乙：亲爱的护理姐妹们
合：大家下午好
甲：五月，劳动崇高、青春火红，我们让所有绚丽动人的梦想起飞。
乙：五月，鲜花盛开、春风沉醉，我们一起赴一个关于春天的约会。
合：在这迎接中国共产党成立90周年的美好的日子里，我们欢聚一堂共同庆祝自己的节日5.12国际护士节
甲：5.12会让很多人想起汶川，想起许多有关灾难和爱的故事，废墟中救死扶伤的白衣天使绝对是最闪亮的一群！。
乙：5.12让更多人知道生命的可贵与易碎，在那山河同悲的日子里，红十字温暖了多少痛苦和无助的人们。
甲：护士是人们心中的天使，如同天山山麓上最圣洁的雪莲
乙：护士有世上最美的微笑，能融化寒冰扮美理想点亮生命。
甲：我们是生活中平凡的一群，不平凡的是我们的劳动换来生命常青春满人间。
乙：我们是大千世界的芸芸众生，但我们的工作让人世间增添了多少幸福、美满和安宁。
甲：为了提高技能，服务患者，不负崇高使命。值此护士节来临之际，总医院护理部组织开展了此次总医院护士理论知识、技术操作竞赛活动。
乙：本次活动得到了院党支部和领导班子的高度重视，各科室医生的大力配合指导，全院护理姐妹倾情参与，让我们一起对所有支持、热爱、关怀、参与本次活动的领导和同志们表示衷心的感谢！
甲：让我们把所有的感恩与自豪化作最热烈的掌声，有请我们护士的贴心人医院的领路人__相良院长为我们致词。
乙：下面有请护士的带头人__总护士长讲话
甲：下面开始进行护理操作比赛有请10位选手到台前来抽取比赛序号
乙：宣读序号
甲：1、2号选手抽取比赛项目
乙：宣读比赛项目
甲：比赛开始，请评委为选手打分
乙：经过激烈的比赛选手取得优异的成绩，公布比赛结果纪念奖、
甲：三等奖、
乙：二等奖、
甲：一等奖名单
乙：有请__院长、__书记、__院长、__院长、总护士长为她们颁奖
甲：尊敬的各位领导
乙：亲爱的护理姐妹们
甲：欢乐的时光总是短暂，只有我们对事业的热爱历久弥新执着永恒！
乙：幸福总是来之不易，让我们把自己的幸福与千千万万患者的健康相连！
甲：业精于勤，我们用南丁格尔的精神克服困难勇于攻关推广人性化服务。
乙：行成于思，我们以科学发展观为指导让总医院护理工作取得跨越式发展
甲：我们骄傲为人类健康的事业付出所有青春、热爱和忠诚！
乙：我们无悔于自己白衣飘飘属于理想与奋斗的生命！
【关键词】甲亢性心动过速;比索洛尔;美托洛尔
Bisoprolol and metoprolol on the efficacy evaluation of hyperthyroid tachycardia
Fengcai Lian Jiang NingYi Sun Yunfeng Shi LiHong Jiang Song
【Abstract】 Objective: To observe the effect of bisoprolol and metoprolol on the efficacy of treatment of hyperthyroid tachycardia. Methods: The diagnosis of thyrotoxic tachycardia 90 cases were divided into two groups, bisoprolol group and metoprolol group, bisoprolol group of 55 cases observed in patients in their treatment for 4 weeks after the heart rate changes, while random sampling in which 30 patients were observed in patients treated 1 week after their heart rate changes; metoprolol group of 35 cases were observed in patients in their treatment for 4 weeks after the heart rate changes, while 21 patients were randomly selected in which to observe the patients in their treatment of 1 week after the heart rate changes, the basis of two groups of drugs are in the thyroid medication to apply. Final assessment of the two groups at 1 week and 4 weeks after the effect. Results: The effect of bisoprolol group and metoprolol group at 1 week and 4 weeks after control of hyperthyroid tachycardia significant efficiency and total efficiency is not statistically significant difference, (P> 0.05). Conclusion: The effect of bisoprolol and metoprolol on the efficacy of hyperthyroid tachycardia fairly.
【Key words】 Thyrotoxic tachycardia ;bisoprolol;metoprolol
【中图分类号】R762【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2010)010-0021-02
甲状腺功能亢进(简称甲亢)是由于甲状腺或甲状腺以外的多种原因引起的甲状腺激素增多,进入循环血中,作用于全身的组织和器官,造成机体的神经,循环,消化等系统的兴奋性增高和代谢亢进为表现的疾病。而甲亢对机体心血管系统影响十分突出,据资料显示[1],甲亢患者心动过速的发生率约达82%,查体时,甲亢患者大陪分会出现心动过速的体征.。由于心动过速,导致心排出量增加,血循环加速,外周血管扩张等高动力循环状态,患者常诉心悸,胸闷,气促等不适,活动后更加明显。长期的心动过速不仅严重影响患者的生活质量,而长期严重的心动过速会导致心脏扩大,心律失常,心绞痛,心肌梗死,充血性心力衰竭等。为此,我科于2009年10月至2010年4月对随机抽取的甲亢性心动过速患者进行给予比索洛尔和美托洛尔缓释片治疗,观察两者对甲亢性心动过速的疗效,报告如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料:选取2009年10月~2010年4月广州市中山大学附属二院核医学门诊病人90例,年龄6～63岁,平均30岁,病程1.5～10年,平均3.6年,男22例,女68例,心率≥100次/分,排除冠心病,风心病等器质性心脏病及其他原因引起的心动过速,确诊为甲亢性心动过速患者,在对其甲状腺本身治疗同时,进行给予比索洛尔和美托洛尔缓释片治疗。
1.2 方法:随机抽取核医学门诊甲亢性心动过速患者90例, 分比索洛尔组和美托洛尔组, 比索洛尔组55例,根据患者病情给予比索洛尔 5～7.5mg,每粒5mg, 1～2次/日,(由 北京默克药业资询有限公司生产,商品名:康忻),观察患者在其治疗4周后的心率变化,同时随机抽取其中30例患者,观察患者在其治疗1周后的心率变化;美托洛尔组35例,根据患者病情给予美托洛尔缓释片47.5～71 mg, 每粒47.5mg, 1～2次/日,(由 阿斯利康制药有限公司生产),观察患者在其治疗4周后的心率变化,同时随机抽取其中21例患者,观察患者在其治疗1周后的心率变化,两组药物均在甲状腺基础用药上应用。最后评定两组在1周和4周后的疗效。另外,观察两组在治疗期间出现的不良反应.。
1.3 疗效判断标准:显效:治疗1周和4周后心率≤90次/分。有效:治疗1周和4周后心率有所下降,症状有所改善。无效:治疗1周和4周后心率无下降甚至加重。显效率加有效率称总有效率。
1.4 统计学处理:计量资料用均数±标准差表示,用t检验,计数资料用Χ2检验, P>0.05为差异无统计学意义, P
2 结果
2.1 两组一般资料及治疗前后心率变化比较两组在性别、年龄、病程、治疗前心率及治疗后心率差异无统计学意义(P>0.05)。见表1
2.2 两组在治疗1周后的疗效比较比索洛尔组总有效率90%,显效率63.9%;美托洛尔组总有效率85.7%,显效率61.9%,两组间总有效率及显效率比较无统计学差异(p>0.05)。
1周后疗效比较 例(%)
2.3 两组在4周后疗效比较比索洛尔组总有效率90.9%,显效率72.7%;美托洛尔组总有效率85.7%,显效率74.3%,两组间总有效率及显效率比较无统计学差异(p>0.05)。
4周后疗效比较 例(%)
2.4 两组在治疗间未发现有明显的不良反应。
3 讨论
甲亢是内分泌系统的多发病和常见病,甲亢患者之所以出现心血管症状,主要是由于甲状腺激素过多,使机体代谢增强,耗氧增加,心肌交感神经心奋性增高,儿茶酚胺作用增强的结果。据资料报告,动物实验和临床研究发现[7],长期的心动过速可引起类似于扩张型心肌病表现即心脏扩大和心功能不全的心肌病。最终发展成甲亢性心脏病。发病机制[2,5]:过多甲状腺激素直接作用于心肌,使心肌细胞中Na+-K+-ATP活性增强,易造成心肌缺氧和营养缺乏,继续发展易造成心肌局部或弥漫性损伤,使心肌变性和肥大;甲状激素直接作用于心肌,并使交感神经兴奋性增高,肾上腺髓质和交感神经儿茶酚胺的释放量明显增加,使心肌收缩力增强,传导速度加快,心率增快,心脏工作量加大,心肌耗氧明显增加;另外,过多甲状腺激素作用于机体绝大部分组织,机体代谢率明显增高,产热量增加,为保持体温正常,皮肤毛细血管扩张,微循环动静脉分流增加,使静脉回心量增多,心输出量增加,通过这些血液循环变化增加机体的散热,从而保证体温正常,但这种血液动力学变化无疑造成心脏高排量,心脏负荷加重,最终发展成心力衰竭。甲亢性心脏病发生率占甲亢患者10~22%[2],各年龄组均可发生,常发生于甲亢后2~3年,随年龄和病程增长而增加发生率,严重影响患者的生存质量。然而,心动过速性心肌病最大特点是具有可逆性的,一旦心动过速得以控制,原来扩大的心脏和心功能不全可部分或完全恢复正常。因此识别和治疗这种类型的心肌病具有重要的临床价值,对于甲亢性心动过速患者尽早控制心动过速是非常重要的。
甲亢患者有心率明显增快,或交感神经兴奋性非常明显者,常在对甲状腺本身治疗同时,加用β-肾上腺能阻滞剂。β-阻滞剂对抗儿茶酚胺对心脏β受体的作用,在受体部位阻断儿茶酚胺,降低交感神经兴奋性,通过对肾上腺素能的调节,迅速减轻心动过速,使心率减慢,同时对减轻震颤,心悸,多汗,眼睑退缩等效应也很快表现出来,此外,还能减弱末梢T4转换为T3,当病人在等待对硫脲类药物和放射碘治疗反应期间,β-阻滞剂是重要的辅助用药,对甲状腺本身功能并无影响。
比索洛尔和美托洛尔均为高选择性β1受体阻滞剂[3~4],无膜稳定作用,无内在拟交感活性,无心肌抑制作用。对心脏有较大的选择作用,而对血管和支气管的影响较小。与其他β-阻滞剂相比,比索洛尔和美托洛尔对交感神经的抑制作用更完全,从而拮抗升高的儿茶酚胺对心肌及外周血管的毒性作用,通过降低血压,减慢心率,降低心肌耗氧量来保护心肌,还可以通过降低血浆肾素,血管紧张素,醛固酮浓度,改变血浆肾素活性,改善左心室舒张功能;降低周围循环阻力,减轻心脏后负荷,改善心肌顺应性,降低心室复极离散度,提高心肌稳定性和室颤阈,显著降低猝死率;同时对血管内皮有改善作用,服用时有更好的依从性。据资料显示[9~14],比索洛尔和美托洛尔对β1受体选择性高,对气道,糖代谢,脂代谢影响甚小,糖脂代谢紊乱高危人群可放心选用,与其它β-阻滞剂比较,在治疗剂量相当下,COPD患者应用气道阻力影响更小。此研究表明,甲亢性心动过速患者应用比索洛尔和美托洛尔治疗后总有效率均达到85%以上,可应用价值高。
而两组出现治疗效果不理想的原因可能与如下因素有关:①病情加重,未能及时增加剂量,在此研究发现患者在放射碘治疗间期,未能控制心率的患者达35.7%,可能与放射碘治疗甲状腺时,甲状腺细胞受到破坏,释放较多的甲状腺激素,作用于心肌,导致心动过速复发甚至加重。②与β-阻滞剂的药代谢动力学及血药浓度有关[1.3]。美托洛尔肠道吸收迅速,安全,首过效应约50%,主要经肝代谢,以代谢物形式经肾排出。甲状腺功能亢进时,由于肝血流量及药物代谢酶的活性均增强,使得美托洛尔清除增加约50%,分布容积也有所增加,消除半衰期没有变化。因此,甲亢时应维持较高剂量β-阻滞剂。而且由于肝代谢关系,美托洛尔的血药浓度个体差异较大,其剂量需要个体化。而比索洛尔50%在肝脏代谢,甲亢对其影响较美托洛尔轻,仍可以每日给药1次。③与药物反跳现象有关[6]。大部分甲亢患者病程较长,需长期应用β-阻滞剂,若病人突然停药可导致复发甚至加重,其机理可能与受体向上调节有关,故甲亢性心动过速症状得到控制后不宜立即停药,应逐渐减量至停药。
本研究表明,比索洛尔和美托洛尔在治疗甲亢性心动过速中的显效率及总有效率无统计学差异,两者疗效相当。比索洛尔和美托洛尔具有起效快,效果好,安全性高,副作用少,依从性好的特点,临床医生可根据患者情况选择应用。
参考文献
[1] 白耀 甲状腺病学-基础与临床北京:科学技术文献出版社:252~261
[2]刘连成 崔福兰 常见甲状腺疾病的预防诊断与治疗 北京:学苑出版社.1998.3:104~105
[3]高思明 临床多用药物手册郑州:郑州大学出版社2006.3 :293~294
[4]夏经钢 比索洛尔对无症状心肌缺血老年人非心脏手术围手术期的保护 实用医学杂志 2009.8.第25卷,第15期
[5]曾举宏 心血管病治疗精要北京:军事医学科学出版社 2004.7.第1版:585~595
[6]金有豫β肾上腺素阻滞剂药理学特性药理学北京:人民卫生出版社 第五版:85~89
[7]陈大年 沈云芳王邦宁心动过速性心肌病的发生机制及其临床意义 临床心血管病杂志 1999 .1.第7版 第15卷
[9] Deroubaix et al.int j clin phamacol Ther 1996;34:61~70
[10]Kronig B.Verh Dtsch Herz Kreislaufforsch.1990;22:224~9
[11] Abrahamsson B et,al. J Clin Pharmacol.1990;30(Suppl):S46~54
[12] Andersson B et al, J Cardiac Failure 2001;7:311~7
[13] Lofdahl C-G ,et al.Eur J Clin Pharmacol.1988;33(Suppl): S25~32
1、全国各专门针对店内外装修进行节日特色的装饰，营造圣诞元旦喜庆的节日气氛，为消费者提供一个节庆消费的环境。
2、主打低价格、高折扣的促销模式，再加以节日礼品赠送，更好地吸引消费者的目光；并积极利用有效的促销活动宣传，引起广大消费者对xxx的关注，以达到提升专门店销售业绩，巩固顾客忠诚度，开拓新客源等目的。
3、通过推出独具xxx特色的圣诞甲、新年甲等新潮的指甲款式，既符合时宜，又能够恰好配合到整个节庆促销活动的操作。
二、活动地点：
全国xxx美甲专门店
三、活动对象：
xxx美甲专门店新老顾客
四、活动时间：
五、活动主题：
礼爆圣元旦 欢乐无限多
六、活动内容：
手（足）部护理项目，买1送1
一次性消费满100元， 8折优惠；再送精美礼品一份
一次性消费满200元， 7折优惠；再送精美礼品一份
会员到店充值，即送精美礼品一份
注：活动期间，会员不享受折上折，最终解释权归本店所有。
七、总部对美甲店的支持：
1、所有产品（不含客装护手霜）在供货价基础上9折优惠。
2、美甲店实际进货额1000元以上（含1000），赠送精美礼品10份。
3、美甲店实际进货额2000元以上（含2000）， 赠送精美礼品25份。
4、美甲店实际进货额3000元以上（含3000）， 赠送精美礼品40份。
5、美甲店实际进货额5000元以上（含5000）， 赠送精美礼品70份。
6、美甲店实际进货额10000元以上（含10000），赠送精美礼品150份。
备注：如需额外订购更多xxx礼品需支付成本费用，本次精美礼品7元/份。
八、广告宣传
1、通过店面装饰，营造喜庆的圣诞、新年节日气氛，利用圣诞树、圣诞帽等外在装饰物吸引消费者来店消费。
（公司提供统一的促销宣传单张和海报等，需以成本价购买）
横幅内容参考： 礼爆圣元旦 欢乐无限多
双节一起过 惊喜无限多
缤纷圣诞 激情元旦 好礼送不断
xxx圣元旦 双节同庆 双倍好礼
备注：各地可根据需求另做当地报刊媒体等相关广告宣传。
九、活动控制
2、客服部：在方案确认即日起打电话通知公司所有客户，公司促销相关事宜，并作好相关记录。
在冷战的国际背景下，要由北越共产党人完成国家统一大业，注定要遭受外来干涉。继法国之后，美国积极扶植南越政权实施内战。美国总统约翰逊惟恐南越伪政权而导致东南亚出现“社会主义国家阵营”，于1964年8月借口“东京湾事件”发动对北越的全面空袭，同时美军地面部队进入南越参战，企图以“南打北炸”的模式使越南民主共和国屈服。从那一刻起，越南国内革命战争演变为冷战背景下的国际性局部战争。
尽管祖国统一事业和越南武装力量遇到最强大的敌人，已是北越国防部长的武元甲坚定地表示：“你们（美军）杀死十个越南人，我们只能杀死一个敌人；你们想打十年仗，我们就奉陪十年，但最终放弃的是你们。”由于南方游击运动的压力陡然增大，北越不得不加紧扩军。到1964年秋，4个正规师新编完成第304、3138、324、325师。这些师在完成训练后将主力派往南越，只留下编制架子及训练教官，以此为基础再重新招募新兵，培训完毕后再派往南方，周而复始，以确保南方战线的兵源。到1967年底，北越先后招募了44.7万人入伍，组建了10个步兵师、1个炮兵师、1个高射炮师以及不下100个独立团，其中10个师里面有6个师位于北越，负责训练新兵和提供兵员。
不得不承认，美国是完全迥异于法国的敌人，拥有强大的武器装备和先进的军事战术，而且投入的兵力之多也超出河内预期，这场战争令充满自信的北越也感到有些身心疲惫。到1967年底，河内再次面临重要的战略选择：以党中央第一书记黎笋（Le Duan）、国防部长武元甲、越共总司令陈文茶（TranVan Tra）为首的激进派主张发动以北越军为主力的大决战，以速战速决的方式结束战争。另一方面，以北越军总政治部主任阮志清为一方则认为应采用更为耐心的方式去消耗敌人，阮志清仔细研究过中国八路军时期的战略战术，对“农村包围城市”十分推祟，他认为南越的解放必须建立在“持久战”和对敌长期消耗的基础上。然而在1967年最后的日子，阮志清因心脏病去世，使得这场论战完全倒向激进派一边，武元甲开始策划他的大兵团战役。
武元甲把总攻日期定在1968年1月底，即农历春节，按照以往惯例，多数南越军在这段时间处于休假状态。越共和少量配合的北越军将攻击所有南越省会和大城市，进而掀起南越全民“总奋起”（大起义），而沿“胡志明小道”迂回渗透过来的北越军则主攻位于越南与老挝交界的美军溪山要塞，以分散美军注意力。在春节攻势发动前，北越军干部和越共游击队员以“蚂蚁搬家”的方式悄悄潜入西贡、顺化等南越城市，他们化装成难民、农民、工人及休假的南越士兵，差不多有5个营的北越军和越共神不知鬼不觉地渗透到西贡城里，他们的武器也分别装在花车、棺材、表面盖有蔬菜和大米的卡车里运到城内，众多南越秘密警察竞对此毫不知情。
1月31日凌晨，即越南旧历新年的第一天，春节攻势全面展开，北越军和越共共投入8.4万名作战人员对36座省会、64座大城市以及50座村镇发动了攻击。在广治市，越共以第812团为先锋发动攻击，但很快被击退。在古都顺化，北越军用6个师，外加越共特工队发动更大规模的攻势，但同样被粉碎。但在南越首府西贡，250名越共工兵发动对美国大使馆、南越总统府以及国家电台的攻击，此次进攻虽然被美军打退，但也产生了轰动效应，美国各大报纸头条纷纷予以报道，美国电视台将西贡巷战的画面传递给世界。
最为惨烈的战斗发生在溪山，几乎两个半的北越军步兵师围攻只有区区一个美国海军陆战团的要塞，溪山居高临下，控制着老挝通向南越波来古高原的9号公路，是北越军早就想拔除的“眼中钉”。武元甲决心在溪山制造“第二个奠边府大捷”，仍旧采取“围点打援”的战术，借围困溪山要塞来引诱美军大部队增援，通过伏击战把溪山守军和援军一起歼灭。为此，北越军不惜将视为珍宝的第202坦克团投入战斗。可是美军构筑了坚固的环形工事，美国战略空军还出动B-52轰炸机对包围溪山的越军进行狂轰滥炸，北越军付出巨大伤亡，但围攻77天后仍不奏效，不得不在4月8日撤围。
从战术角度看，春节攻势完全成了武元甲的“滑铁卢”，北越军和越共阵亡4.5万人，被俘近7 000人，侵越美军统帅威廉・威斯特摩兰评价说：
“武元甲是残忍的人，换任何一位美国将军，都不会用如此大的牺牲去打三个星期的血战（这正是‘春节攻势’主要战事的时间）。”可是面对西方记者有关“春节攻势”的评论，武元甲冷静地回答，无论法国还是美国都没有把战争打到底的意志。而作为人民军的统帅，他却充满了耐心，愿意为国家解放忍受无尽的痛苦。无疑在这一点上，武元甲比威斯特摩兰更有远见，此次突发战事对美国政治造成极大冲击，特别是西贡、顺化等地巷战的画面在美国电视台上轮番播映，美国民众失去了将越战继续下去的斗志。1968年3月4日，美国国防部长克拉克・克利福德领导的顾问小组向约翰逊总统提交一揽子越南战局研究报告，结论是美国不可能在这场战争中取胜，“现在看来，北越集团远比任何人想象的要强大得多”。
丧失党和军队的信任
作为北越军事决策者，武元甲不甘心“春节攻势”的失败，他耐心地选择新的机会。1972年，筋疲力尽的美军从南越撤出大部分地面部队，武元甲说服党中央，决心利用苏联和中国援助的军事资源再发动一场大规模攻势（攻势以“阮惠”（Nguyen Hue）命名，此人是越南西山农民起义的领袖，曾于1789年在河内击退清朝乾隆皇帝派遣的干涉军）。该攻势在战术上与1968年“春节攻势”截然不同，如果说1968年北越军和越共企图以人数取胜的话，此次则主要以机械化步兵和炮兵的强大火力为攻击矛头，争取一举摧垮丧失美军撑腰的南越政权。1972年3月29日，“阮惠”攻势全面展开（美国称“复活节攻势”）。铺天盖地的130毫米炮弹倾泻在南越军阵地上，使之迅速瘫痪。在攻势开始的头四天，北越军可谓势如破竹，尤其是三个主力师经柬埔寨直插西贡门户安禄，没想到美国出动B-52轰炸机对其进行地毯式轰炸，加之南越军殊死抵抗，到6月底，物资使用殆尽的北越军不得不结束“阮惠”攻势，他们损失了不下600辆坦克装甲车辆。正是经过此役，武元甲丧失了党和军队的信任，他掌握的指挥大权开始被一步步剥夺。
等到1975年美国再无一兵一卒留在南越时，北越终于下定发动最后一轮“统一战役”的决心，而此次攻击的策划过程，武元甲完全被晾在一边，而是由后起之秀文进勇、黎仲讯担当。1975年4月30日，北越军打进南越总统府，当消息传到河内总司令部时，只是充当“宣传偶像”的武元甲也禁不住热泪盈眶，他与战友们紧紧拥抱在一起，“我们都哭了（这是人生的宝贵时刻），本世纪最长的战争结束了”。当时，河内广播电台还中断正常广播，播音员一改往日的腔调，用泣不成声的声音欢呼道“我们胜利了！祖国统一了！”整个河内处于欢乐的海洋中，上至严肃的政府官员和将军，下至天真活泼的年轻士兵，每个人无不用欢笑和泪水来庆祝属于越南人民的伟大胜利。
亲华？反华？
在越南，武元甲的名字几乎是一种信仰和崇拜，可是他与中国的关系似乎非常复杂。从公开资料看，武元甲的对华态度颇为强硬，在一些公开文献中也能找到他对华强硬的证据。例如1975年越南战争结束后，中越关系迅速恶化，越南人民军接管南越侵占的南沙岛礁，并就南海问题与中国发生争端。1978年，越南出动2075大军入侵支持北京的柬埔寨，导致中越关系进一步恶化。1979年，中国对越自卫反击战爆发。在这期间，武元甲的职务是国防部长兼越共中央政治局委员，并未离开越南军队高级决策层，因此许多军令都是由他下达的，他在公开场合的表态也不时展现出对华强硬的一面。他曾经同意将中国以前援助给越南的武器交给苏联克格勃进行“研究”，以换取苏方提供苏制武器。
越南《青年报》曾提到，早在1975年3月，武元甲就向北越劳动党（后改名越共）中央政治局提议，派部队“解放”南越占领下的南沙岛礁。他的这一提议甚至被写进当年3月25日的政治局决议中。他还要求人民军总参谋部和国防部提供与南沙岛礁相关的文献记录，以方便部队采取行动。此后，中越因南沙、西沙问题爆发激烈争端。1977年，按照武元甲签署的命令，由29艘舰艇组成的越南海军舰队在西沙群岛附近举行海空联合演习，这次演习“严重刺激了中国”。1979年2月17日，由于越南一再在边境挑衅，忍无可忍的对越南发动自卫反击战。此时身为越南国防部长的武元甲发表了不少过激甚至污蔑性的言论。比如他污蔑“在越南攻击平民”。当然，他的这些言论事后被证明毫无根据，连一些对中国不友好的西方媒体都拒绝相信。武元甲还对一些越军士兵“作战英勇”大加表彰，扬言一些越军士兵“1个人可以对抗150名中国士兵”，“许多越军部队的对敌杀伤率达到1：30甚至1：50”。然而，在武元甲的吹嘘声中，突破越军防线，拿下龙山等越北重镇。后来中越战争以完成既定作战任务，撤回国内告终。但武元甲仍然嘴硬，1979年7月22日，他宣称越军在柬埔寨的行动取得“完全胜利”。1982年，在接受保加利亚电视台采访时，武元甲再度放出狠话，要求中国“不要试图重新挑起冲突”。
但据一些后来定居法国的前越南官员回忆，相对于反华领导人黎笋，武元甲对中国的态度其实相对温和。首先，武元甲强烈反对黎笋的“反华亲苏”政策，主张越南要在中苏之间保持平衡。1969年胡志明去世后，黎笋成为越共最高领导人，他和武元甲的私人关系原本很好，但1975年之后，两人因为政见不同逐渐产生分歧。尽管武元甲主张抢占南海，拓展越南的国防纵深，但他对黎笋迫害越南华裔的动作感到不满，甚至公开抨击黎笋的这种政策“欺人太甚”。越南、柬埔寨关系恶化之初，武元甲也一度反对出兵柬埔寨。
到1978年，中越关系已经恶化，武元甲察觉到巨大危机即将降临，遂提议“应该缓和与中国同志的矛盾”，并因此遭到黎笋的严厉批评，但武元甲依旧我行我素。1978年3月，出任中国国务院副总理兼国防部长，武元甲对此发出贺电，当时在整个越南高层中，只有他发出贺电。1978年11月，越南高级代表团出访莫斯科，与苏联签订政治军事同盟条约――《苏越友好合作条约》。越南核心领导层中有两人缺席此次出访，一个是武元甲，另一个是外交部长阮维桢。其次，在中越交恶之际，武元甲在越南军队中的地位其实并不如外界所想象的那么高，他的许多行为其实只是执行越南高层的决议。1969年胡志明逝世，武元甲失去了“靠山”。新上台的黎笋觉得像武元甲这样的“元老”难以节制，一直试图扶植新人控制军队。1972年北越人民军在武元甲的指挥下发动“复活节攻势”，在付出巨大代价后未能达到既定目标。于是，黎笋开始逐步剥夺武元甲的兵权。1974年，黎笋正式任命武元甲原先的副手文进勇取代武元甲，担任北越人民军总司令，而武元甲只保留国防部长的职位。正是在文进勇的指挥下，北越人民军发动1975年的春季攻势，最终统一越南全境。而在1978年越军入侵柬埔寨的行动中，文进勇所起到的作用也比武元甲大。事实上，在这一时期，身为国防部长的武元甲的工作重心逐渐转向越南的国防科技领域。1978年1月，武元甲在胡志明市视察了科技大会，接见了与会的国防科技界的知识分子。
黎笋与武元甲的矛盾越来越尖锐。1980年，黎笋对武元甲再下狠手，免去其担任34年之久的国防部长一职，同时撤消武元甲的中央军委书记职务，仅保留其中央委员的身份，黎笋还任命亲信文进勇为国防部长兼军委第一副书记。第二年，黎笋任命黎仲迅为总参谋长、军委常委，从而取代武元甲大将的政治盟友――黄文泰大将。武元甲对黎笋的打压并未妥协。1981年，武元甲在政治局公开反对黎笋入侵柬埔寨的政策。此后，武元甲还经常在公开场合称“越军在柬埔寨前途并不光明”，这对黎笋等一批对华强硬派的威望是很大的打击。1982年，武元甲被挤出政治局，只保留了副总理的职务。1986年，他在越共“六大”后退休，从此进入政治上的“休眠期”。
爱美、想美、向美是人人皆有的思维模式，从古至今，人们都从未停止和放弃对美的追求和探索，特别在这个以美成为一种时尚的年代，人们对美的向往更是“只可意会，不可言传，可遇而不可求”执着、疯狂、甚至迷恋……
然而，事实却是“事与愿违”， 各种制约着美丽的病症“相继来潮”，特别是灰指甲（甲癣）的入侵，更是严重困绕了人们的学习、生活和工作。深层次的刺伤了人们的自尊心和自信心，让众多患者“哑巴吃黄连，有苦说不出来”，“茶壶里煮饺子，满肚子的气不知该往何处发”。
随着社会经济注意经济水平的提高，各种“抛头露面”的公关活动逐渐“时髦”并发展成为一种职业，护美市场越来越热，可以说是遭到了“当头一棒”的尴尬场面与空前大挑战。然而此刻，由西安灵草生物医药科技有限公司研发的——甲××产品的“凌空出世”，推回了护美市场的尴尬处境，挣回了“面子”，弥补了市场“空白”，为广大患者带来了福音，让美丽重回患者身边，追求个性、释放自我，让城市炫起来，一切都炫起来。 市场调研分析
在目前竞争相当激烈的保健品市场中、护美、壮美市场的竞争还不算是最为激烈的，但整体护美市场却还是呈现出激烈竞争的态度。纵观护美市场，激烈竞争导致的直接结果是市场缺乏一个统领品牌，产品缺乏细致与独特的品牌定位，治疗症状全而多，缺少细分与专业的护美品牌，这是目前护美市场最直接，最明显的特点之一。在林林总总的卖点与定位使消费者陷入了茫然与犹豫之中时，如何能出奇制胜，“一针见血”的迅速占据消费者的心理，使他们对产品产生深刻的与自身需求功能，紧密结合的印象，这才是新型护美品牌区别于其他品牌的核心与关键所在。
通过工作人员的调查与研究，结合西安灵草生物医药科技有限公司的发展规模和发展目标，以及新型产品——甲××的产品特点和总体规划及其营销思路。如何使产品成功切入竞争白热化的护美市场，究竟什么样的品牌形象才能真正打动消费者？这是企业目前必须面对，急需解决的问题。对市场的反复研究与探索，最终找到了解决这个问题的方法：从甲××的消费群体，产品内涵（包括定位），营销模式三方面入手，采用极有力的手段来支撑差异而独特的定位，直接面向细分的目标消费群体。]
消费者分析：
1、灰指甲患者女性所占有的比例远远高于男性。
2、病史10年以上的患者占到全部患者的41.46%以上，说明多年以来，甲××发现之前灰指甲的治疗有很大的市场空挡。
3、灰指甲与脚气、手足癣疾病并发的比例占所有患者的85.37%以上。
4、灰指甲患者以20—40岁年龄段的较多。
5、灰指甲患者以体力劳动者较多。
品牌核心价值确立、概念开发：
品牌无疑引导消费群体购买其产品的一张“王牌”，企业必须树立创品牌意识，但是要创立一种品牌决非是“唾手可得”的，其间存在着各种各样的“致命”因素很多。为此，公司企划人员迅速投入到市场方案的初步制定与规划之中。
西安灵草生物医药科技有限公司是一家现代化高新技术产品生产厂家，信誉良好，实力雄厚，分别在加拿大、法国建立了实力强大的国际化医学研究机构，并积极开展国际科研合作，研发了以甲××为代表的多种天然药物制品，公司及其下属的西安三惠生物医学工程研究所，汇集数十位国内一流的皮肤研究专家，在国内外皮肤病界享有盛誉。
甲××产品由国际微生物医学研究会常务理事，加拿大著名医学专家奥斯伯特（HornbyAOsbert）教授与西安三惠生物医学工程研究所十几位教授、博士、硕士共同研制，已获得申报个人发明专利，属高科技生物制剂，疗效显著，药到病除，彻底根治指甲，十几年来畅销欧、美、东南亚市场，先后治愈患者数千万人，甲××进入选医药保健品权威书典《中国保健品指南》，其产品对灰指甲（甲癣）症状有着极好的保健品治疗功能，从功能效果上远胜于常规的护美保健品。
（一）、品牌概念的开发。
“谣言的危害之大在于传播谣言者用语气去煽动和蒙骗他人。”而他人却会转而蒙骗更多无辜的受害者，然而病症——灰指甲（甲癣）的危害也并不比“谣言”逊色，正所谓：“一山还有一山高，强扭自强中手。”
据权威统计资料表明：甲菌病占所有甲病的18%—40%，占皮肤真菌感染的30%，受检居民中30%患灰指甲，由此可见，灰指甲发病率极高。就此还不是以说明灰指甲（甲癣）的多方面危害性，其危害性还表现在如下方面：
1〉、妨碍工作，影响生活；
2〉、损害美容，有碍社交活动；
3〉、产生异常心理障碍；
4〉、窝藏真菌，形成祸根；
5〉、限制工作选择；
6〉、并发症多。
以上因素表明：灰指甲（甲癣）的危害性显然是显而易见的，不过平时人们感觉习以为常，认为“没什么大不了”。但是对于每个灰指甲（甲癣）而言：“帮助别人也等于帮助自己”，在这里也可以说：“为自己也为别人”应该积极主动的，接受治疗，因为这并非“小事一桩”。
就现实而言，灰指甲患者想治却不知该前往何处？真是“山穷水尽疑无路”。尽管目前市面流行着几种产品，但都是其效慢，价格较贵，副作用大、易反复发作，治本不治根，伴随着甲××的“出世”，给广大患者带来的可谓是：“柳暗花明又一村。”显著彻底的疗效，都“无可厚非”在消费者心中形成一个概念——品牌。
（二）、确立品牌的价值。
品牌的建立有利于提高传播效率，提升企业形象以及产品的知名度，在消费者之中流传出好的“口碑”，进而实现一个目的——品牌的价值！在“你死我活”的市场竞争中面对各个对手强有力的挑战，创立属于自己的品牌，实现品牌价值的最大化，是企业必须认识到和保持“常胜不衰”的关键所在。
为此，作为甲××的研发公司——西安灵草生物医药科技有限公司通过特殊的“药店+服务”的专营店形式，能够为患者提供如下品牌价值：
1、一次售药，免费服务，治愈为止。
2、疗效显著，一周去病，半月长新甲。
3、消除其它并发症。
4、为患者提供尊重的心理感受。
5、为患者带来身心健康，有利于祛除其心理障碍。
6、为患者工作、生活、学习、社交提供便利。 甲××，美丽人生，从指甲开始
任何一个做品牌推广的人都知道：“把品牌建立在纸上容易，但要真正推广、实施却不是轻而易举的事情”。要想有一个理想的效果，必须具备有强大的企业执行力和雄厚的经济实力作为支撑，但对像西安灵草生物医药科技有限公司来说，它作为“甲××”的平台，在全国拥有百家以上的专营店，优秀的营销精英，具有先天的优势。而且，加上企业本身对产品研发的重视性，作为高新技术企业，产品技术含量很高。可谓“万事俱备，只欠东风”。这里的东风也就是统一规范的品牌推广，打响这一品牌的攻坚战，“一炮而红”是十分重要的。
事实也是如此，以元旦、五一、国庆、春节的宣传促销活动很快在全国各大城市开展起来。店面的干净整洁性，产品摆放的规范性、着装、仪表的统一性，服务的全面周到性，配合着大众媒体的宣传，甲××，美丽人生，从指甲开始。以“祛除灰指甲，生活更美好”为主题的饱含爱与美的宣传迅速刮起了一股炫丽之风。 国际知名营销专家约翰余斯比曾经说过：“连锁加盟经营是未来必然的行销趋势。”世龙牌系列产品以甲××为龙头，实行全国统一特许加盟连锁系统，采用“药店+服务”的独特经营模式，加上西安灵草强大的品牌优势和优秀的营销精英，使甲××成功地迈出了第一步。通过销售人员与顾客的面对面沟通和交流，增进了双方的相互了解，达到了“资源的共享”，使企业更好地了解消费者现有及潜在的需求，以便为消费者提供更加符合需求的产品与更加有效的服务，清除消费者的疑虑，争取消费者对产品的认可；更重要的是消费者对品牌和企业文化的认可。从消费者的角度出发，以消费者为中心，他们不但接受了优质良好的服务，而且感受到了一种文化——一个专业品牌的文化，一种企业服务的文化，一种企业精神的文化。 让甲××来得更猛烈些吧
通过对甲××品牌现状的研究和对目标消费者心理需求特征的分析，项目组选择了报纸作为主要宣传媒体。作为一个新上市产品，需要传达信息量大。报纸作为一种灵活的广告工具，版面大，篇幅多，发行面广，时效性强。可信度高，采用软性文章系列，如新闻类：《东方神药征服欧美灰指甲患者达揭秘》；科普类：《灰指甲真的无法治愈吗》；机理类：《广告漫天分 到底要信谁？——甲××专治灰甲》；证言篇：《甲××让她更High》等，满足了近期市场开发的需求。这种宣传很快引起了消费者的注意，扩大了产品的知名度。同时也增强了消费者对产品定位和功效有了明确的了解，一段时间以来，标语——“一份美和健康的投资，一份爱与心情的礼物”成消费者之间的“口头禅”。
单一的媒体宣传肯定是无法实现最佳目标的，为配合报纸广告的宣传，甲××利用电台专题讲座突出产品的效果和机理，根据实际情况，有计划、有步骤、有目的向广大消费者介绍一些医疗保健的专业知识，并且让权威专家和消费者沟通说法。事实证明，这种做法在消费者中产生了很大的反响。电台讲座配合软性文章的使用，二者“双管齐下”，激发了报纸所形成的营销？能。给消费者带来了很强大的冲动，不仅提升了产品品牌的知晓度和美誉度。也扩大了企业的影响力。
另外，甲××康复中心与患者之间完美的公关活动，如：问候，了解其亲朋好友的健康状况；若来本店治疗将用车接送；对其进行优惠；回访；拜访等进一步抓住了消费者心理，激发了其购买热潮，使甲××产品加盟商迅速发展销售量迅速上升，很快占据了护美市场大部分份额，实现了品牌价值的最大化。 结束语
一、地利：地理环境的优越性
闽南，即指福建的南部，约一千余万人口，主要指使用闽南方言的厦门、泉州、漳州一带，当今闽南人分布广泛，台湾、新加坡都有四成的闽南人，因此海外不少族人和马来人也都会使用闽南方言，因此闽南是一个有着多重文化特色的区域之一。闽南文化的特殊性造就了高甲戏特殊的历史，1840～1949年问，掀起了高甲戏在东南亚诸国的百年热潮。回顾历史，高甲戏发展至今已有两百年的时间，并成功纳入非物质文化遗产的行列，它目前所处的地理环境如何，而我们又如何优化其地理环境，才能使得高甲戏在闽南地区得到更好的传承与保护。
笔者重点从闽南城市之一厦门的公办剧团人手。为何选择厦门，有以下几个理由：1.厦门位于闽南金三角的中心，正如《厦门志》所云：“厦门处漳、泉之交，扼台湾之要，为东南门户，十闽之保障，海疆之要区也。”厦门作为海洋文明的主要门户，开埠于1843年的海港，比之福建四大海港虽然历史较短，却与西方近代文明最近，经济、文化交流最便捷，是近代、现代福建乃至中国最重要的通商贸易港，成了溯本追源呈现闽南文化最光彩夺目的舞台。2.厦门同安地区是厦门高甲戏最盛行的地方，早在1887年左右（光绪年间），即有来自南安的洪世进建“万升班”高甲戏，以及创立于1909年（宣统元年）马巷的“后田班”，之后“福再兴”“金连兴”“建顺班”“福连班”“福美班”“前宅班”“吴厝班”“后陇班”“富连升”“竹仔林”等班社陆续出现。至20世纪30年代，厦门如同闽南各地，高甲戏完全取代了梨园戏，到了最兴盛的时期。1931年金门人与同安莲河人组建厦门市金莲升高甲剧团的前身“金莲升”戏班。“金莲升”成为享誉闽南地区的名班，被称为“龙班”，比之泉、晋民间戏班，有“一龙破五虎”之说。3.厦门高甲戏的全面发展，应该是在1949年以后，在历经50年代的戏曲改革，厦门的高甲戏登上了城市大舞台，活跃在城市乡村。可以说，厦门高甲戏在高甲戏的发展史上，占有相当重要的位置，它一直推动着整个福建高甲戏事业的发展。
因此笔者将重点考察对象定为厦门市金莲升高甲剧团。在金莲升高甲剧团至今已有八十年的历史，在这期问多次获得中央文化部的肯定与表扬，同时也得到国台办的嘉奖。在对外演出中，涉及地区有东南亚菲律宾马尼拉、香港、台湾等地，得到海外极高的评价。对内演出涉及面广，农村城市均有其身影。笔者多次跟随该剧团的下乡演出到厦门同安、泉州晋江、石狮一带，深入访谈该团高甲艺人，并随机调查他们的受众群体。由于该团的民间影响力之深，受众群体之广，笔者的亲身体验，能较全面的展现福建高甲戏剧团的生存状态及其生存策略。
二、人和：人文环境的和谐性
高甲戏人文环境的和谐发展是高甲戏生存之本。因此如何让高甲戏剧团在高甲戏的人文环境中发挥着和谐性的作用是至关重要。只有这样，才能将把人文环境中各种有利因素进行整合，为高甲戏所用。如今福建高甲戏剧团在当今人文环境下仍存在着许多不和谐的因素：1.剧团演员的文化程度较低，个人可发展的空间不大。2.剧团本身社会活动参与力度低，使得剧团的整体经济效益差。3.演出的形式单一，使得受众群体逐渐萎缩。如何将这些不和谐因素转化为和谐因素，笔者认为厦门金莲升高甲戏剧团在这方面已是行内剧团的楷模，于是笔者深入剧团内部，总结概括其生存模式。
（一）剧团从业人员分析
厦门市金莲升高甲剧团的从业人员，主要包括行政人员、编剧、演员、乐队、舞美。行政人员主要由团长兼法人代表、书记、助理、办公室主任，办公室普通员工组成。编剧目前也属于办公室编制范畴，称办公室编剧。演员分男女演员队，并各设一名队长。乐队和舞美队也各设置一名队长。舞美还设置幻灯总务和服装管理的职务。该团在职团员总人数68人，男性40人，占总人数的58.8%。女性28人，占总人数的41.2%。这些团员出生于20世纪50年代有2人，占总人数的3.4%，出生于20世纪60至70年代的有23人，占总人数的33.8%。出生于20世纪70至80年代的有22人，占总人数的32.4%，出生于20世纪80至90年代的有20人，占总人数的29.4%。在文化程度方面，没有文盲，初中程度15人，占总人数的22%，高中程度5人，占总人数的7.4%，中专程度17人，占总人数的25%，大专程度26人，占总人数的38.2%，本科程度5人，占总人数的7.4%。在演员级别方面，一级演员3人，占总人数4.4%，二级演员19人，占总人数27.4%，三级演员39人，占总人数57.4%，四级演员6人，占总人数8.8%。
从对基本资料的统计中至少可以得出以下几点结论：
1.该团男女比例较为均衡；男性比例比女性高17.6%。这体现了目前高甲戏以丑角见长的演员结构。一般丑角均由男性担当。
2.演员年龄偏向年轻化；团员中出生于20世纪50年代的老演员很少，大多是出生于60至90年代的中青演员。这既保持了剧团的稳定性，又让剧团的演出、运作等表现出应有的活力，是合理而有利的演职员结构。
3.专业素养高。团员中均接受了中学以上文化 教育，其中中专以上学历的团员占总人数的70.6%，这表明他们都具有一定的文化素质，对表演的学习及剧本的理解能够有自己的判断和想法，客观上具备了提升自己各方面能力的可能，这无疑将为剧团演出水平的提高提供了很大的空间。从该团演员的级别来看，有很大一部分都是科班出生，均毕业于厦门戏曲舞蹈学校高甲戏班和福建艺校厦门分校高甲戏表演班，编剧与舞美均毕业自编导专业与舞美专业，说明均是有专业基础，并非无专业鱼龙混杂人士。这就保证了团队的专业性。该团吴晶晶团长还获得中国戏曲梅花奖，是福建高甲戏领域第一位获得梅花奖的演员和厦门市培育的“第一朵”梅花，这样拔尖的人才，福建高甲戏领域只有该团才有。
（二）剧团剧目分析
该团通过这几十年的努力形成了一套有自己特色的剧目安排，这特色体现在剧目的多元化、体裁多元化。笔者对此进行了多次的田野调查，归纳整理厦门市金莲升高甲剧团2013年农历正月至六月上半年的演出时间、地点以及剧目：
从上表可以看出，厦门金莲升高甲剧团在2013年上半年按农业日期正月至六月期间演出共42次，60余场，每次演出日期短则一两天，长则达十五天。其中《阿搭嫂》演出2场，《陈三五娘》演出5场，《淇水寒》演出1场，《桃花搭渡》演出5场，《柜中缘》演出1场，《吴汉杀妻》演出1场，《半把剪刀》演出3场，《管埔送》演出2场，《妗婆打》演出1场，《五虎平南》演出6场，《群丑争辉》演出1场，《五步送哥》演出1场，《相亲》演出1场，《乘龙错》演出1场，《兹走云国》演出2场。《公子游》演出1场。
仔细观察表格，可从中得出以下几条剧目规律，而这些规律在高甲戏民间职业剧团中也是较为通行的：
其一，剧目安排突出重点。尽管厦门市金莲升高甲剧团累积了50几出剧目，但是在日常演出中只演出当时演员最熟悉的那5-10出戏，这种安排既集中演出资源，又保证了演出的最佳效果；同时，常演的戏也要保证剧情类型齐全，如表格中显示的公案类《审陈三》、宫廷戏《陈三五娘》、生活戏《阿搭嫂》，丑戏《群丑争辉》、武戏《五虎平南》；
其二，内容布局交替循环。以农历三月这一个月为例，单单这一个月上演的剧目就有10个，其中包括经典的旧剧如《陈三五娘》（演了3场），《审陈三》（演了2场），《益春告御状》（演了2场），《桃花搭渡》（演了2场），其它7个剧目分别各演一场，每场都有加演，加演的剧目都内容偏现实的小戏。剧团是为了在同一个地区上演的剧目丰富性，避免重复，单调，同时又能满足观众的需求。因此剧团在安排剧目上也是费了心思的。
其三，演出地点涉及广泛。据剧团内部资料获悉，2013年该剧团在62个地点演出，这些地点主要是在石狮晋江一带的村庄戏台和厦门市文化艺术中心的假日广场，其他还有在剧院、校园（含幼儿园、小学、中学、大学）、劳教所。高甲戏演出不仅在境内，在境外也有演出。这一年演出时间最长（长达15天）的演出是在我国宝岛台湾。据该团员获悉，在台湾的多个城市演出了15天，形式多样，除了演出还有讲座。演出地点的多样性，说明高甲戏的舞台不仅在农村同时也在城市，甚至是剧院，还进入校园面对学生和老师，还有劳教所面对囚犯，在社会的不同领域都有涉及。能让社会不同阶层和领域的人们观赏到高甲戏的演出，该剧团在普及和推广高甲戏这一传统戏曲艺术方面做出了很多贡献。
（三）剧团社会交流活动分析
从表2可以看出，2011年至2013年三年时间里，该剧团的演出交流活动与社会交流活动的比例是逐年上升，尤其在2012年、2013年这两年内，社会交流活动的次数明显大幅度增加。由此可以看出该剧团正在扩大社会影响力。它的活动范围已经逐渐走向都市化，并试图扩大它的受众群体。从演出交流活动的地点来看，街道社区、大中小学校校园、劳教所、老年活动中心、艺术中心广场、剧院、音乐厅都能看到高甲戏的身影。高甲戏演出的踪迹已经遍及社会的多个领域和各个阶层，不再是以农村戏台为其主要的演出场所。从社会交流活动中可以看到，高甲戏还走进企业，走进校园，走进社会的公益事业，真正将自己定位为非物质文化遗产传承与保护的角色中。
（四）受众群体分析
高甲戏作为闽南传统戏曲的一种，其社会影响力如何，受众对其表演有何价值取向，不同来源的受众在评价上有何差异等等，这些都是本课题需要关注的问题。对此，笔者于2013年10月12日跟随厦门市金莲升高甲剧团到厦门大学嘉庚学院漳州校区的演出，又于2013年10月18日跟随厦门市金莲升高甲剧团在泉州南安市水头镇呈美村的下乡演出，随机采访了部分受众，又于2013年10月26日参加2013海峡两岸民间艺术节在厦门市文化艺术中心举办的高甲戏丑角工作坊，专门采访了当场的部分受众。主要掌握闽南城市厦门、泉州、漳州高甲戏受众群体不同背景、不同文化层次，重点了解各类受众对高甲戏表演的看法和评价。
受众群体都是闽南人，主要以厦门、泉州的受众为主，但由于年龄、文化背景的差异，各类受众对高甲戏所持的态度各不相同。因此，笔者主要从年龄结构的不同层次对被采访者进行了分类，将受众分为青少年（10-25周岁）、中年（30-60周岁）及老年（60周岁以上）三类。调查的问题主要有以下几个：1.是否知道高甲戏2.是否观看过高甲戏表演3.是否了解高甲戏的历史。在几次随机调查采访中，接受采访的受众人数达60人，每类20人，由于被采访对象中部分答案完全一致，如对高甲戏完全不了解，或者只是听说过没有观看过其表演。故笔者在下表中省略了这部分信息，但在数据统计时仍需关照这类调查结果。
笔者随机调查采访的20位青少年，都是小学、初中、高中、大学不同年级的在校学生，他们中有12位是听说过高甲戏，占这类调查者的60%，其中5位对高甲戏有一定的了解，其他人只是听说过高甲戏是闽南的一种戏曲类型，对其历史以及表演形式都一无所知。目前高甲戏剧团逐渐开始进入校园，并对青少年受众群体进行普及，但是涉及的学校并不是很多。因此有引进高甲戏的学校学生对高甲戏都有基本的认识。闽南地区本土的学生受家庭里老年人的影响对高甲戏也都有一定的了解，但现在闽南地区经济发达城市吸引了很多外来人口，这类群体对高甲戏仍非常陌生，尤其是语言上的障碍，这点在中青年受众群体 中有突出的体现。在老年群体中也存在这样的问题，本地的老人也有很大一部分是高甲戏的戏迷，但也有跟随年轻一带来闽南城市养老的老人对高甲戏也是一无所知。
调查表明：不同年龄层次，不同文化背景的受众群体，都会对高甲戏有着不同或相同的看法。通过调查，总体上看，有很大一部分的受众都了解过这一传统戏曲表演，但一些外来人口由于方言的障碍和地域文化的不了解因而对高甲戏比较难接受，就算看过，也是图新鲜，兴趣并不大。还有青少年中感兴趣的仍然占少数。事实上，在经济大潮和流行文化的冲击下，如何让受众群体更加广泛，如何更好地延续这一传统戏曲艺术，将成为当今社会更加关注的问题。
三、天时：政治环境的独特性
高甲戏目前是闽南地区的传统艺术中的活化石，厦门泉州漳州各地政府对其传承保护发扬工作也比较重视，如厦门市协组织部分委员对“我市闽南传统文化保护与传承情况”进行多次视察，强调：“做好闽南传统文化保护与传承，要明确认识，找准传承发展、保护利用的着力点和突破口，赋予其生命力；要清晰定位，利用闽南文化生态保护实验区和闽台文化创意产业园等平台，加强两岸对接交流和厦漳泉三地的合作，发挥厦门龙头示范作用；要创新形式，既要坚持政府主导，形成社会合力，又要运用市场机制引导更多实力企业参与其中，为传统文化延续和传承注入新内涵，新力量。”
笔者通过调查采访以及政府网站等多种渠道了解下，政府的努力保护措施有以下几个方面：
1.申报非遗。泉州、厦门高甲戏已经申报为国家非物质文化遗产。这不仅是高甲戏被当代社会肯定，也是闽南地区戏曲工作者长期努力的结果。
2.积极推进社会活动。近几年，一些重要的节假日的演出活动，均有高甲戏的身影。如，元宵节的灯展活动，春节的团拜活动等。
3.收集、整理出版书册。投人人力、物力搜集整理高甲戏的剧本、曲牌、谱例出版成书，并组织录制高甲戏DVD等多种宣传资料。还建立网站，通过互联网的手段来普及扩大其影响。
4.经济上扶持。投入一定的资金资助职业剧团的生存与发展，对高甲戏一些对外的演出，政府也拿出一些资金帮助其舞美服装的定制购买。一些文化交流活动，也会拿出一定的经费参与活动的剧团及艺人。
5.走进文化教育领域。高甲戏艺人对幼儿园小学中学大学的学生进行辅导，并带领学生多次参加市级的演出比赛。
以上的努力保护措施，一定程度上提升了高甲戏在社会上的地位，并对其生存现状有了一定的改善，但笔者认为光靠政府的保护不能从根本上改善高甲戏等传统戏曲艺术的生存现状，只有文化方言，信仰以及经济回报等现实因素才能更好的让高甲戏传统艺术得到延续，并发扬光大。
结语
福建高甲戏剧团的生存策略通过从经济环境、政治环境、人文环境中不断地寻找自身努力的方向以及新的道路。厦门金莲升高价剧团作为行内的楷模，笔者通过对其深入调查，总结出其生存策略模式如下：
1.剧团艺术生命在于表演；剧团生存的生命线是演出。该团在演出机制上具有独特的特点：（1）稳定、强大的剧团阵容模式。从剧团从业人员分析中可以看出该团队阵容的强大，专业。在闽南，高甲戏民营职业剧团数约近百个，由于诸多市场的消长变化，民营职业剧团的演出阵容呈现此起彼伏的流动状态。而金莲升凭借强大稳定的演出阵容以及戏码多（保留剧目就有20多本）的绝对优势在竞争中技压群雄，取得领跑的地位。同样是高甲戏剧种的传统剧目，但由金莲升剧团演员经手演出的，让人耳目一新，呈现出与其它剧团迥然不同的样式，总能给观众一份惊喜。金莲升剧团一直遵循不分演出队的原则，以完整的演出阵容面对群众。（2）严格、细致的演出制度。从剧团剧目分析中可以看出该团对农村市场的演出安排是独具匠心的。农村演出剧目分为单本戏与连台本戏，连台戏本每台演出将近3个小时，单本戏的演出时间更短些，因此在演出时一般都需加演传统折子戏，而连台本戏因故事性强、能让人过足戏瘾而格外受欢迎。如《陈三五娘》在闽南是家喻户晓的传统剧目，该团在这个题材上继续挖掘，整理续编了它的续集《审陈三》与《益春告御状》，均成为持久上演的经典剧目。该团十几年贯彻着演员轮演制度，如一个演员在某个剧目中扮演主角，而在另外剧目中担任配角或担任合唱。上演的剧目由观众选定。这让所有的演员都有演出实践的机会，也最直接的提供了让市场检验的机会。
2.非物质文化遗产在于活态；高甲戏是闽南非物质遗产中的一块活化石，而金莲升高价剧团在传承与保护这颗活化石的过程中，经营模式不是墨守成规，而是不断的在自我更新，充分优化内部资源并利用外部资源，整合内力与外力，一同并进，将这个传统艺术在当代的社会中绽放光彩。
3.受众群体重在培养；通过演出场地的多样化，形式的多样化来培养受众，让不同阶层的群体接触、了解、并喜爱高甲戏这个传统艺术形式。
4.艺术市场贵在双赢；从剧团近几年的大事记分析可以看出，该团力争艺术与市场双赢。从农村戏台到都市剧场，与企业联盟，参加社会公益事业，走进校园劳教所等等系列活动不难看出该团具有抢占城市演出市场先知先觉的独到眼光。
5.生存策略难在历史责任感；任何戏曲剧团的生存策略都要以人和为中心，都要以为民服务为宗旨，传承与保护传统艺术为使命。只有从这点出发，才能将剧团的生存策略引领到康庄大道上来，剧团的发展才具有可持续发展。
总之，高甲戏剧团是高甲戏这一传统戏曲形式的传承与保护的重要载体，我们要在实践中不断的探索，研究剧团建设模式，加快高甲戏从单一的生态环境向整体生态环境保护的进程，充分发挥其在建设精神家园，构建和谐社会中的重要作用。
责任编辑：奚劲梅
【关键词】 甲床不育基质 缺损 急诊修复
甲床不育基质缺损是手外科常见疾病，当出现甲床缺损骨外露时，大多医生采用更多的方法是切除剩余甲床，行皮瓣或残端修整，严重的影响了手部的外形美观，给患者带来功能的障碍与心理阴影。2005—11～2010—12我院共收治外伤性甲床缺损26例32指，利用含部分片层表皮的真皮组织移植，取得了良好的结果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组26例32指，男19例，女7例，年龄16～55岁，平均35岁，甲床缺损的原因：均为压砸损伤。拇指8例，食指4例，中指7例，环指6例，小指1例。甲床缺损范围7mm×6mm～12mm×10mm。3例为单纯甲床缺损，23例伴皮肤缺损；13例伴末节指骨骨折，3例伴背侧骨皮质缺损。患者甲基质均完整。伤后至入院时间1.0～9.5h。结果1例术后5d出现创缘渗液，经换药后瘢痕愈合；1例术后10d出现点状液化，经换药后成活。余患者移植甲床血运良好，创面ⅰ期愈合。患者均获随访，随访时间3～6个月，平均4个月。
1.2 手术方法
上肢指根部麻醉或臂丛麻醉后，手指外伤区冲洗清创后，残留甲板锐性分离，拔除指甲，①单纯的甲床不育基质缺损，骨膜完整者则于同侧上臂根据缺损范围首先切取韧厚皮片后切取含部分片层表皮的真皮组织移植至受区8-0显微缝合线简单缝合固定，用残留甲板或墨菲氏壶修成甲板形状钻孔后回置缝合固定起到加压固定作用，并以利引流，防止甲下积血继发感染，复位的甲板可以有效的保护甲床组织，减少患者换药时的痛苦，同时又防止了甲沟旁软组织向内嵌入，避免了嵌甲的发生［1］，供区直接缝合。骨膜缺损者行皮下筋膜瓣覆盖或可使用1.0mm的克氏针为钻头在外露的指骨上钻孔，使之出血再行以上手术方式，提高游离甲床成活率。②甲床缺损常合并指腹皮肤及软组织缺损，指端的软组织缺损，如面积较小时，可以采用v-y皮瓣修复，如面积较大，可以采用邻指皮瓣或者指动脉逆行岛状皮瓣修复后行以上手术。骨膜缺损者切取皮瓣时携带部分皮下筋膜瓣以便覆盖外露骨质。③甲床损伤合并骨折时，骨折复位应尽量准确复位,骨面平整，否则骨折畸形愈合常导致甲床畸形生长。术后半个月拆线，观察成活情况。
1.3 疗效评定标准
根据李宝山等[2]指甲再生疗效标准：优：甲皱襞与甲体及甲床完全附着，外形与正常指甲基本相同，无压痛；良：甲体及甲床附着4/5，外形大致正常，无压痛；可：甲体及甲床附着2/3～3/4，外观略粗糙光泽略差，轻压痛；差：甲体及甲床附着小于2/3，外观粗糙光泽略差，有压痛。
2 结果
术后随访3～6个月,以最后一次评定结果为疗效,32指疗效评定,优27指,良3指,可1指,差1指,总优良率 93.7%。
3 讨论
指甲是手指远端的重要附属结构，不仅是人体美的重要修饰部分，同时起着保护指尖、手指掌侧皮肤和支持手指脂肪组织的作用，对手指抓、捏、弹拨等功能起到重要支撑作用，指甲的畸形或缺损并不会造成手功能的丧失,但随着社会的发展,人们生活质量的提高及对社交活动的增加,越来越多的指甲损伤患者要求修复甲床,以保持指甲的完美。因此,甲床损伤的早期修复与重建,显得尤为重要。
甲床依再生机能分为两个区域,即生长基质和不育基质。生长基质位于甲根及甲半月区,其表层细胞繁殖、角化、增厚,不断加入半透明指甲，该区为指甲生长区,此区严重受损可导致甲缺失。不育基质也称为模板区,位于甲体下方,与甲体紧密相贴,提供指甲向远端生长的轨道,起指甲铸型的作用。该解剖为利用近侧甲皱襞下残存的甲根延长甲床重建指甲术提供理论依据［3］。从胚胎发生学角度来说，甲床来源于表皮组织的返折，甲状表皮的下面有生长细胞，如同趾背［4］。甲床为复层扁平上皮和真皮，与皮肤组织结构相近。
利用含部分片层表皮的真皮组织移植修复甲床：具有取材方便，切取范围不受限制，供区损伤轻，手术方法简单易行，适合在基层医院开展。
本手术方法只适用于甲床生长基质无损伤或轻度损伤患者。
参 考 文 献
[1]张涛,张勇.自体指(趾)甲模在拔甲术术中的应用[j].中华整形外科杂志,2004,4(3):183.
[2]李宝山,章雪松.矩形皮瓣及甲床扩大成形术治疗合并指甲部分缺失的指远端损伤[j].中华手外科杂志，2002，18（3):151152.
搬把小凳，坐在妆台前，在这样想要犯懒的周末午后，开始仔细地在手指上“漆油漆”――涂指甲油，动作不能毛躁，而是像绣花，心要静静的，眼光不能游离，全神贯注地蘸着甲油，在手指甲轮流刷过。屏气凝神，一气呵成，避免重复。因为重复了就刷得不均匀，不均匀就会有高高低低，凹凸不平。那唯一弥补的办法是用洗甲水把重彩除掉。按照指甲的形状涂抹，也可以适当地作一些掩盖和修饰，一会，大功告成，仔细看看，很满意自己的成果。忽然觉得，娇嫩的手，酥酥的，艳艳的，配一道超强的亮光，喜悦盈盈的，会溢出来，止都止不住。
尽管纤纤素手也吸引人，如果着一笔色彩，眼球会被牢牢地锁定。总会觉得那些做美甲的女人很精致，手精致，可以想象生活自然也是精致的。当然，也不乏显得恶俗者。因为之于寻常女子，日常或奔波于职场，或需日常洗手做羹汤，过于精致的指甲往往显得矫情，与人间烟火生活不符。记得第一次开始对女人的指甲有好的印象，又从心底里开始理解女人对于美甲的情结，是读了池莉的《生活秀》，《生活秀》的女主角来金扬是个成熟、有过过去的女人，在武汉的老吉庆街经营着她的酒店和一个鸭脖店。早年为情所伤，离异后也没有留下一儿半女。商场如战场，浮沉或许只是一念之间，一个无依靠的独身女人没有过人之处怎能安身立命，虎口夺食?来双扬就是一个虎狼似的女人，强悍得眼里揉不进一粒沙子。冷眼相向的同行、虎视家产的兄嫂，欺行霸业的故交，哪一个都是漩涡都是陷阱，都能让一个意志薄弱的女人倾覆其中。可来双扬果断、冷静，处处以攻为守，周旋于世故之间，用自己的泼辣将生活的羁绊一点点消解，吉庆街的生活，藏着她的亲人、以往、未来。她精明、美丽，揣着她仅有的梦一点点承担着一个家族的重担。最后，用现实把梦揭醒。而日子还是那么继续。在这里，她有她的尊严，她有她的骄傲，她有她的享受。尽管生活会有各种各样的麻烦，对于一个靠卖鸭脖养活自己和家族的女人，她对于美甲的痴迷，可以说是对生活现实最后的坚持。八十元钱的水晶美甲，来双扬做起来毫不含糊。生活是无法选择的，但是细节的精致，她可以选择和决定，所以毫不含糊。
生活就是一场秀，秀，其实从通俗来说，就是做戏，也可以说是逢场作戏，见到什么人，在什么特定的情况下，秀出什么样的水平，有的人，作秀能把别人蒙倒。有的人会被人的秀蒙倒，有的人，自己倒进了自己做的秀，人生，不就是一场秀。生活本身就是不动声色地各取所需，所以不存在伤害，也不存在原谅。每个人都只是尘世中的过客，为了自己的那一点点梦想，拼了命地追逐，无可厚非。
总觉得美甲师是艺术工匠的活儿，精细的作出一个作品，应该是有创作的喜悦吧?职业关系，我不可能去做那些花样繁复的美甲，可是我爱看，发现只要是女人，都还是对美甲情有独钟。职业女性往往偏爱一些淡色底添加小碎花的花式，简单，淡雅，不影响日常工作。而很多走在时尚前端的美眉们追求的是标新立异，对那些夸张的花式情有独钟，水钻的点缀是其首选；而校园里的学生美眉会把水果，蝴蝶结和一些卡哇伊的卡通图案绘制上去。
看着直接上慢慢的长出“精致的花儿”来，美甲，到底是取悦他人，还是雀跃自己呢?也许，这是一个挑战和竞争都无处不在的时代，谁都想削尖脑袋出人头地，假如你做不到全方位的崭露头角，那可以小打小闹地玩玩指甲，一种精神上的取胜，心理上的满足。其实这就是女人，现代社会，我们不得不既泼辣又温柔，既粗糙又精细，既时尚又质朴，既安于现状又得心存梦想。生活也和美甲一样，我们只能要求，细节精致。
美甲护甲小TIPS：
不同肤色的女性，应该如何选择甲油色彩?
1、如果你的肤色偏黄但还想要有一点可爱的感觉：
正粉红色可能会让皮肤看起来脏脏的，所以可以用白色或者偏白的粉红色指甲油，可以营造出洁净亮丽的感觉。
2、如果你的肤色较黑：要避免使用绿色。黄色，建议选择半透明的金色属金属色系，看起来性感又个性。
美甲课程属于美容美发专业技能型学科，是整体形象设计的重要组成部分，学习内容主要为指甲的结构及护理、彩绘甲、贴片甲等等各种技能，要求学生必须具备一定的审美能力和创新能力，而职业中学的学生虽然有强烈的求知欲，但他们文化基础较差，融会贯通能力和自主学习能力薄弱。因此，如何利用有限的时间提高教学质量，使学生尽快地掌握美甲技术技巧，实现教学目标，就成了任课教师思考的问题。
微课有形象化、具体化、可反复观看的特点，教师在制作教学微视频时，把有关美甲教学内容分解、细化，通过操作演示的方式呈现给学生，让教学内容更加直观化、生动化，从而更好吸引学生的注意力，同时学生可以反复观看，以保证重点和难点知识的掌握，提高了课堂学习的效率。下面我以“色彩变幻式美甲――创意设计”为例，浅谈微课在美甲课堂教学中的应用，主要有以下几个步骤。
一、创设教学情境，激发学生的学习兴趣，导入新课
首先，向学生展示一些已经制作好的色彩变幻式美甲，让学生自主预习、讨论，从而对色彩变幻式美甲产生初步认识。通过成品展示，让学生对这种美甲方式产生好奇，为学生创设一个学习情境，激发学生的学习兴趣，并树立能够完成学习任务的信心。
二、微课演示，加强自主探究，学生动手操作
教师在课前制作好2个美甲制作方法的微视频，一个是有关色彩变幻式美甲的特点和设计要领的，说明这种美甲方式找注意整体性和图案的设计性。另一个是有关色彩变幻式美甲的设计操作步骤，详细说明其设计理念、制作方法，如：主题风格的确定、颜色的选择、图案的设计及装饰等各有什么要求和注意事项。学生通过演示性微课可以更清晰地看到教师每个步骤的操作细节，在重点、难点操作时可以暂停、放大，也可反复循环播放，重点强调，加深印象。
美甲的课堂教学具有开放性特点，课堂教学主要是学生对于自己所设计以及构思的内容实施验证以及实践的过程。在课堂教学时，将学生分成若干小组，让学生分组讨论2个微课，自主探究、学习，如果遇到不懂的地方，在小组讨论无解时，再向教师求助。然后让每组学生说明本组对色彩变幻式美甲的理解，最后由教师总结、分析，解决教学的重点、难点内容。
三、分组练习，进行实践操作，学生合作创新
每组学生设定文案、操作等角色，共同设计出本组的美甲作品，使每一名学生都能够在课堂上积极参与教学，积极动手操作，并在实际的动手过程中，对所学习到的知识进行巩固。对于操作中遇到的不会的问题可以先观看微课，自己解决。解决不了的再问教师。教师要对学生在操作中的问题进行及时巡查和发现，并且进行细致、耐心的辅导。
学生展示本组设计好的美甲作品，并说明设计思路和运用的方法，选出优胜小组，教师点评，肯定每组的创意，让每位学生体验到成功的喜悦，激发他们的创作兴趣。
四、教学总结，巩固教学内容
在教师对学生的作品进行讲解的过程中，要及时指出其存在的问题。最后教师播放操作视频，总结本课的内容，拓展思路，延伸知识。鼓励学生在课外多进行变化式美甲练习，使其操作技能逐渐熟练起来。
本节课让学生通过微课自学美甲知识、以微视频来解决重点难点，以小组合作的形式来加强学生之间的交流，鼓励学生之间进行相互的帮助和学习。在实践操作练习时，学生通过反复观看微课内容，自主学习，达到很好的教学效果，也提高了学生的学习能力。课后，将上课时使用的美甲微课上传到学生的QQ群中，让学生可以随时学习，并及时将他们的练习图片传给教师，教师予以及时指导。
