻炼对治疗血脂高有很好的疗效，但在控制血脂和血压方面，西药起着不可替代的作用.老年人由于自身的生理方面原因，代谢功能的衰退，提倡他们必要时辅以药物治疗.可以多选用一些不良反应小的中成药成分的药物.如脉乐康0.45～0.80g，3次/d；脂必妥1.05g，3次/d等来适度控制血脂在正常水平.对于降血压方面，根据血压的变化联合用药，以缓解降压为宗旨，首选药物为血管紧张素转换酶抑制剂和钙离子拮抗剂.对血压不同的患者选取不同药物配合.对于血压平稳的患者，一般选用肠溶阿司匹林80mg/d，在睡前服用.在用钙离子拮抗剂降压是，一定要考虑患者其他方面的影响，慎重选择其用药.

不管是西医还是中医，我们都需要对患者的心理和生活进行调节，提高老年人的生活质量，保持其愉快的心情，对其病情都是有益无害的.比如，坚持适量的户外运动，控制体重，减少血脂的过分堆积，保持良好的饮食和睡眠习惯，戒烟少酒，保持积极乐观的生活态度.

4 结束语

目前我国人口老龄化呈递增趋势，并将持续下去.作为世界上人口最多以及世界上最大的发展中国家，庞大的老年人口基数将会导致心血管疾病发病率的上升，作为医学工作者，我们更应该接受挑战，注重中西医结合，尽量减轻老年病患的痛楚.

参考文献

第2篇

关键词：老年糖尿病；心血管神经症；消渴；内风；益气活血；熄风安神；脉血康胶囊；益心舒胶囊

中图分类号：R541 R587 文献标识码：B

文章编号：16721349（2015）03038902

心血管神经症是以心血管疾病有关症状为主要表现的临床综合征，属于功能性神经症的一种。心血管神经症可单独存在，亦可与器质性心脏病同时存在或在后者基础上发生。现代医学认为心血管系统受神经系统及内分泌系统的调节，其中自主神经起主导作用。心血管神经症多以心悸、胸闷、胸痛、气短或过度换气为突出表现，经常还会有头晕、头痛、乏力、失眠、健忘、多汗、手足发冷、双手震颤、尿频等神经症状，心电图可见心律不齐、偶发期前收缩、非特异性STT改变。现代医学治疗该病多予谷维素、β受体阻滞剂、少量镇静剂及抗焦虑抑郁药物治疗，然疗效并不理想[14]。老年糖尿病患者多存在自主神经功能紊乱，其心血管神经症发病率不容忽视。近年来我科合用益心舒、脉血康胶囊治疗老年糖尿病患者的心血管神经症取得较好疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年4月―2014年4月本院门诊确诊的老年2型糖尿病心血管神经症患者68例。糖尿病诊断符合1999年WHO诊断标准。中医诊断及辨证为消渴（气阴两虚，瘀血阻络）。心血管神经症诊断符合《实用内科学》[4]心脏神经官能症的临床表现：①主观感受的心血管症状与神经系统失调表现并存。心血管系统最常见的症状是心悸、胸痛、胸闷气短或过度换气；神经系统以焦虑为主要症状，可有出汗、手颤等。②心血管系统体格检查无特异发现。③心电图常有窦性心动过速，部分患者可见非特异性STT波改变。需要排除合并严重的心肺肝肾损害、甲状腺功能亢进、嗜络细胞瘤、器质性心脏病急性发作期、中重度抑郁焦虑症患者（参考疼痛10分值评分，入选患者临床症状各项评分均在3～6分内）。入选患者均能理解提问，并清楚回答问题，依从性好，对治疗药物无过敏史者，已签署入组研究知情同意书。采用随机对照试验的设计方法，将合格受试者随机分为对照组和治疗组。对照组33例，男13例，女20例，年龄60岁～78岁，平均68.5岁。治疗组35例，男13例，女22例，年龄62岁～81岁，平均71.2岁。两组糖尿病中位病程为10年～12年。两组年龄、性别、病情差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 研究方法 所有患者均给予糖尿病综合管理治疗（包括饮食、运动、体重控制及口服降压药、调脂药及降糖药和/或胰岛素），入组前使糖化血红蛋白（HbAlc）≤7.5%，血压≤140/90 mmHg[5]。对照组给予口服谷维素20 mg，3次/日，维生素B110 mg，3/日，腺苷钴胺1 mg，3次/日，美托洛尔（12.5～25）mg，3次/日。治疗组给予口服益心舒胶囊3粒，3次/日，脉血康胶囊3粒，3次/日。入组观察时间为28 d。

1.3 观察指标

1.3.1 临床症状 参考疼痛评分（10分值），记录入选患者自行评价的治疗前后临床症状：胸闷气短，心悸，胸痛，头晕头痛，睡眠障碍，出汗，疲劳，各症状分别归入评分值中，并记录总评分值。

1.3.2 化验指标 记录治疗前后各组患者空腹血糖（FBG）、早餐后2 h血糖（2 h PBG）、糖化血红蛋白、血浆黏度、纤维蛋白原（FIB）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDLC）、治疗期间肝肾功能及不良反应。

1.3.3 观察发病事件 记录治疗期间各组患者的血压波动，低血糖症或低血糖反应，心电图心率、期前收缩、STT改变情况。

1.4 疗效判定标准 临床症状改善，参考尼莫地平法计算总评分减少率来评定疗效。临床治愈：评分减少≥75%；显效：评分减少≥50%；有效：评分减少≥30%为好转；无效：评分减少

1.5 统计学处理 采用是SPSS13.0统计软件分析，计量资料采用配对t检验，计数资料采用卡方检验。P

2 结 果

2.1 各组治疗前后临床症状评分状况（见表1） 治疗组临床症状明显改善，在心悸、胸闷气短、出汗、睡眠紊乱、头晕头痛方面改善尤其明显（P

2.2 两组治疗前后各化验指标比较 （见表2） 治疗组治疗后各化验指标均有显著改善（P

2.3 两组疗效评分改善（见表3）

2.4 不良反应及急性发病事件 各组无退出病例，无肝肾功能改变及明显血压波动，各组均无不良反应发生。治疗组无低血糖症或低血糖反应、心绞痛发作，心电图提示心率较前减低，STT波形改善，未见期前收缩。对照组发生轻微低血糖反应2例，心绞痛1例，心电图提示心率较前减低，STT波形改善不明显，偶见期前收缩。

3 讨 论

糖尿病属中医消渴范畴，消渴日久，可致气阴两虚、阴阳两虚、瘀血阻络，发展为多种并发症，除多饮、多食、多尿外，出现神疲乏力、自汗、心烦、失眠、心悸、胸闷、胸痛、头晕、头痛、肢体麻木、震颤等[6]心血管神经症表现，老年消渴症更易发生该病。

心血管神经症即心脏神经官能症属中医范畴的怔忡、惊悸、胸痹心痛、眩晕、不寐、郁症、脏躁等，是由于外感或内伤等病因致使心、肝、胆、脾、胃、肾等功能失调，出现气血不足、气滞血瘀、痰浊壅塞、痰瘀互结、阴阳失衡，以致心神不安，心动不宁、血脉不利的一种病证[1]。老年消渴症之心血管神经症临床表现不一，符合风病善行多变特点，或应立足气阴两虚，瘀血阻络、血瘀生风理论[7]，益气与化瘀相结合，可化瘀不伤正，使正气复，脉络通，神机明而风自熄[8]。益心舒胶囊合用脉血康胶囊治疗老年糖尿病下肢动脉硬化性闭塞症，可有效改善血糖、血脂、血液流变学，可益气养阴，生津安神，活血化瘀，通脉止痛[9]。益心舒由人参、麦冬、五味子、黄芪、川芎、丹参、山楂组成。脉血康组分为水蛭。其中川芎可开郁畅气，水蛭可走窜通络药，二者不仅活血通络，还能祛除、疏散外风，还能平息、搜剔内风，可用作风药熄风安神[7]；人参、黄芪健脾肺气，益气养血；麦冬、五味子敛阴凉血；丹参、山楂活血化瘀。故合用益心舒、脉血康胶囊可益气养阴，活血化瘀，熄风宁心安神，治疗老年消渴患者的心脏神经官能症之心神不定、瘀痹气滞、烦渴多饮、尿频肢麻等。现代药理表明水蛭、丹参、川芎具有明显降脂、抗凝、抗血栓，改善血流的功效；人参、黄芪、五味子、麦冬具有抗疲劳、衰老，中枢兴奋、调节作用、调节糖代谢作用、降低血黏度、抗血栓、抗血小板聚集作用；五味子、山楂不仅增强免疫功能，还能降脂及改善血流，更能促进消化，保护肝肾[10]，诸药合用，安全有效，无不良反应。故治疗组益心舒合用脉血康胶囊可减少低血糖、心律失常、心绞痛等不良事件发生。关于本研究中两组治愈率无明显差异，可能与观察期相对较短及观察样本量偏小密切相关，可予延长观察期或加大观察样本量进一步观察。而对照组心悸改善应与β受体阻滞剂及谷维素等相关。

益心舒合用脉血康胶囊可显著改善老年糖尿病患者血黏度、血脂、血糖，可有效治疗老年糖尿病患者的心血管神经症，提高生活质量。

参考文献：

[1]黄贤胜，宫春明，赵红莲，等.心血管神经症诊治进展[J].中西医结合心脑血管病杂志2010，8（1）：9395.

[2]王晓娜，王永生，胡京光，等.心率变异性及心电图药物试验在心脏神经官能症诊断中作用[J].临床医学，2013，33（7）：46.

[3]刘娟.心脏神经官能症及其心电图ST段的改变[J].中国中医药现代远程教育，2010，8（22）：38.

[4]陈灏珠.实用内科学[M].第12版.北京：人民卫生出版社，2005：15881590.

[5]戴婧，郭立新.2013国际糖尿病联盟老年2型糖尿病管理指南解读[J].中国医学前沿杂志（电子版），2014，6（2）：98102.

[6]王永炎，严世芸.实用中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，2009：511520.

[7]贺用和.内风概论[J].中国中医基础医学杂志，2005，11（11）：801803.

[8]谢芬.益气活血熄风法[J].北京中医药，2008，27（3）：190191.

[9]王凌芬.脉血康胶囊合用益心舒胶囊治疗老年糖尿病下肢动脉硬化性闭塞症57例[J].中西医结合心脑血管病杂志2013，8（11）：942943.

第3篇

【关键词】 无症状心肌缺血；疏血通；单硝酸异山梨酯；老年人

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.22.112

老年人无症状心肌缺血在冠心病人群当中颇为常见， 因其缺乏心绞痛或类似症状， 易于被人们所忽视， 其预后可能比有临床症状者更严重， 且老年人心脏储备功能差， 可能突然转为心绞痛或心肌梗死（MI）， 个别患者也可能猝死， 故应尽早诊断， 积极治疗。作者对老年无症状心肌缺血患者采用疏血通联合单硝酸异山梨酯治疗， 取得较好疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2011年3月～2012年3月在本科住院患者98例， 年龄>60岁， 其中男63例， 女35例， 平均年龄（72.5±8.1）岁。均经心电图（ECG）或Holter、心脏彩超、运动平板等检查， 确诊为无症状心肌缺血。冠心病（CHD）的诊断， 依据WHO《缺血性心脏病命名及诊断标准》[1]。排除标准：两组均排除有脑出血， 近期内手术史、严重创伤史， 出血性疾病史， 药物过敏史以及严重肝肾功能减退者。同时除外束支传导阻滞、预激综合征、心室肥厚、心瓣膜疾病、糖尿病以及应用其他能使ST段改变的药物。患者随机分为对照组和治疗组， 各49例。对照组中男31例， 女18例；治疗组中男32例， 女17例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 诊断依据及分型标准 无症状心肌缺血标准， S-T段水平型、下垂型压低≥0.1 mV， 持续时间≥1 min， 并与上次缺血性发作时间间隔时间至少1 min， 可判断为一次心肌缺血发作。Cohn分型标准：Ⅰ型：完全无症状心肌缺血患者；Ⅱ型：心肌梗死后无症状心肌缺血患者；Ⅲ型：心绞痛同时无症状心肌缺血患者。本98例中Ⅰ型42例， Ⅱ型46例， Ⅲ型10例。

1. 3 治疗方法 对照组给予单硝酸异山梨酯20 mg加入5%葡萄糖（或0.9%生理盐水）注射液250 ml， 缓慢静脉滴注， 1次/d。并常规给予阿司匹林肠溶片、他汀类药物、血管转换酶抑制剂、β受体阻断药、钙拮抗药等治疗。治疗组在对照组治疗基础上加疏血通6 ml加入5%葡萄糖（或0.9%生理盐水）注射液250 ml， 静脉滴注， 1次/d。两组疗程均为2周， 治疗期间每5天复查1次心电图， 治疗前后各查1次动态心电图。

1. 4 观察指标 治疗前后查心电图、Holter， 以测定无症状心肌缺血的发作次数。并监测肝肾功能、电解质、血脂及血糖变化， 观察并记录治疗期间不良反应发生情况。

1. 5 疗效判定标准 ①Holter变化评定：显效：Holter示S-T段恢复正常， 心肌缺血消除；有效：Holter示S-T段压低次数减少50%以上或S-T段压低持续总时间减少50%；无效：治疗前后Holter无变化；②心电图疗效评定：显效：休息时心电图S-T段改变恢复到大致正常；有效：休息时或运动试验时降低的S-T段回升0.5mm以上， 但未达到正常， T波倒置变浅50%以上， 或T波平坦变为直立；无效：休息时或运动试验时心电图， 治疗前后无变化或心电图改善未达有效指标。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 6 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 实施t检验；计数资料以率（%）表示， 实施χ2检验。P

2 结果

2. 1 两组患者治疗前后心电图改善情况比较 治疗后两组心电图均有明显改善， 治疗组总有效率83.68%， 对照组总有效率57.14%， 两组比较差异有统计学意义（P

2. 2 两组患者治疗前后Holter改善情况比较 治疗后两组均有明显改善， 治疗组总有效率77.55%， 对照组总有效率51.02%， 两组比较差异有统计学意义（P

2. 3 不良反应比较 治疗组：皮肤潮红3例， 头胀痛4例， 短暂性低血压3例。对照组：胃部不适3例， 头胀痛3例， 短暂性低血压2例。所有患者调整药物用量或滴速后上述症状缓解， 未影响继续治疗。两组患者治疗前后血、尿常规、电解质、肝肾功能等未见异常变化。

3 讨论

无症状心肌缺血（silent myocardial ischemia）是无临床症状， 但客观检查有心肌缺血表现的冠心病， 亦称隐匿型冠心病。患者有冠状动脉粥样硬化， 但病变较轻或有较好侧支循环， 或患者痛阈较高因而无疼痛症状。其心肌缺血的心电图表现可见于静息时， 在增加心脏负荷时， 或仅在24 h的动态观察中间断出现（无痛性心肌缺血）[2]。目前认为老年人冠心病无症状心肌缺血的病因主要是冠状动脉内粥样硬化。冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血。同时血小板局部的粘附聚集， 高凝状态和血栓形成在冠心病的发生发展中也起着十分重要作用。

疏血通注射液的主要成分为水蛭和地龙。现代医学研究表明， 水蛭含水蛭素、肝素、抗血栓等成分， 水蛭素不仅能抑制纤维蛋白原转化为纤维蛋白， 也能抑制凝血因子的活化及凝血酶诱导的血小板反应， 抗凝作用极强大， 能防止血栓形成， 对已形成的血栓有溶解作用；而地龙具有降低血中纤维蛋白和血液粘稠度、抑制血小板聚集和溶栓作用；故疏血通注射液能改善全身及冠状动脉血液循环， 提供冠心病的全方位治疗。但疏血通输液后有致心律失常、出血倾向等不良反应， 因此， 对于有凝血功能障碍及出血倾向的患者应该谨慎应用[3]。而单硝酸异山梨酯的主要药理作用是激活细胞内环磷鸟苷酸系统， 从而松弛血管平滑肌， 发挥效应[4]。它既能扩张动脉、静脉以降低心脏前后负荷， 从而减少心肌耗氧量；也能扩张狭窄的冠状动脉， 改善缺血区心肌的血液供应， 从而发挥抗心肌缺血作用。因此， 在治疗过程中应密切观察患者的血压， 以防发生低血压。

疏血通联合单硝酸异山梨酯治疗老年无症状心肌缺血符合现代中西医结合的理念， 两药联合具有协同作用或互补作用， 两药联合既有明显增加冠脉血流量， 改善心脏血液循环作用， 又有抑制血小板聚集和释放反应， 抑制和溶解血栓形成， 改善微循环等作用， 从而更好的改善患者心肌缺血。

综上所述， 运用疏血通联合单硝酸异山梨酯治疗老年人无症状心肌缺血的效果明显优于单用单硝酸异山梨酯， 且安全无明显不良反应， 值得基层医院临床推广。

参考文献

[1] 国际心脏病学会和协会及WHO临床命名和标准化联合专题组.缺血性心脏病命名及诊断标准.中华心血管病杂志， 1981， 9（1）：75-76

[2] 陆再英， 钟南山.内科学.第7版.北京：人民卫生出版社， 2008：297.

[3] 侯珊珊.疏血通注射液的临床应用进展.中国药房， 2010， 21（44）：4217-4219.

第4篇

【关键词】 老年人;慢性充血性心力衰竭;抑郁症;心理行为干预;临床疗效

老年慢性充血性心力衰竭(CHF)患者，因症状严重、病程长、反复发作需要经常住院，这不但增加了家庭、子女、社会的负担，而且使许多患者经常出现不同程度的抑郁症状，严重影响患者的身心健康[1]。为改善临床治疗效果、降低医疗成本、使患者的生活质量提高，延长患者的寿命，本研究对老年CHF合并抑郁症的患者在进行传统药物治疗的基础上，同时进行心理行为干预，取得了一定成果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年1月至2008年10月在我院心血管内科住院的166例CHF老年患者，其中男101例，女65例;年龄65～80岁，平均年龄(68±6)岁。入选标准：诊断为CHF老年患者，无语言沟通障碍，无运动障碍，无肝、肾功能衰竭、严重心律失常、甲状腺功能异常、肿瘤等。基础病因:冠心病108例、风湿性心脏病11例、高血压心脏病12例、心肌病35例。心功能分级：心功能Ⅱ级80例，心功能Ⅲ级86例。先用Zung自评抑郁量表(SDS)[2]对患者进行问卷调查，结果97例患者有不同程度的抑郁症状，男71例，女26例;年龄63～75岁，平均年龄68.5岁。按随机数字表法将纳入患者分为试验组(51例)和对照组(46例)。2组在年龄、性别比及心功能级别等齐同条件方面差异均无统计学意义 (P>0.05)。见表1。

1.2 方法

1.2.1 干预方法:对照组采用心力衰竭(心衰)治疗指南进行表1 2组各项齐同条件比较

常规治疗和依据心衰护理常规护理。试验组在上述治疗基础上，由护理工作人员进行有计划、有组织地心理行为干预。住院期间进行集中小组干预或(和)个别干预，1次/d，20 min/次，干预措施持续整个住院治疗期间;出院后主要采取电话咨询指导的方式进行干预，2次/周，20 min/次，出院后干预继续持续至满3个月为止。

为保障干预工作的持续舒畅进行，患者入院后实行一对一护士责任制，责任护士全程负责该患者住院期间和出院后共计3个月的心理行为干预工作的所有实施内容。在本研究项目正式开始前，项目负责人对所有参与心理行为干预工作的护理人员进行集中培训，统一要求干预内容和工作方法。例如要求护理工作人员在给患者打针、输液、发放药物等床前治疗护理的时候延长床前停留时间，有意识地主动和患者及家属攀谈，介绍有关CHF知识，解释并指出患者目前所存在的心理问题。共同制定专项计划规定相对固定的时间，对同病房的心衰患者进行有关CHF和抑郁症有关知识方面的卫生宣传教育。

心理干预内容包括：①情感支持与病情解释。首先我们在工作接触中，要以热情诚恳的态度，关心体贴患者，取得患者的信任与合作。向他们介绍有关CHF知识，耐心释疑，并指出患者目前所存在的心理问题，特别指出抑郁情绪对CHF治疗的不良影响，采用解释、支持、安慰、鼓励等措施来减轻其负性情绪，引导患者以积极的态度面对疾病。②缓解负性情绪的措施，包括放松训练及音乐治疗。③错误认知、不良行为模式及应付方式的指导与纠正。④加强社会交往。指导患者参加一些力所能及的活动，鼓励多参加集体活动，指导老年人开展有益的文娱活动，如下棋、打牌等，出院后让老年 CHF合并抑郁症患者积极参与社会活动，使患者在与他人的共处中获得快乐。⑤加强自我调节，指导患者应用心理学知识调整心态，控制不愉快情绪，遇到某些不愉快的事情客观的加以分析，必要时与家人一起讨论，找出解决问题的方法，提高其心理安全感。⑥建立良好社会支持。加强与患者家属的沟通交流，鼓励家属多参与患者的活动，多了解疾病的知识，经常探视，关心患者，制造和谐的家庭氛围，以平静、愉快的心情感染患者，充分利用家庭和社会支持系统的帮助。抑郁情绪严重者给予适量抗抑郁药物，如氟西汀(20 mg/d)。

1.2.2 观察指标:心理测量采用Zung编制的抑郁自评量表(SDS)打分，总分≥40分为抑郁，总分≤40分为无抑郁。心脏功能测量以6 min步行运动试验的距离反映。分别于干预前入院第1天和治疗干预3个月后进行测试，具体测量工作由护师以上人员负责。所有参加观察和记录结果的护理人员，均经过预调查培训。

1.3 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以±s表示，组间比较采用两样本均数t检验，组内比较采用配对资料t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组治疗后，SDS评分及6 min步行距离低于对照组(P<0.05)。见表2。对照组6 min步行距离显著延长(P<0.05)。试验组治疗后3。SDS评分及6 min步行距离明显低于治疗前水平(P<0.05)。见表3。表2 2组疗效比较表3 2组治疗后疗效比较

3 讨论

CHF是一个漫长的生理病理过程，病程迁延不愈患者易丧失信心，心理负担过重不能坚持正规的治疗，长期躯体疾病常使患者情绪恶化, 抑郁、焦虑症状的发生率很高,这些心理方面的改变又可以加重躯体疾病的严重程度，进一步影响预后。

国外研究资料表明，抑郁是CHF 患者独立的预后指标。抑郁通过增加交感神经系统的兴奋性，增加血液内肾上腺素、去甲肾上腺素的浓度，增加血管紧张素Ⅱ、白介素6、肿瘤坏死因子的水平，损害心脏功能，降低慢性心衰患者的生存质量，从而影响预后增加病死率[4-7]。本研究显示，在166例CHF患者中SDS评分>40分97例，抑郁的发生率为58.4%。因此临床治疗中针对CHF伴抑郁的患者在常规治疗护理的同时，加强心理行为干预改善心理情绪具有十分重要的临床意义。躯体疾病常伴有情绪变化,后者又可以加重前者的影响，这一点在当今生物心理社会医学模式日益深入人心的大背景下，已经为我们临床工作者所重视。对于老年 CHF合并抑郁症患者为了提高其运动耐力改善生活质量，不仅依赖医生、护士的治疗和护理，还必须要充分发挥患者的积极性、主动性，否则患者永远处于从属被动的位置，就很难完成今后长期与心衰做斗争的任务。因此对其进行心理行为干预，鼓励老年 CHF合并抑郁症患者参与社会活动，使患者在与他人的共处中获得快乐，是减轻抑郁的有效手段。

本研究显示，心理干预后试验组SDS评分显著低于对照组，说明心理干预可有效地缓解CHF患者的抑郁情绪，同时干预后试验组6 min步行距离高于对照组，说明心理干预还可提高传统药物临床治疗的效果，增强患者的运动耐力，改善生活质量。此研究的结果同时验证了情绪因素在躯体疾病中的重要作用，显示了心理干预在老年CHF合并抑郁症患者治疗中的重要作用。上述资料证明，对CHF的患者除了常规内科治疗外，系统的心理行为干预可使患者树立信心，改善情绪和增加社会活动，这不仅可消除抑郁症状，提高药物治疗的效果，还提高了心衰患者的生存率和生活质量。值得注意的是，在对老年 CHF合并抑郁症患者实施心理干预的过程中，我们应该对不同个体、不同病程，根据具体情况进行具体分析区别对待。这就要求我们护士不但要有精湛的技术、良好的医德，还应该善于与患者及家属沟通，真诚地为其排忧解难，这样才更有利于使患者早日恢复健康。

【参考文献】

1 曹葵兰，王朝晖.充血性心力衰竭患者抑郁状态及相关因素分析. 心血管康复医学杂志, 2004，13:149.

2 张明圆主编. 精神科手册.第1版.上海: 上海科学技术出版社, 1999.416.

3 曹文红，栗明，袁桂莉.综合干预对慢性充血性心力衰竭临床疗效的影响.河北医药，2009，31：2716.

4 Westlake C, Dracup K, Fonarow G, et al.Depression in patients with heart failure. J Card Fail,2005,11:3035.

5 Junger J, Schellberg D, MullerTasch T, et al.Depression increasingly predicts mortality in the course of congestive heart failure.Eur J Heart Fail, 2005,7:261267.

第5篇

关键词：老年；慢性充血性心力衰竭；中西医结合治疗；疗效观察。

伴随我国的社会进入老龄化，老年人口的不断增加，老年心脑血管性疾病的患者不断的呈上升趋势，因此如何更好的进行老年心脑血管疾病的治疗，成为现代医学者们关注的重点，先选取我院收治的84例，老年慢性充血性心力衰竭的患者分别进行，不同的方法进行治疗，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般临床资料

    选取2010年4月-2011年4月我院收治的老年慢性充血性心力衰竭的患者84例，其中男患50例，女患34例，年龄60-82岁，平均年龄65.5±10.5岁，84例患者均进行门诊体格检查及辅助检查，明确诊断为慢性充血性心力衰竭，随机分为两组，程度、年龄、性别、病程时间等方面均无显著性差异，不具备可比性，无统计学意义（P>0.05）.

1.2方法

甲组采用利尿剂、血管扩张剂、ACE—I类、洋地黄类等药物进行治疗，乙组患者在进行常规的治疗外联合应用参麦60ml，每天日一次静脉滴注。两组患者均进行21天的治疗。

1.3观察指标

对用药前后进行常规的心脏彩超扫描检查比较分析左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期容积(LVEDV)的变化，及对心衰改善的情况。

1.4疗效评价标准

    据卫生部颁发的《药物临床研究指导原则》标准判定。(1)显效：心功能改善Ⅱ级或以上；(2)有效：心功能改善I级，(3)无效：心功能改善不足I级或加重[1]。

1.5统计方法

统计学分析选用SAS8．0统计软件，以  ±S表示计量资料，应用t检验，差异有统计学意义为P<O．05。

2结果

分别采用两种方法进行治疗21天后，乙组的治疗效果明显优越于甲组的临床治疗效果，相见表1，两组患者在治疗后心衰的情况均有不同程度的改善，左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期容积(LVEDV)均发生不同程度的变化。两组患者之后的心脏彩超检查对比乙组，情况明显优越于甲组的情况，对比存在明显的差异性，具有统计学意义，P <0.05.详见表2.在治疗过程中无一例因治疗及用药不当，产生严重的不良后果。

表1： 两组患者的疗效对比

P<O．05

表2：组患者治疗前后心功能观察指标

P<0.05

3讨论

在中医理论上认为心力衰竭的主要致病机制是肾阳亏损、心气虚衰、痰瘀内阻，在进行治疗时应该进行指标、治本；其中包括养阴益气、化瘀活血为治疗的基础。参麦注射液的功能主要是固脱益气、生津滋阴、养心复脉等功效，能够扩张外周血管、提高心肌收缩能力，提高身体各组织器官的供血，从而改善组织器官缺氧及缺血的情况，对患有老年慢性充血性心力衰竭的患者有很好的改善作用。

上述实验对比中，乙组患者的疗效及用药后对LVEF、LVESV、LVEDV的改善情况均明显优越于甲组的患者，乙组患者的总有效率95.00%显著高于甲组患者总有效率81.82%的临床治疗效果。两组对比存在明显的差异性，均有统计学意义P<0.05。

综上所述，参麦联合西药治疗老年慢性充血性心力衰竭的疗效显著，安全有效，所以在因此中西医结合治疗老年充血性心力衰竭，可广泛的应用于临床，适宜进一步开发研讨。

参考文献

第6篇

中图分类号：R541.7

文献标识码：B

文章编号：1007－2349(2007)07－0008－01

1　资料与方法

1．1临床资料 本组80例符合缺血性心脏病诊断标准且有快速心律失常(室上性早博、室性早博、心房纤颤、心房扑动、窦性心动过速)的老年患者，排除严重肝脏疾病、肾脏疾病，随机分为2组，治疗组44例，男28例，女16例；年龄59～89岁，平均(70.9±9.6)岁。对照组36例，男22例，女14例；年龄58～92岁，平均(71.8±10.3)岁。2组资料经统计学处理无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。

1．2治疗方法所有患者戒烟限酒、控制血压血糖、保持理想体重、低脂饮食。抗血小板治疗，予阿司匹林75～325mg／d，不能服用阿司匹林的患者可服用氯吡格雷。予服用硝酸甘油或长效硝酸脂类。并根据病人情况酌情使用β－受体阻滞剂、钙拮抗剂。对照组：加用普罗帕酮100mg，每日3次，胺碘酮200mg，每日3次，1周后改为200mg，每日2次，再1周后改为200mg，每日1次，并维持此剂量观察2周。治疗组：在对照组基础上加用稳心颗粒，每次9g，每日3次，4周为1个疗程。

2　疗效标准与治疗结果

2．1疗效标准显效：心悸、胸闷、乏力等症状消失或明显改善，心电图提示心律失常消失或明显减少；有效：心悸、胸闷、乏力等症状改善，心电图提示心律失常减少；无效：心悸、胸闷、乏力等症状无改善甚或加重，心电图提示心律失常无变化或较前加重。

2．2治疗结果见表1。

从表中可以看出：治疗组总有效率为90.91％，对照组总有效率为77.77％，2组总有效率比较有显著性差异(P＜0.05)。

第7篇

老年高血压病发病的病理生理特点具有其特殊性，其大动脉中层弹力纤维减少，胶原纤维增加，中层钙质沉着，容易形成内膜纤维斑块。单纯用西医降压治疗并不易使血压控制在相对理想水平。本文通过对通心络与西医降压药联合治疗老年高血压病的疗效观察，发现在常规西药降压治疗基础上加用通心络胶囊后，患者血压水平可以得到理想控制，现报告如下。

资料与方法

2007年3月～2010年3月收治高血压、高血脂、高黏症患者107例，高血压符合2005年修订版《中国高血压防治指南》。将107例高血压患者随机分为治疗组和对照组。治疗组62例，男47例，女15例，年龄均42岁以上，平均65岁；对照组45例，男32例，女13例，年龄均40岁以上，平均60岁。

治疗方法：①指导药物治疗，积极控制血压；非药物治疗，如限盐、减轻体重、体育锻炼、戒烟戒酒、心情舒畅等。通过回访了解患者生活习惯的改变情况。药物指导，根据体质、病情合并症等，指导正确使用药物。对每个患者讲解药物的服用药物时间、不良反应、治疗原理、作用时间等。同时帮助患者分析药物的疗效。以及服用药物的最佳时间、服用剂量。②药物治疗；两组均给予常规治疗；硝苯地平缓释片1mg，2次/日；辛伐他汀片20mg，1次/日；阿司匹林片0.1g，1次/日。治疗组在常规治疗高血压药物的基础上，加用通心络胶囊，4粒/次，3次/日。

结 果

在管理的高血压的病例中，通过对照组治疗组的治疗，经过1年时间的跟踪随访，治疗组高血压总有效率88.68%，其疗效治疗组高于对照组的67.57%，两组有显著差异(P＜0.05)，服用降脂药由原来不足5%提高到40.10%。均取得了较为显著的疗效。见表1。

讨 论

老年高血压由于随着年龄的增长，大动脉中层弹力纤维减少，胶原纤维增加，中层钙质沉着，内膜纤维斑块形成，使动脉管腔狭窄［1］。老年高血压患者常有合并症与并发症，如糖尿病、高脂血症等也加速了血压升高的进展。老年高血压患者血压控制不好，对机体脏器也易发生损害，各靶器官的损害，甚至危及人们的生命和健康。老年动脉粥样硬化、血压升高等，引起内皮功能出现障碍，血管舒张因子(一氧化氮和前列环素等)和收缩因子(内皮素和血栓素与A2等)处于失衡，血管继续收缩，管腔变窄，更加速高血压的进展［2，3］。而内皮细胞结构和功能丧失引起血管壁的结构破坏也是各种靶器官发病的基础，因此降压对于老年患者尤为主要。

本研究通过通心络与西医降压药联合治疗老年高血压疗效观察，两组对比显示在常规治疗上加用通心络胶囊患者血压水平控制理想。《灵枢・经脉》曰：“经脉者，所以能决生死处百病，调虚实，不可不通。”络气郁滞、络脉瘀阻、络脉绌急、络脉瘀塞、络脉受损等引起“脉络-血管系统”失衡。清代名家叶天士提出“久病入络”，“久痛入络”确立了以通为用的治疗原则。通心络胶囊是根据络病学说不同类别通络药物组合研制而成的复方制剂［4］。应用络虚通补药、虫类化瘀通络药。益气活血，搜风通络。同时具有抗凝抗脂，有效作用于血管能够有效改善血管内皮功能，稳定粥样斑块，抑制内膜增殖，缓解血管痉挛。肖文良等在西医常规治疗中加用通心络胶囊观察显示通心络收缩血管因子水平［5］，提高舒张血管因子水平，减少黏附因子等途径改善内皮功能提高临床疗效。本研究中与对照组相比，通心络胶囊组患者观察，加用通心络胶囊血脂、血黏度指标好转。通心络胶囊可增加一氧化氮的合成和释放，可减少内皮素的合成和释放，从而改善微血管循环功能［6］，从而改善血管重塑，改善动脉顺应性，延缓和运转动脉粥样硬化，提高降压疗效。

本研究治疗观察，由于老年高血压不易控制，尤其出现靶器官损伤时，单纯使用西医基础降压治疗可能不能收到良好降压指标。老年高血压与靶器官损伤之间恶性循环加速机体损伤。因此在西医基础治疗上加用络病代表方剂通心络胶囊，以“通则不痛”，“以通为用”，平衡“脉络-血管系统”来联合治疗高血压，收到长期效益。

参考文献

1 王静,崔明亮,程晨,等.老年高血压的特点和治疗［J］.中国老年保健医学,2009,7(2):75.

2 Schofieldl I,Maliker,Izzard A,et al.Vascular structural and functional changes in type 2 diabetes mellilus:evidence for the roles of abnormal myogenic responsivene and dyslipiclimia.Circulation,2002,106(24):303.

3 Endemannd,puq,Deciuceisc,et al.Persistent.remodeling of resistance arteries in type 2 diabetic patients on antihypertensive treatment.Hypertension,2004,43(2):399.

4 吴以岭.“脉络血管系统病”新概念及其治疗探讨［J］.疑难病杂志,2005,4(5):285.

第8篇

【关键词】 原发性高血压 代谢综合征 糖尿病 胰岛素 心血管内分泌激素

【中图分类号】 R544.1；R587.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0010-01

MS是导致2型糖尿病患者死亡的重要原因，也是2型糖尿病和心血管疾病产生的共同途径，MS的发病原理主要是在糖脂代谢紊乱的基础上而产生IR，主要的临床症状常常表现为中心性肥胖，血压、血糖升高，脂质异常以及各种炎症症状，极易引发2型糖尿病、冠心病、脑卒中等疾病。EH是MS的重要组成部分，也是心血管疾病的重要危险因素，有的学者认为IR导致高血压发病的唯一危险因素，也有学者认为IR是联系EH和MS的共同因素。本文主要通过研究EH、MS和2型糖尿病患者的IR和CEH的关系，从而为临床上预防和治疗EH和2型糖尿病提供重要依据，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院在2010年5月至2012年12月收治的200例老年住院患者和住院体检健康老年人的临床资料，其中男性患者120例，女性患者80例，患者年龄均在60岁以上，年龄最大的有87岁，平均年龄为（70.2±5.6）岁，现将所有的老年住院患者按照病情分为EH组、MS组以及2型糖尿病组，并选择同年期的健康老年人作对照，其中EH组患者有75例，MS组患者有40例，2型糖尿病患者有35例，健康组有50例，健康组的老年人中有肥胖者，但均未发现有EH以及2型糖尿病等疾病。

1.2 方法

测量所有调查对象的身高、腰围、体重以及血压等基本情况，并进行口服葡萄糖耐量试验，试验前应该保持空腹禁食8h，次日清晨采静脉血测定空腹血糖（FPG），并同步测定空腹血清抵抗素、TC、TG、空腹胰岛素（FINS），用氧化酶法测定血糖水平，采用酶联免疫吸附法测定血清抵抗素水平，利用全自动生化仪检测TC、TG水平，用放免法测定胰岛素含量。

1.3 计算指标

体重指数（BMI）的计算公式：BMI=个人体重/升高（kg/m2）；胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）的计算公式：HOMA-IR= FPG（mmol/L）×FINS（mU/L）/22.5。

1.4 统计学处理

选用软件SPSS对数据进行统计学分析，所有计量数据均用x±s表示，用方差齐性来检验各组的计量资料，P

2 结果

EH组以及2型糖尿病组患者和健康组比较均存在IR现象，EH和MS组患者中肥胖者的IR较严重；MS组的体重指数（BMI）以及胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）均高于健康组，EH组的TG、TG水平均高于健康组，但ISI水平降低，具体情况如表1所示。

3 讨论

IR是指胰岛素外周的靶组织对内源性或外源性的反应性和敏感性降低，导致正常剂量的胰岛素产生低于正常水平的生理反应，IR直接促进血管壁的生长以及动脉粥样硬化的形成，从而引发脂质和糖代谢发生紊乱，进而导致高血压、糖尿病以及冠心病等疾病。很多学者认为IR只是EH发生的独立危险因素，也有学者认为糖尿病和心血管疾病密切相关，2型糖尿病患者中发生原发性高血压也和IR有关。代谢综合征（MS）主要是以IR为核心而引起代谢紊乱性的综合性疾病，MS中的每一项代谢指标若发生异常都是导致发生糖尿病的危险因素，患者一旦出现糖代谢异常，极易引发心脑血管疾病，且MS合并糖尿病患者的血清抵抗素水平也明显升高。

本研究显示EH、MS以及2型糖尿病患者在空腹血糖正常时均已存在高胰岛素血症并存在IR，肥胖是IR的重要影响因素，肥胖可以通过IR作用机制从而引发EH和2型糖尿病等症状。根据李光伟的相关报道，IR是发生高血压和糖尿病的共同因素，高血压是IR的早期表现，而IR的晚期主要表现为糖尿病和高血压引发的动脉硬化。本文研究表明，EH组以及2型糖尿病组患者和健康组比较均存在IR现象，EH和MS组患者中肥胖者的IR较严重；MS组的体重指数（BMI）以及胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）均高于健康组，EH组的TG、TG水平均高于健康组，但ISI水平降低。表明高血压的发生和患者的年龄、HOMA-IR 、TG以及BMI等因素有关，但是随着高血压病情的不断加重，HOMA-IR 水平并没有明显变化，说明IR是发生高血压的基础因素。同时糖尿病患者的IR水平和肥胖有密切的联系。

综上所述，EH和2型糖尿病患者的IR和心血管CEH关系复杂，影响IR程度的因素有很多，可能是导致EH和MS发病的主要原因，而心血管CEH可能也有协同作用，两者相互影响，也可能是导致老年EH合并2型糖尿病发生的主要原因之一。

参考文献

[1]胡坚，林展冀，赖诺昔利对原发性高血压胰岛素抵抗的影响[J].广东医学 2010，1 9（9）：655.

[2]王爱玲，王子龙，老年高血压患者胰岛素抵抗与心血管内分泌激素关系的研究[J].中国心血管杂志，2012，（04）.

第9篇

关键词：冠心病合并高血压老年患者；依那普利；硝苯地平

高血压疾病的临床症状因人而异，其中老年患者尤其容易由于高血压病症而引发其它相关病症。高血压合并冠心病是老年高血压患者中最为常见的一种并发症，在治疗方法中通常使用降压治疗的原则对老年患者进行治疗[1]。依那普利是一种可将血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。患者口服此药物后，可在体内水解成依那普利拉，抑制血管紧张素转化酶，降低血管紧张素Ⅱ的含量，致使患者全身血管舒张，血压指数下降，常在临床中用于治疗高血压。硝苯地平在临床中常用于预防和治疗高血压疾病引发的冠心病心绞痛。本研究对此进行报告。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

在2013年8月～2014年8月中选取100例冠心病合并高血压老年患者，计算机随机分为治疗组和对照组各50例作为临床研究对象，其中治疗组50例患者中女性为28例，男性为22例，年龄为66～88岁，平均年龄为70±12岁，平均患病时间为20.22±15.23年，50例患者中初中学历及以下有15例，高中学历25例，大专及以上学历10例。未服用抗压药时以上患者收缩压均≥140mmHg和舒张压均>90mmHg。平均血压值为（185.23±30.56）mmHg；对照组50例患者中女性为25例，男性为25例，年龄为67～82岁，平均年龄为70±13岁，平均患病时间为20.68±14.23年，50例患者中初中学历及以下有14例，高中学历26例，大专及以上学历10例。未服用抗压药时以上患者收缩压均≥140mmHg和舒张压均>90mmHg。平均血压值为（185.23±30.56）mmHg。以上患者均排除继发性高血压患者和肝肾功能障碍患者；同时排除恶性肿瘤患者；肺部结构发生病变，且症状较为严重的患者。患者实验前均对实验有足够的了解，并且自愿参与，可以随时退出，符合伦理学原则。患者的性别、年龄、文化程度、病程等普通资料方面没有显著差异（P>0.5），具有可比性。

1.2方法

对照组中50例冠心病合并高血压老年患者只给予依那普利药物进行治疗，每次5毫克口服，一天2次；治疗组的50例冠心病合并高血压老年患者则在给予依那普利药物治疗的基础上，增加硝苯地平的使用。给予患者依那普利5～30毫克，硝苯地平药片10～20毫克，服药时间为每天上午7点～9点，一次性口服。对比治疗组和对照组冠心病合并高血压老年患者进行不同的药物治疗方法后的效果，并对此进行分析讨论。

1.3.疗效判定标准

显效：患者舒张压下降≥10mmHg并降至正常，或下降>20mm Hg

有效：患者舒张压下降未达10mm Hg，但降至正常，或下降lO～20mm Hg

无效：患者舒张压较之前无变化，甚至出现情况恶化。

总有效率=（显效例数+有效例数）×100%

1.4.数据处理

所有实验数据在实验结束后均准确无误地录入到SPSS13.0软件中进行统计学方法数据处理，计数资料的比较采用X2检验，当p

2结果

治疗组患者在经过依那普利联合硝苯地平的治疗后，显效患者25例（50.00%），有效为20例（40.00%），无效5例（10.00%）；对照组显效患者15例（30.00%），有效15例（30.00%），无效20例（40.00%）。p

表1 治疗组和对照组患者在不同药物治疗方法下的比较（n（%））

3讨论

高血压是老年患者冠心病症状的主要引起原因之一，冠心病合并高血压的症状不但会在患者的生活中给患者增加治疗难度，严重时还会危及患者的生命。由于老年患者的年龄特点身体较为虚弱，因此在用药方面需对应患者情况选择合适的药物。

硝苯地平在冠心病合并高血压老年患者的治疗中，可明显使患者的心脑血管的并发症减少。此种药物主要通过使患者的血管平滑肌钙离子转运，致使钙离子向细胞中流进，从而起着扩张血管，降低外周阻力的效果，同时还能增强红细胞变形的能力，对患者的组织供血能力进行改善，建立起冠状血管扩张和侧支循环[2]，使患者心肌出血部位的氧气供给得到增加。依那普利的药物治疗效果，可以使冠心病合并高血压老年患者的全身血管舒张，以此降低患者高血压，达到治疗高血压的效果[3]，药效作用较平稳，维持效果时间长。此种药物还可以抑制患者的神经交感活动，阻碍患者体内碍缓激肽的分解，促使患者的前列腺激素分泌，并释放，然后致使患者的血管发生扩张，达到血压下降的目的。

随着医疗技术的不断创新和发展，对高血压患者实施动态血压监测的治疗项目，已在临床治疗中广泛的运用，证实了患者血压的变化是具有规律性的，患者血压通常白天会有所上升，在夜晚会有所下降[4]，这种血压起伏的差异会导致患者的靶器官缺血，从而导致受损。因此治疗组中的依那普利联合硝苯地平使用时间通常为白天，可使患者白天血液中所含药物浓度高于夜间血液药物浓度，降低夜间血压差异，使患者的血压维持在理想水平[5]。

根据本文研究显示，在冠心病合并高血压老年患者舒张性心力衰竭的治疗过程中，依那普利联合硝苯地平使用，在治疗冠心病合并高血压老年患者时，治疗效果良好，值得在临床中推广应用。

参考文献：

[1] 徐建红，赵依农，周少军等.硝苯地平联合依那普利治疗老年冠心病合并高血压的疗效[J].中国老年学杂志，2014，（8）：2223-2225.

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