安徽理工大学第一附属医院（以下简称“本院”）是一家集医疗、科研、教学一体化的三级甲等综合医院，同时也是安徽理工大学临床医学教学直属附属医院，有着多年的临床教学工作经验，师资力量雄厚，多年来一直致力于从事临床本科实习生、规培生、研究生带教等方面的临床科研、教学等工作。本文就本院临床本科实习生的临床实习工作现状进行分析，并提出相关管理策略。实习教学是我国医学教育的重要组成部分，是培育高等医疗专业技术人才的一个主要时期，医学生经过几年在校理论学习，要将所学知识运用于临床实践，实习是重要的阶段[1]。因此，医学生要认真对待实习，在临床实践中发现自己的不足，查缺补漏，为走入工作岗位夯实基础。

1临床本科实习生现状

1.1学生临床实习积极性不高

与本院合作的几所医学院校教育模式主要分为4年理论学习及1年临床实习2个阶段[2]，在第五年进入临床实习时，其他专业的同学已经毕业工作，医学生心理上会产生落差，造成同样是工作却没有薪水回报的不平衡感，进而没有成就感和学习动力，渐渐失去实习的积极态度，对待实习懒散，不主动。另外有些人认为是医院缺少医生，需要受过医学专业知识的学生充实岗位[3]，滋长了学生在实习医院里面混日子的心态，导致医院管理难度加大。

1.2实习与考研之间的矛盾

很多医学生会选择考取研究生，实习与考研之间最直接的矛盾是时间冲突。临床医学专业第五学年的上学期暨从临床医学生实习开始到春节的这段时间，既是学生准备考研的关键时期，也是临床实习的重要阶段[4]，由于医学生理论知识学习完成后将步入临床，临床实习是医学生将理论知识运用到临床实践的过程，也是将基础理论、基本知识和基本技能相互融合的时段[5]。很多医学生认为研究生入学考试仅考理论知识，未涉及临床实践技能，所以不重视实习，随意减少实习时间，影响实习效果。

1.3学校、医院政策落实不到位

学校与医院联系不紧密，学校把学生安排到本院实习后，主要依靠医院的实习生管理制度对学生进行管理，学校缺少对学生在实习期间的动态跟踪管理。由于学校对接的实习医院较多，与每一个医院的沟通相对较少，造成了对部分实习生的管理盲区。医院下发各种实习生管理文件，不重视落地效果以及是否实施。临床医师不仅要承担繁重的医务工作，还要负责临床科研，难以有充沛的心力再去担当临床教学工作。另外，带教老师要承担带教风险，导致部分科室不重视临床带教工作，缺乏积极性。所以，大多数带教活动仅为查房时讲解疾病知识、医院规章制度，且避免让实习生进行实质性操作、诊疗。

1.4实习要求与学生职业规划未能有机衔接

本院一直按照学校实习大纲安排实习生“分科定期轮转”，忽略了实习效率，学生要轮转的科室很多，导致在每个科室的实习时间较短，在很大程度上影响了实习质量[6]。且很多实习生已经规划好考研、就业的方向，在实习科室的选择上更倾向于选择今后工作的科室，对于实习大纲上要求的其他轮转科室，学习动力明显不足，实习过程中积极性、主动性均下降。

1.5实习生沟通能力欠缺

医学生在学校以学习专业理论为主，掌握基础专业知识，不重视涉及人文哲学及其他医学伦理道德的课程，或仅作为选修课[7]。大部分医学生在实习时，不会从医生的角度面对患者及其家属，由于没有接受过医患关系知识的系统培训，在与患者的沟通中可能存在诱导性问诊[8]，也会受到患者情绪的影响。在与带教老师沟通的过程中，由于自身临床医学知识薄弱，实习生自信心不强，经常会表现出焦虑、拘束、惊慌、畏惧、逃避等情绪。当带教老师向实习生讲解提问时，实习生会沉默或言语表达间断，不愿意和老师进行交流。

2提高临床本科实习生实习质量的对策

2.1加强学校和医院、教育处和带教科室的联系

成立教学领导小组，形成学校、医院、科室（带教科室、教育处）三级带教管理模式，指导医院教育、教学工作。教育处根据各医学院教学大纲制定相应的带教计划、实习轮转表。各科室设立教学秘书岗，专职负责科室带教工作，根据教育处下达的带教任务制定本科室切实可行的带教计划。教育处定期召开座谈会，邀请学校领导、医院领导参会，讨论临床带教过程中遇到的难题，提出切实可行的改进措施。建立奖罚制度，教学领导不定时督导，深入教学第一线，检查教与学的质量，并有相应的奖惩制度。通过三级带教管理模式，能够有效保证医院教学管理工作有序推进，形成事事有人管、人人有活干的良好局面，最终充分调动学生的主观能动性及学习积极性[9]。

2.2改变传统带教模式

医学的未来取决于我国医学教育的持续更新和不断发展[10]，在日常带教过程中将传统教学模式与PBL（以问题为中心）教学法、CBL（以案例为基础）教学法融合[11]，可以充分提高实习生思维能力、推测能力，充分调动学生的学习积极性，培养自主学习的能力[12]。在此模式基础上可以实施实习导师制[13]，聘请高级职称医师为实习生导师，每位导师带3位实习生，导师有明确的工作任务和考核标准，为学生提供学习、生活各方面的引导[14]，侧重培养学生熟知基本操作技能、临床基本知识和基础理论，提高业务学习能力、临床思维能力和临床实践能力，保证学生身体、心理、社会适应能力全面发展。这种PDCA（plan-do-check-action）循环教学模式不仅教学目的性强，而且具有很强的针对性，能够及时主动地发现带教过程中存在的本质问题，经过直接沟通，及时调整解决方案，再进一步研究落实，避免直接把问题带入下一个教学循环，增强了教与学的有机结合，逐步完善实习生教学管理体系[6]。在PDCA良性循环下，勇于探索教学改革并积极主动进行创新实践，才能真正顺利达到预期的专业人才培养目标。

2.3加强临床带教、促进理论与实践相结合

带教科室设置实习带教组，设立组长、副组长岗位；选拔医德医风良好、责任心强、业务能力出众的优秀骨干医师负责带教，与实习生建立亦师亦友的关系，调动学习的积极性；教学查房前加强沟通，结合具体病例讲解理论知识，给实习生更多的自主权，让他们亲身体验诊疗检查过程；组织不同科室实习生参加技能竞赛，激发实习生求知欲、竞争欲，达到以评促进、以评促改的效果；实习生出科前，严格执行师生双向考核制度，将考核结果汇报至医院相关部门和学校，并根据考核情况给予相应的奖惩措施。

2.4注重医德医风建设，加强思想政治教育

完善医药卫生业现状，需提高从事医药卫生行业人员的职业道德素养[15]。带教医师为人师表，在带教过程中要言传身教，贯彻落实思想教育，让实习生在为患者服务的临床医疗活动中，提升专业素养，养成良好的医德医风。将实习生中的党员、预备党员、入党积极分子纳入医院党支部统一管理，加强实习生的思政教育，增强其融入感、使命感。

2.5加强岗前培训

临床医学专业本科生从学校到医院，进入陌生的环境往往缺乏安全感。岗前培训内容主要包括医院内部情况、医疗规章制度、医疗专业技能、安全知识教育、医德和思想政治教育等[16]。通过岗前培训能够有效帮助实习生尽快熟悉医院及各个科室、医院的规章制度及工作流程，消除紧张焦虑情绪，适应角色转换，拉开了实习帷幕，实习生以饱满的精神投入临床实习学习中。

2.6开展团建活动，提升人文情怀

重视人文情怀，活动育人，劳动育人[17]，学习企业培训文化，积极鼓励实习生参加文化娱乐活动，如野外团队拓展活动、“三下乡”活动、文娱体育活动，减轻实习生考研、实习、就业压力，通过开展各项丰富多彩的活动充实学生院外生活，增强学生的归属感、团队默契度。在院内不定期举行实习生茶话会，了解实习生在学习和生活中遇到的问题，及时给予他们帮助。

3结语

临床本科学生在医院实习过程中存在诸多问题，这些问题不仅来源于学生自身，还来源于学校、医院、带教老师等，需要学校、医院共同协作解决问题，并逐步完善落实各项实习规章制度，从思想的转变再到策略的实施，建立适应社会发展需要的医学人才培养机制，为社会培养优秀的医疗事业接班人。

作者:黄伟 祝壮壮 冯希武 谢丽丽 李帅 周兰洁 单位:安徽理工大学第一附属医院