一、要不断加强急诊护理站的建设，提高护理人员的应急能力
1、加深护理人员的急救意识和群体意识，定期进行有计划、有组织的业务目标训练，培养急诊专业合格的护理人员。
2、不断建立、健全急诊科的各项规章制度，加强人员卫生行政法律、法规的学习，增强人员的法律意识。
3、推进各项急诊工作标准化管理，以提高抢救成功率。
二、重点抓好“三基”训练与临床实践相结合，以提高人员的专业素质。
1、熟练掌握常见病情的判断及抢救流程及护理要点，实行定期考核。
2、熟练掌握心肺复苏术的抢救技能。
3、熟练伤口的处理和包扎止血技术及伤员的心理护理。
4、熟练急救时的催吐、灌肠、注射、给氧及体位一系列操作技术及病情监测等专业技能，要求准确及时到位。
三、严格抢救室、处置室的管理，为患者争取宝贵的抢救时机
1、熟练掌握各种仪器的使用并保证其性能良好，随时备用。
2、各类抢救药品、器械由专人负责，定时检查、定点放置、定期消毒、维护药品基数与卡相符，严格急救药箱管理，保证院外急救的正常使用。
3、各类急救药品使用后及时清理、补充、记录，保持整齐清洁。
四、严格执行各项工作标准，确保护理工作的安全有效及整体护理工作的全面落实
1、严格执行“三查、七对”制度，杜绝差错事故的发生。
2、严格执行无菌技术操作原则及护理程序，以增进或恢复病人的健康为目标开展整体护理，从生理上、心理上、生活上关心体贴病人，推行人性化服务。
【关键词】 PDCA循环管理法； 急诊科； 低年资护士； 护理培训
急诊科是抢救危急重症患者的主要场所，收治的患者病情复杂多变，突发性强、不确定因素多。因此，要求急诊科护士不仅要具备较强的专业操作技能，还必须具备敏捷的分析、判断能力和应急能力。而新入急诊科的护士大都是低年资护士，基础差，缺少临床经验，在临床护理、临床思维、人际关系等核心能力较差[1]，在独立面对多病种、跨学科的危重症患者等紧急情况时，常显得心理紧张、忙乱无序，急救技能操作不过关，影响了护理质量。以往“以老带新”的临床带教模式已不能很好地适应现在临床护理工作需求，为使新护士尽快适应急诊工作，笔者采用PDCA循环管理法对急诊科低年资护士进行培训，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2004-2007年急诊科低年资护士20名均为女性，年龄19～26岁，平均23.5岁；护龄0～6 年，平均2.66年；文化程度：大专13名，中专7名，采用传统培训法为对照组。2008-2012年急诊科低年资护士22名均为女性，年龄18～25岁，平均22.5岁；护龄0～5年，平均2.15年；文化程度：大专15名，中专7名，采用PDCA循环培训法为实验组。两组低年资护士均无急诊工作经验，在年龄、护龄、学历等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 两组护士的培训目标和培训内容相同。对照组采用传统培训法，即传统的“一带一”的培训模式。实验组根据美国质量管理专家戴明（ W. E. Deming） 提出的PDCA循环管理法进行培训，即计划（plan ）、实施（do）、检查（check）、处理（action）四个阶段循环进行，包括培训计划的制订、计划的实施、工作情况落实检查和总结处理。（1） 计划阶段（plan ）：①了解低年资护士的培训需求。对新入急诊科低年资护士的基本情况进行摸底提问，包括急救理论知识、技能操作情况、应急能力和他们的临床工作能力等，并了解他们对培训的需求，从而做到因材施教、有的放矢。②成立科室培训考核小组，由急诊科护士长担任组长，选拔在急诊科工作10年以上、有丰富急诊专科知识及扎实的操作技能，并具有丰富的带教经验和良好的职业道德、热爱临床护理带教工作的主管护师职称以上的高年资护师2～3名为小组成员。他们分别承担一至二项理论授课内容及操作技术培训，每项技术操作应有标准的操作流程，并专人负责，实行培训考核责任制[2]，护士长全面负责监管整个培训过程。③根据急诊工作性质和工作特点，制定培训计划及目标。通过培训使低年资护士尽快熟悉急诊科工作环境及布局要求，各项规章制度、工作流程及岗位职责，掌握预检分诊流程和抢救程序以及急救技能，能独立完成各班次工作职责及危重症患者的抢救和管理，能胜任各班岗位职责的培训目标，培训时间 2～3个月，分3个阶段进行。④制定考核标准，考核成绩由理论知识及急救技能操作成绩组成，理论知识内容包括急诊科工作制度、各班工作职责、急诊工作流程、常见急救护理知识和危重症患者的抢救流程和沟通技巧等；急救技能操作包括CPR、吸氧、吸痰、静脉留置针、除颤、洗胃，微泵、简易呼吸囊、心电图机、呼吸机的使用和气管插管配合等操作，由培训考核小组负责考核，考核标准参照广东省临床护理技术规范和本院护理操作质量考核标准，理论知识成绩≥85分，急救技能操作成绩≥90分方能通过。（2） 实施阶段（do）：第一阶段为熟悉环境阶段，通过带教老师的入科介绍及带班方式，使新护士熟悉急诊科各区域环境的布局及工作要求；掌握急诊治疗室、手术室、抢救室等的物品要求，掌握抢救物品的数量、性质和规范要求；熟悉急诊患者预检分诊流程、急诊护理工作流程、各种规章制度和各班工作职责；掌握急诊突发事件应急处理流程和上报制度等；熟悉急诊各区域的清洁和消毒原则。第二阶段为技能培训阶段，通过理论授课、操作示范和临床工作实践等方式，使新护士熟悉急诊科各种抢救器械包的名称、包内物品的数量和要求，如胸穿包、静脉切开包、气管切开包、清创包、气管插管包等，以及各种器械的保养和管理；掌握急救操作技能，如吸氧、吸痰、CPR、静脉穿刺术、动脉血标本采集、各项术前准备、清创手术配合等基础护理技术操作；熟悉气管插管术的护理配合、洗胃术等急救操作技能，掌握急诊科各种仪器如心电监护仪、心电除颤仪、心电图机、人工呼吸机、简易呼吸囊、洗胃机等抢救仪器的使用和维护；熟悉护患沟通技巧，树立主动服务意识，正确处理护患关系；熟悉抢救药品的作用、常用剂量、用药途径、副作用及注意事项。第三阶段为临床工作实践阶段，通过“一对一”跟班带教、模拟情景培训等形式，使新护士掌握急诊科常见疾病的预检分诊、工作流程和沟通技巧；掌握急诊患者的入出院处理流程和安全转运；掌握患者病情观察及应急处理、急诊留观和抢救病历的书写，并能正确执行急诊医嘱；掌握各种抢救仪器、设备的使用及日常维护；掌握院感相关知识和个人防护和急诊环境的消毒要求等。（3）检查阶段（check）：定期和不定期检查培训工作和计划的落实情况，在培训阶段由护士长和带教老师通过定期提问、随机提问、理论考核及操作技能考核等形式检查培训效果，考核合格后方可进入下一阶段。对不能通过考核者继续培训相关内容；对培训中表现出色、成绩优秀的低年资护士，考核予以加分，在晨会表扬，并适当缩短培训时间。（4）处理阶段（action）：分析培训过程中存在的问题，制定出改进措施，并对考核结果进行总结分析，把成功经验和存在问题作为推动下一阶段的动力和依据。如发现大部分低年资护士，虽然通过第二阶段的吸氧、吸痰、静脉穿刺术、CPR、气管插管护理配合、除颤等急救操作技能培训，但在第三段阶临床工作中，遇到危急重症患者抢救时，仍出现措手不及、手忙脚乱，不能迅速采取有效的救护措施。针对这一问题，在第三阶段培训中加入情景模拟急救培训，如心搏骤停患者进入抢救室，接诊护士如何单人进行急救操作和多人进行抢救配合等，如单人的CPR、吸痰、吸氧操作等；多位医务人员的抢救配合，如气管插管配合、简易呼吸囊的应用、除颤、呼吸机的使用等多项急救技能的配合，并实行定位抢救配合。通过情景模拟培训，低年资护士如亲临其境，亲历抢救现场，对贯穿于整个过程中的各项急救技能的衔接、医嘱的执行、医护的配合、仪器的使用、医患的沟通、护理文书写的正确记录等环节，有了系统的认识和加深了抢救工作体会。当遇到患者抢救时，能实施相关抢救操作流程，将被动执行转变成主动完成[3]，从而提高了低年资护士的实操能力、应急能力、沟通能力和团结协作能力等。同时，带教老师对培训过程中存在的薄弱环节进行整理，对存在的共性问题，科室组织再次理论或技能操作的集中培训；对存在的个性问题，针对不同人员进行针对性的个体化培训，并落实考核。在培训过程中，带教老师使用多媒体课件理论授课，课件制作加以图片、音频、视频等，声、图、文都有；操作示范制作成录像，操作流程明快，理论授课和操作示范的培训方式受到低年资护士的欢迎。带教老师根据教学目的精心构思，收集需要的文字、图片、音频、视频，并通过搜索相关的医学知识，不仅提高了带教老师的理论知识水平，而且也提高了他们的临床教学能力和综合素质。
1.3 评价标准
1.3.1 比较两组低年资护士理论知识成绩及急救技能操作成绩。
1.3.2 比较两组低年资护士临床护理工作能力。护理能力判定标准采用Norman等提出的包括临床技能、知识和理解能力、人际能力、解决问题和临床判断能力、技术能力等几方面的评价体系[4]，通过专家讨论研究，确定了七项指标：包括专业技术水平、护理观察能力、健康教育能力、应急能力、交流沟通能力，感染防护能力、规避纠纷能力。按照客观结构式临床检测（ objectivestructuredclinical examination，OSCE） 方法编制试卷，成绩100分制。经专家检验具有良好的信效度。以评价两组低年资护士的临床护理工作能力[5]。
1.3.3 比较两组低年资护士在护理工作中患者和医生满意度测评。对两组低年资护士分别发放患者满意度测评表各100份及医生满意度测评表100份，回收率100%。患者和医生对两组低年资护士工作总体满意度，以百分率表示。
1.4 统计学处理 采用SPSS 11.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验， P
2 结果
2.1 两组低年资护士理论知识成绩及急救技能操作成绩比较 PDCA循环管理法培训后，实验组低年资护士在理论知识、急救技能操作方面与对照组比较，明显优于对照组，差异有统计学意义（P
2.2 两组低年资护士临床护理工作能力的比较，见表2。
PDCA循环管理法培训后，实验组低年资护士临床护理工作能力在专业技术能力、护理观察能力、健康教育能力、应急能力、沟通能力、感染防护能力、规避纠纷能力等方面分别与对照组比较， 两组间差异有统计学意义（P
2.3 两组低年资护士在护理工作中患者和医生满意度测评，见表3。
PDCA循环管理法培训后，实验组低年资护士在护理工作中患者和医生满意度测评与对照组比较，明显优于对照组，差异有统计学意义（P
3 讨论
3.1 运用PDCA循环管理法对急诊科低年资护士进行培训，提高了低年资护士的理论知识水平和急救技能，完善培训计划。采用PDCA循环管理法对急诊科低年资护士进行有计划、有目的、系统的培训，并对低年资护士在工作中存在的问题进行针对性培训和指导，从而提高了急诊科低年资护士的理论知识水平和急救技能，减少了他们在工作中对于岗位的恐惧感，增强了护士工作的信心。并按培训计划和目标进行培训，能避免因工作忙或其它主观原因造成培训内容的简化和遗漏；分阶段考核是检查培训效果和质量的重要手段；培训效果评价有助于进一步改进和完善培训计划[6]，使培训更规范、更科学和更有针对性，使他们掌握知识更加巩固。低年资护士由于对工作制度和工作流程的不熟悉、技术不熟练、心理素质差、临床经验少等原因，易在紧急情况下出现抢救操作流程不熟练，不准确等情况，系统和多形式的培训使低年资护士对突发事件应急流程和操作有全面的了解和掌握。本资料表1显示，采用PDCA循环培训法对急诊科低年资护士进行培训，理论知识成绩及急救技能操作成绩均比采用传统培训法成绩高，实验组明显优于对照组，差异有统计学意义（P
3.2 提高了急诊科低年资护士的工作能力。低年资护士是护理队伍的生力军，他们进入临床一线工作后倍感理论知识缺乏、技术操作不熟练、临床工作经验不足，分析问题和处理问题的临床思维欠缺，希望通过规范的培训来提高自己的临床工作能力，缩短工作适应期。而急诊科是收治急危重症患者的科室，低年资护士进入急诊后要很快适应急诊护理工作，运用PDCA循环管理法对急诊科低年资护士进行系统、针对性、个性化的培训，提高了他们的临床实际工作能力，尤其是发现问题、分析问题和解决问题的能力。从而保障了急诊科的护理质量和护理安全，逐步实现科学化、规范化、制度化的培训管理模式。“一对一”跟班带教、模拟情景演练、并通过对患者的主要护理问题进行护理查房，指导低年资护士进行病情观察，充分了解病情观察的目的和动态变化的特点，提高低年资护士临床观察能力和应急能力。通过基本技术操作和专科护理操作规范化的培训，让护士掌握每一项护理操作的程序、注意事项、告知的相关内容，提高护士基本操作、专科技术操作技能。同时，在培训过程中学会人文关怀的方法，提高语言表达能力，使低年资护士在学习、培训、实践中掌握健康教育和沟通技巧，培养了优良职业作风、良好的心理品质及沟通能力，沟通是架起人与人之间思想、态度、观念、情感、信息交流的桥梁[7]，从而确立了良好的护患关系。通过对低年资护士进行护理质量和安全培训，护理安全与法的教育，使护士的法律意识及护理纠纷的防范意识得到强化。在培训中，加强了护士职业安全防护和感染性疾病知识的教育，提高了他们个人的自我防护意识，培养良好的职业习惯和认真执行消毒隔离制度，防止各种职业危害，防止针刺伤，严格洗手要求，对护理工作中潜在的隐患，他们能采取有效的防护措施。本资料表2显示，采用PDCA循环培训法对急诊科低年资护士进行培训，在理论知识、专业技术水平、护理观察能力、健康教育能力、应急能力、沟通能力、感染防护能力、规避纠纷能力等各方面均有明显提升。
3.3 提高患者和医生对低年资护士工作的满意度。护理工作是护士运用各项护理技能满足患者需求的过程，具有服务性，护理技能是否规范、熟练直接影响着患者对护理服务的满意感。运用PDCA循环管理法对急诊科低年资护士进行培训，通过全面、系统、规范的培训模式，使低年资护士熟练、正确地掌握了护理操作技能，使他们的工作得到了患者的肯定，提高患者的满意度；也提升了低年资护士的职业满意感[8]。同时，通过系统、有计划地对急诊科低年资护士进行培训，使低年资护士对护理工作有了更好的认识和理解，工作热情、责任心、沟通能力、健康教育能力、协调能力等方面均有明显的提高，患者和医生对低年资护士的工作满意度明显提高。在对低年资护士全面、系统、有计划的培训，也为医院进一步培养高级护理人才打下良好基础。本资料表3显示，经PDCA循环管理法培训后，实验组低年资护士在护理工作中患者和医生满意度测评与对照组比较，明显优于对照组。
3.4 提高急诊科的护理质量和安全。护理质量管理是护理管理的核心[9]，护理质量水平直接影响到医院医疗质量和患者的安全。急诊科是高风险科室，各项急救操作的每一环节都直接或间接影响着患者安全，通过规范培训，强化了低年资护士质量意识，使每名护士都能从自身做起，在实际工作中，提高了他们护理观察能力、应急能力、沟通能力等工作能力，规范了操作程序，使急诊科护理质量上了一个新台阶。因此，对急诊科低年资护士进行规范化的培训是提高急诊护理质量的有效保证。同时，在对低年资护士培训和考核中，培训考核小组对护理技术操作流程中存在的不合理之处，随时研讨、修改和不断完善。这样，使低年资护士在操作过程中有章可循，同时也使护理技术操作更加规范。PDCA循环管理是一个有机的整体，能使低年资护士培训工作有目的、有计划地进行，使他们不断学习急诊专科知识，切实提高急诊操作技能，自实行PDCA循环管理法以来，没有因护理质量的缺陷而导致护理纠纷，有效保证了护理质量安全。
3.5 提高了急诊科低年资护士学习积极性。应用PDCA循环管理法，针对性强，以人为本，充分尊重了急诊科低年资护士的学习需求，培训小组根据他们的学习需求制定培训计划，带教老师针对他们的特点制作课件，激发他们的学习兴趣，使他们学习兴趣更浓厚，并积极借助书本和科室带教资源，主动学习，发现问题，找出解决问题的方法，提高了低年资护士主动学习的积极性。本科室使用PDCA循环法对低年资护士实行培训后，有效提高低年资护士学习积极性提高，同时，使科室内形成良好的学习氛围。
3.6 对培训考核小组提出了更大的挑战，同时提高了急诊科带教老师的综合素质。将PDCA循环管理法运用于急诊科低年资护士培训中，在整个培训过程中，形成了护士长负责监督，科室培训考核小组组织实施，带教老师具体工作的落实的培训体系。这样，低年资护士在高年资护士的指导下工作，各种操作技术进步很快；而高年资护士有一种不努力就会淘汰的紧迫感，会更认真的学习专科知识，也可以不断提高高年资护士的管理、沟通、科研能力[10]。在培训过程中，小组成员要对其他护士进行培训和考核，就必须自己熟练掌握专科理论知识和操作技能，他们通过多方面、多渠道努力学习专科知识和操作技能，提高了带教老师的主动学习意识，在学习中不断充实和提高自己，形成了学习的良性循环。通过对低年资护士的培训，带教老师对自身理论知识进行梳理，规范自身操作，提高了语言表达能力和带教能力，全面提高了带教老师的综合素质。
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1.建立完善的质量控制体系
规范化管理者首先确定管理质量目标,建立质量控制体系。我中心在急诊护理服务过程中全面应用IS09001:2000国际质量管理体系标准实施急诊、急救护理质量管理,本着“以病人为中心”的服务宗旨,不断提高全员的质量意识及主动服务意识,对各处疾病的急诊抢救制订统一的诊断标准和抢救成功标准;对成批伤员抢救制订系统的抢救措施。
中心所有工作区域均设有广播通讯设施,若有危重抢救病人或急救出诊任务医学教育|网搜集整理,即启用广播进行呼叫,相关工作人员便立即各就各位投入抢救;对急诊抢救留观病人分男q制订了严格的抢救护理程序和标准,对不同危急程度的急诊病人,按不同的流程予以接诊、处理,保证各类病人在最短的时间内,在不同的工作区域中得到恰当、有效的救治。
2.认真做好上岗前培训。实行各级人员准入制度
我中心共有护士32人,护士助理14人,工友4人,分别担任院内急诊分诊、院前急救调度、分诊导诊等工作。对不同岗位均制订了准入标准与岗前培训考核计划,各岗位的护士上岗前都需按规范化标准认真进行岗前培训、考核合格者方能上岗。
3.护士长积极有效的管理是实现规范化管理的重要保证
首先,不同的岗位选择适当的人选,这是各项措施得以实施的前提;其次,强调不同岗位护理人员之间要相互协调配合;第三,建立行之有效的奖惩机制,奖勤罚懒,激励并调动护士的积极性:对主动关心科室建设,工作积极认真、表现突出以及受到病人表扬的护士要鼓励表扬、给予物资奖励,反之则酌情给予批评教育或处罚;第四,护士长本人要以身作则,言行一致医学教育|网搜集整理,工作制订要有详细计划,处处以理服人,不以权压人;第五,在急诊护理管理工作实践中,对发现的问题和工作缺陷,要及时制定有效的整改措施。
4.强化应急反应能力。确保急救绿色通道
急诊急救工作就应突出一个“急”字。为使病人在最短的时间内得到有效、恰当的处理,我们对院内急诊和院前急救工作流程进行了改进,建立了院前急救出诊、院内接诊、分诊、抢救、检查、入院的快速反应绿色通道。同时要求做到3o公里内的院前急救出诊1分钟内出车,3O公里以上的出诊2分钟出车,院内抢救时护士即刻到位,并能非常熟练地使用各种抢救、监护的设备仪器,训练有素地按抢救岗位分工主动配合医生实施救治,提高抢救工作效率和抢救成功率。
5.多层次人性化全程优质服务
1培训内容
1.1院内急救技能的培训：包括专科急救仪器及专科操作的培训;科内常见急重症抢救程序;抢救病人时的医护配合;院内危重患者的安全转运;突发事件的应急预案演练。
1.2院前急救技能的培训：包括准确接听出诊电话;保持出诊箱、插管箱及救护车的物品和药品的完好并熟练使用;现场处理危重患者医护1对1时的抢救配合;院前危重患者安全转运。
1.3急救理论知识的培训：包括抢救车内的急救药品的剂量、作用及用途;各种应急预案、其它与急救相关的知识培训。
2培训方法
2.1评选科内培训员及护理小组长：由护士投票评选出来的有高度责任心，业务能力较强的护士担任，专门负责科内护理人员业务技术的培训，并定期参加护理部的培训及考核。
2.2院内急救技能的培训
2.2.1总结近年的抢救病例、常用急救仪器、专科操作和医生的建议，制定各级各类护士急救技术操作培训表，要求掌握的急救技术操作首先集中由培训员示范讲解要点、难点，分组由护理小组长负责指导完成练习，对一些不规范、不合格操作及时指出并讲解。
2.2.2抢救时医护配合很重要，护长总结抢救病例时医护间存在的薄弱环节，针对该薄弱环节制定相应的措施进行培训，使下次不再犯相同的错误。对院内转运时曾出现的问题(氧管未固定脱落、尿管脱出、输液管接头脱离未发现、改变后至病情变化等)集中学习，大家共同探讨改进措施，提高院内患者的安全转运。
2.2.3为提高应对突发事件应急处理，每月进行1次模拟突发事件的演练，制定演练方案，计划性指派高年资护师进行急救护理应急预案的演示，力求将语言记忆上升到形象记忆,突破了在理论学习中的局限性。演练结束后进行总结，对存在问题及时指出，使护士加深印象，提高应对突发事件的处理能力。
2.2.4对心电监护仪、心电图机，洗胃机，呼吸机，除颤机，电动吸引器每年举行2次以小组为单位的急救技能比赛。由小组长负责小组成员的培训，并设立奖励。这样大大提高了护士的积极性，同时又鼓励和培养了护士间的团队协作精神。
2.2.5新护士包括见习期护士实行一对一的带教:由年资高的护士跟班带教,进行有意识、有针对性、理论联系实际式的讲解，让新护士带着问题看书、看示教。2.3院前急救技能的培训
2.3.1出诊电话接听很重要，地址及病情清楚明了可使患者得到及时的救治，如模糊不清导致时间花在找地点上,医疗纠纷就会发生.护长专门为如何接听出诊电话设立课题培训，使护士接听出诊电话时更有条理。
2.3.2保证出诊箱、气管插管箱及救护车的物品及药品的齐全是院前急救成功的前题，护长对出诊箱、气管插管箱及救护车上的氧气瓶实行封条管理，并实行小组负责制，小组长负责组员的培训并共同完成物品的管理，保证物品齐全无过期，并记录在册，护士长不定期抽查物品的完好率、护士对救护车上的仪器掌握的程度。
2.3.3现场危重患者抢救时医护1对1的情况下，对护士的要求更高，根据医生的反馈及翻阅出诊单对存在的不足进行抓重点地培训，例如抢救心跳呼吸骤停的患者需要注意的是,应以立即进行基本生命支持(BLS)、适当的气道管理为主，而非先使用药物[1]。通过培训使护士懂得如何与医生进行沟通配合以形成程序化、规范化、科学化流程，提高抢救的成功率。对需长时间转运的患者特别是山区道路转运危重病人时更要做好转运前、转动中对策的培训[2],使患者安全转运，减少医疗纠纷。
2.4急救知识的培训：科室每月组织业务学习2次和护理查房1次;由护士长或高年资护士进行讲课，内容要求与工作密切相关，平时容易犯错及要注意的问题，常见急病知识和相关保健知识。所学内容要求利用业余时间认真复习，并作为次月的晨会提问内容。这样可加深记忆。对常见急危重病人的抢救程序贴于抢救室，护士随时可学，并定期集中护士进行培训学习。对抢救车内的急救药品的剂量、作用及用途要求熟练掌握。小组长督促本组护士学习，护长利用晨会提问的形式来提高护士的记忆。积极参加护理部举办的急救知识学习班,为做好专科护理打下良好的基础。
2.5培训后考核：抽查护土抢救车、出诊箱、气管插管箱内物品的取物时间要求在5-10s内完成。急救知识的考核：护士长利用晨会提问的形式进行考核，当月制定好次月提问的内容，包括急救药品知识、急救知识和相关保健知识、应急预案，合格分>90分。每2月进行一次笔试考核，合格分>90分。见习期护士每月急救护理常规理论考试1次，合格分>90分。急救技术操作的考核：徒手心肺复苏术每年考核2次，要求合格率100%。护士长每个月指定抽考1-2项急救技术操作，每半年对心电监护仪、心电图机，洗胃机，呼吸机，除颤机，电动吸引器等考核一次，合格分>90分。成绩列入护士考评表。考试不合格与质控挂钩，并补考至达标。
3体会
3.1规范的专业培训计划有助于护士又快又安全地获得专业训练,但在实施中计划不是一成不变的，可PCDA循环动态调整，以保证培训计划工作圆满完成。例如在培训的操作及业务学习可根据实际工作中出现的不足进行选题;当月的学习内容制定为次月的提问及考核的内容,以加深护士的记忆。
3.2培训计划及考核记录让每一位护士对自己的护理工作有了正确评估,了解工作中的不足、差距及需要改进的方面,从而提高整个急诊科的护理管理工作。2009年至2010年没有出现抢救患者时因技术过失而引起的投诉和差错。医生对护士急救技能及抢救配合的认可率为95%，未发生因接电话不详或转运过程的不安全因素而导致的医疗纠纷。
3.3通过对突发事件的演练让护士在抢救及处理突发事件时能分清轻、重、急、缓，并快速、准确地执行各项抢救治疗护理措施，保证抢救工作有条不紊地进行，提高了急救过程中的主观能动性。在突遇病情变化,医生未到达之前的宝贵时间内能积极做出反应,给予急救措施。
3.4实行小组长负责制，小组长做好对本组护士的引导工作，将学到的理论知识应用于临床实践，在护理工作中融会贯通，使护士有计划，有目标地去学习,培养了一批集多专业护理技能于一身,熟练掌握各种抢救技能,应变能力强的急诊科护士,同时提高我院的急救护理水平。
参考文献
关键词 急诊科 护士培训 临床效果
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.161
急诊科急救护理的整体水平、服务质量和应急能力，代表和体现着一个医院的医疗护理质量。为了更好地提高急诊护理管理水平和急救技术应用能力，我科采取了定期组织急诊护士参加急救知识讲座、业务学习以及定期技能培训等方式，取得了较好的临床效果，现报告如下。
资料与方法
一般资料：急诊科急救护理的患者，多数是因为突发车祸、食物中毒、酒精中毒、溺水、严重烧烫伤、坠摔伤、农药中毒、突发事件的群死群伤等人群，尤其是突发车祸导致的患者颅脑外伤、内脏破裂以及急性心肌梗死、脑中风等患者。
方法：①制订急诊科学习计划，每月举办1次急救知识业务讲座，尽可能安排护理专家或中级职称以上的护师授课，介绍她们的护理经验和抢救技能应用体会，急诊科护士长要定期对学习的急救知识进行考核与抽查；②制定急救技能培训计划，2次/年，分别在上下半年进行，重点培训年轻护士和新调入科室的人员；③每年组织1次急救知识、技能考核；④选派护理业务骨干，参加上级医疗机构举办的急救技术培训班，在条件允许的情况下，可安排急诊护士轮流到上级医院急诊科学习进修。
培训内容
心肺复苏术：判断心跳呼吸骤停方法，要按照气道畅通、人工呼吸、心脏按压和建立人工循环、复苏药物的应用、心电图监护、消除心室颤动等六点进行抢救。要不断学习相关的理论知识和技能演示，直至能熟练操作为止，使心肺复苏术能够熟练地运用于院前、院内的急救中。
护理操作技能：应把基础护理操作技术熟练地应用于医疗急救护理当中。譬如，护士在静脉输液技术上，尽量做到一针见血，并迅速建立静脉通道；掌握对外伤病人的正确搬动方法和伤口包扎；熟练操作各种医疗急救仪器，并熟悉其性能及保养方法；学而致用，应用所学的知识及时协助抢救病人生命，减少并发症的发生。
综合急救处理能力：应对大宗车祸的群发群伤、大批食物中毒等公共卫生突发事件能及时准确判断病情、标识、分诊和处置。
病情观察与抢救：急诊护士在面对急症病人时，应该沉着冷静，处事不惊，细心观察病情的变化，发现问题及时报告医生，并迅速给予正确的抢救处理。在观察病情时，不能只看表面现象而忽略了潜在的危重者，尤其是脑外伤、内出血的病人，导致病人延误抢救的时机或并发症的发生而危及生命，引起病人及家属的不满，最后引发医疗纠纷或投诉的发生。
实行风险告知制度：急诊护士在医疗护理时，应对病人或家属实行风险告知，因为在急诊的任何护理操作中，都存在着一定的高风险因素，为此，护士应善于与病人及家属进行沟通，解释治疗的目的以及操作中可能出现的风险性问题，力争取得病人及家属的理解和配合，尽量减少或降低不必要的医疗护理纠纷。
学习相关的法律法规：要经常组织急救护士学习《医疗事故处理条例》、《护士条例》等法律法规，掌握法律本身对医护人员和对患者保护的合法权利[1]。因为在急诊医疗护理活动中，其本身就具有高风险和极易引起医疗纠纷，所以在急诊护理工作中，要规范护理行为，遵守操作规程，杜绝差错事故的发生，以防范医疗护理的纠纷。如发生医疗护理纠纷，要保持冷静头脑，耐心倾听病人的倾诉，多作解释，尽量化解矛盾；若科室受到患者家属冲击急诊科或打骂医护人员时，护士要尽可能疏散保护病人，避免牵连到患者。在保护自己不受到伤害的同时，尽快求助公安部门解决事件，事后要详细的记录事件的全部经过，学会运用法律武器来保护自己的合法权益。
结 果
通过对急诊护士有计划、有步骤地合理安排学习和培训，并运用到临床护理工作实践中以外，还把专科理论和演练相结合，使急诊护士的急救技术质量不断提高，以便更好地促进急诊专科知识和急救技术培训管理水平的全面发展。我们急诊科护士，每年都要参加全市急救技术演练，急诊科护士的急救技术水平均在全市各区级医院的前列。在院前和院内危重病人的抢救中，护士能够较熟练地根据各科疾病的特点，密切配合临床医生给予抢救，使生命垂危的病人得到了及时救治。近3年来，抢救成功率从89.5%提高到97.1%。另外护士们还学会了与病人沟通的技巧，掌握了在急救时需告知患者或家属的相关内容以及医患双方在医疗活动中各自应承担的责任与风险，进一步促进了护理服务质量的提高，改善了护患之间的关系，减少了医疗护理纠纷的发生，达到了急救护理的目的，护士的整体素质也得到了进一步的提高。
讨 论
目前急诊科护士获取急救知识和技术操作的途径，大多来自临床工作经验和依靠以往院校教育所学的知识，她们缺乏系统的岗位培训。医院应把急救知识和技能作为岗前培训的一项内容，急诊科作为急救技能的培训基地，通过定期的专科知识、急救和应急能力培训以及老护士的传、帮、带，来缩短每个护士的成熟期。
急诊科病人病情危急，具有突发性和不确定性，医护人员的工作常是突然的、艰巨的，特别是在院外急救中，多数情况下是一医一护参与抢救，急救技术要求较高，同时服务对象对护理的要求越来越高[2]。急诊护士倒班勤、工作强度大，在培训时应注意尽量安排好护士的轮班，务求每个护士都能参加学习培训，以获取更多的急救知识，达到最佳的学习效果。一般科室学习可采取多种形式，同一课程不同时间多次的学习讲座，应用滚动的学习方法[3]，使护士有更多的时间可利用，护士长要注重加强对低年资护士的个别培训，以促进全体护士整体素质的提高 。
急诊科的急救护理的整体水平、服务质量、应急能力等，代表和体现着一个医院的医疗护理质量。一个学科的发展，急救技术水平的提高，必须拥有一批真正钻研的专业人员，每年要有计划的选派护理骨干到上级医疗机构参加培训学习，有条件时可轮派护士到上级医院作短期进修，时间3～6个月。要重视急诊专科护理人才的培养，护士只有掌握更多的急救知识和操作技术，并熟练应用到临床工作中，才能更好地服务于急诊的危重患者，及时挽救患者的生命，促使医疗纠纷大幅度降低，促进社会的和谐。
参考文献
1 文明溱,孔光妍.加强防范措施减少医疗纠纷.中国医院管理,2000,20(5):40.
关键词：护理程序；急诊护理；人力资源
急诊科是处理危急重症患者的重点科室，是院内医疗服务向院外扩展的科室，直接影响着医院的社会效益。对于急诊科来说，有效的分配人力资源，实施合理排班，能够更好的体现急救护理的连续性、整体性[1]。护理程序（nursing process）是指导护理人员以满足护理对象的身心需要，恢复或增进护理对象的健康为目标，运用系统方法实施计划性、连续性、全面整体护理的一种理论与实践模式。按照护理程序对人力资源进行有效分配，按需实施弹性人流资源配置，能够起到良好的工作效果。本文探讨护理程序在急诊人力资源中的应用情况。现报告如下。
1 目前急诊护理人力资源配置存在的弊端及依照护理程序分配人力资源的步骤
1.1 目前人力资源配置的弊端
目前传统的排班模式存在不灵活、护理人员根据排班次序固定不动，使护理人员人力资源不能得到合理分配，不能充分调动急诊护理人员的工作积极性，使护理人员的工作积极性处于被动状态，不能有效的提高工作效率和改善护理服务治疗，不能更好的体现急救护理的整体性和连续性。
1.2 依照护理程序分配人力资源步骤
1.2.1 评估
首先要评估急诊科现有资源情况，了解留诊观察病程数量、抢救室床位数量、急诊病区床位数量、ICU床位数量；评估日均急诊人次、输液人次；评估在岗工作护理人员数量，其中包括病区护理人员，留观室、病区、ICU内护理人员等。
1.2.2 对可能出现的问题进行预见性评估
根据病区患者数量、危重患者数量、每天输液人次以及护理人员的工作负荷进行综合性评估，可能出现预见性的问题有以下几个方面：工作量超出护理工作量；出现潜在的护理工作杂乱无序，某些班次护理人员可能会出现工作持续紊乱；由于基础护理、健康教育、输液巡回不到位等情况导致护理服务治疗受到影响；因为患者等待时间过长，不能及时救治，不能满足患者诊疗需要。
1.2.3 制定计划
①科学设置管理者工作范围。科室设置正护士长1名和2名副护士长各，其中正护士长全面负责科室的管理协调工作，2名副护士长负责急诊病区和外急诊的管理工作。上述三名护士长可在节假日及双休日轮换休息，避免在节假日无人处理应急事件，保证护理管理的连续实施。②科学配合各岗位护理人力资源。根据输液室内每天的输液人次合理安排输液护理人员，要年资高和低年资护理人员搭配，其中做好夜班护士安排，夜间护士安排要有高年资护士，负责处理夜间技术问题。病区护理人要安排工作积极责任心强、经验丰富的的护理人员，作为护士班主任，负责处理医嘱和接待患者，同时协助护士长处理病区的具体工作；合理安排护理人员负责留观室内、病区患者治疗、护理健康教育等。
1.2.4 实施
根据人流资料配置计划和具体情况进行动态调整；根据患者树立，对护士的工作时间进行适时调整。特别是在夏季等高峰输液时段，白天上班时间可提前、调整等，冬季输液高峰时段上班时间可适当延迟；中午患者多，可增加连班护理人员树立；到了晚间，再根据具体情况进行调整。在实施过程中，要相互协调，在病区较忙时，可适当抽调输液室护理人员去病区；当输液室出现高峰时，病区护理人员去协助，目的是为了让就诊者及时得到救治，提高护理服务效率。
2 结果
采用护理程序对护理人力资源进行配置，首先是提高了护理质量，提高了患者对护理的满意程度。采用护理程序护理人力资源配置能够充分调动了急诊护理人员护理主动性，能够从各个层次去考虑急诊护理服务，最大程度满足了患者对护理的需求，使患者对护理的满意度显著提高。其次是增强了急诊护理人员之间的凝聚力和团队协作意识。在急诊科内遇到较大抢救任务时，能够从人员配置上为抢救实施提供保障。由于在排班次序上是弹性的，可以根据具体需要急诊护理人员可适当抽调，提高了护理人员的协作精神。 再者，进一步提高了护士长的管理能力，以及对急诊科护理人力资源的配置能力。使急诊护理服务保障良好的连续性及整体性，锻炼了护士长的协调能力。
3 讨论
护理程序是护士为服务对象提供护理照顾时所应用的工作程序，是一种系统的解决问题的方法。护理程序是由一系列步骤组成，主要暴露评估、计划和平均三步骤实施。采用护理程序来进行护理人力资料进行配置是对护理管理一种新的尝试。此种尝试是要不断总结不断完善的。传统的排班制度中，存在着诸多缺点，例如多把高年资护理人员安排在白班，而低年资护理人员多安排在夜班，这样导致晚上护理过程中出现技术问题难以解决，甚至出现医疗事故[2,3]。采用护理程序进行护理人员资源配置时，考虑到传统排班习惯的缺点，把技术力量强和技术较弱的护理人员同时排班，达到技术力量均衡，不但发挥了年资低护理人员动作敏捷思维灵活等特点，也是发挥了年资高护理人员技术强的特点，做到互补，避免了问题复杂化。
总之，采用护理程序实施急诊护理人员资源配置，通过详细评估、合理计划及具体实施和全面评价，充分发挥了护理程序分配人力资源的优势，体现了护理程序分配人力资源在护理管理方面的灵活性和切实可行性。不但提高了急诊护理人员服务的主动性，还提高护理人员之间的协作意识，同时也提高了护理管理人员的管理水平。
参考文献
【1】贺扁莲，郑显兰．专科护士与临床护理专家发展概况及建议[J].中国护理管理，2007，7(9)：8-12．
急诊科围绕护理部提出的工作中心，把握重点，突出特色，全体医务人员团结协作，出色地完成各项抢救工作。现将一年来的工作总结汇报
一、强化服务意识，提高服务质量
坚持以病人为中心，以病人的利益需求为出发点。如要求护士听到救护车的鸣声后要迅速推车到急诊室大门接诊病人。为病人提供面巾纸，纸杯和开水。为无陪人的老弱病人代挂号、取药。每个急诊住院病人均有护士或护工护送入院。为了解决夏天夜间输液病人多，实行弹性排班，加派夜间上班人数。这些措施得到病人的好评。特别是在有医患纠纷时，甚至打骂我们医务人员时，我们的护理人员做到尽力合理解释，打不还手，骂不还口，受到医院的表扬。
二、加强学习，培养高素质队伍
急诊科制定学习制度和计划，加强护理人员的业务知识学习。开展急救专业培训，选送护士到麻醉科、手术室学习气管插管，要求急诊八大件操作人人过关。与医生一同学习心肺复苏新进展、急性冠脉综合症的急诊处置、创伤急救。提高了急诊急救水平和抢救反应速度。全科人员自觉学习尉然成风，目前有8名护士参加全国高等教育护理大专班和本科自学考试。两位工作一年的护士参加护士执业考试均通过。指派高年资的护士外出学习部级《急救护理新概念与急诊模拟急救培训》。
三、做好新入科护士及实习生的带教工作
根据急诊科的工作特性，制定了新入科护士三个月的培训计划，要求其三个月内掌握急诊的流程，院前急救，如何接急救电话、掌握急诊科所有的仪器使用，同时加强理论方面的学习与考核。在实施培训第一年时，取得了很好的效果。对于实习生做到放手不放眼，每周实行小讲课。
四、关爱生命，争分夺秒
是急诊科努力的方向，也是做好“急”字文章的承诺。如XX年11月7日送到急诊科的高处坠落伤的患者，既无陪人而且神志不清，躁动不安，呼之不应，口腔内血性液体溢出，双下肢开放性骨折。当班护士见状即给氧、静脉注射，并果断采用气管插管，气管内吸痰，吸氧等处理，同时开通绿色通道，为抢救患者赢得宝贵时间。
关键词：PDCA循环法；急诊科；护士培训
急诊科是处理急危重患者的临床一线科室，其接诊患者病情急、病种类别多，治疗和抢救过程复杂等，针对特殊性，要求急诊科护理人员必须具备较高的急诊护理素质。我院是一所县级综合二级甲等医院，急诊科主要由院前急救；急诊抢救；急诊留观；门、急诊成人、小儿输液组成。每年新进的护理人员较多，为了让新入科的护士适应新的环境，熟练掌握急诊科相关专业知识和急救技能，更好的适应急诊科的工作，我科于2012年开始实施PDCA循环法培训，取得了较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 2012年1月～2014年入科的所有护士36名，将其定为观察组，对照组为2009年1月～2011年1月入科的所有护士15名。
1.2方法
1.2.1计划（P）根据护理部的要求，制定急诊科新护士的培训目标及考核要求。
1.2.1.1培训目标培养护士良好的职业道德，慎独及敬业精神。①熟悉急诊科工作环境，掌握各种规章制度和各班职责并认真履行。②掌握急诊科输液流程，急、危重症患者的处理流程，急诊分诊流程，院前急救流程，“三无”的处理流程等。③熟练掌握基础护理操作和急诊专科操作技能。④掌握急诊科常见药物注射方法、常用剂量、不良反应、注意事项。⑤熟练掌握急诊科各种抢救仪器的使用。⑥掌握科内常见急、危重症患者的临床表现、病情观察及急救处理。⑦掌握常见留观患者的病情观察，120转运途中的安全管理及急诊转运途中的安全管理。⑧掌握急诊患者的心理特点及沟通技巧。⑨掌握急诊科医院感染预防与控制原则
1.2.1.2培训方法 实施一对一带教，主要由N3级护士负责，其他护士辅助。①示范培训。②小讲课。③自学。
1.2.1.3培训内容 ①通过带教老师传、带、教，和其他护士指导，能独立完成每班工作，提高基础护理操作技能。②通过教学组长和带教老师的讲解，熟练掌握除颤仪、监护仪、心电图机、电动洗胃机、简易呼吸气囊、呼吸机、快速血糖仪使用。③通过跟随带教老师出诊和老师讲解，掌握急救车上仪器、物品使用；急救患者的处理流程，“三无”患者的处理，掌握院前急救技术，120转运途中患者的安全管理。④通过护士长、教学组长及老师的讲解和演示，掌握心肺复苏基本生命支持术、洗胃术及相关知识、溺水的急救、气道异物阻塞的处理、急性心肌梗死的急救、主动脉夹层的急救处理、各类休克的特点及急救、有机磷农药中毒的急救及相关知识、双硫仑样反应的临床表现及处理、急诊科常见留观患者的病情观察及护理、急诊常用药物的作用与注意事项、急诊相关工作流程。⑤参加科室每月业务学习，三基操作及专科操作培训。
2.1.4培训时间 1年。
2.2实施（D）
2.2.1入科第一天由护士长接待，介绍本科室新护士培训的计划，目标及考核要求；科室规章制度；各班职责；相关工作流程，安排带教老师。
2.2.2每周由护士长或教学组长讲课，讲课的内容为急诊患者的的分诊，急诊科常见危重患者的临床表现、抢救及病情观察；急诊常用药物的作用与注意事项，急诊常见留观患者的病情观察，急诊患者的心理特点与沟通技巧；120转运途中的安全管理，急诊转运途中的安全管理等，入科第2 w由教学组长培训本科的专科操作。1个月后进行情景模拟的演练培训，设置不同的场景和案例，要求护士反应达到最快[1]。
2.2.3参加每月科室组织的业务学习及临床病例讨论。
2.2.4自学《基础护理学》和护理部下发的《护理管理手册》及《护理技术操作规范》。
2.2.5要求新护士随身携带笔记本，随时记录工作中遇到的各种疑问，新护士在培训期间固定一对一带教，实行跟班制，要求老师在临床带教中做到多讲解，多示教，多提问，多鼓励，充分调动护士的工作积极性。
2.3检查（C） N1级护士培训周期为1年，在培训期间，护士长每周晨会提问，每月底进行一次理论及专科操作考核，每季度参加医院组织的季度考核，每年底参加医院的年度考核。并将每次考核的成绩记录在护士个人的手册上。
2.4处理（A） 对于考核合格的新护士进行下一阶段N1级护士的培训，考核不及格者分析原因，提出解决问题的方法，进行下一个PDCA循环培训，直至培训合格为止。
2.5统计学方法 将所得资料输入计算机，采用SPSS13.0软件进行统计分析。
3 结果
两组各项观察指标比较，见表1
4 讨论
PDCA循环法是个大环套小环，一环扣一环的制约环，在临床年轻护士的培训中我们遵循PDCA循环法即计划-实施-检查-处理的程序，可及时发现临床带教中存在的问题，及时制定切实可行的教学目标及方法，解决现存或潜在的教学问题。
本次研究选取我院新入职的护士36例作为研究对象，随机将其分为对照组和观察组，对其实施一对一带教，①示范培训。②小讲课。③自学。主要由N3级护士负责，其他护士辅助，培训时间为一年。通过一年的培训，观察组的护士理论考试、专科操作考试、基护操作考试成绩均优于对照组，组件对比有显著的差异。综上所述，对急诊科的新护士使用PDCA循环法进行培训，可以使带教能力及效果直线上升，提高了护士基础理论、基护操作及专业能力，提升了护士的应变能力及了患者的满意度，是临床新护士培训中行之有效的方法。
急诊护理工作总结一
一、强化服务意识，提高服务质量坚持以病人为中心，以病人的利益需求为出发点。
如要求护士听到救护车的鸣声后要迅速推车到急诊室大门接诊病人。为病人搜集整理提供面巾纸，纸杯和开水。为无陪人的老弱病人代挂号、取药。每个急诊住院病人均有护士或护工护送入院。为了解决夏天夜间输液病人多，实行弹性排班，加派夜间上班人数。这些措施得到病人的好评。特别是在有医患纠纷时，甚至打骂我们医务人员时，我们的护理人员做到尽力合理解释，打不还手，骂不还口，受到医院的表扬。
二、加强学习，培养高素质队伍
急诊科制定学习制度和计划，加强护理人员的业务知识学习。开展急救专业培训，选送护士到麻醉科、手术室学习气管插管，要求急诊八大件操作人人过关。与医生一同学习心肺复苏新进展、急性冠脉综合症的急诊处置、创伤急救。提高了急诊急救水平和抢救反应速度。全科人员自觉学习尉然成风，目前有8名护士参加全国高等教育护理大专班和本科自学考试。两位工作一年的护士参加护士执业考试均通过。指派高年资的护士外出学习部级《急救护理新概念与急诊模拟急救培训》。
三、做好新入科护士及实习生的带教工作
根据急诊科的工作特性，制定了新入科护士三个月的培训计划，要求其三个月内搜集整理掌握急诊的流程，院前急救，如何接急救电话、掌握急诊科所有的仪器使用，同时加强理论方面的学习与考核。在实施培训第一年时，取得了很好的效果。对于实习生做到放手不放眼，每周实行小讲课。
四、关爱生命，争分夺秒
是急诊科努力的方向，也是做好“急”字文章的承诺。如XX年11月7日送到急诊科的高处坠落伤的患者，既无陪人而且神志不清，躁动不安，呼之不应，口腔内血性液体溢出，双下肢开放性骨折。当班护士见状即给氧、静脉注射，并果断采用气管插管，气管内吸痰，吸氧等处理，同时开通绿色通道，为抢救患者赢得宝贵时间。
五、做好急救药品及急救仪器的管理
急救药品准备及各种急救设备的调试是急诊工作的基础，现已施行每项工作专人负责，责任到人，做到班班清点、定期检查，这一年里未出现因急救药品和急救仪器的原因而影响抢救工作。从而保证了抢救患者的及时、准确、快速。
急诊护理工作总结二
一、全年各项护理工作量及工作达标情况
1、工作量：
急诊人次。参加抢救人次。配合急诊手术
例。护理留观病人人次。出车车次。处理突发事件次。
2、工作达标情况：
急救物品完好率达。无菌物品合格率。病历书写合格率。护理综合满意度。护理技术操作考核合格率
二、加强护理人员服务意识，提供优质服务
1、强化服务理念
全科护士参加医院组织的优质服务培训班活动，不断进行礼仪行为培训、规范常用礼貌用语及操作过程中的交流用语，并使用在实际工作中。不断就沟通技巧方面问题进行学习和讨论，培养护理人员对纠纷苗头的预见性，有效处理工作中出现的各种矛盾和分歧，共同构建护患之间互相信任感，全年实现0投诉，综合满意度达99.1%.
2、以人为本，充分满足病人的就诊需求
不断改善输液大厅的环境，安装电视等设施，提供纸巾、水杯、无陪人患者床头一杯水等便民服务。不断优化就诊流程，及时进行分诊，对急危重患者采取使用急诊优先服务卡优先缴费取药等措施，减少候诊取药的时间。并通过环境的卫生督促、护理巡视及健康宣教等工作来提高服务质量。重视三无人员的病情处理、基础护理和三餐饮食、及时了解其情况、帮忙联系家属或救助站，今年救助此类病人达人，通过身份证联系省外家属人。此举措受到了患者家属及其他病人的赞许。对患者的意见及在工作中出现的问题进行讨论整改，不断提高服务形象
三、科学化、制度化的护理管理，重点监督制度落实情况。
1、通过分组区域管理，进行分组连续性排班，减少交接-班次数，有效利用人力资源，通过高年资护士的动态质控，减轻年轻护士的工作压力和减少护理隐患，保证各班的护理质量。
2、对质控员进行明确分工，专人负责各区域的物品、工作流程等管理，发现存在问题，及时反馈并讨论修订，保证各区域的护理质量。切实履行绩效考评制度，如实反馈人员层级能力，使护理质控落实到位。
3、通过一年时间调整，护理队伍结构趋于合理，根据急诊区域划分，基本上按个人工作能力定岗，基本实现护士层级管理，达到人员的合理分配使用。
4、畅通急诊绿色通道，提高了抢救成功率。对于各种急、危、重症病人就诊时，合理利用绿色通道的措施，为抢救赢得了宝贵时间。
5、不断完善护理工作应急预案包括突发事件的应急预案。
6、制定各区域详细工作指引及各区域工作告知事项，新入科人员工作注意要点等，系统引导新入人员和年轻护士更好地完成护理工作。
四、急诊专业护士岗位培训及继续教育
1.全年科室组织业务学习次，病历讨论次，操作培训项。
2.第二季度组织全科人员按要求完成了急诊岗位技能培训，操作考核人人过关，全科护士业务技能得到进一步提高。
3.全院考核毕业三年内护士急救药品知识，全部合格，达标率为。新毕业生考核岗位技能操作，全部达标。成绩良好。
4.基本完成全年护士进修培训计划，安排了护士到ICU进修学习危重病人护理，安排年轻护士到儿科注射室进行小儿头皮针穿刺技术，提高小儿头皮穿刺技术水平。外派多名护士外出短期学习，并将新的护理理念带回科室。全年完成了名轮科护士的急诊培训工作。
5.每季度进行三人、两人配合抢救演练，通过演练不断加强护士的应急应变能力，反复加强急救技能的训练。
6.根据护理部要求进行微型培训，培训年轻护士的技术操作熟练度及急救仪器的使用能力，要求每组人员利用班上空闲时段进行小组病例讨论及护理查房。效果良好。
7.制定急诊岗位培训小本子，组织人员对科室人员层级能力评定，指定辅导老师，实施一对一辅导教育。要求每人每季度完成护理病例个案分析一例，通过案例分析培养护士评判性思维，提高护理人员素质，保证护理质量。
五、护理实习生带教
学生带教工作进一步规范，小讲课、操作示范、教学查房、抢救配合演练等教学工作的实施，取得了较好效果，尤其是抢救配合演练的教学方法收到全体实习生的一致好评。今年顺利完成人次的实习带教任务六、配合医疗开展专科发展
