【关键词】上消化道出血;临床观察;护理
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0099-01
上消化道出血是指屈氏韧带(Treitz)以上的消化道出血,其临床主要表现为呕血和（或）黑粪，急性上消化道出血可导致周围循环衰竭。具有起病急、病情复杂、变化快、涉及系统器官多等特点。因此早期发现，积极治疗采取有效的救治措施，对拯救患者生命具有重要意义。现将我院收治的62例患者进行有效的护理与分析,从中取得了些经验,现总结如下。
1临床资料
本组62例，男37例，女25例，年龄19～72岁。消化性溃疡22例，食管静脉曲张20例，急症食管癌9例，肝硬化急症11例，均有不同程度的呕血、便血和休克症状。经过治疗护理，治愈32例，好转27例,死亡3例。
2临床观察
2.1观察生命体征的变化，每15-30分钟测量脉搏、血压，有条件者使用心电血压监护仪进行监测。
2.2呕血，便血的性质和量的观察消化道出血大于60ml可出现黑便，呈柏油样，有腥臭。大量出血，血液在肠道停留时间短，可出现暗红色或解红色大便，反复呕血或黑便次数多而稀薄。提示有继续出血。
2.3尿量的观察:尿量可反映全身循环状况及肾血流量情况，所以应正确观察记录24h出入量。
2.4观察神志、四肢情况:出血量在5%以下无明显症状，出血量在5%以上并出现眩晕、眼花、口渴，出血量在20%以上可出现烦躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克症状，及时报告医师对症处理并做好记录。
3护理
3.1卧床休息:大量出血患者应绝对卧床休息，休克病人可采取头部和躯干抬高10°-20°、下肢抬高20°-30°的休克，休克卧位可增加回心血量，防止脑血肿，且有利于呼吸的通畅；呕血时头偏向一侧，避免误吸，保持呼吸道通畅；保持病室安静、整洁、舒适。
3.2迅速建立静脉通路，尽快补充血容量，用5％葡萄糖生理盐水或血浆代用品，大量出血时应及时配血、备血，准备双气囊三腔管备用。
3.3饮食护理,出血期禁食；出血停止6h后可进食温凉流质、半流质及易消化的软饮食；出血后3d未解大使患者，慎用泻药。
3.4加强基础护理，防止并发症有黄疸者加强皮肤护理卧床期间防止压疮发生；禁食期间注意口腔护理，鼓励深呼吸、咳嗽、咳痰，给予超声雾化吸入，防止肺部并发症。
3.5急救护理:立即建立静脉通道是急救的关键，保证输血、止血、抗休克、镇静等药物及扩容液体，有效及时的输入。对于出血者，除积极药物治疗外，病房内温度应保持在22-25℃为宜，并定时通风，输液应放在温水里加温至接近体温，将输液瓶用棉套包裹，输液侧肢体宜用热水袋局部保温。通过以上措施，可使患者周围循环血管扩张，容纳较多血液，降低门脉压，使上消化道破损血管易于愈合止血，从而提高临床疗效，使危重患者转危为安。
3.6健康教育:病情稳定后应向患者及家属宣传相关疾病知识，日常生活应注意的问题，如不能过劳，保持情绪稳定，不饮酒，避免吃粗糙、刺激性的食物。掌握相关的急救知识，指导和鼓励患者同患同种疾病的患者交流，消除悲观情绪，保持最佳心态，调动患者的积极性，主动配合治疗。患者应把握消化道出血知识，努力发现和消除发病因素，工作紧张时，更应加强饮食卫生，合理安排工作和休息，做到劳逸结合。对一些可能诱发或加重溃疡病症状甚至引起并发症的药物应禁用或慎用，如可的松，阿斯匹林、保太松、利血平、咖啡因等。
参考文献
上消化道出血患者的临床止血效果、转归不但取决于治疗方法的正确与否，而且与临床护理有着密切的关系。现将我院收治的87例上消化道出血患者的临床护理措施进行分析，并把取得的经验报告如下。
1 临床资料
2005年6月至2009年1月，我科收治急性上消化道出血患者87例。其中男58例，女29例;年龄18～83岁，平均51岁。肝硬化56例，消化性溃疡14例，急性胃黏膜病变6例，消化系统肿瘤1l例。本组患者均有不同程度的呕血、便血和休克症状。经过治疗与护理，治愈63例，好转17例，自动出院2例，转外科手术2例，病情恶化及死亡3例。
2 护理体会
2.1 临床观察
(1)严密观察生命体征。对血压的观察：消化道大出血可导致休克，表现为血压下降和脉压差缩小;对脉搏的观察：脉搏的改变是观察休克的主要标志，休克早期脉搏加速，休克晚期脉搏细而慢;对体温的观察：失血者体温多低于正常或不升。上消化道大出血患者多在出血后24h出现低热，一般≤38.5℃，持续数日或数周;若体温≥38.5℃，应考虑与失血性周围循环衰竭引起体温调节中枢功能障碍合并感染有关;如体温持续不退或退热后又上升则应考虑再出血。
(2)观察呕血、便血性质和量。呕血与黑粪的颜色、性质，取决于出血量、速度、血液与胃酸的作用及在胃肠道停留时间。一般来说，大便潜血试验阳性提示每日出血量>5ml;出现黑粪表明出血量在50～70ml以上;胃内积血量达250～300ml时可引起呕血;一次出血量在400ml以下时，一般不引起全身症状，如超过1000ml，临床即出现急性周围循环衰竭的表现。
(3)观察尿量。尿量可反映全身循环状况及肾血流情况，所以应正确观察24h出入量。
(4)观察神志、四肢情况。出血量在5%以下无明显症状，出血量在5%以上可出现眩晕、眼花、口渴，出血量在20%以上可出现烦躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克症状。
(5)观察有无再出血迹象。反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色;黑便次数增多且粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴肠鸣音亢进;周围循环衰竭的表现经补液、输血而未改善，或好转后又恶化，血压波动，中心静脉压不稳定;红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白测定不断下降，网织红细胞计数持续增高;在补液足够、尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次增高;门静脉高压的病人原有脾大，在出血后暂时缩小，后不见脾恢复肿大。以上表现提示可能再出血。
2.2 及时补充血容量
迅速建立两条静脉通道，及时补充血容量，抢救治疗开始滴速宜快，但也要避免因过多、过快输液、输血引起肺水肿或诱发再出血，从而加重病情。
2.3 三腔二囊管压迫止血的护理
插管前检查有无漏气，插管过程中必须经常观察患者面色、神志。插管后要保持胃气囊压力为50～70mmHg(1mmHg=0.1333kPa)，食管气囊压力为35～45mmHg，密切观察引流液的颜色和量，置管24h后宜放出气囊气体，以免压迫过久导致黏膜坏死。鉴于近年药物治疗和内镜治疗的进步，目前已不推荐气囊压迫作为首选止血措施，其应用宜限于药物不能控制出血时作为暂时止血用，以赢得时间去准备其他更有效的治疗措施。
2.4 加强基础护理
体位护理：出血期间绝对卧床休息，采取平卧位并将下肢略抬高，头偏向一侧，防止因呕血引起窒息，保持呼吸道通畅，必要时给氧。饮食护理：严重呕血或明显出血时，必须禁食，24h后如不继续出血，可给少量营养丰富、易消化、无刺激性流质饮食，病情稳定后，指导患者要定时定量，少食多餐，避免进食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物，同时要禁烟、酒、浓茶和咖啡。口腔护理：由于出血患者抵抗力低，尤其呕血后口腔会有残留，给口腔细菌生长创造条件，细菌增多，分解糖类、发酵和产酸的作用增强，易引起口腔感染，因此，必须认真作好口腔护理，每日2次，防止口腔感染。皮肤护理：消化道出血的患者，血循环较差，尤其是便后，易污染床褥。因此，必须避免局部组织长期受压，应经常更换体位，按摩受压部位局部组织，保持皮肤清洁;每次排便后，用温水擦洗肛周，并涂抹少量滑石粉，或用棉垫、气圈等垫起;保持床褥平整干净，避免拖拉患者;使用便器时，动作要轻，注意有无破损，以免损伤皮肤。
【关键词】脑出血；上消化道出血；护理管理
研究表明脑出血可引起应激性胃黏膜变性或坏死并发消化道出血，这是脑出血临床较为常见的严重并发症，同时也是预后不良的征兆[1]。在脑出血过程中常常会出现严重的合并症状，比如上消化道出血就是这种合并症状之一，因此其护理管理非常重要[2]。笔者前期研究发现脑出血合并上消化道的出血严重者会迅速导致循环衰竭，早期预防、积极治疗、精心护理是挽救生命行之有效的措施。研究表明[3]如出血量大或出血时间长及观察不及时，其病死率为50%-90%，该并发症均可引起循环衰竭及病情进一步恶化。脑出血并发上消化道出血常表明患者病情危重，早期观察、早期预防、积极治疗和精心护理是挽救生命和克服预后不良的必备措施。我院2012年1月――2013年1月间本院收治的100例脑出血合并上消化道出血患者的治疗情况及病情严密观察，进行治疗、心理护理及预防各种并发症的护理，取得较好效果，现报道如下。
1临床资料
2012年1月――2013年1月间本院收治的100例脑出血合并上消化道出血患者，男57例，女43例，年龄43-82岁，平均67.2岁。全组病例均符合全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准，100例患者经颅脑CT检查证.消化道：单纯呕血41例、黑便53例，呕血与黑便同时发生者6例。
2护理
2.1病情观察护士严密观察患者生命体征的变化，观察患者呕吐物的颜色、量、性质及大便性状并行大便潜血试验，以确定消化道出血情况，及时了解患者颅内压及消化道出血的变化情况。观察患者的呕吐物、胃液颜色、大便性质及行大便隐血试验，确定有无上消化道出血，尤其是顽固性呃逆常提示脑干被损害，有并发上消化道出血之可能。
2.2保持呼吸道通畅的护理笔者护理经验认为患者应绝对卧床休息，以防患者出现呕血或在咳嗽受抑制时呕吐引起窒息或吸人性肺炎；抬高床头15°-30°，及时用氧，氧流量应中等偏大，如呼吸道分泌物较多时，可考虑气管切开，准备好吸痰器以便及时吸出呕吐物和呼吸道分泌物。
2.3饮食护理出血量大时应禁食，并遵医嘱给予静脉补充电解质及高营养，待出血停止后给予少量高热量、易消化、产气少的饮食。必要时给予输血，对不能经进食或禁食患者予盐水2次/d口腔护理，避免患者有真菌感染。
2.4心理护理入院时热情接待，解释各项检查及治疗措施，听取并解答患者或家属的提问，以减轻他们的疑虑。详细做入院介绍，使患者及家属树立战胜疾病的信心。关心安慰患者，减轻其精神紧张、抑郁、恐惧等心理反应。积极与患者交流、以减轻其紧张心理，抢救工作迅速而不忙乱，尤其是那些出现呕血、便血的患者，更应该做好心理疏导。
2.5出院指导嘱患者出院后注意控制血压，患者保持情绪稳定，培养积极向上的生活态度，进行力所能及的体力劳动及体育锻炼；生活要有规律指导其康复训练方法、服药方法及注意事项，按时来院复诊，睡眠时抬高头部，防止反流症状，定时服药，并定期复查。
3结果
经精心治疗与护理，90例患者经精心治疗与护理，均不同程度康复出院，早期大出血至多脏器功能衰竭死亡10例，平均住院时间20-70d。
4讨论
研究表明脑出血轻度病例经治疗后可明显好转，昏迷l周左右则易伴发脑疝，病死率极高。脑出血其起病急，具有高病死率、高致残率的特点，因患者就诊时大多处于意识障碍状态[4]。消化道出血的患者常表现为呕血和黑便，加强监护，严密做好病情观察恤，加强基础护理，认真执行饮食护理，因时因人做好心理疏导及心理支持[5]。在医生指导下做好用药护理，对脑出血合并上消化道出血患者进行护理，针对性地预防和有效控制了患者上消化道及脑出血，降低了死亡率。正确的口腔护理预防呼吸道、泌尿系感染等都能对上消化道出血控制能起到至关重要的作用，并明显减少了并发上消化道出血引起的死亡[6]。本研究结果：90例患者经精心治疗与护理，均不同程度康复出院，早期大出血至多脏器功能衰竭死亡10例。脑出血并发上消化道出血病情危重，死亡率高，因此上消化道出血的早期诊断极为重要，优质临床护理和监护管理尤为关键其是降低死亡率，缩短病程，提高生存质量的重要手段。
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【关键词】脑出血消化道出血护理
【中图分类号】R183.4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)01-00-01
应激性上消化道出血是脑出血严重的并发症之一,观察护理治疗是否合理及时,直接关系到病人的生存及愈后[1]。我院从2007年5月～2009年10月共收治住院脑出血并发应激性上消化道出血48例,经进行积极的治疗及护理,取得满意效果,现将护理体会总结报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组患者48例,其中男27例,女21例,年龄40～77岁(平均59.3±4.2岁);合并高血压40例,冠心病15例,糖尿病7例。既往均无胃及十二指肠溃疡病史。
1.2 消化道出血状况
呕吐出咖啡样胃液32例,黑便21例。出血时间最早在脑出血后3h,最晚在脑出血后15d,以脑出血后1周内最多,共30例。
1.3 疗效评判标准
出血停止指标:胃镜下出血消失;粪便转为黄色;大便潜血试验阴性。3项中有1项成立者为出血停止。显效:3d内出血停止;有效:4～5d出血停止;无效:超过5d不止血。
2 结果
48例中显效29例,有效16例,无效3例,总有效率93.8%,无效3例为食道胃底静脉曲张破裂出血,经用奥美拉唑治疗延长疗程。均于8d内出血停止,无1例因上消化道大出血而直接引起死亡。
3 护理
3.1 一般护理
绝对卧床休息,宜取平卧位并将下肢抬高,头偏向一侧,保持呼吸道通畅。有呕吐一定要及时给予抽吸,避免吸入呕吐物而窒息。保持口腔清洁,及时将口腔的残留呕吐物清除干净,清醒患者可用复方硼酸溶液含漱,昏迷患者定时做口腔护理,以防坠积性肺炎发生。保持室内清洁、空气清新、环境安静,尽量减少探视,污染的被褥及时更换。
3.2 饮食护理
合理的饮食有利于止血,否则会加重病情。当出血严重时要禁食,出血停止者可逐渐给予流质饮食,但要避免高脂肪饮食,适当限制钠盐的摄入;未禁食者,可给予温凉、弱碱性流质饮食,如米汤、豆浆等。宜少量多餐,忌粗纤维饮食以及酸、辣、生冷等有刺激的饮食。
3.3 留置胃管
及时留置胃管、维持有效的胃肠减压是非常重要的[2]。通过胃管抽取胃内容物可直接观察有关出血情况或抽取胃液做潜血试验,及时将胃内容物抽出,降低胃内酸度,避免对胃黏膜刺激有利于止血;通过胃管给药,抑制胃酸分泌,使胃内pH值大于7.0,促进胃黏膜恢复;通过胃管做胃内灌洗或灌注,以达到止血目的。要保证胃管通畅,妥善固定,防止滑落,定时更换。
3.4 血压的护理
脑出血患者的血压一般比平时高,这是因为颅内压增高时为了保证脑组织供血的代偿反应,当颅内压下降时血压也下降,因此一般不使用降压药物[3]。收缩压超过200mmHg(26.7kPa)时,可适当给予作用温和的降压药物,如呋噻米及硫酸镁等。急性期过后,血压仍持续过高时可系统地应用降压药。当血压低于80/60mmHg时,按出血性休克护理。
3.5 皮肤护理
脑出血患者大多偏瘫,有相当一部分有意识障碍、大小便失禁,极易发生褥疮,尤其是并发消化道出血出现柏油样便时,要及时擦净大便并用温水洗净,及时更换湿尿垫、床单,保持床铺清洁、平整、无渣屑,避免各种不良因素刺激皮肤,按摩受压部位及骨隆突处。可垫海绵垫、气圈,有条件者可用气垫床。
3.6 心理护理
神志清醒患者,当得知又出现消化道出血,尤其是看到被褥上的血迹时,往往会抑郁、焦虑,甚至恐惧,内心悲观异常,情绪极度低落[4]。应避免感官刺激,生活上给予细心照顾,精神上给予安慰、鼓励,给患者营造一个温馨的环境,使患者心情舒畅、精神愉快,去掉心理包袱,以乐观、自信心理状态积极配合治疗。
3.7 准确执行医嘱
目前常用的止血药物有奥美拉唑40mg静脉注射,2次/d;凝血酶2 000U,1次/8h,口服;去甲肾上腺素8mg加100ml生理盐水,1次/2h,口服;甲氰咪呱0.4g加入液体静脉点滴,2次/d。还可采用胃内降温止血,即冰盐水(温度4℃)50m1从胃管内注入再抽出,如此反复,使胃液变清,利用低温使局部血管收缩而达到止血目的。及时准确地执行医嘱,保证患者得到最有效的治疗。在止血的同时,要根据失血量多少积极补充血容量,可静脉点滴白蛋白、复方氨基酸等,必要时给予输血。
参考文献
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关键词：消化性溃疡；急性上消化道出血；护理
消化性溃疡引起的急性上消化道出血是临床常见的急症之一，出血量大时可在数分钟至数小时内失血量超过1000 ml，引起失血性休克，如诊疗、护理措施不当，可危及患者生命。因此积极配合医生做好急救护理，密切监护和观察病情，同时加强药物、饮食和心理护理，是防止失血性休克和提高治愈率的重要环节。为了总结消化性溃疡并发急性上消化道出血的护理经验，提高救治水平，笔者对本单位2011年2月～2013年2月收治的38例消化性溃疡并发急性上消化道出血的患者进行回顾性分析，现总结报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 回顾性分析笔者单位2011年2月～2013年2月收治的38例消化性溃疡并发急性上消化道出血的患者。其中男25例，女13例；年龄15～62岁，平均年龄（42.7±5.5）岁。以呕血为主要症状的11例，以黑便为主要症状的27例。所有患者均经电子胃镜检查确诊。其中胃溃疡16例，十二指肠溃疡21例，复合性溃疡1例。
1.2护理 对患者实施综合护理干预，包括密切观察病情，做好基础护理、输液和用药护理、胃镜下止血护理、心理护理、健康教育和饮食护理等。
1.2.1观察病情 ①应用心电监护仪，密切观察患者生命体征、脉压差和血氧饱和度出血量较大的患者每5～15min测量一次血压，失血性休克时脉搏细速出现早于血压下降，脉压差是监测休克的比较灵敏的指标，脉压差
1.2.2基础护理 保持病室安静、整洁，空气新鲜。嘱患者绝对卧床休息，失血性休克患者保持休克，头部抬高20°～30°，双下肢抬高15°～20°，给予保暖措施，其他患者可取平卧位或侧卧位，头偏向一侧，以免呕吐物误吸如呼吸道，患者呕吐后立即处理呕吐物，消除血迹，以免引起不良心理反应，并及时进行口腔护理[2]。便血患者每次排便后，用温水擦洗肛周，并涂抹少量滑石粉，并用棉垫垫起，保持臀部清洁、干燥，防止发生湿疹和褥疮。
1.2.3输液用药护理 ①迅速建立两条静脉通道，一条用于补液、扩容，另一条专门输注止血药物。起始输液速度适当偏快，待血压逐渐回升、脉搏搏动有力后在适当调慢滴速，以免血压过高导致再出血[3]或输液过快引起肺水肿。输液种类依次为平衡盐溶液、低分子右旋糖酐、人血白蛋白、血浆或全血。由于输液过量过大且速度快易引起肺水肿，因此应使用输液泵输液并根据监测指标随时调节滴速，注意防止心衰、肺水肿。②遵医嘱给予去甲肾上腺素针8mg加冷生理盐水100ml口服或经胃管注入，使局部血管收缩，达到止血目的。一般出血应用一次，不宜长期使用，因长时间收缩血管局部组织容易缺血坏死；③遵医嘱给予凝血酶针2000U加生理盐水50ml口服或经胃管注入，1次/30min，连用3～4次，可促使出血部位的纤维蛋白原转变为纤维蛋白，加速血液凝固而达到止血目的。④遵医嘱给予奥美拉唑针40mg静脉滴注，2次/d，出血停止后改为1次/d，可有效抑制胃酸分泌，使溃疡愈合；⑤准确记录出入量，保持液体平衡，预防酸、碱失衡和电解质紊乱。
1.2.4胃镜治疗的护理 术前向患者及其家属介绍电子胃镜治疗的原理、操作流程及效果，说明术中、术后可能出现的危险和并发症以及如何预防或减少其的发生，并告诉患者需要如何配合，消除患者紧张、焦虑、恐惧的不良情绪；术前禁食8h，建立静脉通道，精神紧张者给予安定针10mg肌肉注射，护送患者到内镜室，准备好心电监护仪和抢救物品；术中协助患者取左侧卧位，放置牙垫，协助操作者准备药物，电子胃镜通过咽喉部时嘱患者放松并做吞咽动作，术中密切观察患者精神、生命体征、末梢循环等，随时准备抢救。术后2d内卧床休息，禁食1～2d，严密观察神志、精神、生命体征和末梢循环的变化，观察有无腹痛、腹泻，有无呕血、便血、等情况，以防出血、穿孔等并发症的发生。遵医嘱应用止血、抑制胃酸分泌、保护胃黏膜药物。
1.2.5心理护理 由于患者对疾病的病因、转归和预后不了解，出血时常有焦虑、恐惧、紧张不安等心理情绪。护理人员应根据患者的理解能力选择合适方式与其沟通，使患者认识到紧张情绪与出血关系密切并且影响治疗效果[4]，并向其说明治疗措施、注意事项和预后，减轻患者心理压力，消除不良情绪，告知患者休息和保持身心安静有利于疾病的康复，使其以乐观、稳定的心态配合治疗，增强患者对治疗的依从性[5]，促进疾病恢复。
1.2.6健康教育和饮食护理 指导患者合理安排生活休息，注意劳逸结合；戒烟、戒酒，禁喝浓茶，以免对胃有刺激；严重出血者禁食，少量出血且无呕吐者可给于清淡流食，出血停止后改为半流质饮食，并逐步过渡到软食。注意饮食卫生，要做到定时定量，少量多餐。根据患者口味给予营养丰富、易消化的食物，忌食酸、辣、油炸及多纤维食物，避免加重出血或引起溃疡。
2结果
本组38例患者，其中23例经内科保守治疗，综合护理干预后出血停止，治愈出院；15例患者经药物治疗出血未能控制，采用电子胃镜下注射去甲肾上腺素生理盐水治疗，治疗后13例出血得到控制，治愈出院，2例效果不佳，转外科手术后出血控制，治愈出院。所有患者均未出现严重并发症。
3讨论
急性上消化道出血是消化性溃疡最常见的并发症，也是其主要的死亡原因。但是如果实施综合护理干预，早期发现出血，做好病情观察和各项护理工作，并配合医生进行积极有效的治疗，可以有效减少并发症，降低手术率和死亡率，提高治愈率。
应用电子胃镜治疗消化性溃疡急性上消化道出血具有止血效果确切，再出血率低，安全性好，副作用少等特点，目前已成为治疗消化性溃疡出血的首选方法[6]。胃镜下注射去甲肾上腺素生理盐水治疗消化性溃疡出血的主要机制为：去甲肾上腺素使局部血管收缩，局部肿胀压迫血管；去甲肾上腺素促进局部血小板凝集、血栓形成。内镜下注射止血可出现出血、穿孔、吸入性肺炎等并发症，恰当的护理是减少并发症的关键。本组15例患者通过综合护理干预，无1例发生并发症。
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【关键词】肝硬化 上消化道出血 心理护理
中图分类号：R471文献标识码：B文章编号：1005-0515（2010）11-238-02
肝硬化是肝炎患者慢性肝纤维化的最后阶段，已占肝病患者16.0%，男女比例为4:1[1]，上消化道出血是肝硬化最常见且最凶险的并发症，表现为呕血、解黑便、头昏、心慌，大量出血可导致失血性休克而危及生命，死亡率较高。肝硬化合并上消化道出血患者的心理反应十分复杂，恐惧、悲观、焦虑交织在一起，个别患者甚至会绝望，产生轻生的念头。沉重的精神压力会引起严重的心理反映，这些心理反映又会反过来影响疾病的转归，影响患者的康复[2]。因此，护理人员应全面了解患者的心理反应，以高度的责任感做好患者的心理护理。
1 临床资料
1.1一般资料选取2008年1月至2010年7月因肝硬化发生上消化道出血，且表现为呕血、解柏油样黑便的31例住院患者为调查对象。其中男26例，女5例；年龄7～67岁。
1.2心理类型
1.2.1 恐惧型上消化道出血，尤其是大出血对患者心理的冲击十分巨大，许多首次大出血的患者由于发病急，缺乏心理准备，家属的急切以及医疗抢救措施，表现为极度的恐惧。此类型患者共18例，约占58.06%。
1.2.2 悲观型肝硬化晚期，多次出血的患者，对控制病情没有信心，另由于反复住院导致家庭经济困难，常常表现为情绪低落、不配合治疗。此类型患者共6例，约占19.35%。
1.2.3 焦虑型此类患者由于病情反复，治疗效果不佳，表现对出血程度和后果及并发症的过分敏感和关注，很容易出现焦虑不安甚至睡眠减少。此类型患者共7例，约占22.58%。
2 患者的心理护理
热情诚恳的语言交流是建立良好护患关系的基础，是进行心理护理的前提。护士在与患者交谈时，应语气柔和，语速中等，态度和蔼，言语忠恳，并辅以点头、微笑等身体语言表示理解，让患者产生信任及依赖感。还应该多观察患者，及时发现病情的细微变化，并及时处理，使患者在心理上有一种安全感。只有取得患者的信任才能达到心理沟通，从而使其能够积极地配。针对不同心理类型的患者，需要采取不同的方法进行心理护理。
2.1 恐惧型此类患者多为首次出血，往往对自己的病情不甚了解，对出血极为害怕，迫切地想要了解自己疾病的发生、发展及预后。若不能及时、全面地了解自己的病情，解答其疑问，这类患者很容易产生恐惧心理，害怕预后不良。对这类患者护士应耐心倾听其诉说，告诉患者治疗的目的、方法如何用药等，在治疗与损伤前向其说明损伤的目的及方法，回答其问题时应适当地避重就轻，告知患者肝硬化合并上消化道出血是可以治疗的，帮助患者树立战胜疾病的信心，消除其恐惧心理。
2.2 悲观型此类患者性格多内向，因为患病时间长，多次出血，家庭经济拮据等原因，对预后不乐观。多表现为沉默少言，对自己的病情不关心，对治疗配合较差，甚至有轻生的念头。对此类患者应多主动与其交谈，多向其介绍一些抢救成功的病例，并可以通过患者家属等有关人员的配合打消患者不必要的心理负担，帮助其树立信心，积极配合治疗。
2.3 焦虑型此类患者性格较急躁，易激动，因为对疾病的不了解及对治疗的过高期望，同时因为禁食及卧床，往往表现为敏感、多疑、烦躁不安。对这类患者应耐倾听，通过通俗易懂的语言，恰如其分地介绍其病情，告诉患者平和的心态有助于病情的恢复。想方设法地稳定患者的情，绪缓解其紧张的心情。
4结果
本组35例肝硬化合并上消化道出血患者，住院期间都得到了合理的心理护理。使患者对疾病有了一些了解，消除了其紧张、恐惧、悲观及消极的心理，提高了患者接受治疗护理的依从性。其中31例患者的病情得到了及时缓解和有效控制。另外，4例患者因出现肝性脑病、肝肾综合征等其它并发症而死亡。
5 讨 论
护理学是一门精细的艺术学科，而艺术需要情感和创造力[3]。随着新的生物-心理-社会护理模式的转变，护理工作已不仅仅是简单的打针、发药、操作，而是包括了心理护理在内，进一步体现人文关怀的更为人性化的护理活动。这些活动需要通过有效的护患沟通来完成，有效沟通是实施身心整体护理的关键，能使患者从身心两方面得到满意的康复。病人希望在护患沟通中获得与健康相关的知识以配合治疗；从护患沟通中得到心理上的支持和安慰[4]。针对患者的不同心理状况进行心理干预，帮助患者正确认识疾病，稳定患者的情绪，树立战胜疾病的信心，对改善疾病预后有重要意义。
肝硬化合并上消化道出血患者的心理状态十分复杂，在护理工作中应主动观察患者心理变化，把握患者的心理类型，有的放矢地做好心理护理，引导患者积极配合治疗，使病情得到改善直到康复。还应注意语言交流技巧，构建良好的护患关系。经过细致有效的心理护理，多数患者能恢复正常心态，保持积极乐观的态度，主动配合治疗与护理，使症状得到改善，生活质量得到提高。
参考文献
[1] 应楹,张常晶.肝硬化病因流行学研究进展.人民军医,2001,44(10):594-596.
[2] 赵丹凤.食管静脉曲张破裂出血的护理进展.护理学杂志,2001,16(11):703.
摘 要 目的：探讨高血压性脑出血并发消化道出血的观察及护理措施。方法：对26例高血压性脑出血并发消化道出血的患者进行严密观察及实施正确的护理措施。结果：出院时26例患者19例好转，7例死亡，死亡率36%。结论：对脑出血的患者采取严密观察，正确、恰当的护理是减少并发症、降低死亡率和提高生存率的关键。
关键词 高血压性脑出血 消化道出血 观察 护理
关键词 高血压性脑出血 消化道出血 观察 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.324
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.324
高血压性脑出血是临床上常见的急危症，致死、致残率高，且来势凶猛，并发症多。而消化道出血是脑出血的一种严重并发症，多发生在起病后2周内，其临床表现为呕血、便血。消化道出血如不能及时控制，常成为脑出血致死的原因，死亡率61.5%［1］。现将脑出血并发消化道出血的观察要点及护理措施总结如下。刂疲3晌猿鲅滤赖脑颍劳雎1.5%［1］。现将脑出血并发消化道出血的观察要点及护理措施总结如下。
临床资料
临床资料
2007～2010年收治高血压性脑出血并发消化道出血患者26例，男17例，女9例，年龄36～78岁。呕吐咖啡色液体15例，柏油样便11例。出血时间：发病后1周内17例，1～2周内8例，2周以上1例。通过治疗与护理，病情稳定且好转19例，7例因脑疝及合并多功能脏器衰竭死亡。
2007～2010年收治高血压性脑出血并发消化道出血患者26例，男17例，女9例，年龄36～78岁。呕吐咖啡色液体15例，柏油样便11例。出血时间：发病后1周内17例，1～2周内8例，2周以上1例。通过治疗与护理，病情稳定且好转19例，7例因脑疝及合并多功能脏器衰竭死亡。
观察要点
观察要点
密切观察生命体征的变化：患者在治疗期间如有血压下降、脉搏细弱、呼吸浅快、面色苍白、四肢冰冷、大汗淋漓或烦躁不安、尿少等，均应引起注意，并告知医生。
密切观察生命体征的变化：患者在治疗期间如有血压下降、脉搏细弱、呼吸浅快、面色苍白、四肢冰冷、大汗淋漓或烦躁不安、尿少等，均应引起注意，并告知医生。
密切观察胃液的颜色：为意识障碍的患者吸痰时，注意有无反流的胃液，并注意观察其颜色，如为咖啡色，应立即报告医生。为鼻饲患者胃管内注入前，观察患者鼻饲管内是否抽出咖啡色胃液，如确定应停止进食，并立即报告医生处理。
密切观察胃液的颜色：为意识障碍的患者吸痰时，注意有无反流的胃液，并注意观察其颜色，如为咖啡色，应立即报告医生。为鼻饲患者胃管内注入前，观察患者鼻饲管内是否抽出咖啡色胃液，如确定应停止进食，并立即报告医生处理。
密切观察消化道出血先兆：注意有无腹痛、恶心、上腹部不适或腹胀、头晕、心悸等先兆症状。
密切观察消化道出血先兆：注意有无腹痛、恶心、上腹部不适或腹胀、头晕、心悸等先兆症状。
严密观察呕吐物及大便：观察有无腹胀，有无柏油样便，呕吐物是否为咖啡色或鲜红色，若提示消化道出血存在，应立即报告医生及时处理。
严密观察呕吐物及大便：观察有无腹胀，有无柏油样便，呕吐物是否为咖啡色或鲜红色，若提示消化道出血存在，应立即报告医生及时处理。
估计出血量：详细观察和记录患者呕吐物和排泄物，有利于诊断和治疗。成人消化道出血＞5ml/日，粪便潜血试验出现阳性，出血量50～100ml/日，可出现黑便，呕血提示胃内储血量250～300ml，短时间内出血量>1000ml，可出现周围循环衰竭表现［2］。
估计出血量：详细观察和记录患者呕吐物和排泄物，有利于诊断和治疗。成人消化道出血＞5ml/日，粪便潜血试验出现阳性，出血量50～100ml/日，可出现黑便，呕血提示胃内储血量250～300ml，短时间内出血量>1000ml，可出现周围循环衰竭表现［2］。
应用肾上腺皮质激素时，应及时巡视患者，严密观察病情变化，争取尽早发现，及时治疗。
应用肾上腺皮质激素时，应及时巡视患者，严密观察病情变化，争取尽早发现，及时治疗。
护理措施
护理措施
预防消化道出血的护理：积极治疗脑水肿，防止脑疝的发生，是预防继发下丘脑损伤、脑干损害和并发消化道出血的主要措施，遵医嘱给予脱水剂，严密观察患者瞳孔的大小及对光反射情况，注意脉搏有无变慢，血压是否增高，呼吸是否变慢加深，昏迷是否加深等。
预防消化道出血的护理：积极治疗脑水肿，防止脑疝的发生，是预防继发下丘脑损伤、脑干损害和并发消化道出血的主要措施，遵医嘱给予脱水剂，严密观察患者瞳孔的大小及对光反射情况，注意脉搏有无变慢，血压是否增高，呼吸是否变慢加深，昏迷是否加深等。
保护胃黏膜：消化道出血早期遵医嘱使用H2受体阻滞剂，或质子泵阻断剂(如奥美拉唑)，禁食，持续胃肠减压，出血严重时，胃管内注入云南白药、去甲肾上腺素等。必要时补充新鲜血液，并全身使用止血药物。出血停止后可给予温凉、无刺激性、偏碱性食物，以缓冲胃酸，减少胃酸对胃黏膜的刺激。
保护胃黏膜：消化道出血早期遵医嘱使用H2受体阻滞剂，或质子泵阻断剂(如奥美拉唑)，禁食，持续胃肠减压，出血严重时，胃管内注入云南白药、去甲肾上腺素等。必要时补充新鲜血液，并全身使用止血药物。出血停止后可给予温凉、无刺激性、偏碱性食物，以缓冲胃酸，减少胃酸对胃黏膜的刺激。
一般护理：绝对卧床休息，宜取平卧位并抬高床头10°～15°，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，昏迷患者呕吐时一定要及时抽吸，避免吸入呕吐物引起窒息；快速建立2条以上静脉通道；密切观察病情变化，并做好大出血的抢救工作。保持口腔清洁，清醒患者协助漱口，昏迷患者定时为其做口腔护理，翻身、叩背等。
一般护理：绝对卧床休息，宜取平卧位并抬高床头10°～15°，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，昏迷患者呕吐时一定要及时抽吸，避免吸入呕吐物引起窒息；快速建立2条以上静脉通道；密切观察病情变化，并做好大出血的抢救工作。保持口腔清洁，清醒患者协助漱口，昏迷患者定时为其做口腔护理，翻身、叩背等。
饮食的护理：合理的饮食有利于止血，否则会加重病情。出血严重时应禁食，出血停止时，适当给予冷牛奶，1次/4小时，逐渐给予流质饮食，避免高脂肪饮食，宜少量多餐，忌食粗纤维及酸、辣、生、冷食物。
饮食的护理：合理的饮食有利于止血，否则会加重病情。出血严重时应禁食，出血停止时，适当给予冷牛奶，1次/4小时，逐渐给予流质饮食，避免高脂肪饮食，宜少量多餐，忌食粗纤维及酸、辣、生、冷食物。
做好患者的入院评估，全面了解患者的病情：责任护士要做好入院评估，多与患者及家属沟通，询问既往史，有无消化道溃疡史，了解每次大便的情况，做到心中有数。
做好患者的入院评估，全面了解患者的病情：责任护士要做好入院评估，多与患者及家属沟通，询问既往史，有无消化道溃疡史，了解每次大便的情况，做到心中有数。
对于使用肾上腺皮质激素的患者，要多巡视、多观察，遵医嘱预防性使用抗酸药物以保护消化道黏膜。当发现有消化道出血的先兆时，立即告知医生，遵医嘱减少或停止激素的应用。
对于使用肾上腺皮质激素的患者，要多巡视、多观察，遵医嘱预防性使用抗酸药物以保护消化道黏膜。当发现有消化道出血的先兆时，立即告知医生，遵医嘱减少或停止激素的应用。
及时补充营养，做好胃管的护理：昏迷患者宜早期插胃管，抽出胃液观察胃液的颜色，尽早发现消化道出血征象及出血是否停止，插胃管时要做到动作轻柔，避免损伤胃黏膜引起出血。脑出血的患者呈高代谢、高分解状态，能量消耗急增，病情危重，为保持和改善患者的营养状况，应尽早补充营养，促进患者的康复。
及时补充营养，做好胃管的护理：昏迷患者宜早期插胃管，抽出胃液观察胃液的颜色，尽早发现消化道出血征象及出血是否停止，插胃管时要做到动作轻柔，避免损伤胃黏膜引起出血。脑出血的患者呈高代谢、高分解状态，能量消耗急增，病情危重，为保持和改善患者的营养状况，应尽早补充营养，促进患者的康复。
心理护理：医务人员应以从容的态度，亲切的语言，娴熟的技术，使患者感到安全感。对于患者的呕吐物、排泄物要及时清理，避免造成感官上的刺激，加重恐惧心理，加重出血，使病情恶化。护理人员要多与患者及家属沟通，加强疾病的健康教育，使患者能够积极配合治疗，促进身体的早日康复。
心理护理：医务人员应以从容的态度，亲切的语言，娴熟的技术，使患者感到安全感。对于患者的呕吐物、排泄物要及时清理，避免造成感官上的刺激，加重恐惧心理，加重出血，使病情恶化。护理人员要多与患者及家属沟通，加强疾病的健康教育，使患者能够积极配合治疗，促进身体的早日康复。
讨 论
讨 论
脑出血系指非外伤性脑实质内出血，据调查，脑出血患病率约112/10万，年发病率81/10万，为高病死率、高致残率的疾病。临床上护理难度大、要求高、对患者的康复治疗极为重要，在高血压脑出血的诊治中临床往往容易忽视并发症的观察和护理，常导致病情加重，或死于上消化道出血并发症。因此对其早期预防，及时发现积极治疗与护理，是治疗成功的重要环节这一。血压越高对视丘下部、后部、灰白结节及延髓内迷走神经核的影响越大，使植物神经中枢在视丘下部导致植物神经功能紊乱，肾上腺激素分泌增加，胃酸分泌增多，从而导致上消化道出血。脑出血并发上消化道出血组的昏迷例数、死亡率均高于对照组，说明脑出血病情危重者并发上消化道出血的发生率高。上消化道出血是脑出血预后不良的指标，但脑出血的预后主要取决于脑出血本身的病情轻重，而非直接死于上消化道出血。脑出血并发上消化道出血的防治，主要是以脱水降颅内压为主。
脑出血系指非外伤性脑实质内出血，据调查，脑出血患病率约112/10万，年发病率81/10万，为高病死率、高致残率的疾病。临床上护理难度大、要求高、对患者的康复治疗极为重要，在高血压脑出血的诊治中临床往往容易忽视并发症的观察和护理，常导致病情加重，或死于上消化道出血并发症。因此对其早期预防，及时发现积极治疗与护理，是治疗成功的重要环节这一。血压越高对视丘下部、后部、灰白结节及延髓内迷走神经核的影响越大，使植物神经中枢在视丘下部导致植物神经功能紊乱，肾上腺激素分泌增加，胃酸分泌增多，从而导致上消化道出血。脑出血并发上消化道出血组的昏迷例数、死亡率均高于对照组，说明脑出血病情危重者并发上消化道出血的发生率高。上消化道出血是脑出血预后不良的指标，但脑出血的预后主要取决于脑出血本身的病情轻重，而非直接死于上消化道出血。脑出血并发上消化道出血的防治，主要是以脱水降颅内压为主。
高血压性脑出血并发消化道出血的发生率较高，预后差。早期做到及时观察、积极预防，可有效地减少并发消化道出血的发生。一旦发生，护理人员早发现、早告知、早处理及实施正确的护理措施，能有效地降低死亡率，提高生存率。
高血压性脑出血并发消化道出血的发生率较高，预后差。早期做到及时观察、积极预防，可有效地减少并发消化道出血的发生。一旦发生，护理人员早发现、早告知、早处理及实施正确的护理措施，能有效地降低死亡率，提高生存率。
参考文献
参考文献
1 卓名.脑出血并发消化道出血的临床分析［J］.中国综合临床,2001,17(10):767.
1 卓名.脑出血并发消化道出血的临床分析［J］.中国综合临床,2001,17(10):767.
2 叶任高,陆再英.内科学［M］.北京:人民卫生出版社,2007:482.
关键词：肝硬化；消化道出血；护理
肝硬化是一种由不同病因引起的慢性肝病，其主要由大量肝细胞变性和纤维组织坏死增生，破坏正常肝小叶，导致肝脏逐渐变形、变硬[1]。消化道出血则是肝硬化最常见的并发症之一，主要是由食管、胃底静脉曲张破裂或门静脉高压而导致的胃粘膜糜烂、溃疡、弥漫性出血进而导致患者出现呕血及便血现象。若不及时进行治疗、护理，则会引起休克现象，诱发肝昏迷和肝腹水危及患者生命[2]。因此加强对肝硬化消化道出血患者的护理，能够有效促进患者早日康复、提高患者生存率。本文则将分析肝硬化消化道出血病的护理体会，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2013年1月～2015年6月于我院住院的肝硬化消化道出血患者80例，患者各项指标符合肝硬化消化道出血诊断标准。其中男性42例，女性38例；年龄38～78岁，平均年龄52.34岁；出血原因：饮食不当22例、心理原因17例、劳累17例、药物刺激8例、不明原因16例；出血量：轻度出血（1000ml）17例。
1.2方法
1.2.1基础护理 保持患者病房安静、温暖、清洁。密切观察患者的意识、脉搏、呼吸、血压、眼结膜、末梢循环、尿量、四肢皮肤的温度。患者出现呕血时，采用平卧位，抬高床头10°～15°，将头偏向一侧，并及时对患者的口、鼻腔进行清理，保证呼吸道的通畅。患者大出血时，及时检查血常规、便潜血情况，初步估计出血量：大便鲜红色，出血量为1000ml；黑便，出血量为50～70ml；便潜血试验阳性，出血量约20ml。同时迅速建立醋酸奥曲肽0.025～0.05mg/h静脉连续滴注双通道，一条用于输血、补液，另一条用于维持醋酸奥曲肽静脉滴注，醋酸奥曲肽止血效果好且不会引起局部疼痛、缺血、坏死，进而预防发生失血性休克，根据患者的生命体征可适时加快输液速度，若患者的心率和血压平稳后则可减慢速度。如若患者出现头昏、心悸、出冷汗等休克性表现，及时报告医师，密切配合，做到有条不紊，同时安慰患者缓解患者紧张情绪，使其产生安全感。进行2次/d空气消毒，监督患者每次进食后用生理盐水漱口，定时帮助患者翻身及按摩，防止发生压疮。
1.2.2药物护理 生长抑素是一种有效的止血药，通过抑制胰高血糖素，增加血管收缩蛋白激酶，使内脏血管收缩减少而降低门脉压力，达到止血目的[3]。但其输入时浓度过高、速度过快则会导致患者出现恶心、呕吐的症状，从而增加腹压，加重出血现象，因此护理人员需严格控制输液速度及浓度。进行垂体后叶素静脉滴注时，则要防止液体外渗，同时控制其速度和浓度，以预防患者腹痛、大便次数增多的现象。也可给予患者分次口服冰0.9%NS加8mg去甲肾上腺素；分次口服冰0.9%NS加1000～2000U凝血酶；静脉推注40mg奥美拉唑钠。患者出血症状停止后，将心得安碾成粉末服用，但当患者脉率
1.2.3三腔二囊管护理 三腔二囊管压迫术是抢救患者食管胃底静脉破裂出血的一种重要而有效的手段[4]。在置入前应先检查三腔二囊管气囊有无破裂、漏气情况。保证气囊0.5kg的牵引重量，并保持引出的三腔二囊管与牵引绳在同一直线上，以减轻患者的痛苦。先充胃气囊，若未止血再充食道气囊。仔细观察吸出物：咖啡色或鲜红色，有无血块等以判断三腔二囊管的止血效果。在拔管前，口服20～30ml石蜡油，并抽尽两囊内空气，再缓缓、轻柔地将其拔出，以免损伤粘膜。拔出后观察囊壁上血迹，了解出血的大概部位。同时，时刻准备好剪刀，在气囊和大量积血堵塞呼吸道时，及时剪断管子，放空气囊。
1.2.4饮食护理 在患者出血时禁饮水，出血停止3～4d后给予适量温凉流质食，宜选用高热量、高维生素、易消化的食物，严格限制脂肪、蛋白质、钠盐的摄入，避免加重腹腔积液，诱发肝性脑病。进食后无出血情况则可逐渐过渡，但忌粗糙坚硬、热饮及刺激性食物，预防胃底血管损伤导致再次出血。
1.2.5心理护理 肝硬化患者长期受病痛折磨，有出血大量呕血、便血的情况，则大大刺激患者从而产生抑郁、恐惧、绝望等不良的情绪。因此，护理人员应密切关注患者情绪，用充满爱心的言语与患者进行沟通，安慰患者，并告知患者现代医学能够有效控制病情，帮助患者树立战胜疾病的信心。
2 结果
80例肝硬化消化道出血患者中，68例经积极治疗与有效护理后好转出院，9例因病情严重抢救无效死亡，3例患者放弃治疗自动出院。
3 讨论
肝硬化消化道出血患者患者出血起病急，病情重，多合并休克，死亡率高，因此及时的救治与有效的护理是十分重要的[5]。护理人员只要密切观察病情变化，掌握护理要点，加强对患者的身心护理，就能够减少并发症、降低死亡率，提高患者的生存质量，提高社会效益。本次研究发现，通过有效的护理方式，80例患者中，有68例患者好转出院，减少了死亡率，意识到护理工作的重要性。
参考文献：
[1]田晓霞.50例肝硬化上消化道出血患者的护理分析[J].中国医疗前沿，2009，01：111-112.
[2]郝润花.肝硬化消化道出血病的护理体会[J].中国医药导报，2009，09：150+154.
[3]孙林英.肝硬化消化道出血病的护理体会[J].中国医药导报，2009，35：111-112.
[关键词] 肝硬化；消化道出血；护理
[中图分类号] R473.5 [文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2009）03（c）-150-02
肝是人体重要脏器之一，肝功能不正常将会导致各种疾病的发生。肝硬化是一种常见的不同病因引起的慢性肝病，其病理特点为广泛的肝细胞变性和坏死纤维组织增生，并有再生小结节形成，正常肝小叶被破坏，导致肝脏逐渐变形、变硬而成为肝硬化。特别是肝功能失代偿期，门脉增粗，压力增大。消化道出血是肝硬化最严重的并发症之一，由于其发病突然，失血量大，病情凶险，常引起失血性休克或诱发肝性脑病。如果抢救不及时或护理不当，将造成严重后果甚至危及患者生命。所以加强肝硬化消化道出血患者的护理，解除患者的心理压力，对患者的早日康复、提高生存率是至关重要的。
1 临床资料
我院2004～2007年共收治肝硬化消化道出血患者76例，其中，男60例，女16例；年龄33~73岁。其中，10例由于病情危重，抢救无效死亡，其余66例经积极抢救治疗，精心护理，都达到预期治疗目标。
2 护理体会
2.1 意识护理
密切观察患者的意识、脉搏、呼吸、血压、末梢循环、眼结膜、四肢皮肤的温度、尿量、呕血及便血的色、质量，以判断出血情况。在大出血时，每15～30 min测脉搏、血压1次，床旁给予心电监护，详细记录24 h液体出入量。同时监测血常规，肝、肾及大便潜血结果，初步估计出血量。出血约20 ml时，便潜血试验可为阳性；出血量达50～70 ml时，可表现为黑便。出血量为1 000 ml时，大便为鲜红色。潜血可持续1周为阳性，黑便可持续1～3 d。注意患者肠鸣音是否活跃。如患者出现头昏、心悸、出冷汗等休克表现，及时报告医师对症处理，同时安慰患者，使之卧床，尽量保持镇静。呕血者抬高床头10°～15°，保持患者头成侧位，防止血液吸入呼吸道。
2.2补充血容量，预防失血性休克发生
迅速建立两条静脉输液通道，用于输血和输液。根据生命体征适当加快补液速度，在心率、血压基本平稳后可减慢速度，以免输液量大引起肺水肿或再次出血，补液过程中注意晶体和胶体搭配，同时严格记录出入量。
2.3 合理安排局部止血药物的灌输时间
除全身应用止血药物外，局部止血药的应用极为重要。根据局部止血药的药理作用，选择药物灌输时间。目前常用的口服止血药有生理盐水加去甲肾上腺素、凝血酶、西咪替丁等交替服用。如果是从胃管灌输注射，在使用这些药物前应先抽出胃液再灌注冰盐水加甲肾上腺素，使局部血管收缩，减少及减缓血液流动，然后再注入凝血酶、西咪替丁等，以使局部形成血细胞凝集成块凝结在血管裂口处，达到止血的目的，注入药物后关闭三腔管30 min。最后帮助患者适当的变换，保证药物充分与胃壁接触而达到更好的疗效。
2.4 三腔二囊管的护理
确诊食管胃底静脉曲张破裂出血，应立即插入三腔二囊管，利用充气的气囊压迫止血。插管前分别向食管囊和胃囊注气，检查是否漏气，如无漏气应抽尽气囊内气体，涂以液体石蜡，患者取卧位，经鼻腔小心插入。先充胃囊，观察出血是否停止，再充食管囊，并随时观察三腔二囊管的牵引重量和鼻腔的角度。同时，要仔细观察引流液的颜色和量，以此判断止血的效果。拔管前口服30 ml液体石蜡，拔管速度要快，动作要轻，量管时间一般为72 h，若出血不止，可适当延长。
2.5 饮食护理
患者出血期间应严格禁食水，出血停止3～4 d后，可给予少量温凉流质饮食，宜选用高热量，含丰富维生素且宜消化的食物，严格限制脂肪和蛋白质的摄入，避免诱发肝性脑病；进食后未再出血逐渐过渡，忌饱餐、热饮、坚硬及刺激性食物，以免损伤食管胃底血管而再次出血。
3 心理护理
肝硬化消化道出血患者，发病突然，来势凶猛，出血量大，这给患者造成很大心理压力。因此患者表现异常紧张、恐惧、害怕，有时会出现绝望、焦虑、烦躁，甚至濒死的感觉。遇到这种情况，医护人员要积极治疗抢救。护士要有高度责任心，态度和蔼，语言亲切，反应迅速，动作灵敏，切忌慌张，神态稳重，镇定；用娴熟的操作技术取得患者的信任和配合。患者经过抢救治疗后，出血得到控制，病情平稳后，护士要经常深入病房与患者多沟通，了解患者的思想状况，观察患者的心理变化，细致耐心地进行健康教育，嘱患者卧床休息和不宜过早下地活动，不宜过早进食，克服饥饿感，保持大便通畅。用亲情、温情感化患者，使患者对疾病有一个正确的认识，使患者在舒适的环境中得到治疗和护理。
4 预防并发症的观察与护理
肝硬化患者均有不同程度的肝功能损害，消化道出血容易出现周围循环衰竭，贫血、低氧加重了肝细胞的损害，肝功能衰竭可诱发肝性脑病的发生；同时肠道内积血不能及时排出导致血氨升高，极易出现肝性脑病，所以处理消化道大出血的同时采取有效措施预防肝性脑病的发生。应让患者绝对卧床休息，及早吸氧，做好生活护理，严密观察意识变化，如患者出现性格行为异常，定时定向力改变，计算力下降，双手震颤等肝性脑病的前期症状，应及时报告医生，及早给予药物治疗。
5 健康指导
帮助患者和家属掌握相关疾病的病因、诱因，临床表现，药物的用法、用量、注意事项；让患者保持乐观情绪，正确对待疾病；指导患者做到生活有规律，保证充足睡眠，劳逸结合，避免长期精神紧张，过度劳累；注意饮食卫生和饮食规律，进营养丰富，易消化的食物，避免粗糙、过硬或过冷、过热的食物；禁烟、酒、浓茶和咖啡等对胃有刺激性的食物；进行适当的体育锻炼，增强体质；长期随诊，并且交给患者和家属如何早期识别出血征象及应急措施。
综上所述，通过对肝硬化消化道出血患者的护理，认识到护理工作的重要性。肝硬化消化道出血起病急，病情重，并发症多，护理难度大，但只要掌握好护理要点，密切观察病情变化，加强身心护理，就能促进肝硬化消化道出血患者的康复，减少并发症的发生，提高患者生活质量，提高社会效益。
[参考文献]
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