疑难病例护理第1篇

护理病例讨论是运用语言、书面、音像、画面等媒体手段，展现病人病情的客观资料，让临床护士和学生通过自己对案例的阅读和分析，在群体中共同讨论，结合自己的实践经验和理论知识，提供学习或指导寻求解决病人实际问题方案的护理活动[1]。护理病例讨论能够促使护理工作质量及护理人员业务水平的提高， 促使护理人员解决疑难问题能力的提高，促使护理人员知识面的拓展。本科室自2007年来，坚持每季度一次的护理病例讨论（危重症、疑难、新开展的技术或死亡），取得了良好的效果。

1 临床护理病例的讨论方法

1.1 建立护理病例讨论制度，提高护理人员认识，统一护理人员思想

护理病例讨论要求每季度至少1次，护士长在工作中遇到特殊病例随时组织讨论。护士长及全体护士要统一思想，充分认识到护理病例讨论工作的重要性。护士长要引导护士转变护理理念，教育护士运用科学的护理程序对病人实施全方位护理， 使护士充分认识到护理病例讨论是最经常、最主要的护理活动之一。通过护理病例讨论，不仅能了解护士是否掌握了相关护理问题及措施，同时还可以检测责任护士解决病人护理问题的能力。

1.2 病例讨论的组织与准备工作

1.2.1 选择合适病例

护理病例讨论应选择科室危重、疑难病例，新开展的技术或死亡病例等进行护理讨论。

1.2.2.主持人收集资料

主持人一般由护士长或高年资护师主持，主持人员应仔细阅读病例，认真查看医疗护理文书，深入病房与病人及家属交流，了解病人的病情，护理措施的落实，目前存在的护理问题并做护理体检以获得第一手资料；主持人将有关资料加以整理做出书面或多媒体资料，事先发给参加讨论的护士做好准备。同时复习与此次讨论相关的知识，使主持人在主持讨论时语言流畅，提问重点突出并能发现问题指出不足。

1.2.3 护理病例讨论步骤

1.2.3.1 主持人汇报病例情况

主持人汇报有关病情、诊断、治疗、护理措施、文书书写等方面的问题并提出分析意见，提出需要解决的问题。

1.2.3.2 参加人员充分发表意见并进行讨论

一般参加人员就主持人提出的问题展开讨论，大家畅所欲言，相互补充。护理病例讨论时抓住重点。比如讨论疑难、重大抢救、特殊病例：根据面临的疑难、特殊问题及时分析、讨论、提出护理方案，及时解决问题，提高护理技术水平；比如讨论罕见、死亡病例：结合病人情况，总结护理实践的成功经验，找出不足之处，不断提高护理实践能力；病例讨论应做好记录，讨论资料保存，作为质控考核内容。

1.2.3.3 主持人总结

讨论结束后由主持人进行总结相关问题及措施，护理过程中经验教训。要求重点突出，符合病情。同时提出一些与疾病相关的知识：病因、发病机理、临床表现，所用药物的用药途径、剂量、药理作用等及一些与本病例相关的新知识并进行讲解，通过提问可以提高护士的理论水平，充实和更新知识。结合病例讨论主题介绍有关新知识、新理论，可提高护士的理论水平。

2 体会

2.1 护士长是医院基层科室护理工作的领导者和管理者，在完成病房管理中起着重要作用。护理病例讨论是临床护理教学中必不可少的内容，是护士长对护理工作进行指导，解决护理疑难问题，提高护理质量的有效方法。护士长在护理病例讨论中要充分发挥其主观能动作用，科学、有序、合理地安排护理病例讨论，将极大地提高护理病例讨论质量及重危患者的护理质量。通过护理病例讨论可随时发现问题，纠正不足，提高护士整体护理工作的能力和护理的质量。

2.2 护理病例讨论调动了护士学习的积极性，有利于护理业务水平的提高。同时提高了收集病人资料的质量，规范了护理病历的书写。

2.3 通过护理病例讨论及时纠正了整体护理过程中的偏差，培养了各级护理人员的能力和业务水平，增强了护士自信、自强、自主的精神和为护理事业献身的热情，巩固了护士热爱护理事业的专业思想，稳定了护理队伍。

2.4 通过护理病例讨论加强了护患之间的交流沟通，密切了护患关系，护理措施得到了较好的落实，患者的满意度不断提高。

参考文献：

[1] 杨益，张秀华。临床护理病例讨的内涵质量的重视与实践[J].新疆医科大学学报.2008.4.31（7）

疑难病例护理第2篇

为了延长癌症病人的生命，减轻痛苦，了解病人的心理护理非常重要。不同的心理状态对临床的治疗护理、疾病的转归均有重要的影响。笔者对2004年2月-2007年7月收治的164例肿瘤患者，通过临床观察，对其心理活动进行分析和分型护理，改善和调动了病人的精神状态。

1临床资料

1.1一般资料本组164例，男92例，女72例，平均年龄68岁，其中食道癌19例，肝癌46例，肠癌12例，膀胱癌6例，淋巴系统肿癌10例，肺癌56例，乳腺癌10例，宫颈癌5例。

1.2分型本组病例住院时间5-11个月，病程较长，由于病人的个体差异、经济状况、文化程度等多方面原因，出现多种不良的心理反应，初步分为：紧张恐惧型36例，忧郁多疑型39例，悲观绝望型30例，求治心切型59例。

2不良的心理状态分析及施护

2.1紧张恐惧型得了癌症就等于判了死刑，人人都谈癌色变，对可疑肿瘤的病人，从检查到确诊阶段，更是惧怕肿瘤诊断，心理上承受巨大压力，主观上出现紧张和不愉快的期待情绪，临床上表现愁眉紧锁，坐立不安，难以入睡，恶梦或易惊。

护士在护理此类病人时，要实行保护性医疗措施，但对家属要实事求是地说明病情，对探视的家属亲朋等应根据需要，在探视前，把病人情况扼要地向探视者介绍，以免因不了解病情，在谈话中给病人以不良刺激。护士要主动了解病人的生活习惯、心理特征、性格及个人爱好等，帮助病人建立病友之间的关系，多接近病人。

2.2忧郁多疑型多见于知识分子、干部及性格内向的患者。确诊肿瘤对病人是个沉重打击，病人常忧郁多疑，异常敏感，某处不适，就怀疑肿瘤转移，对别人的好言相劝，半信半疑，甚至误解、猜疑。有些病人自己翻一些医药书，一知半解，似懂非懂，盲目对号。

对此类患者，要尽量缩短护患距离，密切护患关系，不厌其烦地与患者进行推心置腹的交谈，向病人介绍病情要谨慎中肯，不能简单化或搪塞了事，使病人产生怀疑。讲有利于调动病人积极性的情况，以免病人在精神上受到不必要的刺激，以科学方法解释癌症，说明精神与治疗的关系，通过安慰与鼓励，帮助患者树立战胜癌症的信心，协助治疗。

2.3悲观绝望型认为生命即将结束而悲痛不已，陷入悲观绝望之中，有的患者绝望之余留恋现在的美好生活，考虑、规划有限的人生，往往不顾病体的虚弱，多做些工作或家务以求得精神上的安慰。临床表现：轻者郁郁寡欢，沉默少言，不愿与人接触，拒绝治疗，重者消极厌世，失去战胜疾病的信心，甚至有轻生的念头。

对此类患者及时给予心理支持，使病人镇静，语言简单明了，处理问题谨慎，用其他患者现身说法，鼓励其树立战胜疾病的信心，克服悲观失望的心理，化验结果有好转时，及时告诉病人，肯定疗效，使之转入充满信心的心理状态。

2.4求治心切型对一般人来说难以接受的手术，癌症病人却易接受，往往强烈要求手术，加大药物剂量，增加放射治疗次数等等，病人对手术、化疗、放疗抱有一线希望，治疗初期疗效较好，病情缓解，对治疗充满信心。病情恶化，病人再次出现悲观情绪，对治疗产生怀疑，消极等待生命结束，有的病人经不住折磨，为能解除家属负担而轻生。

对病人进行治疗和护理时，首先向病人解释清楚取得合作，操作时动作轻柔尽量减少病人的恐惧心理，说明手术及各种治疗的重要意义，安抚病人的情绪，指导病人如何配合手术或检查，请疗效显著的病人介绍亲身体会，加强治疗的信心和勇气，取得病人的配合，争取较好的治疗效果。

2.5弥留病人的心理护理晚期癌症病人死亡之前都有相当长一段时间的弥留期，身体严重衰竭而神志尚清醒，除了忍受躯体的磨难外还要忍受将与亲人永别的情感痛苦。因为每个人性格特征、生活经历、文化素质、信仰的不同，对死亡的态度亦不一样，医护人员应尊重病人信仰，不对信仰不同的人表示出任何轻蔑态度，对待弥留阶段病人要尽职尽责，这不仅是对病人的人格尊重，也是对家属最大的精神安慰。

疑难病例护理第3篇

1 资料与方法

一般资料

于2013年1～12月对呼吸科22名护理人员实施两种形式的护理查房进行为期1年的核心能力培训。全体护士22人，护士长1人，护理组长2人;均为女性，年龄在18～55岁，平均26岁。本科学历2人，大专学历4人，中专学历16人;副主任护师2人，主管护师1人，护理师3人，护士13人，见习护士3人。2012年1～12月护理部来科室检查的护理质量分值、全体护士专科理论成绩、开展两种形式护理查房培训前对护士临床综合能力评定数据为培训前组数据。2013年1～12月护理部来科室检查的护理质量分值、全体护士专科理论成绩、开展两种形式护理查房培训后对护士临床综合能力评定数据为培训后组数据。

方法

培训前组采用传统护理查房，培训后组采用两种形式的护理查房，具体内容如下。

成立核心能力培训管理小组 核心能力培训小组由护士长和专科组长为成员，形成科护士长-护士长-专科组长的三级培训评价架构。

三级护理查房 ①病例选择：主要选择本科危重、疑难或特一级护理患者，或临床出现护理问题的患者。2～3次/周，查房时间控制在20 min内。②查房程序：查房时由责任护士汇报病情及目前患者存在的护理问题，护士长及护理组长进行查体评估。通过查体了解护理问题是否符合、护理措施是否落实、健康教育宣教是否到位、护理记录与护理过程是否相符。护士长组织各护士讨论，以提问式引导责任护士寻找解决护理问题的方法，指导责任护士制订和修改护理措施。护士长对查房中发现的问题进行分析讲解，总结点评。

个案护理查房 本院叫疑难护理病历讨论，是科护士长或区护士长召集跨病区或本病区护理组长、高级责任护士、护理骨干就疑难、罕见、危重病例、特殊病例进行个案查房。①病例选择：应选择护理中有难点、疑点的患者[4]、容易忽视专科问题的患者;多脏器功能衰竭的患者。病例选择注意疑难、尖端性。查房时间控制在40 min内，约1次/月。②查房程序：查房前1～2 d通知护理组长、高级责任护士、护理骨干查房对象，需讨论的疑难点。并通知大家查找文献，通过循证护理去解决护理疑难点。查房时查房者、责任护士问候患者、家属，向患者、家属说明查房目的，取得配合。责任护士报告病情，指出护理疑难点。查房者对患者进行全面护理查体。护理骨干围绕该患者的护理难点分析讨论、指出循证护理的依据、介绍前沿信息，并提出解决措施。护士长总结指导下一步的护理方案及措施。3 d后追踪护理效果及改进护理措施。

效果评价

为考查两种形式护理查房开展的效果，分别于实施前、实施后8个月，对护理人员的专科理论知识、临床综合能力进行考评，护理质量进行对比。

评价指标 专科知识理论考试，由呼吸专科命题，为闭卷考试。满分为100分，80分为合格。内容为呼吸系统疾病护理技术(70%)及临床护理技术规范(30%)。护理质量评分：每季度护理部组织护理专家对科室进行检查，满分为100分，取培训前、培训后各两次护理质量检查作比较。

临床综合能力评估 在培训前后由核心能力培训小组、病区医生评估每位护士的临床综合能力，对比护士培训前后的临床护理综合能力。采用问卷调查法，在开展培训前、培训后期发放问卷给病区医生、核心能力培训小组成员，对每位护士的临床综合能力调查2次。问卷内容为病情观察能力、危重患者护理能力、急救应急能力、解决问题能力、护理记录书写能力。每个条目依据李克特5分度量法分为5个等级，很好(5分)、好(4分)、一般(3分)、差(2分)、很差(1分)，得分越高表示能力越强[5]。问卷内容由5位医疗护理专家评定。发放问卷44份，回收44份，回收率为100%，有效率为100%。

疑难病例护理第4篇

系统掌握本专业基础理论并在某一领域有所专长。系统了解相关学科理论知识与进展，能吸取新理论、新知识、新技术，并应用于实际工作。

（二)技术能力要求

具有较丰富的临床或技术工作经验，除普遍掌握本科疾病或专业技术外，应熟悉本专业诊疗常规，还应对本专业某——方面有所专长，能较熟练解决本专业复杂疑难问题，并能正确、规范地书写有关医学文书等资料。其专业技术水平达到本地区先进水平。

平均每年参加本专业工作不少于40周，具体要求：

1．内科系统：在内科常见病的预防、诊断、治疗等方面有较丰富的临床经验并能熟练地掌握与内科有关的专业技术；具有娴熟的技术操作能力，能熟练掌握本专业常用诊疗技术及相关技能，能熟练正确地救治各类内科的危急重症，能独立解决较复杂疑难病症的诊断与治疗问题；具有一定的病房及门诊医疗组织和管理能力，能承担二线值班、门诊咨询及院内会诊工作。任期内平均每年系统诊治病人不少于100例，主管或主治病例的确诊率、治愈率或有效率、抢救成功率等医疗技术达到本地区先进水平。主持危急重症的抢救和较疑难病症的处理平均每年不少于10例。

2．外科系统：对外科领域内较复杂的疾病、危急重症和较疑难的疾病有深入的了解，并能作出正确地诊断和独立地处理。熟练掌握并独立完成本专业较大中型常规或急诊手术，并具有较强的临床应变能力。熟练掌握本专业一些大中型手术的指征、手术操作技术、手术前后处理等，具有一定的病房及门诊医疗组织和管理能力，能承担二线值班、门诊咨询及院内会诊工作。任期内作为术者平均每年完成手术至少100台（例)次，其中完成甲类、乙类手术或复杂疑难病症抢救平均每年不少于10例。

3．中医：熟练掌握中医基础理论、中医经典著作及与本专业有关的各家学说。能熟练运用中医理、法、方、药进行辩证论治，对本专科领域内较复杂的疾病、危急重症和较疑难的病症有一定的了解，并能正确的诊断和处理；掌握与本专业有关的现代医学临床知识及技能。能承担二线值班、门诊咨询及院内会诊，具有一定的病房及门诊医疗组织管理能力。

内科系统（含内科、儿科、妇科、针灸科、推拿科、皮肤科等)：主管或负责主治病例的确诊率、治愈率或有效率、抢救成功率等医疗技术水平达到本地区先进水平，任期内平均每年系统诊治病人不少于100例，主持危急重症的抢救和较疑难病症的处理平均每年不少于10例。

外科系统（含外科、眼科、骨伤科、耳鼻喉科、肛肠科等)：掌握本专业手术指征，并在手术前、后能运用中医中药进行辩证论治。主管或负责主治病例的确诊率、治愈率或有效率、抢救成功率等医疗技术水平达到本地区先进水平，任期内平均每年系统诊治病人不少于100例，其中，主持较疑难病症的处理平均每年不少于10例；或在任期内作为术者平均每年完成手术不少于100例，其中完成中型手术。

4．预防医学：能全面掌握本专业的基础理论知识，熟悉本专业相关的法律、法规、标准及技术规范。

从事公共卫生的人员能按照公共卫生工作程序的要求处理各种事宜，能进行公共卫生有关业务工作的设计及数据的收集、处理工作；能独立从事常见及突发性公共卫生事件的处理并作出卫生学评价，能熟练掌握所从事专业工作常用的现场监测仪器操作、卫生学检验采样、卫生质量感官评价等技能。

从事疾病控制的人员能独立拟定并具有组织实施传染病、慢病防治及地方病、寄生虫病防治方案，并能承担流行病学调查任务；能对突发公共卫生事件（如：重大疫情、食物中毒或有害毒物泄漏等)具有独立的现场调查和紧急处理能力，能独立完成调查报告。妇幼保健人员能参与本专业中短期和年度工作计划的制定、协调、实施和效果评价：能独立开展妇女或儿童保健专科门诊，并能解决较复杂问题；参与组织面向人群的健康教育活动；能较全面系统地开展本专业妇幼保健咨询，能完成本专业调查、监测、干预项目的设计、组织实施，分析评价。具有指导基层组织或下级医师的能力。任期内完成较高水平的相关专题报告平均每年不少于2份。

5．药学：能全面掌握本专业的基本理论知识，具有较丰富的药学工作经验，并在某一领域有所专长，具备解决日常工作中复杂疑难问题的能力。

从事医院药学（调剂及药事管理)的人员能熟悉掌握药品供应、调配及管理等各项工作的技术要求和操作规范；熟练掌握毒、麻、等特殊药品的管理规定并能指导下级药师。能熟练地掌握临床用药的作用特点、机理，不良反应相互作用及药物应用趋势和经济学评价、储备学原则、保管要求，能指导或参与临床合理用药工作，熟悉医院药学管理及法规的基本内容。

从事医院药学（制剂与药检)工作的人员能掌握制剂管理规定及制剂各环节应注意的关健技术和工艺学原则；具有解决制剂生产过程中疑难问题的能力；熟悉医院制剂的质量保证体系。具有控制药检工作质量的能力，能根据检验结果发现制剂过程中的问题，并提出解决办法医学.全在.,线提,供。具备一定的新制剂研制能力。

从事临床药学的人员能熟悉临床所用药品的药理作用、疗效、不良反应，治疗方案。深入临床参与会诊，进行治疗药物监测，设计个体化治疗方案。了解药品不良反应监测的程序与监测方法；开展药学情报研究，提供药物咨询，积极参与并有效指导临床科室合理用药。中药人员还应熟练掌握中药的加工炮制、制剂和配方等各种技术操作，并在某一方面有所专长，能掌握400种以上中药的性味、功能、鉴别、质量检查、配伍禁忌等全面技术。药检人员能掌握本专业检验仪器的性能、使用与维护，熟练掌握药检技术操作，能掌握药物光谱、色谱分析、测试的方法和意义。任期内完成较高水平的相关专题报告平均每年不少于3份。

6．护理：熟练掌握护理专业的基础理论与专科知识，具有丰富的临床护理经验，并在护理学某一专科领域有所专长。熟练掌握本专科疾病的护理要点、治疗原则，能综合运用理论知识指导临床护理工作，具有娴熟的技术操作能力，能熟练掌握本专科护理技能。能独立解决本专科疑难重症病例的护理问题，能参与完成急危重症病人的抢救。具有护理管理及培养专科护理技术骨干的能力；掌握本专科常用药物的药理作用及不良反应，掌握本专科临床常用检验标本的采集方法、检验目的、正常值及临床意义。任期内主持护理查房和护理疑难病案讨论或组织参与危重、疑难病人护理计划的制定及实施平均每年不少于10次。

7．医技类：了解本专业国内外现状及发展动态，较熟练掌握本专业各项技术操作及相关技能，有丰富的管理实验室的经验和能力。

从事诊断工作的，能及时吸收最新技术应用于本专业，为相关学科提供较准确的诊断、检查报告，积极参与有关疾病的诊断、治疗、预防工作并承担院内外会诊。从事检验工作的人员，能为临床在某一检验学科方面提供咨询服务，在实验选择、结果解释上提出指导性意见，为临床合理解释试验结果，提供正确的信息。从事影像诊断工作的人员，能熟练掌握复杂、疑难病例的诊断医学.全在.,线提,供。任期内出具诊断报告1000份，其中疑难病症不少于5％，完成高质量的专题报告平均每年不少于10份。

从事技术操作的，能熟练掌握本专业仪器设备的原理、性能、使用及其安装、保养和维护，能分析其结果及其误差原因，能解决本专业较复杂疑难问题。从事检验技术工作的，能熟练掌握本专业各项检验的原理，检测方法、临床意义和质控程序以及2种检验仪器的操作、日常保养和维护。任期内参与临床技术工作1000例，完成高质量的质量控制、保养维护专题报告平均每年不少于10份。

（三)科研水平要求

掌握科研选题、课题设计及研究方法；能结合临床实践提出课题，开展科研工作，并进行课题总结；具有独立进行和指导下级卫生技术人员开展科研工作的能力。

疑难病例护理第5篇

【关键词】

肠易激综合征；黛力新；心理护理

由于现代医学模式的转变，认识到心理精神因素也是肠易激综合征的重要发病因素，本病治疗上应该重视精神心理因素的治疗[1]。通过分析难治性患者的临床资料，他们除肠道症状外常常伴有严重的焦虑、抑郁、多疑、恐惧、睡眠障碍等心理异常，对此我们采用黛力新结合心理护理治疗18例难治性肠易激综合征，取得了较好的效果，现总结如下。

1 临床资料

2006年3月至2012年12月我科收治并采用黛力新结合心理护理治疗难治性肠易激综合征患者18例。男10例，女8例，年龄28～58岁。难治标准为：①有严重的腹痛、腹胀、腹部不适、腹泻、排便不适。②有严重的焦虑、抑郁、多疑、恐惧、睡眠障碍等心理异常。或伴有头部、颈部、腰背部疼痛，腹部灼热、麻木感。③反复使用胃肠药物和抗菌素治疗无效、长期反复多地多次就诊、反复多次做胃肠镜检查和各种相关或无关检查。有2例4年内做了5次肠镜检查，4次胃镜检查；1例剖腹探查并以胆囊小息肉或可疑肠粘连进行了手术切除胆囊。

2 治疗方法

2.1 药物 对18例难治性难治性肠易激综合征病例给予黛力新105～21 mg（早、中各服1片）。

2.2 心理护理措施 在服用黛力新治疗的同时给予心理疏导、解释本病的发生机制，消除严重腹部等症状对患者造成的心理恐惧、焦虑、抑郁、多疑等不良的情绪和心理障碍，建立良好的医患互动关系和患者乐观的情绪。采取以下措施：①消除焦虑、不安情绪：护理上应该了解患者的心理状态。采取不同的方式了解患者的个性，利用语言技巧和实际行动增强患者的的自信心，获取患者的配合。②掌握患者的心理动态变化：本病患者常常把注意力高度集中在自己身上，感觉异常敏感，甚至对自己的呼吸心跳、肠鸣音、身体各部分形态都十分注重，应引导患者分散对躯体不适的注意力。③鼓励与安慰：由于患者脏器的高敏感性、患者的疼痛不适感非常明显，应该耐心倾听患者的倾述，同情安慰和鼓励患者、关心患者的生活。④暗示与护理：在恰当的时候，引用以往症状严重通过治疗取得较好疗效或治愈的类似病例进行暗示比较，增强患者康复的自信心。

3 结果

疗效判断：症状完全缓解为治愈；部分症状缓解为有效；症状完全不缓解为无效，结果（疗效）见表1。

3.1 讨论 难治性肠道易激综合征除了胃肠道症状严重外，常有严重的焦虑、抑郁、多疑、恐惧、强迫、神经质、睡眠障碍等心理精神异常，仅仅从生物医学角度进行治疗，医生多采用抗菌素或调节胃肠类药物进行治疗，难治性肠道易激综合征患者症状常常不能缓解，病情不能改善又加重了患者的心理负担，导致抑郁、焦虑，抑郁等不良情绪，不良的情绪又可能导致脏器的易感性加重了肠道症状，形成了恶性循环，患者整日思想集中于躯体症状上，痛苦不堪，反复进行胃镜、肠镜检查，长期多次多地多处就诊。随着近年对本病的认识的深入和提高，认为精神心理症状本来就是肠易激动综合征的肠外表现，心理精神因素也是本病重要的发病因素，治疗上必须重视心理的康复和治疗[2]。黛力新具有抗抑郁、抗焦虑的作用，对缓解顽固性肠易激综合征患者的症状有明显的疗效，同时也需要心理疏导和心理护理治疗。

3.2 护理体会 随着现代医学模式的转变，认识到心理因素与肠易激综合征的关系十分密切，消化系统是情绪的一面镜子。通过黛力新结合心理护理对18例难治性肠易激综合征的治疗疗效的分析，并与以往单纯使用胃肠道药物比较，取得了较好的疗效。我们体会到难治性肠易激综合征的治疗通过心理疏导和护理能帮助患者改善不良的情绪，有利于患者的康复。肠易激综合征特别是难治性者有很强或很高的心理护理需求，患者常常倾诉内心的痛苦，渴望得到家属、周围人员的理解和同情[3]。黛力新结合心理护理治疗顽固性肠易激综合征，改善患者症状的效果明显，从本组资料的治疗结果可以看出，有效率达到83%，治愈率达39%，这一治疗结果我们认为对顽固性肠易激综合征效果应该是非常满意的，心理治疗和护理对肠易激综合征有确切的治疗作用。当然本组资料也有3例治疗无效的病例，说明肠易激综合征的发病机制尚未完全清楚，需要进一步研究。

参 考 文 献

[1] 曹中昌，唐秋美，刘华，等 顽固性肠易激综合征心理治疗.健康心理学，1995，3（1）：1415.

疑难病例护理第6篇

[关键词]医护联合查房；消化；满意度

随着医疗卫生事业的发展，医疗纠纷逐年增多，在诸多医疗纠纷中病例书写的不规范是其中影响医疗赔偿的重要因素，尤其是医生与护理方面的记录不统一常常作为客观证据被指出，因此国内近来提出了医护联合查房模式来解决这一问题，在诸多科室里取得良好效果。

医生、护士病历记录不一致是临床工作中常常遇到的问题，我们也常常发现护理级别与患者具体情况不符的问题，这些对医疗纠纷埋下隐患，对临床医生级护士都带来许多困扰。引起该问题的常见原因就是医生查房于护理查房不同步，常常是医生查完房，护士再去查房，往往收集的患者信息不一致。近年来医护联合查房逐渐被引起重视和应用，有研究发现医护联合查房能够提高医生及患者满意度。本文通过观察我科医护联合查房实践收到满意效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

收集我院消化内科2012年1月～2014年10月工作的护士38例，按照数字法随机分两组，对照组19例，年龄19～41岁，平均（28.9±3.2）岁，护理组长4例，责任护士6例，助理护士9例；观察组19例，年龄20～43岁，平均（29.6±2.9）岁，护理组长4例，责任护士6例，助理护士9例。两组护士在性别，年龄等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。两组护理人员的护理均通过我院伦理委员会通过。

1.2方法

对照组护士采用传统查房模式，每日交完早班后有护理组长带领责任护士及助理护士进行查房，主要由护理组长和责任护士对患者情况进行询问了解，医生在开出医嘱后由护士来执行医嘱，并根据护士收集信息来完成当天护理病程记录。观察组采用医护联合查房模式，即查房主体由护士和医生共同组成，每周进行一次，具体操作是在交完早班后有主任医师和护理组长带领管床医生和责任护士进行查房，详细步骤如下。（1）责任护士需要在交班前半小时到岗，首先对危重病人，疑难病例及夜间新人院患者病情进行复习，并与夜班护士进行床边交接，了解患者的一般状态，包括生命体征，饮食，二便，睡眠，体重等情况，做到心中有数。消化道出血是消化内科常见病及多发病，对于患者大便形状的了解及是否呕血可以帮助医生间接判断是否存在消化道出血，因此对于不同病例要侧重了解与该疾病相关的患者情况。（2）主任医师及主管医生带领护理组长及责任护士进行查房，由责任护士汇报患者一般情况，对于疑难病例及新入院病例应侧重详细说明，对于责任护士在交班中对于病例的疑惑可以当面提出并与医生和护理组长进行讨论，同时要认真听取患者的疑问并进行解答。（3）主任医师与护理组长需要起到指导作用，对于疑难病例，主任医师和护理组长对于治疗上及护理上应该注意的问题作出指导，介绍一些相关的护理经验，对于临床罕见病例的护理可以阅读文献并进行科内讨论学习，这样即能提高护士护理水平，也可以提高护理人员责任感。

1.3评判标准

1年后对入组38例护士进行问卷调查，了解专业知识掌握程度，满分100分，优秀≥80分，良好为60～80分，

1.4统计学处理

采用SPSS19.0统计软件进行统计学分析，计数资料以百分比表示，采用x2检验，P

2结果

2.1两组护士对专业知识掌握程度比较

对照组护士对专业知识的掌握合格率为78.95%，明显低于观察组护士对专业知识的掌握程度94.74%，两组比较差异有统计学意义（P

2.2两组科内医生对护理满意度的比较

科内医生对对照组护理满意度为70.00%，明显低于对照组95.00%，两组比较差异有统计学意义（P

2.3医生对护理质量满意度调查

通过病情观察、治疗及时性、工作主动性、检查项目落实情况、基础护理质量、病房管理及医护配合了解医生对护理质量的满意度，结果显示医护联合查房模式能明显提高医生对护理质量的满意度，与对照组比较差异有统计学意义（P

2.4管床护士对患者病情了解情况比较

通过考察管床护士对患者诊断依据、阳性体征、落实护理措施。心理干预、饮食指导级社会功能来了解管床护士对患者病情的了解情况，结果显示医护联合查房模式能明显提高管床护士对患者病情了解情况，与对照组比较差异有统计学意义（P

3讨论

医护联合查房是一种新型的查房模式，可以避免并减少医护病程记录的不一致，实现医护的有效交流，在查房时能够现场纠正一些错误的治疗或护理措施，有利于医护工作的进展，并减少医疗差错的发生。目前有多项研究发现，医护联合查房能够提高医生对护理工作的满意度，这主要是由于医护联合查房建立了一种交流-协作-互补型医生-护士间的关系，实现了医护之间关于患者信息的共享，有助于护士及时准确地掌握患者情况，更恰当地做好护理工作。另外，医护联合查房能够增进医生护士之间沟通，护理人员也可以学习并掌握医学最新医学进展，从而促进护理人员的自主学习能力，激发了学习的主动性，有助于推动科室护理工作的进展。

为了提高我科护理工作的有效性和实用性，本研究对我院消化内科护士进行分组研究，一年后通过问卷调查的方式了解护理工作人员对专业知识的掌握程度及医生与护理工作的满意情况，本研究发现，采用医护联合查房能够明显提高护理工作人员对专业知识的掌握程度，在参与医护联合查房的19例护士中，只有1例成绩为不合格，其余18例均合格，而传统查房模式护理人员中有4例为不合格，不合格率明显高于医护联合查房组。这可能是由于医护联合查房更能调动护士的积极性，激发学习兴趣，对于疑难问题或不懂得问题能够在查房时与医生或高年资护士进行咨询，可以一边工作一边学习。

我们对科内20名医生进行问卷调查发现，科内医师对医护联合查房模式组护士满意度明显高于常规护理组（95.00%VS70.00%），这是由于医护联合查房可以增进医生与护士之间的交流，促进沟通，对于有争议的问题可以相互探讨学习，完成了信息的平衡，从而有助于护理人员更好地配合临床医生的工作，减少了护理工作中的差错，能够让医生的医嘱准确无误并及时地执行。

疑难病例护理第7篇

【关键词】病例导入式教学法；精神科护理学教学；应用

病例导入式教学法是现阶段医学专业教学中较为常用的一种方法，在教学过程中，教师可根据教学内容设计病例，让学生通过病例分析，应用所学知识展开临床护理工作，借此提升学生的实践能力[1]。同时，这种具体化的教学方式，能够让教学内容变得更加立体化，激发学生的探究欲望和学习兴趣，提升学生随机应变和案例分析的能力，培养其临床思维。神经科护理学教学内容相对抽象，采用传统的教学方式，教学效率较低[2]。此次试验在精神科护理学教学中应用了病例导入式教学法，获得满意教学效果，现将试验结果作如下报告：

1.资料及方法

1.1基本资料。

以2017年1月至2017年12月为研究时间段，选取校内4个护理专业班级160例同学，分为对照组和观察组，每组80例学生。2组护生基本资料无统计学差异，有可比性。

1.2方法。

对照组采用传统教学法，由教师根据精神科护理教材进行教学设计，合理应用多媒体等现代化教学工具，提升教学效率。观察组采用病例导入式教学法，基本的授课内容以及教师都要严格要求和对照组一致，在神经科常见疾病护理知识讲授中以病例为核心展开教学。具体教学方案如下：1.2.1病例设计。教师应该根据教学内容，选择而典型临床案例，同时根据病例创设教学情境，设计难度适中的问题，考虑到学生知识应用能力稍差、无护理工作经验的特点，循序渐进，让学生逐步学会分析病例并解决问题；1.2.2课前准备。在上课前一周，将病例详细资料及设计好的问题共享到班级教学群中，让学生通过预习教材，尝试着解决问题，如有疑问，可上网查找资料，并与同学共同探讨，寻找正确答案；1.2.3病例导入。课堂上，教师应先讲解教材内容，帮助学生掌握基础知识，明晰自身疑问所在，随后以PPT的形式导入病例，让学生通过病例分析与探究，解决疑难知识点；1.2.病4例探讨。以病理为中心创设教学情境，让学生沉浸到相关护理情境中，假设自己面对这一案例，该如何进行护理评估及护理诊断，分析评估的内容及可能发生的情况，分析各种可能的护理应对措施。采取小组合作学习的形式，进行病例模拟，应用所学护理知识进行操作，解决老师提出的问题，教师从盘指导，帮助学生解决问题；1.2.5归纳总结。探讨环节结束后，由老师围绕病例进行讲解分析，点拨学生突破重难点知识，同时指出学生在课堂上表现优秀与不足之处，布置课后任务，让学生巩固所学知识。

1.3判定标准。

在全部护理教学结束之后，两组实验对象都会进行一次统一考试，并且两组阅卷人员都是同一组老师，记录两组期末考试成绩。同时，设计教学效果评价表，让学生根据自身情况，评价教学对于自身自主学习能力、学习兴趣、分析及解决问题能力的提升性，以及对于教学内容掌握、社交能力培养方面是否有利[3]。

1.4统计学分析。

本次选择采取SPSS22.0统计学软件，以百分率（%）表示计数资料；以（X(—)+S）表示计量资料，用t检验，P＜0.05表示两组数据差异有统计学意义。

2.结果

此次试验中，观察组期末考试成绩为（88.24±3.80）分，显著高于对照组的（74.01±4.03）分。提升自主学习能力66（82.50%）-48（60.00%）,激发学习兴趣68（85.00%）-44（55.00%）,提高分析、解决问题能力61（76.25%）-43（53.75%）,利于学习内容掌握75（93.75%）-60（75.00%）,提升社交能力60（75.00%）-40（50.00%）两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。

疑难病例护理第8篇

针对这一问题，笔者在2002年4月~2006年4月将成效沟通会给病人带来融洽、安全感的理念［1］、畅通医患沟通渠道［2］，应用在ICU410例危重病人的护理中，旨在提高护理质量的同时，提升服务满意度，降低医疗纠纷，效果满意，现报告如下。

资料与方法

一般资料:本组410例，男252例，女158例，年龄6~81岁，平均（34.5±10.6）岁，住ICU时间：1.5小时~603天，平均7.24天。其中重型颅脑外伤162例，哥拉斯（GCS）评分3~5分92例，6~8分70例，手术108例；各种中毒60例；食管癌术后52例；慢性阻塞性肺气肿46例；肺癌术后28例;急性心肌梗死31例;骨盆骨折并失血性休克9例;产后大出血并急性肾功能衰竭8例;外伤性肝破裂肝修补术后8例;外伤性脾破裂脾切除术后6例。410例病人经口气管插管136例，气管切开125例，呼吸机辅助呼吸治疗182例，总死亡率36.1%。

调查方法:采用自行设计的调查问卷。在查阅相关文献进行专家咨询的基础上，列出调查提纲，先对40名ICU病人或家人、30名经治大夫和护士做预测试，修改后的调查问卷其信度、效度均有较高的一致性。成效沟通病人(家属)满意调查问卷采用整体研究的方法，样本为2002年4月~2006年4月410例ICU病人, ICU病人转出、出院前由值班护士发放一份调查问卷,病人或家人填写后交住院处，也可在办理出院时交住院处，ICU护士1~2个月到住院处收取1次调查问卷。随机抽取医生、护士各60人，一次发放成效沟通医生、护士满意调查问卷，问卷填写后交住院处，ICU护士次日收回。最后将收集的资料全部进行统计学分析，计数资料进行X2检验。

结 果

410份病家成效沟通满意度调查问卷,收回407份,回收率99.3%;60份医生成效沟通调查问卷,因1人外出收回59份, 回收率98.3%;60份护士成效沟通调查问卷如数收回, 回收率100%。

成效沟通的内容、方法及应用：成效沟通的内容、方法是护理人员将病人的抢救、动态病情观察、心理变化、出科指导、临终关怀贯穿于护患关系、医护关系、护护关系中，使护患间、医护间、护护间在满意、融洽、安全的环境中，为病人提供高质量、建设性医疗护理服务。

结果提示 病人或家人对护理人员抢救、告知、倾听、临终关怀护理信息沟通满意度＞95%，各组满意度检验无显著性差异，P＞0.05也提示成效沟通是ICU病人、家属的基本需求和迫切愿望。结果提示 医生、护士对病人抢救、动态病情观察、心理护理、转科指导、临终关怀护理信息沟通满意度>95%，各组满意度检验无显著性差异，P＞0.05也表示医护人员对成效沟通普遍需要。

讨 论

建立病人及其家属信任的形象：热情接待新病人，向病人及其家属简要自我介绍和环境介绍，保持病区安静、舒适、整洁、美观，各种抢救工作井然有序，及时安慰稳定患者及其家属情绪，使之产生安全感；病人不适的及时处理，危急状态的顺利救护，能缩短医患间的距离。

规范的言行举止，端庄的仪表，严密的病情观察，是无声的语言，有助于病人产生安全感、信任感。得体的称呼使患者感到亲切自然,如对老人应用尊称,年龄与自己相仿者称呼姓名，对儿童患者可模仿家长称呼，并适当运用触摸以减轻儿童陌生恐惧感。

正确运用移情：移情是有西多普・利普斯定义“感情进入”的过程。即从他人的角度去感受理解他人的感情。是分享他人的感情而不是表达自我情感，简言之，移情是从对方的角度来观察世界。从患者的角度看移情，首先，医护人员移情于患者可产生积极的治疗效果。其次，移情有助于使病人感到他人对自己的关心，从而产生较强的自我接受感，有助于在困难中自我调整，提高自控能力，便于进入ICU病人角色，从而积极主动配合治疗护理，加快康复过程。

充分利用告之与倾听技巧： ICU病人常常需要一些特殊的治疗和护理，如躁动不安、意识恍惚病人采用约束器具进行肢体约束，深静脉置管、气管切开均需向病人及其家人讲明目的、意义，不采取相应治疗护理可能产生的不良后果，同时耐心倾听他们的意见或建议，并及时准确作好护理记录。

加强与患者积极、主动、有效的沟通： ICU病人病种病情不同，不同病人均有不同程度的恐惧和焦虑，恐惧来自生命遭到威胁的不安定因素；焦虑主要是环境所致，严格的探视制度使病人与外界隔离，各种仪器、噪声、光线刺激、同病室危重病人的抢救或死亡均会对病人心理、生理产生较大影响。

尊重病人的人格、隐私和意愿，做好心理护理：心理护理是指护理人员运用医学的知识，以科学的态度、恰当的方法、美好的语言对病人的精神痛苦、心理顾虑、思想负担、疑难问题进行疏导［3］。

临终护理： 临终护理是一门新兴的学科，他是由医学、伦理学、护理学、心理学与行为科学所组成。对临终病人应多方面、多角度鼓励说出或表达遗愿，与病人家属共同努力帮助其完成遗愿，同时做好基础护理、生活护理，让病人有尊严无遗憾地离开他的亲人和这个世界。

利用疑难病历会诊等机会针对病人病情、病程、抢救、治疗、护理进行探讨，将病人存在或潜在问题明朗化，便于及时、科学、严谨地解决病人问题，提高医护质量。

加强护护间沟通： ICU病人多是由各科急危重病人转入，所以ICU护理人员与各护理单元护理人员联系密切，病人转入或转出时，ICU护士与相应科室护士就病人病情、心理、治疗、护理、管道、皮肤等逐一进行详细交接，对疑难护理问题探讨解决，并加强转运途中的观察护理，防止差错事故发生。病人住ICU期间，ICU护理人员之间针对病人治疗、护理、疗效进行探讨和认真交接，加强疑难、死亡病例讨论，以利于护理质量和ICU护士综合素质的提高。

通过410例ICU病人的护理实践证明，成效沟通有利于建立以病人为中心的融洽的医患关系、医护关系、护护关系，有利于提高护理质量、护理效率。对ICU护理工作的顺利开展、无陪护制度的贯彻落实、有效预防医疗纠纷、医疗事故起着重要的决定作用。值得在ICU病房护理工作中推广应用。

参考文献

1 吴毅.成效沟通在整体护理中的作用.护士进修杂志，1999,11(14):24

疑难病例护理第9篇

1.临床资料

莱钢医院自2003年9月至20(拜年9月共收治老年病人88例，年龄60一75岁，以股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折为主。

2心理分析及护理

2.1恐慎、紧张心理分析及护理

病人面对突发疾病，毫无心理防备，加之对疾病知识的缺乏、担心日后脚体活动功能能否恢复，表现出紧张恐惧情绪。为帮助病人摆脱恐惧心理，护士首先应解除病人的思想顾虑，以和蔼的态度、轻柔的语言耐心细致向病人解释，告诉他们老年人发生骨折的常见原因:骨质疏松、行走不便等。用简单易懂的语言讲解疾病知识及注意事项，介绍当今医学的快速发展，用治疗同类或相似疾病的成功病例供他们借鉴，患者对这些有了初步的认识后，心理上放松，对医疗水平从怀疑到认可直到自己放心大胆的交给医护人员，恐J嗅的情绪也会渐渐消退。

2.2角色转化心理分析及护理

患者从一个健康人转瞬间变成了卧床不起、日常生活不能自理的病人，心理上很难接受，担心成为家人的负担，担心被人歧视。被他人尊重是每个人的生理需要。老年人这种需求更为强烈，一旦自己被人充分接受和重视，就会在心理上增加自己的自尊，就会充分发挥自我潜能，积极配合治疗和护理，对待自尊心极强的病人需尽量满足他们的需要，对个别不正当的需要应耐心解释，注意自己的言行，要表现出对他们的尊重。

2.3焦虑及优郁心理分析及护理

骨折病人卧床时间长，生活不能自理，易产生烦躁郁闷的心理。有些经济困难的老年人因医疗费用而担优，有时拒绝治疗。此外，恐惧情绪的延缓，家庭的疏远等，都可导致焦虑心理。护理人员必须从病人的具体角度出发，平时多与病人交流，以和蔼的态度对待病人，增加护患感情，找出病人思想顾虑的根源，对症处理。

2.4多疑心理分析及护理.