内科临床护理论文第1篇

选取我院2007年1月到2010年1月间，肾内科收治的32例肾病综合征患者，其中男性23例，女性9例，年龄在14到66岁之间，平均年龄36.5岁。其中原发性肾病综合征患者19例，继发性肾病综合征患者13例。32例患者均符合第十二版《使用内科学》中关于肾病综合征的诊断标准。

2一般临床护理

2.1合理安排休息

肾病综合征患者不宜劳累，应该安排患者卧床休息，卧床时间的长短根据患者病情的严重程度来决定，一般至少为2至3周。此外，患者卧床期间，要避免不良因素的影响，保持病房的舒适度，要保持温暖的室温，清新的空气，尽量减少探视和陪护。特别需要注意的是，出现特殊情况的患者，要严格控制其行动，避免其过度劳累，例如：出现严重水肿的患者，必须要等水肿和体腔积液消失后，才可以下床活动；出现感染的患者，必须严格控制其活动，感染控制后，才可以下床活动。

2.2饮食护理

对于肾病综合征患者，必须严格控制其饮食，提醒并指导患者家属注意饮食中营养成分的合理搭配，注重饮食多样化的同时，也要减少对过甚营养的摄取。例如：对于出现水肿、高血压、尿少的患者，要严格将其的钠盐摄入量控制在3g/d以内；尿少、血钾含量高的患者，要限制其使用含钾量高的水果、蔬菜。对于血脂高的患者，要尽量减少食用富含饱和脂肪酸的食品，增加富含不饱和脂肪酸的食品的食用量。对于患有糖尿病的患者，要依据糖尿病患者的饮食规定进食。对于蛋白质和热能的摄入方面，肾功能正常的患者于肾功能不正常的患者需要区别对待：肾功能正常的患者，每人每天蛋白质的摄入量应该在0.8-1.0g/(kg*d)之间，热能摄入量在126-147KJ之间；肾功能不正常者，每人每天蛋白质的摄入量应该在0.6-0.8g/(kg*d)之间；此外，对于重度水肿且尿少的患者，要严格控制其每天的进水量。

2.3感染护理

肾病综合征患者由于水肿，长期服用、注射大量的含激素药品，造成其免疫功能低下，极易导致各种感染并发症。因此，在对肾病综合征患者的护理中，首先要将感染与未感染患者的病房隔开；其次要保持患者病房的空气清新，最好每天消毒；再次要保障患者自身的卫生清洁，做好口腔、皮肤的护理；最后，在对患者的护理中，护理人员要严格执行无菌操作。此外，护理人员应该指导患者及其家属如何加强营养，提高患者自身的免疫能力，并叮嘱患者注意防寒保暖，不与上呼吸道感染者接触等。

2.4心理护理

大多数肾病综合征患者其心理上，都存在恐惧、烦躁、忧愁、焦虑等负面心理，这些负面心理会严重影响病情的治疗。对于存在负面心理的患者，医护人员要让患者及其家属及时的了解肾病综合征的发病原因、特点、过程等，鼓励患者讲出自己承受疾病的感受；针对患者提出的各种问题护理人员要及时的解答，并且注意言行举止。因为此时的患者最需要关心和尊重，和蔼的态度、热情服务，能使患者的心理得到安慰。对护理人员产生信任感，然后，护护理人员需要根据患者不同的心理特征，结合客观实际，向患者疏导正确的思想；确保患者在院治疗期间保持良好的心态，积极的配合治疗。

2.5药物治疗护理

在药物治疗护理中，医护人员首先要让患者及其家属了解所用药物的治疗作用、用药方法、注意事项、不良反应等，让患者及其家属可以对药物治疗可能产生的副作用有知情权，更重要的是，患者及其家属了解了药物治疗的不良反应后，当出现不良反应时，就可以及时通知医护人员，争取到急救的宝贵时间。

2.6出院前指导

肾病综合征的基本注意事项是合理饮食、防止疲劳，因此，在患者即将出院时，护理人员要对患者及其家属进行指导，让患者回家后，根据医嘱服药，定期到医院进行复查，注意合理饮食，注意防风寒，注意在不造成过度疲劳的前提下，加强体格锻炼，增强自身抵抗力。

3肾活检术护理

肾活检是一项有一定技术难度、易出现并发症的检查，肾活检对肾脏疾病的早期诊断、指导治疗、判断愈后有重要的作用。

3.1术前护理

①做好心理护理：采用鼓励性语言，使患者处于接受治疗的最佳心态，使患者明确治疗的意义，并对医护人员产生信任和依赖，主动配合治疗。②做好术前常规检查：术前准确送检肝、肾功能、凝血时间、血型、血小板计数及凝血酶原时间等各种标本并做双肾B超检查，取得客观的检查结果。③准确的按医嘱执行术前常规用药：术前3d肌注维生素K10mg/次，每天2次。停用一切抗凝血药和扩张血管药物。术前30min给予肌注安定10mg，安洛血10mg。测量血压，血压高者给予心痛定舌下含服。④患者术前必须重视对呼吸配合的训练：模拟穿刺作呼吸及屏气训练。穿刺多数发生在患者呼气末，故呼气末有效屏气应作为重点训练项目。指导患者练习床上大小便，保证足够睡眠，加强营养。

3.2术后护理

①术后常规仰卧6h，卧硬板床24h，每小时测血压1次，共4次，血压平稳后停止。②嘱患者多饮水，以便冲洗尿路，防止血块形成阻塞尿路。术后3h内每小时饮水不少于300mL，保证1次/h有尿标本，每次留尿标本于试管内，动态对照观察尿颜色变化，将前3次尿送检尿常规。如有血尿，及时报告医生，应卧硬板床至肉眼血尿消失。如血尿严重，密切观察血压、尿色、血红蛋白变化及红细胞比积的变化。如有排尿困难，可用热敷、温水冲洗会等条件反射方法帮助患者自行排尿，必要时可行导尿术导尿。③了解患者穿刺部位的感觉，注意观察伤口及敷料；术后3d内不能淋浴或盆浴，1周内避免激烈活动。④穿刺24h后可用频谱仪照射手术部位30min，每天1次。⑤常规当天应用止血药，如无血尿次日可停用；预防性应用抗生素3d。⑥做好生活护理。术后患者卧床期间，应主动协助做好进食、饮水、大小便等生活护理。

4结果

我院2007年1月到2010年1月间，肾内科收治的32例肾病综合征患者中，22例患者得到治愈、7例患者病情明显好转、3例患者未治愈。

内科临床护理论文第2篇

【关键词】内科护理教学；临床思维能力；培养

【中图分类号】G64.25【文献标识码】A【文章编号】

内科护理学作为护理专业的核心课程，是护生由理论学习向临床实践过渡的桥梁，学好内科护理学对护生来说至关重要。尽管许多医学学生在校学习成绩非常优秀，对基础医学知识和临床专业课的理论知识基本上都掌握了。但到临床后，面对具体的患者就不知所措，犹豫不决，处理比较困难。而我们的带教教师也常常感到学生学的知识比较死板，临床的实际应用能力也比较差，缺乏临床的判断思维能力。为何学生欠缺临床思维能力，怎样才能使学生学的医学知识灵活地应用于临床，本校内护教研室通过近几年在教学中的研究与尝试，得出以下几点。

1内科护理学教学中学生临床思维能力欠缺的原因

1.1 教师知识结构存在缺陷，缺乏护理实际经验和技术

内科护理专职教师，尤其是青年教师，多数来自医学院校的本科毕业生，往往从医学院校毕业之后直接进入教学岗位，虽然医学基本理论知识较为扎实，但因所学专业知识是临床知识理论，且多数教师没有临床实际工作经验，尤其缺乏护理实际经验和技术，另又不能及时的把临床的新知识、新技术及新进展融合到教学内容当中，故在引导和激发学生临床思维能力上存在一定欠缺。

1.2教学模式及教学手段单一

目前我国大多数医学高职院校的内科护理教学的教学模式仍多采用以教师为中心的传统教学模式，教学手段单一、死板。理论教学方式主要是班级授课，以教师为中心，采取“填鸭式”、“满堂灌”的形式，教学目标很难完成。实践教学方法：带教人员演示，学生模拟，忽视了教学与临床的一致性，使学生在学校学习的综合性医学护理知识、人文知识等得不到实际应用而荒废[1]。另一方面，教学方法死板使学生养成依赖心理，无法独立思考，研究气氛不够，学习中缺乏主观能动性，不注重临床课的模拟训练，或者是没有机会到临床实践中去，缺乏联系、想像和综合分析能力。最终阻碍了学生临床思维能力的培养。

传统的教学观只强调教师如何把知识传授给学生，而对学生如何学、学什么、怎样学很少去研究。所以，如果要想提高学生的思维能力，本教研室通过研究与实践，认为在改变教学观的同时，要注重教师自身素质的提高以及教学手段的改革，提高学生的学习兴趣，扩大视野，注重学生思维能力及钻研能力的培养。而另一方面在临床课的教学中，应尽可能地把临床课的理论与临床实际有机地结合起来，在教学中有意识地应用创造临床思维能力的教学方法，如病例分析、临床模拟及讨论等方法，这样可以增加学生学习的积极性、主动性，并加强与临床的联系。

2培养学生临床思维能力的应对措施

2.1加强教师的培养，发展双师素质

首先，教师自己要注意提高自身素质。平时要注意收集和整理有关基础医学和临床医学的新知识、新技术以及临床的新进展等，增加知识的积累和扩大知识领域；学校对专业教师进行职业培训，安排专业教师经常到临床进行专业实践。目前这项举措正在我校有条不紊的进行中。其次，加强与医院的联系，实施产学合作，积极引进有丰富实践经验和教学能力的医疗技术护理人员来校做兼职教师，他们可以和专业教师互补长短，共同提高。

通过教师自身素质的提升，教师在教学中才能做到把临床思维和判断能力的培养贯穿于教学当中。

2.2多种教学方法综合应用，使内科护理教学更贴近临床

2.2.1强化理论教学的同时，案例分析穿插其中

临床思维能力的培养是一个渐进的过程，在给学生精讲理论知识的同时，给学生提供丰富的感性材料，可以激发学生的积极性、创造性和临床思维能力。选取典型的、具有代表性的案例在理论内容讲授完以后发放给大家，利用课余时间先让学生有一个熟悉和讨论的过程，然后，在下次理论课前教师可采取提问、启发、引导等方法，分析总结病例。既达到了知识巩固的目的，同时，对学生来讲似有一次临床实践的体验。另外，病例的选择最好是以每一系统的常见病、多发病为主，也可选择一些重症、急危症的病例，这样既能考察学生的临床思维能力，又锻炼了学生的临床处理能力，学生自己似有一种亲自实践的感觉[2]。

2.2.2模拟临床情景教学，强化临床思维

教师以典型病案为模版，创设生动、形象、并与临床工作基本一致或相似的情境，让学生自己模拟护士、患者的角色进行演练。在模拟演练前必须让学生熟悉疾病的原因、发病机理、临床表现及相关护理要点，这样才能模拟成功。在模拟过程中学生第一次尝试这种自主的学习方式，兴趣很浓，而且对模拟问诊、护理中感到不熟练、记忆模糊的一些知识，课后会查阅有关资料，并进行积极讨论，大大激发了学生的学习热情，强化了学生的临床思维意识，同时也加深了其对相关临床课理论知识的记忆。

另外可设置一些临床常见的护患沟通问题，让学生自己处理，把职业教育和护患沟通技巧又融入到了教学，使教学更贴近临床。最后教师可根据讨论中反馈的信息进行分析、综合、归类等精讲评价，并根据不同情况给予及时引导、启发、点拨、质疑，激发学生的学习兴趣，引导学生进行科学的临床思维训练。

2.3临床见习辅以社会实践，身临其境感受临床氛围

临床见习是理论联系实践的桥梁，也是临床课教学的重要环节。学生在有健康评估及内科护理学知识的基础上，跟随临床带教教师走近患者。另节假日期间开设兴趣小组，学生自愿参加，在敬老院和社区进行社会劳动实践。带队老师带领小组成员到敬老院和社区的老年慢性病人医疗服务，同时也承担老年人的生活护理工作。通过交流和沟通，激发学生学习的积极性和主动性，而且使学生巩固和加强了基础理论知识，有利于提高学生的临床实践技能，培养和锻炼学生的综合能力。

3.讨论

内科护理教学通过提高教师个人素质，案例分析、模拟临床情景教学法等教学方法的综合应用，使学生在加强理论知识学习的基础上，锻炼了临床沟通和交流能力及人文关怀，培养了学生的临床思维能力，提高了教学效果和教学质量。为学生顺利进入医院实习奠定了基础。

参考文献

内科临床护理论文第3篇

关键词：临床思维教学法；外科护理学；教学模式

作者简介：胡颖辉（1974-），女，江西护理职业技术学院副教授，硕士，北京大学护理学院访问学者，研究方向为护理教育。

基金项目：本文系2011年江西省卫生厅普通科技计划项目“临床思维教学法在《外科护理学》教学中的应用研究”（编号：20123167）成果之一。

中图分类号：G712 文献标识码：B 文章编号：1001-7518（2012）35-0118-03

一、对象与方法

（一）对象

将某护理学院五年一贯制高职护理专科2009级114名护生作为研究对象，根据学号单、双数原则分成两组，单数学号护生为实验组，双数学号护生为对照组，实验组与对照组各57名，均为三年级女生，年龄17～20岁。两组护生入学时成绩、已修课程的成绩、年龄比较，均无显著性差异（P>0.05）。两组外科护理学课程教学大纲、教材、总学时、授课教师均相同。

（二）方法

1.对照组教学方法。采用传统教学法。理论教学：按教学大纲要求，老师在讲台上讲授，护生在台下听及做笔记；实训教学：教师演示-护生模拟训练-教师总结指导。

2.实验组教学方法。临床思维教学法，即包括以病例导入式头脑风暴法的理论教学和智能仿真实践教学。（1）教学前准备：分析教材与大纲、最新国家护士执业资格考试大纲等教学资料，选取适当教学内容准备进行教学干预，即临床思维教学；根据教学目标及教学内容进入临床科室选择合适典型的临床病例，建立好临床病例资源库；（2）教学实施：以病例导入式头脑风暴法是根据教学目标要求，以临床病例引导教学活动，组织护生学习、研究及展开“头脑风暴”讨论会的一种课堂教学形式。课前教师根据教学内容特点和教学目的需要准备一个恰当的、具有代表性的临床病例，把病例及讨论的内容提前一周交给护生，让护生去思考，使其在课前先阅读、理解、查阅相关资料。课堂上，教师再现病例，将护生引入特定的情景中，引导护生对病例进行分析讨论，展开“头脑风暴”[3]，把学习活动引向深入。最后教师点评总结，并将病例与教学内容有机地融合，进一步讲解。

智能仿真教学是利用智能仿真模拟人具备真人的特征对护生进行实践教学，采用"简短理论温习-综合模拟演练-视频分析讨论"的模式。课前护生分组，每组人数一般7～8人，教师在课前一周把病例及要求分发给护生，护生查阅相关资料，预习教材上的理论知识，组内开展讨论，明确分工，熟悉相关操作流程。课堂上，教师先进行课程理论内容简短温习，并讲授所给病例的特点（15分钟），然后每组护生在规定时间内（15～20分钟）在模拟病房完成操作演练，操作过程中教师可根据护生的操作情况进行现场点评，以启发思路为主，对具体操作是否正确不作评价。全体护生操作完成后，通过录像回放进行讨论，最后教师总结、归纳。

3.评价方法：（1）两组护生理论与综合技能成绩 课程结束后对两组护生均进行理论考试及综合技能操作考核。理论考试采取随机化安排考场顺序，从标准化试题库中随机抽取一套试卷统一考试，试卷阅卷采取盲法，将试卷密封，流水阅卷。综合技能考核采用标准化病人考核方式，统一评分标准，任课教师不参加考核；（2）对两组护生进行问卷调查 自行设计调查问卷评价教学效果。该问卷是在结合我院专科护理教育专家的实际教学经验，广泛查阅文献，并经相关领域护理教育专家及临床护理专家的反复修订最终形成，问卷内容为护生对各自的教学方法的效果反馈，共8个条目，每个条目有5个选项，1表示非常不赞同，2表示不赞同，3表示不确定，4表示赞同，5表示非常赞同。赞同和非常赞同归为认可。调查问卷在课程结束后当场统一发放，当场收回，共发放问卷114份，回收有效问卷114份，有效回收率100%。对问卷的信度进行检测，Cronbach's α系数为0.832。

4.统计方法：全部资料采用SPSS13.0软件录入并进行统计学分析， 计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，检验水准α=0.05，P

二、结果

（一）两组护生理论与综合技能成绩

从表1可见：实验组护生的理论考试及综合技能考核成绩明显高于对照组，P

（二）两组护生对各自教学效果的认可程度比较

从表2可见：实验组护生对临床思维教学法的认可程度与对照组对传统教学方法的认可程度比较，P

三、讨论

（一）临床思维教学法具有明显优势

1.有利于提高护生学习兴趣与主动性。临床思维教学开展以病例导入式头脑风暴法，以临床病例引导教学活动，用生动形象的病例陈述抽象的理论，病例多重剧情化且情境符合现实与逻辑、生动化及临床化，具有趣味性，激发了护生的学习兴趣。同时，由于病例讨论没有标准答案，护生可对病例展开头脑风暴式讨论，进行大胆假设，从多个角度寻找答案，激发了护生对其新知识的热情，成就感得到极大的满足，整个课堂气氛活跃，有利于护生的学习兴趣与主动性提高。智能仿真教学为护生在学校早期接触临床提供机会和条件[4]，仿真模拟人表现出一些“生理反应”真实再现了临床情景，大大地提高了护生的学习兴趣。同时，护生在技能训练过程中，没有标准的护理操作流程，需要利用已有的知识，科学地运用护理程序，调动了护生的积极性。从表2看出，与传统教学法比较，临床思维教学法活跃了课堂气氛，激发了护生的学习兴趣与主动性。

2.加深了护生对知识的理解及应用，有利于护生的临床思维能力的培养。以病例导入式头脑风暴法教学，有意识地让护生接触临床实例，缩短了理论与临床实践的差距[5]，小组围绕临床病例展开头脑风暴式的讨论，为护生提供了一个广阔的思维空间，挖掘了护生的思维潜能，护生灵活地运用所学的理论知识，寻求科学的思维方法去分析问题、解决问题，加深了对知识的理解及应用，锻炼了临床思维能力。

智能仿真教学的课堂模式更接近临床工作程序，智能模拟人通过极其逼真地模拟人体的生理功能和临床实际情况，护生必须综合利用已学过的知识，发挥临床思维能力，对“病人”进行全面评估、诊断、实施相应的护理。护理过程中，“病人”的病情可以不断变化，这就需要护生时刻观察“病人”病情并根据“病情”变化做出应急处理。仿真系统的可重复性及无医疗风险，允许护生在实训中犯错并改正，促进了护生“临床护理经验”的积累和临床思维的成熟。可见，这种安全、可控的“临床环境”[6]，即智能仿真教学课堂具备直观、形象、生动的知识及丰富、深刻、具体的实践锻炼，加深了护生对系统理论的深刻理解及应用，培养了护生设身处地去思考问题、解决问题，锻炼了临床思维能力。

本研究显示，与传统教学法比较，临床思维教学法更能将理论与临床实践紧密结合，加深了护生对知识的理解及应用，提高护生分析解决问题能力及临床思维能力。表1中实验班的理论考试及综合技能考核成绩显著高于对照班（均P

3.有利于提高护生沟通、协作能力。护理工作性质要求护士必须有良好的沟通协作能力，护士需要与患者、医生、药剂师等进行良好的沟通与协作。以病例导入式头脑风暴的理论教学过程中，护生在头脑风暴式的讨论环节，可极大程度地锻炼同学间交流沟通及协作能力。智能仿真实践教学，护生以小组为单位进行团队式的技能训练，训练过程中小组成员分工明确、积极沟通、通力协作，共同决策，同时，随着模拟病例的运行，护生还需要不断地与“患者”进行良好的沟通与合作。因此，智能仿真实践教学可很快锻炼和提高护生的沟通及协作能力，有利于今后临床工作。由表2可见，实验组对锻炼护生的沟通及协作能力的认可程度明显高于对照组，差异有统计学意义（P

（二）临床思维教学应注意的环节

临床思维教学环节中，病例选择是关键，所选病例必须既要考虑护生掌握的理论知识，又要兼顾培养护生分析问题、解决问题及临床思维等综合能力；既能使护生掌握基本操作技能，又能突出外科疾病的特殊性。

临床思维教学强调护生的主体作用，由于课时的有限，这就需要护生在课外精心准备，大量查阅并复习相关学科知识，才能保证护生积极参与课堂讨论及实训。但由于护生本身的知识基础和能力水平的制约，临床思维教学又不能离开教师“导”的作用，从病例设计、教学方案制订、课外预习到课堂，在强调护生主体地位的同时，决不能忽视教师的主导作用，只有二者结合，才能使是整个教学活动顺利进行。

临床思维教学法的顺利实施，学院必须有更好的配套设施做保障，如供护生及教师查阅的图书资源及网络信息资源、具规模的高端模拟实训室及先进的教学设备等。

（三）临床思维教学对护理教师的综合教学能力提出了挑战

临床思维教学法要求教师具有深厚的专业理论知识的同时，还必须具备丰富的临床实践及护理教学经验，能将理论与实践紧密结合；要求教师经常深入临床，了解最新进展，对临床中护生常出现的问题保持高度敏感，从实际中寻找适宜教学的病例[7]。

临床思维教学法中以病例导入式头脑风暴法的理论教学，要求教师要有坚实理论知识及丰富临床经验同时，教师还必须具备较强的组织讨论，引导和启发护生进行临床思维和分析的能力[8]。智能仿真教学，教师只有将实践教学与理论教学互通，教学、科研、实践技能兼容，才能更加生动形象地设计临床情境，驾驭教学过程，顺利解决护生实训过程中遇到的各种问题[9]；另外，还要求教师必须具备一定的英语阅读能力和熟练操纵计算机的能力，这样才可能在智能仿真教学中熟练操作智能模拟人。

因此，护理教师无论是教学理念、知识结构，专业水平、教学手段等，都需要不断地扩充自身，提高自身的整体素质及综合教学能力，才能保证临床思维教学法的顺利实施。

四、结论

临床思维教学法应用于《外科护理学》教学中，将理论与临床实践紧密结合，课堂教学气氛活跃，激发了护生学习兴趣与主动性，加深了护生对知识的理解及应用，锻炼了护生沟通、协作能力，提高了护生分析、解决问题能力及临床思维能力，有助于护生今后临床工作，教学效果明显。但要在今后的外科护理学教学中更好地发挥临床思维教学法的优势，还需多方配合，在教学实践中不断地积累经验。

参考文献：

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[3]李运萍.头脑风暴法在学科教学中的应用研究—以市场营销专业为例[J].河南科技学院学报，2012（2）：126-128.

[4]姜文莉，等.仿真综合实验在内科护理教学中的应用[J].护理学杂志，2008，23（9）：55-56.

[5]樊新霞，姚鸣.案例教学法在《健康评估》教学中的应用[J].护士进修杂杂志，2009，24（7）：643-644.

[6]Caroline SM， Marian KT.The role of simulation in nurse education[J].Nurse Education Today，2010，（30）：827-832.

[7]严彩君，董全斌.病例讨论式教学法在外科护理学教学中的应用[J].卫生职业教育，2009，27（6）：65-66.

内科临床护理论文第4篇

关键词：临床路径教学法;护理教学;教学效果

中图分类号：G642.41 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2016）40-0186-02

一、研究背景

临床路径（Clinical Pathway，简称CP）是指针对某一疾病而制定的一个有时间要求的诊疗计划，目的是减少资源浪费和康复延迟，使服务对象获得最佳的医疗护理服务[1]。1995年哈佛医学院首次将临床路径理念与临床教学有机结合起来[2]，取得了良好效果。目前，国内多所医学院校也纷纷将该教学法引入到临床实践教学，如李海英报道的应用于外科护理教学[3]，马辉等报道的应用于胃肠外科护理教学[4]等，均证实临床路径教学法是一种标准化的教学模式，它摒弃了传统教学法的随意性，能有效提高教学质量，值得在临床教学中推广。

二、组织和实施

1.一般资料。以2014年7月至2014年12月来我科实习的60名护生为研究对象，总共分六轮进行，每轮10名护生，实习时间均为1个月，将每轮实习护生随机分为实验组和对照组，每组各5名，两组护生在性别、年龄、文化程度等方面，无差异性。

2.方法。①妇产科临床护理路径教学方案的制定。召集妇产科高年资多年教学经验的医生、资深护士以及分管教学的管理人员，共同制定妇产科实习护生临床路径教学方案。以实习时间为横轴，需完成的教学内容为纵轴，以表格的形式制定妇产科实习护生的教学方案。其中，教学方案包括以下内容：熟悉医院行政的规章制度、遵守医院的劳动纪律;熟悉值班人员的职责;掌握交接班记录的书写;掌握18项外科基础护理的操作程序及其注意事项;掌握10项妇产科专科护理操作程序及其注意事项;掌握手术病人术前、术后日常护理常规;掌握妇产科常见病、多发病的日常护理常规;掌握部分特殊标本的采集方法及其送检的注意事项;掌握8种以上妇产科常用药物与重要药物的适应症、禁忌症、用法用量、注意事项、不良反应等;熟悉妇产科护理医疗文书的正确书写。②妇产科临床护理路径教学方案的实施。实验组严格按照事先制定好的临床护理路径教学方案进行带教，对照组按照传统“跟班学习”的教学方法进行护理带教，且带教老师均由科室主管护师以上职称的老师负责，实习时间均为4周。每轮实习结束后，所有护生统一完成出科考核项目，比较两组实习护生的临床带教效果。③考核阶段。每轮实习结束后，对护生进行临床综合能力考核，考核内容及分值分布：日常基础护理20%、基础操作技能20%、专科操作技能20%、专科综合理论20%、护理记录书写20%。同时，分别对两组实习护生进行教学满意度问卷调查，进一步评估哪种教学方法更适合于妇产科临床护理带教。④分析阶段。分别收集实验组和对照组实习护生的各项成绩，应用统计学软件进行分析。计量资料采用方差分析，计数资料采用X2检验，以P

三、结果分析

1.两种教学方法满意度比较。实施临床护理路径教学方案的实验组护生教学满意度（满意>93.3）明显高于对照组采取传统“跟班学习”临床带教的实习护生，差异有统计学意义。（见下页表1）

2.两组实习护生出科考核成绩比较。实验组临床技能考核成绩和理论考核成绩均高于对照组，有显著性差异，具有统计学意义。（P

四、讨论

1.临床路径教学法让护生能更好地掌握操作技能和理论知识。①因为实施临床护理路径的护生在实习前就得到该轮妇产科实习的教学内容，使他们对自己的实习内容、培训方案、考核内容等都有了充分的认识和了解，增强了实习护生的学习积极性，还可通过平时自主学习提前完成教学内容，并可反复操作、训练、实践，从而大大提高了实习护生的临床操作技能。②整个临床护理路径教学方案的实施过程中，对于每项实习内容完成后，带教护士和护生双方进行此项操作技能的评估，如无异议均需签字确认，假如整个方案未实施完或者师生哪一方认为该项操作不合格，实习任务就未完成，需要护生反复练习，直至评估合格后才能签字确认，这样保证了实习教学内容的完整性和严谨性，从而大大避免了遗漏个别教学内容的情况发生。从表2中的研究结果可以看出，实施临床路径教学法的实习护生考核时各方面的成绩均高于对照组采取传统教学法的护生，与马辉等报道的临床路径教学法应用于胃肠外科护理教学，能够促进临床教学规范化、标准化，帮助实习护生更好地掌握临床知识和技能的结果相一致[4]。

2.临床路径教学法能大大提高师生双方的教学满意度。①随着护理工作内容的不断增多，以及带教护士对临床技能操作手法的理解不一致和对理论知识掌握的情况参差不齐[5]，导致经过不同老师培养出的实习护生对同一个操作和理论知识就存在不同的理解，再加之带教老师本身日常护理工作就比较繁忙，较难系统地考虑所带教的实习护生的教学内容，都是随意地遇到什么情况就讲解什么内容，教学内容存在很大的随意性，因此传统的“跟班学习”的带教方法已经不能满足临床护理教学的需求。②我院妇产科首次将临床护理路径应用于实习带教，实习学生入科前1周制定详细的教学方案，不但使实习护生明确了实习目标，做到事先预习相关知识，自觉主动地参与到教学过程中，进而还培养了实习护生的自主学习能力，适应目前医学生教学改革的研究方向。同时，实施临床护理路径教学还有利于带教老师有目的的教学，使每天的实习教学内容按照计划逐项进行，避免了教学内容的随意性，也进一步提高了实习教学质量[6]。从两组实习护生的教学满意度调查可以看出，实施临床护理路径教学的实验组满意度明显高于采取传统教学的对照组，说明实习护生更愿意接受临床护理路径教学模式进行实习带教，从而证明这是一种行之有效的教学方法，希望在以后的临床实践教学中加以推广应用，进一步提高妇产科护理的临床实践教学质量。

参考文献：

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[3]李海英.临床路径教学法在外科护理教学中的应用探讨[J].中国高等医学教育，2012，（10）：144-145.

[4]马辉，李连招，韦瑞丽，等.临床路径教学法在结直肠外科护理教学中的应用[J].结直肠外科杂志，2013，19（3）：190-192.

内科临床护理论文第5篇

关键词：护理学专业硕士学位；培养模式；质性研究

2010年1月，国务院第27次学位委员会审议并批准设置了护理学专业硕士学位（下称专硕）［1］，专硕研究生培养目标也应运而生，即培养具备良好的政治思想素质和职业道德素养，具有本学科坚实的基础理论和系统的专业知识、较强的临床分析和思维能力，能独立解决本学科领域内的常见护理问题，并具有较强的研究、教学能力的高层次、应用型、专科型护理专门人才［2］。与发达国家相比，我国的护理研究生教育仍处于稚嫩期［3－4］。现全国已有多所高校拥有护理学专硕学位授权点，然而对于如何培养专硕研究生，各护理院校还处在探索阶段。笔者于2015年10月通过质性研究方法采集与分析护理专硕毕业生、培养院校、用人单位、行业协会等对于专硕研究生培养模式的意见和建议，旨在探索高质量专硕研究生培养模式的具体措施，为完善护理学专业学位培养模式积累经验。

1对象与方法

1．1对象

质性访谈对象包括用人单位、行业协会、培养院校、护理专硕研究生4个群体共40人。其中用人单位6人，包括主管护理的院长1人，主管人事的院长1人，护理部主任1人，临床带教老师3人；行业协会2人，包括湖南省护理教育专业委员会主任委员和湖南省护理学会主任委员；培养院校16人，包括湖南省3所护理院校院长2人、副院长3人、系主任3人、教师8人；护理专硕研究生共访谈16人，其中在校13人，2人毕业1年，1人毕业2年。将各访谈对象编码，用人单位为D1～D6，行业协会为X1～X2，培养院校为Y1～Y16，护理专硕研究生为Z1～Z16。

1．2方法

1．2．1资料收集采用质性研究的现象学研究法，通过面对面、个体化深入访谈的方式收集资料。访谈前向访谈对象介绍本研究的目的与过程，征得同意后开始对访谈内容进行录音。用编码代替受访者以保护其隐私，访谈时间10～20min。访谈提纲由全国医学专业学位研究生教育指导委员会护理分委会拟定，访谈内容主要包括：①当前影响专硕研究生培养的主要因素；②专硕研究生学习期间应该如何培养其核心能力；③专硕研究生临床能力如何考核；④专硕学位与科学学位应如何区分，是否需要限制其学位论文的研究范畴及大小；⑤用人单位对护理专硕研究生的职业生涯期望，岗位工作要求；⑥护理专硕研究生与专科护士培养衔接的必要性及衔接方式；⑦对护理专硕研究生的期望和培养建议。1．2．2资料分析访谈结束后，通过回忆访谈情景及整理录音资料，遵循Colaizzi7步分析法［5］，结合访谈提纲提炼受访者观点，进而对各种观点进行标示和分类，辨别出相似的观点，最后返回参与者求证。

2结果

2．1护理专硕研究生培养的影响因素

影响因素可以归纳为四点。首先是历史原因，Y2：“在解放后的一段时间，护理专业作为中专教育维持了很长一段时间，导致我国护理专业远远落后于国外，临床护理只是执行医嘱，从而使得护理硕士的培养被认为是没有实际作用。”第二是医护职责划分不清，Y6：“我国的专科护士定位不明，专硕研究生培养定位不明，导致护理专硕研究生的培养和发展都停滞不前。”第三是观念错误问题，觉得治病主要是依靠医生。社会上多数人认为临床护士只需要大专学历，最多本科就足够了。Y3：“实际上医学这块是三分治疗，七分护理，护理如果做得好，对患者的好处更大。”第四是医院管理方式问题，医院多把研究生、本科生甚至是大专生用同样的方法管理和使用，很大程度打击了研究生做科研的积极性。Y9：“医院应该给护理专硕研究生的岗位有一个相对明确的定位，只有当专硕研究生进入合适的岗位后才能发挥最大的作用，并且因为岗位的激励获得更大的工作动力。”

2．2护理专硕研究生培养模式

2．2．1临床实践环节作为新生事物的专硕培养模式尚属探索阶段，基于能力本位职业教育理念，临床能力水平是反映其培养质量的关键。在临床实践期间要加强专科培训，鼓励学生在临床中发现问题，并提供解决问题的机会。大多数被访谈者认为应该增加临床实践环节为18～30个月，并要求实习生定期进行汇报，从而有的放矢培养学生，根据学生个性特长培养专门人才；也有少数人认为理论学习和临床实践时间比例应为1∶1。Z2：“若延长临床实践的时间，可以考虑设置临床副导师，由临床经验丰富的教师负责指导临床实践发展，由自身导师负责科研辅导。”2．2．2临床能力考核评价综合各方观点后形成的临床能力考核主要包括：①临床技能考核，以病例为基础的技能考核，包括健康评估、基础护理操作、专科护理操作；②实践考核，加强分级考核和上岗。如规定完成30例患者的专科护理；③考核发现临床问题的能力，与临床护理有关的科研设计，包括文章的发表和对临床实践的感悟；④组织多个科室资深护士或者团队对学生临床实践进行评价，除了考核和自我鉴定外，还包括其在各个科室实习期间护理患者、临床实践的能力。Z8：“临床能力考核不仅局限于一种方式，可以多元化、综合考核。”2．2．3学位论文要求目前多数护理院校规定专硕研究生的研究方向应更侧重临床实践，学位论文选题应以解决临床或社区具体问题为主，如内科护理、外科护理、急危重症护理等，方向不宜太大，强调研究有效性，即研究结果的可推广性和应用性。多数被访谈者认为学位论文不一定要做随机对照试验（RCT）研究，可以是系统综述、病例报告、研究报告、质性研究，但是不要脱离临床实践，但也有少部分被访谈者认为没必要限制论文的研究范围和形式。Z3：“有的人既可以很好地完成临床实践，也能写出高水平的论文，不用过多限制。”

2．3毕业后的岗位职责

岗位主要包括临床护理岗、教学科研岗、护理管理和专科护士。其中大部分医院提供的岗位主要是临床护理岗。D3：“一般刚进医院都会先去临床，提供的岗位也主要是临床护理岗。”目前临床上尚缺乏明确规范的护理专家岗位；护理专硕研究生毕业后从事教学科研培训岗位，在临床工作中起到引领作用也是不错的选择，在科研岗位准确评价和反思目前临床实践的不足，并将自己所学的知识传播出去。Y5：“专硕研究生可以带领科室的护士进行科研能力的培训和实行循证护理实践，参与科室的管理工作，在科室开展科研工作。”

2．4护理专硕研究生的培养与专科护士衔接

大部分访谈对象认为非常有必要将专硕研究生的培养和专科护士的培养进行衔接。Y13：“护士作为一种技能型的职业，其培养应该着重于专业型硕士教育，往专科护士方向发展。”其次目前临床护理实践时间通常在18～24个月，为了让实习达到效果，切实为其发展考虑，也非常有必要与专科护士的培养衔接。也有少数被访谈者认为现阶段还很难衔接，实际运行中可能存在很大的困难和阻碍。D1：“护理专硕研究生的培养和专科护士的培养是两个任务，两个使命同时进行可能会有冲突。”湖南省乃至全国对专科护士的培训不规范，标准不统一，缺乏规范的体系；另外护理院校招收的学生大多数为应届生，不能满足临床工作经验的要求。Y11：“先规范专科护士的培养再衔接可能更好，其毕业后不可以直接成为专科护士，必须经过2年左右的临床护理能力培养后才可成为专科护士。”

2．5对专硕研究生的期望和建议

从学院培养角度而言，学院对于专硕研究生培养方向应该注重与现实需求结合，这样才可以推动护理事业的发展。如Y8：“护理专硕研究生的研究应该切实与临床护理有关，真正做护理相关的研究，能切实运用所学的理论、方法来解决临床护理中的问题。”从专硕研究生的角度而言，毕业后要立足临床，在实践中发现问题，找到解决问题的方法，提升护理实践的质量；同时在学术方面能够发挥研究生的作用，带动临床护士开展循证护理实践。X1：“专硕研究生一定要转变观念，敢于去临床，在现阶段我国临床护士分工并不是很明确的情况下不要气馁，充实自己，不断提升自己并尽自己的努力去促进临床护理的发展。”

3讨论

3．1加强护理专硕研究生核心能力培养

近几年专硕的课程正在经历整合阶段，在创新和发展上还有一定差距［6］，课程设置应以基础医学知识和专科知识为主，在教学内容、教学方法上应有所改进，培养学生临床思维和决策能力内容应与培养实践型人才的目标相一致。刘东玲等［7］的研究结果显示，临床实践能力在专硕研究生核心能力中的平均期望值和权重值最高，是其应具备的最基本、最重要的核心能力，虽然沟通和决策能力也很重要，但是国内尚缺乏对伦理、决策、人文方面的重视［8］。

3．2制定切实可行的临床实践环节培养方案培养

方案是临床实践整体的规划，有助于明确临床实践的任务和要求，有助于核心能力的培养和目标的实现。人才培养居第一位，护理专硕研究生培养要以临床需求为导向合理设置课程，注重专业技能的培训和临床实践［9］，加强医院和学院的合作，让更多的专硕研究生进入临床、服务临床。蒋小平等［11］指出护理专业分科应该细化，轮转科室数量不是提升临床实践能力的必要条件，根据学生的亚专业发展方向来确定实践科室及时间长短更为重要。考核评价是高等教育质量保障的重要环节，是监督和提高教育质量的必要手段，考核要倾向临床综合考试，注重解决临床实际问题，还需建立护理专硕研究生临床出科考试评价体系，细化、量化其考核指标，特别是针对不同轮转科室的理论、专科操作技能等方面［12］。护理专硕研究生的学位论文应以结合临床实践为基础，注重解决临床实际护理问题，这也与国务院学位委员会提出以临床实践为主的目标相符。

3．3促进护理专硕研究生培养与专科护士衔接的策略

内科临床护理论文第6篇

【关键词】 腹膜透析； 临床路径； 护理带教

中图分类号 R47 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）10-0077-03

临床实习是护校学生将理论与实践相结合，也是护理临床教学工作的一个重要组成。如何做好临床带教，提高护士的理论水平及操作能力，使其成为一名合格的护理工作者非常重要。肾内科护理作为临床护理的一部分，肾病尤其腹膜透析患者病程长，患者家庭负担重，这就要求护士在实习中不仅要掌握专科技术，还要懂得沟通技巧[1]。临床路径是近年来迅速发展的一种跨学科、跨部门综合性的整体医疗护理模式，在西方发达国家应用广泛[2-3]。为进一步提高笔者所在医院医护员工针对某种疾病的诊断或手术进行最适当的有序性和时间性，提高整体服务计划，进行标准化诊疗护理流程，运用最简单易行的方式，使患者获得最佳的服务、减少康复的延迟和资源的浪费。自2009年1月笔者所在医院开始实施临床路径医疗护理模式，2012年将此工作理念应用于肾内科疾病尤其是血液透析和腹膜透析患者的临床护理带教中，使实习护士得到有效的专科知识和护理技能，加强对护士的临床教学，收到良好效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年7月-2013年6月在合肥市第二人民医院肾内科实习的同一医学高等专科学校的护理专业大专女学生52名，年龄19～22岁，实习时间为4周，52名护理实习生均由具有5年以上的肾内科护理经验的护师和主管护师带教。

1.2 方法

1.2.1 分组和带教方法 52名护士入笔者所在科室后随机分为对照组和观察组，每组26名，对照组采用传统的临床带教方法，护士入科后进行入科介绍，各级老师负责带教，按实纲要求实施教学内容。观察组采用临床路径式带教法，在实纲要求的基础上，结合肾内科的特点，带教老师、主管医生采用循证医学的方法，制订最佳标准化流程，设计肾内科临床带教路径表（包括教学时间、教学内容、预期目标、效果评价等），对护士进行临床带教、考核；临床路径安排如下：第1周，介绍科室一般情况、常规护理、饮食护理、规范的基本操作技能、初步了解肾内科患者的特点、常用药物的注意事项、沟通技巧等，评估实习护士基础护理理论、基本操作技能的掌握情况；第2周，掌握肾内科疾病的常规护理、专科特点、微量注射泵的使用、为患者提供身心护理、肾活检术前后的常规护理；第3周，掌握血液透析的原理及护理、透析患者的护理、常见并发症的预防及休息活动指导，预期目标：能复述血液透析原理及并发症的预防，在老师的指导下提供术前、术后护理；第4周，掌握腹膜透析原理、操作规程、护理，组织实习护士进行护理教学、护理业务查房，在带教老师的指导下参加本专科病例的教学讨论，完成出科考核。

1.2.2 评价方法 实习结束前3 d对两组实习护士进行考核，包括采用笔试的理论考试，采用实际操作的技能考试，随机口头提问方式的口试，总分100分，其中笔试占40%，技能占35%，口试占25%，进行考核。

1.3 统计学处理

采用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P

2 结果

观察组理论成绩、技能成绩、口试成绩均较对照组明显提高，差异有统计学意义（P

3 讨论

肾内科护理工作是一门实践性、专业性非常强的工作，临床实习教学是帮助护理学生将学校学习的医学知识、护理基础理论知识与针对疾病操作技能相结合，临床实习在护理教学是非常重要的环节，使学生获取必要的专业技能，实现由护理学生向护士的角色转变[4]。本组传统教学实习护士在教学大纲的指导下，以计划性的形式进行，带教老师在临床带教过程中，教学安排中没有强调肾内科的专科特点，方式上不注重护生的思维能力培养，培养学生操作能力的同时忽略理论联系，使实习同学失去学习的热情和动力，只知按要求去做而不善于思考，故学生在出科考试中，理论、操作、口试成绩不够理想。这也要求在今后的实习教学中，为使实习护士的临床教学顺利进行并取得预期效果，在教学中应该注意理论联系实际，加强专科教学，通过开展护理教学查房、示范操作技术、开展专题讲座、撰写实习日志等多种方式，调动学生积极性，提高带教质量[5]。

临床路径是指医院里由一组医护人员共同针对某种疾病的监测、治疗、康复和护理，制订有严格的工作顺序、有准确的时间要求的照顾计划，以减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳医疗护理服务质量[3，6]。临床路径是当今医学临床实践的重大变革之一，将这一基本理念引入到临床护理教学中，收到了较好的效果[7]。笔者所在医院临床教学经验丰富，自2009年1月开始将临床路径应用与医疗、护理及健康教育中。在实习带教中，结合临床工作实际情况，选择肾内科的血液透析和腹膜透析患者进行临床护理带教，制定临床路径表，确定依据肾功能不全、肾功能衰竭、透析的病情发展与变化，制定出该病种基本的、常规的医嘱标准化医嘱，方便临床护理路径的顺序进行。在实施前召开专题会议，医护人员各司其职，认真学习、深入研究、加强交流、勇于创新、以饱满的热情投入到临床路径工作中去。护士在临床路径依据护理操作规程，监测临床路径表上应执行相关的护理措施，记录和评价是否达到预期结果，仔细记录异常改变并与医生讨论并加以处理，负责提供患者和家属的健康教育，制定和执行出院计划。针对规范的操作流程，对实习护士先介绍肾内科常规护理和基本操作技能、初步了解肾内科患者的特点；1周后，熟悉并掌握微量注射泵的使用、肾活检术前后的常规护理；第3周，掌握血液透析的原理及护理和患者的康复指导；第4周使其掌握腹膜透析原理、操作规程和护理，循序渐进。肾内科疾病可发病于各个年龄段，病程长，发病初期隐匿，有些患者发现时即为终末期肾病，只能靠透析维持生命[8-9]。患者一般均出现不同程度的水肿，肾功能异常，由肾代谢的药物易蓄积，且激素使用较多，副作用很大，需做好健康宣教，如避免感染，加强室内通风、换气，减少陪住、探视人员，不能随意增减药物等[10]。针对肾内科专业性强的特点，将护理程序、理论知识、专科护理、操作技能，较为系统、全面的知识点融入到护理教带教临床路径表中，有针对性地帮助实习护士弥补知识的不足，尽快掌握专科疾病知识点，避免了传统教学的不足，使得教学质量大为提高。本次研究结果显示，观察组实习护士在理论、操作技能及口试考核方面均优于对照组，说明应用临床路径于肾内科临床护理教学中是行之有效的。

在临床路径教学法中，选择两名有一定的临床经验及沟通能力的主管护师负责设带教组长，她们均熟练掌握本科常见病的症状、治疗及护理常规，拥有标准化，规范化娴熟的护理技能有较高的慎独修养和奉献精神，分别进行传统护理带教和临床路径带教，一批学生结束后相互交换。临床路径带教老师按照路径要求有目的、有计划、循序渐进地组织临床带教工作，目标明确、重点突出，让实习护士预先了解在肾内科实习期间的实习安排和掌握的知识，师生均能按教学项目完成教学内容，规范了带教老师的行为和临床操作技能[11]。在肾内科实习期间，加强三基三严培训，鼓励护士主动学习，学习本科常见病的护理要点及常规，向带教老师多提问注意新知识、新业务，加强对疾病的认知，注重实习护士的和患者之间的沟通技巧，使实习护士树立信心，更好地为患者服务。在带教过程中，带教老师经常提问学生所掌握的专科知识，健康教育和护理常规等，使其在学习中应用，在应用中学习。通过提问方式使知识点加以巩固，找出带教过程中存在的不足加以重点讲解，使同学们记忆加深，为今后的工作打好基础。经过系统的临床路径教学实践，改变传统带教过程中目标不明确，实习生跟随带教老师参加各项临床护理业务，边工作边教学，带教老师因临床工作繁重，教学内容随意性强、系统性差等缺点[12]。

因此，将临床路径运用于肾内科护理临床带教中是一种科学有效的方法，通过明确带教目标、内容、方法、时间、效果评价，不仅使临床护理带教标准化、规范化、程序化，避免传统教学过程的随机性，促进师生沟通，充分调动其临床实习的主动性和积极性，保证教学质量及效果。同时，将临床路径的理念与工作方法应用于临床教学尚处于初步探索的阶段，还需要进一步的完善，探索出了一条适合肾内科专科的护理临床教学的“临床路径”。

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[11]张书华，姜小鹰，邱小雪.临床路径在肾内科临床护理带教中的应用[J].全科护理，2009，7（17）：1583-1584.

内科临床护理论文第7篇

【关键词】案例式教学；消化内科；临床教学

[中图分类号]R-4[文献标识码]A[文章编号]2096-5249（2020）14-0-02

消化内科是医院诊疗科室中患者数量较多的一类科室，且消化内科疾病多为慢性病，病情进展复杂，发病诱因多样，故患者临床护理需求同样具有多样化特征，故开展有效护理实施方案对于临床护理质量、患者病情缓解效果提升具有积极意义。受当前传统护理学临床教学模式限制影响，护理医学生在临床学习中，虽然可得到护理学基础理论知识的有效深化、完善，但临床技能难以得到有效锻炼及提升，故临床护理教学难以达到实际教学预期，且从深远层面分析，护理技能作为护士临床工作中的一项重要护理要求，对于患者病情变化的观察、缓解及护理需求的满足均具有积极意义，临床护理教学质量较低，则可增加医院岗前培训工作负担，且可在一定层面上增加各类护理问题发生风险，影响医院整体诊疗服务质量及良好形象的树立，局限明显[1-2]。故本文将以案例式教学方法及消化内科护理教学为主要研究方向，对此类教学方式在临床护理教学中的作用及影响进行分析，以期为我国高校教学中临床护理教学实施提供完善参考依据。

1传统临床护理教学模式弊端分析

1.1学生学习主动性较差传统临床护理教学中，主要采用理论教学及护理技能示范、实践教学模式开展教学，但理论性知识教学侧重较为明显，故导致护理学学生在临床学习中，仅仅是获得对书本理论知识的补充完善，实现积累，但缺乏有效实践引导，对各类理论知识进行深化，而在护理实践教学中，学生仅可通过带教教师护理示范及指导对自身护理技能不足加以调整，难以在充分临床实践基础上，实现掌握，与校内教学无明显差异，长此以往则易使学生逐渐失去学习兴趣，进入明显被动学习状态，降低临床教学效果[3-4]。

1.2临床教学内容局限明显临床教学内容局限主要体现在临床护理实践教学方面，虽然理论教学时间占比较高对于学生证件考取理论知识考核内容具有积极影响，但缺乏充足临床实践时间，也仅仅只是实现对各类理论知识的表面理解，难以通过实践加深认识，且传统护理临床教学中仅仅是针对科室常规护理技能进行教学指导，对于患者症状表现、病情进展具有复杂性特征的消化内科患者而言，无法满足其个体化及症状针对性护理需求，从而影响护理实施质量及效果[5]。

1.3临床教学效果难以满足学生发展要求目前，对于学生核心素质涵养的培养已成为我国各层级教学活动的主要开展目标，对于护理学学生毕业后的就业发展具有积极影响，而综合技能素质作为核心素质涵养培养中的重要内容，便要求护理学教学中需加强对学生各方面护理综合技能的有效培养，以满足行业未来发展需求。故在传统临床护理学教学中，忽视临床护理技能教学实施重要性，则可能对学生毕业后求职就业造成明显限制。

2案例式教学发展介绍

案例式教学是依托于“情境案例教学”所发展而来的新型教学方法，要求在小组教学模式基础上通过相应案例分析处理，灵活应用学科所学理论知识，在导师指导下进行专业案例分析后，促进学生掌握相关理论知识，实现共同学习及共同提升，且在此类教学实施中对于学生学习积极性具有明显提升作用，还可实现对学生问题解决综合能力的有效改善，在市场管理、市场营销等学科方面均有显著应用效果，但在实际教学中需要依据教学重点需求合理选取案例，并需教师做好对教学进度安排的有效掌控。对于案例式教学在临床医学教学中的应用，在我国仍处于基础应用研究阶段，在临床诊疗医学教学中应用较为广泛，对于临床护理教学仍存在较大研究空白，故下文将就按历史教学在临床护理教学中应用研究结果进行分析，为此类教学方法在临床教学中的应用发展提供理论基础[6-7]。

3案例式教学在临床医学教学中的应用分析

3.1消化内科住院医师中的规培应用住院医师规培教学是案例式教学在临床医学教学中的主要应用领域，在消化内科住院医师规培中主要采取以下措施实现教学。临床带教前先由带教教师依据本院消化内科规培内容撰写典型病案内容，其后依据教学要求设置课前引导内容，组织规培医生自行组队后，对病案资料分析后进行思考题解答、讨论后，选取代表准备讨论发言。临床带教期间需先由各组选派代表对思考题解答内容进行回答后，由小组成员对回答进行补充，如其他小组成员存在疑问，则需在提出问题后，由各组合作进行解答，解答内容观点阐述完毕后，则需由带教教师对病历资料及背景资料引导规培医生进行综合思考，以便启发其临床诊断综合思维，提升病患诊疗分析能力[8]。

在吴东方《CBL教学法在消化内科住院医师规范化培训教学中的应用》研究中指出，实验组规培医生经教学后的理论成绩为（85.13±6.93）分，操作成为（83.77±7.00）分，且教學满意度为80.00%，均明显高于对照组，P<0.05[9]。

3.2内科护理教学中的应用对于案例教学法在内科护理教学中的应用，其主要在相关护理模式教学中加入应用，起到辅助教学作用，常见教学措施如下：在临床心理护理、干预护理及延续性护理模式教学中，借助案例式教学法由临床带教教师选择典型病例为课前教学引导，其后由护生自行组队，小组成员数量为3～4人为宜。临床教学前需要求护生根据自身病患接触、相关护理文献检索阅读情况对典型病例可能存在的护理问题及护理解决措施进行组内讨论分析，其后在教学实施中由各组对分析结果进行辩论阐述，阐述完毕后，需由带教教师提出问题，引导护生在小组讨论基础上独立思考，进一步完善护理解决措施，并根据教学目标设置相关课后复习导学问题，深化学习效果[10]。

在黄红艳《基于案例教学法的现代消化内科护理教学思路探讨》研究中指出，观察组护生经案例教学法临床带教后，其专科理论、技能考核及综合考试成绩较对照组均有明显提升，且观察组各维度批判性思维能力评分、护生综合能力评价及带教教师能力评价结果均明显优于对照组，P<0.05[11]。

内科临床护理论文第8篇

[关键词] 临床护理路径；骨科；临床带教；护理实习

[中图分类号] R47 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2013）01（a）-0144-02

临床护理路径（clinical nursing pathway，CNP）是一种为患者提供高品质、高质量、低成本的医疗护理模式，它由临床路径发展小组根据某种诊断疾病及手术而制定，让患者从入院到出院都按标准化流程来接受治疗及护理，以降低费用，提高医疗护理工作质量[1]。本科教学小组将临床护理路径引用到骨科实习带教中，经实践取得了较满意的效果，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2010年4月～2011年5月在本科实习的护生随机分为对照组60名和实验组60名，两者的年龄、文化水平平等，具有可比性，实习时间为4周，均由大专以上学历具有一定骨折经验的护师带教。

1.2 方法

对照组采用传统的教学方法，为护生进行入科介绍、各班老师带教，跟班不跟人，教学内容按照实纲制订。实验组为了保证临床教学路径的科学性、实用性和特异性，由护士长组织各带教老师，针对实纲要求和护生特点制订实习教学计划、内容、方法、考核内容及方式老师按照路径表所要求的内容对护生进行授课，并进行考核。见表1。

1.3 评价指标

对两组护生的理论成绩、操作能力、对带教方式满意程度3个方面进行效果评价。

1.4 考核办法

带教老师组织完成操作考核，护士长组织完成理论考试及组织完成出科前填写带教方法满意度调查表。

1.5 统计学处理

所有数据采用SPSS 15.0统计分析软件处理，计数资料采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护生理论和操作考核情况

具体见表2。

2.2 两组护生带教效果比较

具体见表3。

2.3 两组护生对带教方法满意率比较

具体见表4。

3 讨论

3.1 教学内容标准化，规范了教学流程

随着护理教育改革的深化，重视临床护生综合能力的培养，建立以人为本的教育模式作为高等教育的重要一环势在必行，可操作性不强，临床实习是护生综合能力培养的最后一道工序[2]。骨科教学内容繁多，教学内容受到带教老师工作资质、责任心及当日工作量限制，而路径教学法大大减少了这种个体差异，使教学内容标准化，规范了教学流程。表1显示，每天每周的教学内容，内容清晰，目标明确，避免了带教的随意性和盲目性。

3.2 临床路径教学目的明确，保障教学有效性

在传统的教学中，虽然临床实纲中规定了实习目标及内容，但目标比较含糊、笼统、不易把握、可操作性不强[3]。实验组带教老师按照路径教学表能注重知识点前后衔接的顺应性，充分体现了循序渐进、理论联系实际，表2显示，实验组能更好地将专科理论按照教学计划及观察员实习过程，且理论与实践结合注重培养护生的整体观念。护生的理论和实际操作成绩两组比较，差异有统计学意义。

3.3 改进教学方法，提高带教质量

传统教学侧重于学生操作能力及临床知识掌握，忽略了学生综合能力的培养。表3显示，骨科临床路径教学对实习内容和教学活动有具体细致的描述，运用问题教学、情节模拟有利于培养学生思维能力、创新能力、临床综合能力，学生由知识技能的被动接受向知识技能探求者转变[4-5]，使老师从单纯的传授者向教学的设计者、组织者、指导者转变，激发教学双方的积极性，提高了带教质量，保证带教管理的有效性。两组比较差异有显著性。

3.4 增加师生沟通，提高护生对教学的满意度

路径教学要求护生和带教老师按临床教学路径实施各项实习计划，同时要及时评价是否达到预期目标。这就促使护生和老师进行沟通与了解，使老师能更进一步熟悉护生的认知水平、思想状况、知识掌握程度，从而有针对性地开展临床教学，师生关系密切，同时也提高了护生的积极性和主动性，从而激发护生学习知识、掌握技能的兴趣，提高了教学质量和护生对临床带教的满意度[6-7]。表4显示，实验组护生对带教老师的满意度为96.7%，明显高于对照组的80.0%，两组相比较差异有显著性。

4 小结

临床路径提供了程序化、标准化流程管理，有利于服务品质的控制和改进。将临床路径应用于骨科护理教学中不仅能提高带教质量和带教效率，也使护生各方面能力都得到提高。因此，应在以后的骨科临床带教中不断推广临床路径教学法，培养综合素质的护理人才。

[参考文献]

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[5] 高士洪，孙宏，许凤娟，等. 某三甲医院临床路径管理的应用效果评价[J]. 中国医院管理，2010，30（9）：14-16.

[6] 王维，钱键. 临床路径在手术室新职工护理临床教学中的应用[J].护理研究，2009，23（suppl 1）：225-227.

内科临床护理论文第9篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1月至2010年10月在我科实习的护理本科生84例，随机分42例为对照组,42例为观察组。实习时间为4周,均由本科学历或主管护师以上老师带教。两组护生在年龄、学历、在校表现、成绩方面的差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。对照组按传统方法带教，实验组按教学路径带教。

1.2 方法

对照组采用传统教学方法,教学方法实施为：护生入科―入科介绍―各班老师带教,跟班不跟人,教学内容按实纲随机完成。观察组为了保证临床教学路径的科学性、实用性和特异性,在充分了解实纲的要求上,由护士长组织各带教老师,针对实纲要求和本科护生的特点,编制了肾内科实习教学路径图,对护生进行临床带教。

1.2.1 成立培训路径实验小组 由护士长、主管护师组成，负责收集资料、制定表格、实施、评价效果。

1.2.2 确立评价标准理论、操作、综合素质评分，工作主动性，培训满意度。

1.2.3 制定培训路径计划 ①收集资料，分析以往的临床培训资料。征求护士长、主管护师意见，采取好的建议，初步拟定培训路径内容。②制定培训路径计划。路径图的内容包括,时间、内容、方式、效果评价、带教老师等几部分组成。路径图。主要内容和时间如下：①入科1~3 d，熟悉病房环境设施、规章制度、人员结构、护士素质、护理工作制度(特别强调三查七对)、带教老师对同学进行全面评估;②入科4~7 d，了解各班工作流程、本专业基础知识、掌握整体护理概念、护理程序、在护生跟带教老师进行治疗护理的同时，进一步巩固理论并学会与患者沟通;③入科第2周，在带教老师的指导下正确完成本科常见病如肾病综合征、慢性肾功能不全、肾活检、腹膜透析、血液透析的护理常规；能独立完成某些护理操作，如静脉注射、肌肉注射、腹透换液、腹透管护理、导尿等。能独立接待新患者，进行评估;④入科第3周，带教老师放手不放眼，让护生独立参与各种护理实践，选择1~2个患者实施全方位整体护理；熟悉本科室仪器的使用方法，包括微量泵、输液泵、除颤仪、心电监护仪、呼吸机等；能配合医生对危重患者进行抢救;⑤入科第4周，在老师的指导下进行护理文书书写，院感知识培训，参与医护查房，了解单病种国内外现状，并参与科内业务学习和专题讲座，带教老师对护生进行理论操作考核以及出科前总结评价。

1.2.4 实施 临床教学路径的实施,护生初入科由护士长或教学组长负责环境、内容介绍,并对护生进行理论基础、操作能力等进行评估,并由本科或主管护师以上老师带教,带教落实到人,落实到班,分床管理患者。每位护生由带教老师按临床教学路径图上的教育时间、内容、方式进行讲解、示范、指导,已执行的用蓝笔打“√”,未执行的用红笔打“×”并签名,且带教老师要及时与护生讨论沟通,了解护生对知识掌握的情况及其需求。如有变异要对变异的原因进行分析,提出改进方案直至达到预期目标。护士长与教学组长定期检查带教情况并评价护生是否完成实纲的要求。

1.2.5 评价指标 比较两组护生在培训结束后护理部考核的理论，操作成绩，解决问题的能力，护理操作、微机操作能力，文书书写能力，以及科室医、护人员对其综合素质等方面的评价。

1.2.6 统计学方法 采用SPSS 10.0统计软件处理数据，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，设定P

2 结果

2.1 两组护生培训结束考核情况，见表1。

2.2 带教满意度两组护生带教满意度比较，见表2。

3 讨论

3.1 临床教学路径能提供有时间、有序、有效的教育,提高教学质量

护理临床教学路径表的运用,使临床教学日渐规范化,能获得满意的教学效果。护理临床教学路径表的使用,使带教老师教学目标明确,十分清楚我要“教什么”,明白护生在本科实习期间需学习和掌握哪些方面的知识,然后根据教学时间和教学内容的安排,做到有计划、有步骤地实施临床教学,提高了带教效率和老师教学的积极性,使临床教学日趋规范化。而护生方面,来到病区即知道本科对她们实习的具体安排及要求,使护生明白来这里“学什么”,做到心中有数,有的放矢,同时有种被重视、被接纳的感觉,消除了护生的陌生感,明显提高了护生的学习热情和动力,达到教学相长的目的,故能获得满意的教学效果。同时,教学路径表应注意与时俱进,不断完善与更新。

3.2 保证了护理质量 通过规范化培训，护生对护理职业内涵有一定的认识，加深了对护理工作重要性的认识，加强了护生工作的自主性、自律性。她们在护理岗位上执行规章制度、基本操作、书写护理病历，改善服务态度，规范言行以及加强理论基础等方面，都较以往实习护生明显增强。使护理工作按流程实施，依制度落实，较好地保证了医院、护理用人

和临床护理质量，临床护理工作质量持续性改善。

3.3 提高了护生综合能力,尤其是动手操作的能力

在临床教学中,十分关注护生综合能力的培养。本科护生理论知识较全面,但动手能力较低,且普遍存在重知识,轻操作的思想;恰恰护理学是一门操作性、实用性很强的学科［1］。为此,我们在教学中,特别安排2周的时间,给本科护生独自分管病床,使她们进入职业角色,增强责任感。这2周均由本科主带教老师进行带教,做到放手不放眼,根据每位护生的情况,进行针对性的综合能力训练,如动手能力、沟通能力、辨证施护能力、病历书写能力、应急能力等,使每位护生的综合能力均得到提高。

3.4 临床教学路径提高了带教老师的素质 临床路径流程强调的是最佳，保持最佳的前提是带教老师自身必须有扎实的基本功，精通本学科知识［2］，这就促使老师自觉地学习，加强责任心，不断提高自身素质，促进带教质量的提高。再者，护生在学习中遇到的问题，使其与老师有了更多的接触。老师在帮助护生解决问题的同时也使自己的业务水平不断提高，也就改变了传统带教中老师安于现状，业务水平停滞不前的现象。临床路径还能增加师生沟通，提高护生对实习带教的满意度，不再抱怨实习学不到东西，相反还会积极思考。

参 考 文 献

［1］ 方立珍,王爱莲,湛永毅,等.临床路径.长沙:湖南科学技术出版社,2002:5.