1.1对象
北京市某肿瘤专科医院护士110人。
1.2方法
1.2.1抽样方法
采用整群随机抽样方法，将内科、外科、门诊、放射治疗与诊断相关科室（放疗科、介入科和影像科室）4个临床科室作为抽样单位，以当日上班的护士作为调查对象。入组标准为：从事护理工作满1年；自愿参加；充分知情。
1.2.2调查方法
采用根据查阅文献资料并结合相关领域专家意见设计问卷进行调查。问卷内容主要包括：①调查对象一般情况；②辐射基础和防护知识，共20道题，每部分10题，1题计5分，满分为100分。据既往评分标准，以80分及以上为良好，60～79分为及格，60分以下为不及格；③辐射防护培训经历和培训意愿。
1.2.3质量控制
采取现场调查，当场回收的方式，避免了问卷填写过程中护士之间的沟通，同时对问卷中未填写项目及时询问调查对象并予以填补。数据的采用双人同步评分及录入的方式。
1.2.4统计分析
采用EpiData31软件进行数据双录入建立数据库，使用SPSS160软件进行统计分析，计数资料采用频数、率进行描述，计量资料采用（x±s）进行描述，率的比较采用χ2检验；以P＜005为差异有统计学意义。
2.结果
2.1基本情况
共发放问卷110份，回收102份，均为有效问卷，回收率为927％。调查对象的工作年限为1～33年，平均（1037±679）年；均为女性，其中内科26人（255％），外科22人（216％），放射治疗与诊断相关科室36人（353％），门诊18人（176％）。
2.2辐射防护相关知识知晓情况
调查对象对辐射的危害性、放射性的认识，辐射防护的目的、意义以及对于采取安全防护措施的态度等问题的知晓率较高，但对具体的防护措施、原则等知晓程度较低（表2）。
2.3不同特征调查对象辐射防护知识合格情况
调查对象辐射防护相关知识的平均得分为（5691±1072）分，而分数在80分以上的仅6人（588％），60～79分的有39人（3824％），不及格人数57人（5588％）。及格45人，及格率为441％。经检验不同年龄、职务、职称、文化程度、科别和是否参加过培训，各组间差异均有统计学意义。
2.4辐射防护培训现况与培训需求
调查对象参加过辐射防护培训的仅有19人，占1860％。接受培训的主要途径是学校学习和院内培训。其余83人从未参与过任何形式的相关培训。而对于参加培训的需求，有超过9600％的调查对象认为需要相关学习，其中表示非常需要的有59人。
3.讨论
3.1肿瘤医院护士对于辐射防护相关知识的总体状况分析
本调查中，研究对象辐射知识的得分的平均分为（5691±1072）分，总体水平偏低。其他相关文献显示，无论是普通居民还是医务人员对于辐射防护的认知水平均较差，包括放射学诊断与治疗的相关科室［3－6］。这与本研究的调查结果一致。调查可见，护士群体对于电离辐射的危害和防护的意义，以及对于防护的态度等原则问题有较好的认知，但是对于具体操作和核心知识的掌握较差。原因可能为：①护士在实际工作中没有接触放射性操作；②各阶段的护士教育中，缺乏针对性的培训，护士获取相关知识的途径太少。
3.2肿瘤医院护士辐射防护相关知识调查结果的分析
调查结果显示，参与调查的护士中有186％参加过相关培训，参与过培训的护士知晓程度要优于没有参加过培训的护士。相关文献报道：针对性培训是提高医务人员辐射防护能力的有效途径［7］。不同科别之间的结果也存在差异。放射学诊断和治疗相关科室，及格率要优于内科和外科及门诊。这与研究对象在临床工作中是否接触过有放射性的操作有关。结论与张小萍等［8］报道结论基本一致。30～39年龄段，职称为主管护师及以上，文化程度在本科及以上的护士的及格率较高，可能与这部分护士多数是岗位中坚力量，经验丰富且学习机会较多有关。护士长的及格程度也优于护士。职称和学历越高，及格率越高。因此建议加强对低年资护士的培训。
3.3辐射防护知识相关培训的需求与建议
【关键词】 护理工作;护理缺陷;防范
护理工作是医疗工作的重要组成部分，常言道“三分治疗，七分护理”，这句话虽并不十分准确，但足以反映了护理工作的重要作用和地位。随着现代医学模式内涵的不断拓展，人们对健康的需求不断提高，人们的法律意识逐渐增强，自我保护意识也不断被强化[1]。因此，做好护理工作，防范护理缺陷是我们每一位护理人员应该重视而且深思的问题。
1 护理缺陷的定义[2]
明确护理缺陷的定义是防范护理缺陷的前提。护理缺陷是指在护理活动中因违反医疗卫生法律、法规和护理规章与规范等，造成护理技术、服务、管理等方面的失误。护理缺陷包括护理事故及差错。
1.1 护理事故
是指在诊疗护理工作中，因医务人员诊疗护理过失，直接造成病员死亡、残疾、组织器官损伤，导致功能障碍的严重质量缺陷。
1.2 护理差错
是指在护理工作中，由于护理人员自身的原因或技术原因而发生的，未给患者造成不良后果或虽有不良后果但未构成事故的差错。
2 护理缺陷的原因
分析临床工作中常见护理缺陷的原因是防范护理缺陷的源泉： (1)护理人员法律意识淡薄，自我防护意识差;(2)落实各项规章制度不够，尤其是“三查七对”和床边交接班;(3)工作责任心不强，注意力不集中;(4)履行各班职责不严格，工作中相互依靠、相互推卸;(5)工作量大，工作环境忙乱，护士工作时缺乏计划性、协调性，人员配制不科学;(6)护理人员工作压力的负面影响[3];(7)科室质控员未认真履行指控职责，监控力度不够。
3 护理缺陷的防范措施
制定并落实防范护理缺陷的措施是防范护理缺陷的根本。
3.1 加强法制教育，提高护士法律意识和自我保护意识
法律是人们行为规范的准则[4]。护理部应定期组织法律知识培训或专题讲座，从实习护士和新上岗护士岗前培训开始，把普法教育与道德教育相结合。科室认真组织学习《医疗事故处理条例》、《护士管理办法》、《护士条例》及《护理差错判定标准》，学习中联系实际存在的典型事例分析讨论，以增强护士的法律意识，规范护理行为，防患于未然，用法律武装自己，用行为规范自己，用工作让病人满意，防范护理缺陷。
3.2 认真执行各项规章制度
护理规章制度是对护理人员在为病人服务过程中应当履行的工作职责、工作程序等做出的文字规范。护理部及科室让护士熟背所有核心制度，将规章制度与专业学习相结合，纳入护理理论考试的范畴，不定期检查，并与科室及个人质量考评挂钩，确保各项规章制度得到真正落实。让护士牢记查对、抢救、消毒隔离、给药、交接班、分级护理等制度，明确自己的工作职责，将其内容一一融入工作中，用理论指导临床护理工作，用实际工作体现护理质量，防范护理缺陷。
3.3 提高高危人群的专业素质和综合能力
低年资护士、新招聘护士是护理缺陷的高发人群[5]。她们工作时间短，基础护理知识和基本技能欠缺，对临床中出现的一些问题不能及时准确判断与处理，应加强严格训练和考核，尤其是“三基三严”训练及“各种急救抢救应急技术”训练。护理部及科室共同监督检查与考核，可以采取形式多样化的方式，如：知识竞赛，操作技能竞赛，专业情景演讲，评选优秀先进等，避免单一的训练和考核模式让她们产生枯燥乏味的心理甚至抵触情绪，科室与科室之间比，个人与个人之间比，护理部及科室给予适当奖励，增强她们的积极性，提高她们的专业技术水平，培养她们慎独的精神情操，让她们成为临床护理工作的希望，远离护理缺陷。
3.4 提高护理书写质量
护理文书是反映住院患者病情发展过程和护理人员临床实践的原始记录，是具有法律效应的文件。“写自己所做，做自己所写”这是对护理文书真实、客观、准确的反映，及时、完整是护理文书书写的基本要求。用护理文书反映护理质量，使护理质量证据化、规范化，成为防范护理缺陷的法制依据。
3.5 加大科室考核力度
科室护士长对科内的工作安排应每月有计划，每周有安排，每日有检查，选派优秀护士协助管理，科室质控员认真履行各自职责，发现问题责任到人，分析并提出整改措施，必要时给予适当处罚，使当事人深知错误，记忆于心，防范护理缺陷的再次发生。
3.6 加强业务学习，提高护士的职业技能及业务综合能力
(1)根据科室内工作量，护士长可抽取每日晨会后15～20min的时间结合临床实际进行基础知识及专科知识的学习，提问与讨论，操作示范与简单小结前一天工作或反馈前一天的工作不足，布置当日工作重点。(2)每月组织一次业务学习，护理查房，质量考评会，病房工休座谈会，护士长可安排科内年资高的护师或主管护师组织实施，全体护理人员共同参与，要求内容接近于临床，实用于临床。(3)鼓励护士进修、函授、科研等，科室可给予一定奖励，增强积极性，减轻护士经济负担，使其丰富自己的知识，提高业务水平，在工作中更系统、更全面的开展工作[6]，防范护理缺陷。
3.7 创造良好的工作环境，倡导人文关怀
护士长应在实际工作中把握好所扮演的各种角色，工作中公平、公正，组织协调科内所有护理人员间的关系，让大家生活在一个团结和谐的集体里，随时观察了解每一名护士的心理及生理，发现异常及时关心问候并给予帮助，以防对护理工作造成影响，防范护理缺陷。
3.8 充分合理应用人力资源
护士长科学、合理排班，老中少，士师主管护师搭配，理论好的与技术好的搭配，动作慢的与动作快的搭配，性格开朗的与性格内向的搭配，使其在护理工作中大家可以互帮互助，互勉互励，互敬互学，充分发挥各自的特长，取长补短，提高护理质量，防范护理缺陷。
4 体会
作为一名护士，我们的宗旨是全心全意为病人服务，我们的目标是提高护理质量让每一位病人满意。这就要求我们不仅要有高度的责任感，还要有坚实的理论基础及业务能力，只有我们用心工作，用爱付出才能完成神圣而伟大的使命，才能做好护理工作，才能提高护理质量，才能防范护理缺陷。
【参考文献】
1 刘红光，杨兆红，崔桂淑.医疗纠纷防范措施探讨. 齐鲁医学杂志，2002，(01):85-86.
2 卫生部司法令.《医疗事故处理条例》及配套文件汇编.北京:中国法制出版社,2002：44-45.
3 赵光红，刘义兰.护士压力状况的调查分析.护理学杂志，2002,17(9)：689.
4 许佩珍.护理工作中存在的法律问题及防范对策.现代临床护理，2005，4(4):53-54.
【关键词】护士长；护理安全；防范
【中图分类号】R47 【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）07-121-02
医学是集自然科学与社会科学为一体的高科技、高难度、高风险的科学[1]。而随着医疗卫生体制改革的不断深入，患者及家属在就医过程中维护自己合法权益意识明显提高，护患纠纷日益增多，处理难度大。护士长作为临床最基层的管理者，如何发挥积极作用，有效地预防和降低护理纠纷起着至关重要的作用。现将体会报告如下：
1 护理安全防范措施
1.1 严格规章制度，明确工作责任： 护士长认真指导护士遵守医疗护理制度及规定，时刻提醒护士将各种制度当作法规去履行。在护理实践中，按照分级工作责任制的要求，明确各班次，各岗位、具体事、具体人的责任，特别要明确分级护理内容。注重急救物品、药品、器材的管理，做到100%的准确到位，完好。
1.2加强护理人员业务知识与技能的培训：护理工作是一项理论与技术相结合的服务，护士不但要掌握丰富的专业理论知识和各种疾病的临床护理经验，还要练就过硬的技术操作本领[2]。因此在工作中严格要求，定期考试考核，加强“三基”训练，鼓励护士在全院的技术操作比赛、知识竞赛中拿名次，利用晨间提问、科内业务学习，护理查房以及参加医院开办的各种讲座，使全科护士具备丰富的理论知识和娴熟的护理技能。
1.3 加强护理管理，定期召开护理安全会：根据科室的特点和具体情况，不断完善规章制度，堵住漏洞和盲点。发生护理纠纷后，护士长作为管理者，挺身而出，竭力制止事态的发展。及时了解事情发生经过，仔细听取病人及家属的申诉。属于护士技术问题或责任心不强的，要敢于承担责任；属于服务态度差的，要向病人当面表示歉意并及时纠正；对无理取闹的病人做好思想工作，必要时按法律程序解决纠纷。定期召开护理安全会议，及时总结经验，提出防范措施，可减少护理纠纷的发生。
1.4 加强教育，强化护士法制观念：护士长首先要有正确的法制观念，组织护士学习医疗与法律的相关文件，尊重、熟知病人的权益，使护士掌握如何维护病人的权益和尊严，认识到护理工作中存在或潜在的法律问题，自觉规范护理行为。加强护理文书书写规范化，护理记录做到及时、准确、真实、完整。
1.5 善于发现和处理潜在的护理纠纷： 护士长是护患沟通的桥梁，建立良好的护患关系，了解病人的所需所想，及时处理潜在的护患纠纷，力争把矛盾化解在萌芽状态。纠纷发生时，在面对病人及家属时，利用护士长的威信，采取以理服人，以情感人，耐心沟通，使纠纷防患于未然。
1.6 护士长要有安全观念、良好的业务素质和强烈的责任心 护士长是基层的管理者，必须将护理安全管理放在管理工作的首位： 如护士长必须合理排班，高低年资护士合理搭配，尤其是节假日。通过护士长的督导，增强护理人员的责任心，唤起注意力，调动护士积极性。应用管理手段，合理分工，严格质量控制，提高护理人员的素质、技能和经验[3]。
1.7 重视护理文书的准确及时和法律效力： 护理文书是真实记载患者病情和护理措施的客观资料，是医疗诉讼中的法律依据，护理记录等是《医疗事故处理条例》中明确规定是患者可复印的资料，因此书写必须真实、准确。要做到准确描述必须提高专业理论水平和病情观察能力，避免对重要观察数值进行改错，避免出现非专业术语及欠科学性的描述，杜绝某部分书写错误时整页重抄的现象。记录内容必须与医生的记录相符。
2小结
护士长是护理队伍中的骨干，也是科室管理的领头雁，护士长的领导能力和综合素质在护理纠纷防范中举足轻重。我院在推行优质护理服务中，本着为病人解决实际问题为基本原则，护士长善于发现护患纠纷苗头和具备解决纠纷的能力，通过细致入微的工作，有效地减少了护患矛盾，化解了护理纠纷，病人对护理质量的满意率由原来的92%上升到99.8%，使护患关系更加融洽[4]。
参考文献
[1]谢红莉，张秀华，王爱华.论处理医疗纠纷的法律持有原则[J].中国医院管理，2003，23（60）：32～34.
关键词：急诊科；护理风险；因素；方法对策
【中图分类号】R19【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）10-0476-01
在医护护理工作过程中，难免会存在某些护理风险，属于一种可能发生、不确定性不安全因素。医院急诊科属于危重症疾病抢救的重要环节，因急诊病情变化快、发病急、抢救难度较高、风险较大[1]，所以，急诊科的整个护理过程均伴有护理风险。本文临床分析急诊科护理风险因素，提出防范对策，旨在降低护理风险发生率，现总结如下：
1护理风险因素
首先，护士因素。主要分为四个方面：（1）技术方面。因护士的操作不熟练，技术水平较低，在10min内不能完成静脉穿刺、呼吸机连接、呼吸道通畅等护理工作，延缓了抢救的最佳时机。（2）理论知识。在护理实践中不能贯穿理论知识，无法预见性实施护理措施，停滞于机械执行、医嘱执行的层面。（3）责任心。由于护士的责任心不强，在护理工作时，不能按照规章制度执行，操作流程随意性较大，存在违规操作行为。（4）沟通技巧。护士与患者进行沟通时，因护士缺乏相应的沟通技巧，不能很好实施告知程序，患者及家属对医学知识了解不深刻，甚至模糊，具有较高的护理期望值，极易引发护理纠纷[2]。
其次，急救设备。因急救药物使用不合理、数量短缺，仪器设备出现故障，对急救抢救工作造成严重影响，极易导致护理风险事件。
第三，护理文书。护士在书写护理文书时，存在乱涂、不规范现象，不能确切描述病情，不合理使用医学术语，不能及时监测患者病情、用药效果，导致医护记录不一致。
第四，转运。急诊科患者院内转运过程中，对于烦躁患者，未采取有效的防护措施，极易导致患者坠床。各种管道未妥善固定，引起管道移位、滑脱。未全面评估患者的病情，未准备好急救设备，未做好相关科室协作，不能及时治疗、监护患者，耽误治疗时机。在衔接过程中，接收科室、急诊科室护士未仔细做好交接，存在护理缝隙。
2护理风险的防范对策
首先，建立防范意识，构建风险管理制度。护士通过学习相关法律法规，有利于发现潜在的法律风险，并根据法律程序进行护理。严格交接班，确保急救药品与仪器的完好率，以便于抢救时能正常使用。构建风险防范制度，强化护士识别风险能力，将隐患消除于萌芽状态。由于急救科室的抢救患者较多，在抢救时医生有过多的口头医嘱，因此为保证护士医嘱的可靠性、准确性，应专门设计医嘱记录表，护士与医师核对正确后方可执行医嘱护理[3]。
其次，加强护士质量意识、责任意识，构建切实可行的护理程序，重视落实、执行。流程化、系统化各项护理工作，并在实践中不断进行修正、完善，确保流程的可操作性与科学性。定期组织护士进行护理质量培训，掌握检查标准，提高护士护理过程中的自我控制能力，同时为护士提供相互沟通、自我表现的平台。相关科室进行写作，共同分析、总结急诊科存在的不规范行为、不安全隐患，以使质量护理贯穿于每个护士的心里，提高护士的护理积极性。
第三，加强急诊护士的专业能力，由于护士能力属于护理技术发展的关键，专业知识向能力转化，才可实现主导作用。因此，为加强护士专业水平、个人能力，应强化护理理论知识、沟通技巧、团队配合、技能操作等培训。每周组织护士进修理论学习，主要关于急救护理流程、护理规章制度、疾病护理常规、心理护理、应急预案、沟通技巧、药物知识，鼓励护士通过网络远程教育进行学习，以拓展护士的知识面[4]。
第四，加强管理急救仪器与设备。对于急诊科的急救设备，必须由专人管理、检查、负责，在抢救前，严格监测仪器的交接，禁止仪器带病应用，确保仪器、设备无无故障使用。根据规定基数配置药品，确保药品无过期、变质、短缺等问题。按照国家规定登记、保管、使用特殊药品，及时补充一次性急救器材，确保抢救工作的顺利进行。
第五，护理文书层面。根据专业理论知识的培训结果，对患者病情进行全面评估，重点观察病情变化，完整、及时、客观记录好病情动态。针对急诊抢救患者，入科室后，急诊护士应仔细填写患者的基本信息、病情、护理措施等。
第六，转运。若患者病情平稳，方可实行转运。若患者存在生命危险，应先就地抢救，待病情稳定后，方可移动，护士必须仔细评估病情，主要包含患者生命体征、管道衔接与固定情况、肢体与皮肤静脉穿刺情况、运送时可能发生的状况，仔细准备好药品与仪器。在转运前，通知相关科室准备。转运时，仔细监测患者病情变化。对于因病情危重需转运检查、治疗患者，必须由医生监护。对于出现病情变化者，必须给予抢救措施。急诊科护士必须与接收科做好交接工作后，并待患者护理到位后，方可离开[5]。
第七，风险处理、上报制度。针对可能存在的风险事件，不管是否发生，应鼓励护士及时上报，以便于及时采取补救措施，及时处理、改进不安全隐患与差错。使患者损害最大限度的减小，分享风险事故经验，经过分析与讨论后，改善护理不良环节、不合理流程。
3结语
综上所述，护理风险管理、护理质量管理是相互促进与联系的，通过提高护士的专业能力、综合素质，强化风险防范意识，及时识别护理工作中潜在风险，做到防范于未然，提高护理质量，确保护理安全。
参考文献
[1]王悦.急诊科的护理风险因素及防范对策[J].中国误诊学杂志，2008，8（29）：7157-7158
[2]肖文.急诊科护理风险分析与防范对策[J].按摩与康复医学（中旬刊），2011，02（7）：157-157
[3]何治平，孙凤琳，孔晓云等.急诊科护理风险原因分析与防范对策[J].中国实用医药，2011，06（3）：223-224
【摘要】目的 :规范护理行为，寻求规避和化解风险策略，减少医疗纠纷，提高护理质量。方法 评估护理工作中可能存在的风险，建立完善的护理风险管理制度，实施安全管理措施，增强护理人员的风险防范意识。结果 ?提高护士的护理风险意识，促进护患关系，提高护理质量。结论建立和完善护理管理的长效机制，有效地减少和预防护理风险的发生，确保临床护理安全。
【关键词】风险管理；护理管理；应用
医疗护理风险管理是指对患者、医务人员、医疗护理技术、药物、环境、设备、医疗护理制度与程序等风险因素进行管理的活动［1］，随着我国经济体制改革的深入,法制的日渐完善以及《医疗事故处理条例》的实施,人们的健康意识和维权意识也日益增强,病人及家属对医院及医务人员的要求越来越高，“医疗护理风险无处不在”已成为医疗护理界的共识。因此加强护理风险管理，防范与化解医疗护理纠纷，是护理工作的重要环节，我院近年来的护理风险管理实践，收到了较好的效果。具体实施如下：
1临床资料
我院是一所二级甲等综合医院，开放床位120张，我院共有床位120张，护理人员47人，年龄在19-47岁之间，临床一线护士有37人；其中主管护师9人，护理师28人，护士10人，本科10，大专21人，中专8人，最长工龄25年，最短1年，1-5年的护士有15人，占临床一线护士的40%。由于低职称护士和年轻护士多，而从事的是高风险服务，防范风险，对护理工作显得尤为重要。针对这一特点，我院实施护理风险管理，认真分析护理中存在的风险因素，寻求其防范对策，降低了风险事件的发生。
2分析存在护理风险问题
2.1 法律意识淡薄，自我保护意识差:护理人员少熟知国家法律条文，少明确自已在护理工作中的法律责任、义务和范围［2］。
2.2 护士的责任心不强，执行规章制度不严。
2.2.1如危重病人床头交接班仓促，“三查七对”不仔细，医嘱查对不认真；未按护理级别规定巡视，特别是危重病人、老年病人；随意执行医生的口头医嘱；随意同意病人外出或离院又未做任何记录、对有禁忌证的病人应注意的事项未明确告知、做药物过敏试验无抢救措施等，是引起医疗纠纷的主要原。
2.2.2 护士主动服务意识差，在护理工作中习惯于按医嘱被动工作，被动应急传呼，较侧重完成有形的操作性工作，而忽视了病情观察等无形工作，对病情变化缺乏预见性，是导致医疗事故发生的主要原因。
2.3 护理记录不规范，内容缺乏客观、准确、及时、连续性,记录中夹杂着主观想象, 无护理措施实施记录及效果评估，未能体现“做我所写，写我所做”，甚至出现医护记录不相符,造成人为的错误,且字迹潦草，随意涂改，或用同一笔迹重抄,使其缺乏原始性和真实性；随意签名和代签名,使护理记录无原始可言。也是导致护理纠纷的另一因素。
2.4 护理人员业务水平低，专业知识不全面，应急能力不够
2.4.1 由于临床护士大多年龄小、年资低，专科知识及经验缺乏，专科技术操作不熟练，不能及时掌握新理论、新技术、新护理方法，自然无法为病人提供必需的护理。
2.4.2 操作不熟练如静脉穿刺成功率低，多数新上岗护士操作不熟练，特别是为危重病人、老年、婴幼儿及长期静脉输注等病人进行静脉穿刺时成功率不高，易引起护患纠纷。
2.4.3 护士工作应变能力差，严重影响护理质量缺乏理论知识和临床相结合的能力，表现为对科内设备的使用、故障的排除以及心肺复苏的程序，未完全掌握，不熟悉急救药品的作用与用法，对危重病人观察不到位。在抢救时的心理素质差，心慌、手脚忙乱、会直接危及病人的生命安全。
2.5 人际关系不协调，心理压力大由于缺乏有效的沟通技巧，面临新的环境，昼夜倒班，生活节律紊乱，工作分心而出现护理缺陷
2.6 质量监控措施缺乏力度对病人潜在的不安全因素缺乏预见性如病人发生院内褥疮、摔伤、坠床,洗澡水烫伤、设施失修造成砸伤、碰伤而延误诊治和抢救等均可能引起纠纷。
3具体实施方法
3.1 建立健全护理规章制度，防范差错事故纠纷的良好基础，严格执行各项制度，护士长严格把关，对于工作中执行不到位的现象及时指出并整改，并与护士的奖惩挂钩。严格执行护理规章制度是防范护理差错事故的保证。
3.2 加强法制教育，树立法制观念医院应定期安排法律知识讲座，并组织大家讨论与护理有关的法律问题，分析一些典型案例，从中吸取教训，结合自己的临床实践经验，从而受到教育和启发。强化护士法制观念和证据意识，使护士明确与护理有关的法律规定的权利和义务，依法从事护理工作。
2.3 建立完善的护理风险管理组织体系：建立三级护理管理体系，、成立护理质量管理委员会，明确护理风险管理职责科室成立护理风险管理小组，各小组成员实行具体分工，各自对所管辖的部分进行检查、评估，将所发现的问题每月上报给护士长，护士长定时召开护理安全讨论会、分析护理现状及问题，提出防范措施，将结果于月初上报护理部。
3.4加强护理专业知识及技能的培训：护理部分层次对每位护士进行相关理论知识及操作技能的规范化培训和达标考核，如每年对护理人员进行3次以上的“三基理论、操作”考试，鼓励护士参加专科、本科等再教育，选派业务骨干护士长到上级医院进修、参加专业讲座和远程教学等学习，不断拓宽知识面，更新观念。科室利用晨会每周一提问、小讲课等对年轻护士进行强化培训，直至掌握。
3.5 规范护理文书的书写与管理，提高护士自我保护意识，重视患者的隐私，护士应真实、客观地书写各种护理文书，做到护理记录及时、准确、客观反映患者的病情变化。为保证护理记录的法律效应，护士长要经常对护士强调护理文件书写的重要性，平时检查别关注病历的书写质量，禁止随意涂改，同笔迹抄写。从中发现细节问题，不断改进，使病历质量不断提高。在发生医疗纠纷时，使护理文件成为护士的有利证据。
3.6合理安排人力资源，保证护理工作质量：针对工作量的多少实施弹性排班，强调护士长在排班上要根据每个护士的工作资历及经验水平的高低进行互补排班的形式，保证每个班的护士技术力量均衡。
3.7 加强护患沟通，建立和谐的护患关系：护理人员要充分理解家属焦虑、紧张的情绪，并进行心理疏导，尊重病人的知情同意权，尤其在抢救病人、实施高风险的护理操作时，以适当的方式和语气向病人及家属解释治疗措施，既要让他们全面了解治疗的目的、效果、注意事项及可能存在的意外，又不能让病人过分担忧紧张，以免加重病情。构建和谐医患关系，增加患者及家属对医护人员的信任。从而提高病人的满意度。
4 总结
护理风险管理是一项长期的连续性工作，需通过经常性地培训，不断提高护士防范风险的意识和能力，要建立和完善护理管理的长效机制，有效地推进护理质量管理的科学化、系统化、制度化，才能真正为病人提供安全、有序、优质的护理，才能有效地降低护理风险［3］。
参考文献
［1］ 蔡学联.护理实务风险管理［M］.第2版.北京:军事医学科学出版社，2005：5.
［2］ 黄索平.强化护理风险管理，确保临床护理安全［J］中华现代医院管理杂志，2006, 4: 8
【关键词】新增护士 岗前培训 护理纠纷 医疗服务质量
中图分类号：R471文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）2-284-02
随着患者法律意识及经济意识的不断增强，从《医疗事故处理条例》的出台及《中华人民共和国侵权责任法》的实施，医疗纠纷日趋增加。社会的进步和医疗卫工作改革对护理服务提出了更高的要求。岗前培训，是新到临床护理工作的护士从理论到实践，从护理专业知识学习到护理治疗工作转化的重要阶段，而新参加临床护理工作护士常因缺乏安全防范意识和医疗法律法规知识或违反操作规程而发生护理差错引起护理纠纷。针对这种情况，我院护理部在对近3年来新增护士的岗前培训中，加强护理安全教育，确定“患者第一，安全第一”的安全防范意识，提高医疗护理技术服务为目标，培养了护士良好的职业素质。现将方法和结果报道如下：
1 对象与方法
1.1 对象
对2008年-2010年来我院应聘的护士162名，男3名，女159名，年龄19-25岁，平均年龄22.6岁。学历：本科3名，专科96名，中专63名。已取得护士执业资格证141名，待考证21名（培训后在工作期间考得护士执业资格证18名）。
1.2 培训方法
1.2.1 培训方式和时间：采取统一培训计划和岗前培训制度，统一规划和集中训练的方法，培训时间；备为录用护士进入临床工作前2周，培训方式有多媒体讲课，操作演示，模拟操作，案例分析等。
1.2.2.1 职业道德教育：讲解护理职业道德的概念，现代护士应具备的职业素质要求，组织学习医德规范，护理道德行为规范，使他们对自己必须遵循的职业行为标准有一定的理性认识。
1.2.2.2 医疗安全和法律法规教育：组织学习与医疗卫生管理有关的法律法规，如《中华人民共和国传染病防治法》，《中华人民共和国侵权责任法》，《医疗事故处理条例》，《中华人民共和国护士管理条例》以及护理专业与法律法规的相关知识。在岗前培训中我们特别强调护士的法律法规责权个体。使其明白在临床护理工作中护士角色的位置，明白该做什么，不该做什么，万一发生问题怎样处理，怎样报告。
1.2.2.3 各种护理规章制度的学习：组织学习护理工作制度，如查对制度，值班，交接班制度，分级管理制度，执行医嘱制度，护理文件书写制度，护士管理制度，报告制度及各种护理岗位的工作职责，并以实例讲解遵守各项规章制度的必要性和重要性，在规章制度培训过程中，我们把查对制度列为培训的重点内容。要求参培护士必须熟记“三查八对”的内容，实行背诵验证过关。
1.2.2.4 技术操作规范的培训：我院备为录用的护士来自不同学校的护理专业毕业生，学历亦不完全相同，在技术操作上存在着较大差异，由于在校以理论学习为主，实际操作机会较少，其操作熟练程度较低，要适应繁忙的临床护理工作，难度较大的这一特殊性，我们实行统一的护理技术操作规范培训，以《以国家执业医师、护士“三基”训练丛书护理学分册》基本技能篇为标准。严格按程序进行训练，要求人人过关，并进行严格考核。不达标者，要求其反复训练直到达标为止。
1.2.2.5 护理安全管理知识的培训：组织学习《护理安全管理制度》，《护理差错事故防范措施》，《用药安全管理措施》，各种突发公共卫生事件应急预案，各种报告制度和程序。要求护士将护理安全制度落实到每一项护理工作和护理操作中，有效防范身边存在和潜在的护理安全隐患。
1.2.2.6 护患沟通技巧的培训：在培训中，结合我院医疗服务人群的风土人情及风俗习惯，制定了一套医患沟通技巧方式方法，将其摆在护患沟通的重要位置，要求护士应用良好的语言修养和适应技巧，对护患沟通建立良好的第一印象，护患交谈中用适当的提问技巧使患者感到关怀感，恰当的反应技巧得到患者信任感，实在的科学技巧取得患者的合作等，要求在护理操作前有“问候，解释声” ，操作失误有“道歉声”，操作结束有“关心，致谢声“。并在考试考核中把护患沟通技巧列为重点记分。
1.3 考试考核方法。
每期培训结束，均对参陪护士进行理论和操作技能的考试考核，理论考试≥60分为合格，技术操作考核≥90分为合格，对考试考核不合格者，要求再次学习及训练，直到考试考核达标后方为录用对象。
2 结果
对3年来每期岗前培训结束后，均对参培护士进行理论考试和操作技能考核，其考试考核结果为，理论考试平均合格率为92.5%，技能操作考核平均合格率为87.3％。追踪临床护理工作期间其护理差错发生4起，无护理过失而发生护理纠纷和医疗事故。
3 讨论
随着医疗卫生事业改革的不断深入，医患纠纷的日趋增加，对新增护士进行岗前培训，是防范医患纠纷及医疗事故，整合医疗服务质量的重要措施之一。目前，在患方自我维权意识日渐增强，医患纠纷日趋增多，医患纠纷处理难日益增大的情况下，对新增护士进行岗前培训，特别是对新增护士的护理安全防范和法律法规知识的教育培训，是非常重要的。通过岗前培训，既能提高增护士的安全防范意识，又能提高新增护士的整体护理服务素质。我院对每期备为录用新增护士通过岗前培训，理论考试合格率为92.5%，技术操作考核合格率为87.3%，临床工作追踪6个月―3年，护理差错发生率为4起，无因护理过失而发生护理纠纷及医疗事故。我们在对新增护士的岗前培训中，采用如下措施加强了她们的安全防范意识：一、岗前培训是新增护士从护理学校走入临床医疗护理工作的桥梁，亦是理论上升为实践的初步形成期，。我们在岗前培训中，注重她们的护理职业道德教育，帮助他们树立正确的人生观和价值观，护理工作的责任感和职业道德感，提高科学专业思想意识和医疗服务意识，使其具备一个良好的从事护理工作基础条件。二、通过医疗法律法规，部门规章，医疗安全的意识教育，以填补刚走出学校对相关知识的匮乏，从而懂得守法、遵规、医疗安全防范的重要性和必要性，使其能在护理工作中，注意以法律法规约束自己的言行，养成依法对事，依规办事，随时注意医疗安全的思维方法和行为习惯，有效避免护患纠纷发生，从而提高临床医疗服务质量。三、护理规章制度和护理技术操作常规、规范是防范医疗安全的根本保证，过硬的技术操作是架起患者及家属对护理人员理解与信任的桥梁。通过岗前培训，强化理论学习，训练过硬的技术操作技能，全面撑握护理规范、常规、规章制度，使他们深刻认识到在岗不履行职责，不严格遵守制度，无熟练的技术操作技术，是直接导致护患纠纷发生的根源；遵章守纪，科学办事，规范操作，尽职尽责是护理质量的根本保证，亦是防范医疗事故发生的重要措施之一。四、经过岗前培训使他们知道护理是服务于社会特殊人群的专业，协调和处理好护理工作中护患之间的人际关系，是护理人员必须具备的 技能之一，对从课堂走到病床旁的护士来讲，面对不同文化层次，不同风俗生活习惯，不同社会地位，不同经济环境的患者，不知该如何沟通和交流，常因语言过简或不当而引起护患冲突，或因不知道该说什么而无言寡语，而使护患者关系淡漠，从而导致护患沟通障碍。和谐的护理环境，和蔼的护患关系可以降低护患纠纷的发生率。通过岗前护患沟通技巧的培训，提高护患沟通能力，就能在工作中协调和处理好各层面的人际关系。
4 小结
岗前培训对新增护士是理论联系实际，培养独立工作能力的重要学习阶段，也是走向社会，服务社会的开始，新增护士常因缺乏足够医疗安全防范意识，医疗法律法规常识，操作技能熟练技术，护患沟通技巧学识，会导致护理差错而引起护患纠纷甚致医疗事故。我们通过对新增护士进行职业道德，法律法规，部门规章，护理技术操作规范，常规，护理安全意识，护理沟通技巧等方面的短期岗前培训，认识到对新增护士进行有效的岗前培训是提高临床护理工作质量的保证。也是防止护理差错，减少护患纠纷，避免医疗事故发生的关键。
参考文献
【关键词】 急诊护士 损伤性感染 护理管理干预 防护措施
锐器伤是护理工作中最常见的一种职业危害,具有潜在感染的危险。急诊室作为抢救的重要场所,疾病种类多,接触面广,急诊护士常在患者未明确诊断前即投入对患者的处置和抢救,这其中包括处于潜伏期和诊断前的传染病患者。在急诊过程中护士可能因许多不可预知的意外而发生锐器伤。通过一年来强化护理管理干预,引导和督促防护措施的落实,有效的减少了锐器伤的发生。现将强化护理管理干预对减少急诊护士锐器伤的数据对比陈述如下:
1 对象和方法
1.1 对象 以2008年12月-2009年12月在急诊工作的79名护士为研究对象,按所在急诊科室为观察组41名和对照组38名。2组护士工作年限、年龄、职称、学历比较,差异均无统计学意义,具有可比性。见表1
1.2方法 对照组护士按操作常规完成各项急诊有创操作。观察组护士除按常规外,予以强化护理管理干预以督促防护措施的落实。具体干预措施如下:(1)建立良好的信任合作关系:护理管理者运用心理学“心向一致”的原则[1],以护士为本,了解工作中易发生锐器伤的原因,与护士共同制定有效的安全操作流程,发挥护士的积极性,使其在操作中主动采取防护措施,预防和减少锐器伤的发生。(2)认知干预:对观察组护士进行全面性防护概念的教育和职业防护培训,使护士认识到锐器伤的危害性,增强自我防护意识。有研究表明[2],加强对医护人员教育是减少职业性损伤的有效措施之一。(3)行为干预:细化护士操作行为,规范安全操作流程,纠正护士导致锐器伤的高危行为,提高护士个人操作的自律性和慎独精神。护理管理者定期对急诊护士进行安全操作技能培训,使其能够系统、充分的掌握各种防护措施。(4)制度干预:建立完善的锐器伤管理制度。对不慎被锐器刺伤的护士进行登记、报告管理。记录锐器伤发生的时间、地点及经过;损伤的具体部位、程度、处理方法等。必要时实施预防性用药,定期进行血液检查。(5)管理干预:护理管理者可采用科学的弹性排班,减少护理人员职业和心理上的压力,尽可能为护士提供安全健康的工作环境和护理用具。如使用安全型留置针,安瓿开启器、利器收集箱,真空采血技术等。
1.3统计学方法 采用X 2检验,认为P
2 结果
两组进行护理管理干预前后损伤性感染比较,见表2。观察组护士发生锐器伤的比例明显低于对照组,两组比较有极显著性差异( P
3 讨论
随着医学科技的进步,职业安全问题越来越被医护人员所重视。锐器伤是护理人员最常见的职业伤害,具有潜在感染的危险。因此要求护理管理者必须高度重视锐器伤的防护,形成一套护理管理干预体系,强化全员认识,在科室树立护理安全文化意识,使护理安全操作形成一种科室文化。通过强化护理管理,规范了安全防范操作流程[3],不断增强护士的自我防护意识,使护士从认知到服从,从而主动采取防护措施,减少急诊护士在工作中锐器伤的发生,保障护士的身心健康,减少职业感染。
总之,护理管理干预需要管理者与护士紧密配合。本研究结果表明,强化护理管理干预可以规范护士的职业行为,使护士正确认识锐器伤的危害性,主动做到最大限度的规避锐器伤的发生,控制锐器伤所引起的血源性疾病感染,使急诊护士的职业风险降到最低限度。
参考文献
[1]高澎苹.护理美学概论.北京:科学技术文献出版社,2001,96-97.
【关键词】 护士；妇产科；职业防护；现状调查
【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0546-01
在医院妇产科的护理工作过程中，其科室特点决定了护理人员极容易在对患者的检查、助产、治疗以及护理等工作中接触到患者的阴道分泌物、羊水、血液等，从而导致被感染，威胁到护士及患者的生命健康安全。因此，做好妇产科护士的职业防护工作具有非常重要的影响和作用。本文随机选择我院妇产科中的护士25名，对她们进行职业防护工作相关方面的问卷调查，并就其调查结果进行统计、分析和讨论，现将具体结果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 随机选择我院妇产科护士25名，工作年限均超过1年，且涵盖妇产科的全部护理项目。
1.2方法 采用调查问卷的方式对护士进行职业防护情况调查。问卷的内容包括：防护用品的使用情况；职业暴露情况以及职业防护的管理情况等等。
2 结果
2.1 防护用品的使用情况分析
经过统计显示，在25例妇产科护士中，接触病人的体液时大部分护士戴有口罩（68.0%）和手套（52.0%），部分护士戴有鞋套（28.0%），少部分护士戴有护目镜（20.0%）。详见表1。
表1 体液接触时防护用品的使用情况
2.2 职业暴露情况分析
经过统计显示，在25例妇产科护士中，主要的职业暴露地点为病房（40.0%），其次为产房（32.0%）以及其他地方（28.0%）；主要的暴露源为血液暴露（92.0%），其次为羊水暴露（80.0%）、阴道分泌物暴露（64.0%）以及传染病患者暴露（52.0%）；主要的暴露途径为皮肤暴露（80.0%），其次为粘膜暴露（52.0%）和皮肤刺伤暴露（40.0%）；主要的暴露部位是手（56.0%），其次是前臂（36.0%）、面部（12.0%）、足部（12.0%）以及眼结膜（8.0%）。详见表2。
表2 护士职业暴露情况分析
2.3 护士职业暴露知识情况分析
经过统计显示，在25例妇产科护士中，严格执行职业暴露登记上报制度的护士有5名（占20.0%），严格执行针刺伤登记上报制度的护士有15名（占60.0%），积极学习职业安全教育知识的护士有6名（占24.0%）。详见表3。
表3 护士职业暴露知识情况分析
3 讨论
经过统计分析显示，在本次抽查的25名妇产科护士中，大部分都能够在接触患者的体液、血液等时佩戴口罩（68.0%）和手套（52.0%），部分护士能够佩戴鞋套（28.0%），少部分护士能够佩戴护目镜（20.0%）。
经统计，妇产科护士的主要职业暴露地点是病房（40.0%），其次为产房（32.0%）和其他地方（28.0%）。因此，应当着重加强护士在病房中的职业防护工作。暴露源主要是血液暴露（92.0%），其次为羊水暴露（80.0%）、阴道分泌物暴露（64.0%）以及传染病患者暴露（52.0%）。暴露途径主要是皮肤暴露（80.0%），其次为粘膜暴露（52.0%）和皮肤刺伤暴露（40.0%）；暴露部位主要手部（56.0%），其次是前臂（36.0%）、面部（12.0%）、足部（12.0%）以及眼结膜（8.0%）。因此，妇产科护士在进行护理工作时，一定要佩戴好防护工具，并着重加强手部、面部等的遮挡防护。
经过统计，大部分护士能够严格的执行针刺伤登记上报制度（15名，60.0%），但有近一半的护士不知道职业暴露登记上报制度的存在（12名，48.0%），并且大部分护士都没有及时的进行职业安全教育知识的学习（16名，64.0%）。因此，必须要加强妇产科职业防护工作的落实，规范防护工作的规章制度，定期组织护士进行职业防护知识的培训教育，从而全面提高妇产科护士的职业防护意识和水平，降低护士的职业感染率。
参考文献
[1] 秦卓君，王莉芳，武卫民.三级医院临床护士职业防护现状的调查[J].中国病案，2011，02（12）：71-72
[2] 孙建芳.妇产科护士职业暴露和自我防护现状调查与分析[J].上海护理，2010，03（08）：36-38
[3] 李谨，李利.重症监护病房护士职业安全防护现状调查分析[J].护士进修杂志，2008，12（05）：1084-1086
[关键词] 助产士； 实习； 自我防护； 职业教育
[中图分类号] R472 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-12-152-01
分娩室工作环境特殊，如果助产士的自我防护意识不强，防护知识欠缺或防护措施落实不严，易致各种感染性疾病发生。有报告指出，助产士是护理人员中最易受血液性传播疾病伤害的人群[1]，而实习助产士在实习阶段由于缺乏工作经验、技术操作欠熟练，更增加了职业性损伤的危险性[2]。本研究通过对2009年-2011年度在我科实习的56名助产专业护生进行回顾性调查分析，并提出针对性的防护教育对策，以期进一步加强其防护意识及能力的培养。现报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象 本研究选取2009年-2011年度在我院实习的56名助产专业实习护生作为研究对象，年龄20-23岁，学历均为大专。
1.2 方法 参考相关文献[3]，自行设计调查问卷。研究采用自愿、匿名方式进行，共计发放问卷56份，收回有效问卷56份，回收率为100％。
1.3 统计学方法 采用PEMS3.1统计软件，百分率的比较采用精确概率法和卡方检验。
2 结果
2.1 职业暴露发生情况 56名实习助产士均发生过不同程度的职业暴露情况，发生率为100%。其中被血液污染者51例(91.07%)，被其他体液污染者44例(78.57%)，被针刺或刀划伤者41例(73.21%)。
2.2 相关职业暴露环节的防护情况分析 绝大部分实习助产士对抽血、输液、肌内注射、人工破膜、顺产接生、会阴缝合等技术性操作，均有意识进行防护，但正确防护率仅占42.86％-62.50％；对会阴备皮、新生儿沐浴、协助母乳喂养等环节，则无意识进行防护。见表1。
3 讨论
3.1 实习助产士职业暴露的严峻性 实习助产士由于尚处于学习阶段，对职业暴露概念模糊，加之各项技术操作不熟练，防护措施往往不能到位而造成职业暴露。本研究中，56名实习助产士均发生过不同程度的职业暴露情况，发生率为100%。其中被血液污染者91.07%，被其他体液污染者78.57%，被针刺或刀划伤者73.21%。因此，实习助产士的职业暴露和职业损伤情况不容忽视。调查中发现，对于会阴缝合、顺产接生、人工破膜和抽血、输液、肌内注射等技术操作，绝大部分实习生均具有防护意识，但其中部分实习生防护不当或防护不全，主要表现为会阴缝合时操作不熟练；顺产接生时隔离防护措施不到位，血液、羊水涌出污染头面部及肢体部位；人工破膜时误伤自身手指；抽血、注射时未能坚持戴手套进行操作等。而在协助母乳喂养、新生儿沐浴、会阴备皮中，实习助产士普遍缺乏防护意识，尤其是协助新生儿出生30分钟内的早吸吮、早接触工作中，实习助产士往往感同于平日中的生活场景或是被温馨的场面所感染，全然忽视潜在的职业危险，直接抱扶、触碰新生儿造成职业暴露。
3.2 实习助产士职业暴露的防护教育
3.2.1 加强职业安全教育,提高防护意识 带教老师应加强对实习助产士上岗前的职业安全教育，提高其防护意识。要求实习助产士如实记录被污染的次数，并查阅资料总结针刺伤的预防和处理方法，进行七步洗手法[4]培训考核等，使实习助产士在实习初期就具备相应的职业暴露防护意识，并不断强化以达到“标准预防”，从而减少感染机会。
3.2.2 重视操作环节,培养良好防护习惯 带教老师要重视实习助产士各操作环节的培训。①产妇入院时应认真采集病史，详细查阅以往的检查结果记录。②在助产操作中,要重点指导操作时的防护方法。在进行抽血、备皮等可能会接触孕产妇血液或体液的操作时更应特别注意。有研究表明[5]，被血液污染的钢针刺破1层乳胶手套，进入体内的血量会比未戴手套者减少50％。每次阴道检查或肛查前要注意膀胱是否充盈，避免在检查时由于紧张等因素使腹压增加导致尿液或羊水喷出污染自身皮肤或衣物。人工破膜选择在宫缩间歇期，尽可能避免高位破膜，并注意在产妇臀部垫好卫生棉垫，使流出的羊水集中处理[6]。行会阴备皮时，应尽量避免在产妇宫缩期备皮，以免胎膜突然破裂羊水流出被溅污。会阴缝合时，应充分暴露后再进行操作，在阴道裂伤较深时，缝合出针时最好学会使用血管钳夹出，以免针刺伤发生。③产后护理是职业防护中最薄弱的环节，因此，应加强防护意识教育，让实习助产士了解到产后护理各环节存在职业损伤的可能及其严重性。产后当天，如产妇恶露量相对较多，在会阴护理时尤其要谨慎。新生儿出生首次沐浴时均应戴上手套，如其母为血液传播性疾病病人，应安排在隔离沐浴室中。协助母乳喂养前，首先要注意是否具有传染性。自身有皮肤破损者，同样要戴手套才能接触乳汁。④意外接触血液、体液后，不论污染程度如何，均应及时进行有效的指导。如手套破损应立即脱去手套，并用肥皂和清水冲洗；皮肤黏膜一旦受伤，迅速按常规脱去手套，健侧手立即从近心端向远心端挤压患侧受伤部位，使部分血液排出，以相对降低受污染的程度，在反复挤压的同时，用流水冲洗，然后用碘酊、乙醇消毒后包扎。
综上所述，实习助产士的职业防护意识比较薄弱，产科带教老师应加强职业防护教育，规范其职业防护行为，培养实习助产士的自我防护能力。
参考文献
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[3] 吕巧芸,高福梅,史月萍.医务人员锐器伤害的现状调查[J].护理研究,2006,20(6):1527．
[4] 方春燕.助产士职业暴露的危险因素及防护[J].现代医药卫生,2006,33(13):2081．
