时间：2023-07-18 16:35:33
引言：易发表网凭借丰富的文秘实践，为您精心挑选了九篇保险理赔档案管理范例。如需获取更多原创内容，可随时联系我们的客服老师。
0引言
随着相机、手机等电子设备、监控设备的大量使用，以及社交网络、自媒体的迅速发展，影像视频内容极大丰富。构建一个稳定、高效运行的影像管理平台，满足影像管理与传输需求迫在眉睫。影像信息管理平台要能与行业内容管理相关应用集成，承受多业务系统，海量的非结构化数据(包括影像、音频、视频、图片等)请求，能够以一种统一、安全的方式支持跨地区、跨部门、跨系统的非结构化数据共享，提升非结构化数据的应用价值。
影像系统应用广泛，医疗卫生[1]、政府办公[2]、银行[34]、遥感[5]等各领域都会应用到影像系统。影像系统能帮助银行提高档案整理效率，而税务部门应用档案影像系统，查询、提取纳税户档案又快又准。医疗卫生产生的大量影像数据如果能够很好地存储、管理以及识别、处理，就可帮助医生更好地做出诊断。档案影像使政府机关档案由纸质归档转为电子归档。档案的影像化，使其保存不受温湿度、灰尘等环境因素影响，延长了档案资料的寿命，节省了打包封存的时间和空间。
保险行业需要管理的非结构化资料种类繁多，照片、视频等文件较大，在带宽有限的情况下，传输成为瓶颈，因此需要一个完整的体系化影像平台来解决这些问题。
1需求分析
影像系统可以解决业务处理中因纸质材料传递过慢引起的业务处理、档案管理效率问题，提升业务处理速度。通过对内部非结构化数据集中规范管理，让非结构化数据从静态数据向可重复利用的资源型资产转化，实现各业务流程的电子化审批，实现对影像内容、电子档案以及实体档案资料的集中统一管理，以及其它业务支持与服务相关过程中对非结构化数据的记录、查询、维护和审核等功能。提供对影像审核、电子档案归档审批、档案借阅、档案销毁审批过程中相关管理流程、工作协同的支持。要具有企业内容管理的集成能力，实现与行业的其它应用系统如公文流转系统、业务系统、电子报表管理系统的整合。
2方案设计
2.1系统架构
影像系统架构如图1所示。
系统用户包括合作伙伴、客户和员工，外部与用户的OA系统、业务系统等可实现定制化集成。对于影像的全生命周期管理，系统提供了多种集成接口，集影像资料获取、存储、流转、检索、调阅为一体，实现影像资料的管理和多种存储方式，通过监控审计、安全管理，保证影像系统的有效性与安全性。
影像系统整体架构分为前端影像采集和处理、后端影像管理和集成接口3部分，包括影像传输、图像处理、OCR识别、影像管理、安全管理、监控审计、元数据管理、多级存储以及外部集成接口等。
2.2功能分解
(1)影像采集。影像来源途径多样，有对接业务系统影像，如保险移动查勘中查勘员现场拍摄的照片，也有一些纸质文档需要经过扫描采集。影像扫描功能基于标准的Twain协议开发，支持多种扫描仪及摄像头等输入设备，并且支持连续扫描，满足保险用户对于单证扫描的需求。
(2)影像质检。质检模块按照一定策略对扫描后的影像进行抽检，以保证影像质量。对于质检中发现的不合格影像，下发影像差错，要求扫描人员补扫或重扫。质检模块须同时提供影像修正、差错处理功能。
(3)OCR识别服务。采用后台服务方式，对经扫描和质检的票据影像，调用OCR识别接口，实现票据分类，采集票面要素，形成影像精确索引，为后续处理提供数据基础。
(4)索引补建。对OCR 识别有误，或需要手工建立索引的档案，提供索引补建功能。通过浏览影像，人工识别票面要素，建立影像相关索引。
(5)影像存储。影像存储是影像系统非常关键的部分。从数据类型上划分，影像存储分为业务索引数据存储和影像元数据存储，两部分结合才是完整的影像信息存储。
内容管理(Content Manager简称CM)实现了强大的分级存储，可以定义相应规则，为内容管理系统指定存储策略，支持光盘库、磁带库等多种存储介质。
内容管理作为可插拔的功能模块，成为系统亮点。通过对IBM以及ORACLE的CM产品封装，并对系统进行简单配置，就可实现CM的选择使用。影像系统支持各CM产品之间的切换，也可以选择简单数据存储方式，即采用自主开发的元数据管理以及数据存储方式。影像系统可根据机构代码等业务规则对资料进行分IP存储，各IP之间数据互为备份，增强了容灾机制。
(6)影像传输。影像传输组件采用Applet方式，包括上传、下载、调阅，系统展现本地磁盘目录以及服务器端存储目录，使得上传操作更加便捷。通过直接拖动文件至服务器存储目录，即可完成上传和分拣两个功能，同时系统会自动记录文件的元数据信息，节省了操作录入时间，提高了数据准确性和一致性。
系统通过对影像文件传输、存储细节等处理，实现对传输服务的统一管理。影像传输系统支持FTP、HTTP、SOCKET等多种上传协议，支持断点续传技术，文档在传输中可自动完成分拣操作。支持上传流量控制、上传文件数量控制、上传单个文件大小控制。支持压缩传输，数据在传输前先进行压缩，以减少传输数据量。支持统一认证，防止未经授权人员访问传输服务。支持加密解密。所有传输都同步完成，保证元数据与影像文件的事务统一。
(7)安全管理。平台的安全管理包括用户身份验证、用户权限验证以及传输安全管理。影像管理系统本身采用自主研发的安全框架组件对用户身份及操作权限进行验证，通过对传输机制进行参数配置，实现传输加密，从而保证影像资料的安全。
(8)与其它应用系统集成。影像管理平台具备开放的标准化接口，能够轻松与行业其它应用系统集成。以保险行业为例，保险行业影像管理平台可实现与承保系统、理赔系统完美结合。在承保录单时，对扫描的影像资料进行文字识别，并通过跟单随动技术，帮助录单人员定位录入域以校验信息，从而大大减少业务人员的工作量。
(9)个性化设置。影像管理平台支持影像传输及存储的可配置能力，用户可以根据需要对传输、存储机制进行配置，对传输服务统一管理，做到即配即用。
影像系统客户端的上传控件提供了多种操作提示，例如缓存清理机制、磁盘空间提示、上传文件大小限制、流量控制、传输进度提示等。影像系统功能可根据客户的实际需要进行裁剪，简单的影像系统包括基础的客户端传输以及服务端管理，支持分布式部署，实现总分数据同步。复杂的影像系统在原有功能基础上，集成了OCR识别、图像处理、内容管理等功能，以适应更加复杂的环境要求。
3在保险理赔中的应用
常规的保险业务流程为：投保、承保、批改和理赔。理赔作为保险合同结束前的最后一个环节，是保险公司提高业务服务水平的最重要环节，也是前期积累问题集中发作的环节。
随着保险业务的迅猛发展，理赔业务运行过程中有很多重要的文档资料，如：现场查勘照片、驾驶证、赔款计算书、发票等原始凭证，这些资料众多，给查阅、维护、管理带来了一定的困难。要将重要文档资料电子化，同时还要考虑文档资料电子化后如何进行维护和管理。
基于影像平台，理赔系统扩展实现了案件资料上传、案件资料浏览、案件资料删除、案件资料索引查询、案件资料索引更新、上传文件类型设置、上传文件类型查询等功能。理赔系统以其独特、直观的信息展现方式，对保险理赔的快速、准确、智能、高效处理起到了重要作用。未来，在超权限案件的监控与审核，以及远程核损系统等方面，都将应用到影像管理平台。
以“三个代表”重要思想和十六届五中全会精神为指导，以省、市关于“平安建设”的意见和区委、区政府关于治安巡防队建设的一系列指示精神为指针，全面提升巡防队伍的管理水平，打造一支“政治合格、素质过硬、作风优良、规范统一、保障有力”的巡防队伍，为建设平安中原提供坚强队伍保障。
二、工作目标
总体工作目标：年年底全区治安巡防工作达到规范化建设标准。具体工作目标：实现“四个增强，四个提高”。“四个增强”即：巡防队伍凝聚力、战斗力、威慑力进一步增强，巡防队员遵纪守法意识进一步增强，巡防队员爱民、保民意识进一步增强，巡防队治安防范实效进一步增强；“四个提高”即：巡防队硬件建设标准进一步提高，巡防队伍管理水平进一步提高，组织和保障能力进一步提高，巡防队员素质进一步提高。
三、组织领导
区政法委成立治安巡防工作规范化建设领导小组，具体负责规范化建设的动员、部署、组织、督导、考核等工作。区委常委、政法委书记、副区长为组长，区政法委常务副书记、巡防办主任为副组长，各街道(镇)综治专职副主任为成员，领导小组办公室设在区巡防管理办公室，区巡防管理办公室主任为办公室主任。
四、主要内容对巡防工作进行全方位规范，重点抓好“十规范”。
(一)规范队员招录。按照择优录取、公平公正的原则，严把“入口关”，确保招录工作质量。公开招录条件。将政治合格，热爱治安巡防工作，高中以上文化程度，年龄在18—45岁，身高165厘米以上，身体健康，本市户口的男性公民吸纳到巡防队伍；严格招录程序。按照个人申请，社区推荐，逐级报名，政治审查，体格检查(市级以上医院)，素质测试(文化、体能)，岗前培训，考官评定，组织审批(区巡防办)，试岗考查(个月)；在招录队员时坚持“三优先、三不招”。即：下岗职工优先、退伍军人优先、党(团)员优先，参加过等组织的不招、有违法犯罪前科或有劣迹的人员不招、被辞退的原巡防队员不招。
(二)规范档案管理。建立队员管理、教育培训、督查检查、文件资料、服装管理、保险理赔等巡防工作档案，达到分类合理、装订规范、标记清楚、放置有序、内容详实、便于查找的标准。
1、规范队员管理档案。队员管理档案包括巡防队员花名册、补录队员资料、补录队员审批表、辞退队员审批表、抽调队员审批表等内容。巡防队员花名册应以街道(镇)为单位装订成册，队员变更时应及时完善。补录队员资料包括入队申请书、社区推荐信、政审材料、体检健康证明、身份证复印件等资料。抽调队员要按照权限逐级审批，抽调队员审批表要注明被抽调队员的单位、人数，要有审批领导签字或盖章。
2、规范教育培训档案。教育培训档案包括理论学习计划、政治教育计划、巡防中队(分队长)集训计划、巡防队员轮训计划、巡防队日常训练计划、训练考核评分细则、补录队员培训档案、违纪队员培训档案等。补录(违纪)队员培训档案包括补录(违纪)队员培训计划、补录(违纪)队员培训考勤登记、补录(违纪)队员培训考核成绩登记、补录(违纪)队员培训鉴定。制定培训计划要坚持内容详尽，便于操作，贴近实战，注重实效的原则。
3、规范督查检查档案。督查检查档案包括督察队管理制度、督察会议记录、督察队员资料、督察队员培训资料、督察考勤登记、督察队交接班记录、督察工作日志、督察队员抓获现行记录表、督察队员好人好事记录表、违纪队员资料、违纪队员通知单、巡防区域图等内容。
4、规范文件资料档案。文件资料档案包括上级文件、本级文件、信息简报、月评比资料、月报表资料、巡防队员抓获现行材料、巡防队员好人好事材料、发案情况分析、案件倒查资料等内容。
5、规范服装管理档案。服装管理档案包括服装管理制度、补录队员服装发放登记表、辞退队员服装上缴登记表、年度服装发放登记表、服装调换登记表。
6、规范保险理赔档案。保险理赔档案包括人身意外伤害保险理赔规定、理赔队员花名册、理赔事由、理赔处理结果等内容。
(三)规范仪容风纪。巡防队员的仪容风纪要达到着装严整，干净整洁，精神振作，举止得体，文明礼貌的标准。
1、规范巡防队员仪容。巡防队员不得留长发、戴首饰、蓄胡须、染发、剃光头、纹身、留长指甲。巡防队员的服装要保持干净整洁，巡逻执勤时必须着巡逻服装，佩戴统一的胸卡，戴帽子，穿黑色皮鞋，巡逻服装不得混穿；督察队员督查时要佩戴胸卡，戴头盔、扎腰带，着装严整；年月日、月日为换装时间。巡防队员在不执行巡逻执勤任务时，必须着便服。
2、规范巡防队员行为。巡防队员必须做到举止端庄，谈吐文明，精神振作，姿态良好。着制服时不得披衣、敞怀、挽袖、卷裤腿，不得背手、插手、搭肩、挽背、揽腰、嬉戏打闹、席地而坐、边走边抽烟(吃东西)，不得在公共场合高声喧哗；巡防队员不得酗酒、赌博和打架斗殴，不得参加封建迷信活动；巡防队员不得着制服进入消费娱乐场所，严禁巡防队员涉足不健康场所；巡防队员巡逻执勤时要谈吐文明，说话客气，文明礼貌，不得侮辱他人人格；巡防队员不得围观和参与社会游行、示威、静坐等活动，不得传抄、张贴、私藏非法印刷品，不得组织和参与集体上访；巡防队员不得以巡防的名义做商业广告。
3、规范巡防队员礼仪。巡防队员在晋见上级领导或执勤时遇见上级领导，接受上级检查、督查时，要行举手礼(不着服装时行注目礼)；在列队时遇见上级、接受检查督查时，指挥员要行举手礼；巡防队员在参加庆典、集会等重大活动升国旗、奏唱国歌时，应当自行立正，行注目礼。
(四)规范教育培训。区巡防办将加强对巡防队员的经常性教育培训工作，不断提高巡防队伍的战斗力和威慑力。
1、规范教育培训时间。新招录队员在上岗前必须进行巡防业务知识培训；按照百分考核细则队员违纪扣分达到10分时必须进行离岗培训；每季度各巡防中队要进行一次集中训练；每月进行一次会操；每周二下午，各巡防中队要进行不少于个小时的理论学习；每天巡防队员在上岗前要进行不少于30分钟的体能训练。
2、规范教育培训内容。巡防队员的教育培训内容包括理论学习和体、技能培训。理论学习内容包括政治教育、法制教育、道德教育、巡防业务知识、巡防规章制度；体能培训包括俯卧撑、仰卧起坐、米跑、米长跑等内容；技能培训包括队列训练、擒敌拳训练和消防训练。队列重点训练立正、稍息、跨立、停止间转法、齐步(跑步、正步)行进与立定、坐下(蹲下)与起立、整理着装、敬礼、集合解散等内容。
3、规范教育培训组织。各街道(镇)组织的巡防队员培训由街道(镇)综治办具体组织实施；巡防中队的日常训练由街道(镇)综治办负责组织、指导。培训组织者要加强教育培训中的后勤保障工作，并对训练中安全管理工作负全责。
(五)规范巡逻执勤。巡防队员巡逻执勤必须坚持“三班倒”制度、“留言板”制度，实行“三定”巡逻法。巡防队员在巡逻时必须按照规定的巡逻时间、固定的巡逻路线、确定的防范重点进行全方位巡逻，必须按照“三班倒”的要求全天候巡逻防范。巡防队员离开社区巡防室巡逻时，必须在留言板上注明当班巡防队员的姓名、巡逻时间、巡逻路线及联系电话。通常成一路纵队徒步巡逻，保持队形整齐，步伐一致。巡防队员巡逻时必须携带橡胶棒，夜间要携带强光手灯。
巡防队员在巡逻时要做到“三勤三突出”。“三勤”即腿勤，完成巡逻圈数；眼勤，多观察有无可疑情况；脑勤，对周围情况多分析判断。“三突出”即平时节假日都要巡逻，突出节假日；白天夜间都要巡逻，突出后半夜；大街小巷都要巡逻，突出背街小巷。当发现现行违法犯罪时，巡防队员应立即拨打110报警或将违法犯罪嫌疑人控制并扭送到公安机关，严禁巡防队员限制他人人身自由，搜查他人身体、住所或场所，严禁对现行违法犯罪嫌疑人直接实施处理；当遇到突发事故时，巡防队员应挺身而出，保护人民群众生命财产安全；当居民群众遇到困难时，巡防队员应积极主动提供帮助。
(六)规范督查检查。街道(镇)巡防办，对各中队督察队员的督查次数、督查内容、督查行为进行明确规定，确保巡防督察队从严督查、公正督查、文明督查。
1、规范督查时间。区和街道(镇)巡防督察队将全天候、全方位督查。节假日、参加大型集会、参加重大活(行)动时，街道(镇)综治办负责巡防的专职副主任要亲自督查。
2、规范督查内容。巡防督察队要重点督查巡防队员遵守“六条禁令”情况、坚持巡逻制度情况、仪容风纪情况、考勤情况、治安防范情况和专项活动开展情况。督查时要及时纠正巡防工作中存在的问题，要注意发现巡防工作中涌现出的好经验、好做法、好典型。要深入社区楼院，了解掌握居民群众对治安巡防工作的意见和建议。
3、规范督查行为。推行礼仪督查。督察队员督查时要着装严整，督查用语要文明礼貌。当发现巡防队员违纪时，督察队员要先出示督察证，指出队员存在的问题，说明扣分的依据，如实进行登记，并要求违纪队员在督查记录上签字。严禁督察队员接受巡防队员的吃请，确保督察工作严格公正。
(七)规范组织机构。区将健全巡防管理机构，统一巡防队称谓，建立巡防队党(团)组织。
1、健全巡防管理机构。各街道(镇)要成立巡防管理办公室，具体负责本辖区的巡防工作，办公室主任由街道(镇)综治办专职副主任兼任。
2、统一巡防队称谓。区称治安巡防大队，街道(镇)称治安巡防中队，社区(村)称治安巡防分队。
3、建立巡防队党(团)组织。区巡防大队将成立党(团)支部，明确党(团)支部书记。街道(镇)巡防中队要成立党(团)小组，明确党(团)小组长。巡防队党(团)支部注重做好党(团)员的发展工作。加大对入党(团)积极分子的培养力度，依照有关规定，按程序发展党(团)员；巡防队党(团)支部负责组织、指导巡防队的政治学习、思想教育工作。每月第一个周二下午为党(团)活动日，各级巡防队要开展党(团)组织活动，上党(团)课。
(八)规范硬件设施。街道(镇)将进一步完善巡防办、社区巡防室硬件设施，提高建设标准，做到规范统一。
1、街道(镇)巡防管理办公室要做到“六有”。有“巡防管理办公室”牌子，有专门的办公场所，有电脑、打印机、档案柜、服装柜、电话、办公桌椅、饮水机、整容镜等设施，墙上悬挂有巡防办职责、六条禁令、巡防队员公开栏、巡防网络图等版面，有治安播报栏，有群众意见箱。
2、社区巡防室要做到“十有”。有“社区巡防室”和“社区警务室”牌子，有面积不小于平方米的社区巡防室(警务室)，有桌椅、资料器械柜等办公设施，有水电、空调(或电扇)、饮水机、整容镜和取暖设备，有六本台帐(考勤及巡逻情况登记本、会议记录本、重大治安隐患登记本、抓获现行登记本、居民群众意见登记本、好人好事登记本)，有巡防队员职责、社区巡逻路线图、六条禁令、巡防队员公开栏版面，有巡防队员学习园地(悬挂每名队员的学习笔记本)，有留言板，有治安播报栏，有群众意见箱。
(九)规范后勤保障
区将从经费、服装、车辆、装备等方面对后勤保障予以规范。
1、规范经费保障。各街道(镇)应将巡防队的管理经费纳入到年内预算中，确保巡防管理、培训、表彰等各项工作的顺利开展；区巡防办将按时、按标准为巡防队员发放工资，及时做好受伤队员的保险理赔工作；按照有关规定为巡防队员购买统筹。
[关键词] 病历档案；医疗保险；现状；作用
[中图分类号] R197.32[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2014）06（a）-0164-03
Discussion on the status and role of medical records in the medical insurance
LI Xue-mei
National Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region,Nanning 530001,China
[Abstract] As the original material recording the whole process of medical activities,medical records is an important part of hospital management and it reflects the important relationship between hospital and patients.The hospital not only should pay attention to and strengthen medical record management to constantly improve the level of medical insurance so as to standardize the medical service behavior and improve the management level of hospital,but also the hospital should serve the public and make more patients benefit from the medical insurance,and provide important guarantee for the development of medical insurance.
[Key words] Medical records;Medical insurance;Status;Role
病历档案是医院管理的重要组成部分，也是反映医院和患者之间联系的重要记录凭证，是在医疗活动中形成的文字、图像、图表、影像、切片、查体、辅助检查，诊断、治疗、护理等材料，包括门（急）诊病历和住院病历，其作为真实记录患者进行医疗活动全过程的第一手原始资料，不仅是医院在临床、教学、科研、管理、统计等方面不可缺少的重要环节，还面向社会，服务大众，为司法、保险等部门提供法律文字依据，担当了患者享受医疗保障权和医疗保险受益的社会作用[1]。
1 病历档案在医疗保险中的现状和作用
1.1 医疗保险工作以病历档案为基础
国家构建的以职工基本医疗保险、新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险为主体，社会医疗救助、商业医疗保险为辅助的社会医疗保险体系是一项重大的民生工程。到2012年底，我国基本医保参保人数超过13.4亿，已实现基本医疗保险制度全覆盖，使老百姓看病更方便更有保障，也缓解了“因病返贫，因病致贫”的现象。
作为接诊医保患者的医院和医生，则承担了职工、居民和农民看病报销费用和保险理赔的重要任务[2]。医务人员通过对患者疾病客观地、完整地、连续地诊断并记录下来的病历档案，不仅是临床治疗的重要参考资料，更是患者接受医疗服务保障权利和医疗保险受益的直接而重要的凭证和依据。
1.2 病历档案促进医保工作和医院工作的规范化
广西壮族自治区民族医院作为广西首批基本医疗保险A级定点医疗机构，一年就诊的医保患者有来自南宁市医保、区直医保、崇左市医保、异地医保、新农合等近20万人次。近5年来，医院的医保收入占全院业务总收入的比重由38.8%上升到53%，呈逐年递增趋势并已超过一半以上，医保患者已成为医院提供医疗服务的重要对象来源。医保患者到医院就诊，其在门诊、住院所发生的检查、治疗、用药都纳入到医保管理系统，并严格按照医保管理规定执行，这既保障了参保人员享受的医疗保障权利，也规范了医生的医疗服务行为，促进医院提高服务质量和管理水平[3]。
医院针对医保工作引入信息化概念，优化管理模式，强化管理手段。通过建立完整通畅的医保患者门诊、住院、诊查、治疗、信息传输等管理系统，把医保政策中的许多管理要求直接设计在网络管理中，建立多方位查询、统计功能，通过HIS信息系统将甲类、乙类、乙类增比药品或诊疗项目及医用材料名称、类别、价格编入计算机局域网，既增强了医保工作的准确性，简化工作程序，提高工作效率，又提高了诊疗项目和药品使用的透明度。同时，医院的医保工作接受社保局和医保管理中心的指导、监督和检查，对病历档案中出现的不规范行为，如纸张化验单未标记时间及名称、自费项目未签知情同意书、检查结果在病历记录中未见记录及分析、使用医保限适应证的药品在病历中没有相关记录等违规行为，将对医院进行超定额药品数倍的扣款和拒绝拨付医保款项等的处罚，以期促进医保工作和医院工作的规范化[4]。
1.3 病历档案是商业医疗保险理赔的重要证据
人们保险意识的提高，社会商业保险的发展，使商业医疗保险成为社会医疗保障体系重要的补充部分。在保险人发生意外伤害、健康保险和综合寿险引发的理赔案中，病历档案作为真实记录被保险人治疗、抢救等就医过程的原始材料，则成为了保险公司理赔给付的重要和直接的依据。曾有1名40岁的被保险人投保了“综合意外险”1份，保险费100元。保险期间因突然站立而扭伤了腰部，影响了正常的生活。到医院看病时经医生检查，在病历中诊断记录为：急性腰肌损伤。根据该保险条款规定：因意外伤害事故发生的医疗费用，可按规定报销给付医疗费用超过100元的部分医疗保险金。如果被保险人检查诊断是慢性腰肌损伤，非意外事故造成的按规定则不给予赔付。保险公司依据病历检查记录属意外伤害，给予其报销赔付了近千元的医疗费用，使保险人的权益得到保障，减轻了负担。
2 加强病历档案管理，服务医疗保险制度
病历档案代表和反映医院的医疗质量和管理水平，也是执行医疗保险制度的前提[5]。医疗质量是医院的“生命线”，病历档案管理要纳入医院管理的重要内容，通过建立健全医院-质量控制科-各科室的三级病历质量控制体系，对病历档案的各个环节质量实行控制、监管、评价、反馈。针对病历档案存在的不及时、不准确、不全面、不完整、不合理等问题，我们要做好以下几个方面。
2.1 要按规定时限及时完成病历书写
医生每天面对要诊治的许多患者，应遵守每次诊治后就及时记录，如果事后再去补写，其真实性和可信度必将受到怀疑[6]。《病历书写基本规范》明确规定：“住院志、入院记录应当于患者入院后24 h内完成；24 小时内出、入院记录应当于患者出院后24 h内完成；24 h内入院死亡记录应当在患者死亡后24 h内完成；首次病程记录应当在患者入院8 h内完成；死亡记录应在患者死亡后24 h内完成”等[7]。曾有一患者因胸闷加重入院，诊断为冠心病和高血压病3级并做了首次造影明确冠脉病变，医生拟等待患者病情稳定后择期进行二次造影并放入支架，但是患者于夜间病情突变，次日早间加重而抢救无效死亡。患者家属认为是支架置入术不及时导致患者死亡而要求封存病历。在事实认定入院期间医院方不存在治疗不及时的情况下，医院通过书面复函与患者家属沟通和解释，患方最后表示理解，但当时主管医师因为患者较多未能及时完成该病历中的死亡记录，而事后的“补救”措施差点使医院陷于被动。
2.2 要真实、客观记录患者的病情[8]
病历档案真实记录了参保人的疾病种类、发病时间、治疗过程、医疗费用等信息资料，参保人员一旦患有疾病或发生意外，保险公司将根据病历档案了解参保人发病的过程、时间及病况而给予一定的赔偿，但由于个别医护人员法制意识淡薄， 碍于情面或责任心不强等原因，弄虚作假，造成病历档案记录有误，而损害保险机构的合法利益。《规范》中对病历书写的细节做了硬性规定：书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹；上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任。修改时，应当注明修改日期，修改人员签名，并保持原记录清楚、可辨，医嘱不得涂改，需要取消时，应当使用红色墨水标注“取消”字样并签名等[9]。这些规定，解决了病历书写中长期存在的对于如何进行涂改的不统一、不规范的作法，明确了什么是病历的合法涂改，为判断病历涂改的合法与否提供了标准。
2.3 要体现尊重患者知情同意权
患者接受医疗服务的过程中，医务人员有把患者的病情、检查手段、治疗措施、医疗风险等告之的义务，并及时答疑解惑；患者可通过医生知悉了解自己的有关医疗信息并进行自主选择的知情同意权，最后以减少疼痛恢复健康而结束双方医疗合作关系[10]。医疗保险的患者发生特殊检查治疗项目、“目录”外自费项目等治疗项目，医生要先征求患者同意并签字；医院因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况通知患者近亲属，由患者近亲属签署同意书，并及时记录。曾某一患者因右侧颈肩痛月余来院复诊要求继续给予封闭治疗。医生经检查有两处压痛遂进行压痛点局部封闭治疗，在进行第一处压痛点治疗时无不适症状，后在第二处压痛点注入封闭液时患者出现麻木无力，呼吸困难而立即给予抢救。患者家属对接诊医师封闭操作过程提出异议，医院方经过查阅患者病历，追问病史，此患者患癌症已1年有余，来医院就诊时仍在肿瘤医院住院，经CT检查发现已存在转移但无法确定是否存在病变。医院方在诊疗过程中没有过失行为，病历书写记录也详细，但是医生在进行封闭操作前，没有给患者签署知情同意书，因而给医院工作带来不必要的麻烦。
总之，病历档案对规范医生行为，提高医院管理水平起到促进作用，为发展医疗保险事业提供了重要的保障[11]。加强对病历档案的管理，保证病历档案的真实性和完整性，更好地服务于患者、医院和社会，推动健全全民医疗保险体系。
[参考文献]
[1]钟惠茹.病历档案资料对医疗事故处理的影响因素[J].中国现代医生，2009，47（4）：112-113.
[2]傅荔秀.完善病历档案管理防范医疗纠纷[J].现代医药卫生，2007，23（27）：3308-3310.
[3]黄建军.浅谈医院病历档案的管理[J].科技情报开发与经济，2008，18（19）：80-81.
[4]李俐.医院病历档案管理工作探讨[J].中国校医，2013， 27（5）：393-394.
[5]赵一云，刘 坤.对加强医院病历档案管理工作的思考[J].求医问药，2012，10（1）：515-516.
[6]邓冬云.病历档案资源的开发与利用[J].中国医药科学，2013，3（6）：145-146.
[7]胡庆宏.病历档案管理的思考[J].中国医药科学，2012，2（6）：143，145.
[8]李伟明.加强运行病历监管，促进病历档案质量提高[J].中国医药导报，2010，7（1）：153-155.
[9]杨勰，黎佳平，肖娟.浅析我国医疗责任保险之困境[J].现代医院管理，2013，11（1）：41-45.
[10]焦玲.浅议临床工作中落实患者知情同意权的措施与意义[J].基层医学论坛，2012，16（24）：3194，3200.
鄂州市位于湖北省的东南部、长江中下游南岸；辖鄂城、华容、梁子湖、葛店等四个区以及西山、古楼、凤凰、樊口等四个办事处；全市总人口106.7万人，其中农业人口70.1万人。近年来，畜牧业发展迅猛，目前全市生猪存栏50.1万头，其中母猪存栏2.9万头。根据《国务院关于促进生猪生产发展稳定市场供应的意见》（国发[2007]22号）以及省农业厅、财政厅、湖北保监局《关于开展能繁母猪保险工作的实施意见》（以下简称《实施意见》）文件精神，鄂州市从2007年9月份起开展了能繁母猪保险工作。该项工作的开展，为有效降低能繁母猪的养殖风险，促进生猪生产稳步发展，起到了积极的推动作用。
1工作开展情况
1.1明确承保公司，分区开展工作
根据《实施意见》文件精神，经市政府协调，确定全市能繁母猪承保单位由中华联合财产保险股份有限公司鄂州中心支公司（以下简称：中华联保鄂州中心支公司）及中国人民财产保险股份有限公司鄂州分公司（以下简称：人保财险鄂州分公司）两家公司为承保机构。其中：中华联保鄂州中心支公司负责华容区、梁子湖区、葛店开发区以及四个办事处辖区内的能繁母猪保险工作；人保财险鄂州分公司负责鄂城区辖区内的能繁母猪保险工作。两家公司在各自辖区内开展能繁母猪保险工作，不得跨区域发展业务。
1.2临栏据实签单，合格应保尽保
经过承保公司与协保员逐个养殖户临栏登记，通过两种方式与养殖户签订保单（即饲养母猪30头以下的养殖户以村为单位、30头以上养殖户以户为单位签订保单）。经市畜牧兽医局、市财政局审核，截至2008年7月底，全市共参保母猪26 795头，投保率为92%。
1．3统一保费标准，据实收补理赔
按照相关规定，每头母猪投保费为60元（其中：中央和省级财政共承担48元，经各区财政局向保险公司拔付；养殖户承担12元，由保险公司直接向养殖户收取），保险期限为1年。理赔根据全省统一规定标准每头按1 000元赔付。截至2008年7月止，共向农户收取保费32.2万元；财政部门第一批已拨付保费补贴款64万元。截至2008年7月底，全市死亡母猪366头，向养殖户赔付资金36.6万元。
2主要工作举措
2．1强化组织领导
为了加强对此项工作的组织协调，经市政府同意，由市畜牧兽医局牵头，组成有市财政局、中华联保鄂州中心支公司、人保财险鄂州分公司参与的协调领导小组。领导小组不定期地召开联席会议，研究协调解决能繁母猪保险的重要政策问题，制定统一工作实施方案，推进能繁母猪保险工作的全面落实。
2．2加强部门协作
在市委、市政府的统一领导下，按照“职责分工，通力协作”的原则，切实做好能繁母猪保险工作。一是承保公司为能繁母猪保险工作经办单位，按照“三落实”、“五统一”（即：落实工作专班、落实专门人员、落实业务设备；做到统一承保标准、统一条款费率、统一保险金额、统一服务流程、统一管理办法）的原则开展宣传、登记、签保、理赔等工作。根据《实施意见》文件精神，从每个乡镇畜牧兽医站职工中聘用1位动物防检监督员为协保员，以协助保险公司的工作。到目前为止，全市已聘用了22名协保员，经过培训合格后开展工作。二是市畜牧兽医局为能繁母猪保险工作牵头单位，负责能繁母猪保险工作的协调组织及防疫与技术鉴定工作。一方面积极与政府、财政局、保险公司联系沟通协作，做到工作达成共识；另一方面向保险公司提供本市动物防疫、疾病情况、自然灾害等相关信息，组织乡镇畜牧兽医站协保员协助保险公司工作人员做好对能繁母猪承保前的鉴定、统一标识等工作。同时，为了防止骗保、诈赔事件发生以及避免参保养殖户与承保公司之间发生矛盾，市畜牧兽医局在市局内指定2名具有兽医师专业技术职称的工作人员为全市母猪死因技术鉴定员，负责全市参保母猪死因技术鉴定工作，并出具《鉴定结果证明书》，保险公司凭鉴定结果决定理赔事项。三是各区财政局在市财政局的监督下，凭原始保单及市畜牧兽医局与市财政局共同出具的能繁母猪参保数据证明，按保险工作进度负责拨付补贴资金，并对参保农户随时抽样检查。
2．3强化建档管理
乡镇畜牧兽医站协保员与保险公司经办人员，做好能繁母猪参保建档管理工作。建立参保母猪档案管理系统，对新增参保母猪及时登记，对淘汰或死亡以及易主的母猪及时注销、变更。同时，由承保公司牵头及时向市畜牧兽医局、市及各区财政局提供档案更新信息，以便核查。
2．4积极宣传发动
为了使广大养殖户充分认识到能繁母猪保险工作是党和国家支持“三农”的重要举措，鼓励广大养殖户自觉参加保险，领导小组通过电视、报刊、宣传车等途径，于2007年9月初开始与保险工作同步进行全市范围内大规模宣传。宣传活动遍布全市3 600余个村组，切实做到母猪参保工作家喻户晓。
3取得的成效
3．1能繁母猪保险工作有序向前发展
在市能繁母猪保险工作领导小组的组织协调下，由于措施得力，全市能繁母猪保险工作做到了以下几点：一是承保单位没有出现无序竞争；二是在市畜牧兽医局工作人员的技术指导下，及时协调养殖户与承保公司之间的关系，做到了相互信任，避免了农户厌保情绪；三是在市财政局的监督下，各区财政局及时拨付国家补贴资金，保障了承保公司利益。从而促进了该项工作稳步向前发展。
3．2让养殖户得到了实惠
养殖户给每头母猪投入12元的保险金，如出现意外便可得到保险公司1 000元的赔款，养殖户利益有了一定的保障。截至2008年7月底，保险公司及时向参保母猪养殖户赔付了36.6万元现金，分担了养殖户的部分经济损失。
3．3促进了生猪生产发展
通过该项政策的实施，能及时分担养殖户在动物疫病等方面引起的养殖风险，提高了农民养猪积极性，全市生猪饲养量明显提高。全市母猪存栏量由2007年底的2.4万头，增加到现在的2.9万头，而且数量和规模还在逐渐扩大。
4存在的问题及建议
4．1存在的问题
一是养殖户饲养母猪数量的变动性大，造成母猪保险登记、建档、更新难以同步。二是承保范围有局限性。根据《实施意见》第二条第三款的规定承保范围是饲养8个月以上4周岁以下（不含）的能繁母猪。而有一部分农户饲养的4周岁以上，有较好的生产性能的母猪要参保。可是，这部分母猪却不在保险范围之内，养殖户不能理解。三是部分保险理赔条款模棱两可，有的条款理赔范围窄，造成母猪死亡赔款有争议。如现在保险公司执行的《能繁母猪养殖保险条款》第三条第五款“败血症”一词很粗像，导致鉴定工作难度大。另外，根据《实施意见》第二条第四款第3项的规定，动物疫病包括因病死亡及其免疫副反应等属保险责任范围，而《保险条款》对因病死亡的赔偿范围仅仅只限于猪瘟、猪肺炎、猪丹毒、蓝耳病、流行性腹泻、猪链球菌、口蹄疫等传染病及其免疫副反应，而其他疾病如母猪分娩难产等病致死则不属保险责任范围，因而赔款条款不尽合理。四是乡镇畜牧兽医站动物防疫监督员担当协保员工作积极性不高。能繁母猪保险工作涉及到千家万户，工作量大，此项工作的开展从登记到签保以至理赔等大量工作都得由协保员来协助完成，可是协保员做了大量工作，却没有相应的工作经费。2007年，鄂州市根据乡镇工作量大小分别向每个乡镇协保员拨付1 500～2 000元不等的工作经费，协保员全部用于通讯费、车费以及必需的资料费等开支，没有劳动报酬。从大局着想，有的乡镇畜牧兽医站协保员为了将工作搞上去还得自己掏腰包补贴开支，长期这样下去，将影响协保员工作的积极性。
[关键词]档案；医院；管理
[中图分类号]R19 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)01(b)-119-01
医院档案是医院在发展和建设过程中从事医疗、科研、教学、预防等活动所产生的反映医院兴衰的各种具有保存价值的各种载体材料，包括文书、人事、病历、科技、基建、会计、设备、图像影像等，它是国家档案的重要组成部分，是重要的卫生信息资源。多年以来医院通过开展各项档案管理工作，使档案管理逐步走向制度化、正规化、现代化，是医院管理的一个有效途径。医院档案的工作部门，要适应当前国际国内新形势下医药卫生体制改革的需要，从工作性质人手，以服务于医院工作为前提，开展档案业务建设，提高整体水平，让档案资源在医院改革发展中，对提高医疗质量和服务水平、促进医教研各项工作的发展、医学科学技术的推广应用、医患双方合法权益的保护发挥重要的作用。
1 档案工作讲效益、求实效
档案人员要改变“档案就是保管”、“闭室自守”等传统观念，积极开展档案资源利用，如建立数字档案馆、档案目录中心等，将分散、零星的信息开发成信息资源数据库，利用者通过网络等媒体登录，便可查询各种档案信息。再者，要树立医院档案工作的时效观，提高档案利用效率，及时、准确地提供档案信息资源，如利用计算机和网络技术为医院提供及时、翔实、丰富的档案信息，做到多渠道、无时差、零距离，为医院建设发展和医疗、科研、教学工作提供服务。最后，树立医院档案的价值观，能够充分认识到档案的价值和作用，为医院和社会创造更多更好的利益，更好地服务于社会大众，提高人民群众的健康水平。
2 依法管理，合法使用
医院作为维护人民群众健康的特殊行业，依法行医是其行业准则。医学学术研究、科技开发、卫生行政管理、法律纠纷、保险理赔等各医院各项工作，都依赖于医院的档案工作。一是对文书、科技、病历、影像等档案信息，对其合法真实的内容进行甄别、鉴定，再进行收集，而对一些具有非法性质的信息。如虚假病历等，必须审核。二是医院档案管理的程序合法化，从收集、鉴别、保管、查询，各个环节和步骤都必须严格遵守《中华人民共和国档案法》、国家档案局、卫生部《医药卫生档案管理暂行办法》、《医学科学技术档案管理办法》等法律法规，以保证档案管理的合法性。三是建立健全医院档案管理体制，制定相应的考核办法，提高医院档案管理人员依法管理的素质，加强对医院档案管理的法律监督。
3 夯实档案业务基础
随着计算机和网络技术的广泛应用，越来越多的电子文件随之涌现；医疗保险制度改革的实施和医保专业档案的日益增多，导致医院档案在内容、形式、数量上不断更新和变化，因此，档案部门需要不断增强自身的业务能力，夯实业务基础。一是扩大档案材料的收集范围，防止档案材料的流失。二是搞好档案材料的价值鉴定工作。三是搞好档案材料的整理工作，提高案卷质量。四是完善档案检索工具体系。按照档案标识系统与途径，从档案目录、索引、文摘、卡片等二次文献中查找出检索关键词语，建立电子计算机检索、光盘检索和网上浏览等。
4 实现档案管理的现代化
病案信息是医院档案信息的重要组成部分，是现代医院正常运转的工作基础，随着国家《医疗事故处理条例》的颁布，病案工作已引起了各级各类医院的普遍重视，病案管理已从原来的单纯服务型向学术型、经营型、社会服务型转变。
1.1病历档案是医院管理的信息库。病历档案记载了每个病人的疾病情况、诊疗方法和效果，是临床实践的全部原始记录，也是医院管理中的重要信息资料，是进行科学管理和医师考核的重要依据，也是医院医疗业务统计的主要原始资料之一。
1.2病案档案是医院临床教研工作的活教材。一份内容完整的病历档案，是医生对病症正确诊断和决定治疗方案不可或缺的重要依据，病人的病情存在许多相似或相近的症状，特别是一些疑难杂症，这就需要参考过去的诊治资料。通过对病历档案进行分析，综合分析病情，才能研究制定出更加完善的诊断治疗方案，使诊治更加合理，疗效更加明显，从而进一步提高医疗质量和医疗水平。
1.3病案档案是医疗纠纷处理、伤残评定、诉讼案件调查的重要法律依据。病案档案可以为医疗保险提供真实的信息，是保险理赔的可靠依据。在解决医疗纠纷方面，它可以实现全面地反映病人住院期间的就诊情况，成为保护病人、医生和医院利益的重要记录。在处理各种肇事、事故和伤残鉴定时，必须根据病历档案来做检查分析，才能推断出责任之所在。
2强化病案的管理力度
2.1增强法律意识。现代的病案是一种重要的举证依据，它真实记载患者诊治疾病过程的及时性、完整性、科学性和逻辑性，只有按照病案书写规范记录，在作为医疗事故、医疗纠纷的举证材料时，病案才能客观平等地作为支持或否定的证据材料被法院所采用。所以，要加强法律法规的学习，不断增强自我保护意识，提高对预防医疗差错与医疗事故的警觉性和责任感。
摘要：商业保险的保险保障、资金融通、社会管理三大功能是商业保险持续发展的根本。商业保险的业务特征和金融属性已经得到了社会广泛认可，发挥着重要作用，但社会管理功能的体现相对还不充分。近年来，社会医疗体系发展，商业医疗保险、责任保险快速发展，促进了商业保险和医疗机构的深度合作。宁夏保险业在医保合作管理方面做出了积极尝试，取得了显著效果，其应用和发展可以促进商业保险社会管理功能的进一步发挥，推动社会医疗体系健康运行。
关键词：商业保险；医疗机构；合作模式；社会管理
商业保险的保险保障、资金融通、社会管理三大功能是商业保险持续发展的根本。商业保险的保险保障的业务特征和资金融通的金融属性已经得到了社会广泛认可，并发挥着愈来愈重要的作用，但社会管理功能的体现还不充分。近年来，社会医疗体系全面构建，商业医疗保险、责任保险快速发展，促进了商业保险和医疗机构的深度合作，商业保险社会管理功能得到进一步发挥，推动社会医疗体系健康发展。
一、商业保险推进社会医疗体系建设的需求和环境
（一）商业医疗和责任保险的快速发展
随着人民生活水平的提高，老百姓对身体健康和医疗服务的要求明显提升，商业医疗保险和交通事故责任保险迅速发展，成为人民群众需求最直接的保险类型，对保险消费者、保险公司和医疗机构产生了深入的影响。一方面，高责任、高赔付使保险公司面对着巨大成本和压力。另一方面，高事故、高费用使得商业保险公司与投保患者身担重负。商业保险公司迫切需要寻求一种可行方式，方便业务开展，促进赔付支出合理化。
（二）商业保险和医疗机构的合作机制缺失
从保险业务核保到理赔环节，商业保险公司需要医院方配合调查的事项种类繁多，保险的补偿机制也需要医院对疾病诊疗费用的合理化管控；商业医疗机构自主经营、自负盈亏的经营机制变化增加了其对疾病诊疗、健康体检业务的承接需求，保险公司与医院的合作更加紧密。但实际操作中，保险公司与医院单独合作的模式给医院带来的经济效益十分有限，也无法在合作协议中体现保险公司对医院配合调查和医疗费用控制的话语权。商业保险公司迫切需要通过合作增加对医疗机构的约束力，降低经营风险。
二、商业保险推进社会医疗体系建设的模式选择
2012年6月，中国保监会在《关于贯彻落实的通知》中要求保险业大力发展商业健康保险，积极服务国家医药卫生体制改革，更提出探索保险公司兴办医疗机构、参与公立医院改制充足的可行性和有效途径，延长健康保险产业链的建议。但在目前，保险公司尤其是保险分支机构兴办、投资医疗机构的情况还比较少，条件成熟的保险机构也不多，保险公司必须首先探索出一条与医疗机构合作管理的新模式，适应当前发展。
医保行业合作管理是目前商业保险公司与医疗卫生机构合作的一种较为成功的模式。通过保险业协会与医疗机构建立合作关系，共同组织，合作管理，专项作业，通过保险行业监督实现医疗诊治管理规范，通过医疗机构配合实现保险理赔服务的高效便捷，有效降低商业保险行业经营成本和管理风险，进一步增强了商业医疗保险对社会医疗保障体系的辅助和补充功能，建立商业保险公司与医疗机构共赢的合作模式，为社会大众提供更好的保险和医疗服务，为商业保险发挥社会管理功能提供新的思路。
三、医保合作管理模式的实践与成效
宁夏保险业于2005年成立了宁夏回族自治区保险行业协会医保合作管理专业委员会（以下简称宁夏医管会），通过强化对医疗相关险种的风险管控协作，搭建了保险业与医疗卫生行业、卫生行政部门、社会医疗保险机构的交流与合作渠道。宁夏保险业医保合作管理工作动手早，模式好，见效快，为实现医保合作目标提供了可以借鉴的经验。
（一）宁夏医保合作管理的工作模式
1.设立专业机构，建立医保合作管理的组织保障
一是建立医保合作管理专业委员会。宁夏保监局组织引导宁夏保险行业协会于2005年8月正式设立宁夏医管会，专门负责医保合作管理，集合全区16家产、寿险公司，各公司分管运营工作的负责人和核心理赔业务人员担任委员。二是完善医保合作管理的组织架构。宁夏医管会内部实行功能性项目执行小组制管理，建立了由委员决策会议为决策组织、由主任委员办公室负责监督执行的三级六项执行小组架构，明确规定组织构成、职责及工作规程。三是建设医保合作管理的管控体系。通过建立内务管理制度，制定医管会管理暂行办法、信息联络管理办法等内务管理办法，确定准入退出流程及运行规则，明确成员单位及委员权利义务，确保医保合作管理体系顺畅运行。
2.确定合作模式，制定医保合作管理的工作措施
一是选择定点医院，统一合作标准。宁夏医管会集中组织对全区132家医院进行考察，确定商业保险定点医院，每年对医保双方合作情况展开评估，调整定点医院名单，及时清除不符合医保合作要求的医疗机构，考察和审议新申请加入的医疗机构，审议合格的及时补充。二是签订合作协议，促进合规经营。统一制定商业保险公司与医疗卫生机构合作协议，组织保险业与医疗服务、伤残鉴定行业集中签署，明确双方的权利义务。三是统筹资源利用，联合对外管理。四是建立信息平台，促进行业交流。建立医保合作管理信息平台，定期收集医疗机构诊疗信息，按月通报定点医院诊疗服务行为；建立季度联席会议制度，追踪工作落实情况，及时调整工作方法。五是规范调查流程，提高合作效率。建立保险调查人备案管理模式，成员单位指定专人负责医疗相关的保险调查，宁夏医管会统一制作保险调查人证件，统一备案管理。
3.加大管理力度，实现医保合作管理的目标任务
一是建立重大违规诊疗案件定期反馈制度，弥补管理缺口。各成员单位及时报告不合理诊疗事项，在理赔结案案件中，筛选不合理诊疗行为的典型案件，按月反馈定点医院，及时沟通处理意见。二是建立定点医院机构和个人的服务标准，树立优秀典型。建立医疗质量管理、配合程度、病案检索服务三项考评标准。三是建立成员单位快速联动反应机制，提升服务水平。对群体性、特大和重大保险事故案件，及时通报案件信息，集中服务，减少环节，快速处理。四是建立医保互动培训和联合服务机制，扩大服务范围。定期组织医护人员保险知识培训，通过设置“商业保险客户理赔指南”展板，播放“理赔报案温馨提醒”，延伸对保险消费者的服务范围。
（二）医保合作管理实现的社会效益
1.实现医、保、患共同规范。当前，大部分的商业医疗保险实行按比例赔付，并在保险合同规定了赔付的药品和诊疗手段范围，医疗价格水平和医疗档案管理是患者和保险公司共同关注的重点；卫生管理部门的监督检查，医疗机构尤其是非公医疗机构的市场竞争，也促进了医疗机构对规范诊疗的内部需要。医保合作管理可以通过保险业监督实现过度医疗控制和医疗档案规范，可以通过医疗机构配合实现定点医疗救治和及时理赔服务，极大的满足了保险消费者乃至更多患者的需求。通过医保合作管理，宁夏地区的医疗服务环境和保险服务质量显著提升，医院的大处方、大检查等不良医疗行为得到有效纠正，消费者挂床、逆选择等虚假医疗和保险投机行为得到控制，保险公司拒赔、惜赔现象得到根治，有效减少了医患纠纷和医保纠纷。
2.实现医、保、患共同受益。医院诊疗费用管理得到明显改善是医保合作管理的最直接成果。通过理赔案件的审核控制，促进定点医院诊疗费用的合理化，使得医院管理更加规范，老百姓医疗得到实惠，保险公司成本有效控制
3.实现医、保服务共同提升。一是通过保险公司对体检医院和定点医院的审核筛选，形成了医疗机构的良性竞争模式，
有效推动医疗机构诊治管理规范，为患者提供了更加专业的医疗服务。二是通过合作管理，为保险客户信息收集提供专门通道，简化了调查手续，提高了核保和理赔工作效率，通过统一管理，也提升了调查人的专业化程度和职业化服务能力，降低保险公司管理成本，提升保险消费者满意度。三是从数据收集、过程调查、风险控制等方面不断完善医保双方内部管理、夯实医保工作基础，为患者咨询、公司调查和医疗改进提供保障，有效提升了医、保双方的内部控制能力，降低经营风险。四是通过定期信息通报和经验交流制度，建立了保险公司与医疗机构对不合理诊疗案件反馈和重大案件的信息共享平台，有效提升医保合作服务水平。
4.商业保险行业影响力显著扩大。一是提升了保险行业在医保合作中的地位，形成了保险公司与医疗机构制衡协作的形势。合作管理集合了保险公司的业务优势，借助特约体检医院的设立和对定点医院的评价管理，实现了保险公司与医疗机构平等合作、制衡规范的权利。二是通过医疗定点医院的宣传和更多合作活动的举行，加大了保险行业的宣传力度，更多非定点医疗机构申请加入，各医疗机构对保险公司和商业保险客户的重视程度明显加强。
四、医保合作管理模式的应用和发展
总体来看，医保合作管理模式的应用和发展需要考虑以下几个方面。
（一）坚持市场化方向，扩大医保合作的深度和广度
一是积极开发适宜需求的保险产品。人民群众对身体健康和医疗服务的需求提升，为商业保险提供了巨大的发展机遇。借助医院的信息平台，研究分析医疗患者的保险需求，积极开发适宜老百姓需求的保险产品，可以在最大程度上实现商业保险对社会保障的补充功能，提升保险消费者的保险保障水平。
二是积极开发保险增值服务项目。努力寻求保险公司与医疗机构之间相互支持、相互影响的合作事项，以保险增值服务项目提高医疗机构合作配合的主动性，从而继续提升医疗保险服务水平，加大对医疗诊治费用的制约作用，巩固和加深医、保、患三方共赢的局面。
（二）形成行业合力，提升保险消费者满意度
一是搭建寿险特约体检管理平台。各家寿险公司为防范风险及提供专业体检服务，均需要与医疗机构签署特约体检医院合作协议，解决这一问题可借助医保合作管理平台，整合行业资源，统一评估分析，实现寿险特约体检联合管理，提升保险行业体检服务水平。
二是建立统一的行业理赔服务标准。人身保险公司医疗保险产品种类多，理赔标准差异大。在理赔程序、疾病确认、诊疗限制和自费药品名录的设置方面各自为阵，极易引发保险消费者不满。在保险行业与医疗机构的深入合作后，需要逐步建立统一的理赔服务标准，对同一理赔事项执行相同的理赔程序和确认尺度，加强行业信息交流，提升服务水平。
（三）加强政策研究，继续推进社会医疗体系健康发展
现代计算机网络技术在医院也得到了广泛深入的应用，医院病历档案管理信息也进入了管理自动化、资源数字化、信息传递网络化的新阶段。在网络环境下，医院病历档案室应如何充分利用计算机网络技术，搞好病历档案信息管理与服务，满足不同利用者的需求，推动医院病历档案事业的发展。
1传统的病历档案管理与服务
1.管理方面传统的病历档案是以纸质为载体书写和储存，数量多、体质大。从档案资料的收集整理、编码索引、归档入库等需要耗费很多的人力、时间，工作效率低，常因患者出院后一些检查检验报告不全，而不能按时归档。纸质病历档案不仅怕水、怕火、怕虫、怕霉，而且怕散、怕乱、怕损、怕丢，储存保管工作要求很高，医院的病历档案一般都没有恒温防潮设备，储存保管工作难度大、安全性差。
2.传统的病历档案信息的服务，一般仅是在医疗机构的病案室向需求者提供资料检索统计、借阅纸质病历档案资料、复印或摘抄规定允许的病历内容，这种方式下病历档案信息资源利用的时间和地域空间受到很大的限制，病历档案信息利用社会成本高、利用效能低。
2病历档案信息服务对象，按服务范围可分为医疗机构内部服务和对外社会服务
1.对内服务主要是为医疗管理、教学科研活动、医疗护理质量控制、开展临床合理用药研讨、药品和医疗服务物价检查等提供服务。近年，随着医院医疗改革的深入，医疗法规的健全，医院管理走向规范化，教学科研能力的提升，加强质量管理防范医疗风险意识的提高，医院内部对病历档案信息的各种需求日趋增多。
2.对外服务一般是为社会和商业保险机构的保险理赔给付、司法机构的刑事民事案件取证、医学鉴定机构进行医学、患者异地诊疗、居民办理与健康和疾病有关的事项等提供服务。近年，随着社会经济的发展，医疗改革的深入，社会医疗保险向城镇和农村广大居民覆盖及对大病、特种病保险病种范围扩大，人们经济生活水平提高对预防保健需要增多，公民法律和维权意识不断增强，社会群体及个人对病历档案信息的需求就越广越深。
3网络环境下病历档案信息管理与服务措施
1.病历档案技术创新网络环境下病历档案信息管理与服务，其前提必须是病历档案信息电子化、传输网络化，即需要建立基于互联网环境下的电子病历档案系统。
2.建立网络管理与服务制度网络环境下的电子病历档案及信息服务，对病历档案管理与服务，既是技术上的变革，又是管理上的挑战。为推广网络环境下电子病历档案的应用和病历档案信息服务网络化，必须建立与之相适应的制度，使管理、服务规范化、标准化、程序化。我国至今还没有确定电子病历档案法律效力的有关法律，在目前医院采取纸质病历档案和电子病历档案并存的双轨制应用的情况下，必须建立电子病历书写、电子病历档案归档保管和利用制度，保证病历档案与电子病历档案内容的一致性，确保电子病历档案按照《病历书写基本规范》、《医疗机构病历管理规定》、《电子文件归档与管理规范》的规定要求进行书写、归档、保管、查阅、复制。
3.建立网络服务平台它是基于互联网环境下的电子病历档案系统中开设面对病历档案利用需求者开放的服务平台，让需求者在网络平台上进行具体需求申请，病历档案管理人员在网络平台对申请进行受理服务，主要包括以下方面：
【关键词】医院；档案；管理
【中图分类号】R197 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2013）04-0807-01
沛县中医院是二级甲等中医院，长期以来，档案工作是个被遗忘的角落。随着档案法律法规宣传的扩大，全院上下档案意识有显著增强。结合医院的实际工作，根据《江苏省档案工作等级评定试行标准》，医院院积极开展了争创省级档案室的工作，对照等级评定标准，逐项逐条进行了检查和整顿，通过此项工作的开展，我们对医院档案管理工作有了一个初步的认识，下面就对医院档案管理工作的存在的问题与对策谈一下几点粗浅体会。
1 医院档案管理存在的问题
1.1 对档案工作的认识不足
由于档案工作不能直接创造经济效益，对这种 “只投入不产出”的工作，得不到领导的重视，不愿把钱花在档案工作上，不能把档案工作所需的人、财、物给予充分的保证，上级档案行政管理部门来检查，领导也只是穷于应付。“耗时费力”这也是得不到档案工作人员重视的一个原因，档案的整理、装订、归档是一个细致的工作，需要大量的精力，再说档案工作本身也是一个默默无闻的岗位，又得不到领导的关心、支持和理解，就使档案工作人员不愿花大的精力在档案工作上，对档案工作岗位的热情降低，给档案工作发展造成了许多制约因素。“档案管理是档案工作人员的事情，与自己没有关系”的错误认识，就使得医院各部门各自为政，部门形成的材料不整理也不移交，不能和档案工作人员配合，这也使得档案工作不能正常开展。档案工作建档是基础，管理是关键，利用是目的，功在当代，利在千秋，认识不到这一点，必然不能充分开发现有档案资料的使用价值为医院建设所用。
1.2 重病历档案，轻其他档案
病历档案是临床医学的档案资料，它完整地记录了病人历次检查、治疗和转归的全过程，以及与疾病有关的所有问题。病历档案是医务人员给病人进行诊断和治疗全面记录，是病人就医期间身体和心理情况的真实反映，是医院临床、教学、研究工作的宝贵资料，是人们向疾病作斗争的文献。同时它也是司法、医疗保险理赔、疾病和伤残事故鉴定以及医疗纠纷和医疗事故处理的重要法律依据。由于病历档案对医院有特殊意义，所以大多医院都比较重视病历档案的整理、归档，从而忽视其他门类的档案
1.3 档案管理格局混乱、管理机构不健全、管理职能不明确
医院档案一般应由设在院办公室的综合档案室负责。由于各种原因，档案基本上由院内各部门自立自管，病历档案和仪器设备档案存放在临床科室，基建档案存放在总务或后勤部门，会计档案存放在财务部门，人事档案存放在人事部门。没有专人负责，以至管理分散混乱，整理分类方法不科学、不统一，有些档案甚至得不到及时整理而散失、泄密现象进有发生，一些部门任意销毁档案的现象极为严重。综合档案室也变成了单纯的文书档案室，失去了它本身应有的职能作用，同时档案库房也变成了仓库，杂物满地。
2 院档案在医院建设中的价值体现
《中华人民共和国档案法》第二条指出，档案是指一个单位在过去和现在从事各种活动直接形成的对国家和社会有保存价值的各种文字、图表、声像等不同形式的历史记录。医院档案的范畴包括在医院建设、发展和工作活动中形成的能反映医院兴衰的各种门类和各种载体档案，它包括文书档案、医疗技术档案、病历档案、仪器设备档案、药剂档案、基建档案、会计档案等。它是医院的宝贵财富，它覆盖全院各部门的工作，是医院日常管理工作的一个重要组成部分，做好医院档案管理工作，对于提高医院的管理水平、保证医疗事业的持续稳定健康发展以及维护医患双方合法权益有着极为重要的作用。
医院档案的价值不是一时半会能体现出来的，医院档案的历史，就是医院兴衰发展的历史，它在医学活动中为总结前人经验准备了资料，为后人推动医学事业的发展创造了条件。人们对新事物的认识是在螺旋式上升过程中离不开档案的帮助，有了档案的帮助人们可以少走弯路甚至不走弯路，避免了人、物、财的浪费。医院档案为医院现代化管理提供了可靠依据，促进了医疗技术水平和服务质量的不断提高，增加了社会效益与经济效益，提高了医院的竞争实力，医院档案同时也是医院精神文明建设和医院文化建设的重要内容。
3 当前医院档案管理的对策
3.1 领导重视是搞好档案工作的关键
要做好医院的档案工作，必需取得院领导的重视和支持。近年来，由于我县档案年检工作的开展，档案法律法规的宣传，医院领导开始重视档案工作，从而从人、财、物等方面给予大力支持。在院领导的大力支持下，建立了院档案工作领导小组，由一名副院长分管，配备了专兼职档案工作人员，由于档案工作是个没有鲜花和掌声的岗位，领导给予档案工作人员以物质和精神上的鼓励，使档案工作人员能够安下心来从事档案工作。成立了院综合档案室，实现了档案室、阅档室和办公室的“三分开”。在院经费紧张的情况下，积极筹措资金，添置硬件设施，使档案库房做了“十防”要求。切实把档案工作纳入全院的年度工作计划，做到年初有计划，年终有落实。
3.2 上级档案主管部门的大力支持是搞好档案工作的重要保证
