城乡医疗卫生一体化第1篇

统筹城乡卫生一体化发展的基本思路是：坚持政府主导、城乡统筹、部门协调、社会共建，突出农村卫生重点，着眼于实现城乡公共卫生、医疗服务、医疗保障、爱国卫生和行业管理一体化，建立城乡卫生事业统筹发展的体制和机制，形成以城带乡、以乡促城、城乡互动的发展格局，努力缩小城乡卫生差距，切实改善城乡卫生二元结构，保障城乡居民公平享有基本医疗卫生服务。一是要统筹城乡公共卫生一体化，筑牢群众健康保障防线；二是要统筹城乡医疗服务一体化，做优三级医疗服务网；三是要统筹城乡医疗保障一体化，维护人人享有健康公平；四是要统筹城乡爱国卫生工作一体化，改善人居环境与生活质量；五是要统筹卫生行业管理一体化，增强宏观调控与发展能力。

统筹城乡卫生一体化发展的基本原则是：坚持以城带乡、共同发展；坚持统一管理、资源共享；坚持纵向整合、优化结构；坚持整体推进、综合配套。一要均衡配置卫生资源，着力消除看病难；二要开展惠民医疗措施，大力破解看病贵；三要创新特色卫生服务，切实保障看好病；四要完善公共卫生体系，未雨绸缪防好病。对此，要建立区域卫生共同体，区医院联办南强镇中心卫生院、西宁乡卫生院和高升、育才、凯旋、龙坪、广德5个社区卫生服务中心，建立以技术协作、业务指导、设备资源共享、转诊转院、会诊查房、信息互通、学术交流为主要内容的共同体，实行“五统一”管理，即财物、人事、后勤、分配、药品实行统一管理；坚持“六个不变”，即所有制性质、职工身份、财政投入、卫生政策、收费标准、职责任务不变。建立乡村卫生一体化管理机制，对村卫生室实行“三统一”管理，即国家对村卫生室投入形成的固定资产统一管理，新农合支付结算统一管理，村卫生室用药统一配送。

统筹城乡卫生一体化，有利于全区医疗卫生资源的整合，有利于推动全区医疗卫生事业的发展。区医院是三级卫生服务体系的龙头，无论是医疗技术还是综合服务能力都是最好的，保升等8个乡镇卫生院增挂船山区医院协作医院，老拱桥等60个卫生室增挂船山区医院协作卫生室标牌，建立对口帮扶协作关系，通过开展临床教学、下派人员查房、手术示教、疑难病例讨论、继续教育讲座、短期培训、巡回医疗、对口支援、双向转诊等多种方式，提高基层医务人员的整体业务素质和执业能力，达到以城带乡、共同发展、资源共享的目的。

我希望受援单位要抓住这个机遇，密切与区医院的协作，主动加强业务上的联系，虚心接受指导，充分运用区医院的教学、科研技术优势，促进自身医疗技术水平和综合服务能力的提高，为全区人民提供更为优质的医疗服务，切实解决人民群众看病难、看病贵的问题。同时也希望区医院要从支援农村卫生工作的角度认识到做好这项工作的重要性，真正体现龙头医院的实力，扩大在全区医疗卫生事业中的影响，带动全区医疗卫生事业发展再上新台阶。

城乡医疗卫生一体化第2篇

尊敬的各位领导、各位来宾，广大医务工作者、同志们： 金秋十月，正是收获的季节。今天，我们在这里召开统筹城乡医疗卫生一体化发展现场会，正是为了让农村群众也能与城市居民一样，共享卫生事业改革发展成果。首先，我代表区委、区人大、区政府、区政协对统筹城乡医疗卫生一体化发展的正式启动表示热烈的祝贺！对为此付出艰辛努力的广大医务工作者表示亲切的慰问，向一直关心支持船山卫生事业发展的市卫生局领导表示衷心的感谢。

党的十七届三中全会提出了要推进城乡一体化发展，这是党中央根据新世纪我国经济社会发展作出的重大战略决策；市委、市政府把船山确定为统筹城乡一体化发展的试点区，这是船山经济社会发展史上的重要里程碑。站在新的起点上，我们面临历史性的机遇与挑战，肩负着历史性的使命和责任，也为统筹城乡医疗卫生一体化发展提供了千载难逢的机遇。统筹城乡医疗卫生一体化是市场和利益格局的新调整，是医疗卫生市场的重新划分和整合，为加快和率先城乡卫生统筹发展，构建基本医疗卫生制度，充分发挥医疗卫生在统筹城乡发展，构建和谐船山中应的作用，卫生局做好大量艰苦细致的调研，潜心研究，大担探索，勇于创新，构思的统筹城乡医疗卫生一体化发展的框架和思路，经区委、区政府研究同意并出台了《统筹城乡卫生一体化发展的实施意见》。今天，我们在这里召开现场会，正是贯彻、落实和启动这个实施意见，希望各位医务工作者要认清形势，增强做好统筹城乡医疗卫生一体化发展的紧迫感和责任感，变压力为动力，抢抓机遇，借助统筹城乡发展改革试点这一高位平台，抓重点、带全盘，努力推动城乡医疗卫生一体化健康发展；突出重点，加大措施，全面推进城乡医疗卫生一体化工作快速发展、平衡发展、持续发展和纵深发展，区、乡镇、村三级卫生服务机构要根据各自的功能定位和服务能力，合理确定服务项目和服务范围，建立分级医疗和双向转诊的良性互动机制，研究建立和完善城乡卫生融合发展的长效管理机制；坚持政府主导，加强领导力量，完善责任体系，健全督查机制，加大考核奖惩，形成统筹城乡医疗卫生一体化发展的强大合力，促进城乡医疗卫生一体化更好更快发展。

船山区医院作为我区区域医疗中心，对口支持帮扶基层卫生事业发展，重点解决人员培训、技术指导、学科建设和医疗设备等实际问题，这是贯彻落实《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，推进我区卫生事业发展的一项重要举措，通过资源优势整合和互补，达到深化卫生体制改革，增强卫生事业发展活力，充分调动医务人员积极性，提高卫生服务质量，更好地满足人民群众的就医需求，为人民健康服务的目的。在相互协作过程中，要遵循卫生事业发展内在规律，逐步建立起医院管理和区域卫生事业发展富有生机的新机制，整体提升全区的医疗技术水平、医疗服务水平和管理水平，让老百姓能够享受到价格合理、质量优良的医疗服务。

各位领导、各位来宾，近年来，船山区各项经济和社会事业呈现出了良好的、强劲的发展势头。加强卫生工作，深化卫生改革是区域经济社会协调发展的必然要求，也是为人民群众和创业人员提供良好医疗服务和卫生安全保障的需要。区委、区政府将一如既往的支持卫生事业的发展，希望卫生战线广大干部职工锐意改革、扎实工作，积极探索，不断创新，继续开创卫生改革与发展的新局面，为促进区域经济社会协调发展作出新的更大的贡献！

谢谢大家！

城乡医疗卫生一体化第3篇

【关键词】 城市医疗保障；农村医疗保障；城乡一体化

[abstract] the reform of rural cooperative medical service has currently just started in china, and the state implemented different medical security system in urban and rural. however, the ultimate goal of chinese medical care should be the integration of health care in urban and rural. the ultimate way out of chinese health care is to achieve regional integration of health care in urban and rural by stages, to establish permanent health care management agencies,to allocate rational medical resources in the urban and rural areas, and to achieve the integration of health care financing in urban and rural finally.accomplished the unification of town and country.

[keywords] urban health care; rural health care; integration of urban and rural medical security

21 世纪以来，我国农村的城市化趋势越来越明显，而且步伐越来越快。我国社会的发展总体上已进入以工促农、以城带乡、改造传统农业、走中国特色农业现代化道路的关键时刻。但是，在当前，我国城乡仍是呈现二元结构，我国在农村和城市实行的是不同的医疗保障政策[1]。因医疗资源有限，城乡分配极不合理，优质医疗资源高度集中在城市大医院，农村居民的医疗保障仍未能得到切实保障。

城乡基本医疗保障制度是城乡社会保障制度的重要组成部分。目前，我国的基本医疗保障制度是一种多元制度并存、分割封闭运行的体制。整个社会基本医疗保障体系被人为地分割为若干独立运行、相互封闭的板块，既在总体上体现出这一体系多元化的制度安排，又在每一制度中显示出其零碎化的制度特点。在基本医疗保障机制统筹层次低、保障能力弱的情况下，制度的多元化与碎片化交织在一起，既不利于实现人员流动与社会融合，也不利于发挥社会保险分散风险的互助共济功能、以通过规模化的医疗保险基金来维持其财务的稳健运行和实现可持续性。近几年来，我国医疗保障体系覆盖面的扩展，以前所未有的速度快速推进，已经基本实现了全民覆盖的制度建设。但是，从公平性角度看，基本医疗保险存在多种制度并存、筹资模式各异、基金封闭运行、人群受益差别很大的问题，城乡之间医疗保障的公平性已经受到严重的挑战。

从长远来看，政府应加大对农村医疗卫生机构的投入，建立城乡居民公平享有的基本卫生保健制度，使城乡居民公平享有疾病预防控制、妇女儿童保健和疾病早期诊断治疗等公共卫生和基本医疗服务，以期逐步缩小城乡在接受卫生服务方面的差距，进一步加快城乡卫生服务体系一体化建设的进程。

1 我国在建设城乡医疗保障一体化体系中存在的障碍

1.1 城乡医疗保健资源配置失衡

城市卫生资源过于集中，高水平医生和高精尖大型仪器设备主要集中在城市大医院，而农村卫生服务机构资源不足，医疗卫生服务的基础设施条件较差，卫生技术人员的业务素质相对较低，不能满足群众对基本卫生服务的需求。调查数据显示，70%的农村人口仅拥有52%的卫生技术人员。2007 年，每千人口医生数在城市地区为2.22 人，农村则仅为0.93 人，前者是后者的2.4 倍[2-4]。

1.2 城乡医疗卫生服务利用的差异

根据第三次国家卫生服务总调查，农村居民的患病住院率要低于城镇居民，前者为34%，后者为43%。另外，农村有14%的患者未采取任何措施，城市此项指标为10%。农村地区两周患病未治疗者中39%是由于经济困难。在不应出院而出院的患者中，城市有34.5%的是自己要求出院的，其中因经济困难的占53.0%；农村有47.0%的是自己要求出院，其中因经济困难的占67.3%。第二，城乡居民医疗保障相关政策内容及实施力度明显不同，保障水平相差较大。主要表现在农村新型合作医疗的筹资水平和参合农民受益水平较低，因病致贫和因病返贫还比较突出。调查数据显示，就住院费用而言，参合农民次均补偿费用仅占次均住院总医疗费用的20～40%，患者需要承担60～80%的住院费用，比例很高。对于参加城镇职工医疗保险者来说，患者仅需承担20～30%的住院费用，疾病负担相对较轻。

人们的卫生服务需求，近80%属于基本卫生服务，在社区即可以得到满足。由于我国城乡社区卫生服务机构尚不健全，加之缺乏有效的政策导向，使得本该在社区可以得到的医疗服务被吸引到城市大医院，形成了需求的正三角形与卫生服务供给的倒三角形的不匹配状态。同时，由于人口老龄化进展加快，慢性非传染性疾病急剧增加，健康教育等预防性措施直接面向人群的社区卫生服务短缺，这些工作均无法到位，不利于保护与增进健康。

1.3 管理体制问题

城镇职工、城镇居民基本医疗保障制度与新型农村合作医疗保险制度各自建立一套完整独立的自上而下的管理系统，造成了条块分割、自成体系、相互不能兼容、行政成本高的局面，存在着行政管理“多元化”的问题，成为各级地方财政和经办管理的沉重负担，因此需要尽快整合管理体制。第四，城乡基层卫生服务机构的基本卫生设施条件较差，卫生技术人员的业务素质相对较低，不能满足城乡居民对基本卫生服务的需求.

城市社会医疗保险经办机构规模较大，信息化条件优越，各项管理制度健全，管理人员素质高，而且经费有保障；而在广大农村地区，合作医疗经办机构管理人员的专业素质明显低下，不利于新型合作医疗的深入发展。

2 城乡医疗保障体系一体化的内容

解决城乡基本医疗保障的公平性问题需要实行城乡基本医疗保障的一体化[5-6]。从国际经验和我国的实际情况看，实行城乡医疗保障一体化是我国医疗保障的最终出路和归宿。在最新公布的《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中也提出“探索建立城乡一体化的基本医疗保障管理制度”的要求。城乡基本医疗保障的一体化必须适应现阶段区域内经济社会发展水平的需要而实行的缴费型社会医疗保险，通过在制度上整合规范，在管理上统筹安排，在组织上统一协调，在受益上基本均等，从而实现区域性城乡基本医疗保障体制机制的一致性。城乡医疗保障体系一体化改革是缩小城乡差距，增加社会公平性的重要途径。

2.1 医疗保障管理机构的城乡一体化

主要包括包括制度一体化、管理一体化和组织一体化。制度一体化就是从现在相互分割的多元制度（主要包括城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗、城镇居民医疗保险），经过制度整合发展到二元制度（职工基本医疗保险和居民基本医疗保险），再最终向一元化的区域性一体化国民基本医疗保险过渡。管理一体化首先是在基金管理上，从现有医疗保险基金各自为政、互不调剂的封闭运行转向相互融通、相互调剂的开放运行；其次是在信息管理上，从现有医疗保险管理分散信息系统的独立运行转向建立统一的信息平台与实现区域性信息共享；组织一体化就是从现有劳动社会保障部门、卫生部门、民政部门多头管理转向建立统一的基本医疗保险组织构架进行集中管理、统一协调。

当前，由于作为我国农村医疗保障制度的农村合作医疗制度没有法律上的固定和约束，因此没有一个固定的、专业的政府机构对其进行管理。医疗保障属于公共服务，必须有政府的管理作为其运行的保障。城乡一体化的医疗保障，要有一个法定的、统一的政府组织对其进行管理。从中央到地方的各级政府设立专业医疗保障组织机构，垂直领导，对城市和农村的医疗保障事业统一管理。各级政府中的医疗保障机构按照分级管理，以市(县)医疗保障为主的医疗保障管理体制，对医疗保障工作承担全面责任。

省、自治区、直辖市医疗保障机构全面贯彻中央的医疗保障工作方针政策,把医疗保障纳入国民经济和社会发展规划，制定本地区医疗保障发展规划，落实人力、物力、财力等各项保障措施，保证各项规划目标的实现。

医疗保障部门应充分发挥主管部门职能作用,宣传、计划、经贸、教育、科技、民政、财政、人事、农业、计划生育、环保、药监、体改、中医药、扶贫等有关部门明确其在医疗保障工作中的职责和任务，群众团体在医疗保障工作中发挥积极作用。市(县)级医疗保障部门按照国家有关卫生法律法规，加强全行业管理和卫生监督执法工作，严格医疗机构、从业人员、卫生技术应用的准入，建立并完善医疗技术人员考核制度,禁止非卫生技术人员进入卫生技术岗位，杜绝不具备执业资格的人员执业，严厉打击非法行医。要加强对乡(镇)、村各类医疗卫生机构建设的规范管理，重点对医疗操作规程、医疗安全与质量、合理用药、一次性医疗用品使用、医疗器械消毒等进行监督检查。

2.2 医疗资源分配的城乡一体化

大多数农村人口通过三层医疗体系接受医疗服务：第一层是村一级服务；第二层是乡镇医院或卫生站；第三层是县医院。医疗资源空间分布不平衡。

城乡医疗卫生资源的一体化要从市场和政府两方面来突破。市场方面，社会主义市场经济的运行机制具有合理配制卫生资源的重要作用。从宏观方面看，全社会医疗卫生服务供给和需要是在不断变化的，通过市场配置卫生资源，可以较充分、较合理地发挥卫生资源的作用，减少和避免资源的浪费。从微观方面看，市场经济要求每个医疗保健服务“产品”生产单位都必须充分利用各种资源，以最少的劳动消耗取得最大的劳动成果，并以价格合理、质量优良的医疗服务，参与医疗卫生服务市场的竞争。

政府在城乡医疗资源一体化中的当务之急，是改进医疗服务机构的组织体制，加强对医疗服务设施投资和建设的区域规划。在城镇主要是大城市建立三级医院的合理分工体系，发展社区卫生服务，构建双层结构的医疗服务体系。在基本理顺大城市医疗资源布局的同时，医疗资源可通过医疗集团组织向小城镇和乡一级行政区域转移和扩散，最终实现城市和农村医疗资源的平衡分配和共享。

2.3 医疗保障资金的城乡统筹

当前农村医疗保障制度发展缓慢，新型农村合作医疗制度存在若干问题，其核心原因还是一个资金的问题。根本原因在于农村合作医疗没有像城镇职工医疗保险那样稳定的医疗保障费用。因此，城乡一体化的医疗保障制度的建立，最关键的问题是医疗保障资金筹集的一体化。这就要把城市医疗保障的筹资模式与农村筹资模式以及城市和农村的具体情况相结合[7]。

首先，政府财政支持资金的统筹。明确政府支持的力度和水平，不仅是医疗保障筹资的稳定来源，而且是医疗保障健康持续发展的必要条件。

其次，在确定社会化多元筹资渠道时，我们可以从社会公正的角度，以社会化的眼光寻找社会筹资的切人点，如国家可发行农村居民健康保障债券或农村居民健康保障筹集资金，在国债收入中安排一定数额用于农村健康保障，鼓励或号召社会各界对农村居民健康保障捐款等，还可以加大企业缴纳职工医疗保险金比例。

3 城乡医疗保障一体化的实施路径

由于我国城乡二元结构由来已久，城乡一体化的医疗保障不能企图一蹴而就，需要根据城乡经济差距缩小进程来逐步实现，这种一体化与全国城乡经济、文化等方面的发展密切关联。

3.1 分阶段建立城乡一体化的医疗保障制度

城乡医疗保障差距如此之大，有其产生、发展的原因和基础。造成城乡医疗保障分而治之的最基本原因是城乡经济发展不平衡，因此，城乡经济差距逐步缩小是城乡医疗保障一体化的基础和前提。

城乡医疗保障制度方面的分治也是出现差距的重要原因之一，,因此要从政策上想方设法促成城市和农村医疗保障一体化。首先，在一体化前期，可以先从管理机构上进行一体化，建立城乡一体化的管理机构。省级、市级、县级和乡级政府都要设立医疗保障管理机构，对城市和农村的医疗保障进行法律、政策和资金等方面的统一管理。其次，在城乡医疗保障的领导管理机构建立后，城乡医疗保障的医疗资源共享应该提到日程上来。在医疗资源的共享上，医生到乡村轮流工作提高农村医护人员的素质是最亟待解决的问题。医疗器械、医药等医疗卫生资源应该逐渐走向从大城市大医院向小城市、县城和农村分散的趋势。再次，城乡一体化医疗保障实现领导机构、医疗卫生资源城乡接轨后，最后要实现医疗保障资金的城乡统一筹集、统一运作和管理。

城市和农村医疗保障一体化的实施需要把相互分割、多元并存的制度通过制度并轨建立起二元制度结构。制度整合是走向制度一体化的必经阶段，通过将多元制度整合为二元制度，为实现职工基本医疗保险与居民基本医疗保险的一体化做准备，从而建成区域性基本医疗保险制度。在完成了各自制度内的相互整合以后，将形成职工基本医疗保险和居民基本医疗保险两种制度长期并存的局面。只有经过长期制度创新和重新安排，才能够打破两种制度并存的格局，最终形成区域性一体化的市民基本医疗保障制度。基本医疗保障机制的制度异质性将导致两种制度长期并存。

在建立城乡一体化基本医疗保障制度进程中，控制医疗卫生部门的供方行为以抑制卫生总费用的过快上涨也将是十分重要的，否则，再完备的医保制度都将会被卫生总费用的过快上涨所摧毁。因此，政府主管部门要按照区域卫生规划合理布局医疗卫生服务网络；放松管制、打破垄断，形成医保定点医疗机构多元竞争格局，以形成和完善医疗服务与药品的竞争性定价机制，增加患者的选择性；实行“收支两条线”的财务管理体制改革，彻底解决医疗机构“以医养卫、以药养医”的体制痼疾；规范医疗流程、推行按病种付费，缓解医生“开大处方”的“道德风险”；引导患者合理医疗消费，实行门诊的社区“首诊制”，并在社区卫生服务机构与等级医院之间建立起规范的“双向转诊”制度。

3.2 分区域的实现城乡医疗保障一体化

我国幅员辽阔，不同地区的城乡存在不同的情况，所以必须因地制宜，在不同的地区采取不同步骤的城乡医疗保障一体化进程。在东部发达地区，农村经济基础比较好，可以先实行城乡医疗保障统筹发展，农村居民可以以个人或者以集体的身份参加城市里的医疗保险公司的医疗保险，实现城乡医疗保障的资金统筹。在西部地区，由于农村经济基础比较薄弱，农村居民还没有能力参加到城市里的医疗保险公司里去，这就要放慢城乡医疗保障一体化进程，大力发展农村经济，实现城乡经济差距的缩小，努力创造城乡一体化医疗保障的共同的经济基础，待时机成熟后再进行统筹。

城乡不同的医疗保障政策、医疗卫生资源的城乡分布不均衡等是农村医疗保障发展迟滞的原因之一[9]。从国际上看，我国政府对农村医疗保障的投入和支持太少，因此必须改变这种不合理现状。尽管我国城乡二元社会、经济结构所导致的有差别的城乡医疗保障制度尚会在相当长的时期内继续存在。但从长远来看，建立城乡一体化的医疗保障体系是我国医疗保障发展的最终趋势，分阶段、分地区、有差别地将新农合制度纳入到全民医疗保障体系中，才是真正推进新型农村合作医疗事业长远发展的科学步骤。以科学发展观统领全局，大力推进城乡统筹发展，实现城乡一体化，打破城乡二元结构，创新机制统筹城乡社会保障制度，特别是城乡基本医疗保障制度，可以使全国人民都享有基本的医疗保障；创造稳定的社会局面,为我国经济社会发展创造条件。建立城乡一体化的医疗保障体系，是全面实现小康目标，构建社会主义和谐社会的重要基础，对于提高全民身心健康、促进社会和谐发展、维护社会稳定具有十分重要的意义。

参考文献

[1] 刘新建,刘彦超.2007.实现城乡医疗保障一体化目标的对策初探[j].山西农业大学学报(社会科学版),6(3):233-236.

[2] 龚俊洁.试论农村医疗保障制度改革及城乡医疗资源的优化配置[j].湖北成人教育学院学报,2004,(4):31-33.

[3] 王红漫,周海沙,李化.进一步完善和加强我国农村公共卫生系统[j].中国卫生资源,2005,8(1):5-7.

[4] 代会侠.农村公共卫生服务体系功能现状及其优化策略研究[m].硕士学位论文.2008.

[5] 赵曼,吕国营.社会医疗保险中的道德风险[m].北京:中国劳动社会保障出版社.2007.

[6] 郑功成.中国社会保障改革与发展战略[m].北京:人民出版社.2008.

城乡医疗卫生一体化第4篇

关键词：城乡；基本医疗卫生服务；均等化；公共价值

2015年国务院工作报告中指出：“加快健全城乡基本医疗卫生服务制度，争取到2020年建立健全覆盖城乡居民的医疗卫生制度，实现人人享有基本医疗卫生服务。”所谓城乡基本医疗卫生服务均等化是指城乡居民在不考虑性别、年龄、种族、社会地位等因素下，根据自身需求由政府根据当前经济发展水平而提供机会均等、结果大体相同的基本医疗卫生服务。本文正是基于这样的概念理解下，以公共价值为研究视角，对我国当前现状和路径进行研究。

一、公共价值理论的基本内容

1995年，美国哈佛大学资深教授马克?莫尔在《创造公共价值：公共部门战略管理》一书中首先提出了公共价值的概念。他认为政府管理的目的是通过公众集体表达的呼声和期望的反映，为社会创造新的公共价值。公共价值理论的基本内容包括：

第一，强调创造公共价值。主张政府行为应该以公共价值的寻求和创造作为出发点，能够根据环境的变化及时对公众最关心的问题作出回应，并最大限度地满足公众的基本需求。

第二，拓展公众参与，完善参与渠道。公共价值作为公众集体偏好的集中反映，公众的参与度将直接影响到公共价值的合理定位。同时，管理者需要不断完善参与途径，精确公众偏好。

第三，建立开放、灵活的服务供给机制。主张管理者根据实际情况选择最佳的服务供给者，不管它是公共部门、私人部门还是其他任何部门，不考虑意识形态，而是通过公开竞争的方式以达到服务供给的最佳效果。

二、我国城乡基本医疗卫生服务均等化现状分析

1.我国城乡基本医疗卫生服务均等化已经取得的成绩。首先，城乡医疗卫生服务体系日趋完善。

第一，从医疗卫生服务筹资方面。据卫生部统计数据显示，2011年我国城乡医疗卫生服务总费用24345.91亿元，比2009年高出6803.99亿元，而到了2013年，国家在医疗卫生方面的投入总费用则达到31868.95亿元。短短5年间，政府对我国医疗卫生事业的投入将近翻了一番。

第二，从医疗卫生服务资源的可及性方面。表现在两方面：

一是城乡医疗卫生人员的总量持续增长，人员结构进一步优化。据卫生部数据显示，2013年我国城乡医疗卫生服务人员总数达979万人，同比2011、2012分别增长9万和6万人。在人员结构优化方面，2013年城乡医疗卫生机构配备的研究生、大学生、大专生分别比2010年提高了1%、2.7%、2.5%。

二是城乡医疗卫生机构总量持续增加，分工更加明确。截止2013年底，我国城乡医疗卫生机构总数达97.4万个。其中综合性医院15887个、专科医院5127个、妇产科医院558个。在办医模式上，社会办医、个人办医、私营办医都相继出现，并不断发展壮大。其次，公众利益表达渠道日益完善。公众利益表达渠道是公众利益诉求的重要载体，公众通过合理的表达渠道形成正确的公众偏好，政府根据公众的集中偏好最大程度地定义和实现公共价值。当前，我国主要的表达渠道有人民代表大会、听证会、大众媒体、等多种形式，他们在广搜民意、倾听民声，满足公众基本医疗卫生服务需求方面各自发挥着不可替代的作用。

最后，社会资本办医踊跃进入医疗卫生服务领域。随着医疗体制改革深入，社会资本的地位和作用日益受到重视，政府先后出台政策鼓励社会资本进入医疗服务领域。据卫生部数据显示，2005年我国医疗机构总数约18703个，其中公立医院15483个，民营医院3220个。到2013年，我国城乡医疗卫生机构总数发展到了24709个，其中公立医院13396个，民营医院11313个。8年间，民营企业增加近8000多个，其数量几乎与公立医院有齐头并进的趋势。

2.我国城乡医疗卫生服务均等化存在的问题。

首先，城乡医疗卫生服务资源配置不均等。

第一，医疗卫生经费投入不均。据卫生部统计数据显示，2009年我国城市卫生经费约13535.61亿元，农村4001亿元，城市高出农村9529.3亿元。到2013年，城市卫生费用约23644.95亿元，农村8024亿元，城市高出农村15620.95亿元。通过数据比较发现，虽然城乡经费都有所增长，但城乡之间医疗卫生费用的实际差距却越来越大。

第二，医疗卫生人力资源配置不均。当下，我国大部分的人才都主要集中在东部沿海发达城市，而西部及大部分农村地区人力资源匮乏。据卫生部统计数据显示，2013年东部沿海发达地区医护人员约422万，像广东这种典型的发达城市医护人员高达79万人。而西部落后地区医护总人数才260万，像、青海这些地区的医护总人数加起来还达不到我国发达城市中一个城市的卫生人员数量。

第三，医疗卫生物力资源配置不均。除了在卫生机构的床位上差距颇大以外，在医疗设备配备方面，农村由于资金缺乏也是远远不及城市的。

其次，公众参与意识差异。

第一，公众受教育程度不同。农民通常受教育程度不高，加上信息闭塞，当地缺乏较好的医疗卫生条件，很难形成正确的健康观念，他们往往是自感身体不适时才会考虑参与其中。而城市地区医疗卫生服务条件较好，医疗设施齐全，因而在对待健康方面城市居民更容易形成正确的认识，进而自愿参与的人数较多，维护自己权利的意识更强。

第二，公众利益受沟通渠道影响。在我国，农民作为整个社会的弱势群体，话语权很弱，其利益诉求及其容易遭到忽视，甚至是损害。虽然我国利益表达渠道形式上日益丰富，但农民能真正利用的却很少。就人大而已，农村和城市的人大代表相差悬殊，而我国农村人口基数较大，有限的农村人大代表是无法有效表达农民利益诉求的。

最后，社会资本办医分配不均。在我国，由于城乡间经济发展水平差异大，而社会办医机构往往又是逐利性组织，所以他们更愿意设立在发达的城市，经济落后的农村则少有设立。据卫生部数据显示，2013年我国城乡社会办医机构总数约24709个，城市8997个，农村2316个。其中营利性质的社会办医机构约17269个，城市占了74%。因此，单从数据显示城乡社会办医分配差异已显而易见。

三、公共价值理论下，我国城乡基本医疗卫生服务均等化路径思考

1.强化政府责任，实现公共价值最大化。首先，转变政府职能，确立其医疗卫生服务供给主导地位。一方面，政府应加快实现由经济建设型政府向公共服务型政府转变，按照公共服务型政府的要求把实现城乡基本医疗卫生均等化纳入其职责中。另一方面，由于城乡之间医疗信息不对称，医疗市场存在着严重的市场失灵，仅靠市场力量难以做到城乡间医疗卫生资源的公平配置。而且过度的依赖市场来筹集医疗经费和提供服务不仅不能使农民充分的享有基本医疗卫生服务，还会加大城乡之间的医疗卫生服务差距。所以，政府应该迅速确立其在提供基本医疗卫生服务方面的主导地位，转变过去以市场为主导的供给模式，将医疗卫生服务作为公共品平等的向城乡居民供给。其次，优化城乡医疗卫生资源配置。当前，我国城乡医疗卫生资源配置不均主要体现在医疗卫生服务经费上、医疗卫生服务人员配备上、医疗卫生服务设施的供给上。因此，我们应该对症下药，分别从以下三个方面进行着手。

第一，加大农村地区医疗卫生经费投入，把有限的资源合理配置到最需要的地方去，做到统筹兼顾，缩小城乡差距。

第二，在人员素质方面，通过优质的培训机构，鼓励医学毕业生到农村基层就业，建立专门的农村输入医学人才学校；在人员数量上，通过提高福利待遇鼓励城市闲置卫生人员去农村医疗机构服务。

第三，加大农村基础设施的投入，同时可以将城市闲置的机器设备转移到农村基层医院，提高其利用率。

2.畅通公众参与渠道，实现公众广泛参与。

首先，加强健康教育宣传，鼓励公众广泛参与。健康意识的培养是促进公众参与医疗卫生服务的首要环节。一方面，政府应积极响应国家号召，有组织地向农民普及医疗卫生服务知识，让他们了解，体会到参与其中的好处。另一方面，农民要积极配合，树立正确的健康观念，主动参与其中。其次，建立农民利益表达机制。实现农民利益诉求的有效表达，满足农民医疗卫生服务的基本需求，是缩小城乡差距的有效途径。一方面，重视基础组织作用。农民作为一个庞大的弱势群体，他们很多时候不能有效地表达自己的医疗卫生服务需求，这就需要发挥民间组织、基层组织的作用，帮助他们向上级政府有效地表达村民集体意见。同时，完善利益表达渠道。除了充分利用人大、等一些传统的表达渠道，还要学习当下最流行的网络渠道。另一方面，建立政府和农民平等的对话机制。要求政府与农民群众平等、直接、公开地进行对，面对面的听取群众意见，回答群众问题，及时有效地为群众解决问题和提供帮助。

3.鼓励社会资本办医，实现城乡医疗卫生服务资源供给充足。

首先，完善国家政策支持，鼓励社会资本进入。

第一，实行“严进宽发展”的准入机制。社会资本办医作为我国医疗卫生事业发展的重要补充，国家是持鼓励、支持、积极引进的态度。但对于要进入的资金形式需要充分的论证、调查，确保其资金雄厚和技术过硬；对于已经进入的办医机构则要给予充分的支持，为其营造良好的办医环境，以此作为我国城乡医疗卫生服务均等化发展的有力支撑。

第二，公平税收，适度的价格自。政府作为社会管理的制定者和监管者，需要给办医主体营造一个公平的办医环境。在建立征税标准时，要以盈利性与否作为是否征税的标准而不是是否公立。

其次，加大医疗卫生服务领域的财政投入，为社会资本办医奠定物资基础。社会资本办医虽然能在一定程度上弥补政府对城乡医疗卫生服务领域的财政不足，但并不能解决所有的问题。关键还在于我国医疗卫生服务事业的自身发展。因此，只有加大我国基本医疗卫生服务领域的财政投入，完善城乡医疗卫生服务发展体系，社会资本办医的补充作用才可能得到最大效用的发挥。

最后，社会资本进入医疗卫生服务领域时需要考虑到我国基本医疗卫生服务的特殊性。对于社会资本而言，必须认识到我国基本医疗服务的公益性和我国城乡基本医疗卫生服务的差异性。在面对一些重大灾情疫情发生时，能积极响应政府号召，做好政府安排的公共卫生服务工作，对贫困的危重病人能本着先治疗，再收钱的人道主义精神进行医疗救助；在面对我国落后的农村地区，医疗卫生服务条件比较落后，需要社会资本到一些偏远的、落后的农村地区进行医疗卫生服务，弥补落后地区的医疗卫生资源匮乏，实现其基本的医疗卫生资源供给。对于政府而言，在对社会资本进入医疗服务领域进行论证和审查时，必须兼顾到人民群众对基本医疗卫生服务的需求程度，不能盲目引入社会资本，而应本着认真负责的态度，以求最终实现我国的城乡基本医疗卫生服务均等化。

参考文献：

[2]中国卫生和计划生育统计年鉴.2014.

城乡医疗卫生一体化第5篇

【关键词】 城乡;基本医疗;卫生服务;均等化;政府责任

近年来，党中央和国务院提出了基本公共服务均等化的改革目标，而城乡基本医疗卫生服务均等化是基本公共服务均等化的重要内容，是新医改的重要目标，得到了社会各界的广泛重视。城乡基本医疗卫生服务均等化是在公平原则基础上提出的重要理念，也是构建和谐社会的内在要求。但是，我国绝大多数地区城乡基本医疗卫生服务均等化状况却不容乐观，需要进一步总结与提高。

一、城乡基本公共服务均等化与政府职能定位的关系分析

城乡基本医疗卫生服务均等化的实现过程包括三个紧密联系却又彼此不同的阶段：第一是投入阶段;第二是产出阶段;第三是基本效果阶段。在上述三个阶段中，政府职能定位是有所区别的（如表1所示）：

表1 城乡基本医疗卫生服务均等化不同阶段的政府职能定位

城乡基本医疗卫生服务提供过程的三个阶段 政府职能定位 政府的作用

基本医疗卫生服务投入阶段 资金分配 强

基本医疗卫生服务产出阶段 资金使用监督 强

基本医疗卫生服务效果阶段 资金使用绩效评价 较强

政府在城乡基本医疗卫生服务均等化过程中的作用重点体现在城乡基本医疗卫生服务投入阶段，政府通过政府支出结构优化，将社会资源向基本医疗卫生领域倾斜，提高财政支出中用于支持基本医疗卫生服务发展的比例，优化基本医疗卫生服务的内容与质量。但是，政府在城乡基本医疗卫生服务均等化过程中的产出阶段与结果阶段也非常重要。如果基本医疗卫生服务缺乏必要的监督机制和绩效评价机制，那么政府很难对参与主体不规范或者违法的行为予以纠正，也无法在投入阶段对财政资金进行必要的调整，阻碍了城乡基本医疗卫生服务均等化的实现。

二、政府职能不到位是城乡基本医疗卫生服务非均等化的直接原因

1、政府对基本医疗卫生服务支出责任的推诿

各级政府对基本医疗卫生服务支出责任的推诿加剧了基本公共医疗卫生服务非均等化，目前，我国相关法律对各级政府在基本医疗卫生服务领域各自的支出责任做了一般性的划分，但是这种划分不明确，造成了某项具体职能特别是某项跨区域基本医疗卫生服务的支出责任划分上会发生争议。当发生了争议时，上级政府一般通过行政权力强制将具体职能下移给低层次的政府或者通过各级政府间的谈判加以解决，随意性很强。通常造成很多基本医疗卫生服务的事权责任下放到了县、乡级政府，而基层政府的财力有限，最终造成了农村医疗卫生服务提供的困难。

2、基本医疗卫生服务领域政府职能的“越位”与“缺位”

从经济学的角度来看，医疗机构属于准公共产品，具有一定私人品的特征，而公共卫生服务属于纯公共产品，投向公共卫生服务的资金能够更好地提高社会效益。目前，我国政府将过多的资金用于医院建设，而妇幼保健部门和疾病防疫部门等提供公共卫生服务的部门所获得资金支持较少。导致我国很多基层妇幼保健部门和疾病防疫部门难以保证机构正常运转，削弱了这些公共卫生机构职能的发挥。可以说，我国对医院过多地补助是一种政府职能“越位”的表现，而公共卫生服务投入不足则是一种政府职能“缺位”现象，将使得民众的处境更加艰难。

3、政府医疗卫生资源偏向于城市

在城乡分割的二元体制之下，我国城乡差距在不断扩大，相应政府所制定和实施的医疗卫生财政政策也体现出城乡差别的二元性，我国的医疗卫生资源配置逐渐形成了重工业轻农业、重城市轻农村的二元格局，我国医疗卫生资源分配更加偏向于城市，更多的医疗卫生资源投向了经济发展水平更高、经济效益更可观的城市，促使城市基本医疗卫生服务水平得到了进一步的提高，而农村医疗卫生机构所获得医疗卫生资源则逐步萎缩，农村基本医疗卫生服务水平实际上出现了较大的退步，出现了很多问题并爆发了一系列的矛盾，导致我国医疗卫生服务水平存在着非常明显的城乡差别。

三、强化政府在城乡基本医疗卫生服务均等化中的职能

1、以绩效为导向，强化政府公共服务职能

首先，从政府绩效管理过程来看，必须提高政府在基本医疗卫生服务领域的管理透明度，加强政务工作信息公布工作，便于人民群众的监督和参与;其次，从政府行政产出来看，必须保证基本医疗卫生服务的质量过关，满足城乡居民的合理需求;最后，从政府绩效效果来看，必须重视城乡居民对基本医疗卫生服务的满意度，保证政府的各项活动符合广大人民群众利益，充分反映城乡居民的合理诉求。

2、优化政府的卫生职能

一方面，政府不能局限于大城市医疗机构的建设，对于落后地区急需的公共卫生、公共医疗等方面非常重要的支出，财政也必须加大扶持力度。另一方面，国家应当更多地关注农民和其他弱势群体，通过少缴或者免缴保险费的政策提高落后地区基本医疗卫生服务水平，还应适当提高政府在基本医疗卫生服务筹资过程的缴费比例，体现出国家对社会公众健康水平的关注，相应的则可以减轻个人负担，下调个人的缴费比例。

【参考文献】

[1] 安体富，贾晓俊.地方政府提供公共服务影响因素分析及均等化方案设计.中央财经大学学报，2010.3.

[2] 蔡玉胜.我国农村基本公共卫生服务的均等化发展[J].社会工作（下半月）， 2010.4.

[3] 程岚.实现我国基本公共服务均等化的公共财政研究[D].江西财经大学博士论文，2009.

城乡医疗卫生一体化第6篇

关键词：城乡；基本医疗卫生服务均等化；研讨综述

目前，我国经济社会存在着非常严重的城乡二元发展特征，农村发展非常缓慢，其医疗卫生服务水平上与城市差距非常悬殊。本文主要从基本医疗卫生服务产出阶段和收益阶段两个方面对医疗卫生资源的使用效果进行分析。

1基本医疗卫生服务产出阶段

1．1基本医疗卫生服务可及性

基本医疗卫生服务可及性主要通过城乡居民到最近医疗点时间和距离两个指标进行衡量。根据我国2008年国家卫生服务调查结果显示，城市居民到最近医疗点所需时间不超过30分钟的占比分别为99％和93．2％；城乡居民到最近医疗点距离不超过5公里的分别为99．6％和95．2％。由此可以看出，城乡居民在医疗卫生服务可及程度上差距明显，城市居民能够更方便、更快捷地获得基本医疗卫生服务。

1．2城乡基本医疗卫生服务人力资源使用效率对比

在研究过程中，城乡基本医疗卫生服务人力资源使用效率主要通过医师日均担负诊治人数进行分析。据统计，城乡医师日均担负诊治人数存在着较大差距，2003年城市医师日均担负诊治人数为5人，2015年达到了7．6人，而同期农村医师日均担负诊治人数变化不大，仅从3．17人上升至3．52人。这说明城乡间医疗卫生服务水平差距直接导致很多患者对乡镇卫生院医护人员专业技术水平缺乏信心，城乡居民在患病后大多会选择城市大医院就诊。因此，政府应当加大乡镇卫生院人才引进力度，加强乡镇卫生院医护人员培训工作，提高农村医疗技术水平。

1．3城乡基本医疗卫生服务物力资源使用效率对比

通过城乡基本医疗卫生服务物力资源使用效率对比可反映我国医疗硬件设备是否得到了有效地利用。目前，我国大多数优质的医疗卫生资源都集中在中大城市的大医院，城市居民在患病后前往医院就诊的比例明显高于农村居民。据统计，2015年地级市（地区属）的病床使用率超过了103．2％，而乡镇卫生院的病床使用率仅为62．1％左右。这说明城乡居民在患病后大多会都选择前往大医院就诊，这种选择一方面造成城市医疗机构人满为患、不堪重负；另一方面则是基层医疗卫生机构无人问津，业务量减少，长期处于空置状态，造成了医疗卫生资源的浪费，影响到了基层医疗卫生机构生存空间。此外，城市医院平均住院床日均高于基层医疗卫生机构。2015年地级市（地区属）医院平均住院日在10．9天以上，而乡镇卫生院平均住院日为5．7天。总体来说，城乡基本医疗卫生服务使用效率差距很大。

2基本医疗卫生服务收益阶段

城乡基本医疗卫生服务受益阶段均等化主要通过城乡居民健康状况来进行比较分析。城乡居民健康状况是衡量一国基本医疗服务水平的重要标准之一，每个公民都有权享有健康的权利。目前，我国主要是通过人口预期寿命、婴幼儿死亡率、5岁以下儿童死亡率和孕产妇死亡率等不同指标来考察城乡居民健康状况。一方面，从人均预期寿命来看。由于2000年以后我国少有官方公布城乡人均预期寿命对比资料，采用杨翼（2013）所提出的方法，经推算可知2000年至2015年城乡居民预期寿命。其中，2000年城市人口预期寿命为76．79岁，而农民预期寿命仅为70．69岁，城乡居民人均预期寿命差为6．1岁；到了2015年城市人口预期寿命为82．34岁，而农民预期寿命仅为76．62岁，城乡居民人均预期寿命差为5．86岁，城乡居民人均预期寿命差呈现出一定的下降趋势；另一方面，从城乡居民死亡状况统计数据来看，2003年城市婴幼儿死亡率为11．3，明显低于农村的28．7，到了2015年，城市数据下降达到了5．2，而农村还是维持在10．3的高死亡率之上。而我国城乡5岁以下儿童死亡率也存在着较大的差距，2003年到2015年，城市5岁儿童以下死亡率从14．8下降达到了5．9，而同期农村5岁儿童以下死亡率从33．4下降至16．2；最后，我们比较的是城乡孕产妇死亡率，2003年城市孕产妇死亡率为10万 分 之27．6，而 农 村 为10万 分 之65．4，到 了2015年城乡间差距在逐渐缩小，其中城市数据为10万分之22．2，农村数据为10万分之25．6。综上所述，城乡居民健康状况有了很大程度的改善，但是仍然有一定的差距。

3优化我国卫生资源配置的思考

优化医疗卫生资源配置，能够极大地提高医疗卫生资源的使用效率，是实现城乡基本医疗卫生服务均等化的有效措施之一。在确保城市居民现有水平不受影响的前提下，财政部门应当将城乡卫生资源进行合理的统筹使用，通过城市的拉动和辐射提高农村医疗服务水平，确保城乡卫生资源优化配置的实现。一方面，加大财政卫生支出。发展基本医疗卫生服务的主要目的是提高全民健康水平，基本医疗卫生服务具有很强的外部性，属于典型的准公共产品，如果由市场来提供必然会产生搭便车现象，最终会导致供给不足。既然市场在供给过程中存在着失灵，那么基本医疗服务的资金来源则应当主要来源于政府财政资金投入。

目前我国政府财政支出结构中，经济建设支出所占比例是最大的，而财政医疗卫生支出的投入不足。随着我国社会主义市场经济的发展以及经济实力的增强，政府在发展医疗卫生事业的过程中必须加大资金投入，提高政府资金在医疗卫生服务支出中的比重。此外，政府还应当参考《教育法》相关规定，通过立法的方式明确政府卫生支出占GDP具体占比和增长幅度。而为了提高财政卫生支出资金使用效率，必须在投入力度上应当有必要的区分，实现财政卫生支出资金边际投入效用最大化。对于基本医疗卫生服务发展非常重要的资金，财政应当尽全力通过预算予以安排；对基本医疗卫生服务发展重要的资金，财政则应当根据实际情况分阶段给予资金上的支持；对基本医疗卫生服务发展不 重 要 的 资 金，财 政 则 应 当 暂 缓 其 资 金 上 的安排。

参考文献

［1］胡国清，饶克勤，孙振球．中国农村卫生服务领域中供、需双方存在的主要问题［J］．中国医学科学院学报，2005，（4）．

［2］和立道．医疗卫生基本公共服务的城乡差距及均等化路径［J］．财经科学，2011，（12）．

城乡医疗卫生一体化第7篇

在探索城乡居民医疗保险一体化的地区中，绝大多数将新农合制度整合到城镇居民医疗保险制度中，采取社保部门主管的模式，如成都、重庆、珠海等地方。少部分地区将城镇居民医疗保险制度整合到新农合中，采取卫生部门主管的模式，如浙江嘉兴。

2城乡居民医疗保险一体化面临的问题

2．1管理体制不顺，制度衔接困难

随着城乡一体化进程的推进，城乡居民的身份界限日渐模糊，劳动力岗位变换与个人社会身份变更频繁，管理部门的分散使得医保关系转移接续问题越发突出［4］。管理分割的格局加大了医保制度间衔接的难度，对进一步推进城乡医疗保险一体化造成极大障碍。

2．2经办能力不足，制约制度并轨

医疗保险经办能力是制度正常运行和可持续发展的支撑力量，在城乡一体化的大趋势下，医疗保险经办机构服务的参保群体呈现流动性较大、需求多样化等特点，使经办管理服务难度加大［5］。在制度运行过程中，基层经办机构普遍存在人员配备少、业务经费不足、经办人员素质不高等问题。经办人员缺少专业知识和专门培训，并长期超负荷工作，将会严重影响工作效率与质量。同时，医保经办信息化建设尚处于发展阶段，基于各项制度建立的经办信息网络系统条块分割，信息资源难以互通共享。可见，经办能力不足将制约医疗保险城乡一体化的进程。

2．3统筹层次较低，保障水平不高

目前，我国城镇居民医疗保险制度基本实现了市级统筹，但新农合制度很多还以县级统筹为主。根据大数法则，统筹层次低将会使基金总体规模较小，基金抗风险能力较弱，将不利于医保基金的可持续发展。筹集的资金很难满足部分人群的医疗保障需求，影响了参保居民的受益面与保障水平。同时，新农合较低的统筹层次给流动人口异地就医带来不便，使医疗保险管理成本增加、管理效率降低。推进城乡医疗保险制度之间并轨，需要进一步提高新农合的统筹层次。

2．4基层医疗服务水平低，疾病预防意识弱

在我国现行的二元医疗保障制度下，优质的医疗资源和卫生技术人才大量涌向城市，而农村和城市的社区卫生机构则缺乏医疗设备和医疗技术人员，使基层医疗机构所能提供的医疗项目和医疗水平十分有限，难以满足患者日益增长的医疗服务需求，导致部分患者到县级以上医院就诊。与此同时，我国对农村社会保障的投入仅为城市的1／8，而农民人均占有国家社会保障投资的份额只有城镇居民的1／30［6］。卫生资源的不合理分配直接损害了弱势群体特别是农村居民的基本利益，有碍于医疗卫生服务的公平性。此外，从医疗保障范围来看，城镇居民医疗保险和新农合都是以保大病为主，忽视了疾病预防和初级卫生保健的功能，实际上放弃了承担多数人员基本医疗需求的保障责任。而城乡居民的疾病预防意识普遍较弱，大多数城乡居民没有健康体检的观念，容易使小病拖成大病，进而使医疗费用大大增加，影响医疗保险基金的可持续发展。

3城乡居民医疗保险一体化的对策建议

3．1理顺管理体制，确保制度的有效运行

建立统一的医疗保障管理体制是整合城乡医疗保险的重要前提条件，而明确医疗保障管理责任的部门归属是医疗保障管理体制的核心问题［7］。主管城镇居民医疗保险的劳动保障部门和主管新农合的卫生部门都有各自的优势和不足王保真等人认为整合统一后的医保制度最终归属哪个部门管理，需要经过实践的检验、科学的论证与审慎的政治决策［8］。这需要结合本地的实际情况，从多方受益为出发点，使管理部门整合后让参保人群最大程度受益。此外，需要整合城镇居民医疗保险与新农合的经办管理资源，统一城乡医疗保险经办机构，实现医疗保险归口管理，构建起城乡一体化的服务平台，为顺利推进城乡医疗保险制度统筹发展创造条件。

3．2加强经办队伍建设，完善信息网络平台

面对数目庞大的服务人群，城乡医疗保险经办机构需要建设业务精良、高效率的管理队伍，以确保城乡医疗保险一体化工作的稳步推进。本着精简、效能的原则，各级财政应尽快落实工作经费和人员编制，机构定期组织队伍进行专业知识和技能方面的培训与考核，从而全面提升队伍的素质，以适应范围更广、需求多样化、任务繁重的管理服务要求。从统筹城乡医疗保障试点地区来看，各地对建设信息网络平台非常重视。完善的信息网络平台，是实现精细化管理的技术保障［9］。因此，应加大政府财政投入，建设覆盖城乡、功能齐全、资源共享的信息化管理系统，统一信息标准和操作软件，实现城乡网络系统整合，为城乡医疗保险制度并轨提供技术保障。

3．3提高统筹层次，保障基金可持续发展

城乡医疗保障制度的统筹发展，需要统筹层次尤其是新农合统筹层次的逐步提高。一方面应遵循大数法则，逐渐提高医保基金的统筹层次和水平，进一步扩大基金的规模，增强基金的支撑能力与抗风险能力；另一方面，加大政府对经济薄弱地区的财政转移支付力度，建立稳健的配套资金保障体制，保障基金列账核算、封闭运行，避免“穷帮富”现象的出现。随着统筹层次的提高，将有利于降低基金的管理成本，同时为进城务工人员医保关系的转移接续和异地就医制度的建立打下基础。

3．4合理配置卫生资源，加大基层医疗卫生机构建设

城乡医疗卫生一体化第8篇

在探索城乡居民医疗保险一体化的地区中,绝大多数将新农合制度整合到城镇居民医疗保险制度中,采取社保部门主管的模式,如成都、重庆、珠海等地方。少部分地区将城镇居民医疗保险制度整合到新农合中,采取卫生部门主管的模式,如浙江嘉兴。

2城乡居民医疗保险一体化面临的问题

2.1管理体制不顺,制度衔接困难

随着城乡一体化进程的推进,城乡居民的身份界限日渐模糊,劳动力岗位变换与个人社会身份变更频繁,管理部门的分散使得医保关系转移接续问题越发突出[4]。管理分割的格局加大了医保制度间衔接的难度,对进一步推进城乡医疗保险一体化造成极大障碍。

2.2经办能力不足,制约制度并轨

医疗保险经办能力是制度正常运行和可持续发展的支撑力量,在城乡一体化的大趋势下,医疗保险经办机构服务的参保群体呈现流动性较大、需求多样化等特点,使经办管理服务难度加大[5]。在制度运行过程中,基层经办机构普遍存在人员配备少、业务经费不足、经办人员素质不高等问题。经办人员缺少专业知识和专门培训,并长期超负荷工作,将会严重影响工作效率与质量。同时,医保经办信息化建设尚处于发展阶段,基于各项制度建立的经办信息网络系统条块分割,信息资源难以互通共享。可见,经办能力不足将制约医疗保险城乡一体化的进程。

2.3统筹层次较低,保障水平不高

目前,我国城镇居民医疗保险制度基本实现了市级统筹,但新农合制度很多还以县级统筹为主。根据大数法则,统筹层次低将会使基金总体规模较小,基金抗风险能力较弱,将不利于医保基金的可持续发展。筹集的资金很难满足部分人群的医疗保障需求,影响了参保居民的受益面与保障水平。同时,新农合较低的统筹层次给流动人口异地就医带来不便,使医疗保险管理成本增加、管理效率降低。推进城乡医疗保险制度之间并轨,需要进一步提高新农合的统筹层次。

2.4基层医疗服务水平低,疾病预防意识弱

在我国现行的二元医疗保障制度下,优质的医疗资源和卫生技术人才大量涌向城市,而农村和城市的社区卫生机构则缺乏医疗设备和医疗技术人员,使基层医疗机构所能提供的医疗项目和医疗水平十分有限,难以满足患者日益增长的医疗服务需求,导致部分患者到县级以上医院就诊。与此同时,我国对农村社会保障的投入仅为城市的1/8,而农民人均占有国家社会保障投资的份额只有城镇居民的1/30[6]。卫生资源的不合理分配直接损害了弱势群体特别是农村居民的基本利益,有碍于医疗卫生服务的公平性。此外,从医疗保障范围来看,城镇居民医疗保险和新农合都是以保大病为主,忽视了疾病预防和初级卫生保健的功能,实际上放弃了承担多数人员基本医疗需求的保障责任。而城乡居民的疾病预防意识普遍较弱,大多数城乡居民没有健康体检的观念,容易使小病拖成大病,进而使医疗费用大大增加,影响医疗保险基金的可持续发展。

3城乡居民医疗保险一体化的对策建议

3.1理顺管理体制,确保制度的有效运行

建立统一的医疗保障管理体制是整合城乡医疗保险的重要前提条件,而明确医疗保障管理责任的部门归属是医疗保障管理体制的核心问题[7]。主管城镇居民医疗保险的劳动保障部门和主管新农合的卫生部门都有各自的优势和不足王保真等人认为整合统一后的医保制度最终归属哪个部门管理,需要经过实践的检验、科学的论证与审慎的政治决策[8]。这需要结合本地的实际情况,从多方受益为出发点,使管理部门整合后让参保人群最大程度受益。此外,需要整合城镇居民医疗保险与新农合的经办管理资源,统一城乡医疗保险经办机构,实现医疗保险归口管理,构建起城乡一体化的服务平台,为顺利推进城乡医疗保险制度统筹发展创造条件。

3.2加强经办队伍建设,完善信息网络平台

面对数目庞大的服务人群,城乡医疗保险经办机构需要建设业务精良、高效率的管理队伍,以确保城乡医疗保险一体化工作的稳步推进。本着精简、效能的原则,各级财政应尽快落实工作经费和人员编制,机构定期组织队伍进行专业知识和技能方面的培训与考核,从而全面提升队伍的素质,以适应范围更广、需求多样化、任务繁重的管理服务要求。从统筹城乡医疗保障试点地区来看,各地对建设信息网络平台非常重视。完善的信息网络平台,是实现精细化管理的技术保障[9]。因此,应加大政府财政投入,建设覆盖城乡、功能齐全、资源共享的信息化管理系统,统一信息标准和操作软件,实现城乡网络系统整合,为城乡医疗保险制度并轨提供技术保障。

3.3提高统筹层次,保障基金可持续发展

城乡医疗保障制度的统筹发展,需要统筹层次尤其是新农合统筹层次的逐步提高。一方面应遵循大数法则,逐渐提高医保基金的统筹层次和水平,进一步扩大基金的规模,增强基金的支撑能力与抗风险能力;另一方面,加大政府对经济薄弱地区的财政转移支付力度,建立稳健的配套资金保障体制,保障基金列账核算、封闭运行,避免“穷帮富”现象的出现。随着统筹层次的提高,将有利于降低基金的管理成本,同时为进城务工人员医保关系的转移接续和异地就医制度的建立打下基础。

城乡医疗卫生一体化第9篇

作者：雷禹 左滕慧子 单位：长江大学马克思主义学院 兰州大学历史文化学院

随着经济的发展，改革开放之后城乡差距进一步拉大，医疗保障也越来越出于城乡二元分裂状态。农民医疗保障缺失的问题日益明显，农民工的医疗保障问题没有得到政策落实。农村大批剩余劳动力涌入城市，他们的经济承受能力较差，只能居住在城市边缘的城乡结合部，居住环境极差。农民工群体成为新农村合作医疗的“真空地带”。［2］由于户籍制度的限制和规定，他们不能参加务工城市的新农村合作医疗，也不能被纳入到城镇医疗保障体系。他们将游离于农村合作医疗保障体系与城镇医疗保障体系之外，为城市做出了诸多的贡献，却得不到医疗的保障。政府管理的缺位（1）政府不够重视，投入资金少。城乡结合部作为城市边缘地区，是城市各种污染的承担者，他们要为城市的发展埋单，这种不良的环境本身对他们就是一种很大的危害，而政府却没有为他们为城市发展的贡献作出很好的补偿。（2）医疗保障尤其是公共卫生保障是一种“公共产品”，没有得到很好的分配与运作。政府在社会公共事务中处于主导地位，那么这种“公共产品”却只能是由城市居民得到。在这关乎国计民生的事业中，农村居民的医疗保障没有得到良好而有效的覆盖。城乡结合部居民经济水平和保健意识低下（1）城乡结合部居民的构成与特点决定的。城乡结合部居民的混合性、复杂性和流动性增加了医疗卫生事业的难度。对于农民工，一是长期居住在城市居住的农民工，其户籍仍属于农村。二是农闲时在城市务工，农忙时又回到农村。农民工结构的复杂性和易流动性对医疗保障事业管理的难度造成了很大的冲击，所以城乡结合部这一区域的医疗保障事业就亟待解决。（2）城乡结合部居民的经济水平决定的。他们居住在城市边缘，而且其中很大一部分是农民工，他们的收入来源单一，且收入总量少。而且当前药价高，医院收费高，他们没有足够的能力来支付。因此，当下农民“看病难，看病贵”的情况越来越普遍，越来越突出。（3）城乡结合部居民不重视医疗保健。很多大病都是由小病恶化过来的，生病很多都是由于不注意预防与保健。对于这一地区，本身综合环境就不好，不注意预防更容易诱发疾病。那么他们很大程度上是没有得到良好的健康宣传教育，没有一般常见病理知识的普及。

医疗资源匮乏（1）城乡结合部医疗资源少，服务质量不高。在医学上哈特有一个悖论：“哈特反比保健定律”。哈特认为，获得充足的医疗资源与良好的医疗服务与服务人群成反向变化的趋势，也就是人们对医疗的服务要求越高，医疗资源就越少，服务质量也就不高。城乡结合部医疗设施齐全的医疗机构很少，大型的医院几乎没有，只有一些门诊、私人诊所和农村卫生室，而且普遍服务水平和服务能力不高。荆州城区的社区卫生服务中心就有9个，卫生服务站有29个，覆盖率达100％，医生有188人，护士有162人。而在全市农村2936个行政村中，农村卫生院只有102家，荆州区城乡结合部25个行政村平均只有25名医生和25名护士。（2）城乡结合部医疗基础设施落后。城乡结合部的一些门诊，私人诊所和农村卫生院，主要体现在医疗用房严重不足和医疗设备陈旧落后，有很多目前还没有配备B超，心电图机、血球计数仪、洗胃机、尿十项分析仪等基本的医疗设备，而且很多都已陈旧过期。再就是医疗用房严重不足，1所卫生院只有750平方米，2所只有800平方米，远远不能满足业务发展的需要。（3）人员专业知识水平不高，结构不合理，整体素质不高。据统计，全市乡镇卫生院441名卫生技术人员中本科学历5人，占11．1％，大专85人，占19．27％，高中及以下172人，占39％。可以看出。中高级卫生医护人员缺乏，医疗质量难以保证，那么就会拖后医疗服务的水平。

努力破除城乡二元体制，实现城乡一体化城乡二元体制从最开始就使城市与农村获得的医疗资源不平等，破除城乡二元体制，缩小城乡结合部与城市的差距，实现城乡一体化，让农村居民也能享受到与城市平等的医疗保障。构建农村新型三级服务网络农村三级服务网络是一市县级医疗卫生机构为龙头，一乡镇卫生院为主体，以村卫生室为基础，加大市县级大型医院对乡镇医疗的对口扶持与支援，用坚实的技术与医疗支持，提高医疗服务水平。制定相关政策完善农民工的医疗保障体系农民工的医疗保障体系在宏观上属于农村医疗保障体系，首先要完善农村医疗保障体系建设，实现地域之间农民工看病服务均等化、一体化，建立统一的账户信息，让异地农民也可以享受农村医疗。加强政府对城乡结合部的重视与管理程度。（1）加大政府对城乡结合部医疗保障事业的投入。政府的投入与支持将会是一个强有力的动力，会有力地推动医疗保障事业的发展。充足的资金支持会使其有足够的资金更换和引进先进的医疗设备，从硬件上提高其服务能力。政府政策的倾向与支持会创造更多更有利的条件来促进医疗保障事业的发展。（2）加强政府对城乡结合部环境的专项整治力度。城乡结合部是城市化进程中环境污染的承担者，对城市的发展起到了一个缓解的作用。同时又是城市扩张的地带，各建筑用地遍布。那么如果政府对其有个良好的规划与整治，这就会对居民的健康居住环境产生了一个很好的影响。3．提高城乡结合部医疗主体的服务水平（1）增加城乡结合部的医疗资源，改善与引进先进的设备。科学合理地布局医疗网点，提高其覆盖率，扩大其服务范围，满足居民即时看病的需求，减少看病的路途时间的耗费，提高医疗服务效率。及时进行设备更新，淘汰过期与损坏的设备，满足病人各方面的要求，有效提高服务水平与能力。（2）大力培养医疗技术人才，从队伍建设上提高整体的医疗技术水平。加强对现有医疗人员的培训，使其适应不断变化发展的需要，同时不断引进高技术水平人才，带动当地医疗服务技术水准。同时特别要加大对各卫生院、村卫生室医疗人员的引进与支持，比如可以实施退休补贴、养老金保障等措施，吸引人才。（3）实行卫生院改革，积极探索改革新模式。以往的卫生院服务能力低，不能满足人们的需求。在运行机制上，各地可以结合实际，选择不同的改革形式，试行合作经营、租赁及委托经营等国有民营的多种实现形式。［3］这样的创新机制可以带来活力和适当竞争，映入绩效机制，促使其提高医疗服务水平。完善国家相关政策，加大政府投入，提高医疗服务水平，是解决城乡结合部医疗问题的前提和基础。而普及宣传与生活密切相关的基本医疗知识，让城乡结合部居民对各疾病的产生与发展有个清晰的认识，各相关医疗单位机构要多次深入城乡结合部地区开展医疗预防与保健知识的宣传，提高居民的防病意识。