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关键词：护理教育；老年护理专业；课程设计
0引言
近年来，我国的经济发展逐渐提高，随着社会的不断发展，人口老龄化逐渐加重，再加上我国的人口总数相对于其他国家较多，导致了大多数老年患者看病难、就医难[1]。而且我国医疗事业相比其他发达国家还存在一定的差距，护理服务水平和质量存在一定的缺陷，对于老年病人的专业护理更没有固定的模式。所以在本科护理教育中开设老年护理专业课程设计在当前的医疗发展形势下具有非常重要的作用[2]。
1老年护理教育现存的问题
目前，我国的中老年人群是患有疾病最多的群体，而且多数为慢性疾病，这就会使老年人的住院时间和住院费用提高，也进一步加重了患者及其家庭的经济负担。况且现在大多数医院的护理工作人员都相对缺乏，对于前来医院就诊治疗的患者不能完全的照顾周到，更不用说安排专门的护理人员为老年患者进行护理。对于护理人员的缺乏是目前老年患者护理教育的主要问题[3]。
2老年护理专业设置的必要性
由于我国目前的医疗现状，存在看病难、就医难等诸多问题，再加上各大医院设施的科室相对较多，一般包括儿科、妇科、急、门诊、口腔科、内科、外科等，这些科室都需要大量的护理工作人员配合医生进行治疗等工作内容，所以护理人员的缺乏是医院存在的重要问题。因此，各大医科专业院校应增设关于护理专业的选修课程，尤其是老年护理专业课程，重点培养更多的专业护理人才，以满足各个医院医疗事业得以顺利开展的要求[4]。
3老年护理专业设置的目的及意义
通过基础医学、护理学、人文社会科学等学科的学习与临床护理技能的基本训练，培养德、智、体全面发展的，热爱老年护理事业，尊老、敬老、爱老，具有对老龄人群实施整体护理、长期照护、临终关怀及社区健康服务基本能力能够胜任医疗机构养老、社区养老和居家养老工作的高级实用型护理专业人才。
4老年护理专业课程设置
4.1授课对象
护理专业全日制本科生。
4.2开课时间
4.2.1全部本科在校学生在大一期间完成主修专业课程之后，并且期末考试成绩合格，没有其它选修课程的，都可以主动报名选修开设的老年护理专业课程[5]。
4.2.2老年护理辅修专业采用学分制管理，辅修专业需修3～4门课程，总学分为8～10分。每门课程学时控制在30～50学时之间，并有一定的实践课或综合论文。授课时间一般安排在晚上或周末。
4.2.3为保证学生有计划修读课程和保证开课质量，凡申请辅修老年护理专业的学生人数在30人（含30人）以上时，单独编班组织教学。
5教学模式
5.1以“教师为主导，学生为主体”，开展团队式、小组式学习。培养学生整体意识及分析问题、解决问题的能力[6]。
5.2教学方法与手段：采用理论讲授与小组讨论、小讲课、多媒体、角色扮演、临床情景剧表演等相结合。
5.3课程内容安排：具体内容详见表1、2。
6老年护理专业教育前景广阔
人口老龄化社会的到来，使传统的家庭养老方式受到冲击。为满足日益增长的老人健康及医疗护理需求，各种养老机构，如福利院及老年护理院等应运而生，赡养老人由家庭模式向机构养老模式的转化已是社会发展的必然趋势，社会需求的迫切程度在日益加重[7]。任何一项专业教育如果没有广阔的用人市场，该专业教育就没有前途。老年护理专业教育根据社会需要而诞生，并拥有广阔的用人市场，该专业教育将大有发展前途。培养合格的老年护理人才，积极应对我国老龄化社会的到来，满足老龄社会的护理人才需求，对于我国构建和谐社会有着重大而深远的意义。
参考文献
[1]杨志丽，杨淑臻.开设老年护理专业的前景预测[J].中国医药导报，2008，5（21）：156-157.
[2]施永兴.以老年护理为突破口的社区卫生服务模式探讨[J].中国全科医学，2003，14（1）：39.
[3]殷磊.老年护理学[J].护士进修杂志，2001，16（9）：644-645.
[4]WolfJL，StarfieldB，AndersonG.Prevalence，expenditures，andcomplicationsofmultiplechronicconditionsintheelderly[J].JAMA，2002，162（20）：2269-2276.
[5]高文荣、李春瑛，李彩福.我国老年护理教育现状与展望[J].科技资讯，2011（36）：235.
[6]杜丹丹，柯永红，陈靖.护理专科毕业生从事老年护理意向的调查分析[J].现代护理，2004，10（9）：867-868.
关键词：口腔专科医院；护理实践；小组责任制护理
在口腔专科医院开展优质护理服务，完全适应口腔专科医院"大门诊、小病房"的特点[1]。从卫生部了解到，护理改革的推行将患者满意为目标，我院2013年9月～2014年9月门诊优质护理服务期间实行小组责任制护理模式，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 我院2013年9月～2014年9月门诊优质护理服务期间实行小组责任制护理模式。我院设有口腔内科，口腔修复正畸科，口腔颌面外科，牙椅13台，口腔外科住院部有20张床。我院门诊椅数与护理人员配比为1：0.35.
1.2方法 我院于2013年9月～2014年9月门诊优质护理服务期间实行小组责任制护理模式。口腔专科医院的小组责任制护理模式主要针对的是门诊护理。小组责任制护理模式活动的主要目的就在于提高临床护理质量，提高患者对护理效果满意度。小组责任制护理模式程序主要如下：
1.2.1开展小组责任制护理模式 各科室的门诊护理人员分成2～3组，每小组护理人员包含3～6名护理人员，其中设有一名组长。责任护理人员平均包干椅位3张，主要负责分管椅位患者出复诊的全部治疗过程与健康指导。负责包干椅位区域的环境卫生、物品摆放、陪客管理等各项工作。在此过程中还需要不间断的巡视椅旁，主动配合医生的治疗工作。
1.2.2小组责任排班 各科室门诊护理人员在护理工作开展的过程中采取的是以患者为中心的弹性排班模式，在每周计划安排的基础上，需要根据医生出复诊、每天患者数量以及患者对护理工作的需求、护理难易程度，结合责任护理人员的工作能力，科学、灵活的分配责任分管椅位数。
1.2.3全面履行护理责任 责任护理人员应当全面履行护理责任，熟悉口腔诊疗的步骤与方法，充分掌握口腔疾病护理程序、口腔诊疗过程感染控制措施、操作技巧等。根据护理技术规范操作，做好各项专业护理工作，给予患者心理支持、健康指导等多项服务。在患者诊治的时候密切观察、评估患者的病情，与医生沟通，配合医生完成诊疗活动。
1.2.4深化护理内涵 在门诊护理服务工作开展的过程中，应当将专科护理特色凸显出来，在患者接受治疗之前，责任护理人员根据患者诊疗计划向患者介绍治疗口腔疾病的重要意义、步骤、治疗时间、费用、预后等各种情况。指导患者在整个治疗的过程中不可使用口呼吸，防止误吞冲洗液、细小器械与碎屑等。如果出现不适应当举手示意。在患者治疗之前护理人员还需要检查器械性能与手机头、吸唾系统的各项功能，保证治疗活动可以顺利的进行。在患者治疗的过程中，责任护理人员应当按照标准与方的原则做好职业防护与患者防护。在操作的时候应当注意区分侵入性治疗与接触正常黏膜治疗。无论何种诊疗活动，都需要遵循无菌操作原则，适应一次性用品。在患者治疗结束后，责任护理人员还需要有针对性的实施健康指导，协助预约复诊。如果治疗后出现不适疼痛等情况，应告诉患者随时复诊。使用宣传小册、录像与墙报等形式向患者宣传口腔保健知识。
1.3统计学分析 本次实验操作中所产生的数据都经过SPSS17.0的统计学处理。并且在处理数据的过程中采用t检验原理来对资料比进行分析，而资料比中所产生的数据都统一的应用？字2来检验，检验结果的数据P
2结果
护理结果显示，小组责任制护理模式后，护理投诉事件下降70%，护理质量评分从（80.3±4.7）分提高到（93.7±1.3）分，满意度评分从（84.3±1.3）分提高到（97.3±1.7）分，数据符合统计学差异（P
3讨论
从口腔专科医院就可以了解到，口腔诊室属于检查、诊断与治疗为一体的场所。口腔门诊治疗中使用的器械、材料、药物品种非常多，各项操作的独立性非常强，并且部分治疗工艺性强，需要护理人员与医生相互配合才能够顺利完成[2]。采用小组责任制护理，就是进行规范的护理配合，这对提高口腔医疗质量，提高口腔医生工作效率非常重要。护理人员技能好、会沟通是护理人员为患者提供优质护理服务必备的专业素养。口腔疾病治疗的时候需要多种充填材料，材料调拌的质量不仅影响充填材料的发挥，还关系治理效果。因此，对护理人员开展口腔专科操作技能培训与考察，护理人员就可以很好的了解各种材料的性质，配置比例，进而更好的配合医生完成治疗任务。在此期间还需要加强护理服务礼仪训练，这有助于患者满意度的提升[3]。
综上所述，在口腔专科医院门诊优质护理工作开展的过程中，实施小组责任制护理模式有助于提升护理质量，提高患者对护理效果满意度，值得在临床上推广应用。
参考文献：
[1]王春丽，杨国勇.口腔科非合作患儿固定网的改进与护理安全管理[J].护士进修杂志，2012，10（07）：56.
【关键词】门诊注射室；目标管理；护理质量；护理管理
【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）09-285-02
门诊注射室是医院门诊治疗中不可缺乏的重点场所之一，注射是护理操作技能中最常进行的一项工作，其质量直接关系到患者的生命与健康，故保证注射安全是门诊护理质量管理的重中之重。我院门诊注射室承担了全天侯的全院门诊患者的注射，因病房床位紧张，大量该住院的患儿在门诊治疗，90%以上为年龄小的患儿，加上患者病情变化快，流动性、病种复杂、用药种类多、护士少、治疗等待时间长的特点，护患纠纷和护理差错发生率高，故建立一个系统、规范、高质量的管理模式，提高护理质量管理显得尤其重要。2010年，我院门诊注射室实施了三级护理质控目标管理取得了一定的成效，现介绍如下：
1资料与方法
1.1 一般资料：我院注射室护理人员共25人，21-50岁，工作年限：10年以上7人；5-9年2人；3-4年11人；1-2年4人；学历：本科4人，大专18人，中专3人；专业技术职称：主管护师7人，护师4人，护士12人，助理护士2人。
1.2 方法：根据门诊注射室实际实际情况，把质控管理内容分为七项：护理管理、环境管理、急救管理、安全管理、专科管理、药品管理、院感管理，视为7个组。建立护士长--质控组长--责任护士的三级护理质控管理模式。根据护士工作的年限、职称、学历将我科护士分为护士长、质控组长、责任护士三个级别，每组成员3-4人。
1.2.1 制定三级护理质控管理体系
1.2.1.1护士长：为该模式的核心，也从事一线护理工作，担任整科室的护理质量管理统帅工作。职称为主管护师以上；工作年限15年以上；有院级以上理论授课的教学经历，有丰富的临床护理经验及护理管理能力，表达沟通能力强，掌握国内外护理发展状况与新知识。参加护理查房，可预见性的分析科室内潜在的护理问题，对各质控组反馈的科内存在护理质量问题，及时修改或制定护理措施，并落实评价，强化级别的监管机制。依据《广西临床护理质量评价及检查标准》每月不定时对各质控组实施情况检查2次。
1.2.1.2质控组长：是质控分管各组的负责人，与其他护士共同从事一线护理工作。职称为护师以上；大专以上学历；有5年以上的工作经验；具有较强责任心；有科内理论授课的教学经历，参加院护理带教老师考核达标；有一定的护理管理经验。熟悉《广西临床护理质量评价及检查标准》内容，负责督促本组责任护士对质控管理内容落实与检查工作，明确组员责任护士的工作职责，遇护理疑难问题和安全隐患问题有独立分析、思考和解决的能力，不能解决的护理质量问题及时向护士长汇报分析问题存在关键，讨论出整改方案，并跟踪落实情况给予评价。协助护士长进行科室管理，把好护理质量关，依据《广西临床护理质量评价及检查标准》内容每周对科室护士工作核量检查一次。
1.2.1.3 责任护士：是该模式中的骨干，责任心强，服从护士长及质控组长的管理，完成其在质控组的护理质量措施的实施，每周依据《广西临床护理质量评价及检查标准》中相应内容抽检查本科室护士工作2次，对查出的问题马上给予指导，告知整改措施，并做好记录，以备科室每日晨会用来讨论，督促护士质量安全，提高护理质量。发现护理疑难问题和安全隐患应及时向质控组长汇报。
1.2.2 模式的实施
1.2.2.1 成立三级护理质控管理小组，明确了三级护理管理小组的人负组成及工作职责。主要工作职责是：科室重大护理措施的制定和实施，检查护理质量，发现问题，解决问题，为护理质量把关[1]。保证为病人提供安全、优质的护理服务。
1.2.2.2 确定护理质量检查内容及指标：根据门诊注射室的特点，以2008年广西壮族自治区卫生厅制定的《广西临床护理质量评价及检查标准》为基础，结合我院实际情况，制定了门诊注射室护理质量检查的指标，内容如下：急救物品、仪器的完好率100%；环境合格率95%；专科护理合格率95%；手、卫生知晓率100%；手卫生依从执行率95%；护理技术操作合格率95%以上；科内各类药品管理合格率100%。护士长每月按照《广西临床护理质量评价及检查标准》抽查护理工作质量，对每月抽样检查的护理质量结果，与每个质控小组检查的结果进行综合分析评价。
1.2.2.3 制定"三定、三不定"的检查方法："三定"即护士长每月定期召开全科护理质控会，对每月门诊注射室护理质量检查发现的护理缺陷问题进行分析，提出整改方案，持续改进护理质量[2]；护士长每周对三级护理质量管理小组就上一周护理质量检查存在的护理问题与小组成员进行分析，提出整改方案；质控组长每周定时与责任护士一起对本周质控工作进行总结，分析发生护理质量问题的原因，提出改进方案，组织门诊注射护士实施并评价实施的成果。
三不定"即责任护士每周不定时根据质控组分管内容依据《广西临床护理质量评价及检查标准》抽检2名护士工作质量，并将检查发现的问题向本组质控组长汇报；质控组长每周不定时地检查责任护士对已查出护理质量问题能否有计划有追踪地实施整改措施，及实施的效果；护士长每月不定期抽检科室护士工作质量，以掌握各质控组对护理质量管理实施的情况，查出存在的护理质量缺陷问题是否整改到位。
1.2.3 建立奖罚激励机制：在目标管理中引入奖罚激励机制，把工作目标考核结果与绩效挂钩[3]，将护理质量精神与物质激励相结合，形成目标-管理-考核-奖罚-目标的良性循环。调动大家的积极性，人人参与管理，以动力激励大家发挥出最佳内在潜能。
2效果
2.1有利于护理质量的提高。实行分层目标管理后，护理队伍各种人才有机构成，人人参与护理决策，对护理质量评价标准熟悉，明确各级护理人员的岗位职责， 强化了级别监管机制，突出和发挥了护理技术骨干的地位和专业技能。同时各级质控系统，有计划地对护理工作质量不定时地进行抽检，对存在的质量问题不断整改，对护理质量有持续改进作用。各级护士常坐一起讨论，进行经验交流和互相学习，有利于提高护士的管理能力，有利于提高医院护理质量的整体水平。
2.2有利于护士整体素质提高。实行分层目标管理后，由于完善的目标考核体系，能够清楚了解护士工作特点，按护士实际工作情况如实公正地评价，有针对性地帮助护士在不同层次中不断认识自我，完善自我。各级护理人员参与护理质量管理中，培养了护士的管理意识，使护士管理能力在实践上得到磨练与提高，增加护士工作的成就感，体现护士的自我价值，激发工作热情，营造和谐健康工作学业习氛围，形成人人争当先进，人人争做优秀人才的价值导向，不断创造出新的业绩。
2.3有效提升了医院窗口服务形象。分层目标管理提高了急诊护理队伍整体的知识结构和技术水平，规范护理行为，保护护理质量安全，提升服务的内涵，满足病人需求，提高病人满意度，2010年三级护理质控目标管理模式实施后病人满意度逐年上升，2009年病人满意度为92.7%，2010年病人满意度为95.2%，2011年病人满意度为96.6%，2012年病人满意度为98.4%。
3总结
科室的质量控制和管理是提高护理质量的关键。在门诊注射室实施三级护理质控目标管理，有利于护理骨干对护理质量管理意识和护理管理能力的培养，为开发护理管理型人才打下良好的基础。有效地提高护理质量的同时，也调动了各级护士工作的积极性和热情，激发了各自的能动性，对塑造护理专业形象，提高护理专业品质，体现护理专业价值起到了积极作用。另外，绩效考核制度的支持为三级护理质控目标管理模式提供了有力保障。
参考文献
[1] 魏雪银，黄琼.三级护理质控目标管理模式在ICU的实施与效果.当代医学.2012.28（18）：126-127
1.1专科护士的划分、培训与使用
1.1.1专科护士的划分
我院专科护士包括两个部分：①获得证书的专科护士，即已接受国家级、省级专科护士培训，并获得相关机构颁发的专科护士资格证书的专业护理人员[4]；②高年资护士，即主管护师及其以上，在相关专科工作10年及10年以上并在该专科领域获得学术成果的护理人员。
1.1.2护士分层培训
其中，院内培训主要为专科操作技能，如危重症护理组定期组织讲课，培训小组成员，培训内容包括危重症患者气道维护、肠内营养、深静脉血栓预防与护理、疼痛护理、监护仪器数值的设置等知识，培训要求人人过关。此外，还增加了有关管理的内容，例如:伤口造口护理小组对伤口造口护理质量控制的内容和方法、压疮预防指南、压疮处理指南、病区压疮上报处理流程、伤口造口护理组会诊流程等管理内容的培训［5］。院外培训主要是选派各专科的护士参加国家级、省级专科护士培训。
1.1.3院内培训
主要为专科操作技能，如危重症护理组定期组织讲课，培训小组成员，培训内容包括危重症患者气道维护、肠内营养、深静脉血栓预防与护理、疼痛护理、监护仪器数值的设置等知识，培训要求人人过关。此外，还增加了有关管理的内容，例如:伤口造口护理小组对伤口造口护理质量控制的内容和方法、压疮预防指南、压疮处理指南、病区压疮上报处理流程、伤口造口护理组会诊流程等管理内容的培训［5］。院外培训主要是选派各专科的护士参加国家级、省级专科护士培训。
1.2专科护理
技术的标准化专科护理的内容主要包括专科护理、护理专业问题、专科疾病患者的护理3个模块[6]，针对每个模块的内容，在结合循证与实践经验的基础上，形成标准化管理规范。
1.2.1建立专科护理
技术操作规范和标准流程针对专科护理、专科疾病患者的护理建立专科化、标准化护理技术操作规范。例如各种静脉导管的维护等；发展专科重点护理技术，创新特色护理标准流程，包括应在超声引导下行PICC置管等。编写成《新编临床护理指南》。
1.2.2制定专科护理
临床实践指引针对护理专业问题，结合专科特点及临床疑难、多发、常见护理问题，编写《专科护理临床实践指引》系列手册，主要包括气道管理、疼痛护理、皮肤护理、深静脉血栓形成的预防与护理等十大专科护理问题，为临床提供标准的、统一的规范，为患者提供优质、安全的护理服务。
1.3专科护理的质量控制
1.3.1各专科护理
小组质量控制各专科护理小组实施质量跟踪督导，以“小组组长－核心成员－网络成员”三级质控网络体系为基础，结合各专科护理组制定的计划，由小组组长进行定期或不定期督察，分阶段对实施情况进行评价。网络成员主要负责预防措施的落实、信息上报工作，通过培训指导一线护士达到现场控制，启动护理会诊使核心成员现场解决患者护理问题，保障疑难护理问题的处理质量。组长组织每月午餐会，分析讨论相关问题，修订持续改进措施。
1.3.2专病护理
质量控制专病护理质量控制实行护理督导组（高层质控）、护理总值班（中层质控）、护理会诊小组（基层质控）三级质控网络控制。护理督导组由资深护理师组成，依据各专科《科室管理质量考核标准》，包括病区、门诊、急诊、ICU、手术室、血液透析室、产房、母婴同室、导管室、供应室等部门质量考核标准，不定时督导，指导护士长管理。
2效果评价
2.1专科护士理论知识、操作技能考核
比较比较管理模式构建前（2010年）与构建后（2012年），符合我院专科护士遴选标准的30名专科护士年度理论知识及操作技能考核成绩。理论考试试题均从同一题库抽取，难度相同；操作技能考核按照我院制定的考核标准，由相同监考老师按统一标准评价打分，具体情况见表1。
2.2管理模式构建
前后全院护理质量合格率与患者满意度比较
3讨论
3.1构建临床专科护理管理模式
随着世界医疗护理事业的快速发展和日趋专业化,护士需要为患者提供更加精湛和专业化的专病照护[7],护理的专科化发展已成为临床实践发展的策略和方向。专科护理起源于美国，迄今为止，已经形成了比较完整的专科护士培训和认定制度体系[8]。我国的专科护理刚刚起步，其在培养目标、认证体系及管理模式等各方面欠完善,而发展专科护理将有利于促进护理水平的进一步提高、护理专业化进程的加快。因此，如何推进医院临床专科护理继续向前发展是一个需要不断探索的课题。护理专业技能是护理服务的基本保障，只有提高护理人员专业技术水平才能为患者提供优质护理服务，而护理人才培养是提高护士专业技术水平的重要渠道。
3.2构建临床专科护理管理模式的效果分析
3.2.1临床专科护理管理模式
有利于提升专科护士水平通过全员分层次培训，护理人员理论知识的广度与深度得到拓宽和加深，操作技能进一步提高，护士由原来的机械执行医嘱、死记硬背操作流程，转变为具有一定的临床思维能力，能够根据患者的病情和操作环境来实施护理，使自己的护理行为给患者带来更好的效果。经培训后专科护士的理论知识、操作技能考核结果均较培训前明显改善，理论知识由（91.98±0.23)分升高至（97.90±0.82)分，操作技能考核由（92.55±0.34）分升高至（98.10±0.33)分，经检验差异均具有统计学意义(P<0.05)。
3.2.2临床专科护理管理模式
有利于提升护理质量和患者满意度运用循证护理，积极探索与创新，进行了系列的研究与实践，包括重症患者无创气道的护理、压疮特色评估、中心静脉导管的维护、失禁的护理、跌倒的防范、自制渗液收集袋在临床疑难伤口中的创新运用等。建立专科化、标准化护理技术操作规范，包括各种静脉导管的维护等；发展专科重点护理技术，创新特色护理标准流程，包括超声引导下PICC置管等，提高护士的依从性，从而提高了工作效率，确保了护理效果。2010年与2012年相比，护理质量合格率由95.3%升至98.1%，经检验差异具有统计学意义。同时，针对临床护理疑难问题，各专科护士发挥护理会诊的协同诊治作用，真正解决患者难题，使患者得到更加优质的护理，会诊范围由院内扩展到全省各级医院。发展专科护理技术切实解决患者护理难题，提高了患者满意度，研究结果显示，患者满意度由2010年的92.8%升至2012年的97.0%，经检验差异具有统计学意义。
3.3构建临床专科护理管理模式须进一步解决的问题
3.3.1专科护理管理
水平有待进一步提高综合性医院分科越来越细，临床护士的专科护理水平也在不断提高，护理的专业价值得到越来越充分的展现。如何在管理活动中体现并提升护理的专业价值，已成为护理管理者关注的问题。目前我国内地护理专业化尚处在初级阶段，专科护理的管理还存在薄弱环节，如护理人才专科化培养、考核认证、评价聘用、职责范围等方面都没有成形的体系和标准，由各医院结合自身情况制定医院范围内的专科护理人才管理制度，使得专科护理运作效率良莠不齐。强化护理专业团体的管理和领导力、建立科学高效的专科护理管理模式，为国内护理人员提供交流和联络的平台，并制定和更新护理专业规范和工作指南，是护理专业化发展的必经之路。
3.3.2临床专科护理
需要向社区、家庭延伸辐射随着中国医疗技术的发展、人口老龄化、社区和家庭对医疗保健服务需求的提高，临床专科护理技术应进一步延伸到家庭和社区，向社区提供技术指导，实现医院与社区专科护理技术的无缝衔接，从而进一步缩短患者的平均住院日，提高床位周转率，帮助患者自我监测疾病相关指标，提高其出院后对治疗护理的依从性，减少疾病的复发，提高患者的生活质量。
4小结
建立专科护理人才培养的长效机制
1人才培养与临床实践紧密结合
只有优秀的护士，才能提供高质量的优质护理，才能更好地贯穿专科发展的主旨，更专业地解决疑难、复杂、危重病例的护理问题。因此，我院坚持以人为本，以岗位需求为导向，培养优秀的专业人才，以适应临床护理专业实践发展的需要。根据临床护理岗位的需要，完善培训体系，建立培训基地，改革培训方式，规范培训课程，把教育训练贯穿于日常护理活动中，把专科护理人才的培养与查房制度、会诊制度、病例讨论制度等核心工作制度紧密结合，在日常查房、会诊等工作中，实现高级责任护士对初级责任护士的传帮带和规范的技术指导，实现层级管理，保证护理质量。此外，护理部不断提供各种专科经验分享、交流的平台，使相同专科和不同专科间互相启发，共同进步。每年除邀请国内外知名专家来院交流讲学外，同时选送近200名临床专科护理骨干赴各专科护理学术交流和学习。迄今为止，我院已经培养了具备专科护士资格的专科护士40余名。
2开展危重症护理特色培训
危重症患者护理联合查房是我院专科护理发展的亮点之一。此项工作已开展10多年，每月1次的危重症护理联合查房护理部主任都坚持参加，通过专题讨论、疑难危重症护理业务查房、工作坊、临床实践等方式，解决急危重症护理工作中的热点、难点问题，如针对1例主动脉夹层的病情观察、用药护理等做详细的查房；就如何让使用硝普钠患者的血压不因药物更换而变化等方面展开讨论，解决临床硝普钠更换零缝隙连接难题等。借此培养临床护理人员急危重症护理的临床思维，为急危重症患者及时解决更深更难的专业问题。此外，每个病区每月进行1次疑难病例讨论，护理部每半年组织全院护理疑难病例讨论。通过讨论，提高护士病情观察的能力，培养护士对危急情况的迅速反应能力，同时增强护士不断学习和总结经验的能力，为专科护理的发展打下良好的基础。
3开拓创新，应用现代化手段开展培训
将传统的培训课程（专题讲座、多媒体课件、技术操作演示）开发成网络课程，为临床护士提供数字化学习平台。加强基础设施建设，构建完善的专科护理教学培训及认证体系。现已有5个培训基地和1个中心落户我院，分别是广东省ICU专业护士准入培训基地、静脉输液专科护士培训基地、消毒供应中心技能培训基地、慢性伤口造口专科护士培训基地、急危重症医学护理基地及我院与美国心脏协会心血管急救培训中心。其中，心血管急救培训中心是美国心脏协会授权的华南地区第一家培训中心。
搭建专科护理发展的平台
1规范专科护理小组的管理
专科护理小组作为专科护理活动的基本单位，保障专科护理的发展。2007年我院成立专科护理管理委员会，先后成立了18个护理专科小组，分布在重症监护、造口伤口、急诊、肿瘤、静脉输液、骨科、腹膜透析、糖尿病、老年等护理单元，每个小组还设立了18名专科护理带头人。各专科护理小组结合护理专业问题，建立标准规范，制订科学流程，用以指导临床实践，提高护理工作效率；每月安排专科学术讲座、专科护理查房，定期召开专科小组会议，介绍各小组活动进展，进行临床疑难护理技术和疑难病例讨论等。各专科小组紧密围绕“解决疑难、复杂、危重病例的问题”主旨，积极开展新技术、新业务，已创新技术19项，解决临床疑难复杂护理问题4590余例。
2立足岗位，促专科护理发展
专科小组的成立保证了专科护理的规范发展，而“责任制整体护理”和“医护共同管床”的开展，则为专科护理提供了进一步发展的平台。通过“医护共同管床”，责任护士与管床医生、教授共同查房，使责任护士更加全面深入掌握患者的生理、心理、社会整体情况，有计划、有预见性地安排检查和治疗。责任护士在病情观察、判断、迅速反应能力等的提高，让她（他）们在同行和患者眼中变得更专业，拓宽了护士职业发展的道路。
专科护士兼任科室的护理组长，负责护理组日常组织管理、科室危重病例及疑难个案的护理、科室的教育研究、全院相关专科护理会诊等工作。针对临床护理难题，各专科护理小组发挥护理会诊的作用，使患者得到更加合理的护理。其中，重症监护、慢性伤口造口护理、PICC专科、糖尿病、血液净化5个专科的全院会诊已经成熟运作，临床上患者很多复杂疑难危重症的护理问题都得到解决，每年的会诊量达到2200多例次，且呈逐年上升趋势，其他专科也在不断完善中。
改进护理质量管理体系
1建立临床护理质量评价指标体系及数据库
2011年4月，我院的“三级综合医院临床护理质量评价敏感指标的建立与应用研究”被批准为广东省卫生厅的指令性课题。我院对质量控制模式进行了探讨改革，采用了数据化的敏感指标，有效地反映了护理质量问题，为护理质量持续改进提供了科学依据。我院8个ICU率先建立ICU护理质量指标数据库，制定了基础护理、专科护理常规与工作管理制度，全面实施专科护理质量管理目标监测。
2开展品质圈活动
护理部鼓励各科室根据患者满意度与病区实际存在的问题选择QC课题进行持续质量改进工作，内容涉及患者用药、安全、饮食、健康教育、满意度等，每季度进行1次成果，还通过现场验收质量改进的结果，评选出优秀QC课题并给予奖励。QC课题的开展，完善了临床常见疾病病情观察指引、突况的处理指引、专科药物使用说明书、护理工作交接流程等指引，使专科护理发展触及临床护理工作的每一个角落。
延伸专科护理服务范围，深化优质护理内涵
1开设专科护理门诊
早在2004年我院率先开设了慢性伤口造口专科，至今我院共开设5个专科护理门诊，包括慢性伤口造口专科、静脉治疗专科、糖尿病专科、肾病腹膜透析专科、慢性阻塞性肺疾病专科，延伸了专科护理的服务范围，为出院患者提供换药、造口护理指导、糖尿病自我管理指导等服务。2011年造口专科门诊、静脉输液专科门诊、糖尿病专科门诊、肾病腹膜透析专科的接诊人数达14533例次。护理门诊的开展，拓宽了服务范围，加快了护理的专业化进程。
2出院患者随访服务
我院独有的出院患者电话回访制度，拉近了护患之间的距离。开展随访的病区由最初的6个增加到55个，共随访了超过2万余例次，为患者提供专业的康复指导，满足了患者出院后的需求，受到患者的一致好评。
3开展居家护理
针对乳腺癌术后患者、慢性阻塞性肺疾病患者、腹膜透析患者、肠造瘘患者、无喉患者等还开展了出院后康复指导、透析指导、导管护理等，每年进行居家护理人数达到210余人次。
帮扶基层医院，发挥示范和辐射作用
1．1对象
为使调查结果更具代表性，本研究随机抽取郑州市卫生学校护理专业的20个教学班，每个班随机抽取20名学生，共计400名学生;随机抽取护理专业相关教师60名，其中专业课教师40名，基础课教师20名;抽取郑州市较为知名的医院、社区门诊等相关医疗机构30家。发放调查问卷，对中职卫生学校护理专业的人才培养目标设置、教学课程设置、教学方法与手段、专业课教学与实践安排、师资队伍、学生考核评价体系等多方面内容进行调查。
1．2方法
本研究主要采用现场问卷调查的方式收集资料及数据，同时结合小组访谈、个别访问的方式作为补充，对所抽取的调查对象分别发放预先设计的调查问卷，对调查结果进行统计，分析现行中等卫生学校护理专业人才培养模式的现状及存在的问题与不足，提出解决方法和改革意见，构建护理专业人才培养新模式，并将该新模式在我校护理专业的30多个教学班进行试行，观察效果，逐步完善和优化。
2．结果及分析
通过对调查问卷整理，共回收有效问卷481份，其中学生问卷394份，教师问卷58份，相关医疗机构问卷29，有效回收率均在96%以上，调查结果更具说服力。通过对调查结果进行分析，现行的中等护理专业人才培养模式存在如下问题和不足:
2．1培养目标与社会需求不适应
随着社会的发展，大众健康观念的转变，社会对能够为个人、家庭、社区提供结合性整体护理保健服务的高素质护理人才的需求日益突出，而现有护理专业的培养目标仍是以生物护理模式为主的临床疾病护理，能力、素质培养不能适应社会发展的需求。
2．2组织教学与培养专业思想不契合
目前，在教学模式方面，绝大多数中等卫生学校护理专业都是采用先基础、后临床、再实习的“三段式”教学模式，客观上造成了基础与临床、临床与预防、理论与临床之间的脱节;在临床教学方面，任课教师主要为临床医生，使学生所学护理理论知识不能与护理实践紧密结合;在教学组织方面，常采取“前期趋同、后期分流”的形式，致使一部分学生的护理专业思想发生动摇［1］。
2．3课程设置与专业特色不配套
现阶段，中等卫生学校护理专业课程主要包括公共基础课程、医学基础课程和护理专业课程，学生在学校过程中所掌握的知识比例不协调［2］，护理专业知识所占比例过少，临床课程医疗专业知识所占比例过大;人文课程所占比例过小，没有突出护理专业的特色;有利于护理专业学生人文素质培养的知识涉及的不够;课程内容多以生物医学模式为框架构造，以学科为中心，各课程间过于强调学科自身的系统性和完整性，致使各课程之间、前期课程与后期课程之间重复过多。然而，现代护理专业具有自身的特点，不但知识覆盖面广，而且实践性强，在与医疗专业相互交叉的同时，又有自己的侧重点。因此，现有的护理专业课程体系不能体现医学模式转变对护理专业人才培养提出的新要求，与日益成熟的生物—心理—社会医学模式相脱节。
2．4师资队伍自身素质和建设方面存在问题
由于中专院校层次相对较低，高学历的人才不愿选择来中专学校当教师，中等卫生学校护理专业护理教师的学历起点仍比较低［3］。据调查显示，目前，中等卫生学校教师本科学历教师为主，大多数中等卫生学校具有硕士学位的教师比例较低，博士学位的教师比例更低，部分学校至今没有医学博士学位的教师;一部分教师是大专学历，且多为各中等卫生学校自己培养的人才，缺少外来人才，造成教师队伍缺乏创造力和创新性。另外，各中等卫生学校护理教师在选拔、培养及执教过程中，仍存在一些问题，如因学校教师资源短缺，部分任课教师身兼数职;护理专业教师与临床医学专业教师相比，所占比重较小;部分临床任课教师需从事临床工作，工作繁忙，无法全心投入到教学过程中，且课后与学生交流时间不足，都会对护理专业学生的学校效果造成较大影响。
3．结论及讨论
3．1明确培养目标，适应社会需求
护理专业人才的培养要与医疗卫生职业岗位的需求相适应。作为要培养护理人才的中等卫生学校，要时刻认清社会背景，对医院等医疗卫生机构进行调查，收集毕业生反馈，及时了解用人单位对护理人才知识、能力及素质等各方面要求，用以指导护理专业人才培养模式的改革［4］。护理专业人才培养要适应医疗卫生机构发展的需要。随着社会的发展，医疗卫生机构对护理人才能力和素质提出了更高的要求，中等卫生学校须为培养适应医疗卫生机构发展的护理人才寻找新的途径与方法［5］:(1)把好生源关，提高生源质量;(2)选择合理的教材，优化课程设置，建立良好的基础教学设施，培养实用性、技能型人才;(3)拓展好的医疗机构作为实习基础，并安排师资负责实习工作，为学生从事相关工作奠定基础。
3．2树立护理专业人才培养新理念
在护理专业学生学习的过程中，要经常对其进行教育，使学生树立如下新的护理理念:(1)以病人为中心理念。要让护理专业学生的认为护理的对象是“人”而不是“疾病”，将服务意识由“病”转向“人”，加强对病人的关注与尊重，为病人创建温馨的医疗环境。(2)整体护理理念。整体护理是指导护理实践工作的一种思想方法，开展整体护理，树立整体护理观，从社会、心理及生理多方面评估病人潜在的或存在的健康问题，并用护理程序的工作方法提供全面的、主动的整体护理，以满足病人多方面的需要。(3)开放系统理念。随着社会的高速发展，知识更新越来越快。护理学生只有掌握本专业发展的最新信息，不断更新知识技能，并不断地的与外界环境互动，才有利于自身的发展和生存。
3．3改革课程设置，建立新课程体系
课程设置改革是中等卫生学校护理专业教育改革的重点。课程改革要有创新思维，课程设置应与学科的发展相适应。医学模式由生物模式向生物—心理—社会模式的转变，已将护理学从医学领域，转变到社会科学与自然科学相互结合的范畴。现代护理模式要求课程设置中要注重人文科学、行为科学、社会科学及信息科学等方面的知识，还要对部分课程优化重组，强化其结构与功能间的联系，如将外科护理学与内科护理学重组为护理课程Ⅰ，将儿科护理学与妇产科护理学重组为护理学课程Ⅱ，将精神护理学、传染护理学、社区护理学与康复护理学重组为护理学课程Ⅲ，这些课程的优化重组，既减少了课程间的重复，又注重了学科间的交叉和联系，突破了学科界限，有利于满足不同时期、层次的人对健康的需求，有利于整体护理的实施。
3．4加强师资队伍建设，提升教师职业素质
中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）5-219-02
“专科护士”是在护理专业化进程中形成和发展起来的高级临床护理工作者[1-2]，随着诊疗技术的不断发展和医学分科的日益细化，为了提高护理质量，护士需对不同专科进行深入学习，从而在某一领域里具备较高的专业水平和特长，能独立解决该专科在护理工作中的疑难问题，并能指导其他护士的工作，承担起同行和病人的咨询者、指导者、管理者、研究者、协调者等角色[3-4]。糖尿病专科护士就是其中之一，其工作范围涉及医疗、护理、患者三方面[5]，尤其在糖尿病预防、治疗、护理、科研、管理等方面发挥重要的作用。为提高糖尿病患者自我管理能力，减缓并发症的发生，笔者作为一名糖尿病专科护士做了以下工作，下面是我们在工作中的一些体会，与大家一起探讨。
1 糖尿病专科护士角色
1.1 科学管理，提高工作效率实行科学、有效的管理，有计划性、制度化的工作，把握好每一钟，才能提高工作效率，保证工作顺利完成，因此，工作必须要有一个周详的计划。笔者在担任糖尿病专科护士期间，每月在科内举行糖尿病治疗和护理新动向等业务学习和护理查房，规范教育和技术操作流程；每天上午开设糖尿病专科护理门诊，每周一次护理会诊，二次小组教育等。在医院护理部的指导下制订、修改、完善糖尿病护理常规和规范技能操作流程，让其他科室和本科室护理人员依据护理常规规范护理服务。根据糖尿病教育规范化原则，并修订、完善和实施糖尿病患者教育材料，使教育规范化、标准化，提高糖尿病患者自我管理能力。
通过临床护理实践，发现新证据进行循证护理研究，旨在丰富护理知识体系和改进护理实践。作为糖尿病专科护士对临床护理的新理念进行解释、应用和效果评价，并参与多学科合作性研究。
1.2 成立糖尿病专业护理小组在护理部及护士长的帮助下我院成立了糖尿病专业护理小组。设立组长、秘书、核心成员和糖尿病联络护士，糖尿病联络护士是糖尿病专科护士与普通临床护士之间提供糖尿病专业信息的护士[6]。由于糖尿病患者住院遍及全院各个临床科室，住在非糖尿病科的患者得不到专业的指导而影响对疾病的恢复及护理质量，为提高非专科护士的糖尿病知识水平，扩大及提高糖尿病健康教育范围和质量，使住在非糖尿病专科的糖尿病患者能得到专科指导。糖尿病专业护理小组，其入选要求及条件：从事临床护理工作5年以上，护师或以上职称，大专学历或以上，并热衷于糖尿病健康教育，责任心强，具有良好的沟通能力，以自愿报名，经病区护士长、科护士长同意后上报护理部，最后由护理部批准进行培训和考核。培训内容包括糖尿病的基础概论、饮食和运动疗法、降糖药物的应用及注意事项、糖尿病专业技能的操作、低血糖的诊断和处理流程、急慢性并发症的诊断和处理流程、胰岛素泵和动态血糖仪的临床应用和注意事项等。经培训考核合格后任命为糖尿病联络护士。他们分散在全院各科室，为了能有效地发挥他们的作用，制定了相应的工作职责，将糖尿病护理的先进理念及先进技术应用到临床护理实践中，为所在病区的糖尿病患者进行专业指导，定期向专科护士反馈患者的意见或自己在工作中遇到的困难，协助专科护士管理糖尿病患者，参与糖尿病护理科研等。促进全院糖尿病护理质量的提高。
1.3 开展形式多样的糖尿病教育
1.3.1 糖尿病患者的个案管理 每周参加内分泌科主任查房，了解糖尿病患者的诊疗方案，提高分析与解决问题能力，参加医疗的业务讲座，了解国内外最新专科发展动态。对一些疑难或特殊病例给予个案跟踪护理，全面评估患者的代谢指标，制定个体化护理及教育计划，组织实施并及时做出效果评价，随时调整护理及教育计划，重点指导糖尿病患者的自我管理知识、用药及并发症的防治。
1.3.2 小组教育 住院患者每周举行三次、每次一小时的糖尿病小组教育课，把共性的问题通过课堂形式讲解，运用多媒体和看图说话的形式进行教学，以患者提问主动学习为主，由浅入深，讲解与讨论结合，进行答疑。
1.3.3 大型课堂教育与糖尿病病友联谊会 每月开展一次大型糖尿病健康知识讲座，以及利用糖尿病日等举行糖尿病病友联谊会，为了提高患者的学习积极性，创新教育形式，开展知识问答，有奖竞答、互动、病友相互提问、共进治疗餐、发放糖尿病宣教资料，活动由医生和糖尿病专科护士共同完成，通过电话、寄信、登报、网站等途径广而告之。同时发放各种教育资料等。
1.4 护理查房与护理会诊
糖尿病专业护理小组成员对所在病区的特殊、疑难病例发出转诊单，邀请糖尿病专科护士会诊，或专科护士组织小组成员进行护理查房，指导临床护士计划及实施护理方案，加强与医生的合作，及时反馈意见，加快病情的控制。
1.5 门诊教育与随访管理
我院开设糖尿病教育门诊，主要为糖尿病患者及相关人员提供持续的随访与咨询，提供一对一的个体化教育，以及解读各种化验单结果，解答他们提出的各种问题等。患者的来源主要有内分泌科医生、糖尿病联络护士及其他科室的转介，包括出院后的患者、看到宣传资料主动要求咨询的患者等。同时建立糖尿病患者档案，帮助患者制订自我管理计划来提高患者的自我管理能力，落实糖尿病的非药物治疗，对糖尿病患者进行不同阶段的糖尿病专科教育和心理支持，真正有效地控制糖尿病，延缓并发症发生。
1.6 社区合作，开展社区延伸服务
以糖尿病为突破口，展开健康教育、双向转诊、糖尿病监控等社区延伸服务，定期下社区开展专项糖尿病防治服务工作，帮助组建社区糖尿病专病护理团队，开设糖尿病综合防治和护理技术培训课堂，接受社区护士的短期培训，定期开展学术活动，规范社区糖尿病管理，提高防治水平。在医院和社区之间建立并形成联动、互补机制。
2 体会
2.1 创新护理服务，提高护理满意度 加强了糖尿病患者的管理，使其能通过多种形式获得糖尿病知识的指导，提升了专科护理服务质量。通过教育，纠正了部分患者对饮食、运动、血糖监测、注射胰岛素等问题的错误认识和做法，如：饮食采取“多吃菜肴少吃饭”来控制血糖，用“花生米、瓜子”等坚果类食物充饥，认为“一旦应用胰岛素就会成瘾”，“只要住过院，用上药，血糖控制好后，就不再需要监测血糖”等等。通过教育使患者走出误区，疾病得到更好的控制。从而使患者的满意度明显增高，消灭了纠纷投诉的发生。
2.2 规范管理，提升护理专业化水平规范了临床护士的专科操作技术 制定专科操作流程，如：低血糖处理流程；血糖监测操作流程；注射胰岛素操作流程等。规范和指引临床护士的专科护理技术操作。
糖尿病是慢性疾病，防治和管理是一个庞大的工程，其中管理的过程中需要内分泌科医生、糖尿病专科护士、营养师等共同参与，临床护士对糖尿病教育知识认知较差，专业知识不足，教育能力不够，使患者对教育缺乏主动配合。而糖尿病专科护士是经过规范化培训，糖尿病及相关知识丰富，能够全面评估每位患者的情况及存在的问题，针对不同患者的情况进行指导和教育，并注重信息的反馈和效果评价，从而使患者信任度高，增加患者的依从性。促使患者的自我管理能力由被动转为主动，积极配合，有效减缓糖尿病并发症的发生。
2.3 注重护理绩效，提升护士专业价值在糖尿病专科护士的指导下，通过对糖尿病联络护士的培训，使他们为所在的病区发挥专科教育者的作用，提供糖尿病专科指导。护理会诊也得到同行的认可。
糖尿病专科护士在我国已越来越受到关注，他们坚信：先探索出好的工作方法、运行模式，不断总结经验和教训[7]，不断丰富自己的专科经验才能得到患者同行的信任和认同。同时，工作职责和工作模式还有待进一步探讨和研究，将使糖尿病专科护士更专注地投入到专科护理工作中，更好地开展科研，推动和加速专科护理的发展，提高专科、专病护理的水平，最终造福于患者，逐步走向成熟。
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近年来，在我国大陆各地也逐渐开展了多学科联合的院内糖尿病护理团队的建设，目前也取得了一定的效果积累了一些经验和体会，本文即旨在对我国院内多学科联合糖尿病护理团队的建设和管理情况进行总结及思考。
1多科联合院内糖尿病护理小组的概念和简介
以患者为核心，以优化院内血糖管理，提高护理质量，提高患者的治愈率和缓解率，提高患者的满意度，降低糖尿病各类急慢性并发症的危险因素，提高患者生活质量，减少住院时间，降低医疗成本为目标，在护理部直接领导下，由内分泌科护士为主体，联合其他糖尿病相关学科护士、医生及临床药师、营养师、康复师等人员共同组成的住院糖尿病患者护理团队。
2我国多科联合院内糖尿病护理小组的建设与管理主要模式
2.1多科联合院内糖尿病护理小组的组织结构及职责
2.1.1多科联合院内糖尿病护理小组的组织结构
在不同地区不同医院根据各自的不同情况，略有差异，但总体来讲主体形式如下：在护理部的直接领导下，护理小组设组长2～3人，为科护士长及内分泌科护士长，核心组成员若干名，为资深内分泌专科护士，资深专科护士应具备以下条件：从事临床护理工作10年以上，接受过糖尿病专科护士的培训认证，糖尿病专科工作经验5年以上，护师以上职称。
2.1.2联络护士的职能
联络护士负责本科室糖尿病患者的护理评估，指导护理计划的制定及护理措施的落实； 对本科室护士进行糖尿病相关知识的培训；本科室糖尿病相关调研及随访资料的收集整理， 参与医院糖尿病护理小组的活动， 每月负责总结本科室的糖尿病护理情况， 每月定期交组长处汇总[5]。
2.1.3核心组成员的工作职责
核心成员负责参与讨论并制定小组工作计划，参与相关工作流程、规范的制定，定期组织学习糖尿病相关理论知识、健康教育新进展和操作技能，参加院内糖尿病专科质控检查、反馈。
此外，专科护士还应承担糖尿病护理咨询随访门诊的工作。
2.1.4组长负责糖尿病护理小组的整体管理和统筹
负责组织日常工作和小组工作质量控制、反馈和改进，总结糖尿病护理小组的工作并向护理部及院级领导汇报，同时也应将医院及护理部的各项要求传达给小组成员。糖尿病护理小组的组长还应负责专家顾问团的邀请和协调工作。
2.1.5专家顾问团的职能
专家顾问团为糖尿病护理小组提供培训。专家顾问团不仅对护理小组进行基础知识和能力的培训，此外，在糖尿病护理小组工作中遇到困难时，可向专家顾问团求助，专家顾问团应给予相应的指导和帮助。
2.2多科联合院内糖尿病护理小组的工作内容
2.2.1护理人员的培训
院内多科联合护理小组开展对全院护理人员的糖尿病专科护理知识技能培训是工作的重要内容之一。
2.2.2负责全院疑难糖尿病患者护理问题的会诊
对所在科室特殊、复杂的糖尿病患者，由联络护士书写会诊申请单。糖尿病护理小组接到会诊单后及时安排专科护士到所在科室患者床边进行一对一的专科指导，并将具体会诊意见及内容书写在护理会诊单上。
2.2.3开展糖尿病专科护理门诊
主要由糖尿病专科护士承担，为门诊患者提供糖尿病健康教育咨询；有条件的医院可建立糖尿病患者电子档案，书写门诊护理病历，分析患者的个性化问题，制定随访计划并实施，开展糖尿病并发症的筛查工作，协调非糖尿病专科医生的工作，促进多学科协作，共同对糖尿病患者进行恰当、有效的管理[6]。
2.2.4糖尿病患者的教育及管理
患者的教育形式，可采用一对一教育、小组授课、大课堂教育、看图对话、运动会、联谊会等等多种形式。
2.3多科联合院内糖尿病护理小组的质量控制和效果评价
首先，多科联合糖尿病护理小组的工作应由组长每月负责汇总总结，向护理部汇报，并组织核心组员对每个月的工作进行分析讨论，发现问题和改进空间并制定改进措施及下个月的工作重点、具体工作计划和目标。第二，组长每月总结的内容应包括完成护士培训的情况、患者教育的情况、护理会诊、护理查房、专业学习交流的情况等工作量的统计。第三，糖尿病护理小组工作实施后的具体效果是组长总结的重要内容，也是质量控制的核心内容。
3目前我国多科联合院内糖尿病护理小组所取得的效果
糖尿病护理小组在患者健康教育、护理队伍培训、护理管理、风险管理等方面都起到了一定的作用和成效。
3.1提高护理团队的业务水平，培养人才
对院内多科联合糖尿病护理小组及全院护理人员进行不同程度的糖尿病专科知识和技能培训，帮助全院其他专业护士获得糖尿病专科护理知识。通过培训考核、提供交流平台促进护士主动更新知识，并且能将学到的新知识、新技术带回科室，并在实际工作中推广应用，带动科室共同学习、共同进步，提高业务水平。有文献报道，在开展了糖尿病联合护理小组工作后，临床糖尿病护理查房的质量和护士相关专业知识、操作技能都有了明显的提高。
3.2提高护理水平，降低护理风险。
有文献报道，某医院从全院各病区选取护士1～2人共63人组成糖尿病联合护理小组，对小组成员进行系统培训后再由其对本病区护士进行培训和指导，对患者进行健康教育和管理。结果糖尿病护理缺陷从2008年的六起下降至2011年的零起。得到结论 糖尿病联络护士的设立有利于提高非专科的糖尿病护理水平降低护理风险[7]。
3.3改善护患关系提高患者满意度
通过专业的健康教育，使护士与患者接触的机会增多，加强了护患沟通，有利于改善护患关系，提高患者对护理工作的满意度。护士、患者、家属共同参与到健康教育中，使护患关系更符合人际关系的社会性，护士与患者地位平等，增强了患者对护理人员的信任感，护患关系得到良性的发展，有利于护理工作的顺利开展。
3.4提高护理专业价值
随着综合性医院分科越来越细，对临床护士的专科护理水平要求也越来越高。 传统的护理与新的护理知识体系及新的护理技术融为一体，使护理的专业价值得到越来越充分的展现。通过加强糖尿专科护理小组的管理，使专科护理的价值得到综合体现， 使护理资源得到合理利用。通过多科联合的糖尿病专科护理小组，结合护理专业问题，建立标准规范，制订科学流程，用以指导临床实践，提高护理工作效率
3.5其它
国内外均有文献明确支持有效的健康教育可以降低糖尿病患者的医疗花费、平均住院日及重复入院率。
4总结与思考
综上所述，我国专科护士的发展也处于起步阶段，尚未有统一的糖尿病专科护士认证，各省市、各医院培训的专科护士水平不一；已经完成培训考核的糖尿病专科护士在临床实际工作中也面临不少困惑与障碍，例如缺少支持、岗位定位不明确、缺少工作评价工具和衡量指标等，也从一定程度上制约了糖尿病专科护士的发展和发挥。
受国内专科护理发展水平及专科护士水平有限等多种因素影响，我国多科联合糖尿病护理小组与国外的专科护理体系及多科联合护理团队的体制及效能并不一致。我们要更好的发挥专科护士的效能、更好的发挥多科联合护理团队的作用，还有很长的路要走，我们将进一步思考，结合临床需要建立完善专科护士培养认证体系，引进和发展专科护理评价工具，促进各单位合理使用专科护士 ，使专科护理水平得以持续发展。
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1．1实行医护联合查房开展优质护理以来，各病房逐步实行责任护士跟随医生组查房制度。晨晚间医生查房时，责任护士汇报分管患者的生命体征、负压引流量、饮食、睡眠等情况，并听取医生针对患者的病情分析与诊疗措施，了解最新医疗进展。目前该项措施已在全院所有病房实施近2年。
1．2成立医护联系小组在眼底病组成立医护联系小组，由医生和2名眼科资深专科护士组成。护士作为医护联系小组联系人，为手术患者提供出院后的延伸服务。患者出院前，护士发给患者2张联系单，内容为患者出院2周内的2次回病房免费复查及2周后主刀医生专家门诊的时间。患者回病房复查时由护士联系眼底组医生为患者检查，发现术后反应及时处理。此外，出院2周内患者发生剧烈眼痛、眼压高等异常情况时可直接联系医护联系小组护士，安排住院总医生为其检查，必要时联系主刀医生处理问题。
1．3开展多形式多载体的健康教育除发放传统的健康教育手册外，各部门根据眼耳鼻喉科患者各自的特点通过视频、配音PPT、宣传栏、网络、短信并结合个别讲解等多种形式开展生动形象的健康教育，如眼科病房为视力不佳的患者制作配音PPT健康教育材料，耳鼻喉科病房则利用动漫等视频手段为患者展示形象生动、通俗易懂的疾病及健康保健知识，一些需要患者出院后自我护理的操作如滴眼药、冲洗鼻腔等则制作成视频播放。从入院、手术至出院的每个环节，患者均可获得视频介绍、个别讲解等多种形式的健康教育。
1．4实行护理安全隐患报告制度护理部建立护理安全隐患报告制度，承诺无惩罚机制，鼓励护士将日常工作中的护理安全隐患主动报告并记录于部门护理安全隐患记录本。各部门讨论分析原因，及时整改，每个月整理后向护理部提交护理安全隐患报告表。由护理部护理安全小组每月召开1次工作会议，汇总、核实、分析上报的护理安全隐患事件，评价和补充部门的整改措施，对涉及护理规范或流程的缺陷，及时调整和改善工作流程，并在护士长会议上通报。每季度在全院护理质量讲评会上将有借鉴、警示作用的事件做案例分析，对发现和消除安全隐患的护士予以表扬。护理部年终汇总讨论1次，对每月按时上报安全隐患及发现重大安全隐患的部门及个人，在年终护士总结大会上给予表彰和奖励。
1．5制作各种治疗护理操作安全提示针对眼耳鼻喉科器官的特点，统一在病床床头、治疗座椅上方做好“左”、“右”标注，给予面对患者进行治疗护理操作的医护人员以提醒，避免发生眼别或耳别差错。此外，护理部为各部门统一制作了安全提示牌，内容包括保障安全的关键制度流程或护士易遗忘的项目，如三查七对、输血核对、青霉素标记、火灾和停水停电应急预案等，提示内容用生动图片配以简洁文字，制作成可翻看的台历置放于治疗室、护士台，作为安全提醒和操作提示。
1．6开设“声援会”网站在医院的支持下，耳鼻喉科病房护士运用护理部科研基金于2011年初设计并创建了喉切除术后患者网络论坛———“声援会”。“声援会”20名信息维护员均由该病区护士担任，她们利用业余时间轮班维护网站的运行。具体做法，护士在患者出院时提供网址、密码及相应指导，通过在线健康教育咨询、最新的医疗护理专业信息、组织健康讲座类活动、引导患者间沟通交流传授康复经验等功能，为患者提供诸如心理疏导、发音训练、日常生活健康指导、促进疾病康复等方面的专业知识和具体措施，为出院后喉切除患者特别是失语患者搭建专业的交流平台。
1．7为屈光及白内障门诊手术患者发送提示短信针对屈光和白内障手术患者大多为门诊手术、速度快、频率高、患者需自我护理等特点，在信息科支持下，开展为门诊手术患者发送短信提醒服务，短信内容根据视光学和白内障门诊手术的各自特点和规律设计为术前注意事项、术后用药、自我监测内容及随访提醒等。为每例门诊手术患者发送4～5条短信，做到短信服务涵盖手术前1d、手术当日及术后1个月、3个月等。
2结果
2．1一般结果①2年多来，眼底病医护联系小组为960多例患者提供了术后咨询和检查，及时处理术后2周内眼压高、眼内出血等异常反应16例。②护理安全隐患上报案例数量与质量逐年上升，2010～2012年上报案例数分别为146、175、252例，其中杜绝各类安全隐患数分别达到46、58、97起，内容涉及护理安全、药剂发放、医嘱、医疗行为、交接环节、设备安全等各种安全隐患。③实行综合管理方案前的2007～2009年度发生跌倒、意外拔管、差错等各类护理不良事件27起，而2010～2012年度则为18起。④“声援会”网站现拥有注册会员130余名，论坛点击率已累计达60余万人次，发帖量近900篇。一些热门的知识点广受病友好评，被反复点击的次数愈400次。根据网站的在线满意率测评，论坛的满意率为89．4％。“声援会网络论坛”获得2011～2012年上海市医学伦理学会的“优秀医学人文案例奖”。⑤屈光和白内障门诊手术患者短信服务2010～2012年共发送短信73010条，约85％患者在接到短信后有回复表示感谢，在手术当天、术后1个月和3个月时约30％患者有各类问题咨询并得到护士的满意答复。该服务项目“1部手机＋5条短信，在为民服务中创先争优”于2012年被评为上海市教卫党委系统创先争优主题活动的优秀案例奖。
2．22009～2012年度其他指标结果见表1。
3讨论
通过加强医护联合服务，可提高医疗护理质量，提高患者满意度。如医护联系小组为术后患者提供延伸服务，在患者术后最易发生问题的2周内给予咨询、检查，能及时为患者进行术后自我护理能力健康教育，及时发现处理术后异常情况，从而避免一些并发症发生。再如医护联合查房改变了以往医生、护士与患者之间各自交流、信息互不相通的情况，避免了医生不了解患者基础情况，护士不了解诊疗变化，患者不满意医护意见不一致等状况。护士学习医疗护理知识的主动性、积极性大为提高，回答患者的疑问更具有自信和专业性，获得患者的信任和赞赏。此外，因及时了解上级医生的诊疗方案，护士能及时发现管床医生的治疗医嘱漏开或错误，此类安全隐患上报12起。通过制度和措施落实促进工作质量改进，保障医疗护理安全。护理安全隐患报告制度的实施和操作安全的提示，促使护士安全意识不断加强，被表彰和奖励的示范效应激励护士更积极主动地发现并上报安全隐患，并将上报隐患进行了工作流程和规范的改进。
