合作种植合同书优选九篇

引言：易发表网凭借丰富的文秘实践，为您精心挑选了九篇合作种植合同书范例。如需获取更多原创内容，可随时联系我们的客服老师。

第1篇

一、近期主要工作要点

1、召开危险品运输“雷霆整治”行动专项会议，部署开展“网格化”整治实施：（1）以“对照清单检查、工单入门核查、异常报警处置”为主要方式，发动全队入企开展专项检查，督促企业落实安全隐患整改。（2）排摸企业车辆及人员情况，收集并编制形成清单上报。在“雷霆整治”行动开展期间通过检查发现辖区内两家危险品修理企业实际开业条件与备案开业条件不和符，针对检查发现问题已对2家企业发出责令改正通知书督促其整改。查处涉嫌持伪造从业资格证上岗从事危险品运输车辆驾驶的案件两起，并成功查获河南籍非法危险品运输车辆一辆，并对以上案件进行了立案侦查。

2、根据《省交通运输厅关于开展全省公路路域环境专项整治活动的通知》（浙交发函〔2020〕128号）文件要求，我中队已加强国、省道路域环境整治工作，健全完善公路巡查管理制度，着力解决公路巡查管理工作中的重点和难点问题，同时派出执法人员和执法车辆重点对运输矿石等散装物料运输车辆的厢体密闭性进行检查，在执法整治中，拦截满载车辆，督促司机做好覆盖措施，防止扬尘、抛撒。在执法整治的同时，大力加强宣传教育工作，形成全社会共同监督的局面，保持查污的高压态势，力争从源头上减少运输车交通违法行为的发生率。

3、联合湖州高速交警父子岭卡口大队对辖区湖州鼎卓起重运输安装有限公司进行安全约谈，督促企业牢固树立安全主体责任意识，深刻“6·13”事故教训，深入开展安全隐患自查自改，切实提升安全自主管理水平。

4、抽调执法人员配合南太湖新区环保部门开展维修企业大气污染防治专项检查，重点打击维修经营未及时备案，维修管理、违规使用烤漆房，违规储存、管理、转运维修危险废物等违法行为。在检查中发现湖州众峰汽车修理厂在对车辆进行发动机总成维修时未与车主签订维修合同，针对检查发现问题已对该企业立案侦查。

5、对照文明城市创建标准，对辖区高铁汽车站文明城市复评工作开展实地测评，并督促车站落实问题整改，确保车站文明城市创建工作做实、做深、做细。检查期间发现高铁汽车站安检工作人员未对行包进行安检现象一起，已对该企业立案查处。

6、严格落实“一码一罩一测”疫情防控举措，切实督促高铁汽车站严抓疫情防控检查。

7、参加大队组织的辖区驾培、维修业务互学活动，有效促使中队执法人员及时掌握驾培、维修业务知识及执法技能，进一步提升队内交通运输综合执法能力。

8、主动对接联系高铁站前办，以“增配执法人员入驻、强化日常长效管控”为方式，进一步抓好高铁站区域交通运输秩序综合治理工作。同时因高铁站地下到站出口分区域疫情防控检查需要，导致旅客流向变动，引发站内出租车在下客区违规集聚候客，严重影响了出租车经营秩序且相关投诉多发。为进一步抓好高铁站出租车经营秩序管控，我中队多次对接高铁站前办共商解决之法，最终选择在出租车下客区改造安装“单向半高转闸门”，以此提升高铁站出租车上下客秩序。

9、做好全队执法人员的政治素质培养和业务知识培训工作，不断提高路政人员的政治素质、业务素质和依法治路能力，努力建立一支政治觉悟高、业务素质强的交通执法执法队伍。积极组织执法人员参加执法队统一安排的交通运输综合行政执法知识培训班培训，同时积极与其他中队开展工作交流，互相学习执法业务及安全生产知识，进一步完善队内台账资料和工作机制。

二、存在问题

1、包括浙江省公路与运输管理在线系统、浙江省交通运输行政管理与服务平台、浙江省交通运输行政处罚综合管理系统等相关业务系统，存在人员权限分配不足，业务分工不合理，仍须改进的问题。此外，部分一线执法员工仍未熟练应用相关业务系统来辅助执法。

2、一线执法装备，包括执法记录仪等仍配备不足，需尽快配备和完善。

3、《证据保存清单》、《现场笔录》、《责令整改通知书》等执法文书须尽快配备。

三、下步工作计划

1、以此次“雷霆整治”行动为契机，加大危险品运输专项检查，切实抓好辖区危险品运输企业安全监管。

2、优化人员配备，强化执法巡查，积极抓好高铁站区域交通综合运输管控。

3、发动中队全员开展交通运输法律法规学习，积极参与大队组织的走访互学活动，深入开展执法业务交流，进一步提升队内成员执法素质。

第2篇

12月20日，中兴通讯股份有限公司（简称“中兴通讯”）与中国银联在上海签署战略合作协议。双方将在全球范围开展移动支付、智能电视支付、云计算等创新合作，共同完善创新产品和服务体系，提升服务能力和水平。中国银联董事长苏宁、总裁许罗德、助理总裁胡莹，中兴通讯董事长侯为贵、执行副总裁兼财务总监韦在胜及高级副总裁庞胜清等出席了签约仪式。

中兴通讯是全球领先的综合通信解决方案提供商，为全球140多个国家和地区的电信运营商提供创新技术及产品解决方案，也是领先的智能电视IPTV设备和手机终端供应商，中国银联依托延伸至境外135个国家和地区的受理网络，正在构建涵盖互联网、手机、固定电话、自助终端、智能电视等新兴支付渠道以及金融IC卡等新产品的创新业务体系。

中兴通讯与中国银联达成战略合作，将整合各自在技术研发、应用推广、服务网络等方面的优势，围绕多项创新支付应用，为个人、家庭和企业用户提供服务和支持。双方将开展移动支付合作，中兴通讯按照银联标准研发的具备近场支付功能的NFC手机有望明年推向市场。双方还将共同探索银行卡在互联网电视领域的应用模式，为用户打造家庭多媒体支付应用中心。

中国银联董事长苏宁表示，顺应电子支付创新潮流，银联在做好线下银行卡联网通用的同时，也致力于互联网支付、移动支付、智能电视支付、金融IC卡支付等银行卡支付创新。中兴通讯在高科技领域具备很强实力，中国银联与其开展战略合作，有利于双方发挥各自在技术创新和应用推广方面的优势，为客户提供更丰富和多元的综合支付解决方案，满足群众日益增长的支付需求。

中兴通讯董事长侯为贵表示，中兴通讯作为全球领先的综合通信解决方案提供商，坚持以持续技术创新为客户创造价值，凭借不断增强的创新能力、突出的灵活定制能力和日趋完善的交付能力，赢得全球客户的信任与合作。中国银联是快速发展的国际银行卡品牌，在移动支付、电视支付等领域拥有丰富的资源，双方密切协作、相互促进，能为消费者带来更多方便舒适的价值体验。

第3篇

执法一线根据中队的任务部署和工作安排，结合日常工作实际，围绕以下方面开展和推进海事管理工作：

执法人员共上航1896人次，出动海巡艇443艘次，巡航712小时，巡航里程2966公里，电子巡航1678公里。预警信息18次。12395接处警4次，共发生水上险情0起，开展救助行动0次，行政处罚案件共1185件（简易程序0件，一般程序1185件），一般程序案件量占比100%。

辖区内所有码头实行船舶进出港报告制度，要求所有进入辖区内码头装卸货物的船舶主动向水上交通指挥中心进行进出港报备，并通过网络文档等方式方法与码头管理人员实现信息共享，其中清水坝码头累计报港船舶799艘次，官滩码头累计报港船舶632艘次，三河农场码头累计报港船舶125艘次.

与航监科联合开展船舶污染防治专项活动，通过和现场执法检查相结合的处置方式，加强对船舶污染治理的监督管理，并在辖区内各码头设置污染物放置点，有效防止造成二次污染，保护辖区水体环境。

第4篇

【关键词】 地佐辛；依托咪酯；无痛取卵

取卵术是人工试管婴儿的前提， 无痛取卵使患者在无痛、睡眠状态下接受手术， 减轻患者的不良情绪， 减少因疼痛导致患者肢体活动而加大操作难度， 不影响所取卵子质量。无痛取卵要求使用的物应具有安全， 镇痛效果好， 可控性好， 不良反应小等优点。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年行无痛取卵术者150名， 随机分为A组（地佐辛+依托咪酯）、B组（芬太尼+依托咪酯）、C组（地佐辛+丙泊酚）各50例。三组患者基本情况相近， 均无呼吸循环系统疾病、无药物过敏史、无服用阿片类药物或吸毒史。

1. 2 方法 患者入室后常规监测心电图、动脉血压、脉搏氧饱和度、呼吸频率， A组先静脉滴注地佐辛0.06 mg/kg， 观察5 min后静注依托咪酯0.3 mg/kg；B组先静脉滴注芬太尼1 μg/kg， 观察5 min后静脉滴注依托咪酯0.3 mg/kg；C组先静注地佐辛0.06 mg/kg， 观察5 min后静注丙泊酚2 mg/kg。患者意识消失后开始手术， 当患者SpO2低于90%时给予面罩加压给氧。当患者出现肢体扭动影响手术操作时酌情追加依托咪酯或丙泊酚。观察并记录给药前（T0）、给药后术前（T1）、术后2 min（T2）和手术结束（T3）各时点的血压、心率、脉搏血氧饱和度值；观察患者不良反应情况和麻醉效果。

1. 3 统计学方法 应用SPSS 17.0软件进行统计分析， 计量资料以（x-±s）表示， 采用单因素方差分析和t检验， 计数资料采用χ2检验， P

2 结果

2. 1 三组患者各点时MAP、HR、SpO2情况比较 见表1。

2. 2 三组患者麻醉效果比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2. 3 不良反应 三组未发现呕吐及呼吸抑制者， A组恶心4例， 头晕2例， B组恶心11例， 头晕6例， C组恶心4例， 头晕5例， B组不良反应发生率34%与A组12%相比， χ2=6.83， P

3 讨论

无痛取卵的质量和安全性主要取决于镇痛、镇静药物的效果。地佐辛为阿片受体的激动-拮抗剂， 对κ受体完全激动， 对μ受体作用弱， 同时具有对抗激动药的部分效应， 表现为阿片受体的部分阻断作用， 故而副作用较少。本研究表明地佐辛0.06 mg/kg的镇痛效果与芬太尼1 μg/kg相当， 更安全有效。丙泊酚起效快、作用时间短， 但具有呼吸、循环抑制、扩张外周血管等副作用。依托咪酯是一种短效静脉全麻药， 药效迅速平稳， 对呼吸、循环影响小， 易于保持血流循环动力学平稳[1]。地佐辛复合依托咪酯用于无痛取卵术安全有效， 对呼吸、循环影响小， 不良反应发生率低。

第5篇

一、以团队为整体进行评价、奖励,培养团队合作意识

在学习“100以内整十数认识”这一单元内容时,发现学生间的差异很大。有的学生可以顺利进行万以内数字的认读,而有的学生则10以内点数都很困难。面对学生间的悬殊差距,采用小组合作形式来进行改善,保证教学顺利进行。在教学前测中,在班级12名同学中评选出点数棋子的高手赵某。课上要进行棋子点数比赛时,前测中的冠军赵某显得很得意,与其他信心不足的同学形成鲜明对比。虽然老师将其他10名同学编成一组与他一个人对抗,也没能引起赵某的重视。

第一场比赛,两个组快速数出100个棋子,其他同学虽然在一组,但乱作一团,赵某获胜后更是傲慢得不可一世。第二轮比赛前,老师悄悄教给其他同学合作数的方法后,宣布比赛开始,赵某刚数到30,另一组同学已经举手示意完成,只见10个棋子一堆儿、10个棋子一堆儿整齐地摆在桌面上,赵某迷惑不解。他虽然数得很快,但是其他人组成一个团队,每个人只数10个,10个人加在一起,很快就数出100个棋子。在一次简单的比赛中,学生们意识到什么是“团结”――大家一起做一件事,什么是“协作”――有秩序的分工合作,同时对于整十数,10个10个地数有了深刻的印象。

这是对于中度智障儿童生活数学课小组合作学习模式的第一次尝试,取得了较为理想的教学效果。在之后的多次教学实践中,通过有意对获胜团队进行奖励,逐步培养学生的团队意识与合作精神。

二、全面检验合作成果,保证每一名小组成员的参与度

小组合作学习通常采取异质分组,然而由于组内成员能力水平不同,很容易出现能力强的同学大包大揽的现象。因此,在检验合作成果时,需要考虑小组所有成员是否都参与其中,有所收获。

在思维训练课《拼图游戏》中,9位同学分成三个组,每组有两幅9张小图组成的大拼图。能力水平最好的同学快速拼摆出完整的画面,在组内起到示范、指导的作用。能力水平稍弱的同学可以模仿学习拼摆。检验小组合作学习效果时,三个组的每个小组成员都要代表本组参加比赛,获胜者为本组争三颗星,第二名争得两颗星,第三名争得一颗星。保证小组成员的参与度,保证小组成员与实力相当成员较量的参与兴致。

在类似合作模式的操作下,学生间加强了团队合作意识,产生了互相学习,互相提示,互相切磋的学习氛围。在整个学习过程中同学们增加了更多主动交流的机会。

三、确保组内成员内部分工明确,提高合作效率

在普通学校的新课程课堂上经常会出现,教师安排学生小组合作学习,有的甚至一节课安排几次小组讨论。学生在小组讨论时各说各的,表面看来,课堂气氛比较活跃,事实上根本没有达到预想的教学效果。分析原因不难发现,教师没有给予明确的任务驱动和必要的引导,学生也没有经历独立思考的过程,导致学生在小组里无序发言,恰似一群麻雀叽叽喳喳。普通孩子尚且如此,更何况我们的智障儿童,从注意力、情绪的稳定性到语言表达上都很难独立应付小组合作。

这就要求老师在小组合作学习进行之前做好充足的准备工作,尤其是对小组成员要有明确的分工。在学“统计的初步认识综合评估”一课时,采取小组合作学习方式,对小组每一位成员具体负责的内容布置好,例如数据采集、数据整理、填写统计表、描画统计图及应用统计数据解决问题等分别由小组的专门同学负责,顺利合作完成了调查数据采集和整理工作。

值得注意的是,经过之前团队合作意识的培养,提高组内成员参与度的训练,学生们已基本具备“组内成员合作,组间成员竞争”的意识,本节课上在没有指定组长的情况下,能力强的同学主动承担起协调、指导的工作,提高了合作的效率。

四、主动承担任务,成功完成实践项目

培智学校生活数学课的一项主要任务就是帮助学生解决生活中遇到的数学问题。在完成《乘法的初步认识》一单元教学后,安排一次实践活动,即“缴纳4月份餐费”。以往做法通常为老师根据考勤计算好餐费,直接与家长交流,后由家长缴纳上月餐费。本次活动的内容是学生与教师一起参与统计计算4月份每位同学的餐费。

首先,老师详细介绍活动的内容,完成任务的流程,以及可能涉及到的知识技能,明确工作细则。其次,老师将具体操作方法的步骤公布如下:

①读取数据,即按照时间顺序,对照每日考勤表,读取每位同学考勤情况;

②整理数据,即将读取的数据统一整理在一个月的统计表格上;

③利用乘法测算每位同学4月份餐费;

④借助计算器,汇总整理;

⑤下发收费通知。

同学们在清楚五个步骤之后,主动要求“我想读考勤表”或者“我想到黑板上去画”等任务。班里10位同学成了一个大的工作团队,环节清晰,分工明确,很快进入工作状态。

总之,小组合作学习是新课程理念提出的一种新型的学习方式,它意在通过小组合作探讨,相互启发,实现优势互补,解决个体无法解决的疑难问题。[3]笔者认为这种新型的学习方式能够为普通儿童的个性、创造力、想象力及综合能力带来意想不到效果,同样能为智障儿的缺陷补偿、康复训练提供机会。然而,不足之处也有待改进,一是由于智障儿童生活数学课上尝试的小组合作学习模式,选取的内容均为操作性较强的内容,对于学生的想象力、思维的灵活性、思维的发散性兼顾较少;二是异质分组中,目前更多停留在“人人有活儿干”的阶段,学生间的相互学习、协作的效果还有待进一步提高。

参考文献:

[1]肖非,刘全礼.智力落后教育的理论与实践[M].北京:华夏出版社,1992.

[2]陈旭远.新课程推进中的问题与反思[M].北京:首都师范大学出版社,2004.

第6篇

为维护职称改革工作的严肃性，保护专业技术人员的合法权益，现就加强对职称评聘和考试工作中证书管理的有关问题通知如下：

一、发放证书和管理证书，是一项涉及专业技术人员切身利益，政策性强，十分严肃的工作。对此，各级人事（职改）部门务必高度重视，要从维护安定团结和廉政建设的大局出发，切实加强对证书管理工作的组织领导，制定有关规章、制度和纪律，严格发放程序。

二、对通过全国考试取得的资格证书，要认真贯彻人事部《关于专业技术资格证书发放问题的通知》（人办职〔1994〕2号）和《关于专业技术资格证书发放程序问题的通知》（人职司函〔1995〕7号）精神，按职责分工，严格验收考试结果，严格核定发放范围，认真细致地做好证书发放各个环节的管理工作。

三、执业资格证书的发放，严格按人事部《关于印发〈职业资格证书制度暂行办法〉的通知》（人职发〔1995〕6号，有关规定执行。证书由人事部统一印制，各地人事（职改）部门负责核发。

四、对专业技术职务任职资格证书的发放，各地区、各部门要加大管理力度，制定相应的管理办法。每年评审通过的任职资格数额，须经省人事（职改）部门核准。高级任职资格经报省、部级人事（职改）部门审批备案后再发放证书；中、初级任职资格审批备案程序和证书发放办法，由各地区、各部门制定。

五、各地区、各部门要提高证书管理工作的透明度，自觉接受监督检查。对群众举报的问题要认真调查，以违纪违法的要严肃查处。对社会上出现的伪造贩卖假证书的，要积极与公安部门配合，予以严厉打击。

第7篇

【关键词】痔康洗剂；坐浴时段；药液浓度；混合痔术后；临床观察。

【中图分类号】R685 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）01-0238-02

熏洗疗法是指将药物水煎或用开水浸泡后，趁热熏蒸，熏后用药液洗涤患部的治疗方法，古文献中称之为“气熨”“溻渍”或“淋洗”等[ 1]。是外治法的一项主要内容。我科自备中药方剂桑白皮80g，白芷80g、荆芥80g、当归80g、黄柏80g、地榆80g、甘草60g、黄苓60g、五倍子60g、赤药60g、防风40g、防已40g、黄连40g、黄参50g等通过熏洗疗法，治疗肛肠疾病。本研究，在循证护理观念的指导下，对肛肠疾病术后的中药熏洗方法进行探讨，以期寻找最佳疗效为基础的中药熏洗操作方法，为临床护理提供参考。

1对象与方法

1.1研究对象，选择2012年10月至2013年10月，张店区中医院肛肠科住院混合痔手术患者120例均符合国家中医药管理局1994年的《中医病症诊断疗效标准》。本研究共纳患者120名。按随机数字表法将其分为A、B、C、D、四组。A组患者有男15例，年龄20―69岁平均（43.21±15.16）岁。B组中有男20例，女10例，年龄26―68岁，平均（45.10±10.96）岁。C组有男19例，女11例，年龄25―71岁，平均（50.1±15.96）岁。D组有男21例，女9例，年龄19―65岁，平均（45.31±16.76）岁。四组患者在年龄、性别、疾病严重程度等方面的差异无统计学意义。四组患者均签署知情同意书。

1.2

1.2.1分组方法 将120例患者根据药物的浓度和熏洗的不同时段分为ABCD四组。

A组使用痔康洗剂，加水煎至药液400ml放入多功能肛肠熏蒸治疗机中，手术后1天开始坐浴，B组使用痔康洗剂一剂加水煎至400ml，放入多功能肛肠熏蒸治疗机中，于术后2天开始坐浴，C组使用痔康洗剂煎至400ml加水500ml，手术后1天开始坐浴。D组使用痔康洗剂煎至400ml加水500ml，手术2天开始坐浴。

1.2.2坐浴方法，治疗组予自拟“痔康洗剂”给予中药熏洗，早晚各一次，痔康洗剂由中药制剂室统一煎制，每剂加水1000ml煎至30min，浓煎为每包200ml药液，塑封包装，置于5℃保存备用。四组患者在术后常规应用抗生素治疗3d，手术后一天，开始给予中药换药2次/d，并同时接受微波治疗。（2次/d 20min/次，强度15w）。

1.3评价指标

3讨论

混合痔术后创面疼痛，水肿，渗血等常见并发症，中医认为是由于湿热下注、瘀血阻络所致[2]。齿线下区为肛管皮肤区，此位置感觉神经末梢极为丰富，为全身敏感区之一，上皮损伤后，疼痛异常剧烈。Duthy[3]认为齿线处疼痛感觉最为敏感。肛缘水肿主要因手术影响到肛缘局部原有的静脉、淋巴循环、组织液滞留；或因组织损伤后，血管活性物质（组织胺，缓激肽，5-HT等）引起局部毛细血管通透性增高，渗出增加，而导致水肿[4]。创面出血主要因为痔手术多采用开放性切口，术后痔核坏死、脱落、创面修复期间，活动过渡及排便用力过猛，均可使创面受损而致出血。熏洗疗法，因其方便实用，疗效显著备受推崇。中药熏洗的作用：（1）抗菌作用。近代药物实验证实[5]中药本身具有不同程度的抑菌、抗菌、抗病毒、抗真菌、抗霉菌、抗寄生虫作用。（2）增强机体非特异性免疫功能。药物经皮肤吸收进入人体后，可以促进局部和全身的血液及淋巴循环，激活单核巨噬细胞，提高巨噬细胞的吞噬活性，从而增强机体的非特异[6]。（3）调节皮肤的新陈代谢。（4）神经体液装置的刺激反应。部有丰富的神经血管网络，熏洗坐浴药物外用于。通过躯体―内脏反射作用，从而改善组织器官的活动，促进机体恢复[7].

本研究发现，低浓度熏洗液不易引起引起局部血管、淋巴管的完全开放，和血液加速、能减少疼痛因子释放，增加静脉及淋巴回液，减少炎症反应及渗出，从而减轻疼痛。研究证明：术后24小时候，低浓度痔康洗剂熏洗水肿的发生率低。原因：随着时间的延长，毛细血管及淋巴管的渗出，组织液不易吸收和消散。

4 小结：

基于本研究结果针对痔术后疼痛与水肿患者，给予痔康洗剂400ml+500ml水，术后一天坐浴，湿度控制在37°―42°为宜。

参考文献：

[1] 黄乃健。中医肛肠病学[M].北京：北京科学技术出版社，1996：：13―146

[2] 张绍勇。中药熏洗治疗肛肠病术后临疗效分析[J]。四川中医，2005，23（1）71.。

[3] Duthv HI ，cairns Fw，xanal renion of mangy. Sensory nerve ending and sensation in theregion of man [J]. Br Jsur， 1960；67（16t） 585―589

[4] 向锋，周华君，外用水晶丹对混合痔术后康复的临床应用评价[J]。中华实用中西医杂志，2008，21（18）=1432―1433.

[5] 吕兰燕，等常用中药药理。西安：陕西科学技术出版社，1979，第1版：260；117；248；52；33

第8篇

744100甘肃华亭县人民医院【sup】2【/sup】

744200甘肃崇信县人民医院【sup】3【/sup】

摘 要 目的：探讨粘连缓解汤联合电针治疗术后早期炎症性肠梗阻（EPISBO）的协同作用。方法：将44例EPISBO患者随机分为对照组（21例）和中药电针组（23例），对照组采用常规治疗，中药电针组在常规治疗基础上，再配合自拟的粘连缓解汤联合电针的综合治疗。对两组临床症状（腹痛、腹胀、恶心呕吐）缓解时间、排气时间及住院天数等进行比较分析。结果：两组均获治愈，中药电针组临床症状缓解迅速、排气时间提前、平均住院时间缩短，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用粘连缓解汤联合电针治疗EPISBO具有明显的协同作用。

关键词 粘连缓解汤 电针 早期炎症性肠梗阻 协同作用

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.04.113

资料与方法

2005年1月～2009年6月收治44例EPISBO患者，按双盲法随机分为两组。中药电针组23例，男14例，女9例；年龄12～66岁，平均43.5岁；原发病及手术类型：胃十二指肠溃疡穿孔伴弥漫性腹膜炎穿孔修补术3例（行2次手术者1例），外伤性肠破裂修补及部分切除5例（行2次手术者3例），粘连性肠梗阻行肠管松解及部分切除术7例（行2次手术者4例），结肠癌根治术1例，阑尾穿孔弥漫性腹膜炎行阑尾切除腹腔引流术5例（其中2例行2次手术、1例行4次手术），外伤性肝破裂修补术2例。对照组21例，男13例，女8例；年龄10～63岁，平均41.5岁；原发病及手术类型：胃十二指肠手术2例，小肠手术11例（行2次手术者5例，3次手术者1例），结肠手术1例，阑尾手术4例（行2次手术2例），脾切除术3例（行2次手术者1例）。全部患者符合诊断标准【sup】［2,3］【/sup】。治疗方法：（1）常规疗法。①禁食水；②持续胃肠减压；③补液，维持水电解质，酸碱平衡，胃肠外营养支持；④奥曲肽，0.1mg，每6～8小时皮下注射1次，共3～8天；⑤短期应用肾上腺皮质激素（地塞米松5mg，每8小时小壶入1次，减量应用3～5天）；⑥应用广谱抗生素及替硝唑。（2）中药、电针协同疗法。①应用粘连缓解汤；②电针治疗。

治愈标准【sup】［2］【/sup】：①腹胀痛消失，无恶心、呕吐，恢复排气、排便；②腹软，肠鸣音恢复正常；③立位X线片腹部无实性变，无肠管扩张；④半饮食后肠梗阻症状不再出现。

结 果

本组病例经上述中西结合治疗，按统一治愈标准判定，均获痊愈，无手术治疗病例。两组临床指标比较，见表1。

讨 论

术后早期炎症性肠梗阻是一种特殊类型肠梗阻。术后早期炎症性肠梗阻，指腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出，形成的一种机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻。主要特点：①发生在腹部手术后早期，尤其是多次手术，手术持续时间较长或创伤较大者。②症状以腹胀为主，可伴呕吐，腹痛较轻。③体征示腹膨隆、对称，无肠型，腹壁柔韧感，可有压痛；大多数肠鸣音减弱或消失。④立位腹平片见肠管积液、积气，CT可显示肠壁水肿、增厚，黏连成团，肠管扩张，积液积气。部分患者在EPII发生之前可有少量排气排便，造成肠功能恢复的假象，容易延误诊治。

EPISBO在外科临床上比较常见，约占术后肠梗阻的1/5～1/3【sup】［1］【/sup】，本组44例EPISBO患者均采用非手术治疗，并在常规疗法的之外加用自拟的粘连缓解汤及电针治疗，无其他并发症发生，均获痊愈。

本研究组经胃管注入粘连缓解汤后，78.3%（18/23）的病例3天内临床症状缓解，表明该汤在增强肠动力，促进小肠蠕动及吸收，使紊乱的肠道菌群恢复正常，降低胃肠道微血管的通透性，减轻肠壁水肿，抑制肠道细菌移位和内毒素的吸收，保护黏膜屏障等方面【sup】［4,5］【/sup】，具有显著的协同作用。粘连缓解汤肛滴的协同作用，本研究组肛滴粘连缓解汤，经结肠吸收后，发挥该药使运化复常，以资气血，行气消胀，下气通便的功能，74%（17/23）的患者5天内出现排气。研究表明【sup】［5］【/sup】，慢慢滴入药液到一定量（50ml以上）时，则可刺激直肠壁感受器，通过盆腔神经将冲动传入脊髓腰骶段的排便中枢，且上传大脑皮质引起“便意”而发生排便反射。排便中枢通过盆腔神经传出冲动则使降结肠、乙状结肠、直肠收缩，内外括约肌舒张，使粪便排出，同时通过支配腹肌与膈肌的神经使腹肌、膈肌收缩，增加腹压，肠蠕动增加，促使排便。当灌入之中药达到更大容积时，便可刺激横结肠引起结肠“集团蠕动”使肠之蠕动更加活跃，使肠内积聚之热结，一举排出，达到通腑泻下作用。

参考文献

1 黎介寿.认识术后早期炎症性肠梗阻的特征［J］.中国实用外科杂志,1998,18（7）:387-388.

2 孙传兴.临床诊断依据治愈好转标准［M］.第2版.北京:人民军医出版社,1998:357-358.

3 龚建峰,朱维铭,李宁.术后早期炎症性肠梗阻的诊治［J］.中国医师进修杂志外科版,2007,30（5）:3-5.

4 冯顺友.大黄防治胃肠功能衰竭［J］.中国中西医结合杂志,2000,20（10）:795-797.

第9篇

关键词：腰丛-坐骨神经阻滞；Supreme喉罩；同步间歇指令通气；全膝关节置换术

B超、神经刺激仪引导下的腰丛-坐骨神经阻滞具有神经损伤小、成功率高、对生理功能影响较小的优势，所以在下肢手术特别是全膝关节置换术中应用得越来越广泛。但也存在患者紧张、阻滞不完善、镇静镇痛后呼吸抑制及止血带反应引起患者不适等诸多现实问题。本研究采用腰丛-坐骨神经阻滞联合Supreme喉罩行同步间歇指令通气，在全膝关节置换中取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年2月～2015年7月在本院拟行膝关节置换术的择期手术患者30例，签署知情同意书，其中男18例，女12例，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，平均年龄（56.8±10.5）岁，平均体重指数（21.2±3.2）kg/m2，既往无高血压、冠心病、糖尿病、哮喘等疾患。排除颈部后仰幅度小于15°、张口小于3cm、气管移位和受压、严重呼吸功能障碍的患者。

1.2方法 术前常规禁食禁饮，入室前30min，肌肉注射盐酸戊乙奎醚1mg。入室后建立静脉通道输注乳酸林格氏液，监测血压（BP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SPO2）和心电图（ECG）。在局麻下行桡动脉穿刺测压。患者取侧卧位，由同一麻醉医师在B超和神经刺激仪引导下行术侧腰丛-坐骨神经阻滞，分别注入0.5%利多卡因+0.25%罗哌卡因混合液36ml和24ml，阻滞后取平卧位，每5min进行一次麻醉效果测定，以切口部位无痛，下肢乏力为麻醉起效标准。麻醉起效后，静脉注射芬太尼2μg/kg，丙泊酚1.5mg/kg，患者意识消失后根据病人体重徒手置入相应型号的Supreme喉罩。手控呼吸囊阻力轻，患者胸廓起伏良好，无漏气，双肺呼吸音清晰为喉罩置入成功标准[1]。置入成功后连接欧美达7900麻醉机行同步间歇指令通气，设定潮气量6～8ml/kg，呼吸频率10～12次/min，吸气时间1.2～1.6s，压力支持5～10cmH2O，维持呼吸末二氧化碳浓度（ETCO2）35～45mmHg。术中丙泊酚3-5mg.kg-1.h-1，瑞芬太尼0.1～0.2μg/（kg・min）静脉泵注镇静镇痛。术毕前5min停注丙泊酚和瑞芬太尼，继续行同步间歇指令通气，待患者意识恢复，自主呼吸恢复良好时拔除喉罩。

1.3监测指标 记录患者Supreme喉罩植入情况、手术时间及苏醒时间（为停注丙泊酚至拔除喉罩所需时间）；观察并记录患者麻醉前（T1）、神经阻滞后5min（T2）、喉罩置入后5min（T3）、手术切皮即刻（T4）、上止血带后90min（T5）、术毕喉罩拔出后5min（T6）各时间点MAP、HR、SPO2。在T1、T3、T5、T6四个时间点采动脉血做血气分析、测血糖（BS）和采颈静脉血用放射免疫分析法测定皮质醇（COR）浓度（试剂盒由美国DiaSorin公司提供），记录PH值、PaO2、PaCO2、BS和COR值。

1.4统计学处理 采用SPSS17.0统计软件处理数据，各时间点计量资料以（x±s）表示，各时间点组内比较使用配对样本t检验。

2 结果

2.1 Supreme喉罩植入情况、手术时间及苏醒时间 30例患者有28例Supreme喉罩一次性置入成功，有2例经稍微调整后成功。30例患者平均手术时间为（148.8±18.5）min，平均麻醉苏醒时间（8.3±2.5）min。

2.2患者术中血流动力学及脉搏血氧饱和度变化监测 和T1比较，患者MAP、HR在各时间点变化无统计学差异（P>0.05），和T1比较，患者SPO2在T3、T4、T5时间点升高（P

2.3动脉血气、血糖及皮质醇监测 和T1比较，患者PH值、PaCO2、BS、COR在各时间点变化无统计学差异（P>0.05），PaO2在T3、T5升高但无临床意义，见表2。

3 讨论

拟行全膝关节置换术的一般为老年患者，由于长期行动不便，可能并存心肺功能障碍，对手术和麻醉的耐受性较低[2]。选择合适的麻醉对减少患者血流动力学波动，抑制围术期应激反应至关重要。膝关节主要由股神经、闭孔神经、坐骨神经及其分支胫神经和腓总神经支配[3]。近年来，由于B超、神经刺激仪引导下的腰丛-坐骨神经阻滞具有对生理功能影响较小、阻滞时间长、神经损伤小、成功率高的优点，所以在全膝关节置换中的应用越来越广泛，但也存在患者紧张、神经阻滞不完善、镇静镇痛后呼吸抑制以及止血带反应导致患者不适等现实问题。

针对上述情况，本研究拟采用腰丛-坐骨神经阻滞联合Supreme喉罩行同步间歇指令通气作为全膝关节置换术的麻醉选择。Supreme喉罩是一款带充气罩囊的食管引流型喉罩，可在镇静无肌松状态下迅速置入，置入或拔出时患者的心血管反应较轻，且具有预防返流和误吸的优点[4]。全膝关节置换术在腰丛-坐骨神经阻滞成功后，无需给予肌松药维持肌松效果，所以在静脉注射芬太尼、丙泊酚，患者意识消失后就可以根据患者体重徒手置入相应型号的Supreme喉罩。术中静脉泵注丙泊酚、瑞芬太尼维持患者无自主呼吸或较弱的自主呼吸，行同步间歇指令通气，以避免低氧血症的发生。

本研究通过观察各时间点动脉血PH、PaO2、PaCO2显示应用Supreme喉罩行同步间歇指令通气在术中能维持动脉血PH值的稳定，保持PaO2维持较高水平，也没有出现二氧化碳蓄积，说明该麻醉方案能有效保障患者在术中的通气功能。观察各时间点MAP、HR值，本研究发现相对T1，各时间点MAP、HR值的变化无统计学差异，说明该麻醉方案能有效维持患者血流动力学的稳定。通过观察各时间点血糖、皮质醇的变化无统计学差异，说明患者在腰丛-坐骨神经阻滞联合Supreme喉罩行同步间歇指令通气在全膝关节置换术中能有效抑制因手术、患者紧张不适等不良刺激而导致的高应激反应。张海山[5]等研究也证实Supreme喉罩可明显减轻人工膝关节置换术的应激反应。

综上所述，腰丛-坐骨神经阻滞联合Supreme喉罩行同步间歇指令通气在全膝关节置换术应用能有效维持患者术中血流动力学稳定，保障患者术中的通气功能，且能有效抑制高应激反应，是一种安全理想的麻醉方法。

参考文献：

[1]赵子良，芩燕遗，龚婷，等.输尿管软镜术中应用喉罩同步间歇指令通气效果观察[J].中华生物医学工程杂志，2014，20（2）：139-141.

[2]刘喜成，张中军，敬勇君，等.坐骨神经阻滞在老年患者急诊足踝部手术中的应用[J].广东医学，2012，33（17）：2619-2621.

[3]刘小男，韩丽丽，杨晓秋，等.神经刺激仪定位坐骨神经阻滞治疗根性坐骨神经痛的临床研究[J].重庆医科大学学报，2010，35（4）：628-6 30.