辛集市***村卫生室2020年度工作总结
辛集市XXX村卫生室位于XXX村村民委员会院内，占地面积345平方米，建筑面积110平方米，共有职工5人，卫生技术人员5人，执业医师1人，乡村医生4人，本卫生室是2011年辛集市卫生局号召“村卫生室一体化”建设的第一批高标准化村卫生室，硬件建设上业务用房面积达到了110平方米，房屋设置 诊室、治疗室、观察室、处置室，药房，健康教育宣传室，并按照要求严格分开。并设有健康教育宣传专栏，形式、规格统一规范，内容定期更新。
本卫生室以预防保健科，内科为主开展常见病的诊疗，坚持24小时应诊和首诊负责制，做到随叫随到，随到随诊。对一般疑难、危重病人传染病人要及时提供转诊服务，严禁截留治疗。切实做到看病由登记、转诊有记录、用药有处方、收费有凭据、进药有凭证、收支有账目。
健全各项规章制度。门诊登记制度、处方制度、消毒制度、财务管理制度、传染病登记监测报告制度、药房管理制度、医疗废物处理制度、安全注射工作制度，乡村医生职责、村级保健员职责，免疫运转流程图、儿童免疫程序等，由县（市、区）卫生局统一印刷，中心村卫生室按统一形式和要求上墙并执行。
自本村卫生室开展诊疗活动以来，未发生过医疗纠纷以及卫生技术人员违法违规执业等情况。
关键词：卫生材料;成本控制;实际分析
卫生材料是指医院在给患者提供医疗服务时所提供的各种医疗器材，包括手术用特殊材料，介入治疗用特殊材料，手术用一次性卫生材料和一般诊疗用卫生材料等。一直以来，卫生材料费用都在病人医疗费用中占据了大量份额，同时，卫生材料销售收入也是影响医院总收入的重要因素。因此，对卫生材料成本管理进行分析研究，严格控制卫生材料成本，对于保障病人的利益，提高医院的经济效益具有重大意义。
一、基于某三级甲等医院财务分析卫生材料管理现状
从表1以及表3可以看出，某三级甲等医院在2012年到2014年的卫生材料收入占科室总收入的百分比很高，在2012年就达到了30%左右并仍在逐年增加，在2014年达到了35%左右。卫生材料收入占到医院科室总收入的三分之一左右并仍有上升趋势，说明卫生收入成本控制在现在以及将来都具有很大的操作空间，这一情况应该引起医院高度的重视。
从表2可以看出，在一些科室中卫生收入占总收入百分比达到了相当高的程度，例如冠状动脉支架安置，卫生收入占到了总收入的68.45%。说明在某一些科室中，卫生材料成本控制的弹性相当大，对这些科室进行严格的卫生材料成本管理能够极大的降低医院的总成本，从而降低病人的费用，减少医院资源的浪费。
二、医院卫生材料成本管理存在的问题
（一）医院缺乏完善的卫生材料管理制度
大多数医院都没有建立专门的卫生材料管理部门，也缺乏完善的卫生材料管理制度，这使得医院在卫生材料管理上十分混乱，各科室之间，医院领导与科室之间，器械科与临床科室之间缺乏有效的沟通，常常导致面对问题互相推卸责任，最终使得问题越来越严重。而且由于缺少专业的卫生材料管理人员，在卫生材料出入库时常常出现无法鉴别材料器械好坏，保存管理方法不当，卫生材料损毁等问题。由于缺少严格的卫生材料管理制度，卫材管理信息常常滞后，导致个别人员营私舞弊和科室多报少用的情况频发。
（二）卫材采购方面缺乏完整的预算及采购机制
医院常常没有建立起完整的包括预算申请，预算审核，预算控制，预算反馈等流程的预算机制，或者预算机制没能得到有效的执行，导致医院在采购卫材方面存在随意性大，预期不足，控制不严等问题，科室零星采购的事件时有发生，增加了卫材的采购成本。在采购时没有完整的采购机制，监管审批不到位，采购行为不够公开透明，导致采购人员经常从中中饱私囊。
三、加强卫生材料管理的措施
（一）调整医院组织结构，优化人员配置
很多医院缺少专门的卫生材料管理部门，各科室在申报和使用卫生材料过程中缺乏有效的监管和调度，造成库存积压，卫材是否用于病人的治疗也不得而知。为此，医院应该建立专门的卫生材料监管部门，由医院领导直接负责，下设部门机构直接对应每一个科室的卫生材料管理，加大监管力度。该监管部门的主要职能是对所监管科室所报预算进行审核，并根据往年的数据和医院的总体发展战略进行调整，对不符合要求的预算要求修改或不予批准。并在执行过程中对预算使用进行监控，对于超出的预算要加以调查，找到相关负责人要求说明超出的原因，对反馈出的问题及时进行处理。制定卫材的使用和管理制度，并实时进行监督保证制度的正常运行。对卫材的使用情况进行跟踪调查，了解医生和病患对于各种卫生材料的使用满意度，对于满意度低的卫材要及时淘汰。
（二）建立完善的预算管理制度和采购制度
医院的预算制度应该包括预算申请，预算审核，预算批准，预算控制，预算反馈这几个方面。首先，由医院结合往年的就诊人数和卫生材料使用状况等信息预估下季度医院的运营情况，并据此制定医院的总体预算。各科室根据科室的往年运营情况以及卫生材料申报及使用反馈等信息制定出本科室的预算并上报。然后医院卫生材料监管部门对各科室的预算申报进行审核和汇总，结合医院总共预算以及医院的总体发展战略对各科室的预算提出修改意见，及时与各科室进行沟通并对预算进行再汇总，直到制定出合理的预算方案。在预算批准执行后要对预算的执行情况进行定期的监督并及时进行控制，否则所谓的预算管理就流于形式，并不能起到真正的作用。对于超出预算的科室要及时进行调查并约谈科室负责人，弄清超出预算的原因，避免科室浪费卫材或出现营私舞弊的情况。最后，对于本季度的预算执行情况要及时总结并向卫生材料监管部门进行反馈，卫生材料监管部门据此对下一季度的预算制定做出调整，逐渐形成一套适用于医院的预算管理办法。
（三）加强卫生材料的出入库管理
对于卫生材料的出入库要进行严格的管理，在入库时，对于产品的情况要严格核实，与采购申请单不符或质量不过关的产品要拒绝签收，令其退还货品或置于临时储存场地等待处理。在入库清点核实后将核实单上报卫生材料监管部门，确认无误后方可付款。在出库时要做到管理权和使用权分离，使用部门建立科室二级库，申报领取卫生材料储存在科室的二级库中，当病人消费卫生材料时直接从二级库中提取，直到二级库储存用尽方可申报领取下一批卫材。在申报下一批卫材时要上交本批次卫材的收费单据，经核实与领取记录无误后方可领取下一批卫材。这种方式不仅使得库存情况和记账单据统一，方便进行管理，也杜绝了科室出现少用多报的情况。将卫生材料的采购，库存，使用置于严格的监督体系之下，最大程度的控制卫材成本，保障患者和医院的利益。
参考文献：
[1]杜恂，杜婉.加强医用卫生材料管理的几点措施[J].中国卫生资源，2008，11（4）：162-163.
村卫生室2016年度工作总结一
2016年，在区卫生局的领导下，我卫生室严格按照卫生局审批要求，执行《中医药工作条例》，运用纯中医药为患者诊治疾病。
我卫生室以中医特色诊治，发挥中医中药优势，主要对筋骨疑难病的研究和治疗，辩证施治、标本兼治、筋骨并重，使患者病症与功能同时康复。临床疗效的好坏，是中医药的试金石，正是我卫生所的优质服务，低廉价格，奇特疗效，赢得了广大患者的赞誉。
股骨头坏死，是骨科常见病，也是骨科疑难病，它使患者几近残疾，丧失生活能力，我卫生室在祖传手法基础上，努力实践，不断探索，终于在这方面取得了一些成绩，并受到患者的好评。
如;王某，男，69岁，登封人，患双侧股骨头坏死数年，身体严重畸形，痛苦不堪，虽多方求医诊治，仍不见好转，他一提起他的病就老泪纵横，曾一度有过轻生的念头，经人介绍来到我卫生室治疗两个月后，身体已基本挺直，又经过半年多的治疗双髋疼痛消失，迈步已自如，这时王某脸上满是笑容，畅想着以后幸福的晚年生活。
诚信、价廉、优质服务是我卫生室的服务宗旨，我做为一名中医，以后应努力学习中医经典理论，更好地继承发展祖国中医事业，更好地为人民服务。
村卫生室2016年度工作总结二
在区卫生局的领导下，我卫生室严格按照卫生局审批要求，执行《中医药工作条例》，运用纯中医药为患者诊治疾病。
我卫生室以中医特色诊治，发挥中医中药优势，主要对筋骨疑难病的研究和治疗，辩证施治、标本兼治、筋骨并重，使患者病症与功能同时康复。临床疗效的好坏，是中医药的试金石，正是我卫生所的优质服务，低廉价格，奇特疗效，赢得了广大患者的赞誉。
股骨头坏死，是骨科常见病，也是骨科疑难病，它使患者几近残疾，丧失生活能力，我卫生室在祖传手法基础上，努力实践，不断探索，终于在这方面取得了一些成绩，并受到患者的好评。
如;王某，男69岁，登封人，患双侧股骨头坏死数年，身体严重畸形，痛苦不堪，虽多方求医诊治，仍不见好转，他一提起他的病就老泪纵横，曾一度有过轻生的念头，经人介绍来到我卫生室治疗两个月后，身体已基本挺直，又经过半年多的治疗双髋疼痛消失，迈步已自如，这时王某脸上满是笑容，畅想着以后幸福的晚年生活。
诚信、价廉、优质服务是我卫生室的服务宗旨，我做为一名中医，以后应努力学习中医经典理论，更好地继承发展祖国中医事业，更好地为人民服务。
村卫生室2016年度工作总结三
一年来，在县卫生局和**卫生院的业务指导和村委的领导下，我所遵守国家法律、法规，严格执行上级有关政策和相关文件精神，恪守卫生职业道德，卫生院的正确领导下圆满完成了各项医疗保障工作，取得了一定成绩，也存在不足之处，为了扬长补短，更好地开展工作，现总结如下：
一、业务开展
2016年度，我所医护人员牢固树立以人为本的理念，并把这种理念引入医疗服务之中。今年以来，村卫生所门诊量2397人次，急诊42人次，输液、打针894人次，出卫生宣传板报3期，发卫生防病宣传小册子2次400余份，没有发生过一起因救治不及时而引起矛盾的事情。截止XX年12月底，各项业务收入达16000元。其中全年防保收入3000元、其中进行新农合减免1158人(次)，在疾病控制方面克服人员多、流动性大的不利因素，全村共接种麻疹疫苗226份，麻疹普种率达98%，最大限度地预防麻疹的发生。积极稳妥地开展新农合医疗服务，使广大农村干群及时享受政府的关怀，最大限度地为全村广大干群的健康保驾护航。
工作中态度和蔼，做到了微笑服务，把接待患者热心、诊治疾病细心、解释病情耐心的三心服务贯彻到医疗服务全过程。坚持随时主动上门服务，坚持每季度通过板报宣传预防老年病知识，坚持医疗文书规范化管理和完善保健制度。
二、完成其他任务工作情况
(1)、能完成上级下达的各种预防接种疫苗计划免疫任务。
(2)、能及时发现、报告各种传染病和转诊肺结核患者。力争做到早发现、早报告!
(3)、在预防口足手病和甲型h1n1流感宣传和防治方面，一切行动听从指挥
(4)、在合作医疗方面，由于宣传到位，我村参加合作医疗人数95%以上，并能按照上级要求按户填写，清楚明白，并能逐月上报，没有误差。
(5)、XX年按照上级要求对门诊房舍进行了整修改造，我村卫生所通过了上级验收，达到了符合要求的条件，顺利地通过了验收。
三、医疗事故及医疗纠纷情况
为确保局机关环境卫生整洁优美，创造良好的工作环境，争创“市级卫生先进单位”，制定本制度。
一、建立组织。局成立局领导及各单位负责人参加的爱国卫会，组织领导全局的爱国卫生工作，各股室均要明确一名卫生工作负责人，具体负责本股室的卫生工作。
二、明确责任。局爱卫会将局机关办公场所划分成若干个卫生责任区，分别明确到股室，并明确第一责任人。各卫生责任区及各自的办公室内的卫生，由各股室用岗位的责任制的形式，明确到每个同志。不仅负责卫生，而且对责任区的卫和设施负责保管和维护，丢失或损坏近按原样予以赔偿。
三、卫生洁扫时间、范围。每天上午上班前为打扫室内外卫生时间，下午下班前为室内务整理时间，每周五下午为卫生大扫除时间。
四、卫生标准
1、办公室内外地面、门窗、玻璃、走廊、墙壁、墙裙、沙发、桌奇、柜上下、灯具、茶具等卫生清洁，无灰尘、无杂物；柜内、抽屉内干部整齐。室内外无随意张贴，悬挂现象存在。室内设施摆放有序，美观大方，符合局里统一的标准和要求。
2、卫生责任区内无垃圾，无瓜果皮核、无烟头纸屑、无杂物草、无污水；清洁桶、痰孟、烟灰缸同污物经常清理，桶、孟外干净、无损坏、无丢失、无移位。清洁工具摆放整齐、干净卫生。
3、卫生责任区的花木栽、剪、摆放整齐，无枯死；花木上下无枯枝败叶；花木适时适量浇水，花盆外观干净，爱护花木，无折枝摘花现象。
4、院内车辆在规定位置停放整齐，院内无卫生死角。
五、检查评比。检查评比采取不定时方法进行，每周检查一次，具体安排在周几检查，由主管局长临时确定，并通知有关单位，由局领导带队，采取分项打分制，按局统一制定的打分标准进行打分。每次检查评比结果张榜公布。凡本单位卫生区卫生在上午8点30分前尚未清扫的，每次扣5分，并责令其立即打扫干净。为确保我局办公环境清洁卫生，办公室应将每月不定时检查分数相加得出各单位本月的卫生分数，按名次排列予以公布，并记入卫生工作档案。
六、奖惩措施
1、设卫生工作流动红旗和黑旗。每次检查评比第一的单位挂红旗，每两个月累计分数最低的挂黑旗。
2、年终总评：按各股室原始分100分计算，几年内每获一次红旗单位加5分；每两个月得一次排名第一加10分；第得一次黑旗牌扣15分；年终累计总得分排名顺序第一名的加140分，以后每降一个名次较上一次一名减10分，最后根据全年加减分，综合计算年终卫生工作得分排名顺序。
1 积极实施"门诊统筹"试点工作，创新推行门诊总额预付制度
我院在市合管办的领导下，深入调研，合理制订门诊统筹方案。在对群众在镇、村的门诊就诊频次、处方费用和就医流向等情况调查的基础上，制订了《姜堰市沈高卫生院关于实施村卫生室绩效考核办法的通知（试行）》，对镇村机构门诊基金分配、补偿范围、补偿比例、监督管理等做出明确规定。在基金分配上，实行市级监督指导、镇村统筹管理。门诊统筹基金由市统一核定，并按照镇村上年门诊诊疗人次，合理确定总额预付基数，确定门诊统筹诊次预算总额。 在补偿标准上，实行镇村两级统一按比例补偿。参合农民因病在镇卫生院或村卫生室门诊就医，按30%的比例进行补偿，并实现了门诊统筹镇村直通、网络结算、报销直补，方便了群众看病就医。在补偿程序上，实行经费预拨，绩效挂钩。镇村医疗机构及其门诊统筹年度诊次预算总额确定后，年度内不再变化，由镇卫生院、村卫生室自主使用，超支不补，结余奖励，促使镇卫生院、村卫生室减少了不必要的用药与检查。同时，按照"总额预算，定额包干，经费预拨，绩效挂钩"的原则与镇卫生院和村卫生室结算，将上季度的考核结果，作为下季度拨款依据，当年实际门诊量作为下年度门诊基数的依据，确保了门诊统筹试点工作规范运行，调动了镇村医疗机构服务积极性。
2 健全监督管理机制，规范门诊医疗服务行为
为了加强对新农合医疗机构的监督管理，我院建立了一系列监管机制，强化对镇村两级医疗机构医疗服务行为的监督。强化现场监督。积极推行门诊统筹 "市办镇管"，强化镇村的责任和风险，设立了专职管理人员，主动深入村卫生室、农户走访调查，了解参合农民门诊就医和费用补偿情况，核查医疗服务收费和治疗用药情况，参与新农合监管，规范门诊诊疗过程。同时严查补偿资料，实行补偿资料"五对口"，即门诊登记、门诊病历、门诊处方、门诊票据、门诊补偿台账和数据库信息做到对口，经办人员在审核过程中若发现有一项不相符，即可在划拨下一季度门诊补偿费用时直接予以扣减，保证了补偿资料的真实。建立了费用控制制度。规定参合患者次均门诊费用标准，有效防止了分解收费和大处方，减轻了农民负担。强化门诊管理。严格执行镇村一体化管理模式，按照国家有关规定，切实加强对门诊药品的供应、价格和使用管理。目前，镇卫生院目录内用药比例达到了95%，村卫生室达到了100%，并实现了村卫生室药品由镇卫生院统一配送、统一价格、统一管理。面向社会公示。督促镇卫生院、村卫生室将新农合基本用药目录及常用药品价格、门诊补偿标准、门诊医疗服务项目收费标准等信息在乡村两级医疗机构公示栏进行公示，接受社会监督。同时，对医疗机构在提供医疗服务和补偿过程中发生超标收费、套取基金、处方额超控、分解处方等违规行为，加大处罚力度，有效规范了医疗机构服务行为。
3 建立风险共担机制，有效防范基金透支风险
为有效防范风险，建立了镇村两级医疗机构风险共担机制，结合市合管办分解到镇卫生院和村卫生室门诊医疗补偿金的预算，分别建立门诊医疗补偿台账。镇村两级门诊统筹补偿金采取超支不补，结余奖励，参合农民不承担风险，从而有效控制了镇、村两级医疗机构不合理医疗费用的开支。
4 实行新农合门诊统筹总额预付管理后存在的问题
4.1部分村卫生室执行新农合制度及服务不到位。因基本药物实行零差率销售，部分村医收入较前降低，工作积极性大不如前，有的对就诊患者服务态度下滑，甚至于推诿。
4.2村医服务能力有待提高。卫生室是农村三级卫生服务网络的重要组成部分，新农合政策的实施加强了村卫生室在医疗服务中的地位和作用，新农合门诊统筹经费大多数补偿给村卫生室，由于村卫生室点多面广，乡村医生人员素质参差不齐，部分村卫生室基本医疗服务水平、管理存在着一些与新农合医疗需求不适应的地方，直接影响了参合农民的受益水平，滞碍了新农合制度的发展。
4.3总额预付的基数测算还需要不断探索完善。随着部分医疗机构的技术水平、服务意识不断的提高，门诊就诊人次增加，该医疗机构已核定的一般门诊诊疗人次数及门诊统筹补偿费用不能满足该医疗机构患者就诊需求，导致医务人员推诿患者，工作积极性降低。总额控制目标确定的合理性，基数测算方法是否科学，还需要管理方在实践中进一步去探索、完善。
[关键词]卫生专项资金；管理；资金监管；优化资金分配
[DOI]10.13939/ki.zgsc.2016.16.111
“十三五”期间，卫生事业发展面临深化医药卫生体制改革的攻坚阶段，落实改革措施对政府投入的需求远超过部分市级财政公共预算支出增长幅度，要求政府部门必须充分发挥资源配置职能，提高财政资金使用效率和效益，助力医药卫生体制改革目标实现。
1 基本情况
2011年以来，市县两级财政坚持“保基本、强基层、建机制”的改革原则，不断加大投入力度，基层医疗卫生机构综合改革取得实质性进展。
第一，基层医疗卫生机构管理体制初步回归公益性。截至2015年年末，全市有乡镇卫生院及社区卫生服务中心总计83家，其中政府办59家，民营24家。5年来，各地回收出租乡镇卫生院27家，政府办乡镇卫生院所占比重由2011年的32%，上升到目前的71%。
第二，基层医疗卫生机构长效补偿机制基本建立。2014年，全市乡镇卫生院及社区卫生服务中心财政补助收入7711万元，占当年收入总额的33%，与2010年909万元相比增加6802万元，增长7.5倍。2010―2013年，财政补助收入占收入总额的比重分别为5.1%、18.7%、19.9%、29.3%，呈稳步增长趋势。
第三，国家基本药物制度实现全覆盖。目前，全市建立基本药物实施单位83家，以乡镇为单位基本药物制度覆盖率达100%。全市行政村784个，设立村卫生室1332家，其中实施基本药物制度的村卫生室达894家，占村卫生室总数的67%，农村人口覆盖率达100%。2011年年末，全市基本药物制定实施单位已全部配备使用基本药物，并全部实现网上集中网上采购，2015年基本药物网上采购总额达4135万元，与2011年相比增加2993万元，增长262.2%。
第四，基层医疗卫生机构健康平稳运营。2014年，全市乡镇卫生院和社区卫生服务中心诊疗人次90.5万人，与2010年相比增加19.3万人，增长27.1%；收入总额18985万元，同比增长1080万元，增长6.1%；在职职工年平均工资30133.8元，同比增加12623.8元，增长72.1%；每门诊人次平均费用由2010年的73.73元，下降到65.49元，减少8.24元。
2 问题及分析
在充分肯定基层医疗卫生综合改革改革成果的同时，也要清醒认识到改革进展与政策目标之间存在的较大差距，政府投入资金未能充分发挥应有的效益。
第一，资金来源有限，民营乡镇卫生回收工作难以破题，村卫生室实施基本药物制度进展缓慢。目前，全市还存在24家民营乡镇卫生院，全部集中在J县。由于缺少资金来源，政府回收民营乡卫生院工作难以推进。另据测算，全市村卫生室年纯收入3万元左右，实施基本药物制度需政府投入2664万元。2014年，全市村卫生室实施基本药物制度补助资金总额173万元，占资金需求的比重仅为6.5%，平均每村卫生仅为0.19万元。由于补助水平较低，乡村医生实施基本药物制度缺乏积极性，改革进展缓慢。
第二，资金分配方法落后，绩效奖罚机制不完善，改革成果难以继续巩固。主要是涉及基本公共卫生服务及基层医疗卫生机构综合改革补助两项资金，省市两级财政基本按照服务人口数分配补助资金，补助资金分配与改革任务指标完成情况脱节，没有形成有效的绩效奖惩机制，导致改革措施难以进一步深化，甚至出现改革成果退步的苗头。例如，2012年市级财政对各地统一按每人29.93元的标准分配基层医疗卫生机构综合改革补助总额3891万元，而通过药品加价率这一关键指标分析改革成效，各地差异显著。其中H市所辖L区、N及J县3个县区药品加价率分别为0.5%、44.4%及160.5%，数据表明：L区严格执行了药品零差率政策，J县基本未实施。到2014年，实施基层综合改革效果较好的L区药品加价率已扩大到38.2%，出现明显退步。
第三，专项资金严重滞留，资金保障与需求结构性矛盾突出。2014年，市级财政拨付各地用于基层医疗卫生机构的专项资金总额10823万元（基层医疗卫生机构综合改革补助资金总额3900万元、村卫生室实施基本药物制度补助资金194万元、基本公共卫生服务均等化项目资金6729万元），基层医疗卫生机构实际到位7493万元，资金到位率仅为69.2%。初步测算，2011―2014年县区级财政滞留专项资金总额达2.46亿元。一方面大量专项资金滞留在县区级财政；另一方面前面述及的民营乡镇卫生院回收及村卫生室实施基本药物制度缺少资金来源，资金保障与需求的结构性矛盾比较突出。问题产生的根源在于专项转移支付资金补助对象重叠，监督监管机制不健全。与此同时，由于个别地区财力困难，卫生专项资金成为挤占挪用对象。
3 对策及建议
第一，统筹各级政府投入，以改革政策要求和服务需求为导向，破解改革梗阻。市财政加大资金统筹力度，及时清理盘活已到期资金，对补助对象重叠、补助额度较小的项目进行整合和归并，结合全市改革任务需求合理确定资金投向，形成资金合力，突破民营乡镇卫生院回收等改革梗阻。
第二，优化资金分配依据，改革任务量与绩效考核结果挂钩，激励改革先进。建立事前预拨与事后结算相结合的资金分配机制。主要是依据补助标准、服务人口及计划任务量等因素预拨补助资金。同时，定期按基本公共卫生服务考核结果、基本药物制度实施情况及基层综合改革推进状况等工作业绩结算各地区补助资金，鼓励先进，鞭策落后。
第三，完善资金管理制度，解决工作实际问题，推进改革举措。全面梳理现有政策，对基本公共卫生服务及基本药物制度补助资金管理等制度中与改革实际工作相脱离的条款进行修订，建立村卫生室实施基本药物制度补偿政策，强化政策制度对改革工作的引导作用。
第四，强化专项资金监管，纠正违规行为，规范资金管理与使用。加强对专项资金管理使用情况的监督管理，定期开展专项督查，及时发现和纠正有关问题，提高资金的安全规范和有效性。
参考文献：
[1]江启成，李绍华.卫生经济学教程[M].合肥：安徽科学技术出版社，2002：3.
[2]董新宇，郑洁，宋海洋.关于完善公立医院全成本核算的思考[J].中国卫生经济，2010，29（12）： 89.
[3]骆骁，张建余，金焱.医院全成本核算目前存在的主要矛盾[J].重庆医学，2009，38（1）：4-5.
[4]何红霞.医院内部财务控制制度的运行研究[J].经营管理者，2009（6）.
[5]周燕颖.医院财务内控失控事件分析[J].中国卫生经济，2012，4（31）：85-87.
[6]王昕.我国卫生总费用筹资分析与建议[J].中国软科学，2013（11）：10-17.
[7]张毓辉，万泉，翟铁民，等.2012年中国卫生总费用核算结果与分析[J].中国卫生经济，2014，33（2）：5-9.
[8]胡明晖.卫生专项资金绩效审计思考――以基本公共卫生服务项目为例[J].审计理财，2015（8）.
一、建立组织。局成立局领导及各单位负责人参加的爱国卫会，组织领导全局的爱国卫生工作，各股室均要明确一名卫生工作负责人，具体负责本股室的卫生工作。
二、明确责任。局爱卫会将局机关办公场所划分成若干个卫生责任区，分别明确到股室，并明确第一责任人。各卫生责任区及各自的办公室内的卫生，由各股室用岗位的责任制的形式，明确到每个同志。不仅负责卫生，而且对责任区的卫和设施负责保管和维护，丢失或损坏近按原样予以赔偿。
三、卫生洁扫时间、范围。每天上午上班前为打扫室内外卫生时间，下午下班前为室内务整理时间，每周五下午为卫生大扫除时间。
四、卫生标准
1、办公室内外地面、门窗、玻璃、走廊、墙壁、墙裙、沙发、桌奇、柜上下、灯具、茶具等卫生清洁，无灰尘、无杂物；柜内、抽屉内干部整齐。室内外无随意张贴，悬挂现象存在。室内设施摆放有序，美观大方，符合局里统一的标准和要求。
2、卫生责任区内无垃圾，无瓜果皮核、无烟头纸屑、无杂物草、无污水；清洁桶、痰孟、烟灰缸同污物经常清理，桶、孟外干净、无损坏、无丢失、无移位。清洁工具摆放整齐、干净卫生。
3、卫生责任区的花木栽、剪、摆放整齐，无枯死；花木上下无枯枝败叶；花木适时适量浇水，花盆外观干净，爱护花木，无折枝摘花现象。
4、院内车辆在规定位置停放整齐，院内无卫生死角。
五、检查评比。检查评比采取不定时方法进行，每周检查一次，具体安排在周几检查，由主管局长临时确定，并通知有关单位，由局领导带队，采取分项打分制，按局统一制定的打分标准进行打分。每次检查评比结果张榜公布。凡本单位卫生区卫生在上午8点30分前尚未清扫的，每次扣5分，并责令其立即打扫干净。为确保我局办公环境清洁卫生，办公室应将每月不定时检查分数相加得出各单位本月的卫生分数，按名次排列予以公布，并记入卫生工作档案。
六、奖惩措施
1、设卫生工作流动红旗和黑旗。每次检查评比第一的单位挂红旗，每两个月累计分数最低的挂黑旗。
2、年终总评：按各股室原始分100分计算，几年内每获一次红旗单位加5分；每两个月得一次排名第一加10分；第得一次黑旗牌扣15分；年终累计总得分排名顺序第一名的加140分，以后每降一个名次较上一次一名减10分，最后根据全年加减分，综合计算年终卫生工作得分排名顺序。
xx乡卫生院于去年9月正式实施基层医改，全面落实医改工作任务，管理体制回归了公益性，实行了全员聘用制，建立了体现绩效的考核机制和收入分配机制，全面实行了基本药物制度和药品零差率销售，乡村卫生服务一体化管理进一步加强。截至目前，本院网上采购药品共计xx万元，药品直接让利患者xx万余元。去年9月至今，门诊xxxxxxx人次，住院人次 xxx人，业务收入xxxx万元，门诊人次比上年同期增长了20%，住院病人比上年同期下降了15%，业务收入总量已较上年同期下降约60万元。
医改以来，我们的工作主要突出在以下几个方面下功夫：
一、强化管理，确保卫生院规范良好运行
基层医改后，县财政给予人员支出保障，卫生院的工作重心已从“保吃饭”向“保规范”转移，我们不再为“吃得上饭”范愁，摆在我们面前的突出问题是如何履行好基本医疗和基本公共卫生服务“两个基本”的职能。为此，我们着力于规范管理，以确保卫生院的良好运行。
一是抓建章立制。我们结合实际，制定了《xx乡卫生院医护管理制度》、《xx乡卫生院考勤及奖惩制度》、《xx乡卫生院职工绩效工资考核实施办法》、《xx乡卫生院职工绩效考核细则》等一系列制度，利用制度来规范管理，使得各项工作有章可循，从而建立起卫生院良好运行的长效机制。
二是抓责任落实。从院班子成员到科室再到每一位职工，我们层层明确了各自的年度工作目标和责任，并于年初，由卫生院与各科室、科室与职工层层签订目标责任状，形成了院班子抓科室负责人、科室负责人抓每位职工的一级抓一级，一级对一级负责，层层抓落实的工作格局。通过明确责任，工作放权，我院领导班子及中层干部切实起到了模范带头作用，推动了工作的落实。
三是抓工作规范。我们坚持定期例会、监督检查、医疗质量检查制度，分析存在问题，部署本周工作，并及时传达上级会议和有关文件精神。每月组织一次全体职工会议，以会代训举行业务学习，介绍医疗卫生方面的新知识、新动向，提高医务人员的业务水平和服务能力，通报卫生院收支、职工绩效考核、监督检查结果、医疗质量检查结果等方面工作情况，从而促进了工作规范。
二、强化考核，确保卫生院各项工作的“绩”和“效”
考核是促进工作落实的保证措施。我们通过严格的绩效考核，将绩效考核结果与职工的工资挂钩，进一步调动了职工的积极性，推进了卫生院各项工作的有效落实。
一是明确考核内容。我们将医疗服务、公共卫生服务质量和数量以及收入和支出指标核定到各科室，各科室再分解到每位职工，做到考核指标量化、细化，可操作性强，使得人人有任务，人人有压力。
二是确定考核办法。我院对职工的绩效考核，每天职工进行自考并记录，每周监察监督组进行督查自考情况，每月有考核结果，结果公示后无异议将作为兑现职工奖励性绩效工资的依据。奖励性绩效工资的发放体现优劳优酬、多劳多得，对不同的岗位依据技术含量、责任风险、劳动强度等确定不同的分配系数，再按照考核得分和分配系数核定其绩效工资。
三是严格兑现奖惩。我们充分发挥经济杠杆的作用，制定了多项奖惩办法，如，值班、加班、误餐给予补助，出满勤、卫生清洁，给予满勤额外加分，兼职人员给兼职补助，科室负责人给职务补助，等等以经济奖惩促进了职工的行为规范。
三、强化监管，大力推进乡村卫生服务一体化管理
村卫生室是农村卫生三级医疗预防保健网络的网底，是基层医改的一项内容，也是卫生院管理工作中的重点和难点。如何调动村医的积极性？如何使村医服从卫生院管理？如何规范村医行为？为此，我们做了大量工作。
一是建立了包干负责制。我院成立了乡村卫生服务一体化管理委员会，主任由院长担任，防保专职站长任办公室主任，为具体负责人，抽调了卫生院3名骨干人员分别担任组长，将全乡13个卫生室分成3个组，包保负责各组村卫生室的日常监管工作，委员会成员每月对村卫生室进行一次督查，监督村卫生室各项工作的落实，解决村卫生室在一体化管理中出现的困难和问题，指导村卫生室开展工作。
二是实行绩效考核。我们制定了村卫生室的绩效考核办法，对村卫生室下达了医疗服务和公共卫生服务任务指标，每月进行一次督查，半年一次绩效考核，绩效考核结果与下发财政补助经费挂钩。我县对村卫生室的补助经费是在省补助每1200人口8000元的基础上，县财政再补4000元，平均到每个村医，每月人均近1000元。此项经费对村医还是有一定的吸引力的。我们对村卫生室主要考核门诊人次、医疗质量管理、药品管理、财务管理、门诊统筹以及基本公共卫生服务任务完成情况，考核分数90分及以上，全额拨付补助经费。
三是严格督查监管。我们制定了村卫生室的各项管理制度，并与绩效考核挂钩。我们要求每月5日前，村卫生室需把当月公共卫生服务完成情况的各项数据报送至卫生院防保站，迟报一天，扣除当月绩效得分5%，以此类推。对医疗服务工作：处方要求规范，每张均要有分类收费金额注明，并附有发票；门诊登记要齐全，注明患者的联系电话；抗生素二联及以上联用处方百分比不超过10%，超过的扣分；消毒登记要齐全，缺项及不登记的均扣分。对村卫生室的财务管理，卫生院对其设置总账及收支、明细账，村卫生室设立现金日记账和往来账户，村卫生室收支账目每月统一卫生院、经济实行独立核算，采取“三查、三看、二核对”的办法，即：查规章制度、查医生处方、查购药票据、看登记表册、看药品台账、看收费票据、核对库存实物、核对就诊病人，监督村卫生室药品采购和零差率销售情况，对违规行为坚决纠正。
存在的问题：
三、分配问题 特殊人才待遇得不到体现，人心浮动。因我院临床一线人才部分为医改前自聘人员，业务能力相对较强，尤其是热门专业如：麻醉、骨、外科临床等，医改后只拿见习工资，待遇大幅下降，不足合肥市民营医院待遇的一半，导致部分人才辞职。
四、院长支配权过小，绩效考核方案可操作性不强，收入距离无法拉大，职工积极性得不到有效调动，吃大锅饭现象无法遏制。
五、管理、监督力度不够，本人因管理水平有限，监督机制不够健全，又人才缺乏，本人大多时间充当一线人员，对部分职工串岗、脱岗缺少监管，对旷工、违规违章人员处罚落实不能到位，导致一些规章制度形同虚设。
一、指导思想
以党的十六大精神为指导，全面落实科学发展观，按照构建和谐社会和建设社会主义新农村的要求，优化卫生资源配置，缩小城乡医疗卫生服务差距，以改善农村卫生服务条件，完善农村卫生机构服务功能和提高农村卫生服务能力为核心，以乡镇卫生院建设为重点，村卫生室建设为基础，建立健全县、乡、村三级农村医疗卫生服务体系，整体上为提高农民的健康水平提供保障条件。
二、建设原则
省级为主、地方配套；整合资源、填平补齐；完善功能、满足需求；统一标准、规范建设；统筹规划、分步实施。
三、建设目标
从**7年到2011年，利用五年时间，建设改造135所乡镇卫生院和830个村室，使其达到标准化，基本建立与新型农村合作医疗制度和医疗救助制度相适应，设施较齐全，专业素质较高，运转有效，初步满足农民群众人人享有基本卫生保健服务需求的农村卫生服务体系。
四、建设内容
一是改善就医条件为目标，改扩建业务用房；二是以提高诊疗技术为目标，添置与更新设备。
五、建设标准
乡镇卫生院业务用房和设备添置更新按照《安徽省乡镇卫生院建设基本标准》填平补齐，业务用房建设造价按每平方米600元控制，设备添置更新按每所平均20万元左右控制。
村卫生室业务用房和设备添置更新，按照《安徽省村卫生室建设标准》建设。业务用房建设造价按每平方米500元控制，设备添置更新按平均每所6000元控制。
六、投资规模及经费来源
**7年至2011年总投资1.175亿元，用于乡镇卫生院和村卫生室业务用房建设、设备购置与更新。按国家标准和《安徽省农村卫生服务体系建设实施意见》，投资4000万元，改扩建设65900平方米，投资约3100万元，添置和更新135所乡镇卫生院诊疗设备；投资4150万元，改扩建村卫生室业务用房83000平方米；投资500万元，添置和更新830个村卫生室诊疗设备。总投资1.175亿元，其中争取中央、省财政支持1.015亿元左右，按《安徽省农村卫生服务体系建设实施方案》的要求，市、县级财政配套资金占总投资的20%，约需资金1600万元，市级财政对迎江、大观及宜秀区改造的农村医疗卫生机构适当给予补助，各县（市）区配套资金由本级财政解决。中央、省级财政专项资金及各县（市）区配套资金主要用于乡镇卫生院和村卫生室业务用房和设备购置与更新。年度分配计划依据市下达的年度改造计划和配套比例，由各县（市）区财政安排落实。
七、分年计划安排
分年度计划安排上考虑以下几个因素。一是优先安排中心乡镇卫生院；二是优先安排血吸虫病、结核病、艾滋病集中的乡村卫生机构；三是优先安排实施乡村一体化管理建设的乡村卫生机构。
乡镇卫生院：**7年计划安排建设32所，**8年计划安排建设31所，**9年计划安排建设33所，2010年计划安排建设20所，2011年计划安排建设19所。
村卫生室：**7年计划安排建设83所，选择试点1-2个县，**8年至2010年每年计划安排建设207所，2011年计划安排建设126所。
八、项目建设与管理
（一）制定建设规划。根据全市农村卫生发展实际，研究制定符合市情的农村卫生服务体系建设与发展规划。规划制定的程序是：
乡镇卫生院：根据行政区划调整以后的乡镇数，按照1个乡镇有1所政府举办的卫生院，在已经调查摸底的基础上，按标准进行填平补齐建设，由市将**7－2011年建设规划规模和年度建设计划下达到各县（市）区。
村卫生室：按照1个建制村建设1所标准化的公益性村卫生室的总体考虑，乡镇政府所在地不再设卫生室（工作职能由乡镇卫生院承担），结合各县（市）区行政区划调整后的行政村数、人口数以及乡村卫生服务一体化管理的实施情况，将**7-2011年计划建设控制数下达到各县（市）区，由县（市）区结合自身实际提出**7—2011年分年度建设计划，经市审核后，报省发展改革、卫生、财政部门审批。
（二）项目建设与管理模式。
项目坚持以县为主，实行“六统一”，即统一规划立项，统一计划下达，统一勘探设计，统一招标监理，统一资金管理，统一验收和预算审计。项目建设实行县（市）区卫生部门法人责任制、招投标制、工程监理制和合同管理制。
对村卫生室进行统一设计，提供几套适应不同区域、地形和地质条件需要的标准图纸，供各县村卫生室选择；在项目建设上，以县为单位进行集中打捆分包招标，引入合格有资质的施工队伍，以降低建设费用，保证施工质量。
（三）运行体制与管理模式。
实行乡镇卫生院与村卫生室一体化管理模式。政府投资的新建村卫生室所有权归政府举办的乡镇卫生院，由乡镇卫生院从有资质的乡村医生中招聘从业人员，村卫生室实行独立核算，自负盈亏，财政根据其所承担的公共服务适当予以补助，逐步建立乡、村卫生服务运行管理体制和日常运行经费保障机制。
九、保障措施
（一）建立协调机构。在市民生工程协调小组统一领导下，建立由市发展改革委、市卫生局、市财政局等部门负责同志参加的联席会议制度，协调研究和解决问题，总结、交流工作经验，部署阶段性工作重点和任务，制定下一步工作计划。
（二）明确职责分工。
县（市）区政府是项目实施的责任主体，负责本区域项目实施的组织领导、审定建设规划、以及配套资金、建设用地的落实和其他优惠政策等。县（市）区发展改革、卫生、财政部门负责项目实施日常工作，具体负责项目立项审批、编制上报建设规划和年度投资计划、勘探设计、招标管理、施工监理、项目督查、资金使用、统计报表上报、竣工验收、决算审计、档案管理等工作。县（市）区建设、国土、审计、监察等部门根据各自职能履行职责并予以配合。乡、村负责建设用地划拨的落实和施工环境的保证。
市发展改革委、卫生局、财政局等部门按照市政府要求和职能分工各负其责。
市发展改革委负责牵头组织制定乡村卫生服务体系建设方案、编制建设规划，下达年度投资计划，并协调项目启动与建设过程中出现的困难与问题以及项目建成后的评估评价工作。
市卫生局负责牵头组织项目的实施和建设、统计表上报以及制度建设、项目建成后的运营管理和验收工作；会同市发展改革委制定乡村卫生服务体系建设方案、编制建设规划以及下达年度投资计划。
市财政局负责安排落实市级财政资金和建设资金管理，督促县（市）区财政部门落实配套资金。
（三）制定优惠政策。
一是制定出台在建设用地、建设费用减免等方面的优惠政策，以保障农村卫生服务体系建设民生工程顺利推进；二是制定农村卫生服务体系建设项目管理和资金管理办法，以保障项目建设质量和资金安全。
（四）建立项目公示与督查制度。
