一、加强思想教育，提高服务质量.
在市区卫生局及有关部门的领导下，积极参加各种卫生系统政治思想教育， 认真学习贯彻“xx大”精神，高举“邓小平理论旗帜”，坚持以“三个代表”重要思想为指导。认真学习执业医师法的有关内容，高度重视个体医疗在医疗活动中出现的医疗纠纷问题，按医师法的规定的范围进行行医，不超范围行医。全面按照市区卫生局的精神进行各项工作。在工作中视患者为亲人，急患者所急，想患者所想， 全心全意为患者服务。×××年-×××年救治患者达×××人，无一例医疗纠纷发生，并且受到患者的一致好评，使患者就诊量在不断增加。
二、加强理论学习工作，充分发挥服务作用.
自己在工作中，不断的研究中医学理论，并且与实践相结合.在近40年的医疗工作中，中医强调的是要达到内部肌体功能的自身协调平衡，增强免疫力，削弱和排除致病的不利因素。激活有利的内因，调解平衡状态，消除疾病，保持健康。本人能够很好运用中医为广大患者服务，充分挖掘和发挥中医药“简、便、验、廉”的特色与优势，努力为群众提供优质的医疗服务。在治疗慢性疾病中充分发挥了中医的特色，治愈患者达数百人。并在工作中也感到了中医的博大精深，自己深深的体会要为患者更好的服务就要不断的加强医疗理论的学习。
三、加强继续教育工作，严格依法行医
本人持证上岗，按执业范围行医，并根据继续教育相关规定及要求，执业医师执业范围管理办发，本人定期参加呼伦贝尔市，满洲里市举办的各项培训工作.×××年-×××年在市医院，防疫站等会议室，学习了肺结核、乙肝，非典，手足口病，爱滋病，鼠疫等传染病的防治管理办法及医药管理质量的报告。培训工作取得了良好效果，诊断治疗水平得到了提高。
【论文摘要】目的调查成都市三甲医院急诊科不同人口学特征护理人员工作满意度现状，为护理管理者制定相关管理措施提供依据。方法采用随机整群抽样法，进行横断面调查。对纳入研究的10家医院急诊科全体护理人员的调查数据进行统计分析。结果急诊护理人员总体满意度比较高。不同人口特征的护理人员在工作满意度不同维度上存在差异。结论提高急诊护理人员工作满意度应该关注不同人口学特征的影响。维持并促进急诊护理人员不同维度工作满意度仍应是护理管理者关心的重要问题。
【论文关键词】工作满意度；急诊科；护理人员；调查
工作满意度(jobsatisfaction)一直是组织管理者及员工共同关心的一个重要话题，同时也是组织行为学长期研究的一个重要内容。以往大量针对医院整体护理人员的研究表明：护理人员的工作满意度与患者的满意度及护理人员自身的心理健康有明显的相关性¨，而且护理人员工作满意度也影响着临床工作质量。近些年虽有很多人针对不同的工作科室进行了护理人员工作满意度的调查研究，但针对急诊科护理人员的还相对很少。作为医疗机构的特殊科室，急诊科护理人员长期面临各种突发事件，身心持续处于应激状态，各种不良因素都会影响她们的工作满意度。因此，了解急诊科护理人员的工作满意度现状及相关的某些影响因素，对于医院管理者制定相应管理措施，不断提高护理人员的工作满意度，继而保证患者及护理人员的身心安全都具有重要意义。
1资料与方法
1．1一般资料：成都市三级甲等医院急诊科工作的护理人员。纳人标准：急诊科抢救室及分诊台工作的在职人员；持有护理人员执业执照；三级甲等医院。排除标准：急诊科护士长；急诊进修人员；未取得执业执照的新进人员；急诊科的转科人员；急诊观察室、监护室人员。
1．2研究工具：采用调查量表进行横断面抽样调查，该量表包括两部分：护理人员一般特征量表及护理人员工作满意度量表。护理人员一般特征包括：性别、年龄、工龄、职称、编制、学历等方面情况。护理人员工作满意度量表系参照吴静吉、廖素华(1978年)根据“明尼苏达满意问卷”短题本翻译编修的l9题量表修改而来，分为3个维度共25题，分别是：领导能力满意度(9个)、工作成就满意度(10个)、社会性满意度(6个)。采用Likert5点计分法：“非常满意”计1分，“满意”计2分，“一般”计3分，“不满意”计4分，“非常不满意”计5分，总分是125分，得分越低表示满意度越高。总分25～38分表示“总体非常满意”，38—63分表示“总体满意”，63～88分表示“总体满意度一般”，88—113分表示“总体不满意”，113—125表示“总体非常不满意”。
1．3研究方法：采用随机整群抽样法，从成都市14家三甲医院中抽取10所医院，将其急诊科符合研究标准的护理人员全部纳入，发放问卷之前与急诊科护士长进行沟通，讲解研究的纳入与排除标准，并详细介绍问卷的填写方法。采用现场发放当场回收的方法，共发放调查问卷236份，回收问卷212份，回收率89．8％。剔除不合格问卷后获得合格问卷203份，合格率95．8％。
1．4统计学方法：采用双人双输，并采用SPSS13．0的Frequency、Explore过程对所输人数据进行检测，然后采用均数、标准差、中位数、构成比等描述数据特征，用t检验、方差分析等对数据进行统计分析。
2结果
2．1 203例护理人员人口学特征：性别：男16例(7．9％)，女187例(9Zl％)；婚姻状况：已婚l11例(7％)，未婚92例(45．3％)；年龄：45岁16例(7．9％)，缺失1例(0.5％)；32龄：21年27例(13．3％)，缺失1例(0．5％)；教育程度：高中以下2例(1．0％)，高中或中专21)例(9.9％)，大专133例(65．5％)，本科43例(21．2％)，硕士及以上3例(1．5％)，缺失2例(1％)；职称：护士96例(47．3％)；护师61例(30％)，主管护师45(2％)，副主任及以上1例(O．5％)；编制：正式编制112例(55．2％)，非正式编制9l例(8％)。
2．2不同婚姻状况的急诊护理人员工作满意度，见表1。
2．3不同编制急诊护理人员工作满意度，见表2。
2．4不同工龄急诊护理人员工作满意度，见表3。
2．5不同职称状况急诊护理人员工作满意度，见表4。
3讨论
3．1急诊护理人员一般特征分析：调查结果显示，成都市三甲医院急诊科护理人员女性占总体的92．1％；年龄以25—35岁为主(占总体的41．9％)，
3．2急诊护理人员总体满意度分析：急诊护理人员工作满意度总体得分在25—63分之间者占总体的65．5％，说明成都市区三甲医院急诊科护理人员的工作满意度总体处于满意的水平。得分在88～125分之间的护理人员仅6人，说明对于急诊工作总体不满意的护理人员数目相当少。
3．3急诊护理人员领导能力满意度情况分析：首先，表1、2的结果表明不同婚姻状况、不同编制的急诊护理人员的领导能力满意度不同，并且已婚人员领导能力满意度低于未婚人员，非正式编制护理人员领导能力满意度高于正式编制护理人员。已婚人员领导能力满意度低于未婚人员是因为已婚人员除了每天面对繁重的工作之外，还要负担起照顾家庭的重担，工作与家庭生活发生冲突的时候更多。未婚人员一般没有家庭负担，工作家庭干扰相对较少，能够全身心的投入到工作中，并争取和珍惜工作所带来的挑战和晋升、进修机会，对领导的各种安排及工作能力的认可也就更高。非正式编制急诊护理人员的领导能力满意度高于正式编制人员是因为非正式人员相对于正式人员面临着更严峻的就业压力，她们更珍惜自己的工作机会。三甲医院工作条件、工资待遇等相对较好，是很多人择业时优先考虑的单位。在这些单位工作的非正式人员更希望能通过努力工作而稳定自己的工作岗位，对其它方面的考虑相对较少。其次，表3的结果表明不同工龄的护理人员的领导能力满意度不同。通过进一步的SNK检验发现：工龄21年者在领导能力满意度上存在差异(与前者相比P=0．O04，与后者比P=O．001)，而且前者高于后者，这与国内的调查结果相同而与国外的研究结果不同。工龄12年)在较长时期的工作中对科室管理者的工作作风，工作能力都已经有了比较清楚的认识，能更清楚的发现她们在工作中的问题，这也可能影响工龄长护理人员对领导能力的满意度。再次，表4的结果表明不同职称护理人员在领导能力满意度这方面的差异有统计学意义(P
关键词：骨折；X线；漏诊误诊；原因；对策；
现今人们生活水平不断提升，交通工具的普及提升了车祸的发生率。在医院骨科就诊的患者，大都是因为意外事故而引发的局部大面积骨折。临床医生在为患者行X线检查时，患者因为疼痛、紧张等因素直接影响了检查结果。本组主要探究骨折X线检查漏诊误诊的主要原因以及应对策略。内容如下：
1资料与方法
1.1一般资料
综合分析我院2011年4月到2013年4月来我院骨科就诊并出现漏诊误诊的患者8例，男5例，女3例，年龄为28-55岁，平均（33.15±2.3）岁。200例骨折患者中有60例为肋骨骨折，80例为踝关节骨折，40例为膝关节骨折，20例为脊柱骨折。
1.2方法
对肋骨骨折患者行胸X线平片检查，患者姿势正确，部分患者还需要进一步加照功能位平片或侧位片，其它膝关节、肘关节、踝关节、脊柱等均应根据患者的情况展开有效的X线平片检查。
2结果
8例漏诊误诊患者有3例肋骨骨折患者因胸腔积液被掩盖而未及时查出。2例踝关节骨折患者因无法忍受疼痛频繁改变而后复查出。1例膝关节骨折患者因为阅片漏诊引起、2例脊柱骨折患者在接受治疗，换时复查得出。其中肋骨骨折漏诊误诊率占总肋骨骨折数的5%，占总人数的1.5%；踝关节骨折漏诊误诊率占总踝关节骨折数的5%，占总人数的1%；
膝关节骨折漏诊误诊率占总膝关节骨折数的2.5%，占总人数的0.5%；脊柱骨折漏诊误诊率占总脊柱骨折人数的10%，占总人数的1%。
3讨论
3.1X线简介
X线属于一种波长较短的电磁波，也属于一种光子，在临床诊断中用到的X线波长通常为0.08-0.31埃（1埃=0.1纳米）。X线属于电磁波，其具有电磁波的所有特性，同时，X线还具有物理学、化学、生物学等多方面特有的性能。X线具有较强的穿透作用、荧光作用、电离作用、热作用。还具有较强的感光作用、着色作用。X线被应用在临床上摄片，了解患者骨折情况，但是用X线检查也有很多注意事项，孕妇忌做X线检查，否则会引起胎儿先天异常、畸形、智力低下等。所以，临床医生在为患者行X线检查时，一定综合分析、全面了解。
3.2探究结论
综合分析我院2011年4月到2013年4月来我院骨科就诊的200例骨折患者，出现漏诊误诊的患者有8例，展开回顾性分析。总结其出现漏诊误诊的原因，并寻找出避免和减少漏诊误诊的方法，可知：8例漏诊误诊患者有3例肋骨骨折患者因胸腔积液被掩盖而未及时查出。2例踝关节骨折患者因无法忍受疼痛频繁改变而后复查出。1例膝关节骨折患者因为阅片漏诊引起、2例脊柱骨折患者在接受治疗，换时复查得出。
3.3骨折X线检查漏诊误诊原因分析
总结我院2011年4月到2013年4月来我院骨科就诊的200例骨折患者，出现漏诊误诊的患者有8例可知，主要原因包括：（1）因为解剖特殊性以及部分骨折具备的特殊性，很好准确的用X线检查出。（2）X线投照方面，因患者情况，或者投照条件选择不当等因素，出现检查不准确等现象。（3）阅片错误，在医院内就诊的患者较多，部分医生为了赶时间，在阅片时较为匆忙，使得结果受到影响。（4）在摄片前，工作人员未准确判断患者骨折位置。种种因素都会导致X线检查结果的不准确。
3.4骨折X线检查漏诊误诊应对策略
在骨科临床检查中，X线能够准确、详细的检查出骨折的诊断率，能够提升患者的诊断成功率，但由于多方面因素，患者的摆放不正确，患者摄片条件达不到要求，以影响到了最终的摄片质量，较易出现漏诊误诊现象。临床工作人员为了提升患者疾病治愈率，可从以下几方面有效的避免误诊漏诊：（1）依照患者骨折处肿胀区域位置的阳性特征，来进一步观察和了解患者的受伤位置，并深入详细的观察患者X线平片。（2）临床医生的申请单书写规范、详细，要有价值的体征，保证放射科工作人员在用X线拍片时，患者要保证自身的标准、正确，因为X线会随着环境温度的不同、机器出线量以及显影液的衰竭程度情况，最终的拍片质量也会出现变化。工作人员发现所拍片段不符合要求，就应立即重拍，以提升患者的疾病诊断精确度。（3）通常情况下，在行X片检查时，位置不标准也会影响最终效果，在拍片时，通常应拍正位、斜位、切线位等，但是这三种的摄片不适宜外伤严重患者。（4）进一步制定和完善医院科室阅片制度，端正工作人员思想，强化工作人员的工作责任心，工作人员必须具备严谨的工作态度、强化工作人员的工作责任心，在阅片时要仔细认真、一丝不苟。
综上所述，骨折患者在行X线检查时，影响其检查结果的因素较多，所以常常出现漏诊误诊现象。工作人员在检查时一定要仔细认真，患者积极的配合工作人员检查，确保结果的正确性，增强X线平片的检查率。
参考文献
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[2]张厚强.X线片与CT检查在复杂性髋关节骨折中的诊断价值分析[J].中外医学研究,2012，10(24)：12
口腔科护士工作总结1
从年9月1日开始，本人继续担任口腔科总住院医师工作。一年来，在医院医疗质量管理科及口腔科领导的关心支持下，忠实履行住院总工作职责，在努力提高自身业务及综合素质的同时，踏踏实实工作，在临床、教学及科研等各方面取得了一定成绩，现汇报如下：
一、继续建立和完善各项规章制度，有效保障医疗及病人安全
病人安全及医疗安全是医院生存的生命线，也是患者和医生所追求的最终目标。如何保证病人安全是每个医务工作者也是每一个医院管理者共同关心的话题。对患者安全管理，程度的保证患者安全也是实行住院总制度的预期目标。保障病人安全归根结底要靠制度建设。我院口腔医学院刚刚成立，许多制度需要完善。在本人担任总住院医师期间，协助科室领导先后制定了各种制度，如：1、恢复晚查房及危重病人床边交接班制度：2、坚持月阶段及周阶段总结汇报制度：3、实行主任每周主题查房制度：4、制定口腔肿瘤病人的随访及登记制度。这些制度的建立，规范了各级医生的职责，使大家有章可循，工作规范了，许多医疗隐患杜绝了，更好地保障了医疗安全，全年口腔颌面外科病房未发生过医疗事故及差错事故。
二、积极参与口腔医学院(系)的各项建设及宣传工作
情系口腔，积极参与我院口腔医疗事业的各个里程碑式的事件诸如：建立口腔医学院、口腔医学硕士点评比、博士点申请、承担广州市口腔执业医师技能考试等。在硕士点评比中，连夜加班加点撰写文章、协助整理资料、联系评委等具体琐碎工作;在口腔执业医师技能考试工作中，担任考官，严格执行考试标准，圆满地完成了考试任务。我院口腔医学系成立刚刚一年，许多同仁还不了解。口腔医学的分支日渐精细，口腔临床科室分工也日渐专科化，口腔各分支学科的知识需要普及，住院总是联系各科室的桥梁也是科室的宣传员。我平时积极写稿件，对我科新开展的新技术，新业务及时总结，在《质量管理简报》及《南方简报》上发表简报多篇。参与协调制作我科宣传活页，口腔科的不同科室如牙体牙髓科、口腔颌面外科、口腔修复科、口腔正畸科、儿童牙病科、口腔黏膜病科等选出本科室最常见的1-2种疾病制作成宣传活页，普及口腔医学知识。有意识的进行临床资料收集及保存分类整理工作，遇到有典型病例总会亲自拍照片，留资料。尤其是术前术后的资料对比，典型病例的影像、病理及手术照片都要收集。凡是我独立管床的病人都保留各项资料。按疾病的不同分类、姓名及住院日期建立不同索引，有利于查找。典型病例制作光盘，单独保留。临床资料的收集整理及分类工作是一项系统的繁杂的工程，我经常牺牲周末节假日整理资料，希望为我院口腔医学系的建设和积淀做自己的一点贡献。在今年七一前夕被口腔科支部推荐为南方医院“优秀*员”称号。
三、参与口腔科病房各种手术及口腔科的急诊及会诊工作
口腔科病房目前开房床位26张。我科病房分三组，分别为肿瘤组，创伤组及唾液腺组，我参与了三个小组几乎所有手术。在肿瘤组中担任一助，在另两组中任二助。不同主刀医生的不同风格，高强度及大量的手术机会使我的业务能力、手术技巧大大提高。在病房三位教授的培养及关心下，目前已经能独立完成各项常规中小手术，手术操作日渐规范和熟练。急诊及会诊工作是每个住院总的主要工作，和兄弟科室的住院总一样，遇到急会诊，我总是及时到达，与相关科室医师一道积极处理病人，参与危重病人的急救。有许多许多忙碌的夜晚，有许多病人转危为安的时刻，有许多许多可以回忆的惊心动魄，许多许多的历历在目，正是这种辛勤劳动为住院总赢得了荣誉，为病人挽回了生命。同时，去相关科室会诊及和各位住院总的合作使我拓展了知识，开阔了视野。
四、口腔颌面外科学的带教及教学工作
我科承担有全校口腔科学及口腔系的各项专业课程的教学任务，同时我科有许多实习医生、轮训制医生及新参加工作的医生需要培训。我参与了口腔颌面外科的临床带教及教学工作，如为XX级预防医学系讲授口腔颌面部感染;为暨南大学的口腔本科实习医师讲解病历书写规范及医疗核心制度;多次为住院医师及护士讲解口腔颌面外科诊疗常规及基础理论知识;参与制定口腔医学系口腔颌面外科的临床课程计划制定工作。在年度的口腔医学系的本科教学中担任口腔颌面外科的教学秘书工作，承担了大量的理论课及实践课的教学工作，协调来自南方医科大学各附属医院的口腔外科教员，共同高质量地完成了口外的教学工作。在本年度末口腔医学院的教学总结评比中，获得“第一名”的好成绩。
五、质控员工作
从年7月份起，我开始担任口腔科第三届质控员，参加质控员岗前培训，参与质量管理科各种有关质控员会议，承担起口腔颌面外科病房环节病例及出院病例的检查审理工作;协助主管科主任每月检查病例;通报病例质量及协助病房教授检查病历书写;每月检审他科环节病历20份。在年度的质控员评比中，经过对环节病案检审、终末病案质量、各种质量检查的参与、例会参与以及科室测评等情况的综合考核，本人被评为年度南方医院“优秀质控员”。
六、科研工作
在本年度中注意临床科研能力及实验技能培养，继续从事博士期间成釉细胞瘤瘤的基础及临床应用研究工作。对成釉细胞瘤瘤细胞进行原代培养观察各种因素对其侵袭性的影响;将实验研究与单囊性成釉细胞瘤瘤的开窗减压术治疗相结合，探讨治疗前后肿瘤的生长特点尤其是侵袭性的改变。积极申请相关课题及基金，撰写相关科研文章。
一年的住院总工作结束了，我感受最深的一点是总住院医师不仅是科室的一个重要职位，是联系本科室和其他科室的一个有用的桥梁，同时更是一种荣誉，各科室住院总的辛勤劳动赢得了他人的尊重更赢得了病人的信任，这是一个医生的荣誉。另外，住院总工作可以提高自身素质。例如协调处理各方面关系的能力：科室及机关的关系;相关科室关系;科室领导与普通医师关系;床位医生与教授的关系;医生与病人的关系。住院总工作还教会我去尊重别人，注意聆听，有效沟通。在处理急诊病人及突发事件中的沉着冷静，敢于承担，综合分析，及时汇报。能力这些都是在书本中学不到的，在读书中难以得到的，感谢这个职位，两年住院总，我无怨无悔。一年来，本人工作兢兢业业，勤勤恳恳，没有因私请过一天假，全身心地投入到了口腔科的各项工作中去。协助科主任完成病房的业务管理及日常规章制度的监督实施;协助病房三位教授完成各项手术;及时处理院内会诊，每有急会诊或值班医生报告病房急症，我总是冲在临床第一线，辛勤的劳动得到了领导的肯定。成绩的取得是医疗质量管理科和口腔科领导关心支持的结果，没有领导的信任不可能很好的开展工作，没有领导的信任也不会有锻炼的机会。本届总住院医师工作结束后，我将到口腔颌面头颈外科门诊工作，主要职责是口腔外科门诊的日常工作，包括拔牙及牙槽外科中小手术等。
我一定不辜负领导希望，把从事住院总工作中所取得的本领应用于新的工作岗位中去，把工作做得更细、更具体，更好地为科室服务，为病人服务。
口腔科护士工作总结3
口腔科，医院中就诊患者排行第四的科室，一年中来就诊的患者数之不尽，最忙的时候，真的是饭都来不及吃，作为口腔科的一名护士，我深刻的体会到了口腔科的辛苦，这一年即将结束，我也能得到短暂的休息，我就趁这个时间，对我这一年的工作，做一个简单的工作总结。
虽然我只是一个口腔科的护士，一个科室最底层的工作岗位，但是我认为整个科室最忙的就是我们护士，一天的工作下来辛苦，丝毫不亚于跑了一场马拉松。每天所服务的患者太多了，但是我们科室的护士仅有不到40个，虽然说这比有些科室多得多，但是我们的人手还是那么的不够用，所以分配下来，每个人的工作量是很重的，我们需要面对各种形形色色的病人，随机应变的能力一定得拉满，还得需要非常好的耐心，不能有任何的负面情绪，我们是服务患者的护士，我的工作态度、心情会直接影响到患者，所以我们得一直保持着积极向下的心态去安抚病人的情绪，用自己的专业知识告诉患者怎么缓解疼痛，每个患者这么处理下来，根本没有任何的休息时间。
在这一年里，协助xx主任进行口腔手术200多次，并且我做到了没有犯一次失误，在每一次手术中我都保证自己能够精神高度集中，不管手术的大小，我都会认真对待，这是我对我这份工作的最基本的尊重，遇到自己状态不好的时候，我会主动的提出来，让其他护士来协助医生手术，我在这一年中做的最多的就是对就诊前的患者，进行洗牙的工作，这就让我想到了大人们经常教育小孩子的一句话，“我走过的桥，比你这辈子走过的路还要多。”
那我以后教育新来的实习护士了，我就可以说，“我看过的牙，比你这辈子用过的棉签还要多。”在这一年中我也带过几个来实习的护士，看着他们面对患者的口腔皱纹作呕的样子，就忍不住的想批评她们，来我们急诊科就诊的患者有几个嘴巴里是没有味道的，身为口腔科的护士这点小问题都受不了，一般我带着她们处理的患者都是一些极为简单的口腔病，比如口轻溃疡、拔智齿、牙龈炎、矫正牙齿等等，那些更加可怕的口腔疾病我从来没带她们体验过，比如急性化脓性腮腺炎，腮腺那么肿大，我是怕她们受不了那种场景。
这一年的结束，就意味着来年就是我来到口腔科的第四年了，按照这个护龄来说，微胖已经是一个非常资深的口腔科护士了，人总是能在压力与挫折下更快的成长，我就是属于那种越挫越勇的人，我在工作上从来没有跟任何人吐过苦水，说自己多累什么了，我相信我终有一天我能得到科室所有人的尊重，我能成为大家的模范、榜样！
口腔科护士工作总结3
20xx年上半年门诊口腔科的护理工作在部、科领导及总护士长的领导下，业务水平和服务质量都不断提高。门诊口腔护理组本着提高技术操作，提高服务意识，提高工作效率的原则，不断开拓创新，推行标准年高标准的护理原则，深化专科护理教育，以病人为中心的展开优质护理服务，圆满完成了口腔科门诊的各项护理工作数质量指标。
一、上半年口腔门诊共接诊、分诊、配合诊治患者69642人次，配合种植手术139例，配合门诊牙周手术120台，正畸支抗49例，植骨4例。科室加大器械消毒供应周转，严格各项感染检测，共消毒各类器械、手术包119726次，提高了无菌物品的使用效率，并进一步规范了无菌用品和各项操作，在护理部和外科临床部的检查中各项指标均达标。
二、科室在每周一中午开展学术讲座，讲解临床疑难病例和专科知识，要求全科医护人员参加，鼓励护理人员积极参加全科讲课，既提高临床医疗配合水平，又帮助解决了临床常见的疑难杂症，提高了大家的基础理论知识水平。
三、要求口腔助理人员加强学习，提高沟通能力，做好各项交流培训，提高配合效率，提高工作质量，加大了护理服务质量培训力度，组织全体人员参加了服务礼仪培训、开展了幻灯讲课竞赛，提升了护理配合人员的专科知识和讲课技能，加强医护、护患之间的沟通与交流，增强了为病人服务的自觉性和主动性，提高预防和处理不良事件的能力，实现了护理服务零投诉、零纠纷。
四、加强专科理论和操作技术的学习，请专科主任为护士授课，讲解口腔科的专科知识，组织参加新技术新业务的学习，同时加强临床带教工作，定期更新带教培训大纲，讲授新知识新技术的配合工作技巧，提高了工作质量。
五、加强诊前辅导教育，特别是针对九诊室老年首长和儿童牙科小朋友及家长要求较高等情况，加大了诊前健康教育力度。征求病人的意见并进行了多次讨论，修正补充了诊前辅导教育手册内容，耐心做好讲解，帮助病人就诊前了解整个就医过程和注意事项，节约了时间，提高了效率，受到病人的好评，同时也提高护理人员自身素质和沟通交流的能力。
六、建立健全规章制度：以标准年高标准为契机，认真学习有关规章制度，对各个诊室的物品进行了统一布局，统一标准，统一要求，加强了模型检查登记情况，并集中登记保管，确保安全，美化了诊室环境。
七、根据口腔科各专科的护理特色，组织有经验的口腔助理人员编写了护理专科专病工作流程，规范了从接诊患者到诊疗结束的全过程，并不断进行修正，使口腔护理更加路径化、规范化。
八、器械的消毒管理：继续严格按照口腔器械的消毒灭菌要求进行各类器械的消毒灭菌工作，对破旧的器械和器械盘进行了更新，加强了器械消毒效果的检测，确保了医疗安全，杜绝了交叉感染的发生。
九、护理教学：共带教实习口腔助理25名，护理部实习生1名，针对口腔门诊专业特点，对实习生合理排班轮转，使之尽快全方位掌握各诊室操作技术和专业特点，同时对新近留科的9名口腔助理加大培养力度，实行口腔助理各诊室半年一转科的轮转制度，全面加强了护理人员的专科知识和护理配合能力。同时对科室人员和实习学员更新了讲课内容，并制作了讲课幻灯，受到实习学员好评。
十、举办会议：今年1月25日，承办了xx口腔科护理学术年会，并邀请xx会主任、副主任及xx市的全体口腔护士长参加，并由老年口腔专家做了精彩的讲座，xx主任做了精彩的讲话，为全国口腔护理界工作的开展和技术的交流提供了一个广阔的平台。同时协助科室做好了xx大会、xx口腔会、xx会和xx口腔会等重大会议的筹办、协调、会务等工作并组织编排了精彩的节目。
加强对高层次中医药专业技术人才的引进力度，及时补充新鲜血液。积极争取市政府、市卫生局及市劳动人事部门的支持，补充中医专科人才。彻底扭转我院中医药专业技术人员学历层次过低的局面。下面给大家分享关于中医的工作总结，方便大家学习。
中医的工作总结1作为一名高年资中医科医师，本人认真履行了自己的工作职责，踏实工作、恪尽职守，并且在不同的岗位上认真负责的完成了领导交给的各项任务。现述职如下：
一、执业道德方面
本人能贯彻落实科学发展观，全面贯彻执行领导安排和布置的各项工作和任务，履行了一名医师的工作职责。牢固树立为人民服务的思想，急患者之所急，想患者之所想。作为一名医务人员，恪守行医准则，牢记为人民服务的信念，在临床工作中热忱服务患者。忠于社会主义医疗事业，以一名合格党员的要求来严格要求自己。
在执业中，能遵守单位规章制度，遵守各项行医规范，坚决抵制医疗行业中的不正之风，不利用职务之便谋取私利。不做损害患者利益的事情，无损害医院的行为。对待患者一视同仁，为患者多考虑，节约医疗费用，不开大处方、不开多余检查单，合理控制医疗费用，合理用药，让患者得到最好的服务，为患者谋福利。
二、业务水平方面
本人一贯能够认真并负责地做好医疗工作，在工作中，本人深切的认识到作为一个合格的医生应具备较高的素质和条件。因此，在工作中能努力提高自身的业务水平，不断加强业务理论学习，通过阅读大量业务杂志及书刊，学习有关医疗卫生知识，经常参加各种学术会议，极大地开阔了视野，扩大了知识面。始终坚持用新的理论和技术指导业务工作，促进自己业务水平的不断提高。始终坚持用新的理论技术指导业务工作，从而使自己能够熟练掌握多种常见病、多发病的诊断和处理技术和方法。工作中能严格执行各种工作制度、诊疗常规和操作规程，认真负责地处理每一位病人，在最大程度上避免了误诊误治，20_年发表科研论文5篇，在高原红细胞增多症、风湿性关节炎等疾病的治疗上有独到的见解。
三、工作成绩方面
作为一名高年资的医师，几年来，本人认认真真工作，踏踏实实做事，从未发生一起差错事故。尽最大能力完成了作为一个医生的各项工作和任务。热情接待每一位前来就诊的患者，严格要求自己，不骄傲自满，团结同事，尊重领导，对年轻同志真诚地对待，相互学习，共同提高，遵守医院各项纪律，兢兢业业，任劳任怨，树立了自身良好形象。
在今后工作中，我决定继续努力学习，继续努力工作，努力克服理论上的不足和实际能力的不足，以期能够创造更加优异的工作成绩。
中医的工作总结2中医药健康教育工作是卫生服务的一项重要工作内容，我市贯彻落实上级文件相关工作要求，进一步加强中医药服务能力建设，积极推进中医药健康管理服务项目，每年为老年人提供1次中医药健康管理服务，老年人健康管理内容包括中医体质辨识和中医药保健指导，0-36个月儿童不同月龄段进行穴位按摩及饮食喂养指导。
中医体质辨识。按照老年人中医药健康管理服务记录表前33项问题采集信息，根据体质判定标准进行体质辨识，并将辨识结果告知服务对象。0-36个月龄儿童中医药健康管理在不同月龄进行采集信息，现场保健指导、播放视频。
中医药保健指导。根据不同体质从情志调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健、穴位保健等方面进行相应的中医药保健指导。
一、取得成绩：
20_年，我市在上级部门的领导和职工的认真工作下共完成51033个老年人的中医药健康管理服务记录表并认真录入居民健康档案管理系统;覆盖率33.0%。儿童中医药健康管理5257个;覆盖率36.1%。基本完成中医药管理服务。
二、存在问题及原因分析：
老年人对中医药健康管理的认识不足，依从性较低。个别乡镇覆盖率不足、儿童现场指导欠缺、各月龄段覆盖面欠到位。
三、今后
我市将中医药健康管理作为今后的重要工作之一。将进一步发挥中医药健康管理在基本公共卫生服务项目实施中的独特优势，以健康教育、义诊、入户随访等多种形式，加强老年人养生保健行为干预和健康指导，0-36个月儿童不同月龄段将中医药健康教育活动持续开展下去贡献一份力量，做好中医药健康管理工作。加强对各乡镇卫生院、街道社区卫生服务中心的业务人员的业务培训，合理安排时间抓进度。用通俗易懂的语言沟通。
中医的工作总结3为了继承和发扬中医药事业，我院在市卫生局的领导下，利用有限的卫生资源积极开展了中医药工作，现将我院中医药工作总结如下：
一、中医药工作基本情况
(一)科室设置及人员配备、诊疗情况。
1、中医科门诊：中医医师2人。
2、进一步完善了中医门诊工作。
3、设有专门中医科，并有专门的门诊登记。
(二)中药房建设。
加强了中药房工作，完善了各项规章制度，把好药品质量关，提高中药调剂水平，设立并进一步规范了中药及成药库房。常用中药饮片品种达300种以上，中成药达到100种，并根据需求，不断扩大中药品种。
(三)人员培训。
1、每季度派出1名中医药人员到市中医院或者是太原市中医院进修学习，不断提高了中医药理论及临床技能。
2、开展了中医特色治疗和康复。
3、对村卫生所的乡医每月培训一次中医药技术，并制定相应的机制，对来学习的学员免费食宿，并且对培训内容进行了考试，经过考试，80%以上的乡医可以掌握基本的中医知识，可以为辖区的居民提供简单的中医药服务。
二、对中医药工作采取的主要措施
(一)我院对中医药工高度重视，成立了中医药工作领导小组。
(二)采取了派送中医药专业技术人员到上级医院进行进修学习，进一步提高了我院中西医结合科目水平。
(三)在中药饮片的管理工作方面，科学拟定购药计划、严格从正规渠道购入中药饮片、在药品入库时严把质量关、加强库存中药饮片的管理，确保向患者销售合格的、无霉变、质量上乘的中药饮片，保障用药安全。
三、经验与体会
我院的中医药工作的经验与体会是：在继承祖国传统医学精髓的'同时，结合自身实际，不断利用有限的卫生资源进行创新，使得我院中医药工作在不断探索中取得进步。
四、存在问题及原因分析
(一)中医药工作硬件设施薄弱，财政投入力度不足，在规划项目中未把中医药硬件设施建设纳入长期规划。
(二)中医药类人才匮乏、从事中医药工作人员不能及时补员。学历层次过低，未及时补充中医类、中西医结合类高学历专业技术人才。
五、下一步工作设想及意见建议
(一)不断加大中医药硬件设施建设力度。积极争取支持，增加资金投入，引进设备，使中医科成为我院又一特色科室、新的业务收入增长点。
(二)加强对高层次中医药专业技术人才的引进力度，及时补充新鲜血液。积极争取市政府、市卫生局及市劳动人事部门的支持，补充中医专科人才。彻底扭转我院中医药专业技术人员学历层次过低的局面。
中医的工作总结4武昌余谨文中医内科诊所，又称为昱仁堂，一年来，诊所在上级主管部门的领导下，认真做到依法执业，为群众提供优良的医疗服务。认真学习贯彻“”精神，高举“理论旗帜”，坚持以“”重要思想为指导，紧紧围绕为人民服务的精神，扎实做好诊所的各项工作，积极参加卫生部门的各种岗位培训，努力发扬中医的特长，为地区的卫生事业作出了贡献，现将诊所年度工作总结如下：
一、我诊所《医疗机构执业许可证》核准的执业科目是中医内科，在开展诊疗活动中，能够严格按照核准的诊疗科目执业，没有超范围行医，没有违法开展静脉用药。
二、诊所现有执业医师2人，已经办理执业注册手续，取得相应的执业证书。
三、诊所各项管理规章制度完善，并按照要求上墙公布。制定有医师和护士岗位职责，制定有诊疗、护理技术规范。
四、热情周到为病人服务，关心病人疾苦，耐心细致询问病情，认真进行检查、诊断和治疗。全年诊疗患者没有发生医疗差错和医疗事故。
五、能够按照规定使用医疗文书，配备有门诊日志、处方、门诊病历、转诊登记本、对就诊病人进行登记，书写门诊病历，用药开具有处方。
六、加强自身药品采购和保管工作，使用的药品全部从具有药品经营资质的企业购进，购进药品有票据。不向非法企业和个人购买药品，不使用假冒伪劣药品和过期、变质药品，确保临床医疗用药安全。
七能够按照上级要求开展卫生知识宣教活动，结合日常诊疗工作，向患者宣传卫生防病知识;上级下发的卫生知识宣传资料，能够张贴在诊所进行宣传。积极参与社区组织的爱国卫生运动，平时做到经常打扫诊所内外环境卫生，保持诊所环境整洁。
中医的工作总结5一年的时间很快过去了，在一年里，我在院领导、科室领导及同事们的关心与帮助下圆满的完成了各项工作，在思想觉悟方面有了更进一步的提高，本年度的工作总结主要有以下几项：
一、工作质量成绩、效益和贡献
在开展工作之前做好个人工作计划，有主次的先后及时的完成各项工作，达到预期的效果，保质保量的完成工作，工作效率高，同时在工作中学习了很多东西，也锻炼了自己，经过不懈的努力，使工作水平有了长足的进步，开创了工作的新局面，为医院及部门工作做出了应有的贡献。
二、思想政治表现、品德素质修养及职业道德
能够认真贯彻党的基本路线方针政策，认真学习马列主义、_、医学教，育网_和“_”的重要思想。坚持“以病人中心”的临床服务理念，发扬救死扶伤的革命人道主义精神，立足本职岗位，踏踏实实做好医疗服务工作。
三、专业知识、工作能力和具体工作
能严格遵守医院的各项规章制度，刻苦严谨，视病人为上帝，始终把他们的利益放在第一位。能及时准确的完成病历、病程录的书写，对一些常见疾病能独立诊断、治疗。较好的完成了自己的本职工作。遇到问题能在查阅相关书籍仍不能解决的情况下，虚心的向上级医生请教，自觉的做到感性认识和理性认识相结合，从而提高了自己发现问题、分析问题、解决问题的能力。
四、工作态度和勤奋敬业方面
热爱自己的本职工作，能够正确认真的对待每一项工作，工作投入，热心为大家服务，认真遵守劳动纪律，保证按时出勤，出勤率高，全年没有请假现象，有效利用工作时间，坚守岗位，需要加班完成工作按时加班加点，保证工作能按时完成。
总结一年的工作，尽管有了一定的进步和成绩，但在一些方面还存在着不足。比如有创造性的工作思路还不是很多，个别工作做的还不够完善，这有待于在今后的工作中加以改进。
在新的一年里，我将认真学习各项政策规章制度，努力使思想觉悟和工作效率全面进入一个新水平，为医院的发展做出更大的贡献。
[关键词] 门诊统筹；定额支付；测算
[中图分类号] R197.322 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2014）10（b）-0120-04
Study on quota payment standard of outpatient coordinating in Zhuhai City
ZHANG Zou ZHOU Wei
Zhuhai Branch， Beijing Normal University， Guangdong Province， Zhuhai 519087， China
[Abstract] A notable effect of outpatient coordinating has been showed after 5 years running in Zhuhai from July 2009， especially in payment policy. In practical work， find that actual medical expenses and his age has great relations. So， it is not reasonable if do not consider age structure. Our study discusses the relationship between the age and medical service expenses by using statistical analysis， and gives a new standard of payment policy of ortpatient coordinating in Zhuhai.
[Key words] Outpatient coordinating； Quota payment； Measure
为改进基本医疗，珠海市自2009年7月起建立了基本医疗保险普通门诊统筹基金，意在通过定点基层医疗机构提供普通门诊服务和按人头付费的定额结算方式引入竞争机制，建立正向激励机制，更有效和合理地利用有限的卫生资源[1]。珠海市从基层医疗机构中选择了46家作为门诊统筹定点医疗机构，并建立了对这46家医疗机构的结算制度，采取按人头付费定额结算方式[2]。作为参保人普通门诊服务的提供者，在按人头定额结算制度下，如何吸引更多参保人就诊成为基层定点医疗机构的首要任务[3]。然而，在该制度下，所有参保人都按同一标准进行结算，基层医疗机构抱怨不断，结算制度也遭到质疑。在这一背景下，制订更科学合理的结算制度，确定新的定额结算标准是当务之急[4]。
1 珠海基本医保门诊统筹结算制度简介
2009年6月，珠海市颁布了《珠海市社会基本医疗保险普通门诊统筹暂行办法》（下称《办法》）。《办法》规定：参加了职工医疗保险、外来劳务人员大病医疗保险、未成年人医疗保险、城乡居民基本医疗保险的参保人全部纳入门诊统筹的范围。《办法》同时还规定：门诊统筹实行定点医疗。珠海市社会保障部门按照区域规划、总量控制的原则，在本市医疗保险定点医疗机构中的社区卫生服务机构及镇卫生院范围内审核确定门诊统筹定点医疗机构。基金按社会保险年度定额筹集，标准为每人每年100元。门诊定点机构为参保人提供医疗服务所发生的属门诊统筹基金支付的医疗费用（下称“门诊医疗服务费”），根据“总额预算、定额结算”的原则，由市社会保险经办机构与门诊定点机构实行按月结算，年度清算。市社会保险经办机构每社保年度按门诊统筹年度筹资总额（常住异地人员的除外）的4%提取调剂金，其余部分用于门诊医疗服务费的结算。
珠海市基本医疗门诊统筹定额结算相关公式：
个人月定额结算额度=个人年度筹资标准×（1-调剂金提取比例）/12（式1）；
门诊医疗服务费月结算额度=个人月定额结算额度×门诊定点机构当月选定的服务人数（式2）；
门诊医疗服务费年结算额度=社保年度内门诊定点机构月费用结算额度之和（式3）；
年门诊医疗服务费在年结算额度96%以内的据实清算，96%（含）以上的按年结算额度标准清算。年门诊医疗服务费超出年结算额度的，原则上不予补偿。但因服务人群年龄、疾病构成差异等特殊原因造成超支，超支费用在年结算额度1%以上的部分可按规定予以补偿。补偿金额最高不超过该门诊定点机构纳入补偿范围费用的70%。
根据以上定额结算公式和条件规定，按照个人年度筹资标准100元计算，个人月定额结算额度为8元。门诊医疗服务费月结算额度为各医疗机构每月签约人数乘以8元，年结算额为月结算额之和，在年结算额度96%以内据实清算，超出1%以上部分最高补偿70%。
自2009年7月1日珠海市实施门诊统筹政策以来，历经5年，进行了5次年度清算，每年都有部分医疗机构因各种原因超支，其中最为突出的影响因素为门诊统筹签约人群年龄结构不同，医疗服务费用差别较大。为了更为科学合理的确定定额支付的标准，本研究从珠海门诊统筹签约人群的年龄结构入手分析其对医疗服务费用的影响，确定各年龄段人群新的定额支付标准，从而保证各定点医疗机构竞争的公平性和提供服务的积极性。
2 定额结算测算方法
门诊定额结算的关键环节是确定合理的定额标准，定额标准定的偏高，会导致医疗供给不合理的增长；定得不足，会影响医院工作者的积极性和参保人的利益。所以在实施定额结算时，测算方法非常重要[5]。本文基于珠海门诊统筹各医疗机构往年实际发生的费用并结合其最重要的影响因素――门诊统筹参保人群的年龄结构，确定当年的结算定额标准，其基础是医疗保险费的粗估法[6]。
根据医疗保险理论，社会医疗保险的保险费一般由以下几部分组成，用下式表示[7]：
保险费（P）=医药补偿费+管理费+风险储备金（式4）。
在珠海市门诊统筹政策中，管理费的开支由地方财政部门负担。风险储备金即上文的风险调剂金，按照基金的一定比例――4%提取，以后可根据保险系统历年表现的风险情况进行调整。因此在珠海门诊统筹结算标准中，需要测算的就是门诊医药补偿费，即上文中的医疗服务费用[8]。
珠海市从实行门诊统筹政策以来，一直都是按照每人每月8元的定额结算标准进行结算，由于各门诊统筹定点医疗机构的签约人群年龄结构分布不同，因此医疗费用的支出必然不同，例如，签约人群中老年人多的医疗机构的支出就比较多，容易超支。传统的结算方式没有考虑人群的年龄结构以及其他因素的影响，显然，是缺乏科学合理的支付依据[9]。
3 珠海市基本医保门诊统筹制度新的定额标准测算
笔者选择门诊统筹1个年度（2010年7月1日～2011年6月30日）的门诊统筹基金支付数据进行了分析，结合签约人群的年龄结构，制定了新的门诊统筹定额标准。
新的定额标准的制定包括：数据的采集与预处理、签约人分类与各类签约人定额标准的确定以及各家医疗机构定额总费用与定额人均费用的确定[10]。
3.1 数据采集与预处理
3.1.1 以2010年7月1日确定每个签约人的年龄，将相同年龄的签约人归为一个年龄组。考察该年度所有签约人的年龄分布情况，如图1所示。该年度共有签约人1 038 574人，其中年龄最小0岁，最大110岁，但其年龄分布不均，主要集中在17～48岁，共计764 129人，占总人数的74%。而90岁以上人数极少，共计1296人，只占总人数的0.12%。
图1 签约人年龄分布
3.1.2 对每一名签约人在该年度内的就诊情况进行汇总。所有签约人中，有就诊记录的377 001人，其中，个人年度基金支付总额最高达16 705元，个人年度看病总次数最高达333次。对于个人年度基金支付总额和年度看病总次数过高的数据，笔者认为是异常的，应该剔除。剔除掉个人年度基金支付额最高的0.1%的就诊数据，剔除后，个人最高的年度支付总额降为2895元。
3.1.3 剔除异常签约人数据后，汇总各个年龄组所有签约人在该年度内的基金支付总额，除以各个年龄组签约人的总人数，得到各个年龄组在该年度的人均基金支付额[11]。如图2所示，人均基金支付额受签约人年龄的影响很大，3～6岁和50～87岁是人均基金支付额较高的两个区间，13～26岁是人均基金支付额较低的一个区间，而在90岁（含）以上的人均基金支付额波动剧烈，分析原因应该是由于90岁（含）以上的签约人数极少，其就诊费用受随机因素影响波动较大，因此将90岁（含）以上的签约人数归为一个年龄组进行分析，此时共计将签约人分为91个年龄组。
图2 人均基金支付额分布
3.1.4 汇总所有46家定点医疗机构的门诊统筹数据，得到每家医疗机构的门诊定点签约总人数和基金支付总额，如图3所示，各家医疗机构的情况有很大差异，从46家医疗机构中剔除数据异常的医疗机构，主要是费用为0或总签约人数在500人以下的医疗机构，共剔除6家医疗机构，编号分别是7、13、17、28、34和41。
A
B
A：总人数分布；B总费用分布
图3 46家医疗机构签约人数及基金支付分布
3.2 签约人分类与各类签约人定额标准的确定
在上文对数据预处理的基础上，对91个年龄组的签约人，按照各组人均基金支付额的情况进行分类，将人均基金支付额相近的年龄组签约人分为一类，并对每一类签约人计算其类人均基金支付额，将类人均基金支付额确定为各类的基本定额标准。
本研究选取了k-均值聚类算法进行分类。k-均值聚类算法是聚类方法中常用的一种分类方法。该算法的基本思想是要把n个数据对象分成k个类。首先，随意选取k个初始聚类中心，根据数据对象与这些聚类中心距离的远近分配给最近的聚类中心所代表的类；然后，计算每类数据对象的均值作为新的聚类中心，并根据新的聚类中心重新进行分类，此时可能有一些数据对象的类别会发生变化，重复这一过程，直到各类包含的数据对象不再发生变化为止，此时即得到所需分类。可见，k-均值聚类算法是一个迭代分类算法，其可使各类本身尽可能紧凑，各聚类之间尽可能分开[12]。
本研究直接利用SPSS软件进行k-均值聚类算法的计算。将91个组的签约人分为5类，并对每一类签约人计算其类人均基金支付额，将类人均基金支付额确定为各类的定额标准。结果见表1。
表1 签约人按年龄分类及各类签约人定额标准
3.3 各家医疗机构定额总费用与定额人均费用的确定
上文根据各类签约人的类人均基金支付额确定了各类签约人的定额标准，该定额标准来自珠海市2010年7月～2011年6月全部的门诊统筹参保人，共计1 036 502人，反映了各类签约人就诊费用的实际水平。因此，用各家医疗机构各类签约人人数分别乘以各类签约人的定额标准，然后求和得到各家医疗机构的定额总费用。用各家医疗机构的定额总费用除以各家医疗机构的签约总人数即得各家医疗机构的定额人均费用。为了方便实际操作的需要，还可以将各家医疗机构按照年龄结构进行分类，然后对每一类医疗机构确定一个定额标准，计算在各家医疗机构各类人所占比例以及各家医疗机构的定额人均费用。
本研究利用SPSS中的k-均值聚类算法将签约人年龄结构相近的各家医疗机构分成6类，分析各类医疗机构的定额人均费用情况，见表2。
根据本文测算的结果，各定点医疗机构的年度定额总费用较上一年度实际发生费用有所减少，原因是在制定定额标准的过程中，我们对于个人年度基金支付总额和年度看病总次数过高的数据进行了剔除，故最终定额总费用略低于实际总费用。另外，考虑到珠海基层医疗机构的情况，在门诊统筹定点医疗机构中，有52%是民营医疗机构，48%是公立医疗机构。为了提高医疗机构积极性，促进基层医疗机构的发展，在具体操作时，本研究建议采用各类医疗机构定额人均费用较高标准执行或者以此为基础，根据基金结余情况再适度提高标准。
4 小结
本研究结果经过一年的实践测算，并根据定点基层医疗机构的意见，进行了适度调整后，珠海市人力资源和社会保障局颁发了《关于调整门诊统筹医疗费用结算定额有关问题的通知》（珠人社函[2013]54号），于2013年2月1日正式实行新的定额标准。
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【关键词】护理;纠纷;急诊;原因;措施
在医院中急诊科是对患者进行抢救治疗的第一线[1]。是一个风险性比较高的科室，该科室的患者人数众多，患者病情具有紧急、变化快、复杂、死亡可能性大等特点[2]。这一特点导致该科室出现护理纠纷的可能性也是最大的[3]。为了对急诊护理工作中出现的纠纷的主要原因，以及相应的防范措施进行探讨，为今后急诊科在减少和避免护理工作纠纷方面能做到有的放矢，使患者对我们的护理服务的满意度再上一个新的台阶，提供一些比较有参考价值的资料，我们组织本次研讨工作。在研讨的整个过程中，我们随机抽取2008年4月这2011年4月，在这三年时间里，在我院就诊的27例发生护理工作纠纷的急诊患者病例，对其在整个护理过程中出现的纠纷的具体原因进行分类和探讨，并提出相应的处理办法，总结相关体会。现将研究和总结结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料:随机抽取2008年4月这2011年4月，在这三年时间里，在我院就诊的27例发生护理工作纠纷的急诊患者病例，患者年龄在22至76岁之间，平均年龄45.2岁；这些患者中包括12例男性患者和15例女性患者；患者的所有自然资料，没有显著的统计学差异，可以进行比较分析。
1.2 方法:随机抽取2008年4月这2011年4月，在这三年时间里，在我院就诊的27例发生护理工作纠纷的急诊患者病例，对其在整个护理过程中出现的纠纷的具体原因进行分类和探讨，并提出相应的处理办法，总结相关体会。
1.3 数据处理:采用spss14.0统计学软件对所有数据进行处理分析， p＜0.05为有显著的差异性，即有统计学意义。
2 结果
总结结果表明，服务态度不好、工作程序出错、护理技术不过关、护患之间的不良情绪、医疗费用是导致急诊护理工作出现医疗纠纷的主要原因，严格规范护理制度，加强对护理人员的教育，使其综合素质和技术水平得到提高，可以使急诊护理发生工作纠纷的概率大大降低。具体纠纷所占比例见表1。
3 讨论
对到医院就诊的患者来说，其所需要的除了及时有效的治疗和细致周到且有针对性的护理之外，还需要在其整个就诊期间可以得到医护人员及其家属的充分理解、关心、重视。这就要求我们急诊科的所有护理人员，必须要学会与患者进行换位思考，从患者的角度出发想问题，想患者之所想，急患者之所急，树立起“一切为了患者，为了患者一切”的护理服务宗旨和服务理念。以为患者服务、为社会做贡献为最重要的目的，以患者满意对我们工作的满意度做为对我们的医疗和护理水平进行检验的根本标准，始终不忘全心全意为患者服务[4]。
医疗事业是一份与人类生命健康息息相关的科学事业，这一属性要求我们所有医护人员必须对自身所掌握的相关知识不断地进行更新和补充，对新技术和新事物要做到充分掌握并尽快接受，使自身的专业素质和综合素质得到明显的提高，这就要求护理人员必须具有很强的学习意识和求知欲望，用全新的护理专业知识和技能能力来使自己的头脑变得充实，以使自身的业务素质和专业水平再上一个新的台阶；医院要多鼓励护理人员积极地参加院内、外的各种学术活动、知识讲座和继续教育等活动；定期地举办各种形式的理论及技能操作比赛。在使护理人员的学习兴趣和积极性有所提高的同时，使其专业技术水平也能有长足的进步[5]。
护理人员要积极、主动、经常与患者进行沟通，通过彼此的沟通，可以对患者的生理、心理、社会等实际问题和自然情况有充分的了解，以便进一步进行有针对性的治疗和护理，使患者更容易接受；通过彼此之间的沟通联系，还能够使患者对护理工作的特点和性质及疾病的基本知识有充分的了解和掌握，使护患双方相互信任和理解的程度不断加强，建立起良好和谐的护患关系，使不必要的误会和猜疑有效减少，已达到减少或避免护患纠纷的发生的最终目的[6]。
总而言之，在日常护理工作中，急诊护理工作纠纷，不仅有可能耽误患者疾病的及时治疗，更会对我院的形象造成不良影响，因此找到有效方法减少或避免该类纠纷的出现的重要性，必须引起总够的重视。参考文献
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[关键词] 肺结核；网络报告；转诊与追踪
[中图分类号] R195.4 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）02（b）-0136-03
发现肺结核病例是控制结核病的重要措施，发现是前提，结核患者发现率是评价结核病防治工作效果的主要指标之一，发现率的高低直接影响结核病控制工作的效益[1]。随着经济体制改革的深化和结核病疫情的有效控制，原有以单病种设立防治站所的模式已不能适应社会发展的需要[2-4]。目前，我国根据各地实际情况已建立了多种医防合作模式或综合医防合作策略，使肺结核患者发现水平及DOTS覆盖率均得到显著提高[5]。全国第四次结核病流行病学调查结果表明，91.2%的患者首次就诊于综合医院、乡镇卫生院或私人诊所等非结防机构[6]，因此，规范和推动结防机构、医疗机构的合作，将对结核病的控制起到重要作用。有研究表明，做好结核病归口管理是提高患者发现率的有效措施[7-8]。本次调查分析了菏泽市2010～2012年非结防机构网络直报肺结核患者转诊和追踪情况，评价结核病防治机构和非结核病防治机构的合作和协调情况，以提高结核病发现水平。
1 资料与方法
1.1 一般资料
资料来源于2010～2012年中国结核病信息管理系统报告中的菏泽市9个县区数据资料。具体统计日期为2010年1月1日～2012年12月31日。
1.2 分析方法
对菏泽市近3年结核病管理信息系统非结防机构网络报告肺结核患者转诊与追踪报表进行统计，分析转诊到位率、追踪到位率和总体到位率的变化和原因。转诊到位率=转诊到位数/医疗机构网络报告应转诊患者数（网报总数-重报数-住院数+出院数）×100%；总体到位率=总体到位数/医疗机构网络报告应转诊患者数（网报总数-重报数-住院数+出院数）×100%；排除率=排除病例数/总体到位数×100%。
1.3 统计学方法
将相关数据导入Excel表建立数据库，采用SPSS 13.0统计学软件对相关数据进行分析，计数资料采用χ2检验，以P
2 结果
2.1 非结防机构网络报告和转诊到位情况的分析
2010～2012年菏泽市非结防机构网络直报肺结核患者及疑似肺结核患者6669例，其中，重复报告1434例，重报率为21.50%，实际报告5235例，收到转诊单3871例，转诊到位2488例，转诊到位率49.57%，3年间转诊到位率有逐年升高的趋势（χ2=17.342，P
2.2 非结防机构追踪到位情况的分析
非结防机构对报告转诊后未主动到结防机构就诊的患者进行追踪，2010～2012年菏泽市实际追踪率分别为99.37%、100.00%、99.42%，年平均追踪率为99.59%；追踪到位率分别为73.42%、83.40%、89.63%，年平均追踪到位率为83.44%；总体到位率分别为86.04%、92.87%、94.80%，年平均总体到位率为92.01%；除实际追踪率（χ2=4.555，P=0.103）外，追踪到位率（χ2=74.764，P
2.3 网络直报肺结核病例到位确诊情况的分析
2010～2012年菏泽市非结防机构网络直报6669例肺结核患者及疑似肺结核患者，经转诊和追踪，共有4593例到结防机构就诊，确诊2647例，确诊率为57.86%，排除率为42.14%（表3）。
2.4 追踪未到位情况的分析
2010～2012年全市共有391例病例追踪未到位，其中，查无此人者占13.55%，拒绝就诊者占17.9%，外出者占21.48%，死亡者占6.91%（表4）。
3 讨论
1 临床资料
随机抽取我科1999年5月～2004年5月五年间普通X线胶片及其所附申请单、报告单100份，考虑到时间及环境条件对X线胶片的，对当时现有影像及临床资料予以分析、总结并分类统计。目的在于分析、总结普通放射影像检查中的误诊、漏诊原因及预防措施。100份抽取资料中，误诊率达11%，漏诊率达6%，甲级片率达31%。其中临床医师提供临床资料简单、项目不全占49%;放射科诊断医师报告描述简单、不全面占36%;应提建议而未提出者占30%;提出建议不恰当者占20%。
2 讨论
总结上述资料，结合报道及工作体会，讨论如下。
2.1 误诊、漏诊的原因
2.1.1 临床医师 （1）客观方面，限于知识水平所囿，在诊查患者时往往被第一主观感觉所束缚，而不能展开思维，结果没有给放射科提供真正需要检查的部位而漏诊，如:当患者主诉髋关节或膝关节不适时，即认定为上述关节疾患，而想不到股神经、闭孔神经（L 2 ～L 4 其关节支分布于髋、膝关节）的解剖分布 ［1］ ，在其受累时，亦可于上述部位出现症状，而不进一步延伸诊查，可能遗漏了腰部疾病。宋文阁、郑宝森等提出:腰椎间盘病变，腰椎结核，腰大肌脓肿，肿瘤，外伤等可引起髋、膝关节不适或疼痛 ［2，3］ ，腓骨短肌附止于第4跖骨粗隆，当踝关节发生内收型扭伤时，常因腓骨短肌猛烈收缩而造成骨折 ［4］，但往往因注意力过分集中于踝部肿痛而忽略了后者;（2）主观方面，涉及严谨的工作态度和对患者高度负责的精神。诸如病史采集不详细，体格检查不细致，不能确切地向放射科提供必要的临床资料，以致放射科不能准确地摄取病变部位，加之射线投照的特殊性，如:X线束从X线管向人体作锥形投射，因此X线影像有一定程度放大并产生伴影，伴影使X线影像的清晰度降低;另外，处于边缘射线部位的X线影像，由于倾斜投照，可歪曲被照体 ［5］ 。
2.1.2 患者检查前准备欠充分 尤其是造影检查，如胃、肠道内滞留物很易遮盖病变或误以为病变。
2.1.3 照片投照条件和/或投照位置不适 （1）投照条件过高，则密度偏低的病灶显示不清或不能显示;（2）投照条件过低，对厚实部位穿透差，易掩盖病灶;（3）投照位置不当:非常规多位投照;投照角度不到位;病变不在投照中心线位置上。
2.1.4 影像诊断方面
2.1.4.1 观片环境条件不适宜 （1）室内亮度不合适，室内光线亮度过高，则相对降低了观片灯的亮度;光线亮度过低，则对观片者眼睛产生不良刺激，一者产生视疲劳，不利于微小病变的发现，再者对观片者视力产生损害;（2）室内嘈杂不安静。
2.1.4.2 影像诊断医师 （1）对投照技术条件不合适的片子未予把关重摄，而勉强诊断;（2）对变异认识不充分，而将正常变异 误诊为病变或将病变误以为变异;（3）观片条理性差;（4）观片时注意力不集中;（5）主观武断（臆断）、凭想当然;（6）片子经一位诊断医师报告后，结论便被定格（即片子不再经他人复阅，报告已取走）。如若一个人犯某个失误的机率为100%，则两个人同时犯此失误的机率可能会是50%，经人越多其共犯同一失误的机率将越低。
2.2 误诊、漏诊的预防措施
2.2.1 临床医师 （1）加强自身业务技能，增强服务责任感;（2）申请单填写应提供必要的信息;诸如患者的年龄、性别、职业、出生地、长期异地居住史、现病史、既往史及所做检查结果，以便诊断医师综合分析，吴恩惠指出:同一病变可有不同的X线表现（即“同病异影”），而不同的病变又可有相似的X线征象（即“异病同影”） ［6］ ;（3）申请单应填写被检者联系方式（如电话等），一旦后续发现误、漏诊等情况时，能够及时与被检者取得联系。
2.22 对被检者应充分作好检查前准备工作
2.2.3 影像技术 （1）技术人员不仅要熟练掌握照相技术，还要熟悉人体解剖学知识。必要时，与诊断医师协商解决投照条件、投照位置，以便更充分地显示病变。（2）层层把关，控制照片质量，使照片具有“适中的黑化度，较好的对比度、较高的清晰度、较小的失真度”。作者总结质控程序为:暗室人员投照人员/诊断人员暗室人员投照人员/诊断人员投照人员，即:①暗室人员将照片反映的投照问题反馈给投照人员;②医师将照片中反映的投照问题直接或经暗室人员反馈给投照人员，并且诊断医师起到质控的最后一关，不可诊断片决不诊断。
2.2.4 影像诊断方面
2.2.4.1 营造良好的观片环境 （1）观片室内亮度适中（光线宜略偏暗）;（2）观片室内保持安静，杜绝无关人员入内。
2.2.4.2 影像诊断医师 应掌握一定的临床知识，才能更好地将临床资料与影像表现结合起来，提高诊断准确率。（1）新参加放射影像诊断人员，应到临床科室轮转至少2年;（2）不定期邀请临床医师到放射科作学术讲座，重点讲疾病的病因、病理、临床表现、体格检查、诊断及鉴别诊断;（3）经常参加临床科室查房、会诊、病历讨论等;（4）加强随访，不断总结失误;（5）工作时应集中精力，在思想充分认识到诊断正确与否将直接影响患者的和预后，必须有高度的责任感;（6）首先全面评价照片技术条件，判定照片质量能否符合诊断要求，并可在照片分析过程中充分考虑到照片质量的影响;为避免遗漏X线征象，应按一定顺序，全面而系统地进行阅片观察 ［6］ ;（7）影像要与提供的临床资料相结合，必要时亲自询问，检查患者;（8）切忌形而上学，主观武断地下结论。必要时加照或辅以透视，如
