时间：2023-03-14 15:18:05
引言：易发表网凭借丰富的文秘实践，为您精心挑选了九篇社区护理学范例。如需获取更多原创内容，可随时联系我们的客服老师。
1资料与方法
1.1资料
选取河南大学护理学院2002级和2003级护理本科生为实验对象(该院自2003级护理本科改为四年制,因此两个年级同时学习《社区护理学》),两组学生具有较强的可比性。选择2003级162名护理本科生为实验组,2002级65名为对照组。
1.2方法
将162名学生分为16组,分别和开封市疾病控制中心、开封梁苑社区卫生服务站、河南大学校医院、河南大学附属中学医务室、河南大学幼儿园、开封市高级中学医务室、开封市第二师范附属小学、开封市SOS儿童村、五福养老院等机构建立了合作关系,分别开展健康教育、健康档案建立等工作。比较两组期末考试总分、理论知识部分、工作实践部分平均成绩。
1.3统计学方法用SPSS统计软件分析,分别进行两样本t检验。
2结果(见表1)
3讨论
实验组与对照组的成绩总分以及理论知识部分和工作实践部分的成绩比较均存在显著性差异,可见社区实践可有效影响《社区护理学》的教学效果。注重社区实践的教学方法不仅可对学生的社区实际工作能力的培养产生明显的影响,同时也能提高其学习社区护理理论知识的积极性和主动性。实验组与对照组相比,虽然理论知识部分和工作实践部分均存在显著性差异,但理论知识部分两组成绩的均数之差远小于工作实践部分的均数之差,说明社区实践对培养学生的实际工作能力作用更为明显。学生在社区中能承担的工作虽然有限,如健康教育宣传、问卷调查、协助建立家庭健康档案、资料整理等基本工作,但通过和居民的接触,使其积累了一定的社区工作经验,沟通能力、协调组织能力、应变能力大大提高。因受课时和社区实践环境所限,让每个学生都进行各种社区工作实践显然不可能,实践效果也难以保证。采取每个组固定实践地点、固定工作的方法可使学生对社区工作的认识较深。在无法进行社区实践活动时,通过讨论、案例分析、角色扮演等教学方式,引导学生有目的地应用课堂上学到的理论知识,也能在一定程度上使学生掌握一些社区工作技巧和方法。
（1）教学时间安排合理。绝大多数学生对教学课时安排比较满意，《社区护理学》的理论教学为24学时，实验教学为12学时，总计36课时。与原有的课时相比，实验课的课时增加了，表明改革后的《社区护理学》更重视学生的实践能力。在社区实践中，学生可以和社区居民零距离接触，不仅可以增强表达能力，而且能够提高独立思考和解决问题的能力。改革后的社区护理教学能使学生更深入地理解理论知识，增加实践经验。
（2）教学内容及方法选择合理。新的教学模式对教学内容做了适当调整，这样更适合学生的需求，也适应社会发展对护理人才的要求。在教学过程中，教师面对的是个性鲜明的学生，要想让所有学生都能接受教师所传授的知识并学以致用是很困难的。因此，在新型的教学模式下，教师应充分考虑学生的个性特征，做到因材施教。基于此，我们设定了社区家庭访视内容、情景模拟、角色扮演等活动，旨在培养学生发现问题、分析问题、解决问题的能力。
（3）发挥学生的主体作用。将学生作为学习主体，这也是此次改革的一个重要原则。教师在课程设计和实施等方面都应予以重视，以学生需求为出发点，充分发挥学生学习的主观能动性，让学生从内心对学习感到一种渴望，把学习当成一种乐趣，在实践中体验快乐，收获知识。社区护理实践教学改革应突出学生的自学能力，教师要鼓励学生自己动手，首先鼓励学生勇敢地走出课堂，跳出课堂的条条框框，多多实践，增强动手能力；其次鼓励学生主动查阅相关资料，培养学生的自学能力；最后鼓励学生的个性发展，培养创新意识。最终提高学生的综合能力。
2.不足
改革后的《社区护理学》教学成果显著，学生对该课程的理解更加深入，尤其是锻炼了学生的实践能力，为以后走上工作岗位奠定了良好的基础。但是，改革过程中还存在着一些问题：
①当前对校内模拟训练的课时安排不够，学生需要利用课余时间来完成，有些学生没有真正参与模拟训练，不利于实践能力的提高。笔者认为，还应该完善考核与评价标准，给学生一定压力，这样才能有足够的动力主动参与训练；
②进行家庭访视时，有些居民并不配合学生的工作，大大降低了学生的实践效率，因而需要加大社区护理的宣传，使居民多了解护理进社区的好处，让他们从内心接受并积极配合护理人员的要求。对有慢性病的老年人要定期进行家庭访视和健康护理，为他们建立档案，时刻关注身体状况；
③社区实习课时安排较少，且时间固定，如果部分学生因为某些原因错过这次活动，那么就失去了这次重要的社区实践经历，从根本上来说没有达到《社区护理学》实践的意义，不利于职业素质的培养。
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0430-02
如何抓住课堂教学的契机、培养学生“爱学、会学、学会”的终身学习能力和开发全面素质是21世纪护理教育的目标追求。为此，笔者几年来对《社区护理学》理论授课内容采用自学——辅导式教学模式开展教学，取得较好效果，同时，对该模式应用过程中存在问题和改进措施进行了深入探讨。
1对象
我校2009—2011级护理专业的大专学生共计85名，均为女性，年龄20-22岁，基础文化高中。
2方法
2.1教学方法。该模式基本结构为：自学—讨论—启发—练习和总结。
（1）教师课前48小时将自学内容下达给学生，使其利用课下自学和查找资料。
（2）随机将85名学生分成4组（各组人数不等），讨论30分钟。
（3）在小组讨论过程中教师观察各组讨论情况，对学生疑问进行相应启发和答复。
（4）以上3个环节后，各组派代表1名在15分钟内汇报讨论结果，组内同学补充，最后教师利用10分钟总结，指出各组优点及不足之处。
以上（2）（3）（4）均在课堂上完成，两节课连上，课时100分钟。
2.2评价方法。
（1）采用自学—辅导式教学模式效果评价量表：共8个项目，采用赞成、中立、不赞成三级评价。
（2）存在问题和改进措施评价量表：实验教学完毕，以开放式问题形式征求学生对该模式应用过程中存在问题和改进措施的意见。要求学生课下匿名填写，共发放问卷85份，回收85份，回收率100%。
3结果
3.1对模式效果问卷调查情况。赞成模式者65人，占76.47%；持中立态度者14人，占16.47%；不赞成者6人，占7.06%。8项内容调查结果见表1。
4讨论
4.1模式效果。
一是被调查的85名学生中赞成该模式的有65人，占76.47%，充分反映了学生对教学探索和改革的欢迎。因为该模式强调教学活动中师生“合作互动”以保证学生参与到教学活动中来，又充分发挥教师“主导”及学生“主体”作用。
二是对8个项目的调查结果也表明模式在学生素质培养方面的优势。学生们在课上积极思维，各抒己见，求新求异；课后反映模式形式新颖，充分调动学生积极性，增强自信心，对知识的理解更加透彻，分别有77.65%和71.77%的学生赞成以上两点（见表1项目2和6）。
三是在锻炼学生口头表达能力，为将来从事其他教学工作打基础的同时，还能使学生在讨论中取长补短，共同促进。项目1和4项结果对这方面给予了肯定，赞成率分别达到了78.82%和70.59%。
四是学生们认为在自学过程中发现的疑点和难点，通过独立思考和到图书馆查证，既开阔了视野，提高了自学能力，又锻炼了分析能力和独立解决问题的能力。表1项目3、5、7、8均反映了这一点。而以上各种能力也是素质教育的目标。
可见，该模式在护理专业大专以上学生素质培养上具有重要意义。
4.2模式存在问题及改进措施。在知识和经验储备方面，调查发现有93.5%的学生认为由于缺乏临床经验，讨论缺乏说服性和生动性（见表2存在问题1）。主要原因是我校课程设置的安排使一年级学生学习《社区护理学》前缺少接触临床，学生缺乏实践机会。其他年级学生普遍反映，由于缺乏临床实践，理论知识有限一些内容无法结合实际讲得生动形象，也调动不起听课同学的兴趣。针对该问题的改进措施为：学生尽早接触临床（占97.2%）及增加实践课（如到医院、社区见习等）的学时数（占95.8%）。同时，我校也应考虑护理学生《社区护理学》的开设最佳时间最好是放在相关临床课后。
在课堂效果方面，该模式教学中各组都按讨论-汇报的方式，遭到72.4%学生的反对，她们认为课堂自始至终一种形式较单调，不利于调动同学的积极性，83.1%学生认为在汇报阶段应鼓励形式多样化，如反驳式、辩论式等，值得教师在模式应用中尝试。
总之，自学—辅导式教学模式在大专以上护生素质培养方面具有重要作用，作为护理教师应不断研究成人学习的特点，不为模式所限制，在教学内容、方法、手段上勤于探索，充分调动护生学习主动性和创造性，更好发挥该模式在素质教育中的作用。
参考文献
[1]冯正仪，王钰.社区护理学.中国协和医科大学出版，2005，08，01
[2]王强，等.社区康复.人民军医出版，2007，07，01
[3]陈依华，梁燕.21世纪素质教育目标与创造型教育和教学.实用护理杂志，1999，15（2）
通过对社区护理文件进行整理鉴别、分类和归类等建立社区护理档案。此过程要求确定社区护理文件归档的范围，即确定哪些文件应该归档。正确的护理文件归档范围是保证档案完整的关键。确定归档范围的标准是社区护理文件是否具有保存和继续使用的价值。这种价值包括在当前或一定时期内的依据和参考作用，也包括长远的历史价值。就该意义而言，凡是具有现实和长远参考价值的社区护理文件，都应列入归档范围。在确定归档范围的基础上，应清楚文件的归档时间。归档时间应根据文件的形成规律和特点来做具体规定。归档时间过晚，文件长期滞留在各部门或者人员手中，容易缺损或泄密，也会给文件的形成部门或人员造成负担，还会增加档案部门接收时的困难。归档时间过早，则会影响到文件利用部门对文件的使用，也会影响文件归档部门正常业务工作的开展。归档的份数原则上一般一份，但重要、使用频繁、需要汇总上报的或移交专业档案馆的、原件不允许外借的，则应酌情多归档。对社区护理归档文件的鉴别涉及对归档文件完整性、准确性、属性、保存价值及保密等级的鉴别。归档的社区护理文件应经过系统整理，组成案卷。案卷是一组具有有机联系、数量适度、价值和密级基本相同的护理文件的集合体。在对社区护理文件进行案卷组织时，可依据不同方法加以组合。如按照时间、责任者、或者护理专业问题等加以组织。之后可以对其进行案卷编目。社区护理案卷编目是在社区护理文件归档前进行的，案卷编目是以案卷为对象，通过一定的形式固定案卷系统整理的成果，揭示案卷内护理文件内容与成分的工作。案卷编目的内容包括编页号，填写案卷内护理文件的目录，填写备考表，填制案卷封面和脊背标签等。在对社区护理文件编目时应注意编目能正确地反映案卷系统整理成果，解释案卷内文件的内容与成分，便于迅速、准确查找；能固定案卷内文件的排列顺序和位置，为日后社区护理档案管理提供基础，确保档案的完整与安全；使用语言、符号要标准化、文字简明、书写工整、字迹清楚。案卷编码常用的方法有编页号、填写案卷内文件目录、填写备考表、编制案卷封面等。编页号是在案卷内文件排列顺序确定以后，统一采用阿拉伯数字开始依次标注，其目的是为了固定案卷内文件的排列顺序，便于确定案卷内文件的数量，便于保护和查找使用。案卷文件目录，是案卷内每一份文字文件或每一张图样文件的明细表，通常放在案卷内文件首页之前，对于管理和使用案卷具有重要作用。成套图样文件或文字文件，一般在编制时就有图样目录或文件目录，在编目时应尽量利用原有的目录。备考表是用来记载和说明归档前和归档后案卷内文件基本情况和变化情况的一种工具，对于案卷的保管、使用、鉴定和统计都有一定的作用。备考表一般置于案卷内文件尾页之后，主要内容包括两部分：一部分是组织案卷时，案卷内文件基本情况的有关记载和说明，如图样文件、文字文件、照片材料等数量的记载，以及归档单位或案卷组织者对案件内文件完整、准确性的说明。这部分内容由整理人员填写。另一部分是文件归档后，在档案日常管理工作过程中，对有关该案件变化情况的记载和说明，如缺损、修改、补充、移出或销毁等需要说明的情况，这部分内容由科技档案部门填写。编制案卷封面对案件的查找和利用起到了检索入口的作用，同时又对案件内的文件起到了外壳保护的作用。封面编制的质量和水平，将直接影响到对科技档案著录和检索工具的编制，关系到档案的保管和开发利用。案卷封面可采用外封面和内封面两种形式。外封面印制在案卷的正表面，内封面排列在案卷内目录之前。但这两种不同形式的封面，其内容项目一致，都主要由三部分组成：案卷题名，案卷管理性内容项目，档案号。案卷题名又称案卷标题，是案卷内护理文件的综合名称，用来概括地反映案卷的内容与形式特征，也是日后管理护理档案的依据。因此案卷提名时，案卷封面的核心内容应置于封面的中心部位。在结构上，案卷题名一般由三个部分组成，即项目名称，案卷内文件的内容特征，文件的名称特征。拟制案卷题名，要注意做到文字简练、表达准确，但也要注意完整性，能够恰当地揭示案卷内文件的内容和成分。案卷管理性内容项目包括编制单位（责任者），编制日期，保管期限，密级等。这些项目，填写在案卷封面的下半部。档号项部分填写本案卷的分类号，案卷排列顺序号，以及所属档案馆号等。案卷脊背标签是管理和使用案卷的必备工具，其项目有案卷题名和档案号。
二社区护理档案的保管及更新
社区护理档案的保管是一项经常性业务工作，是在档案的日常管理中，创造适合档案保管的条件与环境，妥善保护档案，建立和维护良好的档案库藏秩序。社区护理档案的保管过程中应注意保管的内容、要求和方法。社区护理档案保管的内容包括四个方面，即日常性的保管与保护工作，主要指温湿度的观察监测、库房清洁、库房的安全保卫和档案的入库上架等；预防性的保管与保护工作，主要是围绕档案的防火、防潮、防高温、防虫、防光、防污染、防盗等采取的维护措施；抢救性的保管与保护工作，主要指对破损或载体变质的档案进行的修补、复制等；条件性的保管与保护工作，主要指库房的规划建设与使用、科技档案装具的挑选及设备的购置与维护等。社区护理档案保管的要求包括策略性要求、科学性要求和技术性要求三个方面。即要求档案的保管和维护“以防为主，防治结合”的方针策略，随时发现各种不利的因素，加强和改进各项防范性的措施，能认真分析档案损毁的原因，掌握档案损毁的规律，采用先进技术，保管档案。社区护理档案的库房布局应考虑两个方面的因素，一是适应科技档案工作时间情况的需要；二是方便档案工作者履行职责。库房区域应尽可能集中，同类档案应尽量安排在一个库房或几个相邻的房间中，办公室、阅览室应靠近门口及楼梯间，利用频率较高的档案应存在靠近办公室的房间内。档案框架排列应遵守以下要求：各种不同形状、不同质地、不同规格的框架应分类集中使用；框架的两端应与墙壁保持一定的距离，排列方向应与窗户垂直，以防阳光的直接照射；框架之间的通道宽度要合理、实用，一般在1m左右，同时通道的安排应呈循环迂回式形式，以减轻档案工作者在调卷或巡查时的负担；各层框架的门板或抽屉外，应用标签注明该柜架所存放档案的类别、范围和档号，以便调卷和归位。随着计算机技术的发展，电子档案也受到了越来越多的关注。档案载体也由纸质逐渐发展为全面录入的数字化电子文件。电子档案是指人们在社会活动中形成的，以计算机盘片、磁盘和光盘等化学磁性材料为载体的文字材料，包括电子文书、电子信件、电子报表、电子图纸等。虚拟档案的特征是：在网络环境下进行软件操作，以文档数据库的形式独立存在，从文件生成开始进入计算机系统被自动封装，文件封装数据在人机对话过程中产生。封装软件是由档案专家与计算机专家联手设计，软件运行过程可以是计算机辅助式的，即由文档工作人员可以随时干预、修正、监控自动封装工作过程。电子文件的保存条件和环境要求与纸质档案不同，对保存场地的面积要求不高，而对环境的温湿度、防磁性等条件要求较高。不适宜的温湿度会大大缩短其寿命。如光盘的保存温度以20℃，相对湿度为45％为好。灰尘和有害气体会影响光盘信息的读写效果，并加速光盘老化。光盘存放时，应确保不被挤压；为了保证光盘上的档案信息不被丢失，应每隔10年左右复制一次。另外，纸质原件的基本条件包括特定的内容、载体、字迹材料、体例、格式以及有法定效力的签署、印章等。
关键词：社区护理学；案例教学法；家庭护理
中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2013）46-0226-02
一、本课题研究的背景
随着社会的发展，医学技术的进步，人的寿命不断延长，人口老龄化的问题凸现，慢性病逐年增多，相对短缺的医疗资源和昂贵的医疗费用，使越来越多的人选择社区医疗和护理。1977年，WHO提出了“2000年人人享有卫生保健”的全球卫生战略目标。大力发展社区卫生服务是实现人人享有卫生保健的根本途径，社区护理是社区卫生服务的重要组成部分。人口老龄化必然的结果就是慢性疾病的增多，慢性病如果长期住院治疗，一方面患者不堪重负，另一方面也造成卫生资源的浪费。再者，传统家庭结构的变化使空巢老人老来越多；经济水平的提高使人们健康需求增加，越来越多的人更重视疾病的预防，而社区护士将在这支预防大军中发挥着主力军的作用。目前，我国社区卫生服务工作正突飞猛进地发展，社区护士的需求会急剧大幅增加，会使我们的护生从事社区护理的可能性越来越大，社区护理教育的实效性将更加显著。
二、现状分析
目前，护士资格考试注重的是医院急症病人护理的主干课程，如护理学基础；内、外、妇、儿科护理学等，而社区护理学不包括在内，社区护理学又是考查课，因此，不足以引起学生的重视。为了既不让学生花费太多的时间，又能在有限的时间内掌握更多的社区护理学知识，我们积极探索教学方法，力争使老师和学生都达到事半功倍的效果。模拟实际生活情景的案例教学法，能激起学生的学习兴趣，同时加强了对学生理论联系实际能力及综合应用知识能力的培养。
三、教学改革的方法
1.确定研究对象。选择学习程度相近的两个班级，一个作为实验班，采用案例引导式教学法，一个作为对照班，采用传统的教学方法。本学期护理12A1、A2两个班级的社区护理学教学工作由同一教师担任，通过对第一学期学习情况的调查，这两个班各科成绩都比较接近，适合做教学研究。因此，随机将护理12A1班作为实验班，护理12A2班作为对照班。
2.教学研究的方法。上课前，先模拟实际生活情景收集一些案例，或从网上下载一些视频之类的案例，提出问题，让学生思考解决的方法，学生七嘴八舌说出了各种各样的方法，然后教师引导学生共同探讨正确的答案，学生在贴近生活的情景中尽力自己寻找方法，时不时还有争执，激发了学生的学习兴趣，答对的学生兴奋不已，答错的学生有的做鬼脸，有的不好意思得脸都红了，学生对所学的内容记忆深刻，同时训练了学生理论联系实际的能力。此过程又锻炼了学生大胆回答问题的胆量，能够减轻学生将来应聘时的紧张情绪。期末两个班用同样的试卷在同一时间考试，卷面成绩如下：护理12A1班52人，平均成绩80.48分，90分以上8人，占15%；80～89分23人，占44%；70～79分18人，占35%；60～69分2人，占4%；不及格1人，占2%。而护理12A2班，51人，平均成绩76.08分，90分以上5人，占10%，80～89分14人，占27%；70～79分22人，占43%；60～69分10人，占20%；没有不及格。统计学分析P
3.教学研究的成果分析。结果显示，教学改革后，社区护理学卷面成绩比较，护理12A1班平均80.48分，而护理12A2班平均76.08分，t检验，t=2.5673，P
四、讨论
案例教学方法，有利于培养学生分析与解决问题的能力。
1.精选案例，找准理论与实践的结合点，是案例教学法成功的关键。案例教学成功的第一步就是要选一个合适的案例供学生讨论，这是整个案例教学成败的关键。我们为学生选择的案例要有真实性、典型性、针对性、综合性的特点，并要结合案例考虑：如何提出问题？提出什么样的问题？该案例可能会产生什么作用？何时讲授概念？如何讲解最合适？所提的问题要有一定的深度、广度，引发学生思考、讨论。例如：讲授第三章“以家庭为中心的护理”第一节“家庭概述”时，先播放一段从网上下载的视频，大概内容是：在美国某城市，一个醉汉躺在街头，警察把他扶起来，认出他是当地的富豪。警察说：“我送你回家吧。”“家？我没有……家。”警察指着远处的一幢别墅说：“那不是你的家吗？”富豪说：“那……是我的房子。”案例告诉了同学们，家不只是房子，那么什么是家呢？家有哪些特点？我们周围有哪些类型的家庭呢？什么是核心家庭？什么是主干家庭呢？家庭有哪些价值呢？层层深入，提出问题，引发了学生思考，学生积极主动参与讨论，活跃了教学气氛，锻炼了学生语言表达的能力，使学生记忆深刻。
2.案例教学，发挥了教师主导、学生主体的作用。老师提出问题，掌控着教学进程，学生自由发挥，课堂氛围轻松愉悦，师生共同参与，通过共同探讨，教师不时可以发现自己的弱点，从学生那里可以了解到大量感性材料，促使教师很好地掌握理论，起到教学相长的作用。
3.案例教学的价值。案例教学法，使学生都有展示自我能力的空间和机会，学生通过思考、争论掌握的内容，记忆能保持持久。实验班学生学习成绩明显优于对照班说明了本实验大面积提高了学生的学习质量，为将来一旦从事社区护理工作打下了比较扎实一点的理论知识基础，同时锻炼了学生工学结合的能力。
4.案例教学的在社区护理学教学中的局限性。社区护理学是在学生入学的第二学期开设的，内外妇儿等临床专科护理课程还没有学习，健康评估的内容正在学习中，医学知识较为薄弱，有些章节不宜使用。例如“老年慢性病人的护理”这一章，两节课内要讲老年人的特点，还要讲好几种常见的慢性病。“老年人的特点”可以引导学生根据自己爷爷奶奶的情况讨论说出一部分，但慢性病只能简单介绍。一是时间不允许，二是学生的能力还没能达到分析案例的水平，因此案例教学只能在相对较简单易懂的内容时应用。
案例教学法锻炼了学生思考、分析与解决实际问题的能力及语言表达能力等，为学生从事社区护理工作时能更好更快的发展奠定坚实的基础。
参考文献：
[1]王化玲，邓翠珍.社区护理学[M].武汉：华中科技大学出版社，2011.
关键词：翻转课堂 社区护理学 应用
中图分类号：G642 文献标识码：A 文章编号：1672-1578（2017）04-0047-02
随着教育体系的改革，新的教育方法和理念被用于教学中。翻转课堂改变了传统的以课堂老师讲授为主的教学模式，采取为以学生课前预习、观看视频，课堂上与老师讨论的方式，从而帮助学生发挥主观能动性，主动学习，掌握知识点。社区护理学是一门实践性很强的学科，而传统的教学方法使社区护理学的教学发展陷入了瓶颈，翻转课堂的兴起，为社区护理学的教育教学注入了活力。为了探讨翻转课堂在高职社区护理中教学中的应用效果，我们在本校学生的社区护理学教学中引入了翻转课堂的教学方法，现介绍如下：
1 对象与方法
1.1 研究对象
采用随机抽样的方法随机收取2012级护理专业的学生200名，男生58名，女生142名，平均年龄（19.52+3.24）岁，随机分成实验组和对照组，实验组100名，男生25名，女生75名，平均年龄（19.48+2.84）岁，对照组100名，男生23名，女生77名，平均年龄（19.81+3.57）岁。两组的平时学习成绩、地域分布等一般情况无统计学差异。
1.2 教学设计
教学时间为一学期，实验组学生采用翻转课堂进行授课，对照组学生采用传统讲授法授课。
1.2.1 教材
实验组和对照组都统一使用全国高等医药院校“十二五”规划教材《社区护理学》（第二版）。
1.2.2 过程
实验组进行翻转课堂之前，先与学生沟通交流，使学生加深对翻转课堂流程的理解，然后，教师通过网络提供《社区护理学》教学自学资源，比如慢性病病人的居家护理、家庭访视、社区健康教育等视频、文字、习题，安排学生进行自学，同时要求学生在自学过程中记录问题。在课堂中，学生根据自学过程中存在的问题分组讨论，教则根据学生的讨论结果进行答疑。同时，学生可以向教师提问，整个课堂过程中，学生是主体，教师则是引导者。课后第二天，学生使用QQ群或者微信群记录学习记录及未解决的问题，教师在班级QQ群或者微信群里针对学生未解决的问题给予必要的指导，同时引导复习，总结指导。
1.3 评价方法
1.3.1 考核
采用统一的题目，对两组学生进行理论测试。采用统一的标准，对两组学生的实践能力进程考核。
1.3.2 问卷调查
采用自制的问卷对两组学生进行调查，调查内容包括学习兴趣的培养、自学能力，学习态度的改善、社区护理理念的培养、团队合作意识的增强、对教学方法的认可。调查共发出200份问卷，收回200份问卷。回收率100%.
1.3.3 统计方法
数据由SPSS13.0统计软件进行分析， 计量资料以（±s）表示，进行t检验，计数资料用用x2检验，p
2 结果
2.1 考核
实验组学生的理论测试和实践考核成绩比对照组学生的成绩高，差异有统计学意义p
2.2 问卷调查结果
对两组学生学习兴趣的培养、自学能力的提高，学习态度的改善、社区护理理念的培养、团队合作意识的增强、对教学方法的认可方面进行x2检验，实验组学生高于对照组学生，p
3 讨论
本研究显示，翻转课堂能提高学生的理论考试成绩和实践考核成绩，与有关研究相似[1]。许多同学认为《社区护理学》是一门很枯燥的学科，造成学生上课不愿意学，教师不愿意教的局面。翻转课堂的教学实践让学生通过观看视频等资料，激发学生的兴趣，他们会发挥主观能动性去思考视频中提出的问题，为此，他们会主动去收集查阅相关资料。课堂中，学生分组主动讨论问题，解决问题，促进了知识的内化，明显提高了学生的学习问题。与传统教学方法相比，翻转课堂提高了学生了学习兴趣，有助于培养他们的自学能力，学生对社区护理的学习态度有明显的改善，培养了社区护理学的理念，学生的团队合作意识增强了，学生更认可翻转课堂的教学方法。这些研究效果与包龙梅[2]的研究相似。翻转课堂通过课前的自学，课堂中学生分组讨论，分工协助，活跃的课堂气氛激发学生更深入的思考，学生跟认可翻转课堂的学习方式。但是，我们在教学中要避免把翻转课堂这种教学方法绝对化。因为传统的讲授法无论现在还是将来都有存在的意义和价值。我们在教学中应该根据教学内容把两组教学方法结合起来灵活应用，以取得好的教学效果。
参考文献：
[1] 张玉红，周滋霞，冯蓉等.高职《妇产科护理》翻转课堂的实施与效果评价[J]，护理学杂志，2015，30（6），77-79.
医学的快速发展必然伴随着医学教育的改革，教育方法的改革是教育改革的重要内容。LBL教学法即传统教学法，以教师课堂教授为主体，具有传授信息量大，进展速度易于掌握，系统性强等特点[1]。FBL是一种以问题为导向，以学生为中心的教育方式[2]。TBL是以团队协作为基础，是以教师讲授和学生讨论相结合的教学方法[3]。社区护理学是一门将公共卫生学和护理学知识相结合，用于促进和维护社区人群健康的学科。为了探讨LBL+PBL+TBL“三轨教学模式”在高职社区护理学中的应用效果，我们在本校学生中做了如下探讨：
1 对象与方法
1.1 研究对象
采用整群抽样的方法抽取本校2013级护理专业学生4个班，随机分成4组，LBL组58人，LBL+PBL 组59人，LBL+TBL组61人，LBL+ PBL+TBL组60人。四组的年龄、性别、学习成绩等一般情况无统计学差异（p>0.05），具有可比性。
1.2 教材
四组学生统一采用陈雄新主编的《社区护理学》（第二版）作为主讲教材。
1.3 教学方法
LBL组采用传统讲授教学法，LBL+PBL 组：教师先提出问题，让学生自己去收集资料，课堂中让学生先到讲台发言，教师根据发言情况进行系统讲授、归纳总结。LBL +TBL组：教师先把学生分组，课前先确定教学重点，让学生分组进行课前自学。课堂上，教师对学生进行个人测试，小组测试。教师根据测试的结果再进行有重点的讲解。LBL+PBL+TBL组：教师提出问题，把学生分组，有目的的去收集资料，课堂上进行个人测试和小组测试，然后安排每组的学生代表上讲台发言。教师最后进行系统、有重点的讲解，归纳。
1.4 评价方法
1.4.1考核
采用统一的题目和考核标准，对四组学生进行理论和实践测试。
1.4.2问卷调查
课程结束后，用自制的问卷从学习兴趣、对知识的兴趣、知识面的拓展、团队合作意识、沟通能力等方面对LBL+PBL+TBL 组学生进行问卷调查，调查学生对教学方法的评价。调查共发出60份问卷，收回60份问卷，回收率100%。
1.4.3 统计方法
数据由SPSS13.0软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，多种间比较用F检验，计数资料用x2检验，p
2 结果
2.1 四组学生的理论和实践测试情况
四组学生测试成绩有差异，平均分数由高到低分别为LBL+PBL+TBL组，LBL+TBL组，LBL+PBL组，LBL组，差异有统计学意义p
2.2 问卷调查结果
LBL+PBL+TBL组大部分学生认为这种教学方法可以提高学生的学习兴趣、拓宽知识面、提高解决问题的能力、培养社区护理的理念，差异有统计学意义p
1 方法
1.1 理论教学与社区实践相结合 学生从开课的第3周就进入社区，进行社区实践。1次，隔周，形成理论―实践―理论这样的知识巩固加深的良好循环，不断增进对社区的了解，掌握必要技能。
1.2 确定社区护理实践基地 要选择房屋面积、设施设备、服务功能等符合省市级标准，卫生资源好，地理位置合适，交通方便，居民构成合理，师资力量完善的社区卫生服务中心作为社区护理实践基地。
1.3 明确社区实践目标 根据教材理论课程以及社区公共卫生项目，制定社区护理实践计划。在学生进入社区实践之前，做好基地师资的培训，使实践基地明确教学目的，以更好地完成教学目的。实现教学目标。
1.4 分组实施 每组学生4～5人，每次社区实践均做好分工，每人都有明确任务，由小组长负责落实，带教老师提前做好实践条件的提供和创造，教学老师分组跟进并负责对各组任务完成的检查评估。
2 社区护理实践安排
社区实践的时间不少于总课时的1/4，原则上按照每章节2个课时的实践安排，根据授课内容、知识及须掌握的技能，设计实践计划及方法。(1)在社区护理概论中要求护生在社区实践中了解社区的概念、了解社区卫生服务工作、了解社区护理的概念和内容。安排每组学生绘制一份服务社区示意图，要求详细调查所处社区的地理环境、布局、标注出主要交通路线、公共设施、主要建筑和居民住宅，发现社区严重卫生问题，做好记录。(2)流行病学在社区护理中的应用中要求护生初步学习运用流行病学的基本研究方法，由教学老师设计流行病调查内容、资料、问题，学生来确定调查目的、方法、对象，拟定调查表、步骤及安排，查阅资料，分组完成。(3)社区家庭护理中重点掌握家庭访视的方法和步骤。由带教老师带领学生入户，入户前明确访视目的。根据访视目的设计调查问卷及护理方案，引导学生学习沟通技巧、访视步骤、资料采集、分析以及培养学生掌握家庭护理方法和分析、解决问题的能力。(4)社区健康教育是社区护理实习的一项重要内容。要求学生能熟练掌握教育方法和策略。传染病和慢性病的预防是社区健康教育的重要工作。学生在带教老师的指导下编写相应的健康教育计划，制作多媒体课件，分组进行，每人安排任务共同完成。例如糖尿病，学生们分别准备饮食疗法、运动疗法、药物疗法、血糖监测等内容，结合已学过l的知识，充分利用图书馆和网络资料。掌握有关研究的新进展，保证内容翔实、新颖、通俗易懂。在进社区前还可以组织健康教育表演课，选择一些教育题目，由学生表演，培养学生的表达能力。
关键词：社区护理 教学模式
社区护理是护理专业一门重要的专业课程，随着疾病谱的变化以及社会人群对健康服务的需求日益增加，加之我国人口基数大，人口老龄化趋势日益严重，社区护理是21世纪护理专业重要的发展方向，国务院2006年 2月了《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》，提出“教育部门负责全科医学和社区护理学科教育，将社区卫生服务作为医学教育的重要内容”。研究社区护理教学模式，提高教学效果，是对国家要求和社会需求的响应，有明显的现实意义。本文结合电大专科学生特点，就社区护理的教学方法提出探讨。
一、 目前电大护理专科社区护理教与学现状
我校护理专科学生都是学历为中专、具有护士职业资格证的在职护士，来自不同层次的医疗单位，学生文化程度普遍较低，理论基础知识薄弱，年龄差距大，知识结构和文化水平参差不齐，自主学习能力差。加上24小时三班倒的工作性质，工作强度和压力大，很难按时集中参加面授辅导和网上教学活动，面授课到课率和平时教学活动参与率均不高。
教师教学理念滞后，缺乏创新思维，电大护理专科的教学往往套用的是全日制普通专科护理教育的版本，不管是教材还是教学方法，都与全日制护理教育无本质的差别，教学目标往往与教材上的学习目标无异，注重对书本理论的要求，教学内容繁多，学生到课率低、积极性不高，教学效果并不理想。
另外目前的教学计划虽然对学生临床实践做了规定和要求，但是由于缺乏教学合作医院，学生比较分散，难以集中参加教学实践，实践教学管理难度加大，学生受应试教育的影响，往往重理论轻实践，实践教学流于形式，而未真正落到实处。
二、 教学改革设想及措施
1. 教学目标和教学方案设计
1.1 以社会需求为导向
教学目标和教学方案的设计应以社会需求为导向，教学目标必须随时根据社会卫生服务的需求进行知识更新，而不是照本宣科。如现在全球也包括中国，人口老龄化形势非常严重，加之我国长期以来实行计划生育政策以及人均寿命的延长，对于老年人的健康促进和保健是今后社区护理工作的重中之重。同时随着人口构成、人们生活方式、膳食结构的改变、食品安全卫生的威胁、环境的污染等因素造成了疾病谱的变化，我国疾病谱已由传染性疾病转向以心血管疾病、恶性肿瘤等慢性病为主，因此，慢性病的社区管理、恶性肿瘤患者的临终关怀等应是社区护理的教学重点。又如对于健康的理解的不断改变，人们在关注自身身体健康的同时，开始注重心理的健康，那么社区护理的重点也应关注社区人群的心理健康的护理，包括社区常见的心理问题以心理问题的防范及处理等，同时护理人员本身也是心理问题高发的人群，高强度的职业压力、特殊的工作时制、复杂的人际关系，多变的角色冲突，心理卫生知识的缺乏等原因[1]导致护理人员的心理健康出现问题，因此如何护理人员自身心理健康也应是社区护理教学的内容。
1.2 以学生需求为导向
电大成人教育不同于普通高校，我们的学生绝大部分是来自不同护理工作岗位的在职人员，学生参加继续教育，一方面可能是为了获得自己需要的学历文凭，另一方面，可能是带着在工作过程中的问题来的，或者是感觉自己在工作中某方面知识欠缺而来继续学习、或者是为将来晋升而做知识更新的储备，我们在制定教学目标和教学方案时，应以学生学习实际需求为指导，充分考虑到学生的个体差异，了解学生对课程目标、课程资源、课程进度、课程内容等方面的需求，对教学内容进行优化选择，制定出符合学生实际需要的教学目标和教学方案。
1.3以能力培养为目标
社区护理工作不同于医院护理分工明确，社区护理的知识体系即包括社区护理基本概念、基本理论，也包括护理学基础、内科护理学、外科护理学、急救护理学、精神卫生护理等多学科的相关知识，知识涉及面广，相比于临床护理而言，社区护士则应具备更综合护理能力、具有独立判断与解决问题的能力、能处理各种突发事件与应急事件的能力、深入社区和家庭还应具有良好的人际沟通和交流能力等，因此，社区护理的教学应重在培养社区护士各方面综合素养与能力。
2.教学方法
2.1强调社区护理的重要性，增加学生学习的主动性
学生要学习一门课程，首先要让学生认识到课程的重要性，才能激发学生主动学习的兴趣，教师应介绍社区护理的作用、重要性、我国目前社区护理发展的现状和发展趋势、与国外社区护理的差距等，使学生树立牢固的专业思想，增强社会使命感，从而提高对课程的兴趣及学习的主动性。
2.2理论教学
针对电大成人护理专业学生工作压力大、作息时间不规律实际，结合远程网络教育的特点，减少面授课的次数，利用双向视频、在线论坛等途径，增加网络集中教学和答疑次数，方便学生随时随地的学习，教师在每学期开学时将教学实施方案和教学进度安排表告知学生，方便学生掌握学习进度。转变教学观念，引导学生主动学习，培养学生自主学习的能力。教学方法灵活多样，如基本定义、基本理论可采用传统的讲授法，采用如案例教学法、情景教学法，根据教学目标，模拟社区临床情景，精心设计经典案例，案例的问题覆盖所要掌握的知识点，课前一周即将案例布置，让学生以小组为单位进行资料的查找、问题的讨论、课中进行发言，教师最后做归纳总结。在教学中充分发挥远程教育、网络教育的优势，丰富网络教学资源，如微课、IP课件、课程导学等，帮助学生更好地掌握知识要点。
2.3 临床实践教学
在理论教学的基础上，应增加实践教学的比例并要求学生对实践教学的重要性从思想上重视起来。临床实践教学内容的考核可以作为检验学生临床实践能力的手段，针对电大学生地域分散难以集中的特点，教师集中带教并不现实，可分阶段布置社区实践任务，规定最后完成的时间，要求学生以小组为单位，就近联系社区医院或各类社区卫生服务中心或深入社区，实习任务完成后提交临床实践报告以及临床实践过程中的视频或照片，作为临床实践教学内容的考核依据，并在教学论坛以小组为单位就临床实践过程中的问题和心得进行讨论，并开展实习作业互评。
2.4考核内容改革
改变传统的以期末理论考试为主的考核方式，将临床实践教学内容考核纳入课程考核范围之内，并规定不参加社区临床实践或临床实践考核不及格者，不能参加期末考试。考核需结合学生平时参加教学活动、论坛及公共交流群发言以及完成平时作业等情况，期末考核注重考核学生对所学理论知识的应用能力，尽量少出要求学生死记硬背的题目。
3.讨论
教育尤其是成人教育的最终目的是培养社会需要的人才，现行的护理远程教育教学计划主要是套用全日制护理教育的版本，强调理论课程学习，在一定程度上不能充分体现远程教育以学为本，工学结合的办学特色[2]。成人学生与全日制学生有所不同，很多成人学习理论认为 ：“成人参加教育活动主要是因为他在处理当前生活、工作中的问题时，体会到某些短缺。他欲将今日所学化为明天所“用”、“成人学习者乐意学习其在工作中向更高级发展所必须的东西” [3]。因此在教学上，应充分考虑到成人学生的特点，制定教学目标时要了解学生对知识和能力的需求，以能力培养为目标，以学生需求及社会需求为导向，并且发挥电大现代远程教育的优势，采取多途径多方法的教学模式。社区护理的教学应该为学生今后从事社区卫生服务工作以及相关的研究打下良好的基础。我们在教学过程应培养学生综合服务水平和能力，以增强教学效果和提高教学质量，为社会培养具有高职业素质和综合护理能力的社区护理人才。远程教育者的主要作用在于为学生学习提供支持和服务，激发学生的主观能动性，主动去学习，在教学的过程中应该设置各种任务问题和教学情景，让学生在完成教学任务的过程中去实现能力的提升。教师是学生知识意义建构的组织者、指导者、牵助者、协作者和促进者，而不是知识的传授者与灌输者，以培养学生分析问题、解决问题和创造性的思维能力[4]。我们通过案例分析、布置临床实习任务，让学生以小组为单位完成任务、进行分析讨论，在这个过程中，不仅学到了知识，也锻炼了学生的团队协作能力、人际沟通能力、以及社区护理专业技能、资料收集及分析能力等，可谓一举多得，符合现代远程教育的目标和期望。
参考文献
[1]刘桂瑛，莫雪安，黄巨恩等.职业护士心理健康现状、成因及对策的研究进展[J]，中国实用护理杂志，2011，27（21）：75-77.
[2]张严.有关电大远程护理教育的探讨[J]，中国中医药现代远程教育，2013，11（1）：128-130.
