选择2004年1月～2008年12月在我院住院的肝硬化合并上消化道出血患者共49例,男28例,女21例,年龄27～65岁,平均43岁。其中,肝硬化病史5年以上者23例,5年以下者26例;首次肝硬化合并上消化道出血住院者38例,2次以上出血住院者11例;住院治疗3d以内出血停止者28例,1周以内出血停止者16例,10d以上出血停止者5例。估计出血量在50~200ml者26例,201~400ml者19例,400ml以上者4例。
2病情观察
肝硬化合并上消化道出血患者常导致出血性休克或诱发肝性脑病,在护理工作中,要熟练掌握其临床特点,对生命体征变化、意识、精神变化和大、小便情况要做好详细记录和观察。积极巡视病房,及早发现病情变化以便及时处理。重点观察如下:
2.1观察意识、四肢情况
出血量在5%以下无明显症状,出血量在5%以上可出现眩晕、眼花、口渴,出血量在20%以上可出现烦躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克症状。判断是否出现肝昏迷,若发现精神异常情况,如嗜睡、呆滞、性格变化和异常行为要及时报告医生做积极治疗。
2.2密切观察血压和尿量
尿量能反映组织灌注情况,尿量不小于30ml/h。出现低血容量休克时,患者表现为脉快,收缩压低于80mmHg以下,四肢皮肤湿冷,面色苍白,大汗淋漓,呼吸浅而快,意识不清等。一旦出现应立即采取去枕平卧位,注意保暖、吸氧,及时通知医生。必要时遵医嘱给予输血,应尽量用新鲜血液,因库存血含氨量高,易诱发肝性脑病。选择大号针头进行静脉输液或给予静脉留置针,以便在大出血时能迅速补充血容量。输液开始宜快,应根据中心静脉压的测定调整输液量和速度,避免因输液输血过多、过快引起急性肺水肿[2]。
2.3观察呕血及排黑便次数、质、量
通过对黑便次数、质、量的观察,来判断出血是否停止。消化道出血>60ml可出现黑便,呈柏油样,有腥臭;出血量多,血液在肠道停留时间短,可出现暗红色或鲜红色大便,出血部位在幽门以上可出现呕血,幽门以下则表现为黑便,反复呕血或黑便次数多而稀薄,提示有继续出血。正确估计失血量,指导输血输液量。
2.4观察气味变化
有否氨臭及其他异味,并进行口腔护理,以防呼吸道、尿道的感染及压疮发生。
3护理措施
3.1一般护理
遵照肝硬化并发上消化道出血护理常规进行护理。
3.2与保持呼吸道通畅
上消化道出血患者急性期应绝对卧床休息,平卧位并将下肢略抬高,头偏向一侧,以免呕吐物吸入气管引起窒息,必要时用吸引器清除气道内的分泌物或呕吐物,保持呼吸道通
畅。给予吸氧。按常规备好吸引设备及双气囊三腔止血管。
3.3饮食护理
饮食护理是肝硬化上消化道出血患者综合治疗中的一个重要环节,饮食合理有助于止血,不合理的饮食可导致病情加重。出血活动期应禁食;少量出血且无呕吐时,可给予温凉流质饮食;出血停止后,可改为少渣半流质。食管胃底静脉曲张破裂出血停止后,应给予高热量、高维生素、易消化、刺激性小的半流质食物。饮食应少食多餐,限制蛋白质摄入,每日<20g,以防血氨升高诱发肝昏迷,伴腹腔积液者应限制钠盐摄入。3.4口腔及皮肤护理
每次呕血后,按常规做好口腔护理,以减少患者口中血腥味,增加患者舒适感,防止口腔感染。保持床褥平整、干燥,呕血、便血时及时清洁,及时更换床单衣物,必要时用气垫床,定时协助患者翻身,常按摩骨隆突处及受压处。做好患者的生活护理。保持被服干燥柔软,每天用温水擦洗皮肤,预防压疮发生[3]。
3.5心理护理
患者在出血时主要表现为紧张、恐惧、忧虑等不稳定心态。特别是肝硬化患者,由于病程长,治疗时间长,费用大,心理负担重,不利于疾病的转归。因此,在护理中应耐心细致地做好思想工作,针对不同患者的特点,做好患者的心理疏导工作,让患者以积极健康的心理状态,配合医生的治疗。
笔者认为,临床护理在治疗过程中具有重要作用,做好患者的护理是促进疾病好转、延长出血周期、减少出血次数的重要措施之一。
[参考文献]
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[3]黄洁夫.晚期肝硬化的治疗[J].中国实用外科杂志,1997,8(17):463-465.
论文关键词：上消化道，出血，护理体会
上消化道出血是指食管、胃、十二指肠和胆道等屈氏韧带以上的消化道病变引起的出血以及胃空肠吻合术后的空肠病变所致的出血。现将我院2009～2010年收住的49例上消化道出血观察、护理体会介绍如下：
1 临床资料与方法
1.1 临床资料本组49例，其中，男性31例、女性18例。年龄25～82岁。
1.2 呕吐与黑粪观察一般来说，出血部位在幽门以上者常有呕血和黑粪。在幽门以下者可仅表现为黑粪护理论文，但出血量少而速度慢的幽门以上病变亦可仅见黑粪，出血量大、速度快的幽门以下出血可因血液反流入胃引起呕血。总之，上消化道出血者均有黑粪，但不一定有呕血。呕血及黑粪的颜色、性质与出血的量和速度有关。呕血呈鲜红色或血块提示出血量大且速度快，血液在胃内停留时间短，未经胃酸充分混合即呕出；如呕血呈咖啡色，则表明血液在胃内停留时间长，经胃酸作用形成正铁血红素所致中国期刊全文数据库。黑粪呈柏油样护理论文，是由于血红蛋白中铁与肠内硫化物作用形成硫化铁所致。当出血量大且速度快时，血液在肠内推进较快，粪便可呈暗红甚至鲜红。
1.3 出血量的估计和实验室指标评估 呕血说明胃内积血量达250～300ml；一次出血量在400ml以下时一般不引起全身症状，如超过1 000ml即出现急性周围循环衰竭的临床表现，严重者引起失血性休克。如患者由平卧改为半卧时即出现脉搏增快、血压下降、头晕出汗甚至晕厥则表示出血量大。大便潜血检查具有快速、简便、实用性强等特点，对明确消化道少量出血具有其他检查不可替代的作用。检查血红蛋白浓度可判断出血量。动态观察血红蛋白，可判断患者出血是否停止和有无再次出血。
1.4 出血持续或停止的观察48小时内未再有新的出血者可能提示出血已停止；第一次出血量大者易再出血，呕血者比仅有黑粪更易再出血；门脉高压出血比溃疡病出血易再出血；老年人易再出血。有下列迹象者应认为有继续出血或再出血：①反复呕血及黑便次数增多护理论文，粪质稀薄、色泽暗红，伴肠鸣音亢进。②周围循环衰竭的表现经补夜、输血未改善者。③红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白测定不断下降者。④补液与尿量足够的情况下BUN持续或再次升高者[2]。
1.5 氮质血症观察上消化道出血时可出现肠源性、肾前性及肾性三种氮质血症。肠道出血量超过1 000ml时血BUN可升至正常的1倍,肠道无继续出血1～2天血BUN可降至正常。在低血容量、休克被纠正后血BUN可恢复正常,否则可能有肾性氮质血症的存在，应根据肾脏病变发展不同阶段进行有效的抢救治疗。
2 护理
2.1 出血的观察护理 出血时患者应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢抬高30°以保证脑部供血中国期刊全文数据库。头偏向一侧以免呕吐物吸入气管。保持安静，保持呼吸道通畅。以粗针头快速建立静脉通道，并测定中心静脉压[1]。大量呕血者应禁食。进行心电监护，保暖，准备吸氧。留置胃管护理论文，可及时抽取胃内容物监测出血情况，还可以从胃管注入治疗药物。准确记录出入量，备好氧气、吸引器、止血药等急救器材以备急用。补充血容量，在配血的过程中可先输入代血浆，对扩容及维持渗透压均有良好作用。注意纠正酸碱失衡及电解质紊乱。
2.2 心理护理 呕血或黑便会使患者的精神紧张和恐惧，导致迷走神经兴奋致使胃酸分泌增多、胃蠕动加强、增加胃肠黏膜损伤、削弱黏膜的保护因素而加重出血。因此，应关心、安慰患者，使其安静休息护理论文，及时清除血迹污物以减少对患者的不良刺激。消除恐惧心理，有利于止血。可以允许家属陪伴，使患者有安全感。
2.3 饮食护理根据出血部位及出血量的不同饮食的要求各不相同。食管胃底静脉曲张破裂出血、消化性溃疡出血伴恶心呕吐者应禁食。大出血已有4小时以上不再呕血或者从胃管抽出胃内容物未证明有新鲜出血者可进少量温凉、清淡流质饮食，但需定时定量，这对消化性溃疡尤为重要，因进食可减少胃收缩运动并可中和胃酸，促进溃疡愈合中国期刊全文数据库。出血停止后渐改为营养丰富、易消化、无刺激的半流质软食，少量多餐渐改为正常饮食。食管胃底静脉曲张破裂出血止血后1～2天渐进高热量、高纤维素流质护理论文，限制钠和蛋白质摄入，避免粗糙、坚硬、刺激性食物，应细嚼慢咽防止损伤曲张的静脉而再次出血。
2.4 体温变化观察上消化道出血休克时体温可不升；出血后24小时内或休克被控制后可能有低热或中度热，但体温一般不超过38.5℃，可持续3～5天，这可能是出血分解产物吸收、血容量减少、贫血或循环衰竭等因素致使体温调节中枢不稳定所致。体温超过38.5℃应考虑出血后诱发感染，如持续不退或退后又上升应考虑再出血的可能。
2.5 卫生宣教各类消化道出血均有不同的诱因，如饮酒、过度疲劳、受凉、饮食不当、暴饮暴食、饥饿、辛辣刺激饮食、大量饮用汽水、服用对胃黏膜有损伤的药物、情绪改变等都可导致溃疡出血的发生。应将卫生知识交给患者护理论文，让患者掌握随诊指标，如感头昏、心慌、出冷汗、上腹不适、呕吐或排黑便应立即就近诊治。
3 讨论上消化道出血易诊断，治疗方案明确，护理质量的高低对疾病预后有非常重要的作用。我院针对上消化道出血配合临床治疗，制定完整、严格的护理措施，明显改善患者的预后。
【参考文献】
[1]俞见容;上消化道出血的护理体会[J].基层医学论坛 2011年03期
[2]赵娜;上消化道出血的观察和护理[J].现代中西医结合杂志 2006年14期
上消化道出血是指屈氏韧带(Treitz)以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起出血,以及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血。上消化道出血是上消化道疾病的严重并发症,尤其是上消化道大出血,主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭，如处理不当可危及生命。临床护理在治疗过程中具有重要作用,做好此类患者的护理,是促进疾病好转、延长出血周期、减少出血次数的重要措施之一。现将我院收治的96例患者进行有效的护理与分析,从中取得了些经验,现总结如下。
1临床资料
自2002年5月止2006年3月，笔者参与抢救护理急性上消化道出血患者96例,其中男65例，女31例，年龄16岁~84岁。肝硬化63例，急性胃黏膜病变8例，消化性溃疡16例，消化系肿瘤9例，均有不同程度的呕血、便血和休克症状。经过治疗护理,治愈69例,好转18例,自动出院3例,转外科手术2例,病情恶化及死亡4例。
2临床观察
2.1严密观察生命体征对血压的观察：消化道大出血可导致休克,失血性休克的主要原因是血容量不足,表现为血压下降和脉压差缩小；对脉搏的观察：脉搏的改变是观察休克的主要标志,休克早期脉搏加速,休克晚期脉搏细而慢；对体温的观察：失血者体温多低于正常或不升。一般休克纠正后可有低热或中度热,一般≤38.5℃，持续数日或数周,原因系出血后分解产物吸收,血容量减少,体温调节中枢失调而引起发热，若体温≥38.5℃,应考虑出血后诱发感染,如体温持续不退或退热后又不升则应考虑再出血。
2.2观察呕血、便血性质和量消化道出血＞60ml可出现黑便,呈柏油样,有腥臭；出血量多,血液在肠道停留时间短,可出现暗红色或鲜红色大便,出血部位在幽门以上可出现呕血,幽门以下则表现为黑便,反复呕血或黑便次数多而稀薄,提示有继续出血。
2.3观察尿量尿量可反映全身循环状况及肾血流情况,所以应正确观察24h出入量。
2.4观察神志、四肢情况出血量在5%以下无明显症状,出血量在5%以上可出现眩晕、眼花、口渴,出血量在20%以上可出现烦躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克症状。
2.5观察有无再出血迹象上消化道出血患者病情经常反复,出血控制后仍应观察有否再出血，如患者反复呕血、黑便,颜色由黯黑变为暗红,甚至呕吐物转为鲜红色,血压、脉搏不稳定皆提示再出血。
3护理
3.1及时补充血容量迅速建立两条静脉通道,及时补充血容量，抢救治疗开始滴速要快,但也要避免因过多、过快输液、输血引起肺水肿或诱发再出血,从而加重病情。
3.2加强基础护理护理：出血期间绝对卧床休息,采取平卧位,头偏向一侧,防止因呕血引起窒息;饮食护理：严重呕血或明显出血时,必须禁食，24h后如不继续出血,可给少量温热流质易消化的饮食，病情稳定后,指导患者要定时定量,少食多餐，避免进食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物,同时要禁烟、酒、浓茶和咖啡;口腔护理：每次呕血后,及时做好口腔护理,减少口腔中的血腥味,以免再次引起恶心、呕吐,同时能增加患者舒适感;皮肤护理保持皮肤清洁及床铺清洁、干燥，呕血、便后及时清洁用物。
3.3心理护理心理护理是指在护理全过程中，由护士通过各种方式和途径积极影响患者的心理状态，以达到其自身的最佳身心状态，其必要条件是护士要与患者建立良好的互相信任的治疗性人际关系，并对存在的心理问题有较深的了解和准确的评估［1］。患者对疾病缺乏正确认识的前提下，易产生紧张恐惧的情绪而加重出血，尤其反复出血者因反复住院给家庭带来沉重的经济负担，感到前途暗淡，消极悲观，对治疗失去信心。因此做好有效的心理护理尤为重要。医护人员从容的态度、亲切的语言、认真的答疑、果断的决策、沉着、冷静、熟练的操作，可给患者以安全感，解除患者精神紧张及恐惧心理，有益于良好护患关系的建立和进一步治疗的配合。
3.4用药指导严格遵医嘱用药,熟练掌握所用药物的药理作用、注意事项及不良反应,如滴注垂体后叶素止血时速度不宜过快,以免引起腹痛、心律失常和诱发心肌梗死等［2］,遵医嘱补钾、输血及其他血液制品。
3.5三腔二囊管压迫止血的护理插管前检查有无漏气，插管过程中必须经常观察患者面色、神志。插管后要保持胃气囊压力为50mmHg～70mmHg，食管气囊压力为35mmHg～45mmHg，密切观察引流液的颜色和量，置管24h后宜放出气囊气体，以免压迫过久可能导致黏膜坏死，鉴于近年药物治疗和内镜治疗的进步，目前已不推荐气囊压迫作为首选止血措施［3］。
3.6对症护理发绀者应吸氧，休克者注意保暖，精神紧张者给予安定，肝病者禁用巴比妥类、吩噻嗪类及吗啡。
3.7健康指导向家属宣教一些本病的常识,使之对治疗过程有一定的了解,取得家属配合,并协助医生解决一些实际问题；教会患者及家属识别早期出血征象及应急措施，出现呕血或黑便时应卧床休息，保持安静，减少身体活动；帮助掌握有关病证的病因、预防、治疗知识以减少再度出血的危险；保持良好的心态和乐观精神，正确对待疾病，合理安排生活，增强体质，应戒烟戒酒，在医生指导下用药，勿自用处方，慎重服用某些药物。总之,上消化道出血,起病急、来势凶险、变化快、易造成失血性休克和循环衰竭而危及生命,如能正确诊断，进行有效的止血治疗及认真细致的护理,可使患者转危为安,提高治愈率，降低病死率，从而达到康复的目的。
参考文献：
［1］王志红，周兰妹.重症护理学［M］.北京：人民军医出版社，2003：171175.
【关键词】急性冠脉综合征（ACS）；上消化道出血；观察；护理
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0243―01
随着心血管疾病介入治疗的发展，冠心病治疗中常规应用抗血小板制剂， 以及抗凝、 溶栓药物的广泛使用，高龄患者的增多，发生上消化道出血的病例逐年增多，严重影响ACS患者的治疗效果及预后，更严重者可危及生命[l]。因此早期发现，早期诊治，预防严重上消化道出血的出现具有重要意义。本文就我院12例急性冠脉综合征合并上消化道出血患者的护理作一回顾和分析。
1资料与方法
1.1一般资料 我科2011年5月～2012年11月诊治的ACS患者60例，合并上消化道出血患者12例，男性8例，女性4例，年龄62～78岁，平均65.5岁，入院前服用阿司匹林100mg/d。其中不稳定型心绞痛（UA）6例 ，非ST段抬高心梗（ NSTEMI） 2例，ST段抬高心梗（ STEMI） 4例。发病前伴随疾病：高血压10例，糖尿病4例。所有病例大便潜血均阳性，其中一例有黑便。
1.2护理方法：
1.2.1病情观察 急性期予绝对卧床休息，床旁心电监护，氧气吸入，严密观察血压、心率、心律、呼吸、血氧饱和度及意识状态；观察胸痛的情况，以及有无心律失常、心力衰竭、心源性休克发生，有无心肌梗塞的并发症，及早发现病情变化，床边备好急救仪器和药物。观察呕吐物和粪便的颜色、性状及量，四肢末梢循环状况，准确记录24小时出入量，监测血常规、凝血功能及大便潜血，及时判断有无继续出血，同时观察心肌酶谱、肌钙蛋白的变化。
1.2.2用药观察 本组病例均停用活血化瘀药物及抑制血小板聚集药物，如低分子肝素、 阿司匹林，减量使用氯吡格雷，及时给于胃黏膜保护剂，质子泵抑制剂，2例使用生长抑素输液泵静脉滴注。在治疗过程中，护士严格按医嘱使用药物，观察药物的疗效及有无不良反应；多种药物同时使用时，注意药物配伍禁忌。使用抗心律失常药或扩血管药物时，注意心律、血压的变化，最好使用中心静脉，注意观察穿刺处的皮肤情况。
1.2.3 出血及输血护理 对于黑便次数多、出血量大的患者，快速建立两条以上静脉通路，补充血容量，做好急诊配血准备，按需输血，输血前尽量不用激素类药物，输血过程中严格无菌操作，执行查对制度，注意控制输血速度，防止发生心力衰竭，以每分钟30滴左右输入，密切观察有无溶血、发热、畏寒等不良反应，及时监测患者的生命体征及准确记录尿量。
1.2.4饮食护理 出血量大时应禁食，每日静脉补充液体以满足人体每日所需营养及热量，出血停止1～2天后进食温凉清淡流质饮食，逐渐过度为半流质和软食，开始少量多餐，不食刺激性食物和粗纤维多的蔬菜，避免粗糙、坚硬的食物。临床上以局部应用止血药为主，静脉不宜应用促凝或止血药物[2]。
1.2.5心理护理 ACS合并上消化道出血患者起病急、病情重、同时伴有剧烈疼痛，发生便血等情况时，常出现恐惧、焦虑情绪，情绪紧张后又易引起冠状动脉痉挛加重缺血。护士应多与患者及家属沟通交流，安慰鼓励，使其主动配合；进行护理操作时动作轻柔，减轻患者痛苦。责任组长、护士长、科主任等人员参与指导抢救有利于平复患者及家属恐惧心理，减少负面情绪，增强信心[3]。
2 结果
本组12例患者，在住院期间上消化道出血均得到有效控制，病情好转出院。其中2 例未接受介入治疗。
3 结论
冠心病患者服用阿司匹林发生上消化道出血的发生率为0.64%[4] 。此类患者因罹患心肌梗死，发生心功能衰竭、心律失常及心脏性猝死的风险非常高，在护理过程中不能机械性应用消化道出血护理常规进行护理，还应结合其心脏疾病状态进行个体化的针对性护理[5]。对于冠脉介入治疗（ PCI）术后引发的上消化道出血患者，临床上常进展迅速，护理人员应具有扎实的专业理论知识、具备评估病情的能力和熟练的抢救操作技能，遇到病情突变能冷静迅速配合急救护理，赢得患者及家属的信任，避免心血管不良事件的发生。
参考文献：
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【论文摘要】 目的 归纳上消化道出血的病因，探索上消化道出血患者的有效护理方法和护理途径。方法 对102例上消化道出血患者的内科护理工作做回顾性横断面研究。结果 通过密切监视、及时给药、做好饮食、心理护理，102例患者取得了良好的护理和治疗效果。结论 上消化道出血患者整个治疗过程中，临床护理观察是临床诊断治疗的科学根据。
上消化道出血是指十二指肠空肠悬韧带以上的胃肠道出血以及胰腺、胆道的急性出血，死亡率较高。上消化道出血通常表现为急性大出血，是临床急症。临床上最常见的出血病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂出血、急性糜烂性出血性胃炎和胃癌，这些病因约占上消化道出血的80~90%[1]。出血原因顺序为：胃十二指肠溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、出血性胃炎、胃癌、胆道出血、食管裂孔疝、贲门黏膜撕裂综合征等。我科在2006年7月至2007年11月年共收治上消化道出血患者102例，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 102例患者中，男68例，女34例；年龄在22~71岁之间，平均40．3岁。消化性溃疡61例，急性胃黏膜损害20例，食道静脉曲张破裂18例，胃癌3例。常见的表现有呕血黑便，失血性休克，不同程度的发热、血象升高、出血后疼痛、精神软弱，乏力等。
1．2 相关标准 上消化道出血定为以屈氏韧带为界，其上的消化道出血。本组102例患者均为该症(注：未区别急性或慢性，大出血与中量或少量出血)。
2 护理体会
2．1 密切观察生命体征变化
首先对患者做好心电监护，每30 min测量1次血压、脉搏、呼吸等生命体征并详细记录，及时发现休克、肝昏迷等并发症；仔细观察呕血、便血先兆，一旦先兆症状出现应及时处理；准确观察并记录呕吐物及大便的色状，用以判断是否再出血，为临床治疗提供可靠依据；卧床应取平卧位，头偏向一侧，防止窒息，必要时吸痰、吸氧，保持呼吸道通畅。
2．2 合理选择止血药
甲氰咪胍、垂体后叶素、善得定、洛赛克、立止血、止血敏、止血芳酸等药是治疗上消化道出血的有效药物，要根据患者个体情况适量选用，同时注意传统药物和新药的不同应用； 在用止血药过程中，应根据药物的性质，掌握好其禁忌证，避免患者出现严重不良反应。
2．3 防止继发感染
内毒素血症可引起急性肾小管坏死，发热可增加机体代谢使血氨增高，任何感染均可增加患者组织分解，促使病情恶化。护理人员首先应选用对肝脏损害小的药物控制感染的发生；其次对患者进行的各项护理操作，均应注意严格遵守无菌技术原则，以杜绝医源性感染的发生。
2．4 做好健康教育工作 首先给患者耐心讲解各项影响病情进展的注意事项和护理常识，并告知患者注意观察有无身体的不良反应而诱发上消化道出血。告诉患者上消化道出血常见的诱因中，也与吸烟过量、饮酒过度而加重溃疡出血有关。因此，应叮嘱患者注意保持生活规律，戒烟、戒酒，同时禁用损伤胃黏膜的药物，如阿斯匹林、消炎痛、保泰松等。
2．5 饮食护理
急性大量出血期患者禁食1~2 d，出血停止后2~3 d先进食温凉的流质，待病情稳定后，再逐步过度到半流质饮食、软食；患者应少量多餐，尽量不吃生硬、粗纤维饮食，避免胃窦部扩张；进食时应细嚼慢咽，避免损伤食道及胃黏膜而引发再次出血；鼓励患者多饮水，温度勿过热；对食道静脉曲张破裂出血患者，应限制钠和蛋白质的摄入。
2．6 心理护理
当患者看到自己大量呕血、便血时，情绪一般非常恐惧和紧张，护士此时应关心体贴患者，安慰患者，及时向患者解释出血是暂时的，经过治疗是可以纠正的，使其消除紧张与恐惧心理；同时及时清除一切血迹，以免刺激患者，并告诉家属不要远离患者，使患者有安全感。在护理工作中尽力做到连续性护理，要多巡视患者，及时观察其病情变化，从而减少患者和家属对医务人员的陌生感，取得患者的配合治疗及护理。
3 讨论
在上消化道出血患者从脱离危险到疾病痊愈过程中，临床护理观察是诊断治疗的科学根据[2]。上消化道出血一般发病突然，患者心理较脆弱，对此类患者医护人员应及时对因治疗，对症护理，认真观察，促使患者增强对此病的自我防护意识，尽量减少和消除诱发因素，以达到尽早治愈和降低复发
率，提高患者的生活质量。因此，护理人员要有强烈的责任心，加强预见性护理意识。
治疗上消化道出血在使用药物上应充分考虑药物的适应证，根据不同病因进行合理选择，如善得定主要适用于治疗肝硬变，对溃疡引起的上消化道出血，其疗效并不理想。在使用药物上应注意传统药物和新药的区分[3]，甲氰咪胍和云南白药等传统药物止血效果不如新药，预后较差，尤其是甲氰咪胍，难以有效抑制胃酸，治疗副作用明显。临床上应尽可能选用止血效果好的新药，同时加强对新药的宣传，取得患者及家属的配合。
上消化道出血患者发病急速，病情严重，但只要就医及时，医护人员有丰富的知识、娴熟的操作技能，思维敏捷，及时诊治，精心护理，临床上成功的机率是非常高的。
参考文献
1 王吉耀，刘文忠.现代消化科手册.上海：上海科学技术文献出版社，2003：89-90.
方法：选取我院收治的脑出血并发消化道出血的患者23例作为研究对象，对患者实施整体的综合性护理干预，观察患者的临床疗效。
结果：患者经整体性综合护理干预，病情好转并趋于稳定22例，且病情均在1周内得到控制，总有效率为95.6%，1例患者因病情恶化死亡。在好转的22例患者中，有1例存在轻微后遗症。
结论：对脑出血后并消化道出血者的患者进行积极的预防和护理干预，对于降低并发症的发生率，提高临床治疗的有效率，减少致死率致残率等都有具有重要的意义。
关键词：护理干预 脑出血并发消化道出血 临床疗效
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.351
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0211-01
脑出血是临床常见病与多发病，具有致死率高、致残率高的双高特点，而消化道出血作为脑出血的并发症，不仅发生率极高，还会加重患者的脑部损伤，对患者的生命安全和身体健康造成严重的威胁。因而对脑出血并发消化道出血患者的早期防控和积极护理干预无论对患者的治疗还是预后都是十分重要的。本文就我院收治的23例患者为研究对象，讨论护理干预的临床效果。现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料。选取我院收治的脑出血并发消化道出血的患者23例作为研究对象。所有患者均符合中国脑血管疾病防治指南中关于脑出血的临床诊断标准，且患者均经脑部CT检查确诊。
所有患者中，男性患者13例，女性患者10例；患者的年龄分布从41岁到85岁不等，平均年龄为（58.2±3.4）岁；其中包括脑干出血3例，小脑出血2例，丘脑出血2例，脑叶出血1例，基底节出血15例；患者的消化道出血发生时间在脑出血发生后的1周内的计10例，1周后的13例。参与调查研究的患者均不属于原发性出血。
所有患者入院后均有脑出血的典型临床症状，主要表现为血压升高、呼吸急促、意识模糊等。患者的脑部出血量均在20ml以上。
消化道出血的主要表现是呕吐物或围观内可见咖啡色液体（18例）或者柏油样便（5例），且所有患者的潜血试验呈阳性。
1.2 护理方法。与呼吸护理：脑出血并发消化道出血十分凶险，所以在患者出现消化道出血症状后，要及时对患者的病情作准确评估，指导患者卧床并将头偏向一侧。将呼吸道的异物、分泌物清理干净后，给予吸氧护理，保持患者的呼吸道畅通。如果患者处于昏迷情况，可进行气管插管吸氧。
生命体征监测：严密观察患者的各项生命体征的变化，包括血压、心率、体温、呕吐物与分泌物、上腹饱胀情况、意识与神志等。观察并检验患者饿的呕吐物与分泌物，做好记录和报告，一旦出现危险信号及时向主治医师汇报。患者收缩压超过200mmHg时，可选择温和的降压药物治疗。
药物护理：开放静脉通路，使用静脉留置针，为大量出血的患者补充血容量，同时给予止血类药物，维持患者机体的有效血容量。早期出血量较少的情况下，放置胃管，并通过胃管注入肾上腺素或者含凝血酶的生理盐水。同时，给予患者奥美拉唑静脉注射。
皮肤护理：鉴于脑出血患者中有相当一部分的偏瘫或者意识障碍的情况，所以，要做好患者皮肤的清洁工作，防止出现压疮，尤其是在大小便后，要对患者温和护理，避免对皮肤的刺激，同时及时更换床单，保持环境的卫生清洁。
饮食和情志护理：急性出血或者出血量较大的患者要求禁食一到两天，在此期间，给予患者静脉滴注营养液，保证足够的营养供给。病情好转可以进食之后，要保证饮食营养丰富、易消化，避免使用刺激性食物，使用清淡偏碱性流食，少食多餐。患者呕吐后做好口腔清洁护理。
神志清醒的患者要给予必要的心理抚慰和疏导，帮助患者缓解焦虑恐惧的情绪，同时向患者及家属阐释疾病的相关知识，让患者主动配合护理工作，树立治疗的信心。
1.3 统计学方法。本次实验数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以P
2 结果
患者经整体性综合护理干预，病情好转并趋于稳定22例，且病情均在1周内得到控制，总有效率为95.6%，1例患者因病情恶化死亡。在好转的22例患者中，有1例存在轻微后遗症。
3 讨论
脑出血的患者，丘脑及其丘脑下部受到刺激后，会引发胃酸分泌增多，同时出现血管痉挛，黏膜缺血的情况，并最终导致消化道溃疡出血。脑出血患者并发消化道出血通常以上腹部不适，头晕恶心、心悸等症状为先兆，出现消化道出血后，患者的呕吐物中多可见咖啡色残渣或者大便呈柏油样。一旦确诊之后，对患者的血压、脉搏、神志变化等进行严密的监测和记录，并对出血量进行估计，做出准确判断，针对患者的实际情况给予综合性的护理干预。
由于脑出血并发消化道出血对患者的威胁十分严重，对其进行积极的预防和护理干预，对于降低并发症的发生率，提高临床治疗的有效率，减少致死率致残率等都有具有重要的意义。本文的研究结果也证实了上述结论，对患者的综合性护理干预值得临床推广应用。
参考文献
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【关键词】 上消化道出血； 内镜； 护理
中图分类号 R473.6 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2014）16-0160-02
急性上消化道出血是以屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰管等急性出血为主的疾病，是临床常见的急症之一。本病临床表现以呕血和黑便为主，当大量出血时可使血容量急剧减少而导致周围血液循环恶化，抢救不及时可导致患者的死亡。内镜作为现代先进的检查及治疗的手段，其不仅能通过内窥镜直观的检查人体腔道内的病变部位及发现病因，还能协助临床治疗。目前，内镜是诊断及治疗急性上消化道非静脉曲张性出血的首选手段。同时，由于内镜的特殊性，内镜的正常开展及患者的康复离不开护理的积极干预。本文就急性上消化道出血的内镜治疗及护理进展综述如下。
1 内镜治疗进展
急性上消化道出血属于临床急症之一，其来势凶猛，在短时间内难以通过服用或者药物注射控制，出血严重时可危及生命。内镜作为现代先进的检查及治疗的手段，其在人体腔道内不仅可直观检查帮助及时发现出血部位及病因，还能通过微波法、激光法、局部用药物法及金属钛夹钳闭等局部止血措施及时的治疗急性出血，可减少因无法及时止血而导致的输血、失血性休克及手术。
1.1 内镜下局部用药物法
目前内镜下局部用药物法治疗急性上消化道出血的方法主要有局部药物注射法和局部药物喷洒法。两种方法均以内镜下快速止血为目的，但其各有优势和特点，使用的药物也不尽相同。
1.1.1 局部药物注射法 内镜下局部药物注射法是在内镜观察到出血部位及确定病因后，在病灶周围和/或中央注入高渗盐水、无水酒精、肾上腺素、立止血、乙氧硬化醇等血管收缩剂或硬化剂，通过这些药物的作用使出血部位组织水肿，从而使血管受压，并还可加速出血部位的血液凝结，最终达到止血目的。陈洮明等[1]在内镜直视下注射肾上腺素治疗非静脉曲张性上消化道出血，结果显示，首次止血成功率为96.8%，永久止血率为93.7%。蔡晓静等[2]采用高渗盐水+肾上腺素在病灶周围及中央注射，结果显示，48 h内内镜止血成功率达98.24%，48 h后止血成功率为84.78%，与孙晓等[3]报道基本一致。
1.1.2 局部药物喷洒法 内镜下局部药物喷洒法是也是在内镜观察到出血部位及确定病因后，在局部出血灶喷洒去甲肾上腺素、孟氏液、凝血酶、海藻酸钠及中药制剂等药物以帮助止血的手段。张晓飞等[4]报道，内镜下喷洒止血药物去甲肾上腺素盐水治疗上消化道出血，结果显示总有效率可达93.8%，而未行内镜下喷药止血组总有效率仅为79.2%。畅辉军[5]在内镜下使用冰冻去甲肾上腺素盐水和凝血酶局部喷洒止血，显效率达85%。
1.2 内镜下微波法
微波是具有穿透、反射、吸收三个特性的一种电磁波。微波可造成水分子的自旋运动的效应，从而产生一系列变化而使局部变热，致使组织脱水、蛋白凝固[6]，有利于局部快速止血。王建刚等[7]经临床研究发现，内镜下微波治疗上消化道出血可降低近期急诊手术率、死亡率及缩短平均住院时间。黄文等[8]报道，微波治疗上消化道出血显效率可大75.8%。微波治疗上消化道出血临床报道较多，其止血疗效也较好，但微波法的使用要求技术均较高及需要慎重选择适应证。
1.3 内镜下激光法
激光的止血机制主要为光凝固作用。早期文献研究显示，其止血率可达98.6%[9]。苏秉忠等[10]经比较内镜微波和Nd：YAG激光治疗上消化道出血的疗效，微波止血有效率为90%，激光为93%，两者止血效果相当。内镜下激光法止血率虽高，但其要求设备精度和技术均较高，其疗效与内镜下微波法及电凝法止血疗效基本相近，而后两者在设备价格上明显低于激光法。因此近几年国内对于内镜下激光法治疗急性上消化道出血的临床报道较少。
1.4 内镜下金属钛夹钳闭法
金属钛夹钳闭法是通过钛夹产生的闭合力将出血血管与周围组织紧紧的夹在一起以阻断血流的方法。金属钛夹的钳闭作用与内科缝合一样，不仅限于止血效果，还可进行组织、血管的裂伤缝合，因此其止血效果较好，临床使用率及报道率也较多。王建华[11]报道显示，单纯使用金属钛夹钳闭法的即时止血率可达90.3%。而林秀华等[12]报道，单纯使用金属钛夹钳闭法的即时止血率可达100%。邓全军等[13]在内镜下应用Olympus金属钛夹直接夹闭出血病灶，并结合医用生物纤维蛋白胶局部喷洒止血。结果显示即时止血率也可达100%。而刘莹[14]在病灶部位予金属钛夹钳闭出血血管和附近组织的基础上，再于4周分点黏膜下注射1∶10000的肾上腺素，结果提示即时止血率达100%，且治疗后2～3个月内，无再出血中者，其近期效果及远期效果都比较稳定。
2 护理进展
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 急性上消化道出血来势急，病情重，患者及患者家属都会产生紧张、恐惧、焦虑的消极心理，此心理状况可不利于后期的诊治。而内镜下止血虽不是手术治疗，无需开创、结扎、缝合等，但因其需要医疗机械设备进入人体内进行操作，且可能还会引起一些不良反应。加之患者及其家属对内镜的不了解，更会加重患者的恐惧心理。因此术前心理疏导是必不可少的，也是护理人员必须掌握一项技能。无论是采用内镜下局部用药物止血，还是内镜下电凝法、激光法、金属钛夹钳闭法止血，护理人员都注重术前心理疏导[15]。
2.1.2 术前准备 术前准备是内镜治疗前的一项重要护理内容，其涉及到患者的状态评估、术中的安全评估及设备的检查。术前详细询问患者的病史，如心肺疾病史、过敏史、长期服用安眠药史，可为麻醉安全用药提供参考[16]。严密观察血压、脉搏、呼吸及肢体体温，急诊查血常规、肝、肾功能、乙肝表面抗原、出凝血功能、配血等也是术前准备的重要内容[17]。内镜属于精细的设备，并需要在麻醉下进行操作，护士除需仔细询问病史及常规检查外，还应确保内镜、心电监护仪、输氧设备、除颤仪等设备能正常使用。同时为使内镜治疗更加规范，向患者说明内镜相关情况，并取得患者及家属同意后签署知情同意书也是术前必不可少的一项护理内容[18]。
2.2 术中护理
术中的主要护理内容以观察患者一般情况，如术中的神志、意识、面色变化、腹部体征等为主[19]。除此之外，有文献还报道，护理还应注重严密观察心电监护仪的心电变化、血压变化、脉搏变化、血氧浓度变化情况等，警惕术中发生严重的活动性出血及休克，同时做好及时发现问题及时处理[20]。
2.3 术后护理
2.3.1 一般护理及饮食护理 内镜治疗后一般护理主要是指导患者采取正确的卧床方式体息和指导患者使用凝血酶药物，并观察术后及用药反应[21]。术后饮食护理是急性上消化道大出血非常重要的内容，正确的饮食护理既能帮助减少食物对消化道的再次损伤，又能让患者从合理进食中获取营养，促进身体的恢复。正确的饮食护理包括指导术后常规禁食处理和在术后病情趋于稳定时的饮食指导，病情稳定后一般指导患者饮食从流质食物逐渐过渡为半流质食物，并在康复过程中注意避免粗纤维及刺激性食物[22-24]。
2.3.2 观察有无再次出血 临床大量文献报道，内镜治疗后有发生再次出血的可能，虽然几率较少，但由于出血部位位于人体内部，一些小出血点不易发现或者不当饮食或由于其他原因可导致再次出血的可能。因此术后应密切关注患者腹部情况、神态、意识、脉搏、血压、大便、呕吐物等指标，有利于判断有无发生再次出血。同时指导患者养成便后观察大便的习惯也尤为重要[24]。一旦发现有再次出血的征象，应立即向医生汇报，并评估患者状态机出血量，以便及时组织配合止血治疗。
2.4 出院指导
出院指导是保证患者在医院康复后继续保持健康的重要内容，其发挥着重要的作用。出院指导的内容大致包括为日常生活、饮食指导和用药、复查指导[25]。
综上所述，内镜在急性上消化道出血的治疗中取得了很大进展。在内镜下，不仅可以通过药物止血，还可以利用微波、激光及金属钛夹等现代高科技手段进行止血，一方面减少了药物的副作用，另一方面又提高了即刻止血率。同时精心的、全程的及规范的护理也是内镜下治疗急性上消化道出血的重要措施。
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【关键词】肝硬化；上消化道出血；临床护理
【中图分类号】47 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）11―0284―02
在肝硬化并发症中，上消化道出血较为多见，其对于肝硬化失代偿期者，为主要的致死原因。如未能及时发现、治疗，则可导致患者出现休克现象，并诱发肝昏迷，原发性腹膜炎，肝肾综合征等[1]，病情严重者，可导致患者生命安全受到威胁。在临床护理中，应密切观察患者病情，并制定相应止血措施，降低并发症发生率。因此，本文对肝硬化合并上消化道出血患者的护理进行了分析，现报道如下：
1 一般资料和方法
1.1一般资料
2011年12月～2012年12月收治于本院的35例肝硬化合并上消化道出血患者中，有男性患者24例，女性患者11例，患者的年龄为21～80岁。其中22例为乙型肝炎后肝硬化，2例为丙型肝炎后肝硬化，7例为乙醇性肝硬化，4例为无明确原因肝硬化。在患者上消化道出血情况中，16例为少量出血，9例为中等量出血，10例为大量出血，平均出血量为852ml。少量出血的标准为低于500ml，中等量出血的标准为500ml以上1000ml以下，大量出血的标准为超过1000ml。
1.2方法
进行心理护理，护理人员在患者入院时，针对其不同病情，进行健康教育和指导，即进行心理调节，并对不良情绪的产生，对疾病康复影响进行讲解。对遇到再出血时，相应自我保护措施进行讲解。对于肝硬化合并上消化道出血患者而言，其由于病情重且病程长，较易产生多种负性心理，如紧张、恐惧、焦虑等，引起交感神经兴奋性上升，进而加重出血，导致紧张和恐惧加重，由此形成恶性循环。如发生食管静脉破裂，患者通常呕血较多并呈大块状，喷射性呕吐，因此，医师和护理人员不仅应积极组织抢救，更应守护患者，给予其精神安慰，使其对抢救抱以足够信心，进而患者消除恐惧情绪，调动主观能动性，以提高机体抗病能力。
进行饮食护理，在患者食管胃底静脉曲张破裂出血期间，应对其禁食1～3d，至患者病情稳定、出血停止，并且没有呕血症状后，给予流质饮食，逐渐进行过渡，如半流质、软食。选择软食时，应注意富含丰富营养，并选择易于消化的食物，采用少量多次方式。禁忌饮酒，防止食用具有强烈刺激的食物。如患者病情较为严重，或者血氨偏高时，则根据患者的病情，限制蛋白质。如为合并腹水的患者，则食用低盐食物，或者无盐饮食。控制进水量，限制于1000ml/d左右，如患者有明显低血钠症，则限制于
进行一般护理，嘱咐绝对卧床休息，头偏向一侧以确保呼吸道通畅，及时进行抢救措施，如扩容、吸氧、止血等。对于呕血患者，则及时清除其口腔积血，以预防口腔感染，每天进行口腔护理，次数为3次左右，同时密切观察患口腔黏膜变化。进行皮肤护理，保持清洁，干燥和卫生。嘱咐患者经常更换卧位，以使其骨骼突出部位，可轮流承担体质量。协助患者进行翻身，通常间隔2.5h进行1次，最长间隔时间为≤4h。如未大小便失禁者，则注意保持患者的皮肤，及床褥干燥，对骨骼突出部位，进行定时的按摩，以促进血液循环，避免发生压疮。
进行呕血护理，嘱咐患者采取平卧位，头偏向一侧，以防止血液呛入气管，进而引起窒息，应迅速擦除掉血污，以消除患者恐惧情绪。给予患者吸烟，改善由于失血，而产生的肝和大脑缺氧。快速进行查血型配血，开放静脉通路，以呗输液和输血，予以足够分量止血剂。开始时速度应快，为95滴/min，输血的量、速度，应根据出血程度进行确定，如需要进行加压输血，则护理人员应密切监护，严防患者在输血时，空气进入造成栓塞。在必要情况下，适当给予镇静剂，选用对患者的肝脏，影响较低的药物，如异丙嗪等，或者采用地西泮，两者不宜合用。禁止使用吗啡等药物，避免诱发肝昏迷。
2 结果
在35例肝硬化合并上消化道出血患者中，7d内出血停止为21例，占60%，14d内出血停止为8例，占22.9%，自动出院3例，占11.4%，因并发其他并发症，或者出血不止死亡2例，死亡率为5.7%，见表1。
3讨论
对于肝硬化合并上消化道出血患者而言，其发病通常较为突然，且疾病一旦发作时，可出现大量呕血和便血，进而导致出血性休克并诱发肝昏迷，其对患者生命有严重的威胁。因此，对患者的病情进行密切观察，采取及时有效的抢救及护理措施，其可为患者抢救成功提供有效保障[2]。同时，护理人员应对患者做好心理护理，其在临床护理工作中有重要作用。保持良好心理状态，可使患者积极配合治疗，其对疾病的康复，可起到促进作用[3]。因此，对于护理人员而言，不仅应具有娴熟抢救技术，更应具有敏锐观察力，具有冷静的头脑，正确的判断力，及预见性等。进而为患者提供更好的服务，提高患者救治成功率，使患者获得满意临床疗效。
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方法：选择自2011年6月-2012年9月，我院收治的上消化道出血患者54例，随机分为护理组和普通组各27例，护理组用加强护理，普通组用常规护理，对比两组患者止血成功时间、止血成功率、出血复发几率和患者满意度，以及死亡率。
结果：护理组患者止血成功时间短、止血成功率高、出血复发率低，患者满意度高，死亡率低，与普通组相比，P
结论：对有上消化道出血的患者及早发现，及时治疗的同时，加强心理护理和各项基础护理，对降低患者的死亡率，提高成功率，提高生活质量有很大帮助。
关键词：护理干预 上消化道出血
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0314-02
上消化道出血是常见的消化系统疾病，可以单独存在，也可以在别的脏器等发生原发性病变手术后作为并发症体现出来，一般病情发展比较迅速，如果不及时控制，会给生命带来威胁，为了提高治疗效果，加强护理干预也是一项重要措施。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选择自2011年6月-2012年9月，我院收治的上消化道出血患者54例，其中男性37例，女性17例；年龄最大的64岁，最小的17岁，平均年龄为34.6±2.1岁；引起上消化道出血的原因包括乙肝后肝硬化患者14例，酒精肝后肝硬化患者8例，胆汁性肝硬化10例，消化溃疡引起出血者6例，胃粘膜损伤引起出血者9例，胃癌并发上消化道出血者7例；初次出血者39例，多次出血者15例；其中便潜血患者21例，呕血患者33例；出血量最多为840ml，最少为260ml。将所有患者分为护理组和普通组各27例，分组实验已得到医学护理伦理会的许可，两组患者的一般资料等无明显差异，具有可比性。
1.2 方法。两组患者均采用相同方法治疗，普通组常规护理，护理组应用加强心理护理和加强基础护理。常规护理如下：进行各项检查，包括血型、血常规、B超、心电[1]，并开通监护仪对基本生命指征进行监护；患者取合适，合理作息；保持呼吸道通畅，开通静脉通道，行输液、输血，并应用合理药物止血。
加强护理包括心理护理和加强基础护理。
心理护理：上消化道出血患者情绪紧张，容易激动，并且看见呕血会产生恐惧，影响病情恢复，要用柔和的语言安慰患者，并且尽量使患者轻松，无压力，发现患者有情绪波动要及时予以疏导，并叮嘱家属陪同监护，让患者心理得到安慰，放松，有安全感，避免因情绪失控出现二次出血或发生其他严重并发症。
加强基础护理：根据病因协助患者取侧卧位或其它合适，可以仰卧下肢抬高成与床面成30°角[2]，不仅避免出现出血性休克，也有助于缓解对心脏的压力；发现有口腔异物及时清除，保持呼吸道通畅，以防发生昏迷时误吸引起呛咳或窒息；如果有呼吸窘迫，给予高浓度吸氧以维持血液中的氧分，尤其是由于上消化道的内壁下微细血管和静脉血管破裂时，更该输取氧气，避免造成肝性脑病昏迷；建立静脉通道，病情严重可建立2-3条通道[3]，根据配血血型补充血浆、右旋糖酐、代血浆或输同型全血，补充缺失血液，补充生理盐水等合适的液体，并监测是否有输血输液反应，注意右旋糖酐在一天24小时以内的用量不能超过1000ml，并在输血前，做好三查七对，以免出现差错；应用去甲肾上腺素、硫糖铝胶浆或凝血酶等止血药，及时止血，并掌握各种止血药物的并发症和禁忌，及早预防，并且速度不宜过快，以免造成凝血，止血也可用止血药和冷盐水合用，效果更明显，由于应用三腔双囊管时，固定不牢会造成患者胸闷，恶心呕吐甚至窒息，所以一定要注意牵拉的力度；每隔10分钟记录监护仪数值一次，对于发生的呕血、呕吐、便血等各种情况详加记录，包括量、质的变化，以便医生根据记录调整用药或预防性的处理；嘱患者在出血期间卧床、禁食，待出血被控制后再给予热量高并富含维生素的流质食物，并严格限制蛋白质和盐[4]，避免冷、热、辛辣等刺激性食物；并且每天进行口腔护理2次，可以活动后可自行进行护理；加强皮肤卫生，避免感染和压疮。在以后恢复期，也要注意不能过劳，或者情绪波动大，以及食用生、冷、酸、辣等刺激性食物，避免给消化道带来负担，引起复发。如有条件，建议定期复查，观察病情发展和变化以及愈合状况，以防出现相关并发症。
1.3 统计学方法。将结果用SOSS12.0进行分析，如果P
2 结果
两组患者止血成功时间，止血成功率、一年内的复发率和患者满意度、死亡率比较见表1：
3 讨论
上消化道出血是比较危急的病候，无论是单独存在或是其它疾病并发时，如果出血量大，会使血压迅速下降，造成失血性休克，并且血液在消化道内存积，造成呕血和便血，给患者的心理造成严重恐慌，出现呼吸窘迫、面色苍白等一系列的抢救指征，并可引起血氮增多，造成中毒反应，所以救治工作必须争分夺秒，为了提高救治的质量和有效率，护理也占有很重要的比例，除了遵医嘱进行的药物护理、输液等外，从心理上加强安慰，使患者有安全感，增强战胜疾病的信心，可以积极配合治疗，对提高康复率，减少复发率和降低死亡率，提高患者的生活质量也是有重要作用的。
参考文献
[1] 吴燕红.循证护理在肝硬化上消化道出血护理中的应用体会[J].中国现代医生，2011，49（1）：36-37
[2] 楼仲冠，许亚红，章娉，等.肾移植患者术后早期并发上消化道出血护理[J].现代实用医学，2012，24（3）：348-349
