【关键词】 乳腺癌； 宫颈癌； 筛查
【Abstract】 Objective：To take survey among health professionals of family planning services in Jiangsu province and evaluate the feasibility of carrying out cervical cancer/breast cancer screening in local-level family planning services.Method： 11 family planning services （3 of city-level and 8 of county-level） in Jiangsu were selected as study sites， the questionnaires were used to investigate all health professionals from the study sites.Result：All sites had launched cervical cancer/breast cancer screening service. The differences between city-level and county-level workers on education and professional title were significant（P
【Key words】 Cervical cancer； Breast cancer； Screening
First-author’s address：Jiangsu Institute of Planned Parenthood Research， Jiangsu Clinical Laboratory of Reproductive Health，Nanjing 210036，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.22.032
目前危害妇女健康的宫颈癌、乳腺癌等疾病，已成为国内外关注的重大公共卫生问题。乳腺癌居女性恶性肿瘤的首位，病死率较高，中国疾病预防控制中心的《中国乳腺癌防治现况报告》指出，北京和上海乳腺癌发病率接近中等发达国家水平，分别为45/10万和54.9/10万。80%的宫颈癌病例发生在发展中国家，我国每年新发病例约13.15万，占世界宫颈癌新发病例总数的28.8%[1]。近年来乳腺癌和宫颈癌的发病率均有快速上升的趋势，对广大妇女的健康与生命构成严重威胁，为此防治工作急需加强，以保证广大妇女的健康。因此笔者对我省计划生育服务机构的技术人员进行调查了解，希望通过调查，加强技术人员的培训和指导，以提高技术人员的服务水平，提高服务机构的服务能力，为制定相应措施提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 在我省选择经济文化不同、有一定工作基础、开展“两癌”筛查工作、自愿参加的11个计划生育服务机构（3个市级和8个县级），整群对项目点服务机构的技术人员进行统一的问卷调查，了解该机构技术人员对宫颈癌、乳腺癌（以下简称“两癌”）防治知识、筛查措施及需求等情况的现况，以便制定针对性的改进措施。
1.2 调查内容 按照统一设计的问卷进行调查，主要包括调查对象的一般情况、“获得“两癌”筛查知识的途径、对掌握防治“两癌”知识及防治工作态度及需求等。
1.3 统计学处理 录入前对全部调查的问卷表数据进行复核，保证资料完整、准确。采用双人双机输入，并进行一致性检查。用SPSS 13.0进行数据分析。市、县两级计划生育服务机构技术人员之间的差异比较采用 字2检验，以P
2 结果
2.1 基本情况 11个计划生育服务机构共有170名技术人员参与了调查，其中市级47名，县级123名；男8名（4.71%），女162名（95.29%）；年龄22～65岁，平均39.58岁。市、县两级技术人员年龄比较差异无统计学意义（P=0.151）；文化程度、专业技术职称比较差异均有统计学意义（P
2.2 掌握防治“两癌”筛查知识情况 调查的170名技术人员中，在“乳腺癌危险因素”、“乳腺癌的筛查措施”、“宫颈癌的危险因素”和“宫颈癌的筛查措施”回答正确的优秀率方面，市技术人员级高于县级技术人员；其中县级技术人员在对“乳腺癌筛查措施”和“宫颈癌危险因素”知识点掌握的情况略差，与市级技术人员比较差异有统计学意义（P
2.3 对开展“两癌”防治工作的需求与态度 为了更好的做好这项工作，笔者了解技术人员对“两癌”筛查工作的需求和态度，见表3。
3 讨论
本次调查显示我省基层计划生育服务机构已拥有一定数量和质量的技术队伍，能够承担计划生育常规技术服务所需要的技能。而在本系统开展防治“两癌”筛查工作正挑战着计划生育服务机构的硬件设备、技术人员的知识储备及技术水平。
通过对江苏省11个计划生育服务机构显示，在被调查170名技术人员中，年龄在30岁以下的仅占12.35%，从事专业工作的时间3年以内的16名中，有43.75%（7/16）在市级服务机构工作，调查显示，市级、县级技术人员的学历和职称差异比较差异统计学意义（P
本次参加调查的170名项目点技术人员均已在第一线工作多年，直接为育龄妇女提供生殖健康服务，已具有一定的实践经验。项目实施以来，经过省、市、县各级组织的培训，技术服务水平虽有较明显的提高，但与形势和任务的要求还有差距。调查结果显示，“两癌”筛查知识问卷回答全对的人不多，相关知识掌握不够或根本不知。究其原因：（1）这些技术人员处于基层第一线，工作任务重，学习机会不多。（2）在计划生育系统开展“两癌”筛查时间尚短，本系统内组织的学习不及时或不够。（3）参加调查的技术人员中有些是从事B超、检验的人员，对“两癌”筛查的相关知识学习较少。（4）“两癌”筛查防治工作作为计划生育优质服务的新内容，技术人员掌握不够，最主要的还是重视和组织学习及考评不够[3-5]。
参加调查的技术人员绝大多数都希望得到宫颈癌、乳腺癌防治知识的培训。并一致认为各级政府重视“两癌”筛查工作，加大投入力度为每个筛查机构配备相应的仪器设备，对参与“两癌”筛查的技术人员进行相关的专业知识培训并进行考核等等，这些都是“两癌”筛查防治的干预措施[6-8]。
建立适合中国人的切实可行的筛查方法，考虑到我国医疗资源的情况，国外“两癌”筛查经验并不能直接照搬照抄到国内，应通过建设专业化医生队伍、推广规范化筛查，从而构建一个符合国情、适合我国患者特点的筛查体系。增强了在基层计划生育服务机构做好“两癌”的可行性和可操作性[9-11]。
总之“两癌”筛查是一项细致系统的工作，笔者从几年的“两癌”筛查试点工作中理解了重大疾病预防为主，防治结合的重要性，需要强化预防的宣传教育，以提高广大妇女的防病意识，积极主动参与“两癌”筛查，达到早期发现、早期诊断和早期治疗的预防目的，大大降低公共财政投入的成本，最大化的满足我省已婚妇女生殖健康需求，具有极高的卫生经济学优势。为此需要大家重视和关注此项工作，以提高广大妇女的生殖健康水平。
参考文献
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计划对工作既有指导作用，又有推动作用，搞好工作计划，是建立正常的工作秩序，提高工作效率的重要手段。下面是小编整理的2021年妇幼保健工作计划，希望你们喜欢。
妇幼保健工作计划一、总体目标与具体工作指标
(一)总体目标
降低全镇孕产妇死亡，消灭新生儿破伤风;婴儿和5岁以下儿童死亡率分别控制在5和6以下。
(二)具体工作指标
⑴早孕建卡率达90%
⑵孕产妇系统管理覆盖率达80%
⑶高危孕妇管理率达100%
⑷住院分娩率达100%
⑸7岁以下儿童管理覆盖率达80%
⑹高危儿童筛查率达90%，高危儿童专案管理率达80%
⑺孕前传染病检查率达90%
⑻产前筛查率达80%
⑼妇科病检查率达65%
二、采取有力措施，严禁发生可避免孕产妇死亡，降低儿童死亡
(一)加强高危孕妇的管理
在孕产妇系统管理过程中，凡是筛查出的高危孕妇，要及时跟踪、随访，转诊，按规定及时向二三级医院转诊。
(二)建立便捷、通畅的危重孕产妇抢救绿色通道
加强高危孕产妇救治工作，保障孕产妇安全。充分发挥镇卫生院高危孕产妇抢救基地的作用，在11年基础上，要进一步规范和完善各项抢救制度和措施，如遇有孕产妇危重情况，随时可取得联系，做好抢救准备。
(三)加强产科管理工作，强化孕产妇死亡的报告制度。
加强孕产妇的系统管理工作，坚持孕产妇死亡的报告制度，规范和加强孕产妇死亡评审制度和死亡报告制度，发挥围产期协会的作用，定期开展孕产妇保健知识宣传活动。
三、针对妇女儿童主要健康问题实施干预措施
(一)全面启动适龄妇女妇科病检查，重点规范技术操作，严格质量控制，确保受益人群的健康利益。
(二)加大社会宣传力度，提倡自然分娩;推广适宜技术;严格剖宫产指征管理，加强督导，定期公示，逐步降低剖宫产率。
(三)加强生殖健康教育，提高育龄人群自我保护意识，逐步降低人工流产率，减少性病、艾滋病的传播。
四、做好计划生育技术服务工作
(一)加强对医疗保健机构计划生育技术服务的管理，加大监管力度，不定期进行专项检查，规范服务行为。
(二)贯彻执行《常用计划生育技术常规》，严格掌握常用计划生育手术的适应症和禁忌症，严禁因非医学需要的超常规引产。确保手术质量，保障受术者的安全与健康。
(三)加强对药物流产的监管力度。
五、做好托幼园所和学校卫生保健工作
(一)定期对本镇托幼园所保健人员进行业务知识培训，组织学术交流，提高托幼园所保健人员的业务水平。
(二)加强对托幼园所儿童疾病防治、膳食营养、食堂卫生、消毒及安全等方面的指导，提高托幼园所卫生保健水平。
(三)开展儿童心理卫生健康教育，逐步推广入园儿童、入学儿童的心理卫生评估工作。
六、大力开展妇幼保健健康教育与促进
(一)制定妇幼保健健康教育发展规划，推进妇幼保健健康教育事业。
(二)对各村妇幼保健工作人员进行系统化、规范化培训，逐步培育我镇妇幼保健健康教育队伍。
(三)加强孕期健康教育工作，推广标准、规范的健康教育模式，在全镇医疗保健机构创建一批合格的孕期健康教育阵地。
总之2021的妇幼工作工作量大，预期目标高，需要我们再总结16年工作的基础上巩固强项，改进弱项，我们相信通过各科室的共同努力，我院的妇幼保健工作一定能够达标。
妇幼保健工作计划为落实医院年度计划，我科下一步要做好新生儿听力筛查工作，进一步规范筛查流程，提高筛查质量，针对筛查工作中存在的问题，工作计划与重点安排如下：
1.加强领导，强化意识，提高新生儿听力筛查工作，加大宣传力度，进一步提高新生儿听力筛查质量。
2.加强相关人员的业务培训，确保产后2--4天进行听力筛查，保证筛查质量，做到早筛查、早诊断、早干预。
3.继续建立健全新生儿听力筛查工作，落实各项规章制度和技术操作规范，并严格遵守操作规程。
4.加强责任心，认真对待每一位听力筛查的新生儿，杜绝一切不良事故的发生。
5.因新生儿听力筛查需在安静睡眠状态下完成;
有时一个要反复多次的筛查，造成家长堆积，等待时间过长，致使家长们烦躁不安、容易发生争执，影响我们的正常工作。所以急需给我们增加人员，更新我们的仪器设备。
妇幼保健工作计划一、工作计划
(一)积极争取政府支持，通过增收节支等途径筹措资金，努力改善医疗保健业务用房紧缺的状况，以适应保健业务发展的需要，力争实现妇幼保健院的整体搬迁。
(二)大力引进人才，补充后备力量。
(三)加强妇科设施管理。
(四)提升新生儿监护水平。
(五)完成化验室检验设备的更新及增设
二、工作目标
(一)做好医院整体搬迁前的各项准备工作。
(二)继续开展妇幼保健和临床新技术、新项目。
(三)加快医院信息化建设。
(四)提高妇幼卫生工作质量管理。
(五)改善医院内部环境。
(六)加强职工队伍建设。
三、具体要求
(一)临床医疗工作
1、开展新技术、新项目。
2、抓好三基三严培训和质量监控，确保医疗质量安全。
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3、落实消毒隔离措施，控制院内感染的发生。
(二)妇幼保健工作：
1、继续加大健康教育宣传力度，提高婚检率。
2、加强两个系统管理，降低孕产妇和儿童死亡率。
3、巩固爱婴医院成果，提高母乳喂养率。
4、开展妇幼保健新业务。
(三)行政管理工作：
1、搞好医院文化建设。
2、做好专业技术人才的培养和引进。
3、加强行风建设和医德教育。
(四)后勤保卫工作
1、加强后勤管理，保障后勤供应。
2、逐步改善医院环境。
3、加强医院污水、污物处理管理，防止环境污染。
4、加强安全管理，维护医院安全。
四、主要措施
(一)行政管理
1、认真贯彻执行党的妇幼卫生工作方针，因地制宜实施改革与创新，抓好两个效益，保持医院稳步发展。
2、加强院科两级管理，继续实行竞争上岗和全员聘任制。
3、加强医疗服务质量监管工作，使服务质量进一步提高。
4、发挥信息系统作用，搞好宣传报道和医疗保健信息管理。
5、加强群团组织工作，丰富活跃职工业余文化生活。
6、继续抓好计划生育工作。
(二)业务管理
1、妇幼保健：认真抓好孕产妇和儿童保健管理工作常规的贯彻落实，进一步重视孕产妇和儿童的全程保健管理，不断规范保健技术服务，提高保健服务质量。
加强对各项工作制度落实情况的检查指导，及时提出工作建议，巩固提高妇幼保健各项质量指标。
(1)保健科负责具体的业务技术指导工作，对各乡村卫生院、所的业务指导全年不少于4次。
(2)继续实行基层妇幼人员例会制度，以定期总结交流工作情况，布置各阶段工作任务，不断提高工作的主动性和责任感，扎实做好岗位工作。
(3)采取专题培训以会代训等方式，对基层妇幼人员进行2次以上业务知识培训，重点培训高危孕妇筛查与管理、体弱儿筛查与矫治以及孕产妇和儿童保健等业务知识，不断提高业务水平。
(4)第二季度对妇产科质量进行一次检查，对产科质量所存在的问题提出改进建议。第四季度对孕产妇和儿童保健基础情况进行一次抽样调查，以分析妇幼保健工作面临的困难与薄弱环节，进一步完善工作措施。
(5)努力扩展农村妇女病查治覆盖面，安排妇女病查治工作，按公共卫生服务的要求，开展妇女病查治，提高妇女的健康水平。
2、临床：优化服务流程，提高服务质量。
(1)妇科：开展无痛人流、无痛分娩，同时充分利用薄层细胞自动涂片机、艾滋病初筛系统等设备，开展对宫劲癌及艾滋病预防等妇科疾病的防治，确保医疗安全。
(2)产科：加强孕期监护，完善孕产妇管理，特别是高危管理，减少围产儿死亡率。力争创建产科ICU，更好的发挥我院在全县孕产妇抢救治疗中的重要作用。
(3)化验室：按国家认证要求完成标准化实验室的改造，开展微量元素、电解质、细胞涂片、薄层细胞自动涂片机、艾滋病初筛系统等新型化验项目;
(4)辅助科室：加强与临床的协作配合，进一步提高辅助检测技术水平和质量。B超室开展乳腺超声检查;
(三)经济管理
1、加强财务管理，完善经济核算与分配办法。
2、严格执行医疗收费标准和政府统一采购制度，强化监督管理。
3、搞好院科两级核算，控制医疗成本。
4、做好成本效益分析，坚持总量控制结构调查。
(四)后勤保卫工作
1、加强后勤管理，全力保障后勤供应。
2、完成医院搬迁协调及准备工作，争取搬迁项目早日开工。
一、深化优生促进工程的目的和意义
出生缺陷的发生，不仅给家庭带来沉重的经济和心理负担，严重影响家庭幸福和生活质量的提高，也直接影响国家和地区综合竞争力的提升和经济社会的可持续发展。因此，深化优生促进工程，提高出生缺陷的干预效果，是统筹解决人口问题，提高出生人口素质，促进人的全面发展的一项重要任务，是事关千家万户幸福，事关国家和民族未来的民生工程。为此，要在原有出生缺陷干预工作的基础上，科学规范深化优生促进工程，积极开展出生缺陷三级干预各项工作，特别加强孕前优生各项检查、检测，把出生缺陷干预关口前移，从而提高出生人口素质，促进家庭幸福、社会和谐。
二、深化优生促进工程的主要内容
深化“优生促进工程”，切实降低出生缺陷发生率，主要措施是实行“出生缺陷三级干预”，具体做好以下十一个方面工作：
（一）婚前免费医学检查。要采取多种形式，积极动员适婚青年自觉进行婚前医学检查，并切实保证婚前医学检查的质量。对检查中发现应禁止结婚、因病需暂缓结婚、可以结婚但不宜生育或需要选择性别生育的服务对象，婚检机构都要及时提出预防、治疗或采取其他相应措施的建议，并落实跟踪管理服务。
享受对象：在我市登记结婚的适龄人员。
实施部门：各级卫生、民政部门。
（二）孕前免费优生检测。各级计划生育技术服务机构和医疗保健机构要切实抓好以“优生四项检测”项目为重点的优生筛查工作，对检查中发现需暂缓或不宜怀孕生育的对象，要及时提出相应的医学建议，并开展跟踪随访服务。
享受对象：在我市领取《生殖健康服务证》和《再生育证》的待孕妇女。
实施部门：各级人口计生部门。
（三）孕前免费遗传基因筛查。以市优生工程联合实验室为平台，各级计划生育技术服务机构切实抓好待孕妇女相关遗传基因的筛查工作，对筛查中发现基因有变异的对象，进行针对性、个性化干预，并开展跟踪随访服务。
享受对象：在我市领取《生殖健康服务证》和《再生育证》的待孕妇女，或取得市《临时居住证》一年以上或《居住证》以及生育证明的流动人口中准备怀孕的妇女。
实施部门：各级人口计生部门。
（四）农村孕妇免费增补叶酸项目。按照《关于印发市农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷项目实施方案的通知》要求，对符合计划生育政策的农村户籍孕妇免费增补叶酸。
享受对象：符合计划生育政策的农村户籍孕妇，在孕前遗传基因筛查中发现异常的对象。
实施部门：各级人口计生部门、卫生部门。
（五）产前筛查补助。为降低产前筛查假阴性率、假阳性率，同时提高产前筛查率，构筑起出生缺陷的第二道防线，市产前筛查项目由二联筛查升格为三联筛查。
享受对象：符合计划生育政策的市户籍孕妇，或取得市《临时居住证》一年以上或《居住证》的外来孕妇，项目检查费用由财政补助50元,其中城乡低保户、低保边缘户、重点优抚对象及其他困难家庭中的孕妇，检查费用全部由财政承担。
实施部门：各级卫生部门。
（六）困难家庭孕产妇免费产前检查和符合条件高危人群免费产前诊断。各级医疗保健机构要切实提高产前检查质量、产前诊断技术水平，避免无脑儿、脊柱裂、脑积水、唇腭裂等严重畸形儿的出生。
特别是要加强对有家族遗传史、曾生育遗传病患儿、不明原因多次自然流产或有死胎死产、长期接触高危环境因素的夫妇和35岁以上高龄初产妇等高危人群的管理服务。孕前遗传基因筛查有异常的孕妇由孕前遗传基因筛查合作单位作进一步重点跟踪。对经诊断确有严重畸形的胎儿，经授权的相关部门批准，孕妇本人及家属同意，要实施终止妊娠手术，以减少先天性缺陷儿的出生。
享受对象：免费产前检查对象是困难家庭孕产妇，免费产前诊断和重点跟踪对象是需进行产前诊断的困难家庭孕妇、孕前遗传基因筛查有异常和第一孩为病残儿（再生育）的孕妇。
实施部门：各级卫生部门、人口计生部门。
（七）农村孕产妇和困难家庭孕产妇住院分娩补助。农村孕产妇分娩补助按照《省农村孕产妇住院分娩补助项目实施方案》文件执行。困难家庭孕产妇根据各县（市、区）实际再给予一定的补助。
享受对象：符合计划生育政策的我市农村户籍孕产妇，城乡低保户、低保边缘户、重点优抚对象、其他困难家庭的孕产妇及持有流动人口婚育证明，在绍取得《临时居住证》一年以上或《居住证》的外来困难家庭孕产妇。
实施部门：各级卫生部门。
（八）新生儿疾病和听力免费筛查。各级医疗保健机构要按照《新生儿疾病筛查管理办法》的要求，进一步加强儿童系统管理，做好先天性甲状腺功能低下、苯丙酮尿症、先天性听力障碍等免费筛查和诊断工作。对筛查出的阳性病人及时做好治疗及跟踪随访。
享受对象：符合计划生育政策，父母一方户籍在市，或取得市《临时居住证》一年以上或《居住证》的外来人员的新生儿。
实施部门：各级卫生部门。
（九）出生缺陷监测项目。上虞市为部级监测区，新昌县、越城区为省级监测区，嵊州市、诸暨市、县为市级监测范围，按部级、省级监测方案做好全市出生缺陷监测工作。
实施部门：各级卫生部门。
（十）病残儿免费鉴定。各级人口计生部门要建立和完善病残儿再生育家庭优生管理档案，对第一个孩子经医学鉴定为病残儿并批准生育二孩的育龄妇女，卫生和人口计生等部门要加强协作，提供遗传咨询，加强围产期保健，进行孕前和孕期的全程指导和监测。
享受对象：申请病残儿鉴定的家庭。
实施部门：市人口计生委。
（十一）困难家庭残疾儿康复训练补助。各医疗机构执业医师在临床服务中发现儿童有听力障碍、智力障碍、脑瘫等症状时，要及时完整地填写《市儿童听力障碍、智力障碍、脑瘫儿童临床报告卡》，每月底由各医疗机构报市、县（市、区）残联。市、县（市、区）残疾人康复训练中心组织实施上述三类残疾儿童为主的康复训练。
享受对象：困难家庭中需实施康复训练的聋哑、脑瘫和智障等残疾儿童。
实施部门：各级残联。
三、强化保障措施
（一）加强组织领导
各级政府要从贯彻落实科学发展观、维护人民群众根本利益的高度出发，把进一步深化“优生促进工程”摆上重要议事日程，切实加强领导，认真组织实施。“优生促进工程”实施工作领导小组要定期召开会议，健全相关制度，建立相关信息报送制度，及时研究、协调和解决工作中出现的问题，落实人、财、物保障，确保“优生促进工程”顺利实施。
（二）明确部门职责
1．人口计生部门：作为组织实施优生促进工程的牵头单位，负责各项工作的协调和督查，负责孕前免费遗传基因筛查、个性化干预、孕前免费优生检测、免费病残儿医学检查、免费营养素补充的组织实施工作。在发放《生殖健康服务证》和《再生育证》时，做好宣传引导工作，动员待孕妇女自愿进行孕前遗传基因筛查、孕前优生检测。配合做好婚前医学检查的宣传工作。做好相关数据统计汇总工作。
2．卫生部门：负责组织实施婚前医学检查、产前筛查、免费产前诊断、免费新生儿疾病和听力筛查、住院分娩补助、出生缺陷监测等工作，依法把好婚前医学检查机构、人员准入关，加强管理，确保婚检质量；做好新婚夫妇的优生咨询指导，对在婚检中发现有异常情况的，应负责婚前医学指导，在尊重受检者意愿的前提下，提出建议措施；做好被筛查出的高危孕妇及患儿的跟踪服务工作；建立健全出生缺陷监测点。相关数据及时报送领导小组办公室。
3．民政部门：婚姻登记机关在开展结婚登记工作时，要配合做好婚前医学检查和孕前遗传基因筛查及优生检测的宣传工作，积极引导当事人为了双方和下一代的健康，自愿接受婚前医学检查和孕前遗传基因筛查及优生检测，为优生促进工程的顺利实施创造条件。婚姻登记机关内可配套设立婚姻和优生咨询室，也可设立相关服务室，便于优生促进工程相关工作的落实。
4．财政部门：负责做好优生促进工程专项经费的筹集、管理和拨付工作，按照工作的实际开展情况及时足额拨付资金；加强对经费使用的监督管理，确保专款专用。
5．宣传、共青团、妇联等部门要积极配合做好免费婚前检查、孕前遗传基因筛查和优生检测的宣传工作。
各地各有关部门要按照工作职责，加强协调，定期召开联席会议。乡镇政府（街道办事处）要积极配合做好优生促进工程各项工作的宣传发动和组织工作。
一、工作目标
总体目标：到2012年，全县育龄群众生殖健康和优生科学知识基本得到普及,新婚和待孕夫妇自我防范出生缺陷发生风险的意识和能力全面提高，出生缺陷预防网络体系和工作机制基本形成，出生人口素质进一步提高。主要指标：
(一)已婚育龄夫妇生殖健康和优生知识普及率达到90%以上；
(二)新婚和待孕夫妇优生咨询指导率达到90%以上;
(三)婚前医学检查率达到70%以上；
(四)孕前优生检测率达到85%以上；
(五)病残儿夫妇再生育二孩的优生指导和服务率达到90%以上。
二、项目及流程
（一）婚前免费医学检查
享受对象：在我县登记的适龄结婚人员。
检查项目及免费标准：按照浙政发82号文件规定的婚前医学检查项目，我县检查费用为每对261元（男：116元，女：145元）。
工作流程：由县婚育服务中心负责发放《优生促进工程免费婚前医学检查服务券》，凡参加免费婚前医学检查的人员凭有效身份证件、《优生促进工程免费婚前医学检查服务券》，到县妇幼保健所享受免费检查。
（二）孕前免费优生检测
享受对象：在我县领取《生殖健康服务证》和《再生育证》的待孕妇女。
检查项目及免费标准：按照浙人口计生34号文件规定的检测项目，免费孕前优生检测费用为每例100元。
工作流程：由乡镇（街道）计生办或婚育服务中心负责发放《优生促进工程优生服务券》，符合条件参加免费优生检测的人员凭有效身份证件、《优生促进工程优生服务券》，到县婚育服务中心或县计生指导站接受免费优生检测。
(三)困难家庭孕妇免费产前检查
享受对象：符合计划生育政策的城乡低保户、低保边缘户、重点优抚对象、其他困难家庭的孕妇。
检查项目及免费标准：从怀孕初次建卡到分娩，按孕前保健要求所开展的产前检查项目（包括产前检查、相关辅助检查及产前筛查等）。免费标准按照每人不高于1200元核定（包括产前筛查费用150元）。
工作流程：县妇幼保健所或各妇保定点乡镇、街道卫生院在孕妇保健建卡时凭民政部门颁发的有效证件发放《困难家庭孕妇免费产前检查券》，凡符合上述条件的孕妇凭三证（困难家庭孕妇免费产前检查券、本人身份证、生殖健康服务证）到县妇幼保健所进行产前检查。费用不足1200元的全额减免，超过1200元的超出部分由孕妇自理。如发现异常情况需转上级医院，所产生的检查费用凭发票到县妇幼保健所报销，总费用最高仍然按1200元核定。
（四）免费产前诊断
享受对象：符合计划生育政策的城乡低保户、低保边缘户、重点优抚对象、其他困难家庭的孕妇，经县妇幼保所确定需要进行产前诊断及第一孩为病残儿的再生育孕妇。
检查项目及免费标准：根据检查需要选择相应项目（三选二或三选一）——羊水穿刺、脐带穿刺、产前诊断B超。按实际产生费用给予免费，每人不超过1200元。
工作流程：凭本人身份证、民政部门发放的困难家庭有效证件，到县妇幼保健所接受孕期保健，县妇幼保健所确定需进行产前诊断的，发给《优生促进工程免费产前诊断服务券》；第一孩为病残儿的再生育孕妇凭县人口计生部门出具的第一孩病残再生育证明、生殖健康服务证，到县妇幼保健所领取《优生促进工程免费产前诊断服务券》。相关孕妇凭《服务券》到妇幼保健院接受产前诊断，费用先由符合条件的孕妇自行垫付，凭发票再到县妇幼保健所报销。
（五）困难家庭孕产妇住院分娩补助
困难家庭孕产妇住院分娩补助仍依照《优生促进工程卫生服务项目实施办法》（试行）规定执行。
（六）产前筛查部分减免
享受对象：户籍在本县，符合计划生育政策的孕妇，或在新工作一年以上并持有《流动人口婚育证明》的外来孕妇。
检查项目及减免费用：产前筛查由二联筛查（110元）升格为三联筛查（150元），检查费用由政府每人补贴50元。
工作流程：县妇幼保健所或各妇保定点乡镇、街道卫生院在孕产妇保健建卡时凭孕产妇身份证、《生殖健康服务证》或《再生育证》发放《优生促进工程产前筛查减免服务券》，凭《优生促进工程产前筛查减免服务券》,在定点筛查单位（县妇保所、县人民医院、县中医院、新康医院、城东医院，上述五家单位任选一家）享受50元的减免服务；其中符合计划生育政策的城乡低保户、低保边缘户、重点优抚对象及其他困难家庭中的孕妇凭民政部门颁发的有效证件（需登记号码）产前筛查费用全免。
（七）病残儿免费鉴定
享受对象：户籍在我县，符合申请病残儿医学鉴定条件的家庭均可享受免费病残儿医学鉴定。
检查项目及免费标准：独生子女病残儿医学鉴定。免费标准为每例200元。
工作流程：由患儿父母计划生育管理地计生办向病残儿医学鉴定申请人发放2张《优生促进工程优生服务券》，凭此券在规定时间参加由人口计生委组织的免费鉴定。
（八）免费补充优生营养素
享受对象：符合计划生育政策的城乡低保户、低保边缘户、重点优抚对象、其他困难家庭的孕产妇及第一孩经医学鉴定为病残儿并批准生育二孩的孕产妇。
检查项目及免费标准：孕妇优生营养素的免费补充。免费标准为每例200元。
工作流程：符合享受条件的对象，凭民政部门或乡镇、街道提供的困难家庭证明、市独生子女病残儿医学鉴定小组出具的《独生子女病残儿医学鉴定结论通知书》，向户籍所在地计生办领取《优生促进工程优生服务券》2张，凭《优生促进工程优生服务券》向县计生指导站领取价值200元的优生营养素。
（九）新生儿疾病免费筛查
享受对象：父母一方户籍在新的新生儿，或在新工作一年以上并取得《浙江省临时居住证》（原《暂住证》）或《浙江省居住证》的外来人员的新生儿。
检查项目及免费标准：先天性甲状腺功能低下症和苯丙酮尿症两种疾病的免费筛查，费用为55元。
工作流程：县妇幼保健所或各妇保定点乡镇、街道卫生院在孕产妇保健建卡时发放《优生促进工程新生儿免费疾病筛查服务券》，新生儿凭券在分娩医院享受免费筛查项目检测。
（十）免费听力筛查
享受对象：父母一方户籍在新的新生儿，或在新工作一年以上并取得《临时居住证》（原《暂住证》）或《浙江省居住证》的外来人员的新生儿。
检查项目及免费标准：免费听力筛查包括听力筛查阳性需进行听力诊断的新生儿，听力筛查费用为90元，听力诊断费用为160元。
工作流程：县妇幼保健所或各妇保定点乡镇、街道卫生院在孕产妇保健建卡时发放《优生促进工程新生儿免费听力筛查服务券》（附件6），新生儿凭券到听力筛查医院（县人民医院、县中医院、新康医院、城东医院）享受免费检查。听力筛查阳性者由听力筛查单位发放《优生促进工程新生儿免费听力诊断服务券》（附件7），并凭服务券到听力诊断医院（妇幼保健院）享受检查，费用先自行垫付，凭发票再到县妇幼保健所报销。
（十一）继续开展出生缺陷监测工作
项目范围：我县作为省级出生缺陷监测区。
监测项目：按照《浙江省妇幼卫生监测方案》进行监测，监测质控经费由县财政按6万元/年的标准拨付。
（十二）病残儿康复训练补助
享受对象：有康复训练需求的聋哑、智障、脑瘫等残疾儿童。
补助项目及补助标准：0-6周岁聋哑、脑瘫、智障在定点康复机构进行康复训练，最高补助聋哑儿童10000元/年、智障儿童12000元/年、脑瘫15000元/年，低于标准按实报销。6周岁以上在定点康复机构训练的，聋哑、智障、脑瘫儿童康复训练减免额度按物价部门批准的基本收费标准，特困对象按标准报销80%，特困家庭一户多残、一人多残对象报销100%。其他对象报销50%。
县定点康复机构为残疾人康复指导中心。
工作流程：凡具有户籍的聋哑、脑瘫、智障等残疾儿童凭户籍证明、残疾人证，经乡镇、街道残联初审，报县残联批准，到指定康复机构康复，经费由康复机构直接减免。到其他机构训练的，需持定点康复机构转诊意见书、康复经费发票，到县残联申请补助，由县残联根据规定予以补助。
三、信息收集及管理
建立“优生促进工程”项目实施月报制度。承担优生促进工程的技术服务机构应严格按照业务规范开展各项检查，同时妥善保管好检查资料，做好检查对象的登记、信息汇总上报工作，并在每月10日前将“优生促进工程”项目实施汇总表（见附件9--12）报优生促进工程实施工作领导小组办公室
四、经费申报及拨付
承担优生促进工程项目的技术服务机构每季度（季后10日内）把汇总表（含电子表，Excel表）上报县级业务主管部门，经业务主管部门审核盖章后报财政部门，财政部门审核后将专项补助资金拨付给相关技术服务机构。
五、监督管理
__区2014年共有产妇7555人，活产数7662人（辖区内医疗保健机构产妇分娩人数17276例，活产数17443例，外省、市流动孕产妇5152例）。叶酸补服7377人，叶酸服用率97.6%。产前筛查 3399 人，产前筛查率45%。住院分娩7555人，住院分娩率100%。孕产妇系统管理人数7053人，系统管理率为93.36%。产后访视7218人，率95.5%。高危孕妇筛查1332人，高危筛查率17.6%。高危产妇管理1332人，高危管理率100%，高危产妇住院分娩1332人，高危住院分娩率100%，无孕产妇死亡与新生儿破伤风发生。
（一）政策支持，确保妇幼保健工作有序进行 每年召开妇幼卫生工作专题会议，先后下发了《__区妇幼卫生工作要点》、《__区推行农村孕产妇区、乡住院分娩基本医疗全免费工作实施方案》、《__区农村妇女“宫颈癌”检查项目管理实施方案》、《__区高危贫困孕产妇住院分娩救助实施方案》、《__区预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播工作实施方案》、《__区妇幼保健院危重孕产妇报告和评审制度》、《__区创建儿童保健服务合格区实施方案》等规范性文件，促进各项工作有计划、有步骤、平稳有序进行。
（二）坚持五不漏，确保提高妇女保健服务质量
一是辖区内各医疗保健机构产科门诊每月提供孕妇与高危孕妇建卡信息，保证机构孕妇及高危孕妇孕情不漏报；二是村保健员挨家挨户掌握孕情与出生情况，乡镇卫生院每月组织召开一次例会收集相关妇幼卫生信息，保证各村孕产妇名单不漏报；三是实行区、乡、村三级保健网络互通孕产妇信息，高危评分15分以上的孕产妇区级保健人员一同进行监管，确保所有孕产妇不漏报；四是孕产妇保健管理实行“双签字”制，要求村级保健人员对每位孕妇产前访视至少三次，产后访视2次、高危孕产妇增加访视次数，坚持不漏访；五是加强育龄妇女中高危人群的管理，做到计划外怀孕妇女的不漏管。
（三）保健与临床相结合，确保孕产妇的健康与安全
在孕产妇保健管理过程中，坚持保健与临床相结合，做分工不分家，团结又协作，对每位孕产妇从妊娠、分娩直到产褥期结束形成一条龙式的保健服务体系，确保孕产妇的健康与安全。
（四）突出重点，加强高危孕产妇管理
我区从2008年6月开始坚持运用高危贫困孕产妇救助项目来加强高危孕产妇管理，降低孕产妇死亡率。每年定期进行2次孕妇集中高危筛查活动，如2014年对全区1028名孕妇进行了规范的产前检查与高危筛查，筛查出高危孕妇236名（其中高危评分20分以上孕妇12人），高危妊娠发生率为23%。《__区妇幼保健院危重孕产妇报告和评审制度》__要求分管业务的副院长每月组织专家组对危重孕产妇病例进行评审一次，将评审情况填入《__区危重孕产妇评审表》后每月或每季度上报区卫生局基妇股。高危贫困孕产妇还可以享受到5000元以内的贫困救助金。2014年救助贫困高危孕产妇8例，救助金额达102896元。
1、经费缺乏。政府对妇幼卫生的经费投入与妇幼卫生工作的公益效益任务还不相适应，缺乏足够的经费保障机制。 2、部分服务项目还有待提高。孕产妇与儿童管理率，特别是流动孕产妇与0—6岁儿童健康管理难以到位；免费婚检率、农村免费妇女病普查率、产前筛查率、地中海贫血筛查率等都有待提高。 3、三级妇幼保健网络还不够完善。在城区存在二级网络现象，主要表现在5个社区，这些社区的妇幼保健政策和妇幼保健工作难以落实到位，严重影响社区妇幼保健工作质量，如2012年2例孕产妇死亡（1例为流动孕产妇、1例为计划外生育）均发生在城市社区。另外，原有的村级妇幼保健员由乡村医生替换，现在的乡村医生大多是年龄较大的男性，不便于做妇女保健工作，导致孕产期健康管理工作难以落实到位。
4、依法管理力度不够。辖区内具有母婴保健技术服务的私立民营医院管理大都欠规范，超范围执业与截留重点高危孕产妇现象较严重，产科服务质量不高，剖宫产率居高不下。
5、城乡孕产妇妇幼保健服务差别大。一是国家规定的一些惠民措施城区孕产妇难以享受。如农村的孕妇由村保健员统一发放免费的叶酸，城区的孕妇在药店购买的叶酸片大都不符合剂量；孕期保健检查频率不是高危的在5次及以上，高危的在8次及以上，农村的由村保健员进行产前随访，定期督促进行产前检查，按时参加孕妇学校，掌握孕产期保健知识；而城区的由于缺乏监督管理，往往孕产妇系统管理率低于农村，特别是一些流动与计划外生育孕产妇只做B超检查，不做常规检查，城区孕妇享受不到免费的集中高危筛查，高危孕产妇的漏筛漏管，致使母婴存在安全隐患。村保健员会定期到产妇家里进行产妇与新生儿访视，及时发现问题及时就医，杜绝安全隐患，确保母婴平安；而城区的大部分产妇享受不到，从而发生一些危险。
二是医疗保障有区别。如__区符合计划生育的农村孕产妇产前筛查纳入特殊门诊报销范围，而城区孕产妇不能享受；符合计划生育的农村孕产妇在区妇幼住院分娩平产实行全免费，剖宫产报销1650-1950元/例；而城区居民医保平产是报销900元/例，剖宫产报销1500元/例。三是医疗救助方面有区别。《__区农村贫困高危孕产妇住院分娩救助实施方案》救助对象是持有__区农业户口或持有外地农业户口并与__区农村居民结婚，经区妇幼保健院确诊为高危孕产妇的可享受400元—5000元/1例的救助，而城区孕产妇没有此项救助政策。
（一）加大对妇幼卫生工作经费的投入。建议政府出台相关政策将孕产妇与0—6儿童健康管理公共卫生经费投入一部分到妇幼保健院，实行孕产妇与0—6岁儿童健康管理基本检查全免费，并将产前筛查、地中海贫血筛查、新生儿疾病筛查、新生儿听力筛查实行全免费。提高妇幼工作人员待遇，对稳定妇幼工作人员队伍建设，提高区、乡、村妇幼保健人员的服务，特别是基层妇幼人员的工作积极性，有重要的意义。（二）加强队伍建设。建议村级妇幼保健员由三位一体的计育专干承担村级妇幼保健工作；建议政府出台建立社区居委会三级网络妇幼保健人员相关政策文件，确保社区妇幼保健工作完全落实到位；要对基层妇幼保健人员进行专业培训、保障孕产妇和儿童保健覆盖率及系统管理率的逐步提高。
2011年7月邹城市启动“两癌”筛查工作，对全市1.6万名农村适龄妇女进行“两癌”筛查及危险因素的研究，就农村妇女病普查普治服务模式进行了初步探索。
基本情况
两年来，累计完成“两癌”筛查160295人，目标人群“两癌”筛查率102.29%，检出宫颈癌前病变693例，确诊宫颈癌113例，宫颈癌发生率70.495/10万；乳腺癌74例，乳腺癌发生率46.165/10万；卵巢癌1例，绝大多数患者接受了手术治疗，提高了农村妇女的生活质量和家庭幸福感。
主要做法
注重协作推进，加强组织领导：为确保筛查工作顺利实施，邹城市成立了领导小组、技术指导组和督导检查组，制定下发了《邹城市农村妇女“两癌”筛查实施方案》和《邹城市农村妇女“两癌”筛查技术方案》，建立了卫生、妇联、财政、计生、民政等部门联系会议制度，分管市长靠上抓，多次带领相关人员到部分镇街、村居和医疗机构进行督导检查，及时解决问题。各镇街和有关部门成立了专办领导，专人负责。市财政拨付1500余万元，用于“两癌”筛查，市卫生局拨付55万元，配备阴道镜、钼靶机、CR等仪器设备，专用于“两癌”筛查。市卫生局将筛查项目工作列入卫生事业发展整体规划，建立了以市人民医院、妇幼保健院为市定点筛查医疗机构，镇卫生院和社区卫生服务中心为初筛点的“两癌”筛查网络。各镇、街根据全市统一安排，主要负责人亲自过问，召开会议，分解任务。各管区、村干部负责组织安排适龄妇女查体，派专车接送，方便了农村妇女，提高了筛查率。为减轻患者经济负担，将“两癌”筛查项目、新型农村合作医疗和民政医疗救助相结合，对农村妇女做到了免费检查、低价病检、优惠治疗、住院补助，切实解决了她们的后顾之忧。
注重宣传动员，营造工作氛围：为动员群众积极参与，卫生、妇联、计生、财政、公安、民政等部门和各镇街、相关医疗卫生机构各司其职，相互配合。通过广播、电视、报纸、网络、标语、上门发放宣教资料等多种渠道开展宣传发动，积极营造良好的筛查氛围。一是在邹城电视台“关注民生”、“健康有约”开设“两癌”筛查专栏，邹城广播电台“卫生行风热线”栏目，进行妇女“两癌”防治知识和“两癌”筛查政策的系列宣传。二是各镇卫生院、社区卫生服务中心悬挂宣传横幅，设置宣传栏，张贴宣传画；在筛查区域选派专人负责发放宣传资料；在筛查点摆放宣传展板。三是印制《邹城妇女健康报》20万份、宣传彩页6万份，由各村妇女主任和乡村医生按照“通知全覆盖、筛查无遗漏”的要求，挨家逐户随同签订《知情同意书》一起发放到人，确保适龄妇女都能看到“两癌”防治相关知识。四是市卫生局与各镇街联合举办健康教育讲座，对农村妇女进行健康意识和健康知识的宣传教育，帮助农村妇女消除顾虑，主动自愿参加“两癌”检查。五是医护人员义务为医院检查的对象当好宣传员。通过全方位的宣传，有效提高了广大妇女对“两癌”筛查工作的科学认识，充分调动了广大妇女参与筛查的积极性和主动性，营造了变“要我筛查”为“我要筛查”的良好工作氛围。
注重业务培训，强化督导检查：为确保筛查质量，各筛查单位抽调业务骨干参加全市业务培训，专家指导组成员和定点医院业务技术骨干参加济宁市组织的专业培训和考试。市卫生局制定了操作流程和考核标准，聘请有关专家，对全市妇保人员、妇产科医生进行集中培训，严格做到“五统一”：统一检查流程、统一检查方法、统一检查标准，统一检查表格，统一反馈结果要求。市政府成立了以市妇联和市卫生局主要领导为组长的“两癌”筛查技术指导小组，市政府督查室和项目办公室组织人员每月5日、20日定期对项目开展情况进行专项督导，及时协调解决困难和问题，并将检查结果排出名次予以通报，与经费挂钩，纳入项目执行单位年终考核内容；对不负责任、走过场、搞形式的，一经发现严肃处理。凡从事“两癌”筛查工作的专业技术人员，必须具备执业医师资质，经过“两癌”筛查专业系统的培训，考核合格后方可上岗。各筛查机构对从事“两癌”筛查工作的人员不得随意抽调，以保证工作的连续性。市人民医院和妇幼保健院负责疑似病例的阴道镜、病理和钼靶检查，及时反馈检查结果。
取得的经验
实践证明，赢得领导重视，部门支持，上下联动，工作才有号召力；坚持创新思路，创新载体，创新形式，工作才有吸引力；坚持整合资源，细心服务，统筹推进，工作才有推动力。有以下四点体会。
各级党委政府重视，是“两癌”筛查工作取得成效的有力保证。邹城市各级领导高度重视，经常深入走访调研，多次召开专题会，安排部署工作。全市17个镇街积极行动，一些镇街党政一把手亲自组织协调“两癌”筛查工作，部分村委会出资雇用客运车辆免费接送体检人员，方便了农村妇女检查。
宣传到户随访到人，是做好“两癌”筛查工作的核心和重点。在宣传工作中，我们充分发挥村计生组织网络作用，进村入户开展宣传，对筛查后的重点对象，本着“一个都不能少”的原则，逐户上门进行随访，动员妇女到医院进一步检查和治疗。
提高人员专业水平，是确保“两癌”筛查质量的基础。针对基层医疗机构妇产科人员配备不足、专业知识和技能掌握不到位等现象，我们抽调市直专业人员到镇街开展专业知识技能培训，同时手把手开展帮扶筛查，最大限度地避免阳性病例的漏筛。
存在的问题及原因
妇女健康意识不高：虽然这两年的“两癌”筛查取得了一定的成效，但是仍有部分群众对筛查的重要性认识不足，自我保健意识淡薄，抱着“不痛就没病”的想法而不愿意检查。有的妇女则“讳疾忌医”，担心被查出有病进行治疗“麻烦”，采取逃避态度，有的甚至被查出有病也拒不接受进一步检查、治疗。
后续诊断治疗保障机制不到位：家庭贫困患病妇女得不到及时规范医治，多数到私人诊所就诊，甚至导致原本有怀疑的病灶经私人诊所治疗后难以确诊，或者加重了病情，还有少数癌症病人干脆放弃治疗。
普查普治机制有待探索：部分镇街初筛质量不严格，加之一些群众存在侥幸心理，对进一步检查采取逃避态度，致使乳腺癌、宫颈癌阳性转诊率较低。
对策及建议
“两癌”筛查工作是降低“两癌”治疗成本，提高患病妇女生存率，改善生存质量的一项长期系统工程。在今后农村妇女“两癌”筛查中，应重点从以下几个方面下功夫。
加强健康宣教工作，丰富宣传教育内容，创新宣传形式，普及“两癌”防治知识，提高农村妇女对“两癌”筛要性的认识，特别是增强未列入筛查对象的企事业单位适龄妇女参加“两癌”筛查的主动性和积极性，形成良好的筛查工作氛围。
加强追踪随访工作，进一步规范对可疑病例、确诊病例的追踪随访工作，督促后续检查治疗和保健指导。重视和加强对外出务工妇女的筛查工作。
为了提高全县出生人口素质，有效预防和降低先天性缺陷儿的出生，扎实做好计划生育优质服务及省政府实事工作，我县决定自年1月1日起对全县符合政策生育对象免费开展孕前预防出生缺陷实验室筛查。现将有关事项通知如下：
一、明确受检对象和检测项目。全县范围内凡符合生育条件的育龄夫妇在怀孕前，均需接受预防出生缺陷实验室筛查，筛查项目以开展风疹、疱疹、巨细胞、弓形虫等四项病毒抗体为主。其中以下三种对象必须另外再进行外周血染色体培养分析：1、已生育一个患有先天性缺陷小孩的；2、夫妻双方或一方患有先天性缺陷性疾病的；3、女方满35周岁以上申请生育的。
二、检测程序。全县预防出生缺陷实验室筛查工作定点在县计划生育服务站，其中需进行染色体培养分析的对象，由县计生服务站组织采集标本后统一送往岳阳市染色体检测中心（岳阳楼区计生服务站）进行检测。检测结果在20个工作日之内由乡镇计生服务所派专人或村专干直接送到受检对象手中。
三、收费标准和结算方式。根据省物价局制定的收费标准，预防出生缺陷实验室筛查的项目检验费为每对夫妇160元。受检对象中，凡农村居民，其检验费资金由合作医疗基金负担130元，县人口和计划生育局负担30元；城镇居民中的受检对象其检验资金由医疗保险站的生育保险基金中负担130元，县人口和计划生育局负担30元（县人口和计划生育局承担的费用由县财政单独予以专项预算）。县合管办和县医疗保险站凭县计划生育服务站提供的检验花名册等资料（包括受检对象的身份证、户口本及检验合同书、检验结果报告的复印件），每月按实结算。
深入贯彻落实《中华人民共和国母婴保健法》和《中华人民共和国人口与计划生育法》，以全面提高出生人口素质，使每一个家庭都能孕育一个健康的生命为工作目标；以“政府主导、计生牵头、部门配合、优势互补、惠及民生”为工作原则；以区、办两级计生服务站为基础；以普及优生优育知识、提高育龄群众知识水平和行为能力、普遍开展婚前检查和孕前优生筛查为主要手段，全面做好“出生缺陷一级预防”的各项工作，为减少新生儿出生缺陷、提高全区出生人口素质做出积极贡献。
二、工作模式
优生促进工程采取“政府主导、部门配合、专家支持、群众参与”的基本模式，由区人口和计划生育局牵头，组织协调相关部门共同开展婚育知识普及宣传教育，进行优生咨询指导，对已婚待孕妇女全部进行优生筛查、科普宣传，建立育龄人群婚育信息档案，督促孕产妇做好孕期保健，同时进行跟踪随访；做到出生缺陷一级预防落实到户，服务到人，为服务对象提供婚育宣传服务、婚前检查服务、孕前筛查服务、孕期跟踪服务，真正实现优生、优育的全程化、系统化。
三、主要任务
（一）开展孕前宣传指导。充分发挥各级人口婚育学校和计划生育服务站的职能作用，广泛开展优生优育倡导工作。由各街道办事处和村居人口计生工作人员把政府提供的优生优育宣传信息卡和相关宣传资料，直接送入每个家庭的新婚夫妇和待孕夫妇手上，方便群众，提高公共服务的社会效益。大力普及优生优育知识，营造有利于提高出生人口素质的社会氛围，增强育龄群众积极参与出生缺陷一级预防的自觉性。
（二）倡导健康生活方式。通过开展健康教育，引导准备结婚的青年和待孕、已孕夫妇树立科学婚育、生育观念，改变不良生活方式，远离高危环境，避免接触有毒有害物质，合理营养，预防感染，谨慎用药，戒烟戒酒戒毒，远离宠物，适量运动，培养健康行为，促进怀孕前后妇女和胎儿健康。
（三）开展优生咨询活动。组织有关专家和专业人员为咨询服务对象提供有针对性的解答，帮助服务对象选择相应的对策。注意服务对象心理状态，进行必要的心理疏导，尊重服务对象的隐私权，对其提供的病史和家族史给予严格保密。开展与出生缺陷相关的筛查、诊断检查和预防，都必须做到让群众知情同意。
（四）加强高危人群指导。对于存在出生缺陷高发风险的人群，包括夫妇双方或家庭成员患有某些遗传性疾病或先天性畸形者、曾生育遗传病患儿、不明原因智力低下或先天畸形的夫妇、不明原因反复流产或有死胎死产等情况的夫妇、35岁以上准备怀孕的妇女以及长期接触高危环境因素的育龄男女等，要加强重点指导。区人口和计划生育局要以“病残儿医学鉴定及其父母再生育审批”工作为切入点，发现遗传疾病的高危人群，并有针对性地重点做好出生缺陷一级预防的各方面指导工作。要组织高危人群参加出生缺陷知识讲座，重点进行孕前指导，为他们提供相关婚育咨询。要组织有关方面的专家进行再生育夫妇出生缺陷再发风险分析，组织开展孕前预防出生缺陷实验室筛查和孕期重点监控，逐步建立出生缺陷高危人群数据库，将高危人群的家族史、遗传病史、既往病史、生育史及生活、工作环境中风险因素接触史等相关信息存入数据库，以便提供有针对性的跟踪回访服务。
（五）做好婚前医学检查和孕前实验室筛查。婚前医学检查是对男女双方通过详细询问病史、全身体格检查、知情选择的生殖器官检查、知情选择的实验室及特殊项目的检查，以确定有无影响结婚和生育的疾病。免费婚检项目包括体格检查、血尿常规检查、梅毒筛查、肝功能检查、G6PD(葡萄糖磷酸脱氢酶)缺乏症筛查、淋病筛查（男）、阴道分泌物涂片（女）等。检查结果由婚检医师负责解释，对患有影响婚育疾病的服务对象应提出医学建议。
对已婚待孕妇女要在知情同意的基础上，在计划生育技术服务人员指导下进行风疹病毒抗体、巨细胞病毒抗体、弓形虫抗体、单纯疱疹病毒抗体和梅毒螺旋体抗体筛查以及乙型肝炎两对半化验等六项优生筛查。风疹病毒抗体筛查结果为阴性的要接种风疹病毒疫苗；巨细胞病毒抗体筛查结果为阴性的要在孕早期做巨细胞病毒IgG抗体亲和指数和IgM抗体检测、弓形虫抗体筛查结果为阳性的要及时治疗，治愈后再怀孕；乙型肝炎两对半化验检测结果是表面抗原阳性的，需到肝病医院检查才能确定近期是否可以怀孕。区计划生育服务站在开展相关实验室筛查时，必须选择经国家食品药品监督管理部门批准注册的实验试剂，并按照实验室检测标准严格规范造作，同时根据检验结果进行科学指导，并采取必要的干预措施，减少出生缺陷发生的危险因素。
（六）提供营养补充指导。计划生育专业技术人员要科学指导待孕的夫妇合理膳食，尽可能从食物中获取自身和胚胎生长发育所需的各种营养素。对于确实缺乏某些营养素的妇女，建议其科学补充营养素及微量元素，最大限度地减少出生缺陷发生的危险因素。
四、职责分工
（一）区人口和计划生育局职责
1、将“优生促进工程”纳入年度人口和计划生育目标责任考核，推动建立“政府主导、部门合作、专家支撑、群众参与”的工作机制。
2、加强部门协调，主动与区民政局、卫生局、残联等部门沟通配合，形成合力，共同探索提高出生人口素质的有效模式。
3、积极协调区财政局，将开展“优生促进工程”所需经费列入财政预算，设立专项资金予以保障。
4、加强区计生服务站标准化、规范化建设，整体提升技术服务人员的业务素质和技术水平。
5、加强对“优生促进工程”各项任务落实情况的督导检查，确保工作过程科学规范。
（二）区计生服务站职责
1、为全区计划怀孕夫妇提供健康教育，签订知情同意书。
2、按照《孕前优生健康检查技术服务表》认真进行问诊，收集夫妇基本信息及病史信息。
3、提供体格检查、实验室检查、B超等孕前医学检查。
4、综合分析问诊和医学检查结果，评估风险因素，确定一般人群和高风险人群。
5、将评估结果及医学建议及时告知受检夫妇。
6、对一般人群给予普遍优生咨询指导。
7、对高风险人群提出进一步检查、治疗、转诊等医学建议和干预措施，给予个性化优生咨询指导。
8、负责高风险人群早孕随访及妊娠结局随访。
9、做好信息资料质量管理，建立育龄人群完整个人档案。
10、负责培训全区计划生育技术服务人员。
（三）办事处计生办、服务站职责
1、为全办计划怀孕夫妇提供健康教育，签订知情同意书。
2、按照《孕前优生健康检查技术服务表》逐项完整认真进行问诊，收集夫妇基本信息及病史信息。
3、负责早孕随访及孕期随访，对有异常情况对象及时上报区计生服务站。
4、做好信息资料质量管理：（1）建立孕前优生健康检查资料档案，专人负责；（2）建立“孕前优生健康检查登记本”、“健康教育登记本”、“高风险人群评估及咨询指导记录本”、“孕前优生健康检查转诊登记本”等原始本册；（3）定期汇总统计和分析，按要求及时逐级上报，并做好信息反馈；（4）《免费孕前优生健康检查知情同意书》、《孕前优生健康检查技术服务表》、《孕前风险因素评估结果及医学建议告知书》、《孕前优生咨询及健康指导记录表》等要妥善保存，并注意保护个人隐私。
5、根据自身条件开展体格检查、血常规、血型、尿常规、白带常规检查、妇科、B超检查。
6、负责一般人群的咨询、指导、干预。
7、早孕确诊（B超）。
（四）区民政局职责
在为未婚青年办理结婚登记手续时，向结婚登记对象发放相关宣传资料，告知参加免费婚检及优生健康检查的重要性和必要性，让对象自觉参加免费婚检及优生健康检查。
（五）区财政局职责
将开展“优生促进工程”所需经费列入财政预算，并及时拨付到位，确保免费优生健康检查工作顺利实施。
五、保障措施
（一）加强组织领导。为了保障“优生促进工程”顺利实施，区政府决定成立由主管区长为组长，区人口和计划生育局、财政局、卫生局、民政局和各街道办事处为成员单位的“优生促进工程”领导小组。各街道办事处、各有关部门也要成立相应的组织机构，切实加强对这项工作的领导，并把实施“优生促进工程”与人口计生其它工作同安排、同部署、同检查、同落实。
（二）保证经费投入。区人口和计划生育局要加大对上争取力度，确保上级补助资金及时落实到位。区财政局要将开展“优生促进工程”所需经费列入财政预算，给予资金保障。
（三）加强能力建设。区人口和计划生育局要根据出生缺陷预防工作需求，加强服务机构标准化、规范化建设，改善基础设施条件，提高装备水平，强化出生缺陷预防专项技术培训，整体提升技术服务人员的业务素质和技术水平，切实为群众提供标准化、规范化的孕前优生指导服务。
【关键词】乳腺疾病；筛查；患病率；分析；干预
近年来乳腺癌已成为影响妇女健康的主要恶性肿瘤，发病率在逐年增长。为了保证广大妇女的生殖健康，早期发现危及妇女生命的乳腺癌，深圳市的卫生单位和计生部门做了大量的研究工作，并有大量报道，但大多侧重于患病率及危险因素的分析，对筛查的覆盖率、影响因素及干预措施关注较少。深圳市龙岗区计划生育服务中心近年一直利用辖区计生网络每年坚持开展育龄妇女生殖健康普查普治工作，积累了大量的基层工作经验，并通过科研课题的有效开展，明确了本地区的乳腺疾病现状，结合影像筛查的分析，致力于干预措施的研究，取得了一定的成效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2008～2011年期间笔者所在中心辖区生殖健康普查普治的街道服务对象开展调查，包括户籍人口和常住流动人口，年龄20～60岁；另选取笔者所在区妇幼保健院和坪地街道医院近5年的乳腺疾病影像检查资料。
1.2 方法与流程 对参与的技术人员严格培训，统一标准，严格规范地按照课题设计的流程图进行操作。
1.2.1 由街道和社区计生办提供辖区按政策接受普查普治的育龄妇女基本情况，包括适龄人群数量，实际接受检查的人数，未参加普查者的工作、婚育、家庭经济等情况。
1.2.2 由专人组织普查人员，分发宣传手册、调查问卷和乳腺自我检查表，并作详细的示范讲解。
1.2.3 由专科医生对普查对象进行临床体检和红外线扫描，对阳性和可疑对象建议彩超和钼靶X线检查，并追踪结果。
1.2.4 统计分析 数据采用Epidata软件录入，用SPSS 11.5进行数据分析。
2 结果
2.1 筛查覆盖率 以全区13个街道来统计，只有5各街道开展乳腺疾病筛查工作，筛查覆盖率为38.46%；以街道户籍人口和常住流动人口的育龄妇女为基数，户籍人口筛查率为78.6%，常住流动人口筛查率为36.87%。
2.2 认知度 通过回收问卷的统计，对于乳腺病的相关知识的知晓率仅为30.15%，乳腺自检知晓率为16.8%，规范的自检方法更是极少的服务对象知道。
2.3 乳腺疾病筛查结果 完成资料完整的调查问卷1860份，疾病筛查6569例，其中乳腺疾病检出率占63.19%，乳腺增生占36.87%，乳腺肿块占21.96%，乳癌3例占0.046%，其他3.9%。
2.4 影响因素 单因素分析，年龄、文化程度、结婚年龄、职业、妊娠次数、初产年龄、肥胖指数、生育胎数有显著性差异性。乳腺增生与职业有明显相关性，具有显著差异，以机关干部和科研等脑力劳动者发生率较高，以35～45岁年龄组为患病高发组。
2.5 影像筛查分析结果 39例回顾分析显示，三种诊断方法的诊断符合率以钼靶、彩超更高，钼靶的符合率为84.62%（33/39），彩超的符合率为79.49%（31/39），联合诊断为89.74%（35/39）。3例钼靶检查阴性而彩超发现低密度结节，2例有恶性征象，4例彩超检查阴性而钼靶发现微小钙化，经病理证实为早期乳癌。钼靶X线因多发钙化诊断为乳腺癌，手术和病理证实33例，占多发钙化的84.6%，占乳腺钙化的20.6%；彩超利用PW所测的Vs=（23.8±1.5） cm/s和RI=（0.85±0.11）作为区分良恶性病变之间的临界值，可明显提高筛查早期乳腺癌的敏感性。
3 讨论
3.1 乳腺疾病的现状 目前，国内关于乳腺疾病的筛查与影响因素已有较多报道［1，2］。笔者本次调查结果数据也比较相近，但此次更倾向于干预措施的研究。此次调查笔者发现目前关于乳腺疾病的筛查率、覆盖率和认知度都很低，而乳腺癌二级预防筛查是世界卫生组织确认是最有效的提高患者生存率和降低死亡率的群防措施。早期乳腺癌由于缺乏明显自我症状，自我发现是很困难的，往往被人们忽视，因此，为了早期发现乳腺癌就必须开展乳腺癌的普查和自我检查，包括美国、英国在内的西方国家早已从中受益，原因是70%以上的妇女每年参加一次乳腺专业检查，使得90%的乳腺癌被早期诊断，临床实践证明，乳腺癌如果早期诊断，90%的患者可以治愈。通过健康教育，提高妇女自我保健意识，识别早期信号、高危因素，懂得乳腺自查方法，坚持自检，定期普查，积极治疗乳腺疾病。
3.2 钼靶X线与彩超联合使用在早期筛查中的价值 钼靶X线能显示透亮脂肪背景下的微小肿块，难以显示致密腺体内的病灶，对于腺体较小更是显示不良，而超声可多方位扫描的优点恰好弥补了钼靶的不足，彩超可通过肿块显示丰富的彩色血流信号及快速动脉型血流频谱及阻力指数增高作为诊断乳腺癌的依据，良恶性比较差异具有统计学意义（P
钙化在乳腺疾病的诊断中有着极其重要的作用，超声对肿块检出率高，但对周边微细结构的分辨力不如钼靶，乳腺钼靶X线片对钙化高度敏感，可发现临床触诊、彩超、红外线扫描阴性病例中的乳腺钙化，并根据多发钙化的特征诊断隐性乳腺癌。两者各有优势，可以互相补充，明显提高诊断率。
对于乳腺良恶性钙化区别的研究目前已比较成熟，多发钙化的形态及单位面积钙化数量在乳腺恶性疾病诊断中具有统计学意义，对于泥沙样、针尖样、团簇样以及形态不一致的短棒状、分支状混合型钙化和每平方厘米钙化数目超过20个的病例要提高警惕，本组病例与文献报道相仿。行乳腺钼靶X线检查的妇女中1／3可以发现乳腺钙化灶，乳腺癌患者乳腺钙化病灶的发生率高达30%～48%，若采用放大摄影技术，乳腺钙化病灶显像率可提高到53%，因此，行乳腺钼靶X线检查仍可查出部分有钙化的早期隐匿性乳腺癌，其意义深远［4，5］。
3.3 计划生育服务中心在乳腺癌普查中的优势
3.3.1 乳腺癌的普查是一项群众性的工作，必须由医务人员与被查单位等动员和组织协同完成，在计划生育系统的网络中正是扮演这样的角色，由于广东省人口计生委推行的生殖健康普查普治进社区工作主要是由计生中心承担，经过多年的磨合，已经形成了一套规范成熟的模式，相互之间的配合、协作默契，并且基层计生办掌握辖区的户籍和常住流动人口的第一手完整资料，有方便快捷的联络方式。
3.3.2 计划生育服务中心的另外一项重要职能就是宣传和培训。每年各中心都要印刷大量的关于生殖健康、优生优育等方面的宣传资料，进工厂，下社区，并通过各种宣传日发放资料，组织免费的小讲座，完全可以在活动中加入乳腺疾病影响因素和防治的宣传知识，以提高乳腺疾病筛查的筛查率、覆盖率、认知度，使广大基层妇女学会乳腺自检知识，而达到资源整合，一级预防，事半功倍的效果。
3.4 开拓创新，提出干预模式 笔者在筛查的基础上，综合上述因素，认为完全可以由计生中心来担负乳腺疾病的一、二级预防工作。由政府财政经费支持，构建计生中心生殖健康大型流动体检车模式，赋予其新的职能和社会责任，一站式的解决上述问题。目前，笔者所在中心已征得区政府和人口计生局的意向同意，正组织筹备工作。使用综合体检医疗车，车内可一次性配备钼靶、超声、检验、妇检、查环查孕工作室，车外进行宣传和培训，可以在广场、大型企业、社区开展一站式服务，全方位提升服务质量，把一、二级预防工作扎实推进。
总之，建立以区计划生育服务中心为龙头，以街道计生为主体，以社区计生服务站为基础的技术服务网络，全面开展育龄妇女生殖健康和乳腺疾病普查普治工作,健全育龄妇女生殖健康档案，实行系统化管理，建立定期随访和质量分析制度，极大提升此项工作的长效性和实用性，值得推广。
参 考 文 献
［1］ 郭华，李建梅，王唯，等.1946例社区妇女乳腺疾病筛查结果分析.右江医学，2010,38（4）：398-399.
［2］ 曾颖，何文山，王唯，等.75490例妇女乳腺疾病筛查及流行病学因素探讨.中国妇幼保健，2009,36（11）：1465-1467.
［3］ 闵贤，周卫平，师明莉.健康体检中高频超声联合钼靶X线对乳腺癌的诊断价值.中国医学超声杂志，2010,7（11）:19-21.
